Vyrų nevaisingumo priežastys

Panašu, kad pastaraisiais metais nemažai porų susidūrė su kliūtimis įgyvendindamos savo tėvystės troškimą. Tarp šių porų vyrai sukelia nevaisingumą maždaug 50% atvejų..

Yra santuokų, kurių metu neįmanoma pastoti vaiko. Pirmiausia moteriai atliekamas tyrimas, tačiau jei ji neranda nukrypimų nuo normos, tada vyrui diagnozė praeina. Jam jau diagnozuojamos įvairios vyrų nevaisingumo priežastys ir jis siunčiamas gydytis.

Pagrindinės vyrų nevaisingumo priežastys

Gydytojai išskiria kelis patologinius veiksnius, turinčius įtakos tokiai nuviliančiai diagnozei. Iš esmės vyrų nevaisingumo priežastys yra susijusios su netinkamu konkrečios stipresnės lyties atstovės gyvenimo būdu.

  1. Tarp vyrų nevaisingumo priežasčių išskiriamos lytiškai plintančios ligos. Kai kurie iš jų sukelia uždegiminius procesus vyrų reprodukcinėje sistemoje. Kiti, tokie kaip chlamidija, turi įtakos spermos judrumui, o tai reiškia vyro sugebėjimą pastoti. Gydytojai kovoja su blogais įpročiais: alkoholizmu, rūkymu, narkomanija, nes jie taip pat gali sukelti vyrų nevaisingumą.
  2. Ligos kentė vaikystėje, įvairios traumos ir augliai. Natūralu, kad sėklidžių auglys pažeidžia reprodukcinę funkciją, tačiau kiaulė, kurią berniukas kentėjo vaikystėje, gali padaryti vyrą nevaisingu.
  3. Stresas, kaip bebūtų keista, yra viena iš dažnų vyrų nevaisingumo problemų.
  4. Įvairios cheminės ir radioaktyviosios medžiagos gali paveikti vyrą, ypač jei jo darbas susijęs su jomis. Tačiau benzinas yra ne mažiau pavojingas - jis taip pat gali sukelti nevaisingumą.
  5. Lytinių organų uždegimas lemia žemą spermos judrumą ir nesugebėjimą pastoti.
  6. Yra hormoninės vyrų nevaisingumo priežastys, kurioms būdingas sumažėjęs testosterono gaminimas (tai su amžiumi susijęs reiškinys).
  7. Įvairūs lytinių organų vystymosi anomalijos (pvz., Fimozė) rodo vyro nesugebėjimą normalių lytinių santykių, todėl pastojimas iš principo negali įvykti..

Norėčiau pabrėžti dar vieną galimą vyrų nevaisingumo priežastį: jei žmogus mėgsta ilgą laiką būti aukštoje temperatūroje (pavyzdžiui, garuoti garų pirtyje) - temperatūros procesai turi įtakos spermos kokybei.

Šiuolaikinės procedūros

Ir dabar mes apsvarstysime vyrų nevaisingumo priežastis ir šiuolaikines kovos su ja priemones.

Yra keli šios ligos gydymo būdai:

  • Narkotikų gydymas. Jei vyrų nevaisingumo priežastis yra nepatenkinta spermos kokybė ar mažas spermos aktyvumas, stipriosios lyties atstovams rekomenduojama speciali dieta ir vartoti vitaminų preparatai. Vitaminas D. Ypač naudingas vitaminas D. Bet jei nevaisingumo priežastis yra lytinių organų uždegimas ar lytiškai plintančios ligos - gydytojas skiria antibiotikus. Esant mažai hormonų - hormoniniai vaistai.
  • Chirurginė intervencija. Jei yra išorinių spermatozoidų kliūčių, tokių kaip išvarža, randas ar navikas, rekomenduojama šią problemą išspręsti chirurginiu būdu. Bet tokios operacijos yra efektyvesnės, žinoma, jauname amžiuje.
  • ICSI metodas. Vyras paima savo spermą, moteris - kiaušinį. Laboratorijoje sperma į kiaušinį sušvirkščiama injekcijomis, o pasibaigus apvaisinimui embrionas įterpiamas į būsimos motinos gimdą..
  • Spermos donorystė. Ne visi sutinka su šiuo metodu. Susituokusiai porai ji siūloma, kai vyras serga paveldimomis ligomis arba sėklos skystyje nėra spermos. Tai yra dirbtinis moters apvaisinimas, naudojant donoro spermą.
  • Netradiciniai vyrų nevaisingumo gydymo metodai. Jų yra labai daug, tačiau jie ne visada padeda..

Kas yra spermogramma

Sperma po brendimo vyriškų lytinių organų liaukose - sėklidės in vivo ejakuliacijos metu turi praeiti pro vyriškos lyties reprodukcinės sistemos ekskrecinį lataką. Tada ji turi liestis su moters kiaušiniu, patekti į makštį per gimdą ir patekti į išplėstą kiaušintakių dalį, kur paprastai vyksta apvaisinimas..

Parodyta, kad tokio įvykių išsivystymo tikimybė vyriškosios pusės atžvilgiu priklauso nuo kiekybinių (spermos kiekio ir koncentracijos ejakuliate) ir kokybinių spermos savybių, taip pat nuo kai kurių kitų parametrų (spermos klijavimas, leukocitų buvimas, sėklinio skysčio biocheminė sudėtis ir kt.). ) Šių ypatybių supratimas suteikia spermos analizę, taip pat spermos rezultatų aiškinimą.

Spermogramma yra vyrų spermos tyrimas dėl nevaisingumo.

Spermatozoidų skaičius ir kokybinės savybės yra susijusios su vyriškų lytinių liaukų - sėklidžių - ląstelių (spermatogenezės) vystymosi (spermatogenezės) procesu, kuriame jos įgyja sugebėjimą judėti. Šiame procese svarbų vaidmenį vaidina hormonų pusiausvyra (testosteronas). Be to, molekulės, apsaugančios spermos ląsteles nuo aplinkos poveikio, prisideda prie optimalios spermatogenezės ir spermos brendimo..

Ejakuliacijos metu iš vyro reprodukcinės sistemos latako gaminasi sėklinis skystis, kuris sudaro 99% spermos tūrio. Jame yra fruktozės, kuri yra svarbus spermos energijos šaltinis, fermentų, keičiančių spermos klampumą, ir biologiškai aktyvių molekulių - jie apsaugo nuo kenksmingo poveikio, kurį veikia sperma nuo pat jos vystymosi pradžios..

Taigi, spermogrammos duomenys rodo, kad ji gali būti susijusi su sutrikusia spermos gamyba, apie sutrikimus, dėl kurių sumažėja spermos funkcionalumas. Vienas iš jų yra oksidacinis stresas, t. Y. Disbalanso tarp reaktyviųjų deguonies radikalų susidarymo ir antioksidantų sistemos, atsakingos už jų pašalinimą, apsauginės funkcijos atsiradimas..

Iki 80% vyrų nevaisingumo atvejų, bent iš dalies, yra susiję su oksidacinio streso padariniais.

Reaktyvūs deguonies radikalai yra daugelio medžiagų apykaitos procesų skilimo produktai. Šiuolaikinis gyvenimas, stresas, bloga mityba ir blogi įpročiai, tokie kaip rūkymas ir dažnas alkoholio vartojimas, neigiamai veikia visų ląstelių gyvenimo procesus..

Dėl membranoje esančio daug nesočiųjų riebiųjų rūgščių, jautrių oksidacijai, spermatozoidai tampa ypač jautrūs oksidaciniam stresui..

