Vitamino D preparatai osteoporozei gydyti

Vitamino D preparatai turi daugialypį poveikį. Vitamino D preparatai dalyvauja reguliuojant kalcio ir fosforo metabolizmą, taip pat kaulų formavimo procesą..

Koks yra šių vitamino D veikimo mechanizmas? Visų pirma, jie turi įtakos kalcio pasisavinimui žarnyne, taip padidindami jo koncentraciją kraujyje. Vitamino D preparatai taip pat stimuliuoja osteoblastų (kaulų ląstelių kūrimo) darbą, pagerindami kaulų mineralizaciją.

Patekęs į organizmą, vitaminas D metabolizuojamas, t.y., paverčiamas kitomis medžiagomis. Šie metabolitai yra aktyvūs, tai yra, jie turi savybę turėti specifinį poveikį. Aktyvieji vitamino D narkotikų metabolitai yra kalcitriolis ir alfakalcidolis. Šios medžiagos gali savarankiškai veikti kaip vitamino D preparatai..

Aukštas kalcitriolio kiekis suaktyvina alfacalcidolio aktyvumą, jis, savo ruožtu, yra pagrindinis mikrofrakcijų gijimo procesų, mikromolių formavimo proceso dalyvis, taip padidindamas kaulinio audinio tankį ir stiprumą..

Vitamino D preparatai naudojami tiek terapiniais, tiek profilaktiniais tikslais..

Šiuo metu išskiriamos 3 narkotikų grupės:

  1. vietiniai vitaminai - vitaminas D2 (ergokalciferolis) ir vitaminas D3 (cholekalciferolis)
  2. vitamino D analogai - tachistinas, jis naudojamas daugiausia su mažu kalcio kiekiu kraujyje
  3. aktyvūs vitamino D metabolitai - kalcitriolis ir alfakalcidolis

Vitamino D pagrindinių vaistų apžvalga

Ergokalciferolis

Ergokalciferolis yra vienas iš pirmųjų vitamino D vaistų, vartojamų osteoporozei gydyti. Be to, jis aktyviai naudojamas vaikų rachito ir osteomaliacijos gydymui..

Moterims per pirmuosius 5–10 metų po menopauzės nerekomenduojama vartoti vitamino D, nes šios kategorijos osteoporozė vystosi dėl estrogeno sumažėjimo ir trūkumo..

Tyrimų metu buvo nustatyta, kad skiriant mažas vitamino D2 dozes šios grupės moterims (400 TV D2 ir 2 g kalcio) po 4 mėnesių buvo stebimas kaulų destrukcijos sumažėjimas, o skiriant dideles dozes (50 000 TV) per metus, pastebėtas ne tik sunaikinimo sumažėjimas, bet ir kaulų formavimosi greičio sumažėjimas.

Todėl toks vaistas gerai išrašomas senatinei (senatinei) osteoporozei gydyti. Įrodyta, kad jo vartojimas vyresniems nei 75 metų žmonėms sumažino lūžių dažnį..

Vitaminas D2 kartu su kalcio preparatais, apie kuriuos kalbėjau ankstesniame straipsnyje, dažnai naudojami osteoporozės prevencijai.

Amerikos nacionalinis osteoporozės tyrimų fondas parengė vitaminų D vartojimo rekomendacijas, kurios yra priimamos mūsų šalyje.

  • Norint skirti vitamino D ir kalcio preparatus, kaulų mineralinio tankio (KMT) nustatyti nereikia.
  • Kaip prevencijos priemonė, jos yra rentabilios moterims, kurių KMT yra normalus..
  • Jų paskyrimas yra ypač efektyvus vyresnio amžiaus ir senatvės žmonėms, linkusiems į vitamino D trūkumą.
  • Vartojant vitamino D ir kalcio papildus, lūžių rizika sumažėja bent 10 proc..
  • Nepriklausomai nuo kitų vaistų nuo osteoporotinių vaistų vartojimo, kalcio ir vitamino D neturėtų trūkti..

Kontraindikacijos skirti vitaminą D2 yra šios:

  1. hiperkalcemija (didelis kalcio kiekis kraujyje)
  2. aktyvios plaučių tuberkuliozės formos
  3. virškinamojo trakto ligos (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa)
  4. ūminės ir lėtinės kepenų ir inkstų ligos

Kontraindikacijos skirti vitaminą D3 yra šios:

  1. inkstų nepakankamumas
  2. mieloma
  3. kaulų metastazės
  4. sarkoidozė
  5. vitamino D3 perdozavimas
  6. osteoporozė, kurią sukelia imobilizacija (gipso liejimas)
  7. akmenys inkstuose
  8. padidėjęs kalcio išsiskyrimas su šlapimu

Aktyvieji vitamino D metabolitai

Kai kurie tyrėjai mano, kad vietinių vitamino D preparatų veiksmingumas yra per menkas, todėl renkasi aktyvius vitamino D metabolitus.

Tačiau šie vaistai turi vadinamąjį nuo dozės priklausomą poveikį. Kuo didesnė dozė, tuo ryškesnis kaulų masės padidėjimas (iki 11%). Bet tai vis tiek nėra tokia ryški kaip vietinių vitamino D preparatų.

Nutraukus aktyvių metabolitų preparatų vartojimą, greitai sumažėja slankstelių KMT. Kai kurie mokslininkai mano, kad šie vaistai turi analgezinį poveikį..

Lūžių dažnis vartojant alfakalcidolį ir kalcitriolį mažėja, tačiau tik stuburo lūžiai nedaro įtakos šlaunikaulio kaklo lūžių dažniui, skirtingai nei D3 ir D2. Bet jei palyginsime alfacalcidolį ir kalcitriolį tarpusavyje, tada, siekiant išvengti lūžių, kalcitriolis yra prastesnis už alfacalcidolį..

Gydymo aktyviais vitamino D metabolitais indikacijos:

  1. inkstų kilmės osteodistrofija
  2. osteoporozė, kai sumažėja kalcio absorbcija žarnyne
  3. senatvinė osteoporozė
  4. hiponsolacija (saulės šviesos trūkumas)
  5. osteoporozė sergant cukriniu diabetu
  6. hiperparatiroidizmo chirurginis gydymas
  7. rahitas

Kontraindikacijos vartoti šiuos vaistus:

  1. didelis kalcio kiekis kraujyje
  2. didelis magnio kiekis kraujyje
  3. didelis fosforo kiekis kraujyje (išskyrus būklę, kurią sukelia hiperparatiroidizmas)
  4. vitamino D perdozavimas

Pradinė kalcitriolio paros dozė yra 0,25 μg, stabilizavus jonizuoto kalcio kiekį kraujyje, jį galima padidinti iki 0,5–1,0 μg per parą. Vaistas skiriamas 2 kartus per dieną.

Alfacalcidolis yra skiriamas 1 kartą per dieną, tačiau, jei paros dozė viršija 0,5 μg, tada jis padalijamas į 2 dozes. Pradinė dozė yra panaši į kalcitriolio dozę.

Gydant aktyvius metabolitus, reikia nuolat sekti kalcio, fosforo kiekį kraujyje ir kalcio kiekį šlapime.

Padidėjus kalcio kiekiui kraujyje daugiau kaip 0,75 mmol / l, būtina nutraukti kursą 1–1,5 savaitės, o tada pradėti naują kursą, sumažinus dozę..

Stabilizavus rodiklius, kalcio, fosforo ir magnio kiekį reikia kontroliuoti bent 1 kartą per 3 mėnesius, kreatinino kiekį kraujyje - kartą per 2–3 mėnesius, ALT, AST, šarminės fosfatazės - kartą per šešis mėnesius..

Kitame straipsnyje toliau kalbėsiu apie vaistus osteoporozei gydyti, o konkrečiau apie tokią grupę kaip bisfosfonatai.

Su šiluma ir rūpesčiu endokrinologė Dilara Lebedeva

Alfacalcidolio ir natūralaus vitamino D poveikis kaulams gydant osteoporozę

Osteoporozės gydymo metodas, kuris efektyviai padidina kaulų mineralų tankį, pagerina kaulų kokybę ir motorinių raumenų neuromuskulinį laidumą bei susitraukimą, taip pat judesių koordinaciją, o tai galiausiai sumažina p

Mes apsvarstėme požiūrį į osteoporozės gydymą, kuris efektyviai padidina kaulų mineralų tankį, pagerina osesinio audinio kokybę ir nervų-raumenų laidumą bei motorinių raumenų susitraukimą, taip pat judesių koordinaciją, todėl sumažėja kritimo ir lūžių rizika..

