Spuogai (spuogai, inkštirų ant kūno)

Spuogai, spuogai, bėrimai ir kitokio pobūdžio odos pažeidimai yra ne tik paauglių, bet ir daugelio suaugusiųjų problema. Visas odos problemas galima sujungti į vieną didelę grupę - tai spuogai..
Pažeidimai atsiranda kaip juodi taškai ir pustulės. Be to, jis atrodo negražiai, jis taip pat gali sukelti rimtų problemų ir nurodyti organizmo ligas.

Bėrimai atsiranda ant nugaros, krūtinės, bet dažniau ant veido. Pagrindinė atsiradimo priežastis yra padidėjusi riebi oda. Tačiau ne mažiau įtakos turi netinkama mityba, neigiami aplinkos veiksniai, genetika, hormoniniai sutrikimai.

Kad ir kokia būtų vystymosi priežastis ir kokie bėrimai neatsiranda - spuogų gydymas ant veido turėtų būti išsamus ir neatidėliotinas. Be to, yra daugybė namų, vaistų ir kosmetinio gydymo būdų, tačiau prieš pradėdami gydyti problemą, turite suprasti jos priežastį.

Išvaizdos priežastys

Spuogai daugelį vadina „antrąja nešvarių rankų liga“. Tačiau daugybė veiksnių gali būti priežastis, o nešvarios rankos gali tik pagilinti esamą problemą..
Hormoniniai sutrikimai galimi dėl daugybės aplinkybių, o nehormoniniai - priklausomai nuo kūno darbo..

Nehormoninės spuogų priežastys

  1. Genetinis polinkis (dažniau vyrams). Riebalinių liaukų darbas yra būdingas gamtai, jums reikia tik tinkamai stebėti tam tikro tipo odą.
  2. Netinkama higiena. Riebiai odai rekomenduojama plauti daugiau nei du kartus per dieną, kad neišsausėtų oda ir neišprovokuotų pagreitėjęs riebalinių liaukų darbas, dėl kurio atsiras spuogų. Be to, patartina naudoti specialias riebalų tipo priemones. Nebus nereikalinga naudoti antibakterinius dažus ir prausiklius.
  3. UV spinduliai. Daugelis žmonių klaidingai mano, kad saulė ar deginimosi lova gali tiesiogine prasme „išdžiūti“ spuogus. Tačiau deginimasis tik slepia problemą. Pernelyg didelis saulės spindulys, atvirkščiai, išprovokuoja padidėjusį ląstelių, kurios „bando atsikratyti“ ultravioletinės spinduliuotės, darbą..
  4. Endokrininės sistemos sutrikimai, kuriuos dažniausiai sukelia stresas ir depresija. Mažiau nervų - mažiau spuogų. Galite pasakyti, kad spuogai yra tiesiogiai susiję su emociniu fonu..
  5. Neteisingas virškinimo traktas. Pagrindinė priežastis yra prasta, nesubalansuota mityba. Kaip rezultatas - ūmus, tada lėtinis gastritas, akmenys, disbiozė ir spuogai.

Hormoninės priežastys

Pirmą kartą su hormoniniu nepakankamumu galima „susidurti“ amžiaus metu. Laikui bėgant, hormonai nusiramina ir bėrimas praeina..

Tačiau beveik 50% žmonių spuogai yra pernešami į pilnametystę ir tai yra dėl sutrikusios endokrininės sistemos ir padidėjusios hormonų gamybos. Be to, įrodyta, kad odos bėrimai yra „žemėlapis“, pagal kurį problemą galite rasti savo viduje.

  • Spuogai ant nugaros rodo per didelį steroidų kiekį;
  • T-zonoje - apie virškinamojo trakto nesėkmes;
  • ant smakro - apie ginekologines ir ENT ligas;
  • ant kaktos - apie žarnyno problemas.

Taip pat bėrimai skirstomi į tipus: nuo nekenksmingų iki gana sunkių.

Spuogai tipai

Šiuo metu nustatyta labai daug spuogų rūšių ir tipų, kurie skirstomi pagal kilmę, ligos eigą, spalvą, infekcijos buvimą ar nebuvimą. Dažniausiai:

  1. Juodos dėmės. Tai yra stagnacija poros viršuje. Iš pradžių kamštis yra skaidrus, vandeningas, tada, kai riebalai sukietėja, taškas tampa baltas arba geltonas, tampa drumstas ir sutirštėja. Veikiamas deguonies skystis oksiduojasi ir gaunasi būdinga juoda spalva.
  2. Balti taškai. Kiauliena susikaupia apatinėje poros dalyje, sudarydama tankius krešulius. Besiplečiant, jie tampa matomi paviršiuje baltų poodinių spuogų ar gumbų pavidalu, kuriuos jaučia pirštai. Jie neturi išeities.
  3. Papulės Susidaro dėl poodinių spuogų infekcijos. Susidaro mazgelis iki 3 cm, lydimas paraudimo, supuvimo, patinimo. Patinęs rutulys nuo šviesiai rausvos iki melsvos spalvos be uždegiminės galvos.
  4. Pustulės. Yra įvairių taisyklingų ir netaisyklingų formų, kurių viduje yra pūlingo turinio. Jie susidaro arba savarankiškai, arba infekcijai patekus į spuogus. Paprastai iki 1cm. Raudoni, uždegę aplink, matomi balti, skaidrūs, geltoni arba žalsvi pūliai. Drumstumas ir visi atspalviai, išskyrus baltą, rodo pakartotinį užkrėtimą.
  5. Dermatozės. Jie atsiranda su plaukų folikulų uždegimu, bet dažniausiai be spuogų. Šiai rūšiai būdingos uždegiminės dėmės, paraudimai (rožinė ir įvairus dermatitas), išskyrus spuogus.
  6. Komedonai. Jie susidaro užblokavus plaukų folikulus kartu su sebuma. Be uždegimo grėsmės nėra.
  7. Papulopustuliniai spuogai. Jie atsiranda kartu su komedonų uždegimu. Jų vietoje susidaro abscesai ir mazgai.
  8. Mazgai cistiniai spuogai. Tai yra cistinė abscesų kaupimasis po oda su išėjimu į išorę. Paprastai tai vyksta sunkiai ir ilgai. Reikia gydyti.

Yra ir kitų, ne tokių įprastų tipų, kuriuos gali nustatyti tik dermatologas: fulminantas, steroidas (kultūrizmo spuogai), vėlyvieji, atvirkštiniai, rutuliniai (perpildyti) spuogai suaugusiesiems, spuogai naujagimiams, kosmetiniai, profesionalūs, saulės spuogai ir kiti.
Diagnozė ir gydymas taip pat priklauso nuo sunkumo ir vystymosi stadijos..

Vystymosi etapai

Spuogai pasireiškia kiekvienam, net ir visiškai sveikiems žmonėms. Tai lemia įvairūs veiksniai. Pradiniams etapams, kaip taisyklė, nereikia rimto gydymo.

  1. Mažų nedidelių bėrimų, susijusių su laikinais hormonų veiklos sutrikimais (menstruacijomis) ar mechaniniais pažeidimais, atsiradimas. Paprastai tai yra nuo 1 iki 10 baltagalvių. Šiam etapui pakanka tinkamų kosmetinių procedūrų..
  2. Bėrimų padaugėja. Bėrimų skaičius siekia 30 vnt. Pažeidimai yra skausmingi ir raudoni su pustulėmis. Reikalinga specialisto konsultacija ir vaistai.
  3. Susidaro daugkartinės pustulės, papulės, mazgai. Pralaimėjimas užima gana didelę teritoriją. Gerklės dėmės yra skausmingos, dažnai rodo rimtus vidaus organų veiklos sutrikimus. Reikalinga specialisto intervencija ir antibiotikų paskyrimas.
  4. Etapas, kuriame susidaro daugybinės ir cistinės spuogų sritys. Pasitaiko ir poodinių, ir poodinių abscesų. Be labai skausmingų pojūčių, pacientas gali patirti stresą psichologinio veiksnio fone. Kadangi 4-as, labai sunkus etapas, veidas, švelniai tariant, atrodo negražiai.

Dėmesio! Stresas ir depresija, dažnai lydimi daugybinių spuogų ir mazgų, pablogina situaciją. Todėl 3 ir 4 etapuose, be išorinio ir vidinio gydymo, labai pageidautina psichologo konsultacija.

Tačiau norint išvengti paskutinių stadijų, būtina laiku diagnozuoti ligą.

Norėdami diagnozuoti ligą, pakanka pasikonsultuoti su endokrinologu ir paimti kraujo tyrimus: bendrai - dėl hormonų (moterims - 5–7 menstruacijų dienos), dėl progesterono lygio. Papildomai galite atlikti antinksčių, sėklidžių, prostatos ultragarsą.

Gydymą galima pradėti tik nustačius diagnozę ir nustačius ligos tipą, stadiją bei sunkumą.

Gydymo metodai

Kartais pakanka gydymo tinkamai parinkta kosmetika, kitais atvejais naudojami papildomi vaistai. Kartais sudėtingas gydymas, apimantis ir kosmetiką, ir vaistus. Nedažnai būna atvejų, kai gimdymas vyksta tik gydantis namuose, naudojant savarankiškas priemones.

