Įtartinas limfmazgis

Sveiki! Iš anksto atsiprašau, jei mano klausimas atrodo šiek tiek kvailas. Padėtis tokia. Man 25 metai. Padidėjo vienas kirkšnies limfmazgis vienoje pusėje. Aš atsitiktinai pastebėjau prieš 2 mėnesius, nes neskausmingas (kuris mane labai saugojo) kiek iki šiol „egzistavo“, aš nežinau.

Ultragarso rezultatai - ovalios formos limfmazgis su hipoechoiniais kraštais ir hiperechoikiniu centru - atrodo tokie, kokie turėtų būti. Dydis 13 x 5 mm. Bet uzistas buvo atsargus dėl to, kad gulėjo ant aortos, o svarbiausia, dėl kraujotakos hipervaskulyje, teigė, kad jis buvo „aktyvus“, matyt, kažką intensyviai valgydamas limfmazgyje. Internete daug informacijos kartu - hipervaskulinė ir limfoma... labai nusiminusi.

Likę limfmazgiai yra normalūs. Dubens ultragarsas be patologijų. Bendras kraujo tyrimas su leukocitų formule, kaip man buvo sakoma, yra idealus - visi rodikliai yra „auksiniame“ viduryje normos ribose. Patikrinta, ar nėra lytinių organų infekcijų - viskas švaru. Nėra "limfomos" simptomų - svorio kritimas, karščiavimas, naktinis prakaitavimas - ne. ŽIV, hepatitas, sifilis, tuberkuliozė - neg. Aš negeriu jokių vaistų.

Prašau pasakyti man - ar hipervaskulinė kraujotaka būtinai rodo neoplazmas limfmazgyje? Ar tokie limfmazgiai su sutrikusia architektūra kai kuriems žmonėms yra normalūs. Ir apskritai, kodėl hipervaskuliniai reiškiniai atsiranda be onkologijos? Galbūt pasakyk man, ko ieškoti ir kokius testus išlaikyti? Arba kur pasitempti?

PS Aš tiesiog turiu VN, nenoriu gauti onkologijos.

Kirkšnies limfmazgis negali

Kirkšnies limfmazgis negali gulėti ant aortos, nes aorta yra toli nuo kirkšnio.

• Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

Nuotrauka spausdinama iš įrenginio

Nuotrauka iš ultragarso aparato, jei ten viskas aišku (atsiprašau, jei neteisingai įdėjau nuotrauką):

Ji pati žiūrėjo į monitorių, aorta „šoko“ po limfmazgiu. Ar tai anomalija? Uzistas buvo suglumęs.

• Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

Bakstelėkite mane - ant sienos

Juostelėkite mane ant dešiniojo kirkšnies aortos sienos. Bjjzhzhzhzh. Tai perlas.

• Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

Patarkite kitam

Patarkite kitam specialistui susisiekti? Ultragarsas Invitro.

• Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

Tikriausiai tai yra rašybos klaida.

Tikriausiai tai yra rašybos klaida. Laukite mūsų ultragarso specialistų nuomonės. Aš ct-shnik.

• Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

"Hipovaskulinė kraujotaka",

„Hipovaskulinė kraujotaka“, be „kirkšnies aortos“, man buvo dar didesnis atradimas. Aprašymas yra neteisingas ir neteisingas nuo pat pradžios iki pabaigos. Pakartokite ultragarsą valstybinėje ligoninėje.

• Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

Ateikite į Zaporožę -

Ateikite į Zaporožę - mes perdaryti, ir net man žandikaulių LU yra aortoje šiek tiek. kenčia.

• Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

.Na, su aorta, taip! Atrodo

_.Na, su aorta, taip! Panašu, kad LU iš gilaus kirkšnies kolektoriaus (taip pat matomi paviršiniai paveikslėlyje) atrodo reaktyviai pakitęs, nors vaizdo kokybė palieka daug norimų rezultatų. LU hipervaskuliarizacijos faktas, neatsižvelgiant į architektonikos pokyčius (avaskulinės zonos, papildomų periferinių indų buvimas ir kt.), Yra niekas. nekalba ir negali būti patikimas piktybinio proceso požymis, į kurį norėčiau žiūrėti realiu laiku, o ne vertinti protokolo pasakojimą.

• Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

Ačiū visiems!! Visoje

Ačiū visiems!! Po 5 dienų bus antras ultragarsas, bet kitoje vietoje bandysiu jį paskelbti ir norėčiau išgirsti jūsų nuomonę apie jį.

• Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

Siaubas! Deja,

Deja, mūsų tikrovė sukelia tokį neraštingumą, o įvairūs sukčiai tuo pasinaudoja ir „nugramzdina“ žmones į nereikalingus tyrimus ir analizę..

Internetinės gydytojų konsultacijosVisa apie koronavirusą

Užduokite klausimą ir gaukite kokybišką medicinos patarimą. Jūsų patogumui konsultacijos teikiamos ir mobiliojoje programoje. Nepamirškite padėkoti gydytojams, kurie jums padėjo! Portale vyksta akcija „Ačiū - nesunku!“

Ar esate gydytojas ir norite pasitarti portale? Peržiūrėkite mūsų Kaip tapti konsultantu.

Negalima savarankiškai gydytis. Tik atsakingas požiūris ir konsultacija su medicinos specialistu padės išvengti neigiamų savarankiškų vaistų padarinių. Visa portale „Medihost“ paskelbta informacija yra tik orientacinė ir negali pakeisti vizito pas gydytoją. Atsiradus bet kokiems ligos simptomams ar negalavimui, pasitarkite su gydytoju medicinos įstaigoje.

Narkotikų parinkimas ir išrašymas gali būti tik medicinos specialisto. Vaistų vartojimo indikacijos ir dozavimas turi būti suderinti su gydytoju.

Medicinos portalas „Medihost“ yra informacinis šaltinis, kuriame yra tik pagrindinė informacija. Medžiagos apie įvairias ligas ir gydymo metodus pacientai negali naudoti neleistiniems gydymo plano ir gydytojo paskyrimų pakeitimams..

Portalo administracija neprisiima atsakomybės už padarytą turtinę žalą, taip pat žalą sveikatai, padarytą naudojantis „Medihost“ svetainėje paskelbta informacija.

Skydliaukės ir pieno liaukų regioninių limfmazgių ultragarsinio įvertinimo galimybės (V. A. Izranovas). Paskaita gydytojams

Paskaita gydytojams „Skydliaukės ir pieno liaukų regioninių limfmazgių ultragarsinio įvertinimo galimybės“, skirta gydytojų profesinio perkvalifikavimo pagal specialybę „Ultragarso diagnostika“ ciklui. Immanuelio Kanto Baltijos federalinis universitetas. Pagrindinės medicinos katedra. Edukacinis profesoriaus V.A. Izranova.

Paskaitoje buvo svarstomi šie klausimai:

• Regioniniai galvos ir kaklo limfmazgiai. Limfmazgių paieškos principas
• Kaklo topografija skerspjūvyje
  

• Kaklo limfmazgių tyrimo principai
  • Naudokite aukšto dažnio jutiklius (10–14 Mhz)
  • Išsamus skersinis skenavimas išilgai vidinės žandikaulio venos (viršutinių, vidurinių ir apatinių grupių giliųjų gimdos kaklelio mazgų paieška - II – IV zonos)
  • Jei aptinkama limfmazgių struktūros ar formos pokyčių, naudokite CDK ir ED
    
• Papiliarinės skydliaukės karcinomos metastazės kaklo limfmazgiuose (tyrimo srities suskirstymas į 7 sritis)

• Limfmazgių tyrimas apima privalomą 5 parametrų vertinimą
  • 1. Dydis
  • 2. Forma
  • 3. Echogeniškumas
  • 4. Aidų struktūra
  • 5. Kraujo tekėjimas naudojant CDK arba ED
• Normalios limfmazgių charakteristikos
  • Dydis: viršutiniai gimdos kaklelio limfmazgiai yra didžiausi - iki 8 mm išilgai trumposios ašies; kitos grupės - iki 5 mm išilgai trumposios ašies
  • Forma: pailga, ovali; o ne apvalus
  • Echogeniškumas ir echostruktūra: hipoezinis +/- echogeninis chylus
  • CDK ir ED: +/- centrinė kraujotaka arba jos nebuvimas
• Echostruktūra ir echogeniškumas visuomet viršija limfmazgio dydį diagnostine verte.
• Normalus echografinis paveikslas

