Antinksčių navikai. Ką daryti?

Anastasija Udilova:

Labas vakaras, mieli žiūrovai ir klausytojai. Transliuojama programa „Ateities medicina“. Šiandien aš jai vadovauju, Anastasija Udilova. O šiandien lankomės pas Fedorovą Elisejų Aleksandrovičių - chirurgą, endokrinologą, onkologą, medicinos mokslų kandidatą, ultragarsinės diagnostikos gydytoją, Pirogovo aukštosios medicinos technologijos klinikos Sankt Peterburge aukščiausios kvalifikacijos gydytoją. Ir labai malonu, kad šiandien turime pirmąjį svečią, kuris atvyko pas mus iš kito miesto, nes mes transliuojame laidą iš Maskvos, o mūsų svečių aureolė yra pasipildžiusi. Jums atvykus, viskas gerai, auga?

Elisha Fedorov:

Taip, labai ačiū, Anastasija, aš tapau puikiai. Dabar kelionė iš Sankt Peterburgo į Maskvą šiek tiek skiriasi nuo mūsų ankstesnių kelionių. Visi prisimename kūrinį „Kelionė iš Sankt Peterburgo į Maskvą“. Aš sėdėjau ant „Sapsan“ 3 valandas - o jūs esate kaimyniniame mieste. Mes esame kaimynai. Taip pat labai džiaugiuosi, kad klinikoje, kurią pristatau, yra daugybė maskviečių pacientų. Kai kurie atvyksta net į ambulatorinę konsultaciją..

Anastasija Udilova:

Šiandien kalbėsime apie antinksčių navikus, kas tai yra ir ką su jais daryti. Pradėkime nuo pagrindinio dalyko - kas yra antinksčiai, koks organas ir kaip jis svarbus mūsų organizmui?

Elisha Fedorov:

Antinksčiai yra endokrininės sekrecijos liaukos. Jie yra labai maži, tačiau apie juos galima pasakyti: ritės yra mažos, bet brangios. Jie suteikia prisitaikymą prie stresinių sąlygų ir nuolat palaiko kraujospūdį. Mūsų normalų slėgį palaiko antinksčiai. Daugelis iš jūsų esate girdėję apie tokius dalykus kaip adrenalinas..

Anastasija Udilova:

Taip, bet visi adrenaliną sieja su stresu, su baime.

Elisha Fedorov:

Iš tiesų, stresinių situacijų metu padidėja ne tik adrenalino, bet ir kitų antinksčių hormonų gamyba. Jis vadinamas kortizoliu. Būtent kortizolis, išsiskiriantis į kraują, padidina organizmo jautrumą adrenalinui.

Kodėl sukuriamos antinksčiai? Kai atsiranda stresas, šie hormonai išsiskiria. O kas atsitiks kūnui? Šie hormonai yra destruktyvūs. Jie sunaikina audinius, išsiskiria naudingos maistinės medžiagos, angliavandeniai, į kraują patenka tam tikras maistinių medžiagų kiekis, kurio dėka kūnas gali susidoroti su sudėtinga situacija. Šie hormonai turi priešuždegiminį poveikį.

Anastasija Udilova:

Skirtingos hormonų funkcijos?

Elisha Fedorov:

Taip, skirtingos funkcijos. Ir šie hormonai, kurie turi tokį platų veiksmų spektrą, palaiko mūsų gyvenimą įprastu būdu ir eiga. Jei į kraują patenka daug hormonų, tada pirmasis simptomas yra arterinė hipertenzija.

Anastasija Udilova:

Beje, ne visi apie tai žino. Paprastai manoma, kad slėgis yra kraujagyslės.

Elisha Fedorov:

10% pacientų, kenčiančių nuo padidėjusio kraujospūdžio, yra viena ar kita antinksčių patologija. Manoma, kad ši liga yra ypač reta. Bet, remiantis literatūra, remiantis tarptautine medicinos patirtimi, tai yra maždaug statistika. Jei imamės visų problemų, susijusių su antinksčiais, su vienu ar kitu naviku, tada bėga 10 proc. Pacientams, kuriems yra kraujospūdžio problemų, ir dėl šių problemų negalima atsisakyti įprastos tradicinės korekcijos tabletėmis, konservatyvios terapijos, reikia pagalvoti, ar nėra problemų dėl endokrininės sistemos..

Anastasija Udilova:

Ir kodėl naviko susidarymas antinksčiuose lemia nuolatinį slėgio padidėjimą, kokia yra priežastis?

Elisha Fedorov:

Faktas yra tai, kad antinksčiai gamina kelis hormonus: kortizolį, aldosteroną ir katecholaminus, tai yra, adrenaliną ir norepinefriną. Ir kiekvienas iš šių hormonų, viršijančių jo veikimą, pirmiausia padidina kraujospūdį. Ir tada jūs galite atskirti specifiką. Kiekvienas iš šių hormonų turi keletą papildomų kūno taškų. Bet pirmasis yra padidėjęs kraujospūdis. Ir priklausomai nuo šių hormonų gamybos tipo, juos galima suskirstyti į nuolatinį ir periodišką šių hormonų išsiskyrimą, dėl kurio padidėja kraujospūdis..

Pavyzdys: yra toks feochromocitomos navikas. Jis susidaro iš antinksčių medulės, iš pačios šerdies ir išleidžiamas į kraują. Išleidimo metu kraujospūdis iškart pakyla. Bet jei navikas neturi periodinio išmetimo tipo, jis gali būti periodiškai išmestas arba išmestas po truputį, o po to dar daugiau, ir tada paaiškėja, kad pacientas suformuoja tipinio paciento, sergančio arterine hipertenzija, kaukę. Šis navikas vadinamas puikia mimika - jis apsimeta esąs po kitomis ligos kaukėmis. Žmonės vaikšto ilgus metus ir net dešimtmečius, neįtardami, kad antinksčiuose gali būti navikas. Ir tik atsitiktinis tyrimas, ultragarsas ar kompiuterinė tomograma gali aptikti šį naviką.

Anastasija Udilova:

Pasirodo, naviko pavojus slypi tame, kad navikas provokuoja hormonų sintezę dideliais kiekiais?

Elisha Fedorov:

Anastasija Udilova:

Ne todėl, kad jis metastazuoja kaip vėžys, ar greitai auga ir yra pavojingas dideliais dydžiais?

Elisha Fedorov:

Kai susiduriame su antinksčių naviku, turime atsakyti į 2 klausimus. Pirmas klausimas: ar šis navikas turi padidėjusį hormonų gamybos potencialą, arba atsakyti į klausimą, ar šis navikas gali būti pavojingas vėžio atžvilgiu. Onkologija, jei ji nėra susijusi su padidėjusiu antinksčių gaminimu, neturi įtakos žmogaus gyvenimui. Taigi tai yra labai klastinga liga, nes navikas auga, jis neturi jokių simptomų ir pacientas negali įtarti, kad serga tokia sunkia liga..

Anastasija Udilova:

Jokių simptomų - tai yra, jei hormonai neišsiskiria?