Preparatai

Kiekvienu atveju vaistus turėtų skirti specialistas. Tačiau yra ir tokių, kurie įrodė esantys verti.

Benzoilo peroksidas

Apsaugo ir blokuoja uždegimą plaukų folikuluose. Be to, eksfolijuoja negyvą epidermį. Rekomenduojama vaisto koncentracijos kremuose ir tepaluose dozė yra iki 5%. Daugybės tyrimų duomenimis, didelė koncentracija neturi prasmės.

„Proderm“ kremas, „Proactive“, „Persa-gel 5.“ pasirodė gerai, tačiau geriausi vaistai yra antibiotikai ir retinoidai, pavyzdžiui, „Epiduo“ (Prancūzija), „Duac-gel“ (Didžioji Britanija)..

Paprastai taikomas 2 kartus per dieną 1-1,5 mėnesio. Jis taikomas tik paveiktoms vietoms..
Benzoilo peroksidas turi balinimo efektą, todėl būkite atsargūs dėvėdami drabužius.

Salicilo rūgštis

Tai laikoma klasika kovojant su odos problemomis. Tačiau salicilo rūgštis veikia tik spuogus. Dėl spuogų, be džiovinimo efekto, jis neturi. Be to, tepalas sukelia paraudimą, lupimąsi, niežėjimą ir galimą pigmentacijos atsiradimą ant tamsios odos.

Garsiausias salicilo rūgšties pagrindu pagamintas produktas yra „Clerasil“. Tačiau reguliariai vartojant, jis vis tiek turi keletą kartų silpnesnį poveikį nei retinoidai.

Retinoidai

Tai yra vitamino A dariniai, kurie ne tik užkerta kelią spuogų atsiradimui, bet ir padeda pašalinti pūlingus susikaupimus. Veiksmingas kovojant su spuogais ir spuogais skirtingais etapais. Veiksmingiausias - pridedant benzoino peroksido ir antibiotikų (Klenzit-S, Deriva-S, Izoterixin.

Pakanka vieno tepimo per dieną, tačiau stabilus rezultatas išliks tik po 3 mėnesių vartojimo.

Sieros preparatai

Jie naudojami gydyti tik spuogus su uždegiminiu procesu. Jie neturi įtakos spuogams. Jie turi labai nemalonų kvapą, ir vienintelis pliusas yra tai, kad jūs galite vieną kartą pakeisti benzoilo naudojimą, tai sumažins infekcijos priklausomybę nuo peroksido. Pavyzdys - įvairių rūšių delex spuogai (nuo spuogų, inkštirų, forte).

Kortizono injekcija

Jie naudojami siekiant išvengti chirurginės intervencijos esant sunkioms spuogų formoms su cistinėmis formacijomis. Tai yra steroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie greitai palengvina simptomus. Iš šalutinio poveikio: vorinių venų, odos plonėjimas ir kiti nežymūs reiškiniai, kurie gali būti laikomi smulkmena, palyginti su cistiniais spuogais.

Kai kuriais atvejais kosmetikos procedūros yra naudojamos kaip pakaitalas ar bendra priemonė kovojant su spuogais..

Kosmetinės procedūros


Dažniausiai kovojant su šia problema naudojama mezoterapija, veido padengimas lazeriu ir cheminis pilingas..

Mezoterapija

Tai yra infekcinis įvedimas po oda, kuriame yra specialių gydomųjų, vadinamųjų kokteilių. Mesokokteilį sudaro biologiškai aktyvūs komponentai: paruošti arba maišyti rankomis. Į kompoziciją įeina amino rūgštys, vitaminai, mineralai (dažniausiai siera, kobaltas, magnis, selenas, hialurono rūgštis, elastanas, kolagenas, antibiotikai, imunomoduliatoriai). Kompozicija parenkama individualiai, atsižvelgiant į konkrečią problemą. Vaistas skiriamas rankiniu būdu arba su mezoliu. Poveikiui daro įtaką ne tik pats kokteilis, bet ir odos sudirginimas dėl mikro-punkcijų.

Procedūra nėra labai skausminga, gana nemaloni, tačiau duoda gerą rezultatą. Mezoterapija padidina vietinį odos imunitetą, palengvina uždegimą, pašalina pūlinukus ir neleidžia susidaryti naujiems, be to, ji gali išlyginti reljefą ir ištirpinti po spuogų likusius randus..

Veido atnaujinimas

Jis dažnai naudojamas po spuogų gydymui. Tačiau su spuogais ir spuogais vienodai efektyvus metodas. Pasireiškia bekontakte (šilumine) ir kontaktine radiacija.

Bet kokiu atveju lazeris destruktyviai veikia riebalinių liaukų ląsteles. Tai sumažina sebumo gamybą, pašalina paraudimą, uždegimą, patinimą. Grybelis, bakterijos žūva, viršutinis epidermio sluoksnis kažkaip pašalinamas, taip prisidedant prie greito atsinaujinimo. Ligos ląstelės pakeičiamos sveikomis.

Cheminis lupimas

Vardas kalba pats už save. Tai yra pilingas organinėmis rūgštimis. Į odą dedama rūgštinė kompozicija, kuri skaido epidermį. Veiksmo procedūra yra panaši į dangos klojimą, tačiau įspūdingas paveiktas sluoksnis pašalinamas. Grubiai tariant, pažeista oda pašalinama, o sveikos ląstelės intensyviai dauginasi vietoje. Tačiau metodas taikomas visiškai pašalinus uždegimą ir pašalinus opas.

Bet kuriai procedūrai prireiks gydymo kurso iki 10–15 seansų per 1–2 savaites, kol oda bus visiškai atgaivinta, tačiau rezultatas matomas jau po pirmo seanso..

Atlikus teisingas kosmetines procedūras, įmanoma atsikratyti spuogų visam laikui, tačiau kartais prireikia prevencinių periodinių palaikomųjų pakartotinių seansų.

Norėdami išlaikyti rezultatą, jums reikia tinkamos odos priežiūros ir vadinamosios palaikomosios odos korekcijos maždaug 1 kartą per 6-12 mėnesių.

Tiems, kurie bijo injekcijų ar nelabai mėgsta žmones baltais paltais, yra namų procedūrų, kurios taip pat gali sumažinti ar visiškai pašalinti spuogus.

Gydymas namuose

Verta paminėti, kad paskutiniais etapais, kai yra daugybė pustulių ir platus uždegimo plotas, geriau pasitarti su dermatologu ir endokrinologu. Kitas, galite derinti gydymą nuo narkotikų ir alternatyvius receptus. Pradiniuose etapuose (inkštirų ir mažų spuogų) tai visiškai įmanoma padaryti tik kaukėmis ir šveitimo priemonėmis.

Veido kaukės

Kaukės, kurių pagrindą sudaro sėlenos, česnakai, soda ir druska, yra gerai įsitvirtinusios..
Pagrindui galite paruošti ruošinį ir laikyti sandariai uždarytame stikliniame inde: lygiomis dalimis kavos malūnėlyje sumaltas bet kokias sėlenas ir soda..

Spuogų vaisių kaukė

  • sėlenų ir sodos pagrindas - 1 šaukštas;
  • bet kokie rūgštūs vaisiai - 3 vnt..

Iš vaisių (citrinos, rūgščių obuolių, kivių, greipfrutų, apelsinų, iš uogų - raudonųjų ir juodųjų serbentų, agrastų, braškių) išspauskite sultis ir supilkite pagrindą. Sumalkite minkštus vaisius bulvių koše ir įpilkite į sėlenų kruopas bei sultis. Masažo judesiais tepkite veidą. Mirkykite 15 minučių, nuplaukite šiltu vandeniu ir patepkite maitinamuoju kremu.

Česnakai

  • česnakai - 1 galva;
  • druska - 1 šaukštelis;
  • baltymai - 1 vnt.

Česnaką perpilkite per spaudą, suberkite sumuštus baltymus ir druską. Tepkite ant veido, masažuokite bent 2–3 minutes ir palikite 15 minučių. Nuplaukite šiltu vandeniu ir patepkite drėkinamąja priemone..

Bulvė

  • bulvių sultys - 3 šaukštai;
  • avižiniai dribsniai - 1 šaukštas;
  • aspirinas - 2 tabletės.

Supilkite avižinius dribsnius su bulvių sultimis ir palikite 15 minučių. Į išbrinkusią košę įpilkite į miltelius susmulkintą aspiriną. Palaikykite veido svorį mažiausiai 25 minutes.

Be kaukių, šveitiklius patartina naudoti 1–2 kartus per savaitę.

Krūmai

Kaip pagrindą galite vartoti medų, kuris yra puikus klampus antibakterinis, priešuždegiminis agentas..
Kaip priedas tinka visi komponentai su grūdais: susmulkintos sėlenos, avižiniai dribsniai, braškės, braškės, cinamonas, druska, soda. Galima pridėti vaistinių vitaminų ir nikotino rūgšties..

Masažo judesiais veidas tepamas šveitikliu. Masažas atliekamas 5-7 minutes (su ne daugiau kaip 3 nikotinu). Masę galima palikti ant veido 5 minutėms arba nedelsiant nuplauti vėsiu vandeniu.

