Džiovinti mėginiai

Aptinka inkstų koncentracijos rezervą.

Sveikas inkstas, kuriam trūksta skysčio (troškulio), išskiria nedidelį šlapimą, kurio santykinis tankis yra didelis.

Mėginio paėmimo dieną vaikas neturėtų gauti jokio skysčio (gėrimo, daržovių, vaisių). Suteikiamas sausas maistas (kuriame yra pakankamas baltymų kiekis): varškė, mėsa, kiaušinis; krekeriai, keptos bulvės, grūdai.

Tyrimas atliekamas nuo 15 valandos, vaikas išvalo šlapimo pūslę, šlapimas renkamas kas 3 valandas, nustatomas jo kiekis, tankis ir osmoliariškumas. Mėginio trukmė - 12-15 valandų.

Tyrimo pabaigos laiką nustato gydytojas, atsižvelgiant į gautus rezultatus ir vaiko gerovę. Jei troškulys blogai toleruojamas (galvos skausmas, karščiavimas), tolesnis tyrimas nutraukiamas.

Įvertinimas.

Esant pakankamam inkstų gebėjimui sutelkti dėmesį, šlapimo kiekis atskirose porcijose sumažėja, o santykinis tankis padidėja iki 1028-1030, o osmoliariškumas - iki 900-1100 mosmolio / kg H2O..

Inkstų maksimali koncentracija mažėja sergant ligomis:

- Ūminis inkstų nepakankamumas (atsigavimo laikotarpis);

- įgimtos ir paveldimos nefropatijos;

Tyrimo kontraindikacijos:

- aktyvi pielonefrito stadija, intersticinis nefritas;

- nefropatijos, kai Zimnitsky testas atskleidžia poliuriją,

- blogas troškulio toleravimas sauso valgymo metu (karščiavimas, pykinimas, galvos skausmas).

Pavojingas diabeto insipidus: diagnozė patvirtinama

Tipiški diabeto simptomai yra nenugalimas troškulys ir padidėjęs šlapimo kiekis. Yra centrinė forma su antidiuretinio hormono trūkumu, priežastis yra pagumburio ar hipofizės pralaimėjimas. Inkstų ligose hormonas gaminamas pakankamai, tačiau jis nėra jautrus inkstų kanalėlių paskutinės dalies receptoriams..

Biocheminis kraujo tyrimas parodys svarbiausius laboratorinius diabeto požymių požymius:

  • padidėjęs osmosiškai aktyvių junginių kiekis, didesnis kaip 300 mOsm 1 kg kraujo plazmos svorio;
  • natrio kiekis viršija normaliąsias vertes;
  • esant centrinei formai, sumažėja antidiurezinis hormonas.
Našumas yra geras

Nevalgiusi gliukozės koncentracija neviršija fiziologinių ribų, o tai leidžia atskirti diabetą nuo diabeto.

Per dieną išsiskiria šlapimas nuo 3 iki 20 litrų. Tuo pačiu metu jo tankis yra mažesnis nei 1005 g / l. Testas pagal Zimnitskį yra orientacinis: pacientui duodamos 8 pažymėtos talpyklos, kiekvienoje iš kurių jis renka šlapimą 3 valandas per dieną. Porcijose, gautose sergant cukriniu diabetu, nustatomas pastoviai mažas tankis - hipoizostenurija.

Jei paciento būklė patenkinama, o šlapimo išeiga per dieną yra mažesnė kaip 8 litrai, testą galima atlikti ribojant skysčių vartojimą (sausas valgymas). Prieš pradedant tyrimus, paimami kraujo ir šlapimo tyrimai. Tuomet pacientas per pirmąsias 8 valandas neturėtų vartoti skysčių, vartoti cukraus, miltų gaminių, leidžiama valgyti liesą mėsą, kiaušinius, žuvį ir rudą duoną. Tada tyrimas tęsiamas tik tol, kol pacientas gali išsiversti be vandens.

Šios diagnozės tikslas yra gauti koncentruotą šlapimo dalį. Po vakarienės pacientas nustoja gerti 18–19 valandą, o kitą rytą aukoja kraują ir šlapimą. Esant sunkioms ligos formoms, tyrimas atliekamas tik nejudančiomis sąlygomis, nes gali pasirodyti, kad indikacijos sustabdo diagnozę. Testas laikomas teigiamu, jei po sauso laikotarpio kūno svoris sumažėjo nuo 3%, šlapime liko maža koncentracija ir savitasis sunkis.

Siekiant atskirti centrinio diabeto insipidumą ir inkstų diabetą, atliekamas vazopresino tyrimas. Pacientas visiškai išvalo šlapimo pūslę, tada jam skiriama 5 μg desmopresino aerozoliu, nosies lašai arba 0,2 mg tabletės. Šiuo metu gerti jau įmanoma, tačiau išgerto skysčio tūris neturėtų būti didesnis nei pašalintas šlapimas.

Po 60 minučių ir 4 valandų šlapimas surenkamas į talpyklą ir atiduodamas, kad būtų nustatytas osmosiškumas. Jei desmopresino koncentracija šlapime padidėjo 50 procentų ar daugiau, diabeto priežastis yra vazopresino susidarymo smegenyse pažeidimas. Esant psichogeniniams pokyčiams, šis rodiklis yra ne didesnis kaip 10%, o esant inkstų patologijai, analizės nesikeičia.

Instrumentinę diabeto diagnozę nustato: rentgeno tyrimas, kompiuterinė tomografija, MRT.

Diferencinė diagnozė padeda atskirti diabetą nuo diabeto insipidumo, taip pat nuo psichogeninio troškulio. Diabetą palaikykite nurodykite:

  • suvartoti apie 2–3 litrus vandens per dieną (su ne cukrumi ̶ nuo 3 iki 15);
  • padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, jo buvimas šlapime (kai viršijamas inkstų slenkstis);
  • didelio tankio šlapimas;
  • testai su sausu ir vazopresino analogu yra neigiami, tik gliukozės tolerancijos testas yra teigiamas.

