Antinksčiai

Antinksčiai (antinksčiai, antinksčiai) - suporinės endokrininės liaukos, esančios virš inkstų.

Antinksčių struktūra ir funkcijos

Liaukų struktūroje išsiskiria išorinė žievės medžiaga ir vidinė medula. Jie turi skirtingą kilmę, tačiau istorinio vystymosi procese susijungia į vieną kūną. Antinksčiai yra kitokios formos - dešinysis trikampis, o kairysis - purus. Išorėje liaukos yra padengtos kapsule, kuri suteikia procesus viduje.

Vyrauja žievės medžiaga, kuri sudaro apie 9/10 liaukų masės. Jį sudaro ląstelės, išskiriančios kortikosteroidus ir lytinius hormonus. Ląstelės yra išdėstytos kraujo kapiliarų atžvilgiu, kad sekretas iš karto patenka į kraują. Antinksčių žievės medžiagoje išskiriamos trys zonos, kurios skiriasi ląstelių sudėtimi:

  • Glomerulų (gamina aldosteroną);
  • Puchkovaya (gamina kortizolį, kortikosterooną);
  • Tinklas (sintezuoja androgenus).

Kortikosteroidų hormonų vaidmenį organizme sunku pervertinti. Jie dalyvauja pagrindiniuose metabolizmo (baltymų, riebalų, angliavandenių, vandens ir druskos) reguliavimo, energijos, organizmo imuninės gynybos, kraujagyslių tonuso reguliavimo, prisitaikymo prie streso reguliavimo momentuose..

Smegenų medžiaga, esanti antinksčių centre, nėra aiškiai atskirta nuo žievės, ją sudaro chromafino ląstelės, taip pat daugybė nervinių skaidulų ir ląstelių. Sekretorinės chromafino ląstelės sintezuoja adrenaliną, dopaminą ir norepinefriną. Pagal cheminę struktūrą jie priklauso katecholaminų grupei ir iš pradžių susidaro iš aminorūgšties tirozino. Katecholaminų išsiskyrimą į kraują skatina įvairūs dirgikliai - emocijos, hipoglikemija, hipotermija, fizinis darbas ir kt..

Adrenalinas padidina gliukozės kiekį kraujyje dėl glikogeno skilimo, padidina riebalų skaidymąsi išskirdamas energiją, padidina kraujo spaudimą, padidina širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą, atpalaiduoja lygiuosius raumenis bronchų sienelėse, sustiprina šilumos susidarymą kūne..

Norepinefrinas - adrenalino pirmtakas, turi šiek tiek skirtingą poveikį - mažina širdies susitraukimus, plečia arterijas, kurios širdį maitina krauju, didina diastolinį slėgį..

Antinksčių funkcijos tyrimas

Neįmanoma paliesti antinksčių. Ultragarsinis tyrimas leidžia juos vizualizuoti ir nustatyti dydį.

Jų funkcija tiriama tiriant hormonų ir jų metabolitų kiekį kraujyje. Taigi, norint įvertinti antinksčių gliukokortikoidų funkciją, kraujyje nustatomas 11-hidroksikortikosteroidų kiekis, o laisvojo kortizolio - šlapime..

Funkciniai testai leidžia įvertinti antinksčių reakciją į išorinę stimuliaciją. Dažniausiai naudojamas testas yra deksametazonas, kuris padeda atskirti antinksčių naviką nuo hiperplazijos, susijusios su per didele AKTH sinteze hipofizėje. Tyrimas su AKTH leidžia nustatyti funkcinį antinksčių nepakankamumą, tačiau atsižvelgiant į galimą pavojų sveikatai, tokius tyrimus reikėtų atlikti ligoninėje.

Antinksčių mineralokortikoidinė funkcija ir hormono aldosterono susidarymas gali būti įvertinti pagal kalio ir natrio jonų kiekį kraujo serume. Su antinksčių nepakankamumu žymiai sumažėja natrio kiekis, padidėja kalio kiekis, per daug susiformavus aldosteronui, kalio bus mažiau, o daugiau natrio.

Antinksčių tyrimo rentgeno metodai - kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, angiografija. Jie leidžia jums nustatyti antinksčių navikus, įvertinti liaukų dydį ir struktūrą.

Ligos ir požiūriai į antinksčių gydymą

Visas antinksčių ligas galima suskirstyti į dvi dideles grupes - viena iš jų pasireiškia per didele antinksčių funkcija, o antra - priešingai, sumažinta.

Liaukų darbo sumažėjimas atsiranda pašalinus antinksčius, juos paveikia tuberkuliozė, amiloidozė, sarkoidozė, antinksčių kraujavimas arba sumažėja AKTH susidarymas hipofizėje. Antinksčių gydymas šiuo atveju reikalauja pakaitinės terapijos tais hormonais, kurių trūkumas yra suformuotas, taip pat pašalina hipofunkcijos priežastį..

Pernelyg didelis hormonų gamyba atsiranda esant hiperplazijai, atsirandančiai dėl per didelio AKTH stimuliavimo (pavyzdžiui, su hipofizės naviku) arba su antinksčių naviku. Žievinės žievės medžiagos navikai - kortikosteroomos - dažnai maišomi, su jais susidaro per didelis visų antinksčių žievės hormonų susidarymas. Jei navikas atsiranda iš ląstelių, kurios sudaro androgenus, jis vadinamas androsteroma. Jo pasireiškimas bus virilo sindromas. Jei ląstelėse, formuojančiose aldosteroną, buvo naviko transformacija, tada susidaro aldosteroma, o jos apraiškos bus ryškūs vandens ir druskos mainų sutrikimai..

Sergant Itsenko-Kušingo liga, pagumburio jautrumas slopinančiam kortizolio poveikiui yra susilpnėjęs, dėl to antinksčiai intensyviai jį gamina ir hipertrofuoja. Tokiems pacientams sutrinka angliavandenių apykaita, sumažėja lytinė funkcija. Išvaizda būdinga - riebalų sankaupos pilve, bagažinėje ir kaklelyje, raudonai violetinės strijos ant odos - strijos, mėnulio formos veidas, per didelis plaukų augimas. Itsenko-Kušingo sindromo gydymas yra antinksčių pašalinimas ir pakaitinė hormonų terapija visą gyvenimą..

Su gerybine antinksčių žievės ląstelių degeneracija naviko eiga yra besimptomė ir tyrimo metu tai dažniausiai tampa atsitiktiniu radiniu. Piktybiniai hormonams aktyvūs navikai pasireiškia hormonų perprodukcijos simptomais, hormonų neaktyviais, lydimais bendrosios intoksikacijos ir pilvo padidėjimo..

Chirurginis antinksčių gydymas su naviko pažeidimu turėtų būti atliekamas kartu su chemoterapija piktybiniams navikams. Pašalinus antinksčius, reikalinga pakaitinė hormonų terapija visą gyvenimą..

Vaikams yra įgimta antinksčių žievės disfunkcija, Itsenko-Kušingo liga, hipoaldosteronizmas, chromaffinoma, Addisono liga. Gana dažnai jie turi kraujavimą iš antinksčių, pavyzdžiui, turėdami sunkų gimimo sužalojimą, rimtas infekcijas (meningokokinį meningitą ir kt.).

Antinksčiai

(glandulae suprarenales; sinonimas: antinksčiai, suprarenalinės, antinksčiai)

suporintos endokrininės liaukos, esančios retroperitoninėje erdvėje virš inkstų viršutinių polių XI – XII krūtinės slankstelių lygyje. Kiekvieną antinkstį sudaro vidinė smegenų medžiaga ir išorinė žievės žievės medžiaga, kurios yra dvi skirtingos kilmės, struktūros ir funkcijos liaukos, filogenezės metu sujungtos į vieną organą. Kartu su N. inkstai yra uždaryti riebalų kapsulėje ir uždengti inkstų fascijomis.

Dešinė N. suaugusiojo yra trikampio formos, kairė - vešli (1 pav.). Dešiniojo N. apatinį paviršių ir kairiojo N. viršutinį priekinį paviršių dengia pilvaplėvė. Antinksčiai yra padengti plona pluoštiniu inksto kapsuliu (Herota fascija). Pati N. jungiamojo audinio kapsulė yra laisva išorėje ir tanki jų paviršiuje. Trabekulės, jungiamojo audinio pluoštų pluoštai su kraujagyslėmis ir nervais, tęsiasi iš N. kapsulės į liauką. Suaugusiojo N. ilgis yra nuo 30 iki 70 mm, jo ​​plotis nuo 20 iki 35 mm, storis nuo 3 iki 8 mm. Bendra abiejų antinksčių masė yra vidutiniškai 13–14 g, žievės medžiaga yra 9 /10 visos antinksčių masės.

