Įgimtas hipotireozė

Įgimtas hipotireozė (VH) yra skydliaukės liga, pasireiškianti 1 atveju iš 4000–5000 naujagimių. Mergaičių liga nustatoma 2–2,5 karto dažniau nei berniukų. Esmė

Įgimtas hipotireozė (VH) yra skydliaukės liga, pasireiškianti 1 atveju iš 4000–5000 naujagimių. Mergaičių liga nustatoma 2–2,5 karto dažniau nei berniukų.

Liga grindžiama visišku ar daliniu skydliaukės hormonų, kuriuos gamina skydliaukė, nepakankamumu, dėl kurio vėluojama vystytis visiems organams ir sistemoms. Visų pirma, centrinė nervų sistema kenčia dėl skydliaukės hormonų trūkumo. Buvo nustatytas tiesioginis ryšys tarp amžiaus, nuo kurio buvo pradėtas gydymas, ir vaiko intelekto vystymosi indekso ateityje. Teigiamo (tinkamo) psichikos vystymosi galima tikėtis tik tuo atveju, jei pakaitinė terapija buvo pradėta pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį.

Laiku diagnozuojama, todėl gydymą galima pradėti laiku tik anksti (pirmosiomis gyvenimo dienomis) ištyrus visus naujagimius..

Masinis įgimto hipotiroidizmo patikrinimas (atranka) pirmą kartą buvo atliktas Kanadoje 1971 m. Šiandien tai yra įprastas atrankos metodas daugelyje išsivysčiusių šalių. Rusijoje panaši atranka atlikta per pastaruosius 12 metų..

Pagrindiniai naujagimių HB patikros principai yra šie. Visus įgimto hipotirozės variantus lydi mažas skydliaukės hormonų kiekis (T4, T3), skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) lygio padidėjimas būdingas pirminiam hipotiroidizmui. Kadangi tai yra labiausiai paplitęs ligos variantas (iki 90% visų atvejų), daugelyje šalių atranka grindžiama TSH apibrėžimu. JAV ir Kanadoje atranka grindžiama T apibrėžimu4. Abiejų parametrų nustatymas būtų optimalus, tačiau tai žymiai padidina tyrimo kainą.

Pagrindinis įgimto hipotireozės patikrinimo tikslas yra ankstyvas visų naujagimių, kurių kraujyje padidėjęs TSH lygis, nustatymas. Visiems naujagimiams, kurių TSH yra neįprastai didelis, reikalingas skubus nuodugnus tyrimas, siekiant galutinai diagnozuoti ligą ir nedelsiant pradėti pakaitinę terapiją (optimaliausia - per pirmąsias 3 gyvenimo savaites)..

Visi naujagimiai 4–5 gyvenimo dieną (neišnešiotiems kūdikiams 7–14 gyvenimo dieną) paima kraują (paprastai nuo kulno), o 6–8 lašai įlašinami į specialų porėtą filtravimo popierių. Gauti ir išdžiovinti kraujo mėginiai siunčiami į specializuotą laboratoriją, kur nustatomas TSH..

TSH koncentracija priklauso nuo nustatymo metodo. Ribinis TSH lygis priklauso nuo svyravimų ir yra nustatomas atskirai kiekvienai laboratorijai, atsižvelgiant į pasirinktą nustatymo metodą. Dauguma laboratorijų dirba su „Delphia“ diagnostikos rinkiniais, kurių riba yra 20 mU / l TSH. Taigi visi TSH mėginiai iki 20 mU / L yra normos variantas. Visi mėginiai, kurių TSH koncentracija viršija 20 mU / L, turėtų būti pakartotinai ištirti, TSH koncentracija didesnė kaip 50 mU / L leidžia įtarti hipotiroidizmą, o TSH lygis didesnis nei 100 mU / L rodo didelę ligos tikimybę. Todėl būtina skubiai išaiškinti diagnozę visiems naujagimiams, kurių TSH lygis didesnis nei 20 mU / L, tai įmanoma pakartotinai paėmus kraują ir nustatant TSH bei Šv. T4 serume.

Atlikus kraujo paėmimą, vaikams, kurių TSH lygis didesnis nei 50 mU / L, nedelsiant paskirta pakaitinė terapija levotiroksinu (eutiroksas, L-tiroksinas, tiro-4, L-tiroksas, L-tiroksinas-Acre, L-tiroksinas-Farmak).. Gavus normalius rezultatus, gydymas gali būti atšauktas. T4 ir TTG.

Klausimas dėl gydymo paskyrimo vaikams, kurių TSH lygis yra 20–50 mU / L, yra sprendžiamas po pakartotinio kraujo donorystės ir gavus TSH lygio rodiklius bei Šv. T4.

Vaikams, kuriems nepaskirtas gydymas, nedelsiant reikia pakartotinių tyrimų, nustatant TSH ir T lygį.4 (po savaitės, po mėnesio) ir jei padidėja TSH lygis, reikia skirti skydliaukės pakaitinę terapiją, atidžiai stebint vaiko būklę..

Įgimtos hipotirozės etiologija

Įgimtas hipotireozė yra gana nevienalytė etiologinė ligų grupė, kurią sukelia pagumburio-hipofizės sistemos morfofunkcinis nesubrendimas, skydliaukė ar jų anatominiai pažeidimai prenataliniu laikotarpiu..

Pastaraisiais metais, plėtojant molekulinės genetinės analizės metodus, nuomonės apie įgimto hipotireozės etiologiją labai pasikeitė. Daugeliu atvejų (85–90%) pasireiškia pirminis įgimtas hipotiroidizmas. Maždaug 85% pirminės hipotirozės atvejų yra atsitiktiniai, 15% - paveldimi. Dažniausiai sporadiniai atvejai atsiranda dėl skydliaukės disgenezės, o skydliaukės ektopia yra dažnesni nei jos visiškas nebuvimas (agenezė) ar skydliaukės hipoplazija. Įvairių autorių teigimu, skydliaukės amžius pasireiškia 22–42% atvejų, skydliaukės negimdinis audinys stebimas 35–42%, skydliaukės hipoplazija pasireiškia 24–36% atvejų..

Tikriausiai tiek genetiniai, tiek aplinkos veiksniai gali būti skydliaukės disgenezės priežastis, tačiau jos molekulinė bazė nėra daug ištirta. Iki šiol buvo nustatyti 3 transkripcijos veiksniai, susiję su skydliaukės klojimu ir diferenciacija - PAX-8 (porinis domeno „homeobox“), TTF-1 ir TTF-2 (skydliaukės transkripcijos faktoriai 1 ir 2). Pelių eksperimente parodytas TTF-1 vaidmuo skydliaukės amnezėje, sunkiose plaučių ir priekinių smegenų dalių anomalijose. TTF-1 genas lokalizuotas 14q13 regione.

TTF-2 reikalingas normaliai skydliaukės morfogenezei. Eksperimentiškai įrodytas TTF-2 dalyvavimas skydliaukės migracijoje ir kietojo gomurio peraugime. Be to, TTF-2, kaip ir PAX-8, reguliuoja tiroglobulino ir skydliaukės peroksidazės raišką skydliaukėje..

Daugeliu atvejų hepatito B atvejai yra įgimtos „klaidos“, kurios sutrikdo T sintezę4 arba jo prisijungimas prie taikinių organų, šis ligos variantas dažniausiai pasireiškia įgimtu goiteriu. Iki šiol žinomi šie įgimti hormonų susidarymo skydliaukėje sutrikimai: jautrumo skydliaukę stimuliuojančiam hormonui sumažėjimas; nesugebėjimas sutelkti jodido; jodo organizavimo pažeidimas (dėl peroksidazės ar sistemos, generuojančios H2O2, defektų); jodtirozino deiodinazės pažeidimas; tiroglobulino sintezės ar transportavimo pažeidimas.

Apgaro skalė naujagimiams įgimto hipotireozės diagnozei nustatyti

Aprašytos skydliaukės peroksidazės ir tiroglobulino genų mutacijos. Dėl skydliaukės peroksidazės nepakankamo aktyvumo sumažėja tirocitų įsisavinamas jodidas, sutrinka jodidų organizavimas, o tai, savo ruožtu, sumažina skydliaukės hormonų sintezę. Naujagimiai, turintys fermentinių TPO defektų, gimdami turi labai aukštą TSH ir labai žemą T4, vėliau jie sudaro goiterį.

