Balso raukšlės mazgeliai

Visą „iLive“ turinį tikrina medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Balso aparato profesinės ligos (lėtinis laringitas; balso raukšlių mazgeliai) - gerklų ligos, atsirandančios žmonėms, turintiems balso ir balso profesijas, atliekant profesionalias balso funkcijas ar ilgai trunkant (be poilsio) balso veiklą, dėl netinkamo fonono kvėpavimo, garso aukščio ir garso stiprio kitimo. neteisingas artikuliavimas ir kt.

Balso raukšlės mazgeliai, dar vadinami „pavieniais mazgeliais“ arba hiperplastiniais mazgeliais, yra mažos suporuotos mazgelės, simetriškai esančios vokalinių raukšlių kraštuose ties šoniniu ir viduriniu trečdalių kraštu, labai mažos (smeigtuko galvutė), sudarytos iš pluoštinio audinio. Kartais jie įgauna difuzinę formą ir pasklinda dideliame raukšlių paviršiuje, sukeldami reikšmingus balso tembro pažeidimus.

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Ryšio ir gerklų profesinės ligos paplitusios tarp asmenų, turinčių balso ir kalbos profesijas, yra didelis ir kai kuriose profesinėse grupėse (mokytojai, pedagogai) siekia 34%. be to, akivaizdi priklausomybė nuo patirties, tirtų grupių, turinčių daugiau nei 10 metų patirtį, dažnis yra didesnis.

Balso raukšlių mazgelių priežastys

Balso aparato profesinės ligos išsivysto mokytojams, darželių auklėtojams, vokalistams, dramos menininkams, transliuotojams, kelionių vadovams, gidams ir kt. Šiuo atveju darbas užsienio kalba yra ypač svarbus, kai kalbos technikos klaidos sukelia staigų kaklo raumenų įtempimą, o dėl nepakankamai geros kvėpavimo atramos pastebimas gerklų pasislinkimas į priekį, o tai sumažina balso raukšlių tonusą..

Be pagrindinio etiologinio balso balso aparato įtempimo, vykstant balso balso aparato profesinėms ligoms, svarbu ir darbo sąlygų specifika (neuroemocinis stresas, padidėjęs aplinkos foninio triukšmo intensyvumas, prasta kambario akustika, aplinkos temperatūros pokyčiai, padidėjęs oro sausumas ir dulkėtumas, nepatogi darbo padėtis). kt.). Balso higienos (rūkymo, alkoholio) nesilaikymas ir nosies ertmės bei ryklės uždegiminės ligos prisideda prie gerklų profesinių ligų vystymosi. Svarbų vaidmenį vaidina kūno alergija, padidėjusio jautrumo tokiems dirgikliams kaip dulkės, dažų purslai nuo dekoracijų, makiažas, taip pat nuovargis ir psichogeninės traumos..

Taip pat siūloma, kad etiologinis balso raukšlių mazgelių veiksnys galėtų tarnauti kaip submukozinės mikrohematomos, kurios susidaro esant ypač stipriam vokalo krūviui, po kurio rezorbcijos įvyksta jungiamojo audinio pluoštinis proliferacija, formuojant mazgelius. Tačiau šią prielaidą atmeta Ch. Jacksonas (1958), kuris mano, kad balso raukšlių hematomos yra polipų formavimosi pagrindas.

Patogenezė

Šie mazgeliai nėra navikai morfologine šio žodžio prasme, bet turi savo balso junginio jungiamojo audinio augimą. Paprastai šie dariniai atsiranda tada, kai jie būna per daug apkalbami, dainuojami, deklamuojami garsiu balsu, ypač, remiantis daugybe užsienio fonometrijos tyrimų, tais atvejais, kai balsui formuoti naudojami aukšto garso garsai, todėl dainavimo mazgeliai randami sopranuose, koloropranuose, tenoruose ir kontratenoriai ir labai retai kontrastinėse, baritoninėse ir basinėse.

Stroboskopinių tyrimų metu buvo nustatyta, kad tuo lygiu, kuriame kyla dainuojantys mazgeliai, fonuojant aukštus tonus, vokalo raukšlės įgauna labiau išgaubtą formą ir todėl yra arčiau ir ilgesnį laiką yra greta vienas kito. Dėl to pirmiausia nurodytoje vietoje yra dvišalis ribotas uždegimo fokusavimas, po kurio, esant nuolatinėms balso apkrovoms, atsiranda jungiamojo audinio skaidulų hiperplazija, jautriausia mechaniniams ir uždegiminiams dirginimams..

Iš balso balso raukšlių mazgelių kartais gali išsivystyti „polipai“, kurių histologinė struktūra yra tokia pati kaip prieš juos esančių mazgelių, ir todėl tokia pati patomorfogenezė.

Balso raukšlių mazgelių simptomai

Pagrindiniai žmonių, kurie profesine veikla naudojasi balso aparatu, nusiskundimai yra balso nuovargis, balso garsas nepilnu diapazonu (balsas „atsisėda“), diskomforto jausmas gerklėje, sausumas, prakaitavimas. Tarp darbuotojų, turinčių profesijos nuo 3 iki 10 metų, yra balso sutrikimų (disfonijos) iki visiško užkimimo (afonijos), gerklės skausmo ir kaklo, atliekant balso ir kalbos funkcijas..

Pradiniam ligos periodui būdingas funkcinių sutrikimų vystymasis balso aparate, dažniausiai pasireiškiantis fonosenos forma. Fonastenia (iš graikų kalbos. Telefonas - garsas, o astenija - silpnumas) yra tipiškiausias funkcinis sutrikimas, kuris dažniausiai pasireiškia asmenims, turintiems balso ir kalbos profesijas, kurių nestabili nervų sistema. Pagrindinė jo atsiradimo priežastis yra padidėjęs balso krūvis kartu su įvairiomis nepalankiomis situacijomis, sukeliančiomis nervų sistemos sutrikimus. Pacientams, sergantiems fonastenija, būdingi skundai dėl greito balso nuovargio; kaklo ir ryklės parestezija; dilgčiojimas, skausmas, dilgčiojimas, deginimas; sunkumo jausmas, įtampa, skausmas, ryklės spazmas, sausumas ar, atvirkščiai, padidėjęs gleivių išsiskyrimas. Šiai patologijai labai būdinga daugybė skundų ir kruopštus jų pacientų detalizavimas. Pradiniame ligos etape balsas dažniausiai skamba normaliai, o gerklų endoskopinis tyrimas neatskleidžia jokių anomalijų..

