Gerklų struktūros ypatumai vaikams

Vaikams gerklų yra maža, auga netolygiai, skirtingu intensyvumu skirtingais gyvenimo laikotarpiais.

Iki 3 metų berniukų ir mergaičių gerklų ilgis yra vienodas, tada prasideda pastebimas balso ir vestibuliarinio raukšlių padidėjimas ir epiglotto išsiplėtimas. Po 3 metų berniukų gerklos yra ilgesnės nei mergaičių gerklų. Pastebimas gerklų augimas pasireiškia sulaukus 5–7 metų, vėliau - brendimo metu. Iki 7 metų gerklų gylis viršija jos plotį, nuo 7 metų plotis pradeda viršyti gylį. Lytinio brendimo metu berniukų gerklų pūslelinė padidėja 2/3 (mergaičių gerklų - 1/2) - Mažų vaikų gerklų forma yra piltuvo formos, su amžiumi tampa cilindro formos.

Balso raukšlių ilgis, cricoid kremzlės plokštelės aukštis ir arytenoid kremzlės medialinio krašto aukštis („paslėpti“ gerklų požymiai) priklauso nuo gerklų ilgio priekyje, skydliaukės kremzlės kampo aukščio ir cricoid kremzlės lanko aukščio. Panaši simbolių koreliacija paaiškinama beveik identiškomis jų augimo ir vystymosi sąlygomis visos ongenezės metu.

Augant gerkloms, balsas keičiasi. Naujagimyje balsas yra monotoniškas. Balso reakcija yra susijusi su išoriniais ir vidiniais dirginimais (reakcija į šviesą, skausmą, šaltį)..

Garso formavimas vyksta refleksiškai. Vaikas pradeda atsakyti balsėmis ir priebalsiais būdamas 7–8 mėnesių. Su įgimtu klausos praradimu (genetiniu ar perinataliniu) gerklų išsivystymas yra nepakankamas.

Vyresniame vaikas balsas yra bendravimo priemonė. Tai gali įgauti muzikinį dažymą. Balso formavimas atliekamas sąmoningai.

Lytinio brendimo laikotarpiu berniukai mutavo savo balsą (tembro, jėgos ir žingsnio pokyčiai). Panašūs reiškiniai galimi ir mergaitėms per pirmąsias menstruacijas.

Dėl mažo gerklų apimties ir siaurumo, būdingi keli reikšmingi bruožai, kurie turi didelę reikšmę jos ligų vystymuisi..

Mažiems vaikams gerklų yra aukštai, CIII-CV lygyje, 2 slanksteliai yra aukštesni nei suaugusiesiems (jei paspausite liežuvio šaknį, galite laisvai ištirti liežuvio epiglotito paviršių). Naujagimiams gerklų viršutinė riba yra CII lygyje ir pasiekia hipoidinio kaulo lygį su apatiniu kraštu CIII-CIV lygyje..

Dėl gerklų išsidėstymo žymiai sumažėja atstumas nuo burnos ertmės iki žandikaulio, o tai palengvina svetimkūnių aspiraciją (esant kramtomojo aparato nepilnavertiškumui ir apsauginio mechanizmo gedimui) bei uždegiminio proceso plitimą iš burnos ertmės ir ryklės į gerklą..

Iki 7 metų viršutinė gerklų siena atitinka CIV lygį, apatiniai 2 slanksteliai žemesni nei naujagimiams. Suaugusiam gerklų vieta atitinka CV-CVI, senyviems žmonėms jis gali sumažėti iki CVII.

Suaugusiems vyrams viršutinė skydliaukės kremzlės dalis pastebimai išsikiša ant priekinio kaklo paviršiaus ir sudaro gerklų (prominentia laryngea), Adomo obuolio arba „Adomo obuolio“ išsikišimą. Berniukai Adomo obuolio neturi, nes skydliaukės kremzlės plokštelės susiliečia stačiu, kartais neryškiu kampu, priešingai nei suaugusių vyrų ūmus kampas. Šiuo atžvilgiu gerklų sagittalinis dydis žymiai sumažėja, todėl sutrumpėja žandikaulis. Berniukams skydliaukės kremzlė yra šiek tiek didesnė nei mergaitėms.

Vaikų balso raukšlės yra neproporcingai trumpos. Ilgis kūdikiams yra 4–6 mm, 10 metų vaikams - 8–10 mm, suaugusiems - 18–17 mm ir daugiau.

Balso raukšlių sutrumpėjimas kartu su gerklų liumenų siaurumu lemia, kad net esant mažiems gerklų uždegiminiams ar navikiniams pokyčiams, vaikams atsiranda stenozės sutrikimų, kurie žymiai pablogina jų būklę. Su panašiais suaugusiųjų žandikaulio pakitimais būklė nepažeidžiama, o pacientai išlieka darbingi.

Balso raukšlės, jungiančios priekyje, formuoja sausgyslę priekinėje dalyje, kuri eina iš apačios į viršų, o po to pereina į epiglotto pagrindą..

Naujagimiams ir kūdikiams balso raukšlės yra anatomiškai ir fiziologiškai nesubrendusios, todėl jautresnės uždegiminiams ir trauminiams pažeidimams. Balso raukšlių ligos smarkiai skiriasi nuo vyresnių vaikų ir suaugusiųjų ligų.

Virš žandikaulio abi gerklų pusės yra sujungtos per epiglottis-pre-epiglottis kompleksą, kuris išsivysto iš atskiro embriono gemalo.

Subbalsiniame skyriuje priekinė gerklų dalis yra sujungta naudojant panašų cricothyroid kompleksą. Tai patvirtina tai, kad 33 dienų amžiaus embrionuose aptikti šių kompleksų užuomazgos ląstelių masės, esančios vidurinėje linijoje, pavidalu..

Vaikams iki 7 metų kriaušės formos kišenių gylis viršija jų plotį.

Gerklų skilveliai ypač išsivystę mažiems vaikams, nepaisant mažo gerklų dydžio. Jų sudėtyje yra aktyviai funkcionuojančio limfoidinio audinio (Frenkel tonzilių) ir daugybės serozinių-gleivinių gleivinių liaukų, kurios drėkina balso raukšles.

Su dideliu gerklų skilvelių dydžiu yra susijęs naujagimių ir kūdikių auskarų verksmas. Svarbi vaikų gerklų ypatybė yra kremzlės skeleto minkštumas.

Mažų vaikų epiglotai turi siaurą išdrožtą formą, apsunkindami laringoskopinį tyrimą ir kai kuriais atvejais sukurdami sąlygas sunkiai kvėpuoti (įkvepiamo oro srauto siurbimo poveikis priverstinio įkvėpimo metu)..

Vaikui augant jis tampa platesnis ir aukštesnis. Dėl epiglotito formos neleidžiama pilnai patekti į gerklą rijimo metu, sukuriant svetimkūnių aspiracijos galimybę..

Podgolovaya ertmė. Tarp jo viršutinės dalies gleivinės iki balso raukšlės krašto ir elastingo sluoksnio yra trikampė erdvė, užpildyta tinklainiu limfoidiniu audiniu. Didelis laisvo, gausiai kraujagysles turinčio jungiamojo audinio sluoksnis, apsuptas tankiu žiedkočio kremzlės kremzle, mažiems vaikams sukelia dažną uždegiminės ar trauminės kilmės sub-stenozės vystymąsi..

Kuo mažesnis vaiko amžius, tuo didesnį santykinį plotą užima palaidi pluoštai subbalsiniame skyriuje, kuriame yra daug putliųjų ląstelių - funkciškai aktyvių elementų, kurie vaidina svarbų vaidmenį jungiamojo audinio metaboliniuose procesuose, ypač kraujagyslių audinio pralaidume. Jie yra ypač jautrūs ir lengvai reaguoja į edemos formavimąsi į įvairių veiksnių (traumos, aušinimas) įtaką..