Norėdami, kad visi minėti metodai ilgą laiką ar amžinai išlaikytų savo rezultatą, turite laikytis tinkamos dietos. Kadangi spuogai dažnai rodo sutrikusį vidaus organų darbą.

Dieta

Dieta yra ne kas kita, kaip tinkama mityba. Valgykite neriebias mėsos ir žuvies, varškės, daržovių, vaisių ir grūdų rūšis. Sumažinkite kavos ir pieno kiekį iki pagrįstų ribų..

Neįtraukti: riebūs, kepti, pernelyg sūrūs, konservuojami, miltai, saldūs (išskyrus medų).

Dieta padeda atsikratyti ne tik spuogų, bet ir nuo antsvorio bei sveikatos problemų..

Tačiau, be gydymo, taip pat reikia imtis prevencinių priemonių, kurios apima:

  • individualių higienos priemonių pasirinkimas tam tikro tipo odai prižiūrėti;
  • tinkamos mitybos palaikymas;
  • antibakterinių preparatų naudojimas riebiai odai;
  • periodinės dermatologo, endokrinologo ir kosmetologo konsultacijos, siekiant išvengti atkryčio.

Spuogai ant veido nėra sakinys, net ir pažengusiais etapais. Tinkamai gydant, išlaikant rezultatą ir laikantis dietos, kuri neleidžia vėl atsirasti, galite atsikratyti

Jei radote rašybos klaidą ar netikslumą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Spuogai

ginekologas / patirtis: 28 metai


Skelbimo data: 2019-03-27

ginekologas / patirtis: 26 metai

Spuogai (spuogai, spuogai) yra lėtinė odos liga, kurią sukelia per didelis riebalų išsiskyrimas, patologinis keratino kiekio padidėjimas plaukų folikulų ląstelėse, propioninių bakterijų dauginimasis ir uždegimas.

Spuogai yra labiausiai paplitusi odos patologija. Remiantis statistika, spuogai yra problema 650 milijonų žmonių visame pasaulyje. 20% jų liga pasireiškia vidutinio sunkumo ir sunkia forma, dėl kurios atsiranda rimtų kosmetinių defektų (randai po uždegimo, cistos, mazgai ant odos). Lytinio brendimo metu apie 90% abiejų lyčių paauglių patiria įvairaus sunkumo spuogus. Moterys nuo spuogų kenčia šiek tiek dažniau. Daugeliu atvejų spuogai savaime praeina po brendimo. Tačiau kai kuriems suaugusiesiems ši problema išlieka..

Spuogų vystymosi mechanizmas

Abiejų keturių veiksnių veikimas lemia spuogų mechanizmą, būtent:

  1. Per didelis riebalinių liaukų sekrecijos padidėjimas, dėl kurio sumažėja baktericidinės riebalų savybės. Paslaptis tampa tanki, užkimšdama ortakius ir užblokuodama juos. Šis reiškinys dažnai užfiksuojamas moterims paskutinę menstruacinio ciklo savaitę ir paaugliams greito brendimo metu..
  2. Folikulinė hiperkeratozė, kurios pagrindas yra normalus dabartinis nuolatinio plaukų folikulų ląstelių atnaujinimo proceso pažeidimas. Jų paviršinis ragenos sluoksnis sutirštėja ir kartu su riebaliniais kamščiais neleidžia nutekėti riebalinėms liaukoms..
  3. Propioninių bakterijų spuogų (Propionibacterium acnes) dauginimasis vyksta dėl to, kad mikroorganizmai, dideliais kiekiais esantys sveikų žmonių odoje, tam tikromis sąlygomis gali sukelti ūmią uždegiminę reakciją. Vienas iš jų yra plaukų folikulų riebalinių ragų kamščiai, kurie yra ideali aplinka aktyviam bakterijų gyvenimui ir dauginimuisi..
  4. Uždegimas yra audinių reakcija į aktyvų propioninių bakterijų spuogų dauginimosi procesą.

Spuogai vystosi

Atsižvelgiant į spuogų eigos sunkumą, išskiriamos keturios ligos stadijos:

  1. Silpni spuogai (komedonai be uždegimo). Užsikimšusios riebalinės liaukos atrodo kaip nespalvotos taškeliai, nepakyla virš odos, nėra uždegimo.
  2. Silpni spuogai. Dažniausiai juodos dėmės ant odos, turinčios nedidelę papulopustulinių elementų dalį, uždegimas yra silpnas.
  3. Sunki spuogų forma. Polimorfinis išbėrimas, kurį sudaro komedonai, pustuliniai ir papuliniai elementai maždaug ta pačia proporcija. Spuogų skaičius yra daug didesnis nei su vidutinio sunkumo spuogais. Sunkus odos uždegimas, supantis bėrimo elementus.
  4. Ypač sunki spuogų forma. Taip pat žinomas kaip „mazginė forma“, dėl odoje esančių cistinių-mazginių ir cicatricialinių pokyčių, atsirandančių dėl sklerozinių použdegiminių procesų. Bėrimas yra žymimas visų elementų kiekiu, turinčiu stiprų visos pažeistos srities uždegimą, cicatricial pokyčius, randus, mazgus, kurių skersmuo yra maždaug 5 mm ar daugiau.

Spuogų etiologija ir patogenezė

Spuogai yra polietiologinė liga. Pagrindinis veiksnys yra genetinis polinkis, paveldimas iš tėvų vaikams. Tai patvirtina genetiniai tyrimai ir ligos pasireiškimo laipsnio tyrimas artimiems ir tolimiems giminaičiams. Paveldėjimo mechanizmas yra daugiageniškas, tai paaiškina simptomų kintamumą ir jų sunkumą skirtingiems žmonėms. Pažymima, kad daugiau nei pusę ligos atvejų lemia genetiniai veiksniai.

Be spuogų genetinių savybių, prie spuogų formavimosi prisideda ir nemažai egzogeninių bei endogeninių veiksnių..

Egzogeninės (išorinės) spuogų priežastys

Išorinės spuogų priežastys yra šios:

  1. Kosmetika. Piktnaudžiavimas kosmetika (kremais, milteliais, skaistalais, losjonais ir kt.), Kurių sudėtyje yra riebalų. Pastarieji uždaro poras, sustiprina komedonogenezę, pagilindami ligą. Tuo pačiu metu riebalai neturi įtakos spuogams..
  2. Karštas ir drėgnas klimatas. Klimatinės sąlygos gali paveikti spuogų sunkumą, nes šiluma ir didelė drėgmė skatina riebalinių liaukų veiklą..
  3. Saulės šviesa ir ultravioletinė spinduliuotė. Tiesioginiai saulės spinduliai, skleidžiantys daugybę ultravioletinių spindulių, neigiamai veikia visą odą, daro žalingą poveikį keratinocitams. Tuo pačiu metu kai kurie tyrinėtojai ginčija insoliacijos galimybę išprovokuoti spuogus, aiškindami neigiamą saulės šviesos poveikį fotosensibilizacijai, atsirandančią dėl vaistų, naudojamų spuogams gydyti, vartojimo..
  4. Toksinų ir teršalų poveikis darbe. Žmonėms, dirbantiems chemijos gamyboje arba liečiantiems su cheminėmis medžiagomis, dažniausiai diagnozuojami spuogai, atsirandantys dėl odos ir plaukų folikulų hiperkeratozės. Be to, darbas dulkėtomis ar dūminėmis sąlygomis paaštrina ligą ir išprovokuoja komedonogenezę anglių kasyklų, miltų gamyklų, virtuvės darbuotojams.
  5. Išspaudžiant spuogus. Beveik visi žmonės, kenčiantys nuo spuogų, bando atsikratyti problemos išspausdami užsikimšusio folikulo turinį. Tokių veiksmų poveikis yra visiškai priešingas lūkesčiams. Mechaninė trauma, kurią sukelia išorinis poveikis, sukelia uždegimo plitimą aplinkiniuose audiniuose. Infekcija, kurios įsiskverbimas yra neišvengiamas nesant sterilumo, taip pat apsunkina šį procesą. Dėl to uždegimas paveikia gilesnius odos sluoksnius, palikdamas šiurkščius randus ir randus.
  6. Medicininiai spuogai. Kai kurie vaistai yra spuogų provokatoriai, tiesiogiai veikdami spuogų patogenezę. Iš esmės šie vaistai turi androgeninį poveikį (sisteminis gydymas kortikosteroidais, anabolikai, geriamieji tik progestino kontraceptikai). Be to, ličio druskos, prieštraukuliniai vaistai (prieštraukuliniai vaistai), izoniazidas provokuoja spuogus.
  7. Per didelė švara. Egzistuoja mitas apie spuogus, pagal kuriuos nešvarumai ant odos išprovokuoja ligą. Tiesą sakant, pažymima, kad per didelė švara ir piktnaudžiavimas antiseptikais pablogina odos būklę. Taip yra todėl, kad propioninių bakterijų dauginimąsi dažniausiai riboja normali odos mikroflora. Dažnai vartojant antibiotikus, asmens higienos produktus su antiseptikais (ypač piktnaudžiaujant muilu ir plovikliais su triklozanu), kompozicija sutrinka ir sumažėja naudingųjų bakterijų, slopinančių Propionibacterium acnes, skaičius. Ekspertai nerekomenduoja per dažnai naudoti produktų, turinčių antibakterinį poveikį. Hipotezę patvirtina tyrimai, kurių metu įrodytas laktobacilų taikymo spuogų turinčių pacientų odos veiksmingumas. Atkūrus normalią odos mikroflorą, sumažėjo uždegimo sunkumas, sumažėjo iš odos pasėtų bakterijų kolonijų skaičius.