• Normalus gimdos kaklelio limfmazgis

• Normalus gimdos kaklelio limfmazgis

• Seroshkalnye metastazių požymiai limfmazgyje
  • 1. Suapvalinta mazgo forma (trumposios ir ilgosios ašies santykis> 0,5)
  • 2. Echogeninių chylus vaizdų trūkumas
  • 3. Bendras echogeniškumo sumažėjimas (palyginti su gretimais raumenimis)
  • 4. Vieta pagrindinio fokusavimo pusėje
  • 5. Intranodalinė cistinė nekrozė
  • Aptikus cistinę nekrozę arba esant trijų kitų požymių deriniui, limfmazgis laikomas metastazavusiu
    

• Intrandalinė cistinė nekrozė sergant metastazavusiu l /

• Limfmazgis laikomas metastazavusiu, kai nustatoma cistinė nekrozė arba yra trijų kitų požymių derinys (apvali forma, vartų echogeniško paviršiaus nebuvimas, bendras echogeniškumo sumažėjimas, lokalizacija pagrindinio židinio pusėje).
• Limfmazgių kraujagyslių tipai (Power Dopleris)
  • 1. Hilaris (centrinis)
  • 2. Kapsulinis (periferinis)
  • 3. Mišrus
  • 4. Avaskulinis
• Hilarinis kraujagyslių tipas. Spalvoti signalai sklinda radialiai nuo vartų iki periferijos

• Kapsulinis (periferinis) kraujagyslių tipas. Spalvoti signalai yra periferijoje

• Mišraus tipo vaskuliarizacija. Spalvoti signalai yra periferijoje ir vartų srityje

• Skenerio parametrų standartizavimas tiriant limfmazgio kraujagysles
  • Sieninis filtras (indo sienelių judesio filtras) - žemas (žemos vertės)
  • PRF (impulsų pasikartojimo dažnis) - 700 Hz
  • Patvarumas - vidutinis
  • Spalvos padidėjimas - minimalios vertės, kuriomis atsiranda spalvų signalai
  • PW - RI ir PI vertės fiksuojamos aiškiai išvedant mažiausiai 3 Dopleriografinio spektro kreivės ciklus iš eilės.
• Doplerografiniai kriterijai metastazavusiam limfmazgio pažeidimui
  • Bent vienas iš šių simptomų:
    • Periferinis ar mišrus kraujagyslių išsivystymo tipas
    • RI> 0,8
    • PI> 1,6
• Cistinė nekrozė ir periferinė hipervaskuliarizacija su metastazavusiu mazgo pažeidimu

• Diff DS reaktyvusis limfadenitas ir metastaziniai pažeidimai. Reaguojantys limfmazgiai gali būti padidinti ir parodyti padidėjusį kraujo tekėjimą CDK.
  • Tačiau:
    • Echogeniškumas visada yra normalus.
    • Kraujo tekėjimas visada yra centrinis (šiltasis)
• Patologinis limfmazgių echostruktūros pertvarkymas

• Regioniniai pieno liaukos limfmazgiai
• Limfmazgių metastazės

• Mazginis formavimas su piktybinių navikų aidais ir homolateralinis limfmazgis su metastazavimo pažeidimo požymiais

• Limfos srovė limfmazgiuose

• Limfmazgių metastazių tipai
• I tipas - metastazė vystosi vidurinėje žievės žievės dalyje

• I tipas - vidurinėje žievės sinuso dalyje vystosi metastazės - pirminiai metastazių požymiai

• II tipas - metastazė vystosi žievės sinuso išorinėje dalyje

• Išorinis išsikišimas yra suformuotas kaip „Mikio pelės ausis“

• Limfmazgio ultragarso pavyzdžiai

• Paskaita gydytojams „Skydliaukės ir pieno liaukų regioninių limfmazgių ultragarsinio įvertinimo galimybės“

Padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai

Gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas (gimdos kaklelio limfadenopatija) yra didesnis nei 5 mm limfoidinio audinio formacijų, turinčių elastingą ar tankią struktūrą, kaklo šone ir gale. Simptomas stebimas sergant ENT organų virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis, uždegiminiais procesais burnos ir ryklėje, naviko formavimais kaklo ir galvos srityje. Norėdami nustatyti limfadenopatijos priežastį, skiriama ultragarsu, punkcijos biopsija, limfografija, laboratoriniai tyrimai. Simptomai nutraukiami vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, analgetikus, antiseptines medžiagas.

Padidėjusių gimdos kaklelio limfmazgių priežastys

Ši limfmazgių grupė nusausina galvą, kaklą, viršutinę krūtinės dalį, proksimalines viršutines galūnes. Atitinkamai padidėję gimdos kaklelio mazgai dažniausiai rodo skydliaukės ligų, uždegiminių procesų atsiradimą burnos ir ryklės srityje, bakterinių ir virusinių infekcijų buvimą. Simptomas yra raudonukės patologinis, vystosi su tymais, gali būti nustatomas retesnėmis infekcinėmis patologijomis - ornitozė, Ebolos ir Marburgo karščiavimas, mikoplazminės infekcijos.

Skydliaukės vėžys

Skydliaukės neoplazija sudaro apie 1,5% visų piktybinių navikų ir daugeliu atvejų yra besimptomė. Tipiškiausias variantas yra papiliarinis vėžys. Folikulų navikai yra gana dažni. Esant šioms tūrinėms formacijoms, visada padidėja gimdos kaklelio limfmazgiai, o tai rodo padidėjusį piktybinių tirokitų proliferaciją, navikinių ląstelių metastazes. Paprastai limfmazgis ilgą laiką išlieka minkštas ir judrus, nes procesas neturi įtakos kapsulei ir aplinkiniams audiniams..

Paprastai pacientai kreipiasi į gydytoją apie netyčia aptiktą mazgą skydliaukėje, kai jis pasiekia 1 cm ar daugiau. Augant navikui, prisijungia ir kitos apraiškos: kosulys, užkimimas, susijęs su gretimų anatominių struktūrų suspaudimu. Dideli neoplazmos gali suspausti kvėpavimo takus, sukelti dusulį ir uždusti. Paplitus vėžiui už organo kapsulės, poodinis veninis tinklas išsiplečia, kaklo kontūrai deformuojasi. Vyresnio amžiaus pacientams padidėja kacheksija.

Gimdos kaklelio limfadenopatija yra vienas iš skydliaukės limfomos požymių - agresyvi neoplazija, kuriai būdingas intensyvus augimas ir kaimyninių organų įsitraukimas į patologinį procesą. Liga dažnai vystosi atsižvelgiant į autoimuninį tiroiditą. Navikas greitai auga, užimdamas visą organo dalį. Pacientai dažnai patys nustato sumedėjusio tankio bloką, kuris derinamas su padidėjusiais ir tankesniais gimdos kaklelio limfmazgiais paveiktoje pusėje. Aplinkinių audinių suspaudimas išprovokuoja disfagiją, balso stygų parezę, išstumia stemplę ir trachėją..

