Diabetas ir nėštumas

Nors nėštumas yra džiaugsmingas moters gyvenimo laikotarpis, tai yra didžiulis stresas jos kūnui. Tai lemia, kad esant polinkiui ir esant palankiems veiksniams, būsimoji motina gali susirgti ar pasireikšti kokia nors liga. Tai apima diabetą.

Kas yra diabetas?

Norint išlaikyti gyvybinę veiklą, žmogaus kūno ląstelėms reikia gliukozės (cukraus). Tai yra degalai, kurie patenka į ląstelę dėl insulino (kasos hormono). Cukraus kiekis kraujyje (gliukozė) susidaro dviem atvejais: iš maisto produktų, kurių sudėtyje yra angliavandenių, ir suskaidžius gliukozę (glikogeną), esančią kepenyse.

Cukrinis diabetas yra liga, kai organizme yra absoliutus arba santykinis insulino trūkumas, tačiau tuo pačiu padidėja cukraus (gliukozės) kiekis kraujyje. Tokiu atveju sutrinka medžiagų apykaita, atsiranda įvairių organų ir audinių patologiniai pokyčiai. Pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, pastebimi mažųjų akių kraujagyslių (galbūt aklumo), inkstų, odos, raumenų, nervų sistemos ir virškinimo trakto pažeidimai. Be to, sergant cukriniu diabetu, stebimas imuninės sistemos susilpnėjimas, kuris, ko gero, yra viena iš dažnų bakterinių komplikacijų priežasčių. Visa tai lemia, kad cukriniu diabetu sergantys pacientai skundžiasi burnos džiūvimu, troškuliu, padidėjusio skysčių kiekio suvartojimu, per dideliu šlapinimu, padidėjusiu ar sumažėjusiu apetitu, silpnumu, svorio kritimu, odos niežėjimu, ypač tarpvietėje, miego sutrikimais. Jie turi polinkį į pustulines odos ligas, furunkulozę.

Kodėl išsivysto gestacinis diabetas?

Gestacinis cukrinis diabetas (GDM) arba nėštumo diabetas yra angliavandenių apykaitos sutrikimas, kuris pirmą kartą atsiranda arba pirmą kartą pripažįstamas nėštumo metu. Apskritai angliavandenių apykaitos pokyčiai nėštumo metu yra pateisinami. Taip yra dėl to, kad augančiam vaisiui reikalinga energinė medžiaga, daugiausia gliukozė. Be to, padidėjus nėštumo hormonų (pirmiausia progesterono) kiekiui, kuris stipriai pasireiškia po 20-osios nėštumo savaitės, insulino veikimas iš dalies blokuojamas. Norėdami palaikyti cukraus kiekį kraujyje normos ribose, sveikos nėščios moters kasa gamina padidintą insulino kiekį. Jei kasos ląstelės negali susidoroti su padidėjusiu jų krūviu, atsiranda santykinis arba absoliutus insulino trūkumas ir išsivysto gestacinis diabetas..

Tačiau verta paminėti, kad ne visi suserga gestaciniu diabetu. Jo plėtrai yra polinkis, kuris realizuojamas veikiant kai kuriems rizikos veiksniams. Tai apima antsvorį ar nutukimą, artimų giminaičių diabetą, daugiau kaip 25 metų motinos amžių, priklausantį tam tikrai etninei grupei (azijiečiai, afrikiečiai, ispanai), apsunkintą akušerijos istoriją. Be to, nėščių moterų diabeto išsivystymo rizika iškyla, jei ankstesnis gimęs kūdikis svėrė daugiau nei 4–4,5 kg arba jei moteris turi įprastą persileidimą (daugiau nei 3 savaiminiai abortai I arba II nėštumo trimestrais)..

Nėščių moterų diabeto eigos ypatumai

Nėštumas daro didelę įtaką diabeto eigai. Pirma, pirmąjį nėštumo trimestrą pagerėja ligos eiga (sumažėja gliukozės kiekis kraujyje). Šiuo metu insulino dozė sumažinama 1/3. Tačiau jau antrojo trimestro pradžioje (nuo 13 savaitės), priešingai, ligos eiga blogėja, todėl reikia didinti insulino dozę. Jau trečiąjį trimestrą (pradedant 32-ąja savaite ir prieš gimdymą) vėl įmanoma pagerinti diabeto eigą ir pasireikšti hipoglikemija. Todėl insulino dozė sumažinama 20–30 proc..

Gimdymo metu cukraus kiekis kraujyje gali svyruoti viena ar kita kryptimi. Pavyzdžiui, veikiant emociniams veiksniams (skausmas, baimė), jo kiekis gali padidėti. Tuo pačiu metu gimdymas yra sudėtingas fizinis procesas, sukeliantis nuovargį. Dėl eikvojamos energijos cukraus kiekis gali smarkiai sumažėti. Visa tai lemia, kad gimdymo metu gydytojai kas dvi valandas tikrina gliukozės kiekį moters kraujyje. Po gimimo cukraus kiekis kraujyje greitai mažėja, o po to palaipsniui kyla, pasiekdamas tą lygį, koks buvo iki nėštumo iki 7-10 dienos po gimdymo..

Nėštumo valdymas diabetu

Nėštumo kontrolė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, atliekama ambulatoriškai ir stacionare. Jei nėščios moters sveikatos būklė bus patenkinta, ji bus paguldyta į ligoninę tris kartus..

Jei vyras serga cukriniu diabetu, ar jis gali susilaukti vaikų??

Jei vyras ilgą laiką kenčia nuo diabeto, tai gali sukelti nevaisingumą. Faktas yra tas, kad viena iš ligos komplikacijų yra nervų pažeidimas. Taigi liga išprovokuoja nenormalią nervų sistemos reakciją į dirgiklius, sukelia potencijos sutrikimus, o apvaisinimas tampa mažiau tikėtinas.

Kai vyrai serga cukriniu diabetu daugiau nei dešimt metų, pusė jų turi šiuos sunkumus. Diabetas taip pat gali sukelti atvirkštinę ejakuliaciją, kitaip tariant, sėklos išsiskyrimą į šlapimo pūslę..

Norint atsakyti į klausimą, ar diabetikams įmanoma susilaukti vaikų, reikėtų išstudijuoti ligos gydymo metodus ir jo ryšį su lytinėmis funkcijomis..

Kodėl diabetas sumažina reprodukcinius sugebėjimus

Cukrinis diabetas silpnina įvairias organizmo funkcijas, tuo tarpu yra hormonų pusiausvyros pusiausvyra. Visa tai sumažina diabetikų galimybes būti tėvais..

Cukrinio diabeto komplikacijos yra pavojingos vyro reprodukcinėms galimybėms. Sergant cukriniu diabetu, vaikinas gali pastebėti libido sumažėjimą ir spermos trūkumą ejakuliacijos metu.

Mokslininkai bando išsiaiškinti, kaip liga paveikia nevaisingumą, kuris vis labiau tampa vyrų problema. Nustatyta, kad diabetu sergančių vyrų sperma turi pažeistą DNR kodą, atsakingą už genetinės programos saugojimą ir perdavimą.

Jei jūsų vyras serga cukriniu diabetu, pastoti įmanoma. Net jei buvo galima pagimdyti nuo diabetiko, visada yra tikimybė, kad vaikas bus paveldėtas.

Būdingi diabeto simptomai

Vyras ilgą laiką gali neturėti simptomų, nepaisant besivystančių negalavimų. Diabetas gali sukelti gyvybei pavojingą būklę, diabetinę komą.

Pacientui, sergančiam diabetine koma, reikia skubios medicininės pagalbos..

Į būdingų diabeto apraiškų sąrašą įtraukta:

  • didelis troškulys,
  • dažnas šlapinimasis, ypač naktį,
  • odos niežėjimas,
  • stiprus alkis,
  • sumažėjęs regėjimas,
  • migrena,
  • nuolatiniai gleivinių ir varpos uždegiminiai procesai,
  • naktimis veršelių mėšlungis,
  • apatinių ir viršutinių galūnių tirpimas ir dilgčiojimas.

Pavojingos situacijos požymiai:

  1. vėmimas ir pykinimas,
  2. Blogas kvapas,
  3. pilvo skausmas,
  4. sausos gleivinės,
  5. sutrikusi sąmonė iki alpimo.

Diabeto tipai

Cukrinis diabetas, tiesą sakant, yra metabolinių patologijų grupė, kuriai būdinga hiperglikemija, o tai reiškia padidėjusią gliukozės koncentraciją kraujyje.

Procesas atsiranda dėl kasos išskiriamo hormono insulino gamybos ar veikimo trūkumų.

Lėtinės formos hiperglikemija yra susijusi su įvairių organų veikimo sutrikimais, pažeidimais ir nepakankamumu, pavyzdžiui:

Atsižvelgiant į ligos priežastį ir pobūdį, diabetas gali būti vienas iš dviejų tipų: pirmasis arba antrasis.

1 tipo diabeto patologijai būdingas pirminis insulino sekrecijos nepakankamumas. Tuo pačiu metu palaikomas normalus audinių jautrumas hormonui..

Polinkis į jo vystymąsi yra paveldimas, tačiau simptomų atskleidimas priklauso nuo daugelio veiksnių. 1 tipo cukrinis diabetas susidaro, jei dėl imuninės sistemos sutrikimo pašalinama daugiau kaip 80% kasos ląstelių. Ligos progresavimui taip pat turi įtakos tam tikros cheminės medžiagos..

2 tipo diabetas yra labiausiai paplitusi diabeto forma. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, audinių jautrumas insulinui mažėja, atsiranda atsparumas insulinui.

Šio tipo diabetui gaminti reikia daug insulino, kuris viršija kasos sekrecinį pajėgumą ir gali sutrikdyti ar visiškai nutraukti insulino gamybą..

2 tipo diabetas dažnai susijęs su antsvoriu ar nutukimu. Jis vadinamas suaugusiųjų diabetu.

Genetinio polinkio problemos

Daugelis žmonių klaidingai mano, kad jei vyras ar žmona serga cukriniu diabetu, vaikas jį tikrai turės. Tai ne visada tiesa..

Iš sergančių tėvų vaikai gali įgyti polinkį į ligą, bet ne patį diabetą.

Ligos atsiradimą ir jos išsivystymo laiką lemia daugybė veiksnių. Šios sąlygos apima:

  1. dažnas stresas,
  2. polinkis į nutukimą,
  3. hipertenzija ir aterosklerozė,
  4. besaikis gėrimas,
  5. normalios medžiagų apykaitos sutrikimai,
  6. autoimuninės ligos.
  7. kasos negalavimai,
  8. vartojate tam tikrus vaistus,
  9. retas atsipalaidavimas ir sunki mankšta.

Paprastai vaikas gali susirgti 1 tipo cukriniu diabetu, net ir su visiškai sveikais tėvais. Taip yra todėl, kad šiai ligai būdingas modelis, perduodamas per kartą. Dažnai diabetikai gali turėti vaikų be patologijų..

Jei tėvai sužino apie diabeto atvejus artimiesiems, reikia imtis priemonių apsaugoti vaiką nuo nemalonių simptomų. Pirmiausia turėtumėte stebėti šeimos mitybą, vengti kenksmingų maisto produktų ir saldumynų, taip pat atlikti grūdinimą.

Buvo atskleista, kad diabetikams, sergantiems antruoju ligos tipu, ankstesnėse kartose buvo giminaičių, sergančių panašia liga. Tokie žmonės turi genų struktūros pokyčius..

Jei vaikinas serga cukriniu diabetu, tada jo vaiko negalavimų rizika padidėja kelis kartus, iki 9 proc. Jei vienas iš tėvų serga 2 tipo cukriniu diabetu, 80% atvejų vaikai sirgs.

Paveldimo diabeto perdavimo ypatumai

Gydytojai pataria pirmo tipo diabetikams, norintiems pagimdyti kūdikį, gerai apgalvoti situaciją. Vienas iš keturių vaikų tikrai sirgs cukriniu diabetu. Svarbu pirmiausia pasitarti su gydytoju ir paklausti, ar esama padėtis turi įtakos vaiko koncepcijai ir gimdymui.