Daug rečiau (5–10% atvejų) atsiranda antrinis įgimtas hipotireozė, pasireiškiantis atskirais TSH sintezės ar hipopituitarizmo trūkumais. Kai kuriais atvejais antrinės hipotirozės priežastis yra Pit-1 geno, hipofizio specifinio transkripcijos faktoriaus-1, mutacija, dėl kurios atsiranda bendras augimo hormono, prolaktino ir skydliaukę stimuliuojančio hormono trūkumas. Tiriamas „Prop-1“ geno defekto - transkripcijos faktoriaus, sukeliančio ne tik TSH, STH ir prolaktino, bet ir gonadotropinų - trūkumą, vaidmuo..

Įgimtas izoliuotas TSH trūkumas yra labai retas autosominis recesinis sutrikimas, kurį sukelia TSH geno mutacijos. Pateikiame įprasčiausią iki šiol klasifikuojamą įgimto hipotireozės priežastis..

  • Skydliaukės disgenezė: agenezė (aterozė); hipogenezė (hipoplazija); distopija.
  • Hormonų susidarymo skydliaukėje sutrikimai: TSH receptorių trūkumas (defektas); jodidų transportavimo defektas; peroksidazės sistemos defektas; tiroglobulino sintezės ar transportavimo defektas; jodtirozino deiodinazės pažeidimas.
  • Panhipoitarizmas.
  • Izoliuotas TSH sintezės trūkumas.

Atsparumas skydliaukės hormonams. Laikinas hipotiroidizmas

  • Narkotikų hipotirozė (motina, vartojanti antitiroidinius vaistus).
  • Hipotireozė, kurią sukelia motinos antikūnai, skirti blokuoti TSH receptorius.
  • Jodo poveikis prenataliniu arba postnataliniu laikotarpiu.

Įgimtos hipotirozės diagnozė

Prieš įgimto hipotireozės patikros erą, plačiai paplitusį radioimmunologinius metodus kraujo serume nustatyti hormonams nustatyti, HB diagnozė buvo atlikta remiantis klinikinės ir medicinos istorijos duomenimis, kurie paaiškino gana vėlyvą pakaitinės terapijos pradžią..

Tipiškas klinikinis įgimto hipotireozės vaizdas naujagimiams, pirmojo gyvenimo mėnesio vaikams, kai nepaprastai svarbu nustatyti diagnozę, stebimas tik 10–15% atvejų. Būdingiausi ligos požymiai ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu yra šie: nėštumas po nėštumo (daugiau nei 40 savaičių); didelis kūno svoris gimus (daugiau nei 3500 g); patinęs veidas, lūpos, vokai, pusiau atvira burna plačiu, „išlyginta“ liežuviu; lokali edema tankiomis „trinkelėmis“ supralavikuliarinėje fossa, plaštakų, pėdų užpakaliniuose paviršiuose; nesubrendimo požymiai visam nėštumui; žemas, grubus balsas, kai verkia, rėkia; vėlyvas mekonio išvykimas; vėlyvas bambos išmetimas, prasta bambos epitelizacija; užsitęsusi gelta.

Ateityje, praėjus 3–4 gyvenimo mėnesiams, jei gydymas nebus pradėtas, pasireiškia kiti klinikiniai ligos simptomai: sumažėjęs apetitas, pasunkėjęs rijimas, menkas svorio padidėjimas; vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas; sausumas, blyškumas, odos lupimasis; hipotermija (šaltos rankos, kojos); trapūs, sausi, nuobodu plaukai; raumenų hipotenzija.

Vėliau, po 5-6-ojo gyvenimo mėnesio, atsiranda vis didesnis psichomotorinio, fizinio vaiko vystymosi uždelsimas, vėliau - dantų dygimas..

Kūno proporcijos hipotiroidizmu sergantiems vaikams priartėja prie chondrodistrofinių, veido griaučiai išsivysto (platus nuskendusio nosies tiltelis, hipertelorizmas, vėlyvas fontanelių uždarymas). Dantų valymas atidedamas, vėliau pasikeičia dantys. Pažymėtinos yra kardiomegalija, širdies garsų kurtumas, sumažėjęs kraujospūdis, sumažėjęs pulso slėgis, bradikardija (pirmųjų mėnesių vaikams širdies ritmas gali būti normalus). Įgimta hipotireozė sergantiems vaikams būdingas žemas, šiurkštus balsas, jie dažnai turi nosolabialinio trikampio cianozę, stridorinį kvėpavimą.

Apibendrindami aukščiau išvardintus įgimto hipotireozės požymius, pateikiame Apgaro skalę, kuri padeda ankstyvame klinikiniame HBV patikrinime (lentelė). Tačiau tik įgimto hipotirozės tikrinimas leidžia diagnozuoti pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis, prieš pasirodant išsivysčiusiam klinikiniam ligos vaizdui, ir tokiu būdu išvengti rimtų ligos padarinių, iš kurių pagrindiniai yra vaiko protinio ir fizinio vystymosi uždelsimas. Ekonominiu požiūriu vėlyvo diagnozavimo atvejais vaiko patikrinimo ir gydymo su negalia išlaidos yra koreliuojamos kaip 1: 4.

Pakaitinė terapija natrio levotiroksinu

Vaikus, sergančius HB pirmaisiais gyvenimo metais, turėtų stebėti endokrinologas, pediatras, neuropatologas.

Kontroliniai kraujo mėginiai imami praėjus 2 savaitėms ir 1,5 mėnesio po pakaitinės terapijos pradžios. Būtina nuolat atsiminti natrio levotiroksino perdozavimo galimybę. Natrio levotiroksino dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius duomenis.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams reikia daugiausia dėmesio skirti T4 lygiui, nes pirmaisiais gyvenimo mėnesiais galimas TSH sekrecijos reguliavimo pažeidimas grįžtamojo ryšio principu. Įvertinus tik TSH lygį, gali būti paskirtos pernelyg didelės natrio levotiroksino dozės. Tais atvejais, kai santykinai aukštas TSH lygis ir normalus bendrojo T4 ar Šv. T4 levotiroksino natrio druskos dozė gali būti laikoma tinkama. Papildomi TSH, T4 koncentracijos kontroliniai nustatymai turėtų būti atliekami pirmaisiais gyvenimo metais kas 2–3 gyvenimo mėnesius, po metų - kas 3–4 mėnesius..

Taigi iškart po diagnozės nustatymo, taip pat abejotinais atvejais, turėtų būti pradėtas pakaitinis gydymas natrio levotiroksino preparatais (eutiroksu, L-tiroksinu, tiro-4, L-tiro, L-tiroksinu-akru, L-tiroksinu-farmacija). Gydymas daugelyje šalių prasideda ne vėliau kaip pirmą gyvenimo mėnesį, vidutiniškai antrą savaitę, pavyzdžiui, Vokietijoje gydymas pradedamas 8–9 gyvenimo dienomis, JK - 11–15 dieną..

Pirmasis eilės vaistas gydant įgimtą hipotiroidizmą yra natrio levotiroksinas. Vaistas gali būti gaminamas įvairiomis dozėmis - 25, 50 ir 100 μg vienoje tabletėje. Dėl įvairių vaistų dozių tėvai turėtų būtinai atkreipti dėmesį ir paskirtą levotiroksino dozę nurodyti mikrogramais, o ne tik tabletės dalimis..

Levotiroksinas yra visiškai identiškas natūraliam žmogaus hormonui tiroksinui, kuris yra jo pagrindinis pranašumas prieš kitus sintetinius narkotikus. Be to, išgėrus levotiroksino (eutirokso, L-tiroksino, tiro-4, L-tirokso, L-tiroksino-akro, L-tiroksino-Farmak), kraujyje susidaro šio narkotiko „depas“, kuris sunaudojamas, jei reikia, deoksiduojant tiroksiną. ir paversdami jį T3. Taigi galima išvengti aukšto trijodtironino koncentracijos kraujyje..

Visa paros dozė turėtų būti geriama ryte, likus 30 minučių iki pusryčių, užgeriant nedideliu kiekiu skysčio. Mažiems vaikams vaistą reikia skirti rytinio maitinimo metu, susmulkinti.

Pradinė levotiroksino dozė yra 12,5–25–50 μg per parą arba 10–15 μg / kg per parą. Be to, vaiko skydliaukės hormonų poreikis koreliuoja su kūno paviršiumi. Naujagimiams rekomenduojama skirti levotiroksiną, kurio dozė yra 150–200 mcg / m 2 kūno paviršiaus, o vyresniems kaip 100–150 mcg / m 2 vaikams..