Kita vertus, spermos citoplazmoje yra maža fermentų koncentracija, galinti neutralizuoti deguonies radikalus, vadinamosios antioksidantinės fermentų sistemos. Rezultatas yra spermos membranos vientisumo praradimas ir padidėjęs pralaidumas, dėl kurio inaktyvuojami tarpląsteliniai fermentai, struktūriniai DNR pažeidimai ir apoptozė (mirtis)..

Amino rūgščių kompleksai vyrams (BAA)

Nuo senų senovės, siekiant padidinti spermos aktyvumą ir kokybę, buvo naudojami įvairūs augaliniai preparatai, kurių sudėtyje buvo įvairių koncentracijų antioksidantų molekulių..

Visai neseniai atsirado farmakologinių preparatų, kuriuose yra įvairių biologiškai aktyvių molekulių derinių. Kadangi šių junginių koncentracija tokiuose preparatuose yra standartizuota, jų poveikį galima įrodyti moksliniais ir klinikiniais tyrimais.

Gerai įrodyti aminorūgščių kompleksai vyrams (BAA), skirti sportuoti. Aš tik noriu atkreipti dėmesį, kad galite jų vartoti pasitarę su gydytoju.

Glutationas, klinikinių tyrimų rezultatai rodo, kad glutationo vartojimas daro teigiamą poveikį spermatozoidų judrumui ir morfologijai, o L-karnitino vartojimas yra susijęs su bendro spermatozoidų skaičiaus padidėjimu, padidėjusia judriojo spermatozoido judrumu ir koncentracija..

Vitaminas E, cinkas ir selenas daro įtaką spermatozoidų ir kiaušialąstės judrumui in vivo apvaisinimo metu. Bioaktyviosios molekulės, turinčios antioksidacinį aktyvumą, taip pat molekulės buvo rasta spermoje, tačiau norint įgyvendinti savo fiziologinius uždavinius, reikia atitinkamų šių molekulių koncentracijų organizme..

Glutationas vaidina svarbų vaidmenį, kuris yra svarbus DNR ir baltymų bei pagrindinių antioksidantų molekulių sintezės veiksnys. Nors kūnas gali ją sintetinti, jos sintezės lygį lemia cisteino buvimas. Daugeliui nevaisingų vyrų buvo nustatytas žemesnis glutationo lygis ir trūkumas, susijęs su ribotu judrumu ir bloga spermos morfologija..

Karnitinas yra molekulė, vaidinanti svarbų vaidmenį išnaudojant riebalų rūgščių energiją, o jos nebuvimas susijęs su judrių spermatozoidų skaičiaus, judrumo ir koncentracijos sumažėjimu. Argininas yra amino rūgštis, vaidinanti svarbų vaidmenį dalijantis ląstelėms ir šalinant azoto junginius iš organizmo, o jos trūkumas susijęs su spermos judrumo sumažėjimu..

Koenzimas Q10 yra svarbi elektronų perdavimo grandinės dalis ATP sintezėje ir galingas antioksidantas. Vyrams, kuriems nebuvo koenzimo Q10, pastebėtas morfologiškai nenormalių spermatozoidų skaičiaus padidėjimas. Tarp nefermentinių antioksidantų taip pat yra vitamino E, seleno, cinko ir folio rūgšties, kurių trūkumas taip pat neigiamai veikia sėklų kokybę.

Kas yra vyrų žiaurumas

Nevaisingumas tradiciškai buvo laikomas moters problema. Tačiau vyrų nevaisingumas yra vis dažnesnis, tačiau dauguma stipriosios lyties atstovų atsisako sutikti su šiuo faktu. Remiantis statistika, 30% visų nevaisingumo atvejų priežastimi tampa vyrų reprodukcinės problemos.

Išsami informacija apie problemą

Vyriškas faktorius (nevaisingumas) - vyro nesugebėjimas sukelti nėštumo vaisingoje moteryje. Problema susijusi su maždaug 7% visų vyrų. Priežastis paprastai siejama su prasta spermos kokybe..
Reprodukcinis potencialas priklauso nuo spermos kiekio ir kokybės. Jei spermatozoidų kiekis yra žemas arba ejakuliatas prastos kokybės, nėštumą sukelti bus sunku, o kartais ir neįmanoma..
Vyrų nevaisingumas (TLK kodas 10 N46) diagnozuojamas, kai ištyrus abu partnerius, stipresnės lyties atstovui buvo rasta reprodukcinių problemų.
Yra dvi formos:

  1. Pagrindinis: nėščiosios su jokiais partneriais niekada nebuvo.
  2. Antrinė: yra vaikų, bet dabar apvaisinimas neįvyksta.

Daugelis žmonių užduoda klausimą: "Ar vyrų nevaisingumas gydomas?" Deja, ne visais atvejais.

Vyrų reprodukcinė sistema


Vyrų lytinius organus sudaro sėklidės (sėklidės, sėklidės) su jų latakais, varpa, taip pat pagalbinis organas - prostatos liauka. Sėklidės yra suporintos liaukos, pakabintos kapšelyje ant spermatozoidinės virvelės ties varpos pagrindu kūno išorėje. Jų tiesioginė sėklidžių paskirtis yra spermos - skysčio, kuriame yra vyriškos lytinės ląstelės - gamyba. Be to, sėklidės yra atsakingos už lytinių hormonų - androgenų - sekreciją. Vyrų reprodukcinės sistemos valdymas priklauso nuo smegenų darbo. Hipofizė ir pagumburis, esantys jo pagrindu, kontroliuoja hormonų ir spermos gamybą. Hipofizė gamina du svarbius hormonus, kurie veikia sėklides:

  • Liuteinizuojantis (LH);
  • Folikulus stimuliuojantis (FSH).

Esant orgazmui, raumenų susitraukimų bangos perduoda spermą su nedideliu kiekiu skysčio iš sėklidžių į kraujagysles. Pusinės pūslelės ir prostata prideda papildomo skysčio, kad apsaugotų spermą. Šis mišinys pajuda iš šlaplės į varpos galiuką, kur jis ejakuliuotas (atpalaiduojamas)..

Kas sukelia patologiją


Vyrišką veiksnį dažniausiai sukelia problemos, turinčios įtakos spermos gamybai ar judėjimui. Išsamių medicininių tyrimų dėka gydytojas sugeba nustatyti vyrų nevaisingumo priežastį.
Apie 2/3 nevaisingų vyrų sėklidėse išskiria spermą. Spermos judrumo problemos kyla maždaug kiekvienam iš penkių nevaisingų vyrų, įskaitant vyrus, kuriems buvo atlikta vazektomija, tačiau dabar jie nori turėti vaikų. Ortakių, vedančių spermą nuo sėklidės iki varpos, užsikimšimai (dažnai vadinami kliūtimis) gali sukelti visišką spermos nebuvimą ejakuliate.
Daugeliui vyrų antikūnai neturės įtakos nėštumo tikimybei, tačiau kai kuriems jie sumažina vaisingumą..

