Kasos vėžys

Kasos vėžys yra piktybinis navikas šio organo audiniuose. Roentgenogramoje tikrai atrodo, kad vėžio nagai buvo giliai įaugę į sveikus audinius. Nors tai yra viena liga, pagrindiniai simptomai priklausys nuo vėžio rūšies ir jo paplitimo..

  • Adenokarcinoma. Labiausiai paplitęs kasos vėžio tipas. Tai pažeidžia kasos gleivinius kanalus;
  • Plaučių vėžys. Liga reta. Tuo pačiu metu gerybiniai navikai gali tapti piktybiniais (išsigimti į vėžio ląsteles);
  • Insulinoma. Vėžys, kuriame vėžinis navikas gamina daugiau insulino, nei reikia kūnui. Dėl to - sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje, tada gali atsirasti hipoglikeminė koma;
  • Gastrinoma Jis išskiria gastriną į skrandžio ertmę, o tai padidina rūgštingumą. Be to, liga yra pavojinga, nes gali išsivystyti pepsinė opa;
  • Gliukagonoma. Navikas gali sekretuoti gliukagoną, dėl kurio padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Tokiu atveju yra rizika, kad asmuo pateks į hiperglikeminę komą, 2 tipo diabeto išsivystymą ar bėrimo atsiradimą visame kūne..

Kasos vėžio simptomai

Galite išvardyti tik simptomus, kurie pasireiškia daugeliu atvejų, tačiau daugelis simptomų gali būti visiškai individualūs ir suvokiami skirtingai..

  • Skausmas skrandyje arba šiek tiek mažesnis;
  • Koandos skausmas nuo skrandžio iki stuburo centro ir nugaros;
  • Apetito praradimas ar nepagarba mėsos patiekalams;
  • Gelta (ankstyvosiose stadijose akių baltumas nepastebimai pagelsta) taip pat gali būti kepenų ligų signalas;
  • Dispepsiniai sutrikimai, t.y., virškinimo sutrikimai;
  • Gliukozės kiekis kraujyje yra mažesnis nei 3,3 mmol / L arba didesnis nei 5,5 mmol / L. Bet tai gali būti labiau diabeto požymis, nors patyrę chirurgai visada budi onkologiškai;
  • Staigus kūno svorio pokytis
  • Greitas nuovargis esant nedidelėms apkrovoms;

Vėžys

Tarp priežasčių nėra konkrečių punktų, tačiau galima išskirti rizikos veiksnius. Pavyzdžiui:

  • Amžius. Į rizikos kategoriją įeina vyresni nei 55 metų žmonės;
  • Rūkymas. Per pastaruosius dešimt metų statistika apskaičiavo, kad rūkantiems žmonėms vėžys sukelia beveik 3 kartus dažniau;
  • Antsvoris ir menkas aktyvumas vaidina svarbų vaidmenį formuojant vėžinius navikus, įskaitant kasą;
  • Diabetas. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra ne tik negydančių odos įbrėžimų, bet ir vėžio rizika yra daug didesnė nei sveikų žmonių. Vėžys dažniausiai derinamas su 2 tipo diabetu;
  • Paveldimumas. Vėžio rizika yra didesnė, jei kas nors iš šeimos anksčiau sirgo vėžiu;
  • Lėtinė pankreatito forma. Kasos uždegimas taip pat pasireiškia tarp rizikos veiksnių, nes dabar niekas negali duoti atsakymo, kuris suaktyvina sveikų ląstelių piktybinį procesą (augimą į vėžio ląsteles);

Kasos vėžio gydymas

Kasos vėžio gydymas apima konservatyvius metodus, operacinius ir kombinuotus. Yra daug vėžio gydymo metodų, tačiau jie visi yra skirti operacijoms, kurias palaiko chemoterapija. Kai kurios operacijų rūšys:

  • Liaukos galvos pašalinimas;
  • Liaukos distalinių dalių pašalinimas. Kartais kartu su blužniu ar žarnos dalimi;
  • Visos liaukos pašalinimas;
  • Paliatyviosios operacijos. Jie neišgydo vėžio, o tiesiog palengvina kančias arba pašalina barjerą priešais užblokuotą organą;
  • Taip pat yra terapija, kuria siekiama palengvinti paciento kančias, ty sumažinti skausmą.

Yra naujų metodų, bet tik laboratorijose - kūrimo etape. Tai yra imunologinė technika, kai į paciento kūną suleidžiamas vaistas, kuris išprovokuoja imunitetą kovojant su vėžio ląstelėmis..

Kasos vėžys

Jums buvo diagnozuotas kasos vėžys?

Tikrai įdomu: ką dabar daryti?

Tokia diagnozė visada padalija gyvenimą į „prieš“ ir „po“. Visi emociniai paciento ir jo šeimos ištekliai slypi jausmuose ir baimėje. Bet būtent šiuo metu vektorių „už ką“ reikia pakeisti vektoriniu „ką galima padaryti“. Labai dažnai kelio pradžioje pacientai jaučiasi be galo vieniši. Bet jūs turite suprasti - jūs ne vieni. Mes padėsime jums susidoroti su liga ir eisime kartu su jumis visais gydymo etapais..
Kasos vėžys progresuoja tarp onkologinių ligų6. 2017 m. Rusijos Federacijoje vyrams ir moterims buvo nustatyti 18 774 nauji šios ligos atvejai. Mirtingumas nuo šios ligos taip pat išlieka labai didelis. 2017 m. Dėl šios lokalizacijos mirė 8985 moterys, 9035 vyrai..

Atkreipiame jūsų dėmesį į trumpą, bet labai išsamią kasos vėžio apžvalgą. Ją paruošė aukštos kvalifikacijos P.A. pilvo skyriaus specialistai. „Herzen“ - Rusijos sveikatos ministerijos Federalinio valstybės biudžeto instituto radiologinių tyrimų centro skyrius.

Filialai ir skyriai, kur gydomas kasos vėžys

MNII juos. P.A. „Herzen“ - Rusijos sveikatos ministerijos Federalinio valstybės biudžeto instituto radiologinių tyrimų centro skyrius.

Pilvo palata
Skyriaus vedėja - MD Dmitrijus Vladimirovičius Sidorovas.

Kontaktai: (495) 150 11 22

MRRC juos. A.F. „Tsyba“ - Rusijos sveikatos ministerijos Federalinio valstybės biudžeto instituto radiologinių tyrimų centro skyrius.

Pilvo ligų radiacijos ir chirurginio gydymo skyrius
Katedros vedėjas - Ph.D. Leonidas Olegovičius Petrovas

Kontaktai: (484) 399-30-08

Epidemiologija, klasifikacija

Pasaulyje kasmet diagnozuojama apie 170–190 tūkst. Pirminio kasos vėžio atvejų. 2012 liga buvo nustatyta 44 tūkst. JAV gyventojų ir 37 tūkst. pacientai nuo jo mirė. Rusijos Federacijoje kasmet nustatoma apie 13 tūkst. Kasos vėžiu sergančių pacientų. Vidutinis pacientų amžius 2012 m sudarė 67,5 metų. Onkologinio sergamumo struktūroje kasos vėžys yra 2,7% moterų ir 3,2% vyrų, tačiau jis yra 4 vietoje tarp mirštamumo nuo piktybinių navikų priežasčių. Pagal standartizuotus rodiklius kasos vėžio paplitimas Rusijoje atitinka sergamumą kitose Europos šalyse - jis yra 8,6 / 100 000 gyventojų (9,7 - vyrams ir 7,7 - moterims). Gydymo metodo sunkumai daugiausia susiję su tuo, kad tik 3,8% atvejų yra ankstyvosios formos, o tai lemia tai, kad atstatomumas, kuris buvo 1960–80 m. 15–16 proc., Beveik nepakitęs iki šiol, nepaisant padidėjusio chirurginės taktikos agresijos ir anesteziologų pasisekimo bei gaivinimo.