Atsižvelgiant į klinikinius simptomus, vis dėlto reikia prisiminti, kad normalus serumo TSH kiekis kraujo serume yra patikimiausias rodiklis, rodantis, ar vaikas tinkamai gydė hipotiroidizmą, ir tiroksino kiekį pirmaisiais gyvenimo metais vaikams. Turėkite omenyje tą T lygį4 paprastai normalizuojasi per 1-2 savaites nuo gydymo pradžios, TSH lygis - po 3-4 savaičių nuo pakaitinės terapijos pradžios. Ilgai gydant, naudojami natrio levotiroksino dozės pakankamumo rodikliai yra duomenys apie augimo dinamiką, bendrą vaiko raidą ir skeleto diferenciacijos rodiklius..

V. A. Peterkova, profesorė, medicinos mokslų daktarė
Medicinos mokslų kandidatė O. B. Bezlepkina
GU ENTS RAMS, Maskva

Simptomai naujagimiams, kuriems yra įgimta hipotireozė

Šiame straipsnyje jūs sužinosite:

Įgimtas hipotiroidizmas dažniau diagnozuojamas vaikystėje, o jo priežastis paprastai būna negrįžtama. Tačiau tinkamai parinkta pakaitinei terapijai skirta levotiroksino dozė visiškai pašalina įgimto hipotirozės poveikį organizmui..

Įgimtos hipotireozės priežastys

Pagrindiniai iš jų yra:

  • Skydliaukės nebuvimas / neišsivystymas dėl genetikos;
  • Skydliaukės hormonų biosintezės genetiniai sutrikimai;
  • Jodo trūkumas ar perteklius nėščios moters maiste gali sukelti hipotirozę naujagimiui;
  • Didelis tio ir izocianatų, taip pat cianogeninių glikozidų kiekis maiste. Medicininėje aplinkoje šias medžiagas įprasta vadinti strumogeniškomis ir jų yra paprastuose, Briuselio kopūstuose ir žiediniuose kopūstuose, rapsuose, ropėse, saldžiosiose bulvėse... Sąrašą galima tęsti, tačiau tai visai nereiškia, kad nėštumo metu šie produktai turėtų būti pašalinti iš dietos. Pakanka jų nevartoti labai dideliais kiekiais;
  • Retai yra nėščiosios vartojamo jodo poveikis. Maždaug nuo 10–12 savaičių vaisiaus skydliaukė jau kaupia jodą, įskaitant radioaktyvų;
  • Retiausias ir mažiausiai perspektyvus įgimtos hipotirozės gydymas yra skydliaukės hormonų receptorių patologija. Tokiu atveju kraujyje yra daug TSH, T3 ir T4, tačiau vis dar stebimas hipotireozė. Aprašyta tik du šimtai šeimų, turinčių tokio pobūdžio įgimtą hipotiroidizmą..

Įgimtas hipotiroidizmas, jei jis nustatomas vaikui, paprastai vadinamas kretinizmu. Iš tiesų, skydliaukės hormonų trūkumas sulėtina psichoemocinį žmogaus vystymąsi. Sakoma, kad miksedema serga sunkia hipotireozė, įskaitant įgimtą, kai išsivysto būdinga hipotiroidinė ar myxedema edema..

Diagnostika

Naujagimio išvaizda yra tokia būdinga, kad patyręs neonatologas siūlo diagnozuoti jau remiantis paprastu tyrimu:

  • Naujagimio masė yra virš normalios arba ant viršutinės jo sienos;
  • Pastebimas pėdų, rankų, veido patinimas. Tankesnė vaiko oda yra stulbinanti, palyginti su kitais naujagimiais;
  • Palietus jaučiama netikėtai žema kūno temperatūra;
  • Įgimta hipotireozė vaikas yra vangus, mažai verkia, čiulpimo refleksas yra silpnas, kuris dažnai painiojamas su susilpnėjusiu apetitu;
  • Tačiau kol vaikas intensyviai priauga svorio. Kūno svoris auga ne dėl riebalų, o dėl didėjančios edemos. Esant įgimtam hipotiroze tiek naujagimiui, tiek vaikui, tiek ir suaugusiajam, poodiniuose riebaluose kaupiasi medžiagos, kurios paprastai yra nekenksmingos, bet nemaloniai geba sulaikyti skysčius. Dėl šios priežasties bet kokia hipotireozė yra tokia tanki, o oda atrodo sustorėjusi.

Patikimesnius laboratorinius duomenis galima gauti ne anksčiau kaip po 4–5 dienų, nes prieš tai motinos hormonų gali būti naujagimio kraujyje. Yra bandymo juostelės, joms užpilamas kraujo lašas, kuris naujagimiams paimamas iš kulnų. Jei tokiu būdu nustatomas TSH perteklius, diagnozė nustatoma.

Kitas žingsnis - nustatyti įgimtos hipotireozės priežastį, nes gydymas daugeliu atvejų priklauso nuo jos. Įgimtas hipotiroidizmas, jei jis yra „centrinis“, derinamas su įgimtu antinksčių nepakankamumu. Taip yra todėl, kad problema yra pagumburyje (smegenų dalyje, centrinėje nervų sistemoje), kuris šia liga neskatina nei antinksčių, nei skydliaukės. Tokiu atveju geriau skirti ne skydliaukės hormonus, o TSH, be abejo, kartu su antinksčių hormonais, kurie skiriami pirmiausia. Laimei, įgimtas centrinis hipotireozė yra atsitiktinai retas..

Negydomas įgimtas hipotireozė

Atrodytų, kad viskas paprasta: būdinga kūdikio išvaizda, analizė ir ją galima gydyti. Tačiau daug dažniau pasitaiko subklinikinės įgimtos hipotirozės formos, kurias nėra lengva nustatyti. Šie simptomai naujagimyje, be abejo, yra, tačiau jie yra daug silpnesni, nekreipia į akis ir dažniausiai būna nepastebimi, o vaikas neišgydomas. Dažniausiai dėl įgimtos hipotiroidizmo priežasčių atsiranda nepakankamas skydliaukės išsivystymas, o šiuo atveju išsivysto tiesiog subklinikinis, lengvas hipotirozė..

Vaikas auga mieguistas ir flegmatiškas, tankaus kūno sudėjimo, dažnai atsilieka. Tai sukelia smegenų vystymosi slopinimas. Fizinis vystymasis taip pat sulėtėjęs: fontanelės vėliau užsidaro, išdygsta pirmieji dantys. Polinkis į vidurių užkietėjimą, bendras patinimas būdingas ir tokiems vaikams. Edema tęsiasi į nosiaryklę, dažnai vaikas kvėpuoja per burną. Susidaro adenoidinis veido tipas su mažu smakru ir nuolat atvira burna. Klausos aparatas paveikiamas panašiai, sutrinka klausa.

Suaugusiųjų simptomai paprastai būna panašūs, tačiau pridedamos širdies problemos: aterosklerozė pasireiškia anksti, o vėliau - ŠKL. Plaukai iškrenta, nagai lūžta, žmogus yra linkęs į depresiją, tačiau bandymai nusižudyti yra reti. Paprastai anemija pridedama prie šio įprasto hipotiroidizmo rinkinio. Todėl žmogaus veido oda yra būdingo šviesiai gelsvo atspalvio dėl mažakraujystės ir bendro patinimo derinio.

Tik hormonų tyrimai gali nurodyti teisingą diagnozę. Žymiai padidėja TSH, sumažėja skydliaukės hormonų kiekis. Jei darote ultragarsą, galite nustatyti skydliaukės formos sumažėjimą, pakitimą.

Gydymas

Įgimto hipotireozės simptomai sėkmingai sustabdomi paskyrus skydliaukės hormonus, o gydymą reikia pradėti ne vėliau kaip per 5–17 dienų nuo žmogaus gimimo.

Kalbant apie vaikus, sergančius pavėluotai subklinikine hipotiroze, jų būklė labai greitai reaguoja į tinkamą gydymą. Pediatrai šį reiškinį vadina „katastrofišku pasveikimu“. Patinimas greitai išnyksta, vaikas suaktyvėja, smalsumas auga, vystymasis vyksta įprastu tempu. Visa tai įvyksta per kelias dienas, nors kraujo tyrimai hormonuose vis dar nėra normalūs..

Vaikų gydymas skydliaukės hormonais yra toks sudėtingas, kad augant jiems keičiasi poreikis ir atitinkamai pasirenkama dozė. Kaip ir suaugusiesiems, gydymas paprastai būna panašus, dozės retai keičiasi (nėštumas, didelis stresas, menopauzė ir kt.), O rezultatas labiau nuspėjamas. Bėgant metams, jungiasi viena su kita susijusi patologija, gydytojas turi pasirinkti vaistus, kurie derinami su nuolat skirtais skydliaukės hormonais, kurie yra gyvybiškai svarbūs žmogui ir niekada neatšaukiami.