Padidėjęs susidomėjimas vitamino D molekuline biologija ir fiziologija šiuo metu yra susijęs su naujų žinių apie svarbų jo, kaip kalcio homeostazės (Ca 2+) kontroliuojančiojo, ir prieskydinių liaukų hormono (PTH) lygį, vaidmeniu, taip pat pleiotropiniu poveikiu, susijusiu su jo intracrine ir paracrine, poveikiu. metabolitai [1].

Terminas „vitaminas D“ vienija glaudžiai tarpusavyje susijusių hormoninių junginių grupę, dėl kurios jo poveikis yra unikalus: vitaminas D1 (medžiaga, išskirta iš menkių kepenų aliejaus riebalų ir atspindinti ergokalciferolio ir lumisterolio junginį santykiu 1: 1); vitaminas D2 (ergokalciferolis, susidarantis iš ergosterolio veikiant saulės spinduliams, daugiausia augaluose ir grybuose); vitaminas D3 (cholekalciferolis susidaro gyvūnams ir žmonėms veikiant saulės spinduliams iš 7-dehidrocholesterolio); vitaminas D4 (dihidrotachisteristerolis); vitaminas D5 (sitokalciferolis). Kadangi „tikrasis“ vitaminas D yra laikomas tiksliai D3, tuo tarpu kiti šios grupės atstovai laikomi modifikuotais vitamino D dariniais [2]. Juolab kad pats vitaminas D3 Jis nesiskiria jokiu biologiniu aktyvumu, tačiau yra įdomus nuosekliu dviejų pakopų metabolizmu, dėl kurio jis yra paverčiamas biologiškai aktyvia hormonine forma, vadinama D-hormonu arba kalcitrioliu, kuris daro daug biologinio poveikio per sąveiką su specifiniais receptoriais, esančiais ląstelės branduoliuose ir plazmos ląstelėse. membranos (PBD). Visas vitamino D metabolitų klasteris kartu su specifiniais D-hormono audinių branduolio receptoriais yra sujungtas į vitamino D endokrininę sistemą. Pagrindinis šios sistemos funkcinis tikslas yra realizuoti biologinį poveikį tiksliniuose audiniuose, reguliuojant PBD genų transkripciją (genomo mechanizmą) ir greitą negenominį. PBD reakcijos citoplazminių ląstelių membranų paviršiuje [3].

Keli vitamino D metabolizmo iš biologiškai neaktyvių medžiagų į D-hormoną etapai yra aiškiai pavaizduoti atskirų osteoporozės formų (OP) genezėje..

Pagrindinė vitamino D dalis yra sintetinta žmogaus odoje po fotoizomerizacijos, kurią lemia B spektro (280–315 nm bangos ilgio) UV spinduliuotės veikimas 7-dehidrocholesterolio - „provitamino D“ pavidalu.3“. Atitinkamai, aplinkos veiksniai (platuma, metų laikas, paros laikas, ozono ir debesų kiekis) arba asmeniniai veiksniai (odos tipas ir spalva, amžius, drabužių pobūdis, saulės spindulių naudojimas gali būti pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką šiam procesui)., genetika). Žymiai mažesnė (ne daugiau kaip 10%) vitamino D dalis3 ateina su maistu.

Odos provitaminas D3 patenka į bendrąją kraują ir kepenyse metabolizuojama (90%) iki 25-hidroksivitamino D3 (25 (OH) D). Šiuo metu vyksta vitamino D hidroksilinimo reakcija3 kepenyse yra visiškai nuo substrato priklausomas procesas, vykstantis ypač greitai ir padidinantis 25 (OH) D kiekį kraujo serume. Klinikinėje praktikoje būtent 25 (OH) D lygis gali būti naudojamas kaip vitamino D būklės žymeklis, nes jo koncentracija serume atspindi provitamino D susidarymo mechanizmų tinkamumą odoje ar vitamino D suvartojimo pakankamumą.3 su maistu. Tam tikras kiekis 25 (OH) D nusėda riebalų ir raumenų ląstelėse, kurių gyvenimo trukmė neaiški..

Nepaisant to, kad 25 (OH) D yra metaboliškai inertiškas, jo vertė slypi tame, kad ši medžiaga yra tiesioginis šio metabolito - aktyviosios vitamino D formos - pirmtakas.3 - 1α, 25-dihidroksivitaminas D3 (1α, 25 (OH) 2D3 arba kalcitriolis, arba D-hormonas), antrosios α-hidroksilinimo 1 reakcijos, vykstančios dalyvaujant pagrindiniam fermentui 1α-hidroksilazei (mitochondrinei CYP27B1-hidroksilazei), produktas proksimalinių inkstų kanalėlių ir kitų nežemiškų audinių epitelio ląstelėse, taip pat turinčių 25 ( OH) D ir 1α-hidroksilazė [4–6]. Šiuo atveju inkstuose susidaro 1α, 25 (OH) 2D3 PTH yra griežtai kontroliuojamas, kurio koncentracijai savo ruožtu daro įtaką aktyviausios vitamino 1α, 25 (OH) 2D metabolito lygis.3, ir kalcio bei fosforo koncentracija plazmoje. Be to, lytiniai hormonai (estrogenai, androgenai), kalcitoninas, prolaktinas ir augimo hormonas aktyviai dalyvauja 1α-hidroksilazės ir 1α-hidroksilinimo sintezės stimuliavimo procesuose. Osteocitų gautas fibroblastų augimo faktorius 23 (FGF23), priešingai, slopina 1a-hidroksilinimą inkstų ir storosios žarnos ląstelėse..

D-endokrininė sistema, įgyvendinanti genominį ir negenominį poveikį etapais, užtikrina reakcijų, einančių išilgai „vitamino D - PTH - Ca 2+“ ašies, veiksmingumą pagrindinio kalcio-fosforo apykaitos valdiklio pavidalu. Tačiau kartu su tuo jis yra tiesioginis procesų, užtikrinančių optimalų kaulų mineralų tankį (KMT) palaikymą, lipidų metabolizmą, kraujospūdžio reguliavimą, ląstelių diferenciacijos stimuliavimą, ląstelių proliferacijos slopinimą ir įvairiausių imunologinių reakcijų įgyvendinimą, dalyvis [7, 8]. Taigi, aktyvūs D-endokrininės sistemos komponentai yra tik pats D-hormonas ir jo hidroksilinantys fermentai. Atitinkamai visas biologines vitamino D reakcijas iš tikrųjų vykdo jo aktyvusis metabolitas D-hormonas [2]. Pastebėtina, kad aktyvioji vitamino D forma yra 1α, 25 (OH) 2D3 negali būti laikomas vitamino D atsargų organizme žymekliu, nes greitai prisijungia prie specifinio PBD ir aktyviai dalyvauja įvairiose reakcijose kaip D-hormonas.

Remiantis idėjomis apie vitamino D metabolizmą, tampa akivaizdu, kad vitamino D koncentracija toli gražu ne visada yra palyginama su D-hormono koncentracija. Šią išvadą patvirtina tyrimai, atlikti su pacientais, sergančiais OP. Visų pirma, vyresnio amžiaus pacientų, sergančių OP, grupėje asmenų, kuriems trūksta D-hormono, bet normalus 25 (OH) D3, vyrų sudarė 89,1%, o moterų - 96,6% [10]. Tam tikrose grupėse yra rasta nemažai prielaidų susidaryti D-hormono trūkumui, prieš tai nesumažėjus vitaminui D. Pažeidimas, pavyzdžiui, natūralaus vitamino D pavertimas D-hormonu sergant sunkiomis inkstų ligomis [11], cukrinis diabetas su progresuojančia diabetine nefropatija [8]. Depozitas 25 (OH) D3 riebaliniame audinyje, kai nutukusiems asmenims susidaro santykinis cirkuliuojančio D-hormono trūkumas [12, 13]. Sumažėjusi D-hormono receptorių ekspresija pagyvenusiems žmonėms [14].

