Skydliaukės dalies ligos 1. Difuzinis toksiškas goiteris: priežastys, simptomai, gydymas.

1. Difuzinis toksiškas goiteris. Apibrėžimas.

Difuzinis toksiškas goiteris (TPA, Bazedovo liga, Graveso liga) yra organui būdinga autoimuninė liga, kuriai būdingas nuolatinis skydliaukės hormonų sekrecijos padidėjimas, difuzinis skydliaukės padidėjimas, 50–70% atvejų lydi endokrininė oftalmopatija..

2. Difuzinis toksiškas goiteris. Etiopatogenezė.

  • infekcijos (po ūminių vaikų infekcijų, lėtinio tonzilito paūmėjimų);
  • psichinės ir fizinės traumos;
  • perkaitimas saulėje;
  • tėvų alkoholizmas;
  • paveldimas polinkis.

Patogenezę sukelia autoimuninis skydliaukės uždegimas su jo hiperplazija, hipertrofija ir limfoidų infiltracija, lydimas per daug skydliaukės hormonų.

Dėl šių pakeitimų:

  • padidėja neuromuskulinis dirglumas,
  • padidėjusi šilumos gamyba,
  • padidėja gliukozės sunaudojimo lygis,
  • audinių deguonies suvartojimas padidėja,
  • suaktyvinama gliukoneogenezė,
  • suaktyvėja lipolizė.

Anabolinių procesų stiprinimas derinamas su katabolinių suintensyvėjimu, dėl to išsivysto distrofiniai miokardo, kepenų, raumenų silpnumo ir santykinio antinksčių nepakankamumo pokyčiai..

3. Difuzinis toksiškas goiteris. Klinikinis vaizdas.

Organai ir sistemos

Skydliaukė

Paprastai difuziškai padidėja dėl abiejų skilčių ir sąnario, neskausminga, judri, elastinga konsistencija. Pats skydliaukės padidėjimo nebuvimas neatmeta DTZ ligos diagnozės.
Virš liaukos girdimas auskuliacinis kraujagyslių murmėjimas.

Oda ir jos priedai

Aksominis, šiltas, lygus, drėgnas. Difuzinis prakaitavimas. Trapūs nagai, plaukų slinkimas.

Tachikardija, padidėjęs viršūninis impulsas, akcentuoti širdies garsai, nuolatinė, retai paroksizminė sinusinė tachikardija, ekstrasistolė, paroksizminė, rečiau nuolatinė prieširdžių virpėjimas, vyrauja sistolinė hipertenzija, padidėjęs pulso slėgis daugiau nei 60 mmHg, širdies širdies nepakankamumas, miokardo distrofija. ").

Nestabilios išmatos, linkusios į viduriavimą, santykinai reti pilvo skausmai. Pagerėjusi peristaltika, tirotoksinė hepatozė.

Padidėjęs dirglumas, dirglumas, ašarojimas, nervingumas, sutrikusi dėmesio koncentracija, sumažėjęs mokyklos darbas, miego sutrikimai.
Marijos simptomas (ištiestų rankų pirštų drebulys), viso kūno drebulys („telegrafo poliaus simptomas“), hiperrefleksija, sunkumas atliekant tikslius judesius.

Raumenų silpnumas, nuovargis, atrofija, sunkioji miastenija, periodinis paralyžius. Proksimalinė tirotoksinė miopatija.

Metabolinis pagreitis

Šilumos netoleravimas, svorio metimas, padidėjęs apetitas, troškulys. Augimo pagreitis, skeleto diferenciacija. Hiperkalcemija, hiperkalciurija.

Akies simptomai išsivysto pažeidus autonominę akies inervaciją. Didelės išsiplėtimo spenelių plyšimai, eksoftalmai, išsigandęs ar nerimastingas vaizdas, neryškus matymas, dvigubas matymas.

Kiti endokrininiai organai

Antrinis cukrinis diabetas arba sutrikusi angliavandenių tolerancija. Tirogeninis santykinis (esant normaliam kortizolio lygiui) antinksčių nepakankamumas (dėl streso gali išsivystyti ūmus antinksčių nepakankamumas), vidutinio sunkumo odos raukšlių, randų, areolių, lytinių organų hiperpigmentacija, periorbitalinė pigmentacija.

Merginoms - mėnesinių vėlavimas, menstruacinio ciklo pažeidimas. Berniukams - ginekomastija.

Skydliaukės padidėjimo laipsniai (PSO 1995):

Aš-menas. - skydliaukės dydis nėra didesnis už tiriamojo asmens nykščio distalinę falangą, strypas yra palpuotas, bet nematomas.

I-b str. - skydliaukė lengvai palpuojama ir matoma nuleidus galvą atgal.

II str. - skydliaukė matoma normalioje galvos padėtyje.

III menas. - dramatiškai pasikeitė kaklo konfigūracija - „storas kaklas“.

  • Dalrymple simptomas - platus delno sumušimų atidarymas.
  • Simptomas Gref - viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės žiūrint į viršų.
  • Kočerio simptomas - viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės žiūrint žemyn.
  • Möbius simptomas - artimo regėjimo praradimas.
  • Shtelvago simptomas - retas mirksėjimas.
  • Krauso simptomas - akių blizgesys.

Tirotoksikozės sunkumas.

Subklinikinė - tirotoksikozės klinikinių apraiškų trūkumas. Sumažėjęs TSH lygis esant normaliam T3 ir T4 lygiui.

Akivaizdus - aiškūs klinikiniai simptomai. Sumažėjęs TSH, padidėjęs T3 ir T4 kiekis.

Sudėtingas - aritmija, širdies nepakankamumas, tirogeninis santykinis antinksčių nepakankamumas, sunkus nepakankamas svoris.

4. Difuzinis toksiškas goiteris. Papildomų tyrimo metodų duomenys.

  • Sumažėjęs TSH kiekis kraujyje, padidėjęs Šv. T4 ir (arba) Šv. T3 (su subklinikine tirotoksikoze - normalus Šv. T4 ir Šv. T3 lygis).
  • Ultragarsas: difuzinis skydliaukės padidėjimas (neprivalomas diagnozės kriterijus), naudojant spalvotą Doplerio kartografiją - padidėjusi kraujo tėkmė skydliaukėje..
  • Angliavandenių toleravimo testas - gali būti cukrinio diabeto kreivė, angliavandenių tolerancijos pažeidimas arba diabetas.

ü Padidėję stimuliuojantys antikūnai prieš TSH receptorius (TSAb);

ü Padidėjęs antikūnų prieš tiroperoksidazę arba antikūnų prieš mikrosomų frakcijas titras (tai nėra privalomas diagnozės kriterijus);

ü Įtarus antinksčių nepakankamumą - laisvojo kortizolio kiekio kraujyje (ryte) ar kasdienio šlapimo lygio tyrimas elektrolitų kiekiu kraujyje (K, Na);

ü Endokrininės oftalmopatijos atveju - ultragarso raumenų sustorėjimo požymiai pagal ultragarsą, KT, MRT.

5. Difuzinis toksiškas goiteris. Diferencinė diagnozė.

Būtina diferencijuota TPA ir autoimuninio tiroidito tirotoksinės fazės diagnozė. Sergant autoimuniniu tiroiditu, skydliaukė yra difuziškai išsiplėtusi ir palpuojant jaučiamas nelygumai, o esant TPA - elastingesni ir vienodo tankio..

Tirotoksikozė su autoimuniniu tiroiditu - lengva ar vidutinio sunkumo. Tirotoksikozės klinikinio vaizdo pasireiškimo laikas taip pat skiriasi. Esant autoimuniniam tiroiditui, anamnezė yra ilgesnė, tuo tarpu esant TPA, išplėstas klinikinis vaizdas pasirodo trumpesnį laiką.

Tačiau antikūnai prieš tiroglobuliną ir skydliaukės peroksidazę yra nustatomi tiek su TPA, tiek su autoimuniniu tiroiditu, kuriam būdingas hipotireozė net ir neilgai trukus, per kurį buvo pastebėtas neišreikštas vidutinio tirotoksikozės vaizdas..

6. Difuzinis toksiškas goiteris. Gydymo principai.

  1. 1. Tirostatiniai vaistai (merkazolilis, timazolas ir kt.).

Pradinė dozė skiriama 2–3 dozėmis. Pagerėjus klinikinei būklei (normalus pulsas, tirotoksikozės klinikinių požymių nebuvimas) - vidutiniškai po 14–21 dienos, tada kas 10–16 dienų dozė sumažinama iki palaikomosios.

2. β adrenoblokatoriai (anaprilinas, propranololis) - pirmosios keturios savaitės.

3. Gliukokortikoidai skiriami:

  • Ø esant sunkiai tirotoksikozei kartu su endokrinine oftalmopatija;
  • Ø su antinksčių nepakankamumo požymiais;
  • Ø sergant leukopenija ir trombocitopenija.