Šiandien populiariausias yra natrio levotiroksinas, tačiau kartais taip pat skiriami sudėtiniai (T3 + T4 arba T3 + T4 + jodas) preparatai. Pradinė dozė visada yra minimali (50–150 μg per parą suaugusiam, 5–15 μg / kg naujagimiui ir mažiausiai 2 μg / kg vaikui), ji pamažu didinama iki individualiai tinkančios. Endokrinologas daugiausia dėmesio skiria TSH lygiui: jei jis padidėja, reikia padidinti dozę, o jei sumažėja, tai perdozuoti. Jei asmuo yra vyresnis nei 55 metų, tada jis griežtai kontroliuoja cholesterolio ir širdies veiklą, yra dozės parinkimo ypatybių (žr. Lentelę)..

Suaugusiesiems TSH yra tikrinamas 1–1, 3–1 ir 6 mėnesius po jo normalizavimo, tada pirmaisiais metais bandymai kartojami kas šešis mėnesius, o vėliau mažiausiai metus. Vaikai į gydymą normalizuodami TSH reaguoja greičiau - jau po 2-3 savaičių. Jei bent viena analizė TSH nėra normali, dozės parinkimas bus pradėtas iš naujo.

Įgimta hipotireozė paprastai reikalauja nuolatinių, ilgalaikių vaistų. Tačiau teisingas gydytojo paskirtas skydliaukės hormonų dozavimas gyvenimo trukmę ir kokybę veikia tik teigiamai..

Reguliarus tinkamos dozės skydliaukės hormonų vartojimas leidžia vaikui išlaikyti tokį patį vystymosi tempą kaip jo bendraamžiams.

Hipotireozė vaikams: ligos simptomai, diagnozė ir gydymo metodai

Ligos tipai

Hipoteriozė gali atsirasti žmogaus gyvenimo metu arba būti įgimta. Pakaitinės hormonų terapijos trukmė priklauso nuo tikrosios ligos priežasties..

Prieš pateikdamas jūsų rekomendacijas, specialistas turi nustatyti ligos tipą. Yra keletas hipotiroidizmo tipų vaikams:

  • Centrinis. Liga atsiranda dėl nepakankamo liaukos stimuliavimo skydliaukę stimuliuojančiu hormonu. Šio tipo patologija taip pat vadinama įgyta, nes ją išprovokuoja sužalojimai, navikai, hipofizės disfunkcija. Centrinę hipotiroidizmą dažniausiai lydi goiteris, diabetas.
  • Jatrogeninis. Liga diagnozuojama vaikams, kuriems atliekama skydliaukės operacija. Įgytas hipotireozė reikalauja medicininės hormonų lygio korekcijos.
  • Įgimta. Liga pasireiškia nuo gimimo. Naujagimio skydliaukė yra nepakankamai išsivysčiusi, netinkamai išdėstyta arba jos visai nėra. Dėl įgimtų genetinių defektų jis gali turėti teisingą formą ir vietą, bet negaminti pakankamai hormonų..

Taip pat randama autoimuninė ligos rūšis. Hipotireozė gali išsivystyti Hašimoto ligos, lėtinio limfocitinio tiroidito, fone. Kūdikio imuninė sistema puola skydliaukę, sumažindama liaukų veiklą.

Autoimuninės patologijos išsivystymo rizika mergaitėje yra 3–4 kartus didesnė nei vaikino.

Jei skydliaukės hormonų lygis yra normalus, tada vaikų endokrinologas diagnozuoja subklinikinę hipotiroidizmą. Patologija nesukelia gyvybei pavojingų padarinių, tačiau reikalauja didesnio dėmesio vaiko sveikatai.

Vaikų hipotiroidizmo priežastys

Kūdikių ligos vystymosi priežastis gali būti aplinkos veiksniai, neigiamas poveikis vaisiui nėštumo metu, pagumburio-hipofizės nepakankamumas. Įgimta liga gali būti lydima autoimuninių sutrikimų. Bet net jei pirmaisiais vaiko gyvenimo metais atlikti tyrimai neparodė skydliaukės anomalijų, liga gali išsivystyti ateityje.

Šie veiksniai padidina hipotiroidizmo riziką vaikams:

  • jodo trūkumas;
  • virusinė infekcija;
  • vartoti vaistus (ličio, amiodarono, aminoglutetimido, sorafenibo).

Hipotireozė taip pat vystosi vaikams, kuriems taikoma spindulinė terapija. Aptikus skydliaukės anomalijas, rekomenduojama patikrinti skydliaukės hormonų lygį.

Ligos simptomai

Hipotireozė ilgą laiką gali likti nepastebėta dėl nespecifinių simptomų. Skydliaukės hormonų analizė nėra įtraukta į privalomo priėmimo į mokyklą ar darželį sąrašą. Todėl tėvai visada turėtų būti budrūs ir atidžiai stebėti galimus simptomus..

Šie nukrypimai turėtų būti priežastis, dėl kurios reikėtų susitarti dėl vaikų endokrinologo:

  • skundai dėl nuolatinio nuovargio;
  • staigus svorio padidėjimas;
  • sausa oda;
  • kaklo apimties padidėjimas;
  • raumenų silpnumas.

Aukščiau išvardyti simptomai retai trukdo normaliam gyvenimo būdui, be skausmo. Tačiau ilgalaikis nukrypimų ignoravimas gali sukelti neigiamų padarinių..

Kaip nustatyti įgimtą hipotiroidizmą

Dauguma kūdikių, kuriems yra įgimta hipotireozė, atrodo visiškai normalūs. Štai kodėl reikia paaukoti kraujo analizei iškart po gimimo. Kulno tyrimas atliekamas ne visose gimdymo ligoninėse, todėl tėvai turėtų sugebėti atpažinti pirminius ligos simptomus naujagimiams:

  • užsitęsusi gelta;
  • vidurių užkietėjimas;
  • žemas raumenų tonusas;
  • šaltos galūnės;
  • apsvaigimas ir svorio padidėjimas.

Jei pradėsite gydymą kūdikystėje, tada visi ligos požymiai greitai išnyks. Vaikas vystysis taip pat, kaip ir sveiki bendraamžiai.

Diagnostiniai tyrimai, kuriuos gali skirti endokrinologas

Norint diagnozuoti įgimtą ligos tipą, iš naujagimio kulno paimamas kraujas analizei. Tyrimas leidžia nustatyti ne tik hipotiroidizmą, bet ir cistinę fibrozę, galaktozemiją.

Norint diagnozuoti įgytą skydliaukės ligą vaikui, skiriami keli patikros tyrimai. Klinikinėse rekomendacijose reikalaujama ištirti šiuos rodiklius:

  • Tiroksino (T4) ir skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekio analizė. Diagnozė nustatoma, jei tyrimo rezultatais nustatomas padidėjęs TSH ir žemas T4 lygis. Jei TSH padidėja atsižvelgiant į normalų tiroksino rodiklį, endokrinologas paskiria papildomą hipofizės hormonų tyrimą, kad patvirtintų subklinikinį ligos tipą..
  • Tyrimas, ar nėra antikūnų prieš tiroperoksidazę. Leidžia diagnozuoti autoimuninę ligos formą. Patvirtinus diagnozę, padidės antitiroidinės peroksidazės ir antitiroglobulino kiekis.
  • Ultragarsas Ultragarsinis tyrimas leidžia susidaryti vaizdą apie vaiko skydliaukę. Pažeisto organo audinys gali atrodyti pleistras. Ultragarsas laikomas visiškai saugiu tyrimu ir atliekamas net kūdikiams..

Jei pirminis tyrimas atskleidė anomalijas, tada endokrinologas nurodys scintigrafiją. Testas leidžia tiksliai sužinoti, kaip skydliaukės audiniai absorbuoja jodą. Vaikui sušvirkščiama nedidelė radioaktyviojo jodo medžiagos dozė ir švitinama gama kamera. Procedūra yra visiškai neskausminga ir atliekama vyresniems nei vienerių metų vaikams..

Vaikų hipotireozės gydymas, neigiamos gydymo atsisakymo pasekmės

Norėdami pasirinkti individualią terapijos programą, specialistas nustatys ligos tipą, remdamasis tyrimo rezultatais. Gydymas susideda iš nuolatinio sintetinio hormono vartojimo. Vaikas turės reguliariai paaukoti kraujo analizei, kad gydytojas galėtų laiku pakoreguoti dozę. Maži vaikai neturėtų turėti prieigos prie tablečių. Perdozavimas gali sukelti jatrogeninę tirotoksikozę.