Apie 20 litrų vandens suvartojimas, tyrimai su skysčių ribojimu ir vazopresino analogo įvedimas kalba apie psichogeninį troškulį.

Apklausdami, atmesdami arba patvirtindami nekontroliuojamą diuretikų, įskaitant augalinę kilmę, vartojimą, vaistų, slopinančių vazopresino susidarymą, naudojimą: ličio druskos, karbamazepino.

Inkstų nepakankamumas pašalinamas ultragarsu, atliekant karbamido, kreatinino, Rebergo tyrimo ir šlapimo analizę. Norint ištirti inkstų darbą, kartais būtina paskirti ekskrementinę urografiją..

Skaitykite daugiau mūsų straipsnyje apie cukrinio diabeto diagnozę..

Kokius tyrimus reikia atlikti įtarus ligą?

Tipiški diabeto simptomai yra nenugalimas troškulys ir padidėjęs šlapimo išsiskyrimas ̶ paprastai nepalieka abejonių dėl šios ligos buvimo. Dažnai, net ir paskyrus gydytoją, pacientas negali išlipti iš vandens buteliuko. Norint patvirtinti ligą, nustatyti jos sunkumą ir pašalinti panašias patologijas, skiriamas tyrimas.

Norint pasirinkti gydymo metodą, taip pat labai svarbu nustatyti vandens mainų sutrikimų kilmę. Yra pagrindinė forma su antidiuretinio hormono trūkumu. Jo priežastis yra pagumburio ar hipofizės pralaimėjimas. Inkstų ligose hormonas gaminamas pakankamai, tačiau jis nėra jautrus inkstų kanalėlių paskutinės dalies receptoriams..

Ir čia daugiau kalbama apie diabeto insipidito gydymą.

Kraujo chemija

Svarbiausi laboratoriniai diabeto požymiai:

  • padidėjęs osmolalumas (osmosiškai aktyvių junginių kiekis) daugiau kaip 300 mOsm 1 kg kraujo plazmos svorio;
  • natrio kiekis viršija normaliąsias vertes;
  • sumažėjęs antidiurezinis hormonas (su centrine forma).

Nevalgiusi gliukozės koncentracija neviršija fiziologinių ribų, o tai leidžia atskirti diabetą nuo diabeto.

Šlapimo, jo savitojo svorio, tankio analizė

Sergant šia liga, per dieną išsiskiria nuo 3 iki 20 litrų šlapimo. Tuo pačiu metu jo tankis yra mažesnis nei 1005 g / l. Testas pagal Zimnitsky yra orientacinis. Pacientui duodamos 8 pažymėtos talpyklos, iš kurių kiekviena per dieną 3 valandas renka šlapimą. Dalimis, gautomis sergant cukriniu diabetu, nustatomas nuolat mažo tankio hipoizostenurija. Šis simptomas taip pat pasireiškia lėtiniu inkstų nepakankamumu..

Sausas testas

Yra situacijų, kai naudojant įprastus tyrimo metodus neįmanoma nustatyti ligos. Taigi, esant patenkinamai paciento būklei ir mažesniam nei 8 litrų paros šlapimo kiekiui, mėginį galima paimti ribojant skysčių vartojimą..

Prieš pradedant tyrimus, paimami kraujo ir šlapimo tyrimai. Tuomet pacientas per pirmąsias 8 valandas neturėtų vartoti skysčių, vartoti cukraus, miltų gaminių, leidžiama valgyti liesą mėsą, kiaušinius, žuvį ir rudą duoną. Tada tyrimas tęsiamas tik tol, kol pacientas gali išsiversti be vandens.

Šios diagnozės tikslas yra gauti koncentruotą šlapimo dalį. Paprastai vandens suvartojimo pertrauka sutampa su nakties miegu. Po vakarienės pacientas nustoja gerti 18–19 valandą, o kitą rytą aukoja kraują ir šlapimą. Esant sunkioms ligos formoms, tyrimas atliekamas tik nejudant, nes gali pasirodyti, kad indikacijos sustabdo diagnozę:

  • svorio netekimas daugiau kaip 5%;
  • galvos svaigimas, galvos skausmas;
  • pykinimas Vėmimas;
  • nepakeliamas troškulys.

Sergant cukriniu diabetu, testas laikomas teigiamu, jei po skysčių pašalinimo kūno svoris sumažėjo nuo 3%, šlapime liko maža koncentracija ir savitasis sunkis..

Vazopresino testų efektyvumas

Po sauso tyrimo atliekamas tyrimas, padedantis atskirti centrinio diabeto insipidus ir inkstų diabetą. Pacientas visiškai išvalo šlapimo pūslę, tada jam skiriama 5 μg desmopresino aerozolių pavidalu, nosies lašai arba 0,2 mg tabletės. Šiuo metu gerti jau įmanoma, tačiau išgerto skysčio tūris neturėtų būti didesnis nei pašalintas šlapimas.

Po 60 minučių ir 4 valandų šlapimas surenkamas į talpyklą ir atiduodamas, kad būtų nustatytas osmosiškumas. Jei desmopresino koncentracija šlapime padidėjo 50 procentų ar daugiau, diabeto priežastis yra vazopresino susidarymo smegenyse pažeidimas. Esant psichogeniniams pokyčiams, šis rodiklis yra ne didesnis kaip 10%, o esant inkstų patologijai, suleidus vaistą, analizės nesikeičia.

Instrumentinė diabeto diagnozė

Norėdami pašalinti arba patvirtinti naviko procesą hipofizėje ar pagumburyje:

  • Rentgeno tyrimas;
  • Kompiuterizuota tomografija;
  • magnetinio rezonanso tomografija.

Labiausiai informatyvus yra paskutinis diagnozės tipas. Užpakalinė hipofizės dalis sveiko žmogaus tomogramoje atrodo kaip ryškus pusmėnulis. Tai sukelia burbuliukai, užpildyti antidiureziniu hormonu. Jei cukrinis diabetas yra susijęs su neurohipofizės patologija, tada nėra švytėjimo arba jis yra silpnas. Maždaug tokie patys pokyčiai vyksta gausiai išskiriant vazopresiną dekompensuoto cukrinio diabeto stadijoje..

