Antinksčių navikų priežastys, simptomai ir gydymas

Antinksčių navikas yra patologinis organų ląstelių židinio augimas. Tai gali būti gerybinis ar piktybinis..

Ugdymas gali išsivystyti iš smegenų ar žievės sluoksnio ir turėti skirtingą histologinę bei morfologinę struktūrą su įvairiomis apraiškomis.

Antinksčių navikų klasifikacija

Dažnai audinių patologinio proliferacijos židiniuose nustatomos gerybinės ląstelės ir tik 10% atvejų piktybinės..

Vystymosi procesas prasideda po morfologinių pokyčių, vykstančių normaliose ląstelėse, o tai lemia greitą jų augimą. Kai antinksčiuose pradeda vystytis navikas, tai yra pagrindinis tipas. Jei jis pradėjo atsirasti kitame organe, po kurio jis išplito ant antinksčių - jis yra antrinis.

Pirminiams šio organo navikams priskiriamos tokios formacijos:

  1. Antinksčių adenoma. Kai kuriais atvejais ji taip pat vadinama antinksčių žievės adenoma. Tai labiausiai paplitusi patologijos rūšis, turinti gerybinį pobūdį ir neaktyvią hormoninę formą (hormonai negamina). Dažniausiai jis neturi jokių apraiškų ir mažais kiekiais net nereikalauja gydymo, tik reguliarus stebėjimas.
  2. Antinksčių žievės karcinoma. Tai dažnas vėžio tipas. Šio tipo navikas yra aktyvus hormonams arba neaktyvus. Pirmajame variante švietimas gali gaminti kelis hormonus vienu metu;
  3. Neuroblastoma Dėl ankstyvo amžiaus vaikų išsivystymo jis vadinamas vaikų vėžiu. Naviko vieta yra antinksčių medulla. Šis patologijos tipas turi savybę nutolusiose metastazėse..
  4. Feochromocitoma. Tai neuroendokrininė formacija, dažnai pasireiškianti antinksčių žievėje. Šio tipo navikai turi didžiausią mirtingumą..

Aktyvus hormonų auglys

Sudėtingos endokrinologinės ligos priklauso tai patologijų grupei, iš kurių išsiskiria:

  1. Aldosteroma. Tai yra pirminio aldosteronizmo šaltinis dėl to, kad jis sintetina aldosteroną.
  2. Kortikosterooma. Forma, gaminanti gliukokortikoidus, pasireiškianti Kušingerio sindromu.
  3. Androsteroma. Tai navikas, gaminantis adrogenus, kurie yra vyriški lytiniai hormonai..
  4. Kortikoestroma. Toks išsilavinimas yra sintetinamas estrogenų, o tai lemia, kad 18–35 metų vyrams estrogeno-lytinių organų sindromas pasireiškia labiau..
  5. Mišrūs navikai. Jie skiriasi tuo, kad kartu gamina kelių rūšių steroidinius hormonus. Tai pasireiškia tam tikro sindromo simptomų vyravimu, kuris tiesiogiai priklauso nuo gaminamo hormono tipo.

Ugdymo priežastys

Mokslininkai dar nesugebėjo nustatyti konkretaus modelio, kuris apibūdintų tikslią šios patologijos kilmės priežastį. Tačiau buvo tiksliai nustatyti veiksniai, kurių buvimas žmonėse susieja juos su rizikos grupe:

  • įgimtos skydliaukės ar kasos, taip pat hipofizės, apsigimimai;
  • jei tiesioginiai giminaičiai nustatė piktybinius plaučių ar pieno liaukų navikus;
  • paveldimos hipertenzijos buvimas, taip pat inkstų / kepenų patologijos;
  • Didžiausia tokio tipo ligos išsivystymo rizika yra žmonėms, kuriems atlikta bet kurio organo onkologija. Priežastis yra ta, kad piktybinės ląstelės plinta per kraują, taip pat ir limfinę sistemą..

Būdingi simptomai

Kiekvienas antinksčių naviko tipas turi savo specifinius simptomus. Tačiau yra bendrų klinikinių apraiškų, būdingų jiems visiems. Jie skirstomi į:

Pirminė. Jie atrodo taip:

  • Dažnas šlapinimasis
  • skaudantis skausmas krūtinėje, taip pat pilvo ertmėje;
  • blogėjantis nervų laidumas;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • dažnas nervų per didelis stimuliavimas;
  • panikos priepuoliai.

Antrinis Jiems būdingos tokios apraiškos:

  • diabetas;
  • seksualinė disfunkcija;
  • inkstų problemos.

Ligos diagnozė

Šiandien galima nustatyti antinksčių naviko buvimą, tipą, taip pat patologinio formavimo lokalizaciją ir diagnozuoti. Tam atliekami tokie tyrimai:

  1. Norint nustatyti neoplazmų funkcinį aktyvumą, atliekama šlapimo analizė. Jo pagalba tiriamas aldosterono, kortizolio, taip pat katecholaminų kiekis jame.
  2. Kraujo mėginių paėmimas atliekamas norint atlikti hormonų lygio tyrimus. Tai atliekama išgėrus tokio vaisto kaip Captopril ar jo analogai.
  3. Matuojamas kraujospūdžio lygis. Tai atliekama vartojant vaistus, kurie padidina arba sumažina jo veikimą..
  4. Flebografija. Tai kraujo paėmimas tiesiai iš antinksčių venų. Tai leidžia pamatyti tikrąjį hormonų vaizdą..
  5. Ultragarsas Su jo pagalba galima nustatyti navikus, kurių dydis viršija 1 cm.
  6. KT ar MRT. Jų naudojimas leidžia nustatyti navikų dydį ir lokalizaciją, net jei jų dydis yra tik 3 mm.
  7. Norint nustatyti metastazes, atliekama plaučių rentgeno nuotrauka, taip pat daromi viso skeleto radioizotopiniai vaizdai..

Antinksčių lavinimo gydymo tipai

Diagnozavę antinksčių naviką, gydytojai rekomenduoja dviejų rūšių gydymą.

Chirurginė intervencija

Radikaliausias būdas pašalinti tokius gerybinius ar piktybinius navikus yra chirurgija. Tokių navikų pašalinimas klasifikuojamas kaip sunki operacija.

Priežastis yra sudėtinga anatominė formavimosi vieta ir yra galimybė netyčia sugadinti netoliese esančius indus ar organus operacijos metu.

Svarbiausias operacijos metu yra tarpvietės audinio, esančio aplink antinksčius, pašalinimas, taip pat paties aortos-kaverninio tarpo susidarymas ir skaidulos, atspindinčios antinksčių limfmazgius..

Svarbus reikalavimas operacijos metu yra išsaugoti naviko kapsulę nepažeistą. Tai būtina, kad jo turinys nepatektų į žaizdą..

Terapinis gydymas

Tam tikromis aplinkybėmis gali būti naudojama chemoterapija arba radioaktyvaus izotopo poveikis. Pastaroji leidžiama į veną. Tokia injekcija leidžia sunaikinti daugybę patologinių ląstelių ir sumažinti esamų metastazių skaičių.

Dažnai šis gydymo būdas naudojamas esant pirminiams navikams, esantiems antinksčiuose, arba kaip papildas pooperaciniu laikotarpiu, kai vėl gali formuotis metastazės..

Svarbu suprasti, kad tokie metodai kenkia visam paciento kūnui. Taigi, jų naudojimo atveju labai sumažėja žmogaus imunitetas, o tai sumažina organų efektyvumą. O imuninės sistemos pažeidimai žymiai padidina bet kokio tipo ligos neigiamą poveikį organizmui.

Todėl tokios terapijos metu svarbu pasirinkti tinkamas priemones aukštam imunitetui palaikyti. Pagrindinis gero gydymo komponentas yra stimuliuoti organizmą kovoti su ligomis.

Ligos komplikacijos

Tokių neoplazmų atsiradimas antinksčiuose sukelia tam tikras komplikacijas. Šitie yra:

  • net gerybinio naviko piktybiniai navikai;
  • vėžio metastazių atsiradimas kituose organuose;
  • krizės atsiradimas esant feochromocitomai. Tokiu atveju atsiranda slėgio kritimų, kurių neįmanoma išgydyti. Tai dažnai būna vaikams.

Prognozės ir statistika

Gerybinio antinksčio navikai paprastai turi palankią prognozę. Geriausi hormonų aktyvumo navikai. To priežastis yra ankstyva diagnozė ir, atitinkamai, laiku pradėtas gydymas.

Remiantis statistika, pooperacinių pacientų išgyvenamumas neviršija 47%, o neoperuotų - ne daugiau kaip 30%. Labiausiai neigiama situacija yra žmonėms, sergantiems antinksčių vėžiu, kai nustatomos piktybinės formos su metastazių formavimu. Tokie pacientai retai gyvena su panašia diagnoze ilgiau nei vienerius metus, net ir gerai gydant..