Kasos vėžio TNM klasifikacija

TXPirminio naviko neįmanoma nustatyti
Iki0Pirminių duomenų apie naviką trūksta
TisIn situ karcinoma (TIS taip pat apima kasos intraepitelinę neoplaziją III)
T1Navikas ne didesnis kaip 2 cm kasos didžiausio matmens
T2Navikas, kurio didžiausias matmuo yra kasoje, didesnis nei 2 cm
T3Navikas išsikiša už kasos, bet neturi įtakos celiakijai ar aukštesnei mezenterinei arterijai.
T4Navikas išauga į celiakijos kamieną ar aukštesnę mezenterinę arteriją
NRegioniniai limfmazgiai
NxRegioninių limfmazgių įvertinti negalima. N0 - regioniniuose limfmazgiuose nėra metastazių
N1Regioniniuose limfmazgiuose yra metastazių
MTolimos metastazės
M0jokių tolimų metastazių
M1yra tolimos metastazės
pN0Atliekant regioninę limfadenektomiją, histologinis tyrimas turėtų apimti mažiausiai 10 limfmazgių

Jei metastazių limfmazgiuose neaptikta, tačiau ištirta mažiau mazgų, tada jos klasifikuojamos kaip pN0

Etapai

0 etapasTisN0M0
IA etapasT1N0M0
IB etapasT2N0M0
IIA etapasT3N0M0
IIB etapasT1, T2, T3N1M0
III etapasT4Bet koks NM0
IV etapasBet koks TBet koks NM1

Histologinės naviko formos:

1. kasos adenokarcinoma;
2. plazminių ląstelių navikas;
3. cistadenokarcinomatozinis vėžys;
4. acinarinių ląstelių navikas;
5. nediferencijuotas vėžys.

Kasos vėžio rizikos veiksniai

Kasos vėžio rizikos veiksniai pirmiausia apima rūkymą, valgymo įpročius, lėtinį pankreatitą ir genetinius veiksnius. 1994 metais Paskelbti „Doll R.“ tyrimo, kuriame 34 000 britų gydytojų rūkydavo 25 cigaretes per dieną, rezultatai. 40 metų tyrimas parodė, kad kasos vėžio dažnis padidėjo 3 kartus, palyginti su nerūkančiaisiais. Japonijos tyrimas (Y. Manabe, T. Tobe) parodė, kad pokario laikotarpiu (po 1945 m.) Pastebimai padidėjo kasos vėžio dažnis. autoriai šį reiškinį priskiria perėjimui nuo „japoniško (kaimo)“ mitybos tipo prie „vakarietiško (miesto)“, t. per didelis gyvulinių riebalų, kiaušinių, cukraus, ilgai saugomų konservų vartojimas.
Patikimų alkoholio, kaip kasos vėžio rizikos veiksnio, poveikio tyrimų nėra, tačiau negalima paneigti jo vaidmens ūminio ir lėtinio pankreatito patogenezėje, o tai, kad pastarasis sukelia netipinę latakų hiperplaziją, sunki displazija dabar laikoma įrodyta. Paveldimų genetinių veiksnių tyrimas - sumažėjęs p16 ir p53 navikų slopinimo genų kiekis, nustatytas 70–80% pacientų, sergančių kasos vėžiu, taip pat paveldima p16 mutacija, padidinanti ligos riziką 20–40 kartų, patvirtina šių tyrimų praktinę reikšmę, kuri leidžia naujai pažvelkite į šio agresyvaus naviko patogenezę.
Sąlyginai anatomiškai kasą sudaro trys skyriai: galva su kablio formos procesu, kūnas ir uodega. Funkciškai tai yra dvi atskiros liaukos: viena atlieka egzokrininę funkciją, dalyvaudama virškinimo procese, daugiausia proksimalinius skyrius; ir endokrininė sistema, atsakinga už insulino sintezę, daugiausia distalinę, sujungtą bendros kraujotakos ir latakų sistemos. Dažniausiai navikas lokalizuojasi kasos galvoje nuo 63 iki 87%, rečiau distalinėje dalyje 13-31%. Bendras organų pažeidimas yra gana retas, ne daugiau kaip 6%. Ductal adenokarcinoma sudaro iki 85% visų pirminių kasos navikų.
Kasos vėžio simptomus galima suskirstyti į būdingus bet kokiam piktybiniam procesui, taip pat susijusius su naviko lokalizavimu. Pirmieji, vadinamieji „nedideli požymiai“, yra bendras silpnumas, bendras negalavimas, sunkiai paaiškinamas kūno svorio kritimas, anemija, sumažėjęs darbingumas. Kasos vėžiui būdingi viršutinės pilvo dalies, epigastriumo, kairiojo hipochondrijaus skausmai. Lokalizavus uodegą, pagrindinis simptomas ir vienintelis gali būti nugaros skausmas, imituojantis osteochondrozę. Augant navikui, prisijungia priepuolis, sukeliantis pykinimą, vėmimą ir sunkumo jausmą epigastriume. Dispepsiniai sutrikimai - viduriavimas, steatorrėja dėl riebalų virškinimo, pablogėjęs gliukozės tolerancija - būdingi organo funkcinei būklei sumažinti. Pagrindinis kasos galvos proceso lokalizacijos simptomas yra obstrukcinė gelta, pasireiškianti 60–75% pacientų, sergančių rezektuojamais navikais, ir pasireiškianti 100% atvejų. Su kasos galvos vėžiu bilirubinemija nėra ankstyvas ligos pasireiškimas, priešingai nei didžiojo dvylikapirštės žarnos papilomos navikas arba bendrojo tulžies latako galinė dalis. Tai pasireiškia jau daiginant bendrojo tulžies latako intraląstelinę dalį. Šiuo atveju svarbu ne priešnavikinis gydymas, bet tulžies hipertenzijos pašalinimas..

Kasos vėžio diagnostika ir diferencinė diagnozė

Kasos vėžio metastazės būdingos daugumai virškinimo trakto navikų per: limfogeninius ir hematogeninius, daugiausia kepenims. Esant distaliniams navikams, naviko ląstelės dažniau plinta palei pilvaplėvę - skilimas pilvaplėvėje, o tai 70–80% atvejų yra proceso neveiklumo priežastis. Bet specifinis veiksnys, lemiantis agresyvų kasos vėžio eigą ir daugeliu atžvilgių ribojantis radikalios (R0) rezekcijos galimybę, yra tarpvietės naviko invazija. Be to, ne tik kasa, bet ir tiesiai per nervinius pluoštus išilgai viršutinės mezenterinės arterijos į mezenterinius ir celiakijos nervo rezginius.

Pagrindiniai neinvazinių diagnostikos metodų uždaviniai chirurginėje pankreatologijoje yra šie:

1. Pagrindinis dėmesys: lokalizavimas, dydis, invazija į aplinkines struktūras ir pagrindinius indus.
2. Regioninių limfmazgių būklės įvertinimas
3. Tolimų metastazių nustatymas
4. Morfologinis patikrinimas
5. Pooperacinių komplikacijų nustatymas ir pašalinimas.

Pagrindinis pacientų, sergančių kasos vėžiu, rezektabilumo ir operatyvumo nustatymo metodas yra spiralinė kompiuterinė tomografija su privalomu boliuso kontrastu. Metastazių nustatymo tikslumas yra apie 88%, kraujagyslių invazija - 83%, vietinis paplitimas - 74%, o limfmazgių pažeidimas - 65%. Endosonografija turi didžiausią potencialą nugalėti regioninius limfmazgius - 65% ir, žinoma, patikrinti procesą. Transabdominalinis ultragarsas yra būtinas kaip atranka, kaip intraoperacinės diagnozės metodas.

Kasos vėžio gydymas ir prognozė

Vienintelis metodas, kuriuo galima tikėtis paciento pasveikimo, yra radikali chirurgija. Kasos uodegos ir kūno navikuose tai yra distalinės rezekcijos galimybės, atsižvelgiant į pašalintos parenchimos tūrį - nuo 30%, kai uodega pašalinama, iki distalinės poodinės rezekcijos išilgai kairiojo priekinės viršutinės pankreatoduodenalinės arterijos priekinio krašto - 70–95% parenchimos. Tačiau reikia pabrėžti, kad distalinių navikų rezekcija yra ypač maža ir neviršija 10%. Pagrindinis chirurginis proksimalinių navikų gydymo metodas yra kasos ir dvylikapirštės žarnos rezekcija kaip standartinė operacija (Whipple) arba su pyloros išsaugojimu (Operacija „Traverso“). Pagal liaukos, aplinkinių audinių ir limfmazgių grupių rezekcijos tūrį, išskiriamos standartinės, radikaliosios ir išplėstos kasos-dvylikapirštės žarnos rezekcijos. Pagrindiniai dabartinės operacijos momentai yra išplėstos limfadenektomijos onkologinis pagrįstumas, kraujagyslių plastika, neurodisekcija. Operacijos radikalumas vertinamas pagal būseną R.