Pokyčiai, kurie atsiranda šiuo atveju, po kelių minučių padidėja dėl kraujagyslių audinių pralaidumo, kuris yra svarbus gerklų sublingvinės srities uždegiminės edemos veiksnys..

Laisvas gerklų dalies balsinės dalies audinys sunaikinamas (rezorbuojamas) paprastai per 3–4 metus, rečiau per 5 metus..

Mažiems vaikams epiglotito, gerklų skilvelių liežuvio paviršiaus srityje, tarpslankstelinėje erdvėje ir gomurio-gomurio raukšlėse taip pat yra gerai išplėtotas submukozinis sluoksnis (birus pluoštas)..

Bet kurio amžiaus vaikų gerkloms būdinga limfos tarpelių ir kraujagyslių, daugybė plonasienių kraujagyslių, gleivinių liaukų ir gausus limfoidinio audinio susikaupimas, tuo tarpu suaugusiojo gerklose šio audinio yra nedideliais kiekiais..

Gerklų gleivinės liaukos yra visiškai suformuotos gimimo metu; liaukos yra alveolinės-vamzdinės struktūros ir gleivinės-serozinės sekrecijos. Sulaukus 2–4 metų, jie tampa kompaktiškesni, atsiranda papildomų liaukų žandikaulių. 10–12 metų amžiaus padidėjęs gerklų pagrindinių skyrių dydis ir jų komplikacija lemia daugialypių liaukų susidarymą..

Dirginant, esant deguonies bado sąlygoms, gerklų gleivinėje ir liaukose stebimi alternatyvūs procesai, pasireiškiantys padidėjusia agurklio ląstelių formavimu, hipertrofija ir hiperplazija liaukose su nekrozės sritimis. Ciklinio sekrecijos proceso pažeidimą sunkina gerklų, kurių sutrikusi drenažo funkcija, liumenys..

Didelę reikšmę mažų vaikų gerklų patologijoje turi gerklų ir trachėjos refleksų nestabilumas bei gerklų apsauginės funkcijos netobulumas dėl nepakankamai išsivysčiusių refleksogeninių zonų. Vaikų gerklų nervų sistemos diferenciacijos nebuvimas pasireiškia visiškai susiliejus gerklų 1-osios ir 2-osios refleksogeninėms zonoms per visą ilgį, taip pat nesusiformavus 3-iai refleksogeninėms zonoms, kurių receptoriai vaikui vienodai išsišakoja per subbalksinės gleivinę..

Šiuo atžvilgiu palengvina asimptomišką mažų vaikų svetimkūnių aspiraciją..

Augant gerkloms, keičiasi receptorių aparato topografija ir pasiskirstymas, kurie 7 metų vaiko gerklose kiekybiškai ir kokybiškai yra panašūs į suaugusiojo gerklų..

Mažų vaikų nervų sistemos pažeidžiamumas, lengvai reaguojantis į bet kokius dirgiklius, pasireiškia gerklų polinkiu į mėšlungį ir spazmus. Nepaisant jų mažo dydžio, gerklų judesių apimtys yra didesnės nei suaugusiųjų, kuriems gerklos yra labiau fiksuotos.

Lytinio brendimo metu įvyksta reikšmingi gerklų anatomijos ir kalbos funkcijos pokyčiai. Skydliaukės kremzlė greitai padidėja ir nukrenta. Gerklos palyginti greitai padidėja beveik du kartus, yra fiziologinės hiperemijos būsenos. Balso raukšlės pailgėja, tampa storesnės. Kadikas jaunystėje pradeda išsikišti į priekį.

Įvyksta balso mutacija - pasikeičia jo tembras, stiprumas ir aukštis. Tiriant vokalo raukšlės ryškiai rausvos; balsas „nutrūksta“, laikinas užkimimas atsiranda dėl periodiškų staigių perėjimų iš aukšto į žemą, balsas dažnai „nutrūksta“. Mutacija trunka nuo kelių mėnesių iki 2–3 metų ir gali užsitęsti net iki 5 metų.

Mergaičių gerklų augimas yra lėtesnis; per pirmąsias menstruacijas kartais stebimas be priežasties užkimimas ir kosulys. Balso mutacijos metu gerklos turėtų būti kuo mažiau pavargusios: ne dainuoti, ne rėkti, neskaityti garsiai ir ilgai.

Vaikų balsai skirstomi į treble ir violetinę. Po mutacijos vyrų balsas sumažėja maždaug viena oktava ir virsta baritonu ar bosu. Mergaitėms šie gerklų pokyčiai vyksta lėčiau, o balsas mažėja mažesniais garsais nei berniukams, tik 2–3 natos..

Gerklų kremzlės išarimas paprastai prasideda nuo 16-18 metų, tačiau tai įmanoma ir vaikystėje, pavyzdžiui, kurtiems vaikams dėl intensyvaus kalbėjimo mokymosi. Stratifikuotas plokščias epitelis vokalinėse raukšlėse ir mezenterinėje erdvėje neturi keratinizacijos požymių.

Nurodyti gerklų, susijusių su amžiumi, ypatybės lemia jos ypatingą morfologinį trapumą, mažą atsparumą kenksmingiems veiksniams, labai siaurą funkcionalumo diapazoną..

Trachėja yra tiesioginis gerklų tęsinys ir, kaip taisyklė, visada dalyvauja uždegiminiame procese su gerklų pažeidimais. Suaugusiesiems trachėja prasideda tarpslankstelinių kremzlių tarp CVI ir CVII lygiu, o naujagimiams ir mažiems vaikams - 2 slanksteliais aukščiau. Trachėjos bifurkacija mažiems vaikams yra didesnė.

Trachėjos ilgis didėja palaipsniui, naujagimiui jis būna vidutiniškai 3 cm, 3 mėnesių vaikui - 3,6 cm, vienerių metų amžiaus - 4,7 cm. Toliau trachėjos ilgis keičiasi taip: sulaukus 3 metų - 5,4 cm. sulaukęs 6 metų - 6,3 cm, 9 metų - 7 cm, 15 metų - 8,4 cm (suaugusiojo trachėjos ilgis yra 10–15 cm).

Trachėjos plotis gali smarkiai skirtis. Naujagimyje jis būna vidutiniškai 0,5–0,8 cm, 1–3 metų vaikui - 1,1 cm, nuo 9 iki 12 metų - 1,5 cm, nuo 15 iki 20 metų - apie 1,7–2. 1 cm (suaugusiesiems 1,5–2,2 cm).

Trachėja auga santykinai greičiau per pirmuosius 6 mėnesius, o vėliau - lėčiau, augimas vėl paspartėja nuo 14 iki 16 metų. Pirmaisiais gyvenimo metais trachėja pailgėjo 1,6 cm, vėlesniais metais tokio intensyvaus augimo nepastebėta.

Trachėjos forma taip pat yra įvairi. Jis gali būti verpstės, kūgio, piltuvo, cilindro arba smėlio laikrodžio formos..

Šie parametrai yra svarbūs atliekant tracheotomiją, ypač tinkamai parenkant tracheotomijos vamzdelius pagal dydį ir ilgį.

Vaikams tiesioginis priekinės trachėjos sienos pateikimas prie užkrūčio liaukos, kuri maksimaliai išsivysto 2 metų vaikui, o paskui lėtai atrofuojasi, nėra labai svarbus. Staigiai hiperplastinė užkrūčio liauka daro spaudimą dar nesuformuotai ir dar nesustiprintai trachėjos sienelei, išsivysčius sunkiai įgimtai stenozei..

Bronchai (dešinė ir kairė) yra trachėjos tęsinys. Dešiniojo pagrindinio broncho liumenas yra 5-6 mm slaugos metu ir 7-9 mm 10 metų vaikams. Kairės pusės plotis yra 4-5 mm slaugos metu ir 6–8 mm vaikų, 10 metų amžiaus. Dešinysis bronchas yra platesnis ir trumpesnis ir tarnauja kaip beveik tiesioginis trachėjos pratęsimas.