Smegenų MRT

Navikas hipotalaminėje-hipofizės zonoje su MRT aptinkamas maždaug 42% pacientų, sergančių cukriniu diabetu, apytiksliai tokio paties skaičiaus negalima naudoti nustatant ligos priežastį (idiopatinė forma). Yra prielaida, kad jie taip pat turi neoplazmą, tačiau jos negalima aptikti šiuolaikiniais metodais dėl ypač mažo dydžio.

Taip pat keliama hipotezė apie lėtinį autoimuninio ar infekcinio pobūdžio uždegimą ir hipofizės kojos suspaudimą susidariusį infiltratą..

Todėl visiems pacientams, kuriems nustatyta nenustatyta centrinio diabeto priežasties priežastis, svarbu bent kartą per metus atlikti tomografiją, kad būtų galima stebėti hipofizės ir pagumburio būklę dinamikoje..

Diferencinė diagnozė

Dažniausiai reikia atskirti diabetą nuo diabeto insipidumo, taip pat nuo psichogeninio troškulio. Visoms šioms ligoms būdingi panašūs požymiai: pacientas geria daug vandens ir išskiria daug šlapimo. Diabetą palaikykite nurodykite:

  • suvartoti apie 2–3 litrus vandens per dieną (su ne cukrumi ̶ nuo 3 iki 15);
  • padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, jo buvimas šlapime (kai viršijamas inkstų slenkstis);
  • didelio tankio šlapimas;
  • neigiami testai, vazopresino analogas, teigiamas gliukozės toleravimo testas.

Tai, kad pacientas jaučia psichogeninį troškulį, rodo išgėrus apie 20 litrų vandens, nes tai nėra siejama su vandens balanso palaikymu. Patvirtinkite diagnozę ir neigiamus testus, ribodami vandenį ir įvesdami vazopresino analogą.

Apklausiant pacientą būtina atsisakyti nekontroliuojamo diuretikų, įskaitant augalinės kilmės (vaistinės arbatos, maisto papildai), vartojimo, vaistų, slopinančių vazopresino susidarymą, vartojimo: ličio druskos, karbamazepino..

Inkstų nepakankamumas pašalinamas ultragarsu, atliekant karbamido, kreatinino, Rebergo tyrimo ir šlapimo analizę. Inkstų funkcijai tirti taip pat gali prireikti skirti ekskrementinę urografiją..

Ir čia yra daugiau apie tai, kas nutiks pašalinus hipofizės adenomą.

Diagnozuojant cukrinį diabetą, būtina patvirtinti mažo tankio šlapimo buvimą, padidėjusį paros šlapimo kiekį, natrio perteklių ir padidėjusį kraujo osmolalumą. Norėdami nustatyti labiausiai informatyvios MRT priežastį, ji padeda nustatyti naviko procesą. Norint atskirti ligą nuo panašių klinikinių apraiškų, tyrimai atliekami naudojant sausą maistą ir vazopresiną. Jie taip pat padeda diferencijuotai diagnozuoti inkstų ir centrines ligos formas..

Naudingas vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie cukrinį diabetą:

Cukrinis diabetas: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas. Dieta cukriniu diabetu. Alternatyvūs diabeto gydymo insipidus metodai

Cukrinis diabetas arba cukrinis diabetas yra liga, kai dėl vazopresino (antidiurezinio hormono) trūkumo atsiranda stiprus troškulys, o didelis kiekis mažos koncentracijos šlapimo išsiskiria pro inkstus..

Šis retas negalavimas vienodai paplitęs moterims, vyrams ir vaikams. Tačiau labiausiai linkę į tai jaunimas nuo 18 iki 25 metų.

Inkstų anatomija ir fiziologija

Inkstų struktūra

Inkstas yra padengtas - pluoštinė ir riebalinė kapsulė, taip pat inkstų fascija.

Inkstuose sąlyginai tiesiogiai išskiriami inkstų audiniai ir pyelocaliceal sistema.

Inkstų audiniai yra atsakingi už kraujo filtravimą su šlapimu, o pyelocaliceal sistema - už susidariusio šlapimo kaupimąsi ir išsiskyrimą..

Inkstų audinyje yra dvi medžiagos (sluoksniai): žievės (esančios arčiau inksto paviršiaus) ir smegenų (esančios žievės viduje). Juose yra daug artimai susijusių mažyčių kraujagyslių ir šlapimo kanalėlių. Tai yra inksto struktūriniai funkciniai vienetai - nefronai (kiekviename inkste yra apie milijonas).

Nefrono struktūra

Kiekvienas nefronas prasideda inkstų kūneliu (Malpighi - Shumlyansky), kuris yra kraujagyslinis glomerulis (mažų kapiliarų susipynimas), apsuptas sferinės tuščiavidurės struktūros (Shumlyansky-Bowman kapsulė)..

Glomerulų struktūra

Glomerulinės kraujagyslės yra iš inkstų arterijos. Iš pradžių, pasiekęs inksto audinį, jo skersmuo ir šakos sumažėja, susidarant atnešančiam indui (atnešant arteriolę). Be to, atnešantis indas teka į kapsulę ir šakojasi į mažiausius indus (patį glomerulą), iš kurių susidaro išleidimo indas (efektinė arteriolė)..

Pažymėtina, kad glomerulų indų sienos yra pusiau pralaidžios (turi „langus“). Tai užtikrina vandens ir kai kurių ištirpusių medžiagų kraujyje (toksinų, bilirubino, gliukozės ir kitų) filtravimą..

Be to, inksto jukstaglomerulinis aparatas, kuriame gaminamas reninas, yra gimdymo ir išleidimo indų sienelėse..