Kasos vėžio kasos rezginio rezekcija

Tai viena sudėtingiausių pilvo onkologijos operacijų. Tačiau nemažai pooperacinių komplikacijų, kurios yra jos „vizitinė kortelė“, gali būti pašalintos konservatyviais ir minimaliai invaziniais metodais, nesiimant pakartotinių chirurginių intervencijų, tai patvirtina priimtini ligonių mirštamumo rodikliai. Mūsų duomenimis (P. A. Herzeno Maskvos vėžio tyrimų instituto duomenys) bendras komplikacijų skaičius sudarė 66,5 proc., O mirštamumas siekė 2,5 proc. Patikimi veiksniai, turintys įtakos pacientų išgyvenimui po pankreatoduodenalinės rezekcijos, yra radikalus operacijos pobūdis, ligos stadija yra limfmazgių pralaimėjimas, buvimas ar nebuvimas tarpvietės invazijoje. Lyginant vidutinį išgyvenamumą su R0 rezekcija ir R1, radikalios operacijos metu pastebimas reikšmingas 6-8 mėnesių pailgėjimas..

Chemoterapija ir radiacijos gydymas kasos vėžiui

Jie daugiausia naudojami kaip pagalbinis (pooperacinis) gydymas. Intraoperacinė spindulinė terapija pagerina pacientų, kuriems būdingas nedidelis polinkis sisteminiam ligos plitimui, vietinę kontrolę ir bendrą išgyvenimą.

Simptominę intervenciją daugiausia apibūdina obstrukcinės gelta stentavimas arba dvylikapirštės žarnos naviko stenozė 12, kurios atliekamos endoskopiškai. Kasos vėžio prognozė paprastai yra bloga. Penkerių metų išgyvenimas dideliuose specializuotuose centruose neviršija 5-10%. Nepaisant to, ir toliau tobulinami chirurginiai metodai, tokie kaip nekontaktinė mobilizacija, mezopancreatektomija, neoadjuvanto (priešoperacinio) chemoterapijos galimybių sukūrimas, norint nustatyti rezektuojamą kasos vėžį..

HIFU kasos terapija

Klinikinis stebėjimas po kasos vėžio gydymo

Jis atliekamas standartiniu režimu, nustatant piktybinius navikus kartą per ketvirtį per pirmuosius 2 metus ir skirtas ankstyvam progresavimo nustatymui, ypač pacientams, negavusiems adjuvanto. Kasos kraujagyslių rezekcijos efektyvumas turi būti įvertinamas ne tik atsižvelgiant į pooperacinių komplikacijų dažnį ir išgyvenamumą, bet ir į galimybę atkurti prarastas kasos funkcijas bei operuotų žmonių gyvenimo kokybę, todėl tai turėtų būti atliekama artimai bendraujant su gastroenterologu..

Centro filialai ir skyriai, kuriuose gydomas kasos vėžys

Rusijos sveikatos ministerijos Federalinis valstybės biudžetinės įstaigos radiologinių tyrimų centras turi visas reikiamas radiologiniam, chemoterapiniam ir chirurginiam gydymui reikalingas technologijas, įskaitant pažangias ir kombinuotas operacijas. Visa tai leidžia atlikti reikiamus gydymo etapus viename centre, o tai ypač patogu pacientams. Tačiau reikia atsiminti, kad gydytojų konsultacijos lemia gydymo taktiką.

Kasos vėžį galima gydyti:

Pilvo skyriuje P.A. „Herzen“ - Rusijos sveikatos ministerijos Federalinio valstybės biudžeto instituto radiologinių tyrimų centro skyrius
Skyriaus vedėja - MD Dmitrijus Vladimirovičius Sidorovas.

Kontaktai: (495) 150 11 22

HIFU terapijos centre
HIFU terapijos centro vadovas P.A. Herzenas

Kontaktai: (495) 150 11 22

A.F. pilvo srities ligų radiacijos ir chirurginio gydymo skyriuje. „Tsyba“ - Rusijos sveikatos ministerijos Federalinio valstybės biudžeto instituto radiologinių tyrimų centro skyrius
Katedros vedėjas - Ph.D. Leonidas Olegovičius Petrovas

Kasos navikas - simptomai ir gydymas

Kas yra kasos navikas? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti onkologo, turinčio 20 metų patirtį, straipsnyje Dr. Pylev A. L..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Kasos navikai (kasa) yra neoplazmos, augančios iš salelių (liaukų) organo ląstelių, taip pat iš epitelio, kuris linijuoja kasos latakus..

Daugeliu atvejų (apie 95%) tai yra piktybinio pobūdžio egzokrininiai navikai (kasos latakų adenokarcinoma), tai yra vėžys [1]. Egzokrininiai navikai yra navikai, kurie auga iš kasos egzokrininės dalies, kuri sudaro apie 97% jo masės. Ši liaukos dalis gamina kasos fermentus, išskiriamus į dvylikapirštės žarnos spindį..

Be egzokrininės, taip pat yra endokrininės dalies, kurią vaizduoja kasos salelės (Langerhanso salelės). Endokrininės dalies funkcija yra gaminti tam tikrus hormonus, tokius kaip insulinas ir gliukoganas, kurie palaiko reikiamą gliukozės kiekį kraujyje.

Kasos vėžys yra viena sunkiausių onkologinių ligų, nes pradiniame etape ji yra besimptomė, o tobulėjant klinikiniam vaizdui, navikas jau yra nepagydomas (nepagydomas). Tačiau net jei neoplazma diagnozuojama ankstyvoje stadijoje, vis tiek labai sunku atlikti radikalų gydymą, nes liauka yra giliai pilvo ertmėje, o augliui pašalinti reikia specialios chirurgų komandos kvalifikacijos. Be to, tokios operacijos yra susijusios su didele rimtų komplikacijų (kraujavimo, nekrozės, peritonito, sepsio) rizika, dėl kurios pacientas gali per anksti mirti..

Kasos vėžio sergamumas ir mirštamumas yra beveik vienodi, tai yra, atvejų skaičius per metus yra maždaug lygus mirčių skaičiui. Tai siejama su negalėjimu diagnozuoti ikivėžinių pokyčių intravitališkai, sunkiai nustatoma liga ankstyvoje stadijoje ir mažas gydymo efektyvumas [1]..

Rusijoje 2015 metais tarp visų onkologinių ligų kasos vėžys buvo 3,3 proc. Absoliutus naujų atvejų skaičius 2015 m. Sudarė 8791 tarp vyrų ir 8924 tarp moterų. Vidutinis sergančių vyrų amžius yra 64,6 metų, moterų - 70,3 metų. Per pastarąjį dešimtmetį vyrų kasos vėžys padidėjo 9,39 proc., Moterų - 14,95 proc. Mirtingumas nuo kasos vėžio 2015 m. Rusijoje buvo 5,9%, o tai atitinka penktą vietą po plaučių, skrandžio, storosios žarnos ir krūties vėžio [3].

Ligos priežastys

Kasos navikų išsivystymo priežastys nėra visiškai suprantamos. Šiuo metu turime kalbėti apie rizikos veiksnius, kuriems esant padidėja tokios patologijos tikimybė [2]..