Endokrinologo klinikinių rekomendacijų nepaisymas gali sukelti daugybę komplikacijų:

  • Širdies ligos. Dėl skydliaukės funkcijos sutrikimo padidėja bendras cholesterolio kiekis kraujyje, pablogėja širdies siurbimo funkcija. Labai dažnai hipotiroidizmu sergančiam vaikui pasireiškia aritmija, sumažėjęs širdies raumens tonusas.
  • Psichiniai nukrypimai. Trijodtironino (T3) trūkumas išprovokuoja depresiją. Ypač prislėgta nuotaika pasireiškia paaugliui. Kūdikiams gali būti nustatomas uždelstas neuropsichinis vystymasis..
  • Periferinė neuropatija. Jei nesusitvarkysite su subklinikine hipotiroze, kūdikis pradės skųstis galūnių skausmu ir tirpimu. Liga gali pažeisti periferinius nervus..

Jei nebus pašalinta skydliaukės patologija, ateityje gali kilti rimtesnių problemų. Dėl T3 ir T4 trūkumo mergaičių pirmosios mėnesinės prasidės vėliau. Berniukui taip pat gali pasireikšti brendimo sulėtėjimas. Suaugęs vaikinas gali pastebėti erekcijos problemas.

Neigiamas įgimtos hipotirozės gydymo poveikis

Įgytą ligos formą galima išgydyti atliekant hormoninę korekciją. Bet įgimta liga reikalauja visą gyvenimą trunkančio vaisto. Šiuolaikiniai sintetiniai hormonai nekelia grėsmės sveikatai. Bet jei tėvai nepriverčia vaiko periodiškai tikrinti kraujo skaičiaus, jei jis paimtas neteisingai, gali išsivystyti hipertiroidizmas. Šie ženklai turėtų įspėti:

  • edemos atsiradimas aplink kulkšnis ar pėdas;
  • viduriavimas;
  • galūnių drebulys;
  • miego problemos, hiperaktyvumas;
  • šiluma.

Norėdami pašalinti neigiamas pasekmes, tiesiog pakoreguokite hormono dozes.

Vaikų, kenčiančių nuo hipotiroidizmo, dieta

Be ligos gydymo sintetiniais hormonais, būtina užtikrinti, kad vaikas iš raciono gautų pakankamą kiekį jodo. Į meniu reikia įvesti žuvį, pieno produktus. Virimui rekomenduojama naudoti joduotą druską. Norėdami palaikyti normalų skydliaukę stimuliuojančio hormono lygį, turite periodiškai duoti vaikui maisto produktų, kuriuose gausu cinko: jautienos, vištienos kiaušinių, pušies riešutų..

Pagal draudimą turėtų būti produktai, kurių sudėtyje yra zobogennymi medžiagų:

  • sojos pupelės, tofu;
  • žiediniai kopūstai, špinatai, brokoliai;
  • persikai, braškės;
  • migdolai, žemės riešutai, graikiniai riešutai.

Neištraukite iš dietos visų išvardytų maisto produktų. Jums tiesiog reikia apriboti potencialiai pavojingų maisto produktų vartojimą..

Hipotireozė vaikams yra pavojinga, nes ji gali pasireikšti slapta, be ryškių simptomų. Sintetinių hormonų priėmimas leis vaikui gyventi visavertį gyvenimą. Terapija leidžia kompensuoti jau susiformavusį vystymosi atsilikimą. Kai tik vaikas sulauks mokyklinio amžiaus, reikės kalbėti apie ligos niuansus, kasdienių tablečių vartojimo svarbą. Jei tyrimai parodė staigų hormono kiekio padidėjimą ar sumažėjimą kraujyje, turite pradėti asmeniškai stebėti vaistus. Galite įsigyti specialių organizatorių ar tablečių dozatorių. Iki paauglystės vaikas turi aiškiai žinoti paskirtą dozę, kontrolinio kraujo tyrimo dažnumą.

Kas yra pavojinga ir kaip nustatoma hipotireozė vaikams

Nepakankamas tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) hormonų susidarymas skydliaukėje (hipotireozė) vaikams turi keletą klinikinių formų, atsižvelgiant į pažeidimo lygį ir ligos eigą: įgimtą, pirminį, centrinį (hipofizio ar antrinį), periferinį, trumpalaikį, subklinikinį, manifestas.

Dauguma naujagimių (iki 90% visų ligų atvejų) turi pirminę formą. Priežastys jaunesniems nei vienerių metų vaikams: organo vystymosi defektai, infekcija, autoimuniniai pažeidimai, nėščiųjų vaistų vartojimas, cheminių medžiagų poveikis, radiacijos poveikis, jodo trūkumas maiste, tiroiditas, endeminė goiterė, genų mutacijos, sutrikęs hormonų susidarymas dėl skydliaukės jodo pasisavinimo trūkumo., paveldima vystymosi anomalija - Pendredo sindromas (kurtumas ir skydliaukės padidėjimas).

Smegenų patologijoje atsiranda centrinės hipotirozės (antrinės ir tretinės) formos - cistos, vystymosi defektai, gerybiniai ar piktybiniai navikai, traumos gimdymo metu, uždusimas dėl virkštelės įstrigimo. Periferinės formos priežastis yra paveldimas genetinis defektas. Įgyjama dėl smegenų auglio, kaukolės sužalojimo, operacijų, jodo trūkumo maiste ir vandenyje.

3 metų mergaitės trumpalaikės hipotirozės simptomai

Visi skydliaukės nepakankamumo simptomai gali būti suskirstyti į pradinius (nespecifinius) ir pasekmes, atsirandančias dėl uždelsto psichomotorinio vystymosi, kurie laikui bėgant tampa pastebimi..

Įgytos ligos formos, ypač po 2 metų, yra mažiau pavojingos. Protinis vystymasis su jais nepatiria. Galbūt nutukimas, augimo sulėtėjimas, brendimas ir sulėtėjęs mąstymas pasireiškia prastais mokyklos rezultatais.

Diagnozė: hipotiroidizmo atranka (atrankos testas). Tai apima kraujo paėmimą TSH. Visą laiką gimusiems kūdikiams optimaliausias laikas yra 5 dienos po gimdymo, o neišnešiotiems kūdikiams - antroji gyvenimo savaitė. Viršutinė indikatoriaus riba yra 20 mikronų / vienetas mililitre. Jei ši vertė viršijama, nustatomas tiroksinas.

Jei jis yra mažesnis nei 120 nmol / l, tada nustatoma įgimta hipotireozė ir paskirta pakaitinė terapija. Aiškumo sumetimais yra nustatyti papildomi vaiko apžiūros metodai.

Norint išvengti sunkaus protinio atsilikimo laipsnio, įgimtą hipotireozę reikia pradėti gydyti ne vėliau kaip per 10 dienų po gimimo. Jei vystosi kretinizmas, tada vaistų terapija nevisiškai atkuria smegenų funkcijas, o tik lėtina vystymosi anomalijų progresavimą.

Daugumai vaikų, turinčių įgimtą ir įgytą ligos formą, yra skiriamas levotiroksinas (Eutirox, L-tiroksinas) vartoti visą gyvenimą. Pradėkite nuo mažiausiai 8 mikrogramų 1 kg svorio per parą dozės. Jei ligos ištaisymas yra nepakankamas, gydytojas gali jį padidinti iki 10–15 mcg / kg. Padidėjus širdies ritmui, prakaitavimui ir viduriavimui, dozė sumažėja.

Skaitykite daugiau mūsų straipsnyje apie vaikų hipotiroidizmą, jo pasekmes ir gydymą.

klasifikacija

Nepakankamas tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) hormonų susidarymas skydliaukėje (hipotirozė) vaikams turi keletą klinikinių formų. Jie išskiriami atsižvelgiant į pažeidimo lygį ir ligos eigą.

Įgimta

Įgimta hipotireozė diagnozuojama tuo atveju, jei naujagimiui iškart po gimimo diagnozuotas skydliaukės nepakankamumas. Jis atsiranda prenataliniame vystymesi ir gali būti pirminis, centrinis (antrinis, tretinis) ir periferinis ląstelių pažeidimo atžvilgiu. Ligos simptomai yra trumpalaikiai, nuolatiniai, o hipotireozė yra subklinikinė arba akivaizdi, komplikuota.

Pirminė

Toks hipotiroidizmas vadinamas tikru arba tirogeniniu. Tai reiškia, kad žemas skydliaukės hormonų T4 ir T3 kiekis yra susijęs su pačios skydliaukės patologija..

Centrinis

Sekrecines ląsteles, gaminančias tiroksiną ir trijodtironiną, hipofizė reguliuoja skydliaukę stimuliuojančio hormono - TSH - pagalba. Dėl nepakankamos sintezės sumažėja T3 ir T4 gamyba. Ši ligos rūšis vadinama hipofiziu ar antrine. Virš hipofizės hormoninėje „hierarchijoje“ yra pagumburis. Naudojant tiroliberiną, jis pagreitina TSH susidarymą. Pagumburio nepakankamumas vadinamas tretiniu.

Periferinis

Jei skydliaukės, hipofizės ir pagumburio hormoninis aktyvumas yra normalus, tačiau audinių receptoriai praranda jautrumą hormonams arba jų skaičius yra daug mažesnis nei normalus, tada ši hipotireozė vadinama periferine. Tai taip pat apima tiroksino pavertimo trijodtironinu pažeidimą.

Pereinamasis

Sukelia motinos antikūnai, susiformavę skydliaukę stimuliuojančiam vaiko hipofizės hormonui. Paprastai tai trunka 1–3 savaites. Antrasis plėtros variantas yra perėjimas į nuolatinę formą. Tokiu atveju pagerėjimo laikotarpiai pakaitomis keičiasi padidėjus simptomams, todėl visą gyvenimą reikia vartoti hormonus tabletėmis.

Subklinikinė

Jis vystosi padidėjus TSH ir normaliai formuojant tiroksiną. Nėra kartu su klinikinėmis apraiškomis arba jų yra nedaug. Toks latentinis (latentinis) hipotiroidizmas paprastai turi nespecifinių simptomų..

Akivaizdus

Tariamas hormonų trūkumas. Skydliaukę stimuliuojantis hormonas yra virš normos, o skydliaukė gamina mažai tiroksino. Tai sukelia išsamų hipotirozės vaizdą, o esant staigiam T 4 deficitui - komplikacijas. Tai gali būti kraujotakos nepakankamumas, protinis atsilikimas, hipotiroidinė koma.

Ir čia daugiau apie skydliaukės mazginį goiterį.

Hipotiroidizmo priežastys iki metų

Dauguma naujagimių (iki 90% visų ligų atvejų) turi pirminę formą. Tai gali sukelti:

  • organo vystymosi defektai - judėjimas už krūtinkaulio, po liežuviu, nepakankamas formavimas (hipoplazija), rečiau - visiškas skydliaukės nebuvimas;
  • infekcijos, gautos prenataliniu laikotarpiu;
  • autoimuniniai pažeidimai;
  • nėščių vaistų, kurie sutrikdo vystymąsi, vartojimas (citostatikai, ličio druskos, bromas, trankvilizatoriai);
  • cheminių medžiagų poveikis;
  • radiacijos poveikis;
  • jodo trūkumas motinos racione, tiroiditas, endeminis goiteris;
  • genų mutacijos (dažniausiai kartu su širdies ydomis, skeleto struktūromis);
  • hormonų susidarymo pažeidimas dėl skydliaukės jodo absorbcijos trūkumo;
  • paveldima vystymosi anomalija - Pendredo sindromas (kurtumas ir skydliaukės padidėjimas).

Smegenų patologijoje atsiranda centrinės hipotirozės (antrinės ir tretinės) formos - cistos, vystymosi defektai, gerybiniai ar piktybiniai navikai, traumos gimdymo metu, asfiksija dėl įstrigusio virkštelės..

Periferinė forma atsiranda, kai sutrinka baltymų receptorių, kurie yra ląstelių membranose, ir sujungiami su skydliaukės hormonais, susidarymas. To priežastis yra paveldimas genetinis defektas, kurio pasekmė - atsparumo hormonams formavimasis (atsparumo sindromas). Tokiu atveju hormoninis fonas kraujyje yra normalus arba net šiek tiek padidėjęs, tačiau ląstelės nereaguoja į T3 ir T4.

Įgytos hipotiroidizmo priežastys vaikams gali būti:

  • smegenų navikai;
  • kaukolės sužalojimai, operacijos;
  • jodo trūkumas maiste ir vandenyje (endeminis jodo trūkumas).

Hipotiroidizmo simptomai

Visas skydliaukės nepakankamumo apraiškas galima suskirstyti į pradines (nespecifines) ir pasekmes, atsirandančias dėl uždelsto psichomotorinio vystymosi, kurios laikui bėgant tampa pastebimos..

Pirmieji požymiai vaikams

Naujagimio hipotirozės atpažinimas gali būti gana sunkus. Pirminiai požymiai nesiskiria specifiškumu ir aptinkami vidaus organų patologijose, kitose raidos anomalijose. Netiesioginiai simptomai gali būti šie:

  • pogimdyvinis nėštumas (40–42 savaitės);
  • dideli vaisiai (nuo 3,5 kg);
  • išsiplėtusi kalba;
  • patinimas ant veido, ypač akių vokų;
  • pirštų patinimas ant rankų ir kojų;
  • pasunkėjęs kvėpavimas;
  • žemas verksmo tembras (šiurkštus balsas);
  • bambos išvarža, lėtas bambos žaizdos gijimas;
  • užsitęsusi naujagimio gelta;
  • greitas nuovargis maitinant;
  • cianozės ir kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas čiulpiant.

Jei kūdikis maitinamas krūtimi, klinikiniai simptomai gali susilpnėti. Tačiau tokie vaikai priaugdami kūno svorį dažnai atsilieka nuo amžiaus normos, jie turi problemų su virškinimo maistu - pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, prastas apetitas. Jie nustato išsiplėtusią fontanelę, nepakankamą kaukolės kaulų suliejimą, sutrinka klubo sąnarių formavimasis.

Vaikų psichomotorinis vystymasis

Sunkiausios hipotiroidizmo pasekmės veikia nervų sistemą. Nuo naujagimio atsiranda psichomotorinės raidos atsilikimo požymių:

  • bendras silpnumas, letargija;
  • abejingumas aplinkai - vaikas nemėgina skambėti, vaikščioti, nereaguoja į jam skirtą kalbą;
  • kai alkis ar šlapios sauskelnės, jis ištisas valandas nejuda;
  • judesiai menki, pastebima letargija ir raumenų silpnumas;
  • pradeda vėluoti laikyti galvą, apvirsta lovoje, nesėdi.

Jei įgimtas hipotireozė progresuoja, tada išsivysto demencija (kretinizmas), sutrinka psichika, klausa ir kalba. Tokius simptomus galima pastebėti jau antroje metų pusėje, kai staigiai trūksta hormonų. Mažiau sunkūs atvejai pasitaiko slaptai ir nustatomi tik praėjus 5–6 metams ar net brendimo metu.

Įgytos ligos formos, ypač po 2 metų, yra mažiau pavojingos. Protinis vystymasis su jais nepatiria. Galbūt nutukimas, augimo sulėtėjimas, brendimas ir sulėtėjęs mąstymas pasireiškia prastais mokyklos rezultatais.

Diagnostika

Kadangi hipotireozės negalima įtarti remiantis simptomais, o jos pasekmės yra negrįžtamos vėlai nustatant, nuo 1995 m. Atliekama hipotiroidizmo patikra (atrankos testas). Tai apima kraujo paėmimą TSH.

Visą laiką gimusiems kūdikiams optimaliausias laikas yra 5 dienos po gimdymo, o neišnešiotiems kūdikiams - antroji gyvenimo savaitė. Viršutinė indikatoriaus riba yra 20 mikronų / vienetas mililitre. Jei ši vertė viršijama, nustatomas tiroksinas. Jei jis yra mažesnis nei 120 nmol / l, tada nustatoma įgimta hipotireozė ir paskirta pakaitinė terapija. Esant mažai TSH ir T4, sutrikimo priežastis yra smegenyse (hipofizėje ar pagumburyje).

Siekdami išsiaiškinti pažeidimų laipsnį ir jų priežastis, jie taip pat atlieka:

  • viso ir laisvojo (aktyviojo) tiroksino kraujo tyrimai;
  • trijodtironino, antitiroidinių antikūnų nustatymas;
  • skydliaukės hormonų surišimo tyrimas;
  • mėginys su tiroliberinu;
  • Skydliaukės ultragarsas (poslinkis, nepakankamas išsivystymas);
Skydliaukės ultragarsas
  • radioizotopų su skenavimu įvedimas (scintigrafija);
  • Skeleto kaulų rentgeno tyrimas (atskleisti jų vystymosi atsilikimą nuo amžiaus normos);
  • EKG - mažos amplitudės dantys, bradikardija, platus skilvelių kompleksas;
  • Smegenų KT ir MRT centrinėje formoje.