Endogeninės (vidinės) spuogų priežastys

Šie veiksniai yra susiję su endogeninėmis (vidinėmis) spuogų priežastimis:

  1. Hormonai. Vyriški lytiniai hormonai (testosteronas ir jo aktyvūs metabolitai, turintys androgeninį aktyvumą) sugeba stimuliuoti riebalų susidarymą ir padidinti riebalinių liaukų funkcinį aktyvumą. Dėl šios priežasties spuogai atsiranda 90% abiejų lyčių paauglių brendimo metu. Androgenus paprastai sintetina tiek jaunų vyrų sėklidės, tiek mergaičių kiaušidės. Antinksčių žievės steroidiniai hormonai, anaboliniai steroidai ir kortizolio sintetiniai dariniai, naudojami gydant uždegimines ligas, distrofiją, alergines ir autoimunines ligas, turi panašią struktūrą ir funkciją. Todėl kai kurie vaistai taip pat gali sukelti spuogus..
  2. Cikliniai hormonų lygio svyravimai. Be brendimo, galimos ir kitos situacijos, lydimos lytinių liaukų veiklos pokyčių. Šie reiškiniai apima menstruacinį ciklą ir moterų nėštumą. Kai kuriuose iš jų spuogai paūmėja nėštumo metu arba prieš menstruacijas.
  3. Endokrininiai sutrikimai abiejų lyčių pacientams. Spuogai, kaip simptomas, dažnai lydi kai kurias endokrinines ligas (Itsenko-Kušingo liga ir sindromas, hipertiroidizmas, policistinės kiaušidės, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kt.). Šias patologijas dažnai lydi bendri endokrininių liaukų veiklos pokyčiai, kurie tik padidina spuogų riziką arba padidina esamą odos problemą..
  4. Odos ląstelių dauginimosi disreguliacija (hiperkeratozė). Paprastai odos ląstelės atsinaujina ir miršta tokiu pat dažniu. Hiperkeratozė yra patologinė būklė, kai odos ląstelių dalijimasis pagreitėja kartu pažeidžiant negyvų keratinocitų eksfoliaciją. Folikulų hiperkeratozė, pastebėta spuogų, paveikia odos ląsteles giliai plaukų folikuluose. Šių pokyčių priežastis yra paveldimi, imuniniai ir hormoniniai veiksniai, lemiantys patologinį keratinocitų dauginimąsi plaukų folikulų gelmėse. Vis dar nėra aišku, ar pirminė ar antrinė hiperkeratozė yra spuogų patogenezėje. Kai kurie duomenys rodo, kad šis procesas vyksta prieš uždegiminius pokyčius ir yra sąlygotas imuninių ląstelių išskiriamų citokinų, veikiant sąlyginei patogeninei odos mikroflorai, įgimtiems imuninės sistemos pokyčiams. Kiti tyrimai nustatė neįprastai aukštą interleukino-1-alfa kiekį jau suformuotuose komedonuose. Greičiausiai yra per didelis keratinocitų dauginimasis, kurį palaiko ir įgimtos imuninės sistemos ypatybės, ir atsirandantis dėl imuninio atsako į plaukų folikulų Propionibacterium acnes ir kitų mikroorganizmų kolonizaciją. Be to, sutrikus fizikinėms ir cheminėms savybėms, sebumas gali padidinti odos pralaidumą ir paskatinti uždegiminę reakciją.
  5. Virškinimo trakto ligos, kaip spuogų priežastis. Buvo požiūris, kuris funkcines ir organines virškinimo sistemos patologijas laikė galima spuogų atsiradimo priežastimi. Tačiau ši nuomonė buvo kritikuojama dėl to, kad trūksta žinių apie odos uždegimo ir virškinimo trakto patologijų ryšio mechanizmus. Tuo tarpu pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad virškinimo trakto ir žarnyno mikrofloros būklė iš tiesų gali paveikti imuninį atsaką ir uždegimą ne tik odoje, bet ir visame kūne. Tyrėjai pagrindinį vaidmenį skyrė normaliai žarnyno mikroflorai, kurios būklė veikia uždegiminius procesus. Įrodyta, kad sumažėjęs laktobacilų, gyvenančių virškinimo trakte, skaičius sukelia daugybę sutrikimų. Tai apima polinkį į nutukimą, vėžį, medžiagų apykaitos sutrikimus, padidėjusį lipidų kiekį kraujyje ir, o tai ypač svarbu esant spuogams, uždegiminius kūno imuninės sistemos pokyčius. Taigi virškinimo trakto ligos iš tikrųjų gali paveikti spuogų riziką ir sunkumą. Kai kurie spuogų požymiai rodo ryšį tarp valgymo, kuriame gausu riebalų ir angliavandenių (ypač greitas maistas, pyragaičiai, šokoladas, traškučiai, užkandžiai, kepiniai) ir odos bėrimų sunkumo. Dietos, žarnyno valymo, storosios žarnos hidroterapijos efektyvumas nėra įrodytas faktais. Įdomus faktas: pavyzdžiui, Polinezijos gyventojai, atskirti nuo civilizacijos, praktiškai nepatiria spuogų. Tačiau, pereidami nuo įprasto jiems maisto į paprasto vidutinio daugumos civilizuoto pasaulio gyventojų valgiaraščius, jie dažnai turi odos problemų.
  6. Individuali odos mikroflora kaip spuogų priežastis. Kiekvieno žmogaus oda yra „namai“ tūkstančiams rūšių mikrobų. Dėl kai kurių iš jų gali pablogėti spuogų simptomai, atsirasti uždegimas ir išstumti oda, susidarius pūlingoms pustulėms ir cistoms. Pagrindinis vaidmuo atitenka Propionibacterium acnes - anaerobinei gramteigiamajai bakterijai, kurios gyvybiškai svarbus produktas yra propiono rūgštis. Propionibacterium acnes gyvena giliai porose ir plaukų folikuluose, naudodamas sebumą kaip optimalią maistinę terpę. Paprastai nedidelis maistinių medžiagų kiekis riboja bakterijų dauginimąsi. Tačiau padidėjus riebalų gamybai, mikrobai gauna daug daugiau substrato, tinkamo naudoti kaip maistas. Dėl to auga kolonija, didėja bakterijų skaičius, todėl pasireiškia patogeninės savybės ir uždegimas. Svarbų vaidmenį šiame procese vaidina mikrobiologiškai svarbūs produktai, jų išskiriami fermentai, kurie pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis (sukelia uždegimą per TLR receptorius ant imuninių ląstelių membranos). Be to, perdirbdama sebumą, bakterija keičia savo fizikines ir chemines savybes, kurios dirgina odą, mažina imunitetą ir padidina folikulų bei riebalinių liaukų giliųjų skyrių pralaidumą kitiems sąlygiškai patogeniškiems mikrobams (daugiausia iš stafilokokų šeimos). Propioninių bakterijų sukeliami uždegimai paaštrina hiperkeratozę, kuri, savo ruožtu, tampa viena iš riebalinių liaukų latakų užsikimšimo priežasčių. Norint normalizuoti odos būklę, būtina pašalinti šį "uždarą ciklą".
  7. Stresas kaip spuogų priežastis. Psichinis stresas ir stresas yra rizikos veiksnys ir gali sukelti spuogų paūmėjimą. To priežastis yra glaudus nervų ir endokrininės sistemos ryšys su oda. Stresas gali sukelti spuogus keliais būdais. Pirmiausia, psichinis stresas suaktyvina medžiagos propionbakterijų, neuropeptido, kurį gamina jutiminių nervinių skaidulų sekcijos odoje, sintezę. Ši medžiaga veikia kaip priešuždegiminė priemonė, padidindama uždegimo sunkumą. Antra, kortikotropinio hormono ir katecholaminų išsiskyrimas į kraują streso metu skatina padidėjusį sebumo sekreciją ir provokuoja komedonų susidarymą. Be to, simpatinė autonominės nervų sistemos dalis, atsakanti į stresą, taip pat padidina riebalinių liaukų veiklą. Spuogų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo nervų sistemos apkrovos. Tai reiškia, kad kuo stipresnis stresas, tuo didesnė spuogų paūmėjimo tikimybė..
  8. Imuninės sistemos sutrikimai kaip spuogų priežastis. Kai kuriems žmonėms padidėjęs sebumo gaminimas, lydimas juodų dėmių susidarymo, neužkemša užsikimšusių riebalinių liaukų ir išsivysto didelis uždegimas, tuo tarpu kitiems pacientams spuogai neapsiriboja vien komedonų atsiradimu ir beveik iš karto virsta uždegimine forma. Taip yra todėl, kad vietinis ar bendras imuninės sistemos nepakankamumas gali paveikti spuogų eigą. Be to, norint pradėti ligą, nepakanka tik vieno padidėjusio riebalų kiekio. Yra žinoma, kad svarbų vaidmenį vaidina mikrobų (daugiausia Propionibacterium acnes) patogenezėje spuogai. Paprastai imunitetas slopina oportunistinės floros dauginimąsi. Žmonės, turintys įgimtą imuninės sistemos anomaliją ar įgytas patologijas, lydimas susilpnėjusios imuninės būklės, dažniau kenčia nuo sunkių spuogų formų. Pacientams, sergantiems sunkiais spuogais, dažnai nustatomas genų, koduojančių uždegiminių mediatorių molekules ir fermentus, pavyzdžiui, naviko nekrozės faktorius (TNF-alfa, interleukin-1-alfa, daugybė citochromo P450 baltymų, steroidų hidroksilazės, panaudojant perteklinį androgenų kiekį ir kt.). ) Dėl to pažeidžiamas imuninis atsakas į Propionibacterium acnes išsiplėtimą, dėl kurio atsiranda patologinis uždegimas. Be to, tokiems pacientams nustatomas genetiškai nustatytas riebalų kokybės pažeidimas, turint mažai imunoglobulinų, nepakeičiamųjų riebiųjų rūgščių, turinčių priešuždegiminių savybių, ir didelę laisvųjų riebalų rūgščių, pasižyminčių priešuždegiminėmis savybėmis, koncentraciją. Dėl šios priežasties paveldimi imuninės sistemos bruožai taip pat yra veiksniai, kurie vaidina svarbų vaidmenį spuogų patogenezėje..