Norint nustatyti diabeto išsivystymo tikimybę, reikia atsiminti, kad kuo daugiau giminaičių, sergančių diabetu, tuo didesnė rizika susirgti šia liga. Šis modelis turi poveikį, jei artimieji sirgo tos pačios rūšies liga. Laikui bėgant, tikimybė susirgti pirmojo tipo negalavimais asmenyje labai sumažėja.

Tėvai ir vaikai nėra tokie artimi kaip identiški dvyniai. Jei yra paveldimas polinkis į 1 tipo diabetą, kuris buvo perduotas pirmajam dvynukui, tada rizika, kad antrasis dvynys turės patologiją, yra 50%. Kai pirmojo dvynuko metu nustatoma 2 tipo liga, tada 70% atvejų ši liga perduodama antram vaikui..

Genetinis polinkis į padidėjusį cukraus kiekį kraujyje taip pat gali pasireikšti nėštumo metu. Jei būsimoji motina turi daug giminaičių, diabetikų, tada greičiausiai nešiojant vaiką maždaug po 20 savaičių jos kraujyje bus didelis gliukozės kiekis. Paprastai moterims visi nemalonūs simptomai išnyksta gimus vaikams. Kai kuriais atvejais liga gali išsivystyti į vieną iš diabeto rūšių..

Vyrų nevaisingumas ir diabeto komplikacijos

Diabetas, trunkantis daugelį metų, gali sukelti įvairių pavojingų komplikacijų. Lėtinių komplikacijų rizika daugiausia priklauso nuo metabolizmo kontrolės.

Cukrinis diabetas yra įvairių kraujagyslių pažeidimų priežastis, kitaip tariant, atsiranda kapiliarų mikroangiopatijos, taip pat makroangiopatijos. Visa tai lemia didelių, vidutinių ir mažų indų aterosklerozę.

Vyrai, sergantys dekompensuotu diabetu, dažnai serga nefropatija, tai reiškia inkstų pažeidimus ir šlapinimosi problemas. Dėl šios būklės susiaurėja šlaplė, todėl vyras negali išnešti sėklos.

Užuot palikę kūną ejakuliacijos metu, sėkla patenka atgal į šlapimo pūslę. Ši būklė vadinama atvirkštine ejakuliacija, kuri laikoma viena iš vyrų nevaisingumo priežasčių..

Vyrų vaisingumui taip pat gresia diabetinė neuropatija. Pirmieji patologijos simptomai yra šie:

  • kojų „deginimo“ jausmas,
  • visų galūnių dilgčiojimas,
  • kojų skausmas,
  • mėšlungis naktį.

Jautrumo sutrikimai yra pavojingi, nes jie vystosi nepastebimai. Asmuo nepatiria skausmo dėl paviršutiniškos žalos.

Nedideli sužalojimai išprovokuoja opas, kurios sunaikina kaulus ir audinius. Visų pirma, dėl to susiduria pėdos ir atsiranda diabetinė pėda (mūsų šaltinyje galite sužinoti, kaip diabetinė pėda atrodo pradiniame etape). Nervų sistemos neuropatija yra pavojinga dėl susilpnėjusios potencijos. Gali atsirasti erekcijos problemų, nes kraujas nepatenka į kaverninius kūnus. Negalėjimas turėti lytinių santykių yra priežastis, dėl kurios vyrai negali turėti vaikų.

Terapijos ypatybės

Žmonės, kuriems diagnozuotas diabetas, visada turėtų laikytis dietos. Be to, svarbu žinoti viską apie vaistų nuo diabeto vartojimą..

Diabetikams reikia žinoti, kaip atlikti insulino injekcijas, matuoti cukraus kiekį kraujyje.

Norėdami diabetikė pagimdyti sveiką kūdikį, turėtumėte:

  • laikykitės diabeto dietos,
  • pratimas,
  • stebėkite cukraus koncentraciją kraujyje ir jo buvimą šlapime.

Kai kuriais atvejais gerkite antidiabetinius vaistus per burną arba vartokite insuliną.

Sveikatos priežiūros įstaigose yra įvairių švietimo programų, susijusių su abiejų tipų diabetu. Planuodami kūdikio gimimą, galite lankyti šiuos kursus. Šio straipsnio vaizdo įrašas bus įspėjimas vyrams, kurie nesinaudoja savo sveikata.

Diabetas ir nėštumas - kokia rizika mamai ir kūdikiui

Nėštumo metu kūnas turi gana didelę atsakomybę, susijusią su daugybe procesų. Nėštumo metu kartu su ligomis galimos papildomos problemos ir išsivysto kitos komplikacijos. Gydytojai kalbėjo apie nėštumo ir diabeto riziką.

Nėščių moterų diabetas

Specialistai išskiria tris diabeto nėštumo scenarijus.

Pirmasis yra vaiko guolis pirmoje diabeto stadijoje. Tokiu atveju moteris gana dažnai turi vykti į ligoninę apžiūrai.

Antrasis scenarijus yra nėštumas su latentiniu diabetu. Paprastai per pirmąjį mėnesio pusmetį liga savaime nesijaučia, tačiau vėliau ji išsivysto į visavertę.

Pirmosiomis nėštumo savaitėmis galimas staigus cukraus kiekio kraujyje padidėjimas.

Pagimdžiusi moteris padidėja tikimybė susirgti 2 tipo diabetu.

Ir trečias scenarijus yra diabeto atsiradimas jau nėštumo metu. Padidėjus kūno apkrovai, jis pradeda susidoroti su pagrindiniais biocheminiais procesais, dėl kurių padidėja cukraus kiekis.

Tyrimai rodo, kad po gimimo diabetas išnyksta ir maistinių medžiagų apykaita normalizuojasi..

Rizikos grupė

Yra keli rizikos veiksniai, kurie turi įtakos diabeto vystymuisi nėštumo metu. Paprastai tai nutinka dėl antsvorio turinčių moterų arba padidėjusio amžiaus..

Nuo 35 metų ir daugiau rizika nėštumo metu žymiai padidėja.

Cukrinio diabeto tikimybė įmanoma su neįprastai dideliais vaisiais. Po gimimo taip pat yra galimybė susirgti šia liga, jei kūdikis gimsta turėdamas patologinių komplikacijų.

Diabetas - grėsmė moterims

Cukrinis diabetas nėštumo metu kelia grėsmę tiek moteriai, tiek negimusiam vaikui. Tai būdinga moteriai:

  • šlapimo takų infekcijos,
  • kraujavimas net po gimdymo
  • vėlyvas toksikozės augimas.

Diabetas - grėsmė vaikui

Vaikui taip pat yra daugybė grėsmių. Su cukriniu diabetu vaikas gali:

  • gimęs iš pradžių padidėjęs svoris,
  • išsiplėtę organai,
  • trūksta pagrindinių organų brandos,
  • mažas cukraus kiekis kraujyje.

Venkite pavojaus

Gydytojai sako, kad nekenksmingiausias scenarijus yra diabeto pradžia prieš nėštumą. Reguliariai atliekant tyrimus galima sėkmingai pagimdyti, esant mažesnei grėsmės vaikui rizikai.

Cukrinis diabetas, įgytas nėštumo metu, - nėštumo diabetas - laikomas pavojingiausia liga, nes ją sunku diagnozuoti pradinėse stadijose. Tokiu atveju neįmanoma kompensuoti rizikos, taip pat galimas motinos diabeto vystymasis ir vaiko patologijų atsiradimas..

Šiandien, tinkamai ištyrus, nėštumo metu galima pagimdyti sveiką kūdikį.

Pirmieji diabeto simptomai:

  • sausa burna,
  • nuolatinis niežėjimas,
  • aktyvus šlapinimasis.

Įdėkite „Pravda.Ru“ į savo informacijos srautą, jei norite gauti operatyvinių komentarų ir naujienų:

Pridėkite „Pravda.Ru“ prie savo šaltinių „Yandex.News“ arba „News.Google“

Mums taip pat bus malonu matyti jus mūsų bendruomenėse „VKontakte“, „Facebook“, „Twitter“, „Odnoklassniki“.

Diabetas ir nėštumas

Nėščių moterų diabeto eigos ypatumai. Cukrinio diabeto simptomai. Gydymas diabetu nėštumo metu.

Mai Shechtman MD

Cukrinis diabetas yra liga, kuriai būdingas insulino (kasos hormono, atsakingo už gliukozės metabolizmą) organizmo trūkumas, kai kasa gamina nedidelį kiekį šio hormono. Prieš vartojant insuliną kaip vaistą, diabetu sergančių moterų gimdymas buvo retas. Nėštumas įvyko tik 5% moterų ir kėlė grėsmę jų gyvybei, vaisiaus mirtingumas nuo vaisiaus siekė 60%. Gydymas insulinu leido daugumai diabetu sergančių moterų susilaukti vaikų. Nors racionaliai gydant ir tvarkant nėštumą, vaisiaus mirtingumas yra galimas, tačiau jo tikimybė gali būti žymiai sumažinta. Todėl diabetu sergančiai moteriai labai svarbu pasiruošti nėštumui prižiūrint endokrinologui ir tęsti stebėjimą viso nėštumo metu..

Kas rizikuoja?

Moterų polinkį į diabetą galima galvoti šiais atvejais:

  • jei abu moters tėvai serga cukriniu diabetu,
  • jei jos identiškas dvynys yra diabetas,
  • jei anksčiau moteris gimė su vaiku, sveriančiu daugiau kaip 4500 g,
  • jei moteris nutukusi,
  • jei ji turėjo įprastų persileidimų,
  • su polihidramnionais,
  • su gliukozurija (cukraus šlapime nustatymas).

Faktas, kad moteris serga cukriniu diabetu, dažniausiai žinomas dar prieš nėštumą, tačiau diabetas pirmą kartą gali pasireikšti nėštumo metu..

Cukrinio diabeto simptomai

Insulinas veikia visų rūšių metabolizmą. Trūkstant šio hormono, sutrinka gliukozės pasisavinimas, padidėja jo skilimas, todėl padidėja gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija) - pagrindinis diabeto požymis..

Cukriniu diabetu sergantys pacientai skundžiasi burnos džiūvimu, troškuliu, padidėjusio skysčio (daugiau nei 2 l) suvartojimu, per dideliu šlapinimu, padidėjusiu ar sumažėjusiu apetitu, silpnumu, svorio kritimu, odos, ypač tarpvietės, niežėjimu ir miego sutrikimais. Jie turi polinkį į pustulines odos ligas, furunkulozę.

Diagnozei diagnozuoti būtini laboratoriniai tyrimai, pirmiausia cukraus kiekio kraujyje nustatymas. Cukrinis diabetas gali būti diagnozuotas, kai gliukozės kiekis kraujyje, paimtame tuščiu skrandžiu iš venos, yra didesnis kaip 7,0 mmol / L arba kraujyje, paimtame iš piršto, yra didesnis kaip 6,1 mmol / L. Šis lygis vadinamas hiperglikemija..

Įtarimas dėl diabeto atsiranda, kai nevalgius gliukozės kiekis kraujyje yra 4,8–6,0 mmol / L. Tuomet būtina atlikti sudėtingesnį gliukozės tolerancijos testą - šis testas leidžia ištirti organizmo reakciją į papildomos gliukozės įvedimą. Esant pradinei hiperglikemijai, diagnozė yra aiški ir tyrimo nereikia. Cukraus kiekis kraujyje turėtų būti nustatomas nėštumo pradžioje kas savaitę, o nėštumo pabaigoje - 2–3 kartus per savaitę.

Antras svarbus diabeto rodiklis yra cukraus aptikimas šlapime (gliukozurija), tačiau kartu pasireiškia hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje). Gliukozurija be hiperglikemijos dažnai būna sveikoms moterims ir yra vadinama „nėščia gliukozurija“. Ši būklė nėra ligos požymis..

Sunkus cukrinis diabetas pažeidžia ne tik angliavandenių, bet ir riebalų apykaitą. Kai diabetas dekompensuojamas, atsiranda ketonemija (padidėja riebalų apykaitos produktų - ketonų kūnų, įskaitant kraują, įskaitant acetoną, kiekis), o šlapime randamas acetonas..

