Priešlaikinis seksualinis vystymasis: priežastys, diagnozė, gydymas

Priešlaikinis seksualinis vystymasis yra dažnas vaikų brendimo pažeidimas ir etiologija bei patogenezė yra nevienalytė liga. Straipsnyje apibendrinami šiuolaikiniai duomenys apie sutrikusios pagumburio-hipofizės-gonos formavimosi priežastis

Ankstyvas lytinis vystymasis yra dažnas vaikų brendimo pažeidimas, o jų etiologija ir patogenezė yra nevienalytė liga. Straipsnyje apibendrinami dabartiniai duomenys apie pagumburio, hipofizės ir lytinių liaukų santykių formavimo pažeidimų priežastis priešlaikiniam lytiniam vystymuisi. Šios patologijos diagnozės ir gydymo klasifikacija.

Pubertizmas yra genetiškai nulemtas vaiko kūno pavertimo suaugusiuoju, galinčio daugintis, procesas. Plačiąja prasme brendimo pasiekimas apima ne tik fiziologinį procesą, bet ir socialinę adaptaciją.

Šiuo metu vidutinis lytinis brendimo amžius mergaitėms svyruoja nuo 8 iki 13 metų, o berniukams - nuo 9 iki 14 metų.

Didelę įtaką brendimo pradžios laikui daro vaiko lytis, rasė, paveldimas polinkis, aplinkos veiksniai, mitybos pobūdis ir socialinė bei ekonominė padėtis. Neigiamą vaidmenį gali atlikti, pavyzdžiui, nutukimas ir išorinis hormonų vartojimas [1].

Seksualinio vystymosi fiziologija

Vyrų ir moterų lytinės liaukos yra suformuotos iš vieno neišskirto gemalo. Abiejų lyčių lytinių liaukų vystymasis ankstyvosiose stadijose vyksta vienodai (abejinga stadija). Genas, kuris lemia lytinių liaukų diferenciaciją pagal vyrišką tipą, yra lokalizuotas Y chromosomoje.

Vidinių lytinių organų vystymosi pagrindas yra Vilko (berniukams) ir Mullerio (mergaitėms) ortakiai.

Vyriško vaisiaus išorinių lytinių organų formavimasis prasideda nuo 8-osios prenatalinio laikotarpio savaitės ir vyksta veikiant dihidrotestosteronui, kuris susidaro iš vaisiaus sėklidžių testosterono. Androgenai yra būtini embriono žymėms diferencijuoti pagal vyrišką tipą. Leydig ląstelės, kuriose gaminami androgenai, veikia veikdamos chorioninį placentos gonadotropiną. Varpa formuojama iš lytinių organų vamzdelio, išorinės lytinių organų raukšlės sudaro kapšelį. 18–20 intrauterininės vystymosi savaitės vyrų išoriniai lytiniai organai susiformuoja, nors sėklidės į kapšelį patenka daug vėliau, 8–9 nėštumo mėnesį. Po gimimo testosterono gamybą stimuliuoja hipofizės gonadotropinai..

Susidarius moters organizmui, kiaušintakiai išsivysto iš viršutinio Muellerio latakų trečdalio; vidurinė kanalų dalis, susiliejanti, sudaro kūną ir gimdos kaklelį. Vilko ortakiai regresuoja.

Nuo 12 iki 20 prenatalinio laikotarpio savaitės susidaro makštis, klitoris, labia minora ir labia minora, vestibiulis su atskira išorine šlaplės anga ir įėjimas į makštį. Moters vaisiui išorinių lytinių organų diferenciacija vyksta nepriklausomai nuo lytinių liaukų būklės [2]..

Suaktyvinant neuroendokrininę sistemą suaktyvinamas brendimo mechanizmas šiuo metu nėra pakankamai aiškus. Tačiau yra žinoma, kad gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (liuliberino, atpalaiduojančio liuteinizuojančiojo hormono (LH-RH)) išsiskyrimas neuronais, esančiais pagumburio branduoliuose, pradeda šį procesą. Pagumburio-hipofizio-lytinių liaukų ašis (gonadostatas) vystosi per visą vaiko gyvenimą, pradedant nuo intrauterinės [3]..

Naujagimiui pagumburio-hipofizio-lytinių liaukų reguliacija yra visiškai suformuota. Berniukams ši sistema veikia iki 6–12 mėnesių, mergaitėms - iki 2–3 gyvenimo metų. Po to ilgas (iki brendimo) trukęs priespauda - „nepilnamečių pauzė“. LH-RG pulso sekrecija staigiai mažėja. Nepaisant mažo lytinių steroidų kiekio kraujyje, šis laikotarpis yra labai svarbus priešlaikiniam centrinės kilmės lytiniam vystymuisi (SPD).

Pasibaigus „nepilnamečių pauzei“ - iki 6–7 metų mergaitėms ir iki 8–9 metų berniukams - antinksčių androgenai pradeda intensyviai sintetinti, todėl mergaitėms vystosi antrinis plaukų augimas (gaktos ir ašies). Berniukams šį vaidmenį daugiausia atlieka sėklidžių kilmės androgenai. Šis laikotarpis iki brendimo yra vadinamas antinksčių faze.

Galutinis gonadostato susidarymas įvyksta brendimo laikotarpiu. LH-RH impulsų generatoriaus įjungimas skatina hipofizės liuteinizuojančio hormono (LH) ir folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), kurie yra būtini lytinių liaukų steroidų - androgenų ir estrogenų, susidarymui, gamybą. Šios sistemos reguliavimas reprodukciniame amžiuje grindžiamas grįžtamojo ryšio tarp šių hormonų principu..

Berniukams pagrindinis brendimo hormonas yra testosteronas, kurį išskiria Leydigo ląstelės sėklidėse ir iš dalies antinksčių žievėje. Pats testosteronas yra neaktyvus. Tiksliniuose organuose, naudojant fermentą 5α-reduktazę, jis virsta aktyvia forma - dihidrotestosteronu. Didėjanti androgenų gamyba su padidėjusiomis sėklidėmis sukelia antrinių lytinių požymių vystymąsi (balso ir veido susilpnėjimas, vyro ir moters plaukų augimas ant veido ir kūno, patrankų plaukų pavertimas galiniais plaukeliais, padidėjęs prakaito sekrecija ir jo kvapo pasikeitimas, padidėjęs varpos dydis, pigmentacija ir odos sulankstymas). kapšelis, spenelių pigmentacija, vyriško tipo veido ir skeleto formavimasis, prostatos dydžio padidėjimas), reguliuoja spermatogenezę ir seksualinį elgesį.

Kiaušidėse gaminami du pagrindiniai hormonai, estradiolis ir progesteronas, turintys didžiausią poveikį moters reprodukcinės sistemos būklei ir veikimui [2]..

Estrogenai yra bendras steroidinių hormonų poklasio, kurį daugiausia gamina kiaušidžių folikulinis aparatas, pavadinimas. Mažais kiekiais estrogenus gamina ir sėklidės vyrams bei antinksčių žievė abiejų lyčių žmonėms. Iš įvairių žmogaus biologinių skysčių buvo išskirti daugiau nei 30 rūšių estrogenų, iš kurių trys laikomi pagrindiniais: estronas (E1), 17-β-estradiolio (E2) ir estriolio (E3) Estradiolis ir šiek tiek estrono sintetinami kiaušidėse. Estronas ir estriolis daugiausia susidaro kepenyse iš estradiolio, taip pat kituose audiniuose iš androgenų, daugiausia iš androstenediono. Estrogeno sintezę folikuluose reguliuoja FSH.

