ICD 10, koduojantis hipotiroidizmą

Hipotireozė yra organizmo būklė, kai trūksta skydliaukės hormonų, o tai sukelia daugybę patologinių simptomų.

Yra keli etiotropiniai ligos veiksniai, todėl ICD 10 hipotireozė paprastai turi kodą E03.9, kaip nepatikslinta.

Pirminiai veiksniai

Paprastai šiuo atveju yra įgimtų ar įgytų skydliaukės anomalijų. Patologiniai procesai pačioje liaukoje atsiranda dėl šių priežasčių:

  • organų audinių uždegimas;
  • autoimuninis patologijos vystymosi pobūdis;
  • organų pažeidimai dėl radioaktyvaus jodo;
  • didelis jodo trūkumas organizme dėl jo nebuvimo aplinkoje;
  • pooperacinis hipotiroidizmas ICD 10 su masiniu audinių pašalinimu (jis turi kodą E89.0, kuris nustato terapinių priemonių planą pagal vieningus šios patologijos pacientų gydymo protokolus).

Hipertiroidizmo išsivystymas labai dažnai sukelia keletą priežasčių arba nesuprantamą etiologiją, todėl daugeliu atvejų specialistai nagrinėja idiopatinę hipertiroidizmo formą, priklausančią dideliam skydliaukės ligų skyriui E00-E07 Tarptautinėje ligų klasifikacijoje 10 redakcija..

Antriniai hipotireozės vystymosi veiksniai

Antrinė hipotiroidizmo forma atsiranda dėl sistemos, kontroliuojančios normalų skydliaukės darbą, pažeidimo. Paprastai yra pagumburio ir hipofizės smegenys, būtent jų tarpusavio ryšys skydliaukėje..

Ši sistema gali sugesti dėl šių priežasčių:

  • smegenų naviko procesas;
  • infekcinis pažeidimo pobūdis;
  • parazitiniai epizodai;
  • galvos traumos.

Abiem atvejais, kai sutrikusi skydliaukės veikla, trūksta hormonų ir dėl to pažeidžiami visi medžiagų apykaitos procesai..

Pirminė šios metabolinės patologijos forma yra padalinta į keletą tipų, tai yra:

  • subklinikinis, kuris praktiškai neturi jokių patologinių simptomų, tačiau pagal specifinių tyrimų rezultatus pastebimas padidėjęs hipofizio skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) skaičius, atsižvelgiant į normalų skydliaukės hormonų lygį (T4);
  • pasireiškusiai formai būdingas padidėjęs TSH lygis sumažėjusio T4 fone, kurio klinikinis vaizdas yra labai ryškus.

Manifestos forma turi kompensuojamą arba dekompensuotą kursą. Hipertireozės kodas TLK 10 priklauso nuo etiologijos, klinikinės eigos ir patomorfologinių požymių, kuriuos paprastai pateikia skyriai E03.0 – E03.9..

Simptomai

Medicinos praktikoje yra nuomonė, kad kuo jaunesnis asmuo sukūrė akivaizdžią hipotiroidizmo formą, tuo labiau jis yra linkęs į sutrikimus centrinėse nervų sistemos dalyse ir raumenų bei kaulų sistemos veikimą. Su šia patologija nėra specifinės simptomatologijos, tačiau yra daug požymių, ir jie yra labai ryškūs. Galima įtarti organizmo medžiagų apykaitos procesų patologinių pokyčių pasireiškimą šiais simptomais:

  • padidėjęs kūno svoris atsižvelgiant į kuklią mitybą;
  • hipotermija, nuolatinio peršalimo pojūtis dėl sumažėjusios medžiagų apykaitos;
  • gelsva odos spalva;
  • mieguistumas, uždelsta psichinė reakcija, prasta atmintis lemia hipotireozės kodą;
  • polinkis į vidurių užkietėjimą, stiprus vidurių pūtimas;
  • hemoglobino sumažėjimas.

Ankstyva patologijos diagnozė apima visą gyvenimą trunkančią pakaitinę terapiją. Prognozė nepalanki, ypač pažengusiais atvejais..

Išsaugokite nuorodą arba pasidalykite naudinga informacija socialiniame tinkle. tinklai

Pirminis hipotirozė

Medicinos ekspertų straipsniai

Pirminis hipotirozė yra hipotireozė, kuri išsivysto dėl įgimtos ar įgytos skydliaukės funkcijos sutrikimo..

TLK-10 kodas

Pirminės hipotirozės epidemiologija

Dažniausias hipotireozės tipas (aptinkamas maždaug 95% visų hipotireozės atvejų. Kliniškai ryškus pirminis hipotireozės paplitimas populiacijoje yra 0,2–2%, pirminės subklinikinės hipotireozės dažnis siekia 10% moterų ir 3% vyrų. Įgimtas pirminis hipotireozė pasireiškia dažniu. 1: 4000–5000 naujagimių.

Pirminės hipotirozės priežastys

Dažniausiai pirminė hipotireozė yra autoimuninio tiroidito pasekmė, rečiau - tirotoksikozės sindromo gydymo rezultatas, nors hipotireozėje taip pat įmanoma spontaniškai pasklidusios toksinės goiterio pasekmės. Dažniausios įgimtos hipotirozės priežastys yra skydliaukės aplazija ir displazija, taip pat įgimtos enzimopatijos, lydimos skydliaukės hormonų biosintezės pažeidimo..

Esant ypač dideliam jodo trūkumui, ilgą laiką vartojant mažiau nei 25 mcg jodo) gali išsivystyti jodo stoka sukelianti hipotiroidizmą. Daugybė vaistų ir chemikalų (propiltiotiocilis, tiocianatai, kalio perchloratas, ličio karbonatas) gali sutrikdyti skydliaukės funkciją. Tuo pačiu metu hipotiroidizmas, kurį sukelia amiodaronas, dažniausiai būna trumpalaikio pobūdžio. Retais atvejais pirminė hipotireozė yra skydliaukės audinio patologinio proceso pakeitimo sarkoidoze, cistinoze, amiloidoze, Riedelio tiroiditu pasekmė). Įgimtas hipotiroidizmas gali būti trumpalaikis. Jis vystosi veikiant įvairioms priežastims, įskaitant priešlaikinį gimdymą, intrauterines infekcijas, transplacentinį antikūnų prieš tiroglobuliną ir tiroperoksidazę perdavimą, o motina, vartojanti tirostatines medžiagas.

Pirminės hipotirozės patogenezė

Hipotireozei būdingas metabolizmo procesų greičio sumažėjimas, kuris pasireiškia reikšmingu deguonies poreikio sumažėjimu, redokso reakcijų sulėtėjimu ir bazinio metabolizmo greičio sumažėjimu. Įvyksta sintezės ir katabolizmo slopinimas.Visuotinis sunkaus hipotiroidizmo požymis yra gleivinė edema (myxedema), ryškiausia jungiamojo audinio struktūrose. Glikozaminoglikanų, padidėjusio hidrofiliškumo baltymų skilimo produktų, kaupimasis sukelia skysčių ir natrio susilaikymą ekstravaskulinėje erdvėje. Natrio sulėtėjimo patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka vasopresino perteklius ir natriuretinio hormono trūkumas..

Skydliaukės hormonų trūkumas vaikystėje slopina fizinį ir protinį vystymąsi, o sunkiais atvejais gali sukelti hipotiroidinį nanizmą ir kretinizmą..

Pirminės hipotireozės simptomai

Klinikiniai hipotiroidizmo pasireiškimai yra šie:

  • hipoterminis metabolinis sindromas: nutukimas, sumažėjusi kūno temperatūra, padidėjęs trigliceridų ir MTL. Nepaisant vidutinio kūno svorio pertekliaus, sumažėja potraukis hipotirozei, kuris kartu su depresija neleidžia žymiai padidinti kūno svorio. Sutrikus lipidų metabolizmui, sulėtėja ir sintezė, ir lipidų skaidymasis, vyrauja lėtesnis skaidymasis, o tai galiausiai lemia spartesnę aterosklerozės progresavimą;
  • hipotiroidinė dermopatija ir ektoderminių sutrikimų sindromas: galima veido ir galūnių raumenų edema, periorbitalinė edema, odos pageltimas (dėl hiperkarotinemijos), trapumas ir plaukų slinkimas antakių šoninėse dalyse, galvoje, nosies nuplikimas ir alopecija. Dėl grubių veido bruožų tokie pacientai kartais tampa panašūs į pacientus, sergančius akromegalija;
  • jutimo organų sindromas, nosies kvėpavimo pasunkėjimas (dėl nosies gleivinės patinimo), klausos sutrikimas (dėl klausos vamzdelio ir vidurinės ausies patinimo), užkimimas (dėl balso stygų patinimo ir sutirštėjimo), pablogėjęs naktinis matymas;
  • centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimai: mieguistumas, letargija, atminties praradimas, bradifrenija, raumenų skausmas, parestezija, sumažėję sausgyslių refleksai, polineuropatija. Galbūt depresijos vystymasis, delyras (myxedema delyras), retai - tipiški panikos priepuolių paroksizmai (su tachikardijos priepuoliais);
  • širdies ir kraujagyslių sistemos („širdies myksema“) pažeidimo sindromas, širdies nepakankamumo požymiai, būdingi EKG pokyčiai (bradikardija, žema QRS komplekso įtampa, neigiama T banga), padidėjęs CPK, ACT ir laktato dehidrogenazės (LDH) lygis. Be to, būdinga arterinė hipertenzija ir išsiliejimas į pleuros, perikardo ir pilvo ertmes. Galimi netipiški širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo variantai (esant arterinei hipertenzijai, be bradikardijos, su tachikardija, jei sutrinka kraujotaka);
  • virškinimo sistemos sindromas: hepatomegalija, tulžies diskinezija, sutrikęs storosios žarnos judrumas, polinkis į vidurių užkietėjimą, sumažėjęs apetitas, skrandžio gleivinės atrofija;
  • aneminis sindromas: normochrominis normocitinis arba hipochrominis geležies trūkumas arba makrocitinė vitamino B12 stoka anemija. Be to, dėl hipotiroidizmui būdingų trombocitų pažeidimų sumažėja trombocitų agregacija, kuri kartu su VIII ir IX faktorių koncentracijos plazmoje sumažėjimu, taip pat padidėjusiu kapiliarų trapumu apsunkina kraujavimą;
  • hiperprolaktineminis hipogonadizmo sindromas: oligopsomenorėja arba amenorėja, galaktorėja, antrinė policistinė kiaušidė. Šio sindromo pagrindas yra hiperprodukcija, kurią sukelia hipotalamo hipotalamas, dėl kurio padidėja ne tik TSH, bet ir prolaktino išsiskyrimas adenohipofizės būdu;
  • obstrukcinis-hipokseminis sindromas: miego apnėjos sindromas (dėl gleivinių infiltracijos į miksedemą ir sumažėjusio kvėpavimo centro jautrumo), myxedema, kvėpavimo raumenų pažeidimas, sumažėjus kvėpavimo takams alveolinės hipoventiliacijos būdu (sukelia hiperkapniją iki hipotiroidinės komos išsivystymo)..

Hipotiroidinė ar myxedema koma

Tai pavojinga hipotiroidizmo komplikacija. Jos priežastys yra pakaitinės terapijos nebuvimas arba nepakankama. Išprovokuoti hipotiroidinės komos vystymąsi, atvėsimą, infekcijas, intoksikaciją, kraujo netekimą, sunkias tarpinių ligų ir trankviliantų vartojimą..

Hipotiroidinės komos pasireiškimai yra hipotermija, bradikardija, arterinė hipotenzija, hiperkapnija, veido ir galūnių gleivinis patinimas, centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai (sumišimas, letargija, stuporas ir galimas šlapimo susilaikymas ar žarnyno obstrukcija. Širdies tamponatas dėl hidroperikardo gali būti tiesioginė mirties priežastis..

Pooperacinio hipotireozės požymiai ir klinikinės rekomendacijos

Pooperacinis hipotireozė yra patologinė būklė, atsirandanti dėl visiško ar dalinio skydliaukės pašalinimo.

p, blokinė citata 1,0,0,0,0 ->

Apie 20% moterų ir 15% vyrų pooperaciniu laikotarpiu išsivysto skydliaukės funkcijos nepakankamumas.

p, citata 2.0,0,0,0 ->

Vyresnio amžiaus žmonėms yra didesnė rizika susirgti šia patologine būkle.

p, citata 3,0,0,0,0,0,0 ->

Įvykio priežastys, kam gresia pavojus

Pooperacinis hipotireozė išvardyta TLK-10 kodu E03.

p, eilutinė citata 4,0,0,0,0,0 ->

Visiškai pašalinus skydliaukę, ty tiroidektomiją, šios komplikacijos išsivystymo rizika yra ypač didelė..

p, citata 5,0,0,0,0 ->

Atlikus dalinę organo rezekciją, panašios problemos rizika yra proporcinga pašalinto audinio tūriui.

p, citata 6,0,0,0,0,0,0 ->

Dažniausiai hipotireozė atsiranda po chirurginio anaplastinės ir papilinės karcinomos gydymo. Be to, padidėja tokios komplikacijos rizika gydant folikulo naviką ir toksinę adenomą.

p, citata 7,0,0,0,0 ->

p, citata 8,0,0,0,0 ->

Kai kuriais atvejais po operacijos, siekiant pašalinti traumos pažeistą kaklo srities pažeidimą, dėl kurio suspaudžiami aplinkiniai audiniai, pažeidžiama skydliaukė..

p, citata 9,0,0,0,0 ->

Veiksniai, didinantys pooperacinio hipotireozės išsivystymo riziką, yra,

p, eilutinė citata 10,0,0,0,0 ->

  • anemija,
  • goiter,
  • diabetas,
  • inkstų nepakankamumas.

Dažnai operacijos pasekmės yra akivaizdžios, kai atsiranda hipotiroidizmo komplikacijos.

p, citata 11,0,1,0,0 ->

Taip yra dėl to, kad pažeista skydliaukė negali normaliai funkcionuoti, absorbuoti jodą ir gaminti pakankamai hormonų.

p, citata 12,0,0,0,0 ->

Ligos simptomų pasireiškimas

Kai vystosi pooperacinis hipotiroidizmas, simptomai paveikia visas kūno sistemas. Nesant tikslinio gydymo, visų pirma, atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimai žmogaus organizme.

p, citata 13,0,0,0,0 ->

Tai lemia greitą svorio augimą..

p, citata 14,0,0,0,0 ->

Dėl šio proceso sutrinka kraujotaka.

p, citata 15,0,0,0,0 ->

Padidėja kraujagyslių pralaidumas, be to, atsiranda ryškūs ateroskleroziniai pokyčiai.

p, citata 16,0,0,0,0 ->

Paūmėja paciento širdies patologijos, pasireiškiančios staigiais kraujospūdžio šuoliais, ritmo sutrikimais ir padidėjusiu slėgiu..

p, citata 17,0,0,0,0,0,0 ->

Tokių pooperacinio hipotiroidizmo simptomų sunkumas gali skirtis priklausomai nuo hormonų gamybos sutrikimų sunkumo..

p, citata 18,0,0,0,0 ->

Kai kuriems pacientams hipotireozės, atsiradusios po operacijos, fone stebimas veido minkštųjų audinių edemos vystymasis..

p, citata 19,0,0,0,0 ->

Be to, yra nagų plokštelių tankinimas ir per didelis odos sausumas.

p, eilutinė citata 20,0,0,0,0 ->

p, citata 21,0,0,0,0 ->

Šios patologijos metu pastebėti jautrumo sutrikimai apima klausos ir regėjimo sutrikimus, taip pat kvapo ir skonio silpnėjimą..

p, citata 22,0,0,0,0 ->

Kaip ir pirminės hipotirozės atveju, pooperaciniame šio sutrikimo variante gali būti stebimi nervų sistemos sutrikimai, išreiškiami taip:

p, citata 23,1,0,0,0 ->

  • padidėjęs mieguistumas,
  • dirglumas,
  • depresiniai sutrikimai,
  • psichozės,
  • sumažėjęs dėmesys,
  • sutrikusi atmintis,
  • koma.

Tarptautinėje klasifikacijoje ypatingas dėmesys skiriamas pooperaciniam hipotiroze, nes tai dažnai lydima sunkių komplikacijų atsiradimo per trumpą laiką, jei sutrikimas nėra diagnozuotas laiku ir nepradėtas gydymas.

p, citata 24,0,0,0,0 ->

Moteris šios patologinės būklės fone gali patirti menstruacijų pažeidimus ir nevaisingumą. Vyrams dažnai stebimas potencijos sumažėjimas.

p, citata 25,0,0,0,0 ->

Be to, vystantis pooperaciniam hipotiroze, dažnai atsiranda virškinimo sistemos sutrikimų. Jie gali atsirasti:

p, citata 26,0,0,0,0 ->

  • vidurių pūtimas,
  • sutrinka fermentų gamyba,
  • pykinimas,
  • vidurių užkietėjimas,
  • sumažėjęs apetitas,
  • padidėjusios kepenys ir blužnis.

Retais atvejais stebimi kvėpavimo sutrikimai, išreikšti naktine apnėja.

p, citata 27,0,0,0,0 ->

Be to, gali atsirasti raumenų ir kaulų sistemos patologijos, pasireiškiančios silpnumu ir raumenų atrofija..

p, citata 28,0,0,0,0 ->

Vaikams gali atsirasti skeleto formavimosi sutrikimų. Norint išaiškinti diagnozę, būtina atlikti tiroksino ir TSH analizę.

p, citata 29,0,0,0,0 ->

p, blokų citata 30,0,0,0,0 ->

Hormoninio gydymo efektyvumo įvertinimas

Jei pooperacinis hipotiroidizmas yra nekompensuojamas, t. Y. Vaistai nebuvo teisingai parinkti, skydliaukės veiklos sutrikimų pasireiškimai pamažu pradeda didėti, o tai blogina bendrą būklę.

p, citata 31,0,0,0,0 ->

Vaistai leidžia veiksmingai pakeisti pakaitinę terapiją net visiškai pašalinus visą skydliaukės audinį.

p, citata 32,0,0,0,0 ->

Pooperacinis hipotireozė, kuri yra dekompensacijos stadijoje, nėra lydima sunkių simptomų.

p, citata 33,0,0,0,0 ->

Norėdami stabilizuoti būklę, visą tolimesnį gyvenimą pacientai turi vartoti sintetinius skydliaukės hormonų analogus.

p, bloko citata 34,0,0,1,0 ->

Pacientams pirmiausia parenkama reikiama L-tiroksino dozė..

p, citata 35,0,0,0,0 ->

Tokiu atveju būtina kontroliuoti skydliaukę stimuliuojančio hormono bei T4 ir T3 kiekį kraujyje. Tai leidžia jums pasirinkti optimalią dozę..

p, citata 36,0,0,0,0 ->

Kompensacinis pooperacinis hipotiroidizmas nėra lydimas sunkių simptomų, todėl pacientai gali gyventi visavertį gyvenimo būdą.

p, citata 37,0,0,0,0 ->

Pooperacinio laikotarpio prognozė

Esant hipotireozei, atsirandančiai po operacijos, prognozė yra palanki. Sistemingai vartojant pakaitinės terapijos vaistus, galima stabilizuoti būklę, o žmogus negali patirti sveikatos problemų.

p, citata 38,0,0,0,0 ->

Esant tokiai patologinei būklei, negalia retai skiriama dėl progresuojančių sutrikimų.

p, citata 39,0,0,0,0 ->

Hipotireozės prognozė pablogėja sergant lėtinėmis ligomis ir esant poreikiui vartoti keletą papildomų vaistų.

p, citata 40,0,0,0,0 ->

Dieta sergant hipotiroze

Konkrečios hipotiroidizmo dietos, kuri atsiranda atlikus skydliaukės operaciją, nereikia.

p, citata 41,0,0,0,0 ->

Tinkamai parinkus hormoninių vaistų dozes, virškinimo trakto sutrikimai išnyksta.

p, citata 42,0,0,0,0 ->

Tačiau daugelis gydytojų rekomenduoja taupią dietą. Tai leis greitai pašalinti esamas simptomines apraiškas ir stabilizuoti būklę..

p, citata 43,0,0,0,0 ->

Prevencija

Norint užkirsti kelią hipotireozės išsivystymui, reikia imtis priemonių sumažinti chirurginės intervencijos poreikio riziką.

p, citata 44,0,0,0,0 ->

Būtina vadovautis sveika gyvensena. Į racioną turi būti įtrauktas pakankamas kiekis maisto produktų, kuriuose yra daug hormonų..

p, blokinė citata 45,0,0,0,0 -> p, eilutinė citata 46,0,0,0,0 ->

Be to, neturėtų būti leidžiama hipotermija ir infekcinių ligų vystymasis..

Kitos hipotiroidizmo formos

Neįtraukta:

  • hipotireozė, susijusi su jodo trūkumu (E00-E02)
  • hipotireozė po medicininių procedūrų (E89.0)

Įgimtas hipotiroidizmas su difuziniu goiteriu

Įgimtas (netoksiškas) goiteris:

  • BDU
  • parenchimos

Nepriskiriama: trumpalaikis įgimtas normalios funkcijos goiteris (P72.0)

Įgimtas hipotirozė be goiterio

Skydliaukės aplazija (su edema)

Įgimtas:

  • skydliaukės atrofija
  • hipotireozė NOS

Hipotireozė, kurią sukelia vaistai ir kitos egzogeninės medžiagos

Jei reikia, nustatykite priežastį naudodami papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).

Poinfekcinis hipotiroidizmas

Skydliaukės atrofija (įgyta)

Neapima: įgimta skydliaukės atrofija (E03.1)

Myxedema koma

Kitas nurodytas hipotireozė

Nepatikslintas hipotireozė

Ieškoti TLK-10 tekste

Paieška pagal kodą ICD-10

Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos problemų klasifikacija, 10-oji peržiūra.
Su pakeitimais ir papildymais, kuriuos Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė 1996–2019 m.
PSO atlikti naujausi TLK-10 pakeitimai (nuo 2020 m.) 2019 m.

Pooperacinis hipotireozė mcb 10. Hipotireozė suaugusiesiems. E27 Kiti antinksčių sutrikimai

Priskiriama: endeminės būklės, susijusios su jodo trūkumu natūralioje aplinkoje tiek tiesiogiai, tiek dėl jodo trūkumo motinos kūne. Kai kurios iš šių būklių negali būti laikomos tikra hipotirozė, bet yra nepakankamo skydliaukės hormonų sekrecijos besivystančiame vaisiuje pasekmė; gali būti ryšys su natūraliais zobogeniniais veiksniais.

Jei reikia, nurodykite lydintį protinį atsilikimą naudodami papildomą kodą (F70-F79)..

Nepriskiriama: subklinikinė hipotireozė dėl jodo trūkumo (E02)

  • įgimtas jodo trūkumo sindromas (E00.-)
  • subklinikinė hipotireozė dėl jodo trūkumo (E02)
  • įgimtas goiteris:
    • BDU (E03.0)
    • difuzinis (E03.0)
    • parenchiminis (E03.0)
  • goiteris, susijęs su jodo trūkumu (E00-E02)
  • lėtinis tiroiditas su laikina tirotoksikoze (E06.2)
  • naujagimių tirotoksikozė (P72.1)

Hipotireozė - mikrobų skaičiaus kodas 10

Hipotireozė, kai mikrobų skaičius yra 10 - tai vardas, kurį medicinos specialistai naudoja nenaudodami garsių kiekvienos ligos rūšies pavadinimų, kiekvienam tipui priskiriant individualų kodą.

Dėl šios ligos skydliaukė sutrinka dėl nepakankamo skydliaukės gaminamų hormonų kiekio, todėl organizme vykstantys procesai sulėtėja.

Yra apie dešimt panašių ligų, visos jos atsiranda sutrikus skydliaukės funkcijai.

Liga ar būklė

Yra nuomonė, kad hipotireozė išvis nėra liga, bet kūno būsena, kurioje ilgą laiką nustatomas skydliaukės gaminamų skydliaukės hormonų trūkumas. Tai siejama su patologiniais procesais, kurie veikia hormonų apykaitą..

Šis negalavimas yra gana dažnas, ypač tarp moterų, vyrai mažiau serga tokia liga, pavyzdžiui, iš 20 nustatytų pacientų tik vienas vyras.

Kartais ligos pradžios simptomai pradiniame etape nepasireiškia aiškiai ir yra labai panašūs į nuovargio požymius, o kartais ir į kitas ligas. Norint nustatyti tikslius hipotirozės požymius ankstyvoje stadijoje, galima atlikti tik skydliaukę stimuliuojančių hormonų lygio analizę..

Ligos formos

Yra tokios formos:

  1. Viena iš priežasčių, galinčių sukelti ligą, yra nepakankamas jodo vartojimas arba neigiamų veiksnių įtaka. Ši forma vadinama įgyta hipotiroze. Kūdikiai nuo to kenčia.
  2. Įgimta forma paveikta tik 1% pacientų, nustatytų tarp kūdikių..
  3. Lėtinė forma arba lėtinis autoimuninis tiroiditas. Atsiranda dėl sutrikusio imuninės sistemos veikimo. Esant tokiai situacijai, organizme prasideda destruktyvūs skydliaukės ląstelių procesai. Aiškūs to pasireiškimai įvyksta praėjus keleriems metams nuo patologinio proceso pradžios..
  4. Pereinamojo laikotarpio negalavimai pasireiškia, pavyzdžiui, kartu su tiroiditu po gimdymo. Liga gali atsirasti dėl virusinės skydliaukės pažeidimo arba dėl skydliaukės neoplazmų.
  5. Nėščių moterų gestacinė forma išnyksta po gimdymo.
  6. Subklinikinis - atsiranda dėl jodo trūkumo.
  7. Kompensuojamas - ne visada reikia specializuotos terapijos.

Iš kūno užkrėtimo laipsnio ir ligos vystymosi proceso jie išskiria:

  1. Pirminis - vystymasis įvyksta pažeidus skydliaukę, padidėja TSH lygis (90% hipotireozės atvejų)..
  2. Antrinis - hipofizės pažeidimas, nepakankamas tiroliberino ir TSH išsiskyrimas.
  3. Tretinis - pagumburio sutrikimas, tiroliberino trūkumo vystymasis.

Ligos klasifikacija

Hipotireozė, žinoma, turi daug formų, tai yra, ji pasireiškia skirtingomis formomis. Tarptautinė ligų klasifikacija kiekvienai konkrečiai formai priskiria tam tikrą kodą. Kvalifikacija numato galimus jodo trūkumo teritorinius židinius (endeminius).

Kodėl jums reikia klasifikuoti pagal TLK 10? Turėti aiškų įrašą ir palyginti ligų kliniką, statistikos tvarkymui įvairiose teritorijose.

ICD klasifikacija turi tam tikrų pranašumų:

  1. Pagalba atliekant tikslią diagnozę.
  2. Pasirinkimas efektyvaus, tinkamo gydymo.

Pagal hipotiroidizmo kvalifikaciją pagal TLK 10 kiekvienai šios ligos rūšiai priskiriamas specifinis kodas. Pavyzdys: subklinikinis, dėl nepakankamo jodo vartojimo, gavo TLK kodą 10 - E 02.

Kitas pavyzdys: netoksiškas vieno mazgo procesas gavo kodą E 04.1, kuriam būdingas vienas aiškus neoplazma. Progresuojantis mazgų padidėjimas sukelia diskomfortą, suspaudžia organus, esančius gimdos kaklelio srityje.

Gydymas

Kiekvieno tipo gydymas priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio. Pavyzdžiui, pirminę ligos fazę galima išgydyti vartojant pakaitinius hormonus. Ką negalima pasakyti apie hipotiroidizmo periferinės formos gydymą: kartais tai yra labai sunku, o kartais, nors ir sunkiai, jį galima gydyti.

Kompensuotam hipotiroidizmo tipui kartais nereikia specializuotos terapijos. Jei pastebima dekompensacija, tada pacientui išrašomi hormoniniai vaistai, tačiau vaistas ir dozė parenkami griežtai individualiai, atsižvelgiant į visas savybes..

Šiuolaikinė medicina turi keletą hipotiroidizmo gydymo metodų:

  • konservatyvus;
  • operacinis;
  • jodo terapija ir radioterapija.

Vėlai diagnozavus ir ilgai negydant ligos, išsivysto tirotoksinė krizė, atsirandanti dėl daugybės hormonų išsiskyrimo į kraują..

Komplikacijų galima išvengti laiku susisiekus su gydytoju, kuris pasirinks optimaliausią gydymo metodą ir padės grįžti į įprastą gyvenimo ritmą..

Kitos hipotiroidizmo formos (E03)

  • hipotireozė, susijusi su jodo trūkumu (E00-E02)
  • hipotireozė po medicininių procedūrų (E89.0)

Įgimtas (netoksiškas) goiteris:

Nepriskiriama: trumpalaikis įgimtas normalios funkcijos goiteris (P72.0)

Skydliaukės aplazija (su edema)

  • skydliaukės atrofija
  • hipotireozė NOS

Jei reikia, nustatykite priežastį naudodami papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).

Neapima: įgimta skydliaukės atrofija (E03.1)

Rusijoje buvo priimta 10-ojo revizijos tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10), kaip vienas norminis dokumentas, siekiant atsižvelgti į sergamumą, viešų kreipimųsi į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis..

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. Nr.170

PSO planuoja paskelbti naują redakciją (TLK-11) 2022 m.

Pooperacinis hipotireozė

Paprastai po skydliaukės pašalinimo operacijos pacientai įgyja rimtą diagnozę, vadinamą pooperaciniu hipotiroze. Dėl to, kad organizme sumažėja skydliaukės gaminamų hormonų lygis, gali atsirasti hipotiroidizmo simptomų. Kūno reakcija į šią ligą gali pasireikšti įvairių organų dalims, todėl gali būti atliekama chirurginė intervencija, tai yra, ligos pašalinto organo pašalinimas.

Santrumpa ICD-10 naudojama tarptautinei ligų klasifikacijai žymėti, siekiant užtikrinti vienodą požiūrį į įvairių sveikatos problemų gydymo metodus. Bet kokios skydliaukės problemos turi savo TLK kodą. Pagal TLK-10 pooperacinis hipotireozė turi kodą E 89.0, nes tai liga, atsiradusi po medicininės intervencijos.

Padidėjusi rizikos grupė tarp pacientų

Jei pažvelgsite į specialistų tyrimus, galėsite padaryti išvadą, kad simptomai pasireiškia po operacijos daugiausia moterims, ir kuo vyresnis amžius, tuo didesnė tikimybė, kad greitai vystysis liga. Labiausiai rizikuojama:

  • visi sergantieji cukriniu diabetu;
  • sergantys inkstų nepakankamumu;
  • pacientams, kenčiantiems nuo anemijos ir goiterio.

Prieš tai gydantis gydytojas nusprendžia pašalinti paveiktą organą, jis pirmiausia paskirs pacientui atlikti diagnostinį kursą, kurio dėka bus galima gauti išsamų organo, taip pat jo audinių, vaizdą. Skydliaukės pašalinimo priežastis gali būti bet kokia liga, trikdanti rijimo procesą ar spaudžianti vidinius kaklo organus..

Simptomai

Būdingi ligos požymiai yra įvairūs ir sustiprėja progresuojant pooperaciniam hipotiroze. Simptomai po pašalinimo, būdingi skydliaukės pooperaciniam hipotireozei, gali būti šie:

  • Greitas svorio padidėjimas ir žemesnė kūno temperatūra. Tai sukelia įvairių širdies problemų, taip pat kraujagyslių..
  • Ant veido, ypač akių, lūpų ar liežuvio, gali būti stiprus patinimas. To priežastis yra skysčių susilaikymas ląstelėse ir tarp jų..
  • Stebimi klausos sutrikimai, kalba ir regėjimas. Skonio pumpurai gali nereaguoti taip staigiai, kaip anksčiau.
  • Galite stebėti reakciją iš nervų sistemos pusės, kuri pasireiškia jėgos stoka, lėtumu ir prasta nuotaika.
  • Reakcija į hipotiroidizmą pasireiškia ir širdies daliai, todėl galite pastebėti širdies ritmo pažeidimą, spaudimą arterijose ir labai dažnus organų susitraukimus..
  • Pokyčiai taip pat veikia virškinimo sistemą. Visų pirma, pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas. Apetitas sumažėja, galimas vidurių pūtimas. Gali kilti problemų su išmatomis..
  • Anemija ir blogas kraujo krešėjimas organizme.
  • Menstruaciniai nelygumai.
  • Dėl apnėjos sumažėja plaučių tūris, dėl kurio dažnai kenčia kvėpavimo takai ir patys plaučiai.

Diagnozė ir gydymas

Nors beveik visi po operacijos yra jautrūs pooperaciniam skydliaukės hipotiroze ir tai yra tikrai rimta liga, gydytis vis tiek įmanoma. Čia gydytojai ir pacientai kreipiasi pagalbos į šiuolaikines technologijas, kurios padeda tiksliai nustatyti diagnozę, kad būtų galima sumažinti bet kokias klaidas. Pooperacinis skydliaukės hipotirozė, deja, yra visą gyvenimą trunkanti liga tiems, kuriems atlikta operacija, tačiau gerai nusistovėjusi diagnozė, atsakingas gydytojo požiūris į gydymo skyrimą ir paskyrimą, taip pat teisingas gyvenimo būdas padės pacientui susidoroti su problemomis..

Daug kas priklauso nuo paciento elgesio, jam svarbu pripažinti, kad gydytojo skirti vaistai nuo šiol daro įtaką jo savijautai ir kontroliuoja ligą..

Veiksmingas metodas, kurį gydytojai naudoja kovojant su pooperaciniu hipotiroze, yra pakaitinė terapija panašiais hormonais, kuriuos gamina skydliaukė. Vaistas, žinomas kaip L-tiroksinas, beveik nesiskiria nuo hormono, kurį žmogaus organizmas gamina savarankiškai.

Hormoninio gydymo nauda

Natūralu, kad pacientams svarbu suprasti visą vaistų (skydliaukės hormonų pakaitalų) vartojimo reikšmę visam likusiam gyvenimui..

Pooperacinio hipotirozės atveju gydymas baigiamas tik pakaitine terapija skydliaukės hormonų analogais. Tiroksino poveikis reikšmingai pagerina organizmą ir turi keletą privalumų:

  • Skydliaukės funkcija visiškai atkurta.
  • Gydytojo paskirta dozė keičiasi tik dviem atvejais: dėl svorio padidėjimo ar nėštumo.
  • Vaisto kaina yra gana prieinama kiekvienam pacientui.
  • Operaciją išgyvenęs asmuo gali gyventi „pilnavertį“ gyvenimą, nejausdamas negalavimų..

Poveikis kūnui atsiranda labai greitai, pažodžiui, per pirmąsias dvi dienas galite pajusti palengvėjimą. Net jei staiga hormonas nebuvo vartojamas laiku, būklė nepradės blogėti, nes būdamas plazmoje dar 7 dienas, hormonas tęsiasi.

Pavartoję vaistą du ar tris mėnesius, atlikę hormono analizę, galite įsitikinti, kad jo lygis yra visiškai pakankamas tinkamam kūno funkcionavimui ir darbui..

Skydliaukė gamina daugybę skirtingų hormonų. Hipotireozė yra liga, kai nepakankama skydliaukės hormonų gamyba.

Hipotireozės kodas pagal TLK 10 (dešimtosios revizijos tarptautinė ligų klasifikacija) - yra keletas sumažėjusios skydliaukės funkcijos atmainų ir formų. Remiantis TLK 10, kiekviena šios ligos rūšis turi savo kodą, o kiekviena veislė, savo ruožtu, turi įvairių priežasčių ir galimų komplikacijų..

Ligos simptomai yra beveik vienodi visoms ligos formoms:

  • asmuo, turintis skydliaukės funkcijos sutrikimą, beveik nuolat jaučia vėsą. Taip yra dėl to, kad nepakankamai formuojant hormonus organizme, energija eikvojama lėčiau;
  • sumažėjęs imunitetas įvairioms infekcijoms - hormonų trūkumas padeda susilpninti imuninę sistemą;
  • galvos skausmo priepuoliai tampa dažnesni;
  • mažėja aktyvumo lygis, žmogus dažnai jaučiasi pavargęs;
  • negydant, hormonų trūkumas daro įtaką išvaizdai - oda tampa sausesnė, plaukai silpnesni ir plonesni, nagai taip pat tampa plonesni ir pleiskanojantys.

Kai tai įvyksta pašalinus skydliaukę, pastebimi šie simptomai:

  • temperatūros kritimas;
  • laipsniškas kūno svorio padidėjimas;
  • patinimas, ypač galūnių;
  • letargija, nuolatinis mieguistumas, dėl kurio trūksta protinės veiklos;
  • virškinimo organų pažeidimas;
  • anemija;
  • nukrypimai nuo normos širdies ir plaučių darbe.

Jei įtariate skydliaukės problemas, turėtumėte nedelsdami kreiptis į endokrinologą. Gydytojas apžiūrės pacientą, analizuos nusiskundimus, paskirs reikiamus hormonų normos kraujyje tyrimus. Atlikęs išsamų tyrimą, gydytojas paskirs reikiamą gydymą ir pasakys apie prevencines priemones..

Hipotiroidizmo įvairovė

Hipotireozę gali sukelti tiek daug priežasčių - bet kokių medžiagų trūkumas organizme, polinkis į ligą, kuri buvo perduota iš tėvų, bet kokie pačios skydliaukės pokyčiai. Yra du paplitę ligos tipai:

  • E 02 - subklinikinis
  • E 03 - kiti retesni tipai.

Kiekviena priežastis lemia atskirą hipotiroidizmo tipą. Norėdami išsamiau apsvarstyti hipotiroidizmo kodą pagal TLK 10 ir žinomų ligos formų aprašą, žiūrėkite žemiau esančią lentelę..

Kodasvardasapibūdinimas
E 02Subklinikinė formaLiga atsiranda dėl jodo trūkumo organizme. Dažniausias skydliaukės problemų tipas bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms.
E 03.0Įgimta forma su difuzine goiteriuNetoksiško įgimto goiterio, NOS, buvimas. Išimtis yra trumpalaikis goiteris, turintis normalią funkciją.
E 03.1Įgimta forma be goiterioAplazija (įgimtas organų defektas). Skydliaukės atrofija, hipotireozės tipo NOS
E 03.2ĮgytasLiga atsiranda dėl vaistų ar kitų stiprių egzogeninių medžiagų poveikio skydliaukės veiklai.
E 03.3Poinfekcinė formaĮgytas hipotiroidizmas, vėliau išgyvenantis sunkią infekcinę ligą.
E 03.4Skydliaukės atrofijaĮgyta skydliaukės atrofija.
E 03Kitos veislėsKitos veislės yra mažiau paplitusios. Juos gali diagnozuoti tik gydytojas.

Hipotiroidizmo įvairovė gali būti nustatyta naudojant specialius laboratorinius tyrimus. Tyrimų kryptis nustato endokrinologas. Jis taip pat tiria rezultatus, nustato ligos rūšį, jos pagrindinę priežastį ir paskui skiria gydymo kursą.

Pagrindiniai gydymo tipai

Gydymas priklauso nuo ligos rūšies. Pirminės formos gydytojas paskiria pakaitinius hormonus. Tačiau esant periferinei įvairovei, tai sunkiau - paprasta terapija kai kuriais atvejais gali būti neveiksminga..

Kai yra hipotiroidizmo kompensuota forma, kai kuriais atvejais galite išsiversti be siauros terapijos. O su dekompensacija endokrinologas skiria specialius hormoninius vaistus. Vaistų vartojimo trukmę ir jų dozavimą nustato specialistas, ir jokiu būdu jo negalima pakeisti.

Svarbu: daugelis žmonių mano, kad padidėjęs vaisto kiekis prisideda prie greito pasveikimo. Tačiau verta atsiminti, kad padidindami bet kokių medžiagų poveikį organizmui, galite viršyti normą, priimtiną kiekvienam asmeniui atskirai. O perteklius gali sukelti kitas ligas.

Šios ligos gydymui gydytojas gali skirti homeopatinius vaistus. Kai kuriais atvejais jie suteikia veiksmingą rezultatą. Tačiau yra vienas trūkumas - gydymas trunka ilgai ir dienos metu reikia dažnai vartoti vaistus.

Subklinikinei ir gestacinei hipotireozei gydyti nereikia. Iš esmės pacientai, turintys subklinikinę formą, yra tik registruojami ir juos reguliariai tiria endokrinologas, kad būtų stebimi bet kokie hormoniniai pokyčiai organizme..

Norint normalizuoti jodo kiekį organizme, gali būti paskirtas papildas. Nėštumo forma pasireiškia nėštumo metu ir dažniausiai praeina savarankiškai po gimdymo.

Hipotireozė yra liga, kurią sukelia nepakankama skydliaukės hormonų sekrecija iš skydliaukės. Atskirti pirminį ir antrinį hipotiroidizmą. Pirminis vystosi pažeidžiant skydliaukę ir lydimas padidėjusio TSH lygio (90% hipotireozės atvejų). Antrinis atsiranda pažeidus pagumburio - hipofizės sistemą, kai nepakanka tiroliberino ir TSH sekrecijos, o vėliau sumažėja skydliaukės veikla. Tretinė išsivysto kartu su pagumburio pažeidimais ir tiroliberino trūkumu.

Tarptautinės ligų klasifikacijos TLK-10 kodas:

Statistiniai duomenys. 5–10 atvejų iš 1000 visų gyventojų. Vyresnis amžius yra daugiau nei 40 metų. Vyraujanti lytis yra moteris (7,5: 1).

Priežastys

Etiologija. Pirminė hipotirozė.. Lėtinis autoimuninis tiroiditas yra dažniausia hipotiroidizmo priežastis.. Idiopatinė skydliaukės atrofija. Dažnai nustatomi antitiroidiniai AT, todėl šią ligą galima laikyti atrofine lėtinio tiroidito forma.. Difuzinio toksinio goiterio gydymas. Pacientams, gydytiems radioaktyviuoju jodu, dažnis gali siekti 50%. Hipotireozė taip pat atsiranda atlikus tarpinę tiroidektomiją arba vartojant antitiroidinius vaistus.Jodo trūkumas. Antrinę hipotiroidizmą gali sukelti bet kokia būklė, sukelianti hipopituitarizmą..

Kretinizmas (įgimta raumenų edema) yra sunkus paveldimas hipotiroidizmas, pasireiškiantis dar vaikystėje (# 218700, TSHB TSHB geno mutacija, 1p13, r; arba * 275120, TRH tyroliberino geno mutacija, 3p, r). Būdingas protinio vystymosi atsilikimas ir sulėtėjęs fizinis vystymasis bei augimas.. Trumpos galūnės, didelė galva su plačia išlyginta nosimi, plačiai užrištos akys ir didelis liežuvis.. Kankorėžinių liaukų disgenezė su kaulėjimo centrų anomalijomis šlaunikaulio, žastikaulio ir kitose skeleto dalyse. Ankstyvas atpažinimas ir gydymas gali užkirsti kelią negrįžtamiems psichiniams ir fiziniams sutrikimams. Pirminis hipotiroidizmas gali būti II tipo autoimuninio poliaurgalinio sindromo komponentas.

Retos paveldimos formos:.. Hipotireozė kartu su ektodermine displazija ir geltonkūnio ageneze (225040, r arba À).. Hipotireozė kartu su ektodermine displazija ir ciliarine diskinezija (225050, r).. Hipotireozė kartu su negimdine skydliaukės veikla (225250, r).. Atiroidinė hipotireozė kartu su gomurio skilimu, choanų atrezija ir kitais vystymosi defektais (241850, r). Paveldimas TSHR receptorių atsparumas (* 275200, TSHR geno defektas TSHR, 14q31, r)..

Rizikos veiksniai. Vyresnio amžiaus. Autoimuninės ligos.

Patomorfologija. Skydliaukė gali būti sumažinta arba padidinta..

Simptomai (požymiai)

Silpnumas, mieguistumas, nuovargis, lėtėjantis kalbėjimas ir mąstymas, nuolatinis peršalimo pojūtis dėl sumažėjusio skydliaukės hormonų poveikio audiniams ir sulėtėjusios medžiagų apykaitos..

Veido pūlinys ir galūnių patinimas, kurie spaudžiant nepalieka duobių, atsiranda dėl to, kad audiniuose kaupiasi gleivinė, kurioje gausu mukopolisaharidų. Reiškinys apibūdinamas terminu „myxedema“, kartais vartojamu kaip sunkios hipotirozės sinonimas..

Kūno svorio padidėjimas rodo metabolizmo greičio sumažėjimą, tačiau reikšmingas padidėjimas neįvyksta, nes sumažėjo apetitas.

Kitų sistemų pokyčiai.. Dėl CVS - sumažėjęs širdies darbas, bradikardija, perikardo efuzija, kardiomegalija, polinkis mažinti kraujospūdį.. Plaučių dalyje - hipoventiliacija ir pleuros efuzija.. Virškinimo trakto dalyje - pykinimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas.. inkstų pusėje - GFR sumažėjimas dėl sumažėjusios periferinės hemodinamikos ir padidėjusio ADH lygio. Odos dalyje plaukų slinkimas, sausumas ir trapumas, dažnai odos pageltimas dėl perteklinio cirkuliuojančio b - karotino, lėtai kepenyse virsta vitaminu A. Iš periferinės nervų sistemos dalies - atidėlioti Achilo ir kiti giliųjų sausgyslių refleksai.. Akių dalyje - periorbitalinė edema, ptozė, refrakcijos anomalijos.. Kraujo dalyje - kaip taisyklė, normochrominė (vaikams hipochrominė) normocitinė anemija ir pseudohiponremija. Hiperkoaguliacija atsiranda dėl padidėjusio heparino toleravimo plazmoje ir padidėjusio laisvojo fibrinogeno lygio. Menstruaciniai pažeidimai (metroragija ar amenorėja).

Diagnostika

Laboratorinė diagnostika. Sumažėjusi bendrojo T4 ir T 3 koncentracija serume. Sumažėjusi radioaktyviojo jodo absorbcija skydliaukėje. Padidėjusi TSH koncentracija serume: ankstyviausias ir jautriausias pirminės hipotirozės požymis; antrinis hipotireozė, priešingai, pasižymi sumažėjusia TSH koncentracija. Esant sunkiam hipotiroidizmui - anemijai, pseudohiponatremijai, hipercholesterolemijai, padidėjusiam CPK, LDH, AST.

Vaistai, turintys įtakos rezultatams. Skydliaukės hormonų preparatai. Kortizonas. Dopaminas. Fenitoinas. Didelės estrogeno ar androgeno dozės. Amiodaronas. Salicilatai.

Ligos, turinčios įtakos rezultatams. Bet kokia sunki liga. Kepenų nepakankamumas. Nefrozinis sindromas.

Diferencinė diagnozė. Nefrozinis sindromas. Lėtinis nefritas. Depresinis sindromas. Lėtinis širdies nepakankamumas. Pirminė amiloidozė.

Gydymas

Dieta yra paremta baltymų kiekio didinimu ir riebalų bei angliavandenių (daugiausia lengvai virškinamų - medus, uogienė, cukrus, miltiniai produktai) ribojimu; su nutukimu - dietos Nr. 8, 8a, 8b.

Pasirinktas vaistas yra natrio levotiroksinas. Gydymas atliekamas norint normalizuoti TSH lygį. Išgerkite 50–100 mikrogramų dozę vieną kartą ryte ant tuščio skrandžio 30 minučių prieš valgydami. Dozė didinama kas 4–6 savaites 25 mcg per parą. Palaikomoji dozė daugumai pacientų yra 75–150 mikrogramų per parą (pataisyta atsižvelgiant į TSH ir skydliaukės hormonų kiekį)..

Alternatyvūs vaistai: tirrebas, natrio levotiroksinas + liotironinas.

Stebėjimas Kas 6 savaites iki stabilizacijos, tada kas 6 mėnesius. CCC funkcijų įvertinimas senyviems pacientams.

Komplikacijos. Hipotiroidinė koma. Hipotireozės gydymas pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, gali sukelti lėtinį širdies nepakankamumą. Padidėjęs jautrumas infekcijoms. Megakolonas. Hipotiroidinė lėtinė psichozė. Adisono krizė ir kaulų demineralizacija intensyviai gydant hipotiroidizmą. Nevaisingumas.

Eiga ir prognozė. Anksčiau gydant, prognozė yra palanki. Negydoma gali išsivystyti hipotiroidinė koma..

Nėštumas Nėštumo metu būtina kontroliuoti laisvą T 4 frakciją. Pakaitinę terapiją gali reikėti ištaisyti. TSH lygis turėtų būti tiriamas kas mėnesį per pirmąjį trimestrą. Pogimdyminiu laikotarpiu - TSH lygio įvertinimas kas 6 savaites; gali išsivystyti pogimdyminis autoimuninis tiroiditas.

Gretutinė patologija. Pseudohiponatremija. Normochrominė normocitinė anemija. Idiopatinis hormono trūkumas antinksčių žievėje. SD Hipoparatiroidizmas. Sunki pseudoparalyzinė myasthenia gravis. Vitiligo. Hipercholesterolemija. Mitralinio vožtuvo prolapsas. Depresija.

Senyvo amžiaus žmonės. Klinikinis vaizdas dažnai būna neryškus. Diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais kriterijais. Kartais pastebimas padidėjęs jautrumas skydliaukės hormonams. Ši pacientų grupė turi padidėjusią komplikacijų iš CVS ir kitų sistemų riziką, ypač jei hipotiroidizmo korekcija atliekama intensyviai. Taigi gydymas pradedamas mažomis levotiroksino natrio dozėmis (25 μg), kurios po 6–12 savaičių padidinamos iki visos palaikomosios dozės..

Sinonimai Hipotireozė. Tulžies liga.

TLK-10. E02 Subklinikinė hipotireozė dėl jodo trūkumo. E03 Kitos hipotiroidizmo formos

Pastabos. Hipotireozę pirmą kartą aprašė W. Gall 1873 m. Prieš atliekant bet kokią chirurginę intervenciją, pacientai turi būti pakelti į eutireoidinę būklę..

Dažniausiai pirminė hipotireozė yra autoimuninio tiroidito pasekmė, rečiau - tirotoksikozės sindromo gydymo rezultatas, nors hipotireozėje taip pat įmanoma spontaniškai pasklidusios toksinės goiterio pasekmės. Dažniausios įgimtos hipotirozės priežastys yra skydliaukės aplazija ir displazija, taip pat įgimtos enzimopatijos, lydimos skydliaukės hormonų biosintezės pažeidimo..

Esant ypač dideliam jodo trūkumui, ilgą laiką vartojant mažiau nei 25 mcg jodo) gali išsivystyti jodo stoka sukelianti hipotiroidizmą. Daugybė vaistų ir chemikalų (propiltiotiocilis, tiocianatai, kalio perchloratas, ličio karbonatas) gali sutrikdyti skydliaukės funkciją. Tuo pačiu metu hipotiroidizmas, kurį sukelia amiodaronas, dažniausiai būna trumpalaikio pobūdžio. Retais atvejais pirminė hipotireozė yra skydliaukės audinio patologinio proceso pakeitimo sarkoidoze, cistinoze, amiloidoze, Riedelio tiroiditu pasekmė). Įgimtas hipotiroidizmas gali būti trumpalaikis. Jis vystosi veikiant įvairioms priežastims, įskaitant priešlaikinį gimdymą, intrauterines infekcijas, transplacentinį antikūnų prieš tiroglobuliną ir tiroperoksidazę perdavimą, o motina, vartojanti tirostatines medžiagas.

Pirminės hipotirozės patogenezė

Hipotireozei būdingas metabolizmo procesų greičio sumažėjimas, kuris pasireiškia reikšmingu deguonies poreikio sumažėjimu, redokso reakcijų sulėtėjimu ir bazinio metabolizmo greičio sumažėjimu. Įvyksta sintezės ir katabolizmo slopinimas.Visuotinis sunkaus hipotiroidizmo požymis yra gleivinė edema (myxedema), ryškiausia jungiamojo audinio struktūrose. Glikozaminoglikanų, padidėjusio hidrofiliškumo baltymų skilimo produktų, kaupimasis sukelia skysčių ir natrio susilaikymą ekstravaskulinėje erdvėje. Natrio sulėtėjimo patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka vasopresino perteklius ir natriuretinio hormono trūkumas..

Skydliaukės hormonų trūkumas vaikystėje slopina fizinį ir protinį vystymąsi, o sunkiais atvejais gali sukelti hipotiroidinį nanizmą ir kretinizmą..

Pirminės hipotireozės simptomai

Klinikiniai hipotiroidizmo pasireiškimai yra šie:

  • hipoterminis metabolinis sindromas: nutukimas, sumažėjusi kūno temperatūra, padidėjęs trigliceridų ir MTL. Nepaisant vidutinio kūno svorio pertekliaus, sumažėja potraukis hipotirozei, kuris kartu su depresija neleidžia žymiai padidinti kūno svorio. Sutrikus lipidų metabolizmui, sulėtėja ir sintezė, ir lipidų skaidymasis, vyrauja lėtesnis skaidymasis, o tai galiausiai lemia spartesnę aterosklerozės progresavimą;
  • hipotiroidinė dermopatija ir ektoderminių sutrikimų sindromas: galima veido ir galūnių raumenų edema, periorbitalinė edema, odos pageltimas (dėl hiperkarotinemijos), trapumas ir plaukų slinkimas antakių šoninėse dalyse, galvoje, nosies nuplikimas ir alopecija. Dėl grubių veido bruožų tokie pacientai kartais tampa panašūs į pacientus, sergančius akromegalija;
  • jutimo organų sindromas, nosies kvėpavimo pasunkėjimas (dėl nosies gleivinės patinimo), klausos sutrikimas (dėl klausos vamzdelio ir vidurinės ausies patinimo), užkimimas (dėl balso stygų patinimo ir sutirštėjimo), pablogėjęs naktinis matymas;
  • centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimai: mieguistumas, letargija, atminties praradimas, bradifrenija, raumenų skausmas, parestezija, sumažėję sausgyslių refleksai, polineuropatija. Galbūt depresijos vystymasis, delyras (myxedema delyras), retai - tipiški panikos priepuolių paroksizmai (su tachikardijos priepuoliais);
  • širdies ir kraujagyslių sistemos („širdies myksema“) pažeidimo sindromas, širdies nepakankamumo požymiai, būdingi EKG pokyčiai (bradikardija, žema QRS komplekso įtampa, neigiama T banga), padidėjęs CPK, ACT ir laktato dehidrogenazės (LDH) lygis. Be to, būdinga arterinė hipertenzija ir išsiliejimas į pleuros, perikardo ir pilvo ertmes. Galimi netipiški širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo variantai (esant arterinei hipertenzijai, be bradikardijos, su tachikardija, jei sutrinka kraujotaka);
  • virškinimo sistemos pažeidimo sindromas: hepatomegalija, tulžies diskinezija, sutrikęs storosios žarnos judrumas, polinkis į vidurių užkietėjimą, sumažėjęs apetitas, skrandžio gleivinės atrofija;
  • aneminis sindromas: normochrominis normocitinis arba hipochrominis geležies trūkumas arba makrocitinė vitamino B12 stoka anemija. Be to, dėl hipotiroidizmui būdingų trombocitų pažeidimų sumažėja trombocitų agregacija, kuri kartu su VIII ir IX faktorių koncentracijos plazmoje sumažėjimu, taip pat padidėjusiu kapiliarų trapumu apsunkina kraujavimą;
  • hiperprolaktineminis hipogonadizmo sindromas: oligopsomenorėja arba amenorėja, galaktorėja, antrinė policistinė kiaušidė. Šio sindromo pagrindas yra hiperprodukcija, kurią sukelia hipotalamo hipotalamas, dėl kurio padidėja ne tik TSH, bet ir prolaktino išsiskyrimas adenohipofizės būdu;
  • obstrukcinis-hipokseminis sindromas: miego apnėjos sindromas (dėl gleivinių infiltracijos į miksedemą ir sumažėjusio kvėpavimo centro jautrumo), myxedema, kvėpavimo raumenų pažeidimas, sumažėjus kvėpavimo takams alveolinės hipoventiliacijos būdu (sukelia hiperkapniją iki hipotiroidinės komos išsivystymo)..

Hipotiroidinė ar myxedema koma

Tai pavojinga hipotiroidizmo komplikacija. Jos priežastys yra pakaitinės terapijos nebuvimas arba nepakankama. Išprovokuoti hipotiroidinės komos vystymąsi, atvėsimą, infekcijas, intoksikaciją, kraujo netekimą, sunkias tarpinių ligų ir trankviliantų vartojimą..

Hipotiroidinės komos pasireiškimai yra hipotermija, bradikardija, arterinė hipotenzija, hiperkapnija, veido ir galūnių gleivinis patinimas, centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai (sumišimas, letargija, stuporas ir galimas šlapimo susilaikymas ar žarnyno obstrukcija. Širdies tamponatas dėl hidroperikardo gali būti tiesioginė mirties priežastis..

Pirminės hipotirozės klasifikacija

Pirminis hipotireozė klasifikuojama pagal etiologiją. Paskirstykite

Diagnostika

Pirminės hipotirozės diagnozė apima hipotireozės diagnozės nustatymą, pažeidimo lygio nustatymą ir pirminės hipotiroidizmo priežasčių išaiškinimą..

Hipotireozės diagnozė ir pažeidimo lygio nustatymas: TSH ir laisvojo T 4 lygio įvertinimas naudojant labai jautrius metodus.

Pirminei hipotirozei būdingas padidėjęs TSH ir laisvojo T 4 sumažėjimas. Bendrojo T 4 (t. Y. Tiek prisijungusių prie baltymų, tiek ir biologiškai aktyvaus hormono) lygio nustatymas turi mažesnę diagnostinę vertę, nes bendrojo T lygis daugiausia priklauso nuo jį jungiančių baltymų-transporterių koncentracijos..

T 3 lygio nustatymas taip pat nepraktiškas, nes esant hipotireozei, padidėjusiam TSH lygiui ir sumažėjus T 4, normalus ar net šiek tiek padidėjęs T 3 lygis gali būti nustatomas dėl kompensuojamojo pagreičio periferinio T 4 pavertimo aktyvesniu hormonu T 3.

Pirminės hipotiroidizmo priežasčių išaiškinimas:

  • Skydliaukės ultragarsas;
  • skydliaukės scintigrafija;
  • skydliaukės punkcijos biopsija (kaip nurodyta);
  • tiroperoksidazės antikūnų nustatymas (jei įtariamas autoimuninis tiroiditas).

Diferencinė diagnozė

Pirminis hipotirozė pirmiausia skiriasi nuo antrinio ir tretinio. Pagrindinį vaidmenį atliekant diferencinę diagnozę vaidina nustatant TSHi T 4 lygį. Pacientams, kurių TSH lygis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs, galima atlikti testą su TSH, kuris leidžia atskirti pirminį hipotiroidizmą (padidėjusį TSH, atsižvelgiant į TSH įvedimą) su antriniu ir tretiniu (sumažėjęs arba uždelstas atsakas į TSH)..

KT ir MRT gali nustatyti hipofizės ir pagumburio (dažniausiai navikų) pokyčius pacientams, sergantiems antrine ar tretinęja hipotireoze.

Pacientams, sergantiems sunkiomis somatinėmis ligomis, pirminį hipotiroidizmą reikia atskirti nuo eutirozės patologijos sindromų, kuriems būdingas T 3, o kartais ir T 4 bei TSH lygio sumažėjimas. Šie pokyčiai paprastai aiškinami kaip prisitaikantys, skirti išsaugoti energiją ir užkirsti kelią baltymų katabolizmui organizme, kai yra rimta bendra paciento būklė. Nepaisant sumažėjusio TSH ir skydliaukės hormonų lygio, skydliaukės hormonų pakaitinė terapija esant eutiroidinei ligai nerekomenduojama.

Pirminės hipotirozės gydymas

Hipotireozės gydymo tikslas yra visiškas būklės normalizavimas: ligos simptomų išnykimas ir TSH lygio palaikymas normos ribose (0,4–4 mU / L). Daugeliui pacientų, sergančių pirminiu hipotiroze, tai pasiekiama išrašius T 4 1,6–1,8 μg / kg kūno svorio. Pastebimai didesnis tiroksino poreikis naujagimiams ir vaikams dėl padidėjusios skydliaukės hormonų apykaitos.

Pirminė pakaitinė hipotireozės terapija paprastai atliekama visam gyvenimui..

Jaunesniems nei 55 metų pacientams, kurie neturi širdies ir kraujagyslių ligų, T 4 skiriama 1,6–1,8 μg / kg kūno svorio. Nutukimo atveju T 4 dozė apskaičiuojama pagal „idealų“ paciento svorį. Gydymas pradedamas nuo visos vaisto dozės.

Vyresniems nei 55 metų pacientams ir tiems, kurie serga širdies ir kraujagyslių ligomis, padidėja T 4 šalutinio poveikio rizika. Todėl jiems yra skiriama T 4, kurių dozė yra 12,5–25 μg per parą ir lėtai didinama, kad normalizuotųsi TSH lygis (vidutiniškai reikalinga dozė yra 0,9 μg / kg kūno svorio). Jei neįmanoma visiškai kompensuoti hipotiroidizmo pagyvenusiam pacientui, TSH lygis gali išlikti 10 mU / L.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas hipotiroidizmo kompensavimui nėštumo metu. Šiuo laikotarpiu T 4 poreikis padidėja vidutiniškai 45-50%, todėl reikia tinkamai koreguoti vaisto dozę. Iškart po gimimo dozė sumažinama iki standartinės.

Atsižvelgiant į didelį naujagimio smegenų jautrumą skydliaukės hormonų trūkumui, kuris vėliau lemia negrįžtamą intelekto sumažėjimą, būtina dėti visas įmanomas pastangas, kad nuo pirmųjų gyvenimo dienų būtų galima pradėti gydyti įgimtą T 4 hipotireozę..

Daugeliu atvejų natrio levotiroksino monoterapija yra efektyvi.

Tiroksino „Bagotirox“ sintetinis pasviręs izomeras stimuliuoja audinių augimą ir vystymąsi, padidina audinių deguonies poreikį, stimuliuoja baltymų, riebalų ir angliavandenių metabolizmą bei padidina širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemų funkcinį aktyvumą. Terapinis poveikis pastebimas po 7–12 dienų, tuo pačiu metu poveikis išlieka ir nutraukus vaisto vartojimą. Difuzinis goiteris sumažėja arba išnyksta per 3–6 mėnesius. 50, 100 ir 150 mcg „Bagotirox“ tabletės gaminamos naudojant patentuotą „Flexidosa“ technologiją, leidžiančią pasiekti „dozės pakopas“ - 12,5 mcg..

Jaunesniems nei 55 metų pacientams, kurie neturi širdies ir kraujagyslių ligų, skiriama:

  • Natrio levotiroksino kiekis 1,6–1,8 mg / kg 1 kartą per dieną ryte tuščiu skrandžiu, ilgą laiką (didžiąja dalimi atvejų - visą gyvenimą).

Šiuo atveju apskaičiuota pradinė dozė moterims yra 75–100 mcg per dieną, vyrams - 100–150 mcg per parą..

Išrašomi vyresni nei 55 metų pacientai ir (arba) sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis.

  • Natrio levotiroksano natrio druska12,5–25 mcg vieną kartą per parą ryte tuščiu skrandžiu, ilgą laiką (kas 2 mėnesius dozę reikia didinti 25 mcg per dieną, kol TSH lygis kraujyje normalizuojasi arba tikslinė dozė siekia 0,9 mcg / kg per dieną)..

Jei atsiranda ar pablogėja širdies ir kraujagyslių ligos simptomai, būtina koreguoti gydymą kartu su kardiologu.

Jei neįmanoma visiškai kompensuoti hipotiroidizmo pagyvenusiam pacientui, TTT lygis gali išlikti 10 mU / L.

Iškart po pirminio hipotirozės nustatymo naujagimiams skiriama:

  • Natrio levotiroksino kiekis vidutiniškai 10-15 mikrogramų / kg vieną kartą per parą ryte ilgą laiką tuščiu skrandžiu.
  • Natrio levotiroksino kiekis 2 mcg / kg (arba daugiau, jei reikia) 1 kartą per dieną ryte tuščiu skrandžiu, visą gyvenimą.

Senstant levotiroksino dozė turėtų sumažėti 1 kg kūno svorio.

Hipotiroidinė koma

Hipotiroidinės komos gydymo sėkmė visų pirma priklauso nuo jos savalaikiškumo. Pacientas turi būti nedelsiant paguldytas į ligoninę..

Visapusiškas gydymas apima:

  • tinkamos skydliaukės hormonų dozės įvedimas,
  • gliukokortikosteroidų vartojimas
  • kova su hipoventiliacija iki hiperkapnijos;
  • ligų, dėl kurių išsivystė koma, gydymas

Komos gydymas prasideda nuo gliukokortikosteroidų įvedimo, komos pacientui sunku atmesti Schmidto sindromo buvimą, taip pat atlikti diferencinę diagnozę tarp pirminės ir antrinės hipotirozės. Jei kartu yra hipotireozė ir antinksčių nepakankamumas, vien skydliaukės hormonų vartojimas gali išprovokuoti antinksčių nepakankamumo krizę..

Hidrokortizonas į veną, 50–100 mg 1–3 kartus per dieną (iki didžiausios 200 mg per parą dozės), kol stabilizuojasi..

100–500 mcg natrio levotiroksino (1 val.), Po to 100 mcg per parą, kol pacientas pagerės ir galės perkelti pacientą į ilgą arba visą gyvenimą geriamąjį vaistą įprastomis dozėmis (nesant injekcinių preparatų, natrio levotiroksino tabletės gali būti skiriamos susmulkintos formos per skrandžio vamzdelis).

  • 5% dekstrozės tirpalo, į veną lašinama po 1000 ml per dieną, kol būklė stabilizuojasi arba
  • Natrio chloridas. 0,9% tirpalo į veną iki 1000 ml per dieną, kol būklė stabilizuosis.

Paprastai po skydliaukės pašalinimo operacijos pacientai įgyja rimtą diagnozę, vadinamą pooperaciniu hipotiroze. Dėl to, kad organizme sumažėja skydliaukės gaminamų hormonų lygis, gali atsirasti hipotiroidizmo simptomų. Kūno reakcija į šią ligą gali pasireikšti įvairių organų dalims, todėl gali būti atliekama chirurginė intervencija, tai yra, ligos pašalinto organo pašalinimas.

Santrumpa ICD-10 naudojama tarptautinei ligų klasifikacijai žymėti, siekiant užtikrinti vienodą požiūrį į įvairių sveikatos problemų gydymo metodus. Bet kokios skydliaukės problemos turi savo TLK kodą. Pagal TLK-10 pooperacinis hipotireozė turi kodą E 89.0, nes tai liga, atsiradusi po medicininės intervencijos.

Padidėjusi rizikos grupė tarp pacientų

Jei pažvelgsite į specialistų tyrimus, galėsite padaryti išvadą, kad simptomai pasireiškia po operacijos daugiausia moterims, ir kuo vyresnis amžius, tuo didesnė tikimybė, kad greitai vystysis liga. Labiausiai rizikuojama:

  • visi sergantieji cukriniu diabetu;
  • sergantys inkstų nepakankamumu;
  • pacientams, kenčiantiems nuo anemijos ir goiterio.

Prieš tai gydantis gydytojas nusprendžia pašalinti paveiktą organą, jis pirmiausia paskirs pacientui atlikti diagnostinį kursą, kurio dėka bus galima gauti išsamų organo, taip pat jo audinių, vaizdą. Skydliaukės pašalinimo priežastis gali būti bet kokia liga, trikdanti rijimo procesą ar spaudžianti vidinius kaklo organus..

Simptomai

Būdingi ligos požymiai yra įvairūs ir sustiprėja progresuojant pooperaciniam hipotiroze. Simptomai po pašalinimo, būdingi skydliaukės pooperaciniam hipotireozei, gali būti šie:

  • Greitas svorio padidėjimas ir žemesnė kūno temperatūra. Tai sukelia įvairių širdies problemų, taip pat kraujagyslių..
  • Ant veido, ypač akių, lūpų ar liežuvio, gali būti stiprus patinimas. To priežastis yra skysčių susilaikymas ląstelėse ir tarp jų..
  • Stebimi klausos sutrikimai, kalba ir regėjimas. Skonio pumpurai gali nereaguoti taip staigiai, kaip anksčiau.
  • Galite stebėti reakciją iš nervų sistemos pusės, kuri pasireiškia jėgos stoka, lėtumu ir prasta nuotaika.
  • Reakcija į hipotiroidizmą pasireiškia ir širdies daliai, todėl galite pastebėti širdies ritmo pažeidimą, spaudimą arterijose ir labai dažnus organų susitraukimus..
  • Pokyčiai taip pat veikia virškinimo sistemą. Visų pirma, pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas. Apetitas sumažėja, galimas vidurių pūtimas. Gali kilti problemų su išmatomis..
  • Anemija ir blogas kraujo krešėjimas organizme.
  • Menstruaciniai nelygumai.
  • Dėl apnėjos sumažėja plaučių tūris, dėl kurio dažnai kenčia kvėpavimo takai ir patys plaučiai.

Diagnozė ir gydymas

Nors beveik visi po operacijos yra jautrūs pooperaciniam skydliaukės hipotiroze ir tai yra tikrai rimta liga, gydytis vis tiek įmanoma. Čia gydytojai ir pacientai kreipiasi pagalbos į šiuolaikines technologijas, kurios padeda tiksliai nustatyti diagnozę, kad būtų galima sumažinti bet kokias klaidas. Pooperacinis skydliaukės hipotirozė, deja, yra visą gyvenimą trunkanti liga tiems, kuriems atlikta operacija, tačiau gerai nusistovėjusi diagnozė, atsakingas gydytojo požiūris į gydymo skyrimą ir paskyrimą, taip pat teisingas gyvenimo būdas padės pacientui susidoroti su problemomis..

Daug kas priklauso nuo paciento elgesio, jam svarbu pripažinti, kad gydytojo skirti vaistai nuo šiol daro įtaką jo savijautai ir kontroliuoja ligą..

Veiksmingas metodas, kurį gydytojai naudoja kovojant su pooperaciniu hipotiroze, yra pakaitinė terapija panašiais hormonais, kuriuos gamina skydliaukė. Vaistas, žinomas kaip L-tiroksinas, beveik nesiskiria nuo hormono, kurį žmogaus organizmas gamina savarankiškai.

Hormoninio gydymo nauda

Natūralu, kad pacientams svarbu suprasti visą vaistų (skydliaukės hormonų pakaitalų) vartojimo reikšmę visam likusiam gyvenimui..

Pooperacinio hipotirozės atveju gydymas baigiamas tik pakaitine terapija skydliaukės hormonų analogais. Tiroksino poveikis reikšmingai pagerina organizmą ir turi keletą privalumų:

  • Skydliaukės funkcija visiškai atkurta.
  • Gydytojo paskirta dozė keičiasi tik dviem atvejais: dėl svorio padidėjimo ar nėštumo.
  • Vaisto kaina yra gana prieinama kiekvienam pacientui.
  • Operaciją išgyvenęs asmuo gali gyventi „pilnavertį“ gyvenimą, nejausdamas negalavimų..

Poveikis kūnui atsiranda labai greitai, pažodžiui, per pirmąsias dvi dienas galite pajusti palengvėjimą. Net jei staiga hormonas nebuvo vartojamas laiku, būklė nepradės blogėti, nes būdamas plazmoje dar 7 dienas, hormonas tęsiasi.

Pavartoję vaistą du ar tris mėnesius, atlikę hormono analizę, galite įsitikinti, kad jo lygis yra visiškai pakankamas tinkamam kūno funkcionavimui ir darbui..

Šis straipsnis taip pat yra šiomis kalbomis: tajų