Kapsulės „Shumlyanskogo-Bowman“ struktūra

Jį sudaro du lapai (išorinis ir vidinis). Tarp jų yra plyšį primenanti erdvė (ertmė), į kurią skystos kraujo dalys prasiskverbia iš glomerulos kartu su kai kuriomis joje ištirpusiomis medžiagomis.

Be to, iš kapsulės yra susuktų vamzdelių sistema. Pirmiausia iš vidinio kapsulės lapo susidaro nefrono šlapimo kanalėliai, tada jie patenka į surinkimo kanalėlius, kurie yra sujungti vienas su kitu ir atsiveria į inkstų taureles..

Tai yra nefrono, kuriame susidaro šlapimas, struktūra.

Inkstų fiziologija

Pagrindinės inkstų funkcijos yra vandens pertekliaus ir tam tikrų medžiagų (kreatinino, karbamido, bilirubino, šlapimo rūgšties), taip pat alergenų, toksinų, narkotikų ir kitų, pašalinimas iš organizmo..

Be to, inkstai dalyvauja keičiantis kalio ir natrio jonais, vykstant raudonųjų kraujo kūnelių sintezei ir kraujo krešėjimui, kraujospūdžio ir rūgščių-šarmų pusiausvyros reguliavimui, riebalų, baltymų ir angliavandenių apykaitai..

Tačiau norint suprasti, kaip visi šie procesai yra vykdomi, reikia „įsispirti“ į žinias apie inksto veiklą ir šlapimo susidarymą..

Šlapinimosi procesą sudaro trys etapai:

  • Inkstų ląstelių glomeruluose įvyksta glomerulų filtracija (ultrafiltracija): pro jų „langus“ jų sienoje filtruojama skysta kraujo dalis (plazma) su kai kuriomis joje ištirpintomis medžiagomis. Tada jis patenka į Shumlyansky-Bowman kapsulės liumeną
  • Nefrono šlapimo kanalėliuose vyksta atvirkštinė absorbcija (rezorbcija). Šio proceso metu absorbuojamas vanduo ir naudingos medžiagos, kurių nereikėtų šalinti. Tuo tarpu medžiagos, kurias reikia pašalinti, kaupiasi.
  • Sekrecija. Kai kurios medžiagos, kurios turi būti pašalintos iš organizmo, patenka į šlapimą inkstų kanalėliuose..

Kaip yra šlapinimasis?

Šis procesas prasideda tuo, kad arterinis kraujas patenka į kraujagyslių glomerulą, kuriame jo srovė šiek tiek sulėtėja. Taip yra dėl aukšto slėgio inkstų arterijoje ir padidėjusio kraujagyslių dugno talpos, taip pat dėl ​​kraujagyslių diametro skirtumo: atvežimo indas yra šiek tiek platesnis (20–30%) nei nešančiojo indas..

Dėl šios priežasties skysta kraujo dalis kartu su joje ištirpusiomis medžiagomis per „langus“ pradeda išeiti į kapsulės spindį. Tuo pačiu metu normalūs elementai ir kai kurie kraujo baltymai, taip pat didelės molekulės, kurių dydis yra didesnis nei 65 kDa, sulaiko glomerulų kapiliarų sienas. Tačiau trūksta toksinų, gliukozės, aminorūgščių ir kai kurių kitų medžiagų, įskaitant naudingas. Taigi susidaro pirminis šlapimas.

Toliau pirminis šlapimas patenka į šlapimo kanalėlius, kuriuose iš jo pasisavinamas vanduo ir naudingos medžiagos: aminorūgštys, gliukozė, riebalai, vitaminai, elektrolitai ir kitos. Tokiu atveju kaupiasi pašalinamos medžiagos (kreatininas, šlapimo rūgštis, vaistai, kalio ir vandenilio jonai). Taigi pirminis šlapimas virsta antriniu šlapimu, kuris patenka į surinkimo kanalus, tada į inksto pyelocalicealinę sistemą, tada į šlapimtakį ir šlapimo pūslę..

Pažymėtina, kad per 24 valandas pirminiame šlapime susidaro apie 150–180 litrų, o antriniame - nuo 0,5 iki 2,0 litrų šlapime..

Kaip reguliuojamas inkstas??

Tai gana sudėtingas procesas, kuriame daugiausia dalyvauja vazopresinas (antidiurezinis hormonas), taip pat renino-angiotenzino sistema (RAS)..

Renino-angiotenzino sistema

Pagrindinės funkcijos

  • kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio reguliavimas
  • padidėjęs natrio reabsorbcija
  • vazopresino gamybos stimuliavimas
  • padidėjusi inkstų kraujotaka
Aktyvinimo mechanizmas

Reaguodamas į nervų sistemos stimuliuojamąjį poveikį, sumažėjus inkstų audinių aprūpinimui krauju arba sumažėjus natrio kiekiui kraujyje, reninas pradeda gaminti inkstų juxtaglomeruliniame aparate. Savo ruožtu reninas skatina vieno iš plazmos baltymų virsmą angiotenzinu II. Ir jau iš tikrųjų angiotenzinas II lemia visas renino-angiotenzino sistemos funkcijas.

Vasopresinas

Tai yra hormonas, kuris sintetinamas (gaminamas) pagumburyje (esančiame priešais smegenų kojas), tada patenka į hipofizę (esančią Turkijos balno apačioje), iš kur jis patenka į kraują..

Vazopresino sintezę daugiausia reguliuoja natris: padidėjus jo koncentracijai kraujyje, padidėja hormono gamyba, o mažėjant - mažėja..

Taip pat padidėja hormono sintezė stresinėse situacijose, sumažėjus organizmo skysčiams ar nikotinui.

Be to, vazopresino gamyba mažėja didėjant kraujospūdžiui, slopinant renino-angiotenzino sistemą, mažinant kūno temperatūrą, vartojant alkoholį ir tam tikrus vaistus (pvz., Klonidiną, haloperidolį, gliukokortikoidus)..

Kaip vazopresinas veikia inkstų funkciją??