Ryklės amžiaus ypatumai

Sapin M.R., ed. - Žmogaus anatomija. Dviejuose tome. 1 tomas

Nuo gomurio uždangos šoninių kraštų prasideda dvi raukšlės (arkos). Priekinė yra gomurio-liežuvio arka, drcus palatoglossus, nusileidžianti į šoninį liežuvio paviršių, užpakalinė - palatopharyngeal arka, drcus palatopharyngeus, nukreipta žemyn link ryklės šoninės sienos. Tarp priekinės ir užpakalinės arkos kiekvienoje pusėje yra m ir ndalic fossa, fossa tonsilldris, kuriose yra gomurio tonzilės, tonzilės palatina. Palatininė tonzilė, kuri yra limfoidinio audinio sankaupos, yra pailgos ovalios formos, užima apatinę fossa dalį. Tonzilių dydis labai skiriasi. Suaugusiesiems jo vertikalus dydis yra 20-25 mm, anteroposterior 15-20 mm, storis 12-15 mm. Palatino tonzilių paviršiuje yra daugybė gumbų ir depresijų (kriptų). Medialinis tonzilių paviršius yra padengtas epiteliu ir nukreiptas į burnos ertmę, o šoninis yra greta ryklės sienos ir nuo jo atskirtas jungiamojo audinio plokštelė su pluoštu. 1,0–1,5 cm atstumu vidinė miego arterija praeina užpakalinėje gomurio tonzilėje, į kurią reikia atsižvelgti atliekant tonzilių pašalinimo operacijas. Ant mikroskopinių tonzilių pjūvių matyti, kad kriptos giliai patenka į storį, o limfoidinis audinys yra difuziškai ir limfoidinių mazgelių pavidalu (žr.).

Šie raumenų raumenys yra minkšto gomurio dalis (196 pav.):

1) raumenys, tempiantys gomurio uždangą, t. Y. Tensor veil palatini, garinė pirtis, turi trikampės formos plokštelę. Jis prasideda nuo klausos vamzdelio kremzlinės dalies ir sphenoidinio kaulo stuburo ir eina į minkštą gomurį iš viršaus. Artėjant prie pterygoidinio proceso kablio, jos sausgyslė eina aplink jį ir eina medialiai, susipynusi į minkšto gomurio aponeurozę. Susitraukdamas šis raumuo tempia gomurio uždangą skersine kryptimi ir išplečia klausos vamzdelio spindį;

2) raumuo, kuris pakelia gomurio uždangą, t. Y. Levator veil palatini, garinė pirtis, yra ankstesniojo viduryje, turi vertikalią kryptį. Jis prasideda ant laikino kaulų piramidės apatinio paviršiaus, priešais miego kanalo angą ir nuo kremzlinės klausos vamzdžio dalies. Dešinysis ir kairysis raumenys yra austi į minkšto gomurio aponeurozę. Susitraukus šiam suporuotam raumeniui, minkštasis gomurys pakyla;

3) liežuvio raumenys, t.y. uvulae, garų kambarys. Jis prasideda nuo užpakalinės nosies stuburo dalies, nuo gomurio aponeurozės, eina užpakaliu ir yra austas į gomurį, gomurį, gomurį. Susitraukiant raumenys pakelia ir sutrumpina liežuvį;

4) gomurio raumenys, t.y palatoglossus, garinė pirtis. Jis prasideda šoninėje liežuvio šaknies dalyje ir, kylant aukštyn gomurio liežuvio arkos storiui, yra austas į minkšto gomurio aponeurozę. Kai šie raumenys susitraukia, gomurio uždanga nusileidžia žemyn, sumažėja ryklės anga;

5) paletopharyngeal raumuo, t., Palatopharyngeus, suporuotas, trikampio formos, su išplėstine dalimi prasideda ryklės užpakalinėje sienoje ir skydliaukės kremzlės plokštelės užpakaliniame krašte. Pakylant į viršų palofaringinę arką, šio raumens ryšuliai baigiasi minkštojo gomurio aponeurozė. Susitraukdami raumenys nuleidžia gomurio uždangą ir sumažina ryklės angą..

Minkštieji gomurio raumenys, pakeliantys gomurio užuolaidą, prispaudžia jį prie ryklės užpakalinių ir šoninių sienelių ir tokiu būdu atskiria ryklės nosies dalį nuo kitų jos dalių. Tai atsitinka rijimo judesiais, kurie neleidžia maistui patekti į nosies ertmę. Raumenys, nuleidžiantys gomurio uždangą ir susiaurinę ryklės angą, iš maisto vienkartinės nupjauna mažas dalis, kurios vėliau patenka į ryklę..

Minkštasis gomurys dalyvauja formuojant angą, kuri liečia burnos ertmę su rykle, - ryklė, susikaupia. Jo susiaurinta dalis - ryklės žastikaulis, isthmus faucium, šonai ribojasi gomurio liežuvio arkos, iš viršaus - minkštuoju gomuriu, o iš apačios - liežuvio siena..

Burnos ertmės, liežuvio, seilių liaukų ir gomurio amžiaus ypatumai

Naujagimio burnos ertmė yra maža. Vestibiulį nuo burnos ertmės riboja vadinamoji dantenų paraštė, o ne alveoliniai procesai. Lūpos yra storos, gleivinė yra padengta papiliais, o vidiniame lūpų paviršiuje yra skersinės keteros. Tarpinė dalis (perėjimo zona) yra siaura, žiedinis burnos raumuo gerai išvystytas.

Rytinis gomurys yra ryklės skliauto lygyje; Palatino uždanga neliečia užpakalinės ryklės sienos ir taip kvėpuoja čiulpiant. Kieto gomurio gleivinė formuoja silpnai išreikštus skersinius raukšles ir yra silpna liaukose.

Naujagimio liežuvis yra platus, trumpas, storas, neaktyvus. Jis užima visą burnos ertmę. Užmerkus burną, jis išeina už dantenų kraštų ir siekia skruostus. Priekyje liežuvis išsikiša tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių burnos išvakarėse, o tai labai maža naujagimio. Liežuvio papilomos yra išreikštos, liežuvio tonzilės yra silpnai išsivysčiusios.

Atsiradus pieniniams dantims, o vėliau per pirmąją vaikystę pastebimai padidėja viršutinio žandikaulio alveoliniai procesai, apatinio žandikaulio alveoliniai procesai ir burnos ertmė. Kieto dangaus arka kylant.

Naujagimio gomurio tonzilės yra mažos (iki 7 mm), tačiau su atvira burnos ertme yra aiškiai matomos, nes jos blogai uždengtos priekine arka. Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais pasibaigęs tonzilas išsikiša iš tonzilės fossa dėl greito augimo. Vaikams tonzilės yra gana didelės. Amigdala maksimalų dydį (28 mm) pasiekia per 16 metų.

Naujagimio seilių liaukos yra prastai išsivysčiusios. Ypač intensyviai jie auga po 4 mėnesių per pirmuosius dvejus metus. Ateityje liaukos ilgėja, jų ortakiai tampa labiau šakoti. Lygiagrečiosios seilių liaukos latakas yra arkos formos, išsikišęs į apačią ir yra žemiau nei suaugusiesiems; atsidaro pirmojo molinio lygio lygyje. Vaikų skruostai yra išgaubti, nes tarp odos ir gerai išsivysčiusio žandikaulio raumenų yra apvalus riebalinis kūnas. Su amžiumi riebalų kūnas tampa plokštesnis ir juda atgal, už masturbuojančio raumens.

Klausimai kartojimui 1. Kokie organai sudaro burnos ertmės sienas? 2. Papasakokite apie danties struktūrą. Kaip skiriasi dantų tipai pagal formą? 3. Kokios yra pieninių dantų ir nuolatinių dantų valymo sąlygos. 4. Parašykite visą lapuočių ir nuolatinių dantų formulę. 5. Kokios yra papilvės liežuvio paviršiuje? Kuriuose yra skonio pumpurų? 6. Kokios yra anatominės liežuvio raumenų grupės, kiekvieno liežuvio raumens funkcija. 7. Išvardykite mažų seilių liaukų grupes. 8. Kokiose burnos ertmės sienelių vietose atsiveria didelių liaukų liaukų kanalai? 9. Kokie yra minkšto gomurio raumenys, jų pradžios ir tvirtinimo vieta.