Spermos gamybos problemos• Chromosomų ar genetinės priežastys
• Nenusileidusios sėklidės (nepakankamumas
sėklidės kris gimus)
• Infekcijos
• Sukimas (sėklidės susisukimas į kapšelį)
• Varikocelė (sėklidžių varikozė)
• Vaistai ir chemikalai
• radiacijos pažeidimas
• Nežinoma priežastis
Spermos užsikimšimas• Infekcijos
• Su prostatos liauka susijusios problemos
• Vas deferens nebuvimas
• Vazektomija
Seksualinės problemos
(erekcijos ir ejakuliacijos problemos)
• Retrogradinė ir priešlaikinė ejakuliacija
• Atsisakymas ejakuliacija
• Erekcijos disfunkcija
• Retas lytinis aktas
• stuburo smegenų pažeidimas
• Prostatos chirurgija
• Nervų pažeidimas
• Kai kurie vaistai
Hormoninės problemos• Hipofiziniai navikai
• Įgimtas LH / FSH nebuvimas (hipofizės problema nuo gimimo)
• Anaboliniai (androgeniniai) steroidų sutrikimai
Sperma• Vazektomija
• Sužeidimas ar infekcija epididimyje
• Nežinoma priežastis

Rizikos veiksniai


Jei vyras vadovaujasi sveika gyvensena, gyvena ekologiškai švarioje vietoje ir nedirba, tada jis praktiškai neturi ko bijoti. Deja, tik nedaugeliui taip pasisekė, todėl prie šios problemos prisideda:

  • tabako rūkymas;
  • alkoholio ir narkotikų vartojimas;
  • antsvoris;
  • praeities infekciniai procesai (kiaulytė, lytiniu būdu plintančios ligos);
  • sėklidės perkaitimas ar trauma;
  • vazektomija arba pagrindinės pilvo ar dubens operacijos;
  • nenusileidusios sėklidės vaikystėje;
  • gimimas su vaisingumo sutrikimu arba giminaitis su nevaisingumu;
  • tam tikros sveikatos būklės, įskaitant navikus ir lėtines ligas;
  • gyventi ekologiškai užterštoje vietoje;
  • fiziškai sunkus darbas;
  • darbas su pramoniniais toksinais, radiacija, chemikalais;
  • tam tikri vaistai ar medicininis gydymas nuo vėžio.

Anomalijų sąrašas


Analizuojant spermogrammą, matuojamas spermos mėginio tūris, apytikslis pilnas spermatozoidų skaičius, jų judrumas ir normalios morfologijos ejakuliato procentas. Tai yra labiausiai paplitęs reprodukcinių bandymų tipas..
Morfologijos trūkumus rodo įvairūs medicininiai terminai:

  • Oligozoospermija - sumažėjęs spermatozoidų skaičius;
  • Aspermatizmas - orgazmo ir spermos trūkumas;
  • Azoospermija - visiškas spermos nebuvimas;
  • Oligospermija - sėklinio skysčio tūrio sumažėjimas;
  • Polispermija, polisoospermija - nenormalus spermatozoidų skaičiaus padidėjimas;
  • Glokozpermija - struktūrinis ejakuliato pažeidimas;
  • Teratospermija (teratozoospermija) - padidėjęs spermatozoidas, turintis nenormalią morfologiją;
  • Astenozoospermija - sumažėjęs spermatozoidų judrumas;
  • Nekrosoospermija - visi ejakuliato spermatozoidai yra negyvi;
  • Leukozoospermija - didelis baltųjų kraujo ląstelių kiekis spermoje;
  • Oligoastenoteratozoospermija - patologijų rinkinys;
  • Normozospermija - visi spermos parametrai turi normalias visų PSO parametrų reikšmes, tačiau vyras yra nevaisingas. Tai taip pat vadinama idiopatiniu ar nepaaiškinamu nevaisingumu..

Simptomatologija

Pagrindinis vyrų nevaisingumo požymis yra nesugebėjimas pastoti vaiko. Kitų akivaizdžių apraiškų negali būti. Tačiau kai kuriais atvejais pagrindinė problema, pavyzdžiui, paveldimas sutrikimas, blokuojantis sėklos praėjimą, sukelia simptomus.
Nors dauguma vyrų nepastebi nieko neįprasto, išskyrus nesugebėjimą pastoti vaiko, su vyrų nevaisingumu susiję požymiai:

  • Lytinės funkcijos problemos: sunku ejakuliuoti, nedidelis skysčių kiekis, sumažėjęs lytinis potraukis ar erekcija (erekcijos disfunkcija).
  • Skausmas, patinimas ar vienkartinė sėklidė.
  • Pakartotinės kvėpavimo takų infekcijos.
  • Neįmanoma patirti orgazmo.
  • Nenormalus krūties augimas (ginekomastija).
  • Sumažėję veido ar kūno plaukai ar kiti chromosomų ar hormonų anomalijų požymiai.

Kada kreiptis į gydytoją

Kreipkitės į savo andrologą, jei negalėjote pastoti vaiko po vienų metų reguliarių, neapsaugotų lytinių santykių, arba anksčiau, jei jus domina:

  • problemų su erekcija ar ejakuliacija, esant mažam lytiniam potraukiui;
  • skausmas, diskomfortas, vienkartinės ar patinusios sėklidės;
  • genetinės paveldimos reprodukcinės sistemos problemos;
  • lytinių organų chirurgija.

Vyrų nevaisingumo diagnozė


Pirmasis tikslaus įvertinimo žingsnis yra gauti visą medicininę ir urologinę istoriją. Jame turėtų būti atsakymai į klausimus:

  1. Nevaisingumo trukmė.
  2. Ankstesnis paciento ir partnerio vaisingumas.
  3. Pubertumas (ankstyvas, normalus arba atidėtas).
  4. Vaikų urologiniai sutrikimai ar chirurginės procedūros.
  5. Dabartinės ar naujausios ūminės ar lėtinės ligos.
  6. Seksualinė istorija.
  7. Sėklidžių vėžio buvimas ir jo gydymas (chemoterapija).
  8. Socialinė istorija (pvz., Rūkymas ir gėrimas).
  9. Vaistai.
  10. Šeimos istorija.
  11. Kvėpavimo takų infekcija.
  12. Poveikis aplinkai ar profesijai.
  13. Stuburo smegenų pažeidimas.

Fizinis patikrinimas turėtų apimti išsamų:

  • Sėklidės (dvišaliam buvimui, dydžiui, konsistencijai, simetrijai).
  • Sėklidžių priedėliai (bet kokie ruoniai, cistiniai pokyčiai, išsiplėtimas).
  • Vas deferens (defektai, segmentinė displazija, tankinimas, mazgeliai, edema).
  • Spermatinis laidas (varikocele).
  • Varpos (anatominiai anomalijos, striktūros ar plokštelės).

Laboratoriniai tyrimai


Spermos analizė yra pagrindinis vyriškojo faktoriaus akmuo ir apima:

  • Sėklos tūris (normalus, 1,5–5 ml).
  • Kokybė.
  • Spermos tankis (normalus,> 15 milijonų spermos / ml).
  • Bendras judrumas (normalus,> 40% spermos, normaliai judant).
  • Spermos morfologija (apatinė mėginio riba normalaus spermatozoido procentinei daliai yra 4%).
  • Infekcijos požymiai. Pacientams, kuriems yra infekciniai ar uždegiminiai procesai, gali būti stebimas padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius ejakuliate..
  • Kiti kintamieji (cinko, citrinos rūgšties, rūgščiosios fosfatazės ar alfa gliukozidazės lygis).

Būtini laboratoriniai tyrimai:

  • Antikūnų antikūnų tyrimas;
  • Hormoninė analizė (FSH, LH, TSH, testosteronas, prolaktinas);
  • Genetinis tyrimas (kariotipas, CFTR, AZF, delecijos esant sunkiai oligospermijai (vyrų nevaisingumo gydymas)


Dažnai neįmanoma nustatyti tikslios nevaisingumo priežasties. Taigi kaip gydyti vyrų nevaisingumą? Net jei priežastis nenustatyta, gydytojas gali skirti procedūras, kurios lems pastojimą.
Nevaisingumo atvejais moteriai partnerei rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą. Tai būtina norint pasirinkti pagalbinių apvaisinimo technologijų skyrimo tvarką..
Pagrindiniai terapijos metodai:

  1. Chirurgija. Pavyzdžiui, varikocele dažnai galima chirurginiu būdu ištaisyti arba atitaisyti pažeistus vazos kanalus. Tais atvejais, kai spermos nėra ejakuliate, jas galima pašalinti tiesiai iš sėklidžių ar epididimito..
  2. Infekcijų gydymas antibiotikais. Tai ne visada atkuria vaisingumą, bet padeda nustatyti tolesnę taktiką..
  3. Akupunktūra, kineziterapija.
  4. Lytinių santykių problemų sprendimas. Vaistai ar konsultacijos gali padėti pagerinti vaisingumą erekcijos disfunkcijos ar priešlaikinės ejakuliacijos atvejais..
  5. Hormonų lygio normalizavimas, kai nevaisingumą sukelia didelis ar žemas tam tikrų hormonų kiekis.
  6. Dieta, jei anomalija atsiranda dėl per didelio svorio.
  7. Pagalbinio apvaisinimo technologija (ART). Metodai apima normalių spermos parinkimą - ICSI, PIXI, IMSI. Tada pasirinktas spermatozoidas sujungiamas su moterišku kiaušiniu ir laukiama embriono formavimosi. Gautas embrionas perkeliamas į gimdos ertmę tolimesniam implantavimui. T. y., Apvaisinimo in vitro metodas yra naudojamas su intracitoplazmine spermos injekcija (IVF + ICSI). Esant vyrų nevaisingumui, sėkmingo pastojimo tikimybė šiame derinyje yra 78–80%.
  8. Etninis mokslas. Nėra jokių aiškių įrodymų apie padidėjusį vaisingumą po mokesčių ar tinktūrų vartojimo. Jie nenaudingi esant spermos defektams ar chromosomų sutrikimams. Pagalba tik esant laikiniems sutrikimams.

Yra specializuotų sanatorijų, kurios visiškai vykdo visą gydymo kursą nuo pradžios iki pabaigos. Su vyru dirba psichologas, dietologas, andrologas.
Retais atvejais vyrų reprodukcijos problemos negali būti išgydytos, o vyras negali užauginti vaiko. Tuomet rekomenduojama apsvarstyti spermos donoro priėmimą ar panaudojimą.

Prevencija


Yra sąrašas veiksmingų patarimų, kuriuos berniukai veda nuo vaikystės:

  • Venkite rūkyti, nes tabakas kenkia spermos DNR;
  • Nuolatinis partneris;
  • Atsisakymas vartoti alkoholį ir narkotikus;
  • Apribokite apsilankymus garų kambariuose, saunose, voniose, tai yra vietose, kuriose yra aukšta temperatūra;
  • Išlaikyti optimalų seksualinį dažnį.
  • Dėvėti sėklidžių apsaugą bet kokiose agresyviose sporto šakose (beisbolas, futbolas, imtynės, karatė, kovos menai). Tai yra, bet koks sportas, kuriame kamuolys, kojos, ranka, kelio gali liestis su kirkšniu.
  • Sveika mityba.

Vyrų nevaisingumas - simptomai ir gydymas

Kas yra vyrų nevaisingumas? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami 13 metų patirtį turinčio andrologo dr. A. Ryžkovo straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Nevaisingumas suprantamas kaip pastojimo nebuvimas poroje, gyvenančioje įprastą seksualinį gyvenimą nenaudojant kontracepcijos ilgiau nei vienerius metus. [1] Apie 15% porų, planuojančių pastoti, patiria nevaisingumą kiekvienais metais. [2]

Nevaisingumą gali sukelti vieno iš partnerių (vyro ar moters) arba abiejų partnerių reprodukcinė disfunkcija. Pastaroji pastebima dažniausiai, nes sumažėjęs vieno iš partnerių vaisingumas (galimybė susilaukti vaikų) gali būti kompensuojamas išsaugant išsaugotą kito partnerio vaisingumą. [1]

Vyriškas faktorius, arba vyrų nevaisingumas, sakoma, jei vyrui pasikeitė spermos parametrai ar jo pristatymo mechanizmas, trukdantis pastoti. Tokia padėtis pastebima pusei vyrų, ištirtų dėl nevaisingumo santuokoje. Vyrų nevaisingumo priežastys yra gana įvairios ir apima medicininius veiksnius:

  1. Varikocelė yra skreplių varikozė, sutrikdanti kraujo tiekimą į sėklidę. Dažniausia grįžtamoji vyrų nevaisingumo priežastis. Tiksli priežastis, kodėl varikocele sukelia nevaisingumą, nežinoma, tikriausiai dėl padidėjusio kapšelio temperatūros, dėl kurios sutrinka spermatogenezė ir sumažėja spermos kokybė. Gydymas varikocele gali pagerinti spermos parametrus, padidinti natūralios pastojimo ir pastojimo tikimybę, naudojant pagalbinio apvaisinimo metodus (IVF / ICSI)..
  2. Lytinės sistemos infekcijos, lydimos įvairių uždegimo produktų patekimo į spermą, trukdančių spermos veikimui, dėl kurių blogėja spermos parametrai. Tai apima: epididimio uždegimas (epididimitas) arba pačios sėklidės (orchitas), prostatos liauka (prostatitas) ir kai kurios lytiškai plintančios infekcijos, įskaitant chlamidinę infekciją, gonorėją, trichomonozę..
  3. Ejakuliacijos pažeidimai. Dažniausiai retrogradinė ejakuliacija sukelia nevaisingumą - būklę, kai orgazmo metu spermatozoidai neišeina iš šlaplės, o juda priešinga kryptimi ir patenka į šlapimo pūslę. Retrogradinę ejakuliaciją gali sukelti cukrinis diabetas, stuburo traumos, tam tikrų vaistų vartojimas, taip pat prostatos liaukos ar šlapimo pūslės operacija. Ejakuliacijos vilkinimas yra daug retesnis, kai vyras lytinių santykių metu negali pasiekti orgazmo ar jį pasiekia, bet ne per visus lytinius santykius, ir tai užima daug laiko (kartais daugiau nei valandą)..
  4. Imuniniai veiksniai. Spermos ląstelės, skirtingai nuo kitų kūno ląstelių, turi pusę chromosomų rinkinio, todėl imuninė sistema jas suvokia kaip svetimas ląsteles. Susilietus su sperma, imuninė sistema gamina specialius baltymus - antikūnus, kurie pritvirtinami prie spermos ir trukdo jų veikimui. Paprastai taip neatsitinka, nes sėklidės yra išdėstytos specialiu būdu, o spermatozoidai brendimo metu nuo sąveikos su imuninės sistemos ląstelėmis yra apsaugoti specialia struktūra - hematotestuliniu barjeru. Bet koks sėklidės struktūros pažeidimas (trauma, varikocelė, susilpnėjęs kraujagyslių trapumas) gali pažeisti hematotestikulinį barjerą ir susidaryti antispermos antikūnus.
  5. Nenusileidusios sėklidės (kriptorchidizmas). Kai kuriems vyrams viena ar abi sėklidės gimimo metu nėra nuleidžiamos į kapšelį, bet yra kirkšnies ar pilvo ertmėje. Už kapšelio išorės sėklidės negali pilnai funkcionuoti, nes spermatogenezei reikalinga žemesnė kūno temperatūra. Tai veda prie negrįžtamo spermatogenezės pažeidimo, kuris išlieka net po chirurginio sėklidžių nusileidimo į kapšelį. Vyrams, sergantiems dvišaliu kriptorchidizmu, nevaisingumo tikimybė yra žymiai didesnė nei vienpusiams.
  6. Hormoniniai sutrikimai. Skydliaukės ligos (hiper- ir hipotireozė), antinksčių ligos, mažas testosterono kiekis (vyrų hipogonadizmas) neigiamai veikia spermatogenezę. Sunkiausi spermatogenezės pažeidimai pastebimi, kai trūksta pagrindinio spermatogenezę stimuliuojančio hormono - FSH (folikulus stimuliuojančio hormono), tačiau tokios būklės pastebimos retai..
  7. Navikai Gerybiniai ir piktybiniai pačios sėklidės navikai ir spermatogenezę reguliuojančios struktūros, pavyzdžiui, hipofizė ar pagumburis, dažnai lydi rimtais spermos gamybos pažeidimais. Navikų gydymui naudojami metodai neigiamai veikia spermos kokybę: chemoterapija, radiacijos terapija, chirurgija.
  8. Vazų deferencijų kliūtis. Vazos deferens, pro kurias juda spermatozoidai, gali būti užblokuotos skirtingais lygmenimis: sėklidės viduje, epididimyje, vas deferens, prostatos liaukos lygyje ar šlaplėje. Priežastys apima žalą operacijos metu (pavyzdžiui, dėl kirkšnies išvaržos), infekcijas, traumas ar apsigimimus dėl paveldimų ligų.
  9. Chromosomų defektai. Įgimtos ligos, pavyzdžiui, Klinefelterio sindromas, kai vyrai gimsta turėdami dvi X chromosomas ir vieną Y chromosomą (vietoje vienos X ir vienos Y), lemia netinkamą vyrų lytinių organų veikimą. Kiti genetiniai sindromai, susiję su nevaisingumu, yra cistinė fibrozė, Kalmano sindromas ir Kartagenerio sindromas..
  10. Seksualinės problemos. Tai gali būti lytinio akto pakankamos erekcijos palaikymo ar palaikymo problemos (erekcijos disfunkcija), priešlaikinė ejakuliacija, skausmingi lytiniai santykiai, anatominiai anomalijos (šlaplės išorinės angos vieta apatiniame varpos paviršiuje (hipospadijos)) arba psichologinės problemos ir tarpasmeninių santykių problemos, trukdančios pilnaverčiam reguliariam seksualiniam gyvenimui.
  11. Vaistų vartojimas. Pakaitinė testosterono terapija, ilgalaikis anabolinių steroidų, vaistų nuo vėžio (chemoterapijos), priešgrybelinių vaistų, vaistų nuo pepsinės opos ligų gydymas ir kai kurie kiti vaistai gali pabloginti spermos kokybę..
  12. Atidėtos operacijos. Kai kurios operacijos gali neleisti spermai patekti į ejakuliatą. Tai yra vazektomija (kontraceptinių kraujagyslių susikirtimas), kirkšnies išvaržos operacija, kapšelio ar sėklidžių chirurgija, prostatos operacija ir didelės pilvo operacijos, susijusios su sėklidės ir tiesiosios žarnos vėžiu..

Aplinkos veiksniai, tokie kaip:

  1. Pramoninės chemijos. Ilgalaikis benzeno, tolueno, ksileno, pesticidų, herbicidų, organinių tirpiklių, dažų ir švino poveikis neigiamai veikia spermos kokybę ir kiekį..
  2. Sunkieji metalai. Švino ar kitų sunkiųjų metalų poveikis taip pat gali slopinti spermatogenezę.
  3. Spinduliuotė ar rentgeno spinduliai. Spinduliuotė gali smarkiai sumažinti spermos kiekį spermoje. Paprastai poveikis yra grįžtamasis, o po kurio laiko spermos parametrai atsistato į normalias vertes. Didelės radiacijos dozės gali negrįžtamai sutrikdyti spermos gamybą.
  4. Sėklidžių perkaitimas. Sėklidės temperatūros padidėjimas neigiamai veikia spermatogenezę. Dažnas saunų, vonių naudojimas gali pabloginti spermos kokybę. Ilgai trunkantis sėdėjimas, aptemptas apatinis trikotažas ir drabužiai, darbas su nešiojamu kompiuteriu, gulinčiu ant kelių, taip pat gali padidinti kapšelio temperatūrą ir neigiamai paveikti spermos gamybą..

Gyvenimo būdas, blogi įpročiai ir profesinės veiklos sąlygos taip pat turi įtakos vyrų vaisingumui:

  1. Narkotikų vartojimas. Kokainas ir marihuana turi grįžtamąjį neigiamą poveikį spermos kiekybiniams ir kokybiniams parametrams.
  2. Per didelis alkoholio vartojimas. Piktnaudžiavimas alkoholiu gali sumažinti testosterono lygį, sukelti erekcijos sutrikimus ir sumažinti spermos gamybą. Kepenų ligos, kurias sukelia gausus alkoholio vartojimas, taip pat sukelia vaisingumo problemų..
  3. Rūkymas tabakas. Rūkantiems vyrams spermos kokybė yra žymiai prastesnė nei nerūkantiems vyrams. Naudoti dūmai taip pat gali paveikti vyrų vaisingumą..
  4. Emocinis stresas. Streso metu gaminami hormonai slopina spermatogenezę stimuliuojančių medžiagų sekreciją. Ilgai trunkantis ir didelis stresas gali smarkiai pakeisti spermos parametrus..
  5. Antsvoris Nutukimas sukelia normalios vyrų hormoninės būklės pusiausvyros sutrikimą, dėl kurio sumažėja vyrų vaisingumas..
  6. Profesinė rizika. Tam tikrų profesijų vyrai, pavyzdžiui, vairuotojai ar suvirintojai, turi didesnį nevaisingumo pavojų nei kiti vyrai. [3]

30% vyrų su sutrikusiais spermos parametrais neįmanoma nustatyti priežasties, ši vyrų nevaisingumo forma vadinama idiopatine (be priežasties)..

Vyrų nevaisingumo patogenezė

Sėklidėje susidaro spermatozoidų (spermatogenezės) procesas. 90–95% sėklidės tūrio sudaro specialūs vamzdeliai - sėkliniai kanalėliai, kuriuose spermatozoidų kūrimo procesas - spermatogenezė. Vieno spermatozoido sukūrimo procesas trunka apie 70 dienų.

Spermos kūrimo procesą stimuliuoja folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH), kuris gaminamas smegenų srityje - hipofizio srityje. Nesant FSH, spermatogenezė nevyksta, o spermatozoidai nesusidaro.

Spermatogenezė yra subtilus procesas. Daugybė veiksnių gali sutrikdyti įprastą jo eigą (padidėjusi kapšelio temperatūra, vaistai, rentgeno spinduliuotė) ir sukelti netinkamos struktūros (morfologijos), blogo judrumo ir defektinės genetinės medžiagos, negalinčio apvaisinti, spermatozoidų susidarymą.

Išėjęs iš sėklidės, spermatozoidai patenka į ilgą sinusinį vamzdelį, vadinamą epididimu. Dėl epididimio praeinamumo, kuris užtrunka maždaug savaitę, spermatozoidai pagerina jų mobilumą, taip pat pasikeičia spermos ląstelės paviršiuje esančios molekulės, būtinos sąveikai su kiaušiniu..

Atsižvelgiant į epididimio uždegiminius procesus, gali būti sutrikdytas spermos brendimo procesas, ir jie negalės apvaisinti kiaušinio. Kai kuriais atvejais dėl uždegiminio proceso ar atlikus priedėlio operacijas susidaro kliūtis spermatozoidams praeiti, dėl to jie nepatenka į spermą.

Pravažiavus epididimį, spermatozoidai gali būti laikomi vyro kūne keletą savaičių, išlaikant galimybę apvaisinti. Bet jei sperma saugoma per ilgai, spermos ląstelės pradeda skaidytis ir žūti..

Sunaikinta sperma gali pažeisti naujus spermatozoidus, neleisdama jiems išeiti iš epididimo. Vyrams rekomenduojama ejakuliuoti kas dvi ar tris dienas, kad spermos kokybė būtų optimali..

Ejakuliacijos metu apie 250 milijonų spermatozoidų pradeda judėti per kraujagysles ir šlaplę (šlaplę) į išorę. Spermos judėjimą užtikrina kraujagyslių ir šlaplės raumenų susitraukimas, kuriuos lydi malonūs orgazminiai pojūčiai. Paprastai sperma išsiskiria keliomis dalimis. Dauguma spermatozoidų yra pirmoje dalyje, antroje ir trečioje daugiausia yra papildomų vyriškų lytinių liaukų - prostatos ir sėklinių pūslelių - paslaptis..

Papildomų lytinių liaukų (prostatos ir sėklinių pūslelių) paslaptis yra būtina norint užtikrinti spermos gyvenimą po ejakuliacijos. Prostatos ar sėklinių pūslelių uždegiminio ar kitokio patologinio proceso metu gali pasikeisti jų sekrecijos sudėtis, dėl to sutrinka spermatozoidų veikla ir sumažėja pastojimo tikimybė..

Patekusi į makštį, sperma turėtų per kelias minutes ją palikti ir pereiti į gimdos kaklelį. Faktas yra tas, kad makšties aplinka yra rūgštinė, kuri yra būtina norint apsaugoti moters kūną nuo bakterijų ir virusų. Tačiau rūgštinė aplinka greitai sunaikina spermą, jei sperma joje yra daugiau nei dvi minutes, ji miršta. Remiantis statistika, tik vienam iš 100 spermos pavyksta palikti makštį ir judėti į gimdos kaklelį.

Šiuo atžvilgiu labai svarbu, kad ejakuliacijos metu spermatozoidai patektų kuo arčiau gimdos kaklelio, o tai neįmanoma su anomalijomis, tokiomis kaip hipospadijos (išorinė šlaplės anga yra apatiniame varpos paviršiuje)..

Gimdos kaklelyje yra specialios gleivės, kurios, viena vertus, apsaugo spermą nuo agresyvios makšties aplinkos, kita vertus, tai gali trukdyti tolesniam jų judėjimui. Gleivių konsistencija priklauso nuo moters hormoninės būklės, dažniausiai jos nepraleidžia net pačios sveikiausios ir judriausios spermos. Keletą dienų prieš ovuliaciją gleivių konsistencija pasikeičia taip, kad jos gali praleisti spermą.

Kai kuriais atvejais gimdos kaklelio gleivėse gali būti antikūnų (baltymų, kuriuos imuninė sistema gamina, kad galėtų kovoti su svetimomis medžiagomis, patenkančiomis į organizmą) spermos ląstelėms, kurios neleidžia spermos ląstelėms praeiti per gimdos kaklelio gleives net ovuliacijos metu..

Pravažiavus gimdos kaklelį, sperma patenka į gimdą, o priešais jį yra dilema - į kokį kiaušintakį judėti toliau: į dešinę ar į kairę. Moterys turi du kiaušintakius (po vieną kiekvienoje pusėje), tačiau tik vienas iš jų kiekvieną mėnesį kiaušinis palieka kiaušidę. Šioje situacijoje moters organizmui padeda sperma. Artėjant ovuliacijai dėl hormonų įtakos gimdos raumenys ovuliacijos pusėje pradeda ritmingai trauktis, nurodydami, kad spermatozoidai teisingai atidaro kiaušintakį..

Kitas spermos etapas yra kiaušintakio angos praėjimas. Jis yra labai mažas, jo skersmuo yra tik keletas spermos galvučių, todėl atsitiktinai judantys spermatozoidai negalės patekti į jį. Šią stadiją įveikia tik greitai ir tiesiai judantys spermatozoidai..

Patekę į kiaušintakį, sperma yra gana palankioje aplinkoje, pritvirtinkite prie vamzdelio sienelių ir palaukite, kol kiaušinis išeis. Šioje būsenoje jie gali būti gana ilgi - apie 48 valandas.

Kiaušinio išėjimą iš kiaušidės lydi kiaušintakio temperatūros padidėjimas 1–2 laipsniais, kuris yra signalas apie spermos hiperaktyvaciją. Jie pradeda intensyvius uodegos judesius, atsiskiria nuo sienos ir greitai juda kiaušinio link. Šiame etape išlieka 6-8 spermatozoidai, ir jie turi kelias valandas kiaušiniui apvaisinti, nes jo gyvenimo trukmė yra labai trumpa.

Palyginti su sperma, kiaušinis yra gana didelė ląstelė, didžiausia žmogaus kūne. Išėjus iš kiaušidės, ją supa ląstelių debesis, vadinami folikulinėmis ląstelėmis, per kurias spermatozoidai turi prasiskverbti prieš kontaktuodami su kiaušinio paviršiumi. Norėdami patekti per folikulo ląsteles, spermos ląstelės turi naudoti intensyvų judėjimo stilių (hiperaktyvaciją), kurį jos naudojo atskyrdamos nuo kiaušintakio sienelių..

Po to, kai folikulo ląstelės pereina į kiaušialąstę, patenka 1-2 spermatozoidai, kuriuos reikia patekti į vidų. Tam sperma pačiame galvos viršuje turi fermentų maišą, kuris sprogo, kai tik sperma liečiasi su išoriniu kiaušinio paviršiumi. Šie fermentai padeda ištirpinti išorinę kiaušinio membraną ir kartu su galingais uodegos judesiais padeda spermatozoidams prasiskverbti į kiaušinio vidų. Kai tik sperma patenka, kiaušinio membrana keičia savo chemines savybes ir tampa visiškai nepakenčiama likusiai spermai. Spermai susiliejus su kiaušiniu, susiformuoja embrionas ir prasideda nėštumas..

Jei sperma yra nesubrendusi ir jos paviršiuje nėra reikalingų signalinių molekulių, ji negalės liestis su kiaušiniu, o apvaisinimas nebus vykdomas. Yra reta anomalija - globuloseospermija, kai spermatozoidai neturi kūgio, bet apvalios galvos. To priežastis yra maišelio su fermentais (akrosomomis) trūkumas, kuris taip pat neleidžia spermai prasiskverbti į kiaušinį.

Vyrų nevaisingumo klasifikacija ir vystymosi stadijos

  1. Pirminė - moteris / moteris niekada nesugebėjo pastoti nuo šio vyro.
  2. Antrinė - anksčiau buvo nėštumų, tačiau šiuo metu, praėjus metams nuo reguliaraus seksualinio gyvenimo be kontracepcijos, pastojimo nėra.

Vyrų nevaisingumo diagnozė

Diagnozuojant vyrų nevaisingumą, reikia šių metodų:

  • Patikrinimas ir anamnezės paėmimas (ligos istorija). Gydytojas apžiūri ir palpuoja (palpuoja) reprodukcinės sistemos organus, tai leidžia diagnozuoti tokias sąlygas kaip varikocele, kriptorchidizmas, vyriškų lytinių organų vystymosi anomalijos. Tyrimo pagalba pacientui nustatomos paveldimos būklės, lėtinės ligos, traumos ir chirurginės operacijos, seksualinio gyvenimo ypatybės, kurios gali turėti įtakos pastojimo tikimybei..
  • Spermos analizė (spermogramma). Vyras spermą tyrinėja per masturbaciją. Tyrimas reikalauja, kad vyras laikytųsi tam tikrų apribojimų - 3-4 dienas prieš tyrimą neįtraukti sunkaus fizinio krūvio, alkoholio vartojimo, taip pat seksualinės abstinencijos..

Paėmus mėginį, sperma ištiriama laboratorijoje, įvertinamas bendras spermatozoidų skaičius, netaisyklingos formos spermatozoidų skaičius (morfologija), taip pat spermos judėjimo greitis ir pobūdis. Spermos analizė yra gana sudėtinga, atliekama rankiniu būdu ir priklauso nuo ją atliekančio specialisto kvalifikacijos. Spermos analizė rekomenduojama specializuotose laboratorijose, esančiose nevaisingumo gydymo centruose..

Jei spermos analizė nenustato anomalijų, tada prieš pradedant nuodugnų vyro tyrimą reikėtų atlikti išsamų moters tyrimą, kad būtų pašalinti jos veiksniai, trukdantys nėštumui..

Jei nustatomi nukrypimai nuo normos, atskirai sudaromas tolesnis tyrimo planas, atsižvelgiant į ankstesnių tyrimų rezultatus ir į jį gali būti įtraukti šie metodai:

  • Kapšelio ultragarsinis tyrimas. Šis tyrimas leidžia nustatyti varikocelę, pakaušio ir sėklidės struktūros pokyčius, nurodant uždegiminio proceso buvimą ar sutrikusį kraujagyslių lankstumą..
  • Kapšelio kraujagyslių doplerografija - kraujo tėkmės per sėklidės kraujagysles įvertinimo metodas, tiksliausias varikocelės diagnozavimo metodas.
  • Transrektalinis ultragarsinis tyrimas - leidžia įvertinti prostatos liaukos struktūrą, kuri yra svarbi diagnozuojant papildomų vyrų liaukų infekcijas ir obstrukciją vazos deferencijose..
  • Šlaplės tepinėliai, skirti urogenitalinei infekcijai. Kai kurios urogenitalinės infekcijos, tokios kaip chlamidija, gali pasireikšti slaptai, tačiau tuo pat metu neigiamai veikia spermos parametrus.
  • Bakteriologinis spermos tyrimas. Tyrimas atskleidė bakterinės infekcijos buvimą spermoje. Privalomas tyrimo metodas įtariant papildomų vyrų lytinių liaukų infekciją.
  • Hormonų kiekio kraujyje nustatymas. Vartojama esant mažai spermatozoidų. Vertinami spermatogenezę veikiantys hormonai: folikulus stimuliuojantis hormonas, liuteinizuojantis hormonas, testosteronas, estradiolis. Pagal specialias indikacijas nustatomi skydliaukės ir antinksčių hormonai.
  • Genetiniai testai. Privalomas tyrimas, kai nėra spermos spermoje arba ypač maža jų koncentracija. Tyrimas gali apimti delecijų Y chromosomoje analizę (nėra specifinių Y chromosomos sričių), kariotipo (chromosomų skaičiaus) vertinimą, geno, atsakingo už cistinę fibrozę (CFTR), mutacijų vertinimą..
  • Biocheminis spermos tyrimas. Leidžia įvertinti medžiagų, išskiriamų iš tam tikros liaukos, koncentraciją spermoje. Epididimui tai alfa-glikozidazė, sėklinėms pūslelėms - fruktozė, prostatai - cinkas ir citrinos rūgštis. Vienos ar daugiau šių medžiagų nebuvimas leidžia patvirtinti vazos obstrukcijos obstrukcijos diagnozę ir įtarti jos lygį.
  • Sėklidžių biopsija. Naudojamas spermatogenezės išsaugojimui sėklidėse, kai nėra spermos spermoje. Spermos, gautos atlikus biopsiją, atveju, siekiant išvengti pakartotinių operacijų, jos turi būti konservuojamos. Biopsijos metodai aptariami žemiau..
  • Spermos DNR suskaidymo įvertinimas. Šis metodas leidžia įvertinti spermos, turinčios pažeistą genetinę medžiagą (DNR su pertraukomis), skaičių. Šis metodas naudojamas nėštumo praradimo (persileidimo, praleisto nėštumo) ankstyvosiose stadijose, taip pat, jei nėra pastojimo, atsižvelgiant į normalius spermogrammos rodiklius..
  • HBA testas. Testas leidžia įvertinti spermatozoidų funkcinę brandą, jei įmanoma, prisijungti prie hialurono rūgšties. Hialurono rūgštis imituoja kiaušinio paviršių, jei sperma nesiriša su hialurono rūgštimi, tada ji negalės sąveikauti su kiaušiniu.

Vyrų nevaisingumo gydymas

Vyrų nevaisingumo gydymo taktika priklauso nuo priežasties, kuri jį sukėlė..

Chirurgija

  • Varikocele - pašalinti šią vyrų nevaisingumo priežastį įmanoma tik chirurginio gydymo būdu. Geriausi rezultatai atsižvelgiant į nėštumo dažnį ir pooperacinių komplikacijų lygį parodyti atliekant mikrochirurginę poodinę varikocelektomiją. [4]
  • Kraujagyslių obstrukcija - kai kuriais atvejais susilpnėjęs kraujagyslių trapumas gali būti atkurtas chirurginiu būdu. Geriausi rezultatai yra atlikus šias operacijas: vasovasoanostomosis (jie jungia sukryžiuoto spermatinio latako galus).

Obstrukcijai epididimio lygyje naudojama vasoepididimimanastomozė (vazos deferencijų sujungimas su epididimio lataku). Šio metodo veiksmingumas yra 60–87% ir labai priklauso nuo chirurgo patirties ir laiko, praėjusio nuo obstrukcijos susidarymo. [5]

  • Sėklidžių biopsija yra chirurginis spermos pašalinimas iš sėklidės ir epididimio. Šis metodas daugiausia naudojamas obstrukcinei ir netrukdančiai azoospermijai gauti spermatozoidus, siekiant juos vėliau panaudoti IVF / ICSI procedūroje. Naudojami šie sėklidžių biopsijos metodai:

Smulkios adatos sėklidžių biopsija (TESA)

Plona adata per odą patenka į sėklidžių audinį ir atliekamas sėklidžių audinio aspiracija (absorbcija), iš kurio vėliau pašalinami spermatozoidai. Šios technikos pranašumas yra maža paciento trauma. Trūkumas yra maža spermatozoidų aptikimo su obstrukcine azoospermija tikimybė (20–30%), todėl ši technika pateisinama tik įrodyta obstrukcine azoospermija, kai spermos tikimybė yra artima 100%. [6]

Atvira sėklidės biopsija (TESE)

Kapšelio odoje padarytas nedidelis įpjovimas - 1,5–2 cm, sėklidė išskiriama, jos membrana išpjaustoma nedideliu atstumu. Iš gautos skylės paimamas nedidelis audinio fragmentas, pjūviai susiuvami, o gauta medžiaga tiriama dėl spermos. Vidutinė TESE spermos aptikimo neobstrukcinėje azoospermijoje tikimybė yra 40–50%. [6]

Mikrochirurginė sėklidžių biopsija (microTESE)

Metodas skiriasi nuo TESE tuo, kad naudojamas operacinis mikroskopas, kurio padidėjimas yra 15–20 kartų, todėl reikia didesnio įpjovos sėklidėje, tačiau tai leis išsamiai ištirti jo audinį, kad būtų galima aptikti ir išgauti išsiplėtusias sėklines kanalėles, kuriose greičiausiai yra spermatozoidų. Pateiktas metodas žymiai padidina spermos aptikimo tikimybę, palyginti su atsitiktinės biopsijos metodais (TESA, TESE). Vidutinė tikimybė gauti spermą su nestruktūrine azoospermija „microTESE“ yra 60–70%. [4]

Vaistų terapija turi keletą krypčių:

  • Antibakteriniai vaistai, naudojami pacientams, sergantiems papildoma vyrų lytinių organų infekcija.
  • Lytinės disfunkcijos korekcijos vaistai vartojami, jei pacientas turi erekcijos disfunkciją ar priešlaikinę ejakuliaciją..
  • Hormonų terapija skiriama, jei nevaisingumo priežastis yra lytinių hormonų lygio pažeidimas: mažas FSH, testosterono ar didelis prolaktino kiekis..
  • Antioksidantų terapija taip pat naudojama idiopatiniam vyrų nevaisingumui gydyti, nes oksidacinis gydymas yra labiausiai paplitęs veiksnys, dėl kurio sutrinka spermos kokybė..

Gyvenimo būdo korekcija yra pagrindinis būdas koreguoti idiopatinį vyrų nevaisingumą ir yra svarbus papildas gydant nustatytas vaisingumo sutrikimų priežastis. Pacientas gauna individualias rekomendacijas, pagrįstas jo gyvenimo ypatybėmis:

  • darbo ir poilsio normalizavimas (8 valandos miego), venkite stresinių situacijų;
  • padidinkite produktų, kurių sudėtyje yra polinesočiųjų riebalų rūgščių (jūros žuvys, jūros gėrybės), racioną;
  • iki minimumo sumažinkite kepto maisto vartojimą;
  • kofeino suvartojimas ne daugiau kaip 100 mg / per dieną (1 puodelis kavos); [7]
  • neįtraukti kolos vartojimo;
  • sumažinti alkoholio vartojimą [8] ne daugiau kaip 5 vienetus (1 vienetas - 10 gramų gryno alkoholio) per savaitę;
  • uždrausti rūkyti / sumažinti per dieną suvartojamų cigarečių skaičių; [9]
  • padidinti fizinį aktyvumą (bėgiojimas, vidutinis fizinis aktyvumas);
  • pašalinti veiksnius, kurie kaitina kapšelį (karštos vonios, saunos, vonios, darbas su nešiojamu kompiuteriu, gulinčiu ant kelių, nedėvėti aptemptų apatinių);
  • įprastas seksualinis gyvenimas - po 1-2 dienų (3 kartus per savaitę) nenaudokite tepalų (lubrikantų), kuriuose yra spermicidų.

Pagalbinio apvaisinimo technologija (ART)

Šių metodų taikymas parodytas, jei nėštumas, nenaudojant ART, yra neįmanomas (azoospermija, ejakuliacijos sutrikimai) arba nevaisingumas negali būti gydomas 12 mėnesių nuo diagnozės nustatymo dienos. Pagalbinio apvaisinimo metodai apima šiuos metodus:

  • Dirbtinis apvaisinimas vyro sperma (IMSM) - naudojamas pažeidžiant ejakuliaciją (uždelstą ejakuliaciją), sutrikus spermos įsiskverbimui per gimdos kaklelio gleives ir kaip pirmąjį pagalbinio apvaisinimo technologijų etapą prieš IVF. Šios procedūros metu vyro sperma per kateterį injekuojama tiesiai į moters gimdą ovuliacijos metu.
  • Apvaisinimas in vitro (IVF) yra procedūra, kurios metu kiaušinėlis ir spermatozoidai sąveikaujami ne moters kūne, o specialiame indu. Tuo pačiu metu, jei vyrui reikalingas tik spermos pristatymas, moters paruošimo IVF procedūra yra daug sudėtingesnė - atliekama hormoninė stimuliacija, kurios metu kiaušidėje subręsta keli folikulai, kuriuose yra kiaušialąsčių. Norėdami gauti kiaušinius, folikulai pradūriami adata, vadovaujant ultragarsu. Spermos ir kiaušinių sąveika gali sukelti embrionų susidarymą. Embrionai kurį laiką laikomi ypatingomis sąlygomis, atrenkami 1–2 geriausi ir perkeliami į moters gimdą. Likusius embrionus galima konservuoti ir pakartotinai perkelti į gimdą, jei pirmoji procedūra nesėkminga. Maždaug 30% moterų nėštumas atsiranda dėl vienos IVF procedūros. [10]
  • Intracitoplazminė spermos injekcija (ICSI) - šios procedūros metu imamas vienas spermatozoidas ir per adatą pernešamas į kiaušialąstę. Likusi procedūros dalis panaši į IVF. Pagrindinės šio metodo naudojimo indikacijos yra žema spermatozoidų kokybė (mažas kiekis, mažas judrumas ir didelis skaičius spermatozoidų, turinčių nenormalią morfologiją. ICSI efektyvumas didesnis nei IVF - nėštumo procentas yra 45%, tačiau šio metodo saugumas palikuonims kelia klausimų ir nėra galutinai nustatytas [10]. ]

Prognozė. Prevencija

Vyrų nevaisingumo prognozė dažniausiai yra palanki. Šiuolaikinių gydymo metodų, įskaitant pagalbinio apvaisinimo technologijas, naudojimas daugeliu atvejų leidžia įveikti vyrišką veiksnį ir pasiekti nėštumą. Vyrui nepalanki prognozė dėl galimybės susilaukti vaikų dažniausiai siejama su visišku spermatozoidų nebuvimu ne tik ejakuliate, bet ir sėklidėje (pagal biopsijos rezultatus arba esant genetiniams veiksniams, kurie neleidžia išsaugoti spermatogenezės)..

Ne visų formų vyrų nevaisingumą galima išvengti prevencija. Tačiau šių paprastų rekomendacijų laikymasis gali žymiai sumažinti šios būklės tikimybę:

  1. nerūkyti, nevartoti narkotikų;
  2. vartoti alkoholį saikingai, o ne sistemingai;
  3. aktyvus, judrus gyvenimo būdas (vidutinis fizinis aktyvumas) / palaikant normalų kūno svorį; venkite veiksnių, prisidedančių prie sėklidžių įkaitimo (aptempti apatiniai drabužiai, nešiojamasis kompiuteris ant kelių);
  4. vengti stipraus ir ilgalaikio streso;
  5. sumažinti / panaikinti sąlytį su kenksmingomis medžiagomis: pesticidais, sunkiaisiais metalais ir kitais toksinais.