Organinė skydliaukės liga

Esant kitiems endokrininės liaukos pažeidimams, limfmazgių padidėjimą sukelia kraujo tėkmės padidėjimas 10–15 kartų, padidėjusi normalių limfocitų gamyba ir diferenciacija, reaguojant į pašalinių antigenų stimuliaciją. Limfmazgių dydis yra didesnis nei 1 cm, jie yra elastingi, nesusilieja su aplinkiniais audiniais, kartais yra jautrūs palpacijai. Šis simptomas būdingas ūminiams uždegiminiams procesams, tačiau jis pasireiškia ir esant gerybinėms navikoms, lėtiniam autoimuniniam tiroiditui. Gimdos kaklelio limfadenopatija sukelia:

• Ūminis tiroiditas. Liga staiga prasideda aštriu skydliaukės skausmu, kuris spinduliuoja apatinį žandikaulį, ausį. Limfmazgiai padidėja iš abiejų pusių, tampa labai skausmingi, pastebimas odos paraudimas. Dėl pūlingo tiroidito padidėja temperatūra iki karščiavimo, atsiranda sunkių intoksikacijos simptomų. Gali būti skundų dėl spaudimo ir pilvo kaklo jausmo, padidėjusio kosulio simptomų.
• Mazgai ir cistos. Remiantis statistika, įvairios gerybinės skydliaukės formacijos aptinkamos 10% gyventojų, tačiau jos dažniausiai būna besimptomės. Limfmazgių padidėjimas gimdos kaklelio srityje atsiranda su cistos, hormoniškai aktyvių neoplazijų, uždegimu ar išstūmimu. Limfmazgiai yra elastingi, beveik neskausmingi, oda virš jų nepakinta. Išplėstas klinikinis skydliaukės pažeidimo vaizdas stebimas hiperprodukcija hormonų - tirotoksikozė.

Raudonukė ir tymai

Gimdos kaklelio limfadenopatija, apimanti užpakalinius gimdos kaklelio ir pakaušio mazgus, yra svarbus raudonukės simptomas. Limfmazgiai yra vidutiniškai padidėję, neskausmingi, nelupti prie aplinkinės odos. Vaikams būdingas „kortelės“ formos limfmazgių - kelių mažų formacijų ant kaklo - vaizdas. Kartu su limfadenopatija atsiranda bėrimas - mažų taškų ar papuliniai bėrimai yra lokalizuojami ant galūnių ekstensorinių paviršių, kamieno ir galvos. Bėrimas išnyksta po kelių dienų, nepaliekant lupimo ir pigmentacijos.

Limfadenitas su padidėjusiais gimdos kaklelio limfmazgiais išsivysto katarinėje tymų stadijoje. Limfadenopatija derinama su rinitu, konjunktyvitu, ryklės hiperemija ir veido pūlingumu. Suaugusiesiems katarinio periodo apraiškos nėra tokios ryškios. Patognominis tymų požymis yra Belsky-Filatov-Koplik dėmės ant skruosto gleivinės. Po 4-5 dienų prasideda antroji karščiavimo banga, kuri sutampa su makulopapulinio bėrimo atsiradimu. 1-tą dieną bėrimai yra ant veido ir kaklo, iki pirmosios dienos pabaigos jie plinta į kamieną, trečią dieną bėrimas praeina į galūnes..

Kitos infekcinės ligos

Gimdos kaklelio limfadenopatija nustatoma esant įvairioms infekcijoms, kurios pasireiškia burnos ertmėje, ENT organuose. Simptomas gali atsirasti dėl sisteminių bakterinių ir pirmuonių pažeidimų - angina-buboninė tuliaremijos forma, miego liga, difterija. Padidėję limfmazgiai yra susiję su pradiniu patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimu ir dauginimu, intensyviu specifinių limfocitų klonų dauginimu ir kaupimu folikulo ir parakortikinėje zonose. Su gimdos kaklelio limfoidinių formacijų nugalėjimu tęskite:

• Įgimta listeriozė. Infekcinė patologija vystosi kartu su transplacentine ar intranataline kūdikio infekcija ir pasirodo pirmosiomis dienomis po gimimo. Gimdos kaklelio mazgų pažeidimas derinamas su karščiuojančiu kūno temperatūros, rožinių ar hemoraginių išbėrimų, burnos gleivinės granulomų. Vėlyvą formą lydi raumenų drebulys, konvulsinis sindromas, padidėjusios kepenys ir blužnis.
• Sifilis. Nurijus, blyški treponemija dauginasi regioniniuose limfmazgiuose, sukeldama jų padidėjimą. Gimdos kaklelio limfadenopatija dažnai stebima, kai patogenas prasiskverbia pro burnos ertmės ar lūpų gleivinę, kur pagrindinis poveikis yra lokalizuotas - kietas šankaras. Po mėnesio šansas savaime išnyksta, tada atsiranda polimorfinis bėrimas, kuris rodo infekcijos apibendrinimą ir antrinio sifilio išsivystymą..
• Bruceliozė. Prodrominiu laikotarpiu pacientai skundžiasi mialgija, artralgija, galvos skausmais. Tada atsiranda karščiavimas, trunkantis nuo kelių dienų iki 3 savaičių ir pakaitomis su dideliu prakaitavimu. Esant aukštai temperatūrai, pastebima veido hiperemija, gimdos kaklelio ir ašilinių limfmazgių padidėjimas, kuris gali būti skausmingas palpuojant. Ūminėje formoje išilgai sausgyslių atsiranda mažų pluoštinių formacijų.
• Kirkšnies limfogranulomatozė. Antriniu laikotarpiu pastebimas kaklo ir submandibulinės srities limfmazgių padidėjimas, lokalizavus pirminius padarinius (opas) burnos gleivinės ir ryklės srityje. Ligai progresuojant, limfoidinės formacijos virsta didelių gumbų navikais, praranda judrumą. Ateityje mazgai pleiskanoja, karščiuoja, intoksikuojasi, susidaro fistulės.
• Tonzilitas, faringitas. Gimdos kaklelio limfmazgių reakcija nustatoma sergant tonzilitu, kuris atsiranda dėl padidėjusio antigeninio limfoidinių formacijų stimuliavimo. Simptomą lydi gerklės skausmas, ryklės ir tonzilių paraudimas bei karščiavimas. Liaukų paviršiuje galite pastebėti gelsvus taškus arba bendrą apnašas. Padidėję limfmazgiai taip pat nustatomi sergant herpetiniu faringitu, kuriam būdingas vezikulinis bėrimas ant ryklės gleivinės..

Sunkius tonzilito atvejus gali komplikuoti ryklės abscesas - pūlingi ryklės audinio uždegimai. Be viršutinių gimdos kaklelio ir pakaušio limfmazgių limfadenopatijos, pacientui rūpi aštrūs gerklės skausmai, sunku ryti, o esant dideliam abscesui galimi kvėpavimo sutrikimai. Sutrinka bendra būklė, kūno temperatūra pakyla iki 39–40 ° C. Limfmazgių padidėjimas kartu su žandikaulio venų pažeidimu ir septicemija yra Lemonero sindromo patognominis požymis. Vaikams gimdos kaklelio limfadenopatija dažnai rodo adenoiditą.

Galvos ir kaklo navikai

Limfa iš veido ir kaklo patenka tiesiai į gimdos kaklelio limfmazgius, todėl esant įvairioms šios zonos piktybinėms formacijoms, jie yra tipinė metastazių vieta. Limfmazgiai dažniausiai yra sumedėję, tankiai sujungti su oda ir aplinkiniais pluoštais, mažiau skausmingi. Kai kurių tipų navikų limfadenopatija yra pradinis ligos požymis, kai pirminė neoplazma dar nesukelia klinikinių simptomų. Limfmazgių padidėjimas stebimas esant tokioms piktybinėms navikoms kaip:

• Žandikaulio navikai. Navikui gali būti būdingas egzofitinis augimas su išsikišusio mazgo formavimu su opomis. Galbūt ilgalaikio gydomojo tipo opų, turinčių pūlingos-šventos išskyros, eiga. Kaulų pažeidimas (osteosarkoma) nurodomas šaudymo skausmais, atlaisvinimu ir dantų netekimu. Limfmazgiai yra padidėję iš abiejų pusių, turi akmeninį tankį, yra sulieti prie odos, poodinio audinio.
• Liežuvio vėžys. Nors esant šios lokalizacijos neoplazijoms, dažniau pastebimas submandibulinių limfmazgių padidėjimas, kartais metastazės būna ir gimdos kaklelio grupėje. Liežuvio neoplazija išoriškai atrodo kaip difuzinis organo sutankinimas su opų susidarymu ar vietiniu audinio išaugimu. Skausmas pasireiškia anksti, išreiškiami valgymo sutrikimai, progresuoja išsekimas.
• ENT organų navikai. Gimdos kaklelio limfadenopatija yra nosiaryklės epitelinių navikų simptomai, kurie taip pat pasireiškia kraujavimu iš nosies, dusuliu. Simptomas nustatomas sergant estesioneuroblastoma ir derinamas su anosmija, nosies užgulimu, gleivių sekretais. Kartais vienpusis limfmazgių padidėjimas ir tankinimas rodo ausų neoplaziją (bazinių ląstelių karcinoma, epiteliozė, sarkoma)..
• Akių navikai. Padidėję mazgai stebimi pažengusioje junginės neoplazmų stadijoje, kai piktybinės ląstelės auga į aplinkinius audinius, plinta limfogeniniais ir hematogeniniais keliais. Submandibulinio regiono ir kaklo limfmazgių padidėjimas įvyksta su akių melanoma - pigmentinių ląstelių agresyvia neoplazma, kuri greitai progresuoja plėtojant tolimas metastazes.
• Timoma. Gimdos kaklelio limfoidinių struktūrų padidėjimas nustatomas esant gerybiniams ir piktybiniams užkrūčio liaukos navikams. Invazinis neoplazmos augimas sukelia suspaudimo sindromą su stipriu krūtinės skausmu, sausu kosuliu, dusuliu. Suspaudus periferinius nervus, atsiranda Hornerio sindromas, užkimimas, disfagija. Apie 30% atvejų lydi myasthenia gravis..

Sisteminiai limfoidinio audinio pažeidimai

Padidėję kaklo limfmazgiai gali būti pirmasis limfogranulomatozės požymis - piktybinė limfoidinio audinio hiperplazija su specifinių granulomų susidarymu. Liga pasižymi tankių neskausmingų mazgų, išdėstytų grandinėje, atsiradimu. Esant vietinei pažeidimo formai, padidėja vienos grupės limfmazgiai, esant generalizuotai formai, išsivysto bendra limfadenopatija, pažeidžiant vidaus organus. Gimdos kaklelio limfmazgiai pažeidžiami lėtinės limfoleukemijos, autoimuninio limfoproliferacinio sindromo atvejais.

Apklausa

Gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas, kuris nėra lydimas kitų simptomų, yra konsultacijos su hematologu indikacija. Dėl limfadenopatijos derinio su kvėpavimo organų, virškinimo organų pažeidimo požymiais gali reikėti kitų specialistų konsultacijos. Diagnozė apima patologiškai pakitusių limfmazgių būklės įvertinimą ir būklės priežasčių nustatymą. Vertingiausios yra:

• Ultragarso procedūra. Limfmazgio ultragarsas atliekamas tiriant paveikto audinio morfologinę struktūrą, metodas leidžia aptikti hiperechoic ir hypoechoic zonas. Norint nustatyti pagrindinę limfadenopatijos priežastį, papildomai rekomenduojama atlikti skydliaukės ultragarsą ir užkrūčio liaukos sonografiją.
• Kraujo tyrimai. Infekcinėms ir hematologinėms ligoms, kuriomis įmanoma padidinti gimdos kaklelio limfmazgius, būdingi pokyčiai kraujyje. Pacientams paskirta standartinė bendroji analizė, biocheminiai tyrimai, ūminės fazės rodiklių lygio nustatymas.
• Limfmazgio biopsija. Diagnozei patikrinti rekomenduojama surinkti citologinę medžiagą iš paveikto organo, po to atlikti histologinį tyrimą. Šis metodas daugiausia naudojamas diferencinei diagnozei diagnozuoti piktybinius limfoidinio audinio navikus ir metastazes su kitomis ligomis.
• Limfografija Paskirtas limfinės sistemos radionuklidinis tyrimas, įvedant specialų radiofarmacinį vaistą, siekiant ištirti limfos nutekėjimo kelius ir onkopatologijos pašalinimą. Metodas plačiai naudojamas kaklo srityje, nes sudėtinga atlikti standartinę rentgenografiją.

Tolesnis tyrimų sąrašas sudaromas atsižvelgiant į paciento skundus. Dažnai reikalingas viršutinių kvėpavimo takų tyrimas - faringoskopija, rhinoskopija, laringoskopija. Siekiant patvirtinti infekcinę proceso etiologiją, atliekamos specifinės serologinės reakcijos (RIF, ELISA, PGR). Įtarus ryšį tarp gimdos kaklelio limfinės struktūros pažeidimo ir skydliaukės patologijos, atliekamas trijodtironino ir tiroksino kraujo tyrimas ir scintigrafija radioaktyviu jodu.

Simptominė terapija

Infekcinių ligų, susijusių su rykle, atvejais, norint palengvinti vietinius simptomus, rekomenduojama skalauti gerklę antiseptiniu tirpalu, naudinga atlikti inhaliacijas ir daug šilto gėrimo. Kaklo ir ENT organų skausmui malšinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir analgetikai. Etiotropinis gydymas parenkamas tik pasitarus su specialistu. Kai kartu yra gimdos kaklelio limfadenopatija ir karščiavimas, jaučiamos galvos, kaklo formacijos, greitai blogėja bendra būklė, turite kuo greičiau pasitarti su gydytoju..

Skubiai! Limfmazgių ultragarsas

Mūsų pasirinkimas

Vykdant ovuliaciją: folikulometrija

Rekomenduoja

Pirmieji nėštumo požymiai. Apklausos.

Sofija Sokolova paskelbė straipsnį „Nėštumo simptomai“, 2019 m. Rugsėjo 13 d

Rekomenduoja

Wobenzym padidina pastojimo tikimybę

Rekomenduoja

Ginekologinis masažas - fantastiškas poveikis?

Irina Shirokova paskelbė straipsnį ginekologijoje, 2019 m. Rugsėjo 19 d

Rekomenduoja

AMG - priešviršinis hormonas

Sofija Sokolova paskelbė straipsnį Analizė ir apklausos, 2019 m. Rugsėjo 22 d

Rekomenduoja

Populiarios temos

Autorius: Alexandra Lyutikova
Sukurtas prieš 23 valandas

Atsiuntė: ninja
Sukurtas prieš 2 valandas

Atsiuntė: Аlivka
Sukurtas prieš 5 valandas

Atsiuntė: Аля11
Sukurtas prieš 4 valandas

Atsiuntė: KASATKA //
Sukurtas prieš 6 valandas

Atsiuntė: Gretta25
Sukurtas prieš 4 valandas

Atsiuntė: Ramybė
Sukurtas prieš 35 minutes

Atsiuntė: Yaroslavka2015
Sukurtas prieš 11 val

Atsiuntė: Мурленка
Sukurtas prieš 15 val

Paskelbta: Larisa Z
Sukurtas prieš 6 valandas

Apie svetainę

Greitos nuorodos

Populiarios sekcijos

Mūsų tinklalapyje skelbiama medžiaga yra informacinio pobūdžio ir skirta švietimo tikslams. Nenaudokite jų kaip medicinos patarimų. Diagnozės nustatymas ir gydymo metodų pasirinkimas yra išimtinė gydytojo prerogatyva!

ULTRASONOGRAFIJA LIGOS LIGŲ DIAGNOSTIKOJE

Limfinę sistemą sudaro tarpusavyje sujungtų limfinių kapiliarų tinklas, surenkantis limfą iš interstito. Sonografija tapo pasirinktu metodu pacientams, sergantiems uždegiminėmis ar piktybinėmis ligomis, norint įvertinti tiek periferinį, tiek pilvo LN.

Hans-Peter Wescott, MDA, Sanshan Yin, MDB

PAGRINDINĖS NUOSTATOS

● Limfinę sistemą sudaro sujungtų limfinių kapiliarų tinklas, surenkantis limfą iš intersticio. Limfoje gali būti antigenų, patenkančių į limfmazgį (LN); tuo pačiu metu GV ima ir filtruoja limfą pakeliui per limfinį tinklą.

● Sonografija tapo pasirinktu metodu pacientams, sergantiems uždegiminėmis ar piktybinėmis ligomis, norint įvertinti ir periferinius, ir pilvo LN. Sonografiniai tyrimai, skirti apibūdinti LN, apima daugybę režimų: B režimą, elastografiją, spalvų ir impulsinių bangų Doplerį, B srautą ir ultragarsą su kontrasto padidinimu (USC)..