Pagrindinis vazopresino uždavinys yra skatinti atvirkštinę vandens rezorbciją (rezorbciją) inkstuose, mažinant šlapimo susidarymą.

Veiksmo mechanizmas

Kraujotakos metu hormonas pasiekia inkstų kanalėlius, kuriuose jis prisijungia prie specialių vietų (receptorių), todėl padidėja jų pralaidumas („langų“ vaizdas) vandens molekulėms. Dėl šios priežasties vanduo absorbuojamas atgal, o šlapimas koncentruojamas.

Be šlapimo rezorbcijos, vazopresinas reguliuoja dar kelis procesus, vykstančius organizme.

Vazopresino funkcijos:

  • Prisideda prie kraujotakos sistemos kapiliarų, įskaitant glomerulinius kapiliarus, mažinimo.
  • Palaiko kraujospūdį.
  • Įtakoja adrenokortikotropinio hormono (sintezuojamo hipofizėje), kuris reguliuoja hormonų gamybą antinksčių žievėje, sekreciją..
  • Padidina skydliaukę stimuliuojančio hormono (sintezuojamo hipofizėje) išsiskyrimą, kuris skatina skydliaukės gamybą..
  • Pagerina kraujo krešėjimą dėl to, kad jis sukelia trombocitų agregaciją (prilipimą) ir padidina tam tikrų krešėjimo faktorių išsiskyrimą.
  • Mažina tarpląstelinio ir intravaskulinio skysčio tūrį.
  • Reguliuoja kūno skysčių osmoliariškumą (bendra ištirpusių dalelių koncentracija 1 litre): kraujas, šlapimas.
  • Skatina renino ir angiotenzino sistemą.
Trūkstant vazopresino, išsivysto retas negalavimas - cukrinis diabetas.

Cukrinio diabeto tipai

Be to, kartais vadinama psichogenine polidipsija (padidėjęs troškulys) išsivysto reaguojant į stresą..

Taip pat nėštumo metu gali formuotis cukrinis diabetas. Priežastis yra vazopresino sunaikinimas per placentos fermentus. Paprastai ligos simptomai atsiranda trečiąjį nėštumo trimestrą, tačiau po gimdymo jie savaime išnyksta..

Cukrinio diabeto priežastys

Priklausomai nuo to, koks diabeto insipidus gali sukelti, jie yra suskirstyti į dvi grupes.

Centrinio diabeto insipidijos priežastys

Smegenų pažeidimą:

  • hipofizės ar pagumburio navikai
  • komplikacijos po smegenų operacijų
  • sifilis
  • kartais išsivysto po infekcijų: ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, gripo ir kitų
  • encefalitas (smegenų uždegimas)
  • kaukolės ir smegenų sužalojimai
  • kraujo patekimo į pagumburį ar hipofizę pažeidimas
  • piktybinių navikų smegenų metastazės, turinčios įtakos hipofizės ar pagumburio veikimui
  • liga gali būti įgimta
Inkstų cukrinio diabeto priežastys
  • liga gali būti įgimta (dažniausia priežastis)
  • ligą kartais sukelia tam tikros būklės ar ligos, kuriomis pažeisti inksto viduriai ar nefrono šlapimo kanalėliai.
  • retos formos anemija (pjautuvinė ląstelė)
  • inkstų policistinė (daugybinės cistos) arba amiloidozė (nusėdimas amiloidiniame audinyje)
  • lėtinis inkstų nepakankamumas
  • padidėjęs kalio kiekis arba sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje
  • vartoti inkstų audiniams toksiškus vaistus (pvz., ličio, amfotericino B, demeclocilino)
  • kartais atsiranda silpniems pacientams ar senatvei
    Tačiau 30% atvejų cukrinio diabeto priežastis yra neaiški. Kadangi visi tyrimai nenustatė jokios ligos ar veiksnio, galinčio paskatinti šį negalavimą.

Cukrinio diabeto simptomai

Nepaisant įvairių priežasčių, dėl kurių išsivysto diabetas, ligos simptomai yra beveik vienodi visais jos eigos variantais.

Tačiau ligos pasireiškimų sunkumas priklauso nuo dviejų aspektų:

  • kiek atsparūs nefrono kanalėlių receptoriai vazopresinui
  • antidiuretinio hormono nepakankamumo laipsnis arba jo nebuvimas
Paprastai liga prasideda staiga, tačiau ji gali vystytis palaipsniui.

Pirmieji ligos požymiai yra stiprus alinantis troškulys (polidipsija) ir dažnas gausus šlapinimasis (poliurija), kurie sutrikdo pacientus net naktį..

Per dieną gali būti išskiriama nuo 3 iki 15 litrų šlapimo, o kartais jo kiekis siekia iki 20 litrų per dieną. Todėl pacientas ištroškęs.

Ateityje, progresuojant ligai, prisijungs šie simptomai:

  • Atsiranda dehidratacijos požymių (trūksta vandens organizme): sausa oda ir gleivinės (burnos džiūvimas), mažėja kūno svoris..
  • Dėl suvartoto daug skysčio skrandis ištemptas, o kartais net nukrinta.
  • Dėl organizmo vandens trūkumo sutrinka virškinimo fermentų gamyba skrandyje ir žarnyne. Todėl sumažėja paciento apetitas, išsivysto gastritas ar kolitas, yra polinkis į vidurių užkietėjimą.
  • Dėl šlapimo išsiskyrimo dideliais kiekiais šlapimo pūslė ištempiama.
  • Kadangi kūne nėra pakankamai vandens, sumažėja prakaitavimas.
  • Dažnai sumažina kraujospūdį ir širdies ritmą.
  • Kartais atsiranda nepaaiškinamas pykinimas ir vėmimas..
  • Pacientas greitai pavargsta.
  • Kūno temperatūra gali pakilti.
  • Kartais atsiranda šlapinimasis į lovą (enurezė).
Kadangi troškulys ir gausus šlapinimasis tęsiasi naktį, pacientas turi psichinių ir emocinių sutrikimų:
  • nemiga ir galvos skausmai
  • emocinis labilumas (kartais išsivysto net psichozės) ir dirglumas
  • sumažėjęs protinis aktyvumas
Tai yra tipiniai diabeto išsekimo požymiai. Tačiau vyrams ir moterims, taip pat vaikams ligos pasireiškimai gali šiek tiek skirtis.