  • Rūkymas tabakas. 1-2% rūkalių išsivysto kasos vėžys. Apskritai manoma, kad rūkymas padidina tokio naviko išsivystymo tikimybę 2 kartus, o kas ketvirtam rūkaliui tabakas tapo vėžio priežastimi. Natūralu, kad kuo daugiau patirties ir intensyvesnis rūkymas, tuo didesnė rizika [2]..
  • Dietos ypatybės. Yra hipotezė, kad perteklius mėsos, gyvulinių riebalų racione, taip pat šviežių daržovių trūkumas gali išprovokuoti kasos navikų vystymąsi, tačiau iki šiol nėra patikimų duomenų, patvirtinančių ar paneigiančių šią hipotezę..
  • 2 tipo cukrinis diabetas (DM). Ši liga laikoma pagrindiniu kasos vėžio rizikos veiksniu. Pavyzdžiui, išsami metaanalizė, apimanti 36 tyrimus, kuriuose dalyvavo 9220 pacientų, parodė, kad sergant 2 tipo cukriniu diabetu kasos vėžio išsivystymo rizika yra 60% didesnė nei bendros populiacijos [12] [13] [14]..
  • Lėtinis pankreatitas. Visų tipų lėtinis pankreatitas padidina kasos navikų tikimybę 20 kartų, išskyrus paveldimą lėtinį pankreatitą, kuris santykinę riziką padidina 50 kartų [13]..
  • Užkrečiamos ligos. Yra duomenų apie didelį kasos vėžio paplitimą žmonių tarpe, kuriuose paplitęs gastroduodenitas (skrandžio gleivinės uždegiminės ligos ir dvylikapirštės žarnos opa), atsirandantis dėl nuolatinės (ilgalaikės) Helicobacter pylori infekcijos..
  • Paveldimas polinkis. Manoma, kad apie 5% kasos vėžio yra šeiminis. Jei šeimoje yra vienas kasos vėžio atvejis, jo išsivystymo tikimybė kituose giminaičiuose padidėja 2–3 kartus, o sergant dviem pirmosios eilės giminaičiais - 6.
  • Nutukimas taip pat yra kasos naviko rizikos veiksnys. Rusijoje moterys šiek tiek dažniau suserga, tačiau, jei paimsime pasaulio statistiką, reikšmingų skirtumų nėra.

Hormoninių ir nehormoninių navikų susidarymo priežastis iš tikrųjų yra viena - mutacija ląstelėse. Paprastai tokios ląstelės turėtų būti sunaikintos, tačiau dėl įvairių priežasčių tai neatsitiks vėžiui, ląstelės greitai dauginasi ir susidaro navikas..

Kasos naviko simptomai

Kaip jau minėta, kasos navikų simptomų ankstyvosiose stadijose nėra. Pirmieji požymiai atsiranda tik tada, kai neoplazma pasiekia didelį dydį, suspaudžia aplinkinius audinius arba auga juose.

Skiriami bendrieji simptomai, būdingi visai kasos pažeidimui, ir specifiniai požymiai, atsirandantys, kai navikas lokalizuojamas konkrečiame organo skyriuje arba vykstant specifinių hormonus gaminančių neoplazmų (insulinomos, gastrinomos, vipomos ir kt.) Vystymuisi..

Dažni požymiai [5]:

  • Skausmas epigastriume gali sugrąžinti. Skausmo stiprumas gali skirtis nuo nedidelio skausmo iki sunkių, netoleruotinų priepuolių. Dietos klaida (riebus maistas, alkoholio vartojimas), kūno padėties pasikeitimas (padidėjęs skausmas gulint gulint) gali išprovokuoti jos atsiradimą. Daugelis skauda dėl pankreatito ar kitų kasos problemų simptomo. Tam reikia laiko, o liga progresuoja stabiliai..
  • Numesti svorio. Svorio netekimas atsiranda dėl virškinimo funkcijos pažeidimo, ypač dėl riebalų pasisavinimo, dėl nepakankamo atitinkamų fermentų gamybos.
  • Diabetas. Sergant kasos vėžiu, dėl pažeistų endokrininių liaukų ląstelių gali išsivystyti antrinis cukrinis diabetas. Tokiu atveju pacientą gali sutrikdyti troškulys ir padidėjęs apetitas, o būdingas gliukozės kiekio padidėjimas bus nustatytas atliekant biocheminį kraujo tyrimą..
  • Sumažėjęs apetitas, dėl baimės dėl tam tikrų maisto produktų. Dažniausiai tai liečia mėsą ir riebius „sunkius“ patiekalus.
  • Išmatų pažeidimas. Pacientams dažniausiai rūpi viduriavimas, susijęs su virškinimo sutrikimais dėl fermentų trūkumo..
  • Trombozė. Kai kuriais atvejais pirminiai kasos vėžio pasireiškimai yra apatinių galūnių giliųjų venų trombozė. Tokiu atveju pastebimas skausmas, kojos patinimas, vietinis paraudimas ir paveiktos srities temperatūros padidėjimas.
  • Apsinuodijimo simptomai. Tai pasireiškia letargija, apatija, karščiavimu, noru vartoti tam tikrus maisto produktus. Šie simptomai yra susiję su sisteminiu toksiniu naviko ir jo puvimo produktų poveikiu kūnui..

Kasos galvos vėžiui būdingi simptomai:

  • Obstrukcinė gelta. Su kasos galvos vėžiu navikas suspaudžia tulžies latakus, dėl ko pažeidžiamas tulžies nutekėjimas ir obstrukcinė gelta. Jei obstrukcija nebus laiku ištaisyta, paciento būklė taps kritinė ir gali būti netgi mirtina..
  • Vėmimas Jis vystosi suspaudžiant dvylikapirštės žarnos naviką.

Kasos kūno ir uodegos vėžio simptomai:

  • Splenomegalija (padidėjusi blužnis).
  • Portalo hipertenzija. Tai pasireiškia stemplės ir skrandžio venų išsiplėtimu, taip pat didele kraujavimo rizika.

Kasos endokrininių navikų simptomai [6]:

  • Insulinomos yra β ląstelių navikai. Hormono insulino išsiskiria perteklius, dėl kurio sumažėja gliukozės koncentracija kraujyje. Insulinomos sukelia nuolatinę hipoglikemiją (mažą gliukozės kiekį kraujyje).
  • Gastrinomos yra G ląstelių navikai. Viršijus gaminamas hormonas gastrinas, kuris skatina skrandžio sulčių gamybą. Gastrinoomos pasireiškia Zollingeno-Elisono sindromu, kuriam būdingas padidėjęs skrandžio sulčių išsiskyrimas, daugybinės opos, nuolatinis simptomų padidėjimas, kurio negalima ištaisyti vaistais.
  • Vipomos (kasos cholera) yra D1 ląstelių navikai. Gaunamas perteklinis vazoaktyvaus žarnyno polipeptido kiekis, kuris sumažina druskos rūgšties gamybą skrandyje. Vipomos pasireiškia lėtiniu viduriavimu, kalio lygio sumažėjimu kraujyje, achlorhidrija (laisvos druskos rūgšties nebuvimu skrandžio ertmėje)..

Kasos naviko patogenezė

Dažniausiai kasos navikas yra intraduktalinė adenokarcinoma. Jos formavimo procesas yra daugiapakopis ir apima tam tikrų morfologinių pokyčių stadijų, kurios apibūdinamos terminu kasos intraepitelinė neoplazija (PanIN), praėjimą [11]..

Skiriami šie ortakio neoplazijos tipai:

  • „PanIN 1A“ - nėra netipinių pokyčių (ląstelės išvaizdos, formos, dydžio pokyčių).
  • PanIN 1B - normalus epitelio struktūroje, kuriame randamos papiliarinės formacijos.
  • PanIN 2 - epitelyje, be papilių, yra ir ląstelių atipijos požymių.
  • PanIN 3 - vėžys in situ (pradinė vėžio augimo stadija).

Reikėtų pažymėti, kad latakų displaziją (nenormalų vystymąsi) labai sunku nustatyti, o ji diagnozuojama labai retai gyvenime.

Dar prieš prasidedant morfologiniams pokyčiams ląstelėse, įvyksta genetinės mutacijos. Ankstyviausi įvykiai yra K-ras genų mutacijos ir EGFR ir HER-2 / neu genų aktyvacija, dėl kurių stimuliuojami įvairūs tarpląsteliniai efektoriai. Galų gale tai lemia nekontroliuojamą proliferaciją (ląstelių dauginimąsi) ir intraduktalinės adenokarcinomos vystymąsi.

Kasos naviko klasifikacija ir vystymosi stadijos

Visi kasos navikai yra suskirstyti į gerybinius ir piktybinius, atsižvelgiant į ląstelių diferenciacijos laipsnį..

Pagal histologinį variantą:

  • Ductal karcinoma (epitelio kilmės navikas, besivystantis iš ląstelių, išklotinių kasos latakais). Tai yra labiausiai paplitęs kasos vėžio tipas. Tai sudaro daugiau kaip 90% visų kasos vėžio atvejų..
  • Neuroendokrininiai navikai yra neoplazmos, kurios išsivysto iš endokrininių liaukų ląstelių, esančių Langerhanso salelėse. Tai apima insuliną, gliukagonomą ir kt..
  • Acinariniai navikai - vystosi iš ląstelių, gaminančių fermentus. Šiai kategorijai priklauso, pavyzdžiui, vipomos..

Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriami šie navikų tipai:

  • Kasos galvos navikai. Tai yra mėgstamiausia latakų karcinomų lokalizacija. Visų pirma, apie 75% tokių formacijų yra tiksliai galvoje. Jų dydis gali būti mažas - apie 2,5–3,5 cm, tačiau dėl artumo prie tulžies latakų jie gali suspausti ir išsivystyti gelta..
  • Kasos kūno navikai. Antros vietos paplitimas.
  • Kasos uodegos navikai - labai reta lokalizacija, nustatyta mažiau kaip 7% pacientų.
  • Bendra kasos žala.

Su kasos vėžiu, atsižvelgiant į proceso paplitimą, išskiriamos 4 stadijos:

  1. Navikas yra tik liauka. Jo dydis yra ne didesnis kaip 2 cm didžiausiame matmenyje.
  2. Navikas yra ne didesnis kaip 2 cm, yra limfmazgių pažeidimo požymių arba navikas yra didesnis nei 2 cm, neperžengia liaukos ribų ir be metastazių požymių.
  3. Navikas iki 2 cm su dviejų limfmazgių pažeidimu arba daugiau kaip 2 cm, neperžengiant liaukos, su vieno limfmazgio pažeidimu.
  4. Navikas yra už kasos ribų, be metastazių požymių, bet kokio dydžio navikas su trijų ar daugiau limfmazgių pažeidimais arba tolimų metastazių buvimu vidaus organuose [7]..

Kasos naviko komplikacijos

Kasos navikai dažniausiai atsiranda būtent su komplikacijomis:

  • Obstrukcinė gelta. Tai dažniausia kasos galvos navikų komplikacija. Tai atsiranda dėl tulžies latakų suspaudimo. Tokiu atveju atsiranda keletas būdingų simptomų: odos pageltimas, šlapimo patamsėjimas, lengvos išmatos, intoksikacijos simptomai, odos niežėjimas. Jei tulžies latakai nėra nustatyti laiku, tai gali sukelti rimtų padarinių iki paciento mirties. Todėl gydymas visada pradedamas gelta ir tik stabilizavus paciento būklę, jei įmanoma, planuojamas radikalus gydymas [3]..
  • Žarnyno nepraeinamumas, susidarantis dėl auglio suspaudimo plonosiose žarnyne. Apsinuodijimo simptomai, vėmimas, bendras silpnumas, dehidracija ir kt..
  • Naviko kraujavimas ir puvimas. Pasireiškia vemiant kavos tirščių spalva, deguto išmatomis, greitai augančia anemija.
  • Dėl hormonus gaminančių navikų išsivysto „hormoninės audros“ (padidėja vieno ar daugiau hormonų koncentracija, pasireiškiant atitinkamiems simptomams), kurių negalima mediciniškai ištaisyti.

Kasos naviko diagnozė

Ankstyvosiose stadijose kasos naviką nustatyti labai sunku dėl organo anatominių ir topografinių ypatybių. Paprastai tikslinė diagnostinė paieška prasideda po simptomų išsivystymo. Reikėtų nepamiršti, kad jis nespecifinis ir panašūs požymiai gali pasireikšti ir esant kitoms patologijoms (cholecistitas, hepatitas, pankreatitas, gastroduodenitas)..

Paprasčiausias ir prieinamiausias kasos vėžio nustatymo metodas yra pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas. Jautresnis metodas yra endosonografija, kurios metu ultragarsinis zondas įkišamas į dvylikapirštę žarną. Tai leidžia jums kuo arčiau kasos ir gauti aiškesnį ir išsamesnį vaizdą..

Dažniausiai klinikinėje praktikoje naudojami šie metodai [8]:

  • KT ir MRT. Šie metodai naudojami ne tik diagnozei nustatyti, bet ir siekiant išsiaiškinti ligos stadiją bei planuoti chirurginį gydymą. Jų pagalba nustatomi neoplazmos dydžiai, santykis su aplinkiniais audiniais, tolimųjų ir regioninių metastazių buvimas.
  • Cholangiopankreatografija. Šis tyrimas yra būtinas norint įvertinti kasos ir bendrojo tulžies latakų sandarumą, gali būti atliekamas keliais metodais: pankreatografija - rentgenologinis liaukos tyrimas, priešingai lyginant jo kanalą su radioaktyviąja medžiaga. Išskyrusi pankreatografija - kontrastas suleidžiamas į veną ir kraujo kasa pasiekia kasą. Tada pristatomas specialus vaistas, sustiprinantis kasos sekrecinę funkciją, o kai jis pradeda išskirti kontrastą ortakių viduje, atliekama kadrų serija..
  • Naviko audinio morfologinis tyrimas. Tik atlikus histologinį tyrimą galima patvirtinti diagnozę. Norint jį atlikti, atliekama biopsija - naviko audinio gabalo pašalinimas.
  • Angiografija yra kraujagyslių kontrastinio tyrimo technika. Ir norint ištirti gydymo taktiką, būtina atlikti tyrimus. Visų pirma tai leidžia planuoti radikalią operaciją.
  • PET-CT - pozitronų emisijos tomografija. Atliktas naudojant radiofarmacinį vaistą, tai labai jautrus metodas, leidžiantis tiksliai įvertinti naviko proceso paplitimą..
  • Laboratoriniai tyrimai. Prieš pradedant gydymą, nustatomi CEA ir CA9-19 navikų žymenys. Kai kuriems pacientams šių baltymų lygis iš pradžių yra padidėjęs, o sėkmingai gydant jis sumažėja. Pakartotinis padidėjimas nustatomas atsižvelgiant į atkryčio vystymąsi ar ligos progresavimą [1].

Pirmame diagnozės nustatymo etape gali pakakti kompiuterinės tomografijos ir laboratorinio tyrimo, o jei gydytojui kyla klausimų dėl neoplazmos restauravimo, gali būti paskirtas MRT, PET ir angiografija. Bet kurios chirurginės procedūros baigiasi histologine išvada - būtent ji patvirtina diagnozę.

Kasos naviko gydymas

Pirmasis kasos navikų gydymo planavimo žingsnis yra nustatyti morfologinį vėžio variantą ir jo atstatomumą. Vietoje pažengusio proceso, be įprastos chirurginės intervencijos, gali būti naudojamas kibernetinis peilis, nano-peilis, stereotaktinė radiacijos terapija, protonų terapija ir kt..

Dūžinės žarnos navikai, kaip taisyklė, reikalauja išsamių rezekcijų pašalinant visus procese dalyvaujančius audinius. Dalinis šio tipo vėžio pašalinimas yra nepraktiškas dėl greito jo augimo ir progresavimo. Bet sergant ne kanalų vėžiu, operacijų apimtis gali būti sumažinta. Kai kuriais atvejais leidžiama atlikti dalinę naviko rezekciją ir netgi visišką jo pašalinimą (enukleaciją).

Visų pirma, radikalaus chirurginio latako naviko pašalinimo galimybė priklauso nuo jo santykio su didelėmis kraujagyslėmis, esančiomis šioje srityje. Jei naviką galima pašalinti, gydymas pradedamas operacija, kitais atvejais chemoterapija nurodoma pirmame etape (galbūt kartu su radiacijos terapija). Po kelių kursų atliekamas antrasis tyrimas. Jei navikas gerai reagavo į gydymą (sumažėjo jo dydis), chirurginės intervencijos klausimas vėl išspręstas.

Kadangi dauguma pacientų, sergančių kasos navikais, paprastai būna vyresnio amžiaus, šios patologijos gydymas visada yra sunki užduotis [9]..

Chirurgija

Kaip ir daugeliu atvejų piktybiniai vidaus organų navikai, vienintelis radikalaus pirminio kasos naviko pašalinimo būdas yra chirurgija. Atsižvelgiant į tai, kad diagnozė paprastai atliekama įprastomis ligos stadijomis, operacijos yra plačios ir reikalauja dalinės gretimų organų rezekcijos [10]:

  • Kai vėžys yra kasos galvoje, pašalinama ne tik galva, bet ir skrandis, tulžies latakai, dvylikapirštė žarna ir dalis plonosios žarnos..
  • Kai vėžys yra lokalizuotas kūne ar uodegoje, kasa pašalina visą liauką į vieną bloką su procese dalyvaujančiais audiniais. Jie bando išsaugoti blužnį, tačiau jei tai neįmanoma, jie taip pat pašalina. Techniškai ši operacija yra paprastesnė nei kasos galvos rezekcija, tačiau po visiško organo pašalinimo tokie pacientai yra priversti visą gyvenimą trunkančią pakaitinę insulino terapiją ir fermentus..