Manoma, kad atlikus stabilų normalų cukraus kiekį kraujyje ir normalizavus gliukozės toleravimo testą, diabetas yra kompensuojamas.

Cukrinis diabetas pažeidžia daugelį kūno organų ir sistemų: kenčia mažos akių kraujagyslės, inkstai, oda, raumenys, nervų sistema, virškinimo traktas..

Ypač pavojinga akių liga yra diabetinė retinopatija, lydima laipsniško regėjimo aštrumo sumažėjimo, tinklainės kraujavimo ir grėsmingo aklumo. Inkstų pažeidimas pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu, baltymų buvimu šlapime, patinimu, regėjimo sutrikimais, lėtiniu inkstų nepakankamumu (organizmo vidaus aplinkos pažeidimu, kurį sukelia negrįžtamas inkstų audinio praradimas), kuris šiuo atveju išsivysto anksčiau nei sergant kitomis inkstų ligomis. Cukrinis diabetas prisideda prie kitos inkstų patologijos, ypač susijusios su infekcija, atsiradimo: pielonefrito, cistito. Sergant cukriniu diabetu, pastebimas imuninės sistemos susilpnėjimas, kuris, ko gero, yra viena iš dažnų bakterinių komplikacijų priežasčių..

Diabetas taip pat veikia lytinius organus. Moterims pastebimi savaiminiai abortai, priešlaikinis gimdymas ir vaisiaus mirtis.

Pavojinga nėštumo komplikacija sergant cukriniu diabetu yra koma. Gali išsivystyti ketoneminė (kitas pavadinimas - diabetinė) ir hipoglikeminė koma, kurios metu pacientas praranda sąmonę. Priežastys, dėl kurių gali būti mitybos sutrikimai (per didelis arba nepakankamas angliavandenių vartojimas) ir insulino dozė, netinkama gliukozės kiekiui kraujyje - per didelė arba nepakankama.

Yra 3 laipsniai cukrinio diabeto:

  • laipsnis (lengvas): nevalgiusio hiperglikemija mažesnė kaip 7,7 mmol / l; cukraus kiekį kraujyje galima normalizuoti laikantis vienos dietos.
  • laipsnis (vidutinis): nevalgiusio hiperglikemija mažesnė kaip 12,7 mmol / l; dietos nepakanka cukraus kiekiui kraujyje normalizuoti, reikalingas gydymas insulinu.
  • laipsnis (sunkus): nevalgius hiperglikemija yra didesnė kaip 12,7 mmol / l, išreikšti kraujagyslių organų pažeidimai, šlapime yra acetono.

Nėščių moterų ligos eigos ypatumai

Nėštumo metu diabeto eiga labai pasikeičia. Galima atskirti kelis šių pokyčių etapus..

  • Pirmąjį nėštumo trimestrą pagerėja ligos eiga, sumažėja gliukozės kiekis kraujyje, ir tai gali sukelti hipoglikemijos vystymąsi. Todėl insulino dozė sumažinama 1/3.
  • Nuo 13 nėštumo savaitės stebimas blogėjanti ligos eiga, hiperglikemijos padidėjimas, kuris gali sukelti komą. Reikia padidinti insulino dozę.
  • Nuo 32 nėštumo savaitės ir iki gimimo vėl galima pagerinti diabeto eigą ir hipoglikemijos atsiradimą. Todėl insulino dozė sumažinama 20–30 proc..
  • Gimdymo metu pastebimi dideli cukraus kiekio kraujyje svyravimai; hiperglikemija gali išsivystyti dėl emocinio poveikio (skausmas, baimė) arba hipoglikemija dėl atlikto fizinio darbo, moters nuovargis.
  • Po gimdymo cukraus kiekis kraujyje greitai mažėja, o po to palaipsniui kyla, iki 7–10-osios gimdymo dienos po nėštumo pasiekus tą lygį, koks buvo prieš nėštumą..

Dėl šios patologinio proceso dinamikos moteris paguldyta į ligoninę pataisyti insulino dozes šiais nėštumo laikotarpiais:

  1. pirmosiomis savaitėmis, kai tik diagnozuojamas nėštumas, įvertinti ligos eigos sunkumą ir kruopštų diabeto kompensavimą;
  2. 20–24 savaitės, kai blogėja ligos eiga;
  3. per 32 savaites kompensuoti diabetą ir nuspręsti dėl gimdymo laiko bei būdo.

Nėštumas neigiamai veikia diabeto eigą.

Kraujagyslių ligų progresas, visų pirma, diabetinė retinopatija diagnozuojama 35% pacientų, diabetinis inkstų pažeidimas prisideda prie gestozės papildymo, nėštumo komplikacijos, pasireiškiančios padidėjusiu kraujospūdžiu, edemos, baltymų atsiradimu šlapime ir pasikartojančiais pyelonefrito paūmėjimais..

Cukriniu diabetu sergančių moterų nėštumas atsiranda su daugybe rimtų komplikacijų. Gestozė išsivysto 30–70% moterų. Tai dažniausiai pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu ir edema, tačiau taip pat dažnai būna sunkios gestozės formos, iki eklampsijos (traukuliai su sąmonės praradimu). Derinant gestozę ir diabetinį inkstų pažeidimą, grėsmė motinos gyvybei smarkiai padidėja, nes dėl reikšmingo inkstų funkcijos pablogėjimo gali išsivystyti inkstų nepakankamumas. Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, gestozės metu negyvagimių dažnis yra 18–46 proc..

Spontaniškas abortas įvyksta 15–31% moterų 20–27 nėštumo savaitę ar anksčiau. Tačiau atidžiai stebint ir gydant, savaiminio persileidimo grėsmė neviršija sveikų moterų. Priešlaikinis gimdymas yra dažnas, diabetu sergančios moterys retai gimdo iki gimdymo termino. 20–60% nėščių moterų gali turėti polihidramnioną. Su polihidramnionais dažnai diagnozuojami vaisiaus apsigimimai ir negyvas kūdikis (29%). Intrauterinė vaisiaus mirtis dažniausiai įvyksta 36–38 nėštumo savaitę. Dažniau tai atsitinka su dideliu vaisiu, pasireiškiant diabetui ir gestozei. Jei nėštumo metu diagnozuojami polihidramnionai ir vaisiaus apsigimimai, galbūt gydytojai per 38 savaites iškels darbo susijaudinimo klausimą.

Dėl didelio pastarojo dydžio gimdymas ne visada vyksta saugiai motinai ir vaisiui, todėl sužalojama tiek motina, tiek vaikas..

Pogimdyminių infekcinių komplikacijų dažnis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra žymiai didesnis nei sveikų moterų. Žindymo nepakanka.

Dėl blogėjančios ligos eigos nėštumo metu ir padažnėjusių nėštumo komplikacijų dažnio, ne visos diabetu sergančios moterys gali saugiai išgyventi nėštumą ir gimdymą. Nėštumas draudžiamas:

  1. sergant diabetine mikroangiopatija (įvairių organų mažų indų pažeidimas),
  2. sergant insulinui atspariomis ligos formomis (kai gydymas insulinu nepadeda),
  3. sergant abiejų sutuoktinių diabetu (didelis paveldimos vaiko ligos pavojus),
  4. kartu su cukriniu diabetu ir Rh konfliktu (būkle, kai Rh-teigiamo vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami Rh-neigiamos motinos kūne gaminamų antikūnų dėka),
  5. sergant cukriniu diabetu ir aktyvia tuberkulioze,
  6. jei praeityje moteris kartojo negyvą kūdikį arba vaikai, gimę su vystymosi defektais.

Jei nėštumas praeina gerai, diabetas yra kompensuojamas, gimdymas turėtų būti atliekamas laiku ir turėtų būti vykdomas per natūralų gimdymo kanalą. Esant nepakankamai kompensuojamam diabetui arba esant sudėtingai nėštumo eigai, priešlaikinis gimdymas atliekamas po 37 savaičių. Dažnai cukriniu diabetu sergantiems pacientams reikia chirurginio pristatymo cezario pjūviu.

Cukriniu diabetu sergančių moterų vaikai gimsta dideli dėl riebalinio audinio (svoris virš 4500 g, ūgis 55–60 cm). Joms būdinga diabetinė fetopatija: patinimas, cianozė (melsvas odos spalvos pasikeitimas), mėnulio formos veidas (apvalus veidas dėl riebalų nusėdimo ypatybių), perteklinis riebalų nusėdimas, nesubrendimas. Šie vaikai daug prasčiau prisitaiko ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, kuris pasireiškia gelta, dideliu kūno svorio praradimu ir lėtu atsigavimu. Kitas kraštutinumas - vaisiaus netinkama mityba (mažas kūno svoris) - serga cukriniu diabetu 20% atvejų.

Įgimtas apsigimimas stebimas 2–4 kartus dažniau nei įprasto nėštumo metu. Rizikos veiksniai, rodantys jų pasireiškimą sergant cukriniu diabetu, yra bloga diabeto kontrolė iki pastojimo, ligos trukmė daugiau nei 10 metų ir diabetinė kraujagyslių patologija. Negalima atmesti genetinių priežasčių. Manoma, kad jau labai ankstyvose nėštumo stadijose hiperglikemija sutrikdo organų formavimąsi. 5 kartus dažniau nei sveikoms moterims gimsta vaikai, turintys širdies ydas, dažnai turintys inkstų, smegenų ir žarnyno anomalijų. Su gyvenimu nesuderinami apsigimimai atsiranda 2,6% atvejų.

Prenatalinio vystymosi sutrikimus galima nustatyti atliekant specialius tyrimus.

Vieno iš tėvų cukriniu diabetu sergančių vaikų diabeto išsivystymo rizika yra 2–6 proc., Abu - 20 proc..

Gydymas diabetu nėštumo metu

Diabetu serganti moteris prieš nėštumą, prižiūrint gydytojui, turėtų visiškai kompensuoti cukrinį diabetą) ir išlaikyti šią būklę viso nėštumo metu.

Pagrindinis cukrinio diabeto gydymo nėštumo metu principas yra noras visiškai kompensuoti ligą skiriant tinkamą insulino terapiją kartu su subalansuota mityba..

Nėščių moterų, sergančių cukriniu diabetu, dieta turi būti suderinta su endokrinologu. Jame yra sumažintas angliavandenių (200–250 g), riebalų (60–70 g) ir normalus ar net padidėjęs baltymų kiekis (1–2 g 1 kg kūno svorio); energetinė vertė - 2000–2200 kcal. Nutukimui būtina dieta su kaloringumu: 1600–1900 kcal. Labai svarbu kasdien suvartoti tą patį angliavandenių kiekį. Maitinimas turėtų sutapti su insulino pradžia ir maksimaliu veikimu, todėl pacientai, vartojantys kombinuotus insulino preparatus (pailgintą ir paprastą insuliną), turėtų gauti angliavandenių turtingą maistą pusantros ir 5 valandas po insulino vartojimo, taip pat prieš miegą ir pabudę.. Draudžiama vartoti greitai pasisavinamus angliavandenius: cukrų, saldainius, uogienę, medų, ledus, šokoladą, pyragus, saldžius gėrimus, vynuogių sultis, manų kruopas ir ryžių košę. Nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, be nutukimo, tokia dieta padeda normalizuoti naujagimių kūno svorį. Nėščiosios, sergančios cukriniu diabetu, mityba turėtų būti dalinama, geriausia 8 kartus per dieną. Nėštumo metu pacientas, sergantis cukriniu diabetu, turėtų priaugti ne daugiau kaip 10–12 kg.

Nėščių moterų, sergančių cukriniu diabetu, racione reikia vitaminų A, B, C ir D grupės vitaminų, folio rūgšties (400 mcg per dieną) ir kalio jodido (200 mcg per dieną)..

Jei po 2 savaičių gydymo dieta bent du kartus padidėja gliukozės kiekis, jie pereina prie insulino terapijos. Per greitas vaisiaus augimas, net esant normaliam cukraus kiekiui kraujyje, taip pat yra gydymo insulinu indikacija. Insulino dozę, injekcijų skaičių ir vaisto vartojimo laiką nustato ir kontroliuoja gydytojas. Norint išvengti lipodistrofijos (poodinio audinio trūkumo injekcijos vietoje), insuliną reikia švirkšti į tą pačią vietą ne daugiau kaip 1 kartą per 7 dienas..