Nors, žinoma, nemaža dalis (40–100%) vyresnių nei 65 metų žmonių vis dar turi vitamino D trūkumą, daugiau nei 60% moterų po menopauzės yra vitamino D trūkumo zonoje [9, 14]. Trūkumo vystymąsi palengvina su amžiumi susiję mitybos pobūdžio pokyčiai, kai vyrauja mažai kalorijų turintys maisto produktai, o gyvūniniai riebalai, susiję su aterosklerozės prevencija, pašalinami iš raciono; mažai vitamino D maisto produktuose; sutrikusi vitamino D absorbcija žarnyne. Vitamino D trūkumą apsunkina nepakankamas saulės poveikis, dėvimi kūną dengiantys drabužiai ir apsauginiai kremai nuo saulės. Žinoma, su amžiumi susiję pokyčiai veikia odą. Yra žinoma, kad vyresniems nei 65 metų žmonėms gebėjimas sintetinti 7-dehidrocholesterolį sumažėja 4 kartus..

D-hormonų trūkumas yra OP patogenezės, kritimo ir lūžių pagrindas. Pagrindinis menopauzės OP patogenezinis mechanizmas yra estrogeno trūkumas ir su tuo susijęs inkstų 1α-hidroksilazės aktyvumo sumažėjimas, lydimas kalcitriolio sintezės sumažėjimo [15]. Tai lemia Ca 2+ išplovimą iš kaulinio audinio, kartu slopinant PTH ir malabsorbciją Ca 2+. Svarbu, kad OP po menopauzės sumažėjęs kalcitriolio aktyvumas visada yra antrinis dėl estrogeno trūkumo [16, 17].

Senatviniam (neinvaktyviam) OD taip pat būdingas sumažėjęs kalcitriolio sintezė, tačiau dėl inkstų ir audinių 1α-hidroksilazės trūkumo, taip pat dėl ​​kalcitriolio receptorių afiniteto sumažėjimo tiksliniuose organuose [16–20]. Ca 2+ malabsorbcijos sustiprėjimas ir atitinkamai jo išplovimas iš kaulų, taip pat sumažėjusių genų, atsakingų už osteoblastų gaminamų matricos baltymų sintezę, ekspresija, galiausiai daro neigiamą poveikį kaulų masei ir kokybei..

Pomirtinė pauzė, lydima į insuliną panašių augimo faktorių (IGF) ir juos jungiančių baltymų (IGFBP-4 ↑, IGFBP-3/5 ↓) sintezės sumažėjimo, senilinis OD turi papildomą poveikį sumažinant 1α-hidroksilazės kofaktorius. Dėl D-hormonų sintezės, priėmimo ir aktyvumo sumažėjimo stimuliuojama PTH sintezė [17–21]. Reguliariai padidėjus osteoporoze vyresniems nei 70 metų pacientams, padidėja endokortikinė rezorbcija proksimalinėje šlaunikaulyje, intrakortikinis poringumas ir tai yra pacientų polinkio pagrindas. iki lūžių. Be to, PTH sukelta kaulų rezorbcija nėra pakankamai padidinta kaulų formavimosi..

Akivaizdu, kad pagrindinis įvairių formų OP patogenezės elementas yra sumažėjęs 1α-hidroksilazės aktyvumas ir D-hormono susidarymo iš vitamino D pažeidimas. Šiuo atžvilgiu kalcitriolio atkūrimas yra pagrindinė OP prevencijos ir gydymo sritis, kuriai būtinas privalomas vitamino D arba jo aktyvių formų vartojimas ( kalcitriolis ir alfacalcidolis).

O vietinis vitaminas D3, ir D-hormono - alfacalcidolio (1α, 25 (OH) D) provaistas3) veikia per bendrą biologiškai aktyvų metabolitą - kalcitriolį (1α, 25 (OH) 2D)3; D-hormonas). Be to, organizme alfacalcidolis (Alpha D3-Teva®) virsta kalcitrioliu, apeinant endogeninį reguliavimą ir nedalyvaujant inkstų fermentui 1α-hidroksilazei..

Kaip jau buvo pažymėta, alfacalcidolio (per aktyvaus metabolito kalcitriolio) poveikis palaikant kalcio ir kaulų homeostazę vyksta sąveikaujant su branduoliniu PBD taikinių organuose, pirmiausia žarnyne, kauluose, inkstuose ir prieskydinių liaukų srityje [10]. Pagrindinis kalcitriolio (1α, 25 (OH) 2D) fiziologinių ir farmakologinių koncentracijų poveikis3) yra: Ca 2+ lygio padidėjimas kraujo plazmoje dėl stimuliuojamo jo absorbcijos žarnyne ir reabsorbcijos distaliniuose inkstų kanalėliuose; PTH kiekio sumažėjimas plazmoje dėl tiesioginio PTH geno transkripcijos slopinimo ir prisijungimo prie prieskydinės liaukos PBD [10, 22]; rezorbcijos sumažėjimas ir kaulų formavimosi padidėjimas dėl sumažėjusio PTH kiekio ir įtakos kalcio ir fosfato homeostazei [22].

Neabejotinas vitamino D preparatų pranašumas yra geras jų toleravimas. Natūralaus vitamino D papildų vartojimas pacientams, kuriems trūksta vitamino D ir tuo pačiu metu yra mažai 25 (OH) D substrato, gali būti pakankamas. Kai kurių tyrimų duomenimis, pacientams, kuriems trūksta natūralaus vitamino D ir mažai vartojama Ca 2+, vitaminų papildai sumažina OP sunkumą ir nestuburinių lūžių dažnį [22, 23]. Tuo tarpu pagyvenusiems žmonėms vietinio vitamino D vartojimas gali būti neveiksmingas dėl sutrikusio D-hormono metabolizmo inkstuose ir sumažėjusio žarnyno receptorių jautrumo D-hormonui..

Tyrimuose, kuriuose naudojamas D-hormono pirmtakas - alfakalcidolis, palyginti su natūraliu vitaminu D3, paaiškėjo padidėjęs kaulų mineralų tankis (KMT) ir sumažėjęs slankstelių lūžių dažnis [3, 14, 24–26].

1 μg per parą alfakalcidolio ir vitamino D 880 TV per parą su Ca 2+ 1000 mg per parą veiksmingumas ir saugumas gydant baltosios rasės pacientus, kuriems diagnozuota OP po menopauzės ir kuriems trūksta vitamino D, buvo vertinamas daugiacentrio randomizuoto palyginamojo tyrimo metu. Po 12 mėnesių nuo gydymo pradžios pacientų, vartojusių 1 μg per parą alfakalcidolio, grupėje stuburo juosmeninės dalies KMT padidėjo 2,33% (nuo pradinio lygio), o po 18 mėnesių - 2,87% (p 2+, - tik 0,7%. Be to, grupių skirtumai buvo statistiškai reikšmingi (p = 0,018; 0,005) [27].

Taigi pagrindinis vitamino D poveikis kaulams pasireiškia D-hormono, o ne jo tarpinio metabolito 25 (OH) D veikimu.3. Todėl, skiriant natūralųjį vitaminą D, labai svarbu įsitikinti, kad jo metabolizmas vyks be nuostolių, o pacientas galiausiai gaus tiksliai tokį D hormono kiekį, kuris užtikrins patikimą OP gydymą [28]..

Vienas pagrindinių alfacalcidolio veikimo mechanizmų OP yra normalizuota sumažinta kalcitriolio sintezė ir atitinkamai Ca 2+ malabsorbcijos korekcija, stimuliuojant estrogeno receptorių ekspresiją kaulų ląstelėse, kurias tarpina kalcitriolis. Nors iš alfakalcidolio sintezuotas kalcitriolis tiesiogiai nedalyvauja mineralizacijos reguliavime, o padidina Ca 2+ lygį, tai neatmeta jo poveikio organinei kaulų matricai ar kaulų augimo faktoriams. Priešingai, alfacalcidolio poveikis taip pat gali apimti padidėjusią kalcitonino sekreciją ir suskaidytų kaulų rekonstravimo procesų normalizavimą, didinant IGF-β ir osteoprotegerino (OPG) kiekį, o tai, savo ruožtu, lemia kaulų audinį absorbuojančių citokinų, ypač TNF-α, gamybos po menopauzės trukmę. padidėjęs IGF-β išsiskyrimas, užtikrinantis susilpnėjusios osteoklastų apoptozės atstatymą ir rezorbcijos procesų sulėtėjimą [29–30].