Antinksčių navikas: ligos simptomai ir priežastys, diagnozė, gydymas

Ląstelinių junginių dauginimasis gali vykti žievės ar smegenų sluoksnyje ir turėti gerybinį ar piktybinį pobūdį. Antinksčių navikas pasireiškia skirtingai. Su patologija galimi traukuliai ir antinksčių krizė, dėl kurių smarkiai pablogėja savijauta.

Navikai

Endokrininės liaukos turi išorinį žievės sluoksnį ir smegenis.

Organas sintetina steroidines medžiagas:

  • gliukokortikoidai;
  • mineralokortikoidai;
  • estrogenai;
  • progesteronas;
  • androgenai.

Gerybiniai organų navikai praktiškai nesukelia simptomų ir aptinkami atsitiktinai atliekant išsamų kūno tyrimą. Bet antinksčių navikai taip pat yra piktybiniai. Pirminis vystosi iš organinių audinių, antrinis - atsiranda su metastazėmis.

klasifikacija

Medicinoje dalijamasi kelių rūšių neoplazmomis. Gerybiniai yra mažo dydžio, jų padidėjimas dažniausiai atsiranda esant piktybiniam procesui. Pirminės formacijos paprastai nepriklauso nuo hormonų.

Tačiau jie sukelia papildomų svarų rinkinį, diabetinius simptomus, hipertenziją. Atlikdamas diagnozę ir skirdamas gydymą, gydytojas būtinai atsižvelgs į antinksčių navikų klasifikaciją. Aptikti susidarymą žievėje ir smegenų liaukos struktūrose.

Į hormonų neaktyvumą įeina:

Aktyvūs navikai paprastai lokalizuojami žievės sluoksniuose. Vėžinės ląstelės linkusios į greitesnį dalijimąsi ir aktyvų augimą. Vėžys labai greitai užkrečia naujas struktūras..

  • kortikoestroma;
  • kortikoestroma;
  • androsteroma;
  • aldosteroma.

Smegenų organo sluoksnyje išsivysto feochromocitoma. Neoplazmos pažeidžia ląstelių metabolizmą, daro ypač neigiamą poveikį organizmui, sutrikdo vandens-druskos metabolizmą. Tarp antinksčių navikų tipų taip pat randama ganglioma, fibroma ir neuroblastoma. Šie augimai nėra ypač pavojingi ir nekelia pavojaus žmogaus gyvybei. Tačiau juos gana sunku nustatyti. Kartais diagnozuojama antinksčių mielolipoma..

Kortikoestroma sintezuoja estrogeninius junginius, turi piktybinį pobūdį. Jis greitai auga ir sukelia seksualinę disfunkciją bei erekcijos sumažėjimą stipresnės lyties atstovėms. Gliukosteroma sintezuoja gliukokortikoidus. Sukelia Itsenko-Kušingo sindromą, hipertenzijos požymius ir kitas patologijas. Androsteroma gamina androgenus.

Kenkia kiaušidėms, gimdos ertmei, spermatozoidams. Aldosteroma sutrikdo maistinių medžiagų pusiausvyrą žmogaus organizme, šarmina kraujo masę ir organinius audinius. Taip pat yra kombinuotų navikų augimų.

Priežastys

Kas yra antinksčių formavimas? Patologija kartais gali būti įgimta. Tačiau daugeliu atvejų neoplazmos vystymasis sutrikdo kasos, skydliaukės ir hipofizės darbą. Neturėtume pamiršti apie paveldimą veiksnį - jei šeimoje buvo vėžio atvejų, tada patologijos formavimasis gali paveikti ir giminaičius.

Pastaba! Ypač svarbu nustatyti antinksčių navikus ir įvairius simptomus moterims, nes jie yra šios genties tęsėjai.

Reikėtų atkreipti dėmesį į psichoemocinę žmogaus būklę. Bet koks nervinis šokas daro ypač neigiamą poveikį visoms kūno sistemoms. Štai kodėl antinksčių liaukų formavimasis gali sukelti stresą.

Emocinis nestabilumas ir menkas atsparumas stresui prisideda prie vėžio išsivystymo. Panašų faktą jau seniai įrodė mokslininkai. Trauma, sutrikusi kraujagyslių apytaka, kepenų ir inkstų ligos taip pat gali sukelti patologijos pradžią. Lėtiniai negalavimai daro ypač neigiamą poveikį vidaus sistemų veikimui. Patologijos pažeidžia širdį, kraujagysles, endokrininius organus.

Simptomai

Klinikinės apraiškos priklauso nuo augimo tipo. Moterų antinksčių naviko liga pasižymi ypatingais simptomais. Balsas pradeda augti šiurkščiai, nustoja galioti, atsiranda vyriško tipo plaukų augimo požymių. Gali išsivystyti klitorio netinkama mityba. Menstruacinis ciklas nutrūksta. Fokusinis dešinės antinksčio formavimas sukelia menstruacijų nebuvimą.

Kadangi patologija sutrikdo skysčių ir druskų pusiausvyrą, pastebima:

  • raumenų silpnumas;
  • kraujo kalcio elemento sumažėjimas;
  • arterinė hipertenzija;
  • atidėtos menstruacijos;
  • nevaisingumas;
  • kaulų trapumas.

Hormonų neaktyvus antinksčių navikas nepriklauso nuo hormonų. Tačiau suaugusio vyro aldosteroma sukelia greitą seksualinių ir reprodukcinių funkcijų išnykimą. Neoplazmos pasireiškia kaip kraujospūdžio pažeidimas.

Pastebimos dažnos hipertenzinės krizės ir padidėjęs kraujospūdis kraujagyslėse. Kartais antinksčių neoplazma gali sukelti panikos priepuolius, nes ji pažeidžia organo smegenų audinius.

Pagrindiniai antinksčių naviko požymiai:

  • hipertermija;
  • odos blyškumas;
  • galūnių drebulys;
  • kelti pragarą;
  • dažnas vėmimas ir pykinimas;
  • Svaigulys
  • arterinė hipertenzija.

Naviko proceso paūmėjimas daro ypač neigiamą poveikį žmogaus savijautai. Atsiranda dažnas šlapinimasis, nervinė įtampa, stresas, prarandama ar padidėja apetitas. Antinksčių navikų simptomai moterims yra menstruacijų pažeidimai, menkos ar sunkios menstruacijos, nevaisingumo vystymasis..

Diagnostika

Nustatyti hipodenzines formacijas padės šiuolaikiniai diagnostikos metodai. Tačiau pirmiausia turėtumėte praeiti medicininę apžiūrą. Tyrimų nurodymus nurodo tik medicinos specialistas.

Antinksčių navikų diagnostikai naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai. Atliekami šlapimo ir kraujo laboratoriniai tyrimai. Diagnozė parodo aldosterono ir kortizolio lygį, katecholaminų buvimą, kritinį naviko dydį antinkstyje..

Atliekami įvairūs aparatūros tyrimai:

  • Ultragarsinis skenavimas.
  • MRT diagnostika.
  • KT.
  • Kraujo venografija.
  • Kaulų rentgenas.
  • Biopsija.

Ultragarsinis naviko tyrimas turi hipoechoinę struktūrą. Mažiau nei 1 cm ultragarso formavimas gali neatskleisti. Norint nustatyti mielolipomą, cistas ir kitas veisles, reikės atlikti kompiuterinę tomografiją. Patartina atlikti antinksčių naviko MRT. Šis metodas leidžia gauti organo dalis įvairiose projekcijose ir įvertinti organo pažeidimo laipsnį.

Flebografija apima biomedžiagos surinkimą iš paties organo. Kraujas tiriamas dėl tam tikrų hormonų, susijusių su gerybiniais antinksčių navikais. Rentgeno spinduliai yra ypač reikalingi metastazių ir osteoporozės vystymuisi esant patologijai. Biopsija padeda nustatyti formavimosi pobūdį, jo pobūdį. Tyrimai patvirtina arba paneigia vėžį.

Įvairūs antinksčių naviko tyrimai padeda suprasti simptomų pobūdį moterims ir vyrams bei skirti ligos gydymą..

Pastaba! Svarbu patikrinti steroidinių medžiagų kiekį kraujyje, reguliariai praeiti biocheminius tyrimus ir atlikti aparatinės įrangos diagnostiką.

Konservatyvus gydymas

Antinksčių naviko gydymas priklauso nuo naviko tipo. Norint pagerinti kraujo rodiklius, skiriamas kaptoprilis. Sergant organų vėžiu, kraujospūdis staigiai pakyla.

Simptomą galima pašalinti naudojant Clonidine, Tropafen. Krizė su patologija padės pašalinti sukėlėjus Fentolaminas, Nitroglicerinas, Regitinas. Šie vaistai greitai palengvina gerovės simptomus paūmėjimų metu..

Kai kuriais atvejais atliekamas organo radioizotopinis gydymas. Tai prisideda prie netipinių ląstelių struktūrų sunaikinimo. Terapija lemia švietimo augimo sulėtėjimą ir jo dydžio sumažėjimą.