Atsižvelgiant į didelę operacijų apimtį, po jų reikalinga plastinė chirurgija, kuria siekiama atkurti virškinimo sistemos ir tulžies takų trapumą. Po jo privaloma atlikti kelių kursų chemoterapiją pagal FOLFIRINOX režimą. Kombinuoto gydymo poreikį lemia šios priežastys:

  • Daugeliu atvejų kasos vėžys pasireiškia latakų adenokarcinoma, kuri turi būti laikoma pirminiu generalizuotu procesu, t. Y. Diagnozės nustatymo metu yra pagrindo manyti, kad yra tolimos mikrometastazės..
  • Nuotolinės metastazės yra mirties priežastis radikaliai pašalinus naviką..

Chemoterapija

Chemoterapija dvitalinei karcinomai neužkerta kelio recidyvo vystymuisi ar metastazių augimui, tačiau padidina išgyvenimo be atkryčio periodą, kartu kurį laiką slopindama proceso apibendrinimą [4]..

Esant sąlyginai neišgydomam vėžiui, pirmasis gydymo etapas yra chemoterapija (jei nėra gelta, kitaip atliekama tulžies latakų paliatyvioji operacija)..

Ši taktika turi keletą privalumų. Pirmiausia gydymo metu nustatoma nepalankiomis prognozėmis sergančių pacientų grupė, kuriems progresuoti jau pradedama chemoterapijos fone. Tokiu atveju tolimesnis veikimas yra nepraktiškas. Antra, priešoperacinė chemoterapija leidžia sistemingai paveikti kūną, sunaikindama mikrometastazes. Tai daro teigiamą poveikį gyvenimo trukmei ir gydymo kokybei. Trečia, priešoperacinę terapiją galima atlikti beveik visiems pacientams. Tuo pat metu po išsamių operacijų ketvirtadaliui pacientų tolesnis gydymas neįmanomas dėl pablogėjusios jų būklės ir komplikacijų išsivystymo..

Dėl to, kad kasos vėžys dažnai diagnozuojamas vėlesniuose etapuose, kyla klausimas, kaip tokiems pacientams suteikti paliatyviąją pagalbą (paliatyvioji pagalba reiškia nepagydomą ligą turinčio paciento gyvenimo kokybės gerinimą). Esminis dalykas šiame etape gali būti tulžies latakas. Šiuo tikslu atliekamos kelių rūšių operacijos:

  • Šuntavimo anastomozių nustatymas - navikas aplenktas suformuotu dirbtiniu „keliu“, per kurį tulžis iš kepenų pateks į plonąją žarną. Tai gana trauminga ir pasenusi technika, tačiau kai kuriais atvejais (jei navikas „nepraeinamas“ ar kitos operacijos tam tikrose klinikose nėra atliekamos dėl įvairių priežasčių), tai gali būti pasirinkimas.
  • Tulžies latakų sutvirtinimas - ortakio liumene jo suspaudimo vietoje sumontuotas stentas, kuris išlaikys jo patentabilumą.
  • Perkutaninis transhepatinis latako drenažas - tulžis išleidžiamas per kanalizaciją, kuri įrengiama virš tulžies latakų obstrukcijos vietos.

Prognozė. Prevencija

Ligos prognozę pirmiausia lemia histologinis naviko variantas. Nepalankiausia situacija su latakų karcinoma. Nepaisant agresyvaus gydymo, šių pacientų išgyvenamumas per penkerius metus yra mažesnis nei 40%. Kitų vėžio formų eiga yra palankesnė. Net su ketvirtuoju etapu iki 70% pacientų išgyvena penkerių metų etapą [2]..

Kasos vėžio prevencijai specialių priemonių nėra. Iš esmės ekspertų nuomonės sutaria, kad reikia mesti rūkyti, laikantis geros mitybos principų ir mažinant alkoholio vartojimą. Tai padeda išvengti lėtinio pankreatito, kuris savo ruožtu yra vienas iš kasos vėžio rizikos veiksnių, išsivystymo ir atkryčio [2]..

Kasos vėžys

Kasos vėžys yra piktybinis navikas, kuris progresuoja agresyviai ir yra linkęs greitai išaugti į kaimyninius audinius. Plintant švietimui, atsiranda kasos struktūrinių ir funkcinių sutrikimų. Kasos vėžys užima pirmaujančią vietą tarp virškinimo sistemos onkologinių ligų. Diagnozuotų atvejų skaičius kasmet didėja. Vyrai šia liga kenčia dažniau nei moterys. Jusupovo ligoninės onkologai diagnozuoja kasos vėžį naudodamiesi šiuolaikiniais instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimų metodais. Jie naudojasi pirmaujančių Japonijos, Europos ir Amerikos gamintojų įranga.

Onkologijos klinikos gydytojai individualiai pasirenka valdymo taktiką kiekvienam pacientui. Chirurgai laisvai naudojasi radikalių ir paliatyvių chirurginių intervencijų technika. Naujausių priešvėžinių vaistų vartojimas gali pagerinti pacientų kokybę ir padidinti gyvenimo trukmę. Medicinos personalas teikia profesionalią paciento priežiūrą.

Pasireiškimo rizika

Mokslininkai dar nenustatė tikslios kasos vėžio priežasties. Piktybinis navikas gali augti dėl šių provokuojančių veiksnių:

  • Per didelis rūkymas - sukelia organų audinių išemiją (deguonies badą);
  • Perteklius lengvai virškinamų angliavandenių racione - sukurkite papildomą apkrovą liaukai;
  • Lėtinis pankreatitas - atipinių ląstelių vystymasis vyksta nekontroliuojamo uždegiminio proceso kasoje fone;
  • Per didelis kūno svoris - kūno riebalai pažeidžia vidaus organus, įskaitant kasą, o papildoma apkrova padidina naviko formavimosi riziką;
  • Lėtinė intoksikacija - užsitęsęs toksinis poveikis neigiamai veikia kasos struktūrą ir funkcijas;
  • Burnos ertmės ligos - ėduonis, periodontitas, periodonto ligos, kurios žymiai padidina naviko židinių susidarymo kasoje riziką..

Didžiausias kasos vėžio paplitimas būdingas ekonomiškai išsivysčiusioms šalims, kurios išsiskiria urbanizacija ir aukštais socialiniais bei ekonominiais rodikliais. Piktybiniai navikai išsivysto apsunkę paveldimumą.

Naviko ląstelės iš kitų organų, paveiktų naviko proceso, metastazuoja kasą. Daugiau nei 75% kasos vėžiu sergančių pacientų yra sulaukę 70 metų. Tačiau patologija paveikia ir jaunesnius žmones..

Eksperto nuomonė

Kasos vėžys yra piktybinis navikas, kuris išsivysto ant liaukinio audinio arba organo latakų. Navikas labai greitai sunaikina audinius ir išauga į kaimyninius organus, todėl svarbu žinoti pagrindinius ligos simptomus, norint laiku pasikonsultuoti su gydytoju.

Gydytojų teigimu, pagrindinė naviko priežastis yra genetinis gedimas ląstelių lygyje. Dėl to paveiktos ląstelės negali atlikti pagrindinių funkcijų, tačiau jos dauginasi intensyviai, todėl susidaro navikas. Medicina negali rasti pagrindinės onkologijos priežasties ir atsakyti į klausimą, kas suteikia impulsą sveikų ląstelių virsmui vėžinėmis ląstelėmis. Tyrimai buvo vykdomi daugelį metų, tačiau aiški priežastis nebuvo rasta..

Išprovokuojantys veiksniai yra rūkymas, per didelis alkoholio vartojimas, cukrinis diabetas, chirurginės intervencijos į virškinamąjį traktą, blogos aplinkos sąlygos.

Joks gydytojas jums neatsakys, kiek laiko jis gyvens ir ar pacientas gyvens vienoje ar kitoje kasos vėžio stadijoje. Viskas priklauso nuo patologijos sunkumo, pažeidimo masės, paciento kūno būklės. Jusupovo ligoninės gydytojai praktikuoja integruotą kasos vėžio diagnozavimo ir gydymo metodą ligoninėje.

Simptomai

Kasos vėžio klastingumas yra tas, kad pradinės ligos stadijos yra beveik besimptomės. Nėra jokių stiprių skausmų ir akivaizdžių sveikatos būklės nukrypimų, diskomforto apraiškų. Turėtumėte saugotis ir nedelsdami apsilankyti pas gydytoją, jei pasireiškia šie simptomai:

  • Skausmas pilve, besitęsiantis į nugarą, sustiprėja pasikeitus kūno padėčiai;
  • Odos gelta;
  • Staigus kūno svorio sumažėjimas;
  • Apetito praradimas;
  • Pykinimas ir vėmimas, galvos svaigimas, laisvos išmatos, silpnumas be akivaizdžių priežasčių.

Esant piktybiniams navikams, galvos skausmas dažniausiai būna lokalizuotas epigastriniame regione. Jei neoplazma yra organo uodegoje, pacientai skundžiasi skausmu kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante. Palaipsniui skausmas tampa stipresnis ir pastovesnis, blogiau naktį. Jis gali būti lokalizuotas nugaroje (dygstant retroperitoninėms struktūroms).

Skausmo pobūdis keičiasi keičiantis pozicijai. Pacientas jaučia palengvėjimą, kai kūnas yra sulenktas į priekį. Paūmėjimas gali pasireikšti ūminio pankreatito priepuoliais. Skausmas kairiajame pilve, vidurių užkietėjimas ar žarnyno nepraeinamumo požymiai, atsirandantys dėl metastazės vėžio kūne ar kasos uodegoje į storąją žarną.

Acinarinę karcinomą lydi židininio uždegimo ir poodinės lipoidinės nekrozės sindromas. Jam būdingas sąnarių skausmas ir padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje, didelis lipazės kiekis kraujo serume. Panašūs simptomai būdingi pasikartojančiam pankreatitui. Nestatinis kasos adenokarcinomos pasireiškimas yra paviršinis migracinio pobūdžio tromboflebitas. Užsikimšus portalo venai, išsivysto varikozinės stemplės venos. Tai veda prie skrandžio kraujavimo.

Laikui bėgant, gelta tampa vienu iš pagrindinių kasos vėžio simptomų. Jis aptinkamas 90% pacientų, kuriems yra naviko organų galvos pažeidimai. Gelta yra progresuojanti. Dėl naviko remisijos gali sumažėti gelta. Sergant kasos uodegos ir kūno vėžiu, retai registruojama gelta. Išsivysčius cholangitui, kūno temperatūra pakyla.

Palpuojant nustatoma tūrinė formacija kasos projekcijos srityje. Kai navikas lokalizuotas organo galvoje dešinėje hipochondrijoje, jaučiama išsiplėtusi neskausminga tulžies pūslė. Pilvo ertmės metastazių pažeidimas lemia ascito vystymąsi (laisvo skysčio kaupimasis pilve).

Daugeliu atvejų pacientai kreipiasi į gydytoją, kai jų būklė smarkiai pablogėja. Paprastai šiuo laikotarpiu vėžinis navikas jau turi reikšmingų matmenų.

Diagnostika

Kasos navikas pirmoje stadijoje nustatomas labai retai. Taip yra dėl to, kad nėra būdingų simptomų. Dažniausiai vėžys pradinėse stadijose diagnozuojamas apžiūrint kitą ligą. Jusupovo ligoninėje tyrimai atliekami naudojant modernią įrangą. Tai leidžia tiksliai ir greitai nustatyti naviko formavimosi tipą ir vystymosi stadiją. Tai svarbu norint išsiaiškinti tolesnę gydymo taktiką..

Visapusiška kasos vėžio diagnozė apima:

  1. Bendroji ir biocheminė kraujo analizė. Jis skiriamas siekiant nustatyti uždegiminį procesą organizme. Atkreipkite dėmesį į tokius rodiklius kaip ESR, leukocitų formulė, ALT, AST, bilirubinas, lipazė, amilazė ir šarminė fosfatazė;
  2. Koagulograma. Nuspręsta įvertinti kraujavimo sutrikimų laipsnį;
  3. Naviko žymenų lygio nustatymas kraujyje. CA-242 ir CA-19-9 laikomi specifiniais naviko kasos vėžio antigenais. Padidėjusi jų koncentracija rodo didelę naviko susidarymo riziką;
  4. Pilvo organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Leidžia įvertinti kasos struktūrą, jos dydį, taip pat patologinio židinio lokalizaciją;
  5. Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Sluoksniuotas kasos tyrimas leidžia įvertinti naviko augimo vietą, dydį ir laipsnį kaimyniniuose audiniuose;
  6. Pozitroninė elektroninė kompiuterinė tomografija (PET-CT). Tyrimui naudojamas kontrastinis agentas. Po to, kai pažymėtas izotopas kaupiasi kasoje, organas tiriamas dėl naviko;
  7. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Kasos galvos tyrimas atliekamas endoskopu. Per jį įvedama kontrastinė medžiaga, kuri dažo organą. Rentgeno spindulių serija leidžia nustatyti naviko vietą ir dydį;
  8. Laparoskopija yra aukštųjų technologijų ir informatyvus tyrimo metodas. Procedūros metu galima atlikti biopsiją gautų patologinio židinio audinių mėginių histologinei analizei;
  9. Biopsijos. Kasos vėžys turi būti patvirtintas histologiniu tyrimu. Biopsija leidžia nustatyti vėžio tipą ir stadiją. Tai būtina norint nustatyti gydymo taktiką..

Kasos vėžio diagnozė ankstyvosiose ligos stadijose (prieš uždarant tulžies latako liumeną ir prasiskverbiant į dvylikapirštę žarną) yra sudėtinga. Todėl Jusupovo ligoninės gydytojai ypač dėmesingi pacientams, kurie skundžiasi dėl užsitęsusio skausmo, kuris be jokios priežasties atsiranda viršutiniame kairiajame pilvo kvadrante..

Įvertinimas naudojant rentgeno tyrimą su bario kontrastu yra naudingas tik tuo atveju, jei navikas yra didelis. Rentgeno metu galima nustatyti skrandžio ertmės ir pilvo ertmės užpakalinės sienos poslinkius. Navikas gali paveikti dvylikapirštės žarnos ir skrandžio gleivinę. Naudojant bario suspensiją, konstrukcijos turi netaisyklingą formą.

Naudojant ultragarsą ir kompiuterinę tomografiją galima nustatyti mažus navikus, įskaitant kasos kūno ir uodegos navikus. Esant neigiamiems tyrimų rezultatams, atliekama endoskopinė ultragarsinė tyrimas. Naudojant kompiuterinę tomografiją, nustatomas kasos naviko pažeidimas ir jo įsiskverbimas į apylinkes, vėžio metastazės kepenyse ir kaimyniniuose limfmazgiuose. Punkcijos biopsija leidžia histologiškai ištirti ir patvirtinti diagnozę.

Pacientams, kuriems yra obstrukcinė gelta, atliekama transhepatinė cholangiografija ir endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Transhepatinis įsiskverbimas parodo proksimalinę obstrukcijos vietą ir leidžia atskirti piktybinį kasos naviką nuo tulžies pūslės, tulžies latakų ar Vater papilomos vėžio. Endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos pagalba galima aptikti bendro kasos latako susiaurėjimą, bendro tulžies latako suspaudimą neoplazma..

Endoskopinis ultragarsas yra naudingas tais atvejais, kai įtariama rezekcija. Prieš operaciją chirurgai paskiria angiografiją, kad būtų pašalintos venų nutekėjimo galimybės į naviko procesą. Maždaug 60% atvejų vėžys atsiranda kasos galvoje. Navikai paprastai būna menkai atskirti..

Kasos latako liumeno uždarymas su pailginimu priešais srovę ir lėtinio pankreatito požymiai sukuria „dvigubo vamzdžio smūgio“ simptomą, kai abu ortakiai (kasos ir bendras tulžies latakas) yra išsiplėtę. Šie pokyčiai aptinkami vizualizacijos metu. Iki to laiko, kai gydytojai nustato kasos vėžį, navikas paprastai plinta į kaimynines struktūras. Daugeliu atvejų gelta išsivysto ne tik suspaudus tulžies latakus, bet ir atsiradus naviko invazijai..