Be to, iki šiol buvo sukaupta duomenų, kurie gali būti panaudoti norint pateisinti papildomus alfa-kalcidcidolio vartojimo pranašumus, palyginti su natūraliu vitaminu D, atsižvelgiant į kaulus, bet ne tik susijusius su stimuliuota Ca 2+ absorbcija ir sumažėjusiu endogeninio PTH kiekiu. kaip vienintelė būtina šių vaistų anabolinio poveikio sąlyga. Bent eksperimentiniame OP modelyje, kurį sukėlė estrogeno trūkumas dėl žiurkių ovariektomijos, buvo nustatytas ryšys tarp alfakalcidolio ir vitamino D3 gebėjimo padidinti Ca 2+ ir turėti apsauginį poveikį kaulams. Šiame tyrime abu vaistai padidino KMT. Be to, padidėjusį KMT padidėjo Ca 2+ kiekis kraujo plazmoje (normos ribose) ir tai tiesiogiai priklausė nuo vaistų dozės. Tačiau esant fiksuotai Ca 2+ koncentracijai plazmoje, alfakalcidolis efektyviau padidino KMT, palyginti su vitaminu D3, ir norint pasiekti palyginamą KMT lygį, reikėjo didesnių vitamino D dozių3 [31]. Buvo gauti artimi rezultatai didinant kaulų stiprumą vartojant abu vaistus. Žinoma, poveikis priklausė nuo Ca 2+ koncentracijos kraujyje augimo greičio. Tačiau tuo pačiu plazmos Ca 2+ lygiu alfakalcidolis buvo veiksmingesnis nei vitaminas D3, atsižvelgiant į padidėjusį kaulų stiprumą, sumažėja dėl estrogeno trūkumo. Be to, šis gyvūnų modelis rodo, kad vitamino D poveikis3 kai kaulų stiprumas pasiekė 200 mcg / kg dozę, plokščiakalnis, o 400 mcg / kg dozė atitinkamai nepadidino KMT [31].

Tame pačiame tyrime buvo lyginamas vaistų poveikis Ca 2+ išsiskyrimui su šlapimu. Taip pat buvo aptiktos krypčių tendencijos: tuo pačiu Ca 2+ kiekiu šlapime alfacalcidolis parodė didesnį efektyvumą nei vitaminas D3 atsižvelgiant į padidėjusią masę ir kaulų stiprumą, sumažėjus estrogeno trūkumui.

Palyginus alfacalcidolio ir vitamino D3 poveikį kaulams su aiškiai apibrėžta Ca 2+ koncentracija žiurkių kraujo plazmoje, mažesne kaip 10 mg / dl (t. Y. Esant dozėms, kurios nesukelia hiperkalcemijos), paaiškėjo, kad alfacalcidolio kaulų stiprumas padidėja, bet nekinta. dėl vitamino D3. Akivaizdu, kad gali prireikti didelių vitamino D dozių, kad būtų padidintas KMT, panašus į alfakalcidolio.3, ir tai jau kupina hiperkalcemijos išsivystymo. Be to, ir alfakalcidolis, ir vitaminas D3 priklausomai nuo dozės, sumažino deoksipipiridinolino (kaulų rezorbcijos žymens) kiekį šlapime, tačiau alfakalcidolis veiksmingiau nei vitaminas D. slopino kaulų rezorbciją. Palyginus tuos pačius vaistus, tačiau esant mažam Ca 2+ kiekiui plazmoje, paaiškėjo, kad skiriant alfakalcidolį, sumažėja jo išsiskyrimas. deoksipipiridinolino su šlapimu, o paskyrus vitaminą D3 dozėmis, palaikančiomis mažesnę nei 10 mg / dl Ca 2+ koncentraciją plazmoje, kartu su patikimu deoksipipiridinolino išsiskyrimo slopinimu nėra [31]..

Taigi tyrime su žiurkėmis buvo ir alfakalcidolio, ir vitamino D3 padidėjęs KMT ir kaulų stiprumas, tuo pačiu padidinant Ca 2+ kiekį kraujo plazmoje ir šlapime. Galima daryti išvadą, kad šių vaistų poveikis kaulams tiesiogiai priklauso nuo jų poveikio kalciui. Tuo tarpu abiejų vaistų, gautų esant tam tikram Ca 2+ kiekiui, kaulų ir kalcio poveikis yra koreliuojantis, kad alfakalcidolis padidina kaulų masę ir pagerina kaulų kokybę efektyviau nei vitaminas D3. Akivaizdu, kad apsauginis alfacalcidolio poveikis kaului buvo iš dalies įgyvendintas, neatsižvelgiant į jo normalizuojantį poveikį kalcio balansui.

Žinoma, alfacalcidolio kaulų apsauginio poveikio mechanizmai nėra iki galo išaiškinti, tačiau kaupiasi įtikinami įrodymai, slopinantys kaulų rezorbciją dėl estrogeno trūkumo. Gali būti, kad endogeninio PTH slopinimas taip pat nėra vienintelė būtina sąlyga norint sukurti vaisto poveikį kaulams. Tai patvirtina tyrimo, kurio metu eksperimentiškai buvo įvertintas alfacalcidolio poveikis kaulams ir kalcio metabolizmui su gyvūnais, kuriems buvo atlikta paratiroidektomija, rezultatai [31]. Jų pooperacinė hipokalcemija ir hiperfosfemija buvo išlyginamos nuolat infuzuojant žmogaus prieskydinius hormonus (hPTG) (1–34 yra aminorūgščių sekos, atsakingos už PTH kalceminį poveikį). Taigi, atsižvelgiant į fiksuotą PTH lygį ir santykinę normokalcemiją, alfakalcidolio dozė buvo didinama didinant, tačiau, ir tai buvo pagrindinė sąlyga, ji nebuvo lydima hiperkalcemijos išsivystymo. Vėliau tyrimo pabaigoje gyvūnai buvo paaukoti, o kaulai ištirti. Tyrimas parodė, kad per 2 savaites alfacalcidol priklausomai nuo dozės padidėjo proksimalinio blauzdikaulio KMT, trabekulinio kaulo apimtis. Alfacalcidoliu gydytų gyvūnų kaulų paviršius buvo išklotas didelėmis kuboidinėmis ląstelėmis, primenančiomis aktyvius osteoblastus [21]. Pagrindinė išvada, kurią leido padaryti tyrimas, buvo ta, kad apsauginis alfacalcidolio poveikis kaulams eksperimento su gyvūnais modelyje nepriklauso nuo PTH lygio ir yra iš dalies atliekamas nepriklausomai nuo jo poveikio Ca 2+ absorbcijai ir dėl to atsirandančiam PTH sekrecijos slopinimui..

Dėl savo aktyvios formos alfakalcidolis pasižymi didesniu klinikiniu efektyvumu, palyginti su natūraliu vitaminu D, padidindamas raumenų jėgą ir atitinkamai sumažindamas kritimo riziką. Taigi 14 RCT metaanalizė (bendras pacientų skaičius - 21268) parodė statistiškai reikšmingą absoliutaus kritimo rizikos sumažėjimą 3,5 karto pacientams, sergantiems OP, gydantis aktyviais metabolitais, palyginti su vietinio vitamino D preparatais 0,79 (95% PI 0,64 - 0,96) palyginti su 0,94 (95% PI 0,87–1,01) (p = 0,049) [28]. Gydant alfacalcidoliu, kurio dozė buvo 1 mg per parą 12–24 savaites, lydėjo santykinis A tipo raumenų skaidulų skaičiaus padidėjimas ir jų skerspjūvis, atsižvelgiant į nedidelį B tipo skaidulų dalies sumažėjimą [32]. Be to, senyviems pacientams, turintiems vitamino D trūkumą, gydymas alfakalcidoliu, kuris truko 24 savaites, padėjo statistiškai reikšmingai pagerinti raumenų jėgą (kelio izometrinis pratęsimas) ir funkcionalumą (atstumas įveiktas per dvi minutes) [33]. Ko gero, kai kuriuos patogenezinius su amžiumi susijusios sarkopenijos veiksnius pacientams, sergantiems osteoporoze, galima subalansuoti gydant alfakalcidoliu..