Esant lengvoms diabeto formoms, leidžiama vartoti vaistažoles. Daugybė augalų turi hipoglikeminių savybių. Pvz., Mėlynių lapus (60 g) galite užvirinti litre verdančio vandens, užpilti 20 minučių, įtempti gerti po 100 ml 4-5 kartus per dieną, ilgą laiką, kontroliuodami cukraus kiekį kraujyje. Galite naudoti šį rinkinį: 5 g pupelių ankščių be sėklų, 5 g mėlynių lapų, 5 g susmulkintų avižų šiaudų, 3 g linų sėmenų, 2 g susmulkintų varnalėšų šaknų, išmaišykite, užpilkite 600 ml verdančio vandens, virkite 5 minutes, reikalaukite 20 minučių, padermė. Gerkite po 50 ml 6 kartus per dieną 4-6 mėnesius.

Be dietos ir insulino, diabetas yra naudingas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu; tokiu atveju dirbantys raumenys sunaudoja gliukozę ir sumažėja cukraus kiekis kraujyje. Žygiai rekomenduojami nėščioms moterims..

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, savikontrolės tikslams turėtų naudoti gliukometrą, diagnostines juosteles, tačiau remiantis šiais tyrimais neįmanoma diagnozuoti diabeto, nes jie nėra pakankamai tikslūs.

Viskas, kas aprašyta aukščiau, susijusi su 1 tipo cukriniu diabetu - būtent cukrinis diabetas pasireiškia jauname amžiuje, su juo visada sutrinka insulino formavimasis kasoje. 2 tipo ir nėščiųjų diabetas nėščioms moterims yra daug retesnis..

2 tipo cukrinis diabetas pasireiškia vyresniems nei 30 metų žmonėms, dažnai nutukus. Su šia diabeto forma reprodukcinių organų būklė beveik nesutrikdyta. Tačiau diabeto rizika palikuonims yra labai didelė. Moterys, sergančios 2 tipo cukriniu diabetu, paprastai pagimdo per visą nėštumą.

Antidiabetiniai vaistai (ne insulinas) tablečių pavidalu, kurie gydo 2 tipo cukrinį diabetą, nėščioms moterims yra draudžiami: jie kerta placentą ir daro žalingą poveikį vaisiui (sukelia vaisiaus apsigimimų susidarymą), todėl nėščiosioms, sergančioms 2 tipo cukriniu diabetu, taip pat skiriamas insulinas..

Nėščiųjų diabetas pasireiškia 4% moterų. Ši diabeto forma išsivysto nėštumo metu, praeina netrukus po jo pabaigos. Jis vystosi nutukusių moterų, sergančių cukriniu diabetu, artimiesiems. Apsunkinta akušerijos istorija (savaiminis persileidimas, negyvasis gimdymas, polihidramnionai, anksčiau gimę dideli vaikai) gali rodyti jos buvimą. Ši diabeto forma nustatoma naudojant specialų gliukozės toleravimo testą, paprastai per 27–32 nėštumo savaites. Nėščiųjų diabetas išnyksta praėjus 2–12 savaičių po gimimo. Per ateinančius 10–20 metų šioms moterims diabetas dažnai vystosi kaip lėtinė liga. Nėštumo su nėščiosiomis diabetas yra toks pat kaip ir 2 tipo diabeto.

Maždaug 25% nėščių moterų, sergančių cukriniu diabetu, reikia gydyti insulinu.

Nėštumas yra rimtas testas diabetu sergančios moters sveikatai. Norint sėkmingai jį įvykdyti, būtina skrupulingai įgyvendinti visas endokrinologo rekomendacijas.

Jei turite medicininių klausimų, pirmiausia pasitarkite su gydytoju.

Nėštumo 2 tipo diabetas

Prižiūrint specialistams, nėštumas, sergantiems 2 tipo diabetu, neatmeta galimybės gimti sveikam kūdikiui. Tačiau nepakankamai kontroliuojant ir nesilaikant gydytojo rekomendacijų, liga gali paveikti būsimos motinos ir vaiko būklę ir sukelti komplikacijų gimdymo procese..

Griežtai kontroliuojamas nėštumas

2 tipo diabetas vadinamas nepriklausomu nuo insulino. Liga atsiranda tada, kai audiniai nustoja absorbuoti hormono insuliną, nors jo gamyba tęsiama reikiamu kiekiu. Dėl to organizme išsivysto hiperglikemija - padidėjęs gliukozės kiekis, dėl kurio atsiranda sunkių organizmo veiklos sutrikimų. Didelė cukraus koncentracija kraujyje sutrikdo kraujagyslių veiklą, todėl, būdamas motinos, sergančios 2 tipo diabetu, skrandyje, vaisius negali gauti reikiamo kiekio maistinių medžiagų ir deguonies. Todėl nėštumas su 2 tipo diabetu, kurio baigtis yra sėkminga, yra įmanomas tik prižiūrint gydytojui, kuris stebės cukraus lygį būsimos motinos kūne..

Dažniausiai 2 tipo cukrinis diabetas pasitaiko tarp vidutinio amžiaus moterų. Ligos priežastis gali būti šie veiksniai:

  • kūno riebalų perteklius;
  • nesubalansuota mityba, įskaitant besaikį paprastų angliavandenių vartojimą;
  • sėdimas gyvenimo būdas ir mankštos stoka;
  • genetinis polinkis į diabetą.

Moteris suserga liga iki nėštumo atsiradimo. Daugeliu atvejų liga pasireiškia netinkamu gyvenimo būdu, nes dauguma diabetu sergančių moterų yra nutukusios.

2 tipo cukrinis diabetas nėščiai moteriai yra rimta patologija, galinti sukelti rimtų pasekmių:

    • preeklampsijos vystymasis, kurį gali lydėti aukštas kraujospūdis, patinimas ir traukuliai;
    • placentos suardymas;
    • persileidimas ir neišnešiotas gimdymas.

Nėštumo su 2 tipo diabetu ypatybės

Dažniausiai moterys, kenčiančios nuo 2 tipo diabeto, vartoja vaistus, kad sumažintų gliukozės kiekį kraujyje dar prieš nėštumą. Kai tik prasideda pastojimas, tokių vaistų vartojimas sustabdomas dėl galimo žalingo jų poveikio vaisiaus sveikatai. Taigi, norint kontroliuoti cukraus kiekį, nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, patariama pereiti prie insulino. Tinkamą dozę pasirenka endokrinologas, kuris atsižvelgia į tyrimų rezultatus ir paciento gestacinį amžių. Paprastai būsimoms motinoms siūloma vietoj tradicinių adatų ir švirkštų, skirtų švirkšti insuliną, naudoti specialias pompas.

Ypatingas dėmesys nėštumo metu sergantiems 2 tipo diabetu turi būti skiriamas mitybai. Griežtai draudžiama valgyti maisto produktus, kuriuose yra lengvai virškinamų angliavandenių, pavyzdžiui, konditerijos gaminius ir duonos gaminius, bulves, maistą su dideliu cukraus kiekiu. Be to, būsimoji motina turėtų valgyti maždaug šešis kartus per dieną, bet tik mažomis porcijomis. Naujausią užkandį rekomenduojama gaminti valandą prieš miegą, kad naktį sumažėtų cukraus kiekis kraujyje.

Gimdymas sergant 2 tipo cukriniu diabetu

Gimdymo metu cukralige sergančiai moteriai reikia patikrinti cukraus kiekį bent du kartus per valandą, kad ji nenukristų žemiau normalaus lygio. Taip pat reikia nuolat stebėti paciento slėgį ir kūdikio širdies plakimą. Atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas ir moters gerovę, vaikas gali gimti natūraliai.

Gydytojų teigimu, 2 tipo cukriniu diabetu sergančioms moterims reikia atlikti cezario pjūvį, jei:

      • kūdikio svoris viršija 3 kg;
      • stebima sunki vaisiaus hipoksija, sutrinka kraujo tiekimas;
      • endokrinologas neturi galimybės stabilizuoti gliukozės lygio;
      • motina turi diabetinių komplikacijų, pavyzdžiui, sutrikusią inkstų funkciją ar regėjimo praradimą;
      • įvyko placentos suardymas;
      • diagnozuotas vaisiaus pateikimas dubens srityje.
  • Ekspertas
  • Naujausi straipsniai
  • Atsiliepimas

Apie ekspertą: + MOM

Esame draugiškiausia mama ir jūsų mažylių svetainė. Klausimai ir atsakymai į juos, unikalūs gydytojų ir rašytojų straipsniai - visa tai su mumis :)

Diabetas ir nėštumas

Diabetas

Visai neseniai dauguma gydytojų kategoriškai nerekomendavo diabetu sergančių moterų pastoti ir pagimdyti. Kokių gudrybių nereikėjo besilaukiančioms motinoms išgelbėti kūdikį, vis dėlto labai dažnai nėštumas pasibaigė persileidimu, vaisiaus intrauterine mirtimi ar kūdikio gimimu, sergant diabeto augimo ir vystymosi sutrikimais..

Diabeto dekompensacija prieš nėštumą ar nėštumo metu kartais turėjo skaudžių padarinių moterų sveikatai. Nepakankamas savikontrolės būdas, nepakankamas moterų supratimas ir nekokybiška įranga neleido laiku suteikti medicininės priežiūros. Dėl to moteris amžiams prarado galimybę susilaukti vaiko.

Nėštumo eigos ypatumai sergant cukriniu diabetu

Bendras akušerių ir endokrinologų tyrimas įrodė, kad diabetas nėra absoliuti kliūtis sveikam kūdikiui gimti. Kūdikio sveikatai neigiamą įtaką daro didelis cukraus kiekis kraujyje, o ne pati liga, todėl norint palaikyti nėštumą reikia palaikyti normalų glikemijos lygį. Prie šios sėkmės prisideda šiuolaikiškos savikontrolės ir insulino vartojimo priemonės..

Yra vaisiaus stebėjimo prietaisų, leidžiančių sekti bet kokius pokyčius, todėl diabetu sergančios moters tikimybė susilaukti praktiškai sveiko kūdikio šiandien nėra mažesnė nei bet kurios kitos moters, neturinčios medžiagų apykaitos sutrikimų. Vis dėlto kai kurių sunkumų ir problemų šiuo atveju negalima išvengti, todėl reikia atidžiau stebėti būsimos motinos sveikatos būklę..

Visų pirma, nėštumas su dideliu cukraus kiekiu turėtų būti planuojamas tik tuo atveju, jei nėra reguliaraus cukraus lygio stebėjimo. Nuo nėštumo momento iki jo pripažinimo paprastai praeina 6–7 savaitės, ir per tą laiką vaisius būna beveik visiškai suformuotas: paguldomos smegenys, stuburas, žarnos, plaučiai, pradeda plakti širdis, siurbiant motinai ir kūdikiui bendrą kraują. Jei per šį laikotarpį motinos gliukozės lygis kelis kartus padidėjo, tai neišvengiamai paveikė kūdikį.

Hiperglikemija sukelia metabolizmo sutrikimus besiformuojančiame kūne, o tai lemia klaidas klojant vaiko organus. Be to, nėštumo pradžia padidėjus cukraus kiekiui visada siejama su spartiu diabeto komplikacijų vystymusi ir progresu motinoms. Todėl toks „staigus“ nėštumas yra lemtingas ne tik kūdikiui, bet ir pačiai moteriai.

Ideali cukraus kreivė turėtų atrodyti taip:

  • ant tuščio skrandžio - 5,3 mmol / l;
  • prieš valgį - 5,8 mmol / l;
  • valandą po valgymo - 7,8 mmol / l;
  • dvi valandos po valgymo - 6,7 mmol / l.