● Jautrumas nustatant regioninių LN metastazes B režimu priklauso nuo pirminio naviko, jo dydžio ir echogeniškumo, tačiau jį riboja nedidelis naviko infiltratų dydis. Be pilkosios skalės, kraujo tiekimo ir perfuzijos vertinimas turi didelę reikšmę LU apibūdinimui ir normos atskyrimui nuo įtartinos LU..

● Įprastas raketų paleidėjas yra ovalus, vienodo storio, sulaikyta žieve ir tinkama angioarchitektonika.

● LU metastazės - daugiausia apvalios ir hipoezinės (iki aneogeninės „cistos“); be echogeniškų vartų, su chaotiška angioarchitektonika.

● Vyraujant periferinei vaskuliarizacijai LN labai įtariama piktybinė liga.

● Šiuo metu nėra vieningų seroskalės ar spalvoto Doplerio ultragarso kriterijų, kurie patikimai atskirtų reaktyvųjį LN padidėjimą nuo ne Hodžkino limfomos..

● Yra žymūs ultragarso ypatybių sutapimai, ypač tarp uždegiminių pokyčių LN ir ne Hodžkino limfomos..

● Biopsija, kontroliuojama ultragarsu, daugeliu atvejų yra efektyvi nustatant LU požymius.

● Daugeliu atvejų kontrastinių medžiagų naudojimas yra efektyviausias audinių perfuzijai nustatyti, tokiu būdu įvertinant poveikį chemoterapijai ar radiacijos terapijai..

LIMFINĖ SISTEMA

Limfinę sistemą sudaro daugybė sujungtų limfmazgių tinklų, kurie, aklinai užbaigiant limfo kapiliarus, surenka limfą iš intersticio ir perkelia ją į kitą regioninį limfmazgių lygį (LN)..

Per 24 valandas pagaminama apie 2 L limfos skysčio. Šių mažų vamzdelių dydis leidžia tik mažoms molekulėms ir dalelėms (įskaitant antigenus) praeiti iš šio tinklo. Limfiniai indai turi vožtuvų sistemą, leidžiančią limfai tekėti tik viena kryptimi, užkertant kelią intraralinio skysčio tekėjimui atgal.

Atsižvelgiant į LN dydį, limfa patenka į LN su vienu ar daugiau aferentinių limfinių kraujagyslių ir praeina pro tinklainę, filtruojama ir analizuojama pakeliui per LN. Išgryninta limfa nuteka eferentiniais limfagysliais ir patenka į sisteminę kraujotaką per krūtinės ląstos kanalą į kairę ir dešinę subklaviacines venas. Efektyvūs limfiniai indai taip pat gali veikti kaip afektiniai limfiniai indai, jei jie vėl tekės į kitą LN filtruoti. Kai kurie limfiniai kraujagysliai gali apeiti pirmąjį (kontrolinį LU) arba antrinį LU ir patekti į kitą, arba vieną iš šių LU (1 pav.).

Fig. 1. LN grandinės schema (a - aferencinis indas, b - erentinis indas). Rodyklė rodo aplenktą eferentinį limfos kraujagyslę, nutekančią antrosios eilės LN.

Limfmazgiuose yra tankaus jungiamojo audinio kapsulė. Kiekvieną LU sudaro 3 dalys. Subkapsulinę žievę sudaro pirminiai ir antriniai folikulai, kuriuos supa ir skiria vienas nuo kito tarpląstelinė žievė. Antriniai folikulai išsivysto, kai yra veikiami antigenų. Limfoje gali būti antigenų, patenkančių į LN per aferencines limfines kraujagysles, tuo tarpu dauguma limfocitų į LN patenka per kraujagysles. B limfocitai yra folikuluose paviršinėje žievėje, kur jie sąveikauja su folikulų dendrocitais. Parakortikinį sluoksnį sudaro gilieji žievės vienetai (GKE), kuriuose yra T-limfocitai ir kurie sąveikauja su dendrocitais (2 pav.). Susilietus su antigenais per specializuotas venules, būtent venules su aukštu endoteliu (VVE), tinklas, susidedantis iš VVE, atsidaro ir leidžia limfocitams migruoti intersticyje, kad atitiktų specifinį antigeną. VVE yra specializuoti veniniai kraujagyslės po kapiliarų, turinčių storus endotelio ląsteles, skirtingai nei įprastos, su plonomis endotelio ląstelėmis, esančiomis įprastose venose.

VVE leidžia paprastiems limfocitams judėti pirmyn ir atgal tarp LN ir kraujagyslių sistemos. Skirtingai nuo kitų kraujagyslių endotelio ląstelių, VVE endotelio ląstelės turi storą endotelį, kuris skiriasi nuo plokščių endotelio ląstelių, apimančių kitus kraujagysles, morfologijos ir todėl dėl storio vadinamos aukštomis endotelio ląstelėmis. Šiame procese nedalyvaujantys limfocitai palieka LN per efektinius limfinius indus. Smegenų medžiaga su meduliarinėmis sruogomis yra LU centre. Limfmazgiai renka ir filtruoja limfą per LN tinklą. Šis tinklas teikia limfocitus, antigenus pristatančias ląsteles ir makrofagus, kad galėtų sąveikauti su imunokompetentingomis ląstelėmis. Maitinimo ir kanalizacijos indai patenka į LH vartus, o jų šakos atsitiktinai pasiekia folikulus (3 pav.). Kai kurie limfmazgiai aprūpinami papildomomis arterijomis ir venomis, patenkančiomis į LU už jos vartų..

Priešingai nei LU, limfmazgiai neturi kapsulės; jie taip pat žinomi kaip su gleivine susijęs limfinis audinys (SALT) ir dažniausiai randami viršutiniame virškinimo trakte (GIT). Dalį SALT sudaro Peyerio žarnos žarnos plokštelės. Virškinimo traktas yra labiausiai paplitusi ne Hodžkino limfomos (NHL) ekstranodalinė vieta, sudaranti tik 5% NHL.

ULTRASONOGRAFIJOS TYRIMŲ REŽIMAI

Sonografinį LN vertinimą sudaro: LN skaičius ir dydis, forma, echogeniškumas (įskaitant mikrokalcifikaciją ir cistinius pokyčius), struktūra B režime, kraštas, elastingumas, kraujagyslių ypatybės ir limfmazgių jautrumo įvertinimas. Šiems įvairiems morfologiniams ir perfuzijos ypatumams įvertinti yra keli sonografiniai režimai. Svarbus įrankis diagnozuojant LN yra V režimas, elastografija, spalvinė ir impulsinių bangų (IW) doplerografija, B srautas, ultragarsas su kontrasto padidinimu (ultragarsu) ir ultragarsu valdoma biopsija. B režimas yra pagrindinis sonografinis tyrimas, skirtas aptikti, apibūdinti, nustatyti ir nustatyti LN.

Fig. 2. Limfoidinės skiltelės, funkcinis blokas iš LU. Išorinę zoną sudaro folikulai, po jų eina parakortikinė ir medulinė. Limfa praeina per tinklainės tinklą, kur imunokompetentingos ląstelės sąveikauja su antigenais. Aukštosios endotelio venulės yra kapiliarinės venulės su kubinėmis endotelio ląstelėmis, kurios leidžia limfocitams iš kraujagyslių migruoti į limfmazgių parenchimą..

Jei įmanoma, reikia naudoti aukšto dažnio linijinius jutiklius. Intraorganinių kraujagyslių vizualizacijai turėtų būti pasirinktas jautriausias metodas, turintis mažiausią artefaktų tikimybę. Spalvų ir IV Doplerio metodai naudojami LN indų demonstravimui, IV Doplerio sistema teikia informaciją apie greitį ir greičio santykį, pavyzdžiui, varžos indeksą (IR) ir virpėjimo indeksą (IP), kuriuos galima lengvai apskaičiuoti. „B-stream“ yra technika be Doplerio efekto, kuri sugeba atvaizduoti vaizdą beveik be jokių artefaktų, yra daug mažiau priklausoma nuo puolimo kampo ir jam nereikia spalvoto monitoriaus, nes informacija apie srautą atsispindi visame paveikslėlyje.