N. aprūpinimas krauju atliekamas trimis antinksčių arterijų grupėmis: viršutine, vidurine ir apatine, prasiskverbiančiomis į liauką daugybinių kapiliarų pavidalu, kurie plačiai anastomozuoja tarpusavyje ir sudaro išsiplėtimą smegenyse esančioje medžiagoje - sinusoiduose. Kraujo nutekėjimas iš N. vyksta per centrines ir daugybes paviršinių venų, tekančių į aplinkinių organų ir audinių veninį tinklą. Lygiagrečiai kraujagyslėms išsidėsto limfiniai kapiliarai, nukreipiantys limfą. N. yra inervuotos simpatinių (daugiausia) ir parasimpatinių celiakijos, vagos ir freninių nervų skaidulų..

Kortikinę N. medžiagą sudaro sekrecijos ląstelės, išdėstytos taip, kad jų sekrecija patenka į kapiliarus. Žievės medžiagoje išskiriamos trys zonos (2 pav.). Iškart po kapsule yra glomerulų zona, kurios ląstelės primena cilindrinius, jos yra sugrupuotos į mažus netaisyklingos formos spiečius, atskirtus kapiliarais. Pagal glomerulų zoną yra plati pluošto zona, jos daugiakampės ląstelės sudaro pluoštus arba stulpelius, nukreiptus radialiai. Tarp šių kolonų yra kapiliarų. Ryšio zonoje išskiriama išorinė dalis, kurią sudaro didžiausios lipidais užpildytos ląstelės, ir vidinė dalis, kurią sudaro mažesnės tamsiosios ląstelės. Trečioji žievės substancijos zona - tinklelis - yra gana plona, ​​jos ląstelės sudaro gijas, einančias skirtingomis kryptimis ir besiskiriančios viena su kita. Jų citoplazmoje dažnai yra lipofuscino granulių.

Žievės medžiaga N. yra gyvybiškai svarbus organas. Jo gaminami steroidiniai hormonai, sintetinami daugiausia iš cholesterolio - kortikosteroidų hormonai ir nedidelis kiekis lytinių hormonų - dalyvauja metabolizme ir energijos reguliavime (metabolizmas ir energija). Iš N. žievės išrašų buvo nustatyta apie 50 steroidų, tačiau tik dalis jų patenka į kraują. Likusi dalis yra į kraują išskiriamų steroidinių hormonų biosintetiniai pirmtakai, metabolitai arba tarpiniai produktai (tarpiniai biosintezės produktai). Dėl įvairaus kortikosteroidų poveikio visų tipų medžiagų apykaitai, kraujagyslių tonusui, imunitetui ir kt. N. žievės medžiaga tampa svarbiausia kūno gyvybės palaikymo dalimi įprastomis sąlygomis ir prisitaikant prie įvairių stresų (žr. „Stresas“). Kortikinės medžiagos glomerulų zonoje sintezuojamas aldosteronas - pagrindinis mineralokortikoidas, dalyvaujantis reguliuojant vandens-druskos metabolizmą (Vandens-druskos metabolizmas). Sijos zonoje sintetinamas daugiausia kortizolis ir kortikosteroonas - gliukokortikoidai, kurie veikia baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitą (žr. Azoto metabolizmą, Riebalų apykaitą, Angliavandenių apykaitą) ir nukleorūgščių (Nukleorūgštys) metabolizmą. Lytiniai hormonai, daugiausia androgenai, susidaro tinklelio zonoje. Kortikosteroidų, visų pirma gliukokortikoidų, ir lytinių hormonų sintezę reguliuoja AKTH (žr. Hipofiziniai hormonai)..

Smegenų medžiaga yra N. centre (3 pav.) Ir yra apsupta žievės medžiaga, iš kurios ji nėra aiškiai atskirtas. Smegenų medžiagos liaukinės ląstelės (4 pav.) Yra vadinamos chromafinu arba feochrominėmis, nes pasirinktinai dažytos chromo druskomis, gelsvai rudos spalvos. Be liaukų ląstelių, N. smegenų medžiagoje yra daug nervinių skaidulų ir nervų ląstelių. Chromaffino ląstelių, vadinamųjų paraganglijų (žr. Apud sistemą), kaupimasis taip pat aptinkamas plaučių kamiene, kylančioje ir pilvo aortoje, tarpuplautyje yra juosmens aortos paraganglia ir kt. Chromaffino ląstelės išskiria tris hormonus (adrenaliną, norepinefriną ir dopaminą). pagal savo cheminį pobūdį jie yra katecholaminai (katecholaminai). Biosintetinis šių hormonų pirmtakas yra tirozino amino rūgštis (žr. Amino rūgštys). Adrenalinas sintetinamas tik N.; norepinefrinas ir dopaminas taip pat susidaro paraganglijose ir daugybėje simpatinės nervų sistemos neuronų. Visi audiniai, gaminantys katecholaminus, sudaro antinksčių sistemą. Biologinis katecholaminų poveikis yra įvairus. Jie sukelia gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimą ir skatina riebalų hidrolizę (lipolizę). Adrenalinas padidina sistolinį spaudimą, sustiprina širdies susitraukimus, plečia griaučių raumenų indus, atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis; Kartu su kortikosteroidais jis skatina šilumos susidarymą organizme. Norepinefrinas padidina diastolinį kraujo spaudimą, plečia širdies vainikines arterijas ir mažina širdies ritmą. Chromafino ląstelių išsiskyrimą į kraują biologiškai aktyvių medžiagų sukelia įvairūs dirgikliai, atsirandantys iš supančios ir vidinės aplinkos (vėsinimas, fizinis aktyvumas, emocijos, arterinė plutenija, hipoglikemija ir kt.).

Tyrimo metodai. Informaciniai N. funkcinės būklės nustatymo metodai yra antinksčių hormonų ir jų metabolitų koncentracijos kraujyje ir šlapime nustatymas, taip pat nemažai funkcinių testų. N. gliukokortikoidinė funkcija vertinama pagal 11-hidroksikortikosteroidų kiekį kraujyje ir laisvojo kortizolio kiekį šlapime. N. androgeninės ir iš dalies gliukokortikoidinės funkcijos nustatomos kasdien pašalinant laisvą dehidroepiandrosteroną ir jo sulfatą su šlapimu. Radioimunologinis metodas nustatyti kortizolį kraujyje ir laisvą kortizolį šlapime tampa vis svarbesnis. Tyrimai atliekami ryte tuščiu skrandžiu, kai kortizolio koncentracija kraujyje yra maksimali, ir 23 val., Kai jis sumažėja maždaug 2 kartus. Kortizolio išsiskyrimo į kraują ritmo pažeidimas rodo patologiją N. Radioimmunologinis metodas taip pat naudojamas nustatyti aldosterono ir renino aktyvumo (pagrindinio aldosterono sintezės reguliatoriaus) koncentraciją kraujo plazmoje. Kaip funkciniai mėginiai, dažniausiai pasitaikantys yra deksametazono mėginiai, kurie, atsižvelgiant į deksametazono dozę, gali atskirti naviką, atsirandantį iš antinksčių žievės, ir antinksčių žievės hiperplaziją, susijusią su pertekline AKTH gamyba (Itsenko-Kušingo liga), nuo kitų, kliniškai panašių sąlygų ( hapotalaminis sindromas ir kt.) arba norint atskirti antinksčių žievės naviką nuo jų dvišalės hiperplazijos. Įtarus N. funkcinį nepakankamumą, atlikite stimuliacinius testus su AKTG1-24. Esant rimtam antinksčių nepakankamumui, stimuliuojantys testai gali pabloginti pacientų savijautą, todėl tokie tyrimai atliekami ligoninėje. Norėdami įvertinti mineralokortikoidų funkcijos būklę, N. nustatykite kalio ir natrio koncentraciją kraujyje. Esant sunkiam antinksčių nepakankamumui, sumažėja natrio kiekis kraujyje, padidėja kalio kiekis; Hiperaldosteronizmui, priešingai, būdinga hipokalemija. Smegenų medžiagos N. funkcinė būklė nustatoma pagal katecholaminų koncentraciją kraujyje ar šlapime.

Diagnozuojant N. ligas naudojami rentgeno metodai: Pneumoretroperitoneum, tomografija (tomografija), angiografija (angiografija), aortografija su antinksčių venų kateterizavimu ir hormonų koncentracijos nustatymas kraujo mėginiuose. Moderniausi N. tyrimo metodai yra ultragarsinė diagnostika, radionuklidų skenavimas, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Jų padedami nustatykite N. dydį ir formą (5 pav.), Nustatykite naviko buvimą.

N. patologija, kaip taisyklė, lemia jų steroidogeninių funkcijų sutrikimą (bendras sumažėjimas ar padidėjimas, vieno ar daugiau steroidinių hormonų sintezės sumažėjimas ar padidėjimas ir kt.). N. žievės funkcijų sumažėjimas arba visiškas nutraukimas gali atsirasti pašalinus vieną ar abu N., N. pažeidimus bet kurio patologinio proceso metu (tuberkuliozė, amiloidozė, sarkoidozė, autoimuninis procesas, kraujavimas ir kt.) Arba hipofizės AKTH funkcijos praradimas. Hiperkortikizmas su per didele gliukokortikoidų sinteze gali atsirasti dėl hipertrofijos ir (arba) hiperplazijos (difuzinės ar difuzinės-mazginės) N. žievės medžiagos, atsirandančios dėl hiperstimuliuojančios N. žievės hipofizės AKTH, pavyzdžiui, su Itsenko-Kušingo liga (Itsenko-Kušingo liga). navikas, t.y. Negimdinės kilmės AKTH (sergant mažų ląstelių plaučių vėžiu ir kt.). Kortikos medžiagos N. ląstelės visais šiais atvejais pasižymi dideliu funkciniu aktyvumu. Hiperkortikizmo priežastis Itsenko-Kušingo sindromu yra vienašalis žievės N. navikas. Izoliuota glomerulų zonos ar visos žievės medžiaga hiperplazija, taip pat abiejų N. žievės adenomatozė gali sukelti navikinės genezės hiperaldosteronizmą..

Genetiškai nustatyti fermentų, dalyvaujančių kortikosteroidų biosintezėje, defektai daugeliu atvejų sukelia kortizolio biosintezės sutrikimą, dėl kurio padidėja AKTH sekrecija ir atsiranda antrinė hiperplazija ir N. žievės hipertrofija, kurių sunkumas priklauso nuo lyties, įgimtų fermentų trūkumo ir amžiaus. atsirado genetinis defektas. Vaikams, kuriems yra įgimtos antinksčių žievės disfunkcijos virilizuojantis variantas (įgimta antinksčių žievės disfunkcija), antinksčių žievės masė nuo gimimo iki brendimo gali būti 5–10 kartų didesnė už sveikų vaikų antinksčių žievės masę..

Klinikinius N. patologijos pasireiškimus sukelia antinksčių hormonų sintezės sumažėjimas (hipokortikizmas) arba padidėjimas (hiperkortikizmas), palyginti su norma. Pirminis lėtinis hipokorticizmas ryškiausia forma stebimas sergant Addisono liga (Addisono liga). Panašus klinikinis sindromas vystosi ir po abipusio antinksčių pašalinimo - visiška adrenalektomija. Pagumburio ir (arba) hipofizės reguliavimo funkcijos pažeidimas, sumažėjus AKTH išsiskyrimui į kraują (žr. Pagumburio ir hipofizės nepakankamumas), sukelia antrinio hipokortikizmo vystymąsi. Sumažėjus aldosterono sintezei, gali atsirasti vadinamasis izoliuotas hipoaldosteronizmas - liga, kuriai būdingas bendras silpnumas, arterinė plutenija, bradikardija, polinkis alpėti ir žlugti bei hiperkalemija. Klinikinis vaizdas, susijęs su N. kraujavimu, ūminiais uždegiminiais procesais ir N. sunaikinimu dėl tuberkuliozės, sifilio, antinksčių sužalojimų, būdingas ūmus antinksčių nepakankamumo vystymasis. Pagrindiniai jo simptomai yra pilvo skausmas, aukšta kūno temperatūra, virškinimo trakto sutrikimai, odos cianozė, nervinis susijaudinimas, kolapsas, sunkiais atvejais - koma. Hiperkortikizmas yra susijęs su padidėjusia antinksčių hormonų sinteze dėl hormoninės aktyviosios naviko žievės medžiagos N. arba su jo hiperplazija. Navikai, kilę iš žievės medžiagos N., daugiausia mišrūs, gaminantys įvairius hormonus. Navikai, išskiriantys daugiausia gliukokortikoidus, yra vieniši, beveik visada vienpusiai. N. žievės navikų dydis svyruoja nuo 2 iki 30 cm skersmens, o masė - nuo kelių iki 2000–3000 gramų. N. hiperplazija, kurią sukelia AKTH perteklius, yra Itsenko-Kušingo ligos priežastis, o navikas, kilęs iš žievės N. medžiagos (kortikosterooma), sukelia Itenko-Kušingo sindromą. Savotiška N. žievės medžiagos patologija yra įgimta antinksčių žievės disfunkcija, kai nepakankama kortizolio sintezė skatina padidinti AKTH ir androgenų gamybą. Vykstant androsteromoms-navikams, sintetinantiems vyriškus lytinius hormonus, vyrauja androgenų gamyba ir virilinio sindromo (virilo sindromo) išsivystymas. Navikui, atsirandančiam iš žievės žievės glomerulų zonos, būdingos aldosteromos (Conn sindromas arba pirminis hiperaldosteronizmas), padidėjusi aldosterono koncentracija kraujyje ir sumažėjęs renino aktyvumas kraujo plazmoje. Aldosteromos sudaro apie 25% visų navikų, kilusių iš N. žievės. Tai dažniausiai yra vieniši navikai, kurių skersmuo yra nuo 0,5 iki 3 cm, retai dvišaliai ar net keli. Histologiškai atskirti aldosteromos, atsirandančios daugiausia iš glomerulų ar ryšulio zonų, ir mišrios struktūros aldosteromos, atsirandančios iš visų žievės zonų elementų, įskaitant akių zona. Didžioji dalis navikinių ląstelių yra užterštos lipidais, daugiausia esterifikuotu cholesteroliu. Piktybinės aldosteromos sudaro 2–5% visų aldosteromų. Retais atvejais gali atsirasti kortikoestroma - navikas, atsirandantis dėl žievės medžiagos N. ir gaminantis moteriškus lytinius hormonus estrogenus. Tuo pat metu vyrams išryškėja moteriškos savybės: padidėja pieno liaukos, įvyksta riebalinio audinio persiskirstymas, išnyksta lytinis potraukis ir potencija. Retais atvejais pagrindinis reprodukcinio amžiaus moterų simptomas yra metroragija. Dažnai navikų hormoninė gamyba būna mišri, t. jie sintezuoja ir gliuko-, ir mineralokortikoidus, ir lytinius hormonus. Tarp tokių navikų daugiau nei pusė yra piktybiniai. Antinksčių žievės gaminamų androgenų navikai sukelia viril sindromą (viril sindromą) moterims.

Chromaffinomos (Chromaffinomos), išskiriančios didelius katecholaminų kiekius, yra iš smegenų medžiagos N. chromafino audinio, taip pat para-aortos paraganglijos, šlapimo pūslės paraganglijos ląstelių ar tarpuplaučio. Be hormonų aktyvių navikų N., galima pastebėti ir hormonų neaktyvius gerybinius navikus (lipomą, fibromą ir kt.) Bei piktybinius navikus (hormonuose aktyvius, hormonams neaktyvius ir vadinamąjį pirogeninį antinksčių žievės vėžį). Gerybiniai N. navikai yra mažo dydžio, besimptomiai, dažniausiai nustatomi atsitiktinai. Piktybiniai hormonams neaktyvūs N. navikai ir ypač antinksčių žievės pirogeninis vėžys kliniškai pasireiškia intoksikacijos simptomais (pirmiausia kūno temperatūros padidėjimu), padidėja pilvas, kartais naviką galima aptikti palpavus. Hormoniškai aktyvių piktybinių navikų klinikinė nuotrauka gali būti panaši į atitinkamų hormonų neaktyvių navikų klinikinę nuotrauką.

Navikų gydymas, kaip taisyklė, yra operatyvus, esant piktybiniams navikams, jis derinamas su chemoterapija. Po abipusės adrenalektomijos pacientams reikia visą gyvenimą trunkančio pakaitinio gydymo hormonų žievės N. preparatais. Pašalinus naviką, kilusį iš žievės medžiagos N., gali sumažėti kitos antinksčių funkcijos, todėl pacientai laikinai ir kartais nuolat gauna žievės hormonų N. preparatus. Vaistų terapija yra hormoninė. aktyvūs navikai yra plačiai paplitęs chloditano ir mammammitio vartojimas.

Laiku diagnozavus N. ligas ir tinkamai gydant, daugumos pacientų gyvenimo prognozė yra palanki, tačiau negalios visada sumažėja..

Vaikų antinksčių patologija turi savo ypatybes. Naujagimiams stebimas antinksčių žievės fiziologinis nepakankamumas, atsirandantis dėl morfologinio pertvarkymo, atvirkštinės žievės medžiagos vaisiaus (gemalo) zonos raidos ir nuolatinės žievės medžiagos struktūros formavimo, nepakankamo humoralinio ryšio tarp priekinės hipofizės (AKTH gamyba) ir žievės medžiagos..

N. patologija vaikams apima įgimtą N. žievės disfunkciją, hipoaldosteronizmą, chromaffinoma, Addisono ligą, hiperaldosteronizmą, Itsenko-Kušingo ligą ir kt. Vaikams, turintiems intrakranijinius gimimo sužalojimus, sergantiems sunkiomis ligomis, įskaitant infekcinės (pvz., meningokokinės infekcijos), hemoragijos dažnai pasireiškia N. silpnumu, aktyvių judesių iki adinamijos trūkumu, odos blyškumu, cianozė, paviršutiniškas aritminis kvėpavimas, nuobodu širdies garsu, silpnu pulsu, kraujospūdžio sumažėjimu, regurgitacija, dažnai pastebimas prieš bendrą sunkią būklę. vėmimas, klinikinis žarnyno nepraeinamumo vaizdas, staigus refleksų sumažėjimas. Pakaitinė hidrokortizono terapija yra 5 mg / kg vaiko kūno svorio, po to - prednizonu (1 mg / kg), kuris skiriamas ryte. Siekiant išvengti galimo N. kraujavimo sunkiomis sąlygomis, ryte taip pat skiriami gliukokortikoidai (0,4 mg / kg pagal prednizoną)..

Klinikinis vadinamojo druskos trinimo sindromo vaizdas dažniausiai būdingas N. paveldimai patologijai: vėmimas, svorio kritimas, dehidracija, greitas išmatos, laisvas tuštinimasis, o kartais ir vidurių užkietėjimas. Diferencinė diagnozė atliekama ištyrus N. hormonų spektrą kraujyje ir šlapime. Šiems sutrikimams ištaisyti skiriama pakaitinė terapija hormonais ir natrio chlorido tirpalais. Negydant vaikai, sergantys druskos sindromu, miršta pirmaisiais gyvenimo metais.

Užkrečiamųjų ir alerginių ligų (pvz., Glomerulonefrito) metu pastebimos patologinės N. žievės medžiagos reakcijos, palaikančios uždegiminius ir imunologinius procesus sergančio vaiko organizme. Norint juos ištaisyti, skiriami vaistai nuo gliukokortikoidų - prednizonas, kurio dozė yra 1,5–2 mg / kg vaiko kūno svorio..

Bibliografija: Efimovas A. S., Bodnar P.N. ir Zelinsky B.A. Endokrinologija, p. 245, Kijevas, 1983; Sutrikusi antinksčių funkcija sergant endokrininėmis ligomis, red. I.V. Komissarenko, Kijevas, 1984; Hamo A. ir Cormaco D. Histologija, trans. iš anglų kalbos, 5 tomas, p. 96, M., 1983; Schreiberis V. Endokrininių liaukų patofiziologija, trans. su čekiu., su. 253, 309, Praha, 1987 m.

Fig. 2. Antinksčių žievės histologinė struktūra: 1 - antinksčių jungiamojo audinio kapsulė; 2 - glomerulų zona; 3 - sijos zona; 4 - akių zona; 5 - jungiamojo audinio sluoksniai; 6 - kraujagyslė.

Fig. 3. Antinksčių histologinė struktūra: 1 - antinksčių jungiamojo audinio kapsulė; 2 - žievės medžiaga; 3 - medulla.

Fig. 4. Antinksčių medulos histologinė struktūra: 1 - medulos ląstelės; 2 - jungiamojo audinio tarpsluoksniai; 3 - veninis sinusas.

Fig. 5 B). Inkstų ir antinksčių scintigrama su antinksčių hiperplazija.

Fig. 5a). Inkstų ir antinksčių scintigrama yra normali.

Fig. 1. Pašalinti ir iš ląstelienos išskirti inkstų ir antinksčių liaukos.

Antinksčiai - kodėl jie reikalingi??

„Baimės ir drąsos liaukos“, „endokrininės sistemos kovotojai“ - tokia kontrastinga šių organų metafora yra suprantama, nes jie tiesiogiai dalyvauja formuojant dvi pagrindines žmogaus emocijas - baimę ir pyktį. Kas yra antinksčiai, koks jų vaidmuo organizme, kur jie yra? Pabandykime išsiaiškinti.

Nuo seniausių laikų pritraukiant mokslininkų dėmesį, šias endokrinines liaukas pirmą kartą aprašė žymus italų gydytojas ir anatomas Bartolomeo Eustachijus XVI amžiaus viduryje. Šiuo metu mokslas turi išsamią informaciją apie antinksčių struktūrą ir funkcijas, tačiau turbūt ne apie juos viską žinome..

Kaip yra antinksčiai?

Žmogaus kūne yra dvi antinksčiai (dar žinomi kaip antinksčiai). Jie yra retroperitoninėje erdvėje juosmens srityje ir yra maži „dangteliai“ virš inkstų. Nepaisant to, kad antinksčių vaidmuo yra vienodas, jos turi kitokią formą. Kairėje esanti lygintuvas vizualiai yra panašus į pusmėnulį, o dešinė primena trikampį.

Išorės liaukos yra padengtos jungiamojo audinio kapsule. Pažvelgę ​​į liauką skyriuje, joje galite rasti du sluoksnius. Pirmasis yra organo periferijoje ir yra vadinamas žievės medžiaga. Centriniame liaukos regione yra smegenų medžiaga.

Norint atsakyti į klausimą, kurioms liaukoms priklauso antinksčiai, pakanka kreiptis į jų struktūrą. Antinksčiai gamina biologiškai aktyvias medžiagas - hormonus, kurie patenka tiesiai į kraują. Antinksčiuose nėra išskyrų kanalų, todėl šie organai vadinami endokrininėmis liaukomis..

Žievinė žievės dalis sudaro apie 90% visos liaukų masės. Jį formuoja ląstelės, gaminančios kortikosteroidus ir lytinius hormonus..

Žievės sluoksnyje išskiriamos trys zonos, kurios viena nuo kitos skiriasi savo sudedamųjų ląstelių struktūra.

1. Glomerulinės - užima apie 15% viso žievės sluoksnio. Jį sudaro mažos ląstelės, surinktos „glomeruluose“ ir sintetinančios mineralokortikoidus - aldosteroną, kortikosterooną, deoksikortikosteroną. Šie hormonai dalyvauja reguliuojant kraujospūdį ir vandens bei druskos pusiausvyrą..

2. Spindulys - jo struktūrą sudaro ilgi pluoštai didelių ląstelių, užimančių du trečdalius antinksčių žievės. Jie gamina gliukokortikoidus - hormonus, kurie veikia imunitetą, slopina jungiamojo audinio augimą, taip pat mažina uždegiminių, alerginių reakcijų intensyvumą organizme. Tai visų pirma apima kortizolį ir kortizoną.

3. Tinklas - susideda iš plono įvairių formų mažų ląstelių sluoksnio, sudarančio tinklelio struktūrą. Čia vyksta lytinių hormonų formavimasis - vaisiui nešti svarbūs androgenai, estrogenai, gestagenai, kurie yra atsakingi už žmogaus antrinių seksualinių savybių vystymąsi..

Smegenų sluoksnį, esantį antinksčio centre, sudaro chromafino ląstelės. Nepaisant nedidelės bendro liaukų tūrio, smegenų sluoksnio ląstelės gamina katecholaminus - adrenaliną ir norepinefriną -, kurie kontroliuoja kūno darbą esant stresui..

Kodėl mums reikia antinksčių??

Gyvenimui. Ir tai nėra arogantiški žodžiai. Besąlyginė antinksčių reikšmė patvirtinama tuo, kad jas pažeidus ar pašalinus, įvyksta mirtis.

Pagrindinė antinksčių funkcija yra hormonų ir biologiškai aktyvių medžiagų, tiesiogiai veikiančių gyvybiškai svarbių organų augimą, vystymąsi ir funkcionavimą, susidarymas. Smegenų ir antinksčių žievės gaminamų hormonų dėka reguliuojami įvairūs medžiagų apykaitos procesai. Be to, jie dalyvauja organizmo imuninėje gynyboje, žmogaus prisitaikyme prie išorinių nepalankių sąlygų ir kintančių vidinių veiksnių.

Šiandien žinoma, kad daugiau nei 50 steroidų junginių gamina tik antinksčių žievė. Pavyzdžiui, hidrokortizonas suteikia glikogeno kaupimąsi kepenyse ir raumenyse, slopina baltymų sintezę kai kuriuose audiniuose ir pagreitina jo susidarymą kituose. Tai taip pat veikia riebalų apykaitą, slopina limfoidinio ir jungiamojo audinio veiklą. Aldosteronas yra atsakingas už vandens ir druskos metabolizmo reguliavimą, palaikant natrio ir kalio druskų santykį.

Kortizolis stimuliuoja imuninę sistemą. Jei organizmas patiria nenumatytų stresų, tada šis hormonas pradedamas gaminti skubiai. Jos dėka pagerėja smegenų darbas, sustiprėja širdies raumenys, kūnas įgyja sugebėjimą atlaikyti įvairaus tipo stresus..

Adrenalino ir norepinefrino kiekis, kurį gamina antinksčių žievės ląstelės, streso atvejais paprastai padidėja. Padidėjęs adrenalino kiekis kraujyje padeda suaktyvinti procesus, kurie mobilizuoja organizmą ir daro jį pajėgų išgyventi nepalankiomis sąlygomis. Tuo pačiu greitėja kvėpavimas, pagreitėja audinių deguonis, padidėja cukraus kiekis kraujyje, padidėja kraujagyslių tonusas ir slėgis. Dėl stimuliuojančio šių hormonų poveikio padidėja raumenų jėga, reakcijos greitis, ištvermė, pakyla skausmo slenkstis. Tai leidžia jums reaguoti į grėsmę vienu iš variantų - „paspausti“ arba „paleisti“.

Reguliuodami gyvybines kūno funkcijas, antinksčiai padeda mums greitai prisitaikyti prie aplinkos pokyčių. Norint sumažinti antinksčių funkcijos sutrikimo riziką, kiek įmanoma reikėtų vengti streso, būti fiziškai aktyviam, laikytis darbo ir poilsio režimo, valgyti teisingai ir laiku kreiptis į gydytoją, kai atsiranda nusiskundimų ir prevenciniais tikslais..

„Moterų antinksčių ligos - funkcijos, pagrindiniai simptomai ir gydymo schemos“

5 komentarai

Antinksčiai vaidina lemiamą vaidmenį organizmo hormoniniame reguliavime. Jei moteriai diagnozuota sunki antinksčių patologija, tikėtina, kad pacientas visą likusį gyvenimą gydysis pakaitine hormonų terapija ir netgi bus išleistas dėl „bendrosios negalios“..

Deja, dabar vis sunkiau patekti pas endokrinologą. Garsus sveikatos priežiūros optimizavimas paskatino poliklinikos terapeutą tapti specializuotų specialistų „kuponų platintoju“. Jis užpildo daugybę dokumentų, užsiima medicinine apžiūra ir dažnai tiesiog negali skirti laiko surinkti reikiamų simptomų.

Todėl kiekvienam žmogui reikia turėti būtiniausias žinias, tereikia išsiaiškinti, kurį specialistą reikia įstoti į mokamą medicinos centrą, kad nemokėtumėte dvigubai. Šiandien kalbėsime apie antinksčius: kaip jie yra išdėstyti, kodėl jie egzistuoja ir kokie jų pažeidimų simptomai pasireiškia moterims.

Antinksčiai: kas tai yra ir kur jie yra?

antinksčiai moterims

Antinksčiai yra mažos suporintos liaukos, „užstrigusios“ ant kiekvieno inksto iš viršaus. Antinksčiai, kaip ir inkstai, yra retroperitoninėje erdvėje. Kiekvienas dydis neviršija 6–3 cm, spalva yra šviesiai ruda, šiek tiek skiriasi nuo gelsvo riebalinio audinio..

Šių mažų liaukų vidinė struktūra yra labai įdomi. Jie susideda iš dviejų sluoksnių, kurie labai skiriasi net išvaizda, - žievė ir žievė:

  • Antinksčių žievė yra padalinta į keturias zonas (fascikulinę, sudanofobinę, glomerulinę ir retikulinę) ir gamina hormonus.

Glomerulinė zona sintezuoja aldosteroną, ryšulio zonoje gaminami kortikosteroidų hormonai (kortikosteroonas, kortizolis ir kortizonas), o akių zonoje gaminamos neaktyvios androgenų formos (t. Y. Vyriški lytiniai hormonai). Sudanofobinė zona gamina ląsteles, kurios „specializuojasi“ ir eina į kitas žievės dalis.

  • Smegenų medžiaga gamina adrenaliną ir norepinefriną..

Taigi antinksčiai yra visiškai „skirti“ hormonų gamybai, ir tai yra pagrindinė jų funkcija. Kokį poveikį daro antinksčių hormonai??

Antinksčių funkcija žmogaus kūne

Viršutinės žievės ir antinksčių žievės hormonai yra gyvybiškai svarbūs. Šių organų pašalinimas iš dviejų pusių lemia mirtį, o visiška pakaitinė terapija yra pernelyg sudėtinga, taip pat netrukus pasibaigs mirtimi, nes ji negali konkuruoti dėl tobulo natūralaus reguliavimo su atsiliepimais.

Antinksčių funkcijos yra daugybės ir yra sukurtos priklausomai nuo hormonų gamybos, iš kurių yra apie penkiasdešimt rūšių:

  • Aldosteronas ir jo grupės hormonai palaiko normalią vandens ir druskos apykaitą, didindami kalio ir protonų išsiskyrimą su šlapimu ir mažindami natrio, chloro ir natrio bikarbonato išsiskyrimą;
  • Kortikosteroidų hormonai sintetinami iš cholesterolio, ir jei tik dėl šios priežasties jis gali būti laikomas gyvybiškai svarbiu junginiu.

Šios medžiagos prisitaiko organizmą prie stresinio pasaulio poveikio. Jie apsaugo mus nuo infekcijų ir traumų, slopina uždegimą ir alergines reakcijas, blokuoja autoimuninių ligų atsiradimą. Antinksčių hormonai padidina cukraus kiekį kraujyje ir padidina kepenų glikogeno atsargas.

Jie veikia riebalų apykaitą, o riebalų atsargos vienose kūno vietose sumažėja, kitose - padidėja. Būtent taip (riebiems žmonėms su plonomis rankomis ir kojomis) atrodo pacientai su antinksčių pažeidimais, kai padidėja šių hormonų sintezė..

  • Antinksčių žievės androgenai moters kūne yra testosterono šaltinis. Moterims apie 65% šios medžiagos susidaro būtent „perdirbant“ antinksčių žievės androgenus;
  • Adrenalinas ir norepinefrinas palaiko kraujagyslių tonusą ir kraujagyslių susiaurėjimą. Norepinefrino reikia šoko metu smarkiai sumažėjus kraujospūdžiui, atsirandančiam dėl periferinių kraujagyslių išsiplėtimo (tai yra, neprarandant skysčių). Adrenalinas padeda greitai suskaidyti riebalus, sukelti gliukozės kiekį iš depo į kraują, paruošti raumenis fiziniam krūviui ir yra „pasiruošimo stresui“ hormonas..

Bet visa tai yra teorija. O kokios yra ligos, paveikiančios antinksčius??

Antinksčių ligos simptomai, ar jie gali pakenkti??

Nutukimas yra vienas iš antinksčių funkcijos sutrikimo simptomų

Antinksčių ligos požymiai yra gana įvairūs. Štai pavyzdys iš „kitos operos“. Pavyzdžiui, visi žino, kad skrandis, žarnos, tulžies pūslė ir kepenys yra visi virškinimo organai, esantys pilvo ertmėje. Todėl dažnas simptomas yra pilvo skausmas. Antinksčiai negali skaudėti.

Tiksliau, jie gali skaudėti, kaip ir bet kurie vidaus organai, pavyzdžiui, supūlant, greitai padažnėjus antinksčių navikams, sergant retroperitoniniu celiulitu. Bet šie skausmai nėra konkretus jų pralaimėjimo požymis, nes toks simptomas yra pažeidimas, kurį sukelia hormonų sintezės stoka ar perteklius..

Moterų antinksčių ligos simptomai gali atrodyti visiškai nesusiję vienas su kitu. Mes išvardijame pagrindinius šių svarbių liaukų pažeidimus..

Sąlygos, susijusios su padidėjusia hormonų gamyba

Antinksčių ligos apima Itsenko-Kušingo ligą ir Kušingo sindromą, pirminį hiperaldosteronizmą (padidėjus mineralokortikoidų gamybai), androsteromą (naviką, gaminančią androgenus). Taip pat gali būti kortikoestroma (randama vyrams), taip pat mišrūs navikai, gaminantys skirtingus hormonus.

Štai kodėl pati sąvoka „antinksčių adenoma moterims“ gali apimti įvairius simptomus. Galų gale, „adenoma“ yra liaukos navikas, ir kaip mes jau žinome, antinksčiai sintezuoja daugiau nei 50 skirtingų hormonų.

Apie Kušingo sindromą ir ligą

Tai būklė, kai gaminamas kortikosteroidų hormonų perteklius. Tuo atveju, jei hipofizėje susidaro AKTH perteklius - adrenokortikotropinis hormonas (hormonas yra antinksčių „bosas“), tada ši būklė vadinama Itsenko-Kušingo liga ir nurodo hipofizės patologiją. Be to, AKTH gali sukelti plaučių ir tarpuplaučio navikai..

Kartais ši hiperkortikizmo būsena išsivysto be jokio ryšio su AKTH. Šiuo atveju mes kalbame apie antinksčių žievės naviką moteryje, o tada vadinamą Kušingo sindromu. Tai gali būti ir kortikosterooma, ir karcinoma (piktybinis navikas). Antinksčių pažeidimai yra šie:

  • Nutukimas dėl riebalų nusėdimo ant veido, kaklo, krūtinės, nugaros ir „spenelio“. Veidas yra mėnulio formos, rankos ir kojos plonos, ant jų raumenų hipotrofija;
  • Veido rausvas, pūkuotas, kartais su melsvu atspalviu;
  • Oda yra plona, ​​sausa, "marmurinė", ant jos aiškiai matomos kraujagyslės;
  • Ant pilvo atsiranda klubai, pieno liaukos, pečiai, purpuriniai ir tamsiai ilgi ruožai;
  • Išreikštos hiperpigmentacijos sritys;
  • Sutrikęs sebumas, matomi spuogai ir kraujavimas po oda;
  • Osteoporozė yra labai ryški, su patologiniais slankstelių, šlaunikaulio lūžiais;
  • Yra miokardo distrofija, širdies aritmija;
  • Dažnai prisijungia diabetas - nes dėl hormonų pertekliaus padidėja cukraus kiekis kraujyje (10–15% visų atvejų);

Yra ir kitų simptomų - dažnai su androgenų pertekliumi kartu su gliukokortikosteroidais. Yra vyriško tipo plaukų augimas (hirsutizmas), menstruacijos sumažėja, atsiranda amenorėja. Toks navikas, daugiausia išskiriantis testosterono pirmtakus, vadinamas androsteroma..

Hiperaldosteronizmas

Tai yra simptomų komplekso, kurį sukelia padidėjusi aldosterono ir kitų mineralokortikoidų gamyba, pavadinimas. Kaip įprasta, liga turi pirminę formą (dažniausiai antinksčių navikas žievės srityje, atsakingas už aldosterono gamybą). Ši liga vadinama Conno sindromu..

Taip pat yra antrinis hiperaldosteronizmas, kuriame nėra naviko, o aldosteronas pakyla įsakymu iš „centro“ - tai yra dėl sutrikusio vandens-elektrolitų metabolizmo, susiaurėjus inkstų arterijoms, nefroziniam sindromui ar staziniam širdies nepakankamumui. Atvejis susijęs su reninu - angiotenzinu - aldosterono sistema, tačiau čia nesustosime. Kuo pasireiškia ši patologija? Čia yra pagrindiniai simptomai:

  • Padidėjęs kraujospūdis ir vaistų neveiksmingumas jį sumažinti;
  • Raumenų silpnumas, mėšlungis, kaip kalio kiekio sumažėjimo požymiai (jums tiesiog reikia paimti elektrolitų kraujo tyrimą);
  • Sunkiais atvejais išsivysto poliurija (šlapimo kiekis per dieną išskiria daugiau kaip 1,5–2 l) ir naktinė šlapinimasis (naktinis šlapinimasis yra didesnis nei dieną).

Feochromocitoma

Iki šiol mes rašėme apie padidėjusią hormonų gamybą žievės medžiagoje. Feochromocitoma yra smegenų auglys, išskiriantis adrenaliną ir norepinefriną. Klinikoje tai pasireiškia kaip piktybinė arterinė hipertenzija, pasireiškianti krizėmis..

Kiekviena moteris žino, kokie pojūčiai yra gaminant šiuos hormonus. Jei buvo išgirstas staigus sprogimas ar šūvis, namuose staiga nukrito geležinis baseinas, tada kyla baimė, tada jis metamas į prakaitą, šokinėja slėgis, ir jūs turite "judėti" iš patirties. Įsivaizduokite, kad ši sąlyga buvo pakartota ir padauginta.

Daugeliu atvejų, jei moteris neskuba kreiptis į gydytoją, antinksčių navikas sukels širdies priepuolius, insultus, plaučių edemą ir encefalopatiją. Pagrindiniai feochromocitomos simptomai yra šie:

  • Periodiniai slėgio ritiniai: kraujospūdis pakyla virš 250 mm. Hg. Menas (viršuje);
  • Tarp traukulių (kurie atitinka hormono išsiskyrimą iš auglio) dažnai sumažėja slėgis, o atsistojus atsiranda alpimas;
  • Yra skundų dėl širdies sutrikimų, karščiavimo, dusulio, vidurių užkietėjimo;
  • Kartais priepuoliai pasireiškia kaip panikos priepuoliai, su dideliu jauduliu ir baime. Yra galvos skausmas, regos sutrikimas;
  • Jei navikas yra piktybinis, jis gali greitai sukelti metastazes kitiems organams ir pasireikšti atitinkamoje klinikoje (gelta, anemija, išsekimas, kaulų skausmas ir kt.).

Sumažėjusi antinksčių hormonų gamyba

Hipokortikizmas yra būklė, kai sumažėja kortikosteroidų gamyba. Tai gali būti tiek pirminė, tiek antrinė. Dažnai kaltos autoimuninės ligos, o Adisono liga vadinama patologija. Dėl šios antinksčių ligos dėl aldosterono ir kortizolio trūkumo atsiranda dehidratacija, elektrolitų netekimas ir jų santykio pasikeitimas. Norint sumažinti antinksčių funkciją, būdinga:

  • Tamsaus pigmento atsiradimas ant odos (speneliai, lytinių organų sritis), atviros kūno dalys. Svarbu, kad patamsėjimas („bronza“) vyktų ten, kur nepatenka saulė - odos raukšlėse ir net ant gleivinės;
  • Atsižvelgiant į "bronzos" fone gali būti šviesios dėmės depigmentacija - vitiligo;
  • Ryškiai sumažėja kūno svoris - nuo 3 iki 15 kg;
  • Yra astenizacija, stiprus silpnumas, išsivysto depresija;
  • Lytinis potraukis sumažėja;
  • Svarbus simptomas yra kraujospūdžio sumažėjimas, kuris gali atsirasti, jei alpstate atsistodamas ir streso metu;
  • Apetitas sumažėja, atsiranda epigastrinis skausmas, atsiranda nestabili išmatos;
  • Natrio praradimas lemia pernelyg didelę priklausomybę nuo druskos.

Kas yra eukorticizmas ir atsitiktinės ligos?

Eukorticizmas yra antinksčių navikas, kilęs iš abejingų, nehormoninių audinių ir visiškai nesugebančių gaminti hormonų. Todėl jų augimas dažnai nematomas - jie palaiko normalų moters hormoninį foną (kurį sukuria antinksčiai).

Todėl naviko reikia ieškoti kitais būdais ir dažnai jie aptinkami atsitiktinai - atliekant KT ar MRT. Dėl dažno atsitiktinio atsitiktinio aptikimo pavojingo naviko jie yra vadinami „atsitiktinomomis medžiagomis“ - jie gali sukelti stresą ir depresiją, tiksliau, aptikimo faktą. Juk visi bijo vėžio.

Kuris gydytojas gydo antinksčius??

Į kurį gydytoją kreiptis?

Kadangi antinksčiai yra endokrininis organas, tada net jei atsirado hormoninis neaktyvus navikas, turite tai įrodyti.

Todėl reikalingas endokrinologas, kuris atliks atitinkamus tyrimus, tyrimus, nustatys hormonų kiekį kraujyje ir jų sukeliamus simptomus. Kai kuriais atvejais (pvz., Esant hormonams neaktyviems neaugantiems navikams) reikia ne gydymo, o paprasto endokrinologo pastebėjimo..

Jei patvirtinamas chirurginės intervencijos poreikis, pacientas perkeliamas į švariosios chirurgijos skyrių (iš endokrinologijos skyriaus), o esant piktybiniam navikui, endokrinologas ir chirurgas, onkologas ar radiacijos terapijos specialistas gydomi kartu..

Dėl antinksčių ir vaistų gydymo

Simptomus gali lydėti panikos priepuoliai.

Moterų antinksčių gydymas priklauso nuo ligos. Taigi, sergant Kušingo sindromu ir liga, skiriami vaistai, mažinantys steroidų gamybą. Hipofizės adenomos, išskiriančios AKTH, atveju ji pašalinama. Jie taip pat švitina hipofizę, o sunkiais atvejais antinksčiai pašalinami (viena vertus), jei tai yra pagrindinė priežastis. Esant antinksčių navikams ir antriniam hiperkortizmui, jie gydomi atsižvelgiant į naviko pobūdį - jie pašalinami, švitinami arba atliekami chemoterapijos kursai..

Esant hipokortizmui, skiriama visą gyvenimą trunkanti terapija, kuri „pakeičia“ hormonų trūkumą. Paprastai, skiriant hormonus, pastebimas staigus ir greitas pagerėjimas.

Esant su naviku susijusiam hiperaldosteronizmui, jis pašalinamas, kartais kartu su antinksčiu. Jei tai yra dvišalis procesas, nesusijęs su naviku, tada nurodomas ilgalaikis gydymas diuretikais, kalcio antagonistais, AKF inhibitoriais..

Jei diagnozuojama feochromocitoma, mirtis neišgydoma neišgydant. Būtina pašalinti antinksčius, kuriuose yra navikas. Kol pacientas ruošiasi operacijai, alfa adrenoblokatoriai (doksazosinas, prazosinas) ir beta adrenoblokatoriai (propranololis) yra skirti apsaugoti nuo krizių..

Jei diagnozuojama atsitiktinė liga, tada ji pašalinama didesniais nei 6 cm dydžiais, taip pat su progresuojančiu augimu arba prasidėjusiu hormoniniu aktyvumu. Stabilumo atveju nurodomas MRT stebėjimas ir atlikimas po 6, 12 ir 24 mėnesių.

Koks rezultatas?

Prognozė priklauso nuo diagnozės. Taigi, turėdami stabilius atsitiktinumus, galite apie juos pamiršti. Bet su feochromocitoma, jei negydoma, anksčiau ar vėliau ištiks širdies priepuolis, insultas, pakartotiniai insultai hipertenzinių krizių fone, neišvengiama mirties priežastis.

Laiku gydant daugiau nei 95% pacientų sėkmingai peržengia 5 metų išgyvenimo ribą ir tik sergant piktybine pasikartojančia forma šis procentas neviršija 40%.

Antinksčių problemų simptomai: diagnozė ir gydymas

Antinksčiai yra suporuotas organas ir turi endokrininę funkciją. Įsikūręs inkstų viršutiniuose poliuose, turi žievės ir smegenų audinius.

Yra daugybė ligų, susijusių su jų nepakankamumu ar hiperfunkcija..

Su antinksčių nepakankamumu sumažėja hormonų sekrecija.

Yra pirminis (pačios liaukos disfunkcija) ir antrinis (hipofizė nepakankamai stimuliuoja kūno darbą) nepakankamumas. Hiperfunkcijai būdingas per didelis įvairių antinksčių hormonų sekrecija, ji yra įgimta ir įgyta.

Atsiradimo priežastys

Ligos atsiranda dėl jų disfunkcijos (nepakankamumo), hiperfunkcijų ir hipofunkcijų, kurias gali sukelti gerybiniai ir piktybiniai navikai, traumos, sutrikęs antinksčių kraujo tiekimas, genetiniai anomalijos, centrinės nervų sistemos pažeidimai..

Klinikinis vaizdas

Nepaisant to, kad kiekviena liga turi savo simptomatiką, yra keletas nespecifinių simptomų, dėl kurių reikia kreiptis į endokrinologą:

  • nuovargis ir depresija;
  • staigus kūno svorio pokytis;
  • nereguliarus menstruacinis ciklas;
  • reprodukcinės problemos.

Kūno svorio pokytis, priklausomai nuo ligos, gali būti padidėjęs arba smarkiai sumažėjęs. Be padidėjusio nuovargio, galimi panikos priepuoliai. Yra virškinimo trakto problemų. Ligos dažnai būna tokių ligų kaip osteoporozė ir diabetas pasekmė.

Vyrams nėra tokios simptomatikos, kuri apsunkintų ankstyvą diagnozę, ateityje yra figūros feminizacijos pavojus (krūties augimas ir kt.).

Dažniausios patologijos

Yra daugybė įprastų žievės ligų, kuriomis serga žmonės. Apsvarstykite pagrindinius.

Itsenko-Kušingo liga

Itsenko-Kušingo liga yra susijusi su naviko proceso buvimu hipofizėje ar jo hiperplazija. Dėl to padidėja adrenokortikotropinio hormono, kontroliuojančio antinksčių žievės hormonų sintezę ir sekreciją, sekrecija..

Kitaip tariant, antinksčiai pradeda gaminti perteklinį hormoną. Nurodo neuroendokrinines ligas. Ligos etiologija nežinoma. Jos enko-Kušingo liga yra susijusi su galvos sužalojimais, nugaros smegenų uždegiminiais procesais, encefalitu ir kitais centrinės nervų sistemos pažeidimais..

Ligos požymiai yra nutukimas, strijų (strijų) atsiradimas ant odos, osteoporozė, per didelis plaukų augimas, cukrinis diabetas, bendras silpnumas ir ryškus imuninės sistemos slopinimas, padidėjęs kraujospūdis, sumažėjęs lytinis potraukis. Moterims pastebėti menstruacijų pažeidimai.

Gydant radiacijos terapija naudojama kartu su vaistais, kurie skatina ketahelaminų išsiskyrimą.

Sunkiais atvejais atliekama visiška adrenalektomija - pašalinamos abi antinksčiai, o paskui visą gyvenimą pakeičiama hormonų terapija..

Adisono liga (bronzos liga)

Dėl Addisono ligos atsiranda funkcijos slopinimas ir dėl to sustoja kortizolio, atsakingo už angliavandenių apykaitą (metabolizmą) ir kitų hormonų sintezė. Liga yra antinksčių žievės ar hipofizės pažeidimas.

Pažeidimą gali išprovokuoti įvairūs veiksniai: kortikosteroidų inhibitorių vartojimas antinksčių žievės navikams, tuberkuliozė, traumos, hipoplazija, radiacijos terapija, išemija, taip pat staigus steroidinių vaistų panaikinimas. Bet dažniausiai atsiranda autoimuninis antinksčių pažeidimas.

Dėl lėto vystymosi liga ilgą laiką gali būti latentinė. Tai pasireiškia tada, kai kūnas turi staigų gliukokortikosteroidų poreikį, pavyzdžiui, patirdamas stresą ar traumą.

Gliukokortikosteroidai yra atsakingi už anti-šoko poveikį organizmui, padidėjęs jų sekrecija tokiose situacijose, padeda jam prisitaikyti.

Kiti simptomai gali pasireikšti kaip staigus apetito sumažėjimas, virškinimo trakto problemos, nuolatinis troškulys, odos pigmentacija, ją veikiant ultravioletiniais spinduliais. Gali pasirodyti rūgštus ir sūrus potraukis. Ligonį gali sutrikdyti somatiniai įvairių kūno dalių drebėjimo ar parestezijos (jautrumo praradimo) pokyčiai.

Vyrai kenčia nuo seksualinės disfunkcijos, moterims prasideda ciklo problemos iki visiško menstruacijų išnykimo. Atliekant bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, stebima mažai gliukozės ir eozinofilija.

Tachikardijos pasireiškimas, rijimo funkcijos sutrikimas, per didelė diurezė taip pat gali būti priskiriami Addisono ligos simptomams..

Jie diagnozuojami nustatant kortizolio ir adrenokortikotropinio hormono (AKTH) kiekį kraujo serume, taip pat elektrolitų kiekį. Toliau atliekamas AKTH stimuliuojantis testas..

Gydant Adisono ligą, skiriami prednizono, fludrocortizono preparatai - t.y. atlikti pakaitinę hormonų terapiją.

Feochromocitoma

Navikas, kuris gamina per daug adrenalino, norepinefrino ir kitų katecholaminų. Tai lokalizuota antinksčiuose. Paprastai gerybinis, tačiau turintis didelę žalą ir metastazių yra piktybinis.

Pagrindinis feochromocitomos simptomas yra arterinė hipertenzija, dažnai paroksizminio pobūdžio. Dažni simptomai yra virškinimo trakto problemos, prakaitavimas, tachikardija, paroksizminiai galvos skausmai, parestezija, depresija ir kt..

Arterinės hipertenzijos priepuolius gali sukelti „spaudimas“ navikui atliekant masažus, palpaciją, aktyvią fizinę veiklą. Taip pat vartoti tam tikrus vaistus ir dėl stresinių situacijų.

Be to, rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją, jei įmanoma, pilvo ertmės ir krūtinės ląstos tomografiją. Gerybinės feochromocitomos gydymas prasideda nuo arterinės hipertenzijos palengvinimo alfa ir beta adrenoblokatoriais.

Tada navikas pašalinamas chirurginiais metodais. Piktybiniame procese naudojama radiacijos terapija. Chemoterapijos taikymas kartu su tiksline terapija (gydymas monokloniniais antikūnais) parodė gerus rezultatus..

Oradena adenoma

Antinksčių navikai, turintys hormoninį aktyvumą. Jie gali sintetinti kortizolį, aldosteroną ir androgenus. Pagal daugybę morfologinių požymių jie skirstomi į:

  • antinksčių žievės;
  • pigmentuoti;
  • onkocitinė adenoma.

Etiologija nežinoma. Esant antinksčių adenomai moterims, pastebima padidėjusi plaukų linija, o vyrams - feminizuota figūra..

Adenoma gali būti Kušingo sindromo ir Cohno sindromo priežastis. Diagnozuota ultragarsu ar kompiuterine tomografija. Reikia chirurginio gydymo.

Yra adenomų, kurios neturi hormoninio aktyvumo - nefunkcinių formacijų antinksčiuose. Tokios formacijos išsivysto į vėžį su tolesne metastaze. Trūkumas pasireiškia retai ir nėra jokių simptomų.

Paprastai aptinkamas atsitiktinai, atliekant kompiuterinę tomografiją ar ultragarsu. Formavimą gali sukelti spontaniniai kraujavimai dėl koagulopatijos ar tromboembolinės ligos, limfomos, karcinomos, būti cistinės degeneracijos pasekmė ir kt..

Navikams, iki 2 cm, rezekcija netaikoma. Esant piktybiniam kursui, skiriami priešnavikiniai hormoniniai vaistai. Nuo 2 iki 4 cm navikai paprastai nepašalinami, tačiau būtina nuolat kontroliuoti jų augimą. Dideles formacijas privaloma išgriebti.

Žievės hiperplazija

Įgimtų ligų grupė, kurią sukelia genų mutacijos. Su antinksčių hiperplazija sutrinka kortizolio ar aldosterono gamyba. Ligos yra įvairių formų, atsižvelgiant į tam tikro fermento mutacijas ir trūkumą..

Pavyzdžiui, 21-hidroksilazės trūkumas. Su šia antinksčių hiperplazijos forma mergaitėms būdingi patologiniai lytinių organų struktūros pokyčiai (hipertrofuotas klitoris, šlaplės ir makšties susiliejimas). Berniukams paprastai nėra problemų dėl lytinių organų vystymosi, o tai apsunkina ankstyvą diagnozę.

Pastebimi abiejų lyčių spartesnio vystymosi požymiai: ankstyvas plaukų atsiradimas ant lytinių organų, spuogai, spartus augimas ir tt Gali sumažėti reprodukcinė funkcija..

Diagnozei nustatyti galima genotipija. Reikia atlikti steroidinių hormonų lygio tyrimą ir atlikti AKTH stimuliavimą..

Gydant antinksčių hiperplaziją, naudojamas kortikosteroidų pakeitimas ir mineralokortikosteroidų terapija. Moterims, kurių lytiniai organai yra sutrikę, naudojama rekonstrukcinė terapija.

Su juo galima atkurti įėjimą į makštį ir sukelti klitoroplaziją. Tuo pačiu metu būtina suteikti kvalifikuotą psichologinę pagalbą, kuri ateityje užtikrins aukštos kokybės seksualinį gyvenimą.

Hipokortikizmas (Waterhouse-Friedericksen sindromas)

Dėl per didelio antinksčių žievės gaminamų hormonų organizme atsiranda patologinių pokyčių. Tokie pokyčiai vadinami bendru terminu „hipokortikizmas“. Šis terminas reiškia Waterhouse-Friedericksen sindromą, kai antinksčiuose vyksta kraujavimas, dėl kurio sunaikinama jų žievė..

Geriau žinomas kaip Addisono krizė (adrenalino krizė). Jam būdingas staigus jėgos sumažėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės praradimas. Adisono krizė yra ypač sunki liga, nesant tinkamos terapijos, mirtis gali baigtis.

Ištikus krizei, antinksčiai staiga sustabdo hormonų išsiskyrimą. Jei pacientas serga lėtiniu antinksčių nepakankamumu, tokia būklė gali išprovokuoti bet kokią chirurginę intervenciją, traumas ir sunkias infekcines ligas, sepsį.

Be slėgio mažinimo, pacientas gali patirti kūno temperatūros padidėjimą, pykinimą, vėmimą ir dehidrataciją..

Jei anksčiau nebuvo Adisono ligos, būtina atlikti diferencinę ligų, tokių kaip hiperparatiroidizmas, miopatija, širdies nepakankamumas ir kt., Diagnozę. Pagrindinį gydymą sudaro gliukokortikosteroidai ir simptominis gydymas (dehidratacijos pašalinimas, širdies nepakankamumas ir kt.).

Diagnostinės priemonės

Fizinis patikrinimas yra informatyvus tik kai kurioms antinksčių ligoms. Pagrindiniai diagnostiniai metodai, skirti nustatyti su antinksčiais susijusius endokrininius sutrikimus, yra šie: ultragarsas, įvairūs tomografiniai tyrimai (KT, MRT, PET), bendra kraujo ir šlapimo analizė, serologiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai..

Terapijos

Antinksčių ligų gydymas yra skirtas sureguliuoti hormoninį foną. Tais atvejais, kai ligą lemia jų hiperfunkcija, skiriami inhibitoriai - vaistai, blokuojantys tam tikros medžiagos, šiuo atveju tam tikro hormono, gamybą..

Jei liga atsirado dėl hipofunkcijos, atliekama pakaitinė hormonų terapija. Su naviko procesais neatmetamas chirurginis gydymas, chemoterapija ir radiacijos terapija..

Jei nustatote antinksčių patologijos simptomus, turite kreiptis į urologą ar nefrologą, nepradėkite ligos, kad išvengtumėte komplikacijų.