Diagnozė patvirtinama 75% atvejų citologiškai (naudojant smulkios adatos aspiracijos biopsiją) arba histologiškai (naudojant vidinę biopsiją ultragarsu ar kompiuterinę tomografiją)..

80% pacientų, sergančių kasos vėžiu, nustatomos latakų adenokarcinomos. Jie skiriasi diferenciacijos laipsniu, mucino buvimu, milžiniškų ląstelių ar plokščiųjų elementų buvimu ar nebuvimu. Rečiau piktybiniai navikai turi daugiausia acinarinių savybių arba pagrindinį gleivinį (koloidinį) komponentą. Remiantis tyrimų rezultatų analize, Jusupovo ligoninės onkologai nustato galutinę diagnozę, naviko proceso stadiją.

klasifikacija

Kasos vėžio klasifikacija priklauso nuo naviko histologinės struktūros ir naviko vietos. Pagal histologinę struktūrą piktybiniai kasos navikai yra suskirstyti į:

  • Žvynuotas;
  • Adenokarcinoma;
  • Cistadenokarcinoma;
  • Liaukinis plekšnys;
  • Nepatikslintas vėžys;
  • Ductal adenokarcinoma.

Dažniausia kasos vėžio forma yra adenokarcinoma. Navikas formuojamas iš latakų epitelio ląstelių. Jį lydi intensyvi pluoštinė reakcija. Cistadenokarcinomos prognozė paprastai yra palanki. Acinarinis vėžys stebimas 5% pacientų. Kasos sarkoma yra reta liga, dažniausiai paplitusi vaikystėje..

Atsižvelgiant į vietą, galvos, kūno, organo uodega išskiriama. 65% atvejų navikas lokalizuotas kasos galvoje, 30% - kūne ir uodegoje, o 5% atvejų - tik uodegoje. Piktybiniai kasos galvos navikai prasiskverbia į dvylikapirštę žarną. Jie trukdo tulžies latakams patekti, plinta į retroperitoninę erdvę ir pilvaplėvės ertmę, sudaro cistas. Kasos kūno ir uodegos navikai gali prasiskverbti į blužnies veną, kepenų portalo veną, metastazuoti į blužnį ir storąją žarną. Kasos vėžio metastazės dažnai randamos kepenyse, plaučiuose ir pilvaplėvėje..

Kasos egzokrininėje dalyje yra gerai išplėtotas limfinių kanalų, esančių palei kraujagysles, tinklas. Navikai, esantys tuo pat metu kasos uodegoje ir kūne, plinta per limfinius kanalus..

Kasos vėžys vyrams ir moterims

Statistika rodo, kad vyrai dažniau serga kasos vėžiu. Rizikauja stipresnės lyties atstovai, vyresni nei 50 metų, rūkaliai, valgantys riebų ir keptą maistą dideliais kiekiais, turi antsvorio. Todėl, pasirodžius pirmiesiems patologiniams simptomams, gydytojai rekomenduoja kreiptis medicininės pagalbos išsamiam tyrimui.

Moterys rečiau nei vyrai kenčia nuo šios ligos. Tačiau, atsižvelgiant į kitas somatines ligas, jie nekreipia dėmesio į ankstyvuosius kasos vėžio požymius. Šiuo atžvilgiu vėluojama kviesti medicininę pagalbą ir nustatyti naviką vėlesniuose etapuose.

Gydymas

Kasos vėžio gydymo taktiką lemia jo vystymosi stadija, lokalizacija ir naviko židinio dydis. Terapijai naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai metodai. Tarp jų yra:

  1. Chirurgija Onkologai išskiria keletą kasos vėžio chirurginio gydymo rūšių. Jie skiriasi intervencijos apimtimi. Atsižvelgiant į tai, atskirti visišką, dalinę ar segmentinę rezekciją;
  2. Chemoterapija Dažniausiai naudojamas kartu su radiacijos terapija. Gydymo esmė yra vaistų, kurie sustabdo vėžio ląstelių augimą, įvedimas į organizmą. Šie vaistai neturi selektyvaus poveikio. Todėl slopinimas vyksta ir sveikoms ląstelėms. Dėl to atsiranda šalutinis poveikis;
  3. Terapija radiacija. Pagrindinis šio gydymo metodo tikslas yra sumažinti naviko židinio dydį. Radiacinė terapija gali būti atliekama tiek prieš, tiek po operacijos. Išplitusiuose kasos vėžio etapuose spindulinė terapija yra paliatyvi;
  4. Simptominis gydymas Privaloma visapusiško kasos vėžio gydymo dalis. Simptominė terapija skirta palengvinti skausmo sindromą, kurį pacientai patiria visais gydymo etapais. Šiuo tikslu naudojami narkotiniai ir ne narkotiniai analgetikai..

Etapai ir prognozė

Kasos vėžio vystymosi stadijos nustatymas yra svarbus nustatant tolesnę gydymo taktiką. Pagal klasifikaciją yra:

  • 0 (TisN0M0): navikas nesiekia kasos, nėra klinikinės simptomatikos;
  • 1A (T1N0M0): kūne yra navikas, kurio skersmuo ne didesnis kaip 2 cm, gali atsirasti viduriavimas, pykinimas ar vėmimas;
  • 1B (T2N0M0): naviko židinio dydis tampa didesnis nei 2 cm, dispepsiniai simptomai išlieka;
  • 2A (T3N0M0): navikas auga už kasos ribų, bet nedaro įtakos limfmazgiams;
  • 2B (T1-3N1M0): vėžio procesas plinta į netoliese esančius limfmazgius, smarkiai sumažėja svoris, atsiranda odos pageltimas ir matomos gleivinės bei skausmas;
  • 3 (T4N0-1M0): navikas auga už kasos ribų, pažeidžia arterijas, venas, nervus;
  • 4 (T0-4N0-1M1): sunkiausia stadija, kai vėžio procesas pažeidžia tolimiausius limfmazgius ir organus, atsiranda metastazės.

Penkerių metų išgyvenimo prognozė priklauso nuo stadijos, kurioje buvo nustatytas formavimasis. Kuo anksčiau diagnozuotas vėžys, tuo didesnė tikimybė sėkmingai gydyti patologiją. Kai kuriais atvejais vėlyvose naviko vystymosi stadijose įmanomas tik paliatyvus gydymas, kurio tikslas yra palengvinti bendrą paciento būklę. Jis atliekamas Jusupovo ligoninės ligoninėje.

Atkryčio ir gydymo taktika

Kasos vėžio atkryčio galimybė priklauso nuo ligos stadijos, nuo kurios buvo diagnozuota liga, ir nuo gydymo kokybės. Neįmanoma tiksliai numatyti naviko atsinaujinimo galimybės. Įvairūs provokuojantys veiksniai daro įtaką atkryčiui.

Baigę gydymą, svarbu laikytis medicinos patarimų ir reguliariai lankytis įprastiniuose tyrimuose. Paciento, turinčio pasikartojantį neoplazmą, gydymo taktika priklauso nuo jo vietos, dydžio ir naviko židinio išsivystymo stadijos. Tam naudojami tie patys metodai, kaip ir pirminės ligos atveju..

Kasos vėžio prevencija

Norėdami sumažinti kasos vėžio išsivystymo tikimybę, gydytojai parengė prevencines rekomendacijas. Jie įtraukia:

  1. Subalansuotos ir subalansuotos dietos laikymasis. Dienos meniu turite apriboti lengvai virškinamų angliavandenių ir baltymų kiekį. Pasirinktuose produktuose neturėtų būti nitratų;
  2. Aktyvus gyvenimo būdas. Pakankamas fizinis aktyvumas sumažina nutukimo riziką;
  3. Mesti rūkyti ir gausiai gerti. Lėtinė intoksikacija neigiamai veikia kasos būklę, skatina naviko ląstelių augimą.

Išsamų kasos vėžio diagnozavimo ir gydymo kursą Maskvoje galima atlikti Jusupovo ligoninėje. Klinikoje yra naujausia įranga ir profesionali gydytojų komanda. Greita ir tiksli diagnozė leidžia nustatyti vėžį pradinėse vystymosi stadijose. Individualus požiūris į kiekvieną pacientą, priimtinos kainos palankiai išskiria Jusupovo ligoninę tarp sostinės gydymo įstaigų. Registracija į konsultaciją galite skambinti į kontaktų centrą visą parą.