Ryklė

Gerklė, ryklė, yra nesusijęs organas, esantis galvoje ir kakle, yra virškinimo ir kvėpavimo sistemos dalis. Gerklė yra prieškambarinis plokščio piltuvo formos vamzdelis, pakabintas nuo kaukolės pagrindo. Viršuje jis pritvirtintas prie kaukolės pagrindo, gale - prie pakaušio kaulo baziliarinės dalies ryklės vamzdelio, šonuose - prie laikinų kaulų piramidžių (priešais karotidinio kanalo išorinę angą), po to prie pterygoidinio proceso medialinės plokštės. Gimdos kaklelio slankstelių VI – VII lygyje ryklė pereina į stemplę. Ryklė atveria nosies ertmės (choana) ir burnos ertmės (ryklės) skyles. Maisto masė iš burnos ertmės per ryklę rijimo metu patenka į ryklę, o po to į stemplę. Oras iš nosies ertmės per choaną arba iš burnos ertmės per ryklę taip pat patenka į ryklę, o po to į gerklą. Taigi ryklė yra virškinimo ir kvėpavimo takų sankryža.

Užpakalinis ryklės paviršius ribojasi su kaklo slankstelių priekiniu kūno paviršiumi, nuo jo atsiskiria priekiniai stuburo raumenys ir gimdos kaklelio fascijos prevertebralinė plokštelė. Tarp ryklės užpakalinio paviršiaus ir gimdos kaklelio fascijos plokštelės yra vadinamoji ryklės erdvė, spulium retropharyngeum, užpildyta laisvuoju jungiamuoju audiniu, kurioje yra ryklės limfmazgiai. Kaklo neurovaskuliniai ryšuliai (miego arterija, vidinė žandikaulio vena, makšties nervas) praeina šonu iš ryklės, nosies ertmė (aukščiau), burnos ertmė ir gerklė (apačioje) yra priešais ryklę..

Gerklė turi didžiausią skersinį dydį nosies ertmės ir burnos ertmės lygyje. Ryklės ilgis vidutiniškai yra 12–14 cm., Be priekinės, užpakalinės ir šoninės sienelės, ryklėje išsiskiria viršutinė siena, kurią sudaro kaukolės pagrindo gleivinė dalis, esanti priešais didelius pakaušio foramenis..

Viršutinė siena yra ryklės, fornix pharyngis arka. Užpakalinėje ryklės sienoje nėra angų, o priekinės sienos beveik nėra, nes yra angos: čiurnos, ryklė ir įėjimas į gerklą (197 pav.).

Gerklėje išskiriamos trys dalys prieš organus, esančius priešais jį: nosies, burnos ir gerklų. Nosies ryklės dalis, pars nasalis pharyngis, yra choana lygyje ir sudaro viršutinę ryklės dalį, gerklinė gerklinė dalis - pars ordlis pharyngis, tęsiasi nuo gomurio užuolaidos iki įėjimo į gerklą ir yra ryklės lygyje (III lygis). Gerklų gerklų dalis, pars laryngea pharyngis, yra apatinė ryklės dalis ir yra nuo įėjimo į gerklą lygio, kol ryklė pereina į stemplę. Nosies ryklės dalis (nosiaryklė) nurodo tik kvėpavimo takus, burna - virškinimo ir kvėpavimo takus, gerklą - tik virškinamajam traktui. Viršutinė (nosies) ryklės dalis nuolatos žiovauja, nes jos sienos nesugrius. Rijimo metu nosies ryklės dalis (nosiaryklė) nuo kitų ryklės dalių yra atskirta gomurio užuolaida, o epiglotai uždaro įėjimą į gerklą, todėl maisto masė siunčiama tik į stemplę ir nepatenka nei į nosies ertmę, nei į gerklų ertmę..

Ant ryklės vidinio paviršiaus, viršutinės jo sienos perėjimo į nugarą, ir arkos srityje yra nedidelis pakilimas, susidarantis dėl limfoidinio audinio gleivinėje kaupimosi - ryklės (adenoidinis) tonzilas, tonzilių ryklė (adenoldea). Rytinės tonzilės vaikams yra gerai išsivysčiusios, o suaugusiesiems jos mažai išsiskiria iš užpakalinės ryklės sienos vidinio paviršiaus. Ant ryklės šoninių sienelių, už chianos, apatinės nosies concha užpakalinio galo lygyje pastebimas į piltuvėlį panašus ryklinis klausos vamzdelio anga, ostlum pharyngeum tubae auditluae. Klausos vamzdelis jungia vidurinės ausies ertmę su ryklės ertme ir padeda išlyginti atmosferos slėgį timpaninės ertmės viduje. Klausos vamzdelio ryklės angą gale ir viršuje riboja vamzdinis volelis, torus tubarius.

Gleivinėje aplink ryklės angos klausos vamzdelį ir vamzdinio ritinėlio priekinio paviršiaus storyje yra limfoidinio audinio sankaupos - tonzilės, tonzilės tubdria. Taigi įėjimą į ryklės ertmę iš nosies ir burnos ertmių, taip pat pradinę klausos vamzdelio dalį supa limfoidinio audinio sankaupos. Taigi, už chiano yra ryklės ir vamzdelių tonzilai, gerklės atidarymo metu gomurys ir liežuvio tonzilės. Apskritai šis šešių tonzilių kompleksas buvo vadinamas limfoidiniu žiedu (Pirogov-Waldeyer žiedas).

Ant apatinės (gerklų) ryklės dalies priekinės sienelės yra anga, vedanti į gerklą. Viršuje jį riboja epiglotai, šonuose - nuskaitytos palatininės raukšlės, o apačioje - gerklų arytenoidiniai kremzlės. Žemyn nuo šios skylės yra gerklų išsikišimas - gerklų išsikišimo į ryklės ertmę rezultatas. Šoninė ir šiek tiek aukštesnė už šį išsikišimą ryklės sienoje yra kriaušės formos kišenė, hessus piriformis.

Ryklės sienelę sudaro gleivinė tunica ticosa, esanti ant tankios jungiamojo audinio plokštelės, pakeičiančios submucosą. Apatinėje ryklės dalyje ši plokštelė turi laisvą lodzio-gleivinę, tela submucosa, o viršutiniuose skyriuose - pluoštinę struktūrą ir yra vadinama ryklės-baziliarine fascija, fascia pharyngobasildris. Už pakaušio yra raumenys, tunica musculdris, o jungiamojo audinio - adventitia, adventitia.

Gleivinė, apimanti ryklės sienos vidų, nesudaro raukšlių viršutinėse ryklės dalyse, nes yra greta tankios ir stiprios ryklės-baziliarinės fascijos. Nosiaryklės lygyje gleivinė yra padengta ciliariniu (skiltiniu) epiteliu, o po juo yra daugiasluoksnis plokščiasis epitelis, atsižvelgiant į šių ryklės dalių funkciją. Ryklės gleivinėje yra gleivinės liaukos, kurių paslaptis, išskiriama į ryklę, drėkina jos sienas, palengvina maisto vienkartinės slydimo rijimo metu. Iš išorės, pakaušį ir ryklės-baziliarinės fascijos viršutinę dalį dengia ryklės raumenys, suformuoti suskaidytais raumenų audiniais..

Ryklės raumenys sudaro ryklės kompresorius - sutraukiančiuosius (viršutinį, vidurinį ir apatinį) ir išilginius raumenis - gerklės pakėlėjus (styro ir ryklės bei vamzdelio ir ryklės raumenys) (198 pav.; Žr. Priedėlio XV lentelę)..

