TSH nėštumo metu: padidėjęs trimestras, priežastys ir simptomai

Kraujo tyrimas TSH koncentracijai yra vienas iš pirmųjų laboratorinių tyrimų, kuriuos turi atlikti būsima mama. TSH normos nėštumo metu skiriasi nuo įprastų moterims. Atsižvelgiant į trimestrą, atsiranda fiziologinis (nesusijęs su liga) skydliaukę stimuliuojančio hormono lygio pokytis. Svarbu žinoti apie normalų nėščių moterų TSH, norint laiku nustatyti endokrininės sistemos anomalijas, kurios galėtų neigiamai paveikti motinos ir vaiko sveikatą.

Ką veikia TSH??

Daugelis merginų, kurios niekada anksčiau nesilankė pas endokrinologą, pirmąjį nėštumo trimestrą arba jo planavimo stadijoje pirmiausia susipažįsta su santrumpa TSH. Prieš išsiaiškindami, koks šios medžiagos rodiklis turėtų būti įprasta nėščiai moteriai, turėtumėte išsiaiškinti, kas yra TSH ir kokia jos svarba organizmui..

TSH reiškia skydliaukę stimuliuojantį hormoną. Tai yra svarbi grandis metabolinėje sistemoje, kuri skatina skydliaukės hormonų gamybą. TSH priklauso glikoproteinų grupei ir jį gamina adenohipofizės ląstelės. Kontroliuodama skydliaukės funkcijas, medžiaga stimuliuoja trijodtironino (T3) ir tiroksino (T4) sintezę. Šie hormonai yra atsakingi už energijos apykaitą organizme, reguliuoja retinolio ir baltymų sintezės gamybą, veikia reprodukcinių organų ir virškinimo trakto funkcijas, turi įtakos audinių augimui, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos darbui, regos ir klausos organų būklei..

Ankstyvose nėštumo stadijose vaisius vis dar neturi galimybės savarankiškai sintetinti gyvybiškai svarbių endokrininių liaukų hormonų, todėl juos gauna iš motinos kraujo. Norėdami išvengti komplikacijų ir patologijų, nėščios moterys turi stebėti skydliaukės būklę. Nustatyti TSH koncentraciją organizme padės planinė gydytojo paskirta analizė 6–8 savaitėms, taip pat vėlesni laboratoriniai tyrimai, atlikti pagal indikacijas..

Sveikam žmogui TSH lygis kiek įmanoma padidėja nakties miego metu, sumažėja ryte ir iki darbo dienos pabaigos pasiekia minimumą. Šio hormono turinio kraujo tyrimas atliekamas ryte, tuščiu skrandžiu. TSH kiekis plazmoje ne tik padeda įvertinti nėščios moters endokrininės sistemos būklę, bet ir yra reikšmingas vaisiaus vystymosi žymeklis..

Kaip keičiasi nėščių moterų TSH lygis??

Sveikam žmogui trijodtironinas, tiroksinas ir TSH sąveikauja atvirkštinio santykio principu: padidėjus T3 ir T4, tirotropinis hormonas yra slopinamas. Šis modelis yra normalių TSH fiziologinių svyravimų priežastis nėštumo metu skirtingu metu..

Jei suaugusiai nėščiai moteriai normalus tirotropinio hormono lygis yra 0,4–4,0 mU / l, nėštumo metu norma yra nuo 0,1 iki 3 mU / l. Be to, nėštumo metu TSH normos išskiriamos trimestrais.

1 trimestras - laikotarpis, kai intensyviam trijodtironino ir tiroksino susidarymui turi didelę įtaką „nėščių moterų hormonas“ - chorioninis gonadotropinas (hCG). Šiuo metu besivystantis kūdikio kūnas dar nesugeba gaminti savo T3 ir T4. Tai reiškia, kad vienintelis jų šaltinis yra motinos endokrininė sistema. Veikiant hCG, vyksta intensyvus T3 ir T4 augimas, o jiems veikiant sumažėja tirotropinio hormono lygis. Ankstyvojo nėštumo metu TSH norma yra sumažinta iki 0,2–0,4 mU / L. Iki 12-16 savaičių šis skaičius didėja.

2 trimestras - intensyvaus vaisiaus vidaus organų augimo laikas. Iki to laiko vaisius jau suformavo pagrindinius įvairių kūno sistemų elementus, įskaitant endokrininę. Antrame nėštumo trimestre kūdikis jau turi savo skydliaukę, o hormonų gamybos procesas pamažu gerėja. Šiuo metu nėščių moterų hormoninis fonas pasikeičia: sumažėja tiroksino ir trijodtironino kiekis, pakyla tirotropinio hormono koncentracija. Jo rodiklis skiriasi nuo TSH indekso per pirmąjį trimestrą ir yra 0,3–2,8 mU / l.

Trečiąjį trimestrą nėščių moterų TSH normos artėja prie bendrųjų verčių ir yra 0,4–3,5 mU / l.

Pagal TSH lygį nėštumo metu moterų norma skiriasi ne tik priklausomai nuo trimestro, bet ir nuo vaisiaus skaičiaus. Jei laukiama dvynukų ar trynukų gimimo, nėščių moterų skydliaukę stimuliuojantis hormonas gali sumažėti iki beveik nulio.

Net jei vaisius yra vienas, šiek tiek sumažėjęs ar padidėjęs TSH yra laikomas fiziologine norma ir daugeliu atvejų jo nereikia taisyti. Be to, yra tam tikrų metodų, kuriais įvertinamas rekomenduojamas TSH lygis nėštumo metu, neatitikimų..

TSH parametrų, naudojamų Rusijoje nėštumo metu, lentelėje yra tokie duomenys apie tirotropinio hormono koncentraciją kraujo plazmoje:

  • I trimestras - 0,2–0,4 mU / l,
  • II trimestras - 0,3–2,8 mU / L,
  • III trimestras - 0,4–3,5 mU / l.

JAV hormonai TSH ir nėštumas per savaitę koreliuoja šiek tiek skirtingai, o mažesni rodikliai laikomi normaliais.

Aukštas tirotropinio hormono kiekis, ypač per pirmąsias 12-16 savaičių, yra bėdos požymis ir jį reikia išsamiai ištirti. Bet net jei rodiklis šiek tiek padidėja, o nėštumas vyksta normaliai, ginekologas gali paskirti papildomą konsultaciją su endokrinologu. Specialistas tinkamai įvertins hormono TSH koncentraciją ir prireikus patars tinkamą gydymą.

Nukrypimai nuo normos

Pernelyg mažas ar didelis TSH nėštumo metu yra pavojingas negimusiam kūdikiui. Toks būsimos motinos hormoninio fono pažeidimas gali išprovokuoti nemalonias pasekmes:

  • savaiminis abortas,
  • ankstyvas placentos atsiskyrimas,
  • priešlaikinis gimdymas,
  • vaisiaus apsigimimai.

TSH nustatymo analizė turėtų būti paskirta visoms besilaukiančioms motinoms. Moterys, kurios ketina pastoti, bet turi skydliaukės sveikatos problemų, prieš pastojant turi ištirti ir pakoreguoti savo hormonų kiekį..

Aukštas TSH

Jei tirotropinio hormono kiekis organizme yra kelis kartus didesnis nei normalus, išsivysto hipotireozė. Su šia patologija slopinama skydliaukė, o organizmas nesintezuoja gyvybiškai svarbių hormonų tokiu kiekiu, kuris reikalingas moters sveikatai ir normaliam vaisiaus vystymuisi. Perteklinis TSH kiekis gali būti skydliaukės ar hipofizės naviko požymis. Kitos TSH padidėjimo priežastys yra antinksčių nepakankamumas, skydliaukės uždegimas ir vėlyva toksikozė.

Ankstyvosiose stadijose hipotireozė gali būti besimptomė. Vystantis patologijai, organizmo sutrikimai tampa pastebimi ir gali kelti grėsmę nėštumui:

  • nėštumą su padidėjusiu TSH komplikuoja anemija,
  • veido, kvėpavimo sistemos ir klausos patinimas,
  • virškinimo trakto organai reaguoja į hipotiroidizmą sutrikus virškinimui ir žarnyno motorikai, sumažėjusiam apetitui ir pykinimui. Gali padidėti kepenys (išsivysto hepatomegalija),
  • esant dideliam TSH, sutrinka širdies ir kraujagyslių darbas: mažėja kraujospūdis, retėja pulsas, vystosi kraujotakos nepakankamumas.