4. Raminamieji produktai (bromas, valerijonas, barbitūratai, trankvilizatoriai).

7. Lėtinių infekcijos židinių taisymas.

Indikacijos chirurginiam gydymui:

  • Sunkios gydymo nuo narkotikų komplikacijos;
  • Nenoras ar nesugebėjimas laikytis gydymo nuo narkotikų režimo;
  • Konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
  • Sunkus DTZ paaugliui iki 18 metų;
  • Toksiška skydliaukės adenoma.

Difuzinio toksiško stručio prognozė yra palanki. Daugiau nei 60–70% pacientų remisija pasireiškia veikiant tirostatiniam gydymui. Dažnai remisija pasireiškia savaime arba dėl nespecifinės terapijos..

Skydliaukės stručio simptomai ir gydymas

Struma, arba goiteris, yra patologinis skydliaukės padidėjimas dėl jo audinių augimo. Ši būklė nėra atskira liga, bet nurodo įvairių negalavimų simptomus. Juos vienija tai, kad jie visi yra susiję su skydliaukės liauka. Tolesnis augimas įgyja milžiniškus matmenis, dėl kurių suspaudžiami kaimyniniai organai ir audiniai. Atsižvelgiant į tai, pažeidžiamos hormoninės liaukos funkcijos. Norint užkirsti kelią komplikacijų išsivystymui, reikia išsamiau ištirti goiterio priežastis, jo diagnozavimo ir gydymo metodus.

Kas yra skydliaukės goiteris

Skydliaukė kontroliuoja medžiagų apykaitą žmogaus organizme. Esant šio organo problemoms, atsiranda dirglumas, mieguistumas, nuovargis, nuotaikos svyravimai. Liaukos problemos yra aktualesnės brandaus amžiaus moterims, tačiau jos atsiranda ir vyrams. Vienas iš jų yra goiteris. Tai yra skydliaukės padidėjimas. Patologija vystosi dėl jodo trūkumo organizme. Moterys nuo to kenčia 5 kartus dažniau. Strumą sudaro daugybė pluoštinių randų, kurie susidaro skydliaukės audiniuose.

Priežastys

Dažniausias goiterio tipas yra endeminis. Jis išsivysto dėl maisto ir vandens trūkumo jodo, todėl į organizmą patenka nepakankamas šio mikroelemento kiekis. Kitų priežasčių sąrašą galima suskirstyti į 2 grupes: hipotireozė, hipertiroidizmas. Pirmoji liga išsivysto dėl hormonų gamybos sumažėjimo dėl:

  • genetiniai hormonų perdirbimo endokrininės liaukos sutrikimai (kretinizmas);
  • strumogeninių produktų, pavyzdžiui, manijos, naudojimas;
  • vartojate tam tikrus vaistus.

Hipotireozei būdingas plaukų slinkimas, sausa ir blyški oda, sumažėjęs apetitas ir trapūs nagai. Priešinga liga yra hipertiroidizmas. Su juo skydliaukės hormonai gaminami pertekliniai. Struma hipertiroidizmo atveju gali sukelti:

  • skydliaukės onkologija;
  • tiroiditas;
  • Graveso liga.

Endokrininės liaukos piktybinių ir gerybinių navikų patogenezė dar nebuvo tiksliai ištirta. Medicina tik nustato, kad dėl neigiamų veiksnių įtakos organo ląstelės pradeda nekontroliuojamai dalintis. Dėl to jų skaičius padidėja ir susidaro navikas. Šiame procese dalyvauja skydliaukę stimuliuojantis hormonas ir kai kurios medžiagos, sukeliančios genų mutacijas. Taip pat galite papildyti stručio vystymosi priežasčių sąrašą:

  • bloga ekologija;
  • paveldimas polinkis;
  • vidaus organų veiklos pablogėjimas po 50 metų;
  • lėtinės ligos;
  • hipofizės adenoma;
  • skydliaukės tuberkuliozė;
  • brendimas paauglystės metu;
  • hormoniniai anomalijos nėštumo ir menopauzės metu;
  • limfos ar kraujo sąstingis;
  • blogi įpročiai;
  • psichoemocinis perkrovimas.

Pirmieji požymiai

Patologijos ypatumas yra tas, kad ankstyvoje stadijoje ji gali būti besimptomė. Tik laikui bėgant kaklo priekis pradeda smarkiai išsipūsti ir patinti Adomo obuolyje. Tai įvyksta, kai mazgas pasiekia 1–2 cm., Zonduojant liauką, priekiniame kaklo paviršiuje jaučiamos tankinimo vietos. Paprastai kūnas yra elastingas ir vienodas. Jai progresuojant, navikas pradeda suspausti gretimus organus. Dėl to atsiranda šie simptomai:

  • hipotenzija;
  • diskomfortas širdyje;
  • ašarojantis kosulys;
  • pasunkėjęs rijimas;
  • pilvo pūtimas;
  • mieguistumas.

Simptomai

Goiterį, kai skydliaukės hormonai gaminami per daug ir nepakankamai, lydi įvairūs simptomai. Atsižvelgiant į hipotiroidizmo vystymąsi, pacientas skundžiasi:

  • dienos mieguistumas ir miego sutrikimas naktį;
  • patinimas;
  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • Depresija
  • žema kūno temperatūra;
  • menstruacinis nepakankamumas;
  • staigus kūno svorio padidėjimas;
  • vidurių užkietėjimas.

Sergant hipotiroze, dažnai gali sutrikti ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, peršalimas, plaučių uždegimas, bronchitas. Pacientams, sergantiems hipertiroze, t. per didelis hormoninis aktyvumas, skiriasi klinikinis vaizdas. Hormonų pertekliaus simptomai yra šie:

  • tachikardija, kai be aiškios priežasties daugiau kaip 100 dūžių per minutę;
  • akies obuolių išsikišimas;
  • nuolatinis susijaudinimas;
  • rankos drebulys;
  • dirglumas;
  • svorio netekimas tuo pačiu apetitu;
  • viduriavimas;
  • karščiavimas be infekcinės ligos simptomų.;
  • prakaitavimas delnais.

Kai pacientas pakelia rankas, veidas gali pasidaryti mėlynas ir patinti, svaigti galva iki alpimo. Augantys mazgai pradeda išspausti stemplę ir trachėją, apimančią skydliaukę. Tai sukelia daugybę būdingų simptomų, tokių kaip:

  • pasunkėjęs kvėpavimas
  • balso pakeitimas;
  • užkimimas;
  • astmos priepuoliai;
  • kosulys;
  • dusulys;
  • pykinimas.

Tarp moterų

Moterims, sergančioms struma, būdinga hipotenzijos išsivystymas - žemas kraujospūdis. Širdies srityje jaučiamas susiaurėjimas. Vystantis patologijai, atsiranda dusulys, mieguistumas, pykinimas, pilvo pūtimas ir potraukio įprastam maistui sumažėjimas. Vėlesniuose etapuose atsiranda atminties problemų, padidėja kūno svoris, atsiranda silpnumas. Būdingas simptomas moterims yra menstruacijų pažeidimai, kurie gali sukelti persileidimą ar nevaisingumą..

Skydliaukės goiterio tipai

Atsiradimo vietoje goiteris yra padalintas į endeminius ir sporadinius. Pirmasis stebimas tik tose vietose, kur maiste ir vandenyje nėra pakankamai jodo. Tai apima Indiją, Braziliją ir kai kuriuos Egipto, JAV, Šveicarijos, Rusijos regionus. Pavienis vaizdas nepriklauso nuo gyvenamosios vietos. „Struma“ turi dar keletą klasifikacijų. Kitas jos rūšių paskirstymo ženklas yra jo vieta. Ant jo atsiranda gūžta:

  1. Žiedo formos. Apima trachėją žiede.
  2. Distopija. Įtakoja liežuvio šaknį ar papildomą skydliaukę.
  3. Iš dalies yra už krūtinkaulio. Čia gali nusileisti kažkoks goiteris..
  4. Standartiškai įsikūręs. Apima tik skydliaukės skiltis.

Pavadinimas "goiter" paimtas iš paukščių, išsidėsčiusių iš jų išsiplėtusio stemplės pavadinimo. Juose jis tarnauja kaip maisto atsargos. Išoriškai paukščių goiteris taip pat atrodo padidėjęs. Tai stebima žmonėms, turintiems šią patologiją. Atsižvelgiant į goiterio morfologiją, yra:

  1. Pasklido. Trūksta šio rodinio mazgų. Patologija yra tolygiai ir tolygiai padidėjęs audinys..
  2. Susegta. Jį reprezentuoja padidėjusios liaukos sritys. Neduliariam goiteriui būdingas netolygus audinių augimas ir jis dažniau pastebimas esant gerybinei hiperplazijai ir vėžiui.
  3. Cistinė. Kaip ir ankstesnės rūšys, tai sukelia nevienalytį audinių padidėjimą, tačiau šis procesas vyksta dėl koloidinių formacijų skydliaukės viduje..
  4. Mišrus. Su šia forma atsiranda pokyčių, būdingų skirtingiems goiterio tipams. Mišrus skydliaukės stručio atsiradimas yra labiau tikėtinas sergant Basedova liga.