Todėl „B-stream“ yra geras metodas „Linac“ struktūrai vizualizuoti, nors jis yra ribotas, nes tyrimui srauto krypčiai reikia papildomos informacijos iš Doplerio efekto (4 pav.). Be to, 3 matmenų vaizdas padeda geriau vizualizuoti gretimus audinius arba įvertinti randus po limfos išpjaustymo..

Kaip ir atliekant pirštų palpaciją, poodinių formacijų tankis (ir jų skausmingumas) įvertinamas elastografija, leidžiančia parodyti LU tankį ir atskirti kietąjį bei minkštąjį LU regionus. Siūlomi du skirtingi techniniai sprendimai. Suspaudimo elastografija naudoja išorinį jutiklio slėgį, kad suspaustų audinį ir atspindėtų sklaidos poslinkį spalvų žemėlapyje tarp skirtingų raudonos ir mėlynos spalvos atspalvių (5 pav.). Šlyties bangos elastografijoje naudojami trumpi didelio intensyvumo impulsai ir audinio deformacija vaizduojama statmenai garso bangos sklidimo krypčiai..

Kontrastinės terpės (HF) yra jautriausios nustatant didelę erdvinę skiriamąją galią turinčią LU perfuziją, tačiau tam reikalinga specializuota programinė įranga. Svarbus kriterijus apibūdinant LA yra HF judėjimo ir jo kaupimosi krypties įvertinimas. Atsižvelgiant į tai, kad retais atvejais gali atsirasti nepageidaujamų reakcijų, CV naudojimo indikacijos turėtų būti kruopščiai pasvertos (CV tiriant DR yra prieinami tik be dokumentų naudojimo).

Fig. 3. (A, B) reaktyvusis kirkšnies LA pacientas, sergantis atopiniu dermatitu. (A) B režimu rodomi žievės echonegatyviniai folikulai, apsupti paraortekso, centrinės medulos ir echogeninių vartų. Kyla įtarimas, kad LU šiems pacientams gali turėti plazminių ląstelių limfadenito požymių. (B) Dviejų krypčių spalvos energija Dopleris patvirtina sočiųjų kraujagyslių išsiskyrimą, einantį tiesiai per smegenų sluoksnį. (Duomenys: Muller K. M. Plazminių ląstelių limfadenitas su neurodermatitu).

Fig. 4. (A-C). Reaktyvusis LU dešinėje kirkšnies srityje (mononukleozė). (A) B režimas. (B) Energijos dopleris. (C) B srautas. Spalvotas Doplerio vaizdas rodo centrinį kraujagyslių pluoštą su teisingu arterijų išsišakojimu ir intranodalinių venų nebuvimu. „B-stream“ rodo ypač mažus periferinius indus.

Fig. 5. (A) reaktyviosios LU suspaudimo elastografija, parodanti, kad žievė yra tankesnė už vartus. (B) LU metastazės kairiojoje ašilėje (melanoma). Tankus audinys rodomas mėlynai, minkštas - raudonai.

Limfmazgių aptikimas

Manoma, kad ultragarsas (ultragarsas) pranoksta palpaciją nustatant ir apibūdinant poodinę LU. Vertinant periferinę LU, ultragarsas tapo pirmuoju tyrimo metodu pacientams, sergantiems uždegiminėmis ar piktybinėmis ligomis. Pilvo GV aptikimo ir apibūdinimo dažnis priklauso nuo nuskaitymo sąlygų, įrangos ir, paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - operatoriaus įgūdžių ir žinių.

Manoma, kad asmuo turi mažiausiai 1000 GV. Maži limfmazgiai (mažesni nei 2 mm) nesiskiria nuo aplinkinių audinių ir jų akustinių savybių, todėl jų negalima aptikti. Sonografija siekiama nustatyti ir apibūdinti visas LU ligas (gerybines ir piktybines). Pacientams, sergantiems žinoma liga, vizualizacijos tikslas yra: nutapymas, atsako į gydymą įvertinimas ir naujų DR nustatymas, ligos atkrytis ar terapijos komplikacijos. Limfinės kraujagyslės ir mazgai seka kraujagyslių eigą; jie gali būti skirtingose ​​kūno vietose, tokiose kaip kaklas, pažastys, kirkšnis ar skrandis. Naudojant aukšto dažnio linijinį jutiklį, galima nustatyti 2–3 mm paviršiaus LU, kai juos supa riebalinis audinys. LU metastazės nuo 0,2 iki 2 mm laikomos mikrometastazėmis, o mažesnės kaip 0,2 mm - submikrometazėmis. Patologą juos dažniausiai randa kontrolinės priežiūros įstaigose. Šios mažos metastazės negali būti aptiktos jokiu sonografiniu režimu..

Anatominėms sritims, kuriose neįmanoma atlikti transderminės sonografijos (tarpuplaučio ar plaučių vartų sritys), galima atlikti endoskopinę sonografiją, tačiau pasirinktas metodas yra kompiuterinė tomografija (KT). Tas pats yra pacientams, turintiems nepalankią pilvo sienos struktūrą. Priklausomai nuo vietos, endosonografija yra labai patikima priemonė nustatyti ir apibūdinti tarpuplaučio ir paraesofaginio LN arba kepenų vartų ar parapankreatinės erdvės LN. Kitas svarbus pranašumas yra galimybė atlikti punkciją adatos aspiracine adata..

Limfiniai indai ir jų mazgai seka kraujagyslių kryptimi. Ant kaklo LU buvimo vietas galima suskirstyti į 8 sritis (6 pav.), Atskirtas raumenimis, trachėja ir kaulais..

Krūties vėžio metastazės yra paskirstomos daugiausia aksiliarinėje LN, subklaviacinėje ir vidinėje krūtinės ląstos srityse (6B pav.). Aksiliarinė sritis gali būti sudėtinga dėl nepalankių skenavimo sąlygų ploniems pacientams arba po limfinės dissekcijos.

Fig. 6. Kaklo (A), ašies (B) ir kirkšnies (C) LU.

Skydliaukės vėžio atrankos tyrimas, kurį atliko Mulla ir kt. praneša apie mažą LU metastazių nustatymo metodo jautrumą, palyginti su histologija, iki 27% atliekant sonografiją ir KT.

Kirkšnyje paviršiniai limfmazgiai gali būti randami supramedialiai, šonu ir žemiau kirkšnies raiščio. Vidutiniškai į kirkšnies indus, randami gilūs SG (žr. 6C pav.). Didžiausias LN ant kojos yra šlaunikaulio kanalo proksimalinėje dalyje šalia kirkšnies raiščio ir medialiai prie šlaunikaulio venos, arba tai gali būti pirmasis mazgas dubens srityje (Cloquet mazgas). Ši sritis taip pat turėtų būti labai atidžiai išnagrinėta. Jei šis LU yra padidėjęs, kartais jį galima supainioti su šlaunikaulio išvarža.

Svarbu ne tik aptikti LA, bet ir nustatyti židinio pokyčius LA žievėje (7 pav.). Todėl aptikimas jau yra LU charakteristikos dalis.

Norint tiksliai nustatyti stadiją, prognozę ir optimalias gydymo galimybes, būtina atskirti normalų ir piktybinį LU. Be pilkosios skalės tyrimo, vaskuliarizacija ir perfuzija vaidina svarbų vaidmenį apibūdinant LN, taip pat siekiant nustatyti skirtumą tarp normalios ir piktybinės LN.

Limfmazgių padidinimas ir perfuzija

Paravasalinio skysčio kaupimasis yra būdingas uždegimo ir vėžio požymis. Kai uždegimas, tuo pat metu ekstravazuojama plazma, kad būtų užtikrintas imuninis atsakas ir palaikoma audinių perfuzija. Navikuose tokie mechanizmai veikia, tačiau nėra labai gerai sureguliuoti (8 pav.). Todėl kraujo perfuzija navikuose nėra vienoda, o bendroji ar vietinė plazmos ekstravazacija yra susieta su perfuzija. Ūminiam uždegimui būdinga kraujagyslių išsiplėtimas, padidėjęs pralaidumas ir padidėjęs arterinis srautas, kuriuos sukelia įvairūs endogeniniai mediatoriai. Piktybiniai navikai turi didesnį kraujagyslių tankį, kuris gali sudaryti iki 10% naviko tūrio. Daugelio vėžio tipų kraujagyslių tinklas yra sunaikinamas, o netobulų navikinių kraujagyslių, turinčių chaotišką angioarchitektoniką, kraujagyslių šakos atrodo netipiškos. Navikiniai indai dažnai turi atrioventrikulinius šuntus. Pericitų nėra arba jie silpnai susiję su naviko endoteliu. Naviko arterijos gali būti skirtingo skersmens arba būti dvišakės. Todėl naviko ar piktybinio LN srityje kraujagyslių tankis gali skirtis (žr. 8B pav.).

Taigi, norint apibūdinti LU, privaloma atlikti jų kraujagyslių tyrimą, naudojant Doplerio metodą, B srautą arba, jei reikia, ultragarsu naudojant kontrastines medžiagas (žr. 8 pav.).

Navikiniai indai neturi raumenų sluoksnio; jų sienoms būdingos įvairaus dydžio poros. Porų dydis yra nuo 200 nm iki 1,2 mm viename navike. Priklausomai nuo šių porų dydžio, skystis nutekės į interstitumą ir taip padidėja intratumoralinis slėgis, kuris sukelia išemiją, kuri savaime skatina neoangiogenezę. Tuo pačiu metu padidėja intravaskulinis hematokrito kiekis, o tai taip pat prisideda prie naviko centro hipoksijos ir nekrozės..

Fig. 7. (A-F) Įvairūs regioninių žievės pažeidimų B režimo rezultatai. (A) echonegatyvinis aksilinis LN su žievės sustorėjimu pacientui, sergančiam sarkoidoze. (B) Melanomos metastazės kirkšnies LN. (C) kirkšnies LA Hodžkino liga. (D) Vietinis nosies kaklo uždegimas. (E) Vietinė riebalų infiltracija limfomoje, kaklo LN. (F) Melanomos 3 ir 5 mm subklaviškos metastazės. Visos diagnozės buvo patvirtintos limfmazgių išpjaustymu ar biopsija..

Fig. 8. Intradalinio kraujagyslių tankio pasiskirstymo ir architektonikos rodiniai B metastazėse (melanoma) B režimu (A) ir B srautu (B).

Kai padidėja vidinis modulinis slėgis, padidėja ir IR. Maži veniniai indai suspaudžiami ir jų neįmanoma aptikti naudojant spalvotą Doplerio ultragarsą. Galima vizualizuoti tik dideles LU periferines venas. Šiame etape pradeda vystytis intratumoralinė išemija. Toliau didėjant slėgiui, mažesnės, o vėliau ir didelės, intraurinės arterijos nebus vizualizuojamos. Ahuja ir kt. pažymėjo, kad periferinė vaskuliarizacija nėra nustatyta esant normaliam ar reaktyviam LN, o periferinė vaskuliarizacija, neatsižvelgiant vien į periferinę ar mišrią kraujagysles, yra labai įtartina piktybinių navikų naudai. Kol organas turės nepažeistą kapsulę, slėgis padidės. Kai navikas išauga į kapsulę ir žlunga, intratumoralinis slėgis daugeliu atvejų vėl sumažėja, o tarpląstelinis skystis iš LN pasiskirsto gretimame riebaliniame audinyje (9 pav.). Ultragarsinis skenavimas gali parodyti naviko infiltraciją į gretimus audinius šalia limfmazgio, jei įvyko neovaskuliarizacija (10 pav.).

IR vėl sumažės, o spalvotasis dopleris parodys mažesnę intranodulinę vaskuliarizaciją. Taigi pirminis navikas su keliomis LU metastazėmis gali turėti skirtingus vaskuliarizacijos modelius..

Šios galimybės gali būti paaiškintos ne tik šuntų ir didelių kraujagyslių skaičiumi, tai taip pat yra intranodulinio slėgio skirtumų, atsirandančių dėl įvairių intratumorinių perfuzijų, rezultatas. Yra žinoma, kad, palyginti su reaktyviosiomis LU, metastazavusių mazgų IR ir IP yra didesni.

Uždegiminiame LN yra žymiai mažiau perfuzijos variantų, kai dėl vietinės edemos išsivysto išemija, dėl kurios gali atsirasti abscesas ir nekrozė..

Polemiką apie IR ir IP vertę diferencijuojant gerybinius ir piktybinius mazgus tikriausiai galima išspręsti ištyrus intranodinio slėgio įtaką varžiniams parametrams, kurie gali skirtis net ir esant vienam piktybiniam LN.

Sumažintą ar net iš dalies sumažintą vaskuliarizaciją taip pat gali sukelti didelis mažų navikinių ląstelių vietinis tankis, pavyzdžiui, limfomos. Šiuo atžvilgiu sandariai supakuotos naviko ląstelės mechaniškai suspaudžia intranodalines kraujagysles.

Spalvotasis Dopleris arba B-srautas gali parodyti kraujagyslių pokyčius sistolės ir diastolės metu, ypač metastazavus LN (11 pav.). B-srautas gali dar labiau apibūdinti intranodalines naviko kraujagysles.

REAKCINIAI limfiniai mazgeliai

LU padidėjimą gali sukelti uždegiminis, autoimuninis ar piktybinis procesas. Bakterinės ir virusinės ligos, tokios kaip mononukleozė, herpesas, hepatitas, žarnyno ar nosiaryklės infekcijos yra dažniausios reaktyviojo limfadenito priežastys. Mononukleozė dažnai pasireiškia kartu su padidėjusia blužnimi. Ūminio ir aktyvaus lėtinio hepatito metu nustatomi padidėję kepenų limfmazgiai (12 pav.).

Aktyvieji LN yra aptinkami ir jiems būdingas tipiškas vaizdas B režimu: echo-neigiama žievė aplinkinio echogeninio riebalinio audinio fone, kuri padidės priklausomai nuo uždegimo sunkumo ir sunkumo. Kai naudojate aukšto dažnio išgaubtus ar tiesinius jutiklius, žievėje kartais galite pamatyti echogatyvinius cistinius folikulus.

Reaktyvioji limfadenopatija yra ne navikinis LN padidėjimas, reaguojant į antigeninę stimuliaciją. Kliniškai reaguojantys LA dažniausiai yra skausmingi ir judrūs. Atsižvelgiant į ląstelės atsaką, galima išskirti 3 histologinius tipus. Folikulų hiperplazija yra dažniausia (diferencinės diagnozės: reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas ir toksoplazmozė). Antroje vietoje yra parakortikinė hiperplazija su vyraujančia T ląstelių stimuliacija, kurią galima diagnozuoti histologiškai (infekcinė mononukleozė ar kitos virusinės infekcijos). Trečioji, kaip ji plinta, yra sinusų hiperplazija, kaip SG atrodo kaip su hemofagocitozė ir histiocitozė.

Reikėtų pažymėti, kad infekcija gali sukelti židinio žievės sustorėjimą. Daugeliu atvejų vietinę infekciją galima nustatyti kliniškai arba ultragarsu. Tokiam pažeidimui būdinga reguliari segmentinė vaskuliarizacija (13 pav.). Kadangi židinio žievės sustorėjimas taip pat būdingas naviko invazijai, reikėtų atlikti biopsiją.

Įprastas raketų paleidėjas turi ovalo formą, vienodo storio jos plutos. Vartai, į kuriuos įplaukia laivai, visais atvejais gali būti matomi ankstyvoje stadijoje. Dideliuose LN yra indai, kuriuos galima aptikti serijos mastelio atvaizduose. Spalvotasis Dopleris parodo kraujo tėkmės kryptį ir pulsaciją. Laivai yra medžiui padalinti nuo vartų iki žievės.