Viršutinės gerklės sutraukiklis, m. sutraukiantis ryklės faringas. prasideda nuo sferoidinio kaulo pterygoidinio proceso medialinės plokštelės, nuo pterygo-mandibulinio siūlės, raphe pterygomandibulare, - pluoštinė juostelė, ištempta tarp pterygoidinio kablio ir apatinio žandikaulio, nuo apatinio žandikaulio (llnea mylohyoidea) ir liežuvio šaknies kaip skersinio raumens pratęsimo. Viršutinio ryklės susiaurėjimo pluoštai eina užpakaline ir žemyn linijomis, auga kartu išilgai vidurinės linijos ryklės galiniame paviršiuje su tais pačiais priešingos pusės ryšuliais. Kadangi viršutiniai šio sutraukiklio ryšuliai neuždengia ryklės sienos viršutinėje dalyje, ryklę formuoja ryklės baziliarinė fascija ir gleivinė, iš išorės padengta adventitu..

Vidurinis ryklės sutraukėjas, m. sutraukiantis pharyngis medius, prasideda nuo didelių ir mažų hipoidinio kaulo ragų. Be to, šio raumens ventiliatoriaus pluoštai skiriasi aukštyn ir žemyn, nukreipdami į ryklės galinį paviršių, kur jie susilieja su priešingos pusės raumenų pluoštais. Viršutinis vidurinio sutraukiklio kraštas yra uždėtas ant viršutinio ryklės sutraukiklio raumenų pluoštų apatinės dalies.

Apatinis ryklės sutraukiklis, m. sutraukiantis ryklės pharyngis inferior, prasideda ant skydliaukės ir cricoid kremzlės šoninio paviršiaus. Jos raumenų pluoštai išsiskiria ventiliatoriaus formos nugara, žemyn, horizontaliai ir aukštyn, dengia apatinę vidurio siauriklio pusę ir susilieja to paties raumens, esančio priešingoje pusėje, ryšuliais ant ryklės galinio paviršiaus..

Apatinio ryklės sutraukiklio apatiniai raumenų pluoštai eina į galinį stemplės paviršiaus paviršių.

Dėl ryklės užpakalinio paviršiaus dešinės ir kairiosios pusės sutraukiančių raumenų pluoštų suliejimo, vidurinėje linijoje susidaro ryklės siūlė, rdphe pharyngis..

Styro-ryklinis raumuo, m. styropharyngeus, prasideda nuo laikino kaulo styloidinio proceso ir eina žemyn ir priekyje, prasiskverbia tarp viršutinio ir vidurinio sutraukiamųjų dalių ir baigiasi ryklės sienoje. Dalis šio raumens pluoštų siekia viršutinį skydliaukės kremzlės kraštą.

Tubofaringinis raumuo, m. salpingopharyngeus, garinė pirtis, susidaro klausos vamzdelio kremzlės apatiniame paviršiuje, šalia ryklės angos. Raumenų pluoštai nuleidžiami žemyn, jungiasi su ne paltopharyngeal raumenimis ir yra austi į ryklės šoninę sienelę..

Ryšio raumenys dalyvauja ryjant. Kai maisto vienkartinė dalis patenka į ryklės ertmę, išilginiai raumenys pakelia gerklę aukštyn, tarsi traukdami ją ant maisto vienkartinės, o ryklės kompresoriai susitraukia iš eilės iš viršaus į apačią, dėl to maisto vienkartinė dalis stumiama link stemplės. Išorėje ryklė yra padengta plonu jungiamojo audinio sluoksniu (adventitia), su kuriuo ji liečiasi su gretimais organais.

Laivų indai ir nervai. Ryklės sienelėje išsišakoja kylančios ryklės arterijos (iš išorinės miego arterijos), ryklės šakos (iš skydliaukės kamieno - subklaviškos arterijos šakos), ryklės šakos (iš veido arterijos kylančios palatininės arterijos šakos). Veninis kraujas teka per ryklės rezginį, tada ryklės venos patenka į vidinę žarnos veną. Ryklės limfiniai indai teka į ryklės ir giliuosius šoninius (vidinius žandikaulio) limfmazgius. Ryklę inervuoja žandikaulio (IX pora) ir magos (X pora) nervų šakos, taip pat per gerklų ryklės šakas (iš simpatinio kamieno), kurios sudaro nervo rezginį ryklės sienelėje..

Ryklės amžiaus ypatumai

Naujagimio ryklė yra piltuvo formos su aukšta ir plačia viršutine dalimi ir trumpa susiaurinta apatine dalimi. Naujagimio ryklės apatinio krašto projekcija yra tarpslankstelinio disko lygyje, tarp III ir IV gimdos kaklelio slankstelių kūnų; iki antrojo vaikystės periodo pabaigos (11–12 metų) V-VI kaklo slankstelio lygyje, o paauglystėje - VI-VII kaklo slankstelio lygyje. Nosies ryklės dalis trumpa, arka plokščia. Naujagimio ryklės ilgis yra apie 3 cm, skersinis dydis - nuo 2,1 iki 2,5 cm, priešakinis - 1,8 cm., Ryklės nosies dalies dydis dvigubai padidėja iki dvejų metų amžiaus. Klausos vamzdelio ryklės anga naujagimyje yra kietojo gomurio lygyje, arti gomurio uždangos, atrodo kaip tarpas, žiojimai. Po 24 metų skylė juda aukštyn ir atgal, o iki 12–14 metų ji išlieka plyšinė arba tampa ovali.

Tonzilės stipriausiai vystosi per pirmuosius dvejus metus, o vėliau auga lėčiau..

Rytinės tonzilės naujagimyje yra viršutinės užpakalinės ryklės sienos gleivinės storyje ir išsikiša iš priekio. Pirmaisiais gyvenimo metais tonzilės padidėja. Sulaukus 12–14 metų, jo augimas sulėtėja, tada prasideda dalinio atvirkštinio vystymosi laikotarpis. Po 20–22 metų ryklės tonzilės dydis mažai keičiasi.

Naujagimio kiaušintakių tonzilės yra užpakalinėje ir apačioje esančioje klausos vamzdelio angoje ir dažnai jungiasi užpakaliniu būdu su ryklės tonzilėmis, žemyn ir iš priekio su gomuriu..

Stemplė

Stemplė, stemplė / stemplė / yra priešuždegiminiu būdu suspaustas 25–30 cm ilgio vamzdelis, per kurį maistas iš ryklės patenka į skrandį. Stemplė prasideda kakle ties gimdos kaklelio slankstelio VI – VII lygiu kaip ryklės tęsinys, tada praeina per krūtinės ertmę ir baigiasi pilvo ertmėje, tekant į skrandį į kairę nuo X – XI krūtinės slankstelio (199 pav.).

Stemplė yra padalinta į tris dalis: gimdos kaklelio, krūtinės ir pilvo. Gimdos kaklelio dalis, pars cervicalis, ir krūtinės dalis, pars thoracica, yra greta stuburo ir pakartoja jos lenkimus. Krūtinės ląstos slankstelio IX lygiu stemplė nukrypsta nuo stuburo kolonos priekyje ir šiek tiek į kairę. Stemplės gimdos kaklelio dalis yra tarp trachėjos priekyje ir nugaros stuburo. Iš šoninės stemplės kiekvienoje pusėje yra atitinkamas gerklinis nervas ir bendroji miego arterija. Šlauninė stemplės dalis pirmiausia yra viršutinėje, o paskui užpakalinėje tarpuplaučio dalyje. Viršutiniame tarpuplautyje iki IV krūtinės slankstelio lygio prieš stemplę yra trachėja, užpakalinėje tarpuplautyje - perikardo..

Krūtinės ląstos slankstelio IV lygyje aortos arka liečiasi su stemple priekyje ir kairėje. Žemiau šlaunies slankstelio V lygio, stemplė guli dešinėje, tada eina priešais aortą, o tiesiai virš diafragmos yra priekyje ir kairėje. Krūtinės ląstos slankstelio IV – V lygyje kairysis pagrindinis bronchas kerta stemplės priekinį paviršių. Priekiniame ir užpakaliniame 7 apatinės krūtinės ląstos stemplės paviršiuose yra kairiojo ir dešiniojo nervo nervai. Viršutinė krūtinės ląstos stemplės dalis ribojasi su kairiąja tarpuplaučio pleura, o apatinė - dešine.