Chirurginė intervencija

Daugeliu atvejų nurodomas chirurginis pažeistų vietų pašalinimas. Antinksčių naviko pašalinimo operacija atliekama atvirai arba laparoskopiniu metodu. Jei paveiktas visas organas, tada jį reikia pašalinti. Esant piktybiniam procesui, organas ir netoliese esantys audiniai pašalinami.

Ypatingas sunkumas atliekant operacijas yra feochromocitoma - antinksčių navikas. Pavojus yra galimas hemodinamikos pažeidimas operacijos metu. Tačiau formavimas turi būti pašalintas, nes jis sukelia dažnas feochromocitomos krizes.

Prognozė

Pašalinus neoplazmą paaugliams, gali išsivystyti trumpas ūgis. Po operacijos suaugusiems pacientams išlieka arterinės hipertenzijos ir padidėjusio kraujospūdžio simptomai. Gali pasireikšti tachikardija ir hipertenzija. Tokiose situacijose taikoma antihipertenzinė terapija..

Apskritai prognozė pašalinus gerybinį ugdymą yra palanki. Hirsutizmo ir steroidinio cukrinio diabeto požymiai išnyksta. Su piktybiniu antinksčių naviku ir vėžio metastazėmis gydytojų prognozė yra nepalanki. Antinksčių naviko pavojus žmogaus gyvenimui yra milžiniškas. Neoplazmos pradeda metastazuoti ir jas reikia pašalinti chirurginiu būdu.

Antinksčių navikas: simptomai moterims ir vyrams, gydymas ir prognozė

Navikai skiriasi morfologinėmis ir funkcinėmis savybėmis. Ligos simptomatika priklauso nuo konkretaus naviko tipo. Laiku diagnozuota priemonė yra tinkamos terapijos pasirinkimas. Prognozė pacientui priklauso nuo patologijos pobūdžio ir taikytų terapinių priemonių..

Priežastys

Antinksčių navikas yra onkologinė liga. Tiksli atitinkamos problemos priežastis kol kas nežinoma. Statistiškai dažnesnis yra dešinės antinksčių navikas. Gydytojai išskiria šiuos veiksnius, kurie padidina patologijos išsivystymo galimybę:

  • Paveldimas polinkis.
  • Neigiamų aplinkos veiksnių - nekokybiško maisto, radiacijos - įtaka.
  • Hormoninis disbalansas.
  • Autoimuniniai sutrikimai.

Šių veiksnių įtaka negarantuoja tinkamos patologijos atsiradimo, tačiau kelia pavojų pacientui.

klasifikacija

Antinksčiai - endokrininės liaukos, gaminančios hormonus, kurie dalyvauja beveik visuose organizmo metaboliniuose procesuose. Organas yra padalintas į 2 dalis - žievės ir smegenų sluoksnį. Kiekviena iš šių struktūrų sintezuoja specifinį bioaktyviųjų medžiagų rinkinį, užtikrindama vidinę homeostazę (pusiausvyrą)..

Žievė gamina šiuos hormonus:

  • Mineralokortikoidai (aldosteronas, deoksikortikosteroonas). Funkcija - vandens-druskos metabolizmo organizme kontrolė.
  • Gliukokortikoidai (kortikosteroonas, kortizolis). Medžiagos kontroliuoja baltymų, angliavandenių metabolizmą.
  • Lytiniai hormonai (androgenai ir estrogenai).

Antinksčių žievėje sintetinami katecholaminai (adrenalinas, norepinefrinas), kurie kontroliuoja kraujospūdį, organų aprūpinimą krauju ir kūno reakcijas į stresą..

Atsižvelgiant į aukščiau aprašytą padalijimą į sluoksnius, neoplazmos atsiranda iš žievės ir smegenų sluoksnio.

Antinksčių žievės navikai:

  • Aldosteroma. Pastebima hipersekrecija aldosterono.
  • Kortikosterooma. Padidėja kortizolio sintezė.
  • Kortikoestroma. Padidėjusi moteriškų lytinių hormonų koncentracija.
  • Androsteroma. Stebimas hipersekrecija testosterono..
  • Mišrios formos.

Feochromocitoma ir ganglioneuroma - navikų, vystančių endokrininių liaukų smegenų sluoksnį, atstovai.

Atsižvelgiant į augimo pobūdį ir organizmo disfunkcijos agresyvumą, visos neoplazmos skirstomos į gerybines ir piktybines (vėžines). Pirmoji grupė gali išsivystyti besimptomis. Piktybiniai navikai kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Atsižvelgiant į bioaktyvių medžiagų sekreciją, neoplazmos skirstomos į šias grupes:

  1. Hormoniškai neaktyvūs antinksčių navikai. Atsižvelgiant į patologiją, atitinkamų medžiagų, reguliuojančių medžiagų apykaitos procesus, sintezėje nėra pažeidimų.
  2. Hormoniškai aktyvus. Organo veikimo pobūdis, progresuojant įvairiems sutrikimams.

Hormoniškai neaktyvūs antinksčių navikai yra gerybiniai 90% atvejų. Neoplazmų atsiradimas pastebimas vienodai vyrams ir moterims. Prognozė pacientams, sergantiems gerybiniais antinksčių navikais, yra palanki, jei laiku suteikiama medicininė pagalba.

Antinksčių navikų klasifikacija su hormonų pusiausvyros sutrikimais:

  • Srautas su elektrolitų apykaitos sutrikimu.
  • Srautas pažeidžiant baltymų ir angliavandenių metabolizmą.
  • Maskulinizacijos ar feminizacijos sukėlimas.
  • Esant mišriam poveikiui.

Veislės ir simptomai

Klinikinis atitinkamos patologijos vyrų ir moterų vaizdas priklauso nuo naviko tipo ir hormonų sintezės aktyvumo. Tipiški anksčiau nurodytų navikų tipų požymiai bus aprašyti žemiau..

Aldosteroma - atitinkamos bioaktyviosios medžiagos perteklius sukelia paciento raumenų hipotrofiją, hipertenziją kartu su kalio koncentracijos kraujyje sumažėjimu, kupinu aritmijos progresavimo..

Kortikosteroomą lydi gliukokortikoidų perteklius paciento kūne. Rezultatas yra antsvoris su ryškiais kraujospūdžio svyravimais (hipertenzija). Vaikai genitalijų srityje bręsta gana greitai. Suaugusioms moterims ir vyrams stebimas reprodukcinės funkcijos sumažėjimas.

Kortikoestromai ir androsteromai būdinga padidėjusi lytinių hormonų sintezė. Pirmuoju atveju vyrams feminizacija progresuoja, pasireiškiant balso retėjimu, riebalų nusėdimu ant klubų ir sėdmenų bei hipotrofija sėklidėse. Antroje - vyriškumas moterims, kuriai būdingas per didelis plaukų augimas, raumenų augimas ir panašiai.

Antinksčių naviko, atsirandančio medulyje, simptomai (feochromocitoma):

  • Retkarčiais padidėja kraujospūdis (iki 250 mmHg).
  • Svaigulys su migrenos epizodais.
  • Pykinimas su vėmimu be palengvėjimo.
  • Padidėjęs prakaitavimas.
  • Rankos drebulys.
  • Diskomfortas krūtinėje, išsivystantis į skausmą, panašų į širdies priepuolį.
  • Paciento kūno padėtis.
  • Mirties baimė.

Hormoniškai neaktyvūs antinksčių navikai gali būti besimptomiai arba su aukščiau aprašytais simptomais, tačiau mažesnio intensyvumo.

Kuris gydytojas gydo antinksčių navikus??

Antinksčių navikų gydyme užsiima endokrinologai ir onkologai. Ankstyvuoju patologijos vystymosi etapu pacientas kreipiasi į vietinį bendrosios praktikos gydytoją ar šeimos gydytoją, kuris nukreipia pacientą pas specialistą.

Diagnostika

Antinksčių navikų diagnozė pagrįsta šiuolaikinių tyrimo metodų naudojimu. Prieš skirdamas tinkamas procedūras, gydytojas įvertina paciento būklę, surenka anamnezę, analizuoja skundus.

Norint patikrinti būdingo klinikinio vaizdo priežastį, naudojami šie metodai:

  • Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas.
  • Antinksčių ultragarsinis tyrimas. Ultragarso metu neoplazma vizualizuojama organo struktūroje.
  • Hormonų (aldosterono, kortizolio, katecholaminų) pertekliaus kraujyje ir šlapime nustatymas.
  • Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. Veiksmingi neoplazmų vizualizacijos liaukų struktūroje metodai.
  • Biopsija nustatant neoplazmos histologinę struktūrą. Nurodytas diagnostikos metodas draudžiamas pacientams, kuriems įtariama feochromocitoma, dėl didelės katecholamino išsiskyrimo rizikos, progresuojant krizei..