Preliminarus pasiruošimas

Likus 3–6 mėnesiams iki siūlomos pastojimo, turite ypač rimtai pasirūpinti savo sveikata ir visiškai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje - kiekvieną dieną naudokite glikometrą ir gaukite visišką ligos kompensaciją. Kiekvienas sunkios hiperglikemijos ar ketonurijos atvejis kenkia moters ir galimo vaiko sveikatai. Kuo ilgesnė ir geresnė kompensacija prieš pastojimą, tuo didesnė tikimybė, kad normalus kursas ir nėštumas bus nutrauktas.

Sergantieji 2 tipo cukriniu diabetu turės pereiti nuo cukraus kiekio šlapime matavimo prie informatyvesnių tyrimų. Kai kuriais atvejais gydytojas gali patarti laikinai (iki žindymo pabaigos) pereiti nuo cukraus kiekį mažinančių tablečių (jos gali pakenkti vaisiui) prie insulino injekcijų. Dar prieš pastojant, būtina pasitarti su daugybe specialistų, nes net ir sėkmingas nėštumas visada yra didelė našta kūnui, ir jūs turite žinoti, kaip tai paveiks jūsų sveikatą.

Jei moteris yra priversta vartoti kokius nors vaistus (net vitaminų kompleksus), būtina iš anksto klausti gydytojo, ar jie gali neigiamai paveikti vaisius, ir kuo jie gali būti pakeisti. Daugumą kontraindikacijų nėštumui, atsirandančias sergant cukriniu diabetu, galima pašalinti, jei rimtai tai spręsite. Ligos dekompensacija, nesugebėjimas savarankiškai kontroliuoti glikemijos, gretutinės Urogenitalinės infekcijos yra visiškai įveiktos..

Bet, deja, vis dar yra absoliučių kontraindikacijų, susijusių su cukriniu diabetu, koronarine širdies liga, inkstų nepakankamumu (su proteinurija, arterine hipertenzija, padidėjusiu kreatino kiekiu kraujyje) ir su sunkia gastroenteropatija (gastroparezė, viduriavimas). Kai visos diabeto apraiškos bus kompensuotos ir atlikta medicininė apžiūra, prieš pradėdami pokalbį su savo ginekologu dėl kontracepcijos nutraukimo, turėsite būti kantrūs ir sulaukti šeimos palaikymo..

Po to galite nusipirkti namų testus nėštumui nustatyti ir kai tik vienas iš jų parodys teigiamą rezultatą, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, kad patvirtintumėte nėštumo faktą, atlikdami chorioninio gonadotropino kraujo ar šlapimo tyrimą..

Kaip išvengti komplikacijų

Visą nėštumo laikotarpį - nuo pirmos dienos iki gimimo - būsimos motinos būklę nuolat stebi endokrinologas ir akušeris-ginekologas. Į gydytojų pasirinkimą reikia žiūrėti labai rimtai: aukštos kvalifikacijos specialisto stebėjimas sumažins rimtų sveikatos problemų tikimybę. Veždami cukriniu diabetu sergantį vaiką, turite keletą savybių, kurių nereikėtų pamiršti.

Svarbiausiu vaisiaus sveikatos požiūriu galima laikyti 1 nėštumo trimestrą - nuo 1 iki 12 savaičių. Šiuo metu dvi mažos ląstelės suteikia gyvybę naujam žmogui, o jo sveikata ir gyvybingumas priklauso nuo to, kaip tai atsitiks. Nuolatinis stabilios cukraus lygio kraujyje stebėjimas leis tinkamai suformuoti visus gyvybiškai svarbius vaisiaus organus. Ne mažiau svarbi placentos augimo ir vystymosi savikontrolė.

Būsimoji mama turėtų prisiminti, kad kūnas dabar veikia nauju neįprastu režimu. Ankstyvose nėštumo stadijose padidėja jautrumas insulinui, todėl reikės laikinai sumažinti įprastas dozes. Tokiu atveju acetonas šlapime gali pasirodyti net šiek tiek padidėjus gliukozės kiekiui (jau esant 9–12 mmol / l). Norėdami išvengti hiperglikemijos ir ketoacidozės, gliukometrą turėsite naudoti daug dažniau 3-4 kartus per dieną..

Pirmąjį trimestrą daugelis moterų patiria pykinimą ir vėmimą, tačiau diabetu sergančios moterys tokiu atveju turi praeiti šlapimo testą dėl acetono. Jei vėmimas yra gausus ir dažnas, reikės užkirsti kelią hipoglikemijai: reguliarus saldus gėrimas, sunkiais atvejais - gliukozės injekcijos. Pirmaisiais mėnesiais normalios būklės vizitai pas ginekologą turėtų būti bent 1 kartą per savaitę, o esant bet kokiai kritinei situacijai - kasdien..

Laikotarpis nuo 13 iki 27 savaičių laikomas maloniausiu - toksikozė išliko praeityje, kūnas prisitaikė prie naujos būsenos ir yra kupinas jėgų. Tačiau maždaug nuo 13-osios savaitės vaiko kasa pradeda veikti, o jei motina turi cukraus, kūdikis, reaguodamas į kraują, išskiria per daug insulino, o tai lemia diabetinės fetopatijos (visų rūšių augimo ir vystymosi sutrikimų) vystymąsi. Po gimdymo toks kūdikis turi neišvengiamą hipoglikemiją dėl nutraukto „saldaus“ motinos kraujo tekėjimo.

Iki 20-osios savaitės vėl reikės koreguoti insulino dozę, nes užaugusi placenta pradeda išskirti kontrahormoninius hormonus, reikalingus kūdikio vystymuisi, tačiau sumažina moters vartojamo insulino poveikį. Nėštumo metu insulino poreikis gali padidėti 2 ar daugiau kartų, nėra nieko blogo, jau pirmąją dieną po gimdymo viskas grįš į normalią būseną. Jokiu būdu negalima patys pasirinkti dozių - pavojus yra per didelis; tik endokrinologas tai gali padaryti greitai ir tiksliai, jums tereikia apsilankyti pas jį dažniau nei įprastai.

20-tą savaitę moteris siunčiama ultragarsu tikrinti, ar nėra įgimto vaisiaus anomalijos požymių. Tuo pačiu metu dar kartą turite apsilankyti pas optometristą. Visas trečias trimestras kas dvi savaites yra kontrolinis ultragarsas. Paskutiniam nėštumo etapui reikės daugiau suvartoti kalorijų (kad kūdikiui būtų suteikta viskas, ko reikia) ir padidinti duonos vienetų.

Iki 36-osios savaitės moteris turi būti hospitalizuota nėščiųjų patologijos skyriuje, kad būtų išvengta bet kokių komplikacijų, ir pasirinktas gimdymo būdas. Jei viskas tvarkoje, įskaitant vaisiaus dydį ir padėtį, atlikite įprastą natūralų gimdymą. Cezario pjūvio indikacijos:

  • vaisiaus hipoksija;
  • dideli vaisiai;
  • nėštumo komplikacijos moterims;
  • kraujagyslių diabeto komplikacijos.

Jei gimdymo metu būsimai motinai nebuvo išsivysčiusių komplikacijų ir cukraus lygis neviršija leistinų normų, gimdymas yra toks pat geras kaip ir kiekvienos sveikos moters, o kūdikis niekuo nesiskiria nuo savo bendraamžių..

Tyrimų sąrašas, siekiant ištaisyti diabetinius (ir kitus) sutrikimus:

  • endokrinologo konsultacija;
  • išsamus ginekologo ištyrimas ir kruopštus Urogenitalinių infekcijų gydymas (jei tokių yra);
  • apžiūra oftalmologe (kartu su privalomu apžiūrėjimu po židiniu), jei reikia - pažeistų apatinių žandikaulių indų deginimas, siekiant išvengti plyšimo ir kraujavimo;
  • išsamus inkstų funkcijos tyrimas;
  • neurologo, kardiologo ir terapeuto konsultacija.

Nėštumas ir cukrinis diabetas Mokslinio straipsnio, kurio specializacija yra klinikinė medicina, tekstas

Panašios klinikinės medicinos mokslinio darbo temos, mokslinio darbo autorius yra Vasilijus Petrukhinas

Mokslinio darbo tema „Nėštumas ir diabetas“ tekstas

Nėštumas ir diabetas *

GBUZ MO „Maskvos akušerijos ir ginekologijos regioninis tyrimų institutas“

Cukrinis diabetas (DM) yra medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos) ligų grupė, kuriai būdinga lėtinė hiperglikemija, atsirandanti dėl sutrikusios insulino sekrecijos, insulino poveikio ar abiejų šių veiksnių. Lėtinę hiperglikemiją sergant cukriniu diabetu lydi įvairių organų, ypač inkstų, nervų, širdies ir kraujagyslių, pažeidimas, disfunkcija ir nepakankamumas..

Rusijos Federacijoje 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas (T1DM ir T2DM) tarp reprodukcinio amžiaus moterų yra maždaug 0,9–2%. Maždaug 1% visų nėštumų atsiranda pregezinis diabetas. Gestacinio cukrinio diabeto (GDM) paplitimas priklauso nuo T2DM dažnio populiacijoje, o mūsų šalyje, remiantis keliais tyrimais, yra 4,5–6,5 proc..

IV klasė Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90)

E10 nuo insulino priklausomas diabetas (šiuolaikinėje klasifikacijoje - T1DM)

E11 nuo insulino nepriklausomas diabetas (šiuolaikinėje klasifikacijoje - T2DM)

024.4 diabetas išsivystė nėštumo metu

Nėščioms moterims išskiriami keli angliavandenių apykaitos sutrikimų tipai..

■ Diabetas, kuris egzistavo moteriai iki nėštumo (gestacinis diabetas):

■ Gestacinis diabetas arba nėščių moterų diabetas, atsižvelgiant į naudojamą gydymo metodą, yra skirstomi į:

• kompensuojama dieta ir insulino terapija.

■ Akivaizdus diabetas, nustatytas nėštumo metu.

ETIOLOGIJA IR PATHOGENĖZĖ

T1DM yra autoimuninė liga, kurią gali sukelti virusinė infekcija, taip pat daugybė kitų ūminių ar lėtinių stresą sukeliančių aplinkos veiksnių, veikiančių tam tikro genetinio polinkio fone. Reaguojant į p-ląstelių antigenų struktūros pasikeitimą, vystosi autoimuninis procesas. Tai pasireiškia uždegiminėmis kasos salelių infiltracijomis, kurių metu imunokompetentingos ląstelės, ir p-ląstelių sunaikinimu. Sunaikinus 80–90% funkciškai galinčių p ląstelių, kliniškai pasireiškia T1DM.

Naudojant T2DM, tam tikri genų deriniai lemia polinkį į ligą, o jos vystymąsi ir klinikinius pasireiškimus lemia įvairūs veiksniai:

■ netinkama dieta;

Patogenetiškai T2DM reiškia nevienalytę medžiagų apykaitos sutrikimų grupę, kai daugumai pacientų išsivysto audinių atsparumas insulinui, atsiranda hiperinsulinemija ir hiperglikemija..

HSD yra liga, kuriai būdinga hiperglikemija, pirmą kartą nustatyta nėštumo metu, tačiau neatitinkanti akivaizdaus diabeto kriterijų (1, 2 lentelė). Savo patogeneze GDM yra artimiausias T2DM.

Placentos (placentos laktogeno, estrogenų, progesterono) sintezė, taip pat padidėjęs kortizolio susidarymas kartu keičiant insulino metabolizmą ir poveikį audiniams, pagreitėjęs insulino sunaikinimas inkstuose ir placentos insulinazės suaktyvinimas nėštumo metu sukelia fiziologinio atsparumo insulinui būseną. Kai kurioms nėščioms moterims padidėjęs atsparumas insulinui, taigi ir padidėjęs insulino poreikis, viršija kasos p-ląstelių funkcinį rezervą,

* Akušerija: nacionalinė lyderystė / Red. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinskis. 2-asis leidimas, išt. ir gelbėk. M.: „GEOTAR-Media“, 2015. S. 507-522.