Fig. 9. (A) Abscesinis LU uždegimas. (B) Navikas sunaikino LN kapsulę, kuri sukėlė aplinkinių audinių edemą (vaizdas vainikinėje plokštumoje). (C) Penkios LU melanomos metastazės su edema, rodoma vainikinėje plokštumoje.

Fig. 10. Perinodalinio riebalinio audinio naviko invazija. Ultragarsu, padidinus kontrastą, neovaskuliarizacija - navikinės kraujagyslės, kurios padidina LU dydį, palyginti su B režimu.

Fig. 11. (A, B) Dvi melanomos metastazės viename LN.

Fig. 12. (A) Lėtiniu hepatitu sergančio paciento limfmazgiai kepenų vartuose (strėlės). (B) Spalvotasis Dopleris rodo tiekiančią centrinę arteriją.

Fig. 13. (A) Aksilinės LU segmentinis sustorėjimas. (B) Spalvotasis Dopleris rodo segmentinę hipervaskuliarizaciją. Biopsija patvirtino uždegiminę žievės reakciją. (C, D) Ūmus uždegiminis LN su nelygiu žievės sutirštėjimu, apėmus viršutinę šlaunies arteriją (užkrėstos opos ant kojos odos).

Fig. 14. (A, B) LN ovalo riebalų įsitraukimas, varžos indeksas 0,76.

Be ūmaus uždegiminio LN, riebalų įsisavinimas LN dažnai būna ypač ašies ir kirkšnies srityje ir gali būti klaidingai suprastas dėl poodinės lipomos, nes kartais gali būti sunku vizualizuoti ploną žievės sluoksnį (14 pav.).

IR uždegiminiame LN atspindi jo vidinį modulinį slėgį, todėl gali būti didesnis kintamumas, tačiau daugeliu atvejų jis bus mažesnis nei 0,70.

Teisingai išsišakoję indai, kylantys iš vartų, nėra specifiški reaktyviosioms LA ar limfomoms. Kai kuriais atvejais naviko transformacija LN rodo jau padidėjusį, bet teisingą srautą (15 ir 16 pav.).

Dėl to ne vienas kriterijus gali patikimai nustatyti LA padidėjimo priežastį. Be morfologinių ir hemodinaminių kriterijų, reikia atsižvelgti ir į klinikinį vaizdą.

1 ir 2 lentelėse pateikiami kriterijai, padedantys atskirti reaktyviąją ir metastazinę LN ir limfomą..

TUMORINIAI limfiniai mazgeliai

Ultragarsinis tyrimas daugiausia laikomas pirmosios eilės tyrimu diagnozuojant metastazinius pažeidimus, limfomas, ypač paviršinėse vietose. Limfmazgiai yra dažniausia metastazavimo vieta. Jautrumas nustatant regionines LU metastazes B režimu priklauso nuo pirminio naviko, dydžio, žievės sluoksnio storio ir vartų echogeniškumo (žr. 7A – F pav.). LU metastazės dažniausiai būna apvalios ir hipoezinės kaip cistos, o echogeniniai vartai prarandami. Jautrumas nustatant kraujo tiekimą į LU ir perfuziją priklauso nuo ultragarso metodo. Spalvotasis Dopleris ir B srautas gali atpažinti didelius indus, kurie tiekia kraują į LN. Ankstyvosios limfinio naviko stadijos atvejais centriniai indai vis dar yra atskirti, tuo tarpu naviko mazgas sudaro savo kraujagyslių tinklą. Kartu su įprastomis centrinėmis kraujagyslėmis naviko indai bus įvedami į LN iš jo pakraščių. Kadangi navikinės kraujagyslės tam tikru laipsniu nutekėja, intranodalinis slėgis įvairiuose proceso etapuose skirsis. Be to, žinoma, kad neoangiogenezė taip pat dalyvauja formuojant limfinius kraujagysles (limfangiogenezė dėl kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus C). Manoma, kad kontrolinis limfmazgių limfangiogenezė skatina naviko plitimą į tolimas vietas. Ar limfangiogenezė skatina drenažą iš naviko ir tokiu būdu sumažina intranodalinį spaudimą, dar nėra aišku.

Ultragarso diagnostinis tikslumas diegiant proceso stadiją pilvo ertmėje yra mažesnis nei KT ir MRT, ypač krūtinės srityje.

Regioninė LU yra palei pagrindinius ir organų tiekimo indus. Esant limfos plitimui, navikinės ląstelės patenka į LN per aferencinį limfinį kraujagyslę ir pradeda augti ten, kur pateko į žievės sluoksnį, todėl iš žievės prasideda naujų kraujagyslių formavimasis (17 pav.).

Pacientams, sergantiems navikais, būtina žinoti apie limfos takus nuo pirminio naviko. Perdavimas per limfinę sistemą yra labiausiai paplitęs būdas pradiniam vėžio plitimui. Pradinis naviko ląstelių kelias daugumai pacientų, sergančių melanoma ar krūties vėžiu, praeina per limfagysles į regioninius mazgus. Naviko ląstelės, ypač melanomos metu, gali likti limfagyslėje ir ten pradėti augti (tranzitinės metastazės, 18 pav.).

Vėžinės infiltracijos vieta LN sergant krūties vėžiu priklauso nuo vietos kvadranto

navikai. Viršutinio išorinio kvadranto navikai išsikiša į ašinę LN 75%. Kitos metastazių atsiradimo vietos ligos pradžioje yra supraclavikuliarinės ir subklavinės LU bei tarpšlauninės LU (LU Rotter).

Naudojant B režimo funkcijas, neigiama prognozinė vertė yra maža, kai metastazės nustatomos LN sergant krūties vėžiu. Palyginus kontrolinio mazgo biopsiją su išpjaustymu pacientams, sergantiems krūties vėžiu, metodo jautrumas svyravo nuo 71% iki 100%. Smulkių adatų aspiracinių kaulinių audinių aspiracija krūties vėžiui yra jautri tik 42%. Nepatenkinamų rezultatų priežastys paaiškinamos limfovaskuline invazija ir smulkios adatos punkcijos technikos pasirinkimu. Todėl neigiamas rezultatas neatmeta ašinių metastazių. Neigiamas Solbiati indeksas, fiksuotas B režimu, ir intranodalinė angioarchitektonika yra aksilinio LN naviko infiltrato neatpažinimo priežastis. Fig. 19 atspindi tai, kad diagnozei diagnozuoti dažnai nepakanka vieno grafinio kriterijaus, ir labai svarbu nuspręsti, kurį LU paimti biopsijai.

Pacientams, sergantiems melanoma ar kitais odos navikais, tokiais kaip Merkel karcinoma, reikia atidžiai ištirti regioninę LN; su naviku, nutolusiu nuo alkūnės ar kelio, taip pat turėtų būti ištirtas alkūnės lenkimas arba poplitealinė fossa. Metastazavęs kaklo LN dažniausiai nustatomas esant galvos ir kaklo vėžiui, plaučių vėžiui, melanomai, krūties vėžiui ir limfomoms. Melanoma daugiausia plinta per limfinius kraujagysles, todėl pirmasis regioninis mazgo baseinas yra svarbiausia tyrimų sritis. Cistiniai ar kalcifiniai pokyčiai padidina kancerogeninio LN tikimybę. Mažos kalcifikacijos ar cistiniai LN pokyčiai kakle visada įtaria skydliaukės vėžio metastazes, tačiau jie nėra specifiniai (20 ir 21 pav.).

Fig. 15. (A, B) Dvi mažos, apvalios LU. (A) Reaktyviosios LU su tinkamai išsišakojančiais centriniais indais gydymo interferonu metu. (B) LU metastazės su periferiniais indais.

Fig. 16. (A, B) LU apvali forma su teisingu centrinių ir kapsulės kraujagyslių išsišakojimu (melanomos metastazės). (C, D) reaktyvios, skausmingos LN, kurių echonegatyvinė sustorėjusioji žievė, echogeniniai vartai ir Solbiati indeksas yra mažesnis nei 2.

1 lentelė. Limfmazgių limfinės charakteristikos B režimu