Lytinio brendimo požymiai

Kaip minėta aukščiau, brendimas pradeda impulsinį LH-RH sekrecijos pobūdį. Berniukams pirmasis brendimo požymis yra sėklidžių padidėjimas. Sėklidės nuo vienerių metų iki brendimo pradžios beveik nesikeičia, jų ilgis yra 2–2,5 cm, 3 apimtis, tačiau reikia atsižvelgti į individualius vyrų skirtumus..

Sėklidės atlieka dvi pagrindines funkcijas: hormonų gamybą ir spermos gamybą, kurių pirmoji prasideda anksčiau ir stimuliuoja antrąją. Praėjus metams nuo brendimo pradžios, berniukų rytiniame šlapime gali būti spermos ląstelių (spermaturijos). Varpos (varpa) pradeda augti netrukus po sėklidžių augimo pradžios. Didėjant varpai, atsiranda erekcija ir tada užteršiama. Vidutiniškai berniukai vaisingumą pasiekia būdami 13 metų, o pilni - 14–16 metų..

Pagal androgenų įtaką gerklų augimas, prailgėja ir sutirštėja balso stygos, todėl balsas tampa žemesnis. Balso kaita paprastai lydi kūno augimo šuolį.

Plaukumas (antinksčiai) prasideda nuo gaktos, netrukus po sėklidžių augimo pradžios. Atsiradę nedideliais kiekiais prie varpos pagrindo, plaukai pamažu tampa storesni ir užima visą gaktos trikampį, po kurio jie plinta į klubus ir išilgai baltos pilvo linijos iki bambos. Tada, praėjus keliems mėnesiams ir net metams, plaukų augimas prasideda ašies srityje, ties išange, ties viršutine lūpa, prie ausų, aplink spenelius ir smakrą. Plaukų augimo seka ir greitis priklauso nuo individualių skirtumų. Visą gyvenimą plaukai toliau auga ir tampa storesni ant rankų, kojų, krūtinės, pilvo ir nugaros.

Pasibaigus brendimui, jauniems vyrams formuojasi vyriškas skeletas: siauras dubuo ir palyginti plati pečių juosta..

Krūties augimas (telarch) yra pirmasis mergaičių brendimo požymis ir stebimas vidutiniškai 10,5 metų. Pirmiausia po areola vienoje ar abiejose pusėse pasirodo mažas, skausmingas antspaudas. Po 6–12 mėnesių sutankinimas pradedamas pastebėti iš abiejų pusių, jis padidėja, tampa minkštesnis ir peržengia halo. Per 2 metus pieno liaukos įgauna subrendusį dydį ir formą, speneliai tampa aiškiai išreikšti. Mergaičių pieno liaukų dydis ir forma turi ryškius individualius skirtumus.

Gaktos plaukai pasirodo praėjus keliems mėnesiams nuo krūties augimo pradžios. 15% mergaičių šis simptomas pasireiškia pirmiausia. Pirmiausia, tai yra pavieniai labiajų plaukai, kurie iki 6–12 mėnesių pailgėja iki gaktos. Vėliau plaukai auga ir dengia visą gaktos trikampį. Estrogeno įtakoje makšties epitelis sutirštėja ir ląstelės pradeda aktyviai desquamate iš jo paviršiaus, makšties padidėjimas padidėja. Folikulai pradeda augti kiaušidėse.

Atlikdami ultragarsą šiuo laikotarpiu, galite pamatyti daugybę mažų cistų - folikulų. Pirmosios menstruacijos (mėnesinės) dažniausiai įvyksta praėjus 2 metams nuo krūties augimo pradžios [3]..

Lytinio brendimo metu, veikiant dideliam estrogeno kiekiui, dubens kaulai išauga į plotį, todėl klubai tampa platesni. Auga riebalinis audinys, o iki brendimo pabaigos mergaičių riebalinio audinio kiekis yra dvigubai didesnis nei berniukų. Riebalai kaupiasi daugiausia pieno liaukose, šlaunyse, sėdmenyse, pečių juostose, gaktos srityje.

Priešlaikinis seksualinis vystymasis

PPR reiškia lytinio brendimo simptomų atsiradimą mergaitėms iki 8 metų, o berniukams - iki 9 metų. Ši patologija gali atsirasti dėl gonadostato sistemos pažeidimo įvairiais lygiais. Dauguma autorių laikosi PPR patogenezės klasifikacijos.

Skiriamos tikrosios arba smegenų ligos formos, kurių patogenezė susijusi su priešlaikiniu pulsiniu LH-RH sekrecija pagumburiu. Padidėjusi lytinių steroidų sintezė šiais atvejais atsiranda dėl per didelės hipofizės gonadotropinių hormonų gamybos. Tikrojo PPR bruožas yra tas, kad jis vyksta kaip izoseksualus, o biologiniai organizmo pokyčiai atitinka normalios lytinės raidos stadijas, tačiau spartesniu tempu. Per didelis lytinių steroidų sekrecija padidina augimo greitį ir prisideda prie greito augimo zonų uždarymo.

Neteisingos (periferinės) PPR formos, nepriklausomos nuo gonadotropinų sekrecijos, yra susijusios su per ankstyvu pertekliniu steroidinių hormonų gamyba lytinių organų ir antinksčių navikais, su McQueen-Albright-Braicev sindromu, testotoksikoze. Šiais atvejais brendimo stadijų seka yra iškreipta. Neteisingos ligos formos gali savaime virsti tikromis, kurios yra susijusios su antriniu pagumburio-hipofizės ašies aktyvavimu [4]..

Į specialią grupę įeina vadinamosios nuo gonadotropino nepriklausomos PPR formos, kuriose dėl genetinių sutrikimų autonominis lytinių liaukų aktyvumas suaktyvėja. Šie PPR variantai turi visus išplėstinio brendimo požymius - lytinių liaukų padidėjimą, pagreitėjusį augimą ir kaulų brendimą, antrinių lytinių požymių susidarymą..

Yra pacientų, kuriems būdingas vienintelis priešlaikinio brendimo požymis: pavienis antrinio plaukuotumo vystymasis (priešlaikinis brendimas) ir pieno liaukų išsivystymas (priešlaikinis telarchas). Tai yra neišsamios PPR formos.

Tikras priešlaikinis seksualinis vystymasis

Tikrojo PPR priežastis gali būti įvairūs navikinio pobūdžio centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimai (organiniai, uždegiminiai ir kt.), Taip pat neigiamų veiksnių poveikis prenataliniame laikotarpyje (trauma, hipoksija, infekcija). Tokiems vaikams dažnai nustatomas hidrocefalinis sindromas. PPR priežastis gali būti arachnoidinės 3-ojo skilvelio dugno cistos ir smegenų chiasm-sellarinė sritis. Cistos susidaro embriogenezės metu, rečiau dėl perduoto meningito, encefalito, smegenų sužalojimo.

Kai kuriems pacientams, sergantiems tikru SPD, neįmanoma nustatyti ligos priežasties. Tokiais atvejais, išskyrus organines centrinės nervų sistemos ligas, diagnozuojama idiopatinė PPR forma. Tačiau smegenų tyrimo metodų tobulinimas (kompiuterio ir magnetinio rezonanso tomografijos naudojimas) leidžia dažniau nustatyti smegenų PPR priežastį..

Konstitucinį PPR pobūdį galima daryti prielaidą, jei renkant anamnezę paaiškėja, kad artimieji buvo brendę 2–3 metais anksčiau.

Šiuolaikiniai tyrimo metodai leidžia anksti vizualizuoti CNS navikus.