Moters būklę apsunkina hipoterminis metabolinis sindromas: sumažėja normali kūno temperatūra, nėščią moterį kankina vėsumas. Padidėjęs TSH nėštumo metu atsispindi būsimos motinos išvaizdoje: sutrinka plaukų ir nagų augimas, oda tampa plonesnė ir sausa. Centrinės nervų sistemos pokyčiai pasireiškia mieguistumu, atitrauktu dėmesiu, padidėjusiu dirglumu, sumažėjusia atmintimi. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų vystosi nutukimas. Staigus svorio pokytis savo ruožtu gali sukelti gestacinį diabetą, kuris nustatomas atliekant 24–28 nėštumo savaitę atliktą atrankos tyrimą dėl gliukozės tolerancijos..

Ar reikalingas gydymas, jei nėštumo metu TSH yra padidėjęs? Esant nedideliam svyravimui nuo rekomenduojamų rodiklių (iki 4 mU / l) ir esant normaliam laisvojo hormono T4 kiekiui, korekcija nėra pateisinama..

Jei pirmąjį trimestrą TSH lygis viršija rekomenduojamą indeksą, norint normalizuoti tirotropinio hormono lygį, reikalinga kvalifikuota medicinos pagalba. Jei koncentracija motinos kūne laikui bėgant nesumažėja, vaikas rizikuoja prarasti medžiagas, reikalingas visam endokrininės sistemos vystymuisi. Rezultatas gali būti ankstyvas nevalingas nėštumo nutraukimas arba patologijų atsiradimas vaisiui.

Hormoninio fono korekciją esant dideliam TSH turėtų paskirti endokrinologas, atlikęs išsamų tyrimą. Kaip vaistai naudojami tiroksino preparatai - L-tiroksinas, levotiroksinas, eutiroksas. Jei nėštumo metu TSH yra padidėjęs, kurį lydi endokrininės ligos, diagnozuojamos iki pastojimo, moteriai reikia nuolatinio specialisto stebėjimo..

Žemas TSH

Ar reikia nerimauti, jei hormonas TSH nėštumo metu kraujo plazmoje nustatomas mažesne kaip 0,2 mU / L koncentracija? Pirmajame trimestre TSH sumažėjimas yra fiziologinis reiškinys, kurį sukelia padidėjęs hCG lygis. Specifinė terapija šiuo atveju nereikalinga: iki 12-16 savaičių rodikliai savarankiškai padidėja iki normalaus lygio - 0,3–2,8 mU / L. Gydytojo užduotis yra atskirti natūralų TSH sumažėjimą nuo patologinės tirotoksikozės, kuri vystosi tokiomis sąlygomis:

  • skydliaukės funkcinė autonomija (FA),
  • difuzinis ir daugiamodulinis toksiškas goiteris,
  • dirbtinis hipertiroidizmas, kurį sukelia besaikis hormoninių vaistų vartojimas.

Šiuolaikinis nėščių moterų, kurių TSH lygis žemas, valdymas apima aktyvaus stebėjimo taktiką. Gydytojas stebi hormoninių pokyčių dinamiką ir skiria gydymą, jei nėra ryškaus polinkio jį normalizuoti..

TSH nėštumo metu: hormonų lygio stebėjimas ir savalaikis koregavimas

Prasidėjus nėštumui, moters kūne atsiranda rimtų pokyčių, kuriais siekiama saugiai nešioti vaiką. Visos sistemos, pirmiausia endokrininė sistema, yra pertvarkomos ir prisitaiko prie naujų sąlygų. Pagrindinis skydliaukės rodiklis yra skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) lygis. Tai yra vienas iš pirmųjų testų, priskirtų moteriai, registruojantis į gimdymo kliniką.

TTG funkcijos

Skydliaukės hormonai T3 (tiroksinas) ir T4 (trijodtironinas) reguliuoja visus medžiagų apykaitos procesus organizme - riebalus, angliavandenius, baltymus ir mineralus. Jie veikia motorinę veiklą, protinę veiklą, deguonies ir baltymų absorbciją audiniuose, jėgą ir širdies ritmą.

Jei analizė rodo TSH lygio nukrypimą nuo normos, reikalinga endokrinologo konsultacija

Kitas hormonas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas, kurį gamina hipofizė, yra atsakingas už tinkamą T3 ir T4 kiekį. Pagal TSH lygį galima spręsti apie skydliaukės darbą. Padidėjęs skydliaukę stimuliuojantis hormonas rodo skydliaukės hormonų trūkumą, mažesnis - perteklių.

Vaizdo įrašas: kas yra skydliaukės hormonai ir TSH

Kaip keičiasi TSH lygis nėštumo metu

Nėštumo (nėštumo) metu TSH lygis padidėja ir sumažėja priklausomai nuo trimestro. Po pastojimo jo kiekis kraujyje sumažėja. Viso nėštumo metu jis svyruos nuo 0,1 iki 3,5 μMU / ml.

Pirmasis trimestras

Pirmajame trimestre moters skydliaukė yra veikiama stiprios chorioninio gonadotropino hormono (hCG), kuris skatina padidintą T3 ir T4 gamybą, įtakos. Kam tai:

  • išsaugoti ankstyvą nėštumą - skydliaukės hormonai palaiko kiaušidžių, gaminančių reikiamą progesterono kiekį, veiklą, po 10 savaičių progesteronas pradeda gaminti placentą;
  • kad būtų užtikrintas normalus negimusio vaiko hormoninis fonas, kol susiformuos jo paties skydliaukė.

Antrasis ir trečiasis trimestrai

Po 12-osios savaitės įvyksta šie pokyčiai:

  • vaisiaus skydliaukė pradeda funkcionuoti ir mažėja motinos skydliaukės apkrova;
  • nuo 15-16 savaičių vaikas pradeda kurti savo tirotropiną;
  • kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo mažesnis hCG hormono, kuris stimuliuoja skydliaukę, lygis;
  • vaisiaus antinksčiai pradeda gaminti savo estrogeną.

Visa tai lemia motinos tiroksino ir trijodtironino lygio sumažėjimą, o tai reiškia, kad TSH indeksas didėja.

Kodėl nėštumo metu svarbu kontroliuoti TSH?

Nukrypimas nuo normalių TSH rodiklių yra kūno problemų signalas ir reikalauja nuodugniai ištirti nėščią moterį. Tai svarbu ne tik pačiai moteriai, bet ir negimusiam vaikui..

Didelis T3 ir T4 (TSH žemiau normos) yra toksiškas motinai ir vaisiui. Ši būklė vadinama tirotoksikoze ir gali sukelti neigiamų pasekmių. Hormonų T3 ir T4 (padidėjęs TSH lygis) trūkumas vadinamas hipotiroze ir taip pat susiduria su rimtomis komplikacijomis..

Normaliam vaisiaus organų ir audinių formavimuisi svarbu normalus TSH lygis.

Nėštumo metu kiekvieno trimestro gydytojai būtinai stebi TSH lygį net sveikoms moterims. Jei analizė rodo anomalijas, atliekamas išsamus skydliaukės ir kitų organų tyrimas (viskas priklauso nuo lydinčių simptomų) ir skiriamas gydymas..

TTG analizė - kaip pasiruošti

TSH lygis nustatomas analizuojant veninį kraują. Paprastai jis skiriamas kartu su skydliaukės hormonų T3 ir T4 tyrimais. Dienos metu keičiasi TSH kiekis kraujyje. Orientacinis yra jo lygis nuo 8 ryto iki vidurdienio. Ir nors maistas neturi įtakos našumui, patartina atlikti analizę tuščiu skrandžiu.

Ryte prieš atlikdami TSH testą negalima vartoti tablečių, kurios koreguoja skydliaukės hormonų lygį

Kaip pasiruošti analizei:

  • likus trims dienoms iki kraujo donorystės, atsisakyti riebaus maisto;
  • sumažinti fizinį ir emocinį stresą;
  • nustoti vartoti vaistus, ypač hormoninius.

Analizės patikimumas mažėja vartojant alkoholį ir rūkant. Ryte prieš apsilankymą laboratorijoje leidžiama gerti tik vandenį..

Normalios TSH vertės ir tolerancijos

Rusija priėmė savus nėščių moterų TSH lygio standartus. Jie šiek tiek skiriasi nuo tų, kuriuos naudoja Vakarų gydytojai ir kuriuos rekomenduoja Pasaulio sveikatos organizacija..