Cukrinio diabeto simptomai vyrams

Moterų cukrinio diabeto simptomai

Cukrinis diabetas vaikams

Paaugliams ir vyresniems nei trejų metų vaikams ligos simptomai praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Tačiau kartais ligos simptomai nėra ryškūs: vaikas prastai maitinasi ir priauga svorio, valgydamas kenčia nuo dažno vėmimo, turi vidurių užkietėjimą ir šlapimą lovoje, skundžiasi sąnarių skausmais. Tokiu atveju diagnozė nustatoma pavėluotai, kai vaikas jau atsilieka nuo fizinės ir psichinės raidos..

Tuo tarpu naujagimiams ir kūdikiams (ypač inkstų tipo) ligos apraiškos yra ryškios ir skiriasi nuo suaugusiųjų.

Cukrinio diabeto simptomai vaikams iki vienerių metų:

  • kūdikis teikia pirmenybę vandeniui, o ne motinos pienui, tačiau kartais nėra troškulio
  • kūdikis šlapinasi dažnai ir didelėmis porcijomis
  • yra susirūpinimas
  • greitai prarandamas kūno svoris (vaikas numeta svorio tiesiogine prasme)
  • audinių turgoras mažėja (jei oda sulankstyta ir atleista, ji lėtai grįžta į normalią padėtį)
  • nei ašarų, nei mažai
  • atsiranda dažnas vėmimas
  • širdies ritmas pagreitėja
  • kūno temperatūra gali tiek pakilti, tiek greitai kristi
Vaikas iki metų negali žodžiais išreikšti noro gerti vandenį, todėl jo būklė greitai pablogėja: jis praranda sąmonę ir gali išsivystyti mėšlungis. Deja, kartais ištinka net mirtis..

Diabeto diabetas insipidus

  • Ar padidėjęs troškulys yra susijęs ir su psichologine priežastimi. Jei jos nėra, kai pacientas daro tai, ką myli, vaikšto ar lankosi, tada greičiausiai jis serga psichogenine polidipsija.
  • Ar yra kokių nors ligų (navikų, endokrininės sistemos sutrikimų ir kt.), Kurios gali paskatinti diabeto išsiplėtimą?.
Jei visi simptomai ir skundai rodo, kad pacientas greičiausiai sirgo cukriniu diabetu, ambulatoriškai atliekami šie tyrimai:
  • nustatytas šlapimo osmoliškumas ir santykinis tankis (apibūdina inkstų filtravimo funkciją), taip pat kraujo serumo osmoliškumas
  • kompiuterinė tomografija ar smegenų magnetinio rezonanso tomografija
  • Turkijos balno ir kaukolės rentgeno nuotrauka
  • echoencefalografija
  • išskyrinė urografija
  • Inkstų ultragarsas
  • nustatomos natrio, kalcio, kalio, azoto, karbamido, gliukozės (cukraus) koncentracijos serume
  • Zimnitskio testas
Be to, pacientą apžiūri neurologas, optometristas ir neurochirurgas.

Remiantis laboratoriniais duomenimis, šie rodikliai yra diabeto insipidijos diagnostiniai kriterijai:

  • padidėjęs natrio kiekis kraujyje (daugiau kaip 155 mekv / l)
  • padidėjęs kraujo plazmos osmolariškumas (daugiau kaip 290 m / kg)
  • šlapimo osmoliariškumo sumažėjimas (mažiau kaip 100–200 m / kg)
  • mažas santykinis šlapimo tankis (mažiau nei 1010)
Kai šlapimo ir kraujo osmosiškumas yra normos ribose, tačiau paciento skundai ir simptomai liudija apie diabeto insipidumą, atliekamas skysčių ribojimo testas (sausas valgymas). Testas reiškia, kad nepakankamas skysčių vartojimas po tam tikro laiko (paprastai po 6–9 valandų) skatina vazopresino gamybą..

Pastebėtina, kad šis tyrimas leidžia ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti diabeto insipidijos tipą.

Skysčių ribojimo bandymo metodika

Po nakties miego pacientas sveriamas tuščiu skrandžiu, matuojamas kraujospūdis ir pulsas. Be to, nustatykite natrio kiekį kraujyje ir kraujo plazmos osmoliariškumą, taip pat šlapimo osmoliariškumą ir santykinį tankį (savitasis sunkis)

Tada pacientas nustoja vartoti skysčius (vandenį, sultis, arbatą) maksimaliai įmanomam laikotarpiui.

Tada reguliariai (kas valandą ar dvi) pacientas sveriamas ir visi laboratoriniai tyrimai kartojami.

Tyrimas nutraukiamas, jei pacientas:

  • svorio netekimas yra 3–5 proc.
  • atsiranda nepakeliamas troškulys
  • bendra būklė smarkiai pablogėja (atsiranda pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, padažnėja širdies susitraukimai)
  • natrio ir kraujo osmosiškumo lygis viršija normalų skaičių
Ką sako bandymo rezultatai??

Kraujo ir natrio koncentracijos kraujyje padidėjimas, taip pat kūno svorio sumažėjimas 3–5 proc. Liudija apie centrinio diabeto insipidiją.

Nors sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis ir svorio netekimas, taip pat normalus natrio kiekis kraujo serume rodo inkstų diabetą.

Jei šio tyrimo rezultatas patvirtina cukrinį diabetą, tolimesnei diagnozei atlikti atliekamas minirino testas..

Minirino testo metodika

Pacientui yra skiriama Minirin tabletėmis, o šlapimas yra surenkamas pagal Zimnitsky prieš jo skyrimo fone..

Ką sako bandymo rezultatai??

Esant centriniam diabetui, šlapimo kiekis sumažėja, o santykinis jo tankis didėja. Kai inkstų cukrinis diabetas neišnyksta, šie rodikliai beveik nesikeičia.

Pažymėtina, kad diagnozuojant negalavimą, vazopresino kiekis kraujyje nėra nustatomas, nes technika yra per brangi ir sunki.

Cukrinis diabetas: diferencinė diagnozė

Dažniausiai cukrinis diabetas išsiskiria iš cukrinio diabeto ir psichogeninės polidipsijos..

PasirašykCukrinis diabetasDiabetasPsichogeninė polidipsija
Troškulystariamaišreikštastariama
Šlapimo kiekis per dienąnuo 3 iki 15 litrųiki dviejų iki trijų litrųnuo 3 iki 15 litrų
Ligos pradžiapaprastai aštruslaipsniškaspaprastai aštrus
Lovos drėkinimaskartais būnadingęskartais būna
Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyjeneTaipne
Gliukozės buvimas šlapimeneTaipne
Santykinis šlapimo tankisnuleistasskatinamanuleistas
Bendra būklė atliekant sauso valgymo testąpablogėjanesikeičianesikeičia
Sauso tyrimo metu pagaminto šlapimo tūrisnesikeičia arba šiek tiek sumažėjanesikeičiasumažėja iki normalaus skaičiaus, o jo tankis didėja
Šlapimo rūgšties kiekis kraujyjedaugiau kaip 5 mmol / lpadaugėja sunkių ligųmažiau kaip 5 mmol / l

Cukrinio diabeto gydymas

Centrinio diabeto insipidito gydymas

Tai atliekama atsižvelgiant į tai, kiek pacientas praranda skysčių šlapime:

  • Jei šlapimo tūris yra mažesnis nei keturi litrai per dieną, vaistai neskiriami. Tik> rekomenduojama papildyti prarastą skysčių kiekį ir laikytis dietos.
  • Kai šlapimo kiekis yra didesnis nei keturi litrai per dieną, skiriamos medžiagos, veikiančios kaip vazopresinas (pakaitinė terapija) arba stimuliuojančios jo gamybą (jei hormono sintezė iš dalies išsaugoma)..
Narkotikų gydymas

Daugiau kaip 30 metų desmopresinas (Adiuretin) buvo vartojamas į nosį kaip pakaitinė terapija (švirkščiant vaistą į nosies kanalus). Tačiau dabar jo gamyba nutraukta.

Todėl šiuo metu vienintelis vaistas, kuris skiriamas kaip vazopresino pakaitalas, yra Minirinas (tabletė desmopresino)..

Minirino dozė, slopinanti ligos simptomus, neturi įtakos paciento amžiui ar svoriui. Kadangi viskas priklauso nuo antidiuretinio hormono nepakankamumo laipsnio ar visiško jo nebuvimo. Todėl Minirin dozė visada parenkama individualiai per pirmąsias tris ar keturias jo vartojimo dienas. Gydymas pradedamas minimaliomis dozėmis, kurios prireikus padidinamos. Vaistas vartojamas tris kartus per dieną..

Vaistai, kurie stimuliuoja vazopresino gamybą, yra chlorpropamidas (ypač veiksmingas kartu su cukriniu diabetu ir cukriniu diabetu), karbamazepinas ir Miskleron..
"h3 =" "/>

Inkstų cukrinio diabeto gydymas.

Visų pirma, užtikrinamas pakankamas skysčių tiekimas organizmui, tada, jei reikia, skiriami vaistai.

Narkotikų gydymas

Praktikuojamas vaistų skyrimas, kuris, kaip paradoksalu, sumažina šlapimo kiekį - tiazidiniai diuretikai (diuretikai): hidrochlorotiazidas, Indapamidas, Triampur. Jų naudojimas pagrįstas tuo, kad jie neleidžia atvirkštiniam chloro absorbcijai nefrono šlapimo kanalėliuose. Dėl to natrio kiekis kraujyje šiek tiek sumažėja, padidėja atvirkštinė vandens absorbcija.

Priešuždegiminiai vaistai (Ibuprofenas, Indometacinas ir Aspirinas) kartais skiriami kaip gydymo papildas. Jų naudojimas pagrįstas tuo, kad jie sumažina tam tikrų medžiagų srautą į nefrono šlapimo kanalėlius, taip sumažindami šlapimo tūrį ir padidindami jo osmoliariškumą..

Vis dėlto, sėkmingai nesilaikant tam tikrų mitybos nurodymų, neįmanoma sėkmingai išgydyti diabeto insipidito..

Cukrinis diabetas: dieta

Mityba sergantiems cukriniu diabetu siekiama sumažinti šlapimo išsiskyrimą dideliais kiekiais ir troškulį, taip pat papildyti šlapime netekusias maistines medžiagas..

Todėl, visų pirma, druskos vartojimas yra ribotas (ne daugiau kaip 5–6 gramai per dieną), be to, ji dalijama rankomis, o maistas ruošiamas nepridedant jos..

Džiovinti vaisiai yra naudingi, nes juose yra kalio, kuris padidina endogeninio (vidinio) vazopresino gamybą.

Be to, reikia atsisakyti saldumynų, kad nepadidėtų troškulys. Taip pat rekomenduojama susilaikyti nuo alkoholio vartojimo..

Į dietą įtrauktas pakankamas kiekis šviežių daržovių, uogų ir vaisių, pieno ir pieno rūgšties produktų. Be to, sultys, kompotai, vaisių gėrimai yra naudingi..

Labai svarbu, kad fosforas patenka į organizmą (jis būtinas normaliam smegenų funkcionavimui), todėl rekomenduojama vartoti neriebias žuvų, jūros gėrybių ir žuvų taukų rūšis.

Be to, naudinga neriebi mėsa ir kiaušinis (trynys). Tačiau reikia atsiminti, kad sergant cukriniu diabetu, baltymai vis tiek turėtų būti riboti, kad nepadidėtų inkstų našta. Nors maiste turi būti pakankamai riebalų (pavyzdžiui, sviesto ir daržovių), taip pat angliavandenių (bulvių, makaronų ir kitų)..