Hipotireozės gydymas

Norint išvengti sunkaus protinio atsilikimo laipsnio, įgimtą hipotireozę reikia pradėti gydyti ne vėliau kaip per 10 dienų po gimimo. Jei vystosi kretinizmas, tada vaistų terapija nevisiškai atkuria smegenų funkcijas, o tik lėtina vystymosi anomalijų progresavimą.

Jei ligos ištaisymas yra nepakankamas, gydytojas gali jį padidinti iki 10–15 mcg / kg. Padidėjus širdies ritmui, prakaitavimui ir viduriavimui, dozė sumažėja.

Be to, gali būti naudojami vitaminai, vaistai medžiagų apykaitai smegenyse pagerinti (Nootropil, Encephabol), masažas, kineziterapijos pratimai. Nesant simptomų ir lengvo hipotiroidizmo, reikia stebėti, matuoti ir vartoti kalio jodidą esant jodo trūkumui..

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie hipotiroidizmo gydymą vaikams:

Ligų prevencija

Įgimto hipotiroidizmo prevencija atliekama kartu su jodo trūkumo prevencija endeminėse vietose (mažas jodo kiekis vandenyje), taip pat nustatant individualius rizikos veiksnius planuojant nėštumą. Būsimai mamai rekomenduojama:

  • stalo druską pakeiskite joduota druska (įpilkite tik į paruoštus patiekalus);
  • padidinti jodo turinčių produktų - jūros žuvų, jūros gėrybių, jūros dumblių, menkių kepenų, žuvų taukų, jūros kopūstų, feijoa, kivių, obuolių - dalį maisto racione;
  • atlikti kraujo tyrimą dėl skydliaukės hormonų kiekio ir ištirti pas endokrinologą;
  • vartoti vaistus ar vitaminų kompleksus su jodu (Vitrum Prenatal Forte, Multi Tabs Intensive, Multimax for nėščiosioms, Perfect, Pregnakea), kaip nurodė gydytojas.

Hipotireozė vaikams dažniausiai yra įgimta. Tai sukelia genetinės mutacijos, jodo trūkumas motinos racione, infekciniai ir autoimuniniai procesai. Gimimo metu pastebimos nespecifinės apraiškos, nes senstant, negydomos ligos formos sukelia demenciją, skeleto kaulų deformaciją.

Ir čia daugiau apie endeminės goiterio prevenciją.

Norėdami nustatyti hipotiroidizmą, naujagimis apžiūrimas skydliaukę stimuliuojančio hormono. Gydymas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau. Vaikams yra paskirta pakaitinė terapija levotiroksinu visą gyvenimą.

Skydliaukė susidaro vaisiaus vystymosi vaikams. Paprastai tai yra be kontūrų, mazgų pokyčių. Matmenys (padidėjimas, sumažėjimas), taip pat kiti simptomai gali rodyti ligų buvimą (hipofunkcija, hiperfunkcija) ir poreikį pradėti gydymą..

Pradiniame etape vaikų tiroiditas gali būti besimptomis. Hašimoto autoimuninė liga pasireiškia dirglumu, ašarojimu. Lėtinės būklės simptomai yra ryškesni. Diagnozė diagnozę tik patvirtins. Gydymas parenkamas atsižvelgiant į kurso stadiją.

Jei buvo latentinis autoimuninis tiroiditas ir nėštumas ištiko, vaisiui išgelbėti būtina neatidėliotina medicinos pagalba. Planavimas apima visą apžiūrą, nes pasekmės moteriai ir vaikui gali būti liūdniausios.

Nuo pirmųjų dienų nustatomi vaikų hormonai. Vaiko organų augimas, intelektas ir darbas priklauso nuo to, kaip jie veikia jų lygį. Ko reikia imtis? Ką apie iššifravimą papasakos (norma, kodėl jis padidinamas, lygis sumažinamas)?

Dažniausiai hipofizės nepakankamumas pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau jis yra įgimtas ar įgytas vaikams, po gimdymo. Taip pat išskiriamos suminės, dalinės, pirminės ir antrinės. Hipopituitariminio sindromo diagnozė apima hormonų, MRT, CT, rentgeno ir kitų tyrimų analizę. Gydymas - hormonų atsigavimas.

Įgimto ir įgyto hipotireozės simptomai ir gydymas naujagimiams ir vaikams nuo metų

Hormoninės motinos ligos perduodamos vaikui. Žinoma, niekas neatšaukė neigiamų veiksnių įtakos, tačiau diagnozuojant hipotiroidizmą vaikystėje, jo procentas yra mažesnis.

Daugiau nei 85% naujagimių turi įgimtą patologiją, jei jų motinos nėštumo metu gydėsi skydliaukės ligomis. Koks yra hipotiroidizmo pavojus, jo požymiai ir tipai, gydymo ir prevencijos metodai bus aptariami žemiau.

Dažniausiai hipotiroidizmą, ypač naujagimiams, sukelia paveldimi veiksniai.

Vaikų hipotireozės apibrėžimas ir priežastys

Liga, kai sumažėja skydliaukės funkcija ir gaminamas nepakankamai hormonų, kad kūnas išliktų sveikas, vadinama hipotiroze. Jį taiko įvairaus amžiaus vaikai, pradedant nuo intrauterininio vystymosi. Medicinos statistika sako, kad tarp naujagimių vienas iš 5000 vaikų turi įgimtą hipotiroidizmą. Tuo pačiu metu mergaitės 2 kartus dažniau kenčia nuo patologijos.

Įgimta forma

Priklausomai nuo ligos tipo, jos atsiradimo priežastys skiriasi. Įgimtos hipotirozės (HH) fonas:

  • genetika, paveldimumas;
  • skydliaukės mutacijos - neišsivystymas, nenatūrali vieta, visiškas organo nebuvimas;
  • skydliaukės veiklos sutrikimai, jo atsparumas jodo pasisavinimui;
  • motina, gyvenanti ekologiškai nepalankiame regione, kuriame yra didelis radiacijos užterštumas;
  • nėščios moters perdozavimas ir narkotikų vartojimas, jei ji serga skydliaukės liga;
  • sunkūs pagumburio-hipofizės sistemos sutrikimai;
  • infekcinės motinos ar vaisiaus ligos.

Įgyta forma

Įgytos ligos formos, galinčios kilti bet kokio amžiaus vaikui, priežastys:

  • kaklo traumos;
  • produktų, kurių sudėtyje yra jodo, dietos nebuvimas ar trūkumas;
  • operacijos dėl skydliaukės pasekmės;
  • navikai, uždegiminiai procesai ar sužalojimai bet kurioje pagumburio-hipofizio-skydliaukės trikampio dalyje;
  • autoimuninės ligos, dėl kurių sutrinka organizmo veikla.

Vaikų patologijų klasifikacija

Hipotireozės priežastys lemia ligos formos, specifiškumo ir klinikinių apraiškų skirtumus. Be skydliaukės sutrikimų, hipotireozė vystosi kartu su pagumburio ir hipofizės patologijomis ar ligomis, audinių jautrumu hormonams..

Medicinos praktikoje taikoma tokia patologijos klasifikacija (žr. Vaikų hipotireozės klasifikavimo lentelę):

Kilmė / pobūdisPeržiūrųCharakteristika
ĮgimtaPirminis (tirogeninis)Išreikštas gaminant hormonus tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) trūkumą.
Antrinė (hipofizė)Nepakankama skydliaukę stimuliuojančio hormono sintezė. Hipofizės funkcijos sutrikimai išprovokuoja skydliaukės sutrikimus, sulėtėja medžiagų apykaita vaiko kūne ir slopinamas jo neurofizinis vystymasis. Retas.
Tretinė (pagumburio)Pagumburio (kontroliuojančios smegenų struktūrą) pažeidimai lemia skydliaukės nukrypimus. Trūksta hormono tiroliberino.
Audiniai (periferiniai)Hormonų suvokimo liaukoje receptorių pasikeitimas ar jų trūkumas.
ĮgytasTuri kaupiamąjį vystymąsi dėl neigiamų veiksnių, išprovokuojančių skydliaukės, hipofizės ir pagumburio veikimą, įtakos.
Subklinikinis (paslėptas)Atsitiktinai aptiktas atliekant TSH, T3 ir T4 kraujo tyrimus. Vidaus organai jau kenčia nuo hipotiroidizmo.
Pereinamasis (pereinamasis)Laikinas skydliaukės funkcijos sutrikimas. Gali būti įgimtas ir įgytas. Tai greitai praeina savaime arba yra trumpalaikis gydymas. Jam būdingas padidėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis, atsižvelgiant į mažą skydliaukės hormonų koncentraciją. Tai atsiranda po skydliaukės operacijos, vartojant vaistus, slopinančius jo funkciją, vaistus su ličiu, kalio perchloratą.
AkivaizdusTiroksino trūkumas padidėjusio skydliaukę stimuliuojančio hormono fone. Ligą lydi klasikiniai hipotiroidizmo simptomai..

Hipotiroidizmo simptomai

Patologijos klinika yra ryški. Hormoninės struktūros veikimo sutrikimai negrįžtamai sukelia tiek vaiko išvaizdos, jo elgesio ir aktyvumo, tiek vidaus organų ir sistemų darbo koordinavimo pokyčius..

Hipotireozės simptomatika keičiasi augant kūdikiui, tačiau bendra hormonų reguliavimo problema išlieka. Todėl svarbu laiku pastebėti būtinas patologijos sąlygas..

Naujagimiams

Nuo vaiko gimimo momento ne visada galima įtarti hipotirozę jame. Ryškiausios apraiškos, suteikiančios galimybę skubiai atlikti naujagimio kraujo tyrimą, bus:

  • svoris didesnis kaip 4 kg;
  • kūdikio perkeliamumas, jo išvaizda po 42 savaičių;
  • nosies ir lūpų cianozė;
  • balso grubumas;
  • pirmojo riksmo nebuvimas;
  • išsižiok
  • stiprus veido patinimas;
  • ruoniai gumbų pavidalu supralavikuliarinėse įdubose;
  • nesugebėjimas palaikyti stabilios kūno temperatūros patogiomis sąlygomis;
  • odos gelta išsaugoma praėjus daugiau kaip mėnesiui po gimimo.
Esant įgimtam hipotiroidizmui, skydliaukė negali pilnai atlikti savo funkcijų.

Jei kūdikiui tokių požymių nebuvo, tada po 1 gyvenimo mėnesio jie turi šį paveikslėlį:

  • kūno termoreguliacijos problema;
  • odos lupimasis ir trapūs plaukai;
  • dantys išdygsta vėliau nei sveikiems bendraamžiams (rekomenduojame perskaityti: kaip dantų dygimas kūdikiams: dantenų nuotraukos);
  • apetito praradimas, įskaitant visišką maisto ir vandens atmetimą, sumažėjus ar padidėjus kūno svoriui;
  • čiulpimo refleksas yra silpnai išreikštas;
  • liežuvio dydis per didelis dėl edemos;
  • akių vokų patinimas;
  • silpna svorio augimo, augimo dinamika;
  • virškinimo problemos - pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas;
  • nervų sistemos sutrikimai - neryškumas, refleksų nebuvimas pagal amžių, letargija, nuovargis;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos darbo patologijos - pulso silpnumas, žemas kraujospūdis;
  • blogai ir ilgai gyjanti bambos žaizda;
  • pavėluotas fontanelio uždarymas;
  • balso tembras šiurkštus;
  • raumenų audinio silpnumas - vėlyvas gebėjimo laikyti galvą, riedėti, sėdėti vystymasis;
  • lytiniai organai yra menkai išsivysčiusi.
Esant ligai kūdikiui, nepaprastai svarbu palaikyti maitinimą krūtimi, o tai teigiamai paveiks sveikimo dinamiką.

Natūralus maitinimas kūdikiams sukelia ne tokius sunkius simptomus. Tai paaiškinama dalies hormonų suvartojimu su motinos pienu.

Vaikams nuo 1 metų iki 3 metų

Nuo vienerių iki 3 metų subklinikinė hipotireozė vaikams dažniausiai diagnozuojama, kai nėra aiškios klinikos. Kraujo tyrimo rezultatai parodys hormono T4 normą ir padidėjusią TSH koncentraciją. Eikite su kūdikiu pas gydytoją, jei pastebėjote daugumą šių reiškinių:

  • nuolatinė apatija, mieguistumas, tingumas, letargija, nesidomėjimas išoriniu pasauliu;
  • bendraudamas su vaikais ir suaugusiaisiais, vaikas išlieka abejingas, tylus, nevaikščioja;
  • raumenų silpnumas;
  • didelis dantų, kūno svorio padidėjimo, ūgio ir įgūdžių atsilikimas pagal amžių;
  • veido raumenų patinimas, pernelyg didelis liežuvis;
  • sausa oda, trapūs plaukai;
  • kūno proporcijų pažeidimas, kai kūnas ilgas, galūnės mažos;
  • apetito ir virškinimo sistemos problemos.

Vyresniems nei 3 metų vaikams

Po trejų metų hipotireozė vaikams yra įgytos formos, tačiau taip pat pasitaiko subklinikinių. Tai pasireiškia kaip pažeidimas:

  • svoris - nutukimas (daugiau straipsnyje: vaikų nutukimas: simptomai su nuotraukomis);
  • augimas - dwarfizmas, neproporcingas kūnas;
  • nervų vystymasis - paūmėjimai, nuotaikų kaita, mieguistumas, letargija;
  • veido išraiškos - jo nėra dėl veido patinimo;
  • dėmesys ir mąstymas - slopinami;
  • širdies ritmas - silpnumas, žemas dažnis;
  • vandens balansas odoje - sausa, lupasi;
  • plaukų struktūros - plonos ir lūžinėja;
  • balso stygos - balso užkimimas ir grubumas;
  • reprodukcinė sistema - vėlyvas nokinimas;
  • išsiplėtę vidaus organai.

Hipotiroidizmo diagnozė

3–5 dienos po gimimo neišnešiotam kūdikiui ir 10–14 dienų neišnešiotam kūdikiui, į specialų filtrinį popierių imamas kraujas hormonų analizei..

Metodo svarba yra susijusi su dideliu ligos progresavimo laipsniu kūdikiui, ypač esant subklinikinei formai, dėl jo organizme pradėjus negrįžtamus procesus, nesant pasirinktos gydymo schemos. Jei kraujo tyrimo rezultatas abejotinas, vaikas gauna receptą apsilankyti pas endokrinologą.

Esant klinikai ir įtarus subklinikinę ar kitokią hipotiroidizmą, atliekami šie tyrimų tipai:

  • biocheminė ir klinikinė kraujo analizė;
  • kraujo tyrimas T3 ir T4 koncentracijai, antitiroidiniams antikūnams, hormonų surišimo indeksui nustatyti;
  • mėginiai su tiroliberinu;
  • skydliaukės scintigrafija ir ultragarsas;
  • EKG nustatyti bradikardijos vystymosi dinamiką;
  • Hipofizės MRT (KT);
  • Riešo ir kelio sąnarių rentgeno tyrimas osifikacijai nustatyti, nustatant vaiko kaulų amžių.

Gydymo metodai

Kuo anksčiau buvo nustatyta hipotireozė, tuo stipresnis bus kompleksinio gydymo poveikis. Įgimta hipotireozė sergantys vaikai rodo teigiamus visų organų ir sistemų augimo ir vystymosi rezultatus po terapijos. Optimalus jo pradžios laikas yra 7–14 dienų po gimimo.

Endokrinologai taiko daugybę gydymo metodų:

  • vaistai - vartojant natrio levotiroksino preparatus, kurie yra skirti visam gyvenimui;
  • dieta ir dietos derinimas;
  • vitaminų ir mineralų kompleksai;
  • chirurginė intervencija esant navikams skydliaukėje;
  • vaistažolių terapija - ramunėlių, stygų, šalavijų, jonažolės nuovirai.

Prijungus neurologą prie ligos gydymo, masažai, mankštos terapija, nootropiniai vaistai pasirodo privalomų procedūrų sąraše. Metodų derinio veiksmingumo kriterijai yra visų hipotirozės simptomų išnykimas, TSH lygis kraujyje, fizinis ir psichinis vaikų vystymasis atitinka amžių.

Prognozės ir prevencija

Vaikams, kuriems diagnozuota įgimta hipotiroidizmo forma, diagnozuota pirmąjį gyvenimo mėnesį, gydymo prognozė yra teigiama. Jei tai atsitiko po 3 mėnesių, tada yra didelė tikimybė, kad toliau plėtojant nukrypsite. Ilgesnis diagnozavimo ir gydymo paskyrimo uždelsimas yra akivaizdus skeleto augimo ir neuropsichologinio vystymosi patologijas. Įvedus hormoninius vaistus, vaiko būklė nepagerės.

Geriausia prevencija yra sąmoningas tėvų požiūris į nėštumo planavimą. Būsimoji mama turėtų patikrinti skydliaukę, hormonų kiekį kraujyje, praturtinti racioną jodo turinčiais produktais, galbūt net pakeisti gyvenamosios vietos regioną į palankesnį. Pasikonsultuokite su endokrinologu, jei šeimoje sirgote skydliaukės liga arba turite strigimą.