Lentelė: TSH normos priklausomai nuo nėštumo trimestro

Nėštumo laikotarpisTTG rodikliai
I trimestras0,1–0,4 μMU / ml
II trimestras0,3–2,8 μMU / ml
III trimestras0,4–3,5 μIU / ml

Jei moteris tikisi dviejų ar daugiau vaikų, TSH per pirmąjį trimestrą gali būti lygus nuliui. Visi reikšmių svyravimai nurodytame intervale laikomi fiziologiniais ir nėra patologijos požymis.

Padidėjęs TSH

Pats nėštumas yra rizikos veiksnys, lemiantis skydliaukės hormonų lygio sumažėjimą ir dėl to padidėjusį TSH. Veikdama ekstremaliu režimu, liauka gamina tokį hormono kiekį, kurio normalioje būsenoje pakaktų patenkinti moters kūno poreikius, bet nepakanka augančiam vaisiui. Šis trūkumas sukelia hipotiroidizmui būdingus simptomus. Apie patologiją (hipotireozę) sakoma, kad TSH normos perteklius būna 2,5–3 kartus.

Gydytojai pasakoja apie dviejų tipų hipotiroidizmą nėštumo metu:

  • subklinikinis, kai testai rodo nukrypimą nuo normos, tačiau nėra akivaizdžių klinikinių požymių;
  • pasireiškiantis, kai TSH padidėjimą lydi aiškūs simptomai ir požymiai.

Priežastys

Priežastys, kodėl moteriai gali padidėti TSH:

  • navikai, įskaitant gerybinius;
  • hipofizės adenoma;
  • somatinės ir psichinės ligos;
  • inkstų nepakankamumas, pataisytas atliekant hemodializę;
  • tulžies pūslės pašalinimo istorija;
  • skirtingos kilmės hipotireozė;
  • vartoti tam tikrus vaistus (prednizoną, antipsichozinius vaistus ir kitus);
  • atsparumas skydliaukės hormonams.

Pasekmės vaisiui

Dekompensuota (viena iš akivaizdžių hipotirozės formų) hipotireozė yra pavojinga negimusiam kūdikiui pirmaisiais nėštumo mėnesiais, kai jo organai ir sistemos yra suformuoti hormoninio bado sąlygomis..

Aukštas TSH lygis motinos nėštumo metu yra įkyrus dėl įgimto hipotirozės vystymosi vaikui

Kas kelia grėsmę hormonų trūkumui:

  • centrinės nervų sistemos vystymosi nukrypimai, defektai, kretinizmas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai, kai embriono vystymasis tampa neįmanomas, ir jis miršta;
  • pilnas raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo pažeidimas ir dėl to lėtinė intrauterinė hipoksija, mažo svorio ir per anksti gimę vaikai;
  • silpnina negimusio vaiko imuninę sistemą.

Pavojus motinai

Pakaitinės terapijos ir tiroksino trūkumas neišvengiamai paveiks nėščios moters būklę. Jos hipotirozė vargina šias komplikacijas:

  • sunki toksikozė antroje nėštumo pusėje - preeklampsija, padidėjęs slėgis, patinimas ir baltymų atsiradimas šlapime;
  • priešlaikinis placentos suardymas, kuris gali sukelti kūdikių ir motinų mirtingumą;
  • atidėtas nėštumas, apsunkintas gimdymo.

Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu gali prasidėti kraujavimas, sumažėti motinos pieno gamyba. Visi neigiami procesai yra susiję su visų rūšių metabolizmo, įskaitant energiją, pažeidimu.

Simptomai ir požymiai

Akivaizdų hipotiroidizmą lydi šie simptomai ir požymiai:

  • odos sausumas, spalvos pakitimai ir alkūnių apdžiūvimas;
  • slėgio sumažėjimas arba (rečiau) padidėjimas, blogai pritaikomas vaistais;
  • kūno temperatūros sumažėjimas;
  • nuovargis, mieguistumas dienos metu ir nemiga naktį, nesugebėjimas visiškai atsipalaiduoti, depresija;
  • pakitęs skonis, sumažėjęs apetitas didėjant svoriui.

Gydymas

Hipotireozė pastebima 10% nėščių moterų, tačiau 9 atvejais tai yra subklinikinio pobūdžio ir tik 1% pasireiškia akivaizdžia forma. Gydymas reikalingas abiem atvejais. Tai susideda iš natrio levotiroksino skyrimo vaistų, pakeičiančių hormoną tiroksiną (T3). Jo dozė priklauso nuo klinikinio ligos vaizdo, analizės rezultatų, moters svorio, nėštumo trimestro. Ankstyvosiose stadijose skiriama didelė dozė, kuri palaipsniui mažinama nėštumo pabaigoje. Vaistų pavadinimai yra L-tiroksinas, Eutirox, tirotomas. Jei laiku nustatomas hormoninio fono pokytis ir skiriamas tinkamas gydymas, prognozė vaikui ir motinai yra palanki.

Žemas TTG

TSH sumažėjimas rodo skydliaukės hormonų perteklių kraujyje. Jie, kaip katalizatoriai, pagreitina visus medžiagų apykaitos procesus, prieš laiką sudegindami maistines medžiagas ir energiją, reikalingą nėščiai moteriai. Dėl to susilpnėja raumenys, įskaitant širdį, blogėja maistinių medžiagų įsisavinimas žarnyne..

Priežastys

Nėštumas taip pat gali būti pradinė priežastis, dėl kurios moteris išsivysto tirotoksikozei. Ir taip yra dėl laikino fiziologinio hormonų lygio padidėjimo nėštumo pradžioje, kai skydliaukė tiesiog negali susidoroti su dideliu stresu.

Yra ir kita specifinė priežastis - sunki pirmosios nėštumo pusės toksikozė, kurią komplikuoja dažnas vėmimas. Tai gali sukelti organų hiperfunkciją..

TSH sumažėjimą lemia:

  • navikai ir mazgeliai skydliaukėje;
  • sumažėjusi hipofizės funkcija;
  • nekontroliuojamas hormoninių vaistų vartojimas;
  • difuzinis goiteris;
  • griežtos dietos.

Autoimuninės, uždegiminės ir neoplastinės skydliaukės ligos nėštumo metu gali sukelti hipertiroidizmą.

Nuolatinis stresas, nervinis išsekimas, depresija dažnai sukelia hormonų pusiausvyros sutrikimą.

Pasekmės vaikui

Tirotoksikozė kelia grėsmę vaikui:

  • vystymosi vėlavimas;
  • įgimtos patologijos;
  • tirotoksikozės vystymasis - gimdoje ar iškart po gimimo.

T3 ir T4 perteklius gali sukelti persileidimą, priešlaikinį gimdymą, vaisiaus mirtį.

Pavojus motinai

Pavojus moteriai slypi dėl galimybės išsivystyti tirotoksinei krizei, kai staigus hormonų šuolis sukelia temperatūros padidėjimą iki 40 ° C, sunkią tachikardiją, karščiavimą, psichozę. Negydant ar nesėkmingai gydant moterį, išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas, hipertenzija, preeklampsija. Galimas priešlaikinis placentos sužalojimas.

Simptomai ir požymiai

Nerimas, baimės, nerimas, nuotaikos svyravimai, atsirandantys dėl tirotoksikozės, taip pat atsiranda dėl pagreitėjusių medžiagų apykaitos procesų. Moteris tampa irzli ir konfliktiška. Be to, šie pokyčiai įvyksta per trumpą laiką. Kiti požymiai:

  • sausa, retinanti oda;
  • svorio netekimas padidėjus apetitui;
  • rankos purtymas;
  • dažnas ir gausus šlapinimasis;
  • tachikardija net ramybėje, dusulys, aritmija.

Gydymas

Gydymas tirostatikais nėštumo metu atliekamas atsargiai, nes didelėmis dozėmis jie įveikia placentos barjerą ir gali pakenkti kūdikiui. Dėl tos pačios priežasties jie neskiriami maitinant krūtimi. Nėštumo metu pasirinktas vaistas yra propiltioouracilis (Propitsilis). Dozė parenkama atsižvelgiant į laboratorinius parametrus, stengiantis sulaikyti hormonų lygį ties viršutine normos riba ar šiek tiek aukštesne.

Kaip papildomas gydymas yra naudojami beta adrenoblokatoriai, kurie sumažina pulsą, užkertant kelią širdies nepakankamumui ir hipertenzijai vystytis.

Jei moteris netoleruoja tirostatikų, vienintelis gydymo būdas yra skydliaukės pašalinimo operacija. Nėštumo metu tai daroma tik dėl sveikatos priežasčių ir ne anksčiau kaip antrąjį trimestrą. Po operacijos moteris visą gyvenimą vartoja pakaitinės terapijos vaistus. Tinkamai gydant nėščiąją akušerę, endokrinologą ir kardiologą, tinkamai ją gydant, rizika moteriai ir vaikui yra minimali..

Vaizdo įrašas: TSH lygio kontrolės svarba nėštumo metu

Gydytojų nuomonė

Gydytojų nuomonė apie TSH padidėjimą ar sumažėjimą nėštumo metu yra vienareikšmė - reikia stebėti ir nedelsiant sureguliuoti hormonų kiekį. Ypač jei ankstesnio nėštumo metu buvo problemų arba kada nors buvo diagnozuotas autoimuninis tiroiditas ar hipotireozė. Tokiu atveju reguliarūs vizitai pas endokrinologą ir TSH stebėjimas yra būtina tolesnių veiksmų dalis..

Pacientų atsiliepimai

Abu nėštumai buvo tiroksino. Vaikai sveiki, nėštumas be nukrypimų. Su antruoju sūnumi jiems pavyko padidinti TSH ir T4 St. normalizuotas iki 14 savaičių (būtent nuo šio laikotarpio pradeda veikti vaisiaus skydliaukė). Ir prieš tai du nėštumai buvo prarasti iki 12 savaičių (neturėjo laiko sumažinti TSH).

Anomalia

https://www.baby.ru/blogs/post/529967252–20019995/

Prieš nėštumą turėjau ir TSH, ir antikūnų (autoimuninių), o endokrinologas ginekologinėje krūvoje pasakė daug nemalonių šiukšlių. Aš net nenoriu prisiminti. O mūsų klinikoje nuostabus gydytojas pasakė: „Jei jūs manęs klausote, visi vaikai turėtų gimti su patologijomis. Taigi, jei teisingai vartojate hormonus ir nuolat juos stebite, viskas turėtų būti normalu. Na, be to, vaikas ligoninėje turės atlikti TSH analizę. “ Visi. Mes geriame hormonus arklio dozėmis, nuolat (kartą per mėnesį) tikriname TSH lygį. O mes laukiame sveiko vaiko. Dėl motinos ligų vaikas neturi eiti.

Katė vardu Laimė

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/ttg_pri_beremennosti_1361195052/

Pastojau padidėjusi 6,4 TTG, likus mėnesiui iki pastojimo, sužinojusi, kad esu nėščia, perėjau TTG, o jis šoktelėjo iki 24. Iškart nuėjau pas endokrinologą, ji paskyrė 50 „Eutiroks“, o po savaitės padidinau dozę iki 75. Po mėnesio retuokuoju TTG., jis grįžo į normalų 2,41. Ji sakė, kad turi gerti visą nėštumą ir po gimdymo, jei yra sargybiniuose. Paimkite TTG kas pusantro mėnesio ir suderinkite dozę su gydytoju. Dabar yra 28 nėštumo savaitės, su kūdikiu viskas gerai.

svečias

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4508801/

Dėmesys savo sveikatai ir rūpestis būsimo kūdikio būkle padės išvengti neigiamų hormoninio nepakankamumo padarinių. Nuolat stebimas ir laiku koreguojamas TSH lygis yra sėkmingo nėštumo ir sveiko kūdikio gimimo garantija.

Tam tikri TSH rodikliai skirtingais nėštumo trimestrais

Nėštumas yra ypatingas laikotarpis bet kurios moters gyvenime, kai visos kūno sistemos turi veikti harmoningai. Tai taip pat taikoma hormoninei būklei. Ypatingas dėmesys skiriamas tam tikrai grupei - tai, kuri yra atsakinga už pastojimo, nėštumo, vaisiaus vystymosi ir gimdymo procesą. TSH nėštumo metu nusipelno ypatingo dėmesio.

TSH yra hormonas, kurį gamina ne skydliaukė, o hipofizė. Tačiau dažniausiai pagal TSH lygį nėštumo metu vertinama skydliaukės būklė, taip pat galimi pavojai ir pavojai. Ypatingas dėmesys bus skiriamas hormonų skyriui, kai nėščia moteris anksčiau turėjo problemų dėl endokrininės sistemos guolio ar tiesiog jos funkcionalumo..

TSH nėštumo metu: kuris gydytojas skiria tyrimą?

Ginekologas, atliekantis nėštumą, gali nukreipti įvairių organų ir sistemų funkcionalumui ištirti. Jis ypač atidžiai stebės būsimos motinos, kuriai anksčiau buvo problemų dėl gimdymo ir pastojimo, taip pat dėl ​​skydliaukės nukrypimų, sveikatą..

Dėmesio! Kai kurie ginekologai taip pat turi antrąją specializaciją - endokrinologą, todėl paskiria tyrimus ir interpretuoja rezultatus savarankiškai. Bet net ir tokie platesnio profilio gydytojai gali nusiųsti nėščią moterį papildomam tyrimui, konsultacijai ir endokrinologui. Remiantis tyrimų rezultatais ir esant TSH anomalijoms nėštumo metu, skiriamas tinkamas gydymas.

Gavę siuntimą pas endokrinologą, jūs neturėtumėte atidėti tyrimo. Gydytojas būsimos motinos būklę įvertina ne tik pagal TSH rezultatus. Jis gali papildomai palpinti patį organą - skydliaukę, nustatyti ar atmesti goiterį, taip pat paskirti papildomą tyrimą - ultragarsą..

Jei nėštumo metu vis dar aptinkama TSH anomalijų, gydytojas nusprendžia skirti pakaitinę terapiją ar kitą tinkamą gydymą. Neatsisakykite vartoti vaistų. Priešingu atveju galimi dideli vaisiaus vystymosi nukrypimai, kyla pavojus pačiam nėštumo procesui.

Tačiau prieš skirdamas gydymo metodą gydytojui gali prireikti papildomų tyrimų rezultatų..

Ar yra ryšys tarp pastojimo ir hormono TSH?

TSH norma nėštumo metu žymiai skiriasi nuo būdingos normalios būklės moteriai. Koncepcijai šis indikatorius turėtų būti griežtai laikomasi tam tikrų ribų - nuo 1,5 iki 2,5 mU / l. Jei faktiniai rezultatai žymiai skiriasi nuo normos, nėštumas gali visai neįvykti. TSH sekrecijos pažeidimas gali sukelti persileidimą ankstyvose nėštumo stadijose.

Jei pora ilgą laiką negali pastoti vaiko, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Dažnai priežastimi tampa hormonai. TTG „atsakingų“ sąraše nėra paskutinėje vietoje.

Iškart po pastojimo TSH koncentracija staigiai sumažėja. Bet jis vis tiek turi likti 0,4–4 mU / l diapazone, kad nėštumo procesas būtų normalus. Dažnai, net esant hormonų būklei, pastojimas gali būti diagnozuotas, kai kiti metodai kurį laiką lieka neinformatyvūs..

TSH yra svarbus endokrininės sistemos hormonas, kuris iš dalies reguliuoja pastojimo ir vaiko gimimo procesą. Štai kodėl svarbu išsiaiškinti, kokios normos yra nustatomos pirmajam, antrajam, trečiajam nėštumo trimestrui.

TSH poveikis nėštumui

TSH norma nėščioms moterims skirsis skirtingais nėštumo etapais. Hipofizės priekinėje skiltyje susidaro biologiškai aktyvi medžiaga, o „pradėjusi vykdyti“ pagrindinę funkciją ji kontroliuoja skydliaukę. Būtent su tuo susijęs didžiausias klaidingas požiūris - daugelis mano, kad skydliaukę stimuliuojantis hormonas yra gaminamas skydliaukės. Tačiau taip nėra - geležį gamina tik T4 ir T3. Jei tokių hormonų nepakanka, tada hipofizė pradeda gaminti daugiau TSH, jei per daug - tai sumažina gamybą.

TSH ir nėštumas yra neatsiejamai susiję, nes skydliaukę stimuliuojantis hormonas skatina T3 ir T4 gamybą. Jie yra atsakingi už:

  1. Geltonkūnio stimuliacija, atsakinga už embriono išsaugojimą pačiais pirmais vaisiaus vystymosi etapais;
  2. Stimuliuoja ir kontroliuoja visų vaisiaus vidaus organų vystymąsi;
  3. Tai suaktyvina smegenų vystymosi procesą pirmaisiais nėštumo etapais - per pirmąjį trimestrą. Šiuo laikotarpiu nustatyta TSH norma skiriasi nuo kitų lygių (būdinga antrajam ir trečiajam trimestrams).

Po nėštumo moters kūnas pradeda gaminti hCG - žmogaus chorioninį hormoną. Jo koncentracija auga kiekvieną dieną, o tai turės įtakos TSH lygiui. Štai kodėl kiekvienam trimestrui nustatoma atskira TSH norma.

Kraujo donorystės savybės norint patikrinti TSH lygį: kokios yra taisyklės?

Skydliaukę stimuliuojančio hormono norma nėštumo metu turėtų atitikti leistiną normą, kuri pašalina riziką ir priešlaikinio nėštumo nutraukimo tikimybę. Nukrypimai yra pavojingi normaliam nėštumo eigai, todėl juos reikės šiek tiek pakoreguoti. Jei nepaisysite gydytojo rekomendacijų, tai gali paveikti kūdikio sveikatą. Jis gali turėti įgimtą skydliaukės funkcijos sutrikimą..

Jei iki pastojimo moteris nepaaukojo kraujo už hormonus, jai bus rekomenduota tai padaryti 6–8 nėštumo savaitėmis. Laikas gali keistis aukštyn arba žemyn - viskas priklauso nuo pirmo apsilankymo pas ginekologą laiko po nėštumo fakto ir buvimo, skydliaukės sutrikimų buvimo, nebuvimo praeityje.

Kad atlikti tyrimai būtų veiksmingi ir teisingi, kraujo donorystė turėtų būti vykdoma laikantis tam tikrų taisyklių:

  • Eikite į laboratoriją ryte - patartina sau nustatyti apsilankymo laiką nuo 7 iki 11 valandos;
  • Prieš analizę negalima valgyti maisto. Galite gerti šiek tiek švaraus vandens be dujų, bet vis tiek turėtumėte atsisakyti kavos su arbata;
  • 24 valandas turėtumėte pamiršti apie cigaretes. Apskritai nėštumo metu rūkymas kenkia ne tik mamos, bet ir negimusio kūdikio sveikatai. Jis gauna „pilną kokteilį“ kenksmingų medžiagų tiesiai per virkštelę;
  • Jūs turite pasakyti gydytojui apie vartojamus vaistus. Jis nusprendžia, ar atidėti, ar ne, atlikti TSH testą nėštumo metu, neatsisakant vaistų. Tai ypač svarbu tiems, kuriems taikoma pakaitinė terapija..

TSH normos skirtingais nėštumo etapais

Svarbu suprasti, kad nėštumo metu kiekvienam trimestrui nustatomos skirtingos TSH normos. Lentelė. TSH normos nėštumo metu skirtingu metu

TrimestrasNorma, medus / L
Pirmas0,1–2
Antra0,3–2,8
Trečias0,4-3,5

Vystymosi procese vaikas pasisavins visus motinos kūno išteklius. Pastarieji turės „dalintis“ ne tik vitaminais, mineralais, maistinėmis medžiagomis, bet ir biologiškai aktyviomis medžiagomis. Dėl staigaus hormonų šuolio gali sumažėti TSH lygis ir padidėti T4 ir T3. Taip yra todėl, kad kūdikis gimdoje dar neturi skydliaukės, todėl iš niekur negali gauti hormonų, pavyzdžiui, iš motinos kūno.

Dar didesnis sumažėjimas - dažnai net iki 0 mU / L - pastebimas moterims, kurios turi daugiavaisį nėštumą. Kūno išlyginimo rodikliai yra pakankamai greiti, nors kai kuriais atvejais nėštumo metu jie vis dar smarkiai skiriasi nuo TSH normos.

TSH standartai trimestrams

Pirmas

TSH normos pirmąjį nėštumo trimestrą reikšmingai skirsis nuo normos, nustatytos normaliai būsenai. Būtent šiuo laikotarpiu skydliaukę stimuliuojančio hormono svyravimai dažniausiai skiriasi. Šiuo laikotarpiu indikatorius yra 0,1–2 mU / l.

Nukrypimai aukštyn gali sukelti persileidimą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Nuolat didelis rodiklis taip pat neigiamai paveiks įvairių vaisiaus organų vystymąsi..

Kyla pavojus, kad vaikas nukryps:

  1. Antinksčių disfunkcija;
  2. Gestozė ir sunki;
  3. Cholecistektomija;
  4. Įvairūs psichinės ir somatinės būklės sutrikimai.

Ankstyvose nėštumo stadijose padidėjus TSH lygiui, priešlaikinio gimdymo tikimybė yra didelė.

Antrasis trimestras

Jau šiame etape gimdantis kūdikis yra gana pajėgus savarankiškai gaminti svarbų hormoną, nes skydliaukė susidaro kūdikiui 12-tą nėštumo savaitę. Būtent šis faktas pateisina TSH normos padidėjimą antruoju nėštumo trimestru. Kadangi sintezė vaiko kūne jau atliekama savarankiškai, standartinis lygis pakyla iki 0,3–2,8 mU / l.

Antrasis trimestras yra laikas, kai kūnas jau palaipsniui grįžta į įprastą režimą. Tai taip pat taikoma skydliaukės veiklai..

Trečias trimestras

TSH norma trečiąjį nėštumo trimestrą vėl keičiama. Šiuo laikotarpiu moters kūnas turėtų beveik visiškai grįžti į tuos rodiklius, kurie būdingi nesant nėštumui. TSH norma šiame etape siekia 0,4–3,5 mU / l.

Nurodytas rodiklis yra beveik identiškas tai, kas būdinga normaliai moters būklei.

Mažas TSH nėštumo metu

Tai būklė, kuri gali būti laikoma norma pradinėse vaisiaus vystymosi stadijose, kai dėl natūralių priežasčių sumažėja skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis. Štai kodėl gydytojai rekomenduoja atlikti testus dar prieš pastojant.

Dažniausia liga, kai sumažėja TSH hormonų lygis, yra hipertiroidizmas. Jam būdingas per didelis skydliaukės aktyvumas, dėl kurio susidaro T3 ir T4 perteklius.

Simptomatologija

Yra būdingų požymių, pagal kuriuos galite nustatyti ligą. Tarp simptomų reikėtų paminėti šią būklę:

  • Staigus svorio metimas ir kūno svorio padidinimas jokiu būdu neveikia;
  • Exoftalmos yra būklė, kuriai būdingos išsipūtusios akys. Sunku nepastebėti tokios būsenos;
  • Prakaitavimas ir karščiavimas;
  • Aritmija ir tachikardija;
  • Padidėjęs skydliaukės tūris;
  • Vidurių užkietėjimas ir kiti virškinamojo trakto sutrikimai;
  • Galvos skausmai ir kiti sutrikimai.

Nurodoma tik dalis galimų simptomų, kurie gydytojui gali pasakyti apie tikrąją paciento būklę ir atskirti ją nuo natūralaus TSH sumažėjimo pradinėse nėštumo stadijose. Jūs neturėtumėte savarankiškai ieškoti priežasties ir aiškinti gautų testo rezultatų. Niekas negali to padaryti geriau nei gydytojas.

Padidėjęs TSH nėštumo metu

Ne mažiau pavojinga būklė, kuri dažnai būna besimptomė - moteris nejaučia diskomforto, todėl nesikreipia į gydytoją konsultacijai. TSH padidėjimas nuo normalaus lygio nėštumo metu yra pavojinga būklė ne tik pačiai motinai, bet ir vaisiui. Ilgalaikė didelė skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija lemia, kad organizmas jį kaupia, taip pat ir besivystantis. Dažniausiai priežastimi tampa hipotireozė - skydliaukės hormonų trūkumas.

Šią būklę reikia sureguliuoti, pakankamai lengva atkurti pusiausvyrą - turėtumėte skirti vartoti specialius vaistus.

Simptomatologija

Tokia būklė pasireiškia tokiais požymiais:

  1. Anemija ir patinimas;
  2. Užkimimas balsu;
  3. Per didelis svoris ir žema temperatūra;
  4. Mieguistumas ir bradikardija;
  5. Sumažėjusi atminties koncentracija ir vidurių užkietėjimas;
  6. Dirglumas ir nuotaikos svyravimai - nuo euforijos ir džiaugsmo iki suirimo ir nervingumo be jokios priežasties.

Kitas akivaizdus pasireiškimas yra sausa oda ir plaukų slinkimas, bloga nagų būklė. Derma gali gana stipriai išdžiūti, po to ji pradeda nulupti. Būtina atkurti padidėjusį hormonų balansą organizme.

Priešingu atveju persileidimo ir patologijų rizika vaisiaus vystymosi metu žymiai padidėja.

Derinimas

Neignoruokite hormonų disbalanso. Atstatykite trūkumą arba užkirskite kelią TSH kaupimuisi. Skydliaukės veiklos sutrikimai, dėl kurių netgi gali kilti problemų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos darbo. Esant pusiausvyros sutrikimui, bus paskirta vaistų terapija:

  • L-tiroksinas - su padidėjusiu TSH lygiu;
  • Tirostatikai - žemai. Tai yra tam tikri vaistai, skirti sumažinti hormonų T3 ir T4 sekrecijos lygį.

TSH analizė nėštumo metu I, II ir III trimestrais: rodiklių suskirstymas

Medicinos ekspertų straipsniai

TSH nėštumo metu gali neturėti tokių pat reikšmių kaip normaliomis sąlygomis. Skydliaukės funkcijos stebėjimas yra labai svarbus sveikoms moterims, taip pat moterims, kurioms yra skydliaukės funkcijos sutrikimas. Galų gale vaiko vystymasis priklauso nuo daugelio moters organų funkcijų, įskaitant skydliaukės funkciją.

TSH analizės nėštumo metu indikacijos

TSH lygio patikrinimo indikacijos yra hipotiroidizmui būdingų simptomų atsiradimas - mieguistumas, nepakankamas svorio padidėjimas, tankios edemos atsiradimas ir odos trofiniai sutrikimai. Jei yra tokių simptomų, tada mes kalbame apie nėščių moterų hipotireozės klinikinę formą, o tai reiškia, kad tokiais atvejais tyrimas yra būtinas. O kas, jei hipotiroidizmo eiga yra subklinikinė. Tokiais atvejais, jei moteris nori pagimdyti sveiką kūdikį, turėtų atsirasti sveiko nėštumo planavimo metodai. Motinų tyrimai prieš nėštumą tokiais atvejais taip pat turėtų apimti skydliaukės funkcijos patikrinimą..

Planuodama nėštumą, TSH gali būti atrankos testas, kuris gali nustatyti, ar moteris turi anomalijų. TSH norma planuojant nėštumą turėtų būti 0,4–4,0 mIU / L. Jei moteris turi problemų su skydliaukės veikla arba ji gydo skydliaukės patologiją, tuomet planuojant nėštumą TSH lygis neturėtų viršyti 2,5 mIU / L. Šis lygis leis normaliai embrionui implantuoti ir normaliai vystytis..

Mokymai

Pasirengimas šiai analizei nėra konkrečiai nurodytas. Dieną prieš testą nerekomenduojama gerti alkoholio, nikotino ir vaistų. Jei moteris skydliaukės funkcijai gydyti vartoja tiroksiną ar kitus vaistus, nustokite jų vartoti vienai dienai.

Kaip vartoti TSH nėštumo metu? Tai atliekama laboratorijoje tuščiu skrandžiu ryte. Veninio kraujo mėginių ėmimas, po kurio kelias dienas atliekamas tyrimas.

Su kuo susisiekti?

TSH analizės nėštumo metu metodas

Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) koncentracijos serume ar plazmoje nustatymas yra pripažintas kaip jautrus metodas diagnozuojant pirminę ir antrinę hipotiroidizmą. TSH išskiriama iš priekinės hipofizės ir skatina skydliaukės tiroksino ir trijodtironino gamybą ir išsiskyrimą. Nors TSH koncentracija kraujyje yra ypač maža, jos pakanka normaliai skydliaukės funkcijai palaikyti. TSH išsiskyrimą reguliuoja pagumburio gaminamas TSH išskiriantis hormonas (TSH). TSH ir TSH lygis yra atvirkščiai susijęs su skydliaukės hormonų lygiu. Kai kraujyje yra didelis skydliaukės hormonų kiekis, mažiau pagumburio išskiria TRH, todėl mažiau TSH išskiria hipofizė. Priešingas poveikis pasireikš sumažėjus skydliaukės hormonų kiekiui kraujyje. Šis procesas yra žinomas kaip neigiamas grįžtamojo ryšio mechanizmas ir yra atsakingas už tinkamą šių hormonų kiekį kraujyje..

Normalus atlikimas

TSH norma nėštumo metu trimestrais turi skirtumų, kurie yra susiję su skirtingais TK ir T4 sintezės lygiais viso nėštumo metu. Skirtingi rodikliai skirtingose ​​laboratorijose gali skirtis, tačiau yra vidutiniai rekomenduojami TSH lygio rodikliai skirtingu metu:

  1. TSH nėštumo metu pirmąjį trimestrą turėtų būti nuo 0,1 iki 2,5 mIU / l;
  2. TSH nėštumo metu antrąjį trimestrą turėtų būti 0,2–3,0 mIU / L;
  3. TSH nėštumo metu trečiąjį trimestrą turėtų būti nuo 0,2 iki 3,5 mIU / L.

Jei yra kokių nors reikšmių nuokrypių, tada atliekamas išsamus skydliaukės funkcijos įvertinimas. Norėdami tai padaryti, ištirkite TSH, T3 ir T4 lygius nėštumo metu, kurie gali kalbėti apie vieną ar kitą skydliaukės funkciją.

Analizės aparatas

TSH lygio analizės aparatui naudojami monokloniniai antikūnai. Skystis skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) koncentracijai žmogaus serume nustatyti yra naudojamas ELISA rinkinys. Šis TSH rinkinys yra pagrįstas imunofermento tyrimo, sudaryto su fermentais, principu. Jis naudoja unikalų monokloninį antikūną, nukreiptą prieš tolimąjį antigeninį determinantą ant nepažeistos TSH molekulės. Kietajai fazei (šulinėliai ant mikrotitrinės plokštelės) imobilizuoti naudojama monokloninė anti-TSH pelė. Ožkos anti-TSH antikūnas yra konjuguoto fermento tirpale. Tiriamasis mėginys vienu metu reaguoja su šiais dviem antikūnais, todėl TSH molekulės yra „sumuštinyje“ tarp kietosios fazės ir fermentų sujungtų antikūnų. Po 60 minučių inkubavimo kambario temperatūroje, šulinėliai plaunami vandeniu, kad būtų pašalinti nesusieti žymėti antikūnai. Įpilamas TMB tirpalas ir inkubuojamas 20 minučių, dėl ko atsiranda mėlyna spalva. Spalvos vystymasis sustabdomas pridedant stop tirpalą, susidarant geltonai spalvai, ir matavimai atliekami spektrofotometru, kurio bangos ilgis 450 nm. TSH koncentracija yra tiesiogiai proporcinga mėginio spalvos intensyvumui. Mažiausia aptinkama TSH koncentracija šiame rinkinyje yra 0,2 μMU / ml.

Padidinkite ir sumažinkite vertes

Padidėjęs TSH nėštumo metu yra vienas iš laboratorinių hipotirozės požymių moteriai, taigi ir hormono trūkumas vaikui. Padidėjęs TSH, esant normalioms T4 ir T3 koncentracijoms, apibūdinamas kaip subklinikinis hipotiroidizmas. Manoma, kad subklinikinė hipotireozė nėštumo metu yra 2–5%. Tai beveik visada yra besimptomė. Moterys, sergančios subklinikine hipotiroze, dažniau nei moterys, sergančios eutireoze, turi teigiamą TPO antikūnų aktyvumą. Subklinikinė hipotireozė yra susijusi su neigiama motinos ir palikuonių baigtimi, dauguma rekomenduoja pakeisti tiroksiną moterims, turinčioms subklinikinę hipotiroidizmą. Nepaisant to, kad gydymas tiroksinu pagerina akušerijos baigtį, neįrodyta, kad tai keičia ilgalaikį palikuonių neurologinį vystymąsi. Aukšto TSH turinčio vaiko pasekmės neapsiriboja mažu gimimo svoriu. Gali gimti kūdikis, turėdamas įgimtą hipotiroidizmo požymių. Šiai patologijai būdingas nepakankamas vidaus organų, daugiausia jungčių smegenyse, vystymasis. Su nediagnozuota įgimta hipotireozė vaikui pasireiškia gilus pažintinis neurologinis deficitas.

Aukštas TSH ir praleistas nėštumas gali turėti tiesioginį ryšį. Kadangi skydliaukės hormonai palaiko nėštumą skatindami geltonkūnio funkciją, dėl jų nesėkmės nėštumas gali išnykti..

Kaip sumažinti TSH nėštumo metu, jei jo padidėjimas yra pavojingas. Visų pirma, jūs turite suprasti, kad mes negalime paveikti TSH sintezės tiesiogiai per narkotikus. Jei organizme padidėjęs TSH, tai tik rodo, kad T3 ir T4 lygis yra žemiau normalaus. Todėl būtina padidinti šių hormonų koncentraciją, atitinkamai padidės ir TSH. Jei aukšto TSH fone yra mažai T3 ir T4, tada gydyme būtinai naudojamas hormonas tiroksinas. Levotiroksino vartojimas yra pasirinktas motinos hipotiroidizmo gydymas. Nėščiosioms reikia didelių dozių dėl greito TSH lygio padidėjimo dėl fiziologinio estrogeno kiekio padidėjimo, placentos pernešimo ir motinos T4 metabolizmo padidėjimo, skydliaukės hormonų plitimo padidėjimo. Nėštumo metu visa pakaitinė tiroksino dozė yra apie 2–2,4 mcg / kg per parą. Esant sunkiam hipotiroidizmui, pirmosioms dienoms gali būti paskirta tiroksino dozė, dvigubai didesnė už numatomą dienos dozės pakeitimą, kad būtų galima greitai normalizuoti papildomą skydliaukės tiroksino kiekį, kol sumažės galutinė pakaitinė dozė. Moterims, kurios jau vartoja nėštumo tiroksiną prieš nėštumą, paprastai reikia padidinti savo paros dozę vidutiniškai 30-50% didesne doze nei prieš pastojimą. Tiroksino dozė taip pat priklauso nuo hipotiroidizmo etiologijos. Moterys turėtų stebėti T4 ir TSH reikšmes prieš gimdymą kas 4–6 savaites..

Dietinio jodo trūkumas motinoje ir vaisiuje pažeidžia skydliaukės hormonų sintezę. Mažos skydliaukės hormonų vertės skatina padidėjusį TSH gamybą hipofizėje, o padidėjęs TSH skatina skydliaukės augimą, dėl kurio atsiranda motinos ir vaisiaus goiteriai. Todėl padidėjusio TSH priežastis gali būti ne tiek žemas T3 ir T4 lygis, bet pirmiausia tai gali būti jodo trūkumas. Tose vietose, kur yra didelis jodo trūkumas, skydliaukės mazgelių gali būti 30% nėščių moterų. Sunkus jodo trūkumas nėščioms moterims yra susijęs su nėštumo praradimo, negyvo gimdymo dažnio padidėjimu ir padidėjusiu perinataliniu bei kūdikių mirtingumu..

Normalus skydliaukės hormonų kiekis yra būtinas neuronų migracijai, mielinizacijai ir kitiems vaisiaus smegenų struktūriniams pokyčiams. Kadangi skydliaukės hormonai reikalingi viso nėštumo metu, jodo trūkumas turi įtakos tiek motinos, tiek vaisiaus skydliaukės hormonų gamybai, o netinkamas jodo vartojimas gali pakenkti. Visų pirma, jodo trūkumas motinai ir vaisiui nėštumo metu neigiamai veikia palikuonių pažintinę funkciją. Vaikams, kurių motinoms nėštumo metu labai trūko jodo, gali pasireikšti kretinizmas, kuriam būdingi dideli intelekto, kurtumo ir motorikos sutrikimai. Jodo trūkumas yra pagrindinė intelekto trūkumo, kurį galima išvengti visame pasaulyje, priežastis..

Tokiais atvejais netinka levotiroksinas didinti T3 ir T4 bei mažinti TSH, pirmiausia reikia ištaisyti jodo trūkumo lygį. Jodomarinas su padidėjusiu TSH nėštumo metu šiuo atveju yra pasirinktas vaistas jodo trūkumui gydyti. Visos nėščios ir žindančios moterys, turinčios šią problemą, turėtų vartoti jodomariną, kuriame yra 150–200 mikrogramų jodo per dieną.

Hipertiroidizmas yra retesnis nei hipotiroidizmas, nėštumo metu jis apytiksliai siekia 0,2%. Mažas TSH nėštumo metu ir padidėjęs T4 lygis yra laboratorinis hipertiroidizmo požymis moterims. Kartais nėštumo metu yra mažai TSH su normaliu T4, tai būdinga subklinikinei hipertireozei. Klinikiniai hipertiroidizmo simptomai yra tachikardija, nervingumas, drebulys, prakaitavimas, šilumos netoleravimas, proksimalinis raumenų silpnumas, dažnas tuštinimasis, sumažėjęs tolerancija mankštai ir hipertenzija..

Tokių pokyčių priežastys yra autoimuninio proceso formavimasis. Su šia patologija susidaro antikūnai (At) prieš TSH receptorius, kurie padidėja nėštumo metu būtent hipertiroidizmo atveju. Šie antikūnai klaidingai stimuliuoja TSH gamybą, o tai savo ruožtu skatina skydliaukės hormonų gamybą. Šie hormonai padidėja kraujyje ir suaktyvina visas nėščios moters skydliaukės bei kitų organų ir sistemų funkcijas..

Pagrindinė hipertiroidizmu sergančių moterų problema yra galimas poveikis vaisiui. Skydliaukės receptorių antikūnus reikia išmatuoti iki antrojo trimestro pabaigos moterims, sergančioms aktyvia liga..

Skydliaukės funkcijos pokyčiai nėštumo metu

Nėštumas yra laikotarpis, kuris geriausiu metu sukelia didelį fiziologinį stresą tiek motinai, tiek vaisiui. Tačiau jei nėštumą komplikuoja endokrininiai sutrikimai, tokie kaip hipotireozė, nepageidaujamų pasekmių motinai ir vaisiui galimybė gali būti didžiulė. Hipotireozė yra plačiai paplitusi nėščių moterų tarpe, o aptikimo dažnis, ypač besivystančiose šalyse, neatsilieka nuo problemos masto. Kadangi hipotirozė yra lengvai gydoma, laiku nustatant ir gydant sutrikimą, gali sumažėti nepageidaujamų vaisiaus ir motinos pasekmių, kurios yra labai dažnos, našta..

Skydliaukės funkcijos sutrikimas nėštumo metu yra dažnas - nuo 2% iki 4%. Motinos skydliaukės funkcijos sutrikimas yra susijęs su padidėjusia įvairių neigiamų pasekmių motinai ir vaikui rizika, įskaitant persileidimą, gimdos augimo sulėtėjimą, hipertenzinius sutrikimus, priešlaikinį gimdymą ir sumažėjusį kūdikio IQ. Nėštumo metu vyksta esminiai skydliaukės fiziologijos pokyčiai, užtikrinantys pakankamą skydliaukės hormonų kiekį tiek motinai, tiek vaisiui. Tai ypač svarbu ankstyvojo nėštumo metu, nes vaisiaus skydliaukė pradeda gaminti didelius kiekius TSH tik maždaug nuo 20 nėštumo savaitės, kol vaisius yra labai priklausomas nuo motinos hormonų. Dėl šio vaisiaus skydliaukės hormonų sintezės slopinimo, taip pat dėl ​​padidėjusios hormonus jungiančių baltymų (tiroksiną surišančio globulino) koncentracijos ir T4 skilimo placentos jodotironino deiodazės 3 metu, reikia padidinti motinos skydliaukės hormonų gamybą. Tam reikalinga sveika motinos skydliaukė ir pakankamas dietinis jodas. Dėl to didėja laisvų tiroksinų (FT4) koncentracija serume, o TSH koncentracija mažėja maždaug nuo aštuntos savaitės pirmoje nėštumo pusėje, todėl skiriasi TSH ir T4 kontrolės intervalai, palyginti su ne nėščia būsena..

Atsižvelgiant į šiuos su nėštumu susijusius skydliaukės fiziologijos pokyčius ir komplikacijas, susijusias su skydliaukės disfunkcija, svarbu nustatyti normalios skydliaukės funkcijos kontrolės intervalus nėštumo metu. Tai labai svarbu norint nustatyti moteris, kurioms reikalingas skydliaukės funkcijos gydymas ar korekcija..

Ne laiku diagnozuotas skydliaukės funkcijos sutrikimas gali tapti problema. Nors daug dėmesio buvo skiriama neigiamoms vaisiaus pasekmėms, susijusioms su hipotiroidizmu, dėmesys palaipsniui buvo nukreiptas ir į neigiamus šio sutrikimo padarinius motinai. Greita hipotiroidizmo diagnozė ir gydymas nėštumo metu yra labai svarbus. Taip pat reikia nustatyti ir gydyti subklinikinę hipotiroidizmą, kad būtų išvengta neigiamų padarinių, ypač motinos. Kadangi moterys, sergančios hipotiroidizmu nėštumo metu, ypač autoimuninės įvairovės, gali sukelti nusivylimą po gimdymo arba joms gali prireikti pakeisti tiroksiną po gimdymo, tinkamas stebėjimas yra privalomas. Ir net jei moteris prieš nėštumą buvo visiškai sveika ir niekada neturėjo skydliaukės sutrikimų, tokios problemos jai gali pasireikšti net įprasto nėštumo fone.

Įprasto nėštumo metu skydliaukės fiziologija labai pasikeičia. Šie pokyčiai vyksta visą nėštumą, padeda paruošti motinos skydliaukę, kad ji patenkintų medžiagų apykaitos poreikius nėštumo metu, yra grįžtama po gimdymo.

Ryškiausias pokytis yra padidėjęs tiroksiną surišančio globulino (TSH) kiekis. Jis prasideda pirmojo trimestro pradžioje, vidutiniškai plynaukštėje ir tęsiasi iki gimdymo. Taip yra dėl padidėjusio estrogeno lygio motinoms stimuliuojančio TSH sintezę ir, dar svarbiau, dėl sumažėjusio kepenų TSH klirenso dėl estrogeno sukeltos sializacijos. Dėl padidėjusios TSH koncentracijos padidėja baseinas ir padidėja bendras T3 ir T4 kiekis dėl padidėjusios motinos skydliaukės hormonų sintezės. Skydliaukės hormonų sintezė motinoje taip pat padidėja dėl pagreitėjusio jodido klirenso padidėjus glomerulų audinio filtracijos greičiui..

Padidėjęs T4 metabolizmas antruoju ir trečiuoju trimestrais dėl II ir III tipo placentos dejodinazių, kurios atitinkamai paverčia T4 į T3 ir T4 priešinga T3 ir T2, augimo, veikia kaip papildomas impulsas T4 sintezei. Jodidų kiekis plazmoje sumažėja dėl padidėjusio tiroksino metabolizmo ir padidėjusio inkstų jodido klirenso. Dėl visų šių pokyčių 15% nėščių moterų padidėja skydliaukės dydis, o po gimdymo tai normalizuojasi..

HCG serumas turi savo tirotropinį aktyvumą, kuris padidėja po apvaisinimo ir padidėja po 10–12 savaičių. Taigi, pirmąjį trimestrą laisvųjų T3 ir T4 kiekiai šiek tiek padidėja, o TSH lygis sumažėja per pirmąjį trimestrą, pakoreguotas antruoju ir trečiuoju trimestrais, kai sumažėja hCG lygis..

Kaip TSH veikia nėštumą? Atsižvelgiant į tai, kad grįžtamojo ryšio principas pirmąjį trimestrą šiek tiek sumažėja, jo poveikis taip pat šiek tiek sumažėja. Tačiau šio hormono sintezė išlieka ir ji veikia ne tik patį moters kūną, bet ir vaiko skydliaukę, kuri aktyviai vystosi.

Vaisiaus skydliaukė išsivysto iki 7 nėštumo savaičių. Vaisiaus liauka gali sugauti jodą per 12 savaičių ir sintetinti tiroksiną per 14 nėštumo savaitę. Tačiau reikšminga hormonų sekrecija nepastebima iki 18-20 nėštumo savaitės. Po to embrionų TSH, T4 ir TSH laipsniškai padidėja iki suaugusiųjų lygio 36 nėštumo savaitę. TSH perdavimas per placentą yra nereikšmingas, tačiau T3 ir T4 pernešimai gali būti reikšmingi.

Taigi galime daryti išvadą, kad motinos skydliaukė iki tam tikro nėštumo laikotarpio atlieka vaisiaus funkciją. Todėl pati motina gali patirti įvairių skydliaukės nepakankamumų, ypač jei ji anksčiau sirgo hipotiroze ar hipertiroze. Skydliaukės funkcijos stebėjimas nėštumo metu yra labai svarbus, nes net kliniškai nematoma skydliaukės hipofunkcija motinai gali sukelti rimtų pažinimo ir organų vystymosi sutrikimų..

Skydliaukės funkcijos stebėjimas nėštumo metu

Neišmatuotas motinos hipotirozė naujagimiams gali sukelti priešlaikinį gimdymą, mažą gimimo svorį ir kvėpavimo sutrikimus. Bėgant metams buvo sukaupta pakankamai duomenų apie tiroksino vaidmenį normaliai vaisiaus smegenų raidai. Specifiniai branduoliniai receptoriai ir skydliaukės hormonai, randami vaisiaus smegenyse 8 nėštumo savaitę, laisvasis T4, esantis coelominiuose ir amniono skysčiuose, bei skydliaukės hormonų perdavimo motinai per placentą demonstravimas pabrėžia skydliaukės hormonų vaidmenį vaisiaus smegenyse. Sudėtinga jodtironin-deiodazių D2 ir D3 sąveika nėštumo metu padeda sureguliuoti tinkamo T3 kiekį, reikalingą normaliam smegenų vystymuisi..

Todėl hipotireozė moteriai ne visada gali pasireikšti kliniškai, tuo tarpu trūksta hormonų. Todėl nėščioms moterims skydliaukės nepakankamumo patikros indikacijos yra išplėstos.

Hipotireozės paplitimas nėštumo metu yra 0,3–0,5% atviros hipotirozės ir 2–3% subklinikinės hipotireozės atvejais. Autoimuninis tiroiditas yra dažniausia hipotiroidizmo priežastis nėštumo metu. Tačiau visame pasaulyje jodo trūkumas vis dar yra viena iš pagrindinių hipotirozės priežasčių, tiek akivaizdžių, tiek subklinikinių..

Hipotireozė nėštumo metu dažniausiai būna besimptomė, ypač esant subklinikinei formai. Požymiai ir simptomai, rodantys hipotiroidizmą, yra nepakankamas svorio padidėjimas, peršalimo netoleravimas, sausa oda ir uždelstas giliųjų sausgyslių refleksų atsipalaidavimas. Kitos funkcijos, tokios kaip vidurių užkietėjimas, nuovargis ir mieguistumas, paprastai priskiriamos nėštumui..

Kaip padidinti TSH nėštumo metu?

Tam naudojami vaistai, vadinami antitiroidiniais vaistais - metamizoliu. Šie vaistai blokuoja skydliaukės galimybes gaminti naujus skydliaukės hormonus. Tai sumažins periferinių hormonų kiekį ir, remiantis grįžtamojo ryšio principu, padidins TSH lygį iki normalaus.

TSH dvynių nėštumo metu turi keletą skirtumų nuo pavienio nėštumo. Skydliaukės aktyvumas padidėja pirmąjį trimestrą esant dvigubai didesniam, nei nėštumui su pavieniu nėštumu. Taip yra dėl to, kad dvigubo nėštumo metu chorioninio gonadotropino (hCG) lygis labai padidėja, ir tai slopina TSH gamybą. Taigi, esant dvigubai, TSH lygis yra mažesnis ir padidėja hipotirozės rizika tokiu nėštumu, į kurį reikia atsižvelgti atliekant tokį nėštumą..

Skydliaukės liga yra antras dažniausiai pasitaikantis endokrininės sistemos sutrikimas, kurį moterys patiria nėštumo metu. Priešlaikinis skydliaukės patologijos nustatymas nėštumo metu yra susijęs su padidėjusia persileidimo, placentos sukrėtimo, hipertenzinių sutrikimų ir riboto vaiko augimo rizika. Todėl rekomenduojama apžiūrėti padidintos rizikos moteris, įskaitant tas, kurios serga skydliaukės ligomis, nustatant TSH lygį nėštumo metu, net nesant klinikos..