Norma Estradiolis ir Progesteronas po embrionų perkėlimo per dieną

Moters sugebėjimą pastoti lemia specialios medžiagos, kurią gamina geltonieji kūnai, gamyba.

Svarbiausias hormonas IVF metu yra progesteronas. Tai yra normalūs jo rodikliai, rodantys palankų procedūros rezultatą..

Kad IVF procesas vyktų sėkmingai, turite reguliariai tikrinti progesterono lygį su jo nukrypimu, laiku koreguoti vaistus.

Išvada

  • hormonai - nepakeičiami nėštumo komponentai ir visiškas vaisiaus vystymasis;
  • sergant IVF ir prieš procedūrą, būtina stebėti hormonų pusiausvyrą ir reguliuoti vaistais;
  • progesterono ir estrogeno trūkumas, taip pat perteklius gali sukelti negrįžtamus padarinius ir prastesnį embriono vystymąsi.

IVF metodo ypatybės

IVF - apvaisinimas in vitro. Ši procedūra leidžia išgauti vyro ir moters (potencialių tėvų) lytines ląsteles, dirbtinai jas sujungiant laboratorijoje, nepaisant visų rūšių nevaisingumo priežasčių.

Proceso metu gyvybingas embrionas persodinamas į biologinės ar surogatinės motinos gimdą.

Progesteronas IVF

Progesteronas yra nėštumo hormonas, vairuojantis moters kūno mechanizmus, atsakingus už vaisiaus nešimą.

Šis hormonas normalizuoja endometriumo vystymąsi ir augimą, kol vaisiaus kiaušinis perkeliamas į gimdą ir pradeda savarankiškai vystytis. Tuo pačiu metu progesteronas sumažina embriono atmetimo tikimybę dėl lygiųjų raumenų atsipalaidavimo.

Be to, hormonas yra atsakingas už tokius procesus:

  • daro gimdos kaklelio gleives storesnes;
  • paruošia būsimos motinos krūtį būsimam žindymui ir pieno gamybai;
  • normalizuoja naudingo ir kenksmingo cholesterolio kiekį kraujyje;
  • palaiko reikiamą gliukozės kiekį kraujyje.

Tokie procesai suveikia, jei progesterono pagaminama pakankamai. Kai trūksta hormonų, reikia palaikyti normą injekcijomis.

Mažas progesteronas

Progesterono norma yra 6,9-56,6 nmol / L. Jei indikatoriai nesiekia leistinos vertės, atsiranda šie simptomai:

  • staigūs nuotaikų svyravimai;
  • diskomfortas ir krūtinės skausmas;
  • padidėjęs dujų susidarymas;
  • dėmės ar kraujavimas iš makšties.

Kad išvengtumėte nesėkmės IVF metu, nėščia moteris turėtų reguliariai paaukoti kraujo progesteronui ir estradioliui po embriono perkėlimo.

Tyrimus rekomenduojama atlikti apvaisinimo dieną, taip pat praėjus 3, 7 ir 14 dienų po IVF.

Estradiolis IVF

Estradiolio indikatorius yra patikimas ženklas, rodantis kiaušidžių hiperstimuliacijos procesą. Jis nustatomas prieš persodinant embrioną..

Idealus variantas yra tai, kad moteris imtųsi estradiolio tyrimo prieš implantuotą apvaisintą kiaušinį į gimdą. Taigi galima kontroliuoti hormono augimo dinamiką gimdant būsimos motinos kraujyje.

Mažai estradiolio

Estradiolio trūkumas apvaisinimo in vitro metu rodo galimą abortą ar priešlaikinę motinystės pradžią.

Gali būti, kad komponento kiekis sumažėja dėl nepatenkinamos placentos būklės. Tokiu atveju padidėja pavėluoto embriono vystymosi rizika..

Estradiolio normalizavimui naudojami hormoniniai preparatai..

Jei rodikliai sumažėja prieš gimdymą, moteris gali pakartoti nėštumą, rizikuodama pakenkti kūdikio sveikatai.

Estradiolio ir progesterono vertė

Estradiolis yra nepakeičiamas komponentas, kurio nesant nėštumas nesubrendo. Dėl hormono buvimo placenta išlaiko savo tankį, negrasindama embriono vystymuisi.

Trūkstant estradiolio, folikulas negalės pilnai funkcionuoti.

Progesteronas yra ne mažiau svarbus hormonas, atsakingas už placentos veiklą. Jis gaminamas savarankiškai ankstyvojo nėštumo metu ir yra atsakingas už gimdos ir endometriumo būklę..

Hormonų poveikis implantuojant kiaušialąstę

Nėščios moters kūne stebimas hormonų antplūdis, kai vaisiaus kiaušinis jau buvo implantuotas į gimdos sieneles. Tokiu atveju susidaro vileliai, kurie kartu su kraujotakos sistema sudaro specialų organą - chorioną.

Būtent čia gaminamas pats pirmasis nėščių moterų hormonas - hCG. HCG lygis yra susijęs su choriono vystymusi, būtent, tai priklauso nuo gestacinio amžiaus, didėjant kas 2 dienas. Pagal šio hormono rodiklių rezultatus gydytojai stebi visišką negimusio vaiko vystymąsi.

Estrogenas nėščioms moterims yra atsakingas už įvairius vaisiaus formavimo procesus. Be to, hormonas paruošia krūtį būsimam kūdikio maitinimui.

Tai nėščiajai suteikia ypatingą moteriškumą, tačiau tuo pat metu gali išprovokuoti stiprią odos pigmentaciją ir plaukų slinkimą. Estrogenai padidina gimdos dydį ir paruošia kūną motinai.

Kontroliuodami estrogeno kiekį kraujyje, gydytojai stebi nėštumo eigą, kad būtų išvengta prastesnio embriono vystymosi ir intrauterininių infekcijų..

Progesteronas yra hormonas, atsakingas už nėštumo saugumą. Tai padeda tinkamai vystytis endometriumui, taip pat priimti apvaisintą kiaušinį.

Tai progesteronas, neleidžiantis įvykti ovuliacijai, sutankina gimdoje esančias gleives ir susidaro kamštis, kuris apsaugo kūdikį gimdoje.

Nėštumo metu hormonas daro gimdos raumenis elastingesnius ir neleidžia gimdyti. Be įvairių funkcijų, progesteronas išprovokuoja ir pagrindinius išorinius nėštumo simptomus, tokius kaip mieguistumas, staigūs nuotaikos pokyčiai ir kt..

Kiti hormonai taip pat yra būtini, jie vaidina ne mažiau svarbų vaidmenį kūdikio laukimo laikotarpiu:

  • relaxin - atpalaiduoja gimdos raumenis motinystės metu ir paruošia kūną kūdikio gimimui, neleidžia vystytis širdies ir kraujagyslių patologijoms;
  • prolaktinas - atsakingas už motinos pieno gamybą, stimuliuoja ir paruošia krūtį maitinti, reguliuoja amniono sudėtį ir kiekį, padidina skausmingumą prieš gimdymą;
  • oksitocinas - provokuoja gimdos susitraukimus, yra atsakingas už motinos pieno paskirstymą, sukelia moteriai ypatingas emocijas vaiko atžvilgiu, mažina nerimo jausmą;
  • tiroksinas - yra atsakingas už vaisiaus ir jo nervų sistemos formavimąsi ir vystymąsi.

Be šių hormonų, nėščios moters kūne gaminasi daugybė kitų aktyvių komponentų. Kiekvienas iš jų vaidina svarbų vaidmenį tiek vaisiaus vystymuisi, tiek nėščiosios paruošimui gimdymui ir naujam motinos vaidmeniui..

Kai būtina nustatyti hormonų lygį

Kraujo ar šlapimo tyrimas skiriamas tokiomis situacijomis:

  • pažeidžiant organų vystymąsi;
  • kaip vykstančio nėštumo diagnozė;
  • su nevaisingumu;
  • moterys su didele persileidimo tikimybe;
  • su inkstų funkcijos sutrikimu;
  • pažeidžiant medžiagų apykaitos procesus organizme;
  • su psichikos sutrikimais ir dažna depresija;
  • su naviko formacijomis.

Analizės kryptį gali pateikti ne tik ginekologas, bet ir endokrinologas, psichiatras, terapeutas, pediatras ir kt..

Progesterono palaikymo vaistai

Progesterono palaikymo metu galima vartoti šiuos vaistus:

  • Duphastonas (tabletės);
  • Utrozhestan (viganalny kapsulės);
  • Progesteronas (injekcija po oda arba į raumenis);
  • Liuteinas (tabletės geriamam ar intravaginaliam vartojimui);
  • Kraynon (makšties gelis).

Tik gydantis gydytojas gali skirti, taip pat atšaukti progesterono palaikymo preparatus. Be to, tokia terapija atliekama pagal schemą, nuolat mažinant dozes..

Paprastai progesteronas nėščioms moterims panaikinamas po 15 savaičių.

Utrozhestano taikymo ypatybės

Utrozhestanas yra visiškai saugus vaistas nėštumo metu tiek būsimai motinai, tiek kūdikiui. Žinoma, jis negali pakeisti natūralių hormonų, tačiau, norėdamas grąžinti jų kiekį į normalų, vaistas gali.

Utrozhestano priėmimas ankstyvoje stadijoje leidžia visiškai išsivystyti endometriumui, sumažėja priešlaikinio gimdymo tikimybė.

Nėščią vaistą skiria tik pagrindinis ginekologas. Kaip persileidimo prevencija, Utrozhestan vartojamas 1 ir 2 trimestrais (iki 20 savaičių)..

Šalutinis poveikis gali pasireikšti galvos skausmu ir galvos svaigimu.

Krioton ir liuteino vartojimo pranašumai

Krynon - progesterono grupės vaistas, pateikiamas gelio pavidalu.

Taikyti Kraynon pakankamai kartą per dieną. Vaistas progesteroną atpalaiduoja per 24 valandas, nesukeldamas šuolių į jo veikimą.

Į gelį panaši medžiagos forma yra labai patogi naudoti. Jis neteka, be to, jo nereikia švirkšti į kūną.

Dėl vienkartinio vaisto vartojimo moteris vargu ar gali praleisti jo dozę. Be to, Krainonas nesukelia šalutinio poveikio.

Liuteinas yra vaistas, vartojamas pacientams, kuriems trūksta progesterono. Jis skiriamas kaip kompleksinis gydymas prieš IVF.

Dėl liuteino vartojimo galima normalizuoti endometriumo būklę, sudaryti visas sąlygas kiaušiniui vystytis. Be to, sumažėja lygiųjų gimdos raumenų raida, kas leidžia sumažinti priešlaikinio gimdymo ir persileidimo riziką..

Liuteinas sistemiškai veikia kūną, todėl cukraus kiekis kraujyje tampa normalus.

Vaistas nėra kontracepcija, jei laikotės dozavimo ir vartojimo instrukcijų.

Progesterono vartojimo narkotikų ypatybės

Progesterono grupės vaistai nuo IVF skiriami ne ilgiau kaip per 12 nėštumo savaičių. Paprastai pradėti vartoti šią lėšų grupę yra kiaušinių surinkimo dieną.

Reikiamą progesterono dozę skiria tik gydytojas atskirai. Tam įtakos turi endometriumo struktūra, progesterono lygis ir kiti rodikliai..

Tokius vaistus reikia vartoti tol, kol nėštumas tikrai bus patvirtintas, o priėmimas nesustoja pradine doze iki 12 savaičių.

Tik gydytojas gali atšaukti terapiją, o moteris turi laikytis rekomendacijų ir laikytis gydymo nutraukimo schemos. Visiškai atmesti vaistą įmanoma tik iki 15-osios savaitės, kai placenta „išmoko“ visiškai funkcionuoti ir palaikyti tinkamą nėštumo vystymąsi..

Jei po IVF yra persileidimo rizika, pagalba progesteronu gali būti pratęsta iki 20 ar daugiau savaičių..

Vartojant šios grupės vaistus, moteris gali sutrikdyti galvos svaigimas, silpnumas, padidėjęs apetitas, todėl padidėja kūno svoris.

Progesterono palaikymas IVF metu yra būtinas norint sudaryti palankias sąlygas prieš implantuojant embrioną, taip pat tolesniam visaverčiam nėštumo vystymuisi..

Galimas hormoninių vaistų vartojimo šalutinis poveikis

Jei nesilaikoma hormoninių vaistų vartojimo receptų ir instrukcijų, gydymas gali pakenkti organizmo sveikatai ir būklei. Daugiau nei trečdalis pacientų, gydytų šiuo gydymu, turi tokį šalutinį poveikį:

  • Kušingo sindromas (padidėjęs kraujospūdis, veido paraudimas, kūno riebalų sankaupos, dermatitas);
  • diabetas;
  • medžiagų apykaitos liga;
  • virškinimo trakto sutrikimai ir antinksčiai;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • alerginės reakcijos vystymasis;
  • neoplazmų atsiradimas ir jų piktybiniai navikai.

Yra daug šalutinių poveikių, todėl prieš vartodami hormoninius vaistus, turite palyginti naudą ir galimą riziką.

Progesterono ir estradiolio normos

Iki 12 savaičių progesteroną gamina geltonkūnis, atsakingas už nėštumo saugumą. Jau prasidėjus 12 savaičių placenta subręsta pakankamai ir tampa pagrindiniu hormono šaltiniu.

Nuo embrionų perkėlimo dienos progesterono ir estradiolio kiekis padidėja kiekvieną dieną, tai yra visiško ir sėkmingo nėštumo vystymosi ženklas..

Po embriono transplantacijos IVF, tokiais momentais nustatomi estradiolis ir progesteronas:

  • persodinimo dieną;
  • 3 dienos po procedūros;
  • po savaitės po embriono implantavimo;
  • po 2 savaičių kartu su hCG kiekio diagnoze.

Dėl apvaisinto kiaušinio patekimo, estradiolį ir progesteroną, taip pat kitus hormonus reikia nuolat tikrinti. Taigi galite laiku nustatyti nukrypimus nėštumo metu ir juos ištaisyti.

Progesterono norma reprodukcinio amžiaus moterims svyruoja nuo 6,9 iki 56,6 nmol / l, tuo tarpu 57–480 pg / ml diapazonas laikomas normaliu estradiolio rodikliu..

Progesterono ir estradiolio lygio normos pagal nėštumo savaitę lentelėje

Priklausomai nuo termino, progesterono lygis skiriasi atsižvelgiant į žemiau pateiktoje lentelėje nurodytas ribas.

EKO. Rekomendacijos

Šiame straipsnyje pateikiamos rekomendacijos, kurių reikėtų laikytis atliekant IVF protokolą kiekviename jo etape. Sužinosite, kokio režimo reikia laikytis, ko galima ir ko negalima padaryti superovuliacijos stimuliavimo stadijoje, po punkcijos ir po embriono perkėlimo.

IVF procedūrą galima suskirstyti į keturis svarbius etapus:

  1. Folikulų augimo indukcija
  2. Stimuliuojamų folikulų punkcija
  3. Embrionų perkėlimas
  4. Laikotarpis po perkėlimo

Rekomendacijos superovuliacijos stimuliavimo stadijoje

Šis etapas trunka vidutiniškai 8–12 dienų ir apima narkotikų injekcijas, skirtas stimuliuoti folikulų augimą. Vartojami gonadotropino preparatai (Menopur, Puregon, Gonal-f, Elonva ir kt.), Taip pat vaistai, skirti slopinti hipofizę - gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistai ir antagonistai (difherelinas, decapeptil, cetrotide, orgalutran)..

Šiame etape stebimas folikulų augimas ir prireikus koreguojama paskirtų vaistų dozė. Toliau, kai folikulai pasiekia 18–20 mm skersmenį, nustatomas ovuliacijos trigeris (hCG vaistas arba gonadotropino agonistas) ir punkcijos data.

Stimuliuojant folikulų augimą, rekomenduojama laikytis išmatuoto sveiko gyvenimo būdo, praleisti daugiau laiko gryname ore ir neįtraukti fizinio aktyvumo. Taip pat patartina negyventi seksualiai. Svarbu suprasti, kad skirdami stimuliaciją, mes pasiekiame visų turimų antralinių folikulų augimą, todėl kartais jų gali išaugti daugiau nei 10. Kiaušidės auga apimtimi, o tai gali sukelti sunkumo jausmą ir diskomfortą apatinėje pilvo dalyje..

Šiuo laikotarpiu rekomenduojama švelni frakcinė dieta, kurioje yra daug baltymų. Būtina neįtraukti žalių daržovių ir vaisių, aštrių, sūrių, keptų, viso grūdo duonos, ankštinių augalų.

Jūs negalite vartoti vidurius laisvinančių vaistų ir daryti valomąją klizmą prieš punkciją be gydytojo leidimo.

Norite susitarti?

Rekomendacijos po folikulų punkcijos

Folikulų punkcija atliekama taikant bendrą anesteziją ir trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Paėmus kiaušinius, moteris 2 valandas stebima palatoje, tada, gydytojo rekomendacijomis, ji išleidžiama namo..

Vairuoti po procedūros draudžiama.

Šią dieną numatomas liutealinės fazės palaikymas, pasirengimas embriono perkėlimui.

Tuo tikslu skiriami progesterono preparatai (progesteronas, utrozhestanas, krainonas, iprozhinas), duphastonas, kai kuriais atvejais estrogenai (divigelis, proginova, estojelis), hCG vaistai..

Pirmą dieną po punkcijos moterį gali sutrikdyti vidutinio stiprumo apatinės pilvo dalies skausmas. Tai yra normalu, nes kiaušidžių audinys yra sužeistas adatos punkcijos metu, o tai gali sukelti papildomą skausmą. Tačiau atsiradus skausmui, negalima gerti skausmą malšinančių vaistų, nes jų terapinis poveikis gali išlyginti galimos komplikacijos vaizdą, o pagalba gali būti teikiama pavėluotai. Jei jaučiate stiprų pilvo skausmą, taip pat silpnumą, galvos svaigimą, kraujavimą, turite kreiptis į gydytoją.

Po dviejų savaičių punkcijos būtinas seksualinis poilsis. Šiuo metu jūs taip pat negalite išsimaudyti karštoje vonioje, apsilankyti saunoje, soliariume, baseine, sporto salėje.

Kitą dieną po punkcijos, kol nebus nustatytas hCG kiekis kraujyje, rekomenduojama išgerti didelį kiekį nejudančio vandens ar sulčių be cukraus (iki 3 litrų). Maiste turėtų būti daug baltymų ir mažiausiai šiurkščiavilnių skaidulų (išskyrus žalias daržoves, vaisius, ankštinius augalus, išskyrus juodąją duoną). Taip pat būtina riboti kavą, stiprią arbatą, kolą, alkoholį yra nepriimtina.

Po daugybės folikulų punkcijos kartais nuo 2–3 dienų gali atsirasti kiaušidžių hiperstimuliacinio sindromo nusiskundimai: pilnumo ir pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, dusulys, širdies plakimas (tachikardija) ir sausas kosulys. Jei atsiranda tokių požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Rekomendacijos po embriono perkėlimo

Embrionų perkėlimo procedūra paprastai atliekama po pietų ir įprastoje situacijoje nereikia specialaus pasiruošimo.

Nerekomenduojame naudoti tualetinio vandens ir aštraus higienos priemonių, geriau, jei tai kūdikių muilas.

Po embriono perkėlimo galite valandą atsipalaiduoti palatoje.

Rekomendacijos laikotarpiui po perkėlimo

Šis laikotarpis trunka 14 dienų, po kurio nėštumui diagnozuoti skiriamas hCG kraujo tyrimas. Šiomis dienomis rekomenduojame išduoti neįgalumo pažymėjimą, kad moteris galėtų laikytis visų būtinų rekomendacijų. Šiuo laikotarpiu būtina:

  • Toliau laikykitės geriamojo režimo ir dietos;
  • Norėdami neįtraukti fizinio aktyvumo, nedaryti kūno rengybos, o ne gulėti visą dieną, tinkami trumpi pasivaikščiojimai gryname ore, kurių bendra trukmė yra bent valanda;
  • Ilgą laiką nebūkite priverstinėje padėtyje (pavyzdžiui, sėdėdami) - tai prisideda prie kraujo stagnacijos dubens srityje;
  • Stenkitės jausti tik teigiamas emocijas ir pasitikėjimą sėkme.

Kai kuriais atvejais dėmės gali atsirasti po embriono perkėlimo, o tai neužkerta kelio nėštumui. Tokiu atveju negalima atšaukti palaikymo vaistu ir pabandyti kuo greičiau susisiekti su gydytoju.

Esant teigiamam hCG kraujo tyrimui, būtina apsilankyti pas gydantį gydytoją, kad gautų tolesnes gydymo rekomendacijas ir kai kurių vaistų nutraukimo laiką. Be to, gydytojas supažindina moterį su nėščiųjų stebėjimo planu po IVF programos..

Jei neigiama hCG analizė (tai yra, nesant nėštumui), palaikomieji vaistai paprastai atšaukiami, po kitų menstruacijų rekomenduojama kreiptis į gydytoją. Po IVF ciklo su stimuliacija kiaušidės gali normalizuotis per 1–2 mėnesius. Kai kuriais atvejais gydytojas skiria kombinuotus estrogeno-progestogeno vaistus terapiniais tikslais.

Hormoninė stimuliacija IVF protokoluose: kokie hormonai vartojami ir kodėl

D.R.A Medicina - gydymas Izraelyje

Vyriausiasis gydytojas
Profesorė Martha Dirnfeld
IVF ir vaisingumo specialistas

Hormoninis kiaušidžių stimuliavimas yra vienas iš pasiruošimo IVF procedūrai etapų. Išimtis yra IVF natūraliame cikle, nors šiuo atveju, kaip taisyklė, taip pat skiriami hormoniniai preparatai - endometriumo paruošimas embriono implantacijai ir palaikyti normalų hormonų lygį..

Kiekvieną mėnesį natūralaus ciklo metu kiaušidėse subręsta 1–2 folikulai. Šio kiekio nepakanka IVF procedūrai atlikti, todėl prieš oocito punkciją moteris patiria hormonų terapijos kursą, kurio tikslas bus subrandinti kelis kiaušinius vienu metu. Kuo daugiau kiaušinių galite gauti, tuo didesnė tikimybė pastoti. Verta pasakyti, kad hormoninis kiaušidžių indukcija gali sukelti rimtą šalutinį poveikį - kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą, tačiau apie tai kalbėsime žemiau.

Kaip ir kokie hormonai kontroliuoja ovuliaciją

Norėdami suprasti kiaušidžių hormoninio stimuliavimo principą, pagalvokite, kaip ovuliacija vyksta in vivo.

Kiaušinio branduolį ir vystymąsi kontroliuoja du pagrindiniai hormonai, gaminami hipofizėje: liuteinizuojantis hormonas ir folikulus stimuliuojantis hormonas. Menstruacinio ciklo folikulinėje fazėje (prieš ovuliaciją) veikiant folikulus stimuliuojančiam hormonui, kiaušidžių folikulai pradeda augti ir palaipsniui pasiekia 2 cm skersmenį. Folikulo viduje išsivysto kiaušinis. Kai folikulai subręsta, jis išskiria estrogenus - hormonus, turinčius sisteminį poveikį, visų pirma, moters lytiniams organams. Estrogenų įtakoje priekinė hipofizė išskiria padidėjusį liuteinizuojančio hormono (LH) kiekį, kuris, pasiekęs maksimumą, sukelia kiaušinio „brendimą“. Tarp LH ovuliacinės smailės ir ovuliacijos praeina maždaug 36–48 valandos. Jei įvyko ovuliacija, geltonasis kiaušialąstė pradeda gaminti hormoną progesteroną, kuris turi didelę reikšmę embriono implantavimui ir sėkmingai nėštumo eigai..

Dirbtiniai hormonai ir vaistai, imituojantys jų funkcijas, dalyvauja hormonų stimuliacijoje prieš IVF. Kiekvienam natūraliam hormonui yra keletas analogiškų vaistų, ir kiekvienu atveju vieno ar kito vaisto vartojimą lemia gydančio gydytojo sprendimas ir paciento būklė, todėl nėra prasmės vadinti vaistų prekių ženklus..

Prieš įvesdama IVF protokolą, moteris praeina hormonų testus, kurių rezultatai nustatys hormonų terapijos režimą ir vaistų dozes.
Pagrindinis hormonų, atsakingų už moterų reprodukcinę sveikatą ir dalyvaujančių IVF protokole, sąrašas yra: TSH (skydliaukę stimuliuojantis skydliaukės hormonas), estradiolis, progesteronas, folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH), liuteinizuojantis hormonas (LH)..

Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH) - šį hormoną gamina skydliaukė ir yra atsakingas už daugelio sistemų, įskaitant reprodukcinę, veikimą. Nukrypimas nuo normos tiek aukštyn, tiek žemyn yra įvairių ciklo sutrikimų priežastis moterims. Pusiausvyros sutrikimas TSH pusiausvyroje gali pasireikšti tokiomis sąlygomis kaip amenorėja (menstruacijų nutraukimas), anovuliaciniai ciklai (kai kiaušinis neišleidžiamas iš folikulo), progesterono trūkumas (nesant ovuliacijos, geltonkūnio negamina, atitinkamai progesterono gamyba nevyksta) ir pirminis nevaisingumas. Duomenys apie TSH koncentraciją moters kraujyje taip pat svarbūs, nes šis hormonas veikia kitų skydliaukės hormonų T3 ir T4 gamybą, kurie turi tiesioginį poveikį pastojimui ir nėštumo vystymuisi. Šių hormonų pusiausvyros sutrikimas gali sukelti sunkų vaisiaus apsigimimą, nėštumo nutraukimo grėsmę ar visišką jo neįmanomumą. Štai kodėl planavimo etape būtina atlikti TSH (ir toliau T3 ir T4) analizę, kad, jei būtų nustatyti hormoniniai sutrikimai, ištaisykite juos ir išvenkite tolesnių komplikacijų..

Folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH) yra priekinės hipofizės hormonas, turintis tiesioginį poveikį lytinių liaukų funkcijai. FSH dalyvauja kuriant folikulus moterų kiaušidėse ir dalyvauja kuriant estrogenus.
Jos lygis keičiasi menstruacinio ciklo metu, iki ovuliacijos pasiekdamas maksimalų. FSH lygio nustatymas kraujyje vaidina svarbų vaidmenį vertinant moters vaisingumą. FSH IVF yra labai svarbi, nes remiantis pradiniais jo parametrais, parenkamas kiaušidžių stimuliavimo protokolas.

Liuteinizuojantį hormoną (LH) gamina hipofizės ląstelės, veikdamos lytinių hormonų sintezę: estrogeną, progesteroną, testosteroną. Didžiausia LH koncentracija kraujyje suteikia impulsą ovuliacijai ir stimuliuoja progesterono susidarymą geltonajame geltonkelyje. Hormoninės indukcijos metu chorioninis gonadotropinas dažniausiai naudojamas kiaušinių brendimui pradėti kaip LH pakaitalas. Jei moteris turi polinkį į kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą, gonadotropino agonistai yra naudojami kaip „gaidukas“ ovuliacijai.

Estradiolis yra hormonas, susidarantis kiaušidėse ir antinksčiuose, dalyvaujantis reprodukcinių organų vystymesi, taip pat natūraliai arba dėl IVF sukeliančio nėštumą. Estradiolis, esantis IVF, yra atsakingas už sąlygų, būtinų palankiam embriono implantavimui į gimdos ertmę, užtikrinimą..
Pagal estradiolio koncentraciją kraujyje galite nustatyti apytikslį subrendusių folikulų skaičių. Jos lygis padvigubėja kas 48 valandas..

Progesteronas yra pagrindinis hormonas visuose procesuose, susijusiuose su nėštumo planavimu, jo eiga ir vėlesniu žindymu. Ne veltui jie tai vadina ir „nėštumo hormonu“. Nėščioms moterims jį gamina folikulo geltonkūnis, nėštumo metu - placenta..
Pagrindinė progesterono funkcija yra paruošti moters kūną reprodukcijai: ji atsakinga už būtinus gimdos pokyčius, susijusius su pasiruošimu galimai pastojimui ir nėštumui, kurio dėka susidaro placenta. Esant IVF, progesterono kiekis kraujyje yra kritinis, nes vėlesnio implantacijos sėkmė daugiausia priklauso nuo šio hormono koncentracijos kraujyje..

Moterų reprodukcinės sistemos būklė priklauso nuo visų šių hormonų koncentracijos pusiausvyros. Bet kurio komponento pasukimas bet kuria kryptimi sukels visos sistemos pusiausvyros sutrikimą, o tai reiškia, kad susidursite su sunkumais sumanymo ir guolio srityje. Todėl, siekiant sumažinti riziką, hormoninė stimuliacija tam tikrą laiką „išjungia“ kai kurių savo hormonų gamybą ir moteris vėl gauna tas hormonų dozes, kurios yra optimalios jos konkrečiu atveju.

Kas yra IVF protokolas?

Suplanuotas dienomis ir valandomis, hormoninių vaistų vartojimo grafikas vadinamas IVF protokolu. Yra keletas protokolų variantų - trumpas, ilgas, ypač trumpas, ypač ilgas, prancūziškas, japoniškas, krioprotokolas ir kiti.

Tinkamo protokolo pasirinkimas yra vienas iš pagrindinių visos IVF procedūros sėkmės faktorių. Šis pasirinkimas priklauso nuo paciento hormoninės būklės, jo sveikatos ypatybių, ankstesnės patirties reprodukcijos srityje.
Visų IVF protokolų veikimo principas paprastai yra tas pats ir turi vieną tikslą - subręsti optimalų folikulų skaičių kiaušidėse. Skirtumas bus tas, kiek dienų vartojate hormoninius vaistus ir jų seka. Savaime suprantama, kad šių vaistų sąrašas ir jų dozės taip pat skirsis. Todėl nėra prasmės klausti draugų, koks vaistų vartojimo režimas jiems buvo paskirtas, kiekvienam pacientui ji vis tiek turės savo.

Ilgi ir trumpi IVF protokolai

Dažniausiai naudojamos šios dvi schemos. Remiantis jais taip pat kuriami kiti protokolai..
Ilgas protokolas skiriamas moterims, turinčioms vidutinį kiaušidžių rezervą, endometriumo sutrikimus, kiaušidžių cistas, fibroidus. Jis prasideda praėjusio ciklo 21–22 dienomis skiriant vaistus, slopinančius FSH ir LH hormonų gamybą. Tai atliekama taip, kad folikulų brendimas ir ovuliacija įvyktų tinkamu metu gydytojui, griežtai jam kontroliuojant. Atsižvelgiant į šių vaistų vartojimą nuo 2–3 naujų dienų ciklo, prasideda kiaušidžių stimuliacija, o stimuliuojančių vaistų vartojimas trunka 10–12 dienų. Hormoniniai vaistai, esantys IVF protokoluose, stimuliuoja dviejų hormonų: FSH ir LH - gamybą. Įprasto ciklo metu nedominuojantys folikulai miršta prieš ovuliaciją, nes FSH lygis mažėja. FSH injekcijos palaiko jį aukštame lygyje, todėl kiaušidės vienu metu duoda kelis kiaušinius.

Kai folikulai pasiekia norimą dydį, įvedamas vaistas, kurio veikimo principas yra panašus į natūralų LH, kad būtų galima pradėti kiaušinių brendimo procesą. Šis vaistas skiriamas taip, kad būtų pradėtas kiaušinių brendimo procesas, o ovuliacija dar neįvyko, nes kiaušinį reikia rinkti prieš kiaušiniui paliekant folikulą. Po to tampa įmanoma sėkmingai punktuoti folikulą ir "gauti" kiaušinį.
Trumpasis protokolas yra griežtesnis, jis aiškiai susijęs su moters mėnesinių ciklu. Stimuliuojantis gydymas turėtų būti pradėtas ne vėliau kaip per 2 ciklo dienas. Pagal trumpą protokolą kiaušidžių stimuliacija yra 10 dienų. Kai folikulai pasiekia norimą dydį, skiriamas vaistas, kuris suaktyvina ovuliaciją. Dažniausiai tai yra didelė žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) hormono dozė, pradedanti kelių folikulų brendimo procesą vienu metu. Pagrindinė hCG paskyrimo sąlyga yra keletas norimo dydžio folikulų. Be to, turėtų pakakti estradiolio koncentracijos. Po 35 valandų atliekama folikulų punkcija..
Gryni kūneliai susidaro pradūrusių folikulų vietoje, iš kurių gaminamas progesteronas, kurio užduotis yra paruošti gimdos gleivinę embriono implantavimui. Stimuliuojamų ciklų metu estradiolio lygis yra didesnis nei progesterono lygis, todėl, norint atkurti estrogeno ir progesterono pusiausvyrą, įvedamos papildomos progesterono dozės..

Stimuliacijos metu moteris kelis kartus paaukoja kraują hormonams ir atlieka ultragarsinį nuskaitymą, kad gydytojas suprastų, kaip organizmas reaguoja į hormonų terapiją ir ar viskas vyksta pagal planą.

Ilgų ir trumpų IVF protokolų privalumai ir trūkumai

Ilgo protokolo pranašumas yra jo valdymas ir lankstumas: stimuliuojančią terapiją galima pradėti nuo 2–6 naujo ciklo dienų. Taip pat galite pakeisti folikulų punkcijos datą - prireikus 1–2 dienomis. Naudodamiesi ilgu protokolu, gydytojai pasiekia, kad subrandinamas didelis skaičius tos pačios kokybės ir dydžio kiaušinių, tačiau tai yra jo minusas - tai gali sukelti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą, todėl moterims, linkusioms į šią komplikaciją, nėra išrašomas ilgas protokolas..

Kas yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas
Galingas moters kūno priepuolis didelėmis hormonų dozėmis neša didelę apkrovą. Kalbant apie hormonų stimuliaciją prieš IVF, negalima pasakyti apie tokią rimtą komplikaciją kaip kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Dažniausiai tai pasireiškia ilgąja IVF protokole moterims, turinčioms turtingą kiaušidžių atsargą. Tai siejama su daugybės folikulų susidarymu - po 15 kiekvienoje pusėje. Padidėjus folikulų skaičiui, padidėja estrogeno koncentracija kraujyje, taip pat padidėja vazomotorinių medžiagų, kurios veikia viso kūno kraujagyslių sieneles, kiekis. Dėl to iš indų nutekėja skystis ir kaupiasi pilvo ertmėje, perikarde. Dėl skysčių trūkumo kraujagyslių lovoje sutrinka smegenų, inkstų ir kitų gyvybiškai svarbių organų veikla. Tai yra rimta komplikacija, todėl gydantis gydytojas turėtų atsižvelgti į visą galimą riziką pasirinkdamas stimuliacijos protokolą.

Trumpo protokolo pranašumas yra galimybė skirti gonadotropino agonistų (ne hCG) vaistą kaip „trigerį“, siekiant sumažinti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo atsiradimo riziką iki nulio. Šių vaistų vartojimas taip pat sumažina nėštumo tikimybę. Tokiais atvejais naudojami segmentiniai protokolai, kai stimuliacija atliekama per vieną ciklą, o embriono perkėlimas - per kitą.

Kiekvienas protokolas turi savo privalumų ir trūkumų, jei vienas ciklas neveikia, kitą kartą gydytojas gali pasiūlyti kitokią schemą, o kūno reakcija gali radikaliai pasikeisti. Apskritai, visi jie siekia tų pačių tikslų ir yra beveik vienodi veiksmingumo ir sąnaudų atžvilgiu..

Endometriumo palaikymas IVF programoje

Viskas, ką reikia žinoti apie endometriumo palaikymą atliekant IVF protokolą, gydymo metu mes jums tai pasakysime, taip pat leiskime perskaityti specialų pacientų atmintinę. Tame pačiame straipsnyje pateikiama išsamesnės informacijos „puikiems studentams“ arba tiesiog „pažengusiems“ IVF vartotojams. Šis straipsnis yra skirtas naujausiems mokslo pasiekimams medicinos srityje ir jų įgyvendinimui IVF praktikoje Nuriev klinikoje.

1 klausimas. Kokius vaistus vartoti IVF programai palaikyti

Moters geltonkūnis gamina du hormonus: estradiolį ir progesteroną. Tiesą sakant, yra daugiau tokių hormonų, tačiau paprastumui mes analizuosime tik šiuos du.

Pagrindinis hormonas yra progesteronas. Istoriškai progesteronas buvo naudojamas kaip injekcija ir švirkščiamas į raumenis į „minkštąją vietą“ 3–6 kartus per dieną. Tie, kurie turi „aliejaus injekcijų“ patirties, gerai supranta, kas nutiks „penktajam taškui“ po poros savaičių gydymo! Todėl, kai prancūzų kompanija „Besins Healthcare“ pasiūlė progesteroną žvakučių pavidalu makščiai, gerinant moters gyvenimo kokybę įvyko tikras lūžis, ne mažiau kaip išradimas pagalvėlių ar skalbimo mašinos. Moterys vis dėlto tai įvertino ne iš karto, ir gydytojai turėjo įsitikinti, kad makšties forma yra ne mažiau efektyvi nei injekcinė. Bet faktas išlieka: 600 mg mikronizuoto progesterono (Utrozhestan) yra lygi 6 aliejaus tirpalo injekcijoms per dieną..

Šiek tiek vėliau rinkai buvo pristatytas žvakučių gelis Kraynon, skirtas naudoti makšties srityje. Viena žvakė „Kraynona“ atitinka 800 mg „Utrozhestan“. Tada atėjo sintetinis narkotikas Dufaston, kuris siūlomas tiek žvakutėse, tiek tabletėse. Nurijevo klinikoje naudojami visi trys vaistai.

Antrasis reikalingas hormonas yra estradiolis. Jis yra dviejų formų: tablečių („Proginova“, „Estrofem“) ir odos gelio („Divigel“, „Ostrozhel“)..

Estradiolis, patenkantis į moters organizmą pakankama doze (2–3 tabletės per dieną) kartu su progesteronu, gana ilgai gali išlaikyti stabilų endometriumą. Tai sukelia klaidingą jausmą, kad didelės dviejų vaistų - estrogeno ir progesterono - dozės gali užkirsti kelią persileidimui ar pagerinti IVF rezultatą. Deja, jokios didelės narkotikų dozės negali padaryti gero embriono iš blogo embriono (priešingai, jie gali!). Todėl homo sapiens tipo moterims yra įprastos standartinių hormonų dozės. Šios dozės yra: 600 mg progesterono per dieną, 2 mg estradiolio (tabletės) du kartus per parą. Visa kita yra nereikalinga.

"Kaip tai?" - kas antras pacientas manęs klausia. „Ar galiu padidinti dozę, man svarbu, kad mano tikimybė pastoti būtų didesnė! Nepagailėsi sviesto! “ Sugadink. Eksperimentuose su gyvūnais vartojant per didelę hormonų (abiejų) dozę, vaisiui pasireiškė teratogeninis poveikis. Su moterimis tokie tyrimai nebuvo atlikti..

Progesteroną palaikantys vaistai laikui bėgant sukelia reprodukcinius sutrikimus vaikams, taip pat hipospadijų atsiradimą, kuriam būdinga neteisinga šlaplės angos vieta. Sunki hipospadijų forma - ypač nemaloni liga, kuriai reikalinga chirurginė intervencija.

Estradiolio sauga negimusio vaiko sveikatai yra neaiški. Sintetiniai estrogenai (gerai žinomi DES, dietilstilbestrolis) moteriai vaikui sukėlė teratogeninį poveikį ir buvo draudžiami vartoti nėštumo metu. Šiuolaikiniai estradiolio preparatai iš principo skiriasi nuo DES struktūros ir „neturėtų turėti“ teratogeninio poveikio. Neturėtų. Neturėtų. Neturėtumėte ar neturėtumėte? Niekas to tiksliai neįrodė. Todėl po embriono perkėlimo estradiolio preparatų geriau nenaudoti be gydytojo poreikio ir paskyrimo.

Todėl bet kokie nukrypimai nuo standarto nėra sveikintini. Perdozavimas ir nepalanki padėtis yra nepageidaujami, nes jie mus skiria nuo optimalaus, nuo dozės, rekomenduojamos mūsų rūšims. Taigi paprastai mes nustatome standartines dozes standartinėse situacijose, tai yra, elgiamės pagal modelį. Tai yra taip įprasta, kad instruktažas apie šios grupės vaistų vartojimą yra slaugytojo, o ne gydytojo pareiga. Gydytojas turi, kur pritaikyti savo kūrybinius sugebėjimus. Bet kur, bet ne atliekant įprastą endometriumo palaikymą.

2 klausimas. Kada pradėti ir kada nutraukti paramą?

Kada pradėti? Mokslas sako, kad maksimalių rezultatų mes gauname, jei endometriumo palaikymą pradedame folikulo punkcijos dieną, arba kitą dieną, arba kas antrą dieną, arba trečią dieną. Jei anksčiau ar vėliau, rezultatai bus blogesni. Kuo anksčiau ar vėliau, tuo blogiau.

Kada baigti? Tai yra sudėtingesnis klausimas. Kai aš atėjau į IVF, paprastai palaikymo laikas buvo iki 12 nėštumo savaičių. Tada juosta buvo nuleista iki septynių savaičių. Tada iki 6 savaičių.

Šiandien manoma, kad visų palaikomųjų vaistų panaikinimas tą dieną, kai hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas, nėštumo hormonas) yra teigiamas, nėštumo nutraukimo nereiškia. Tai yra, nėštumas yra arba nėra, arba nėra. Ir jei hCG yra teigiamas (daugiau nei 100 TV / l), tada vaistus galima saugiai atšaukti.

Dėmesio! Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, taikoma tik standartiniam IVF protokolui. Cryoprotocol protokolai su donoro kiaušiniu ar surogatinė motina turi savybių - palaikymas trunka mažiausiai iki septynių nėštumo savaičių. Jei nesate tikri, būtinai suderinkite paskyrimą / atšaukimą su ART skyriaus slaugytoja arba su gydytoju.

Taigi palaikymas prasideda trečią dieną po punkcijos ir baigiasi hCG tyrimo dieną. Nukrypimai nuo šių taisyklių nėra sveikintini, nes progresuojančių nėštumų dažnis nuo to nedidėja. Tačiau protokolo kaina ir šalutinis vaistų poveikis didėja. Kokie padariniai?

Akivaizdūs padariniai yra: pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, audinių pūtimas dėl skysčių susilaikymo, mieguistumas ir letargija..

Ir akivaizdus poveikis: pasmerktas nėštumas vis tiek bus nutrauktas, tačiau vėliau padarydamas didelę žalą moters sveikatai. Daugiau nei 80% nutrauktų nėštumų turėjo rimtų embriono chromosomų rinkinių pažeidimų. Tai yra, jie negalėjo būti išgelbėti.

Todėl parama gali būti atšaukta anksčiau, nei buvo priimta. Be to, parama PRIVALO būti atšaukta kuo anksčiau.

3 klausimas. Ką daryti, jei prasideda taškymasis??

Nieko. Dažniausiai kraujo krešėjimas prasideda maždaug prieš 4 dienas iki hCG tyrimo. Taip nutinka todėl, kad jų pačių gimtoji geltonoji geltona ląstelė išnaudojo savo išteklius ir ji tapo mažiau pajėgi gaminti progesteroną ir estradiolį. Jei embrionas yra implantuotas ir pradeda gaminti hCG, jis stimuliuoja geltonkūnį ir neleidžia jam atsipalaiduoti.

Kruvinos išskyros prieš hCG testą yra pirmieji implantacijos nebuvimo požymiai, o tai reiškia nėštumą.

Jei išskyrų nėra daug, neturėtumėte atšaukti vaistų. Yra tikimybė išlaikyti nėštumą, nes išsiplėtė tik apatiniai endometriumo sluoksniai, arčiau gimdos kaklelio (embrionas perkeliamas arčiau gimdos dugno). Jei mėnesinės prasidėjo visiškai, nėra jokios galimybės - parama turėtų būti nutraukta nenurodžius hCG.

Be abejo, psichologiškai labai sunku susitaikyti su tuo, kad IVF protokolas baigėsi nesėkme. Įdėta per daug pastangų. Žinoma, intervencija vartojant dideles vaistų dozes (pvz., Estrogeną) gali sustabdyti kraujavimą. Tačiau neišgelbėkite nėštumo! Nes negyvybingas embrionas sukelia kraujavimą, o ne atvirkščiai.

Ar man reikia kviesti gydytoją, jei pradeda kraujuoti? Žinoma. Ir tai įmanoma, ir būtina. Tokiu atveju gydytojas gydymo pradžioje paprastai nurodo savo mobilųjį numerį. Tačiau susidūrėme su problema: gydytojas per dieną priima daugiau nei 100 (!) Skambučių į mobilųjį telefoną. Daugelis jų atsiranda priėmimo valandomis pas kitus pacientus arba operacijos metu. Čia pridėkite gydytojo svajonę ir šiek tiek asmeninio gyvenimo - išgyventi sunku. Kaip kompromisinį variantą įvedėme skubios pagalbos telefono numerį, išduotą atliekant procedūras švarioje zonoje, kur slaugytoja visada budi. Ji arba susisieks su gydytoju, arba pakeis „vietinį“ gydytoją „nepažįstamuoju“, bet vis tiek yra kompetentinga, jei jos gydytojas staiga negali atsiliepti. Nors mes stengiamės nepalikti bėdų „savo“. Ypač po IVF. Ypač su kraujavimu.

4 klausimas. Kokius hormonus reikia stebėti?

Nė vienas. Nes taisyklės neegzistuoja. Joks hormonų kiekis nėra priežastis pakeisti esamą dozę. Kodėl?

Kadangi progesterono preparatai, įvedami į makštį, sukuria didelę koncentraciją gimdoje ir endometriume. Ir ten yra sunku išmatuoti hormonų lygį.

Jei progesterono koncentracija gimdoje yra žymiai didesnė nei periferiniame kraujyje, tada kodėl reikia tiksliai išmatuoti progesterono kiekį kraujyje? Progesterono lygio kraujyje tyrimas yra beprasmis pinigų pervedimas, nes remiantis progesterono kiekiu kraujyje negalima daryti išvadų, nedaryti prognozių ir juo labiau negalima pakoreguoti paskyrimo.

Viskas apie progesteroną.

Estradiolis. Šis hormonas, net ir mažomis dozėmis, gali išlaikyti endometriumą. Moterų audinių jautrumas šiam hormonui yra skirtingas. Todėl estradiolio norma yra labai neryški ir kintanti. Kaip ir progesterono atveju, laboratorijoje nustatytas estradiolio lygis nėra loginis pagrindas koreguoti dozę.

Taigi kodėl estradiolis matuojamas prieš ir po embrionų perkėlimo? Tai daroma siekiant nustatyti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo riziką. Bet tai visiškai kita istorija. Ir kito straipsnio tema.

5 klausimas. Kas dar pagerina rezultatus? Aspirinas, Clexane, Fraxiparin, Vitaminas E, Dėlės? Dar kas nors?

Nieko. Nė vienas iš pasaulyje registruotų vaistų neparodė jokio reikšmingo poveikio didinant nėštumo dažnį. Pasakas „storas kraujas“ išrado farmacijos kompanijos, gaminančios „vaistus nuo tiršto kraujo“. Šios klaidingos nuomonės, taip pat pasakojimai apie stebuklingą ECO nėštumo išgelbėjimą yra dirbtinai palaikomi, nes „jei žvaigždės užsidega, tada kažkam to reikia“..

Pati pastebiu, kad reproduktologas patiria nedidelį pasipiktinimą išgirdęs, kad bet kuri moteris, savarankiškai paskyrusi stiprius vaistus per IVF protokolą ir gavusi nėštumą, giria šį vaistą, kuris patarė savo kaimynei ir Apvaizdai. Nedidelis įžeidimas, nes moteris pastoja ir tik dėl to, kad buvo perkelti jos embrionai ir prieš tai buvo atliktas milžiniškas parengiamasis darbas.

6 klausimas. Seksualumas, lovos poilsis, ligoninė, dieta.

Lytinis gyvenimas nei padidina, nei sumažina IVF efektyvumą. Gyvenk sveikai! Tai darydamas, turi atsiminti.

• prezervatyvai yra labai toksiški, nes juose yra spermicidų - medžiagų, kurios naikina visus gyvus dalykus. Nenaudokite jų per IVF programą.

• stimuliacijos / punkcijos metu susidariusios kiaušidžių cistos gali būti mechaniškai sužeistos, sukeldamos bent skausmą ir net kraujavimą. Būk atsargus! Jei, žinoma, galite.

Lovos poilsis nepagerina rezultatų. Buk aktyvus. Tiesiog venkite sportinių krūvių. IVF žingsninei aerobikai ar dziudo nėra pats geriausias laikas (atsiminkite apie kiaušidžių cistas).

Stacionarinis gydymas, priešingai populiarių įsitikinimų, ne gerina, o pablogina rezultatus. Tai statistiškai įrodyta didelėje imtyje, tačiau niekas negali tiksliai paaiškinti, kodėl taip yra. Aš taip pat būsiu saugus, kad išsakyčiau savo versijas. Bet aš tikrai nemėgstu hospitalizuoti moterų, kad išsaugotų nėštumą ankstyvosiose stadijose, nes prarandu paskyrų kontrolę. Tačiau eiti miegoti ar nevažiuoti į ligoninę yra jūsų pasirinkimas.

Dieta. Šašlykus, koldūnus, keptus grybus ir kitą skanų, bet nesveiką maistą gali blogai priimti žarnynas, kuris jau „toleruoja“ steroidinių hormonų perteklių. Taigi geriau neeksperimentuoti. Be to, svoris hormonų fone įgyjamas daug greičiau. Atkreipiu dėmesį, kad padidėjimą lemia ne tik hormonai, bet ir maisto perteklius bei tuo pat metu sumažėjęs motorinis aktyvumas po embriono perkėlimo. Bet jokių draudimų nėra!

7 klausimas (kurio jie niekada manęs neužduoda). Ar visi skirti vaistai yra saugūs man ir mano kūdikiui??

Pirmajame trimestre geriau išvis apsieiti be narkotikų. Remdamasis daugelio metų praktika, galiu pasakyti, kad bet kuris vaistas šiuo laikotarpiu gali turėti toksinį poveikį. Tiksliai numatyti, kas lems neigiamą rezultatą, sunku, nes kontroliuojami klinikiniai tyrimai nėščioms moterims yra neįmanomi ir draudžiami dėl etinių priežasčių..

Niekas moteriai neduos vaistų, kad patikrintų, ar yra pavojus vaikui, ar ne. Mes neturime kontroliuojamų tyrimų, tačiau yra tik pranešimų apie galimą šalutinį poveikį. Pranešimai nėra tikslūs, nes šalutinis poveikis gali būti nedažnas ir vėluoti. Vaistas gali paveikti vaiko sveikatą, tačiau apie tai sužinosite po 18 metų, jei jis praeis spermą analizei, arba po 30 metų, kai susidurs su nevaisingumu.

Vienintelė išeitis iš šios situacijos yra vartoti tik tuos vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas. Ir jokių mėgėjų pasirodymų! Mes Nurievo klinikoje su moterimis elgiamės taip atsargiai, kad įtarus turime kokių nors papildomų vaistų. Kokie yra šie vaistai?

Folio rūgštis. Vaistas, kurio priėmimas susijęs su sėkmingu nėštumu ir perdozavimu, kelia didelę riziką vaikui. Vartojant folio rūgštį įprasta 5 miligramų per dieną doze, gali išsivystyti autizmas. Kita vertus, folio rūgšties trūkumas gali sukelti vaisiaus nervinio vamzdelio vystymosi defektą. Todėl Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja 400 mikrogramų dozę, kuri yra lygi 0,4 miligramo. Tokių dozių rusiškų vaistų praktiškai nėra. Alternatyva gali būti vaistai, kurių sudėtyje yra 1 miligramas, tačiau jų negalima gerti po 5 tabletes per dieną. Nuriev klinikoje mes siūlome dozę nuo 0,4 iki 1 miligramų. Bet tai tik 1 tabletė per dieną! Vartojant šią dozę, svarbu atsiminti, kad multivitaminų kompleksuose taip pat yra folio rūgšties. Taigi, paėmę juos be gydytojo sutikimo, mes vėl rizikuojame perdozuoti.

Aspirinas ir paracetamolis. Tai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie padidina abortų riziką pirmąjį trimestrą. Jų požiūriu, taip pat svarbu atsiminti dozavimą. Tai vienas dalykas, jei išgėrėte 1 tabletę aspirino, ir visai kitas dalykas - jei 20. Kodėl moterys dažnai viršija leistinas dozes? Daugiausia todėl, kad jie mano, kad šie vaistai yra nekenksmingi, ir mato nėštumo grėsmę, kai patiria skausmą. Pavyzdžiui, yra traukiantis skausmas apatinėje pilvo dalyje. Taip auga endometriumas, o gimda auga lėčiau ir neatsilieka nuo endometriumo. Procesas yra visiškai natūralus, tačiau moteris vartoja aspiriną ​​manydama, kad ji užtikrina nėštumo saugumą. Poveikis yra visiškai priešingas.

Kas vis dar nesaugu, bet praktikuoja daugelis moterų? Neįmanoma pratęsti palaikomojo gydymo po hCG, nes nėščios moterys tai daro slaptai nuo gydytojų ir tikėdamiesi, kad pailgėjęs vaistų vartojimas leis tęsti nėštumą. Tai labai pavojinga. Silpni ir skausmingi embrionai, turintys genetinę anomaliją iš šios atramos, neišsivystys. Bus užšaldytas nėštumas, kuris pasibaigs vėliau, padarydamas daugiau žalos moters kūnui. Persileidimas yra vienas dalykas 6-7 savaites, o visai kitas - 8-9 savaites, kai nebegalima išsiversti be chirurginės intervencijos..

8 klausimas. Kaip palaikymas priklauso nuo IVF protokolo tipo?

Labai priklauso. Visa tai, kas pasakyta apie estradiolį ir progesteroną, buvo pasakyta apie standartinį ilgą protokolą. Ilgas protokolas (kaip istoriškai išsivystė) buvo pirmasis patikimas gydymo protokolas, pasiekęs gerų rezultatų. Ilgajame protokole labiausiai buvo slopinami vietiniai hormonai, todėl reikėjo gero (didelio!) Endometriumo palaikymo.

Šiuo metu dažniausiai naudojamas trumpiausias protokolas (mes jį vadiname „protokolu su antagonistais“). Norint sudaryti protokolą su antagonistais, estrogeno naudoti palaikant nereikia. Estrogenus vartojančios ir nevartojusios moterys turėjo vienodą galimybę pastoti ir pastoti. Tai yra viena iš gerų priežasčių, kodėl ilgasis protokolas yra pašalinamas iš klinikinės praktikos, naudojant protokolą su antagonistais..

9 klausimas. Kokiais atvejais naudojami hCG vaistai?

Aš beveik pamiršau. Žmogaus chorioninis gonadotropinas („Rotted“, „Ovitrel“) stimuliuoja geltonus kiaušidžių kūnus, todėl yra naudojamas endometriumui stimuliuoti. Tačiau hiperstimuliacijos sindromo tikimybė su juo gauti yra eilės tvarka didesnė, o nėštumo padidėjimas yra nereikšmingas. Todėl mes naudojame šiuos vaistus, jei kiaušidės stimuliuojantis auga ne daugiau kaip penkis folikulus (abiejose kiaušidėse).

10 klausimas. Ką dar turiu žinoti?

Tai labai geras klausimas, kreipkitės į gydytojus dažniau! Nurodymo klinikų ART skyriaus darbuotojai kruopščiai statistinę analizę atlieka palaikymui naudojamų vaistų kokybe. Jei serija narkotikų yra prastos kokybės (deja, taip atsitinka), tada šie vaistai kuo greičiau išimami iš apyvartos. Todėl vaistas, kurį mes jums suteikiame, beveik visada veikia be nesėkmių. Kol neišvedėte jo iš klinikos. Jei mes kontroliuojame injekcinius vaistus visais etapais, iki pat injekcijos, tada su palaikomaisiais vaistais viskas atvirkščiai. Didžiąją laiko dalį jūs jį naudojate ir kontroliuojate. Kambario temperatūra vasarą dažnai viršija 25 laipsnius, o tai yra kritiška Kraynon, Utrozhestan ir Proginova. Nepamiršk apie tai. Galbūt atsirado daugybė mitų apie prastą paramą, be kita ko, todėl, kad mūsų vasaros žiemos karštos ir šaltos?

Medicinoje labai dažnai taikomas receptų atleidimo iš darbo metodas.

- Pinigai? - Nesvarbu!

- Rizika? - Nežinau!

- Šalutiniai poveikiai? - Būk kantrus!

Jei tai buvo tik šiais klausimais, turbūt nebuvo verta skirti tiek daug laiko šiai temai. Tačiau per didelis dėmesys endometriumo atramai užgožia tikrąją IVF problemą: dėl daugumos nesėkmių kaltas endometriumo ir jo palaikymas, o embriono kokybė

Embrionų perkėlimo dieną užduokite gydytojui šiuos klausimus:

- kokią gerą embrionų dalį turėjau dabartiniame protokole??

- Ar mano embrionų vystymasis atitiko mano amžiaus grupės optimalumą??

- ar stimuliacija galėtų būti geresnė?

- ką būtų galima padaryti siekiant padidinti toliau nurodyto protokolo kokybės embrionų skaičių, jei tai neveikia?

Turbūt viskas šioje temoje. Iki pasimatymo nešiojamės!

Nebandykite nekontroliuojamai vartoti hormoninių vaistų. Šis straipsnis buvo parašytas ne dėl savęs gydymo, o dėl savęs ugdymo.