Dažnai balso raukšlių mazgeliai atsiranda prieš katarinį laringitą ir ilgai trunkančias fonenijas. Pastarasis verčia pacientą įtempti balso aparatą, o pirmasis skatina proliferacinius procesus, kurių rezultatas gali būti ne tik mazgeliai, bet ir kiti gerkliniai gerklų navikai. Pradiniu mazgelių formavimosi laikotarpiu pacientai jaučia lengvą balso aparato nuovargį ir nepakankamą dainavimo garsų formavimą fortepijono metu (švelnius garsus), ypač esant aukštiems tonams. Tuomet atsiranda balso deformacija su bet kokiais garsais: tai sukuria balso „suskaidymo“ jausmą, vibracinių garsų priemaišas, o garsiai kalbai reikalinga reikšminga balso aparato įtampa. Taip yra dėl to, kad skambėjimo metu mazgeliai neleidžia vokalo raukšlėms visiškai užsidaryti, dėl to atsiradęs tarpas padidina oro srautą, sumažėja atlošo atrama, o balso stiprumas negali pasiekti norimo lygio. Kai nustatomi laringoskopijos pokyčiai.

Vaikams balso raukšlių mazgeliai dažniausiai pastebimi sulaukus 6–12 metų, dažniau berniukams, kurių balso aparatas hormoninio vystymosi stadijoje yra labiau linkęs į pakitimus balso metu. Reikėtų nepamiršti, kad šio amžiaus vaikų žaidimus visada lydi atitinkami šauksmai. Pažymima, kad formuojant mazgus vokalinėse raukšlėse, vaikus dažnai lydi antrinis katarinis laringitas dėl adenoidų buvimo ir sutrikusio nosies kvėpavimo. Tokių vaikų adenoidų pašalinimas, kaip taisyklė, sukelia spontanišką balso raukšlių mazgelių išnykimą.

Formos

Lėtinis laringitas, „dainininkų mazgeliai“, kontaktinės balso raukšlių opos.

Balso raukšlių mazgelių diagnozė

Balso raukšlių mazgelių diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Pagrindinis skiriamasis bruožas yra mazgelių buvimo vietos simetrija, kitų patologinių endolaringinių požymių nebuvimas ir anamnezė. Kartais jaunasis laringologas, nepatyręs gerklų patologijos, gali paimti arytenoidinės kremzlės vokalinius procesus dainuojamiems mazgeliams, kurie, atsižvelgiant į individualų savitumą, išsikiša į žandikaulį, tačiau fonizavus, paaiškėja jų funkcinis tikslas ir nebuvimas tarp balso vokų, kurie visiškai užsidaro. Norėdami tuo įsitikinti, pakanka atlikti stroboskopinį gerklų tyrimą.

Fonastenijos diagnozei nustatyti privaloma naudoti šiuolaikinius gerklų funkcinės būklės tyrimo metodus - laringostroboskopiją ir mikrolaryngostroboskopiją. Šiems pacientams laringostroboskopijos metu būdingi nestabilūs ir „juokingi“ stroboskopiniai vaizdai, balso raukšlių virpesių asinchroniškumas, maža jų amplitudė, dažnas ar vidutinis tempas. Paprastai trūksta „stroboskopinio komforto“, tai yra, kai sudaromos sąlygos absoliučiai sinchronizuoti impulsinės šviesos dažnį ir balso raukšlių vibracijas, o ne stacionarias balso raukšles (kaip įprasta), atskirose jų dalyse galima pamatyti susitraukimus ar trūkčiojimus, primenančius drebulį ar mirgėjimą. Ilgai trunkančiomis sunkiomis fonastezijos formomis, sukeliančiomis organinius balso raukšlių pokyčius, būdingas gleivinės poslinkio jų priekinio krašto srityje nebuvimas.

Iš organinių disfonijų dažniausiai pasitaikančios profesinės ligos yra lėtinis laringitas ir dainininkų mazgeliai. Tarp „balso profesionalų“ gana retai būna kontaktinės vokų raukšlių opos. Būdingas endoskopinis šių ligų vaizdas. Reikėtų pažymėti, kad profesinės ligos apima ne tik aukščiau išvardytas balso kalbos aparato ligas, bet ir jų komplikacijas bei tiesiogines pasekmes.

Taigi pateikus bendrąją otorinolaringologiją apie lėtinį laringitą kaip ikivėžinį procesą, galima spręsti, kad daugeliu atvejų gerklų neoplazma (nesant kitų etiologinių veiksnių) gali būti laikoma profesionalia, jei ji išsivystė pacientui - „balso specialistui“, kuriam anamnezėje buvo lėtinis balso raukšlių uždegimas..

Reikėtų pažymėti, kad iki šiol nėra konkrečių objektyvių balso aparato ligų profesinės priklausomybės kriterijų, dėl kurių kartais atsiranda diagnostikos klaidų ir klaidingų ekspertų klausimų. Šiuo atžvilgiu norint nustatyti gerklų ligos profesinį pobūdį, reikia ištirti išsamią anamnezę (neįtraukiant kitų etiologinių veiksnių įtakos, t. Y. pirmiausia rūkymas, alkoholio vartojimas, traumos ir tt; dažni apsilankymai gydymo įstaigose dėl gerklų ar ryklės ūminių uždegiminių ligų). Kritinės svarbos yra darbo sąlygų sanitarinių-higieninių savybių tyrimas, siekiant nustatyti balso apkrovos laipsnį. Priimtina balso apkrova asmenims, turintiems balso profesijas - 20 valandų per savaitę. Be to, būtina atsižvelgti į galimą lydinčių aplinkos veiksnių ir darbo proceso poveikį. Objektyvūs kriterijai yra viršutinių kvėpavimo takų, ypač gerklų, būklės dinaminio stebėjimo duomenys, naudojant metodus gerklų funkcinei būklei nustatyti..

Balso laido mazgelių simptomų priežastys ir gydymas

Balso virvelių mazgeliai yra rimtas sutrikimas, dažnai pasitaikantis žmonėms vienu ar kitu gyvenimo laikotarpiu. Su balso aparatu susijusios patologijos dažnai stebimos žmonėms, kurie yra priversti dainuoti ir daug kalbėti. Tokios problemos atsiradimo priežastys gali būti skirtingos. Manoma, kad vienas iš labiausiai paplitusių yra fonono kvėpavimo ir artikuliacijos sutrikimas.

Kas yra?

Ši kūno būsena turi daugybę pavadinimų, tarp kurių yra dainuojantys mazgeliai. Jis taip pat vadinamas mazginiu laringitu. Tai yra maža sruogos, simetriškai išdėstytos formavimo balso raukšlių kraštuose, susidedančios iš pluoštinio audinio. Kalbant apie morfologiją, mazgeliai nėra navikas. Šiuo atžvilgiu jie yra teisingesni, palyginti su balso žiedais, esančiais ant balso stygų.

Nuosavas balso stygų jungiamasis audinys auga priekinio ir vidurinio trečdalio krašte ir tokiu būdu susidaro mazgelis. Formacijos atsiranda dėl per didelio balso aparato įtempimo. Tai gali būti dainavimas, rėkimas, deklamavimas garsiu balsu. Mazgelių rizika padidėja dažnai naudojant aukšto registro garsus..

Vaikų kūnas

Mazgelių susidarymas ant balso stygų vaikui stebimas nuo 5 iki 12 metų. Berniukai dažniausiai patenka į rizikos grupę, nes hormoninio vystymosi stadijoje balso aparatas yra labiau linkęs į pakitimus balso apkrovų metu. Paprastai šio amžiaus vaikų žaidimus visada lydi riksmai. Medicinos praktikoje dažnai pasitaiko mazgelių susidarymo vaikams antrinio katarinio laringito fone..

Savo ruožtu ligą išprovokavo adenoidų išsivystymas ir sutrikęs nosies kvėpavimas. Jei pašalinsite augimą nosies ertmėje, tai beveik visada lemia tai, kad balso raukšlėse mazgeliai išnyksta savarankiškai..

Švietimo ir plėtros mechanizmo priežastys

Per didelis kalbos aparato raukšlių įtempimas yra pagrindinė mazgelių susidarymo priežastis. Žmonės, kurių profesija yra susijusi su nuolatiniu balso naudojimu, labiau linkę patirti dainavimo mazgus. Šiai kategorijai priklauso dainininkai, pranešėjai, aktoriai ir kelionių vadovai. Balso stygų sutirštėjimą palengvina netinkamas fonono kvėpavimas, ilgas krūvis garsiais garsais ir nevalingas aukštų natų ištraukimas..

Kitas veiksnys, darantis įtaką ragenos formavimui balso stygoje, yra dažnos derybos užsienio kalbomis..

Jei gerklų raumenys persitempia, sumažėja raukšlių tonusas. Dažnas balso stygų kontaktas vienas su kitu aukštais garsais sukuria trinties efektą. Po kurio laiko uždegimo židiniai atsiranda paveiktoje vietoje - mazguose. Dėl nuolatinės apkrovos, dažniausiai tarp dainininkų, daugėja jungiamasis audinys. Suformuotos nuospaudos sukietėja ir pamažu didėja..

Kiti veiksniai, dalyvaujantys mazgo formavimosi procese, sustiprina neigiamą poveikį gerklų raiščiams:

  • staigūs temperatūros pokyčiai;
  • nepatogios pozos;
  • per didelis krūvis psichoemocinėje plotmėje;
  • uždegiminis procesas, vykstantis nosiaryklėje;
  • sausas dulkėtas oras;
  • padidėjęs jautrumas alergenams;
  • fono triukšmo buvimas;
  • prasta kambario akustika;
  • dažnas gėrimas ir rūkymas.

Skydliaukės mazgeliai: kodėl jie pavojingi ir kaip gydomi

Kiekvieną antradienį „A&F Health“ aiškina, kokie požymiai gali parodyti, kad reikia kreiptis į gydytoją. Šią savaitę mes kalbame apie skydliaukės mazgelių priežastis, pirmuosius ligos simptomus ir gydymo galimybes..

Kas yra „pririšta“ prie skydliaukės ir kaip su ja elgtis, sako bendrosios praktikos gydytojas Vladimiras Jašinas.

Visų bėdų priežastis

Skydliaukės ligos yra vieni dažniausių negalavimų. Tarp endokrininių ligų jos užima antrą vietą po diabeto.

Pastaraisiais metais ekspertai padidėjusį sergamumą pirmiausia sieja su blogėjančia aplinkos situacija, ypač dideliuose miestuose. Be to, rizikos veiksniai yra jodo trūkumas vandenyje ir maiste, taip pat padidėjęs radiacijos fonas.

Visi šie neigiami reiškiniai ypač prisideda prie patologinių formacijų, tarp kurių yra skydliaukės mazgeliai ir cistos, atsiradimo.

Skydliaukė yra priekinėje kaklo dalyje, tiesiai po Adomo obuoliu, priešais trachėją. Jis susideda iš dviejų raiščių, sujungtų sąnariu, formos ir primena drugelį.

Šis mažas organas (jo svoris yra apie 25 gramai) gamina biologiškai aktyvias medžiagas - hormonus (tiroksiną ir trijodtironiną), kurie reguliuoja beveik visus organizmo gyvenimo procesus.

Visų pirma, jie palaiko optimalų metabolizmą ir fizinį aktyvumą, užtikrina normalų smegenų, širdies ir kitų vidaus organų darbą. Trumpai tariant, skydliaukės vaidmenį sunku pervertinti.

Yra problema?

Kadangi skydliaukė yra organas, ypač atsakingas už energijos apykaitą organizme, simptomai, signalizuojantys apie problemas, dažniausiai yra susiję su energijos trūkumu. Tai silpnumas, miego sutrikimas, prakaitavimas, nuotaikos svyravimai, svorio padidėjimas arba, atvirkščiai, nesusijęs svorio kritimas.

Šie simptomai (ypač žiemą) vienaip ar kitaip gali būti užregistruoti beveik kiekviename didmiesčio gyventojų. Bet jei jie yra reguliarūs, tada laikas kreiptis į endokrinologą. Galų gale, jei šio svarbaus organo darbe atsiranda tam tikrų sutrikimų ir liga vystosi, jos simptomai dažnai nepasireiškia iškart. Pvz., Mazgas gali susiformuoti ir užaugti bėgant metams, tačiau pacientai pas gydytoją eina tik tada, kai pastebimai padidėja jo dydis ir pradeda juos varginti. Ir, kaip žinote, bet kurią ligą ankstyvoje stadijoje yra daug lengviau gydyti nei užleistą..

Jei kreipiatės į endokrinologą dėl mieguistumo ir nuovargio skundų, pirmiausia jis jaučia kaklą, kad aptiktų skydliaukės įsitempimą ar padidėjimą. Jei yra įtarimų dėl skydliaukės problemų, jums bus paskirtas kraujo tyrimas ir ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Tai paaiškins konkrečią ligą, kuria serga jūsų skydliaukė..

Kas yra mazgas??

Kokios yra mazgų atsiradimo skydliaukėje priežastys (beje, dažnai mes kalbame apie kelis mazgus)? Vienas iš jų, pasak endokrinologų, yra jodo, kuris patenka į organizmą kartu su maistu ir vandeniu, trūkumas. Faktas yra tas, kad šis mikroelementas yra būtinas skydliaukės liaukoms hormonų sintezei. Dėl jodo trūkumo sumažėja jų gamyba.

Reikėtų pridurti, kad jodo trūkumas yra tik viena iš šio patologinio formavimosi priežasčių.

Tarp kitų mazgų atsiradimą lemiančių veiksnių yra paveldimas polinkis, neigiama ekologija, radiacija.

Untie!

Kaip gydomi skydliaukės mazgeliai? Jei nustatoma, kad formacija yra piktybinė, būtina skubiai operuoti. Kalbant apie gerybinį mazgą, šiuo atveju gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo jo dydžio. Taigi, jei jis pradeda daryti spaudimą dėl trachėjos ir stemplės bei trukdo normaliam kvėpavimui ir rijimui (išsivysto vadinamasis „suspaudimo sindromas“) arba atsiranda mazgas, susijęs su tirotoksikoze (perteklinis hormonų gamyba), tada negalima atsisakyti chirurgijos ir gydymo radioaktyviuoju jodu..

Kitas dalykas - maži gerybiniai koloidiniai mazgai. Paprastai jiems nereikia jokio gydymo. Pacientas turėtų būti tik periodiškai stebimas endokrinologo, taip pat kartą per metus atlikti ultragarsinį skydliaukės tyrimą ir paaukoti kraujo analizei, kad būtų nustatytas TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) lygis. Be to, turite reguliariai valgyti joduotą druską.

Užkirsti kelią!

Kadangi skydliaukė valdo energijos apykaitą, energijos švaistymas ją veikia destruktyviai. T. y., Jei jūs einate šaltu be skrybėlės ar lengvais batais, nepaisydami baisaus nuovargio, eikite į sporto salę, kad sukurtumėte nepriekaištingą figūrą, jūs miegate pakankamai - visa tai turės įtakos skydliaukės sveikatai..

Trūkstant energijos, energijos taupymas yra svarbus prevencinis žingsnis, padėsiantis gydyti ar užkirsti kelią skydliaukės ligos vystymuisi..

Cista nėra mazgas

Cista yra liaukos kūno ertmė, kurioje yra skysčio. Jų atsiradimą gali sukelti mazginis goiteris, tiroiditas (skydliaukės uždegimas), įvairios infekcijos, tokios kaip tonzilitas (tonzilių uždegimas), faringitas (ryklės gleivinės uždegimas). Labai dažnai cistos niekaip nepasireiškia ir savaime nėra pavojingos. Kaip ir mazgai, jie dažniausiai vystosi besimptomis ir dažniausiai būna gerybiniai.

Šios formacijos diagnozuojamos apžiūros ir ultragarso metu. Jei mes kalbame apie cistas, kurių dydis neviršija 1 cm, tada gydymas nereikalingas. Tokiu atveju būtina periodiškai stebėti endokrinologą. Kitas dalykas yra tai, jei cista padidėja.

Mazgai skaičiais

3–5 proc. - žmonės, atlikę masinį gyventojų tyrimą (kaip klinikinio tyrimo ir kitos veiklos dalis), tampa „skydliaukės mazgų“ diagnozės savininkais..

4–8 - tiek kartų skydliaukės liaukos yra dažnesnės moterims nei vyrams.

5–10% - mazgai yra piktybiniai, o likusieji, turintys savo masę, yra gerybiniai dariniai. Norint nustatyti ląstelių pobūdį, būtina atlikti punkcijos biopsiją - paimti nedidelį audinio tūrį iš vietos su tuščiavidurine adata mikroskopiniam tyrimui..

20% - žmonės, kurie kreipėsi į endokrinologą su negalavimais, ultragarsu sužinoję, kad skydliaukėje yra mazgų.

Gerybiniai gerklų navikai

Šiems navikams būdingi „trys ne“: jie neįsiskverbia į aplinkinius audinius, nemetastazuoja ir po pašalinimo nesikartoja. Tačiau klinikinė praktika rodo, kad gerklose yra gerybinių histologinės struktūros navikų, kurie po pašalinimo pasikartoja. Tokie navikai yra papilomos, polipai ir dainuojantys mazgeliai..

Balso raukšlės mazgeliai

Mazgelių priežastis yra per didelis balso krūvis, dėl to besiformuojančios submukozinės mikrohematomos pluoštingai plinta susidarius šioms formacijoms, vadinamoms balso mazgeliais..

Balso raukšlių mazgai, dar vadinami dainuojančiais arba hiperplastiniais, yra mažos suporuotos formacijos, simetriškai išdėstytos balso balso raukšlių kraštuose, sudarytos iš pluoštinio audinio (1 pav.). Kartais plinta į didelę raukšlių paviršiaus dalį, sukeldama balso sutrikimus.

Fig. 1. Balso raukšlės mazgeliai (pasak V. Eicken)

Pagal morfologinį supratimą, šie mazgeliai yra ne augliai, o jų pačių balso vokų raukšlių jungiamojo audinio išplitimas. „Polipai“ kartais gali išsivystyti iš mazgelių, kurių histologinė struktūra yra tokia pati kaip mazgelių prieš juos (2, 1, 2 pav.).

Fig. 2. Endoskopinis gerklų gerklų navikų formų vaizdas (pasak V. Eickeno): 1 - papilomos ant abiejų balso raukšlių; 2 - daugybinės viršutinės ir apatinės sulankstytos erdvės papilomos; 3 - kaverninė hemangioma, esanti kairiajame scoopalonadhortano raukšlėje; 4 - priešepiglotinė cista; 5 - preiepiglotinis distopinis goiteris (skydliaukės audinys)

Patogenezė ir simptomai. Prieš gerklų mazgelių atsiradimą atsiranda katarinis laringitas ir ilgai trunkančios fonenijos, kurios priverčia profesionalus ar triukšmingoje aplinkoje dirbančius asmenis iki balso aparato įtampos. Dėl to susidarę mazgeliai neleidžia visiškai uždaryti balso raukšlių, dėl to padidėja oro srautas, apatinis priešslėgis ir balso stiprumas negali pasiekti norimo lygio..

Diagnozė nėra sunki. Pagrindinis ženklas yra mazgelių buvimo vietos simetrija, kitų patologinių endolaringinių požymių nebuvimas ir anamnezė.

Gydymas. Vaikams mazgeliai dažnai išnyksta savaime, kai nustatomas tinkamas balso režimas arba gerklė virilizuojasi. Balso profesijų darbuotojams mazgai paprastai išnyksta po tinkamo konservatyvaus gydymo ir pakankamai ilgo (kelių mėnesių) vokalinio poilsio. Tais atvejais, kai konservatyvūs metodai nepasiekia norimo rezultato, chirurginis mazgelių pašalinimas atliekamas atliekant endolaringinę prieigą (3 pav.).

Fig. 3. Hiperplastinio mazgo pašalinimo etapai (pagal Pogosov V. S, Antoniv VF, 1983): 1, 2 - mazgo pašalinimas; 3 - vokalo raukšlės vaizdas pašalinus mazgelį

Po chirurginio mazgelių pašalinimo, kelias savaites skiriamas ramybės balsas. Dalyvavimas profesinėje vokalinėje veikloje turėtų būti prižiūrimas fonistės.

Gerklų polipai

Polipai sudaro didžiausią gerybinių gerklų navikų dalį. Dažniausiai jie atsiranda vyrams suaugus. Jų atsiradimo priežastys yra tos pačios, kaip ir dainuojančių mazgelių. Ligos pradžioje kraujagyslių ektazija ir užgulimas įvyksta gerklų poodinėse liaukose, lokalizuotose priekiniame balso raukšlių trečdalyje, patiriant didžiausią įtampą fonizacijos metu. Tuomet per kitus tris mėnesius šioje vietoje susiformuoja polipas. Didelę reikšmę jos atsiradimui turi lėtinės uždegiminės ligos, kurias sukelia kenksmingi gamybos veiksniai (dulkės, kaustinių chemikalų dūmai).

Patologinė anatomija. Gerklų polipas dažniausiai pateikiamas kaip vienašalis apvalus balkšvai pilkos ar raudonos ir netgi cianotiškos spalvos navikas, dažnai pasikartojantis ant blauzdikaulio. Maži polipai turi lygų paviršių, dideli gali turėti papiliarinę išvaizdą. Jie savaime nepriklauso neoplazmoms, bet yra pačių vokalinių raukšlių uždegiminės hiperplazijos rezultatas..

Simptomai ir klinikinės apraiškos. Pagrindinis balso polipo polipo simptomas yra balso formavimo pažeidimas. Pradiniame etape, kai mažas polipas yra tvirtai pritvirtintas prie vokalo raukšlės, pasikeičia balso tonas ir pažeidžiamas jo aiškumas. Kai polipas auga ir patenka į žandikaulio liumeną, atsiranda difenofonas - balso „suskaidymas“.

Diagnozė šiuolaikiniais laringoskopijos metodais nesukelia sunkumų.

Diferencinė diagnozė visais atvejais atliekama su piktybiniais gerklų navikais.

Chirurginis gydymas. Radikaliai pašalintas polipas labai retai pasikartoja.

Gerklų papilomos

Etiologija ir patogenezė. Gerklų papilomos randamos taip dažnai, kaip polipai. Jie yra proliferacinio proceso, kuris vystosi gerklų gleivinės epitelyje ir jungiamojo audinio elementuose, rezultatas. Daugeliu atvejų tai yra daugybinės formacijos, galinčios atsirasti ne tik gerklose, bet ir ant minkštojo gomurio, gomurio tonzilių, lūpų ir trachėjos. Papilomos pasikartoja labai dažnai, todėl ši liga vadinama papilomatozė. Aprašomi įgimtų papilomų atvejai. Daugeliu atvejų papilomos turi virusinę etiologiją.

Daugybinės papilomos stebimos daugiausia vaikystėje ir paauglystėje (4 pav.). Mažiems vaikams dažniau pastebimos difuzinės formos, o vyresniems vaikams - papilomos, turinčios labiau lokalizuotą vietą (papillomatosis circumscripta). Suaugusiesiems papilomos ant balso raukšlių, būdingos hiperkeratozės, yra dažnesnės.

Fig. 4. Jaunatviškos gerklų papilomos (pasak O. Kleinsasser): 1 - papilomos abiejose balso raukšlėse, nedengiančiose gerklų liumenų; 2 - papilomos, kurios persidengia gerklų spindžiu; (*) - endotrachėjinis vamzdelis, skirtas kvėpuoti

Simptomus ir klinikinę eigą lemia paciento amžius, papilomos lokalizavimas ir paplitimas. Pagrindinis simptomas tiek vaikams, tiek suaugusiesiems yra didėjantis balso užkimimas, pasiekiantis afoniją. Vaikams kartu padidėja kvėpavimo nepakankamumo reiškiniai, dusulys fizinio krūvio metu ir hipoksinės hipoksijos reiškiniai. Yra gerklų, stridorų ir užspringimo sindromo spazmai, kuomet laiku nesiėmus skubių priemonių vaikas gali mirti.

Kai kuriais atvejais asfiksijos priepuoliai staiga pasireiškia peršalimo metu. Kuo mažesnis vaikas, tuo pavojingesni yra šie priepuoliai, atsirandantys dėl reikšmingo palaidų jungiamojo audinio išsivystymo pogrupyje, mažų kvėpavimo takų dydžio ir dėl to, kad mažiems vaikams papilomatozė yra difuzinė ir vystosi labai greitai. Suaugusiesiems astmos priepuoliai nepastebimi, o vienintelis audringas balsas yra vienintelis simptomas, rodantis tūrinio formavimosi glottyje buvimą. Dėl proliferacinio proceso progresavimo papilomos prasiskverbia į visas laisvas gerklų ertmes..

Prognozė yra palanki net kartojant pooperacinius atkryčius, nes pacientui subrendus, recidyvai tampa retesni ir ne tokie intensyvūs, o paskui visiškai liaujasi. Suaugusiesiems papiloma gali išsivystyti į vėžį ar sarkomą, tada prognozė priklauso ne nuo pirminės ligos, bet nuo jos komplikacijos.

Diagnozė vaikams nustatoma atliekant tiesioginę laringoskopiją pagal būdingus išorinius požymius. Vaikams gerklų papilomos išsiskiria iš difterijos, melagingo krupo, svetimkūnio, įgimtų piktybinių navikų. Vyresnio amžiaus žmonėms gerklų papilomos turi būti stebimos onkologiškai atsargiai, nes tokios papilomos, ypač vadinamosios kietosios balkšvai pilkosios papilomos, yra linkusios į piktybinius navikus..

Gydymas. Pagrindinis metodas yra papilomų pašalinimas, tačiau jis skirtas tik vaikams užkirsti kelią gerklų obstrukcijai. Pakartotinės chirurginės intervencijos atliekamos recidyvams, kurie atsiranda dažniau ir intensyviau, tuo jaunesnis vaikas. Chirurginis lazerio naudojimas suteikia patvaresnį efektą, atkryčiai tampa retesni ir ne tokie intensyvūs..

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, estrogenai, arseno preparatai („Liquor Fowleri“ ir „Aqua Laurocerasi“, 5 a, be 1-10 dangtelių. Viduje 3 kartus per dieną po valgio). Vartojant metionino 0,5 g 3 kartus per dieną 3–4 savaites po operacijos, sumažėja atkryčio tikimybė.

Gerklų angioma

Gerklų angiomos yra suskirstytos į hemangiomas ir limfagiomas. Tikrosios hemangiomos yra retos ir, pasak įvairių autorių, sudaro apie 1% visų gerybinių gerklų navikų.

Hemangiomos. Jos yra struktūriškai telangiektazės, tačiau dažniausiai vyrauja kaverninės angiomos, kurios plinta į kriaušės formos sinusus, į skydines, tonzilius, minkštą gomurį ir gali būti derinamos su veido ir viršutinio kaklo hemangiomomis. Telangiektatinės struktūros hemangiomos turi raudoną dėmę, šiek tiek iškilusią virš gleivinės paviršiaus. Pažeisti jie šiek tiek kraujavo. Kaverninės hemangiomos (žr. 2, 3 pav.) Pavaizduotos tūrio formacijose, iš jų savaime kraujavo ir gausiai kraujavo, kai pažeista..

Limfangiomos Šie navikai aptinkami daug rečiau nei hemangiomos ir dažniausiai lokalizuojami ant epiglotito, nuskaityto palatino ir balso raukšlių, skilveliuose ir tarpinio prietaiso erdvėje. Jie yra šviesesnės spalvos ir gelsvai rausvos spalvos, juose yra pieno skysčio.

Angiomos diagnozė nustatoma pagal tipinį naviko tipą, atsižvelgiant į jo paplitimą, kai kuriais atvejais naudojamas kontrastinės angiografijos, MRT, fibrolaringoskopijos metodas. Dėl gausaus kraujavimo pavojaus bet kurios formos hemangiomos atveju biopsija yra draudžiama..

Diferencinė diagnozė atliekama su gerklų fibroangiomatiniais polipais, mikoma, sarkoma.

Gydymas. Dėl lėto hemangiomų vystymosi ir tais atvejais, kai navikas nesukelia jokių subjektyvių sutrikimų, reikėtų apsiriboti sistemingu stebėjimu. Mažos angiomos, sukeliančios fonatoriaus sutrikimus, gali būti pašalintos kartu su paviršiaus, ant kurio buvo auglys, kauterizacija. Kai yra reikšmingų kaverninių hemangiomų, kai kurie autoriai rekomenduoja išorinės miego arterijos ligavimą iš atitinkamos pusės, kad būtų sumažinta aneurizminio proceso vystymosi tikimybė, kraujavimo rizika ir kaip priešoperacinis preparatas. Didelės hemangiomos pašalinamos išoriniu būdu per laringofisūrą. Lazerinės chirurgijos plėtra žymiai išplėtė indikacijas pašalinti hemangiomas ir gaminti jas naujagimiams.

Gerklų cistos

Dauguma gerklų srities cistų yra lokalizuotos gerklų ertmėje - ant epiglotito ar liežuvio šaknies, tačiau jos gali atsirasti tiek gerklų skilveliuose, tiek ir nuskaitytų Palatinos raukšlėse (žr. 2, 4 pav.). Balso raukšlėse dėl polipų virsmo šioje srityje gali atsirasti nedidelių cistinių formacijų. Dauguma gerklų cistų yra susilaikymas, susidaręs dėl išskyrimo latakų užsikimšimo ir acini sienelių išsiplėtimo bei hipertrofijos. Gerklų cistose yra įvairaus klampumo serozinio skysčio, atsižvelgiant į jame esančius koloidinius baltymus. Labai retai yra embrioninės kilmės cistos dermoidinių cistų pavidalu, esančios ant šašelių ar epiglotų. Balso raukšlėje esančias cistas galima supainioti su mazginėmis formacijomis.

Simptomai ir klinikinė eiga. Gerklų cistos linkusios ekstensyviai augti, neišdygdamos į aplinkinius audinius. Ilgą laiką jie gali būti besimptomiai, tačiau, pasiekę tam tikrą dydį, sukelia rijimo (epiglotito cistos, nuskaitytos Palatino raukšlės) ar fonizacijos ir kvėpavimo sutrikimus (balso raukšlių cistos, gerklų skilveliai). Kvėpavimo takų angoje esančios cistos gali sukelti ūmų uždusimo priepuolį.

Gydymas yra tik chirurginis. Cistos pašalinimo būdas nustatomas atsižvelgiant į jo dydį ir vietą (sienos dalies pradūrimas, įpjovimas ar įkandimas, visiškas cistos pašalinimas su išorine prieiga)..

Skydliaukės gerklų distopija

Skydliaukės distopija (aberacijos) formuojasi embriogenezės metu dalį skydliaukės parenchimos perkeliant į netoliese esančias anatomines sritis, kur jie pradeda veikti pagal jiems būdingas savybes. Diztopinė skydliaukės parenchima, esanti epiglotyje (žr. 2, 5 pav.), Kyla iš skydliaukės ir liežuvio kanalo ir yra liežuvio pagrindo dalyje. Intratoracinės distopijos yra daug rečiau paplitusios ir dažniausiai lokalizuotos sub-raukšlės erdvėje. Fig. 5 pateikiamos papildomų (abejotinų) skydliaukės liaukų lokalizacijos galimybės.

Fig. 5. Papildomų skydliaukės liaukų lokalizacijos galimybės (pasak B. Aleshin): a - vaizdas iš priekio: 1 - normali skydliaukės lokalizacija; (*) - papildomos skydliaukės liaukos; b - vaizdas iš šono: 1 - normali lokalizacija; 2 - tiroglossal lokalizacija su cista; 3 - lokalizacija po liežuviu arba epiliariniu būdu; 4 - kalbinis; 5 - intralarininis; b - pretrachealinis; 7 - intraesophageal; 8 - intratrachealinis; 9 - intratorakalinis

Simptomai priklauso nuo naviko vietos ir dydžio. Dėl gerklų lokalizacijos jie gali sutrikdyti fonizaciją, o lokalizavus kvėpavimo takus - taip pat gali apsunkinti kvėpavimą. Išvaizda gali sutrikdyti gerklų skydliaukės skydliaukę ir ją supainioti su piktybiniu naviku, nes liečiant ūminį zondą, ji lengvai kraujuoja..

Galutinė diagnozė nustatoma atlikus radioaktyviojo jodo (131 J) arba technecio absorbcijos bandymą, po kurio atliekamas skenavimas.

Chirurginis gydymas naudojant endolaringinę ar išorinę prieigą. Veiksmingiausias lazerinės chirurgijos pritaikymas. Prieš operaciją įsitikinkite, ar nėra pagrindinės liaukos. Aberratyvinės gerklų skydliaukės pašalinimas atliekamas pažeidus balso ir kvėpavimo funkcijas..

Kiti gerklų gerklų navikai yra chondromos, lipomos, adenomos, mikomosos, fibromos, neuromos, kurios atsiranda labai retai ir yra iš audinių, atitinkančių šiuos navikus. Jų gerklų padėtis sukelia šio organo disfunkciją, atitinkančią naviko lokalizaciją ir tūrį. Taikomas chirurginis pašalinimas.

Otorinolaringologija. IN IR. Babiyak, M.I. Govorun, Y.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Skydliaukės mazgai ir cistos

Skydliaukės mazgeliai yra bet kokio dydžio židinio formos skydliaukės formacijos, turinčios kapsulę, nustatomos palpacijos būdu arba naudojant vaizdinius tyrimus. Skydliaukės cistos yra mazginės skydliaukės formacijos, kurių ertmė užpildyta skystu turiniu. Skydliaukės mazgai ir cistos ilgą laiką gali tekėti be jokių simptomų, tada gerklėje atsiranda įvairių nepatogių reiškinių, o mazgas tampa pastebimas žiūrint į kaklą. Hormoniniai skydliaukės mazgai sukelia hipertiroidizmo vystymąsi. Įtariamų mazgelių ar cistų diagnostinis algoritmas apima skydliaukės ultragarsą, formavimosi punkcijos biopsiją ir hormoninius tyrimus..

TLK-10

Bendra informacija

10% pasaulio gyventojų yra įvairių židinių skydliaukės formacijų. Skydliaukėje gali išsivystyti įvairių morfologinių formų mazginės formacijos, tuo tarpu dauguma jų yra gerybinės (mazginė koloidinė goiterė, skydliaukės adenoma, skydliaukės cista). Mazgai yra dažniausia skydliaukės patologija, 4–8 kartus dažniau pasitaiko moterims. Cistos sudaro nuo 3 iki 5% visų skydliaukės formacijų.

Skydliaukės mazgai ir cistos ilgą laiką gali būti besimptomiai, padidėję jų dydžiai sukelia gretimų kaklo struktūrų „suspaudimo sindromą“: skydliaukės veiklos sutrikimus, uždusimą, užkimimą, rijimo akto pažeidimą, gerklės skausmą, skausmą. Pavojingiausios cistų komplikacijos yra uždegimas ir pūlinys, mazgai - piktybinis degeneracija.

Priežastys

Skydliaukėje susidarančių mazgų dažnis ir skaičius didėja su amžiumi. Skydliaukės mazgų susidarymo priežastys yra:

  • paveldimas polinkis į jų vystymąsi
  • jodo trūkumas maiste ir vandenyje
  • toksiškas poveikis lakams ir dažams, tirpikliams, benzinui, fenoliams, švinui
  • radiacija ir radiacijos terapija.

Pathanatomija

Makroskopiškai skydliaukė susideda iš pseudo segmentų, kuriuos sudaro folikulai (pūslelės, acini) ir juosia kapiliarų tinklas. Folikulų vidus yra išklotas skydliaukės ląstelėmis ir užpildytas baltymine medžiaga - koloidu, kuriame yra skydliaukės protohormonai. Pažeidus folikulo turinio nutekėjimą, kaupiasi skysčio perteklius ir padidėja jo dydis, t.y., skydliaukės cista..

Skydliaukės cistos gali susidaryti dėl mažų kraujavimų, distrofijos ar liaukos folikulų hiperplazijos. Paprastai skydliaukės cistos neturi įtakos jo funkcijai; disfunkcija atsiranda kartu su cistos vystymusi kitų skydliaukės ligų fone. Cistos eiga dažniausiai būna gerybinė, piktybinė skydliaukės cista yra labai reta, dažniausiai pasiekianti didelius dydžius. Kliniškai skydliaukės cistos elgiasi skirtingai: kartais jos stebimos metų metus be neigiamos dinamikos, kartais jos greitai padidėja arba išnyksta savaime..

klasifikacija

Skydliaukės mazgai gali būti pavieniai (vieniši) ir daugybiniai; autonomiškai toksiški (t. y. pernelyg gaminantys hormonus) arba ramūs, netoksiški. Yra ir gerybiniai, ir piktybiniai skydliaukės mazgai. Skydliaukės mazgų vystymosi procesai išsiskiria nuosekliaisiais etapais, nustatomais pagal jų echogeniškumo laipsnį ultragarso tyrimo metu:

  • izoechoinis vienalytis mazgas. Vidinis mazgo turinio tankis atitinka aplinkinius skydliaukės audinius. Inechogeniškumo stadijoje padidėja kraujo apytaka ir išsiplečia laivų, supančių mazgą, tinklas.
  • izoechoinis nevienalytis mazgas:
  1. su nedideliais audinių pokyčiais
  2. su ryškiais audinių pokyčiais
  3. su hipoechoikiniais intarpais (cistinės degeneracijos sritys)

Skydliaukės ląstelėse ir folikuluose išeikvojus ir mirštant, susidaro izochoriniai nevienalyčiai mazgai.

  • hipo- arba anechogeninė svetainė. Tai būdingas visiškas mazgo audinio sunaikinimas, ertmės užpildymas skysčiu ir sunaikintomis ląstelėmis, dėl kurio susidaro skydliaukės cista.
  • skydliaukės cistos turinio rezorbcijos stadija;
  • skydliaukės cistos randėjimo stadija.

Skydliaukės mazgų virsmo procesas palaipsniui yra ilgas; jo greitis priklauso nuo mazgo dydžio, imuninės sistemos funkcionavimo, skydliaukės ir viso kūno kompensacinių ir adaptacinių mechanizmų būklės. Norėdami pagreitinti randėjimo procesą, skydliaukės cistos kartais griebiasi sklerotizacijos.

Skydliaukės simptomai

Skydliaukės mazgai ir cistos ilgą laiką vystosi besimptomis, nesukeliant pacientams jokių subjektyvių pojūčių. Paprastai jie yra neskausmingi ir maži, nesukelia spaudimo ar diskomforto kakle. Maži skydliaukės mazgai ir cistos dažnai aptinkami atliekant įprastą tyrimą ar apžiūrint kitas ligas. Palpacija yra apibrėžiama kaip lygios, sandariai elastingos mazginės formacijos, lengvai apčiuopiamos po oda. Palyginti su mazgais, likęs skydliaukės audinys turi įprastą konsistenciją.

Paciento kreipimosi į endokrinologą priežastis dažniausiai yra momentas, kai mazgas tampa pastebimas akiai ir deformuojasi kaklas. Iki to laiko skydliaukės mazgo ar cistos dydis jau viršija 3 cm ir jų negalima gydyti konservatyviai. Padidėjus mazgelių formavimui ir suspaudžiant anatomiškai artimas kaklo struktūras, atsiranda būdingi nusiskundimai: „vienkartinės“ ir gerklės skausmas, rijimo ir kvėpavimo funkcijos sutrikimas, balso užkimimas ar praradimas, kaklo skausmas. Didelės skydliaukės cistos gali išspausti kraujagysles. Su piktybiniais mazgeliais padidėja gimdos kaklelio limfmazgiai.

Dėl jų hiperaktyvumo atsirandantys autonominiai toksiški mazgai lemia hipertiroidizmo ir jo simptomų išsivystymą: tachikardija, širdies plakimas, karštos bangos kūne, susijaudinimas, emocinis labilumas, egzoftalmos. Vienas (vienišas) mazgas, esantis tarp normalaus skydliaukės audinio, labiau įtaria piktybinį naviką nei vienas iš daugybinių mazgų, dažniau tarnauja kaip difuzinio mazginio goiterio pasireiškimas. Piktybiniai mazgai pasižymi greitu augimu, turi tvirtą konsistenciją, dažnai lydimi gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimo. Tačiau ankstyvosiose stadijose yra labai sunku atpažinti mazgo gerybingumą pagal išorinius požymius.

Komplikacijos

Skydliaukės cistos gali patirti uždegimą ir supūliuoti. Tokiu atveju yra aštrus kaklo skausmas, karščiavimas, intoksikacijos simptomai, regioninių limfmazgių padidėjimas ir uždegimas. Dideli skydliaukės mazgai ir cistos gali daryti spaudimą šalia esantiems kaklo organams ir kraujagyslėms. Skydliaukės mazgai gali išsigimti į piktybinius navikus.

Diagnostika

Palpuojant mazginės skydliaukės formaciją, vėliau atliekama diferencinė diagnozė. Tyrimo planą sudaro:

  1. Sonografija. Atliekant skydliaukės ultragarsą, patvirtinamas išsilavinimo buvimas, nustatomas jo dydis ir struktūra (goiteris, adenoma, skydliaukės cista ir kt.).
  2. Skydliaukės skydo tyrimas. Norint įvertinti skydliaukės disfunkciją, nustatomi skydliaukės hormonai (TSH, T4, T3).
  3. Spinduliuotės diagnostika. Iš skydliaukės mazgelių ir cistų radiologinių metodų naudojama skydliaukės pneumografija (aplinkinių audinių daigumui išaiškinti), angiografija (nustatant kraujagyslių tinklo sutrikimus), stemplė su bario fluoroskopija ir trachėjos rentgenografija (norint nustatyti naviko daigumą ar suspaudimą). Esant dideliam skydliaukės mazgų ir cistų dydžiui ar esant piktybiniam jų pobūdžiui, atliekama kompiuterinė tomografija.
  4. Punkcijos biopsija. Norint nustatyti citomorfologinę mazgo struktūrą (gerybinę ar piktybinę), atliekama smulkios adatos punkcijos biopsija. Tyrimo metu ląstelių kompozicija iš vietos paimama adata ir švirkštu ir siunčiama citologiniam tyrimui. Naudojant punkcijos metodą, taip pat galima gauti skydliaukės cistos turinį. Paprastai cistos (su gerybine ar piktybine eiga) turinys yra hemoraginis, rausvai rudos spalvos, joje yra senas kraujas ir sunaikinti skydliaukės ląstelių elementai. Įgimtos skydliaukės cistos turi skaidrų, šiek tiek gelsvą skystį. Jei punkcijos metu atsiranda skydliaukės abscesas, gaunamas pūliai.
  5. Radionuklidų diagnostika. Kai scintigrafija - skydliaukės skenavimas radioaktyviųjų jodo izotopų I-123, I-131 arba technecio Tc-99 pagalba nustato mazgo pobūdį, jo hormoninį aktyvumą, aplinkinio skydliaukės audinio būklę. Pagal gebėjimą kaupti radioaktyvųjį jodą formuojant ir aplinkinius audinius, mazgai skirstomi į:
  • „Šiltas“ - mazgai, absorbuojantys tą patį radioaktyviojo jodo kiekį kaip ir ne mazginis liaukų audinys (veikiantys mazgai);
  • „Karšti“ - mazgai, kurie kaupia didesnį radioaktyviojo jodo kiekį nei nepakitęs aplinkinis skydliaukės audinys (autonomiškai veikiantys mazgai);
  • „Šaltas“ - mazgai, kurie nekaupia radioaktyvaus jodo; diagnostinė medžiaga pasiskirsto nepakitusiame skydliaukės audinyje. Skydliaukės vėžys yra vadinamas „šaltais“ mazgais, tačiau tik 10% „šaltų“ mazgų yra piktybiniai.

Kaklo struktūrų suspaudimo simptomams atliekama laringoskopija (balso stygų ir gerklų apžiūrai) ir bronchoskopija (trachėjos tyrimui)..

Cistos ir skydliaukės mazgelių gydymas

Konservatyvi terapija

Mažos skydliaukės mazgai ir cistos, kurių nepatenka į pablogėjusią paciento savijautą, gydomi konservatyviai, naudojant tuos pačius vaistus, kurie naudojami difuziniam netoksiškam strėčiai gydyti: skydliaukės hormonus ir jodo preparatus. Gydymo skydliaukės hormonų preparatais procesą kontroliuoja TSH lygio tyrimas (kas 3–4 savaites) ir ultragarsinis skydliaukės tyrimas (1 kartas per 3 mėnesius)..

Gydymas vaistais, kurių sudėtyje yra jodo, atliekamas prižiūrint ultragarsu ir tiriant skydliaukės audinio antikūnus kraujyje (1 mėnuo nuo gydymo pradžios). Antikūnų tyrimas yra būtinas, kad būtų pašalintas autoimuninis tiroiditas, kuris kartais išsivysto mazgo pavidalu ir paūmėja gydymo jodo preparatais metu. Nustačius aukštą antikūnų titrą kraujyje, jodo preparatai atšaukiami.

Jei skydliaukės cistoje yra uždegiminio proceso požymių, nustatomas sukėlėjas ir jo jautrumas antibiotikams ir prijungiamas priešuždegiminis gydymas antibakteriniais vaistais..

Minimaliai invaziniai metodai

Skydliaukės mazgai ir cistos, kurių skersmuo mažesnis kaip 1 cm, yra dinamiškai stebimi ir punktuojami, jei jų dydis padidėja. Skydliaukės cistos gydymas prasideda jų punkcijos ištuštinimu. Maždaug pusė skydliaukės cistų po ištuštinimo išnyksta ir nustoja kauptis. Gerybinės skydliaukės cistos be uždegimo požymių atkryčio atveju gali būti pakartotinai pradurtos. Kartais sklerozantai (ypač etilo alkoholis) patenka į cistos ertmę po ištuštinimo, kad būtų geriau sukibtos sienos. Jei skydliaukės cista greitai kaupia turinį, per savaitę pasiekdama pradinį dydį, geriau jį nedelsiant pašalinti.

Chirurgija

Greito gerybinės skydliaukės cistos pašalinimo indikacijos yra jos dideli dydžiai, kaklo organų suspaudimas, greitas skysčių kaupimosi recidyvas po punkcijos ištuštinimo. Dažniau, esant skydliaukės cistai, atliekama pusrutulio pašalinimo operacija (hemitiroidektomija) - pašalinama skydliaukės skiltis. Skydliaukės funkcija po tokios operacijos paprastai nepablogėja. Esant gerybiniams mazgams abiejose skydliaukės skiltimis, jie pasirenka abipusę poodinę stumektomiją - daugumos skydliaukės rezekciją..

Absoliuti indikacija, leidžianti greitai pašalinti mazgelį, yra piktybinis navikas. Operacijos metu atliekamas skubus histologinis mazgo piktybinių navikų ir jo formos nustatymas. Patvirtindami piktybinio formavimosi skydliaukėje buvimą, jie kartais imasi visiško jo pašalinimo (visiška stumektomija) kartu su aplinkiniais riebaliniais audiniais ir limfmazgiais..

Po bendros stumektomijos išsivysto sunkus skydliaukės hipotiroidizmas, dėl kurio pooperaciniu laikotarpiu pacientui reikia skirti skydliaukės hormonus. Kadangi skydliaukės pašalinimas atliekamas kartu su prieskydinėmis liaukomis, taip pat skiriami kalcio preparatai. Dažna komplikacija po skydliaukės operacijų yra balso stygų funkcijos pažeidimas.

Prognozė ir prevencija

Skystinių skydliaukės formavimosi prognozę lemia jų histologinė forma. Esant gerybinei skydliaukės mazgų ir cistų struktūrai, tikėtinas visiškas išgydymas. Skydliaukės cistos gali vėl pasikartoti. Vidutinio dydžio piktybiniai skydliaukės navikai, nesant metastazių, nėra išgydomi 70–80% pacientų. Blogiausia piktybinių navikų, išsiskleidžiančių šalia esančių organų ir suteikiančių tolimas metastazes, prognozė.

Skydliaukės mazgų ir cistų susidarymo prevencija reiškia kasdienį jodo vartojimą pagal amžiaus fiziologinę normą, pakankamą vitaminų kiekį, insoliacijos, radiacijos ir kineziterapijos prevenciją. Išgydžius skydliaukės cistą, kartą per metus būtina atlikti kontrolinį ultragarsą. Pacientus, turinčius mažus mazgus ir skydliaukės cistas, turi užregistruoti endokrinologas.