Laipsniai

Pagal kitą klasifikaciją išskiriami keli stygos išsivystymo laipsniai. Jie nustatomi atsižvelgiant į skydliaukės palpacijos rezultatus. Skiriami šie padidėjimo laipsniai:

  1. Nulis Atsižvelgiant į jos organą, organo dydis normalus, goiterio nėra.
  2. Pirmasis. Padidėjęs vienoje ar abiejose skydliaukės skiltys. Vizualiai jokių pokyčių nepastebima. Juos galima aptikti tik palpavus..
  3. Kitas. Organo išsiplėtimas matomas plika akimi net fiziologinio kaklo išdėstymo atveju. Formos pažeidimus galima nustatyti palpacijos metu.

Komplikacijos

Remdamiesi goiteriu sergančių pacientų istorijų analize, specialistai sugebėjo nustatyti keletą galimų komplikacijų. Daugelis jų išsivysto dėl mechaninio naviko poveikio aplinkiniams audiniams ir organams, įskaitant trachėją, kraujagysles, nervų pluoštus ir vidaus organus. Kadangi gali atsirasti komplikacijų:

  • difuzinė bronchito forma;
  • sausas kosulys;
  • kraujotakos sutrikimas;
  • balso užkimimas;
  • visiška afonija;
  • piktybiniai navikai;
  • skydliaukės vėžys;
  • naviko kraujavimas;
  • strumitas - uždegiminiai procesai skydliaukėje;
  • bendras sepsis.

Diagnostika

Pirmiausia gydytojas tiria paciento kaklą, kad pajustų skydliaukės sritį ir nustatytų jos pažeidimo laipsnį. Po palpacijos, įtarus goiterį, skiriami papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Būtinų procedūrų sąrašą sudaro:

  1. Kraujo tyrimas dėl hormonų lygio. Patikrinkite hormonų TSH, T3, T4 ir tiroglobulino santykį. Kai struma, pažeidžiama jų pusiausvyra.
  2. Šlapimo analizė. Nurodo patologinių pokyčių vystymosi pradžią. Skydliaukės pažeidimą rodo padidėjęs jodo išsiskyrimo greitis. Analizė yra jautri maistui, kuriame yra jodo, todėl pakeitimas nustatomas ryte ir atliekamas tuščiu skrandžiu.
  3. Smulkios adatos aspiracijos biopsija. Ši procedūra vyksta prieš mazginio goiterio gydymą. Tai neprivaloma ir padeda nustatyti, ar navikas yra gerybinis ar piktybinis..
  4. Elektrokardiograma. Aptinka širdies sutrikimus, būdingus hipotireozei.
  5. Krūtinės ląstos rentgenograma. Pre-stemplės kontrastas. Pati procedūra skirta pacientams, turintiems kelis mazgus arba didelę srovę..
  6. Ultragarsas Priemoninis metodas, padedantis nustatyti patologijos vystymosi formą - difuzinis, mazginis, mišrus.
  7. Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. Būtina sunkiais atvejais ir įtarus vėžį.

Kaip gydyti goiterį

Yra skirtingi šios problemos sprendimo būdai. Pagrindinis metodas yra pakaitinė hormonų terapija. Pagrindiniai principai yra šie:

  1. Būtina pašalinti hormonų, kuriuos gamina skydliaukė, trūkumą..
  2. Vidutinė kursų trukmė yra mažiausiai metai. Gydymas baigiasi, kai skydliaukė normalizuojasi..
  3. Tolesnę terapiją sudaro jodo preparatai, palaikantys kūną.

Skydliaukės daugiamodulinio goiterio su jo gerybine hiperplazija ir hipertiroze gydymas atliekamas tik esant normaliam skydliaukės hormono kiekiui kraujyje. Tokiu atveju galima naudoti radioaktyvaus jodo vaistus ar kitus terapijos metodus. Jei skydliaukės hormonų lygis nėra normalus, tada pirmiausia vartokite vaistus, kurie sumažina jo gamybą. Su piktybiniais navikais reikia chirurginio gydymo. Po operacijos hormonai vartojami ir visą gyvenimą..

Tabletės

Atsižvelgiant į patologijos priežastį ir pobūdį, skiriami vaistai iš skirtingų grupių. Jų priėmimo metu liaukos būklė nuolat stebima dinamikoje. Esant hipo- ir hiperfunkcijai, naudojami tam tikri vaistai. Pirmuoju atveju tai yra fondai, skirti padidinti gaminamų hormonų kiekį: levotiroksinas, tirotomas. Su hipertiroidizmu, priešingai, naudojami vaistai, blokuojantys perteklinį hormonų sekreciją: Merkazolil, Propiltiorauracilis.

Be to, pacientams yra išrašomi vaistai, kurių sudėtyje yra jodo, pavyzdžiui, Iodtirox. Prieš vartodami tam tikrus vaistus, turėtumėte juos išsamiau ištirti. Dažniausiai naudojamų priemonių sąrašą sudaro:

  1. Levotiroksinas. Remiantis natrio levotiroksinu. Be to, yra talko, magnio stearato, pieno cukraus, kollidono, kalcio vandenilio fosfato. Vaistas yra skydliaukės hormonas, skirtas pakaitinei terapijai. Vartojama sergant hipotiroze, po rezekcijos, autoimuniniam tiroiditui, Graveso ligai gydyti. Dozė yra 50–100 mikrogramų. Dale perėjimas prie palaikomosios terapijos - 125–250 mcg. Vaistas draudžiamas esant skydliaukės hiperfunkcijai, CCC ligoms, cukriniam diabetui, malabsorbcijos sindromui, antinksčių žievės nepakankamumui. Išgėrus piliulę, gali atsirasti niežėjimas ir bėrimas ant odos, tirotoksikozė ir smegenų pseudotumoriai. Plius levotiroksinas - yra patvirtintas vartoti nėštumo metu, todėl šiuo laikotarpiu gali būti įtrauktas į skydliaukės goiterio gydymą moterims..
  2. Merkazolilis. Sudėtyje yra tiamazolo - medžiagos, blokuojančios peroksidazę. Tai yra fermentas, dalyvaujantis jodinant tironiną skydliaukės audiniuose. Merkazolilis trikdo hormonų sintezę, todėl turi antitiroidinį poveikį. Vartojimo indikacijos: difuzinė struma, tirotoksikozė, radioaktyviojo jodo terapija, mazginis goiteris. Būtina vartoti vaistą po valgio 5 mg 3–4 kartus per dieną. Po remisijos po 1–1,5 mėnesio, po 5–10 dienų dozė sumažinama 5–10 mg. Kontraindikacijos yra žindymas, granulocitopenija, sunki leukopenija, nėštumas, sunki kepenų patologija. Tarp šalutinių reiškinių yra alergija, trombocitopenija, aplastinė anemija, dilgėlinė, vaistų karščiavimas, periarteritas, vėmimas ir sutrikusi inkstų funkcija. Merkazolil privalumai: pašalinama tachikardija, normalizuojamas hormonų kiekis.
  3. Jodtiroksas. Sudėtyje yra levotiroksino natrio druskos ir kalio jodido. Veiksmas yra kompensuoti skydliaukės hormonų trūkumą, padidinti bazinę medžiagų apykaitą, papildyti jodo trūkumą organizme. Jodtirox skiriamas esant hipotirozei, siekiant išvengti strumos pasikartojimo. Pradinė dozė yra 0,5 tabletės per parą. Vaistas nėra naudojamas tirotoksikozei, ūminiam miokardo infarktui, autonominėms skydliaukės adenomoms, herpetiforminiam dermatitui Dühringui, individualiam padidėjusiam jautrumui jodui. Šalutinį poveikį apibūdina tik alergija, kuri laikoma „Iodtirox“ pliusu.

Mityba

Svarbi terapijos sėkmės sąlyga yra specialios dietos laikymasis. Su tirotoksikoze siekiama atkurti medžiagų apykaitos sutrikimus ir padengti energijos sąnaudas. Esant difuziniam goiteriui, dėl padidėjusio baltymų, angliavandenių ir riebalų kiekio reikia daugiau kalorijų. Dietos metu pagrindinis dėmesys skiriamas leidžiamų maisto produktų vartojimui ir kenksmingų produktų pašalinimui. Pastarosios apima:

  • druska;
  • prieskonis;
  • alkoholis;
  • paprastus angliavandenius, įskaitant makaronus, medų, uogienes, saldainius, pyragus iš baltųjų miltų, konditerijos gaminius);
  • gyvuliniai riebalai - pieno produktai, mėsos pusgaminiai, pastos, dešros;
  • kavos.

