PACHIDERMIJA

PAHIDERMIJA (pachidermija; graikiška pachių stora, tanki + dermos oda) - odos hipertrofija, išreikšta staigiai sutirštėjus ir sutankėjus dėl dermos ir epidermio jungiamojo audinio hiperplazijos, kuri išsivystė atsižvelgiant į nuolatinį limfos, kraujagyslių ir limfostazės išsiplėtimą..

P. priežastys yra įvairios: sužalojimai ar chirurginis limfos, mazgelių pašalinimas, limfos perkrova dėl ilgalaikio odos uždegiminio proceso (hroninė, pasikartojančios erysipela, odos tuberkuliozė, raupsai, giliosios mikozės ir kt.) Arba įgimtas kraujo ir limfos sistemų nepakankamumas, pvz., trofemijos metu (žr.), Klippelio sindromas - Trenonas (žr. Kraujagysles), pachidermoperiostozė (Touraine sindromas - Solant - Gole) - paveldima odos ir skeleto sistemos anomalija, kuriai būdinga galvos odos sulankstymas, veido sruogų ir galūnių kaulų periosteto sutirštėjimas, padidėjimas. šepečių ir pėdų dydžiai.

Stebima dermos, poodinio audinio, aponeurozės ir fascijos jungiamojo audinio pluoštinė hiperplazija. Limfos ir dermos kraujagyslės plyšta, kai kurios iš jų yra rombinės. Pastebima antrinė hiperkeratozė, akantozė, dažnai pseudokarcinominės hiperplazijos apimtimi..

Oda ties P. nėra sulankstyta raukšlėje ir nėra tinkama depresijai dėl prarandamo elastingumo ir sukibimo su apatiniais audiniais. Odos paviršius pradiniame P. vystymosi etape yra lygus, dažnai žvilgantis, rausvai cianotiškas ir ilgainiui tampa karpotas (su mazgeliais ir papiliariniais augliais, gelsvai rudas). Gaminys, dėl kurio padidėja atskirų kūno dalių tūris ir jų bjaurioji deformacija, yra žinomas kaip drambliozė (žr.).

Ypatinga P. forma yra sulankstyta galvos oda (cutis verticis gyrata) - įgimta galvos odos anomalija, pasireiškianti storų odos raukšlių, turinčių gilius griovelius galvos gale, formavimuisi, primenančiais smegenų vingius..

Diagnozė nustatoma remiantis pleištu, nuotrauka, patvirtinta abejotinais histolio atvejais, tiriant odą.

Be pagrindinės ligos gydymo, skiriami kortikosteroidiniai hormonai, lidazė fonoforezės ir elektroforezės forma, vaistai, gerinantys paveiktų audinių trofizmą (komplimentas, andekalinas ir kt.). Kai kurie tyrėjai rekomenduoja terapiją lazeriu. Gydymas veiksmingas tik P vystymosi pradžioje.

Gyvenimo prognozė yra palanki, tačiau ilgai trunkantys P. židiniai gali sukelti visišką ar dalinę negalią..

Prevencija - tai ligų, kurios sukėlė P vystymąsi, gydymas.


Bibliografija: Dermatovenerologijos multivolume vadovas, ed. S. T. Pavlova, 3 tomas, p. 362, M., 1964. Taip pat žr. Bibliogr. į Art. Drambliozė.

Gerklės patinimas

Gerklėje esantis navikas yra įvairaus pobūdžio navikų atsiradimas, pažeidžiantis nosiaryklės gleivinę. Tokia medicinos šaka kaip onkologija apima tik tikrus navikus, nesusijusi su burnos ertmės ir gerklės audinių edema, patinimu ir uždegimu.

Straipsnio turinys

Hemangioma - viena iš gerybinių navikų veislių, kuriai būdingas nekontroliuojamas patologinių ląstelių augimas ir dalijimasis.

Būtent hemangiomos yra dažniausios nosiaryklės naviko ligos.

Epidemiologija

Visus naviko procesus, vykstančius ryklėje, galima suskirstyti į

  • gerybinės formacijos;
  • piktybiniai navikai.

Gerybinis gerklų navikas nėra mirtinas žmonėms ir diagnozuojamas daug dažniau nei piktybinis. Panašios neoplazmos, pažeidžiančios nosiaryklę, daugiausia vyriškoje populiacijos dalyje, nuo dvidešimt iki keturiasdešimt penkerių metų..

Nepaisant santykinio hemangiomų saugumo, tokiems navikams reikia laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti..

Hemangioma gali išsivystyti į piktybinę formaciją.

Pavyzdžiui, laiku neskiriant gydymo, gerklų papiloma virsta vėžiu daugiau nei 10% atvejų. Be to, atgimimo procesas gali įvykti tiek per vienerius metus, tiek visai neįvykti.

Taip pat dažnai nustatomos situacijos, kai navikas pasižymi santykinai gerybiniu pobūdžiu, prasiskverbiantis ir kaupiantis įvairiuose audiniuose..

Gerklės naviko tikimybė padidėja esant tam tikriems veiksniams..

  • Rūkymas neigiamai veikia visus vidaus organus, ypač plaučius. Todėl rūkaliai turi didesnę riziką susirgti vėžiu nei nerūkantys. Dūmai ir degutas patenka į burnos ertmę, nusėda ant gleivinės, sukelia ryklės paviršiaus sausumą, sudirginimą, kuris vėliau gali sukelti gerybinius ar piktybinius navikus. Be to, didelis kiekis kenksmingų medžiagų, esančių tabako dūmuose, gali padaryti didelę žalą sveikatai, sumažinti bendrą imunitetą..
  • Gausus gėrimas.
  • Dirbkite labai dulkėtose patalpose, kur yra daug smulkių dulkių (anglių, asbesto), kurios gali prasiskverbti pro nosiaryklę ir nusėsti ant gerklės gleivinės..
  • Paveldimas polinkis taip pat padidina naviko išsivystymo riziką.
  • Netinkama burnos higiena.
  • Vyresnis nei šešiasdešimt metų.

Gerybiniai gerklų navikai nuo piktybinių skiriasi šiais požymiais:

  • neoplazmos augimas ir vystymasis yra lėtas: tokiu atveju naviko augimas ir plitimas gali vykti tiek į išorę (egzofitinis vystymasis), tiek paveiktų audinių viduje (endofitinis vystymasis);
  • trūksta netoliese esančių limfmazgių;
  • būdingas plokščias neoplazmos paviršius, be šiurkštumo (išimtis šiuo atveju yra papilomos);
  • gleivinis naviko paviršius nekeičia savo išvaizdos, tačiau gali turėti aiškesnį kraujagyslių modelį;
  • neoplazma turi aiškius kraštus;
  • metastazės neįvyksta, tai yra, antrinio patologinio proceso fokusavimo formavimas nevyksta.

Diagnostikos metodai

Įtarus naviko vystymąsi, jie dažniausiai kreipiasi į otolaringologą. Norint tiksliai diagnozuoti ir nustatyti naviko tipą, būtina apklausti pacientą, atlikti pirminį tyrimą ir atlikti diagnostinių procedūrų seriją..