Hamartoma yra viena iš dažnai aptinkamų centrinės nervų sistemos navikų formacijų vaikams, sergantiems tikru SPD iki 3 metų. Pagumburio hamartoma yra gerybinis navikas, susidedantis iš diferencijuotų nervinių ląstelių, suformuotų embriogenezės metu, kolekcijos. Iš esmės tai yra nervinio audinio deformacijos pasekmė. Intravitalinė diagnostika tapo įmanoma tik įdiegus magnetinio rezonanso tomografiją.

Pagrindinė hipotalaminių hamatrų sindromas yra SPR. Taip yra dėl to, kad neurosekrecinės ląstelės išskiria LH-RH kaip hamaratą, kuris stimuliuoja LH susidarymą hipofizėje, o po to perteklinis steroidinių hormonų gaminimas lytinėse liaukose. Reikėtų pažymėti, kad sutrikusi embrioninių ląstelių, išskiriančių LH-RH, migracija gali sukelti šių ląstelių ektopiją, t.y., jos gali būti išsidėsčiusios už pagumburio. Manoma, kad SPR šiuo atveju išsivysto per endogeninį pulsuojantį LH-RH atpalaidavimą atskirai arba kartu su LH-RH išskiriant pagumburio neuronus. Yra prielaida, kad SPR gali sukelti netiesioginis gliaudinių veiksnių poveikis, įskaitant alfa augimo faktoriaus virsmą, kuris stimuliuoja gonadoliberino sekreciją pagumburyje. Hamartomos pašalinimas ne visais atvejais slopina lytinį vystymąsi. Šiems pacientams antrinis astroglinių ląstelių suaktyvinimas pagumburį supančiuose audiniuose gali sukelti padidėjusį LH-RH sekreciją, taip išsaugant PPR kliniką [5]..

Hamartoma sergantiems vaikams liga pasireiškia tikrojo SPD forma ankstyvame amžiuje. Ligos dažnis yra vienodas berniukams ir mergaitėms. Iš neurologinių simptomų galima pastebėti nedidelius epilepsijos priepuolius kaip smurtinį juoką, atminties praradimą, agresyvumą..

Dauguma vaikų chiasmų ir pagumburio navikų yra žemo laipsnio gliomos. Supraseliariniame regione astrocitomos nustatomos dažniau [3].

Smegenų kamieninės gliomos, sukeliančios SPD, dažnai būna 1 tipo neurofibromatozėje (Recklinghauseno liga). Ši liga turi autosominį dominuojantį paveldėjimo tipą ir pasireiškia 1: 3500 naujagimių dažniu.

Geno, atsakingo už neurofibromino baltymo sintezę, suskaidymas sukelia greitą nekontroliuojamą ląstelių augimą. Klinikiniame paveiksle būdingos pigmentinės dėmės ant odos nuo šviesiai iki tamsiai rudos spalvos. Neurofibromos - gerybiniai maži neoplazmos - yra ant odos, akių rainelės ir centrinės nervų sistemos. Būdinga daugybiniai kaulų defektai. Šios ligos patognominis simptomas yra pigmentinių dėmių, kurių „kava su pienu“ yra didesnė nei 0,5 cm, dėmės. PPR patogenezė gerybiniuose navikuose ir centrinės nervų sistemos cistose nėra aiški, tačiau brendimo gonadostato parametrai buvo nustatyti pacientams. Šio proceso ypatumas yra tas, kad neurologiniai simptomai (galvos skausmai, mėšlungis, regos pablogėjimas ir kiti) yra prieš PPR simptomus [6]..

Raselio - Sidabro sindromui būdingas paveldimų anomalijų kompleksas (spėjama, kad tai yra autosominis recesinis paveldėjimo tipas): intrauterininis ir postnatalinis augimo sulėtėjimas ir sutrikusi skeleto formacija. Pasitaiko 1:30 000 gyventojų. Vaikai gimsta mažo ilgio (iki 45 cm) ir mažo kūno svorio (1,5–2,5 kg) viso nėštumo metu. Metams bėgant, augimo sulėtėjimas išlieka, todėl moterų galutinis augimas yra mažesnis nei 150 cm, vyrų - šiek tiek didesnis nei 150 cm., Suaugusiųjų kūno svoris yra normalus ar net per didelis. Dažni išorinių lytinių organų anomalijos: kriptorchidizmas, hipospadijos, varpos hipoplazija, kapšelis. Būdinga kūno asimetrija (veido, kūno, kojų ilgio). Veidas yra trikampio formos, pseudohidrocefalija, didelė kakta ir apatinio žandikaulio hipoplazija, aukštas gomurys, dažnai su įdubusiomis, kyšančiomis ausimis. Penktojo piršto klinodaktiškai dėl distalinės falangos nukrypimo, siauros krūtinės, trumpų rankų, juosmens lordozės. Dažnai stebimos šlapimo sistemos struktūros anomalijos. Intelektas paprastai yra normalus. Lytinis vystymasis pradeda progresuoti po 5–6 metų ir turi nuo gonadotropino priklausomą pobūdį. Padidėjęs LH ir FSH lygis yra būdingas hipoglikemijos fone [7].

Vamzdelinė sklerozė (Bourneville - Pringle sindromas), forma, kurioje yra facomatosis, būdinga įgimta neuroektodermodermijos displazija su gerybiniais navikais. Tai atsiranda 1:10 000 naujagimių, dažniau berniukams. Manoma, kad liga turi autosominį dominuojantį paveldėjimą. Pluoštinės plokštelės yra įpareigojantis šios ligos požymis. Smegenyse šių plokštelių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Jie gali būti pavieniai ir keli. Atsižvelgiant į lokalizaciją, apnašos sukelia įvairius klinikinius simptomus: galvos skausmą, vėmimą, pablogėjusį regėjimą, epilepsiją, konvulsinius paroksizmus, hidrocefaliją, PPR požymius..

Tikrosios SPR priežastis gali būti navikai, gaminantys žmogaus choriogoninį gonadotropiną (hCG) (hCG išskiriantys navikai). Tai apima centrinės nervų sistemos lytinių ląstelių navikus, hepatoblastomas ir kitus retroperitoninius navikus. Lytinių ląstelių navikai vystosi iš pluripotentinių lytinių ląstelių. Daugelis šių navikų embriogenezės metu gali gaminti hCG. Sutrikusios migracijos metu tokios ląstelės gali vystytis ne tik lytinėse liaukose, bet ir kituose organuose bei audiniuose. Lytinių ląstelių navikai sudaro 3–8% visų piktybinių navikų vaikystėje ir paauglystėje. Dažnai jie derinami su įvairiais genetiniais sindromais (Klinefelterio sindromas, ataksija-telangiektazija ir kt.).

Piktybiniai lytinių ląstelių navikai yra 2–3 kartus dažnesni mergaitėms, intrakranijiniai - berniukams. Pastarosiose SPD sindromas, susijęs su per dideliu hCG sekrecija, derinamas su cukrinio diabeto simptomais, padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu, regos laukų susiaurėjimu, hemipareze ir kt. Smegenyse lokalizuoti lytinių ląstelių navikai yra intensyviai kraujagysliniai, todėl lengvai nustatomi kompiuterine tomografija su kontrastu. Serume ir cerebrospinaliniame skystyje padidėjęs alfa-fetoproteino (AFP) ir beta-hCG kiekis; testosterono lygis atitinka brendimo periodą. Aptiktas akivaizdus LH lygio padidėjimas (dėl kryžminio imunologinio reaktyvumo tarp hCG ir LH). Tačiau stimuliavus gonadoliberinu LH nedidėja. FSH lygis sumažėjęs.

Nenuleidžiamos sėklidės kelia sėklidžių navikų riziką. Klinikiniame paveikslėlyje reikia atkreipti dėmesį į sėklidės tūrį, kuris padidėja vidutiniškai ir neatitinka pasiekto brendimo požymių. Šio reiškinio priežastis yra ta, kad vaikams gonadostatas išlieka nesubrendęs. Iš dviejų gonadotropinių hormonų (FSH ir LH) sėklidžių navikinės ląstelės gamina LH, kuris hiperplazmuoja Leidžo ląsteles. Tuo pačiu metu Sertoli ląstelės, kurioms reikalinga FSH ekspozicija, lieka nepažeistos. Berniukams SPD vystosi atsižvelgiant į izoseksualų tipą.

Lytinių ląstelių navikai yra padalijami į sekretuojantį beta-hCG ir jo neatskiriantį. Diagnozuojant lytinių ląstelių navikus, svarbų vaidmenį vaidina AFP ir beta-hCG nustatymas. Vienas iš piktybinio naviko proceso žymenų yra vėžinis embrioninis antigenas (CEA)..

Chemoterapija vaidina pagrindinį vaidmenį lytinių ląstelių navikų gydyme. Spindulinė terapija naudojama labai ribotai, ji yra veiksminga gydant disgermino kiaušides. Chirurginis gydymas skirtas pašalinti pirminį naviką [8].

Hepatoblastoma yra piktybinis kepenų navikas, kuris išsivysto iš embriono pluripotentinės žymės. Navikas paprastai vaizduojamas balkšvai gelsvas mazgas, kuris auga į kepenų audinį. Hepatoblastomos randamos vaikams iki 3 metų, po 5 gyvenimo metų ši kepenų naviko forma yra labai reta. Tikslios hepatoblastomos priežastys nebuvo išaiškintos. Hepatoblastoma gali būti derinama su kitais vaikų navikais, pavyzdžiui, su Wilms naviku (nefroblastoma). Padidėjusi hepatoblastomos rizika stebima vaikams, kurie naujagimių laikotarpiu sirgo hepatitu B, pasireiškė helmintine invazija, turėjo storosios žarnos polipozę, medžiagų apykaitos sutrikimus - paveldimą tirozinemiją, I tipo glikogeno ligą ir kt. Pradiniame hepatoblastomos vystymosi laikotarpyje nėra ryškių simptomų, progresavimą lydi bendros intoksikacijos simptomai. ir (retai) SPD simptomai, atsirandantys dėl naviko sukelto hCG. Hepatoblastoma yra greitai augantis navikas, turintis didelę hematogeninių plaučių, smegenų, kaulų ir pilvo ertmių metastazių riziką. Hepatoblastomos gydymas yra chirurginis gydymas, kurį sudaro naviko pašalinimas daline hepatektomija. Išgyvenimo prognozė 1-oje ligos stadijoje 2,5 metų yra 90% ar daugiau, 4-oje stadijoje - mažiau nei 30%.

Nuo gonadotropino nepriklausomas PPR

McKune - Albright - Breitsev sindromo klinikinį vaizdą sudaro šie simptomai: asimetrinė šviesiai ruda odos pigmentacija, primenanti geografinį žemėlapį; daugiasluoksnė pluoštinė osteodisplazija; SPD ir kitos endokrinopatijos. Liga aprašyta tik mergaitėms..

Endokrininės sistemos sutrikimų priežastis McCune - Albright - Braicevo sindromą sukelia Gs-alfa baltymo mutacijos. Mutantas baltymas suaktyvina adenilato ciklazę kiaušidžių ląstelių LH ir FSH receptoriuose, tokiu būdu stimuliuodamas estrogenų sekreciją, jei nėra gonadotropinių hormonų. Manoma, kad Gs-alfa mutacijos vyksta ankstyvose embriogenezės stadijose. Dėl to susidaro ląstelių, turinčių mutantinius baltymus, klonai..

Pirmieji ligos požymiai yra susiję su būdingomis šviesiai rudomis pigmento dėmėmis ant odos, kurios yra naujagimyje arba atsiranda pirmaisiais gyvenimo metais..

Fibrocistinė displazija pasireiškia kaip ilgų vamzdinių kaulų pažeidimas. Pakitę kaulai deformuojasi, atsiranda patologiniai lūžiai.

Doplerio sindromas su McCune-Albright-Breitsev sindromu dažniau nustatomas po pirmųjų gyvenimo metų, jis tęsiasi be bangos. Paprastai gimdos kraujavimas yra pirmasis pasireiškimas. Jie aptinkami dar ilgai iki telarch ir adrenarch pradžios. Kraujavimas iš gimdos atsiranda dėl trumpalaikio estrogeno lygio padidėjimo. Kiaušidės yra normalaus dydžio, tačiau jose galima rasti dideles patvarias folikulų cistas. Kai kuriems pacientams padidėjęs gonadotropinių hormonų kiekis. Tokiais atvejais galime kalbėti apie tikrąją SPR [9].

Kiti endokrininės sistemos sutrikimai yra mazginis eutireoidinis strutulys, hipofizės adenomos (Itsenko-Kušingo sindromas, tirotoksikozė ir padidėjęs kitų hormonų kiekis)..

Testosterono toksikozę sukelia per didelis nereguliuojamas testosterono išsiskyrimas iš hiperplastinių Leidžo ląstelių. Tai šeimoje vyraujanti autosominė liga, turinti nepilną įsiskverbimą, pasireiškianti vyrams. Per didelę testosterono gamybą sukelia LH receptoriaus geno taškinė mutacija. Mutantiniai genai sukelia ląstelių aktyvavimą Leidžo ląstelių metabolizmui, nesant LH [10]..

Antrinės seksualinės savybės paprastai išryškėja per 3–5 metus, o pirmieji androgenizacijos simptomai gali būti pastebimi jau sulaukus 2 metų. Pasikeičia balso tembras, būdingas vyriškas kūnas, acne vulgaris, varpos padidėjimas, erekcija, spartėja skeleto augimas ir brendimas. Sėklidžių tūris padidėja, tačiau tai neatitinka androgenizacijos laipsnio. Remiantis klinikiniu vaizdu, testotoksikozė panaši į tikrąją SPR.

Gonadostato tyrimas atskleidė aukštą testosterono lygį, esant LH ir FSH priešpubertaliniam lygiui. LH ir FSH nereaguoja į testą su liuliberinu (LH-RG), taip pat nėra lytinio brendimo metu būdingos spontaniškos LH sekrecijos..

Sėklidžių biopsija atskleidžia gerai išsivysčiusias išlenktas sėklines kanalėles, subrendusių Leydigo ląstelių perteklių, lytines ląsteles skirtinguose spermatogenezės etapuose. Kai kuriose išlenktose sėklidžių kanalėliuose aptinkamos degeneracinės lytinės ląstelės. Suaugusiesiems tyrimo su gonadoliberinu rezultatai yra normalūs; kai kuriems pacientams, pažeidusiems spermatogeninį epitelį, padidėja FSH lygis. Daugumos vyrų, sergančių šeimos testotoksikoze, vaisingumas nesutrikęs..

Perskaitykite straipsnio pabaigą kitame numeryje..

V. V. Smirnovas 1, medicinos mokslų daktaras, profesorius
A. A. Nakula

GBOU VPO RNIMU juos. N. Pirogova, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija, Maskva

Aš išsiaiškinsiu...

Čia viskas įdomiausia ir naudingiausia

Atsakymai į visus klausimus apie koronavirusą.

Pubertumas berniukams: požymiai ir stadijos


Neatsiejamas bet kurio berniuko vystymosi laikotarpis yra brendimo amžius. Jei vaikas pats, o po to, kai paauglys nesuvokia su juo vykstančių pokyčių svarbos, ir suvokia kažką visiškai neadekvačiai, jo tėvai turėtų suprasti šio laikotarpio atsakomybę ir būti tam pasirengę. Straipsnyje kalbėsime apie pagrindinius seksualinio vystymosi etapus, atsakysime, kada prasideda ir baigiasi paauglystėje svarbus berniuko transformacijos į vyrą etapas, apibūdinsime jam nurodomus požymius ir bandysime išsamiai aprėpti klausimą, kas yra berniukų brendimas..

Plėtros etapai

Kai kurie klaidingai mano, kad „seksualinio vystymosi“ apibrėžimas yra lygiavertis „paauglių brendimo“ sąvokai. Toks teiginys yra visiškai netiesa. Kad galėtų išsivystyti antrinės seksualinės savybės, berniuko kūnas turi būti tinkamai apmokytas.

Galime pasakyti, kad brendimas yra berniuko seksualinio vystymosi pabaiga. Skiriami šie brendimo etapai, tiksliau, vystymosi stadijos, atitinkančios tam tikrus požymius:

  • Intrauterinė stadija. Jis prasideda nuo 12-16-osios vaisiaus gyvenimo savaitės. Vaisius pagaliau kloja būsimą lytį. Berniukui susidaro kapšelis ir varpa. Prieš gimstant kūdikiui, sėklidės vaisiuje yra pilvo ertmėje ir po gimimo nusileidžia į kapšelį..
  • Amžius iki 9–11 metų. Vaikystė. Išoriniai požymiai tik pradeda formuotis, tačiau hipofizė - svarbi liauka, reguliuojanti daugelį fiziologinių procesų - jau veikia. Nepaisant to, kad tėvams šis amžius atrodo nereikšmingas, jau šiame etape svarbu teisingai pasakyti berniukui, iš kur kilę vaikai, pagrindinius lyčių skirtumus ir kitus reikšmingus socialinius aspektus..
  • Amžius 11–13 metų. Pradinis brendimo laikotarpis. Hipofizėje vyksta aktyvus darbas išskiriant hormonus, kurie skatina augimo stimuliavimą, padidina kaulų masę ir raumenis. Atsiranda pirmieji lytinių liaukų darbo požymiai, kuriems būdingas pakitęs prakaito kvapas, plaukų linijos struktūra.
  • 13–14 metų amžius žymi aktyvaus paauglių augimo ir vystymosi pradžią. Suaktyvinamos lytinės lytinės liaukos, o tai reiškia jų aktyvaus hormonų - androgenų - išsiskyrimo pradžią. Pagal hormonų įtaką prasideda antrinių lytinių požymių vystymasis: varpos augimas, išsiplėtusios sėklidės. Išsamiau apie šį svarbų paauglystės etapą apibūdinsime toliau..
  • Amžius 17-18 metų. Daugumoje paauglių visi šio brendimo etapai yra baigti. Kai kurie auga iki 20–22 metų, o tai taip pat gali būti norma. Nors fiziologiškai, seksualinis vystymasis yra baigtas, ir šiame etape tėvų vaidmuo yra svarbus. Svarbu suformuoti teisingą būsimo vyro elgesio socialinį pagrindą, išmokyti jį stebėti savo išvaizdą ir nekliudomai įskiepyti atsakomybę už savo ir šeimos ateitį..

Kiekviename vystymosi ir brendimo etape svarbu tinkamai dalyvauti suaugusiesiems. Nepalikite vaikų, o paskui ir paauglius vienus su savo problemomis ir rūpesčiais.

Amžiaus apraiškos

Kaip minėta anksčiau, aktyvaus brendimo amžius prasideda nuo 12–13 metų. Kai kurie tyrinėtojai mano, kad kuo anksčiau prasideda šis svarbus vyrams etapas, tuo stipresnė lyties konstitucija bus stipresnė ateityje. Žinoma, mes nekalbame apie patologinį ankstyvą brendimą dėl ligų.

Berniukų brendimo požymiai:

  • Visų pirma, mes sutelksime dėmesį į antrinių seksualinių vyrų savybių vystymąsi. Maždaug nuo 11 metų būsimų vyrų varpa pradeda šiek tiek didėti. Vidutinis varpos ilgis yra 4 cm. Jau 14 metų amžiaus šis rodiklis yra 7 cm, o 18 metų amžiaus - 10 cm. Šie rodikliai nėra absoliutus standartas. Vyrų varpos dydžiai gali labai skirtis.
  • Sėklidžių vystymasis.
  • Plaukų gaktos zona - ji žymiai skiriasi nuo moteriškos. Paprastai vyrams iki 15–16 metų amžiaus plaukų augimas įgauna deimantinę formą, o iki 17–18 metų plaukų raiščiai ant kojų baigiasi. Nuo 14 metų prasideda pažastų plaukai, kurie baigiasi 17 metų.
  • Pakeiskite balso toną. Neišvengiamai „pramušamas balsas“ yra 13–14 metų, tačiau vyriškas tembras susiformuoja iki 17 metų.
  • Barzda aktyviai auga 17–18 metų vyrams, tačiau ūsai susidaro iš subtilių pūkuotų plaukų nuo 15–16 metų..
  • Spenelių įsitvirtinimas. Konkretus ženklo atsiradimo amžius nenurodytas. Berniukams šis pokytis gali būti lengvas ir likti nepastebėtas.
  • Lytinių ląstelių brendimas. Lyties ląstelės, tai yra spermos ląstelės, susidaro nuo 14-15 metų. Jų vystymasis yra nuolatinis ir nesibaigia paskutiniu brendimo etapu.
  • Emisija, tai yra savaiminė ejakuliacija, vykstanti daugiausia naktį.

Jei mes kalbėsime ne tik apie antrinių seksualinių savybių vystymąsi, tada berniukų išvaizda taip pat patirs reikšmingų pokyčių. Paauglio pečiai yra platesni, o dubens siauras. Intensyviai auga raumenų masė ir kaulai. Dažnai tėvai pastebi, kad per keletą mėnesių berniukas užaugo keliais centimetrais.

Ryšium su aktyviu lytinių hormonų sekrecija, keičiasi odos struktūra ir riebalinių liaukų veikla. Dėl perteklinio sebumo susidarymo atsiranda spuogų, kurie dažnai lemia kompleksų vystymąsi. Tėvams svarbu šiame etape stebėti savo berniuko psichologinę būklę, nes nuo to priklauso jo tolesnė sėkmė ir tikėjimas savo jėgomis..

Nukrypimai

Deja, vidutinės brendimo trukmės yra nukrypimų. Gali būti stebimas:

  • Vėlyvas brendimas. Gydytojai skiriasi dėl tinkamo berniukų brendimo laiko. Manoma, kad daugumoje atvejų, kai antrinės seksualinės savybės išsivysto vėlai, būtent gaktos plaukų nėra iki 15 metų, o sėklidės išlieka tokio pat dydžio iki 13 metų, manoma, kad paauglys turi brendimo nukrypimų. Pasak ekspertų, dažniausiai vėlyvas brendimas išprovokuoja:
  1. Chromosomų anomalijos.
  2. Įgimto ir įgyto pobūdžio endokrininė patologija.
  3. Sudėtingos vidaus organų ligos: virškinimo traktas, širdies ir kraujagyslių sistema, cukrinis diabetas, kai pagrindinės patologijos komplikacijos provokuoja natūralią berniuko raidą.
  • Ankstyvas brendimas. Tai įvyksta, jei berniukas turi 10 metų lytinio vystymosi požymių. Ankstyvo brendimo priežastys gali būti gana natūralios. Jei tėvas užaugo anksti, tada berniukas taip pat greičiausiai pradės lytinį vystymąsi anksti. Dažniausiai patologinis ankstyvas brendimas prasideda dėl endokrininės sistemos anomalijų.

Kiekvienoje konkrečioje situacijoje atvejį, kai paaugliui diagnozuojamas brendimo nuokrypis, turėtų atlikti ne vienas specialistas, nes šią problemą išprovokuojančios priežastys yra daugybė. Integruotas požiūris į gydymą padės berniukui pasveikti. Pagreitinti arba sulėtinti seksualinį vystymąsi gali tik įtaka nukrypimų priežastis.

Net jei baigta formuoti berniuko antrines seksualines savybes, tai nereiškia, kad 18–19 metų berniukas yra visiškai savarankiškas ir pasirengęs sukurti šeimą. Dėl paauglių, iš išorės primenančių subrendusius vyrus, psichologinės brandos, gali užklupti daugybė socialinių sunkumų, kurių privalo išvengti suaugusieji ir aplinkiniai, užaugę..

Seksualinis vaikų vystymasis

Visų pirma, jūs turite įsitikinti, kad mažas berniukas ar mergaitė
teisingai suformuoti išoriniai lytiniai organai.
Berniukui: • šlapimo kanalas eina per visą varpos ilgį ir
atsidaro ant galvos; • sėklidės yra kapšelyje; • apyvarpė yra mobili ir nespaudžia glano varpos; • tarpkojo srityje nėra jokių papildomų skylių ar įtrūkimų.
Mergaitėje: • šlaplė atsidaro į išorę; • įėjimas į makštį yra nemokamas; • tarpkojo srityje nėra jokių papildomų skylių ar įtrūkimų.
Pubertiškos merginos
Maždaug 8–14 metų mergaitėms prasideda vienas įdomiausių fiziologinių gyvenimo laikotarpių - brendimas. Bendras kūno augimas, kūno formų suapvalinimas, padidėjusios krūtys, gaktos ir pažastų plaukai ir netrukus pirmosios menstruacijos bus tikri signalai apie vakarykščio vaiko virtimą jauna mergina..

Pubertiškas berniukas
Iki pereinamojo laikotarpio berniukų vystymasis vyksta be hormonų antplūdžio, ty ramiai. Spartus seksualinės raidos ryšys su stipresne lytimi įvyksta maždaug po dvejų metų vėliau nei mergaitėms. Iki 10–12 metų berniukai pradeda pokyčius, būdingus paaugliams. Nors išorinės apraiškos pasireiškia tik 12–13 metų. Nuo 11 metų varpos pradeda augti berniukams.

Lytinis švietimas Svarbiausias dalykas, kurį turėtų suteikti šeima, yra teisingas požiūris į lyčių problemas. Vaikas neturėtų sukelti gėdos jausmo šioje gyvenimo pusėje, jis neturėtų to laikyti „degančia paslaptimi“. Turime jam paaiškinti, kad intymume nėra nieko gėdingo, jame nėra nieko slapto, tačiau yra giliai asmeniškas, subtilus. Nepasakokite vaikui, kad jis rastas kopūstuose ar pirktas parduotuvėje. Jis tikrai išgirs šių pasakų atskleidimą iš savo bendraamžių darželyje ir pagalvos: kodėl jam buvo liepta melas?

Žinoma, vaikas turėtų gauti informaciją pagal savo amžių ir klausimus. Ir jų tikrai atsiras. Ir jei vaikas pasitiki jumis ir žino, kad joks klausimas nesukels jūsų pykčio ir dirglumo, jis kreipsis į jus. Atsakydami į jo klausimus nepamirškite pakalbėti apie moralinius ir etinius žmonių santykių standartus, kad meilė visada išreiškiama rūpestingumu, atidumu, švelnumu, kad ištikimybė draugams, galimybė dalintis savo džiaugsmais ir liūdesiais, padėti jiems yra viena vertingiausių. žmogiškos savybės ir išdavystė (jauniausiam, sakai, apgaulė), užsispyrimas, žiaurumas - štai blogiausios savybės.

Vaikas visada turėtų laikytis etikos standartų: jis turėtų žinoti, kad yra nesuprantamų žodžių, kad tu negali garsiai paprašyti tualeto, bėgi nuogas su nepažįstamais žmonėmis..

Pabandykite atmesti bet ką, kas galėtų prisidėti prie ankstyvojo seksualumo vystymosi. Šiuo atžvilgiu labai svarbus yra vaiko higienos įgūdžių lavinimas, fizinio lavinimo ir sporto žinojimas bei grūdinimasis..

Drabužiai neturėtų dirginti erogeninių zonų. Todėl nereikia dėvėti ankštų ir pėdkelnių, kurios tapo ankštos.

. Neleidžiama vaikui miegoti su tėvais toje pačioje lovoje. Negalima jo glamonėti ir bučiuoti - tai padeda stimuliuoti erogenines zonas ir ankstyvą jausmingumo vystymąsi.

Dažnai tėvai pasijuokia iš savo sūnaus, jei jis draugauja su mergina, smerkia dukrą, jei tarp jos draugų yra berniukų.

Berniukų ir mergaičių draugystė daro teigiamą poveikį psichikos formavimuisi, padeda įgyti įvairesnės gyvenimiškos patirties. Nepaisant to, tai nereiškia, kad skirtingos lyties vaikai turi būti auklėjami vienodai.

Auginant sūnų, būtina manyti, kad tai būsimas vyras ir tėvas; augindama dukrą, atsimink, kad tai būsimos žmonos ir motinos. Ir mes turime palaipsniui psichologiškai juos paruošti atlikti šias svarbiausias funkcijas. Į galimybę gyventi šeimoje.

Žinoma, tiek mergaitė, tiek jaunas vyras turi būti išsilavinę, kad jie būtų visiškai savarankiški žmonės ir galėtų savimi pasirūpinti, tačiau negalite jų priversti galvoti apie kai kuriuos pranašumus, susijusius su buvimu vieni.

Auklėjimo procese būtina išlaikyti aukštą šeimos prestižą, kad vaikas suprastų, jog jis turi būti vertinamas, jis turi būti apsaugotas ir tam tikros naudos iš šeimos gauti negalima, tačiau reikia investuoti.

Išmokykite savo vaiką leisti laisvalaikį su šeima. Vakarienės gaminimas, švaros ir tvarkos palaikymas bute, siuvimas, mezgimas vaikams ir suaugusiems yra tylus komfortas, tylus džiaugsmas, kurio reikia kiekvienam žmogui.

Mergaitės virsmas mergaite: seksualinis mergaitės vystymasis - rašo ginekologė

Seksualinis mergaičių vystymasis yra labai sudėtingas ir subtilus klausimas, kuris turėtų būti aptariamas su vaiku labai atsargiai. Šiandien mes kalbėsime apie tai, kaip tai padaryti teisingai, be griežtų frazių ir nepageidaujamos tylos.

„Sunkus amžius

Pagaliau atėjo laikas, kai jūs laukiate nuostabaus, nors ir sunkaus amžiaus.

Jei esate mama, tada jums sunku suvokti, kad jūsų kūdikis sensta, ir dabar mintys galvoje akimirksniu gali peraugti į spalvingus ar blizgančius juodus drugelius. Šiame amžiuje mano motinos mergina bando ginti savo charakterį, manydama, kad su viskuo gali susitvarkyti.

Tuo tarpu ji neturi laiko sekti savo kūno pokyčių, kurie neabejotinai ją jaudina. Ir jums, kaip artimiausiam asmeniui, patikėta pareiga pasakyti, padėti, nukreipti visą energiją, kuri dengia jūsų vaiką..

Jei esate jauna mergina, jūs jau turėjote daug klausimų dėl visko, kas susiję su suaugusiu moters gyvenimu. Tačiau šiuos klausimus buvo galima atidėti anksčiau, nes tai buvo toli, galbūt nelabai įdomu, niekaip nesusijęs su gyvenimu, kai buvai nerūpestinga mergina.

Pradėkime nuo pokyčių mergaitėje. Tai yra mergaitėje, nes perestroika prasideda ne tada, kai atsiranda antrinės seksualinės savybės, bet daug anksčiau. Vidutiniškai brendimas trunka 10–12 metų. Per tą laiką mergina pastebimai pasikeičia priešais kitus.

Prepubertalis yra laikotarpis, kuris prasideda nuo 7 iki 8 metų ir baigiasi pirmųjų menstruacijų atvykimu. Paprastai tai (kas mėnesį) įvyksta praėjus 1 - 3 metams po antrinių lytinių požymių atsiradimo. Jau nuo tokio ankstyvo amžiaus galite pastebėti pokyčius vaiko kūne. Hormonai pradeda savo veiklą, nors ir nėra cikliški. Tačiau hormonų išsiskyrimas vyksta nuolat. Šiuo atžvilgiu merginos virsta mergina.

Mergaičių brendimo požymiai

Pirmieji pokyčiai įvyksta mergaitės kūne - klubai suapvalinami, prasideda dubens kaulų augimas. Atsiranda pieno liaukos. Jau galite pamatyti plaukuotumo vietas ant gaktos ir pažastų.

Visi šie požymiai gali vystytis nenuosekliai. Ir dabar leiskite mums pasilikti prie kiekvieno simptomo ir susijusių patologijų. Yra keli antrinių lytinių požymių vystymosi etapai.

Kelerius metus iki pirmųjų menstruacijų pradžios pastebimas staigus mergaitės padidėjimas. Tikėtina, kad tai atsitinka 2 - 3 metus iki menstruacijų pradžios.

Šiuo metu augimo smaigalys gali siekti iki 10 centimetrų per metus.

Dažnai šiuo laikotarpiu vaikas būna nepatogus, nes kaulai neauga tolygiai, pradžioje jie tampa didesni nei rankos ir kojos, vėliau - vamzdiniai kaulai, o tik paskui kūnas.

Taip pat gali būti pastebimas judrumas judesiuose, nes nervų pluoštai ir raumenys ne visada neatsilieka nuo skeleto kaulų augimo..

Odos danga

Oda vystosi pagal skeletą ir raumenis, todėl padidėja liaukų sekrecija, kad jos būtų tinkamai ištemptos, todėl paaugliui pasireiškia išbėrimai, kurie moksle vadinami „spuogais“, „spuogais“ arba spuogais. Plaukai taip pat tampa riebesni prie šaknų, dabar plaukus reikia plauti dažniau.

Pieno liaukos (Mammae)

Telarche - pieno liaukos vystymasis. Paprastai krūties augimas prasideda 10–11 metų mergaitėms, 1,5–2 metus iki menstruacijų pradžios. Pasak PSO, krūties augimo požymių atsiradimas po 8 metų laikomas norma. Speneliai tampa jautrūs, gali pakeisti savo spalvą, priklausomai nuo pigmento kiekio organizme.

Taip pat padidėja spenelio dydis. Aplink spenelio areolą galimas plaukų augimas - taip atsitinka rytinės ir kaukazinės kilmės moterims ir tai nėra patologija. Krūties spalva, forma, dydis priklauso nuo genetinių veiksnių, poodinio riebalinio audinio kiekio.

Yra keli pieno liaukos išsivystymo laipsniai:

  • Ma0 - liauka nėra išsivysčiusi, spenelis nėra pigmentuotas;
  • Ma1 - liaukos audinys palpuojamas areolos ribos srityje, skausmingas;
  • Ma2 - padidėja pieno liauka, padidėja spenelis ir areola;
  • Ma3 - pieno liauka yra kūgio formos, kurio pagrindas yra tarp III ir VI šonkaulių. Spenelis nėra išskiriamas atskirai nuo arealo;
  • Ma4 - liauka turi pusrutulio formą, spenelis atskirtas nuo areolės ir pigmentuotas.

Pieno liauka baigia vystytis ir maksimaliai padidėja tik po gimdymo ir maitinimo. Ir paskutinis pieno liaukos vystymosi etapas stebimas maždaug 15 metų. Pati pieno liauka gali būti skausminga augimo metu ir prieš menstruacijas.

Plaukai

Pubarhe - gaktos plaukų augimas - prasideda nuo 10 - 12 metų. Augantys gaktos plaukai sudaro trikampį, kurio pagrindas yra apatinėje pilvo linijoje. Galima atskirti plaukus iki bambos. Bet jei plaukų sruogos sandariai uždengia visą plotą ir sudaro rombą, turėtumėte pasikonsultuoti su ginekologu-endokrinologu.

Iki 13 - 15 metų plaukai atsiranda ašies srityje ir ant kojų. Plaukų standumas, spalva ir forma yra individualūs ir priklauso nuo genetinio polinkio.

Pazastu plaukai:

  • Ah0 - be plaukų;
  • Ax1 - plaukų augimas pavieniais tiesiais plaukais;
  • Ax2 - plaukų išvaizda pažasties viduryje;
  • Ax3 - viso ašies srities plaukai.

Gaktiniai plaukai:

  • Pb0 - nėra plaukų augimo;
  • Pb1 - plaukų augimas pavieniais tiesiais plaukais;
  • Pb2 - plaukų išvaizda centre;
  • Pb3 - viso gaktos srities plaukai horizontalioje linijoje.

Menstruacijos

Menarche - mėnesinių tėkmės pradžia, pirmosios menstruacijos. Tai atsitinka visais skirtingais amžiais, o menarche priklauso ir nuo genetikos. Paprastai pirmasis kraujavimas stebimas nuo 12 iki 14 metų. Po pirmųjų menstruacijų mergaitės augimas sulėtėja, tačiau likę brendimo požymiai ir toliau vystosi.

Menstruacijos daugelyje merginų nėra cikliškos pačioje pradžioje. Kai kuriems tai užtrunka šiek tiek laiko - nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Jei tai nėra cikliška iškrova, vėliau turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Menstruacijų metu pieno liaukos gali būti įsitempusios, šiek tiek skausmingos. Be to, daugeliui mergaičių ir moterų prieš kraujavimą ir jo metu skauda apatinę pilvo dalį, kai kurie jaučia diskomfortą skrandyje ar žarnyne. Visa tai gali lydėti mėnesinės (menstruacijos)..

Iki kritinių dienų nuotaika gali keistis, dažniau mergaitė jaučia dirglumą, silpnumą, ašarojimą. Bet visa tai praeina per pirmąsias menstruacijų dienas. Nepaisant nereguliaraus ciklo, mergina gali pastoti, todėl svarbu perduoti nesubrendusiam asmeniui.

Nukrypimai nuo normos

Kaip visi žino, ten, kur yra norma, pasitaiko ir patologijų. Šiandien vis dažniau stebimi tokie atvejai kaip priešlaikinis mergaičių seksualinis vystymasis (PPR). Ir čia svarbu, kad mama atidžiai stebėtų pokyčius vaikų kūne.

Jie sako apie PPR, jei pačios mergaitės amžius, pasireiškiantis pirmomis seksualinėmis savybėmis, yra jaunesnis nei 8 metai. Šiame amžiuje vaikas ne visada gali tinkamai kreiptis į savo kūno naujoves.

PPR tipai

Priešlaikinis mergaičių brendimas yra suskirstytas į keletą tipų.

1. Tikrasis tipas. Tai atsiranda sutrikus endokrininėms liaukoms - pagumburiui ir hipofizei, kurios savo ruožtu stimuliuoja kiaušides.

  • pilna forma. Kai visi antriniai požymiai pradeda vystytis iki 7-8 metų, augimas sulėtėja uždarant augimo zonas kauluose, atsiranda menstruacinis srautas;
  • nepilna forma. Čia atsiranda antriniai požymiai, tačiau menstruacijos ateina daug vėliau - po 10 - 11 metų.

2. Klaidingas tipas. Jam būdingas pažeidimas pačioje kiaušidėje - atsitiktinai atsiranda hormonų gamyba, dėl kurios sutrinka vaiko antrinių seksualinių ypatybių atsiradimo seka. Ir yra netaisyklingų dėmių, jie gali prasidėti visiškai neišsivysčius ir nesusiformavus pieno liaukai ar kūno plaukams.

3. Paveldimas tipas. Paprastai, jei mergaitė kilmės knygoje turi moteris (ypač jei ji yra motina), kurių brendimas prasidėjo anksčiau nei nurodyti terminai, tada vaikas pats virs mergaite prieš savo bendraamžius. Tokiu atveju seksualinių savybių atsiradimo seka nebus pažeista.

PPR priežastys

Ankstyvo brendimo merginų priežastys gali būti:

  • smegenų cistos;
  • bakterinė ar virusinė infekcija;
  • smegenų kraujotakos sutrikimas;
  • įgimtas apsigimimas (hidroencefalija);
  • radiacija (stiprus radiacijos poveikis);
  • apsinuodijimas nuodais (švinu);
  • smegenų traumų pasekmės.

Uždelstas seksualinis vystymasis

Kita motinų ir jų mergaičių problema yra uždelstas seksualinis mergaičių vystymasis (ZPR).

Vėlavimo požymiai:

  • menstruacijų pradžios iki 16 metų nebuvimas;
  • nepakankamas pieno liaukų augimas iki 13 metų;
  • negausūs kūno plaukai iki 14 metų;
  • nepakankamas lytinių organų augimas ar nenormalus vystymasis;
  • trūksta ūgio ir svorio atitikimo amžiui.

ZPR priežastys

  1. Įgimti smegenų sutrikimai.
  2. Cistos ir smegenų navikai.
  3. Apsinuodijimas.
  4. Paveldimumas.
  5. Poveikis kūnui radiacija ar radiacijos terapija.
  6. Kiaušidžių pašalinimas.
  7. Stiprus fizinis aktyvumas.
  8. Didelis stresas ar netinkama mityba (išsekimas).
  9. Komplikacijos po bakterinių ar virusinių infekcijų ir kt..

Kitas svarbus mergaitės vystymosi momentas yra suaugimas ir tapimas mergina, moterimi iš vidaus..

Mergaičių lytinis švietimas

Mergaičių seksualiniam vystymuisi nuo pat gimimo turėtų būti skiriamas ypatingas dėmesys. Mergaitė iš lopšio turėtų jaustis kaip svarbus ryšys kuriant šeimos jaukumą, nes atmosfera šeimoje daugiausia priklauso nuo jos. Be to, mergaitė ateityje bus nėščia, pagimdys, prižiūrės naujagimį.

Vaikas turėtų pasiruošti artėjantiems sunkumams, ir tai nėra blogai, kai mažyliai krato lėles vežimėliuose ir jau pradeda jausti motiniškus jausmus, atsakomybės jausmą. Kai mergina bando būti kaip mama ir žino, kas jos laukia, ji mėgaujasi visais pokyčiais ir nebijo eiti pirmyn..

Jei mergaitei nekalbama apie tai, kad paversti mergaite mergaite, o paskui - moterimi, visi kūno pokyčiai jai yra nemalonūs, o mėnesinių pradžia ją apskritai gąsdina. Jūs turite paaiškinti viską savo princesei, kai ji auga, etapais. Svarbu, kad šalia mergaitės buvo vyresnysis draugas mamos, draugės, tetos ir kt. Asmenyje..

Paauglystėje paaugliams labai sunku kartais suprasti save, nuotaika gali kardinaliai pasikeisti, dirglumo, ašarojimo jausmas neleidžia ramiai priimti pokyčių. Pajuokti, priekaištauti vaikui šiuo laikotarpiu jokiu būdu neįmanoma.

Be suvokimo, būtina perduoti savo vaikui informaciją apie galimybę pastoti ir užsikrėsti lytiniu būdu. Jūs taip pat turėtumėte jai papasakoti apie neigiamą ankstyvojo lytinio gyvenimo pradžią. Šio amžiaus paaugliai dažnai eksperimentuoja, įskaitant ir šioje srityje, galimi smurtiniai veiksmai..

Išmokyti vaiką laikytis asmeninės higienos taisyklių, seksualinių santykių grynumo ir jų apsaugos, kalbėti apie tai, kaip dažnai plauti dušą menstruacijų metu - visa tai yra gero tėvo užduotis. Subrendęs vaikas savo kūne taip pat susiduria su naujomis sąlygomis. Pavyzdžiui, atsiranda pienligė - gana dažna liga, kurią reikia laiku išgydyti.

Dažnai paauglys, jausdamas savo netobulumą, užsidaro ir ilgą laiką kenčia nuo simptomų, kurie gali sukelti didelį diskomfortą. Verta atkreipti dėmesį į inkštirų atsiradimą, svarbu pasakyti vaikui, kaip teisingai su jais elgtis, nes visi žinome vaikų polinkį viską išspausti. Tai gali sukelti nemalonių pasekmių: kaicidiniai odos pokyčiai, kraujo apsinuodijimas.

Lytinis švietimas dažnai yra daug diskusijų objektas. Tačiau yra tam tikrų taisyklių, kurių geriau laikytis - jos leis jums kiek įmanoma švelniau įsijausti į brendimą ir išlaikyti mergaitės sveikatą.

Verta atkreipti dėmesį į paauglio mitybą, pačios merginos dažnai specialiai praleidžia patiekalus, kad, jų manymu, būtų gražesnės. Mergaitė turėtų gerai maitintis, kad nebūtų vėluojama vystytis seksualinėms savybėms ir prasidėtų menstruacijos.

Masturbacija yra labai svarbi vystant seksualumą. Tokiu elgesiu nėra nieko nesveiko ar gėdingo. Taigi vaikas išmoksta palengvinti įtampą, fantazuodamas, įsivaizduodamas įsivaizduojamus veiksmus. Priešingai Biblijos ir sovietų auklėjimo idėjoms, kad masturbacija yra kažkas nešvaraus ir nepriimtina save gerbiančiai moteriai, jos naudingumas, be abejo, yra įrodytas iki šiol, žinoma, jei kuri nors „neina per toli“.

Kaip išvada

Pagrindiniai tėvų, ypač motinų, tikslai brendimo metu yra šie:

  • išmokyti merginą priimti save dėl to, kas ji yra;
  • perduoti visas žinias apie seksualinių santykių techniką, kontracepciją ir apsaugos nuo lytiškai plintančių infekcijų metodus;
  • parodyti visą moters, motinos, žmonos žavesį;
  • apibrėžti tinkamo elgesio su priešinga lytimi sistemą;
  • išmokyti susidoroti su kai kuriais negalavimais, susijusiais su priešmenstruaciniu sindromu, pienligė ir kitais;
  • apsupkite vaiką meile ir rūpesčiu, ypač kai jam to reikia.

Žinoma, jūs augate kartu su vaiku. Nepamirškite, kad vaikas niekada nebuvo suaugęs, o jūs, suaugusieji, jau esate patyrę visus šio sunkaus laikotarpio sunkumus. Kaip jūsų vaikas viską suvokia, labiau priklauso nuo jūsų.