Sumažėjus skydliaukės funkcijai, į dietą turėtų būti įtraukta mažiau kalorijų ir riebalų. Tai būtina norint sumažinti svorį, nes sergant hipotiroze jis padidėja. Atsižvelgiant į hipertiroidizmą, būtina laikytis dietos, padidinančios kalorijas, tačiau per pietus neturėtumėte teikti pirmenybės riebiam maistui. Apskritai mityba apima:

  • vartoti daug daržovių ir vaisių, būtinai - figų;
  • pereiti prie jūros gėrybių (jūros ešeriai, lašiša, saury, tunas, midijos, krevetės);
  • jūros dumblių vartojimas maiste;
  • dažnas liesos jautienos ir kiaušinių valgymas;
  • padidėjęs pieno produktų racionas;
  • dažnas riebios žuvies vartojimas.

Radiojodo terapija

Tai yra modernus strumos gydymo metodas, parodytas daugiau kaip 40 ml. Procedūra padeda sunaikinti navikines ląsteles. Tai įvyksta dėl to, kad radioaktyvusis jodas žmogaus organizme suyra į ksenoną ir radioaktyviąją gama bei beta spinduliuotę. Kiekvienas iš jų turi tam tikras savybes:

  1. Beta spinduliuotės prasiskverbimo gylis yra ribotas, todėl jis veikia tik skydliaukės srityje.
  2. Gama dalelės nustato metastazių lokalizaciją.

Radioaktyvaus jodino terapijos poveikis pasireiškia po 2–3 mėnesių. Metodas yra panašus į chirurginį skydliaukės pašalinimą. Jodo izotopai į organizmą patenka želatinos kapsulių pavidalu. Jų pacientas paguldytas į ligoninę. Tada jie laukia nustatyto normos lygio radiacijos pasiekimo. Po to pacientas siunčiamas namo. Skydliaukės ląstelės kaupia jodą ir miršta. Šis metodas taip pat naudojamas pašalinus skydliaukę, siekiant užkirsti kelią ligos atkryčiui. Radiojodo terapijos pranašumai:

  • Sveikata ir Saugumas;
  • siūlių trūkumas po operacijos ir skausmas;
  • gera alternatyva operacijai.

Hirudoterapija

Tai yra pavadinimas gydymui dėlės, iš kurių gaminamos specialios veikliosios medžiagos. Jie padeda kūnui prisitaikyti prie besikeičiančių vidinių ir išorinių veiksnių sąlygų. Hirudoterapija yra alternatyva hormoniniam gydymui. Medicinos dėlės užpildo endokrininę spragą, reguliuoja hemostazę ir imuninę sistemą. Rezultatas yra normalus fiziologinis hormonų gaminimas. Kiti hirudoterapijos pranašumai:

  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • sisteminės ir kapiliarinės kraujotakos gerinimas;
  • skausmo malšinimas;
  • kraujo krešulių rezorbcija;
  • priešuždegiminis poveikis;
  • pagerinti audinių deguonies tiekimą.

Kiekvienas pavadėlis naudojamas vieną kartą. Po procedūros jie sunaikinami, siekiant išvengti infekcijos perdavimo tarp pacientų pavojaus. Hirudoterapijos kursas yra 10 užsiėmimų. Dėlės tam tikruose taškuose nustatomos atsižvelgiant į akupunktūros tipą. Nors šis metodas yra veiksmingas, jis turi nemažai kontraindikacijų, įskaitant:

  • anemija
  • hipotenzija;
  • piktybinis procesas;
  • amžius iki 7 metų;
  • nėštumas;
  • hemoraginė diatezė;
  • alergija dėlės;
  • laikotarpis po cezario pjūvio;
  • hemofilija.

Chirurgija

Pagrindinė operacijos indikacija yra konservatyvios terapijos neveiksmingumas. Konkrečių atvejų, kai būtina skydliaukės operacija, sąrašą sudaro:

  • dažni recidyvai su nuolatiniu gydymu;
  • mazgo dydis didesnis kaip 3 cm;
  • gretimų audinių ir organų išspaudimas;
  • kaklo patempimas;
  • netipinės ląstelės, aptiktos atliekant biopsiją.

Prieš operaciją paruošimas atliekamas 1-3 mėnesius. Šiuo metu hormonai normalizuojami vaistais. Atsižvelgiant į tai, pacientui paskirta dieta, kurioje yra daugiau baltyminių maisto produktų ir vitaminų. Pati operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Iš paciento pašalinami dideli mazgai ar galimos rizikos sritys. Jei atvejis pamirštas, tada gydytojas pašalina vieną iš skydliaukės skilčių.

Jei operacija buvo sėkminga, pacientas po savaitės išleidžiamas namo. Pirmąsias porą dienų reikia vartoti tik skystą maistą. Norint išvengti komplikacijų, rekomenduojama mankštos terapija ir kvėpavimo pratimai. Kalbant apie hormoninį foną, po operacijos svarbu jį greitai atstatyti. Tai vyksta taip:

  • Po kurio laiko pacientas tiriamas.
  • Daugeliui jų sumažėjęs skydliaukės aktyvumas.
  • Norėdami atkurti hormonų lygį, pacientui paskirta pakaitinė terapija visą gyvenimą..
  • Be to, skiriami kalcio preparatai, nes sumažėja skydliaukės funkcija kalcitonino išsiskyrimui..
  • Du kartus per metus pacientui atliekamas ultragarsas ir vėl paaukojamas kraujas hormonams.

Liaudies gynimo priemonės

Savarankiškas gydymas tik liaudies gynimo priemonėmis yra nepriimtinas. Alternatyvi medicina gali veikti tik kaip pagalbinė priemonė vartojant vaistus. Be to, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju dėl naudojamų receptų. Taip yra todėl, kad be tyrimų pacientas negali nustatyti, kaip veikia hormoninė sistema. Daugelis liaudies metodų apima paruoštų produktų naudojimą viduje..

Bičių mirtis

Bičių produktai yra naudojami daugeliui ligų gydyti. Jų naudojimas skydliaukėje yra dėl sudėties. Populiarus derinys yra medus ir graikiniai riešutai, kurie reikalauja alkoholio. Tokia priemonė nuplaunama stikline pieno, kad jodas būtų absorbuojamas. Medų galima maišyti su 10 citrinų sulčių ir 10 smulkintų česnako skiltelių. Ištaisyti jų imamasi po 10 dienų reikalavimo. Gydymo kursas turėtų trukti 8 savaites.

Naudingas bičių žudymas. Jame yra chitozano, antioksidantų, heparino. Pirmoji medžiaga ypač reikalinga skydliaukės veiklai. Tai suaktyvina organizmo veiklą, slopina jame esančių navikų augimą. Dėl to atstatomos skydliaukės funkcijos, pašalinami toksinai, radioaktyviosios medžiagos, o tai padeda sumažinti stygos dydį. Bičių žudymas yra veiksmingas neatsižvelgiant į jodo trūkumą. Naudokite šį produktą pagal šiuos receptus:

  1. Paimkite 30 g negyvų bičių, sumalkite jas į grietinėlę. Tada supilkite pusę litro vandens ir užvirkite. Produktas pusvalandį turi būti troškinamas ant silpnos ugnies. Kitas sultinys leidžiamas atvėsti, filtruojamas ir siunčiamas laikyti šaldytuve. Ten jis gali būti ne ilgiau kaip 14 dienų. Norėdami gauti kasdien, išgerkite šaukštą sultinio. Geriau vartoti prieš miegą. Kursas trunka 21 dieną.
  2. Gerkite 2 kartus daugiau geros kokybės degtinės į stiklinę bičių sublizgėjimo. Viską sumaišykite, supilkite į tamsų butelį. Reikalaukite maždaug 2–4 savaites. Buteliuką purtykite kas tris dienas. Paimkite šaukštą tinktūros, neatsižvelgdami į suvartojamą maistą. Procedūra gali būti atliekama 3 mėnesius.

Šaltalankio kolba

Šaltalankių žolė mažina tirotoksikozės ir hipertiroidizmo pasireiškimus. Šis augalas padeda sustiprinti skydliaukę. Hawthorn naudojamas nuovirų ir užpilų pavidalu. Žolė naudojama receptuose ir kartu su kitais augalais. Kaip tokio įrankio pavyzdį galite naudoti šį receptą:

  1. Paimkite 30 g valerijono, 20 g mėtų, 50 g gudobelės vaisių, 25 g motinėlės.
  2. Šlifuokite visas augalines medžiagas, sumalkite iki vientisos minkštimo.
  3. Sumaišykite, supilkite į indą, kuris laikomas šaldytuve.
  4. Norėdami paruošti nuovirą, užpilkite 25 g žaliavos verdančiu vandeniu ir reikalaukite pusvalandį, apvyniodami rankšluosčiu.
  5. Po to produktą smulkiai sutrinkite.
  6. Skystį padalinkite į 2 porcijas, naudokite juos visą dieną.

Celandine

Šio augalo praktika yra naudojama su mazgine stygos forma. Pavasarį galite tiesiog suvalgyti 2 celandino lapus per dieną. Kai nėra šviežių žaliavų, verta naudoti infuzijos receptą. Tam reikės celandino ir degtinės ar alkoholio. Įrankis paruoštas pagal šias instrukcijas:

  1. Paimkite sterilizuotą litro indelį.
  2. Užpildykite jį per pusę supjaustytu celandinu.
  3. Į viršų stiklainį užpilkite degtine.
  4. Reikalaukite 2 savaites, retkarčiais pakratydami talpyklą.
  5. Išgerkite pirmą dieną, 2 lašus, praskiestus 50 ml vandens.
  6. Kitas pridėkite 4 lašus. Tada kasdien padidinkite jų skaičių 2, kad pasiektumėte 16 lašų lygį.
  7. Išgerkite paskutinę dozę per mėnesį.
  8. Tada padarykite 10 dienų pertrauką.
  9. Pakartokite gydymo kursą, iškart pradėdami nuo 16 lašų.

Žolę galima naudoti vietoje. Norėdami tai padaryti, celandino sultys sutepa kaklo paviršių arba daro su juo kompresus. Kitas šio augalo naudojimo receptas:

  1. Praleiskite celandino lapus per mėsmalę.
  2. Iš gautos masės išspauskite sultis per dvigubą marlę.
  3. Supilkite jį į butelį, uždarykite dangtį.
  4. Palikite savaitei tamsioje vietoje. Periodiškai iš butelio išleiskite dujas.
  5. Gerkite sultis 15 minučių prieš valgį, po 0,5 stiklinės 2 mėnesius.

Kas yra goiterio 1 laipsnis?

Skydliaukė reguliuoja organizmo medžiagų apykaitos procesus, prisideda prie kaulinio audinio vystymosi ir stiprinimo. Perskaitykite apie tai, kur yra skydliaukė. Bet taip atsitinka, kad neigiami veiksniai sukelia įprastos skydliaukės funkcijos pažeidimą. Dėl to žmogus išsivysto įvairioms ligoms, įskaitant goiterį.

Kas yra goiteris?

Goiteris laikomas patologiniu skydliaukės pokyčiu, pasireiškiančiu dideliu jo audinių augimu, dėl kurio padidėja šio organo tūris..

Difuzinis 1-ojo laipsnio goiteris yra besimptomis ir gali būti aptiktas ištyrus gydytoją. Tokiu atveju organo funkcija gali pasikeisti, tačiau gali likti normali.

Pagrindinė goiterio susidarymo priežastis yra jodo trūkumas žmogaus organizme. Nepakankamas šio mikroelemento kiekis lemia skydliaukės audinio augimą.

Ekspertai išskiria dvi jodo trūkumo galimybes:

  • Absoliutus jodo trūkumas. Ši būklė atsiranda dėl nepakankamo jodo vartojimo organizme. Paprastai ši problema pašalinama koreguojant mitybą (į racioną įtraukiant maistą, kuriame gausu jodo) ir vartojant vaistus, kuriuose yra šio mikroelemento..
  • Santykinis jodo trūkumas. Esant tokiai būklei, jodas patenka į kūną pakankamais kiekiais, tačiau jo neabsorbuoja. Pagrindinė to priežastis yra virškinamojo trakto patologija.

Klinikinės apraiškos

1-ojo laipsnio goiteris pastebimas dėl labai menkų simptomų ir dažniausiai jų visiškai nėra. Vizualiai nustatyti skydliaukės audinio augimą labai sunku. Pačios liaukos palpacija nėra nustatyta, jaučiamas tik jos raištis.

Norint laiku nustatyti 1 laipsnio goiterį, būtina reguliariai atlikti medicininius patikrinimus nustatant liaukos funkcinius parametrus..

Tačiau yra keletas simptomų, kurie turėtų įspėti žmogų ir prisidėti prie privalomo vizito pas gydytoją:

  • Nemotyvuotas nuovargis, nuovargis;
  • Raumenų silpnumas;
  • Per didelis dirglumas, kai nepadeda raminamosios žolelės;
  • Disbalansas emocinėje sferoje;
  • Hiperhidrozė - gausus prakaitavimas;
  • Dažnas viduriavimas;
  • Tachikardija (padidėjęs širdies ritmas);
  • Įvairūs menstruacinio ciklo sutrikimai moterims;
  • Drebulys (drebulys) rankomis ir kojomis;
  • Exophthalmos - reikšmingas akies obuolio iškritimas iš orbitos;
  • Per didelis apetitas;
  • Ruonių ar mazgų buvimas;
  • Be priežasties svorio metimas.

Ligos laipsnių klasifikacija

Pagal PSO klasifikaciją (Pasaulio sveikatos organizacija) egzistuoja šie goiterio laipsniai:

  • 0 laipsnis - liauka negali būti apčiuopiama ir nėra vizualiai nustatyta. Skilčių tūris neviršija žmogaus piršto falangos dydžio.
  • I laipsnis - liauka yra paliesta, bet vizualiai praktiškai nenustatyta.
  • II laipsnis - liauka palpuojama ir nustatoma vizualiai.

Pagal klasifikaciją pagal Nikolajevą yra šie laipsniai:

  • 0 laipsnis - liauka negali būti apčiuopiama ir nematoma akiai;
  • I laipsnis - liauka akimi nematoma, bet palpuojama;
  • II laipsnis - liauka yra matoma ryjant, tačiau kaklo deformacija nepastebėta;
  • III laipsnis - rijimas yra matomas rijimo metu, o priekinis kaklo paviršius yra deformuotas;
  • IV laipsnis - yra reikšminga kaklo deformacija;
  • V laipsnis - goiteris suspaudžia stemplę ir trachėją.

Goiterio parinktys

Atsižvelgiant į skydliaukės hormonų gamybos lygį, yra:

  1. Hipertireozė - būdinga padidėjusi hormonų gamyba. Ši būklė stebima sergant skydliaukės adenoma (gerybine navika), tirotoksikoze, daugiamoduliu goiteriu..
  2. Eutireozė - būdinga normali hormonų gamyba. Pradinėse endeminės etiologijos ligos stadijose pažymimas organo struktūros sunaikinimas.
  3. Hipotireozė - būdinga sumažėjusi hormonų gamyba. Tai pastebima žmonėms, gyvenantiems zonose, kuriose yra jodo.

Goiterio priežastys

  • Hipofizės hormonų gamybos pažeidimas;
  • Amžius;
  • Uždegimas
  • Autoimuniniai procesai, atsirandantys dėl organizmo imuninių jėgų disbalanso;
  • Ekologinė situacija.

Išprovokuoti veiksniai goiter

Pagrindiniai šios ligos vystymąsi lemiantys veiksniai yra:

  • Paveldimumas;
  • Padidėjęs urochromo ir nitratų kiekis vandenyje;
  • Nepakankamas mikroelementų suvartojimas, kurie taip pat svarbūs normaliai liaukos veiklai. Pavyzdžiui, selenas, cinkas, manganas;
  • Vaistų, trukdančių įsisavinti jodu, vartojimas;
  • Dažni uždegiminiai procesai.

Goiterio komplikacijos

Pagrindinė komplikacijų išsivystymo priežastis yra augančio skydliaukės mechaninis poveikis aplinkiniams organams ir audiniams..

Jie apima:

  • Uždusimas, kosulys, išsivysčius difuziniam bronchitui. To priežastis yra trachėjos liaukos suspaudimas..
  • Kraujotakos sutrikimas, atsirandantis dėl neurovaskulinio pluošto suspaudimo.
  • Paprastų netoliese esančių vidaus organų veiklos pažeidimas dėl jų suspaudimo.
  • Visiškas afonija (balso praradimas) dėl gerklų nervo suspaudimo ir jo atrofijos.

Kitos komplikacijos gali būti skydliaukės vėžys, taip pat Ridelio goiteris - esant tokiai būklei geležis sukietėja, jos skausmas išnyksta. Tačiau šio tipo goiteriai nėra piktybinė liga..

Goiterio diagnozė

Atliekant diagnozę, naudojami klinikinės ir papildomos diagnostikos metodai..

Klinikinė diagnozė apima:

  • Skundų rinkimas;
  • Anamnezė, paaiškinanti nuolatinę gyvenamąją vietą ir darbo sąlygas;
  • Apžiūra, kurios metu atliekamas vaizdinis skydliaukės tyrimas;
  • Palpacija, kurios metu gydytojas nustato mobilumą, elastingumą, sukibimą su aplinkiniais audiniais, mazgų buvimą.

Papildoma diagnostika apima laboratorinius ir instrumentinius tyrimų metodus.

Laboratoriniai tyrimai apima:

    Kraujo tyrimas siekiant nustatyti skydliaukės hormonų (T3, T4, TSH) lygio biocheminę sudėtį;

Prie instrumentinių studijų priskiriama:

  • Skydliaukės punkcija, po kurios atliekama biopsija. Tai atliekama daugiau nei 1 cm ruonių;
  • Skydliaukės radioizotopinis skenavimas;
  • Skydliaukės ultragarsas;
  • Liaukos rentgeno ir kompiuterinės tomografijos tyrimas, siekiant diagnozuoti krūtinkaulio goiterį.

Po diferencinės diagnozės gydytojas gali nustatyti galutinę diagnozę ir nustatyti visą gydymo taktiką.

Goiterio gydymas

Gydant difuzinį I laipsnio goiterį, retais atvejais skiriami sintetiniai skydliaukės hormonai. Pradinėse ligos stadijose pagrindas yra nemedikamentinė terapija - specialios dietos paskyrimas (į racioną įeina maistas, kuriame gausu jodo, seleno, cinko, mangano), stebint bendrą paciento būklę dinamikoje..

Gydytojas taip pat nurodo vartoti jodo turinčius vaistus. Tokius vaistus pacientas vartoja ilgą laiką, periodiškai stebėdamas skydliaukės hormonų lygį.

Didžiojo goiterio gydymui naudojama vaistų terapija (vaistų, kurių sudėtyje yra reikalingų hormonų, vartojimas; radioaktyviojo jodo terapija), taip pat chirurginiai gydymo metodai, tokie kaip:

  • Lazerio sunaikinimas;
  • Visiška ar dalinė tiroidektomija (skydliaukės rezekcija).

Goiterio prevencija

  • Sveikos gyvensenos palaikymas;
  • Neturi žalingų įpročių, tokių kaip alkoholizmas ir rūkymas;
  • Sportuoti;
  • Reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore;
  • Turtinga dieta
  • Jodo turinčių produktų ir multivitaminų priėmimas.

Didelį dėmesį į skydliaukę reikėtų skirti moterims, planuojančioms nėštumą, nes goiterio vystymasis gali neigiamai paveikti negimusio vaiko raidą ir sveikatą..

Skydliaukės strupa, 1 laipsnis

Skydliaukė yra endokrininės sistemos organas, tiesiogiai susijęs su visų rūšių metabolizmo reguliavimu. Veikiant neigiamiems išoriniams ar vidiniams veiksniams, gali išsivystyti patologinė būklė - skydliaukės 1-ojo laipsnio goiteris. Tai yra lokalūs pokyčiai tiek pačioje liaukoje, tiek visame žmogaus kūne.

Kodėl susidaro goiteris

Nuolatinis skydliaukės audinio padidėjimas dėl jo funkcijų ar struktūros pažeidimo vadinamas goiteriu. Šis terminas sujungia keletą galimų skydliaukės būsenų, kurioms būdingas endokrininio audinio proliferacija. Pagrindinės patologinių pokyčių priežastys gali būti:

  • hormonų reguliavimo laikotarpis (nėštumas, brendimas, menopauzė);
  • jodo trūkumas organizme;
  • imuninės sistemos sutrikimai;
  • uždegimas (autoimuninis ar infekcinis) endokrininiame audinyje.

Ligos tipai

Skydliaukės, kaip neatskiriamos endokrininės sistemos, funkcija yra hormonų - jodo turinčio tiroksino ir trijodtironino - sekrecija. Goiteris, atsižvelgiant į produktyviosios funkcijos būklę, gali vystytis tokiomis sąlygomis:

  • Hipotireozė, kai padidėja esant nepakankamam hormonų kiekiui normaliam gyvenimui.
  • Hipertireozė, kai dėl tam tikrų priežasčių hormonų išsiskiria perteklius.
  • Eutireozė, kai reikiamų hormonų gamyba normali, tačiau dėl neigiamų veiksnių skydliaukė patiria patologinius struktūrinius pokyčius.

Yra keli skydliaukės endokrininio audinio išsiplėtimo laipsniai (klasifikaciją įvedė Pasaulio sveikatos organizacija):

  • 0 laipsnis apibūdina ligos nebuvimą;
  • 1 laipsnis: goiteris nėra vizualizuojamas įprastu kaklo išdėstymu, bet jaučiamas palpuojant (paviršutiniškas palpacija);
  • 2 laipsnis: audinio padidėjimas yra aiškiai matomas bet kurioje kaklo padėtyje.

Taigi 1 laipsnio padidėjimas pacientui gali įvykti nepastebėtas dėl vizualinių požymių trūkumo. Šiame etape gali būti palpuojama visa skydliaukė arba tik jos tarpvietė. Nuotraukoje skydliaukės goiteris 1 laipsnis.

Atsižvelgiant į struktūrinių pokyčių pobūdį ir paplitimą, išskiriamos šios veislės:

  • difuzinis goiteris (santykinai vienodas audinių augimas, vyksta greičiausiai);
  • mazginis (tankios vienkartinės arba lituotos formacijos yra liaukos stromos storyje);
  • koloidas (modifikuoto palaido jungiamojo audinio kaupimasis liaukoje).

Ligos simptomai

Dėl gana menkų ir nespecifinių simptomų, dėl kurių vis dar kenčia skydliaukė, I laipsnio goiteris dažnai ilgą laiką būna nediagnozuotas. Sėkmingam konservatyviam gydymui be operacijos būtina kuo anksčiau atpažinti ligą. Pirmieji patologijos požymiai, į kuriuos tikrai turėtumėte atkreipti dėmesį, yra sumažėjęs darbingumas, dažni galvos skausmai, veido ar galūnių patinimas, dažni nuotaikų svyravimai ir apatija..

Ligos vystymosi pradžią hipertiroidizmo fone lydi nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, drebulio atsiradimas, nerimo išsivystymas. 1 laipsnio mazginis goiteris dažnai yra besimptomis, o struktūriniai liaukos pokyčiai aptinkami atsitiktinai atliekant trečiųjų šalių tyrimus..

Šiuolaikinės procedūros

Ankstyvajame vystymosi etape naudojami konservatyvūs gydymo metodai. Pirmiausia pašalinama nustatyta patologinio proceso priežastis: kompensuojamas jodo trūkumas, prireikus atliekama pakaitinė terapija, slopinami aktyvūs uždegiminiai ir distrofiniai procesai. Su hipotiroidizmo reiškiniais natūralių hormonų trūkumas užpildomas sintetiniais (levotiroksinu, eutiroksu). Antitiroidiniai vaistai yra naudojami su pradiniu jodo turinčių hormonų pertekliumi. Kai kuriais atvejais pakanka pakoreguoti mitybą ir įjungti vitaminų ir mineralų papildų, turinčių pakankamą jodo kiekį, vartojimą. Terapinių priemonių kompleksą sudaro endokrinologas, remdamasis patologijos įvairove ir vystymosi veiksniais, tik patvirtinęs diagnozę.

Difuzinio mazginio goiterio priežastys, simptomai, laipsniai ir gydymas

Kas yra difuzinis mazginis goiteris?

Difuzinis-mazginis goiteris yra endokrininė liga, kai pasireiškia skydliaukės audinio augimas, taip pat mazginių intarpų susidarymas organo struktūroje..

Ši ligos forma taip pat vadinama mišria, nes ji derina difuzinio (bendro audinių masės padidėjimo) ir mazginio goiterio (mazgų atsiradimas liaukos struktūroje) bruožus..

Esant mišriai goiterio formai, kartu su bendru skydliaukės audinio augimu, stebimas nepriklausomas suformuotų mazgų netolygus padidėjimas. Dėl šių veiksnių liga yra specifinė ir gana lengvai diagnozuojama..

Remiantis statistika, skydliaukės difuzinės ir difuzinės-mazginės patologijos yra plačiai paplitusios. Tarp visų endokrininių ligų jos užima antrą vietą, antrą vietą užima tik diabetas ir sudaro apie 45–50% visų apsilankymų pas specialistą atvejų..

Rusijoje, pasak Federalinės valstybinės statistikos tarnybos, apie 0,3% gyventojų, apie 500 tūkst. Žmonių, turi endokrinologą apie goiterį. Iš jų maždaug aštuntadaliu atvejų pasireiškia difuzinė mazginė ligos forma..

Atsižvelgiant į gyventojų požiūrį į mediciną ir jų sveikatą, yra pagrindo manyti, kad tikrasis sergamumo rodiklis yra daug didesnis nei oficialus.

Skystosios skydliaukės difuzinio mazginio goiterio simptomai

Paprastai pirmaisiais ligos vystymosi etapais simptomų visiškai nėra arba jie yra tokie menki, kad pacientas neskiria ypatingos svarbos apraiškoms. Vystantis patologiniam procesui, simptomų intensyvumas didėja.

Skydliaukės augimas ir mazginės neoplazmos ne visada sukelia padidėjusį hormonų sekreciją. Priklausomai nuo veikliųjų medžiagų gamybos laipsnio, simptomai skirsis..

Jei sumažėja hormonų gamyba:

Hipotermija. Atsižvelgiant į tai, kiek sumažėja skydliaukės hormonų gamyba, pastebimas ryškus kūno temperatūros sumažėjimas (iki 35 ° C). Šis procesas vyksta dėl sumažėjusio metabolizmo dėl trijodtironino ir tiroksino trūkumo;

Aritmija, hipotenzija. Dėl difuzinio mazginio goiterio didėja širdies ir kraujagyslių sistemos problemos. Pastebėtas slėgio kritimas žemiau normalaus skaičiaus (iki 90/60), bradikardija (širdies ritmo sumažėjimas) ir aritmija;

Problemos miegoti. Naktį pacientas negali užmigti, o dienos metu „miega“;

Nutukimas. Dėl sumažėjusio metabolizmo padidėja kūno svoris;

Depresinės sąlygos dėl nepakankamo smegenų emocinių centrų stimuliavimo;

Letargija, sumažėję intelekto gebėjimai ir atmintis;

Odos elastingumo praradimas, nagų trapumas;

Plaukų folikulų silpnėjimas ir dėl to plaukų slinkimas;

Menstruaciniai nelygumai;

Žarnyno motorikos sutrikimas.

Jei skydliaukės hormonų gamyba viršija normą:

Hipertermija. Nepaisant uždegiminių procesų buvimo, pacientui periodiškai padidėja kūno temperatūra (iki 37,0 - 37,7, subfebrilo būklė);

Nuolatinė tachikardija. Padidėjus jodo turinčių hormonų sekrecijai, padažnėja širdies ritmas (maždaug 100–120 dūžių per minutę). Tai įvyksta paroksizmiškai ir praktiškai nepriklauso nuo fizinio aktyvumo;

Stiprėja psichomotorinė veikla. Pacientas tampa perdėtas ir nervingas. Padidėjęs dirglumas ir agresyvumas;

Neatšaukiamas apetitas. Tačiau, nepaisant suvartoto maisto kiekio, kūno svoris nuolat mažėja;

Odos drėgmė. Padidėja prakaito ir riebalinių liaukų veikla. Išsiskiria daugiau paslapčių. Oda tampa šlapia ir karšta;

Galūnių ir galvos drebulys;

Akies obuoliai išsikiša į priekį, atsiranda egzoftalmos;

Dažnas viduriavimas, pilvo skausmas ir bendras virškinimo sutrikimas.

Jei nepablogėja hormonų gamyba:

Ilgalaikis paroksizminis kosulys, sausas, be skreplių susidarymo. Tai sukelia padidėjęs skydliaukės audinio trachėjos sudirginimas;

Ilgą laiką kaklo pilnumo ir sunkumo jausmas;

Dusulys ir uždusimas keičiant galvos padėtį;

Komos pojūtis ryjant;

Gerklės skausmas;

Jei goiteris pasiekia vėlesnius etapus, jis tampa matomas plika akimi;

Balso pokyčiai iki visiško jo praradimo.

Tokiu atveju simptomų, kuriuos sukelia hormoniniai sutrikimai, nėra net ir vėlyvose ligos stadijose. Manifestacijos yra mechaninio pobūdžio ir atsiranda dėl skydliaukės augimo ir gretimų organų suspaudimo.

Difuzinio mazginio goiterio priežastys

Endokrinologai šiuo metu tiksliai nenustato, kodėl atsiranda mišri skydliaukės stručio forma.

Manoma, kad patologijos formavimosi ir vystymosi mechanizme vaidina visas veiksnių kompleksas, tarp jų:

Tam tikrų ligų, kurios sukelia skydliaukės pokyčius, buvimas;

Neigiami aplinkos veiksniai;

Kiti endogeniniai veiksniai.

Ligos ir patologijos, dėl kurių vystosi patologinis procesas:

Perteklinis koloidas. Mazginiai pokyčiai, kurie, be padidėjusio organo dydžio, būdingi mišriai goiterio formai, gali atsirasti dėl specifinio į gelį panašaus skysčio - koloido - kaupimosi skydliaukės folikuluose. Mazgų atsiradimas dėl šios priežasties stebimas didžiąja dalimi klinikinių atvejų - 92–95 proc.;

Gerybiniai skydliaukės navikai. Susitikite daug rečiau. Dažniausias tipas yra skydliaukės adenoma. Dėl sutrikusio darbo ląstelėse prasideda sustiprėjęs jų dalijimasis, kuris greitai tampa kontroliuojamas imuniteto. Adenoma yra kapsuliuota ir yra mazginės neoplazmos formos skydliaukės paviršiuje;

Piktybinės skydliaukės formacijos (dažniausiai karcinomos). Jie pasirodo ypač retai. Jų atsiradimo procesas yra panašus į gerybinių navikų vystymosi mechanizmą, skiriasi tik tuo, kad ląstelių dalijimasis yra nekontroliuojamas, o pačios ląstelės yra nesubrendusios. Dėl vėžinio naviko išsivystymo padidėja mazgai skydliaukės struktūroje. Piktybinis audinys stumia aplinkinius liaukos audinius, dėl to endokrininis organas gali padidėti;

Hipofiziniai navikai. Dėl hipofizės ląstelių stimuliavimo atsiranda per daug aktyvus specifinio hormono, kuris veikia skydliaukę, gamyba. Reaguodama į „signalus“, geležis išskiria daugiau hormonų ir, nesusitvarkydama, auga. Pasitaiko difuzinių ir mazginių pokyčių;

Tiroiditas arba Hašimoto stručio liga. Tai pasireiškia pavieniais atvejais ir yra autoimuninė liga, kurios metu jodo turintys baltymai cirkuliuoja kraujyje. Tolesnio vystymosi mechanizmas yra panašus į alerginę reakciją. Kūnas baltymus suvokia kaip „įsibrovėlį“ ir gamina antikūnus. Dėl imuninės reakcijos kenčia skydliaukės ląstelės. Norint pagaminti didesnį kiekį specifinių hormonų, padidėja skydliaukės dydis, auga audiniai. Vietoje negyvų tirocitų išsivysto pakaitinis rando audinys;

Be to, nemažai pakeitimų gali neturėti tiesioginių biocheminių priežasčių. Taigi, skydliaukės mazgeliai gali būti cistos ar tuberkulioziniai kalcifikacijos, kurie klaidingai pripažįstami dėl endokrininės sistemos sutrikimų.

Aplinkos faktoriai:

Jodo trūkumas. Norint normaliai išskirti jodo turinčius hormonus, būtina vartoti maistą, kuriame gausu šio elemento. Jodas taip pat gaunamas iš geriamojo vandens. Nepalankus veiksnys, sukeliantis difuzinio-mazginio ir kitų goiterio formų vystymąsi, yra jodo trūkumas maiste. Priežastys gali būti gyvenamojo regiono specifikoje arba dėl netinkamos mitybos.

Jodo vartojimo normos pagal pasaulinius standartus yra:

Vaikams iki 5 metų: nuo 90 iki 100 mcg per dieną;

Vaikams nuo 5 iki 12 metų: 100–130 mcg per dieną;

Suaugusiesiems: nuo 130 iki 160 mcg;

Moterys nėštumo ir žindymo laikotarpiu - nuo 160 iki 200 mcg per dieną.

Esant jodo trūkumui, padidėja skydliaukės dydis, kad ji absorbuotų ir konvertuotų didesnį jodo tūrį. Be difuzinių pokyčių, kurių metu geležis didėja tolygiai, gali atsirasti mazginių auglių židiniai.

Aplinkos faktoriai. Vartojant toksines medžiagas, esančias vandenyje, maiste ir ore, skydliaukės veikla sumažėja arba, atvirkščiai, pernelyg padidėja. Ypač pavojingos yra azoto rūgšties druskos (nitratai, druskos su rūgštiniu NO3 likučiu), kalcio druskų perteklius. Dėl padidėjusios foninės radiacijos padidėja laisvųjų radikalų koncentracija organizme, o tai gali sukelti liaukų ląstelių pažeidimus ir mutaciją..

Trūksta mankštos. Fizinio aktyvumo stoka sukelia sustingusius procesus.

Genetiniai veiksniai

Neįrodyta, kad difuzinė-mazginė ir kitokia goiterio forma yra tiesiogiai priklausoma nuo genetinio komponento.

Tačiau genetiniu lygmeniu perduodami požymiai, dėl kurių padidėja skydliaukės veikla. Tai yra medžiagų apykaitos procesų greitis ir jautrumas jodo turintiems hormonams ir kt. Taigi pati liga nėra perduodama, bet perduodamas polinkis į ją.

Kiti endogeniniai veiksniai

Iš daugelio patologijos vystymosi mechanizmo veiksnių galima išskirti vadinamuosius trigerius. Jų vaidmuo yra pradėti procesą..

Didelis psichologinis stresas, traumos psichologinėje srityje, stresas. Jie sukelia nervų sistemos funkcijos pablogėjimą, prisideda prie sumažėjusios arba atvirkščiai padidėjusios hormonų gamybos.

Imuninės problemos. Kūnas gali reaguoti į imuniteto sumažėjimą, taip pat į lėtinius uždegiminius procesus kakle, suaktyvindamas apsauginį mechanizmą. Prasideda aktyvus skydliaukės ląstelių augimas.

Hormoniniai sutrikimai ir pokyčiai. Hormoninio fono sutrikimas sukelia endokrininės sistemos nestabilumą.

Rizikos grupės

Difuzinio mazginio strypo susidarymo rizikos grupę sudaro:

Rytų Europos ir Azijos gyventojų. Šiuose regionuose natūralus jodo druskų kiekis dirvožemyje ir vandenyje yra minimalus, todėl rizika susirgti mišria ligos forma yra daug kartų didesnė;

Žmonės, gyvenantys pramoniniuose regionuose. Nepalanki aplinkos situacija, kaip minėta aukščiau, padidina endokrininės sistemos sutrikimo tikimybę;

Paaugliai brendimo metu. Lytinio brendimo metu kūnas patiria kardinalų hormonų pertvarkymą. Skydliaukė veikia iki galo, dėl to gali atsirasti pažeidimų. Mergaitės labiau linkusios vystytis patologijai nei berniukai;

Nėščios ir žindančios moterys. Skydliaukė vaidina ypatingą vaidmenį nėštumo procese. Norint kompensuoti hormonų trūkumą, organizmas padidės;

Moterys vyresnės nei 50 metų. Menopauzės metu atsiranda naujas hormonų antplūdis, kuris gali sukelti skydliaukės problemų;

Paveldimumas. Tiesiogiai pasklidęs mazginis goiteris palikuonims neperduodamas. Ligos forma priklauso nuo sukeliančių veiksnių ir organizmo ypatybių. Perduodamas polinkis į goiterį. Jei vienas iš tėvų kentėjo nuo panašios patologijos, goiterio rizika vaikui yra apie 25%, jei abu - iki 75%. Ligos nebuvimas šeimoje neatmeta galimybės išsivystyti palikuonims. Tinkamai užkertant kelią, galima išvengti patologinio proceso pradžios, nepaisant polinkio buvimo ar nebuvimo.

Remiantis statistika, dauguma goiterių atsiranda moterims (užregistruota beveik 3/4 atvejų)..

Skydliaukės difuzinio mazginio goiterio laipsniai

Liga praeina 3 jos vystymosi etapus (pagal Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją). Vidaus medicinos praktikoje klasifikacija atliekama išsamiau ir apima 5 etapus.

Patologijos skirstymas į laipsnius (etapus) grindžiamas trimis kriterijais:

Specifinių simptomų buvimas;

Palpacijos aptikimas;

Galimybė žiūrėti vizualiai.

1 laipsnio difuzinis mazginis goiteris

Pagal praktinę klasifikaciją įeina 0-asis ir 1-asis laipsniai.

Ligos eiga prasideda nepastebimai. Nulinio laipsnio difuzinis mazginis goiteris niekaip nepasireiškia: nei simptomais, nei atliekant pirmines diagnostines procedūras.

Paprastai procesas yra lėtas ir gali trukti nuo šešių mėnesių iki kelerių metų. Palpacija nėra aptinkama. Dažnai ligos buvimo faktas nustatomas atsitiktinai, tiriant atskirus organus ir sistemas.

Galite diagnozuoti patologijos pradžią naudodami ultragarsinius ar hormoninius testus.

1 laipsnio goiterį geriau diagnozuoti. Vizualiai jo nustatyti neįmanoma, tačiau palpacija sukelia skydliaukės padidėjimą, taip pat mazgų buvimą. Mazodinės formacijos gali būti vienos arba kelios.

Jei pasireiškia hipotireozė, jau pirmajame etape yra būdinga simptomatika, tačiau ji koreguojama palyginti švelniai:

Nedidelis kūno svorio padidėjimas;

Nepaaiškinamas temperatūros kritimas;

2 laipsnių difuzinis mazginis goiteris

Apima 2 ir 3 laipsnių praktinę kvalifikaciją.

2-ojo laipsnio difuzinis-mazginis goiteris turi šias savybes:

Jis aptinkamas net esant paviršutiniam palpacijai;

Nurijus, jis tampa matomas plika akimi;

Stebimas stemplės suspaudimas, dėl kurio pacientas gali patirti rijimo problemų;

Pakreipus galvą ir kūną, skauda kaklą ir galvą.

Dėl difuzinių sutrikimų veikliosios medžiagos sekrecija smarkiai padidėja, atsiranda hipertiroidizmo simptomai:

Exoftalmos (akies obuoliai išsikiša į priekį);

Psichomotoriniai sutrikimai (jaudrumas, agresyvumas, nervingumas);

Galūnių ir galvos drebulys;

Dusulys (nes trachėja suspausta);

3 praktinis ligos laipsnis pasižymi sunkiais širdies ir kraujagyslių, endokrininės ir nervų sistemos funkciniais sutrikimais. Goiterio forma ir struktūra yra ryški. Išgaubtas formavimas keičia kaklo formą, vizualiai priversdamas jį atrodyti kaip paukštis. Dėl jodo turinčių hormonų pertekliaus oda gali įgyti rausvą atspalvį. Odos dangalams būdingas per didelis sausumas arba, atvirkščiai, padidėjusi drėgmė.

Atsiranda žarnyno motorikos sutrikimų, vidurių užkietėjimo pakaitalai ir viduriavimas. Stebimas stiprus drebulys. Nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas fiksuojamas atsižvelgiant į tai, kad nėra kitų provokuojančių ligų. Yra širdies pažeidimų (širdies ritmas - arba bradikardija, 40–60 dūžių per minutę, arba tachikardija - daugiau nei 100 dūžių). Sunkus dusulys. Pasikeitus galvos padėčiai - aštrus asfiksija. Svoris keičiasi dėl padidėjusio apetito, paprastai mažesne linkme.

3 laipsnių difuzinis mazginis goiteris

Apima 4 ir 5 papildomos klasifikacijos etapus..

Kriterijus, pagal kurį liga priskiriama ketvirtajai stadijai, yra difuzinio mazginio goiterio forma ir dydis. 4-ame laipsnyje goiteris užauga tiek, kad visiškai keičia kaklo formą. Paprastai simptomai išlieka tokie patys kaip ir 3 laipsnio.

5-asis etapas diagnozuotas ypač sunkiu kursu. Liga paveikia daugelį sistemų: nervų, endokrininę, širdies ir kraujagyslių, virškinimo. Paskutiniame etape galimos mirties priežastys.

Goiteris užima milžinišką dydį ir žymiai keičia paciento veidą. Pastebimas rimtas kaimyninių organų suspaudimas. Balsas tampa audringas arba jo nėra. Be esamų simptomų, sumažėja intelektas, atmintis, reprodukcinės funkcijos. Praktiškai taikomi abu klasifikatoriai, tačiau antrasis leidžia išsamiau aprašyti endokrininės sistemos patologijos procesą.

Difuzinio mazginio goiterio diagnozė

Iš difuzinio mazginio goiterio diagnozavimo metodų išskiriami šie dalykai:

Palpacija. Skydliaukės palpacija leidžia nustatyti ligą jau pirmame etape. Šis metodas nėra visiškai tikslus, tačiau leidžia įvertinti kūno būklę bendrai. Palpuojant reikia atkreipti dėmesį į ruonius, kurių skersmuo didesnis nei 1 centimetras. Pirmajame ligos etape su giliu palpavimu jaučiamas skydliaukės raištis. Antrame etape diagnozuojama hiperplazija su paviršiniu palpacija, o vėlesniuose etapuose palpacija nebereikalinga norint nustatyti ligos buvimą;

Kontrastinė rentgenografija. Jis atliekamas siekiant įvertinti skydliaukės funkcijas ir būklę. Pacientui skiriamas į veną radioaktyvus jodo izotopas (jodas-123 arba jodas-131). Laiko intervalais (2 valandos, 4 ir 24 valandos) organas skenuojamas specialiu aparatu. Diagnostikos gydytojas, atsižvelgdamas į pasiskirstymą, išsiskyrimo greitį, radioizotopo kiekį, padaro išvadą apie organo funkcijas. Šis metodas leidžia patikimai nustatyti hipo- ir hipertiroidizmą;

Hormoniniai testai. Norint išanalizuoti skydliaukės hormonų kiekį, imamas veninis kraujas. Tyrime nagrinėjamos šios veikliosios medžiagos: trijodtironinas (T3) ir laisvasis, tiroksinas (T4) ir laisvasis, TSH, taip pat tiriamas gaminamo kalcitonino kiekis.

Norint teisingai įvertinti rezultatus, būtina atsižvelgti į tokius veiksnius kaip:

„Gyvų“ funkcionuojančių ląstelių skaičius liaukoje.

Jodo perteklius / trūkumas maiste mėginių ėmimo momento išvakarėse.

Lentelėje pateikiamos normaliosios hormonų vertės: