Punkcijos biopsijos galimybės ultragarsu kontroliuojant diagnozuojant krūties ligas

Užsiregistruokite pas specialistą tiesiogiai svetainėje. Mes jums paskambinsime per 2 minutes.

Mes jums paskambinsime per 1 minutę

Maskva, Balaklavskio prospektas, 5 pastatas

diagnostinė procedūra, skirta ištirti stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną

Vidaus organų medicininė apžiūra endoskopu

Histologinis tyrimas padeda tiksliai nustatyti pavojingų ląstelių ir neoplazmų buvimą

Gastroskopija yra vienas objektyviausių ir tiksliausių skrandžio gleivinės tyrimo metodų.

STD tyrimai yra laboratorinių tyrimų, kuriais nustatomi lytiškai plintantys patogenai, visuma

Gastroskopija (esophagogastroduodenoscopy, endoscopy) yra stemplės, skrandžio gleivinės tyrimas

Punkcija ultragarsu

Punkcijų diagnozė naudojama tiriant ir gydant beveik visų žmogaus vidaus organų ir funkcinių sistemų ligas. Tiesą sakant, punkcija yra minimaliai invazinė chirurginė intervencija, kuri dažnai atliekama diagnostikos tikslais, tačiau kartais tai taip pat yra terapinis metodas. Punktūra pažodžiui reiškia „punkciją“, šis pavadinimas visiškai apibūdina šią procedūrą, kurios metu atliekama odos ir minkštųjų audinių punkcija, įsiskverbimas į tiriamą organą ir medžiagos paėmimas analizei..

Punkcijos tipai

Punkcijos pagal paskirtį, metodą ir naudojamų įrankių tipą skirstomos į smulkiosios adatos arba aspiracijos, storosios adatos ir atvirąsias biopsijas:

• Smulkių adatų pradūrimas atliekamas pradūrus odą ir poodinius audinius ir į organą, ertmę įvedant ploną adatą, pro kurią ląstelė ar skystis (aspiratas) imamas specialiu švirkštu, kad vėliau būtų galima atlikti citologinį tyrimą..

• Atliekant punkciją ar nedidelį pjūvį odoje, atliekama punkcija storu adatu arba biopsija. Atliekant tokį manipuliavimą, tyrimui gali būti paimtas mažiausias audinio pjūvis, leidžiantis atlikti histologinę analizę.

• Atvira biopsija yra visiška chirurginė operacija su audinių rezekcija ir sergančio organo atidarymu. Ji atliekama tik kraštutiniais atvejais, kai gydytojui reikia vizualiai įvertinti pažeisto organo pažeidimą ir audinio pažeidimo dydį..


Paprastai punkcijos atliekamos kontroliuojant ultragarsą, o tai suteikia gydytojui nemažai pranašumų, palyginti su „aklu“ metodu. Ultragarso aparato monitoriuje manipuliaciją atliekantis chirurgas gali tiksliai koordinuoti adatos judesius, nustatyti trumpiausią kelią pasiekti tiriamą sritį. Stebėjimas ultragarsu suteikia gydytojui galimybę visiškai kontroliuoti visą operacijos eigą.

Diagnostinė punkcija

Diagnostinių punkcijų tipai ir metodai priklauso nuo konkrečios žmogaus kūno ir organo dalies, kurių ligos pobūdį ir laipsnį reikia ištirti. Tokių organų ir sistemų patologijoms ir neoplazmoms nustatyti naudojamas punkcija, kontroliuojama ultragarsu, kaip patikimiausias ir informatyviausias diagnostikos metodas.

• Gimdos ir kiaušidės;


Indikacijos atlikti punkciją atliekant ultragarsinį stebėjimą yra situacijos, kai kiti tyrimo metodai nepateikia pakankamai informacijos apie ligos pobūdį ir stadiją, vystymosi mechanizmą ir ligos sukėlėją. Punkcijos diagnozė laikoma ypač aktuali tiriant įvairių organų navikus ir pūlingus procesus. Dėl tikslių citologinių ir histologinių medžiagos, gautos atlikus punkciją, duomenų, gydytojas sugeba tiksliai nustatyti naviko pobūdį ir nustatyti jo vystymosi stadiją.

Medicininė punkcija

Medicininės punkcijos naudojamos klinikinėje chirurginėje praktikoje, siekiant palengvinti bendrą paciento būklę, pagerinti tam tikro organo ar sistemos funkcijas, pašalinti skysčio aspirato ir pūlingos masės. Terapiniais tikslais punkcijos atliekamos jau diagnozuotų cistinių formacijų, pūlingų abscesų, sunkių hematomų, hemoragijų, šlapimo nutekėjimo ir kitų patologijų, aptinkamų natūraliose kūno ertmėse (pleuros audinyje, pilvo ertmėje, dubens, perikardo ertmėse) metu..

Pagrindiniai ultragarsinio valdymo naudojimo medicininių procedūrų metu pranašumai yra jo aukšta skiriamoji geba, leidžianti aptikti net nedidelius skysčių (eksudato) kaupimus, įvertinti organų būklę ir atskleisti šių medžiagų prigimtį. Jei ieškote gydymo įstaigos, turinčios patyrusių chirurgų ir šiuolaikines technologines galimybes punkcijai atlikti, kreipkitės į mūsų centrą. Čia galite atlikti bet kurio organo ir sistemos diagnostiką, atlikti medicinines ir tyrimų procedūras, prižiūrimi geriausių gydytojų - chirurgų, diagnostikų ir siaurų specialistų. Ateik, mes padėsime!

Minimaliai invazinės intervencijos urologijoje, kontroliuojamos ultragarsu.

Skiriamos trys minimaliai invazinių intervencijų į urologiją su vizualizacija ultragarso aparatu grupės: poodinės punkcijos biopsija, diagnostinė ir terapinė punkcija, punkcijos drenažas..

Transderminės punkcijos biopsija, atliekama ultragarsu, leidžia jums gauti morfologinį mėginį ir yra idealus pamatinis metodas neinvaziniam ultragarso tyrimui. Santykinis punkcijų saugumas žymiai išplečia terapinio poveikio apimtį, ypač drenažo ir reabilitacijos metu esant obstrukcinėms ir pūlingoms-destruktyvioms urologinėms patologijoms.

Norint atlikti punkciją, kontroliuojant ultragarsą, reikalingas tiesinis arba išgaubtas jutiklis, biopsijos vadovas (biopsijos adapteris) ir biopsijos adata. Biopsijos vadovo adapterio konstrukcija priklauso nuo keitiklio tipo ir gamintojo. Pagrindinis adapterio (vadovo) tikslas yra griežtai apibrėžta pradūrimo adatos kryptis, kuri sutampa su punktyrine linija, nurodyta ultragarso aparato ekrane..

Reikėtų pažymėti, kad šiandien ultragarsinės įrangos ir reikmenų rinkoje yra pokyčių, kurie leidžia aiškiai atspindėti biopsijos adatos pažangą manipuliavimo metu.

Pavyzdžiui, „CIVCO“ rinkiniai „VirtuTRAX“ ir „eTRAX“. Biopsijos navigacijos sistema leidžia aiškiai ir vizualiai parodyti biopsijos adatos eigą, naudojant elektromagnetinę spinduliuotę.

Ultragarsu kontroliuojama punkcija tapo vienu iš pirmaujančių ir paplitusių metodų diferencinei diagnozei nustatyti inkstų ir prostatos tūrines formacijas..

Perkutaninė punkcijos inksto biopsija ultragarsu

Inkstų punkcijos biopsija naudojama diagnozuojant ūminę ir lėtinę persodinto inksto atmetimo reakciją, diferencinę nefropatijos diagnozę, lėtinį glomerulonefritą, nefrogeninę hipertenziją, sunkiai atpažįstamų ar prieštaringai vertinamų inkstų parenchimos navikų diagnozę..

Inkstų bipsija atliekama aspiracijos ir smulkiųjų adatų metodu. Urologinėje praktikoje dažniausiai naudojama smulkių adatų biopsija, leidžianti histologijai gauti pakankamą kiekį biomedžiagos..

Inksto biopsija, vadovaujant ultragarsu, atliekama juosmens srities užpakaliniame paviršiuje. Naudojant ultragarsinį keitiklį su biopsijos vadovu, punkcijos kryptis parenkama į norimą plotą nepažeidžiant pleuros ir pilvo ertmių, gretimų organų, nepakitusios inksto parenchimos..

Nustatęs įėjimo tašką, punkcijos kryptį ir gylį, išilgai punkcijos kanalo atliekama odos anestezija, kurią nuolat vizualiai stebi ultragarsinis prietaisas. Po anestezijos jie pradeda tiesiogiai imti biopsiją. Jei medžiagos nepakanka, pakartokite procedūrą.

Dažniausia perkutaninio inksto biopsijos komplikacija yra kraujavimas, susiformavus intra- ir pararenalinėms hematomoms, rečiau būna makrohematurija, kuri kartais būna ilgo protarpinio pobūdžio ir yra arterioveninio šunto susidarymo rezultatas..

Inksto biopsijos po oda atliekant punkcinę kontraindikaciją yra: krešėjimo sutrikimai, aukštas kraujospūdis.

Cistinės inkstų ligos diapektika kontroliuojama ultragarsu

Inkstų cistinių formacijų punkcijos technika, kontroliuojama ultragarsu, apima šiuos veiksmus:

  • chirurginio lauko apdorojimas;
  • įėjimo taško, punkcijos krypties ir gylio pasirinkimas;
  • vietinė anestezija palei punkcijos kanalą;
  • tankaus odos sluoksnio išpjaustymas smailiu skalpeliu;
  • cistos pradūrimas pradūrus adatą su mandrinu;
  • cistos ertmės turinio paėmimas biocheminiams, citologiniams ir bakteriologiniams tyrimams;
  • Rentgeno cistografija ir jos aiškinimas.

Cistos punkcijos diagnostinę programą sudaro vaizdinis laistomo skysčio įvertinimas, jo citologiniai, biocheminiai ir bakteriologiniai tyrimai, rentgeno kontrasto cistografija ir jos aiškinimas.

Užbaigus punkcijos diagnostikos programą su vizualizacija kontroliuojant ultragarso aparatą, prasideda terapinis poveikis, kurio poreikis ir apimtis priklauso nuo informacijos, gautos atliekant diagnostinę punkciją, pobūdžio, cistinės formacijos dydžio ir vietinės vietos..

Inkstų cistinių formacijų punkcija išskiria šias terapinio poveikio grupes: cistos turinio aspiracija be sklerozės; cistos turinio aspiracija ir sklerozuojančių medžiagų įvedimas; cistos ertmės drenažas, po kurio vyksta etapinė skleroterapija; cistinės masės sienų endoskopinis išpjaustymas.

Poodinis punkcijos nutekėjimas diagnozuojant ir gydant obstrukcines ir pūlingas-destruktyvines inkstų ir tarpvietės skaidulų ligas.

Pagrindinės perkutaninės punkcijos nefrostomijos atmainos: patobulintas Goodwino metodas, perkutaninė punkcijos neurostomija, naudojant Seldingerio metodą, kombinuota technika..

Šiuo metu plačiausiai naudojama Seldinger technika.

Dantų kanalizacijos indikacijos yra: viršutinių šlapimo takų urodinamikos sutrikimų diagnozė; obstrukcinės pūlingos-uždegiminės šlapimo takų ligos; sąlygų sudarymas paskesnei endorenalinei intervencijai, DLT arba KLT; šlapimo nukreipimas naudojant OGTN. dėl viršvavesinio susilaikymo; drenavimas retroperitoniniu pūlingu-destruktyviu formavimu.

Perkutaninio punkcijos nutekėjimo komplikacijos, vadovaujamos ultragarsu: traumos, pasireiškiančios makrohematurija, hematoma ar šlapimo nutekėjimu, uždegiminės komplikacijos, lėtinio inkstų nepakankamumo paūmėjimas, nefrostomijos drenažo išmetimas.

Invaziniai metodai diagnozuojant ir gydant prostatos ir sėklinių pūslelių ligas, stebint ultragarsu

Jos vietoje esanti prostata yra ideali TRUS. Tačiau yra sunkumų aiškinant ultragarso duomenis ir atliekant diferencinę įvairių prostatos ligų diagnozę. Pvz., Užtikrintą prostatos vėžio morfologinę diagnozę galima atlikti tik remiantis prostatos biopsija, kontroliuojama TRUS..

Invazinės terapinės procedūros, vadovaujamos ultragarsu, apima pūlingos ir uždegiminės prostatos ir sėklinių pūslelių formavimo kanalizaciją..

Prostatos biopsija gali būti atliekama tiek tarpvietės, tiek transrektaliniu būdu. Pastarasis metodas šiuo metu yra plačiausiai naudojamas..

Gavus vaizdą naudojant transrektalinį jutiklį, parenkamos mėginių ėmimo kryptys ir sritys (bent 6–8, jei įtariamas prostatos vėžys). Atliekant tarpvietės punkciją, vietinė odos ir poodinio audinio anestezija atliekama punkcijos kryptimi, atliekant transrektalinę biopsiją, vietinė anestezija nebūtina..

Tada, ultragarsu kontroliuojant, adata nuvedama iki norimos vietos ribos mėginių ėmimui. Visi paimti mėginiai yra atsargiai paženklinti atskirais burbuliukais su fiksuojančiu tirpalu..

Esant pūlingoms ir destruktyvioms formacijoms, invazinė ultragarsinė intervencija, išimtinai diagnostinė, patenka į medicininį gydymą. Tai atliekama įvairiais būdais: įkvepiant turinį, naudojant pradūrimo adatą, ir įvedant antibakterinių agentų; drenažas ir reabilitacija.

Obstrukciniam vezikulitui atlikti naudojama sėklinių pūslelių sausinimo punkcija. Nepaisant paliatyvaus vezikulostomijos pobūdžio, ji gali būti naudojama kaip sėklinių pūslelių sanitarijos priemonė prieš transuretrinį prostatos elektroreakciją, sergant įvairiomis prostatos ligomis ir tuo pat metu vyzikulitu..

1. Urologija. Nacionalinė vadovybė. Redagavo Acad. RAMS Lopatkina N.A..

2. „Esaote“ ir CIVCO pristatymo medžiaga

Ultragarso valdymas

1. Susipažinkite su gydytojo paskyrimu.

2. Patikrinkite, ar prietaisas yra tinkamas naudoti, todėl ant emiterio darbinio paviršiaus užlašinami keli lašai vandens, jei prietaisas yra tinkamas eksploatuoti, tada jį įjungus, pastebimas šoktelėjimas, šių lašų „virimas“..

3. Padėkite pacientui pasirinkti patogią pozą procedūrai atlikti.

4. Perspėkite pacientą, kad procedūros metu jis jaus silpną šilumą.

5. Prieš įjungdami tinklą, vienas iš emiterių yra prijungtas prie įrenginio lizdo.

6. Prijunkite įrenginį prie tinklo. Užsidega signalinė lemputė.

7. Paspaudus atitinkamus klavišus, nustatomas veikimo intensyvumas, darbo režimas, emiterio skaičius ir pradedamas gydymo laikrodis. Pulsų režimas naudojamas ūmiose ligų stadijose, kai liečiamas veidas ir paravertebraliai. Nuolatinis - naudojamas sergant sąnarių ir vidaus organų ligomis.

8. Nenaudokite ant nugaros smegenų, smegenų, širdies srities, nėščiosios gimdos ar kaulinių iškyšų..

9. Norėdami tiesiogiai susisiekti su oda, naudokite sąlyčio terpę: vazeliną, gliceriną, jei fonoforezė - dozavimo formą su dideliu šiurkštumu, kad būtų galima geriau susisiekti su oda ir emiteriu, galite naudoti vandenį, supilstytą į fajanso indą.

10. Patekę į vandenį, panardinkite į vietą, kuriai jis bus skirtas, o ultragarso skleidėjas turėtų būti 1–2 cm atstumu nuo odos paviršiaus..

11. Procedūra atliekama naudojant stabilią ar labilią techniką..

12. Procedūros pabaigoje pasigirsta garso signalas ir užgęsta lemputė, prietaisas išjungiamas.

13. Nuimkite sąlyčio terpę nuo odos paviršiaus ir emiterio.

14. Apdorokite emiterį tamponu, sudrėkintu alkoholio tirpale.

15. Procedūros lape pažymėti atliktą procedūrą.

Inhaliacijos algoritmas

1. Inhaliacijos turėtų būti atliekamos ramiai, ne anksčiau kaip praėjus 1,5 valandos po valgio ar mankštos. Drabužiai neturėtų varžyti kaklo ir kliudyti kvėpuoti..

2. Prieš atlikdama procedūrą, slaugytoja užpildo inhaliatoriaus talpą vaistinės medžiagos tirpalu ir įjungia prietaisą..

3. Individualiai įkvėpdamas, pacientas turi tvirtai laikyti inhaliatoriaus galiuką, sandariai uždengdamas lūpas. Grupinių inhaliacijų metu slaugytoja sudeda pacientus aplink inhaliatorių 75–100 cm atstumu.

4. Sergant nosies ligomis - įkvėpti ir iškvėpti reikia per nosį, be įtampos,

esant ryklės, gerklų, trachėjos, stambiųjų bronchų ligoms - įkvėpus burną, reikia 2 sekundes palaikyti kvėpavimą, o po to iškvėpti. Ekspozicijos laikas 5-15 minučių.

5. Aerozolio dalelių dydis išskiria: didelę, vidutinę ir mažą dispersiją.

6. Procedūros pabaigoje prietaisas išsijungia, antgaliai dezinfekuojami ir sterilizuojami.

7. Procedūros lape pažymėkite atliktą procedūrą..

8. Perspėti pacientą, kad įkvėpus reikia pailsėti 15-30 minučių. Nekalbėkite, negerkite, nerūkykite, nevalgykite 1 val.

Diagnozavimo ir gydymo punkcijos metodai, kontroliuojami ultragarsu. Specialybės „Klinikinė medicina“ mokslinio straipsnio tekstas

Klinikinės medicinos mokslinio straipsnio santrauka, mokslinio darbo autoriai yra Patruševa O. V., Vigovsky G. A., Sipukhin Y. M.

Autoriai atliko ultragarsu kontroliuojamas diagnostines ir gydymo-diagnostines manipuliacijas 200 pacientų. Tyrimo metodika buvo atlikti punkciją patologiniam pažeidimui laikantis saugos principo. Diagnostinės punkcijos leido gauti medžiagos histologiniam ir citologiniam tyrimui iš pažeidimo. Diagnostinės ir punkcinės punkcijos ištuštinamos vidaus organų cistinės ertmės: skydliaukė, krūtinės ertmės organai, kepenys, kasa, inkstai ir dubens organai. Cistų ištuštinimas, po to į jas įleidžiant sklerozuojančių medžiagų ir medikamentų, padėjo sukurti palankias sąlygas sumažinti ar visiškai panaikinti patologinį procesą..

Panašios klinikinės medicinos mokslinių darbų temos, mokslinio darbo autoriai yra Patruševa O. V., Vigovsky G. A., Sipukhin Y. M.

Biopsijos ir gydymo punkcijos metodai ultragarso stebėjimo pagalba

Tyrimo metu ultragarsu 200 pacientų atliktos diagnostinės ir korekcinės manipuliacijos. Tyrimo metodą sudarė punkcija dėl patologinio fokusavimo, kad organas galėtų būti geriausiai atskirtas. Diagnostinės punkcijos leido gauti medžiagą iš patologinio židinio histologiniams ir citologiniams tyrimams. Tiroidinių liaukų, krūtinės ląstos, kepenų, kasos, inkstų ir tt cistoms ištuštinti buvo naudojamos terapinės ir diagnostinės punkcijos. Cistos ištuštinimas gydomųjų ir gydomųjų medžiagų injekcijomis padėjo sumažinti ar pašalinti patologinį procesą. Inkstų cistos išgydymui efektyviausias metodas buvo punkcija. Šiame straipsnyje yra 4 stebėjimai su ultragarso iliustracijomis.

Mokslinio darbo tema „Diagnozavimo ir gydymo punkcijos metodai kontroliuojant ultragarsu“ tekstas

© PATRUSHEVA O.V., VIGOVSKY G.A., SIPUKHIN Ya.M. - 1998 m. UDC 616 - 072.5 - 08: 616 - 073.48

DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO PAKTINIAI METODAI, KURIŲ KONTROLĖS ULTRASOUNDAS

OV. Patruševa, GA Vigovsky, NM. Sipuhinas.

(Radiacinės diagnostikos ir radiacijos terapijos skyrius, Vladivostoko valstybinis medicinos universitetas, katedros vedėjas prof. Ya. M. Sipukhin. Tolimųjų Rytų geležinkelio klinikos ligoninė, vyriausioji gydytoja TP Shitkova).

Santrauka. Autoriai atliko ultragarsu kontroliuojamas diagnostines ir gydymo-diagnostines manipuliacijas 200 pacientų. Tyrimo metodika buvo atlikti punkciją patologiniam pažeidimui laikantis saugos principo. Diagnostinės punkcijos leido gauti medžiagos histologiniam ir citologiniam tyrimui iš pažeidimo. Diagnostinės ir punkcinės punkcijos ištuštinamos vidaus organų cistinės ertmės: skydliaukė, krūtinės ertmės organai, kepenys, kasa, inkstai ir dubens organai. Cistų ištuštinimas, po to į jas įleidžiant sklerozuojančių medžiagų ir medikamentų, padėjo sukurti palankias sąlygas sumažinti ar visiškai panaikinti patologinį procesą..

Įdiegus ultragarsinį skenavimą į klinikinę praktiką, tapo įmanoma ne tik gauti vidaus organų vaizdą, bet ir atlikti diagnostines bei terapines priemones kontroliuojant ultragarsą [1-9]. Naujų prietaisų ir jų priedų atsiradimas sudarė patikimą būdą valdyti manipuliacijas. Kontroliuojant ultragarsą, atliekamos abi diagnostinės priemonės - punkcija ir aspiracijos biopsija, gaunant medžiagą tyrimams iš ertmių formacijų, taip pat terapiniai ir diagnostiniai tyrimai - ertmių drenavimas, vaistų įleidimas į jas. Pastaraisiais metais buvo giriama diagnostinė intervencija [1-9].

medžiagos ir metodai

Per pastaruosius 5 metus (1993–1997) ultragarso pagalba atlikome 234 diagnostines ir terapines diagnostines procedūras 200 pacientų. Duomenys apie ligas, kurioms buvo atliktos intervencijos, pateikti 1 lentelėje.

Techninė įranga daugiausia lemia intervencijų galimybes ir efektyvumą. Jų įgyvendinimui reikalingas realaus laiko ultragarso skenavimo diagnostikos aparatas, kurio monitoriuje vaizdas užrašomas dviem matmenimis (gyliu ir pločiu), leidžiančiais gauti gilų tiriamų organų ir audinių pjūvį plokštumoje..

Nosologinės formos, kai manipuliacijos buvo atliekamos ultragarsu

Adenomos, difuzinis mazginis goiteris, skydliaukės cistos 65 2

Padidėję įvairios lokalizacijos limfmazgiai 7

Eksudacinis pleuritas 11 10

1 plaučių abscesas

Tarpuplaučio navikai 4

Navikai, hematomos, kepenų ir tulžies latakų cistos 13 13

Kasos cistos ir pseudocistos 9

Pilvo ertmės abscesas 9

Inkstų cistos vienišos 22 55

Policistinė inkstų liga 8

Prostatos abscesai 2

Visos intervencijos buvo atliktos naudojant aparatą ALOKA-650 su linijiniu punkcijos jutikliu, veikiančiu 3,5 MHz / 80 mm režimu. Šio prietaiso televizoriaus monitoriuje yra elektroninė matrica, skirta adatai nukreipti į tikslinį organą ir nustato punkcijos kelią.

Nešiojama adata jutiklio matymo lauke yra statoma kampu į nuskaitymo plokštumą, todėl adatos eiga paženklinimo metu ir momentas, kai ji pataiko į taikinį, yra gerai matomi. Galimybė vizualizuoti apsaugo vidaus organus ir didelius indus nuo sužalojimų ir užtikrina punkcijos saugumą. Diagnostinė punkcija buvo atlikta plona lanksčia adata, kurios išorinis skersmuo

0,6–0,9 mm atlikus išankstinį išpjaustymą odos skalpeliu punkcijos vietoje (siekiant sumažinti atsparumą adatos judėjimui). Adatos elgesio trajektorija buvo pasirinkta apeinant vidaus organus, ypač žarnas. Jei reikia išsiurbti storą ar klampų turinį, buvo naudojama 1,2 mm skersmens adata. Perkutaninis drenažas buvo atliekamas su kateteriais, kurių skersmuo 1,5 ir 3 mm. Tai užtikrino tinkamą skysčio nutekėjimą, gerą fiksaciją ir mažą montavimo greitį. Kateteriai pritvirtinami prie odos siūlais. Gautas ertmės turinys buvo išsiųstas bakteriologiniam ir citologiniam tyrimui. Po evakuacijos ertmė buvo nuplauta antiseptiniais tirpalais. Jei reikia, buvo nuolat plaunamas per kateterį. Pakartotiniu ultragarsiniu nuskaitymu buvo kontroliuojama, kaip keičiasi nusausintos ertmės tūris ir jos turinys, galimybė susisiekti su kitomis ertmių formacijomis ar organais..

Kateterio pašalinimo iš ertmės kriterijai yra iškrovos nutraukimas išlaikant kateterio trapumą, klinikinių simptomų išnykimas, temperatūros ir kraujo pokyčių normalizavimas, staigus ertmės dydžio sumažėjimas ar jo nebuvimas atliekant kontrolinį ultragarsinį tyrimą. 4

Visos invazinės intervencijos buvo atliekamos laikantis aseptikos taisyklių, taikant vietinę nejautrą su sedacija; prireikus pacientui buvo skiriami intraveniniai raminamieji vaistai. Procedūros išvakarėse vyko pokalbis su pacientu ir buvo paaiškinti atskiri tyrimo etapai, trombocitų skaičius ir kraujo krešėjimo laikas..

Rezultatai ir DISKUSIJA

Atliekant echoskopinę kontrolę, tikslinės punkcijos indikacijos yra: organų židininiai pokyčiai; fokusinis ir nefokalinis skysčių kaupimasis organuose; radiopakečių tyrimų atlikimas ypatingais atvejais; biopsija; tulžies takų kanalizacija su obstrukcine gelta;

cistų, abscesų nutekėjimas; įvadas į patologinį narkotikų dėmesį.

Absoliučios kontraindikacijos atliekant punkciją echoskopiškai kontroliuojamos yra sunkūs kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai; ligos, kurios atsiranda padidėjus kraujagyslių pralaidumui; paciento nesutikimas atlikti procedūrą - sąlygos, kurios pašalina kontaktą su pacientu.

Cistos ir inkstų absceso nutekėjimas

Inkstų tūrio pažeidimams dažniausiai buvo atliekamos diagnostinės ir gydomosios punkcijos su drenažu. Tarp mūsų pacientų yra 63 (31,5%). Maksimaliai pašalinus skysčio turinį, ertmė plaunama antiseptiniu tirpalu (0,3% dioksidino tirpalu ir kt.) Ir skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai. Cistinės ertmės sklerotizavimui į jį įpilamas etilo alkoholis arba alkoholio mišinys su jodu * iki 1/3 aspirato tūrio, įkvėpus turinį 12-20 minučių). Manipuliacijos metu pacientas gali patirti stiprų skausmą, tačiau, pašalinus alkoholį su jodu, cistos membranos krešėja alkoholiu, sukelia aseptinį uždegimą ir jo ertmės ištrynimą..

Mūsų manymu, inkstų cistų drenažas yra geresnis nei pakartotinė punkcija, nes tai suteikia išsamesnį ertmės vaizdo ištuštinimą ir galimybę vėl įvesti skleroterapijos preparatus, o tai svarbu esant didelėms cistos rūšims. Mūsų pacientų cistų tūris svyravo nuo 10 ml iki 1 litro ar daugiau. Cistos ertmės užtemimas įvyko vidutiniškai po 30–60 dienų (po 46 dienų). Gydymo efektyvumas buvo vertinamas pagal cistinės ertmės sumažėjimą, naudojant pakartotinį ultragarsą.

Sudėtingesnis manipuliavimas yra kelių cistų nusausinimas policistinės fibrozės atveju, nepaisant to, mums pavyko tai atlikti 8 pacientams, turintiems gerą poveikį.

Kaip iliustracija, pavaros 2 pastebėjimai

1. 82 metų pacientas I. paguldytas į operaciją-

padalijimas 5.06.97, diagnozuotas abiejų inkstų cistas. Priėjęs jis pateikė skausmą dešinėje-

juosmens sritis yra intensyvi, švitinama apatine pilvo dalimi. Objektyviai žiūrint, palpuojant inkstai yra skausmingi iš abiejų pusių, ultragarsinis tyrimas atliekamas abiejų inkstų šoninės paraštės anechogeninių formacijų srityje. Jų tūris kairėje yra 400,0 ml, dešinėje - 433,0 ml. Buvo atliktas dvipusis cistos gydymas ir diagnostinė punkcija. Įsiurbus turinį, 20 minučių įpilamas alkoholio ir jodo mišinys (150,0 ir 140,0 ml |.

Kontroliniame tyrime po 9 mėnesių skundų nebuvo, cistinių ertmių tūris buvo atitinkamai 7,0 ir 40,0 ml (1 pav.).

2. 44 metų pacientas R., girtas / gėrė chirurgijos skyriuje 2.02,97, diagnozavus policistinę inkstų ligą. Gavęs skundą dėl dažno galvos skausmo. Objektyviai: HELL 190/110 mm. Hg. Menas Inkstai palpuojant yra išsiplėtę, gumbiniai. Išsiplėtusių inkstų ultragarsinis tyrimas.

Fig. 1. Paciento dešiniojo inksto sonogramos ir.

ir. Prieš kanalizaciją (cistos dydis 11,3x9,0 cm); b. Po drenažo (likusi cista, kurios skersmuo 10 cm)

Jų ribos sunkiai atskiriamos. Jie atskleidžia daugybę įvairių formų ir dydžių echo negatyvių zonų. Valanda nevaizduojama. Buvo atliktas abiejų cistų abipusis diagnostinis gydymas. Po aspiracijos į kiekvieną 20 minučių buvo įpilamas sklerozuojantis alkoholio ir jodo mišinys (iki 1/3 aspirato tūrio), po to - aspiracija..

Per kitus metus galvos skausmai pacientui pasidarė reti. Vidutinis kraujospūdis 160/90 mm. Hg. Menas (2 pav.).

Keturiems pacientams, sergantiems inkstų abscesu, ertmė nutekėjo. Gydymas pasirodė esąs efektyvus - pastebėtas patologinių ertmių suskaidymas ir pašalinimas jas pašalinus iš pūlingo turinio ir nuplaunant antiseptiniais tirpalais.

Cistos ir kepenų absceso nutekėjimas

Mes atlikome kepenų cistos drenažą 9 pacientams, iš kurių 3 buvo nusausinti intrahepatiniai hematomai, atsirandantys dėl uždaro pilvo sužalojimo. Gydymas pasirodė esąs efektyvus, pastebėtas patologinių ertmių irimas ir pašalinimas po jų išsiskyrimo iš turinio. 6 pacientams buvo atlikta poodinė punkcija ir tulžies sistemos drenažas įvairiuose jos skyriuose diagnostikos ar gydymo tikslais.

Ūminio cholecistito metu senyvo amžiaus pacientams, kai gretutinės ligos apsunkina pagrindinio proceso eigą ir kyla reali chirurginės intervencijos rizika, o konservatyvus gydymas nepašalina intoksikacijos, geriau naudoti alternatyvius gydymo metodus, kurie apima perkutaninės transhepatinės mikrocholecistostomijos (PMCH) taikymą. Seldingerio duomenimis, ekstrakorporinis toshepatinis dešinės kepenų skilties kanalų drenažas buvo atliktas dviem pacientams, kuriems obstrukcinė gelta atsirado dėl pirminio kepenų ir žandikaulio zonos naviko..

Intervencija ant kasos nėra tokia dažna, nes ultragarsinis gerybinių ir piktybinių pažeidimų, židinio ir difuzinio, vaizdas yra panašus. Taip yra dėl blogesnės kasos vizualizacijos ir gilesnės jo vietos, palyginti su kepenimis, taip pat dėl ​​blogesnės naviko mazgo vizualizacijos, esant lėtiniam pankreatitui. Kavitacijos formacijos kasoje (abscesai, cistos) arba ribotos skysčių sankaupos šalia jos yra pastebimos

Fig. 2. Paciento P inkstų sonogramos.

ir. Inkstai išsiplėtę, jų ribos sunkiai atskiriamos, juose atsiskleidžia daugybė įvairių formų ir dydžių anchogeniškų zonų; b. To paties paciento inkstų sonogramos po cistos aspiracijos

tai geriau. Destruktyvaus pankreatito rezultatas dažnai yra kasos abscesai ir pseudocistos. Šių ūmaus pankreatito komplikacijų diagnozė ultragarsu yra gana įtikinama, o perkutaninės intervencijos, kontroliuojamos ultragarsu, leidžia išvengti trauminių operacijų, kurių rezultatas ne visada yra palankus.

Kasos abscesų ir pseudocistų drenavimas po oda, kontroliuojamas ultragarsu, turėtų būti atliekamas, jei įmanoma, apeinant vidaus organus. Tačiau dažniausiai punkcijos trajektorija eina per skrandį, todėl drenažas atliekamas tuščiu skrandžiu. 3 pacientams buvo atliktas melagingų kasos cistų (omentalinio bursito) drenavimas. Visais atvejais cistos buvo pankreatito pasekmė. Poodinis drenažas buvo atliekamas 6 pacientams, sergantiems tikromis kasos cistomis. Mes pateikiame šį pavyzdį..

3. 42 metų pacientė I. buvo priimta 96.10.10 su skundais dėl skausmo juosmens srityje labiau kairėje. Palpuojant buvo nustatytas skausmas šioje srityje. Buvo atliktas ultragarsinis skenavimas. Kasos uodegos projekcijoje susidaro vienalytis 12,7x12,4 cm dydžio anechogeninis darinys su aiškiais kontūrais. Ertmės turinio tūris yra daugiau kaip 1000 ml. Gydymo ir diagnostinės punkcijos metu buvo išgauta 1200 ml skysčio. Į ertmę buvo įpilta 240 ml (1/5) sklerozuojančio skysčio, po kurio jis išsiurbtas. Kontroliniame tyrime po 1 metų - jokių nusiskundimų, ertmės tūris yra 85 ml (3 pav.).

Pilvo absceso nutekėjimas.

Intraabdomininių procesų priežastys yra nevienareikšmės ir dažniausiai atsiranda dėl kelių bendrųjų ir vietinių veiksnių, neigiamai veikiančių organizmo atsparumą, derinio..

Dėl metodo neinvaziškumo, informacijos gavimo greičio ir paciento saugumo ultragarsinė pilvo absceso diagnozė buvo plačiai naudojama..

Tradiciškai chirurginiai pilvo absceso gydymo metodai yra lydimi didelio mirtingumo (nuo 5,5 iki 80%). Be to, 2/3 pacientų, vyresnių nei 60 metų, gretutinės ligos apsunkina bendrą anesteziją ir chirurgiją.

Uždarą opų, kurių aspiracija buvo nuolatinė, gydymą atlikome 9 pacientams. Drenažas buvo atliekamas tuo pačiu metu naudojant stiletos kateterį.

Indikacijos baigti medicinines manipuliacijas tik pradūrus pūlį arba perkutaninį drenažą yra nustatomos individualiai ir priklauso nuo pūlingos ertmės dydžio, lokalizacijos, formos, jo sienų pobūdžio. Esant mažoms pustulėms ar sunaikinimo židiniams, kurių tūris yra 5–6 ml, galite apsiriboti punkcija, maksimaliai išsiurbdami turinį ir išplovę ertmę..

Po 2–3 dienų buvo atliktas kontrolinis tyrimas ir prireikus pakartotiniai pradūrimai.

Poodinė skydliaukės punkcija buvo atliekama „laisvos rankos“ metodu. Tyrimą atlieka vienas specialistas. Gydytojas manipuliuoja aplikatoriumi kairiąja ranka, o adata - dešine ranka. Aplikatorius ant odos randa artimiausią ir patogiausią fokusavimo punkcijai. Pradurta vieta turi būti nustatoma dviem projekcijomis. Ekrane nustatomas židinio vidurio gylis, punkcija atliekama adatomis, kurių skersmuo yra 0,6 mm. Po odos apdorojimo adata įkišama į reikiamą gylį, atsižvelgiant į kvėpavimo sulaikymą.

4. 43 metų pacientas O., kreipęsis į endokrinologą, 1997 m. Vasario mėn., Turėdamas nusiskundimų dėl per didelės sfagijos, kuris atsirado praėjus metams po operacijos, atliktos skydliaukėje 1992 metais. Ultragarsinis tyrimas kairiojo skydliaukės skilties metu nustato 5,0 ml tūrį..

Atlikta medicininė diagnostinė cistos punkcija. Įsiurbus turinį, 20 minučių įpilamas alkoholio ir jodo (2,0 ml) mišinys, po kurio seka aspiracija. Po metų cistinė ertmė žymiai sumažėjo (0,2 ml) (4 pav.).

Fig. 3. a. Paciento I. kasos sonogramos. Kasos uodegos srityje nustatomas anechogeninis formavimas, kurio tūris didesnis kaip 1000 ml; b. To paties paciento sonogramos praėjus metams po aspiracijos. Liekamojoje ertmėje yra apie 85 ml skysčio. Klinikinių apraiškų nėra

Fig. 4. Paciento O skydliaukės sonogramos.

ir. Centriniame kairiosios skilties segmente - 5 ml beskausmis formavimasis

b. Tas pats pastebėjimas po cistos aspiracijos

prie. Tas pats stebėjimas po 1 metų. Liekamoji ertmė, kurios tūris yra 0,1–0,2 ml

Biopsijos, kontroliuojamos ultragarsu, buvo atliktos įvairioms pilvo organų - 22, retroperitoninės erdvės -3, mažojo dubens - 2, pieno liaukų - 1, limfmazgių - 11, skydliaukės - 67, prostatos - 2, ligoms..

Diagnostinės intervencijos indikacijos buvo sferinės ir ertmės rūdos, ertmės, nežinomos etiologijos plaučių infiltratiniai ir židininiai procesai, tarpuplaučio masės, nežinomos etiologijos pleuritas, pieno liaukos, pilvo organų ir retroperitoninės erdvės naviko pakitimai, nežinomos kilmės limfadenopatija ir nebuvimas. morfologinis piktybinių navikų morfologinis patikrinimas neveikiantiems pacientams skiriant radiaciją ar tinkamą chemoterapinį gydymą, įvairios lokalizacijos ir genezės abscesai.

Radiacinės diagnostikos metodų derinimas su terapinėmis priemonėmis atvėrė naują kryptį - rentgeno diagnostiką.

Klasikinės radiologijos, angiografijos, kompiuterinės tomografijos metodų taikymas atliekant terapines priemones yra susijęs su radiacijos poveikiu. Šiuo atžvilgiu metodai, kurie nėra siejami su švitinimu, visų pirma ultragarsu, turi neabejotinų pranašumų. Diagnostinės ir gydomosios diagnostinės priemonės, kontroliuojamos ultra kontroliuojant-

garsas grindžiamas šiuolaikinių technologijų naudojimu ir galimybe atlikti vidaus organų ertmių formacijų punkciją. Mūsų patirtis šioje srityje leidžia mums nustatyti diagnostinių ir terapinių priemonių indikacijas. Tai yra įvairios kilmės skydliaukės, krūtinės ertmės organų, kepenų, inkstų ir dubens organų tūriniai pažeidimai. Diagnostinės punkcijos, kontroliuojamos ultragarsu, leidžia tiksliai paimti medžiagą iš paveikto organo. Cistų drenažas turi pranašumą, palyginti su viena diagnostine punkcija, nes sudaromos sąlygos visapusiškesniam cistos ištuštinimui. Pakartotinis įvedimas į skleroterapijos ir vaistų ertmę. Vėlesnis cistų būklės stebėjimas leidžia įvertinti manipuliacijų efektyvumą ir nubrėžti tolesnę gydymo taktiką, įskaitant pakartotines punkcijas, nes kaupiasi skystis. Daugeliu atvejų pagyvenusiems pacientams, kuriuos pasveria gretutinės ligos ir sergantiems policistine inkstų liga, nėra jokios alternatyvos ultragarsu kontroliuojamoms manipuliacijoms, nes chirurginės intervencijos yra rizikingos..

Taigi, atliekant diagnostinius punkcijas, kontroliuojamus ultragarsu, galima tiksliau gauti medžiagą citologiniams ir histologiniams tyrimams. Drenažas su-

ultragarsu kontroliuojamos vidaus organų cistos yra veiksmingas paliatyviojo gydymo metodas, kuris yra ypač svarbus atliekant kontraindikuotinas operacijas.-

1. Briskin B. S. // Gydytojas.- 1993.-Nr.6. 12-16 val.

2. Briskin B.S., Minasyan A.N., Kaprov I.B. et al. // Chirurgija.-1996.-Nr.6.- 17–21 psl.

3. Vlasovas P. V., Kotlyarov P. M. // Biuletenio rentgenas ir radiolis, -1997.- Nr. 3, - S. 35-47.

4. Geldtas V. G., Zyryanova O. N., Rudinas J. E., Aleksejevas E. B. // Urologija ir nefrologija.-1997.-Nr. 1.- S. 14-15 val.

5. Lotovas A. N., Kondrašinas S. A., Zavodnovas V. Ya. et al. // Chirurgija, - 1996, - Nr. 3, - S. 57–58.

partnerystės. Sergant policistine inkstų liga, pasirenkamas maksimalus cistų ištuštinimas ultragarsu.

6. Nudunovas N. V., Kosheleva N. V., Putinas G. K. et al. // Biuletenio rentgenograma ir radiolis. -1997, - Nr. 2, - S. 26–30.

7. Semenyuk J. S. // Pleištas, chirurgija.- 1997.- Nr.9-10, -С. 22–23.

8. Umudov Kh.M., Kuliev R. A. // Pleištas, chirurgija. –1997.– Nr.7–8, –C. 15–17.

9. TsybA.F., Parshin B.C., Nestayko G.V., Schepkin E.E.// Medicina, radiolis ir spinduliuoja. saugumas.-1997, - Nr. 5.-S. 43–55.

BIOPSIJOS PUNKTŪROS IR GYDYMO METODAI, PAGAL IŠSKYRIMĄ

O.V. Patruševa, G.A. Vigovskis, Ya.M. Sipukhin (Vladivostoko valstybinis medicinos universitetas)

Tyrimo metu ultragarsu 200 pacientų atliktos diagnostinės ir korekcinės manipuliacijos. Tyrimo metodą sudarė punkcija dėl patologinio fokusavimo, kad organas galėtų būti geriausiai atskirtas. Diagnostinės punkcijos leido gauti medžiagą iš patologinio židinio histologiniams ir citologiniams tyrimams. Tiroidinių liaukų, krūtinės ląstos, kepenų, kasos, inkstų ir tt cistoms ištuštinti buvo naudojamos terapinės ir diagnostinės punkcijos. Cistos ištuštinimas gydomųjų ir gydomųjų medžiagų injekcijomis padėjo sumažinti ar pašalinti patologinį procesą. Inkstų cistos išgydymui efektyviausias metodas buvo punkcija. Šiame straipsnyje yra 4 stebėjimai su ultragarso iliustracijomis.

© KRAVTSOV A.Ya. - 1998 metai

Rentgeno terapijos gydymo pacientams, sergantiems kaulų-jungčių sąnario chirurginio profilio ir degeneracinėmis-diastrofinėmis ligomis INFLAMMATORINĖMIS LIGOMIS

(Pagrindinė Ramiojo vandenyno laivyno ligoninė. Radiacinės diagnostikos ir radiacijos terapijos skyrius, Vladivostoko valstybinis medicinos universitetas, vadovas - prof. Ya. M. Sipukhin).

Santrauka. Pateikti 955 pacientų navikinių ligų radiacijos terapijos rezultatai. Parodytas didelis jo efektyvumas gydant visus ūminių ir lėtinių uždegiminių procesų etapus, osteoartikulinio aparato ir stuburo degeneracines-distrofines ligas bei pooperacines komplikacijas..

Rentgeno terapija yra vienas iš veiksmingų gydymo metodų, kuris suteikia teigiamų rezultatų 90–95% atvejų. Dabar įrodytas didelis jo veiksmingumas gydant daugelį vėžinių ligų..

Medžiagos ir metodai Mūsų patirtis, gydant ne vėžines ligas, yra 955 žmonių nuo 18 iki 84 metų. Pagrindinis pacientų kontingentas (65%) buvo nuo 30 iki 60 metų. Dėl leche-

Anestezijos gydymas ultragarsu - Pollard B. A.

Iš leidėjo

Knygoje aprašomi fiziniai ultragarso pagrindai, skenavimo technika, ultragarsinio vaizdo valdymo principai, aprašomi dažniausiai atliekamų anestezijos procedūrų ultragarsu metodai..

Šiuo metu ultragarsas vis labiau įtraukiamas į kasdienę anesteziologų-gaivintojų praktiką. Ultragarsinis stebėjimas invazinių procedūrų metu tampa neatsiejama paciento saugos standarto dalimi ir nepakeičiamu medicinos asistentu. Šiuolaikinių ultragarso prietaisų naudojimas anestezijos procedūrų atlikimui stebėti nereiškia gilių žinių apie naudojamos inovatyvios įrangos technines savybes..

Tačiau anesteziologas-gaiviklis, kaip ir bet kuri kita šiuolaikiška įranga, turi žinoti pagrindinius ultragarso aparato principus. Vadovas yra skirtas gaivinimo anesteziologams.

Ultragarso valdymas

„Sparti mūsų civilizacijos plėtra nepagailėjo vaistų. Įvairiose sveikatos srityse atsiranda naujų technologijų, gerinančių žmonių ligų diagnozavimo ir gydymo kokybę. Norint šias žinias pritaikyti praktiškai, reikia ne tik techninės įrangos su modernia įranga, bet ir įvairių sričių gydytojų mokymo naujoviškų metodų srityje. Pastaroji yra būtina norint veiksmingai ir saugiai įgyvendinti naujus praktinės sveikatos priežiūros pokyčius. “