  1. Fibroendoskopija - paciento ryklės ir burnos ertmės tyrimas naudojant endoskopinius instrumentus.
  2. Laringoskopija - gerklų vizualinis tyrimas specialiu žvilgsniu ir atšvaitu.
  3. Biopsija - tyrimas, kurio metu būtina nustatyti ryklės gleivinio paviršiaus tepinėlį, kad būtų galima nustatyti ir identifikuoti pavojingas ląsteles.
  4. Ultragarsinis tyrimas limfmazgių dydžiui nustatyti ir šalia esančių audinių analizė. Tikslesniam tyrimui papildomai naudojami diagnostiniai metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija..
  5. Taip pat rekomenduojamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas..

Navikų tipai ir jų gydymas

Dėl diagnostinių procedūrų, atsirandančių dėl neoplazmų gerklėje, gydytojai išskiria kelis navikų tipus. Taigi, labiausiai paplitę iš jų yra:

  • papilomos;
  • angiomos;
  • pachidermija;
  • leukopatija;
  • angiofibromos;
  • cistagortani.

Labiausiai paplitęs gerybinių navikų tipas yra papilomos ir angiomos..

Papilomą dažniausiai apibūdina vienkartiniai ar daugybiniai užaugimai, lokalizuoti viršutiniuose kvėpavimo takuose. Išoriškai tokios neoplazmos yra panašios į žiedinių kopūstų žiedynus. Tokie neoplazmos dažnai sukelia dusulį, sukelia diskomfortą valgymo metu ir kalbos aparato veikimo nukrypimus. Ligą sukelia šeštojo ir vienuoliktojo tipo žmonių papilomos virusas. Pagrindinis papilomų bruožas yra netolygus, banguotas augimo laikotarpis, nuo greito vystymosi iki visiško užliūlinio.

Papilomos gydymas dažniausiai atliekamas chirurginiu būdu ligoninėje.

Taip pat šiuolaikinė medicina naudoja nechirurginio gydymo metodus - fotodinaminį metodą.

Kai atsiranda gerklų pachidermija, įvyksta ląstelių laminavimas, lokalizuotas balso balso raukšlėse, esančiose vidurinėje gerklų dalyje. Gerklų pachidermijai būdingi šie simptomai:

  • užkimimas, pereinantis į visišką balso išnykimą;
  • sausas erzinantis kosulys;
  • sunku nuryti maistą ir seiles;
  • bendras imuniteto sumažėjimas, taip pat bendro organizmo apsinuodijimo požymių atsiradimas;
  • pašalinio daikto jausmas, sandarumas gerklėje.

Neoplazmos su tokiu gerklų naviku turi karpos struktūrą, atrodo kaip plokštelės, kurių spalva, priklausomai nuo odos keratinizacijos laipsnio, gali skirtis nuo šviesiai pilkos iki geltonos ir net rausvos. Pachidermija dažnai būna piktybinė. Apnašų dydis taip pat gali būti skirtingas. Dažnai ligos priežastis yra dažni uždegiminiai procesai, lokalizuoti gerklėje. Vienas iš būdingų ligos simptomų yra cianotinis gleivinės, esančios aplink naviko vietą, spalva.

Svarbu! Pachidermijos išsivystymo tikimybė padidėja nuolat dirginant gerklą, pavyzdžiui, rūkant, geriant alkoholį, esant per dideliam raiščių stresui..

Pachidermija yra ikivėžinė liga. Būtent todėl, pasireiškus pirmiesiems ligos simptomams, turite apsilankyti pas gydytoją ir atlikti reikiamą patikrinimą, kad patikrintumėte ligos priežastį ir pasirinktumėte tinkamą gydymą. Pachidermijos terapija grindžiama chirurgine intervencija, taip pat reikalingas histologinis tyrimas.

Kraujagyslių navikai ar angiomos yra gana dažna liga, kuriai būdingas gerybinių navikų atsiradimas nosiaryklėje. Be to, tokie navikai dažnai lokalizuojami ant įvairių žmogaus kūno organų audinių. Angiomos yra gerybinės navikai, kurių gydymas atliekamas tiek chirurginiais metodais, tiek vaistų pagalba. Tai taip pat įmanoma gydyti radiacijos terapija. Yra du pagrindiniai kraujagyslių navikų tipai:

  • hemangiomos - formacijos, atsirandančios iš kraujagyslių;
  • limfangiomos - formacijos iš limfinių kraujagyslių.

Gerklų hemangioma sukelia kapiliarų, esančių ant vestibulinio aparato, ir balso vokų išsiplėtimą. Toks gerybinis formavimas dažniausiai neturi aiškių ribų, jis gali būti kapsuliuotas arba difuzinis. Pagrindinis šio tipo naviko pavojus yra didelis sunkaus kraujavimo, keliančio grėsmę žmogaus gyvybei, tikimybė. Jei liga vystosi difuziškai, tai yra, ji paveikia netoliese esančius audinius, padidėja netoliese esančių organų darbo sutrikimų tikimybė.

Būdingi hemangiomų požymiai:

  • rausvai cianotiško atspalvio neoplazmos;
  • lėtas naviko augimas;
  • mažos neoplazmos.

Hemangiomos atsiradimo simptomai yra dviprasmiški ir nustatomi atsižvelgiant į naviko vietą ir jo dydį.

  • Su mažu naviku ir lokalizavimu viršutinėje gerklų dalyje pacientas dažnai skundžiasi sausu kosuliu, taip pat susiaurėjimo jausmu ir svetimkūnio buvimu gerklėje. Padidėjus naviko dydžiui, simptomai pasunkėja - gali atsirasti užkimimas, gerklės skausmas, kosulys, skreplių kraujo priemaišos..
  • Jei hemangioma yra lokalizuota balso raukšlėse, tokiu atveju pacientas skundžiasi balso pokyčiais, užkimšimu, kuris ligos vystymosi procese gali išsivystyti į afoniją - sonoriškumo praradimą..
  • Jei didelis navikas yra apatinėje gerklų dalyje, neoplazma gali sukelti dusulį ir kitas kvėpavimo problemas..

Priešingai nei hemangiomos, limfagiomos yra limfinių kraujagyslių išsiplėtimo pasekmė. Šiam gerybinio naviko tipui būdinga šviesiai geltona spalva. Neoplazmos gali būti epiglotyje, taip pat subglotinėje erdvėje ir gerklų skilveliuose..

Hemangiomos yra pavojingesnės žmonėms, palyginti su limfangiomomis, nes, pažeidus pastarąją, nėra didelio kraujavimo. Tačiau nepaisant to, limfangiooma sukelia didesnį diskomfortą, todėl reikia laiku gydyti.

Pradiniuose vystymosi etapuose patologija neturi ryškių simptomų, todėl diagnozuojant kitas ligas, angiomos dažniausiai nustatomos atsitiktinai. Dažnai hemangioma daugelį metų išlieka neaktyvi, po to ji pradeda sparčiai didėti. Sparčios plėtros impulsas gali būti nėštumas moterims, staigus imuniteto sumažėjimas.

Pagrindinis angiomų gydymas yra chirurginis pašalinimas arba galvaninės kaustinės kilpos naudojimas.

Angiofibroma yra dar viena gerybinių navikų rūšis, galinti atsirasti nosiaryklėje. Dažniausiai gerklų fibroma pasireiškia paaugliams berniukams nuo dešimties iki aštuoniolikos metų. Pasibaigus brendimui, angiofibroma gali išsivaduoti.

Šio tipo fibromą sudaro jungiamojo audinio pluoštai ir daugybė kapiliarų, kurie gali būti lokalizuoti nosiaryklėje ar gerklose..

Angiofibromos augimo ir vystymosi procese būdingi tokie būdingi pasireiškimai:

  • veido asimetrija;
  • audinių, esančių greta naviko, pokytis;
  • akies obuolio poslinkis;
  • nervų galūnių deformacija;
  • sutrikusi kraujo apytaka smegenyse.

Pagrindinius angiofibromos simptomus, esančius nosiaryklėje, galima priskirti:

  • susiaurėjimo ir nosies užgulimo jausmas, progresuojant ligai, kvėpuoti per nosį tampa neįmanoma;
  • sausumas ir prakaitavimas gerklėje;
  • kvapo nebuvimas;
  • užkimimas ir nosies balsas;
  • "adenoidinio veido" atsiradimas, atsirandantis dėl patinimo ir nosies kvėpavimo trūkumo;
  • pasikartojantis kraujavimas iš nosies.

Dažnai angiofibroma, esanti viršutiniuose kvėpavimo takuose, vyksta kartu su pūlingu vidurinės ausies uždegimu ar sinusitu, o tai žymiai apsunkina teisingos diagnozės nustatymo procesą..

Išoriškai navikas su angiofibroma primena skarlatą, turintį gumbą ar lygų paviršių. Dažniausiai chirurginė intervencija šiuo atveju yra būtina..

Gerklų leukoplakija yra gleivinės pažeidimas, sukeliantis epitelio audinio keratinizaciją. Neoplazmos šiuo atveju turi baltą arba šviesiai pilką atspalvį. Reikėtų pažymėti, kad leukoplakija reiškia gerybinius navikus, kurie laiku neskiriant gydymo gali išsivystyti į piktybinius navikus. Todėl, sergant leukoplakija, būtina periodiškai atlikti tyrimą, naudojant paveiktų gleivinės sričių biopsiją. Tokiu atveju nurodomas ir chirurginis pažeistos gerklų pašalinimas..

Balso stygų pachidermija

Lėtinis laringitas ir tracheitas dažniausiai atsiranda dėl neišgydyto ūminio, tačiau gali išsivystyti ir už jų ribų, o tai, galbūt, priklauso nuo žinomų pacientų konstitucinių ypatumų. Dažnai jų išvaizda atsiranda dėl patologinių nosies ir sinusų, ryklės, bronchų, plaučių pokyčių. Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, dažnas vėsinimas, perkaitimas ar staigūs šių sąlygų pokyčiai, įkvėpimas dulkių ir nuolatinis balso perteklius turi neabejotiną svarbą. Lėtinio laringotracheito atsiradimą skatina ir širdies, inkstų, kepenų, virškinimo trakto ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai..

Vaikystėje lėtinis laringitas ir tracheitas gali išsivystyti po tymų, skarlatina, kokliušo. Kartais jie atsiranda dėl refleksinių kraujagyslių priežasčių, pavyzdžiui, moterims, sergančioms daugybe ginekologinių ligų.

Lėtinės gerklų ir trachėjos ligos yra suskirstytos į dvi formas: 1) hiperplastinę ir 2) atrofinę.

Lėtinis hiperplazinis laringitas

Patologinė anatomija. Patologinius pokyčius sudaro hiperemija, daugiau ar mažiau hiperplazija visuose gleivinės sluoksniuose, iš dalies atmetus arba pakeitus cilindrinį suragėjusį epitelį plokščiu ir keratinizuojant pastarąjį. Dažnai būna ekscentrinis limfinės įtrūkimų išsiplėtimas, endotelio ir pilvaplėvės išplitimas ir reikšmingas pastarųjų išsišakojimas. Dažnai gleivinių liaukų išskyrimo latakus suspaudžia hiperplastinis jungiamasis audinys.

Smulkių ląstelių infiltracija gleivinėje kai kuriais atvejais yra difuzinė, kitais atvejais - ribota. Pastarąjį lydi žymus papiliarinio sluoksnio vystymasis ir integruotojo epitelio keratinizavimas. Tokia hiperplazija vadinama pachidermija. Tuo pačiu metu ant nuskaityto epiglotito raukšlių, tarpkorporalinėje erdvėje, ant tikrųjų balso stygų, daug rečiau ant epiglotto ir subglottinėje erdvėje yra balta arba rausvai balta spalvos gumbų ar šukų atauga..

Laringito simptomatika ir diagnozė. Pacientai skundžiasi dilgčiojimu, dilgčiojimu, svetimkūnio pojūčiu gerklėje, kosuliu, ypač esant pachidermijai tarpslankstelinėje erdvėje. Gleivinės skrepliai yra klampūs, todėl prilimpa prie gerklų sienelių ir ne visada lengvai atspėjami. Balso kitimo laipsnis skiriasi: nuo menkiausio užkimimo iki visiško afonijos, ypač ryte, tai paaiškinama skreplių kaupimu naktį ir padidėjusia limfostaze. Su ilgu pokalbiu pastebimas greitas balso nuovargis, o kartais ir gerklų skausmas.

Laringoskopinis vaizdas gali būti labai įvairus. Gleivinė įgauna pilkšvai raudoną spalvą dėl to, kad prie edematinio poodinio sluoksnio ir keratinizuoto epitelio hiperemijos pridedama blyški spalva. Netikros balso stygos kartais būna tik vidutiniškai išsiplėtusios, kartais tikrosios balso stygos yra beveik visiškai uždengtos. Kartais sutirštėjusios klaidingos balso stygos fonizacijos metu artėja prie jų laisvųjų kraštų anksčiau nei tikrosios. Tikrojo balso stygų pralaimėjimas iš pradžių atrodo rausvos arba raudonos spalvos. Keratinizuojant epitelį, kai kuriose vietose jie tampa balti.

Dažnas hiperplastinio laringito požymis yra tikrųjų balso stygų edematinė infiltracija: laisvas pastarųjų kraštas priekiniame du trečdaliuose įgauna pusiau ovalią formą pilvo pavidalu. Toks pokytis dažniausiai būna dvišalis, nors ne visada simetriškas. Dažnai, kai tikrosios balso stygos uždaromos tarp jų priekinių 2/3, tarp užpakalinių trečdalių išlieka ovalus tarpas (vidinių skydliaukės raumenų parezė) arba trikampis (skersinio raumens parezė)..

Esant morgano skilvelių gleivinės hiperplazijai, jis išsikiša į gerklų spindį ir formuoja raudonus keterus tarp klaidingų ir tikrųjų balso stygų. Ant šių išsikišusių keterų, dažnai neteisingai vadinamų gleivinės prolapsu, kartais būna epitelio ar granuliavimo defektų. Jei gleivinių liaukų susilaikymo cistos susidaro storio, tada per visą ar ribotą plotą jos įgauna edeminę išvaizdą.

Tikrųjų balso stygų keratinizuoto epitelio vietos įgauna sniego baltumo spalvą. Kartais jų priekinio ir vidurinio trečdalio kraštuose simetriškose vietose atsiranda pusrutulio formos aguonų dydžio išsikišimas, kartais su sorų grūdais, susidedantis iš fibrinoidinio-hialininio audinio (S. S. Grobstein). Paprastai tai atsiranda dėl ilgo balso aparato pervargimo, ypač dainininkų tarpe, kurie vadinami „dainuojamaisiais mazgeliais“.

Jei arytenoidinės kremzlės vokalinių procesų srityje atsiranda sustorėjimų, tada ant vienos tikrosios balso stygos susidaro klubo formos iškyša, o kitoje, tame pačiame lygyje, susidaro lėkštės formos įspūdis. Aprašytos pachidermijos formos užkerta kelią visiškai uždaryti tikrąsias balso stygas.

Lokalizavus pachidermiją gerklų užpakalinėje sienelėje, gleivinė sulankstyta. Fonizacijos metu jis iš dalies pasislenka į žandikaulio liumeną, užkertant kelią tikrųjų balso stygų susiliejimui. Šios srities gleivinės džiūvimas ir išsausėjimas gana dažnai sukelia nuolatinį paroksizminį kosulį, dėl kurio epitelis nugrimzta..
Pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, kartais čia išsivysto specifinis infiltratas, nes tuberkuliozės infekcija lengvai patenka į susidarančius plyšius..

Pachiderminiai augliai gali būti maišomi su ribota hiperkeratozė, papiloma ir gerklų amiloidoze. Paprastai pachidermija be aiškių ribų praeina į aplinkines gleivinės vietas ir yra linkusi pasikartoti, o tai nėra būdinga ribotai hiperkeratozei..

Mikroskopiškai pachiderma išreiškiama padidėjusiu sutankėjusių jungiamojo audinio pluoštų skaičiumi, o hiperkeratozė - per dideliu epitelio augimu ir keratinizacija (N. A. Pautov).

Gerklų papilomos, skirtingai nuo pachidermijos, dažniausiai aptinkamos vaikystėje, jos auga gana greitai; dažniausiai jie yra tikruose vokalo akorduose, tačiau be mėgstamos lokalizacijos.

Gerklų amiloidozė dažniausiai stebima žmonėms, kenčiantiems nuo tuberkuliozės, sifilio, piktybinių navikų ar lėtinių slopinamųjų procesų. Amiloidozė pasireiškia difuziniais infiltratais po epiteliu netikruose balso stygos ir morganio skilveliuose. Dažnai net dalinis infiltrato pašalinimas prisideda prie jo likusių sričių rezorbcijos, tuo tarpu pachidermijos pašalinimas ne visada suteikia ilgalaikį rezultatą..
Kartais įmanoma sumaišyti gerklų vidinę oro cistą (gerklą) su perkeltąja Morgano skilvelio hiperplastine gleivine..

Vidiniam gerklų paūmėjimui būdingas naviko tūris ir spalva, veikiami fonizacijos ar kvėpavimo; jis gali labai greitai padidėti ir staiga sukelti astmą, kuri nėra būdinga Morgano skilvelio hiperplastinei gleivinei..

Paprastai gerklų užpakalinės sienelės pachiderminius augimus galima atskirti nuo tuberkuliozės ar sifilito infiltrato ir nuo piktybinių navikų, jei gerklė tiriama Killiano padėtyje arba atliekant tiesioginę laringoskopiją, kurios pagalba nustatomas opų buvimas ar nebuvimas tarpslankstelinėje erdvėje. Be to, sergant pachidermija, įkvepiant išlyginamas sutankintos gleivinės tarpslankstelinis tarpsnis, o tai neatsitinka su tuberkulioziniu infiltratu..

Lėtinį hiperplastinį laringitą lydi dvišalė simetrinė hiperemija ir tikrųjų balso stygų patinimas. Ankstyvojoje gerklų tuberkuliozės fazėje pokyčiai dažniausiai tam tikrą laiką išlieka vienašališkai ir lokalizuojami balso proceso srityje, o paskui plinta tik per visą tikrąjį balso kanalą. Abejotinais atvejais, norint nustatyti proceso gerklose pobūdį, būtina atlikti išsamų plaučių tyrimą, o kartais ir infiltrato biopsiją. Sklerominiai infiltratai dažniausiai būna subglotinėje erdvėje ir dažniausiai derinami su viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų pakitimais. Sklerozei būdingi stenotiniai reiškiniai yra labai reti esant lėtiniam hiperplaziniam laringitui. Diferencinė diagnozė yra labai sunki, jei yra dvišaliai skleromos infiltratai ir jų lokalizacija tik gerklose. Abejonę galima išspręsti atlikus biopsiją ir kraujo tyrimą (Bordo reakcija - Zhangu).

Lėtinis hiperplazinis laringitas paprastai yra ilgalaikė persistuojanti liga. Tik pašalinus žalingus priežastinius veiksnius, laikantis rekomenduojamo režimo ir ilgai trunkant atsargų gydymą, galima sumažinti gerklų uždegimą. Priešingu atveju jie išlieka stabilūs, lėtai progresuoja arba periodiškai paūmėja..
Reikėtų prisiminti, kad kartais tose vietose, kuriose lėtinį uždegiminį procesą lydi hiperkeratozė, gali atsirasti karcinoma..

Lėtinio laringito gydymas.

Gydymo metu turėtų būti pašalinti visi kenksmingi veiksniai, kurie prisidėjo prie lėtinio hiperplazinio laringito išsivystymo, ypač per didelis balso krūvis. Ne mažiau svarbu gali būti ir bendrosios stiprinimo priemonės bei kūno grūdinimas..

Inhaliacijos silpnais šarminiais tirpalais, natūraliais mineraliniais vandenimis (boržo, essentuki, Smirnovskaya vandenimis), periodinėmis infuzijomis 1% mentolio tirpalo augaliniame aliejuje į gerklą, rekomenduojama naudoti diatermiją ir gerklų UHF terapiją. Paūmėjus, nurodomos penicilino ir streptomicino aerozolių inhaliacijos.
Padidėjus sekrecijai, nurodoma gerklų sutepimas 2–3% tanino tirpalu gliceroliu, norsulfazolo, streptocido, sulfodimesino injekcija į gerklą..

Nedidelis pachiderminių auglių sumažėjimas pasiekiamas sutepiant silpnu Lugolio tirpalu, 10–12 dienų 1-2% lapio tirpalu, prireikus pakartojamu po 2–3 savaičių, arba naudojant inhaliacijas sieros vandeniu iš Pyatigorsko ir Matsesta šaltinių kartu su natrio jodido vartojimu..

Jei pachiderminiai sustorėjimai neleidžia susilieti su tikrosiomis balso stygomis, tuomet būtina kruopščiai jas cauterizuoti pieno rūgštimi arba 30% trichloracto rūgšties tirpalu, atlikti galvaninę kaustiką ir, esant dideliam dydžiui, jų dalinį chirurginį pašalinimą. Ši veikla negarantuoja atkryčio. Morgano skilvelio gleivinės hiperplastinės dalies sumažėjimą gali sukelti galvanokaustika arba proliferacijos pašalinimas naudojant gerklų žnyples..

„Dainuojantys mazgeliai“ kartais savarankiškai išsprendžiami ilgesniam balso aparato poilsiui. Kartais juos reikia atsargiai pašalinti gerklų žnyplėmis su „Cordes“ priedu. Endolaryngeal taip pat gali pašalinti hiperplaziją, atsirandančią ties tikrųjų balso stygų priekiniais dviem trečdaliais laisvaisiais kraštais..

Ikivėžinės gerklų ligos, ankstyvos diagnozės svarba, gydymo metodai.

Yra ikivėžinių gerklų ligų.

Šių ligų grupėje yra:

įpareigoti (esant dažnam piktybiniam navikui),

neprivaloma (turint mažai piktybinių navikų).

Privalomos ikivėžinės ligos apima: gerklų diskeratozę (leukoplakiją, leukokeratozę), pachidermiją, papilomą suaugusiesiems. Šiomis ligomis dažnai serga vyresni nei 40 metų vyrai..

Pasirenkamoms ikivėžinėms ligoms priskiriama: kontaktinė fibroma, randai po lėtinių specifinių gerklų infekcijų (tuberkuliozė, sifilis, skleroma) ir gerklų nudegimai..

Ištyrus leukoplakiją, balta dėmė atrodo ribota, jos dydis yra nuo 2 iki 10 mm. Jie praktiškai nepakyla virš gleivinės paviršiaus. Šios formacijos dažniausiai būna vienišos, nors kartais jos būna ir daugialypės..

Leukkeratozė yra gleivinės epitelio keratinizavimas. Leukkeratozės pažeidimas turi pilkšvai baltas apnašas. Jo paviršius nelygus, purus. Šių gerklų ligų apraiškų yra labai nedaug. Pacientai pastebėjo dilgčiojimą, sausumą ir nedidelį deginimo pojūtį gerklėje, kosulį, periodišką užkimimą. Visi pacientai, kaip taisyklė, yra lėtiniai rūkaliai. Jie susieja šiuos pojūčius su rūkymo pasekmėmis ir tik dėl šių simptomų pastovumo verčia kreiptis į gydytoją.

Pachidermija - tai epidermoidiniai augliai, esantys šalia arytenoidinės kremzlės balsinių procesų arba tarpslanksteliniame regione (vadinamosios gerklų gerklės). Išvaizda yra plokštelės arba sulankstytos formos. Jos spalva įvairi: nuo šviesiai pilkšvos iki gelsvos ir rausvos. Pachidermija yra vienkartinė arba daugialypė, skiriasi dydžiu ir ilgiu. Paprastai gleivinės pachidermija išsivysto uždegiminio proceso fone. Pacientų, sergančių pachidermija, skundai yra aiškesni, visi jie kenčia nuo užsikimšimo vienu ar kitu laipsniu..

Gerklų papilomos turi papiliarų augimą, skiriasi keratinizacijos laipsnis ir polinkis į atkrytį po jų pašalinimo. Papilomų apraiškos pirmiausia priklauso nuo jų lokalizacijos. Lokalizavus žandikaulio srityje, atsiranda užkimimas, užsitęsęs balso pokytis, kartais balsas visai išnyksta. Išsivysčius papilomai superfold skyriuje, pacientai pažymi svetimkūnio pojūtį. Pažeidimas, lokalizuotas po balso raukšlėmis, sukelia nedidelį dilgčiojimą, dilgčiojimą ir kosulį, ateityje gali būti sunku kvėpuoti. Pasiūlyta daugybė papilomų gydymo būdų. Šiuo metu efektyvus endolaringinių navikų pašalinimas..

Esant gerklų vėžio metastazėms, metastazės dažniausiai pirmiausia patenka į kaklo limfmazgius. Tokios metastazės vadinamos regioninėmis. Be to, metastazės gali susidaryti liežuvio šaknyje, kitose gerklų, ryklės ir kaklo dalyse, plaučiuose ir kituose organuose. Metastaziniai navikai paprastai susideda iš to paties naviko, kaip ir pirminis navikas gerklose. Pavyzdžiui, jei gerklų naviko metu susiformuoja metastazė plaučiuose, tada šis navikas nėra vadinamas plaučių vėžiu, bet metastazavusiu gerklų naviku.

Gerklų vėžio diagnozė

Pirmiausia gerklų vėžio diagnozę sudaro paciento apklausa su gydytoju, jo skundų ir anamnezės rinkimas. Tai reiškia, kad gydytojas renka informaciją apie paciento buvusias ligas, galimus rizikos veiksnius, tai yra, paaiškina, ar jis rūko, geria alkoholį, taip pat paaiškina paciento darbo ir profesijos pobūdį..

Toliau gydytojas apžiūri pacientą. Iš pradžių atliekamas reguliarus fizinis patikrinimas, kurį atlieka bet kuris gydytojas dėl bet kokios ligos. Tam jis apžiūri paciento kaklą, patikrina skydliaukę, taip pat patikrina, ar nėra padidėjusių limfmazgių ir ar nėra kaklo patinimų. Be to, gydytojas mentele apžiūri paciento gerklę. Toliau gydytojas atlieka laringoskopiją. Laringoskopija gali būti netiesioginė arba tiesioginė..

Netiesioginė laringoskopija yra ta, kad, norėdamas ištirti gerklą, gydytojas į ilgą rankeną į paciento gerklę įterpia nedidelį apvalų spuogus. Tokiu atveju liežuvis atitraukiamas mentele. Norėdami pašalinti gag refleksą prieš šią procedūrą, gydytojas paciento gerklę purškia anestetiku.

Tiesioginė laringoskopija atliekama naudojant ploną lankstų laringoskopą. Šis metodas dar vadinamas fibrolaringoskopija. Tokiu atveju laringoskopas į gerklą įkišamas per nosį. Prieš tai nosies ertmė purškiama anestetiku. Pasitelkdamas fibrolaringoskopą, gydytojas gali ištirti gerklų sienas, balso stygas.

KT skenavimas. Šis metodas pagrįstas tiriamo organo (šiuo atveju gerklų) rentgeno spindulių gavimu, kurie yra audinio pjūviai įvairiuose gyliuose. Toliau šios nuotraukos patenka į kompiuterį, kur jie apdorojami, ir sukuriamas „sluoksninis“ paveikslėlis. Norint pagerinti naviko kontrastą su aplinkiniais audiniais, prieš tyrimą pacientui gali būti skiriama speciali kontrastinė medžiaga.

Biopsija yra pagrindinis visų navikų diagnostinis metodas. Tai susideda iš nedidelio naviko audinio gabalėlio paėmimo ir tolesnio jo histologinio tyrimo mikroskopu. Biopsija leidžia išsiaiškinti naviko pobūdį ir jo struktūrą. Jis atliekamas laringoskopijos metu. Jos atlikimui taip pat naudojama vietinė anestezija purškiant anestezijos tirpalu arba gali būti naudojama bendroji nejautra. Biopsijos tipą, analgeziją, taip pat procedūros trukmę ir galimas jos komplikacijas galite aptarti su gydytoju

30. Gerklų sužalojimai. Klinika, diagnostika, pirmoji pagalba.
Gerklų ir trachėjos sužalojimai, atsižvelgiant į žalingą veiksnį, gali būti mechaniniai, šiluminiai, radiacijos ir cheminiai..

Gerklų ir trachėjos sužalojimai ramybės metu yra palyginti reti. Jie skirstomi į atvirus ir uždarus.

Atviri gerklų ir trachėjos sužalojimai arba sužalojimai, kaip taisyklė, yra bendro pobūdžio: pažeista ne tik pati gerklė, bet ir kaklo, veido bei krūtinės organai. Yra supjaustytos, nudurtos ir šautinės žaizdos. Pjautos žaizdos atsiranda dėl įvairių pjovimo įrankių sugadinimo. Dažniausiai jie tepami peiliu ar skustuvu nužudymo ar savižudybės (savižudybės) tikslais. Skyriaus vietos lygis išskiria:

1) žaizdos po hipoidiniu kaulu supjaustant skydliaukės hipoidinę membraną;

2) subbalsinės srities traumos.

Pirmuoju atveju, susitraukus supjaustytiems kaklo raumenims, žaizda, kaip taisyklė, plačiai pagelsta, kad per ją galėtumėte ištirti gerklą ir ryklės dalį. Esant tokiems sužalojimams, epiglottas visada pakyla, kvėpavimas ir balsas išsaugomi, tačiau nėra kalbos, kad žaizdos žaizda nėra, nes gerklė išsiskiria iš artikuliacinio aparato. Jei tokiu atveju žaizdos kraštai perkeliami ir uždaromas jos liumenas, kalba atstatoma. Nurijus maistą, jis išeina per žaizdą.

Kai žaizda yra subbalsiniame regione, kai sužeisti kūginiai raiščiai ir trachėjos žiedai, sunkiausias kvėpavimas yra pagrindinis simptomas.

Klinika. Bendra paciento būklė iš esmės pažeidžiama. Kraujospūdis krinta, padažnėja pulsas, pakyla kūno temperatūra. Kai skydliaukė yra sužeista, atsiranda reikšmingas kraujavimas. Sąmonė, atsižvelgiant į sužeidimo laipsnį ir pobūdį, gali išlikti ar sumišti. Kai sužalojamos miego arterijos, mirtis įvyksta iškart. Tačiau miego arterijos retai kerta savižudiškas žaizdas; savižudžiai stipriai meta galvą atgal, išsikišdami kaklą, o arterijos juda atgal ir nėra pažeistos.

Diagnozė yra sunki. Būtina nustatyti žaizdos vietos lygį. Tikrinimas per žaizdą ir įgarsinimas leidžia nustatyti gerklų kremzlinio skeleto būklę, edemos buvimą, kraujavimą.

Chirurginis gydymas apima kraujavimo sustabdymą, tinkamo kvėpavimo užtikrinimą, kraujo netekimo papildymą ir pirminį žaizdos gydymą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kvėpavimo funkcijai. Paprastai atliekama tracheostomija (geriausia apatinė).

Jei žaizda yra skydliaukės hipoidinės membranos srityje, žaizda turi būti susiuvama sluoksniais su privalomu gerklų prigludimu prie hipoidinio kaulo chromuotame katagute. Prieš susiuvant žaizdą, būtina kruopščiai sustabdyti kraujavimą, aprišant kraujagysles. Norint sumažinti įtampą ir užtikrinti žaizdos kraštų suartėjimą, susiuvant paciento galva pakreipiama į priekį. Pažeidus ir gerklų sienelių deformacijas, atliekamas galimas jos susiuvimas, laringostomijos formavimas ir T formos vamzdžio įvedimas. Pacientas, norint apsisaugoti nuo infekcijos, maitinamas skrandžio vamzdeliu, įkištu per nosį ar burną. Tuo pačiu metu skiriamas priešuždegiminis ir stiprinamasis gydymas, įskaitant didelių antibiotikų, antihistamininių vaistų, detoksikacijos vaistų, hemostazinių vaistų, anti-šoko terapijos įvedimą..

Gerklų ir trachėjos sužalojimai retai išskiriami. Dažniau jie derinami su ryklės, stemplės, skydliaukės, kaklo, stuburo, nugaros smegenų ir smegenų kraujagyslių bei nervų pažeidimais..

Gerklų ir trachėjos šautinės žaizdos yra padalintos į per akląsias, liečiamąsias (tangentines).

Su žaizda yra dvi skylės - įėjimo ir išėjimo angos. Reikėtų nepamiršti, kad įvadas retai sutampa su žaizdos kanalo eiga, gerklų pažeidimo vieta ir išleidimo anga, nes kaklo oda ir audiniai lengvai pasislenka..

Esant akloms žaizdoms, gerklė ar kulka įstringa skrandyje ar kulkoje. Patekę į tuščiavidurius organus - gerklą, trachėją, stemplę - juos galima nuryti, išspjauti ar įsiurbti į bronchą..

Esant tangeninėms (tangenialinėms) žaizdoms, pažeidžiami minkštieji kaklo audiniai, nepažeidžiant gerklų, trachėjos, stemplės gleivinės vientisumo..

Klinika priklauso nuo žaizdos sviedinio gylio, laipsnio, tipo ir transliacijos stiprumo. Žaizdos sunkumas gali neatitikti žaizdos sviedinio dydžio ir stiprumo, nes tuo pat metu vykstantis organo kontūzas, skeleto vientisumo pažeidimas, hematoma ir vidinės gleivinės edema pablogina paciento būklę..

Sužeistieji dažnai būna nesąmoningi, dažnai stebimas šokas, nes pažeidžiami makšties ir simpatiniai nervai, be to, sužeidžiant didelius indus atsiranda didelis kraujo netekimas. Pastebimas beveik pastovus simptomas - sunku kvėpuoti dėl pažeidimų ir kvėpavimo takų suspaudimo dėl edemos ir hematomos. Emfizema atsiranda, kai žaizdos skylė yra maža ir greitai prilimpa. Visada sutrinka rijimas, jį lydi stiprus skausmas, maistas, patekęs į kvėpavimo takus, prisideda prie kosulio atsiradimo ir plaučių uždegiminių komplikacijų išsivystymo..

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės ir tyrimo duomenimis. Kaklo žaizda dažniausiai būna plati, su nuplėštais kraštais, žymiai prarandant audinius ir esant svetimkūniams -

metalo fragmentai, audinio gabalai, kulkosvaidžio dalelės žaizdoje ir tt Kai žaizdos padarytos artimu atstumu, žaizdos kraštai sudeginami, aplink ją yra kraujavimas. Kai kuriose žaizdose nustatoma minkštųjų audinių emfizema, kuri rodo žaizdos įsiskverbimą į gerklų ertmę ar trachėją. Hemoptizė taip pat gali tai parodyti..

Laringoskopija (tiesioginė ir netiesioginė) sužeistam asmeniui dažnai yra praktiškai neįmanoma dėl stipraus skausmo, nesugebėjimo atidaryti burnos, žandikaulio lūžių, hipoidinio kaulo ir kt. Kitomis dienomis atliekant laringoskopiją, būtina nustatyti gerklų, užpakalinių žandikaulių ir tarpbalsės erdvę. Aiškėja hematomos, gleivinės plyšimai, gerklų kremzlės pažeidimai, žandikaulio plotis.

Informatyvus diagnozuojant rentgeno tyrimo metodą, kompiuterinės tomografijos duomenys, su kuriais galite nustatyti gerklų, trachėjos skeleto būklę, svetimkūnių buvimą ir lokalizaciją..

Gydant sušaudytas žaizdas, susideda iš dviejų priemonių grupių:

1) kvėpavimo atstatymas, kraujavimo sustabdymas, pirminis žaizdų gydymas, kova su šoku;

2) priešuždegiminės, desensibilizuojančios, atkuriamosios terapijos, priešstabilinės (galbūt kitos) vakcinacijos.

Norėdami atstatyti kvėpavimą ir užkirsti kelią tolesniam kvėpavimo funkcijos sutrikimui, paprastai atliekama tracheotomija su tracheostomijos formavimu.

Kraujavimas sustabdomas uždėjus ligatūras ant žaizdos esančių kraujagyslių, o pažeidus didelius indus, išorinė miego arterija yra ligota.

Kova su skausmo šoku apima narkotinių analgetikų įvedimą, transfuzijos terapiją, vienos grupės kraujo perpylimą; širdies gynimo priemonės.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas, be kraujavimo sustabdymo, apima švelnų susmulkintų minkštųjų audinių pašalinimą, svetimkūnių pašalinimą. Esant dideliam gerklų pažeidimui, reikia suformuoti laringostomiją, įvedant T formos vamzdelį. Po avarinių įvykių turite įeiti pagal schemą

stabligės toksoidas (jei serumas anksčiau nebuvo skiriamas prieš operaciją).

Antroji priemonių grupė apima plataus veikimo spektro antibiotikų, antihistamininių vaistų skyrimą, dehidrataciją ir kortikosteroidų terapiją. Pacientai šeriami per nosiaryklės vamzdelį. Įdėjus zondą, reikia saugotis jo patekimo į kvėpavimo takus, kuriuos lemia kosulio atsiradimas, pasunkėjęs kvėpavimas..

Uždaros gerklų ir trachėjos sužalojimai įvyksta, kai į gerklų ertmę ir subbalksinę erdvę patenka įvairūs svetimkūniai. Dažnai gerklų gleivinė yra sužeista laringoskopu ar endotrachealiniu vamzdeliu anestezijos metu. Pažeidimo vietoje randama dilimo, kraujavimo, gleivinės vientisumo pažeidimo. Kartais žaizdos vietoje ir aplink ją atsiranda edema, kuri gali plisti, tada ji kelia grėsmę gyvybei. Užsikrėtus žaizdos vietoje gali atsirasti pūlingų infiltratų, neatmetama skreplių ir gerklų chondroperichondrito išsivystymo galimybė..

Kai ilgalaikis (daugiau nei 3 dienas) ar grubus endotrachealinio vamzdelio poveikis gleivinei būna kai kuriais atvejais, susidaro vadinamoji intubacijos granuloma. Dažniausia jo vieta yra laisvasis vokalo raukšlės kraštas, nes šioje vietoje vamzdelis artimiausiai liečiasi su gleivine..

Klinika. Užsienio kūno pažeista gerklų ir trachėjos gleivinė pažeidžia aštrų skausmą, sustiprėja ryjant ir kosint. Aplink žaizdą išsivysto edema ir audinių infiltracija, todėl gali būti sunku kvėpuoti. Dėl aštraus skausmo pacientas negali nuryti seilių, valgyti maisto. Prisijungimas prie antrinės infekcijos yra būdingas skausmo atsiradimas palpuojant kaklą, padidėjęs kosulys ir skausmas ryjant, kūno temperatūros padidėjimas. Esant išorinei neryškiai traumai, pastebimas gerklų minkštųjų audinių patinimas išorėje ir gleivinės patinimas dažniau jos vestibuliniame skyriuje..

Diagnostika atliekama remiantis anamnezės ir objektyvių tyrimų metodais. Atlikdami laringoskopinį tyrimą, sužalojimo vietoje galite pamatyti edemą, hematomą, infiltratą ar abscesą. Piriforminiame sinuse ar slėnyje paveiktoje pusėje jis gali kauptis-

sya seilės "tvenkinio" pavidalu. Radiografija atliekant tiesioginę ir šoninę projekcijas, taip pat naudojant kontrastines medžiagas, kai kuriais atvejais leidžia aptikti svetimkūnį, nustatyti pažeidimo lygį.

Gydymas. Paciento valdymo taktika priklauso nuo paciento apžiūros duomenų, gleivinės pažeidimo pobūdžio ir ploto, kvėpavimo takų liumenų būklės, žandikaulio pločio ir kt. Jei yra abscesas, būtina jį atidaryti gerklų (paslėptu) skalpeliu, prieš tai atlikus išankstinę narkozę. Esant sunkiems kvėpavimo sutrikimams (II-III laipsnio stenozė), būtina atlikti skubią tracheostomiją.

Esant edeminei formai, stenozė skiriama kartu su medicinine stenoze (kortikosteroidais, antihistamininiais vaistais, dehidratacijos vaistais)..

Visais uždarytais gerklų sužalojimais, atsirandančiais dėl antrinės infekcijos fone, būtinas gydymas antibiotikais, antihistamininiai vaistai ir detoksikacijos agentai.

Paskutinį kartą modifikuotas šiame puslapyje: 2016-08-15; Puslapio autorių teisių pažeidimas

Gerybinės ir ikivėžinės gerklų ligos. Klinikinės rekomendacijos.

Gerybinės ir ikivėžinės gerklų ligos

  • Nacionalinė otorinolaringologų asociacija

Turinys

Raktažodžiai

  • gerklų
  • lėtinės ligos
  • gerybinis ugdymas
  • ikivėžinių navikų
  • lėtinis hiperplazinis laringitas
  • diskeratozės
  • gerklų papilomatozė

Santrumpų sąrašas

PSO - Pasaulio sveikatos organizacija

LIN - gerklų intraepitelinė neoplazija

NBI endoskopija - siauros juostos vaizdavimas (siauro spektro endoskopija)

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

Kompiuterinė tomografija

NdYag lazeris - kietojo kūno neodimio lazeris, itrio-aliuminio granatas naudojamas kaip aktyvioji terpė

KTP lazeriai - kietojo kūno lazeris, kalio titanilfosfato lazeris

PDL - „PulseDyeLaser“ - dažų lazeris

CO2 lazeris - dujų (anglies dioksido) lazeris

Sąvokos ir apibrėžimai

Lėtinė gerklų liga - lėtinė gerklų gleivinės ir submukozinio sluoksnio uždegiminė liga

Gerybinės gerklų ligos - bet koks tūrinis formavimas gerklose, kuris neturi piktybinių savybių.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Gerybinė gerklų liga, kaip apibrėžė Hollingeris (1951), yra bet kokia gerklų tūrinė masė, neturinti piktybinių savybių..

Gerybiniai įvairių histologinių struktūrų navikai yra gana dažni gerklose, o tai tam tikru mastu paaiškinama nuolatiniu mechaniniu dirginimu, susijusiu su šio organo funkcija. Dėl gerybinių gerklų navikų dažnai sutrinka fonatoriaus ir kvėpavimo funkcijos. [1]

Šiems navikams būdingi „trys ne“: jie neįsiskverbia į aplinkinius audinius, nemetastazuoja ir po pašalinimo nesikartoja. Tačiau klinikinė praktika rodo, kad gerklose yra gerybinių histologinės struktūros navikų, kurie po pašalinimo pasikartoja..

Priešinės liaukos liga, priešvėžinė gerklų būklė ar priešinės liaukos gerklų yra bendra sąvoka, nes ji apima keletą nosologinių formų.

Priešvėžinės būklės tyrimas nusipelno daug dėmesio, išliekant ypač svarbia otorinolaringologijos problema. Laiku nustatant ikivėžinį procesą, tam tikru mastu galima nulemti piktybinių navikų vystymąsi ir tam tikru mastu paaiškinti gerklų naviko atsiradimo priežastis ir sąlygas, atsirasti ir augti.

Kalbant apie gerklų ikivėžinių ligų terminologiją, pastebimi tam tikri sunkumai. Priešinės liaukos gerklų ligos ir piktybinis gerklų vėžio diagnozė dar nėra išspręsti. Anot O.V. Cheremisina ir E.L. Diagnostinės klaidos prieškapitaliniame lygmenyje išlieka 30–35 proc. Atvejų, o ligoninėse hospitalizuotų - 22,4–35 proc. Tik 2,3–6% atvejų diagnozuotas inkstų vėžys, pirmoji proceso stadija - 23,9%, o 3–4 ligos stadijos sudaro 55–60% iš pradžių nustatytų gerklų navikų. Dėl klaidingos diagnostikos taktikos pacientams, sergantiems ikivėžiniu ir ankstyvu gerklų vėžiu, ilgesnis (nuo 2 iki 8 mėnesių) gydymas yra netinkamas [7]..

1.2 Etiologija ir patogenezė

Tarp dažniausiai pasitaikančių lėtinio laringito priežasčių reikia išskirti užsitęsusias vokalo apkrovas, netinkamą balso vartojimą, ryklės ir gerklų refliuksą, profesinius pavojus, blogus įpročius, lėtines plaučių ligas ir infekcinius veiksnius [9]..

Dėl ilgalaikio aukščiau išvardytų veiksnių poveikio sutrinka audinių trofizmas, keičiasi jų reaktyvumas, vystosi distrofinis procesas. Atsižvelgiant į šio proceso gylį, lėtinis laringitas skirstomas į katarinį, hiperplastinį (hipertrofinį) ir atrofinį.

Katariniu laringitu sergantiems pacientams išryškėja vietiniai kraujotakos sutrikimai ir epitelio vientisumas, kurie kai kuriose vietose gali būti iš cilindrinės į plokščią, atsilaisvinti ir nulupti. Subepiteliniame sluoksnyje aptinkama pleiskanotų ląstelių infiltracija.

Hiperplazinio laringito morfologiniam pobūdžiui būdingas jungiamojo audinio augimas savame gleivinės sluoksnyje dėl eksudato atsiradimo, dėl kurio minkštieji audiniai sutirštėja..

Lėtinis hiperplazinis laringitas gali būti difuzinis ir ribotas. Esant ribotam hiperplastiniam laringitui, išskiriamos ribotos hiperplazijos balso ir priešordalinių raukšlių srityje, gerklų skilveliai ir tariatenoidinė erdvė.

Atrofiniu laringitu sergantiems pacientams pastebimi gilesni pakitimai, pasireiškiantys jungiamojo audinio, esančio venų ir kapiliarų sienelėse, hyalinizacija. Liaukose taip pat stebimi patologiniai procesai iki riebalų degeneracijos ir puvimo. Dažnai gleivinių liaukų išskyrimo latakus suspaudžia hiperplastinis jungiamasis audinys.

1.3 Epidemiologija

Lėtiniai uždegiminiai procesai gerklose sudaro 8,4% visų JIOP organų ligų. Tuo pačiu metu gerybiniai gerklų navikai randami 55–70% atvejų tarp visų produktyvių viršutinių kvėpavimo takų procesų, o laiku neskiriant gydymo, 3–8% gali tapti piktybiniais. Iš visų gerklų gerklų navikų, įvairių autorių teigimu, polipai sudaro 39–68 proc., Papilomos - 24–59 proc., Reinkos edema? 5,5%, cistos 5%, nespecifinės granulomos 3%. [8, 10]

1.4 Kodavimas pagal TLK 10

J37.0 - lėtinis laringitas

J37.1 - lėtinis laringotracheitas

J38.0 - vokalo raukšlių ir gerklų paralyžius

J38.1 - vokalo raukšlės ir gerklų polipas

D14.1 - Gerybinė gerklų navika

D14.2 - Gerybinis trachėjos navikas

1.5 Klasifikacija

Svarbu atskirti gerybines gerklų ligas nuo į navikus panašių gerklų ligų.

Pirmieji apima:

  1. Epitelio navikai (adenomos, adenolimfomos);
  2. Jungiamojo audinio navikai (fibroma, angioma, chondroma, lipoma, fibropapilloma);
  3. Neurogeniniai navikai (neurinoma ir neurofibroma);
  4. Miogeniniai navikai.

Antroji grupė dažniausiai apima:

  1. Balso mazgeliai ir polipai (nustatyta mažiau nei 1% gyventojų, vyrų ir moterų santykis yra 2: 1);
  2. Reinkos edema (2,5–3,0% visų gerklų gerklų ligų);
  3. Gerklų amiloidozė (ypač reta, mažiau nei 1% visų gerklų gerklų ligų);
  4. Cistos ir granulomos (kontaktinės ir intubacijos).

Pagal 2003 m. PSO klasifikaciją gerklų ikivėžinės ligos yra suskirstytos į dvi dideles grupes: privalomą ir neprivalomą ikivėžinį susirgimą..

Privalomos ikivėžinės gerklų ligos yra ligos, kurios laikui bėgant neišvengiamai pereina į piktybinę gerklų ligą. Tai apima: lėtinį hiperplastinį laringitą, diskeratozę (leukoplakiją, leukkeratozę, pachidermiją ir kt.), Gerklų papilomatozę (atsižvelgiant į viruso tipą)..

Pasirenkamos ikivėžinės gerklų ligos - ligos, kurių piktybinis navimas yra įmanomas, tačiau neprivalomas. Tai apima: granulomą, cicatricialinius gerklų pokyčius.Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tais atvejais, kai liga lydi gleivinės displazija (t. Y. Citologiniai ir struktūriniai epitelio pokyčiai). Šiuo metu yra trys labiausiai paplitusios gerklų stratifikuoto plokščiojo epitelio pokyčių klasifikacijos (lentelė Nr. 1)..

1 lentelė. Gerklų stratifikuoto plokščiojo epitelio pokyčių klasifikacija

PSO klasifikacija (2005 m.)

Gerklų intraepitelinė neoplazija plačiakampio epitelio (LIN) Paryžiuje, 2005 m.

Liublianos plokščiųjų ir intraepitelinių sutrikimų klasifikacija