1–3 cm ilgio stemplės pilvo dalis „Pars abdomis“ yra šalia kepenų kairiosios skilties užpakalinio paviršiaus..

Trijose vietose stemplė turi susiaurėjimą. Pirmasis iš jų yra gimdos kaklelio slankstelio VI-VII lygyje, toje vietoje, kur ryklė pereina į stemplę; antrasis yra IV-V krūtinės slankstelio lygyje, kur stemplė yra greta kairiojo broncho užpakalinio paviršiaus, o trečioji - stemplės praėjimo per diafragmą lygyje..

Vaikams ryklės struktūros ypatybės

Nosies ir ryklės aparato struktūra suaugusiesiems ir mažiems vaikams yra labai skirtinga, tai paaiškinama jo formavimu gyvenimo procese. Struktūriniai ryklės ypatumai vaikams gali paaiškinti, kodėl iki trejų metų vaiko kūnas reikalauja dėmesingo požiūrio, atsargus, neleisdamas jam paveikti daugybės neigiamų veiksnių. Nosies ir ryklės vystymosi vėlavimai ar anomalijos dažnai sukelia kai kurias sudėtingas ligas.

Struktūriniai ryklės požymiai vaikams daugiausia susiję su tokiu skyriumi kaip tonzilės. Šis skyrius yra labai svarbus imunitetui, tačiau pirmaisiais vaiko gyvenimo metais dažnai atsiranda prielaidos pašalinti kai kuriuos iš jų. Vienas iš mitų yra tai, kad yra dvi tonzilės. Tai netiesa, nes limfinis ryklės žiedas susideda iš vienos ryklės, dviejų trimito, dviejų gomurio ir vienos liežuvio tonzilės. Galiausiai, ši ryklės dalis kūdikiui susiformuoja pirmaisiais mėnesiais po gimimo ir joje įvyksta nemažai reikšmingų pokyčių.

Naujagimiams vaikams nėra išsivysčiusių gomurio tonzilių, jie vaizduoja tik folikulus - būsimų organų užuomazgas. Palatininių tonzilių susidarymas iš folikulų vyksta maždaug per šešis mėnesius, vystymosi stimuliacija atsiranda dėl bakterijų ir toksinių medžiagų, kurios nuolat puola kūdikio kūną. Tėvai turi žinoti vaikų ryklės struktūrines ypatybes, nes esant nenormaliam šios srities vystymuisi, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją ir pradėti stebėti jo tolesnį vystymąsi.

Pvz., Svarbu žinoti, kad adenoidai gali sukelti kūdikio nosies kvėpavimo sunkumų, kurie turės įtakos jo vystymuisi, miegui, virškinimui. Šie suporuoti organai vystosi daug aktyviau nei kiti tonzilai ir galiausiai susiformuoja maždaug po dvejų su puse metų. Po trijų mėnesių vidutinis adenoidų dydis turėtų būti maždaug 7x4x4 mm, o po metų jie padidėja iki 11x4x5 mm. Vidutinis ryklės tonzilių dydis paprastai turėtų būti 7x4x4 mm. Didesni ar mažesni dydžiai rodo vaiko kūno vystymosi sunkumus.

Struktūriniai ryklės požymiai vaikams iki vienerių metų atsiranda dėl neįprastos nosiaryklės ertmės formos suaugusiajam - ji bus žema ir ūmaus kampo. Jei ryklės tonzilas yra labai padidėjęs, tada, kaip ir anomalių adenoidų dydžių atveju, vaikui bus sunku kvėpuoti. Palatininės tonzilės galutinai subręsta antraisiais gyvenimo metais. Palalatino tonzilių spragos jaunesniems nei dvejų metų vaikams yra gilios, siauros, išsišakojusios, o tai yra būtina sąlyga uždegiminiam procesui vystytis šiose vietose.

Dažnai ENT gydytojui reikia diagnozuoti retrofaringinių limfmazgių (arba retrofaringinio limfadenito), esančių tarp nosiaryklės ir įėjimo į stemplę, supresiją. Faktas yra tas, kad šie mazgai yra regioniniai krūtinės ląstos ertmėje ir užpakalinėje nosiaryklės dalyje, todėl infekcijos priepuolių metu būtent šie mazgai kenčia pirmiausia. Po penkerių metų šie limfmazgiai atrofuojasi, todėl ši diagnozė neatliekama vyresniems nei nurodyto amžiaus vaikams.

Vaikams ryklės struktūros ypatumas taip pat slypi tuo, kad ji maksimaliai išsivysto per penkerius – septynerius metus. Būtent šiame amžiuje vaikų padažnėja, jie taip pat pasiskiepija maksimaliai, todėl mobilizuojami visi limfoidiniai audiniai, kad padidėtų apsauga nuo infekcijų. Kadangi šiame amžiuje šie audiniai yra hipertrofuoti, jie intensyviai formuoja aktyvų imunitetą gamindami vietinius antikūnus, kurie kovoja su endogeniniu ir išoriniu patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimu.

Psichologijos pasaulis

psichologija kiekvienam

Kvėpavimo takų struktūros ir funkcijos su amžiumi susijusios ypatybės. 1 dalis.

Šioje dalyje mes kalbame apie kvėpavimo sistemos morfologinį vystymąsi: kvėpavimo sistemos anatominį vystymąsi, kvėpavimo sistemos vystymąsi po gimdymo, nosiaryklę, gerklą, trachėją, bronchus, plaučius ir pleurą..

Kvėpavimo sistemos morfologinė raida.

Antenatalinis kvėpavimo takų vystymasis.

Embriono vystymosi procese trečiąją embriono gyvenimo savaitę kvėpavimo organai susidaro kartu su virškinimo vamzdeliu.

Viršutinių kvėpavimo takų vystymasis prasideda tuo, kad nosies angos, susidariusios embriono kūno priekiniame gale, atsidaro į pirminę burnos ertmę. Nosies ertmė išsivysto iš viršutinės burnos ertmės dalies, atsiskiriant gomurio išaugoms, iš kurių vėliau susidaro kietas ir minkštas gomurys..

Kvėpavimo organai susidaro iš neporinės žarnos veninės dalies saccular išsikišimo, nuo kurio jie vėliau yra atskirti. Iš viršutinės šio nesuporuoto išsikišimo toliau formuojamos gerklos ir trachėja, o apatinė jos dalis palei vidurinę liniją yra padalinta į du maišus, iš kurių formuojami dešinieji ir kairieji plaučiai..

Su virškinimo aparatu kvėpavimo sistema lieka sujungta tik viršutinėje ryklės dalyje.

Plaučiai išsivysto kaip sudėtinga liauka, kurioje alveolės išskiria formacijas, o bronchai - išsiskyrimo latakus..

Ankstyvajame vystymosi etape visi kvėpavimo organai (gerklų, trachėjos, bronchų ir plaučių maišeliai) susidaro tik iš endoderminių ląstelių. Vėliau mesenchimo ląstelės prasiskverbia į šias formacijas. Gerklų kremzlės ir raumenys, trachėjos kremzlės, kremzlės plastika ir bronchų lygieji raumenys, taip pat plaučių jungiamojo audinio bazė, jungiamojo audinio tarpsluoksniai, augantys tarp plaučių skilčių, plaučių kraujagyslių sistema formuojasi iš mezenchimo..

Bronchai ir bronchioliai susidaro iš plaučių maišelių intrauterinio vystymosi laikotarpio 4-ojo mėnesio pabaigoje ir 5-ojo mėnesio pradžioje. Nuo 6 mėnesio iki gimimo momento plaučiuose išsivysto alveoliniai praėjimai ir atsiranda alveolių. Per visą intrauterininio vystymosi laikotarpį alveolės yra sutrauktos pūslelės su stora siena. 6 vaisiaus vystymosi mėnesį formuojasi išorinis ir vidinis pleuros audiniai.

Plaučiai ištiesinami per pirmąjį naujagimio kvėpavimą, kurio metu alveolės išsiplečia, jų ertmės smarkiai padidėja ir alveolių sienelių storis sumažėja.

Pogimdyvinės kvėpavimo sistemos vystymasis.

Naujagimių nosies ertmė yra labai maža. Jo aukštis yra 17,5 mm, o etmoidinio kaulo ilgis - 10,5 mm, o viršutinio žandikaulio - 7 mm. Nosies pertvara, padalijanti nosį į dešinę ir į kairę, yra labai maža. Nosies concha, einanti iš nosies ertmės išorinių šoninių sienelių ir dalijanti nosies ertmę į daugybę įtrūkimų (keturias nosies ertmes), yra labai stora. Šiuo atžvilgiu nosies ertmės yra siauros. Apatinis nosies praėjimas formuojasi 6 mėnesiais ir toliau didėja iki 13 metų, o tada per gyvenimą mažai keičiasi. Žymiai padidėja vidutinis nosies praėjimas nuo 2 metų ir trunka iki 20.

Naujagimiams papildomos nosies ertmės yra silpnai išsivysčiusios: priekinės ir sphenoidinės sinusai yra nedideli gleivinės išsikišimai. Iki 14 metų jie pasiekia suaugusiojo sinusų dydį ir formą. Žandikaulio ertmė yra labiau išsivysčiusi nei kiti. Kūdikių etmoidinio kaulo ląstelės yra kūdikystėje. Jie stipriausiai auga pirmaisiais metais. Iš pradžių jie turi apvalią formą, iki 3 metų jie tampa didesni, iki 7 metų amžiaus jie praranda apvalią formą ir jų skaičius padidėja, iki 14 metų jie pasiekia suaugusių ląstelių dydį.

Gimdos kanalas naujagimyje yra gerai išreikštas, tačiau labai trumpas, jo išėjimas yra gana arti nosies ertmės dugno. Nosies ertmės gleivinė yra labai švelni ir gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, o kraujagyslių spindis yra platesnis nei suaugusiesiems. Tai užtikrina geresnį oro atšilimą..

Po gimimo stipriai išauga išorinė kremzlinė nosies dalis, keičiasi nosies dydis ir forma (ypač pirmaisiais 5 gyvenimo metais), kartu su ja keičiasi ir nosies ertmė..

Nosiaryklė.

Naujagimio nosiaryklė yra žema ir nesudaro puslankiu arkos, kaip ir suaugusiam. Nosiaryklės plotis yra gana didelis. Joans, jungiantis nosies ertmę su burnos ertme, apvalios arba trikampės formos. Pirmaisiais gyvenimo metais jie auga labai greitai, iki dvejų metų jų ūgis padvigubėja ir jų forma tampa ovali.

Apatinė nosiaryklės (ryklės) dalis vaikams yra gana didelė, platus ir trumpas Eustachijaus vamzdelis yra žemas.

Vaikų viršutinių kvėpavimo takų ligas dažnai komplikuoja vidurinės ausies uždegimas. Taip yra dėl to, kad infekcija lengvai prasiskverbia pro vidurinę ausį per platų ir trumpą Eustachijaus vamzdelį.

Gerklų.

Gerklų naujagimiams yra didesnė nei suaugusiųjų. Dėl to vaikas gali vienu metu kvėpuoti ir ryti. Gerklė ankstyvame amžiuje turi piltuvo formą, kurioje priekinis skersmuo yra didesnis nei sagitalinis. Su amžiumi jis įgauna cilindrinę formą. Gerklų ir balso taikinys naujagimiams yra siauras. Jos ilgis palyginti didelis: 1,53 cm, t.y. 1/32 kūno ilgio. Gerklė skirtingais metais auga nevienodai. Iki 3 metų, greitai auga, o šiuo metu berniukai ir mergaitės yra vienodi. Nuo 3 iki 12 metų jo augimas yra nereikšmingas, tačiau kremzlės forma, jų tankis, gleivinės struktūra ir kt..

Naujagimių epiglotitas yra arti liežuvio, jis yra mažas, jo kraštai sulenkti į vidų taip, kad atrodytų kaip latakas. Jis yra platus ir trumpas - 1 cm pločio, 0,5 cm ilgio. Eiglotito dydis iki 16 roplių padvigubėja. Epiglotai pamažu išsilygina ir iki 10 metų berniukai įgauna tokią pačią formą kaip ir suaugusieji. Moterims šis procesas baigiasi sulaukus 20 metų..

Tikri balso stygos vienerių metų vaikams yra tvirtinami prieš skydliaukės kremzlę aukščiau nei suaugusiesiems. Mažiems vaikams jie yra absoliučiai trumpesni lyginant su žandikauliu, nei vėliau. Gana greitai berniukų balso stygos yra ilgesnės (1,65 cm) nei mergaičių (1,5 cm). Balso virvelių ilgis naujagimyje 0,42–0,45 cm.

Lytinių skirtumų gerklų vystymuisi iki 2 metų nerasta. Po 2-3 metų mergaičių gerklų augimas atsilieka. Tai dar labiau išryškėja per 10–15 metų. Mergaičių gerklos yra trumpesnės ir mažesnės nei berniukų. Berniukams anteroposteriorinis gerklų skersmuo padidėja nuo 3–5 metų ir tampa didesnis nei mergaitėms. Šis modelis išlieka ir suaugusiesiems. Seksualiniai gerklų skirtumai labiausiai pastebimi ant skydliaukės kremzlės ir balso stygų.

Trachėja naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais turi elipsoidinį liumeną, kuris palaipsniui tampa apvalus iki 15–20 metų, jo apimtis didėja.

Naujagimiams, kaip ir vaisiui, trachėja yra didesnė nei suaugusiam. Trachėjos augimas atliekamas atsižvelgiant į kūno augimą. Trachėja ypač intensyviai auga pirmaisiais 6 gyvenimo mėnesiais, o brendimo metu - 14-16 metų. Trachėjos ilgis 10 metų padidėja 2 kartus, 25 metais - 3 kartus.

Naujagimiams ir kūdikiams trachėjos žiedų kremzlės yra palyginti mažos, o jungiamojo audinio užpakalinė siena, priešingai, yra didelė. Trachėjos kremzlinis audinys yra elastingas ir minkštas, todėl lengvai suspaudžiamas. Vaikams trachėja lengvai susiaurėja ir išsiplečia. Nuo 25 metų susiaurėti ir išplėsti trachėją tampa sunku, o nuo 60 metų - neįmanoma.

Trachėjos, kaip ir nosiaryklės, gleivinė yra švelni ir turtinga kraujagyslėmis, tačiau gana sausa, nes nepakankamai vystosi gleivinės liaukos..

Bronchi.

Vaikų bronchai yra siauri, jų kremzlinis audinys yra minkštas, raumenys ir elastinės skaidulos silpnai išsivysčiusios, gleivinėje yra nedaug gleivinių liaukų, gausiai įrengtos kraujagyslės. Bronchai auga intensyviausiai pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu. Dešinysis bronchas yra trachėjos tęsinys, o kairysis nukrypsta nuo trachėjos dideliu kampu. Kairysis bronchas naujagimiams ir mažiems vaikams visada yra ilgesnis ir siauresnis nei dešinysis. Paaugliams dėl padidėjusio bronchų ilgio augimo sumažėja jų kremzlinės sienos ir sustiprėja raumenų bei elastinių audinių raida. Vaikų bronchų vamzdeliuose yra daug mažiau kremzlių nei suaugusiųjų.

Plaučiai.

Žmogaus plaučiai yra suskirstyti į skiltis (dešinėje yra trys skiltelės, o kairėje - dvi). Šis pasiskirstymas išreiškiamas nuo antro vaisiaus vystymosi mėnesio.

Naujagimio plaučiai yra santykinai dideli: vaikų plaučių svoris reiškia kūno svorį kaip 1: 43 arba 1: 59. Plaučiai nuolat auga iki 16 metų, tačiau būna stipriausio augimo periodų: po 3 mėnesių ir nuo 13 iki 16 metų..

Su amžiumi plaučių masė keičiasi: naujagimiui - 50 g, vienerių metų vaikui - 150 g, dvylikos metų - 500 g, o suaugusiajam - 1 kg. Santykinė plaučių masė mažėja visais amžiaus tarpsniais. Pirmaisiais gyvenimo metais labai padidėja plaučių tūris. 2-3 savaičių kūdikiui plaučiai užima 2/3 krūtinės apimties. Plaučių augimas atsiranda dėl mažų bronchų išsišakojimo, alveolių susidarymo ir padidėjusio jų tūrio: naujagimiams alveolių dydis yra 2 kartus mažesnis nei 12 metų vaikams ir 3 kartus nei suaugusiems. Plaučių diferenciacijos procesas baigiasi sulaukus 7 metų.

Suaugusiam žmogui alveolė yra rutulys, kurio paviršiaus plotas yra 0,126 mm, o vidinis tūris - 4,14 ml. Vaisiaus, sutrauktų plaučių, alveolės yra apvalios arba ovalios formos, kūdikio plaučiai užpildyti oru, jie yra daugialypiai dėl jiems daromo spaudimo..

Plaučių alveolių epitelio vystymosi procese gimimo metu vaisiuje susidaro paviršiaus aktyvioji medžiaga - medžiaga, stabilizuojanti plaučių paviršiaus įtempimą. Jį gamina didelės alveolinio epitelio ląstelės - granuliuoti pneumocitai. Jei paviršiaus aktyvioji medžiaga nesusidaro, naujagimio plaučiai neišsiplės.

Skirtingos plaučių dalys vystosi skirtingai. Naujagimiui dešiniojo plaučio viršutinės ir vidurinės skiltys yra beveik vienodos, apatinės - didesnės už juos. Iki 3 mėnesių viršutinė skilties dalis vystosi lėčiau nei kitos, vėliau - vienodai su jomis. Antraisiais vaiko gyvenimo metais atskiros dešinės ir kairiosios plaučių skiltys įgyja tiek pat, kiek ir suaugusios. Plaučių masė kinta nevienodai: nuo gimimo iki 3 gyvenimo mėnesių dešinysis plaučiai yra sunkesni nei kairysis. Atitinkamai, dešiniojo plaučio tūris yra didesnis. Pagal metus vaiko plaučių tūris yra 250–280 ml. Iki 16 metų jis padidėja 20 kartų, palyginti su naujagimio plaučių tūriu.

Pleura.

Naujagimio pleuroje yra daug ląstelių elementų ir nedaug elastingų ir jungiamojo audinio pluoštų iki 2–2,5 metų. Vaiko pleuros struktūra artėja prie suaugusiojo struktūros per 7 metus.

Gerklų amžiaus ypatumai

Naujagimio gerklų yra gana daug; jis yra trumpas, platus, piltuvo formos, išsidėstęs aukščiau suaugusiojo (II - IV slankstelių lygyje). Skydliaukės kremzlės plokštelės yra nutolusios viena nuo kitos kampu. Gerklų išsikišimo nėra. Dėl gerklų, esančių naujagimiams ir kūdikiams, išsidėstymas gerklose yra šiek tiek didesnis nei liežuvio šaknis, todėl, praryjant maisto vienkartinę medžiagą (skystį), apeina epiglotą šonu. Dėl to vaikas gali tuo pačiu metu kvėpuoti ir ryti (gerti), o tai svarbu čiulpti.

Naujagimio gerklų įėjimas į gerklą yra santykinai platesnis nei suaugusio žmogaus. Vestibiulis yra trumpas, todėl žnyplės yra aukštos, jos ilgis yra 6,5 ​​mm (3 kartus trumpesnis nei suaugusiojo). Glotnumas pastebimai padidėja per pirmuosius trejus vaiko gyvenimo metus, o vėliau ir brendimo metu. Gerklų raumenys naujagimyje ir vaikystėje yra menkai išsivysčiusi. Intensyviausias jų augimas stebimas brendimo metu. Gerklė greitai auga per pirmuosius ketverius vaiko gyvenimo metus. Lytinio brendimo metu (po 10–12 metų) vėl prasideda aktyvus augimas, kuris vyrams tęsiasi iki 25 metų, o moterims - iki 22–23 metų. Vaikystėje gerklų augimas (jis pamažu mažėja), atstumas tarp viršutinio jo krašto ir po liežuviu padidėja kaulas. Iki 7 metų apatinis gerklų kraštas yra VI gimdos kaklelio slankstelio viršutinio krašto lygyje. Padėtis, būdinga suaugusiam, gerklų užtrunka po 17-20 metų. Lytiniai skirtumai gerklose ankstyvame amžiuje nepastebimi. Ateityje gerklų augimas berniukams yra šiek tiek spartesnis nei mergaičių. Po 6-7 metų gerklų berniukai yra didesni nei to paties amžiaus mergaičių. 10–12 metų berniukuose pastebimas gerklų išsikišimas. Lytinio brendimo metu gerklų dydis, balso stygų ilgis berniukams yra didesnis nei mergaičių.

Gerklų kremzlė, plona naujagimyje, su amžiumi tampa storesnė, tačiau ilgą laiką išlaiko lankstumą. Senatvėje ir senatvėje gerklų kremzlėje, be epiglotito, nusėda kalcio druskos;

kremzlė osifikuojasi, tampa trapi ir trapi.

Fig. 53. Balso stygų padėtis įvairiomis funkcinėmis sąlygomis. Žnyplės uždarytos (I), atidaromos ramiai kvėpuojant (II) ir smarkiai išsiplėtusios (formuojant balsą) (III). Rodyklės rodo raumenų traukos kryptį.

A - laringoskopinis vaizdas: 1 - epiglotitas, 2 - epiglottis gumbas, 3 - balso raukšlė, 4 - rago formos gumbas, 5 - pleišto formos gumbas, 6 - vestibiulio raukšlė..

B - balso stygų, žandikaulių ir arytenoidinių kremzlių skirtingų padėčių schemos: 1 - skydliaukės kremzlės plokštelė (dešinėje), 2 - balso stygos ir balso raumuo, 3 - arytenoidinis kremzlė, 4 - užpakalinis krioido raumuo, 5 - šoninis kreiko raumuo, 6 - skersinis arytenoidinis raumuo, 7 - siūlas-arytenoidinis raumuo.

Pridėjimo data: 2015-04-15; peržiūros: 24; autorinių teisių pažeidimas

Taip pat skaitykite:
  1. C. Funkcinės savybės.
  2. III dinastija Ur. Šio laikotarpio politinio ir socialinio bei ekonominio vystymosi bruožai.
  3. III.4.1) Bendrieji atsakomybės priskyrimo požymiai.
  4. L-bakterijų formos, jų ypatybės ir vaidmuo žmogaus patologijoje. Veiksniai, prisidedantys prie L formų formavimosi. Mikoplazmos ir jų sukeliamos ligos.
  5. Citata; Trijų veidų jautis ", 1966 m. Vokietijos politinė santvarka rinkėjų oligarchijos metu. XIV – XVI a. Vokietijos dvarų reprezentacinės monarchijos bruožai.
  6. V PASLAUGŲ IR STABDŽIŲ VALDYMO SAVYBĖS ŽIEMOS SĄLYGOMIS
  7. V. Realizmo raidos bruožai XIX – XX amžių sandūroje.
  8. VI. STABDŽIŲ VALDYMO ŽIEMOS SĄLYGOSE YPATUMAI
  9. Xviii. GAMTINIŲ OBJEKTŲ TEISINIO REŽIMO SAVYBĖS
  10. A) Pagrindų tipai ir dizaino ypatybės.