2 lentelė. Veninio kraujo plazmos gliukozės slenksčiai gestacinio diabeto diagnozei nustatyti

Gestacinis cukrinis diabetas pirminio vizito į perinatalinį centrą metu, mmol / l, gliukozė veninio kraujo plazmoje mmol / l mg / dl

Nevalgius> 5,1, bet 92, bet 7,0 mmol / L (126 mg / dL)

Veninė gliukozės koncentracija plazmoje, nepriklausomai nuo dienos ar valgymo laiko, kai hiperglikemijos simptomai yra> 11,1 mmol / L (200 mg / dL)

Po 1 h> 10,0> 180

Po 2 h> 8,5> 153

Pastaba: PGTT - geriamojo gliukozės toleravimo testas; GDM - gestacinis diabetas.

o tai lemia hiperglikemiją. Aukštą GDM dažnį daugiavaisio nėštumo metu gali lemti beveik dviguba koncentracija ir dėl to dvigubas placentos laktogeno, kortizolio ir kitų hormonų poveikis, atsirandantis dėl kelių placentų veikimo. Pastaraisiais metais padidėjo jatrogeninių GDM variantų dažnis dėl didelių gliukokortikoidų dozių, turinčių ryškų kontraindikaciją (pavyzdžiui, sergant bronchine astma, antinksčių nepakankamumu, autoimunine trombocitopenija, sistemine raudonąja vilklige, hemolizine anemija) bei tolerancijos sutrikimų. įvairaus sunkumo gliukozė, susijusi su plačiu p-adrenerginių agonistų vartojimu. Plačiai paplitęs GDM paplitimas nėštumo metu, atsirandantis dėl apvaisinimo in vitro (IVF), pasiekęs 12,6 proc., Kai kurie tyrėjai, kartu su daugialypiu nėštumu ir tradiciniais rizikos veiksniais (amžiumi, nutukimu, diabeto sukeltu paveldimumu, policistinių kiaušidžių sindromu), yra laikomi dėl narkotikų vartojimo. estrogenų ir gonadotropinų atpalaiduojančio hormono triptolo-religono agonistas (difherelinas *).

Akivaizdus diabetas - hiperglikemija, pirmą kartą nustatyta nėštumo metu, neatitinkanti GDM kriterijų. Dėl akivaizdaus nėštumo metu išsivysčiusio diabeto reikia nedelsiant išsiaiškinti diabeto tipą pagal esamą algoritmą.

Diabeto komplikacijų vystymosi genezėje pagrindinį vaidmenį vaidina mikrocirkuliacijos sutrikimai, dėl kurių padidėja periferinių kraujagyslių spazmas, kuris jau būna nėščioms moterims. Atsižvelgiant į tai, dėl hipoksijos pasireiškia kraujagyslių endotelio (placentos, inkstų, kepenų) pažeidimas ir sutrikus hemostazei. Suaktyvinami lipidų peroksidacija ir fosfolipazės, todėl pažeidžiant ląstelių membranas susidaro laisvieji toksiški radikalai. Insulino trūkumas pažeidžia visų rūšių metabolizmą, dėl kurio atsiranda hiperlipidemija, dėl kurio ryškūs struktūriniai ir funkciniai klijų pokyčiai-

tikslios membranos. Visa tai prisideda prie hipoksijos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų, sukeliančių nėštumo komplikacijų (preeklampsijos, placentos nepakankamumo ir kt.), Sunkumo padidėjimo..

Dažniausios diabeto nėštumo komplikacijos:

■ fetoplacentinis nepakankamumas (FPF) (beveik 100%);

■ polihidramnionai (iki 70%);

■ priešlaikinis gimdymas (25–60%);

■ diabetinė fetopatija (44–83%);

■ vaisiaus anomalijos (iki 9%).

Perinatalinis mirtingumas yra 4-5 kartus didesnis nei gyventojų-

cijos rodikliai. Didelės akušerinės ir perinatalinės rizikos grupė tarp pacientų, sergančių 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, yra nėščios moterys su:

■ ligos trukmė yra daugiau nei 10 metų, ypač kartu su perinataliniu mirtingumu;

■ diabetinė nefropatija nuolatinės proteurijos stadijoje, ypač kartu su kiaušidžių disfunkcija;

■ dekompensuota diabeto eiga prieš nėštumą, turint polinkį į ketoacidozę ir dažną hipoglikemiją;

■ diabetinė retinopatija ir šlapimo takų infekcija.

Nėštumo metu galima progresuoti diabeto mikrovaskulinėmis komplikacijomis, iki regėjimo praradimo ir hemodializės poreikio, sergant inkstų nepakankamumu. Dažniausiai išsivysto ketoacidozė ir sunki hipoglikemija (iki komos).

Nėščioms moterims, sergančioms I tipo cukriniu diabetu per pirmąjį nėštumo trimestrą, audinių jautrumas insulinui padidėja, todėl nėščiosioms sumažėja insulino poreikis. Hipoglikemijos rizika žymiai padidėja, todėl reikia laiku sumažinti insulino dozę. Tuo pat metu neturėtų būti leidžiama hiperglikemija, nes tuo laikotarpiu vaisius nesintezuoja savo insulino, o motinos gliukozė lengvai prasiskverbia per placentą į savo organus ir audinius..

Per didelis insulino dozės sumažinimas greitai sukelia ketoacidozę, kuri yra ypač pavojinga, nes

ketonų kūnai lengvai įveikia placentos barjerą ir turi galingą teratogeninį poveikį. Taigi normoglikemijos palaikymas ir ketoacidozės prevencija ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra būtinos sąlygos įgimtam vaisiaus apsigimimui išvengti..

Antrame trimestre, veikiant placentos hormonams (daugiausia placentos laktogenui), kurie turi kontraindikacijas, padidėja insulino poreikis (maždaug 50–100%), yra polinkis į ketoacidozę ir hiperglikemines sąlygas. Šiuo laikotarpiu vaisius jau sintetina savo insuliną. Dėl netinkamos diabeto kompensacijos motinos hiperglikemija sukelia vaisiaus hiperglikemiją ir hiperinsulinemiją, kurios gali sukelti šias komplikacijas:

■ naujagimio kvėpavimo distreso sindromas;

II ir III nėštumo trimestrais insulino poreikis gali padidėti vartojant:

■ didelės gliukokortikoidų (deksametazono, beta-metazono) dozės naujagimio kvėpavimo takų sindromo prevencijai..

Kai kuriais atvejais insulino poreikis gali padidėti, kai pasireiškia ūminė ar paūmėjusi lėtinė infekcija (pielonefritas, SARS)..

Paskutinėmis nėštumo savaitėmis sumažėja insulino poreikis (20–30 proc.), O tai gali paskatinti hipoglikemijos vystymąsi motinoje ir vaisiaus ankstyvą mirtį. Insulino poreikio sumažėjimas nėštumo pabaigoje gali rodyti diabetinės nefropatijos progresavimą, nes esant tokiai būklei inkstų insulino skaidymasis sulėtėja, o jo koncentracija kraujyje padidėja. Be to, tendencija hipoglikemijai šiuo nėštumo laikotarpiu gali būti paaiškinta:

■ padidėjęs augančio vaisiaus gliukozės pasisavinimas;

Padidėjęs insulino poreikis vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu taip pat gali atsirasti dėl:

■ poodinių riebalų edema dėl sumažėjusios insulino absorbcijos.

Nėščių moterų klinikinis T2DM ir T2DM vaizdas priklauso nuo:

■ vėlyvųjų kraujagyslių diabeto komplikacijų buvimas ir sunkumas:

• diabetinė autonominė neuropatija ir kt..

GDM daugeliu atvejų yra besimptomė, klinikinių apraiškų nėra arba jos nėra specifinės. Gali atsirasti HSD:

■ nedidelė nevalgiusio hiperglikemija;

■ klasikinis klinikinis diabeto su aukšta glikemija vaizdas ir skundai dėl:

• odos niežėjimas ir kt..

Nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, 50–60% atvejų nustatoma arterinė hipertenzija, kurią gali lemti tiek diabetinė nefropatija ar hipertenzija, tiek paties nėštumo komplikacijos (preeklampsija)..

Išankstinio nėštumo diabeto diagnozė nesukelia sunkumų, nes pacientas žino apie savo ligą.

GDM ir akivaizdaus diabeto diagnozei nustatyti visos nėščios moterys yra tikrinamos..

Atranka atliekama dviem etapais.

Pirmasis etapas. Kai nėščia moteris pirmą kartą apsilanko pas bet kurio specialybės gydytoją (akušerį-ginekologą, endokrinologą, bendrosios praktikos gydytoją, bendrosios praktikos gydytoją) ne ilgiau kaip 24 savaites, privalomas vienas iš šių rodiklių (žr. 1 lentelę):

■ gliukozės koncentracija nevalgius kraujo plazmoje nevalgius (po išankstinio nevalgius mažiausiai 8 valandas, bet ne ilgiau kaip 14 valandų); gali būti atliekamas per pirmąjį biocheminį kraujo tyrimą.

■ Glikuoto hemoglobino (HbA1c) lygis, naudojant nustatymo metodą, sertifikuotą pagal Nacionalinę GLycohemogLobin standartizacijos programą (NGSP).

■ Veninis gliukozės kiekis kraujyje bet kuriuo paros metu, nepriklausomai nuo maisto vartojimo.

Jei pirmą kartą buvo gautos nenormalios vertės ir nėra hiperglikemijos simptomų, preliminarią akivaizdaus cukrinio diabeto diagnozę nėštumo metu reikia patvirtinti padidėjusia gliukozės koncentracija nevalgius plazmoje ar nevalgius HbA1c, naudojant standartizuotus testus..

Jei yra hiperglikemijos simptomų, diabeto diagnozei nustatyti pakanka vieno tyrimo rezultato, kurio metu nustatomas padidėjęs gliukozės ar HbA1c kiekis. Jei šis tyrimo rezultatas atitinka akivaizdaus diabeto kriterijus (žr. 1 lentelę), pacientas nedelsiant perduodamas prižiūrint endokrinologui, kad būtų galima išsiaiškinti diabeto tipą pagal cukriniu diabetu sergančių pacientų specializuotos medicininės priežiūros algoritmus. Jei HbA1c lygis yra 5,1 mmol / L, bet 75 procentiliai, ultragarsiniai diabetinės fetopatijos požymiai).

Tiriamas tik gliukozės kiekis veninėje kraujo plazmoje. Ištisų kapiliarų kraujo mėginių naudojimas yra nepraktiškas.

Remiantis PHTT rezultatais, GDS nustatyti pakanka bent vienos iš trijų veninių gliukozės koncentracijos plazmoje verčių, kurios būtų lygios ar didesnės už ribinę vertę (žr. 2 lentelę). Pradiniame matavime gavus nenormalias vertes, gliukozės apkrova nereikalinga; kai antrame taške gaunamos nenormalios vertės, trečiojo matavimo atlikti nereikia.

Jei nevalgius veninė gliukozės koncentracija plazmoje yra 7,8 ir nerandate to, ko jums reikia? Išbandykite literatūros atrankos tarnybą.

Ultragarso tyrimai (ultragarsas) prasideda nuo nėštumo momento. Jie yra privalomi pagal visuotinai priimtus genetinius patikrinimus, taip pat ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesį. Nuo 20–22 savaitės nurodomas kraujo tėkmės tyrimas:

■ vaisiaus kraujagyslėse (virkštelė, vaisiaus aorta, vidurinė smegenų arterija);

■ gimdos kaklelio induose (spiralinėse ir gimdos arterijose).

Be to, paskirta trimatė energijos doplerografija (pagal indikacijas).

Nuo to paties nėštumo, norint nustatyti ankstyvus makrosomijos ir diabetinės fetopatijos požymius, būtina įvertinti procentilį:

■ vaisiaus proporcingumo faktoriai;

■ Be to, siekiant nustatyti diabetinės fetopatijos visceralinius požymius:

• gimdos kaklelio raukšlės ir poodinio audinio sustorėjimas;

• kepenų, blužnies ir kardiomegalija.

Kardiomonitorinis vaisiaus stebėjimas

Atlikta pagal visuotinai priimtus standartus. Nuo 37 nėštumo savaitės, atsižvelgiant į didelę priešgimdyminio vaisiaus mirties riziką, patartina atlikti kontrolę 2 kartus per dieną..