Elisha Fedorov:

Hormonai neišsiskiria.

Anastasija Udilova:

Bet navikas yra piktybinis?

Elisha Fedorov:

Tai gali būti piktybinis, bet galbūt ne. Mūsų laimei, piktybinių antinksčių navikų yra nedaug, tačiau jie yra gana agresyvūs. Taigi labai daug dėmesio skiriame šių ligų diagnozei. Kai yra šis navikas, labai svarbu suprasti, koks tai navikas ir kokią prognozę galime suteikti pacientui. Daugeliu atvejų jums nieko nereikia daryti. Galite tiesiog stebėti pacientą ir kiekvieną kartą nereikia atlikti didelės krūvos tyrimų. Jums nereikia atsižvelgti į tą didelį sąrašą brangių laboratorinių tyrimų. Ir jei kartą nustatėme hormoninį naviko profilį, tada ateityje galime atlikti 1 ar 2 kontrolinius testus, kurie parodo, kad šis navikas niekaip nepakeitė savo hormoninio aktyvumo, ir mes tai kontroliuojame naudodamiesi vienu iš radiacijos diagnozavimo metodų, dažniausiai ar tai MRT, ar kompiuterinė tomograma, kad šis navikas neauga.

Anastasija Udilova:

Jei navikas yra hormoniškai aktyvus, tada jo žala daugiausia atsiranda dėl aukšto slėgio. Žmogus mirs greičiau nuo komplikacijų, susijusių su aukštu kraujospūdžiu, kokio pavojaus?

Elisha Fedorov:

Šių navikų pavojų reikia išardyti dėl specifinių ligų..

Anastasija Udilova:

Kodėl visi bijo vėžio? Nes tai yra metastazės. Navikas auga nekontroliuojamai, visur būna metastazių ir sveiki.

Elisha Fedorov:

Todėl mes bet kokia kaina stengiamės atsikratyti šio naviko. Kai turime hormoniškai aktyvų naviką, turime išsiaiškinti, kas mūsų laukia toliau ir kokias komplikacijas galime sulaukti padidėjusio šio ar to hormono gamybos. Jei tai yra hormono, vadinamo kortizoliu, perteklius, liga vadinama Kušingo sindromu, tai yra, kai navikas išleidžia tą patį kortizolį į kraują. Jis taip pat vadinamas streso hormonu. Štai kodėl nerekomenduojama atlikti tik kortizolio kraujo tyrimo.

Anastasija Udilova:

Įprasta nėra prasmės?

Elisha Fedorov:

Taip nėra. Visada rekomenduojama atlikti testą su vienu miligramu deksametazono. Žmogus dieną prieš tai išgeria 2 tabletes deksametazono, o kitą rytą jis praeina. Kodėl tai daroma? Deksametazonas yra galingas antinksčių kortizolio gamybos kamštis. Kai išrašome šį vaistą, sumažėja hormono gamyba ir žiūrime, kiek sumažėjo kortizolio lygis. Jei yra naviko, kuris gamina perteklinį kortizolio kiekį, kortizolio gamyba tinkamai nesumažės. Bet jei žmogus tiesiog nervinosi, tada antinksčiai sureagavo ir į kraują išmetė perteklinį kortizolio kiekį. Ir jei žmogus dieną prieš tai neišgėrė tų pačių deksametazono tablečių, tada padidės šio kortizolio rezultatas.

Anastasija Udilova:

Pavojus dėl ko?

Elisha Fedorov:

Pavojus yra tas, kad jo perteklinis kortizolis sunaikina jungiamuosius kūno audinius, cukraus perteklius patenka į kraują, tai yra, žmonėms išsivysto steroidinis diabetas. Jie vystosi osteoporozėje dėl to, kad sutrinka kalcio absorbcija. Žmonėms atsiranda kompresiniai stuburo lūžiai, kaulų lūžiai, išsivysto arterinė hipertenzija, žmogus pažodžiui subyrėja. Tai yra viena iš nemalonių formų, kai padidėja antinksčių hormonų gamyba. Ir tai lemia, kad žmogus tiesiog trupina.

Anastasija Udilova:

Kokie pirmieji simptomai gali pasireikšti žmogui? Vyras gyvena, nieko neįtaria. Koks yra pirmas skambutis, kuris gali priversti žmogų įtarti ką nors negerai ir bent jau kreiptis į terapeutą, į pirminę nuorodą?

Elisha Fedorov:

Vienas iš pirmųjų Kušingo sindromo simptomų yra būdingas išvaizdos pokytis. Šiems pacientams išsivysto centripetalinis nutukimas - veidas suapvalinamas, mėnulio formos veidas, rankos ir kojos tampa plonesnės ir atsiranda suapvalintas pilvas. Pasirodo, kad pacientas patenka, jis turi raudonus skruostus, yra apvalus pilvas, plonėja rankos ir kojos, o oda tampa sausa kaip pergamentas. Kai pažvelgiame į šį žmogų, susidaro įspūdis, kad jis šiek tiek išsekęs. Būtent tai daro įtaką šiam destruktyviam kortizolio poveikiui jungiamajam audiniui. Jungiamojo audinio baltymai sunaikinami, o audiniai praranda savo mechaninį stiprumą. Dėl šios priežasties vienas būdingiausių simptomų yra skarlatūros - tai odos tempimas, o ant odos atsiranda raudona juostelė. Būdinga, kad jie yra raudoni. Yra baltųjų ir raudonųjų strijų. Kušingo sindromui būdingos raudonos strijos. Jei žmogus vis dar turi tokias strijas, tai yra būdingas šios ligos simptomas.

Anastasija Udilova:

O dabar apie feochromocitomą. Ši liga lydi padidėjęs kraujospūdis ir nekontroliuojama. Čia yra pavojus, koks yra situacijos nekontroliuojamumas?

Elisha Fedorov:

75% pacientų, kuriems diagnozuota feochromocitoma, neišgyvena savo diagnozės. Faktas yra tas, kad šis navikas sintezuoja adrenaliną ir norepinefriną. Bet dėl ​​tam tikrų priežasčių beveik visas šis hormonų perteklius yra perdirbamas pačiame navike ir į kraują išleidžiami metanefrinai, pagal kuriuos nustatome diagnozę. Tai yra analizė, skirta diagnozuoti feochromocitomą..

Anastasija Udilova:

T. y., Tai nėra pats adrenalinas...

Elisha Fedorov:

Ir jo apdorojimas, neaktyvi dalis. Bet dėl ​​tam tikrų priežasčių navikas per kraujagysles išleidžia adrenalino perteklių, o adrenalinas, patekęs į kraują, iš karto padidina kraujospūdį. O skaičius gali išaugti iki 200, iki 300.

Anastasija Udilova:

Pacientas jaučia šiuos skaičius?

Elisha Fedorov:

Žinoma, jis taip daro. Jei tai jaunas pacientas, jam skauda galvą, svaigsta galva.

Anastasija Udilova:

Yra tam tikras būrys pacientų, kurie net nesijaučia 220, sako: „Aš šiek tiek neramus, bet apskritai aš esu agurkas“..

Elisha Fedorov:

Jis jaučiasi blogai. Ir kodėl tai yra klastinga liga? Kadangi dažnai turime stresinių situacijų, dėl vegetovaskulinės distonijos gali padidėti kraujospūdis. Vyras susierzino, slėgis padidėjo. O faktas yra tas, kad adrenalinas sunaikinamas labai greitai. Skubios pagalbos gydytojai, atvykę į iškvietimą, gali atvykti pas pacientą, kurio slėgis yra visiškai normalus. Ir jie jam sako: „Turi būti nervingas, atlikti egzaminus, patirti stresinę situaciją darbe“, ir jie siunčia pacientą pas neurologą paskirti raminamosios terapijos. Ir pacientas pradeda ilgą kelionę iš vieno specialisto į kitą, nes kitas priepuolis gali būti per mėnesį.

Anastasija Udilova:

Tai yra, tai yra paroksizminis padidėjimas?

Elisha Fedorov:

Yra 3 šios ligos hipertenzijos formos. Būdingiausias, kurį galima tiesiog diagnozuoti, yra paroksizminis kraujospūdžio padidėjimas, nes jis būdingas feochromocitomai, ir tada visi anksčiau ar vėliau įtaria šią diagnozę. Bet jei navikas nuolat išskiria šį hormoną į kraują, žmogus gali tiesiog patirti nuolatinę hipertenzijos formą, visą laiką 140–150.

Anastasija Udilova:

Net mažas slėgio lygis gali nedaug padidėti.?

Elisha Fedorov:

Nedaug kyla. Ir pacientas serga arterine hipertenzija, kurio darbinis slėgis yra 140–150. Jei einame į kliniką, tai yra visas pacientų, sėdinčių pas terapeutą su šia diagnoze, koridorius..

Anastasija Udilova:

Elisha Fedorov:

Ir šie pacientai yra pirmi. Terapeutas kartais tiesiog negali atsekti šių subtilybių ir niuansų, ir tik šio proceso trukmė, tai yra, jis vieną kartą atėjo pas jį, atėjo du, atėjo trys, tada terapeutas pradeda galvoti, o kas nepadeda..

Anastasija Udilova:

Ir jei įvesite, kaip algoritmą, skirtą ištirti visus pacientus, sergančius arterine hipertenzija, ultragarsu?

Elisha Fedorov:

Faktas yra tas, kad klinikinėse pacientų, sergančių hipertenzija, gydymo gairėse yra antinksčių tyrimas. Bet, deja, šio algoritmo ne visada laikomasi. Ir kai pacientas pasiekia šį algoritmą ir prasideda diagnostinė paieška, tada ši ar ta problema randama antinksčiuose, nes jei jis kreipiasi ne pas terapeutą, o pas endokrinologą, jau siauresnį specialistą, tada specialistas gali įtarti, kad kažkas ne taip, kad be arterinės hipertenzijos dar yra provokuojančių veiksnių, kurie gali sukelti šį slėgio padidėjimą.

Anastasija Udilova:

Sakėte, kad pacientai, sergantys patologija ir feochromocitoma, ne visada išgyvena iki diagnozės. Dar kartą pakalbėkime apie padidėjusio kraujospūdžio pavojų..

Elisha Fedorov:

Pavojingai aukštas slėgis pirmiausia kyla dėl to, kad kraujagyslių lova tam nėra paruošta. Jei pacientas serga arterine hipertenzija, kuri vystėsi palaipsniui, padidėjęs slėgis sutankina indų sienas, todėl indas yra labiau pasirengęs didesniam slėgiui. Jei šis pacientas yra jaunas, ir jis turėjo adrenalino įpūtimą į kraują, tada kraujagyslių lova, kraujagyslių sienos tiesiog nėra pasirengusios tokiam dideliam slėgiui. Jei kažkur yra kraujagyslių sienelės silpnumas, kai kur yra defektas, išsiplėtimas, nedidelė aneurizma, tada šioje plonoje vietoje šio indo plyšimas gali įvykti veikiant tiesiog aukštam slėgiui, o kraujavimas, širdies priepuolis ar insultas gali sukelti sunkių komplikacijų ir pasėkmės.

Anastasija Udilova:

Tęsiame pokalbį iki diagnozės nustatymo. Kur pradėti tyrimą, jei staiga pacientas įtaria antinksčių naviką, kur kreiptis ir ką daryti su tokiu pacientu?

Elisha Fedorov:

Visų pirma, jūs turite suprasti, ar yra antinksčių navikas, ar ne. Todėl tiksliausias tyrimo metodas yra keletas radiacinės diagnostikos metodų. Faktas yra tas, kad ultragarsas nėra toks tikslus šiems organams. Jie yra tik giliai, ir kartais juos sunku pamatyti, ypač nutukusiems pacientams, turintiems antsvorio. Tiesiog ultragarsinis spindulys kartais negali apšviesti taip giliai.

Anastasija Udilova:

Ultragarsas yra diagnostinis metodas, kurį absorbuoja audiniai. Kuo gilesnis yra mus dominantis objektas, tuo mažesnė tikimybė, kad sija jį pasieks ir pamatysime ekrane.

Elisha Fedorov:

Tada pacientui paskirta kompiuterinė tomografija. Geriausia tai padaryti be kontrasto. Faktas yra tas, kad pacientui ar gydytojui ieškant paciento antinksčių naviko, iškart siūlomas kontrastinis tyrimas..

Anastasija Udilova:

Tiesiog yra nutylėta nuomonė, kad navikas turėtų prieštarauti, nes jis kaupsis, ir mes iškart pamatysime.

Elisha Fedorov:

Taip, bet jei pacientas neturi naviko, tada kontrastinės medžiagos įvedimas buvo atliekamas tiesiog veltui. Ir tai yra labai didelis radiacijos krūvis, labai didelis krūvis inkstams ir labai didelis skydliaukės krūvis, nes jame yra didžiulis jodo kiekis. Ir jei pacientas neturi jokių formacijų, tada paaiškėja, kad mes šį tyrimą atlikome veltui. Žinoma, materialioji dalis, bet labiausiai nerimauju dėl paciento sveikatos. Ir daugeliu atvejų šie navikai yra gerybiniai. Jau ištyrę kompiuterinę tomografiją be kontrasto, galime pasakyti pacientui, kad jam gerai sekasi ir kad vėžio rizikos nėra. Ir kai tai žinome, mums nereikia pristatyti kontrastinės medžiagos.

Anastasija Udilova:

Jei pacientas tiriamas be kontrasto, jis mato naviką, kaip nustatyti - piktybinį, o ne piktybinį, hormoniškai aktyvų, hormoniškai neaktyvų, koks yra kitas veiksmų algoritmas?

Elisha Fedorov:

Faktas yra tas, kad šis navikas turi savo tankį. Jei tai yra riebalų tankio navikas, pasaulio medicinos patirtis jau įrodė, kad jis niekada nebus vėžys. Ir 90% šių navikų yra riebalų tankis, tai yra, 90% pacientų nereikia atlikti kontrasto tyrimo.

Anastasija Udilova:

T. y., Tai yra hormonų neaktyvus navikas?

Elisha Fedorov:

Mes tik kalbame apie vėžio riziką. Ir tada mes nustatome jo hormoninį aktyvumą. Endokrinologas paskiria tyrimų sąrašą, atsižvelgiant į naviko tankį, esant hipertenzijai. Jei specialistui priklauso ši problema, tada jis neišrašys visų tyrimų iš eilės ir tokiu būdu pacientas ar valstybė sutaupys materialinę dalį..

Anastasija Udilova:

Pasirodo, kad hormonuose aktyvūs navikai klasifikuojant navikus yra gerybiniai?

Elisha Fedorov:

Didžioji dauguma. Navikas yra bendras terminas, kuris gali būti piktybinis arba gerybinis..

Anastasija Udilova:

Šiek tiek sudėtinga klasifikacija.

Elisha Fedorov:

Mes nustatome naviko buvimą, nustatome, ar yra onkologinė rizika, ar ne, ir nustatome, ar yra hormoninis aktyvumas, ar ne. Daugeliu atvejų jis nėra pavojingas vėžiui ir nėra aktyvus hormonams. Taigi pacientui sakome, kad jo arterinė hipertenzija nėra susijusi su antinksčių neoplazma, nes dažnai manoma, kad jei yra antinksčių navikas, jis visada paveikia hipertenzijos eigą, o ne.

Anastasija Udilova:

Jei navikas yra hormoniškai neaktyvus ir nėra piktybinis, tada pacientas tiesiog gyvena stebimas?

Elisha Fedorov:

Pacientas siunčiamas prižiūrint. Ir 95% to, kad šis navikas jame neauga ir netaps aktyvus hormonams. Atsižvelgiant į tai, yra tik nuomonė, kad galbūt mes pašalinsime šį naviką, kol jis mažas, ir su juo nieko neatsitiks.

Anastasija Udilova:

Bus naudojami prevenciniai metodai?

Elisha Fedorov:

Taip, prevenciniai metodai. Tada mes operuosime 95 pacientus iš 100, siekdami šių 5. Tai labai kruvinas gydymo metodas. Todėl geriau pastebėti šiuos navikus, jie bet kokiu atveju yra neaktyvūs hormonams ir gerybiniai, turi ypač lėtą augimą, navikas auga bėgant metams ir dešimtmečiams. Antinksčiai yra labai svarbus organas, todėl tiesiog atlikti prevencinę operaciją, tuo atveju, netinka.

Anastasija Udilova:

Taip atsitinka, kad navikas abiejose antinksčiuose?

Elisha Fedorov:

Dėja taip. Maždaug 5–10% atvejų navikai gali paveikti abi antinksčius. Bet tai yra gerybiniai procesai, ir mes galime stebėti. Bet taip pat atsitinka, kad piktybiniai navikai gali paveikti antinksčius. Dažniausiai dvišalis pažeidimas yra metastazės iš kitų neoplazmų, kurios patenka per kraujotakos sistemą, per kraują ir į antinksčius. Dažniausiai tai yra inkstų navikai.

Anastasija Udilova:

Tačiau, įtarus piktybinį naviko potencialą, biopsija nėra atliekama, čia jie pagal nutylėjimą eina į operaciją?

Elisha Fedorov:

Ne, tai nėra padaryta, nes šį potencialą galime nustatyti atlikdami kompiuterinę tomografiją, jei navikas yra mažas, naudojama PET KT. Tai yra ypatinga kompiuterinės tomografijos rūšis, padedanti nustatyti naviko piktybinius susirgimus. Įvedama speciali medžiaga, kuri, jei navikas yra piktybinis, kaupiasi navike ir registruojamas padidėjęs kaupimasis.

Anastasija Udilova:

To pakanka, kad būtų galima pateikti bent apytikslį klausimą, nuvežti pacientą į operacinę?

Elisha Fedorov:

Anastasija Udilova:

Dabar sklandžiai pereiname prie gydymo. Šiandien tokie pacientai yra gydomi.?

Elisha Fedorov:

Kadangi mūsų perdavimas yra susijęs su ateities vaistais, pastaruoju metu aukso standartas buvo laparoskopinė chirurgija, naviko pašalinimas per skrandį, kai po 4 ar 5 punkcijos buvo pašalintas navikas. Ir jei man būtų pasakyta 2009-2010 m., Kad naviką įmanoma pašalinti atliekant tik vieną 2-3 cm punkciją, netikėčiau. Tačiau 2011 m. Aplankėme profesoriaus Valso kliniką Vokietijoje. Tai gydytojas, operuodavęs daugiausiai antinksčių pasaulyje. Jis yra operacijų, kurios vykdomos per nugarą, įkūrėjas. Nuo 2012 m. Pacientai, sergantys antinksčių navikais, gydomi atliekant punkciją iš nugaros. Naviką galite pašalinti iki 5–6 centimetrų po 1 punkcijos.

Anastasija Udilova:

Bet jūs jį plečiate, ne vienas įrankis veikia?

Elisha Fedorov:

Pašalinus antinksčių naviką, mums nepaprastai svarbu išlaikyti jo vientisumą, kad nepažeistume, kad piktybinės ląstelės, esančios naviklyje, neišeitų ir pasodintų aplinkinius audinius. Todėl navikas panardinamas į specialų indą, nepažeidžiant jo paties, indas yra ištraukiamas, o mes šlifuojame šį naviką indo viduje ir ištraukiame dalimis per tą labai mažą punkciją..

Anastasija Udilova:

Bet jūs vis dar dirbate su keliais įrankiais nuo pat pradžių?

Elisha Fedorov:

Vieną. Jei navikas yra didelis, 5-6 centimetrai, tada mes įdėjome 2 įrankius. Jei navikas leidžia jį pašalinti vienu įrankiu, tada mes esame tik vienas įrankis.

Anastasija Udilova:

Kameros vizualizacija?

Elisha Fedorov:

Kameros vizualizacija. Kamera ir vienas įrankis. Vienoje rankoje chirurgas laiko fotoaparatą, kitoje - instrumentą.

Anastasija Udilova:

Kaip išskiria antinksčius vienu instrumentu iš aplinkinių audinių? Reta ranka ir jokio sukčiavimo?

Elisha Fedorov:

Tiesą sakant, tai pamatę mes patys buvome šiek tiek pasimetę.

Anastasija Udilova:

Tai yra patirties klausimas?

Elisha Fedorov:

Patirties reikalas. Tiesą sakant, kai mes atliekame operaciją, tai yra tarsi mažų pinigų kaina. Mes turime atskirti audinius, kad ertmė išsiplėstų. Kai darome operaciją, pacientui tiekiame dujas. Ir mes tyliai atjungiame tam tikras venas, fascijas, o erdvė plečiasi. Ir taip priartėjame prie naviko. Visi vaikystėje grojo mineralu smėlyje, kai radome ranką ir turėjome ją kasti, kad neliestume nė piršto, ir įvyktų sprogimas. Čia tas pats, jei paaiškintum ant pirštų. Tačiau šių operacijų pranašumas yra tas, kad mes nepatenkame į pilvo ertmę. Jei pacientui buvo atlikta sunki pilvo operacija, adhezijos...

Anastasija Udilova:

Dėl to sunku patekti į antinksčius.?

Elisha Fedorov:

Tai trukdo priartėti. Ir mano nugara skauda mažiau nei skrandis.

Anastasija Udilova:

Reabilitacijos laikotarpis žymiai sutrumpėja?

Elisha Fedorov:

Kartais sumažinta. Pusė pacientų atsisako nuskausminamųjų.

Anastasija Udilova:

Kiek laiko jie palatoje po operacijos?

Elisha Fedorov:

Jei navikas yra neaktyvus hormonui, o pacientas yra iš Sankt Peterburgo, tada jis gali būti paleistas pažodžiui kitą dieną po operacijos. Jei navikas turi hormoninį aktyvumą, mes stebime likusią antinksčio būklę, nes jis yra prislėgtas, ir turime parinkti jam pakaitinę terapiją, kad jis galėtų toliau gyventi vaistais ir taip išsaugoti visavertį gyvenimą..

Anastasija Udilova:

Tada apie pakaitinę terapiją. Jei pašalinama viena antinksčio liauka, tai yra suporuotas organas, žmogui reikia skirti pakaitinę terapiją, arba susitvarkys viena likusi antinksčio liauka.?

Elisha Fedorov:

Jei navikas buvo hormoniškai neaktyvus, tada daugeliu atvejų 80% žmonių susidoroja su viena antinkste ir gyvena visiškai pilnavertiškai, be jokių vaistų.

Anastasija Udilova:

Ir du tokie atvejai?

Elisha Fedorov:

Retai, bet yra. Jei pacientui pašalinamos abi antinksčiai, reikia kompensuoti hormonų trūkumą vartojant tabletes, o žmogus jas paimti..

Anastasija Udilova:

Tai sudėtinga, turi būti keletas hormonų?

Elisha Fedorov:

3 kartus per dieną tabletė, vadinama cortef arba prednizonu, yra gyvenimo būdas. Turime daug pacientų, sergančių cukriniu diabetu, kurie kontroliuoja cukraus lygį, gyvena, nuolat rūpinasi normaliu cukraus kiekiu kraujyje. Ir čia tas pats. O kai kalbame apie pacientus, sergančius cukriniu diabetu, sakome, kad dabar tai praktiškai yra gyvenimo būdas.

Anastasija Udilova:

Mes pakeičiame tik vieno tipo hormonus, o likusius - adrenaliną, norepinefriną?

Elisha Fedorov:

Kai mes skiriame tik vieną gliukokortikoidą, vyksta sudėtinga metabolinių transformacijų serija. Jis turi keletą veiksmų. Taigi daugeliu atvejų blokuojami visi trūkstami hormonų gamybos komponentai, adrenalinas nėra gyvybiškai svarbus. Tačiau kortizolis yra gyvybiškai svarbus hormonas, be jo žmogus gali mirti. Jei žmogus jo negauna kelias dienas, tada dėl hormonų trūkumo ištinka šokas.

Anastasija Udilova:

T. y., Jei žmogus pamiršo priimti 2 dienas, tai gali būti pavojinga gyvybei situacija?

Elisha Fedorov:

Anastasija Udilova:

Taigi šiuos žmones reikia drausminti.?

Elisha Fedorov:

Kai pacientas išrašomas iš mūsų klinikos arba iš endokrininės chirurgijos klinikos, jis nurodomas. Sudaromas pranešimas, kurį pacientas gauna, kuriame parašyta, ką daryti, kokias tabletes vartoti, kada, kokioje situacijoje ką ir kaip laikyti. Tiek, kiek mes kartais rekomenduojame išspausdinti kontaktinę informaciją, kad antinksčiai buvo pašalinti, ir kad jis būtų įdėtas į piniginę, pasą, kad, jei kas nors nutiktų, jie žinotų, ką daryti, nes jei operacija atliekama per vieną mažą punkciją iš nugaros, niekas neatspės, kas buvo padaryta. Jie mano, kad ką tik pašalino apgamą. Viskas padaryta taip kosmetiškai, kad beveik nepastebima, o dėl randų pobūdžio negalėsite atspėti, kokia operacija buvo atlikta..

Anastasija Udilova:

Tai yra minimaliai invazinė intervencija.?

Elisha Fedorov:

Anastasija Udilova:

Jūs reguliariai lankotės kolegose Europoje. Kokios tendencijos vyksta, dabar keičiama operacijų atsisakymo ir alternatyvių hormonams aktyvių navikų vaistų, kurie blokuoja šį išsiskyrimą, kryptis?

Elisha Fedorov:

Kalbant apie chirurginę veiklą, tendencija akivaizdi - antinksčių operacijų ir indikacijų skaičius sumažėja. Jei anksčiau buvo kreiptasi į tai, kad jei navikas yra didesnis nei 3 centimetrai, tada jis turėtų būti pašalintas, tereikėjo kreiptis į liniuotę, dabar, kai mes jau žinome, kad navikas yra hormonų neaktyvus, kad jis yra absoliučiai gerybinis, jis gali siekti 4 ir 5, ir dar centimetrai, ir mes stebime ją. Šios neoplazmos pašalinimas nebus naudingas pacientui.

Anastasija Udilova:

Kartais tai bus blogiau dėl bendros anestezijos.

Elisha Fedorov:

Taip, jei mes kalbame apie senyvus pacientus, kurie turi daug gretutinių patologijų, o chirurgija gali padaryti daugiau žalos nei pats šio naviko pašalinimas. Taigi kiekvieną dieną operacijų indikacijų skaičius mažėja. Atrodo, kad esu chirurgas, tačiau priėmimų metu dažnai vengiu chirurginio gydymo. Turiu įrodyti, kad pašalinti šį naviką bus naudinga. Jei naudos nėra, tada operacija nėra būtina. Endokrininės chirurgijos srityje akivaizdi tendencija mažėti operacijų indikacijų ir vis daugiau stebėjimų.

Anastasija Udilova:

Dabar tarp terapeutų ir chirurgų yra tęstinumas? Kai tik paaiškės išsilavinimas, pacientas bus nedelsiant nukreiptas į jus, tada jūs nuspręsite likimą ir kur apžiūrėti pacientą?

Elisha Fedorov:

Taip, endokrinologo chirurgas turėtų nuspręsti, ar reikia atlikti chirurginį gydymą, ir, idealiu atveju, nusiųsti jį pas endokrinologą stebėjimui su rekomendacijomis, kaip dažnai būti stebimas, kokius tyrimus atlikti ir kokie kriterijai yra indikacijos grįžti atgal, kai pacientas ar gydytojas turi būti budrus, kažkas nutiko navikui, ir pacientas turi vėl grįžti pas chirurgą, asmenį, kuris susijęs su pašalinimu, o ne tik stebėjimą. Geriausia, kai pastebi endokrinologas.

Anastasija Udilova:

Tai teisinga tendencija, kai terapeutai neprisiima atsakomybės už pacientų gydymo apimties nustatymą. Jei jums reikia operuoti, tada šį klausimą sprendžia tik endokrinologas.

Elisha Fedorov:

Tai yra idealus pasirinkimas. Endokrinologų yra nedaug. Liga yra gana reta, ir kai pacientas susiduria su šia problema, jei gyvena mažame miestelyje, priemiestyje, kaime, kaime, tada jam sunku. Mes turime internetinę konsultaciją. Jūs visada galite atsiųsti.

Anastasija Udilova:

Koks yra šių pacientų sudėtingumas? Galų gale, darydami pjūvį senamadišku būdu, o dabar žmonės niekina, kur nėra endoskopinės instaliacijos. Intraoperacinės akimirkos yra sunkios?

Elisha Fedorov:

Žinoma. Faktas yra tas, kad mes, chirurgai, esame lošėjai. O navikas yra gana retas. O chirurgas, turintis gerus rankų darbo įgūdžius, gerą techninę pagalbą, susidūręs su tokiu naviku, jo akys užsidega, jis nori jį pašalinti. Ir galbūt techniškai jis tai padarys gerai. Bet jei anesteziologas tam nepasirengęs, jei mes kalbame apie feochromocitomą, operacijos metu hormonai gali išsiskirti, o slėgis operacijos metu gali pakilti iki 300 ir didesnis. Mano pacientui rytoj bus atlikta operacija iš Nižnij Novgorodo su 6 centimetrų feochromocitomos naviku. Jai šiandien davė anesteziologai ir intensyvios terapijos specialistai, kad ji pasiruoštų praleisti dieną intensyvios terapijos srityje, įrengė visus reikalingus kateterius, visus reikalingus jutiklius, kurie operacijos metu kas sekundę rodo, kaip veikia širdis, kraujotakos sistema, kraujospūdis, nes gali pakilti kraujospūdis. šie skaičiai. Jei anesteziologas to nesekė arba nebuvo tam pasiruošęs, tuomet gali kilti mirtinų komplikacijų..

Anastasija Udilova:

Visada vartokite tokius vaistus, kurie gali žymiai sumažinti kraujospūdį?

Elisha Fedorov:

Žinoma. Jei antinksčių navikas yra gydomas, antinksčių gydymo centre turi būti endokrinologas, kuris atliks diagnozę, kuris stebės ir vadovaus pacientui prieš ir po operacijos. Kompetentingas anesteziologas, pasirengęs šiems navikams, turi šių operacijų patirtį, chirurgas ir chirurginis gydymas įranga. Turint įrangos ir chirurgų daugelyje centrų, tai gerai, tačiau su anesteziologais ir endokrinologais nelabai, nes tai yra reti navikai, tiesiog statistiškai jie yra maži.

Praėjusiais metais atlikome 6000 operacijų, susijusių su endokrininės sistemos organais. Ir iš šių 6000 yra tik 160 antinksčių navikų. Čia yra santykis. Skydliaukė yra plačiai paplitusi liga, ji operuojama plačiai ir visur. Antinksčių navikai yra reta liga, ji operuojama tik keliuose dideliuose Rusijos centruose, didelėse gyvenvietėse.

Anastasija Udilova:

Jūs kaupiate žmones iš įvairių regionų, iš visos Rusijos?

Elisha Fedorov:

Iš visos Rusijos. Daugiau nei du trečdaliai pacientų atvyko į mūsų kliniką iš Rusijos regionų ir jiems nemokamai buvo atlikta operacija pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą..

Anastasija Udilova:

Pakanka tik susisiekti su jumis?

Elisha Fedorov:

Norėdami susisiekti su mumis ir visais.

Anastasija Udilova:

Ir kaip su jumis susisiekti, jei staiga kažkas susiduria su tokia problema?

Elisha Fedorov:

Mes turime internetinę konsultaciją. Vyras siunčia savo duomenis. Svarbiausia yra kompiuterinė tomograma. Internetu siunčiamas kompiuterinių tomogramų rinkinys, specialistas žiūri į jį, aš žiūriu, ir jei analizės metu matau, kad navikas yra pavojingas vėžiui, yra nukrypimų, pacientui atsiųsime patvirtinimą, kad jam reikia atvykti.

Anastasija Udilova:

Kuo įdomi jūsų valdymo sistema? Ir kaip jie jums sako, dr. Fedorovai, šiandien mes kreipėmės, turite pasitarti, kaip tai atsitiks?

Elisha Fedorov:

Administratorius man atsiunčia šį el. Laišką ir aš gaunu.

Anastasija Udilova:

Yra specialiai apmokytas asmuo, kuris priima šiuos prašymus, analizę, procesus?

Elisha Fedorov:

Žinoma, apdoroja ir paskirsto gydytojams.

Anastasija Udilova:

Bet tai atsitinka pakankamai greitai ir laiku.?

Elisha Fedorov:

Paprastai reaguojame darbo savaitės metu. Bet jei jūs tiesiog einate pas endokrinologą užsiregistruoti, tada vargu ar pas jį pateksite per savaitę. O atsakymą dažniausiai pateikiame per darbo savaitę..

Anastasija Udilova:

Jūs turite greitą darbą. Gydyti tokius pacientus turėtų visa komanda, o artimai tarpusavyje bendraujanti komanda puikiai supranta vienas kitą.

Elisha Fedorov:

Žinoma, kitaip neįmanoma atlikti 6000 operacijų. Jūs tiesiog negalite to įrašyti į užrašų knygelę.

Anastasija Udilova:

Jūsų požiūris į tokį pacientų būrį, apie ką norėtumėte pasvajoti kaip chirurgas? Aš suprantu, kad operacijos yra jūsų duona, bet asmeniniai sumetimai, nes turime programą „Ateities medicina“, kokios yra tendencijos?

Elisha Fedorov:

Manau, kad reikia antinksčių vėžio chemoterapijos proveržį. Faktas yra tas, kad yra didelis sąstingis. Ir mes patyrėme proveržį kolegų iš endokrininių tyrimų centro dėka. Jie daug nuveikė, kad gautų mitotaną, chemoterapinį vaistą, padedantį kovoti su antinksčių vėžiu..

Anastasija Udilova:

Mūsų sukurtas vaistas?

Elisha Fedorov:

Mūsų, jis buvo sukurtas seniai, tačiau mes tiesiog neturėjome jo gamybos ir pacientai negalėjo jo normaliai gauti. Dabar tai tapo įmanoma. Tačiau jis vis dar nėra pakankamai efektyvus. Tikiu, kad vis dėlto jie ras tablečių, kurios gali sumažinti naviką.

Anastasija Udilova:

Koks yra antinksčių vėžio gydymo sunkumas??

Elisha Fedorov:

Jo greitas augimas ir nepaprastas agresyvumas. Ir jis toks gudrus, kad erzina beveik visus chemoterapinius vaistus. Toks gudrus ir agresyvus navikas, kad visa cheminė agresija, kurią mes nukreipiame ten, gali lengvai su ja susidoroti.

Anastasija Udilova:

Kiek efektyvus chirurginis gydymas?

Elisha Fedorov:

Jei pacientui pasisekė ir auglys buvo rastas ankstyvosiose vystymosi stadijose, kai kur iki 4-5 centimetrų, tada tikimybė išgyventi yra puiki. Jei navikas yra didelis, išgyvenimo procentas krenta katastrofiškai. Mes jau turime kovos su kitomis vėžio formomis patirties. Buvo rasta chemoterapinių vaistų, naikinančių naviką. Turėjau pacientą su antinksčių melanoma, pašalinau abi antinksčius, jis atėjo pas mane, auglys buvo 20 centimetrų ir 16. Jis pateko į tikslinę chemoterapijos programą, o dešinėje esantis auglys beveik visiškai išnyko, o kairėje sumažėjo iki 6 centimetrų. Atrodytų, kad melanoma yra, tačiau tai yra melanomos forma. Tikiuosi, kad toks pat lūžis įvyks ir antinksčių vėžio bei kolegų atžvilgiu - vaistininkai sugalvos tabletes, o aš liksiu be darbo, tačiau būsiu laiminga, jei galėsime skirti šią piliulę pacientui, o navikas išnyks. Tai bus proveržis. Manau, kad taip bus.

Anastasija Udilova:

Labai malonu, kai mūsų svečiai yra ideologiški žmonės, kurie ne tik nori stovėti prie mašinos.

Elisha Fedorov:

Tikiuosi, kad taip atsitiks, kai būsiu pensininkas.

Anastasija Udilova:

Savo memuaruose pasakysite, kas yra operacija ir kokia ji kadaise buvo su žmonija.

Elisha Fedorov:

Taip, kažkada buvo naudojamas skalpelis.

Anastasija Udilova:

Labai ačiū, kad ne tik atvažiavote pas mus, bet atvykote, skyrėte laiko ir rytoj vėl grįšite į mašiną, tai verta pagarbos. Ir norėčiau padėkoti jums už tokį nuoširdų, nuoširdų ir teigiamą požiūrį į antinksčius. Jūsų palinkėjimai mūsų klausytojams ir žiūrovams?

Elisha Fedorov:

Noriu pasakyti, kad mūsų situacijoje viskas įmanoma dabar. Net jei gyvenate giliai Rusijos regione, visoje šalyje turime daug federalinių centrų, Maskvoje, Sankt Peterburge, dideliuose miestuose, esančiuose šalia jūsų. Nesivaržykite kreiptis pagalbos..

Anastasija Udilova:

Manau, kad tai mitas, kai jie sako, kad viskas yra sumokėta. Ne viskas yra mokama.

Elisha Fedorov:

Ne viskas yra mokama. Šiame gyvenime yra problemų, bet vis tiek yra daugiau gerų žmonių. Kas ieško, tas suras. Kopkite į visus vartus, susisiekite su visomis organizacijomis, o kai kur yra gydytojas, kuris jus operuos ir gydys, nes yra eilės, darbo krūvis, bet jei einate į kelis centrus, jie jums padės. Nereikia nusiminti. Taip atsitiko - būtina, kaip toje pasakoje apie varlę, kuri pateko į dangtį su grietine, mušė sviestą ir išlipo. Viskas yra mūsų rankose.

Anastasija Udilova:

Labai ačiū, Elisai. Mieli žiūrovai ir klausytojai, linkime geros sveikatos, nesirkite ir nebijokite gydytojų, dažniau kreipkitės į juos. Su atsisveikinimu.

Antinksčių navikai

Medicinos ekspertų straipsniai

Antinksčių navikai nustatomi 1-5% atvejų, kai pilvo KT atliekama pagal kitas indikacijas. Tačiau tik 1% navikų yra piktybiniai..

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Antinksčių vėžys yra 0,6–1,67 10 6 žmonėms per metus. Moterų ir vyrų santykis yra 2,5–3: 1. Didžiausias antinksčių vėžio dažnis užregistruojamas sulaukus 5 ir 40–50 metų.

Antinksčių navikų priežastys

Antinksčių navikai skirstomi į sporadinius ir siejami su paveldimais sindromais [Gardner, Beckwith-Wiedemann sindromai, 1 tipo daugybinė endokrininė neoplazija, SBLA (sarkoma, krūties, plaučių ir antinksčių vėžys), Li-Fraument]..

Atsižvelgiant į histogenezę, antinksčių žievės navikai (aldosteroma, corticosteroma, androsteroma, corticoestroma, mišrūs antinksčių navikai, adenoma, vėžys) ir antinksčių medulla (feochromocitoma), taip pat pirminė antinksčių limfoma (metastazavusi antinksčiai)..

Piktybiniams antinksčių navikams būdingas vietinis destruktyvus augimas, apimantis kaimyninius organus (inkstus, kepenis), taip pat venų sistemos invazija formuojant naviko venų trombozę (antinksčiai ir nepilnavertė vena cava). Navikas pasklinda limfogeniniu ir hematogeniniu keliais. Tokiu atveju pažeidžiami retroperitoniniai limfmazgiai, plaučiai, kepenys ir kaulai.

Antinksčių navikų simptomai

Antinksčių naviko simptomus sudaro pirminio naviko apraiškos (apčiuopiama masė, skausmas, karščiavimas, svorio kritimas), jo metastazės (antinksčių naviko simptomai nustatomi pagal naviko patikros vietą) ir endokrininės sistemos simptomai. Hormoniškai aktyvus antinksčių vėžys sudaro 60% visų atvejų ir gali sukelti tokius endokrininius sindromus: Kušingo sindromas (30%), virilizavimas ir priešlaikinis brendimas (22%), feminizacija (10%), pirminis hiperaldosteronizmas (2,5%), policitemija ( mažiau nei 1%), hiperkalemija (mažiau nei 1%), hipoglikemija (mažiau kaip 1%), antinksčių nepakankamumas (būdingas limfomai), atsparumas insulinui, nesusijęs su gliukokortikoidais, katecholaminų krizė (būdinga feochromocitomai), kacheksija..

Etapai

  • 1 etapas - T1N0M0.
  • 2 etapas - T2N0M0.
  • 3 etapas - T1 arba T2. N1M0.
  • 4 etapas - bet kuris T, bet kuris N + M1 arba TK, N1 ar T4.

Formos

Funkciškai aktyvūs ir neaktyvūs antinksčių navikai yra išskiriami remiantis antinksčių žievės hormonų sekrecijos ženklu (gliukokortikoidais, mineralokortikoidais, androgenais, estrogenais). Daugiau nei 50% atvejų antinksčių žievė nėra funkciškai aktyvi, tačiau 5–10% antinksčių piktybiniai navikai sukelia Kušingo sindromą..

T - pirminis navikas:

  • T1 - ne didesnis kaip 5 cm skersmens navikas, nėra vietinės invazijos;
  • T2 - daugiau kaip 5 cm skersmens navikas be vietinės invazijos;
  • T3 - bet kokio dydžio navikas, yra lokali invazija, nėra kaimyninių organų daigumo;
  • T4 - bet kokio dydžio navikas, yra lokali invazija, yra kaimyninių organų daigumas.

N - regioninės metastazės:

  • N0 - nėra regioninių metastazių;
  • N1 - yra regioninių metastazių.

M - tolimos metastazės:

  • M0 - nėra tolimų metastazių;
  • Ml - yra tolimos metastazės.

Antinksčių navikų diagnozė

Tiriant pacientus, sergančius antinksčių navikais, be įprastų laboratorinių tyrimų (bendrųjų, biocheminių kraujo tyrimų, krešėjimo, šlapimo analizės), turėtų būti daromi tyrimai, skirti nustatyti padidėjusį hormonų gamybą. Kušingo sindromui nustatyti naudojamas deksametazono testas (1 mg) ir kortizolio pašalinimas su šlapimu (24 val.)..

Su hiperaldosteronizmu įvertinama aldosterono ir renino koncentracija ir santykis; su virilizavimu - antinksčių androgenų (androstenediono, dihidroepiandrosterono sulfato) ir testosterono lygis serume, taip pat 17-ketosteroidų išsiskyrimas su šlapimu (24 val.); su feminizacija, estradiolio ir estrono koncentracija plazmoje. Norėdami pašalinti feochromocitomą, būtina įvertinti katecholaminų (epinefrino, norepinefrino, dopamino) ir jų metabolitų (ypač metanefrino ir normetanefrino) išsiskyrimą su šlapimu per parą, taip pat metanefrino ir katecholaminų kiekį serume..

Antinksčių navikų radiologinė diagnozė apima pilvo KT ar MRT (pirminio naviko dydžio ir sintopijos vertinimas, metastazių nustatymas), taip pat krūtinės ertmės rentgenografiją ar KT (metastazių nustatymas). Antinksčių vėžio radiologiniai požymiai yra netaisyklinga antinksčių naviko forma, jo dydis yra didesnis nei 4 cm, didelis tankis esant KT viršija 20 HU, nevienalytė struktūra dėl kraujavimo, nekrozės ir kalcifikacijos, taip pat invazija į aplinkines struktūras.

Nerekomenduojama atlikti įprastinės biopsijos, kad būtų galima patikrinti diagnozę prieš antinksčių navikus.

Ką reikia ištirti?

Kaip apklausa?

Diferencinė diagnozė

Diferencinė antinksčių navikų diagnozė atliekama sergant vaikų neuroblastoma ir nefroblastoma, suaugusiesiems hamartomos, teratomos, neurofibromatozės, amiloidozė ir antinksčio granulomos..

Su kuo susisiekti?

Antinksčių navikų gydymas

Antinksčių navikų, o ypač hormonų aktyvių navikų, gydymas yra jų pašalinimas. Prieš gydymą sunku atmesti piktybinį hormoniškai neaktyvaus lokalinio naviko pobūdį. Suaugusiesiems mažesnių nei 6 cm piktybinių navikų tikimybė yra maža. Tokiais atvejais įmanomas kruopštus dinaminis stebėjimas. Su didesnio skersmens neoplazmomis. taip pat mažiems antinksčių navikams vaikams, nurodomas chirurginis gydymas. Įprasta operacijos sritis yra adrenalektomija, esant mažiems hormonams neaktyviems navikams, galima atlikti antinksčių rezekciją. Laparotominė prieiga paprastai naudojama, tačiau mažoms navikoms, neturinčioms vietinės invazijos požymių, laparoskopinę adrenalektomiją galima atlikti nepakenkiant onkologiniams rezultatams..

Antinksčių vėžys yra radioaktyvusis navikas, jo jautrumas chemoterapijai yra žemas. Vienintelis veiksmingas šios kategorijos pacientų gydymas yra chirurginis. Vietinių recidyvų dažnis po operacijos yra didelis (80%). Optimalus pacientų be tolimų metastazių lokalių pasikartojančių navikų gydymas yra chirurginis. Adjuvanto chemoterapijos paskyrimas ir gydymas radikaliai operuotiems pacientams nepagerina gydymo rezultatų.

Sergant išplitusiu antinksčių vėžiu, ilgą laiką buvo įrodytas vidutinis mitotan veiksmingumas, vartojant 10-20 g per parą (objektyvių reakcijų dažnis 20-25%, padidėjusio hormonų sekrecijos kontrolė - 75%). Paskelbti duomenys, rodantys galimą išgyvenamumo be ligų padidėjimą, naudojant mitotano režimą (10-20 g per parą, ilgalaikį). Kaip antroji chemoterapijos eilutė pacientams, kuriems gydymas mitotanu neatsakė, naudojami cisplatina pagrįsti režimai (cisplatina, ciklofosfamidas, 5-fluoruracilas). Svarbų vaidmenį antinksčių navikų gydyme vaidina simptominė terapija, kurios tikslas yra pašalinti hormonų atžvilgiu aktyvių navikų endokrininius simptomus. Su Kušingo sindromu, mitotanas, ketokonazolas, mifepristonas ir etomidatas naudojami monoterapijoje arba įvairiais deriniais..

Hiperaldosteronizmas yra spironolaktono, amilorido, triamtereno ir antihipertenzinių vaistų (kalcio kanalų blokatorių) skyrimo indikacija. Esant hiperandrogenizmui, naudojami steroidiniai (citproteronas) ir nesteroidiniai (flutamidas) antiandrogenai. ketokonazolas, spironolaktonas ir cimetidinas; su hiperestrogenizmu - antiestrogenai (klomifenas, tamoksifenas, danazolas). Antinksčių nepakankamumas reikalauja pakaitinės hormonų terapijos. Esant mišriai karcinomai su feochromocitomos komponentu, galima vartoti radioaktyvaus metiodiobenzilguanidino vaistus. Kraujospūdžio padidėjimas, įskaitant feochromocitomą, yra alfa adrenoblokatorių paskyrimo indikacija, o po to - beta adrenoblokatoriai (propranololis)..

Prognozė

Gerybiniai antinksčių navikai turi palankią prognozę. Bendras 5 metų antinksčių vėžio išgyvenamumas yra 20–35%. Pacientų, sergančių hormonų aktyviais navikais, prognozė yra geresnė nei endokrininėje sistemoje neaktyvių ligos formų, kurios yra susijusios su ankstyvu hormonų gaminančių navikų aptikimu ir savalaikiu gydymu. Bendras 5 metų radikaliai operuotų pacientų išgyvenamumas siekia 32–47%, neoperuotų pacientų, turinčių lokaliai išplitusį naviką - 10–30%; pacientų, sergančių išplitusiu antinksčių vėžiu, nė vienas neišgyvena 12 mėnesių.