Maistą patartina valgyti truputį: 5-6 kartus per dieną.

Labiausiai atitinka visas šias rekomendacijas lentelės Nr. 7 arba Nr. 10.

Cukrinis diabetas: gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Norėdami pagerinti pacientų, sergančių šia liga, būklę, „Motina gamta“ pateikė keletą nuostabių receptų.

Norėdami sumažinti troškulį:

  • Paimkite 60 gramų susmulkintos varnalėšos šaknies, padėkite į termosą ir užpilkite litru verdančio vandens. Palikite per naktį, o ryte atjunkite. Gerkite du trečdalius stiklinės tris kartus per dieną.
  • Paimkite 20 gramų šeivamedžio žiedų, užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite valandą. Tada nukoškite ir įpilkite medaus pagal skonį. Išgerkite vieną stiklinę tris kartus per dieną.
  • Paimkite 5 gramus (vieną arbatinį šaukštelį) susmulkintų jaunų graikinių riešutų lapų ir užpilkite stikline verdančio vandens. Leiskite užvirinti ir išgerkite kaip arbatą.
Siekiant pagerinti smegenų ląstelių mitybą

Per dieną naudokite vieną arbatinį šaukštelį žirnių miltų, kuriuose gausu glutamo rūgšties.

Miegui pagerinti ir dirglumui mažinti naudojami raminamieji vaistai:

  • Lygiomis dalimis paimkite susmulkintas valerijono šaknis, apynių spurgus, motininės žolelės, rožių klubus, mėtų lapus ir viską gerai išmaišykite. Iš gauto mišinio paimkite vieną šaukštą žaliavos ir užpilkite stikline verdančio vandens. Leiskite užvirinti valandą, o tada nukoškite. Gerkite 1/3 puodelio naktį, kai pasireiškia nemiga ar padidėjęs nervų susijaudinimas.
  • Lygiomis dalimis paimkite susmulkintas valerijono šaknis, pankolio ir kmynų vaisius, motinos žoleles ir viską gerai išmaišykite. Tada iš gauto mišinio paimkite du šaukštus žaliavos ir užpilkite 400 ml verdančio vandens, leiskite užvirinti, kol atvės ir nukoškite. Išgerkite pusę stiklinės irzlumo ar nervinio susijaudinimo metu.

MedGlav.com

Ligų medicinos katalogas

Cukrinis diabetas. Cukrinio diabeto priežastys, simptomai ir gydymas.

DIABETŲ CUKRAS.


Cukrinis diabetas - pasireiškia padidėjusiu troškuliu (pacientai geria nuo 5 iki 25 litrų vandens), poliurija, mažu santykiniu šlapimo tankiu (1000–1004)..
Dažnai kartu su kitais endokrininės apykaitos ir autonominiais sutrikimais.

Cukrinio diabeto formos.

  • Centrinio diabeto insipidus
  • Inkstų cukrinis diabetas (retas)
  • Kepenų diabetas (labai retas)

Priežastys.

Priežastis centrinio diabeto insipidus yra hipotalamo supraoptinių ir paraventrikulinių branduolių, kurių neuronai išskiria antidiurezinį hormoną (ADH), nepakankamumas.
Retai rasta inkstų ar nefrogeninis diabetas (inkstų kanalėlių nejautrumas ADH). Inkstų diabeto metu organizmas dideliais kiekiais gamina nekoncentruotą šlapimą.
Kita reta ligos forma yra kepenų diabetas (padidėjęs ADH sunaikinimas kepenyse).

Priežastis yra infekciniai, trauminiai, navikiniai ir intoksikacijos pagumburio pažeidimai. Aprašomi diabeto insipidijos atvejai po psichinės traumos ir jo išnykimas psichoterapijos fone.

Klinika.

ADH kiekio sumažėjimas sukelia poliuriją, o po to - polidipsiją. Sindromas yra patologinis pagumburio pažeidimo požymis ir vienas iš neuroendokrininės apykaitos sutrikimų pasireiškimų. Liga daugiausia pasireiškia nepasotinamu troškuliu ir per dideliu šlapimo išsiskyrimu..

Diagnostika.

Būtina atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

  • Šlapimo tyrimas nustatant tankį, cukraus kiekį, Zimnitsky testas;
  • Antidiuretinio hormono lygio nustatymas kraujo plazmoje;
  • Diferencinei diagnozei atlikti atliekamas sauso valgymo testas, ty skystis pašalinamas iš paciento dietos.
    Jei šio tyrimo metu sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, padidėja jo savitasis sunkumas, paciento kraujospūdis, pulsas ir kūno svoris išlieka stabilūs, jos sveikata gerėja ir stabili, tada nepatvirtinama diabeto diagnozė..
  • Kaukolės rentgeno tyrimas, MRT su įtariamu smegenų augliu.

GYDYMAS.

  • Chirurginis - navikams.
  • Esant centrinio diabeto insulinui, skiriama pakaitinė hormonų terapija: Adiurekrinas, sintetiniai Vasopressino analogai - Desmopressinas (adiuretinas ir minirinas)..
    Patartina juos derinti su diuretikais: hidrochlorotiazidu (25 mg per dieną nedideliais kursais - 5-6 dienas su 2 savaičių pertrauka)..
  • Nefrogeninio cukrinio diabeto gydymui efektyviausia derinti kalį sulaikančius diuretikus - Spironolaktoną, tiazidą - Hidrochlorotiazidą, kombinuotus diuretikus - Isobar, Triampur ir kt. Gydant druskos vartojimas turėtų būti ribojamas iki 2 g per parą..
    Vartojant diuretikus, būtina laboratoriškai tikrinti magnio ir natrio kiekį kraujyje. Su diabetu dekompensacijos stadijoje diuretikai yra draudžiami.
  • Nurodomas raminamųjų vartojimas. Finlepsino veiksmingumas neseniai atrastas.