Spuogai ir požymiai

Dažniausiai spuogus lydi vietiniai simptomai polimorfinių elementų pavidalu ant veido ir bagažinės odos. Pirminiais spuogų elementais gali būti vaizduojami komedonai - juodi taškeliai ant odos, atsirandantys, kai užkimšti riebalinių liaukų išsiskyrimo kanalai, uždaryti balti komedonai, papulės, pustulės, cistos, mazgeliai ir randai. Juodą komedonų spalvą lemia pigmento melanino oksidacija sąlytyje su oru. Kliniškai visos šios odos patologijos yra vienas po kito einantys to paties proceso etapai. Komedonus sukelia riebalinių liaukų užsikimšimas. Pririšus infekciją, liaukos turinys tampa purus, dėl to atsiranda uždegimas ir susidaro papulės, pustulės ir cistos, kurios paprastai iškyla virš odos paviršiaus. Tokiais atvejais spuogus lydi dermatitas, eritema ir skausmas. Sunkus uždegimas pašalinamas sklerotiniais pokyčiais, dėl kurių atsiranda randai ir mazgai, susidedantys iš jungiamojo audinio.

Dažniausiai spuogai yra lokalizuojami ant veido, nugaros, krūtinės ir viršutinių galūnių proksimalinės dalies, tai yra ten, kur yra odos sričių, turinčių daugybę riebalinių liaukų. Beveik 100% pacientų veido oda paveikta, 50% - nugaros oda, 15% - krūtinės ir pečių diržai. Oda yra riebi liečiant, turi riebų blizgesį, kuris atspindi perteklinį riebalų išsiskyrimą. Poros išsiplėtusios, išskiria daug riebalų. Odos spalva blanki, nesveika, galimi hiperpigmentacijos židiniai.

Bendrieji ar sisteminiai spuogų simptomai gali pasireikšti pacientams, sergantiems sunkia liga. Galimas nežymus kūno temperatūros padidėjimas paūmėjimo, subfebrilo būklės ir artralgijos metu. Dažniau spuogai pažeidžia psichologinę paciento būklę. Spuogai ant veido ir kūno dažnai sukelia diskomfortą, abejones savimi, nepilnavertiškumo jausmą, savęs izoliaciją, socialinę diskriminaciją. Paauglystėje tai suvokiama ypač aštriai, iki kliniškai ryškios depresijos ir net minčių apie savižudybę. Tyrimai parodė, kad spuogai daro didelę įtaką gyvenimo kokybei - sumažėjimas yra panašus į rimtas somatines ligas. Spuogų sunkumas ne visada atitinka poveikio paciento psichologinei būklei laipsnį. Net vidutinio sunkumo ligos pasireiškimai gali turėti didelę įtaką paciento gyvenimui..

Pacientų, sergančių spuogais, gydymo aspektai

Spuogai epidemiologija

Spuogai yra lėtinė genetiškai nustatyta riebalinių liaukų liga, susijusi su padidėjusiu jų aktyvumu reaguojant į androgenų stimuliaciją, folikulų hiperkeratozę, mikroorganizmų aktyvumą, audinių uždegiminį atsaką ir pasireiškiančiais neuždegiminiais ir uždegiminiais elementais odos vietose, kuriose gausu riebalinių liaukų..

Spuogai yra viena iš labiausiai paplitusių odos ligų, ja serga 85% žmonių nuo 12 iki 25 metų. Klinikinių ligos apraiškų pikas atsiranda per 14–17 metų. Tai sukelia ypatingą dėmesį paauglių šios dermatozės gydymui, juo labiau, kad tik 10% paauglių pavyksta išvengti spuogų išsivystymo. Nustatyta, kad maždaug 20% ​​jaunų vyrų kenčia nuo vidutinio sunkumo ir sunkių spuogų formų, iš kurių 25% ligos atsinaujina su kosmetinių defektų formavimu, pasireiškiančiais cicatricial pokyčiais. Tačiau pastaruoju metu vis dažniau pasitaiko vyresnių nei 25 metų spuogų, kurie dažniausiai pastebimi moterims, kenčiančioms nuo lytinių organų hormoninių ligų su ryškiais hiperandrogenizmo pasireiškimais. Spuogai, net ir lengvos formos, per kelerius metus dažnai sukelia antrinius odos pokyčius (dischromija, randai, cistos), sukelia pacientams psichologines problemas. Lieti lokalūs bėrimai ant veido beveik visiems pacientams sukelia psichoemocinius sutrikimus, daugiausia dismorfofobiją ir dismorfomaniją. Daugelis autorių pažymi, kad antrinių odos pokyčių (po spuogų) atsiradimą lemia ne spuogų eigos sunkumas, o ligos trukmė, kuri diktuoja ankstyvą racionalaus gydymo diferenciniu būdu pradžią..

Spuogų etiologija

Didžiausią reikšmę spuogų vystymuisi teikia paveldimas polinkis. Tikimybė susirgti spuogais paaugliams abiejų tėvų ligos atveju yra 50 proc. Buvo nustatyta, kad kuo sunkesnis spuogų laipsnis, tuo dažniau galima atsekti genetinius ligos ryšius su artimiausiais giminaičiais. Ligos genetinis determinizmas lemia hormoninio fono pokyčius, kurie pasireiškia įvairios kilmės hiperandrogenizmu. Svarbų vaidmenį formuojant spuogus vaidina pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos būklė, kuri brendimo laikotarpiu patiria pertvarką. Spuogai yra vienas iš hiperandrogenizmo požymių, tačiau dermatozės sunkumas nepriklauso nuo hormoninių anomalijų sunkumo. Egzogeniniai ir endogeniniai trigeriai prisideda prie genetinės polinkio realizacijos.

Patogenezė

Vienas iš patogenetinių seborėjos ir spuogų patogenezinių mechanizmų yra riebalų trigliceridų hidrolizės suaktyvinimas su bakterijų lipazėmis, dėl kurio padidėja laisvųjų riebalų rūgščių susidarymas ir vystosi uždegiminis procesas plaukų folikulų sienelėse..

Nustatyta, kad sergant spuogais keičiasi ne tik kiekybinė, bet ir kokybinė sebumo sudėtis, o šie pokyčiai pirmiausia yra susiję su linoleno rūgšties koncentracija. Padidėjus sebumo tūriui, sumažėja nepakeičiamos nesočiosios linolo rūgšties koncentracija. Jo trūkumą gali lemti tiek maisto trūkumas, tiek fermentinių sistemų, užtikrinančių jo suvartojimą ir pasiskirstymą organizme, trūkumas. Linoleno rūgštis yra pagrindinis keratinocitų diferenciacijos reguliatorius, slopinantis transglutaminazės (TG) fermento ekspresiją. Šis fermentas dalyvauja 1-osios ir 10-osios frakcijų keratino sintezėje, involucrino, loricrino ir filaggino baltymų - pagrindinio komponento; cemento tarpląstelinė korneocitų medžiaga. Padidėjęs TG aktyvumas sukelia susilaikančios hiperkeratozę riebaluoto plaukų folikulo (SVF) infrainfundibululum. Platinimo ir diskeratozės procesų vyravimas virš epitelio nugrimzdimo galiausiai lemia SVF latako uždarymą ir komedono susidarymą. Dėl sumažėjusios linolo rūgšties koncentracijos padidėja riebalų pH ir pasikeičia folikulų epitelio pralaidumas. Pažeidžiama barjerinė funkcija ir sudaromos sąlygos mikroorganizmams daugintis; odos paviršiuje ir folikulų viduje.

Spuogai taip pat sutrikdo keratinizaciją plaukų folikulų burnoje. Epitelio dribsnių nugrimzdimo procesą iš plaukų folikulo kanalo reguliuoja baltymas - profilaggrinas, kuris yra dygliuotasis epitelio sluoksnis. Granuliuoto sluoksnio ląstelėse šis baltymas virsta filagginu ir yra keratogialino granulėse. Šios agregacijos rezultatas yra ląstelės virsmas raginiu dribsniu. Esant spuogams, padidėja tiek profilaggrino, tiek filaggino kaupimasis epitelyje ir dėl to atsiranda folikulų hiperkeratozė, dėl kurios plečiasi plaukų kanalas. Vėliau išsiplėtęs kanalas užpildomas riebalų ir ląstelių detritu, kuris veda prie jo užsikimšimo ir komedono susidarymo.

OBF obstrukcija SVF latake sukuria palankias anaerobines sąlygas fakultatyvinių anaerobų Propionibacterium acnes ir Propionibacterium granulosum dauginimuisi.

Ilgalaikiai tyrimai parodė, kad uždegiminį procesą riebalinėse liaukose sukelia šių tipų mikroorganizmai: Propionibacterium acnes, stafilokokai, daugiausia II tipo, ir į mieles panašūs Malassezia genties grybeliai. Mikroorganizmų antigenai pritraukia mononuklearinius fagocitus ir neurofilus, kurie iš periferinio kraujo gamina interferonus 1α, 1β ir 8 į SVF; naviko nekrozės faktorius α, stimuliuoja komplemento sistemą. Šie priešuždegiminiai citokinai aktyvina ciklooksigenazės fermentą, todėl iš arachidono rūgšties susidaro pagrindinis uždegimo mediatorius - leukotrienas B4 (LTB4). LTV4 aktyvina neutrofilus, T-limfocitus, monocitus ir eozinofilus, po jų išsiskiria hidroliziniai fermentai ir azoto monoksidas (N0). Riebalinės liaukos sienos sunaikinimas išleidžiant jos turinį į dermą sukelia uždegiminę reakciją, pasireiškiančią papulėmis, pustulėmis, mazgais ir cistomis..

Naujausių tyrimų duomenys tikslina etiologinį Propionibacterium spuogų vaidmenį. Taigi uždegimą sukeliantys citokinai yra laikomi pradiniu uždegimo veiksniu. Visuose komedonuose pacientams, sergantiems spuogais, nustatomas didelis interleukino-1 kiekis. Histologinis šviežių bėrimų tyrimas parodė, kad perifolikuliniame infiltrate yra mononuklearinės ir T ląstelės, o neutrofilai atsiranda vėliau. Taigi šiandien yra keturios pagrindinės patogenezės grandys: hiperprodukcija riebalinėse liaukose, folikulų hiperkeratozė, mikrobų kolonizacija ir uždegimas.

Klinikiniai spuogų pasireiškimai ir eiga: klasifikacija

Klinikiniam spuogų paveikslui būdingas polimorfizmas ir jį atspindi atviri ir uždari komedonai, folikulinės papulės ir pustulės, mazgai, kartais su fistulėmis, cistomis ir randais..

Yra keletas spuogų klasifikacijų. Išsamiausia yra G.Plewigo ir A.M. pasiūlyta klasifikacija. Kligmanas (1993).

  1. Jaunystės spuogai (jauniklių spuogai):
    • komediniai spuogai (acne comedonica);
    • papulopustuliniai spuogai (spuogai papulopustulosa);
    • mazginiai cistiniai spuogai (acne nobulocytica);
    • pūlingi spuogai (acne fulminaris)
  2. Suaugusieji nuo spuogų
  3. vėlyvieji spuogai (spuogai tarda);
  4. atvirkštiniai spuogai (acne inversa);
  5. sportiniai spuogai (kultūrizmo spuogai);
  6. rutuliniai ar užkimšti spuogai (spuogai susikaupę).
  7. Spuogai vaikystėje (vaikiški spuogai):
    • naujagimio spuogai (spuogų neonatorumas);
    • spuogai vaikams (spuogai kūdikiams).
  8. Spuogai, atsirandantys dėl išorinių priežasčių (spuogų venenata, kontaktiniai spuogai).
  9. Spuogai, atsirandantys dėl mechaninių veiksnių (acne mechanica).
  10. Ūminiai bėrimai.

Norint įvertinti spuogų sunkumą praktiniu požiūriu, patogiausia klasifikacija, kurią pasiūlė Amerikos dermatologijos akademija (pateikta rusų kalba):

  • I laipsnis būdingas komedonų (atvirų ir uždarų) ir iki 10 papulių buvimu;
  • II laipsnis - komedonai, papulės, iki 5 pustulių;
  • III laipsnis - komedonai, papulopustulinis bėrimas, iki 5 mazgų;
  • IV laipsnis pasižymi ryškia uždegimine reakcija giliuose dermos sluoksniuose su daugybinių skausmingų mazgų ir cistų susidarymu; odos pažeidimų sunkumas yra II ir III laipsnių ribose.

Kartu su morfologinėmis spuogų ypatybėmis, nustatant ligos sunkumą, svarbu įvertinti spuogų elementų kiekį, pažeidimų, komplikacijų dinamiką, reakciją į spuogų terapiją (ugniai atsparius spuogus) ir paciento psichosocialinę būklę. 1990 m. Amerikos dermatologijos akademijos organizuotoje bendro sutarimo konferencijoje buvo aptarti sunkumai sukuriant standartizuotą ir atkuriamą spuogų klasifikavimo sistemą, įskaitant aukštą pažeidimų polimorfizmą, įvairius spuogų elementų derinius, ligos eigos kintamumą, uždegiminių pažeidimų sunkumą ir tankį skirtingose ​​vietose. lokalizacijos tame pačiame paciente.

Spuogų gydymas

Nepaisant reikšmingų spuogų gydymo pažangų, gydymo gerinimo problema, taip pat tolesnis ligos priežasčių tyrimas išlieka labai aktuali..

Kilmės veiksniai, sudėtingi patogeneziniai spuogų mechanizmai ir įvairios klinikinės ligos formos yra daugelio naudojamų gydymo metodų priežastis. Įgudęs įvairių preparatų, skirtų vidiniam ir išoriniam naudojimui, derinys leidžia pasiekti gerų rezultatų 95% žmonių, kenčiančių nuo spuogų.

Spuogų terapija turėtų būti pagrįsta anamnestiniais duomenimis, atsižvelgiant į paveldimą polinkį, gydymo kurso trukmę, ankstesnį gydymą, jo efektyvumą, paciento amžių, vystymosi ypatumus ir atkryčių eigą, jų trukmę, klimatogeografinių veiksnių įtaką, gretutinių vidaus organų ligų buvimą ir lėtinės infekcijos židinius. Moterims būtina surinkti išsamią ginekologinę istoriją: menstruacinį ciklą, nėštumą, gimdymą, geriamąją kontracepciją. Be to, renkantis gydymo spuogus turinčius pacientus metodai turėtų būti pagrįsti tinkamu klinikiniu ligos įvertinimu: jų sunkumu, bėrimų tipu, jų lokalizavimu ir paplitimu, pažeidimų tipu (uždegiminiais ar neuždegiminiais) ir komplikacijų sunkumu (randai, hiperpigmentacijos ir pašalinimo židiniai). Gydymui naudojami tiek vietiniai, tiek bendrieji vaistai. Terapija turėtų būti ilga - mažiausiai 4–6 mėnesiai, tai turėtų nedelsiant sukonfigūruoti pacientą.

Vietinė terapija

Aromatiniai retinoidai, esantys išorinių preparatų pavidalu (adapalenas ir 13-cis-retinoinė rūgštis), yra veiksmingi komedonolitiniai agentai. Jie pašalina folikulų hiperkerkeratozę ir folikulų obstrukciją, todėl sumažina Propionbacterium acnes augimą, pašalindami anaerobines ortakių sąlygas. Slopina tonofilamentų sintezę, skatina desmosomų atsiskyrimą ir mažina korneocitų sanglaudą, turi priešuždegiminį poveikį. Vietinis aromatinių retinoidų vartojimas yra pasirinktas gydymas nuo uždegiminių ir uždegiminių ligos pasireiškimų.

Vartojant vietinius retinoidus, per pirmąsias 3–4 savaites nuo gydymo pradžios galima išsivystyti vadinamuoju retinoidiniu dermatitu, pasireiškiančiu uždegimu ir gausiu desquamation, kuriam pašalinti nereikia specialių priemonių. Retininis dermatitas ypač ryškus pacientams, sergantiems spuogais, kuriems trūksta ryškų seborėjos pasireiškimų. Tačiau atliekant tyrimus pastebėta, kad kuo stipresnis dermatitas atsiranda dėl išorinių retinoidų vartojimo gydymo pradžioje, tuo geresnis terapinis ir kosmetinis poveikis pagrindinio gydymo kurso pabaigoje..

Azelaino rūgštis pasižymi depigmentuojančiomis savybėmis, pašalina riebalinių liaukų folikulo burnos hiperkeratozę, matyt, sumažina epidermio storį, ilgai vartojant tai normalizuoja epidermio ląstelių diferenciacijos procesą. Azelaino rūgštis turi vidutinį antimikrobinį ir priešuždegiminį poveikį, mažindama neutrofilinių granulocitų metabolizmą ir laisvųjų radikalų deguonies gamybą. Ne taip seniai tapo žinoma, kad azelaino rūgštis turi vietinį antiandrogeninį poveikį: ji slopina I tipo 5-reduktazės aktyvumą, dėl kurio sumažėja dihidrotestosterono kiekis sebocituose, taip normalizuodamas keratinizacijos ir riebalų sekrecijos procesus. Gydant azelaino rūgštimi, gali atsirasti odos sudirginimo reiškiniai: paraudimas, deginimas, niežėjimas ir lupimasis, kurie praeina savaime tolimesnio vaisto vartojimo metu po 3–4 savaičių..

Benzoilo peroksidas turi keratolitinį ir bakteriostatinį poveikį. Naudojant preparatus, kurių sudėtyje yra benzoilo peroksido, susidaro įvairios aktyvaus deguonies formos, kurios slopina anaerobinių Propionobacterium spuogų dauginimąsi. Benzoilo peroksidas nesukelia atsparių mikroorganizmų padermių, kurias dermatologai sėkmingai naudoja gydant spuogus, kuriuose vyrauja gramneigiama flora. Vaistas taip pat turi įtakos komedogenezei dėl keratolitinio poveikio. Benzoilo peroksidas turi tiesioginį priešuždegiminį poveikį, nes terapijos metu papulopustulinių elementų kiekis greitai mažėja. Kai Baziron gelis su benzoilo peroksidu tepamas ant odos, perteklinis sebumas absorbuojamas akrilo kopolimero granulėse dėl jų didelio afiniteto. Tokiu atveju glicerinas išstumiamas iš granulių ir absorbuojamas į odą, ją drėkinant ir minkštinant. Taigi kontroliuojama riebalų absorbcija ir aktyvus odos drėkinimas. Benzoilperoksido pagrindu sukurti vaistai suteikia teigiamą poveikį gydant pacientus, sergančius lengvos formos spuogais, tačiau kai kuriais atvejais gali sukelti kontaktinį dermatitą.

Išoriniai antibakteriniai vaistai (eritromicinas, tetraciklinas, garamicinas, klindamicinas ir kt.) Neturi komedonolitinio poveikio, todėl jie skiriami, jei paciente vyrauja papulopustuliniai elementai. Tačiau išorinis antibiotikų vartojimas gydant spuogus, dėl kurio tepimo vietoje susidaro didelė vaisto koncentracija, gali sukelti odos mikrofloros ir ypač Propionobacterium spuogų atsparumo vystymąsi. Tai sukelia ne tik terapijos nesėkmes, bet ir atsparumo veiksnių perkėlimą į kitus mikroorganizmus, dėl ko atsiranda daug atsparių odos biotos padermių. Be to, vietiniai antibakteriniai vaistai turi tokį šalutinį poveikį kaip alerginės reakcijos, sausa oda, lupimasis, eritema, deginimo pojūtis ir kt. Antibakteriniai vaistai dažniausiai yra antros eilės vaistai ir skiriami išoriškai, jei netoleruoja benzoilo peroksido, retinoidų ir azelaino. rūgštys. Dėl to dažniau naudojama kombinuota išorinė terapija, įskaitant vieną iš pasirinktų vaistų ir antibiotiką.

Pastaraisiais metais Rusijos rinkoje pasirodė kombinuotų vietinių preparatų, kuriuose yra retinoido ir antibiotiko (izotretinoino + eritromicino ir adapaleno + klindamicino). Kombinuotų gelių retinoinis komponentas padeda sumažinti riebalų susidarymą, komedogenezę, slopindamas uždegiminę reakciją riebalinėse liaukose, o antibiotikas turi tiesioginį antibakterinį poveikį riebalinių liaukų bakterinei florai. Yra įrodymų, kad retinoido ir antibiotiko derinys lemia abipusį abiejų padarinių sustiprėjimą (sinergizmas), taip pat sumažina biotos atsparumo antibiotikams tikimybę net ir ilgai vartojant kombinuotus vaistus..

Sisteminė terapija

Sisteminis gydymas dažnai derinamas su vietiniu ir yra skiriamas gydant vidutinio sunkumo ir sunkias spuogų formas, taip pat esant netolerancijai vietiniam gydymui..

Antibiotikų terapija, naudojama 40 metų, neprarado savo aktualumo dabar, nes vienas iš etiologinių veiksnių, sukeliančių uždegiminius spuogus, yra Propionobacterium acnes ir Stapylococcus spp aktyvinimas. Pirmasis pasirinkimas gydant papulopustulines spuogų formas pagal Tarptautinės dermatologų sąjungos (Paryžius, 2002) rekomendacijas yra antibiotikai. Dažniausiai naudojami antibiotikai yra doksiciklinas, eritromicinas [29]. Doksicikliną ar minocikliną geriausia naudoti dėl jų didelio biologinio prieinamumo ir intensyvaus kaupimosi riebalinėse liaukose. Jų antimikrobinis aktyvumas yra didesnis nei kitų šios grupės vaistų. Eritromicinas, klindamicinas ir sulfai yra daug rečiau naudojami sisteminei spuogų terapijai..

Nepaisant antibakterinių vaistų gausos, jie visi turi įvairų šalutinį poveikį. Geriamasis antibiotikų vartojimas turėtų būti kliniškai pagrįstas dėl įvairios lokalizacijos disbiozės. Be to, dėl atsparių padermių sumažėja antibakterinio gydymo efektyvumas, todėl reikia stebėti odos biotos mikrobų kraštovaizdį nustatant jautrumą. Kuriant naujas spuogų gydymo technologijas siekiama kuo labiau sumažinti antibiotikų vartojimą, užkirsti kelią mikroorganizmų atsparumo vystymuisi..

Vienas pagrindinių vaistų nuo 1982 m. Gydant sunkius spuogus yra geriamasis izotretinoinas. Aromatinis retinoidas (izotretinoinas), būdamas vitamino A darinys, veikia epidermio ląstelių, įskaitant riebalines liaukas, diferenciacijos ir keratinizacijos procesus, turinčius ryškų sebostatinį poveikį. Tuo pačiu metu dėl sumažėjusio epocheminio sebocitų lygio diferenciacijos sumažėja sebumo kiekis, taip pat keičiasi odos lipidų sudėtis. Be to, izotretinoinas pasižymi priešuždegiminiu ir imunomoduliuojančiu poveikiu pūlingose ​​židiniuose dėl uždegimo mediatorių - leukotrienų slopinimo. Recidyvų vystymasis po izotretinoino vartojimo priklauso ne tik nuo proceso sunkumo ir paplitimo, vienkartinės ir kursinės vaisto dozės, bet ir nuo paciento amžiaus: kuo jaunesnis pacientas (16–17 metų), tuo didesnė spuogų atkryčio tikimybė. Daugeliu atvejų reikalingas mažiausiai 4 mėnesių gydymo kursas, 10% atvejų - 6 mėnesiai, o 3% atvejų - daugiau nei 10 mėnesių..

Pastaraisiais metais išsiplėtė sisteminės izotretinoino skyrimo nuo spuogų indikacijos. Dauguma šalutinių reiškinių, vartojant jį, priklauso nuo dozės. Todėl izotretinoino terapija, mažinant paros dozę ir kurso dozes, yra labai aktuali gydant lengvas spuogų formas..

Nors spuogų patofiziologija laikoma tos pačios rūšies ir aiškiai apibūdinama, epidemiologiniai ir priežastiniai veiksniai yra įvairūs, o pašalinus spuogus pasekmės dažnai būna patvarios. Šiandien moterims vienintelė priemonė, daranti įtaką pagrindiniam etiologiniam seborėjos ir spuogų vystymosi veiksniui, yra hormoninis antiandrogeninis gydymas..

Yra keletas hormoninio spuogų gydymo būdų:

  • estrogeno vartojimas;
  • antiandrogenų vartojimas;
  • antiandrogenų derinys su estrogenais;
  • estrogeno derinys su kortikosteroidais;
  • gliukokortikoidų vartojimas.

Iš estrogenų grupės yra plačiai naudojami 50 mg etinilestradiolio per dieną arba mestranolis, todėl sebumo gamyba sumažėja 25–30%. Kontraindikacijos estrogeno monoterapijai yra endometriozė, krūties vėžys, įskaitant šeimos istoriją, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas. Ilgalaikis estradiolio vartojimas nepridedant gestageninių vaistų gali sukelti endometriumo hiperplaziją, galimą migrenos paūmėjimą, kepenų ligas, naviko procesus, cukrinį diabetą, bronchinę astmą, kraujavimą iš gimdos..

Moterims, sergantiems spuogeliais, citproterono acetatas sėkmingai skiriamas nuo 5 iki 25 mėnesinių dienos kursų, vidutiniškai 6 ciklų..

Veikiant ciproterono acetatui, dihidrotestosteronas konkuruoja su citozolinių androgenų receptoriais tiksliniuose organuose, mažėja laisvoji testosterono dalis kraujo plazmoje, mažėja androgenų sintezė kiaušidėse, mažėja gonadotropinių hormonų sekrecija hipofizės srityje. Vartojant ciproterono acetatą, sumažėja padidėjusi riebalinių liaukų funkcija, o tai vaidina svarbų vaidmenį atsirandant spuogams ir seborėjai. Paprastai po 3-4 gydymo mėnesių tai lemia esamų spuogų elementų sumažėjimą. Taip pat sumažėja su seborėja susijusių plaukų slinkimas..

Tarp kombinuotų geriamųjų kontraceptikų (AKS) pastaruoju metu pirmenybė teikiama vienfaziams preparatams, kurių etinilestradiolio (EE) yra nuo 0,03 iki 0,05 mg, ir progestogenui, turinčiam antiandrogeninį aktyvumą. Kai skiriami tokie AKS, neuždegiminiai elementai regresuoja aktyviau nei uždegiminiai, o tai lemia jo tinkamumą komedinės spuogų formos atveju. Tuo pačiu metu, paskyrus ciproterono acetatą, atsiranda aktyvesnė uždegiminių spuogų išsprendimas, o tai rodo, kad jis dažniausiai naudojamas moterims, turinčioms papulopustulinę spuogų formą..

Gestagenadrospirenonas (DRSP) yra naujausios kartos kombinuotas geriamasis kontraceptikas. DRSP anti-spuogų aktyvumą lemia jo tiesioginis (androgenų receptorių drospirenono blokavimas; netiesioginis (antigonadotropinis aktyvumas, PSSG sintezės stimuliavimas kepenų etileno estradiolio ir drospirenono pagalba, testosterono nepasiskirstymas iš PSSG jungčių), antiandrogeninis poveikis, taip pat slopinamasis poveikis. drospirenono aldosterono receptoriai.) Paskutinė DRSP savybė yra ypač svarbi moterims, kurios pastebi spuogų paūmėjimą antroje ciklo pusėje (spuogų paūmėjimą dėl perifolikulinės edemos) ir svorio padidėjimą dėl skysčių susilaikymo..

Tyrimai parodė, kad antiandrogeninis DRSP poveikis padeda sumažinti dermatologinius simptomus, kuriuos lydi sumažėjęs riebalų kiekis, vidutinė testosterono, laisvojo testosterono ir androstenediono koncentracija. Tačiau šis poveikis nebuvo toks ryškus kaip vartojant ciproterono acetatą.

Antiandrogeninis aktyvumas buvo nustatytas nehormoniniame preparate spironolaktonas, kuris tiesiogiai blokuoja androgenų receptorius, kuris yra skiriamas spuogams po 1-2 mg / kg kūno svorio per dieną; (maždaug 150–200 mg per dieną) 3–6 mėnesius. Vis dėlto, skiriant spironolaktoną moterims, galimi menstruacijų pažeidimai ir hiperkalemijos išsivystymas, ypač pacientams, kurių sutrikusi kepenų ir inkstų veikla, kai kurių tyrėjų teigimu, padidėja krūties navikų išsivystymo rizika..

Gliukokortikosteroidai (nuo 30 iki 60 mg prednizono per parą arba 4 mg per parą) yra naudojami kaip trumpi kursai, kartu su izotretinoinu, siekiant sumažinti uždegimą labai sunkiose spuogų formose, taip pat kartu su antiandrogeniniais vaistais antinksčiams ar mišrioms hiperandrogenizmo formoms nustatyti. tarp moterų.

Ligoniams, sergantiems spuogais, taip pat naudojami įvairūs fizioterapiniai metodai (elektroforezė, darsonvalizacija, ultravioletinė spinduliuotė, krioterapija, lazerio terapija ir kt.), Kurie yra pagalbiniai. Kai kurie iš jų šiuo metu yra diskutuotini..

Taigi, NSO pagerina komedonogenezę, nes suaktyvėja valas, kuris yra sebumo dalis, o eriteminės dozės sukelia staigų vietinės imuninės gynybos sumažėjimą ir pablogina spuogų eigą..

Gydymo rekomendacijos

Spuogų gydymo problema toli gražu nėra išspręsta. Sudėtingi patogeneziniai ligos vystymosi mechanizmai, taip pat įvairių klinikinių formų buvimas lemia naudojamų gydymo metodų įvairovę. Individualus požiūris į tiek sisteminių (sunkesnių ar sudėtingesnių formų spuogus), tiek vietinių preparatų parinkimą padeda pasiekti gerų terapinių rezultatų pacientams, sergantiems spuogais, kompleksinės terapijos taikymas leidžia pasiekti geresnių rezultatų per trumpesnį laiką ir pasiekti ilgesnę remisiją. Paskyrus specialius pagalbinius produktus odos priežiūrai, išorinio ar sisteminio gydymo metu galima sumažinti vaistų dozę ir vartojimo dažnumą, užtikrinti patogesnę paciento odos būklę. Spuogų terapija turi būti atliekama atsižvelgiant į ligos vystymosi ir eigos ypatumus, todėl sėkmingai gydyti spuogus sergančius pacientus įmanoma tik glaudžiai bendradarbiaujant su dermatologu, pacientu ir kitų specialybių gydytojais (endokrinologu, ginekologu, gastroenterologu ir psichiatru), taip pat skiriant vaistus, kurie turėtų įtakos į visus pagrindinius ligos patogenezės ryšius ir buvo siekiama pašalinti etiologinius bei sukeliančiuosius veiksnius.

Atsiliepimai apie Yu.N straipsnį Pearlutrova ir K.B. Olkhovskaya "Šiuolaikiniai pacientų, sergančių spuogais, patogenezinių gydymo taktikų aspektai"

„Autoriai abejoja fizioterapinių veiksnių terapiniu veiksmingumu gydant spuogus, tačiau buvo atlikta daugybė mokslinių tyrimų šia problema, siekiant įrodyti ryškų magnetoterapijos, ultragarso terapijos, įvairių rūšių fototerapijos priešuždegiminį, imunokorekcinį ir vazoprotekcinį poveikį. Straipsnyje paminėti vietinio ir bendrojo ultravioletinių spindulių švitinimo metodai ilgą laiką buvo naudojami su spuogais, atsižvelgiant į individualias biodozes (biodozė yra laikas, reikalingas minimaliai eritemai su aiškiai apibrėžtomis briaunomis susiformuoti, kurią individualiai nustato pilvo oda, naudodama biodosimetrą). Naudojamos įvairios UFD skyrimo schemos, atsižvelgiant į įvairių odos sričių regioninį jautrumą UV spinduliams, pacientų amžių ir ligos stadiją. Taigi esant spuogams, kuriuos komplikuoja stafilokokinė infekcija ribotame odos plote, efektyviausias vietinis UV spinduliuotės apšvitinimas ant pažeidimo yra skiriant eritema, skiriant 2–3 biodozes, kursas - 4–5 procedūros su 2–3 dienų intervalu ir laipsniškas padidėjimas. radiacijos dozės.

Nurodyta technika turi ryškų absorbuojamąjį, bakteriostatinį, keratolitinį poveikį. Jei ilgas ir sudėtingas spuogų eiga, įprastos UV spinduliuotės metodikos taikymas gali būti neveiksmingas. Tokiais atvejais patartina naudoti fotosensibilizuojančius vaistus ir selektyvią ilgosios bangos UV spinduliuotę..

Esant lengviems ar vidutinio sunkumo spuogams, plačiai naudojami darsonvalizacijos, vaistų elektroforezės, vakuuminės, lazerinės ir krioterapijos metodai. Skyrimo stadijoje, kai yra cicatricial pokyčiai, labiausiai parodomi ultragarso terapijos, ultrafonoforezės, mikrobangų terapijos metodai..

Didelį susidomėjimą kelia duomenys, gauti iš E.S. Vasiljeva apie aukštą efektyvumą (72% mazginės ir 95% papulinės-pustulinės formos) kartu naudojant magnetoterapiją ir infraraudonąją spinduliuotę kompleksiniame pacientų, sergančių spuogais, gydyme. Šiame tyrime fizioterapinis gydymas buvo atliekamas atsižvelgiant į tradicinį gydymą vaistais, tačiau kontrolinėje grupėje, gaunančioje tik farmakologinius vaistus, klinikinis poveikis pasireiškė vėliau ir buvo mažiau ryškus. Cituojamas darbas įtikinamai įrodė, kad aukšto terapinio efektyvumo pagrindas yra ryškus pradinių mikrocirkuliacinių sutrikimų ir imunokorekcinio poveikio tiek ląstelinėje, tiek humorinėje imuninės sistemos dalyje kompensavimas, kuris pasireiškė normalizuojant T-limfocitų imunoreguliacinių subpopuliacijų santykį, padidėjus jų funkciniam aktyvumui, atstatant. serumo imunoglobulinų A ir G. kiekio normos. Pastaraisiais metais taip pat buvo sukurti labai veiksmingi kompleksinio longidazės preparato nuo spuogų ultrafonoforezės metodai..

Taigi daugybė iki šiol sukauptų klinikinių duomenų suteikia mums teisę daryti išvadą ne tiek apie „pagalbinį“, kiek apie fizioterapinių gydymo metodų patogenezinį pobūdį. Tai pateisina ir tikslingą jų naudojimą sudėtingame spuogų gydyme ir leidžia padidinti gydymo efektyvumą. Tolesnis nemedikamentinių spuogų gydymo technologijų vystymas atrodo kaip neatidėliotina ir perspektyvi reabilitacijos medicinos užduotis. “

T.V. Konchugova, MD, Rusijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Rusijos Atkuriamosios medicinos ir balneologijos mokslinio centro kineziterapijos ir fizioprofilaksijos skyriaus vedėja