Prireikus gydantis gydytojas paskiria papildomas diagnostines procedūras. Paciento sveikatos ir gyvenimo prognozė priklauso nuo to, ar laiku nustatomas naviko pobūdis ir parinktas tinkamas gydymas..

Gydymas

65% antinksčių navikų gydymas apima operaciją, kad būtų pašalintas atitinkamas formavimas liaukoje. Nurodymas yra 3 kubinių centimetrų perteklius, aktyvi hormonų sintezė ir (arba) tolimų židinių buvimas (metastazės).

Hormoniškai neaktyvių antinksčių navikų atvejais galima laukti taktikos. Nesant klinikinių ligos pasireiškimų ir lėto naviko augimo, neskubėkite jo pašalinti.

Kraujospūdžio svyravimai be ryškių gretutinių simptomų kartais sukelia gydymą tradiciniais antihipertenziniais vaistais (Captopril, Bisoprolol). Feochromocitomos fone ši terapija neužtikrina norimo rezultato pasiekimo. Neatlikus chirurginio atitinkamo naviko pašalinimo, išlieka didelė rizika paciento gyvybei.

Gydymas liaudies vaistais nuo antinksčių navikų yra draudžiamas dėl brangaus laiko praradimo ir mažo efektyvumo.

Komplikacijos

Neoplazmų pavojus atitinkamose endokrininėse liaukose kyla dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo ir sudėtingų organizmo disfunkcijų..

Komplikacijos:

  • Nevaisingumas.
  • Insultas, širdies priepuolis.
  • Ūmus širdies ar antinksčių nepakankamumas.
  • Aritmija.

Prognozė pacientui papildomai priklauso nuo naviko dydžio ir funkcinio aktyvumo. Kuo jis mažesnis, tuo geriau pacientui..

Prevencija

Specifinės profilaktikos, kaip užkirsti kelią neoplazmų susidarymui antinksčiuose, nėra, nes trūksta supratimo apie patologijos vystymosi mechanizmus. Norint pagerinti paciento gyvenimo kokybę, būtina laiku pasikonsultuoti su gydytoju ir reguliariai atlikti medicininius patikrinimus.

Antinksčių navikai yra rimta patologija, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei. Būdingas simptomų pasireiškimas yra signalas nedelsiant apsilankyti pas gydytoją ir parinkti tinkamą terapiją.

Antinksčių navikų klasifikacija

Antinksčiai susideda iš dviejų sluoksnių - žievės ir smegenų. Kortikos sluoksnyje vyksta steroidinių hormonų (kortizolio, aldosterono, estriolio) sintezė iš cholesterolio. Antinksčių meduloje katecholaminai susidaro iš aminorūgšties tirozino - adrenalino, norepinefrino, dopamino. Šių hormonų susidarymo reguliavimas atliekamas naudojant AKTH, sintetinamą hipofizėje. Katecholaminų susidarymą gali paveikti žievės išskiriami gliukokortikoidiniai hormonai. Šie hormonai veikia tiek kitų vidaus sekrecijos organų (pagumburio, skydliaukės, kasos, hipofizės) veiklą, tiek daugelio organų ir sistemų darbą..

Antinksčių navikai yra gana unikalūs navikai, nes daugeliu atvejų jie yra aktyvūs hormonams, o tai suteikia jų klinikinėms apraiškoms savotišką pobūdį, atsižvelgiant į išskiriamo hormono tipą.

Antinksčių žievės navikai:

• gerybiniai: aldosteroma, androsteroma, atsitiktinė liga;

• piktybinis: antinksčių žievės vėžys, karcinosarkoma.

Smegenų navikai:

• neuroniniai ir neuroblastiniai navikai.

Antinksčių žievės navikai

Kortikosteroidų pirmtakas yra cholesterolis, gaunamas iš maisto arba sintetinamas organizme. Dėl trijų skirtingų biosintetinių būdų susidaro gliukokortikoidai (kortizolis), mineralokortikoidai (aldosteronas) ir antinksčių androgenų genai (dehidroepiandrosteronas). Visi jie sintetinami skirtingose ​​antinksčių žievės zonose. Kortizolio perteklius sukelia Kušingo sindromą, aldosterono perteklius sukelia hiperaldosteronizmą, antinksčių androgenų perteklius sukelia moterų virilizaciją ir priešlaikinį berniukų lytinį vystymąsi. Kai kuriais atvejais vienam pacientui būdingi visų šių hormonų pertekliaus simptomai.

Aldosteroma daugeliu atvejų yra maža ir pažeidžia vieną iš antinksčių. Navikas sukelia pirminį hiperaldosteronizmą. Aldosteronas turi keturis pagrindinius poveikius medžiagų apykaitos procesams: jis padidina natrio reabsorbciją inkstų kanalėliuose, padidina kalio išsiskyrimą, padidina vandenilio protonų sekreciją ir slopina inkstų juxtaglomerulinį aparatą, mažindamas renino sekreciją. Natrio išsiskyrimo vėlavimas padidina jo kiekį kraujyje, todėl padidėja arteriolio raumenų ląstelių jautrumas vazoaktyvioms medžiagoms. Galų gale susidaro nuolatinė arterinė hipertenzija, ypač diastolinis slėgis. Kitas aldosterono poveikis yra hipokalemijos poveikis. Tokiu atveju išsivysto tarpląstelinė acidozė ir tarpląstelinė alkalozė. Sutrinka miokardo veikla, vystosi miopatija.

Klinikinės aldosteromos ir aldosteroną išskiriančios antinksčių karcinomos apraiškos yra žinomos kaip Cohno sindromas. Gana dažnai tai sukelia ne navikas, o difuzinė antinksčių žievės mažos vietos displazija.

Klinikinė simptomatika. Navikas pasireiškia būdingų simptomų triada: hipokalemine arterine hipertenzija, neuromuskuliniais sutrikimais ir sutrikusia inkstų funkcija. Arterinė hipertenzija yra labiausiai paplitęs sindromas, nors ji paprastai turi pastovų ir piktybinį pobūdį, yra daugiau kardiomiopatijų ir širdies nepakankamumo, insulto, retinopatijos atvejų. Mineralokortikoidinė hipertenzija yra labiau linkusi į krizės eigą. Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą lydi raumenų silpnumas, susijęs su hipokalemija, ir neuropsichiatriniai sindromai. Tuo pačiu metu pastebimas asteninis nerimo-depresinis sindromas, parestezija, traukuliai, gali išsivystyti paresis ir net paralyžius. Inkstų pažeidimai dėl hipokalemijos ir tuo pat metu pasireiškiančios hipernatremijos. Nustatykite poliuriją, hipoizostenuriją, lėtinio pielonefrito vystymąsi.

Diagnostinės aldosteromos yra atliekamos keliais etapais.

Pirmasis etapas pagrįstas klinikiniu vaizdu ir paprastais laboratoriniais tyrimais. Pacientams, sergantiems piktybine arterinės hipertenzijos eiga, esant sutrikusiai inkstų funkcijai ir neurologinėms apraiškoms, nustatyti kalio ir natrio koncentraciją kraujo serume ir (arba) seilėse, atlikti EKG (nustatyti kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius ir netiesioginius hipokalemijos požymius), ištirti kraujo rūgšties ir šarmo būklę. Mineralokortizmui būdinga hipokalemija, mažesnė kaip 3,0 mmol / L, hipernatremija, metabolinė alkalozė. Bcc padidėjimą gali lydėti nokturija, nes pažeidžiamas natrio ir vandens ekskrecijos paros ritmas..

Jei yra pagrįstų įtarimų dėl aldosteromos, atliekamas antrasis diagnozės etapas: kraujo hormonų tyrimas ir antinksčių radiacijos vizualizacija, naudojant ultragarsą, KT ar MRT. Radiacijos tyrimo metodais galima nustatyti pavienius mazgus ar antinksčių hiperplaziją. Labiausiai informatyvus KT. Tuo pat metu nustatomas aldosterono kiekis kraujyje ir renino aktyvumas plazmoje (norint atmesti antrinį hiperaldosteronizmą). Šiame etape paprastai įmanoma nustatyti antinksčių naviką ir mineralokortikizmo sindromą.

Trečias diagnozės etapas yra būtinas, kai prieštaringi duomenys gauti pirmaisiais dviem etapais. Atliekami sudėtingi biocheminiai tyrimai, tokie kaip aldosterono sekrecijos paros ritmo nustatymas, kovo mėnesio tyrimo atlikimas, 18-hidroksikortikosterono kiekio nustatymas. Jei reikia, antinksčių venų kateterizacija atliekama per ją tekančiu krauju, kad būtų galima analizuoti hormonus.

Gydymas: Aldosterome, ypač su vienašaliais antinksčių pažeidimais, operacija yra veiksmingiausia. Pažeidus abi antinksčius, konservatyvios terapijos neveiksmingumas 6–12 mėnesių laikomas operacijos indikacija. Pasirinktas metodas yra endoskopinė adrenalektomija.

Konservatyvaus gydymo pagrindas yra mažai druskos turinti dieta kartu su aldosterono antagonistu spironolaktonu (eplerenonu, karnenonu) arba preparatais, slopinančiais jo sintezę (aminoglutetimidu). Tuo pačiu metu naudojami kalį sulaikantys diuretikai ir kalio preparatai. Vyrams ilgalaikis spiro-nolaktono vartojimas pasižymi šalutiniu poveikiu - ginekomastija, sumažėjusiu lytiniu potraukiu, impotencija..

Itsenko-Kušingo liga (sindromas)

Jos enko-Kušingo ligą (sindromą) daugeliu atvejų sukelia hipofizės padidėjęs AKTH sekrecija (daugeliu atvejų aptinkami Turkijos balno navikai) arba negimdinio hipofizio navikų sintezė (pvz., Plaučių vėžys, bronchai, kasos navikai, karcinoidai ir kt.)., kartu atkreipkite dėmesį į antinksčių žievės dvišalę hiperplaziją. 25% atvejų šis sindromas susijęs su antinksčių navikais (adenomos, vėžys). Vienaip ar kitaip, visos endogeninio Kušingo sindromo formos atsiranda dėl to, kad antinksčių žievėje per daug formuojasi kortizolis. Todėl pagrindinė informacija apie šią ligą pateikiama šiame vadovo skyriuje.

Kušingo aprašytas sindromas apima kamieno nutukimą, arterinę hipertenziją, raumenų silpnumą, amenorėją, hirsutizmą, pilvo strijas, edemą, gliukozuriją ir osteoporozę. Moterims hipofizio Kušingo sindromas nustatomas 3 kartus dažniau nei vyrams. Klinikinėje praktikoje šis sindromas daugeliu atvejų yra gydymo gliukokortikoidais komplikacija.

Klinikinis vaizdas: būdingas centripetalinis nutukimas - riebalų sankaupos dažniausiai pastebimos veide, kakle ir pilve. Atsižvelgiant į tai, galūnės atrodo plonos. Veidas yra „mėnulio formos“, tarp menčių - „smaili kupra“. Ant pilvo odos atsiranda raudonos spalvos strijos. Stebimas raumenų silpnumas ir greitas nuovargis dėl padidėjusio baltymų skaidymo raumenyse, susilpnėjusios lytinės funkcijos. Pažymėtas hipertenzijos sindromas, kuriam būdingas stabilus kursas, krizių nebuvimas ir atsparumas antihipertenziniam gydymui. Daugeliui pacientų yra ryški stuburo, šonkaulių ir kt. Osteoporozė, 30% atvejų įvyksta patologiniai kaulų lūžiai. Jei Kušingo sindromas atsiranda dėl ilgo gydymo steroidais, pacientams atsiranda antrinė imunodeficito būsena.

Diagnozė nustatoma hiperkortizmui būdingiems simptomams, patvirtinama jo endogeninė prigimtis ir nustatoma ligos priežastis (nosologinė forma). Ryšium su gana būdingais požymiais, Kušingo sindromas, kaip taisyklė, diagnozuojamas jau apžiūrint pacientą. Diagnozei patikslinti nustatomas AKTH ir kortizolio kiekis kraujyje. Gana tikslus diagnostinis metodas yra jų sekrecijos paros ritmo tyrimas. Paprastai kortizolio koncentracija kraujo plazmoje ryte būna 2–5 kartus didesnė nei vakare. Pacientams, sergantiems Itsenko-Ku-shing liga, pastebimas kortizolio sekrecijos padidėjimas vakare, palyginti su rytu. Vietinei ligos diagnozei naudojami radiacijos metodai. Tiksliausias metodas yra KT. Jo pagalba nustatomi hormoniniai hipofizės, antinksčių ir kitų organų (plaučių, kasos, kiaušidžių, skydliaukės) navikai. Pirminei diagnozei naudojamas antinksčių ultragarsas.

Gydymas: sergant adenoma ar antinksčių vėžiu, atliekama adrenalektomija. Abiejų antinksčių žievės hiperplazijos atvejais gydymo tikslas yra sumažinti AKTH kiekį, todėl jį pašalinantis navikas, nepaisant lokalizacijos, turi būti pašalintas. Pacientams, sergantiems hipofizės adenoma, atliekama transsfenoidinė adenomektomija arba hipofizektomija. Kai kuriais atvejais naudokite radiacijos terapiją (protonų terapiją)..

Pažengusiems ligos atvejais gali prireikti dvišalės adrenalektomijos, po kurios reikia visą gyvenimą trunkančio pakaitinio gydymo mineralokortikoidais ir gliukokortikoidais. Šiuo metu tokiose situacijose jie pradėjo imti transplantuoti pacientus su embrioniniu antinksčių audiniu.

Androsteroma yra hormonuose aktyvus virilizuojantis navikas, kuriam būdingas per didelis androgenų ir jų metabolitų susidarymas. Paprastai androsteromos išskiria ir kitus hormonus (kortikos androsteromas)..

Klinikinis vaizdas pirmiausia būdingas neįprastai greitam vaikų seksualiniam ir fiziniam vystymuisi. Jie jau ankstyvame amžiuje turi kremzlės osifikaciją. Berniukams antrinės seksualinės savybės išsivysto anksti, mergaitėms - vyriškumas, žemas grubus balsas. Suaugusioms moterims išryškėja maskulinizacija, pieno liaukų atrofija, mėnesinių nutraukimas.

Diagnozuojama remiantis šiais simptomais, kurie paprastai atsiranda pakankamai greitai, per 1–2 metus. Laboratorinė diagnozė pagrįsta 17-ketos-teroidų išsiskyrimo su kasdieniu šlapimu analize. Su androsteroma žymiai padidėja jų koncentracija šlapime, tuo tarpu padidėja androsterono, testosterono kiekis kraujyje. Diagnozė patvirtinama ultragarsu ir KT.

Tik chirurginis gydymas. Pasirinkta operacija yra adrenalektomija. Laiku pašalinus naviką, atsiranda greitas virilizacijos simptomų vystymasis.

Incidentaloma

Incidentalomos yra „hormonams neaktyvūs“ antinksčių navikai. Paprastai jie aptinkami atsitiktinai, nesant akivaizdžių klinikinių požymių. Turite žinoti, kad pavadinimas „neaktyvus hormonas“ neatsitiktinai cituojamas. Paprastai šie navikai išskiria hormonus, kuriuos galima nustatyti atlikus išsamų klinikinį tyrimą. Štai kodėl tokie navikai dažnai vadinami „priešgrybeliniu sindromu“ ir turi būti traktuojami kaip gormoną sintezuojantys.

Pastaraisiais metais vis dažniau diagnozuojamos atsitiktinės ligos, kurios yra susijusios su padidėjusia radiacijos metodų skiriamąja geba ir, visų pirma, su plačiai paplitusiu KT. „Neaktyvus hormonas“ navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai.

Klinikinis vaizdas būdingas hormonams aktyvių navikų simptomams, tačiau ištrinta forma. Kai kuriems pacientams užfiksuota vidutinio sunkumo arterinė hipertenzija. Kraujospūdis krizės laikotarpiu pakyla iki 180/100 mm Hg, o tai lengvai sustabdoma vartojant antihipertenzinius vaistus. Gali atsirasti virilizacijos simptomai..

Diagnostika. Terminas „neaktyvus hormonams“ rodo, kad pagrindinė hormonų sekrecija šiose formacijose yra normali. Nepaisant to, būtina atlikti išsamų kraujo hormonų (AKTH, kortizolio, 17-hidroksikortikosteroidų, testosterono, plazmos renino aktyvumo, katecholaminų ir kt.) Tyrimą. Svarbiausia diagnozuojant „hormonams neaktyvius“ darinius yra radiacijos tyrimo metodai. Ultragarsas naudojamas kaip atrankos metodas, o galutinė diagnozė atliekama naudojant antinksčių KT. MRT gali turėti įtakos diagnozuojant, taip pat nustatant histologinę naviko struktūrą.

Gydymas: Atsižvelgiant į tai, kad šios formacijos sintetina hormonus, laukimo taktika nėra tinkama. Šiuo metu paveikta antinkstis vis labiau pašalinama. Pašalinus neoplazmą, paprastai sumažėja kraujospūdis (jei jis buvo padidėjęs)..

Antinksčių žievės vėžys

Antinksčių žievės vėžys yra labiausiai paplitęs antinksčių piktybinis navikas. Paprastai jis yra neaktyvus hormonams, jam būdingas greitai progresuojantis kursas. 40% antinksčių žievės vėžiu sergančių pacientų jau turi tolimas metastazes. Klinikinis vaizdas hormoniniame aktyviame navike priklauso nuo sintezuotų hormonų (hiperkortizolemijos, virilizacijos ir kt.), Esant hormonams neaktyviam navikui, klinikinis vaizdas yra skausmas, palpuojamo formavimo pilve buvimas, nepilnos venos cavos suspaudimas, dusulys. Piktybinio proceso kriterijai yra naviko metastazės ir jo daigumas aplinkiniuose audiniuose. Manoma, kad antinksčių navikai, didesni nei 5 cm, dažniausiai būna piktybiniai.

Antinksčių piktybinių navikų diagnozės pagrindas yra KT, MRT ir ultragarsas. Remiantis radiacijos tyrimo metodų duomenimis, galima spręsti apie proceso piktybiškumą. Tai rodo naviko kontūro netolygumas, jo vidinės struktūros nevienalytiškumas, nekrozės židinių buvimas ir kalcifikacija. Navikas dažnai išauga į nepilnavertę vena cava. Norint įvertinti naviko augimą aplinkiniuose audiniuose, geriau atlikti MRT tyrimą.Jei diagnozė nustatoma laiku, būtina pašalinti antinksčius kartu su paveiktais aplinkiniais audiniais..

Antinksčių meduliariniai navikai

Pavadinimas kilo dėl navikinių ląstelių gebėjimo dažytis chromo druskomis, įgaunant rudą spalvą. 80% atvejų navikas yra vienpusis (dažnai lokalizuotas dešinėje antinkstyje), 10% jis pažeidžia abi antinksčius, dar 10% jis vystosi iš simpatinių ganglijų chromafino ląstelių (papildomos antinksčių feochromocitomos arba paragangliomos). Jis skiriasi tuo, kad sintetina katecholaminus (adrenaliną, noradrenaliną, dopaminą), kurie vaidina lemiamą reikšmę arterinės hipertenzijos patogenezėje. Pusė atvejų ištinka sunki gyvybei hipertenzinė krizė. Patologiniai duomenys rodo, kad dauguma navikų nėra diagnozuojami in vivo.

5% pacientų feochromocitoma išsivysto genetiškai. Tokiais atvejais dažniausiai pažeidžiamos abi antinksčiai. Extrarenal navikai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5 cm, lokalizuoti pilvo ertmėje arba retroperitoninėje erdvėje.

Klinikiniame feochromocitomos paveiksle pagrindinis simptomas yra arterinė hipertenzija, dažniausiai turinti paroksizminį pobūdį, padidėjus slėgiui iki 300 mm Hg. Be to, yra stabilių ir mišrių arterinės hipertenzijos formų. Jei hipertenzijos priepuolis pasireiškia po valgio, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Priepuoliai trunka iki kelių valandų, tada pagerėja savijauta, gali atsirasti euforija. Svarbūs katecholaminų krizės požymiai - hiperglikemija, gliukozurija, leukocitozė.

Gana dažnai hipertenzijos pobūdis yra stabilus, todėl bet koks nuolatinės arterinės hipertenzijos atvejis, neturintis jokio poveikio vartojant antihipertenzinius vaistus, turėtų priversti gydytoją galvoti apie antinksčių patologiją. Be arterinės hipertenzijos, būdingi galvos skausmai, neuropsichinės astenijos sindromas (nuovargis, prakaitavimas, prastas apetitas), pykinimas ir žarnyno sutrikimai. Dėl cirkuliuojančios plazmos tūrio sumažėjimo ir hemodinaminių refleksų susilpnėjimo atsiranda ortostatinė hipotenzija..

Reikia prisiminti, kad narkotiniai analgetikai ir histaminas gali išprovokuoti sunkią katecholamino krizę pacientams. Katecholaminą reabsorbciją slopinantys vaistai, tokie kaip tricikliai antidepresantai, sustiprina katecholaminų poveikį.

Feochromocitomos diagnozei nustatyti yra naudojami biocheminiai metodai, siekiant nustatyti katecholaminų ir jų darinių (vanililo proto rūgšties) kiekį šlapime ir kraujyje. Patikimas ženklas yra katecholaminų koncentracijos padidėjimas 3 kartus ar daugiau, palyginti su norma. Iš radiacinės diagnostikos metodų plačiausiai naudojama KT ir ultragarsas..

Feohromocitomos gydymas yra operatyvus: antinksčiai pašalinami kartu su naviku. Būtina ieškoti ir pašalinti metastazes, kitaip adrenalektomija nesuteiks pastebimo terapinio efekto. Pacientams reikia priešoperacinio pasiruošimo. Tam skiriami ss-adrenoreceptorių blokatoriai ir panaikinamas druskos ribojimas. Paruošimas turėtų būti tęsiamas mažiausiai 2 savaites. Per tą laiką atkuriamas cirkuliuojančios plazmos tūris. Natrio nitroprussidas ir kalcio antagonistai taip pat veiksmingi kaip antihipertenziniai vaistai. Katecholamino krizės sustabdytos į veną suleidžiant fentolamino.

Chirurginių intervencijų ypatybės

Pagrindinis antinksčių navikų gydymo metodas yra paveiktos antinksčio chirurginis pašalinimas kartu su naviku. Esant vienašališkoms gerybinėms formacijoms, paveiktos antinksčių pašalinimas išgydo patį formavimąsi ir žymiai sumažina (arba panaikina) hormoninius ligos pasireiškimus..

Operacijos atlikimo technika ir technika šiek tiek skiriasi priklausomai nuo pažeidimo pusės.

Dešinės pusės adrenalektomijai naudojama laparoskopinė transabdomininė prieiga. Tuo pačiu metu apatinė vena cava mobilizuojama į apatinį kepenų kraštą. Svarbiausias operacijos etapas yra centrinės antinksčių venos išskyrimas ir ligatūra. Paprastai rekomenduojama tai atlikti prieš atliekant manipuliacijas pačiu organu. Taip yra dėl to, kad išskiriant antinksčius su hormonu aktyviu naviku (ypač esant feochromocitomai), išsivysčius hipertenzinei krizei, į kraują gali išsiskirti didelis kiekis hormonų. Po centrinės venos perrišimo, manipuliacijos organu nesukelia hormonų patekimo į kraują.

Atliekant kairiosios antinksčio operacijas, dažnai naudojama užpakalinė retroperitoneoskopinė prieiga, taip pat naudojant endovideo chirurgijos metodus. Kartais naudojama laparoskopinė transabdomininė ar torakoskopinė transdiafragminė prieiga. Esant bet kokiai prieigai, operacijos technika nesiskiria nuo operacijos dešinėje antinkstyje. Jei įmanoma, iš pradžių išskiriama ir kertama antinksčio centrinė venos dalis (kairėje pusėje ji teka į inkstų veną)..

Dideli navikai pašalinami tiesiogiai atliekant laparo-torakotominę prieigą. Su dvišaliais gerybiniais pažeidimais

antinksčiai dažniausiai pašalinami iš pirmo modifikuoto organo etapo, tačiau gali kilti klausimas dėl vienalaikės dvišalės adrenalektomijos. Abiejų antinksčių pašalinimas yra susijęs su sunkiu hormonų nepakankamumu, dėl kurio būtina pakaitinė hormonų terapija visą gyvenimą..

Kaip ir retais antinksčių navikais, jie operuojami dėl to, kad neįmanoma radiacijos metodais atlikti aiškios diferencinės diagnozės tarp lipomos ir vėžio ar kitos antinksčių patologijos..

Antinksčių vėžys yra tiesioginė operacijos indikacija, kartu pašalinama ir antinksčiai su aplinkiniais audiniais. Su antinksčių metastazėmis operacijos indikacijos priklauso nuo pirminės ligos. Jei pirminis navikas pašalinamas, o kitų metastazių neaptikta, nurodoma antinksčių pašalinimas kartu su naviku. Paprastai esant abipusiai antinksčių metastazėms, chirurginis gydymas nėra atliekamas dėl paliatyvaus pobūdžio ir sunkių hormoninių sutrikimų po tokios operacijos.

Antinksčių navikas: ligos požymis ir gydymo metodai

Antinksčiai yra suporuotas organas, žmogaus kūno endokrininės sistemos liauka. Dešinė ir kairioji dalys, atitinkamai trikampio ir pusmėnulio formos, yra virš inkstų viršutinio paviršiaus, retroperitoninėje erdvėje..

Antinksčių, sudarytų iš kelių sluoksnių, funkcijos yra hormonų gamyba ir organizmo atsparumo stresui užtikrinimas išoriniams dirgikliams..

Aktyvus hormoninės medžiagos išsiskyrimas sukelia antinksčių naviko susidarymą, kurio simptomai moterims ir vyrams skiriasi. Neoplazma gali atsirasti vidiniame arba išoriniame organo sluoksnyje. Kokios yra antinksčių naviko priežastys, simptomai ir gydymas?

Antinksčių navikai

Yra antinksčių gerybiniai ir piktybiniai navikai. Neoplazmos, skirtingos struktūros ir būdingų simptominių požymių, yra židinių formos antinksčių audinyje, kurį sudaro smegenų ir žievės sluoksniai.

Statistika rodo, kad pacientai dažniau kenčia nuo gerybinio naviko, piktybinis antinksčių navikas yra retas. Endokrinologas gali nustatyti ligos pobūdį pagal simptomus ir tyrimo rezultatus..

Naviko klasifikacija

Yra daugiapakopė antinksčių navikų tipologija:

  • Lokalizacijos zona:
  1. žievės;
  2. smegenys.
  • Naviko pobūdis:
  1. gerybinis;
  2. piktybinis;
  3. neuroendokrininė.
  • Plėtros etapas:
  1. Pirmas;
  2. Antras;
  3. trečioji;
  4. Ketvirtas.
  • Hormoninis ugdymo aktyvumas:
  1. aktyvus;
  2. neaktyvus.
  • Patologinė fiziologija:
  1. androsteromos;
  2. kortikoestromai;
  3. kortikosteroidai;
  4. aldosteromos;
  5. kortikoandrosteromos;
  6. feochromocitomos.

Lokalizavimas

Epitelio (aldosteromos, androsteromos, adenomos, kortikoestromos, karcinomos) arba jungiamojo (fibromos, mielomos, angiomos, antinksčių lipomos) navikas nėra antinksčių žievės audinių. Neoplazmos, turinčios įtakos smegenų sluoksniui, yra:

Ganglioneuroma - židinio nervų ląstelių augimas - ganglijos. Navikas, kuris yra mažas, dažniau yra kairiojo antinksčio viduje..

Liga dažniau diagnozuojama jaunoms moterims. Taip yra dėl emocinės ir fizinės kūno įtampos. Feochromocitoma pažeidžia neuroendokrinines ląsteles vidiniame antinksčių sluoksnyje. Tokio tipo naviką gali lydėti nervų sistemos sutrikimai ir pakitusi odos spalva.

Charakteris

Gerybiniams navikams būdingas simptominių požymių nebuvimas, lėtas ląstelių dalijimasis ir mažas dydis (iki 5 cm skersmens). Aptikti išsilavinimą įmanoma tik ultragarsu.

Piktybiniams navikams būdingas aiškus patologijos požymių pasireiškimas intoksikacijos forma, greitas patologinių ląstelių dalijimasis ir dideli dydžiai (skersmuo - nuo 5 iki 15 cm). Šios rūšies formavimai skiriasi atsiradimo pobūdžiu:

  • pirminis - neoplazma iš pradžių atsiranda antinksčių audiniuose;
  • antrinis - pažeidimas dėl metastazių išplitimo iš kito organo naviko.

Neuroendokrininiai navikai, kurie susidaro endokrininės sistemos organo smegenų sluoksnyje, yra piktybiniai ir jiems būdingi lėtas naviko augimas.

Plėtros etapas

Antinksčių navikai skiriasi patologijos vystymosi stadijose:

  1. Pirmajai stadijai būdingas navikas, kurio skersmuo mažesnis nei 5 cm, padidėjusių limfmazgių nebuvimas ir metastazių plitimas.
  2. Antrasis yra neoplazma, kurios skersmuo yra didesnis nei 50 mm, kartu su limfmazgių padidėjimu.
  3. Trečiasis yra navikas, kurio skersmuo yra mažesnis ar didesnis nei 50 mm, lydimas metastazių plitimo.
  4. Paskutinis etapas yra neoplazma, kurios lokalizavimas jau išplitęs į limfmazgius ir kitus organus, gali turėti skirtingą skersmenį.

Hormoninis aktyvumas

Antinksčiuose gali formuotis dviejų tipų navikai: tie, kurie gamina hormonus, ir tie, kurie gamina hormonus. Pastarosios dažnai būna gerybinės, jas lydi aukštas kraujospūdis, medžiagų apykaitos sutrikimai organizme ir endokrininės sistemos ligos. Incidentalomos skiriasi priklausomai nuo formavimosi vietos:

  • žievės sluoksnis - adenoma, karcinoma, mazginė hiperplazija;
  • smegenų sluoksnis - feochromocitoma, ganglioneuroblastoma;
  • mezenchiminis audinys - lipoma, fibroma, angioma, riebalinis.

Yra hormoniškai aktyvių antinksčių navikų klasifikacija, atsižvelgiant į išskiriamą medžiagą:

  • aldosteromos;
  • kortikosteroidai;
  • androsteromos;
  • kortikoestromai;
  • feochromocitomos.

Aldosteroma yra hormoniškai aktyvus antinksčių navikas, pažeidžiantis išorinį antinksčių audinio sluoksnį. Tai pasireiškia 1/7 pacientų (daugiausia moterų), sergančių endokrininių organų liga.

Dažnai turi gerybinį charakterį. Aldosteroma gali būti viena ar daugialypė, dažniau būdinga vienašalė lokalizacija, tai yra, ji paveikia tik vieną lobaro dalį, tačiau gali būti ir dvišalė.

Kortikosterooma - dažnas antinksčių navikas, susidaro išoriniame endokrininės sistemos organo sluoksnyje. Pagal srovės pobūdį yra suskirstyti į:

  • gerybinė - gliukosteroma;
  • piktybinė - kortikosoblastoma, adenokarcinoma.

Su kortikosterooma Itsenko-Kušingo sindromas išsivysto dėl per didelio kortizolio sekrecijos. Ši patologija veikia medžiagų apykaitą ir endokrininę sistemą..

Androsteroma atsiranda moterų populiacijoje, kai antinksčių išorinio sluoksnio grynojoje zonoje gaminasi aktyvioji hormoninė medžiaga androgenas. Piktybinė androsteroma vadinama karcinoma.

Neoplazma gali pasiekti 15–20 cm skersmenį ir sverti 1 kg, kartu su metastazių plitimu pilvo ertmėje, kepenyse ir limfmazgiuose. Laiku nustatoma nedaugeliui vėžiu sergančių pacientų.

Kortikoestroma yra retas neoplazmos tipas, dažnai turintis piktybinį pobūdį, greitai plinta vėžio ląstelės. Navikas dažnai randamas vyriškoje vidutinio amžiaus gyventojų dalyje (iki 35 metų) žievės sluoksnio retikulinėje ir ryšulio zonose..

Feochromocitoma - neoplazma, kuri dažniausiai būna gerybinė, atsiranda antinksčių medulės viduje.

Šios rūšies navikai tarp suaugusiųjų populiacijos dažniau diagnozuojami moteriškoje pusėje, vaikystėje - berniukuose. Suaugusiems nuo 30 iki 50 metų nustatoma aktyvi hormoninės katecholamino gamyba, susijusi su paveldima polinkiu ar genetinėmis patologijomis..

Patologinė fiziologija

Hormoniškai aktyvios neoplazmos sukelia įvairius organizmo sutrikimus. Medžiagos, susijusios su aldosteroma, perteklius yra toks:

  • vandens ir druskos pusiausvyros pažeidimas;
  • didelis natrio kiekis kraujyje;
  • mažas šlapimo tankis;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • dažni galvos skausmai;
  • kraujagyslių audinių retinimas;
  • raumenų silpnumas;
  • retas išmatos, vidurių užkietėjimas.

Kortikosteroidai prisideda prie medžiagų apykaitos sutrikimų, dėl kurių nutukimas, ankstyvas brendimas paaugliams arba seksualinio aktyvumo sumažėjimas suaugusiesiems.

Androgenų (vyriškų hormonų) perteklius, kuris dažnesnis moterims nuo 20 iki 40 metų, lemia vyrų plaukų atsiradimą ant kūno, plikų pleistrų ir plikų pleistrų susidarymą ant galvos, balso tembro pasikeitimą, netaisyklingą mėnesinių ciklą..

Kortikoestromos - padidėja pieno liaukų apimtis, nėra plaukų stygos arba jos sumažėja ant kūno, padidėja balso tembras vyrams..

Mišrus tipas - kortikoandrosteromos - yra susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais ir padidėjusia vyriškų hormonų gamyba moters kūne..

Gerybinis neoplazmas feochromocitomos pavidalu, išplitęs smegenų sluoksnyje, turi įtakos medžiagų apykaitai ir širdies ir kraujagyslių sistemos darbui..

Priežastys

Šiandien endokrinologai negali nustatyti tikslios gerybinio ar piktybinio naviko formavimosi antinkstyje priežasties. Bet yra navikų vystymąsi skatinančių veiksnių:

  • Genetinis polinkis.
  • Sveikos gyvensenos taisyklių pažeidimas:
  1. gerti, rūkyti;
  2. nesveika mityba: įtraukimas į racioną riebaus, rūkyto, aštraus maisto, greito maisto, saldžių sodų.
  • Ekologija, neigiamas aplinkos veiksnių poveikis.
  • Lėtinės endokrininės sistemos ligos, skydliaukės, kasos patologijos.
  • Antinksčių mechaninis pažeidimas dėl atsitiktinių sužalojimų, sumušimų.
  • Stresas, per didelis emocionalumas.
  • Aukštas kraujo spaudimas.

Antinksčių navikas gali atsirasti dėl kito gyvybiškai svarbaus organo vėžio, lydimo metastazių - vėžio ląstelių plitimo.

Patologijos simptomai

Gerybiniai navikai neturi akivaizdžių patologijos požymių. Antinksčių naviko simptomai priklauso nuo hormono, gaminamo vidiniame ar išoriniame sluoksnyje.

Naviko tipaiSimptomatologija
Aldosteroma
  • dažnas šlapinimasis naktį
  • padidėjęs šlapimo kiekis
  • troškulys
  • aukštas kraujo spaudimas
  • dusulys
  • stiprūs galvos skausmai, migrena
  • širdies ritmo sutrikimas
  • hemodinamikos sutrikimas
  • mėšlungis
  • jautrumo sutrikimai
  • vėmimas, regos sutrikimas
Kortikoesteroma
  • spartus antrinių lytinių požymių vystymasis mergaitėse (pieno liaukų padidėjimas, plaukų atsiradimas intymioje zonoje, mėnesinių pradžia)
  • uždelstas brendimas dėl hormoninio nepakankamumo berniukams
  • padidėjęs estrogeno kiekis organizme moterims
  • padidėjęs balso tembras, krūtų padidėjimas, varpos dydžio sumažėjimas, sumažėjęs plaukų augimas ant kūno ir veido, seksualinė disfunkcija vyrams iki 35 metų
Kortikosterooma
  • nutukimas
  • galvos skausmas
  • aukštas kraujo spaudimas
  • sumažėjęs darbingumas
  • raumenų silpnumas
  • vyrų seksualinė disfunkcija
  • moterų lytinių organų (klitorio) padidėjimas
  • kraujavimų, strijų atsiradimas ant vidinių šlaunų, pilvo, krūtinės paviršiaus
  • osteoporozės vystymąsi
  • nestabili emocinė būsena
Androsteroma
  • maskulinizacija moterims: stori plaukai ant kūno, žemas balsas, mažas gimdos dydis, išsiplėtęs klitoris, menstruacijų nebuvimas
  • ankstyvas brendimas, fizinis brendimas paaugliams
Feochromocitoma
  • hipertenzijos buvimas
  • migrena, stiprūs galvos skausmai
  • padidėjęs prakaitavimas
  • širdies ritmas, krūtinės skausmas
  • blyški oda
  • kramtymas, pykinimas
  • karščiavimas, šaltkrėtis, drebulys
  • Dažnas šlapinimasis

Visų tipų neoplazmoms būdingi antinksčių naviko simptomai: raumenų audinio silpnumas, padidėjęs kraujospūdis, streso nestabilumas, panikos baimė, sutraukiantis skausmas krūtinkaulio ir širdies srityje, dažnas šlapinimasis..

Navikų pasireiškimą gali lydėti sutrikusi inkstų, lytinė funkcija. Neoplazmų atsiradimas vaikams būdingas ankstyvas brendimas.

Moterų antinksčių neoplazmoms būdingas vyriškumo pasireiškimas, vyrams - feminizacijos sindromas. Krizė išsivysto esant gerybiniam ar piktybiniam žievės ir antinksčių žievės navikui.

Antinksčių navikų diagnozė

Norint nustatyti neoplazmos vietą, pobūdį ir dydį, diagnozuojami antinksčių navikai. Norint gauti išsamų ligos vaizdą, yra keletas diagnostinių priemonių..

  • Laboratorinė diagnostika:
  1. bendrieji kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai;
  2. koagulograma;
  3. hormonų tyrimai aktyviajai medžiagai nustatyti.
  • Kraujospūdžio matavimas.
  • Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija, ultragarsas, rentgenografija, siekiant aptikti tūrinį ar mažą formavimąsi ir galimą vėžio ląstelių - metastazių - išplitimą.
  • Flebografija norint nustatyti hormonų koncentraciją atliekama tik su žievės navikais, draudžiama, jei yra antinksčių žievės navikas.

Diagnozė leidžia nustatyti kitų ligų požymius, taip pat nustatyti būdingus naviko požymius ir organizuoti kompetentingą gydymą.

Komplikacijos

Laiku diagnozavus ir gydant, gerybiniai navikai gali išsigimti į piktybinius.

Kai kuriais atvejais nuo piktybinių navikų metastazės gali plisti į kitus audinius ir organus: kepenis, plaučius, inkstus. Feochromocitomą lydi nestabilus kraujospūdis, kuris stabilizuojasi po operacijos - pagrindinis patologijos gydymo būdas.

Gydymas

Norėdami gydyti antinksčių naviką, jie naudojasi chemoterapija ir chirurgija. Terapijos tikslas priklauso nuo tyrimo rezultatų ir naviko tipo nustatymo. Jų gydymo metodus nustato endokrinologas. Pagrindinės skubios operacijos indikacijos:

  • piktybinis naviko pobūdis;
  • gerybinių ląstelių virsmo vėžiniais navikais procesas;
  • naviko dydis daugiau kaip 3 cm skersmens;
  • greitas vėžinių ląstelių augimas;
  • per didelis hormonų sekrecija.

Bet kokio antinksčių naviko pašalinimas atliekamas keliais būdais:

  1. Atviras - neoplazmos pašalinimas per pilvo pjūvį.
  2. Laparoskopinis metodas - punkcijos, kurios skersmuo ne didesnis kaip 1 cm, atlikimas pilvo priekyje, norint įkišti chirurginį instrumentą ir pašalinti naviką antinkstyje..

Su gerybinėmis formacijomis antinksčiuose pašalinamas tik paveiktas organas. Esant piktybiniam navikui, pašalinami šalia antinksčio esantys limfmazgiai, per kuriuos vėžio ląstelės pasklinda po visą organizmą.

Neoplazmos pašalinimas smegenų sluoksnio viduje yra sudėtinga chirurginė operacija, galinti sukelti kraujotakos sutrikimus.

Hipointensinis antinksčių lavinimas turėtų būti gydomas tik atlikus ultragarso ir kompiuterinės tomografijos rezultatus.

Prieš operaciją gydytojas pasirenka anestetikus, atsižvelgdamas į paciento būklę ir individualias organizmo savybes. Pašalinus neoplazmas, skiriamas specialus hormonų terapijos kursas.

Operacijai yra kontraindikacijų:

  • rimtos ligos, kurios chirurginės intervencijos metu gali sukelti komplikacijų;
  • piktybinės cistos buvimas;
  • amžiaus apribojimai.

Chemoterapija skiriama esant piktybiniam navikui smegenų (vidiniame) antinksčių sluoksnyje. Procedūra atliekama naudojant toksiškas chemines medžiagas, kurios švirkščiamos per veną. Toksino injekcijos sumažina formavimosi dydį ir įprastų vėžio ląstelių skaičių.

Prognozė

Operacijos rezultatas pacientams priklauso nuo naviko tipo, kuris turi būti pašalintas. Laiku pašalinus gerybinį naviką, daugeliu atvejų yra palanki prognozė. Pašalinus formavimąsi androsterometu, vystymasis gali būti sustabdytas vaikystėje.

Pašalinus feochromocitomą, dažnai išlieka širdies ritmo ir kraujospūdžio problemos, tačiau jos gydomos terapijos kursu. Piktybinio naviko nustatymas retai reiškia teigiamą ligos prognozę.

Prevenciniai veiksmai

Pašalinus naviką, kuris nėra lydimas metastazių plitimo, pacientas turi visas galimybes visiškai pasveikti.

Po sėkmingos operacijos ligos simptomai išnyksta. Pagrindinė prevencinė priemonė yra savalaikis ištyrimas, kontrolinių laboratorinių tyrimų pristatymas, siekiant išvengti atkryčio.

Operacijos rezultatas - pažeisto organo, gaminančio hormonus, pašalinimas.

Todėl pacientams rekomenduojama:

  • atsisakyti alkoholio, tabako gaminių vartojimo;
  • nevartokite tam tikrų vaistų, tokių kaip migdomieji;
  • pašalinti per didelį fizinį, psichinį stresą;
  • laikytis teisingos dietos;
  • venkite stresinių situacijų;
  • reguliarūs vizitai pas endokrinologą.

Prevencinių priemonių laikymasis leidžia išvengti galimų ligos atkryčių.

Antinksčiai neigiamai veikia agresyvius aplinkos veiksnius, netinkamą mitybą, blogus įpročius, stresą, mankštos stoką..

Sveikos gyvensenos nesilaikymas gali sukelti gerybinį arba rečiau piktybinį naviką endokrininės sistemos organuose, kurie skiriasi dydžiu, pasiskirstymo fokusavimu ir hormoniškai aktyvių ar neaktyvių medžiagų gamyba.

Jei yra simptominių požymių, kurie skiriasi priklausomai nuo naviko tipo, turite nedelsdami kreiptis į endokrinologo pagalbą, kad patvirtintumėte diagnozę ir paskirtumėte terapiją. Gydymo rezultatas priklauso nuo ligos pobūdžio ir sunkumo..