24 valandų arterijų stebėjimas

Nėščių moterų, sergančių įvairaus tipo cukriniu diabetu, arterinės hipertenzijos dažnis svyruoja nuo 55 iki 60 proc., Todėl laiku diagnozuojant ir gydant, nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, patartina kasdien tikrinti kraujospūdį (BP)..

Tyrimas turėtų būti atliekamas:

■ pirminio patikrinimo metu;

■ 18–24 nėštumo savaitę;

■ pakartotinai per 32-34 savaites (nesikeičiant).

Paskyrus antihipertenzinę terapiją, tyrimas

norint įvertinti gydymo poveikį, būtina pakartoti 7-10 dienų nuo gydymo pradžios. Kasdieninio kraujospūdžio stebėjimo indikacijos kitu metu yra padidėjusio kraujospūdžio epizodai atliekant atsitiktinius matavimus, patinimas ir proteinurijos atsiradimas ar padidėjimas. Kasdien stebėti kraujospūdį galima ir ligoninėje, ir ambulatoriškai. Kai vidutinis sistolinis kraujospūdis yra ne didesnis kaip 126 mm Hg per parą, diastolinis kraujospūdis yra 79 mm Hg nėščioms moterims nereikia sistemingo antihipertenzinio gydymo. Didesnėmis paros dozėmis skiriamas antihipertenzinis gydymas..

Holterio EKG stebėjimas

Tyrimas skiriamas, jei:

■ autonominė diabetinė neuropatija;

■ širdies ritmo sutrikimai.

Diferencinė diabetinės nefropatijos su preeklampsija diagnozė atliekama atsižvelgiant į išankstinę gestacijos istoriją (proteinurija / mikroalbuminurija, arterinė hipertenzija ir edema prieš nėštumą) ir preeklampsijos išsivystymo laiką (prieš arba po 20 nėštumo savaičių). Prisijungiant prie preeklampsijos, būtina nustatyti oftalmologo konsultaciją, kad būtų nustatyti pjūvio pokyčiai, neurologui - smegenų edemai pašalinti. Atliekant echokardiografiją, preeklazijai būdingas hipokinetinis kraujo apytakos tipas ir didelis bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas.

Norint laiku nustatyti nėštumo komplikacijas, išvengti ūminių komplikacijų ir (arba) padidinti vėlyvųjų diabeto komplikacijų sunkumą, būtina atidžiai ir dinamiškai stebėti nėščių moterų būklę..

Akušerio-ginekologo atliekamas patikrinimas 1 kartą per 2 savaites pirmoje nėštumo pusėje ir 1 kartą per savaitę antroje pusėje.

Endokrinologo stebėjimas atliekamas mažiausiai 1 kartą per 2 savaites, ligos dekompensacija - dažniau.

Palankios nėštumo, gimdymo ir patenkinamos naujagimio būklės pagrindas yra maksimali diabeto kompensacija.

Sėkmingas diabeto gydymas neįmanomas be aktyvios, kompetentingos savikontrolės namuose, todėl visiems pacientams, kurie anksčiau buvo mokomi mokyklose pacientams, sergantiems I ir II tipo cukriniu diabetu, reikia persikvalifikuoti pirmąjį nėštumo trimestrą, taip pat reikia diagnozuoti nėščias moteris, sergančias GDM ir akivaizdų diabetą..

■ sugebėti savarankiškai išmatuoti glikemijos lygį ir pakeisti insulino dozę, atsižvelgiant į rezultatus;

■ turėti įgūdžių užkirsti kelią hipoglikeminėms ir ketoacidozinėms ligoms ir jas gydyti;

■ Būtina laikytis dietos ir mankštos programos, atsižvelgiant į insulino terapijos režimą;

■ saugokite savikontrolės dienoraštį ir įrašykite į jį:

• paskirtos insulino dozės;

• glikemijos lygis pagal glikometrą;

• hipoglikemijos epizodų skaičius;

• baltymų ir acetono buvimas šlapime;

• kūno svorio dinamika.

Glikemijos kontrolė nėštumo metu atliekama kasdien 5-8 kartus per dieną:

■ po valgio praėjus 1 ir 2 valandoms;

■ papildomai 3 val. Ryto (jei reikia).

Esant labiliam diabeto kursui ar turint sunkumų vertinant GDM kompensacijos laipsnį, patartina nuolat sekti gliukozę (nuolatinė gliukozės stebėjimo sistema - CGMS), pagal kurią skiriama ar koreguojama insulino terapija..

Idealios diabeto kompensacijos nėštumo metu kriterijai yra šie.

■ Gliukozės kiekis kraujo plazmoje:

• nevalgius / prieš valgį / prieš miegą - iki 5,1 mmol / l;

• 1 valanda po valgio - iki 7,0 mmol / l;

■ NLA1c nerandate to, ko jums reikia? Išbandykite literatūros atrankos tarnybą.

tonurija pagal bandymo juosteles ryte šlapime, taip pat esant glikemijai daugiau kaip 11–12 mmol / l. Nėštumo metu acetono atsiradimas šlapime, ypač tuščiame skrandyje, esant normaliam gliukozės kiekiui kraujyje, gali reikšti vadinamąjį alkaną acetoną arba kepenų ir inkstų azotą išskiriančių funkcijų pažeidimą. Esant ilgai trunkančiai ketonurijai (++ arba +++), nėščia moteris turi būti paguldyta į ligoninę.

Indikacijos dirbtiniam nėštumo nutraukimui sergant cukriniu diabetu (Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2007 m. Gruodžio 3 d. Įsakymas Nr. 736):

■ sunki nefropatija su:

• kreatinino klirensas 120 μmol / l;

• paros proteinurija> 3,0 g / l;

■ progresuojanti proliferacinė retinopatija;

Indikacijos kitų specialistų konsultacijai

■ terapeutas vieną kartą per nėštumo trimestrą;

■ oftalmologas - 1 kartą per trimestrą ir po gimdymo,

reikalingas liemens apžiūra su miriaze;

■ pas neurologą - 2 kartus nėštumo metu.

Gestacinio diabeto gydymas

GDM gydymas prasideda nuo individualios dietos parinkimo

kartu su dozuotu fiziniu krūviu, kurį gali skirti gydytojas - akušeris-ginekologas.

Mitybos priemonės turėtų atitikti motinos ir vaisiaus metabolinius poreikius. Energijos srautą turi padengti:

■ nerafinuoti angliavandeniai (35–40 proc.);

Rekomenduojama dienos kalorijų norma moterims, sergančioms:

■ normalus kūno masės indeksas (KMI) (1824,99 kg / m2) - 30 kcal / kg;

■ antsvoris (pranašesnis už idealų

20–50%, KMI 25–29,99 kg / m2) - 25 kcal / kg;

■ nutukimas (kūno svoris yra didesnis nei idealus

50% ar daugiau, KMI> 30) - 12-15 kcal / kg.

Maistas, kuriame yra didelis kiekis lengvai virškinamų angliavandenių, neįtraukiamas į racioną, kurio vartojimas dėl greito įsisavinimo žarnyne labai padidina gliukozės kiekį kraujyje. Pageidautina, kad į maistą būtų įtrauktas didelis kiekis nerafinuotų angliavandenių, turinčių pakankamai skaidulų, nes balastinės medžiagos lėtina gliukozės absorbciją iš žarnyno į kraują. Vidutiniškai ribokite riebalų kiekį (kad išvengtumėte per didelio svorio padidėjimo).

GDM dieta yra skirta dažnai ir nedideliam maitinimui:

■ lengvas užkandis prieš miegą.

Tokia dieta skirta užkirsti kelią hiperglikemijai po valgio ir nevalgius nevalgius ketoacidozės. Ketoninių kūnų buvimas šlapime su normaliu gliukozės kiekiu kraujyje ir gliukozurijos nebuvimas gali rodyti nepakankamą nėščios moters energijos išteklių angliavandenių pavidalu vartojimą ir aktyvuoti lizolizę. Staigus kalorijų suvartojimo apribojimas ir visiškas badavimas nėštumo metu yra draudžiamas.

Svorio padidėjimas nėštumo metu per GDM turėtų būti ne didesnis kaip 10–12 kg, o nutukusiems pacientams - ne daugiau kaip 7–8 kg..

Nėščioms moterims, sergančioms GDM, parodomas aerobinis pratimas, einantis bent 150 minučių per savaitę vaikščiojant baseine. Būtina vengti pratimų, kurie gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą ir gimdos hipertoniškumą.

Tinkama diabeto kontrolė įmanoma tik tuo atveju, jei nėščia moteris turi savikontrolės priemones (bandymo juosteles) ir nešiojamąjį glikometrą. Nuolatinis kasdieninis gliukozės kiekio stebėjimas (CGMS) leidžia atidžiau pasirinkti dietą ir laiku apsispręsti dėl insulino terapijos pradžios.

GDM kompensacijos kriterijai - gliukozės kiekis plazmoje kapiliarų kraujyje:

■ tuščiu skrandžiu - iki 5,1 mmol / l;

■ 1 valanda po valgio - iki 7,0 mmol / l.

Jei glikemijos lygis nevalgius ar pavalgius griežtai laikantis dietos 1-2 savaites fone bent du kartus viršija šiuos rodiklius, pacientui parodoma insulino terapija, kurios paskyrimą ir kontrolę vykdo endokrinologas. Hiperglikemijos ir neigiamo nėštumo rezultatų tyrimas (HAPO, 2009) parodė, kad makrosomijos dažnis intensyviai gydant GDM sumažėjo nuo 21 iki 10%, o preeklampsijos dažnis nuo 48 iki 12%..

Papildomos indikacijos skirti insuliną GDM:

■ vaisiaus makrosomija, nustatyta ultragarsu ir (arba) diabetinės fetopatijos požymiai;

■ pirmą kartą aptikti arba padaugėti polihidramnionų, nustačius diagnozuotą GDS, ir atmetus kitas polihidramnionų priežastis..

Geriamieji hipoglikeminiai vaistai gydant GDM yra draudžiami.

Insulino terapijos schema ir insulino paruošimo tipas parenkami atsižvelgiant į glikemijos savikontrolės duomenis.

Nėščiosios, sergančios cukriniu diabetu, hospitalizacijos laikas ir dažnumas priklauso nuo diabeto kompensavimo laipsnio ir akušerinių komplikacijų buvimo.

■ Pirmoji hospitalizacija (endokrinologinė ligoninė arba terapinis skyrius su endokrinologinėmis lovomis).

• Nėščios moterys, sergančios 1 ir 2 tipo diabetu pirmąjį nėštumo trimestrą:

• metabolinių ir mikrocirkuliacinių sutrikimų korekcija;

• kraujagyslių diabeto komplikacijų (retino-, nefro- ir polineuropatijos) nustatymas;

• gretutinių ekstragenitalinių ligų nustatymas;

• išspręsti nėštumo pratęsimo galimybės klausimą;

• diabetu sergančių pacientų mokymas;

• II tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai, kuriems skiriamas geriamasis cukraus kiekį mažinantis gydymas - insulino terapijos parinkimas nėštumui.

■ Antroji hospitalizacija (akušerijos ligoninė

profilis) - per 19-20 nėštumo savaičių:

• diabeto metabolinių ir mikrocirkuliacinių sutrikimų korekcija;

• vėlyvų diabeto komplikacijų dinamikos stebėjimas;

• nuodugnus fetoplacentalinio komplekso funkcijos tyrimas;

• akušerinių komplikacijų nustatymas ir prevencija;

• išspręsti nėštumo pratęsimo galimybės klausimą.

■ Trečioji hospitalizacija - pacientams, sergantiems 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu -

35–36 nėštumo savaitę, GDM - 36–37 savaites:

• motinos ir vaisiaus prenatalinis paruošimas;

Jei nustatomos nėštumo ar diabeto dekompensacijos komplikacijos, hospitalizacija nurodoma bet kuriame nėštumo etape.

Nustačius GDM arba pradėjus gydymą insulinu, hospitalizacija nėra būtina ir priklauso tik nuo akušerinių komplikacijų.

Akušerinių komplikacijų (FPF, gresiančio aborto, preeklampsijos ir kt.) Prevencija ir gydymas atliekamas pagal akušerijoje visuotinai priimtas schemas..

Gliukokortikoidų ir p-adrenerginių agonistų vartojimas nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, nėra kontraindikuotinas, tačiau reikia didinti insulino dozę. Antihipertenzinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į kasdienio kraujospūdžio stebėjimo rezultatus. Taikyti:

■ r-blokatoriai (daugiausia selektyvūs);

■ centralizuotai veikiantys vaistai (metildopa);

■ lėti kalcio kanalų blokatoriai.

Gimdymo laikas ir metodai nustatomi individualiai, atsižvelgiant į vaisiaus būklę ir akušerinių komplikacijų sunkumą. T1DM ir T2DM, sergantiems sunkiomis vėlyvomis komplikacijomis, optimaliausias gimdymo laikotarpis yra 37–38 savaitės, nes nėštumo pratęsimas iki 39 ar daugiau savaičių padidina vaisiaus makrosomijos ir chirurginio gimdymo atvejų skaičių. Ankstyvas pristatymas nurodomas:

■ reikšmingas vaisiaus pablogėjimas;

• retinopatijos (daugybinių šviežių kraujavimų atsiradimas židinyje);

• nefropatija (inkstų nepakankamumo požymių vystymasis);.

Negalvokite apie ankstyvo pristatymo indikaciją:

■ diabeto dekompensacija;

Po 36 nėštumo savaitės, norint kontroliuoti vaisiaus intrauterinę būklę, būtina:

■ kasdien apskaičiuojamas vaisiaus judesių skaičius (1 val. Ryte ir vakare);

■ CTG (po 37 savaičių patartina 2 kartus per dieną);

■ kraujo tėkmės didžiojo vaisiaus kraujagyslėse tyrimas (kas savaitę).

Kai yra priešlaikinio gimdymo rizika, norint išvengti naujagimio distreso sindromo, reikia skirti gliukokortikoidų.

Su diabetu be sunkių mikro- ir makrovaskulinių komplikacijų (tokių kaip lėtinis inkstų nepakankamumas) galimi bet kokie nėščių moterų paruošimo gimdymui būdai:

Bet kokio tipo diabetas nelaikomas cezario pjūvio indikacija.

Cezario pjūvio indikacijos nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu:

■ numatoma vaisiaus masė> 4000 g;

■ vaisiaus pateikimas dubens srityje;

■ vaisiaus kančios požymiai;

■ sunkių ar progresuojančių diabeto komplikacijų buvimas (pavyzdžiui, šviežias kraujavimas iš židinio).

Esant ryškiems diabetinės fetopatijos požymiams (kai vaisiaus masė didesnė kaip 3600 g), siekiant išvengti gimimo sužalojimų (pečių distozijos), patariama išplėsti planuojamo cezario pjūvio indikacijas..

Laikoma, kad tinkamiausias gimdymo būdas sergant cukriniu diabetu yra užprogramuotas gimdymas per natūralų gimdymo kanalą. Tam būtina sąlyga yra nuolatinis vaisiaus stebėjimas.

Nėščių moterų, sergančių cukriniu diabetu, gimdymo valdymas

Gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijų gydymas skiriamas pagal visuotinai priimtus standartus..

Gimdos cezario pjūvio indikacijos praplečiamos, kai neigiama vaisiaus dinamika, nėra sąlygų kruopščiam savaiminiam gimdymo užbaigimui praėjus 6-8 valandoms nuo reguliaraus gimdymo pradžios..

Kad vaisius negalėtų susižeisti dėl sunkiai nuimamų pečių, po epizotomijos reikėtų pašalinti galvą tarp bandymų..

Anestezijos pasirinkimas savaiminiam gimdymui ir gimdymui atliekant cezario pjūvį yra ilgalaikė epidurinė anestezija..

Planuodamas gimdymą per natūralų gimdymo kanalą ar planuojamą cezario pjūvį, pacientas neturėtų valgyti maisto ryte, ji turi įvesti trumpalaikio veikimo insuliną, atsižvelgiant į glikemijos lygį. Ilgai vartojamas insulinas arba neduodamas, arba skiriama pusė jo dozės. Ateityje būtina kas 4–6 valandas

glikemijos kontrolė (naudojant nešiojamąjį glikometrą ar laboratoriją), įvedant trumpo veikimo insuliną, siekiant sumažinti aukštą glikemiją. Jei reikia, lašintuvas sumaišomas su 5% gliukozės tirpalu, kad gliukozės lygis būtų 3,9–6,9 mmol / L. Glikemijai> 7,0 mmol / L reikia į veną sušvirkšti trumpą 2–4 vienetų insulino dozę (infuzija arba boliusas), kol glikemijos lygis pasieks 3,9–6,9 mmol / l..

Iškart po gimimo insulino poreikis staigiai sumažėja, kartais jo visiškai nėra. Didžiausias glikemijos lygis pasireiškia per pirmąsias tris dienas po gimimo, per šį laikotarpį insulino dozė turėtų būti minimali. Perėjimas prie intensyvesnės insulino terapijos atliekamas pereinant prie įprastos dietos. Iki 7-10 dienos po gimdymo insulino poreikis palaipsniui atsistato iki tokio lygio, koks egzistavo moteriai iki nėštumo..

Gimdant nėščias moteris, sergančias GDM, reikia vengti (savaiminis ar operacinis gimdymas) vartoti tirpalų, kurių sudėtyje yra gliukozės *. Išimtis yra situacijos, kai nėščia moteris, serganti GDM, prieš pradedant gimdymą, įleido pailginto veikimo insulino, kuris gali sukelti klinikinę ar laboratoriškai patvirtintą hipoglikemiją. Glikemija gimdant su GDM (laboratorijoje ar naudojant nešiojamą gliukometrą) stebima tik nėščioms moterims, kurios buvo gydomos insulinu. Kai pirmą kartą nėštumo metu buvo nustatytas akivaizdus diabetas, glikemijos kontrolė ir insulino terapija gimdymo metu nurodoma pagal valdymo protokolus nėščioms moterims, sergančioms 1 tipo arba 2 tipo diabetu..

Stebėjimas po gimdymo ir po gimdymo

T1DM ir T2DM natūraliam šėrimui praktiškai nėra kontraindikacijų. Išimtis gali būti moterys, sergančios sunkiomis diabeto komplikacijomis (pavyzdžiui, progresuojančia diabetinė nefropatija, kai reikia vartoti vaistus, kurie prasiskverbia į motinos pieną). Norėdami nutraukti laktaciją, dopaminomimetikai nėra draudžiami pagal visuotinai priimtą schemą.

Sergant II tipo cukriniu diabetu, žindymo metu rekomenduojama tęsti gydymą insulinu (jei dietos metu nepasiekiama tikslinė glikemijos koncentracija), nes vartojant geriamuosius hipoglikeminius vaistus žindymo laikotarpiu vaikas gali sukelti hipoglikemiją. Nutraukus laktaciją, pacientams reikalinga endokrinologo konsultacija, parenkant geriamąją hipoglikeminę ir simptominę terapiją, taip pat tęstiniam diabeto komplikacijų stebėjimui ir gydymui. Kitas nėštumas turi būti suplanuotas.

Sergant T1DM ir T2DM, pacientą reikia informuoti apie insulino terapijos ypatumus žindymo fone (hipoglikemijos riziką), būtinybę kontroliuoti HLA1c, stebėti kraujagyslių komplikacijas, kraujospūdį, kūno svorį. Būtina pasirinkti kontracepcijos metodą 1,5–2 metų laikotarpiui.

Po gimdymo visi pacientai, sergantys GDM, nutraukia gydymą insulinu. Per pirmąsias 3 dienas po gimimo būtina išmatuoti gliukozės kiekį venų plazmoje, kad būtų galima nustatyti galimą angliavandenių apykaitos pažeidimą..

Po gimdymo didžioji dauguma pacientų, sergančių GDM, turi normalią angliavandenių apykaitą. Palaikydami hiperglikemijos ir (arba) insulino poreikį, galite galvoti apie akivaizdų diabetą. Maždaug 25–50% moterų, patyrusių HDM, bėgant laikui išsivysto tikras diabetas (50% 2 tipo diabeto atvejų). Todėl šias moteris turi nuolat stebėti endokrinologas ir akušeris-ginekologas..

Būtina informuoti pediatrus ir paauglius gydytojus apie poreikį stebėti angliavandenių apykaitos būklę ir T2DM prevenciją vaikui, kurio motina patyrė GDM.

Vėlesnių nėštumų metu moterims, kurioms anksčiau buvo GDM, yra didelė ligos pasikartojimo rizika (esant nepataisomiems rizikos veiksniams, tokiems kaip nutukimas ir hiperandrogenizmas). Svarbi pacientų, kuriems buvo atlikta GDM, problema yra gimimo ir motinos sužalojimų, ginekologinių ir urogynecologinių problemų (lytinių organų prolapsas, šlapimo nelaikymas) pasekmės..

1 ir 2 tipo diabeto išsivystymo prevencija tebėra neišspręsta šiuolaikinės medicinos problema..

T1DM ir T2DM akušerinių ir perinatalinių komplikacijų prevencija:

■ tinkamas išankstinis paruošimas;

■ kruopštus stebėjimas specializuotuose akušerijos centruose „diabetas ir nėštumas“ remiantis perinataliniais centrais arba daugiadalykėmis ligoninėmis su didelėmis akušerijos ligoninėmis.

Išankstinis paruošimas pacientams, sergantiems 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu.

■ Su diabetu susijusios rizikos nėštumui motinai ir vaisiui supratimas.

■ Pacientų švietimas diabetu sergančių asmenų mokyklose pagal struktūrinę programą, ideali diabeto kompensacija 3–4 mėnesius iki pastojimo:

• plazmos glikemija tuščiu skrandžiu / prieš valgį - iki 6,1 mmol / l;

• gliukozės kiekis plazmoje 2 valandas po valgio - iki 7,8 mmol / l;

■ sunki nefropatija su:

• serumo kreatinino lygis> 120 μmol / l;

• 3,0 g glomerulų filtracijos greitis, nekontroliuojama arterinė hipertenzija;

■ proliferacinė retinopatija ir makulopatija prieš tinklainės koaguliaciją lazeriu;

■ ūmios ir paūmėjusios lėtinės infekcinės ir uždegiminės ligos (tuberkuliozė, pielonefritas ir kt.).

GDM prevencija ikimokykliniame etape - pašalinami jo vystymosi rizikos veiksniai:

GDM komplikacijų motinai ir vaisiui prevencija:

■ ankstyvas šios ligos nustatymas, aktyvus gydymas (insulino terapijos indikacijų išplėtimas);

• savarankiškas glikemijos stebėjimas naudojant nešiojamus gliukometrus;

APIE AUTORIŲ

Petrukhinas Vasilijus Aleksejevičius - medicinos mokslų daktaras, Maskvos srities Maskvos srities akušerijos ir ginekologijos regioninio tyrimų instituto Akušerijos fiziologinio skyriaus vedėjas, profesorius, Akušerijos fiziologinio skyriaus vedėjas, Maskva, Rusija

1. Gestacinis cukrinis diabetas: diagnozė, gydymas, stebėjimas po gimdymo // Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2013 m. Gruodžio 17 d. Klinikinės rekomendacijos (gydymo protokolas) Nr. 15-4 / 10 / 2-9478.

2. Dedov I. I., Shestakova M. V. Specializuotos medicinos pagalbos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, algoritmai. 6-asis leidimas Maskva, 2013.120 s..

3. Tarptautinė diabeto ir nėštumo tyrimo grupių asociacija. Tarptautinės diabeto ir nėštumo tyrimo grupių asociacijos rekomendacijos diagnozuoti ir klasifikuoti hiperglikemiją nėštumo metu // Diabeto priežiūra. 2010. Vol. 335, N 3. P. 676-682.

4. Cukrinio diabeto diagnozavimo ir gydymo laboratorinės analizės gairės ir rekomendacijos. Vašingtonas, DC: Nacionalinė klinikinės biochemijos akademija (NACB), 2011.104 p.