Taigi alfacalcidolis (Alpha D3 - Teva®) yra optimalus vitamino D preparatas osteoporozės gydymui, kuris ne tik efektyviai padidina KMT, pagerina kaulų kokybę, bet ir optimizuoja motorinių raumenų neuromuskulinį laidumą ir susitraukimą, taip pat judesių koordinaciją, o tai galiausiai sumažina kritimo ir lūžių riziką.

Literatūra

  1. Hewison M. Vitaminas D ir įgimtas imunitetas // Curr. Nuomonės. Investuokite. Narkotikai 2008; 9: 485-490.
  2. Schwartz G. Y. Vitaminas D ir D-hormonas. M.: Anaharsis, 2005,152 s..
  3. Holickas M. F. Vitamino D trūkumas // N Engl J Med. 2007; 357 (3): 266–281.
  4. Zehnder D., Bland R., Williams M. C., McNinch R. W., Howie A. J., Stewart P. M., Hewison M. 25-hidroksivitamino D3–1 alfa-hidroksilazės ekstrarenalinė išraiška // J. Clin. Endokrininis. Metab. 2001; 86: 888–894.
  5. Turner A. G., Dwivedi P. P., Anderson P. H., May B. K., Morris H. A. Žmogaus CYP27 B1 geno 5′-šoninio krašto reguliavimas osteoblastinėse ląstelėse // Mol. Ląstelė. Endokrinolis. 2009; 311: 55–61.
  6. Zhou S., LeBoff M. S., Glowacki J. Vitamino D apykaita ir veikimas žmogaus kaulų čiulpų stromos ląstelėse // Endokrinologija. 2010; 151: 14–22.
  7. Heaney R. P. Vitaminas D sveikatos ir ligų srityje. Clin J Am Sac Nephro. 2008.13: 1535-1541.
  8. Castro L. C. Vitamino D endokrininė sistema // Arq Bras Endocrinol Metabol. 2011; 55 (8): 566–575.
  9. Lips P., Hosking D., Lippuner K. ir kt. Vitamino D nepakankamumo paplitimas tarp osteoporoze sergančių moterų: tarptautinis epidemiologinis tyrimas // J. Intern. Med. 2006; 260 (3): 245–254.
  10. Dukas L., Shacht E., Bischoff H. A. Geresnis funkcinis mobilumas bendruomenėje gyvenantiems senyvo amžiaus žmonėms yra susijęs su D-hormono kiekiu serume ir su kasdienine kalcio norma // J. Nutrition Health and Aging, 2005, Vol. 9, p. 347–351.
  11. Jagtap V. R., Ganu J. V., Nagane N. S. KMT ir nepažeisto osteokalcino kiekis serume moterims po menopauzės osteoporoze // Indian J. Clin. Biochem. 2011; 26 (1): 70–73.
  12. Wortsman J., Matsuoka L. Y., Chen T. C., Lu Z., Holick M. F. Sumažėjęs vitamino D biologinis prieinamumas nutukimo atvejais // Amer J Clin Nutr. 2000; 72: 690–693.
  13. Compston J. E., Vedi S., Ledger J. E., Webb A., Gazet J. C., Pilkington T. R. Vitamino D būklė ir kaulų histomorfometrija esant dideliam nutukimui // Amer J Clinical Nutr. 1981; 34: 2359–2363.
  14. Ivaska K. K., Gerdhem P., Vaananen H. K. ir kt. Kaulų apykaitos žymekliai ir lūžio prognozė: perspektyvus tolesnis tyrimas, kuriame dalyvavo 1040 pagyvenusių moterų 9 metų laikotarpiui // JBMR. 2010; 25: 393–403.
  15. Bouillon R., Okamura W. H., Norman A. W. Struktūros ir funkcijos ryšiai vitamino D endokrininėje sistemoje // Endocr Rev. 1995; 16: 200–257.
  16. Cooper C. Osteoporozė // Lancet. 2006. tomas 367. P. 2010–2018.
  17. Kuchuk N. O., van Schoor N. M., Pluijm S. M. M., Chines A., Lips P. Vitamino D būklė, prieskydinių liaukų funkcijos, kaulų apykaita ir KMT osteoporoze sergančioms moterims po menopauzės: globali perspektyva // J Bone Miner Res. 2009; 24: 693–701.
  18. Lips P. Su osteoporoze susijusių lūžių epidemiologija ir prognozuotojai // Am. J. Med. 1997; 103 (2 A): 3–11.
  19. Lips P. Vitamino D trūkumas ir osteoporozė: vitamino D trūkumo ir gydymo vitaminu D bei jo analogais vaidmuo su osteoporoze susijusių lūžių prevencijoje // Eur. J. Clin. Ivestas. 1996. Vol. 26. P. 436–442.
  20. Massart F., Reginster J. Y., Brandi M. L. Menopauzės metu susijusių ligų genetika // Maturitas. 2001; 40 (2): 103–116.
  21. Yasuda H., Shima N., Nakagawa N., Yamaguchi K., Kinosaki M., Mochizuki S. ir kt. Osteoklastų diferenciacijos faktorius yra osteoprotegerino / osteoklastogenezę slopinančio veiksnio ligadas ir yra identiškas TRANCE / RANKL. Proc Natl Acad Sci JAV, 1998; 95: 3597–3602.
  22. Runge M., Schacht E. Daugiafaktorinė kritimų patogenezė kaip daugiafaktorinių intervencijų pagrindas // J Musculoskel Neuronal Interact. 2005 metai.
  23. Rodanas G. A., Martinas T. J. Osteoblastų vaidmuo hormoninėje kaulų rezorbcijos kontrolėje - hipotezė // Calcif Tissue Int. 1981; 33: 349–351.
  24. Papadimitropoulos E., Wells G., Shea B. ir kt. Osteoporozės metodikos grupė ir Osteoporozės tyrimų patariamoji grupė Osteoporozės gydymo po menopauzės metaanalizės. VIII: Vitamino D gydymo veiksmingumo meta-analizė užkertant kelią osteoporozę moterims po menopauzės // Endocr Rev. 2002; 23 (4): 560–569.
  25. Haussler M. R., Whitfield G. K., Kaneko I. et al. Vitamino D veikimo molekuliniai mechanizmai // Calcif Tissue Int. 2013; 92 (2): 77–98.
  26. Adams J. S., Hewison M. Vitamino D atnaujinimas // J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95 (2): 471–478.
  27. Larsen E. R., Mosekilde L., Foldspang A. Vitamino D ir kalcio papildai apsaugo nuo osteoporozinių lūžių senyvo amžiaus bendruomenės gyventojams: Pragmatiškas populiacijos 3 metų intervencijos tyrimas // J. Bone Miner Res 2004; 19: 270–278.
  28. Richy F., Dukas L., Schacht E. D-hormonų analogų ir natūralaus vitamino D diferencinis poveikis kritimo rizikai: lyginamoji metaanalizė // Calcific Tissue International. 2008; 82: 102–107.
  29. Pike J. W., Lee S. M., Meyer M. B. 1,25-dihidroksivitamino D3 genų ekspresijos reguliavimas kaulų ląstelėse: naujų metodų panaudojimas ir naujų mechanizmų apibrėžimas // Bone KEy Reports, 2014, 3, straipsnio numeris: 482.
  30. Calvo M. S., Whiting S. J., Barton C. N. Vitamino D vartojimas: globali dabartinės būklės perspektyva // J Nutr. 2005; 135: 310-316.
  31. Uchiyama Y., Higuchi Y., Takeda S. ir kt. Vitamino D analogas yra stipresnis kaulų rezorbcijos inhibitorius nei alfakalcidolis, kai osteoporozės modelyje yra estrogenų, kurių trūksta // Kaulai. 2002; 30 (4): 582–588.
  32. Sørensen O. H., Lund B., Saltin B. ir kt. Miopatija dėl kaulų senėjimo praradimo: pagerėjimas gydant 1 alfa-hidroksicholekalciferoliu ir kalciu // Clin. Mokslas. 1979; 56 (2): 157–161.
  33. Verhaar H. J., Samson M. M., Jansen P. A. ir kt. Raumenų jėga, funkcinis mobilumas ir vitaminas D vyresnio amžiaus moterims // Senėjimas (Milano). 2000; 12 (6): 455–460.

M. I. Šupina *, 1, medicinos mokslų kandidatė
G. I. Nechaeva *, medicinos mokslų daktaras, profesorius
E. V. Nadey *, medicinos mokslų kandidatas
J. V. Tereščenko *, medicinos mokslų kandidatas
E. N. Vokhmyakova *
J. V. Arbuzova **

* FSBEI HE OMGMU MH RF, Omskas
** „BUZOO OKB“, Omskas

Vitaminas D: kurį geriau pirkti suaugusiesiems, vaikams, vaistų pavadinimai kapsulėse, tabletėse, lašeliuose. Naudojimo instrukcijos

Vitaminas D patenka į organizmą gyvūninės kilmės produktais, o taip pat yra sintetinamas odoje veikiant ultravioletiniams (saulės) spinduliams. Prevenciniais tikslais ar esant diagnozuotam nepakankamumui būtina vartoti specialius maisto papildus su jo turiniu.

Narkotikų pasirinkimas yra pakankamai platus - tiek vietinių, tiek importuotų. Sužinokite, kuris vitaminas D yra geriausias suaugusiesiems..

Vitamino D vaidmuo organizme ir kodėl trūkumas yra pavojingas

Kalciferolis arba vitaminas D reiškia riebaluose tirpius vitaminus, tuo pat metu jis yra ir hormonas..

Yra dvi formos:

  • Vitaminas D2 (ergokalciferolis) - augalinės kilmės sintetinė medžiaga, susidaranti veikiant mielių grybeliams ultravioletinę spinduliuotę.
  • Vitaminas D3 (cholekalciferolis) - natūralios kilmės, esantis gyvūnų maiste.

Abi vitamino A formos organizme nėra aktyvios. Po tam tikrų procesų jie kepenyse ir inkstuose virsta hormonu kalcitrioliu - aktyvia vitamino D forma.

Pagrindinė vitamino funkcija yra kalcio ir fosforo reguliavimas organizme. Pagal jo įtaką kalcis kaupiasi kauluose ir dantų dentine..

Ką vitaminas veikia:

  1. Jis dalyvauja kaulinio audinio augime ir rachito prevencijoje vaikystėje (vidutiniškai nuo 2 mėnesių iki 2 metų). Raketos yra pavojingos dėl didelių kaulų deformacijų ir yra sunkiai gydomos..
  2. Suaugusiesiems pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią osteoporozei, nes su amžiumi kaulų audinyje išplaunamas kalcis. Osteoporozė dėl padidėjusio kaulinio audinio akytumo yra pavojinga dėl mažų kaulų dydžio ir jų dalinių lūžių. Todėl vyresnio amžiaus žmonėms būtina vartoti preparatus, kurių sudėtyje yra kalcio, fosforo ir vitamino D. Šis mikroelementų ir vitamino kompleksas yra kaulų skeletas..
Vitaminas D yra būtinas kūnui, jo galima gauti ne tik saulėje, bet ir mediciniškai..

Vitaminas D, be kalcio metabolizmo reguliavimo, atlieka ir kitas svarbias funkcijas:

  1. Jis dalyvauja kraujo krešėjime, normaliame širdies ir kraujagyslių sistemos, skydliaukės veikime.
  2. Didina imunitetą.
  3. Skatina vitamino A, magnio pasisavinimą.
  4. Užkerta kelią odos ligų, aterosklerozės, diabeto vystymuisi.
  5. Padeda iš organizmo pašalinti sunkiuosius metalus.

Vitamino D trūkumo poveikis žmogaus organizmui yra labai rimtas:

  • Osteoporozė.
  • Raketos.
  • Rachiocampsis.
  • Kariesas ir periodonto ligos.
  • Odos ligos.
  • Alerginės ligos.
  • Onkologinės ligos (ypač krūties, kiaušidžių, prostatos, storosios žarnos vėžys).
  • Išsėtinė sklerozė.
  • Alzheimerio liga

Vitamino D trūkumo simptomai

Ankstyvosiose stadijose vitamino D hipovitaminozė pasireiškia šiais simptomais:

1. Nespecifinis:

  • apetito praradimas;
  • miego sutrikimas;
  • dirglumas;
  • deginimas burnoje ir gerklėje;
  • svorio metimas;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • bendras silpnumas;
  • regėjimo sutrikimas.

2. Specifiniai:

  • Dantų deformacija.
  • Kaulų deformacija.
  • Mėšlungis ir raumenų skausmas.
  • Sąnarių skausmas.
  • Vaikų augimo sulėtėjimas ir dantų vystymosi formavimas.
  • Slouch.

Vėlesniuose etapuose stebimi suaugusiųjų osteoporozės simptomai. Vaikams - rachito, stuburo deformacijų, sulėtėjusio augimo ir vystymosi simptomai.

Kokiais atvejais būtina vartoti vitaminą

Kokį vitaminą D geriau pirkti suaugusiam, lemia amžius, sveikatos būklė ir trūkumo laipsnis.

Asmenų, kuriems ypač reikia vitamino D, kategorijos yra šios:

  • Žmonės vyresni nei 50 metų.
  • Moterys po menopauzės.
  • Šiauriečiai.
  • Žmonės, kurie dažnai naudoja kremus nuo saulės.
  • Žmonės su tamsia oda.
  • Sportininkai.
  • Nėščios ir žindančios motinos pienas.
  • 0–2 metų vaikai.
  • Paaugliai.
  • Biuro darbuotojai ar naktinės pamainos darbuotojai.

Vitaminas D yra įvairių formų (vienas vitaminas, vitaminas kartu su kalciu, multivitaminų kompleksas). Kuris yra geresnis suaugusiesiems ar vaikams iš skirtingų kategorijų, yra pateiktas žemiau.

Kalciferolio paros norma

Kasdieniniam vartojimui reikalinga vitamino dozė matuojama tarptautiniais vienetais (TV). Individuali dienos išmoka priklauso nuo amžiaus, kategorijos, saulės praleisto laiko, sveikatos.

Norma:

  • 0–12 mėnesių vaikai - 400 TV arba 10 mg;
  • 1–13 metų vaikams - 600 TV arba 15 mg;
  • paaugliams (14-18 metų) - 600 TV arba 15 mg;
  • 19–70 metų - 600 TV arba 15 mg;
  • senyvo amžiaus žmonėms (71 ir daugiau) - 800 TV arba 20 mg;
  • nėščioms ir žindančioms moterims - 800 TV arba 20 mg.

TOP 5 geriausi vaistai suaugusiesiems

Vitamino D vitaminų kompleksus, kuriuos geriausiai vartoja suaugusieji, apibūdina šie vaistai:

  1. Kalcis D3 Nycomed. Kompleksinis vitamino D ir kalcio paruošimas. Tai kramtomos tabletės su įvairiais skoniais (mėtos, citrinos, apelsino, braškių-arbūzo), pakuotėje po 20, 30, 60, 100 arba 120 vnt. Veikliosios medžiagos: kalcio karbonatas (1250 mg), cholekalciferolis (200ME).Vaistas skirtas: kalcio trūkumo ir (arba) vitamino D gydymui; visų rūšių osteoporozės prevencija ar visapusiškas gydymas. Suaugusiesiems skirkite dvi tabletes 3 kartus per dieną. Norėdami išvengti osteoporozės, vartokite tabletę du kartus per dieną. Vaisto kaina yra nuo 300 rublių. už 60 tablečių ir iki 600 rublių. už 120 vnt. supakuota.
  2. „Wigantoletten“. Vaistas numeris 1 tarp analogų, vokiečių gamyba apvalių tablečių pavidalu. Sudėtyje yra 1000 TV cholekalciferolio. Vaistas dalyvauja kalcio ir fosforo reguliavime, užkerta kelią vitamino D hipovitaminozės vystymuisi, kad būtų išvengta sezoninio vitaminų trūkumo, vartojama 0,5 tabletės per dieną. Norėdami išvengti naujagimių rachito, senyvo amžiaus pacientų osteoporozės, išgerkite po vieną tabletę per dieną. Vaisto kaina 50 tablečių pakuotėje yra 750 rublių, 100 vnt - 1000 rublių, 200 vnt. - 1600 rub.
  3. Rockaltrol. Vaisto sudėtyje yra kalcitriolio, kurio dozė yra 0,25 arba 0,5 μg. Atstovauja ovaliosioms želatinos kapsulėms. Rockaltrol yra veiksmingas kalcio ir fosforo metabolizmo reguliatorius. Gerina kalcio pasisavinimą, reguliuoja kaulų mineralizaciją. Vartojama: po menopauzės osteoporozės, inkstų osteodistrofijos, hipoparatiroidizmo (pooperacinio, idiopatinio), rachito. Gydymas pradedamas nuo minimalios 0,25 mikrogramų paros dozės. Toliau paros dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į kalcio kiekį kraujo serume. Norėdami padidinti vaisto veiksmingumą, reikia vartoti kartu su kalciu. Produkto kaina svyruoja nuo 500 iki 800 rublių.
  4. „Calcemin Advance“. Daugiakomponentis preparatas, kuriame yra 500 mg kalcio, 200 TV cholekalciferolio, 40 mg magnio oksido, 7,5 mg cinko oksido, 1 mg vario oksido, 1,8 mg mangano sulfato, 250 μg natrio borato. Vaistas skiriamas raumenų ir kaulų sistemos ligoms (įskaitant kompleksinį osteoporozės gydymą), dantų ligoms gydyti, ilgai vartojant gliukokortikoidus ir imunosupresantus. Vartokite po 1 tabletę 1-2 kartus per dieną (ne daugiau kaip 3 tabletes per dieną). Vaisto kaina yra apie 450 rublių už 30 tablečių pakuotėje, 600 rublių už 60 vienetų, 900 rublių. 120 tablečių.
  5. Osteogenonas. Sudėtyje yra kalcio, fosforo, osseino. Pakuotėje yra 40 tablečių. Vaistas skiriamas esant osteoporozei (pirminiai, antriniai), sutrikus kalcio ir fosforo balansui. Prancūziškos gamybos priemonės, kainų kategorija apie 700 rublių.

Vaistą su vitaminu D galima pasirinkti pagal kainų kategoriją, sudėtį, veikliosios medžiagos dozę, vaistinės formą, gamintoją.

Kaip vartoti vitaminą D suaugusiesiems

Vitaminus D turinčius vaistus, kaip ir medicininius preparatus, svarbu vartoti teisingai, kad nepakenktų organizmui.

Bendrosios priėmimo taisyklės:

  1. Būtina vartoti vaistą su riebiu maistu ir gerti daug vandens (200 ml). Įrodyta, kad nevalgius vitamino kartu su riebiu maistu, pagerėja jo virškinamumas virškinimo trakte.
  2. Gydytojai rekomenduoja vitamino D trūkumą užpildyti taip:
  • Vaikams iki 18 metų: 2000 TV per dieną 6 savaites. Be to, priežiūrai reikia vartoti 600–1000 TV vitamino per dieną.
  • Suaugusiesiems: 50 000 TV vitamino D3 kartą per 7 dienas aštuonias savaites arba kiekvieną dieną 1 500–2 000 TV per dieną.
  • Žmonės su sutrikusia absorbcija (malabsorbcijos sindromas, nutukimas, vartojantys antibiotikus ar hormonus) turi vartoti - 6000–10000 TV per dieną, o tada palaikyti efektą - 3000–6000 TV per parą.

3 geriausi geriausi kompleksai paaugliams

Normaliam augimui, vystymuisi ir brendimui paaugliams patartina vartoti kompleksinius multivitaminų papildus, kuriuose yra vitamino D. Kadangi paaugliams dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo gali sumažėti apetitas, jiems paprasčiausiai reikia vartoti multivitaminų kompleksus..

Kompleksų sąrašas:

  1. Vitrum paauglys. Kramtomųjų tablečių pavidalo multivitaminų kompleksas (13 vitaminų), kuriame taip pat yra mikroelementų (11). Skatina protinį, fizinį vystymąsi, stiprina imuninę sistemą. Jame yra daug kalcio, fosforo, magnio, cholekalciferolio (200 TV). Jūs turite vartoti vaistą per tabletę per dieną. 30 vienetų pakuotės kaina yra vidutiniškai 600 rublių, 60 tablečių - 800 rublių.
  2. Multivitaminų kompleksas „Vaivorykštės šviesa“. Be vitaminų ir mineralų, jame yra fermentų ir probiotikų, kurie geriau įsisavina maistines medžiagas. Maisto papildas palaiko sveikus kaulus, odą, stiprina imuninę sistemą, suteikia energijos. Dienos dozė 1 tabletė per dieną. 90 tablečių pakuotėje, kurios vertė apie 2000 rublių.
  3. „Multitabs“ paaugliams. Kolos ir kalkių skonio kramtomosios tabletės iš Danijos. Papildas normalizuoja medžiagų apykaitą, stimuliuoja imuninę sistemą. Preparatą sudaro 11 vitaminų ir 7 mineralai, įskaitant jodą. Paimkite pagal schemą: 1-2 gabaliukus su maistu. Vaisto (30 tablečių) kaina 500 rublių.

Vitaminas D sportininkams

Vitaminą D žmonėms, kurie reguliariai užsiima sportu, patartina vartoti specialių daugiakomponentinių kompleksų su multivitaminais, aminorūgštimis, mikro ir makro elementais pavidalu. Palaikyti raumenų augimą, užkirsti kelią strijų ir raumenų bei sąnarių sužalojimams, hormoniniams sutrikimams - pagrindinės multivitaminų maisto papildų sportininkams funkcijos.

Įrankiai sportininkams:

  1. „Multi Pro Plus“. JAV produkcija. Jis laikomas vienu geriausių multivitaminų kompleksų sportininkams. Vaistas padeda atkurti raumenų masę, stiprinti kaulinį audinį, tiekti deguonį į audinius ir sulėtinti katabolinius procesus raumenyse. Sudėtyje yra 14 vitaminų (įskaitant 250% vitamino D dienos normos), 4 flavonoidai, 2 polinesočiosios riebiosios rūgštys, greipfrutų sėklos. Gerkite vieną kartą per dieną po paketėlį po valgio. 30 maišų pakuotė vidutiniškai kainuoja 1300 rublių.
  2. Gyvūnų pak. Daugiakomponentis sportinės mitybos preparatas. Kompleksas yra efektyvus didinant sportininko ištvermę, mažinant raumenų įtampą ir strijas, stiprinant raiščius ir kaulus, formuojant reljefą ir raumenų masę. Maisto papildo sudėtis: 12 vitaminų, 10 mikro ir makro elementų, 15 amino rūgščių, augalų anabolikai, bioflavonoidai, hepatoprotektoriai, fermentai. Maisto papildas geriamas už vieną paketėlį 30 minučių prieš treniruotę. 15 maišų kaina - 1200 rublių, 44 maišelių - 2000 rublių.
  3. Gaspari mityba. Sportinis kombinuotas vaistas greitam raumenų atsistatymui, sąnarių, raiščių ir raumenų stiprinimui. Sudėtyje yra 13 vitaminų, 12 mineralų, 2 amino rūgštys. Išgerkite 3 tabletes tris kartus per dieną su maistu. Priedo kaina yra nuo 700 rublių.

Geriausi kompleksai vaikams

Geriausi pediatrų rekomenduojami vitamino D papildai vaikams:

  1. Vandenynas. Lenkijos Respublikos produkcija. Vaistas yra vandeninio tirpalo, kuris būtinai turi būti dozuojamas, pavidalu. Rekomenduojama nuo 4 savaičių amžiaus. Viename produkto laše yra 500 TV vitamino D3. Neišnešiotus kūdikius vartokite po 2–3 lašus per dieną, ištirpindami šaukšte skysčio. Nuolatiniams kūdikiams - 1–2 lašai, kol jiems sukaks 2–3 metai. Sprendimo kaina yra apie 200 rublių.
  2. D3 Devisol lašai. Tai suomių pagamintas vaistas, kurio sudėtyje yra vitamino D3 (400 TV), kokosų aliejaus. Produktas yra bespalvis skaidrus skystis, neturintis skonio ir kvapo. 10 ml butelio kaina yra 350-500 rublių. Skystis dozuojamas pipete. Vaikams iki metų duokite 5 lašus per dieną. Lašų kaina yra vidutiniškai 400 rublių.
  3. Wigantol Tai yra naminio cholekalciferolio aliejinis tirpalas. Jo prieinama kaina yra apie 200 rublių. Vaistas skiriamas rahitui, spazmofilijai, osteomaliacijai. Gerkite 2–4 lašus per dieną per mėnesį.
  4. D3 Vit kūdikis. Patogi atpalaidavimo kapsulėmis forma, kuri iš esmės pašalina per didelę vitamino dozę. Vaistą leidžiama vartoti nuo 0 iki 3 metų. Kapsulėje yra 200 TV cholekalciferolio, praskiesto augaliniame aliejuje. Krūties produktus reikia išimti iš kapsulės ir įpilti į mišinį ar pieną. 30 kapsulių lizdinėje plokštelėje kaina yra 300 rublių.
  5. Kelių kortelių kūdikis. Danijos multivitaminų kompleksas vaikams, į kurį įeina vitaminas A (1000 TV), D (400 TV), C (35 mg). Išleidimo forma - 30 ml butelis. Vaistas yra būtinas tinkamam vaiko augimui ir vystymuisi, rachito, infekcinių ligų, hipovitaminozės prevencijai ir imuniteto stiprinimui. Jaunesni nei vienerių metų vaikai turėtų vartoti 0,5–1 lašą per dieną su maistu. Kaina yra apie 400 rublių.

Kaip duoti kūdikiams ir vyresniems vaikams

Kompleksai vaikams turėtų būti skiriami tik pasitarus su pediatru.

Pagrindinės narkotikų vaikams savybės yra šios:

  • Malonus skonis ar skonio trūkumas, kad vaikas galėtų lengvai jį priimti.
  • Natūrali kompozicija be alergenų, konservantų ir dažiklių.
  • Išleidimo būdas: kapsulės, vandeninis arba aliejinis tirpalas, kramtomosios tabletės su multivitaminais (vyresniems vaikams). Rekomenduojama pasirinkti riebią tirpalą, sunkiau perdozuoti ir tai stimuliuoja savojo vitamino D sintezę organizme..
  • Tėvai laikosi rekomenduojamos dozės ir jos neviršija. Raganų prevencijai nuolatiniams vaikams nuo 3 savaičių iki 3 metų skiriama po 500–1000 TV per parą (1–2 lašai). Neišnešioti kūdikiai, pradedant nuo 10–14 dienų, ir visus pirmuosius gyvenimo metus vartojant paros dozę - 1000–1500 TV (2–3 lašai tirpalo). Vitamino D vartojimas prevenciniais tikslais trunka apie mėnesį su 1–2 mėnesių pertrauka.
  • Diagnozuoto trūkumo gydymui rekomenduojama vartoti pagal schemą: 2000–5000 TV (4–10 lašų) 1–1,5 mėnesio. Tada padarykite septynių dienų pertrauką ir vėl pakartokite terapiją.
  • Kūdikiams patariama į maistą pridėti reikiamą vitamino dozę (pieno mišinį, pieną, vandenį)..
  • Vyresni vaikai gali vartoti kramtomas multivitaminų tabletes, turinčias skirtingą skonį.
  • Nenaudokite kelių vitaminų produktų, kurių sudėtyje yra cholekalciferolio tuo pačiu metu (yra hipervitaminozės rizika)..

5 vitamino D kompleksų įvertinimas moterims

Moterims menopauzės metu, planuojančioms nėštumą, nėščioms ar maitinančioms krūtimi, rekomenduojama vartoti vitamino D turinčius vaistus.

Jie yra šie:

  1. Detrimax Vaistas yra aukštos kokybės amerikiečių pagamintas. Tabletėje yra 1000 TV cholekalciferolio, ištirpinto dygminų aliejuje. Priemonė apsaugo nuo kalcio išplovimo iš kaulų, taip užkertant kelią osteoporozės atsiradimui moterims, turinčioms menopauzę. Gerkite po 0,5 tabletę per dieną valgio metu. Pakuotėje nuo 30 iki 120 vnt. (60 lentelių. Vidutinė kaina - 600 rublių.).
  2. Atitinka D3 kalcio kiekį. Derinamas su kalcio priemonėmis vidaus gamybai. Veiksmingas papildas 45-50 metų moterims. Kalcio kiekis 500 mg, vitamino D 200 TV. Osteoporozės gydymui gerkite po du gabalėlius du kartus per dieną. Profilaktikai - tabletė ryte ir vakare. Kaina vidutiniškai 700 rublių.
  3. „Netekal D3“. Italų gamybos produktas pateikiamas tablečių pavidalu kramtyti ar rezorbcijai. Papilde yra 1500 mg kalcio karbonato (atitinka 600 mg Ca) ir 400 TV cholekalciferolio. 60 tablečių pakuotėje, kurios vertė 400 rublių. Jis skiriamas visų tipų osteoporozei, vitamino D ir kalcio trūkumui. Profilaktikai vartojamos dvi tabletės per dieną. Gydytojas skiria vaisto dozę osteoporozei gydyti..
  4. Duovit moterims. Multivitaminų kompleksas su Slovėnijoje pagamintais mineralais, skirtas moterų grožiui ir sveikatai. Vaistas sumažina osteoporozės, anemijos riziką, pagerina plaukų, nagų, odos būklę. Gerkite vieną per dieną valgydami. Pakuotės (30 tablečių) kaina 400 rublių.
  5. Vitrum Centuri. Populiarus multivitaminų kompleksas moterims po 50 metų, kuriame yra biotino, vitaminų makro- ir mikroelementų. Kompleksas padeda palaikyti visų moters kūno sistemų darbą prasidėjus menopauzei, sumažina vėžio ir širdies bei kraujagyslių ligų išsivystymo riziką. Išgerkite tabletę kasdien. Pakuotėje yra 100 tablečių, kurių vertė 700 rublių.

Vitaminas D planuojant nėštumą ir jo metu

Vitamino D trūkumas nėštumo metu kelia grėsmę naujagimio rachito išsivystymui. Gydytojai rekomenduoja beveik visoms nėščioms moterims vartoti kalcį kartu su vitaminu D3, registruojantis į gimdymo klinikas.

Kompleksiniuose vitaminuose nėščiosioms yra nedidelės vitamino D dozės („Elevit“ - 500 TV, „Vitrum Prenatal“ - 400 TV, „Complivit“ motina - 250 TV). Todėl gali būti, kad papildomai reikia vartoti vitaminą, tačiau tik taip, kaip nurodė gydytojas, ne daugiau kaip 1000 TV per parą..

Kodėl vitaminas D nėra absorbuojamas: kokie vaistai tam trukdo

Kai kuriais atvejais organizmas negali absorbuoti vitamino D:

  1. Mikroelementas negali absorbuotis žarnyne (maladsorbcinė, cistinė fibrozė, celiakija ir kiti plonosios žarnos sutrikimai)..
  2. Vitaminas D sunaikinamas dėl ilgo tam tikrų vaistų (izoniazido, rifampicino, gliukokortikosteroidų) vartojimo..
  3. Miego tablečių vartojimas sumažina vitamino D ir kalcio pasisavinimą.

Prieš pirkdami vaistą su vitaminu D suaugusiam ar vaikui, turėtumėte pasitarti su gydytoju. Jis jums pasakys, kuris vitaminų kompleksas yra geresnis (mono- ar multivitaminai), pasirinks optimalią dozę ir vartojimo trukmę. Tinkamas vitaminų vartojimas padės išvengti trūkumų ir ligų, atsirandančių dėl jo fono..

Straipsnio dizainas: Lozinsky Olegas

Vitamino D video

Vitamino D suvartojimo norma:

Vitamino D trūkumo simptomai ir šalutinis poveikis: