Cordaron - vaisto, skirto aritmijai ir virpėjimui gydyti suaugusiesiems, vaikams ir nėštumui, vartojimo instrukcijos, apžvalgos, analogai ir atpalaidavimo formos (200 mg tabletės, injekcijos ampulėse į veną). Struktūra

Šiame straipsnyje galite perskaityti narkotiko Cordaron vartojimo instrukcijas. Pateikiami svetainės lankytojų atsiliepimai - šio vaisto vartotojai, taip pat medicinos specialistų nuomonės apie „Cordarone“ naudojimą jų praktikoje. Didelis prašymas yra aktyviai pridėti savo apžvalgas apie vaistą: vaistas padėjo ar nepadėjo atsikratyti ligos, kokios komplikacijos ir šalutinis poveikis buvo pastebėtas, galbūt gamintojo nepaskelbtas anotacijoje. „Cordaron“ analogai, esant esamiems struktūriniams analogams. Naudojimas suaugusiųjų, vaikų aritmijų, prieširdžių ir skilvelių virpėjimų gydymui, taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Vaisto sudėtis.

Cordarone yra antiaritminis vaistas. Amiodaronas (veiklioji vaisto „Cordaron“ medžiaga) priklauso 3 klasei (repoliarizacijos inhibitorių klasei) ir turi unikalų antiaritminio poveikio mechanizmą, nes Be 3 klasės antiaritminių vaistų (kalio kanalo blokados) savybių, jis turi 1 klasės antiaritminių vaistų (natrio kanalo blokada), 4 klasės antiaritminių vaistų (kalcio kanalo blokada) ir nekonkurencinio beta adrenoblokatoriaus poveikį..

Be antiaritminio poveikio, vaistas turi antiangininį, vainikinių kraujagyslių išsiplėtimą, alfa ir beta blokatorius..

Antiaritminis vaisto poveikis atsiranda dėl kardiomiocitų veikimo potencialo 3 fazės trukmės padidėjimo, daugiausia dėl jonų srovės blokavimo kalio kanaluose (3 klasės antiaritminių vaistų poveikis pagal Wogano-Williamso klasifikaciją); sinusinio mazgo automatizmo sumažėjimas, dėl kurio sumažėja širdies ritmas; nekonkurencinga alfa ir beta adrenoreceptorių blokada; sinoatrinio, prieširdžių ir AV laidumo sulėtėjimas, labiau ryškus su tachikardija; skilvelių laidumo pokyčių nebuvimas; padidėja ugniai atsparių laikotarpių ir sumažėja prieširdžių ir skilvelių miokardo jaudrumas, taip pat padidėja AV mazgo ugniai atsparus laikotarpis; sulėtėja ir pailgėja ugniai atsparių laikotarpių trukmė papildomuose AV laidžiuose pluoštuose.

Be to, „Cordaron“ turi šias savybes: geriamojo poveikio metu nėra neigiamo inotropinio poveikio; miokardo deguonies suvartojimo sumažėjimas dėl vidutinio širdies ritmo ir širdies ritmo sumažėjimo; padidėjęs vainikinių kraujagyslių srautas dėl tiesioginio poveikio vainikinių arterijų lygiesiems raumenims; palaikyti širdies darbą, mažinant slėgį aortoje ir mažinant OPSS; poveikis skydliaukės hormonų metabolizmui: slopinamas T3 virsmas T4 (tiroksino-5-deiodinazės blokada) ir blokuojamas šių hormonų įsisavinimas kardiocitais ir hepatocitais, dėl to susilpnėja stimuliuojantis skydliaukės hormonų poveikis miokardui..

Išgėrus vaisto, terapinis poveikis pasireiškia vidutiniškai po savaitės (nuo kelių dienų iki 2 savaičių). Jį sustabdžius, amiodaronas kraujo plazmoje nustatomas 9 mėnesius. Reikia atsižvelgti į galimybę išlaikyti farmakodinaminį amiodarono poveikį 10-30 dienų po jo nutraukimo.

Struktūra

Amiodarono hidrochloridas + pagalbinės medžiagos.

Farmakokinetika

Išgerto vaisto biologinis prieinamumas įvairiems pacientams svyruoja nuo 30% iki 80% (vidutinė vertė apie 50%). Amiodaronui būdingas lėtas patekimas į audinius ir didelis afinitetas jiems. Pirmosiomis gydymo dienomis vaistas kaupiasi beveik visuose audiniuose, ypač riebaliniame audinyje, be to, kepenyse, plaučiuose, blužnyje ir ragenoje. Pusiausvyros būsena pasiekiama po 1 ar kelių mėnesių, atsižvelgiant į individualias paciento savybes. Vaisto farmakokinetika paaiškina įsotinamųjų dozių vartojimą, kuriuo siekiama greitai pasiekti reikiamą įsiskverbimo į audinius lygį, kuriame pasireiškia terapinis amjodarono poveikis. Metabolizuojamas kepenyse. Pagrindinis metabolitas - desetilamiodaronas - yra farmakologiškai aktyvus ir gali sustiprinti pagrindinio junginio antiaritminį poveikį. Amiodarono išsiskyrimas prasideda po kelių dienų. Išsiskiria daugiausia per žarnyną.

Indikacijos

  • gyvybei pavojingos skilvelių aritmijos ir širdies skilvelių virpėjimas (gydymas turėtų prasidėti ligoninėje, atidžiai stebint kardiomonitoriją);
  • supraventrikulinė paroksizminė tachikardija, įskaitant užfiksuoti pasikartojantys supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuoliai pacientams, sergantiems organine širdies liga; dokumentiniai pasikartojančios supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuoliai pacientams, neturintiems organinės širdies ligos, kai kitų klasių antiaritminiai vaistai nėra veiksmingi arba yra kontraindikacijų juos vartoti; dokumentais patvirtinti pasikartojantys supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuoliai pacientams, sergantiems WPW sindromu;
  • prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) ir prieširdžių virpėjimas.

Didelės rizikos pacientų staigios aritminės mirties prevencija:

    pacientai po neseniai įvykusio miokardo infarkto, turintys daugiau kaip 10 skilvelių ekstrasistolių per 1 h, lėtinio širdies nepakankamumo klinikinės apraiškos ir sumažinta kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (

Išrašant vaistą įsotinamąja doze, galima naudoti įvairias schemas.

Kai naudojama ligoninėje, pradinė dozė, padalyta į keletą dozių, svyruoja nuo 600–800 mg per parą iki daugiausiai 1200 mg per parą, kol bus pasiekta bendra 10 g dozė (paprastai per 5–8 dienas)..

Ambulatoriniam gydymui pradinė dozė, padalyta į keletą dozių, yra nuo 600 mg iki 800 mg per parą, kol bus pasiekta bendra 10 g dozė (paprastai per 10–14 dienų)..

Palaikomoji dozė gali skirtis nuo 100 mg per parą iki 400 mg per parą. Mažiausia veiksminga dozė turėtų būti skiriama atsižvelgiant į individualų terapinį poveikį..

Nes Amiodarono pusinės eliminacijos laikas yra labai didelis, vaistą galima vartoti kas antrą dieną arba daryti pertraukas jo vartojimo metu 2 dienas per savaitę..

Vidutinė terapinė vienkartinė dozė yra 200 mg. Vidutinė terapinė paros dozė yra 400 mg.

Didžiausia vienkartinė dozė yra 400 mg. Didžiausia paros dozė yra 1200 mg.

Į veną vartojamas Cordarone yra skirtas naudoti tais atvejais, kai reikia greitai pasiekti antiaritminį poveikį arba kai neįmanoma vartoti vaisto viduje.

Išskyrus skubias klinikines situacijas, vaistą reikia vartoti tik ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat stebint EKG ir kraujospūdį..

Įjungus / įvedant „Cordarone“ negalima maišyti su kitais vaistais arba tuo pačiu metu patekti į kitus vaistus per tą pačią veną. Vaistas turėtų būti skiriamas tik praskiestoje formoje. Cordaron skiedimui turėtų būti naudojamas tik 5% dekstrozės (gliukozės) tirpalas. Dėl vaisto dozavimo formos ypatumų nerekomenduojama vartoti infuzinio tirpalo koncentracijos, mažesnės nei tos, kurios gaunamos skiedžiant 2 ampules 500 ml 5% dekstrozės (gliukozės)..

Norint išvengti reakcijų injekcijos vietoje, „Cordaron“ turėtų būti švirkščiamas per centrinį veninį kateterį, išskyrus kardioreanimacijos atvejus, kai širdies skilvelių virpėjimas yra atsparus kardioversijai, kai, nesant centrinės venos prieigos, vaistą galima švirkšti į periferines venas (didžiausią periferinę veną su maksimalia kraujotaka)..

Sunkios širdies aritmijos tais atvejais, kai negalima vartoti peroraliniu būdu (išskyrus kardioreanimacijos atvejus, kai širdies sustojimas sukelia skilvelių virpėjimą, atsparų kardioversijai).

Vaistas leidžiamas į veną lašinamas (lašinamas) per centrinį veninį kateterį.

Įsotinamoji dozė paprastai yra 5 mg / kg kūno svorio 250 ml 5% dekstrozės (gliukozės) tirpalo. Įleidimas atliekamas per 20–120 minučių, jei įmanoma, naudojant elektroninę pompą. Šią dozę galima pakartotinai įvesti 2–3 kartus per 24 valandas.Vaisto vartojimo greitis koreguojamas atsižvelgiant į klinikinį poveikį. Terapinis poveikis pasireiškia per pirmąsias vartojimo minutes ir po infuzijos pabaigos palaipsniui mažėja, todėl, jei reikia tęsti gydymą injekcine Cordarone forma, rekomenduojama pereiti prie nuolatinio vaisto lašinimo į veną..

Palaikomosios dozės: 10-20 mg / kg / 24 h (paprastai 600-800 mg, bet per 24 valandas galima padidinti iki 1200 mg) 250 ml 5% dekstrozės (gliukozės) tirpalo keletą dienų. Nuo pirmosios infuzijos dienos turėtų būti pradėtas laipsniškas peroralinis Cordarone vartojimas po 600 mg (3 tabletes) per parą. Dozę galima padidinti iki 800–1000 mg (4-5 tabletės) per parą..

Kardioreanimacija, kai širdies sustojimas sukelia skilvelių virpėjimą, atsparų kardioversijai

Vaistas švirkščiamas į veną. Pirmoji dozė yra 300 mg (arba 5 mg / kg) 20 ml 5% dekstrozės (gliukozės) tirpalo. Jei virpėjimas nenutrūksta, galima papildomai įšvirkšti Cordarone iv įpurškiant 150 mg (arba 2,5 mg / kg) doze..

Šalutinis poveikis

  • vidutinė nuo dozės priklausoma bradikardija
  • laidumo pažeidimas (sinoatrialinė blokada, įvairaus laipsnio AV blokada)
  • aritmogeninis poveikis (yra pranešimų apie naujų aritmijų atsiradimą ar esamų paūmėjimą, kai kuriais atvejais su vėlesniu širdies sustojimu; šis poveikis pastebimas daugiausia tais atvejais, kai Cordarone vartojamas kartu su vaistais, prailginančiais QTc intervalą, arba esant elektrolitų pusiausvyros sutrikimui; atsižvelgiant į turimus duomenis, tai neįmanoma). nustatyti, ar šiuos ritmo sutrikimus sukelia Cordaron, ar jie yra susiję su širdies patologijos sunkumu, ar yra nesėkmingo gydymo pasekmė)
  • sunki bradikardija arba, išimtiniais atvejais, sinusinio mazgo sustojimas (daugiausia pacientams su sinusinio mazgo disfunkcija ir senyviems pacientams).
  • širdies nepakankamumo progresavimas (ilgai vartojant)
  • pykinimas Vėmimas
  • sumažėjęs apetitas
  • nuobodumas ar skonio praradimas
  • epigastriumo sunkumo jausmas (dažniausiai atsiranda gydymo pradžioje, išnyksta sumažinus dozę)
  • intersticinis ar alveolinis pneumonitas
  • išnykęs bronchiolitas su plaučių uždegimu (kartais mirtinas)
  • pleuritas
  • bronchų spazmas (pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, ypač pacientams, sergantiems bronchine astma)
  • ūminio kvėpavimo distreso sindromas (kartais mirtinas ir kartais iškart po chirurginės intervencijos; manoma, kad gali būti sąveika su didelėmis deguonies dozėmis)
  • kraujavimas iš plaučių
  • ragenos epitelio mikrodepozicija, susidedanti iš sudėtinių lipidų, įskaitant lipofusciną
  • regos neuritas
  • hipotireozė (svorio padidėjimas, atvėsimas, apatija, sumažėjęs aktyvumas, mieguistumas, per didelis, palyginti su numatomu amjodarono bradikardijos poveikiu)
  • hipertiroidizmas, kuris yra įmanomas gydymo metu ir po jo (aprašyti hipertiroidizmo atvejai, kurie išsivystė praėjus keliems mėnesiams po amjodarono vartojimo nutraukimo)
  • fotojautrumas
  • pilkšva ar melsva odos pigmentacija (nutraukus gydymą, ši pigmentacija lėtai išnyksta)
  • eritema (spindulinės terapijos metu)
  • odos bėrimas (paprastai nėra labai specifinis)
  • plykimas
  • eksfoliacinis dermatitas (ryšys su vaistų vartojimu nenustatytas)
  • drebulys ar kiti ekstrapiramidiniai simptomai
  • miego sutrikimai
  • košmarai
  • miopatija
  • galvos skausmas
  • trombocitopenija, hemolizinė anemija, aplastinė anemija
  • vaskulitas
  • keli impotencijos atvejai (nesusiję su vaistu).

Kontraindikacijos

  • SSSU (sinusinė bradikardija, sinoatrialinė blokada), išskyrus atvejus, kai korekcija atliekama dirbtiniu širdies stimuliatoriumi (pavojus „sustabdyti“ sinusinį mazgą);
  • AV blokada 2 ir 3 laipsnius, jei nėra nuolatinio dirbtinio širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus);
  • dviejų ir trijų spindulių blokados, kai nėra širdies stimuliatoriaus;
  • hipokalemija, hipomagnezemija;
  • intersticinė plaučių liga;
  • skydliaukės funkcijos sutrikimas (hipotireozė, hipertiroidizmas);
  • įgimtas ar įgytas QT intervalo pailgėjimas;
  • derinys su vaistais, kurie gali pailginti QT intervalą ir sukelti paroksizminės tachikardijos išsivystymą, įskaitant piruetinio tipo polimorfinę skilvelinę tachikardiją: 1 A klasės antiaritminiai vaistai (chinidinas, hidrochididinas, disopiramidas, prokainamidas); 3 klasės antiaritminiai vaistai (dofetilidas, ibutilidas, bretilijos tosilatas); sotalolis; kiti (antiaritminiai) vaistai, tokie kaip bepridilis; vinkaminas; kai kurie antipsichoziniai vaistai fenotiazinai (chlorpromazinas, ciamazmazinas, levomepromazinas, tioridazinas, trifluoperazinas, fluphenazinas), benzamidai (amisulpridas, sulopridas, sulpiridas, tiapridas, veralipridas), butirofenonai (droperidolidas, halopididas, halogenas; cisapridas; tricikliai antidepresantai; makrolidų grupės antibiotikai (ypač eritromicinas suleidžiant į veną, spiramicinas); azolų; priešmaliariniai vaistai (chininas, chlorokinas, meflokinas, halofantrinas); pentamidinas su parenteraliniu vartojimu; difemanilo metilo sulfato; misolastinas; astemizolis, terfenadinas; fluorochinolonai;
  • vaikai ir paaugliai iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas);
  • nėštumas;
  • žindymo laikotarpis;
  • padidėjęs jautrumas jodui ir (arba) amiodaronui.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Cordarone draudžiama vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu (maitinant krūtimi)..

Šiuo metu turimos klinikinės informacijos nepakanka norint nustatyti embriono apsigimimų riziką, kai Cordarone vartojama pirmąjį nėštumo trimestrą..

Kadangi vaisiaus skydliaukė pradeda jungtis su jodu tik nuo 14-osios nėštumo savaitės (amenorėja), tada nesitikima, kad amiodaronas tai paveiktų, jei jis būtų vartojamas anksčiau. Jodo perteklius vartojant vaistą po šio laikotarpio gali sukelti laboratorinius naujagimio hipotiroidizmo simptomus ar net kliniškai reikšmingo goito susidarymą. Dėl vaisto poveikio skydliaukės vaisiui, Cordaron draudžiama vartoti nėštumo metu, išskyrus ypatingus gyvybinių indikacijų atvejus (kai gyvybei pavojinga skilvelinė širdies aritmija)..

Amiodaronas patenka į motinos pieną dideliu kiekiu, todėl, jei jums reikia vartoti vaistą žindymo laikotarpiu, turėtumėte atšaukti žindymą..

Vartojimas senyviems pacientams

Senyviems pacientams vaistą reikia vartoti atsargiai (didelė sunkios bradikardijos išsivystymo rizika)..

Naudoti vaikams

Kontraindikuotinas vaikams ir paaugliams iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas)..

Specialios instrukcijos

Šalutinis „Cordarone“ poveikis priklauso nuo dozės, todėl norint sumažinti jų atsiradimo galimybę, vaistą reikia vartoti mažiausią veiksmingą dozę.

Gydymo metu pacientai turi vengti tiesioginių saulės spindulių poveikio arba imtis apsaugos priemonių (pavyzdžiui, naudoti apsauginius kremus nuo saulės, dėvėti tinkamus drabužius)..

Prieš pradedant amiodarono vartojimą, rekomenduojama atlikti EKG tyrimą ir nustatyti kalio kiekį kraujyje. Prieš pradedant vartoti amjodaroną, reikia sureguliuoti hipokalemiją. Gydymo metu būtina reguliariai tikrinti EKG (kas 3 mėnesius), kepenų transaminazių lygį ir kitus kepenų funkcijos rodiklius..

Be to, dėl to, kad Cordarone gali sukelti hipotiroidizmą ar hipertiroidizmą, ypač pacientams, kuriems yra buvę skydliaukės ligų, prieš pradedant vartoti amiodaroną, turėtų būti atliktas klinikinis ir laboratorinis (TSH turinio) tyrimas, siekiant nustatyti sutrikusią skydliaukės funkciją ir ligas. Gydant amiodaronu ir keletą mėnesių po jo nutraukimo, reikia reguliariai tirti skydliaukės funkcijos pakitimo klinikinius ar laboratorinius požymius. Jei įtariama, kad sutrikusi skydliaukės veikla, būtina nustatyti TSH lygį kraujo serume.

Nepaisant plaučių simptomų buvimo ar nebuvimo gydymo amiodaronu metu, kas 6 mėnesius rekomenduojama atlikti plaučių rentgeno tyrimą ir atlikti plaučių funkcinius tyrimus..

Pacientams, gydomiems ilgalaikiu ritmo sutrikimu, buvo pranešta apie padidėjusį skilvelių virpėjimo dažnį ir (arba) padidėjusį širdies stimuliatoriaus ar implantuoto defibriliatoriaus atsako slenkstį, o tai gali sumažinti jų efektyvumą. Todėl prieš pradedant ar gydant Cordarone, reikia reguliariai tikrinti, ar tinkamai veikia šie prietaisai..

Dusulio ar sauso kosulio atsiradimas, tiek atskirai, tiek kartu su bendros būklės pablogėjimu, rodo toksinio poveikio plaučiams galimybę, pavyzdžiui, intersticinę pneumpatiją, kurios įtarimui atsirasti reikia atlikti plaučių rentgeno tyrimą ir atlikti plaučių funkcinius tyrimus..

Dėl pailgėjusio širdies skilvelių repoliarizacijos laikotarpio, dėl farmakologinio Cordarone efekto atsiranda tam tikrų pokyčių EKG: pailgėja QT, QTc intervalas (pataisytas), atsiranda U bangos. QTc intervalą galima padidinti ne daugiau kaip 450 ms arba ne daugiau kaip 25% pradinės vertės. Šie pokyčiai nėra toksinio vaisto poveikio pasireiškimas, tačiau juos reikia stebėti norint koreguoti dozę ir įvertinti galimą Cordaron proaritmogeninį poveikį..

Atsiradus 2 ir 3 laipsnių AV blokui, sinoatrial blokui ar dviejų spindulių intraventrikulinei blokai, gydymą reikia nutraukti. Jei pasireiškia 1 laipsnio AV blokada, būtina sustiprinti klinikinę kontrolę..

Nors buvo pastebėta aritmijų atsiradimo ar esamų ritmo sutrikimų pasunkėjimo, amiodarono proaritmogeninis poveikis yra silpnas, silpnesnis nei daugumos antiaritminių vaistų, ir dažniausiai pasireiškia kartu su kai kuriais vaistais ar sutrikus elektrolitų pusiausvyrai..

Esant neryškam regėjimui arba sumažėjus regėjimo aštrumui, būtina atlikti oftalmologinį tyrimą, įskaitant apžiūrą. Atsiradus neuropatijai ar opiniam neuritui, kurį sukelia amiodaronas, vaisto vartojimą reikia nutraukti dėl aklumo rizikos.

Kadangi Cordaron sudėtyje yra jodo, jo vartojimas gali iškraipyti skydliaukės radioizotopų tyrimo rezultatus, tačiau tai neturi įtakos T3, T4 ir TSH kiekio kraujo plazmoje nustatymo patikimumui..

Prieš operaciją anesteziologas turi būti informuotas, kad pacientas vartoja Cordarone. Ilgalaikis gydymas Cordarone gali padidinti hemodinaminę riziką, būdingą vietinei ar bendrinei nejautrai. Tai ypač pasakytina apie jo bradikardinį ir hipotenzinį poveikį, sumažėjusį širdies darbą ir laidumo sutrikimus..

Be to, pacientams, vartojantiems Cordarone, retais atvejais iškart po operacijos buvo pastebėtas ūminio kvėpavimo distreso sindromas. Pacientus, kuriems yra mechaninė ventiliacija, reikia atidžiai stebėti..

Įtaka gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdymo mechanizmus

Gydymo Cordarone metu reikia nevairuoti automobilio ir užsiimti potencialiai pavojinga veikla, kuriai reikia didesnės dėmesio koncentracijos ir psichomotorinių reakcijų greičio.

Vaistų sąveika

„Cordarone“ negalima naudoti kaip sudėtinio gydymo su vaistais, kurie gali sukelti polimorfinę skilvelių tachikardiją, pobūdį, draudžiama. vartojant kartu su amiodaronu, padidėja šios komplikacijos ir mirties rizika:

  • antiaritminiai vaistai: 1A klasė (chinidinas, hidrochididinas, dizopiramidas, prokainamidas), 3 klasė (dofetilidas, ibutilidas, bretilo tozilatas), sotalolis;
  • kiti (antiaritminiai) vaistai, tokie kaip bepridilis; vinkaminas; kai kurie antipsichoziniai vaistai: fenotiazinai (chlorpromazinas, ciamazmazinas, levomepromazinas, tioridazinas, trifluoperazinas, flufenazinas), benzamidai (amisulpridas, sulopridas, sulpiridas, tiapridas, veralipridas), butirofenonai (droperidolididas, haloperidas, haloperidas, haloperidas, haloperidas); tricikliai antidepresantai; cisapridas; makrolidų grupės antibiotikai (eritromicinas suleidžiant į veną, spiramicinas); azolų; priešmaliariniai vaistai (chininas, chlorokinas, meflokinas, halofantrinas, lumefantrinas); pentamidinas su parenteraliniu vartojimu; difemanilo metilo sulfato; misolastinas; astemizolo; terfenadinas; fluorchinolonai (ypač moksifloksacinas).
  • vartojant beta adrenoblokatorius, lėtus kalcio kanalų blokatorius, kurie mažina širdies ritmą (verapamilis, diltiazemas), nes yra rizika susirgti automatizmo (sunkios bradikardijos) ir laidumo sutrikimais;
  • kartu su vidurius laisvinančiais vaistais, kurie stimuliuoja žarnyno judrumą, o tai gali sukelti hipokalemiją, kuri padidina skilvelių tachikardijos, tokios kaip pirueta, išsivystymo riziką. Gydymo Cordarone metu reikia vartoti kitų grupių vidurius laisvinančius vaistus..

Deriniai, kuriems reikia atsargumo

Su vaistais, kurie gali sukelti hipokalemiją:

  • diuretikai, sukeliantys hipokalemiją (monoterapijoje ar kartu);
  • amfotericinas B (iv);
  • sisteminio vartojimo gliukokortikosteroidai (GCS);
  • tetrakozactidas.

Padidėja skilvelių aritmijų, ypač piruetinio tipo skilvelių tachikardijos, išsivystymo rizika (hipokalemija yra predisponuojantis veiksnys). Būtina kontroliuoti elektrolitų kiekį kraujyje, jei reikia - hipokalemijos korekcija, nuolatinis klinikinis stebėjimas ir EKG stebėjimas. Atsiradus „pirouette“ tipo skilvelinei tachikardijai, negalima vartoti antiaritminių vaistų (reikia pradėti skilvelių stimuliatorių, galbūt į veną sušvirkšti magnio druskų)..

Amiodaronas gali padidinti procainamido ir jo metabolito N-acetilprokainamido koncentraciją plazmoje, o tai gali padidinti procainamido šalutinio poveikio riziką..

Su netiesioginiais antikoaguliantais

Amiodaronas padidina varfarino koncentraciją dėl CYP2C9 izofermento slopinimo. Derinant varfariną su amiodaronu, gali sustiprėti netiesioginio antikoagulianto poveikis, o tai padidina kraujavimo riziką. Reikia dažniau tikrinti protrombino laiką (INR) ir koreguoti antikoaguliantų dozę tiek gydymo amiodaronu metu, tiek po jo vartojimo nutraukimo..

Su širdies glikozidais (skaitmeninių preparatų)

Gali atsirasti automatizmo sutrikimų (sunki bradikardija) ir prieširdžių skilvelių laidumas. Be to, derinant digoksiną su amiodaronu, digoksino koncentracija kraujo plazmoje gali padidėti (dėl jo klirenso sumažėjimo). Todėl, derinant digoksiną su amiodaronu, būtina nustatyti digoksino koncentraciją kraujyje ir kontroliuoti galimas skaitmeninės intoksikacijos klinikines ir EKG apraiškas. Gali prireikti sumažinti digoksino dozę..

Galimi kontraktiškumo, automatizmo ir laidumo pažeidimai (simpatinės nervų sistemos kompensacinių reakcijų slopinimas). Būtina atlikti klinikinę ir EKG kontrolę.

Su fenitoinu (ir ekstrapoliuojant su fosfenitoinu)

Amiodaronas gali padidinti fenitoino koncentraciją plazmoje dėl CYP2C9 izofermento slopinimo, todėl, derinant fenitoiną ir amiodaroną, gali išsivystyti fenitoino perdozavimas, dėl kurio gali atsirasti neurologinių simptomų; Klinikinis stebėjimas yra būtinas ir, atsiradus pirmiesiems perdozavimo požymiams, sumažinus fenitoino dozę, pageidautina nustatyti fenitoino koncentraciją kraujo plazmoje..

Su vaistais, kuriuos metabolizuoja CYP3A4 izofermentas

Su šiais vaistais derinant amiodaroną, kuris yra CYP3A4 izofermento inhibitorius, galima padidinti jų koncentraciją plazmoje, dėl to gali padidėti jų toksiškumas ir (arba) sustiprėti farmakodinaminis poveikis, todėl gali reikėti sumažinti tokių vaistų dozes:

  • ciklosporinas: gali padidėti ciklosporino koncentracija kraujo plazmoje, susijusi su vaisto metabolizmo sumažėjimu kepenyse, o tai gali sustiprinti nefrotoksinį ciklosporino poveikį. Gydant amiodaronu ir nutraukus vaisto vartojimą, būtina nustatyti ciklosporino koncentraciją kraujyje, stebėti inkstų funkciją ir pakoreguoti dozavimo ciklą..
  • fentanilis: kai kartu vartojama amiodarono, fentanilio farmakodinaminis poveikis gali sustiprėti, padidėja jo toksinio poveikio rizika.
  • kiti vaistai, metabolizuojami CYP3A4: lidokainas (sinusinės bradikardijos ir neurologinių simptomų rizika), takrolimuzas (nefrotoksiškumo rizika), sildenafilis (padidėjusio šalutinio poveikio rizika), midazolamas (psichomotorinio poveikio rizika), triazolamas, dihidroergotaminas, ergotaminas, ergotaminas įskaitant simvastatiną (padidėja raumenų toksiškumo, rabdomiolizės rizika, todėl simvastatino dozė neturi viršyti 20 mg per parą. Jei jis neveiksmingas, turėtumėte pakeisti kitu statinu, kuris nemetabolizuojamas CYP3A4)..

Yra pavojus, kad sumažės amiodarono ir jo aktyvaus metabolito koncentracija kraujo plazmoje. Būtina atlikti klinikinę ir, jei reikia, EKG stebėseną.

Su klonidinu, guanfacinu, cholinesterazės inhibitoriais (donepezilu, galantaminu, rivastigminu, takrinu, ambenonio chloridu, piridostigmino bromidu, neostigmino bromidu), pilokarpinu.

Yra rizika susirgti per didele bradikardija (kumuliacinis poveikis).

Su cimetidinu, greipfrutų sultimis

Lėtėja amiodarono metabolizmas ir padidėja jo koncentracija plazmoje, gali padidėti amiodarono farmakodinaminis ir šalutinis poveikis..

Su vaistais, skirtais inhaliacinei anestezijai

Buvo pranešta apie galimybę išsivystyti šioms rimtoms komplikacijoms pacientams, vartojantiems amiodaroną anestezijos metu: bradikardija (atspari atropino skyrimui), arterinė hipotenzija, sutrikęs laidumas, sumažėjęs širdies darbas. Pastebėta labai retų sunkių kvėpavimo sistemos komplikacijų (suaugusiųjų ūmaus kvėpavimo distreso sindromo) atvejų, kartais mirtinų, kurie išsivystė iškart po operacijos, o jų atsiradimas susijęs su didele deguonies koncentracija..

Su radioaktyviu jodu

Amiodarono sudėtyje yra jodo, todėl jis gali sutrikdyti radioaktyvaus jodo absorbciją, o tai gali iškraipyti skydliaukės radioizotopo tyrimo rezultatus.

Rifampicinas yra galingas CYP3A4 induktorius, todėl, kai jis derinamas su amiodaronu, gali sumažėti amiodarono ir desetilamiodarono koncentracija plazmoje..

Su Hypericum preparatais

Jonažolė yra galingas СYР3А4 induktorius. Atsižvelgiant į tai, teoriškai įmanoma sumažinti amiodarono koncentraciją plazmoje ir sumažinti jo poveikį (nėra klinikinių duomenų)..

Su ŽIV proteazės inhibitoriais (įskaitant indinavirą)

ŽIV proteazės inhibitoriai yra CYP3A4 inhibitoriai, todėl, vartojant kartu su amiodaronu, jie gali padidinti amiodarono koncentraciją kraujyje.

Klopidogrelis, neaktyvus tienopirimidino vaistas, metabolizuojamas kepenyse ir sudaro aktyvius metabolitus. Galima klopidogrelio ir amiodarono sąveika, dėl kurios gali sumažėti klopidogrelio veiksmingumas..

Dekstrometorfanas yra CYP2D6 ir CYP3A4 substratas. Amiodaronas slopina CYP2D6 ir teoriškai gali padidinti dekstrometorfano koncentraciją plazmoje.

Vaisto "Cordaron" analogai

Veikliosios medžiagos struktūriniai analogai:

  • Amiodaronas;
  • Amiokordas;
  • Vero Amiodaronas;
  • Kardiodaronas;
  • Opacordinas;
  • Ritmiodaronas;
  • Sedakoronas.

Analogai farmakologinėje grupėje (antiaritminiai vaistai):

  • Adenokore;
  • Allapininas;
  • Asparkamas;
  • Bretilate;
  • Hipertonplantas (Gnafalinas);
  • Dineksanas;
  • Difeninas;
  • Kardiodaronas;
  • Kinidino durules;
  • Lidokainas;
  • Morazizinas;
  • Animacinis filmas;
  • Neo Giluritmal;
  • Nibentanas;
  • Novokainamidas;
  • Pamatonas;
  • Pananginas;
  • „Procainamide Eskom“;
  • Propanormas;
  • Propaphenonas;
  • Profenanas;
  • Ritalmex;
  • Ritmiodaronas;
  • Ritmodanas
  • Ritmo forma;
  • Sedakoronas;
  • Trimekainas;
  • Etatsizinas;
  • Etmozinas.

Cordaron

Naudojimo instrukcijos:

Kainos internetinėse vaistinėse:

Cordaron - antiaritminį poveikį turintis vaistas.

Išleidimo forma ir kompozicija

„Cordarone“ yra šių dozavimo formų:

  • Tabletės: apvalios, nuo baltos su kreminiu atspalviu iki baltos, su gedimo linija vienoje pusėje, su nusidėvėjimu ir nuožulnumu nuo kraštų iki pažeidimo linijos abiejose pusėse, su širdies simboliu virš gedimo linijos ir skaičiumi „200“ po linija gedimas (10 vnt. lizdinėse plokštelėse, 3 lizdinės plokštelės kartono pakelyje);
  • Tirpalas, leidžiamas į veną: šviesiai geltonas, skaidrus (3 ml bespalvio stiklo ampulėse, 6 ampulės plastikinėse tinkleliuose, 1 pakuotė kartoninėje dėžutėje)..

Į 1 tabletės sudėtį įeina:

  • Veiklioji medžiaga: amiodarono hidrochloridas - 200 mg;
  • Pagalbiniai komponentai: kukurūzų krakmolas, laktozės monohidratas, magnio stearatas, povidonas K90F, bevandenis koloidinis silicio dioksidas.

Į 1 ampulės sudėtį įeina:

  • Veiklioji medžiaga: amiodarono hidrochloridas - 150 mg;
  • Pagalbiniai komponentai: polisorbatas 80 - 300 mg; benzilo alkoholis - 60 mg; injekcinis vanduo - iki 3 ml.

Vartojimo indikacijos

Kordaronas tablečių pavidalu:

  • Gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų, įskaitant skilvelių virpėjimą ir skilvelių tachikardiją, pasikartojimo prevencija (gydymą reikia pradėti ligoninėje, atidžiai stebint širdies veiklą);
  • Supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos atkryčio prevencija, įskaitant dokumentais pagrįstus pasikartojančios supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos epizodus pacientams, sergantiems organinėmis širdies ligomis; dokumentuoti pasikartojančios supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos epizodai pacientams, neturintiems organinės širdies ligos, tais atvejais, kai kitų klasių antiaritminiai vaistai yra neveiksmingi arba yra kontraindikacijų juos vartoti; dokumentuoti pasikartojančios supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos epizodai pacientams, sergantiems Wolff-Parkinson-White sindromu;
  • Prieširdžių plazdėjimo ir prieširdžių virpėjimo (prieširdžių virpėjimo) atkryčio prevencija;
  • Staigios aritminės mirties prevencija pacientams, priklausantiems didelės rizikos grupei (po neseniai įvykusio miokardo infarkto, turinčio klinikinių lėtinio širdies nepakankamumo pasireiškimų ir sumažėjusio kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos, taip pat pacientams, kuriems per 1 valandą yra daugiau kaip 10 skilvelių ekstrasistolių);
  • Ritmo sutrikimų gydymas pacientams, sergantiems koronarine širdies liga ir (arba) kairiojo skilvelio disfunkcija.

Cordarone tirpalo, skirto vartoti į veną:

  • Paroksizminės tachikardijos priepuolių palengvinimas, įskaitant supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuolius, kai dažnai pasireiškia skilvelių susitraukimai, ypač esant Wolf-Parkinson-White sindromui; skilvelių paroksizminės tachikardijos priepuolių palengvinimas; prieširdžių virpėjimo (prieširdžių virpėjimas) ir prieširdžių plazdėjimo stabilios ir paroksizminės formos reljefas;
  • Kardioreanimacija, kai širdies sustojimas sukelia defibriliacijai atsparų skilvelių virpėjimą.

Kontraindikacijos

  • Sindromo silpnumo sindromas (sinoatrialinė blokada, sinusinė bradikardija) nesant širdies stimuliatoriaus - dirbtinio širdies stimuliatoriaus (dėl pavojaus „sustabdyti“ sinusinį mazgą);
  • AV blokada II – III laipsnio, jei nėra nuolatinio širdies stimuliatoriaus;
  • Intraventrikulinio laidumo pažeidimai (dviejų ir trijų spindulių blokada), jei nėra nuolatinio širdies stimuliatoriaus. Esant tokiems laidumo sutrikimams, į veną Cordarone galima naudoti tik specializuotuose skyriuose, laikinai naudojant širdies stimuliatorių;
  • Hipomagnezemija, hipokalemija;
  • Kardiogeninis šokas, kolapsas, sunki arterinė hipotenzija;
  • Skydliaukės funkciniai sutrikimai (hipertiroidizmas, hipotireozė);
  • QT intervalo pailginimas (įgytas ar įgimtas);
  • Vienu metu vartojamas su vaistais, kurie gali pailginti QT intervalą ir sukelti paroksizminę tachikardiją, įskaitant skilvelio pirouetinę tachikardiją: sotalolis; I A klasės antiaritminiai vaistai (hidrochididinas, chinidinas, prokainamidas, disopiramidas); III klasės antiaritminiai vaistai (ibutilidas, dofetilidas, bretilijos tosilatas); kiti (ne antiaritminiai) vaistai (pvz., bepridilis); tricikliai antidepresantai; vinkaminas; cisapridas; azolų; kai kurie antipsichoziniai vaistai fenotiazinai (ciamemazinas, chlorpromazinas, flufenazinas, levomepromazinas, trifluoperazinas, tioridazinas), benzamidai (veralipridas, sulpiridas, amisulpridas, tiapridas, sultopridas), butirofenonai (haloperidolidas, droptopid, dropropone; makrolidų grupės antibiotikai (ypač spiramicinas, eritromicinas, kai skiriami į veną); pentamidinas su parenteraliniu vartojimu; priešmaliariniai vaistai (chlorokvinas, chininas, halofantrinas, mefloquinas); misolastinas; difemanilo metilo sulfato; fluorochinolonai; terfenadinas, astemizolis;
  • Nėštumas ir žindymo laikotarpis (žindymas);
  • Amžius iki 18 metų (šios amžiaus grupės pacientų saugumas ir veiksmingumas nenustatytas);
  • Padidėjęs jautrumas vaisto komponentams.

Cordaron vartoti į veną draudžiama esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, arterinei hipotenzijai, širdies nepakankamumui ar kardiomiopatijai (dėl galimo šių ligų pablogėjimo)..

Aukščiau išvardytos Cordarone vartojimo kontraindikacijos kardioreanimacijos metu, kai širdies sustojimas sukelia skilvelių virpėjimą, atsparų defibriliacijai..

Cordarone reikia atsargiai vartoti senyviems pacientams (dėl didelės sunkios bradikardijos išsivystymo rizikos), taip pat sergant šiomis ligomis / ligomis:

  • Arterinė hipotenzija;
  • Bronchų astma;
  • Dekompensuotas ar sunkus širdies nepakankamumas (III – IV funkcinės klasės pagal NYHA klasifikaciją);
  • Kepenų nepakankamumas;
  • Sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
  • AV bloko I laipsnis.

Dozavimas ir vartojimas

Cordarone tablečių pavidalu reikia gerti prieš užgeriant, užgeriant dideliu kiekiu vandens. Vaistas vartojamas tik pagal gydytojo nurodymus..

Pakrovimo („prisotinimo“) dozė: gali būti naudojamos įvairios prisotinimo schemos.

Stacionarinis gydymas: pradinė paros dozė gali svyruoti nuo 600–800 mg iki didžiausios 1200 mg. Paros dozę reikia padalyti į keletą dozių. Vaistas vartojamas tol, kol bus pasiekta bendra 10 g dozė (paprastai 5-8 dienos).

Ambulatorinis gydymas: Pradinė paros dozė paprastai yra 600–800 mg. Paros dozę reikia padalyti į keletą dozių. Vaistas vartojamas tol, kol bus pasiekta bendra 10 g dozė (paprastai per 10–14 dienų)..

Palaikomoji dozė: įvairiems pacientams ji gali skirtis nuo 100 iki 400 mg per parą. Būtina skirti mažiausią veiksmingą dozę, kurią lemia individualus terapinis poveikis.

Kadangi Cordaron pusinės eliminacijos laikas yra labai ilgas, jį galima naudoti kas antrą dieną arba dvi poilsio dienas per savaitę.

Vidutinė terapinė dozė: vienkartinė - 200 mg, kasdien - 400 mg.

Didžiausia dozė: vienkartinė - 400 mg; per parą - 1200 mg.

Cordaron vartojamas į veną tais atvejais, kai būtina pasiekti greitą antiaritminį poveikį arba kai neįmanoma vartoti vaisto viduje.

Be skubių klinikinių situacijų, „Cordaron“ turėtų būti naudojamas tik ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat stebint kraujospūdį ir elektrokardiogramą (EKG)..

Į veną sušvirkšto Cordarone negalima maišyti su kitais vaistais. Nevartokite tuo pačiu infuzijos sistemos kitu vaistu.

Injekcinis tirpalas naudojamas tik praskiestas. Cordaron skiedimui galima naudoti tik 5% gliukozės (dekstrozės) tirpalą. Dėl dozavimo formos ypatumų nerekomenduojama naudoti mažesnio nei infuzinio tirpalo koncentracijos skiedžiant 2 ampules 0,5 l 5% gliukozės tirpalo (dekstrozės)..

Kad būtų išvengta reakcijų injekcijos vietoje, Cordarone turi būti švirkščiamas per centrinį veninį kateterį, išskyrus kardioreanimacijos atvejus, kai yra skilvelių virpėjimas, atsparus defibriliacijai. Tokiu atveju, jei nėra centrinės veninės prieigos, kad būtų galima įvesti Cordarone, galima naudoti periferines venas (didžiausią periferinę veną su maksimalia kraujotaka)..

Esant sunkiai širdies aritmijai, kai šio vaisto negalima vartoti peroraliniu būdu (išskyrus kardioreanimacijos atvejus, kai širdies sustojimas atsiranda dėl skilvelių virpėjimo, atsparaus defibriliacijai), Cordarone gali būti leidžiamas į veną per centrinį veninį kateterį arba į veną..

Kai švirkščiama į veną per centrinį veninį kateterį, įsotinamoji dozė paprastai yra 5 mg / kg kūno svorio 250 ml 5% gliukozės tirpalo (dekstrozės). Jei įmanoma, vaistas skiriamas naudojant elektroninę pompą 20–120 minučių. Per 24 valandas procedūrą galima pakartoti iki 3 kartų. Atsižvelgiant į klinikinį poveikį, Cordarone vartojimo greitis gali būti koreguojamas. Atsižvelgiant į tai, kad gydantis vaisto poveikis palaipsniui mažėja, pasibaigus infuzijai, jei reikia tęsti gydymą injekciniu tirpalu, rekomenduojama pereiti prie nuolatinio intraveninio Cordarone lašinimo..

Palaikomosios dozės: 10–20 mg / kg per parą (paprastai 600–800 mg, bet prireikus galima padidinti per 24 valandas iki 1200 mg) 250 ml 5% gliukozės (dekstrozės) tirpalo keletą dienų. Nuo pirmosios terapijos dienos rekomenduojama palaipsniui pradėti vartoti Cordarone peroraliai (per dieną - po 3 200 mg tabletes, jei reikia, dozę galima padidinti iki 4-5 tablečių)..

Intraveninis purkštukas gali būti skiriamas tik neatidėliotinais atvejais, kai neveiksmingas kitų rūšių gydymas, ir tik intensyviosios terapijos skyriuose, nuolat stebint kraujospūdį ir EKG. Toks įvedimas paprastai nerekomenduojamas dėl didelės hemodinamikos rizikos (griūtis ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas)..

Paprastai dozė yra 5 mg / kg kūno svorio. Cordarone turėtų būti švirkščiamas į veną mažiausiai 3 minutes (išskyrus kardioreanimacijos atvejus, kai skilvelių virpėjimas yra atsparus defibriliacijai). Pakartotinis vaisto vartojimas neturėtų būti atliekamas anksčiau kaip po 15 minučių po pirmosios injekcijos, net jei pirmosios tirpalo injekcijos metu buvo panaudota tik vienos ampulės turinys (dėl negrįžtamo žlugimo galimybės). Jei reikia toliau vartoti vaistą, jį reikia vartoti kaip infuziją.

Kardioreanimacijos metu, kai širdies sustojimas sukelia skilvelių virpėjimą, kuris yra atsparus defibriliacijai, nurodoma 300 mg (5 mg / kg) injekcija į veną, praskiesta 20 ml 5% gliukozės tirpalo (dekstrozės). Jei virpėjimo nepavyko sustabdyti, 150 mg (2,5 mg / kg) „Cordaron“ dozę papildomai galima suleisti į veną..

Šalutiniai poveikiai

Terapijos metu galimi kai kurių kūno sistemų sutrikimai:

  • Kvėpavimo sistema: labai retai - kosulys, intersticinis pneumonitas, dusulys, apnėja ir (arba) bronchų spazmas (pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, ypač sergantiems bronchine astma), ūmaus kvėpavimo distreso sindromu (kartais mirtinu);
  • Širdies ir kraujagyslių sistema: dažnai - bradikardija (paprastai vidutinio sunkumo širdies ritmo sumažėjimas), kraujospūdžio sumažėjimas, paprastai trumpalaikis ir vidutinio sunkumo (per greitas vaisto vartojimas ar perdozavimas buvo stebimi žlugimo ar sunkios arterinės hipotenzijos atvejais); labai retai - aritmogeninis poveikis (naujų aritmijų atsiradimas, įskaitant piruetinę skilvelinę tachikardiją, arba esamų pasunkėjimas, kartais su vėlesniu širdies sustojimu. Šis poveikis dažniausiai pastebimas, kai Cordarone vartojamas kartu su vaistais, kurie prailgina širdies skilvelių repolarizacijos periodą, arba esant sutrikimams kraujo elektrolitai); sunki bradikardija arba sinusinio mazgo sustojimas, dėl kurio reikia nutraukti gydymą, ypač pacientams, turintiems sinusinio mazgo disfunkciją ir (arba) senyviems pacientams, veido paraudimas; nežinomo dažnio - „skilvelinės“ piruetinės tachikardijos;
  • Skeleto, raumenų ir kaulų sistema: nežinomu dažniu - skausmas kai kuriose stuburo dalyse (juosmens ir juosmens srityje);
  • Imuninė sistema: labai retai - anafilaksinis šokas; su nežinomu dažniu - angioedema (Quincke edema);
  • Virškinimo sistema: labai retai - pykinimas;
  • Endokrininė sistema: nežinomo dažnio - hipertiroidizmas;
  • Nervų sistema: labai retai - galvos skausmas, gerybinė intrakranijinė hipertenzija (smegenų pseudotumoras);
  • Oda ir poodinis audinys: labai retai - padidėjęs prakaitavimas, karščio pojūtis; su nežinomu dažniu - dilgėlinė;
  • Tulžies latakai ir kepenys: labai retai - atskirai padidėjęs kepenų transaminazių aktyvumas kraujo serume (paprastai vidutinis, viršijantis normalią vertę 1,5-3 kartus, mažėja mažinant dozes ar net spontaniškai), ūmus kepenų pažeidimas (per 24 valandas po Cordarone vartojimas) kartu su gelta ir (arba) padidėjusia transaminazėmis, įskaitant kepenų nepakankamumo vystymąsi, kartais mirtiną;
  • Vietinės reakcijos: dažnai - reakcijos injekcijos vietoje (infekcija, infiltracija, eritema, skausmas, nekrozė, edema, tromboflebitas, pigmentacija, ekstravazacija, induracija, uždegimas, celiulitas, flebitas).

Specialios instrukcijos

Kadangi šalutinio poveikio sunkumas priklauso nuo vartojamų dozių, terapija turėtų būti atliekama mažiausiomis veiksmingomis dozėmis..

Gydymo metu reikia vengti tiesioginių saulės spindulių poveikio arba imtis būtinų apsaugos priemonių (dėvėti tinkamus drabužius ir dėvėti apsauginius kremus nuo saulės)..

Prieš pradėdami gydymą, turite atlikti EKG tyrimą ir nustatyti kalio kiekį kraujyje. Prieš vartojant „Cordarone“, reikia sureguliuoti hipokalemiją..

Dėl to, kad amiodaronas gali sukelti hipotiroidizmą ar hipertiroidizmą, ypač pacientams, kuriems anksčiau buvo skydliaukės liga, prieš pradedant vartoti Cordarone, reikia atlikti laboratorinį ir klinikinį tyrimą skydliaukės funkcijos sutrikimui nustatyti..

Kas 6 mėnesius rekomenduojama atlikti plaučių rentgeno tyrimą ir atlikti plaučių funkcinius tyrimus, neatsižvelgiant į tai, ar nėra plaučių simptomų..

Sausas kosulys ar dusulys gali rodyti toksiškumą plaučiams, todėl reikia atlikti plaučių funkcijos tyrimus ir rentgenologinį plaučių tyrimą..

Išsivysčius sinoatrialinei blokadai, II ir III laipsnio AV ar dviejų spindulių intraventrikulinei blokadai, gydymą reikia nutraukti. Esant I laipsnio AV blokadai, būtina sustiprinti paciento stebėjimą.

Sumažėjus regėjimo aštrumui ar neryškus matymas, reikia skubiai atlikti oftalmologinį tyrimą. Atsiradus regos nervo neuritui ar neuropatijai, Cordaron turi būti atšauktas dėl aklumo atsiradimo pavojaus.

Prieš operaciją anesteziologas turi būti informuotas apie terapiją..

Prieš pradedant vartoti vaistą, rekomenduojama atidžiai sekti funkcinius kepenų tyrimus (nustatyti transaminazių aktyvumą)..

Laboratoriniai ir klinikiniai lėtinio kepenų nepakankamumo požymiai, vartojant Cordarone per burną, gali būti minimaliai išreikšti ir grįžtami, nutraukus šio vaisto vartojimą, tačiau yra pranešimų apie mirties atvejus dėl kepenų pažeidimo..

Be skubių atvejų, į veną Cordarone turėtų būti skiriamas tik intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat stebint EKG..

Reikia nepamiršti, kad net lėtas vaisto vartojimas į veną purškalu gali sukelti per didelį kraujospūdžio sumažėjimą ir kraujotakos kolapsą..

Pirmosiomis dienomis po Cordarone vartojimo injekcinio tirpalo pavidalu, atsirandant kepenų nepakankamumui (kai kuriais atvejais mirtinas), gali atsirasti didelis ūmus kepenų pažeidimas..

Pacientams, kuriems gydymo metu yra sunkių ritmo sutrikimų paroksizma, patartina susilaikyti nuo veiklos, kuriai reikia psichomotorinių reakcijų greičio ir padidėjusios dėmesio koncentracijos (vairavimo ir galimai pavojingos veiklos)..

Vaistų sąveika

Kadangi tuo pačiu metu vartojant Cordarone su kai kuriais vaistais, gali išsivystyti nepageidaujamos pasekmės (sukelti dvikryptę skilvelinę tachikardiją, pvz., „Piruetą“, hipokalemiją, pailginti QT intervalo trukmę ir kt.), Gydymo metu dėl kitų vaistų vartojimo reikia susitarti..

Sandėliavimo sąlygos

Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

  • Tabletės - 3 metai, esant temperatūrai iki 30 ° C;
  • Tirpalas, leidžiamas į veną - 2 metai, esant ne aukštesnei kaip 25 ° C temperatūrai.

Ar radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Cordaron

Naudojimo instrukcijos:

Kainos internetinėse vaistinėse:

Cordaron - antiaritminis vaistas.

Išleidimo forma ir kompozicija

  • Tabletes galima dalinti: nuo baltos su kreminiu atspalviu iki baltos, apvalios formos su išpjova iš dviejų pusių, nuo briaunų iki briaunos linijos iš vienos pusės nukirstos ir išgraviruota: virš skiriamojo ženklo - širdies formos simbolis, po ženklu - 200 (kiekviena po 10). vnt. lizdinėse plokštelėse, kartono pakelyje 3 lizdinės plokštelės);
  • Intraveniniam (iv) tirpalui: skaidrus šviesiai geltonos spalvos skystis (3 ml ampulėse, dėžutėje po 6 vnt.).

Veiklioji medžiaga yra amiodarono hidrochloridas:

  • 1 tabletė - 200 mg;
  • 1 ml tirpalo - 50 mg.
  • Tabletės: kukurūzų krakmolas, laktozės monohidratas, magnio stearatas, bevandenis koloidinis silicio dioksidas, povidonas K90F;
  • Tirpalas: benzilo alkoholis, polisorbatas 80, injekcinis vanduo.

Vartojimo indikacijos

Norint išvengti atkryčio, rekomenduojama vartoti Cordarone tablečių pavidalu:

  • Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija: pasikartojančios supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuoliai, fiksuoti pacientams, sergantiems organinėmis širdies ligomis; pasikartojančios stabilios supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuoliai, fiksuoti pacientams, neturintiems organinių širdies ligų (su kitų klasių antiaritminių vaistų neveiksmingumu ar jų vartojimo kontraindikacijomis); pasikartojančios supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuoliai, fiksuoti pacientams, sergantiems Wolff-Parkinson-White sindromu;
  • Skilvelių aritmijos, keliančios grėsmę paciento gyvenimui, įskaitant skilvelių tachikardiją ir skilvelių virpėjimą (gydantis stacionare, atidžiai stebint širdį);
  • Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) ir prieširdžių virpėjimas.

Be to, tabletės yra skiriamos pacientams, kuriems yra aritmija kairiojo skilvelio disfunkcijos ir (arba) koronarinės širdies ligos (CHD) fone..

Tabletės yra naudojamos siekiant išvengti staigios aritminės mirties pacientams, kurie neseniai sirgo miokardo infarktu, kuriems yra lėtinio širdies nepakankamumo klinikinės apraiškos ar daugiau nei 10 skilvelių ekstrasistolių per valandą, ir sumažinta kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (mažiau nei 40%)..

Vaisto vartojimas tirpalo pavidalu yra skirtas skilvelių paroksizminės tachikardijos, supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuoliams palengvinti, kai yra didelis skilvelių susitraukimų dažnis (ypač esant Wolff-Parkinson-White sindromui), nuolatinėms ir paroksizminėms prieširdžių virpėjimo (prieširdžių virpėjimo) formoms..

Cordarone injekcijos taip pat naudojamos širdies gaivinimui, sustojus širdžiai, atsižvelgiant į skilvelių virpėjimą, atsparų defibriliacijai..

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos vartoti tabletes ir tirpalą:

  • Amžius iki 18 metų;
  • II ir III laipsnio atrioventrikulinės (AV) blokados, dviejų ir trijų spindulių blokados pacientams, kuriems nėra širdies stimuliatoriaus;
  • Ligos sinuso sindromas (sinoatrialinė blokada, sinusinė bradikardija), išskyrus taisymus, atliktus dirbtiniu širdies stimuliatoriumi (širdies stimuliatoriumi);
  • Kartu su QT intervalą pailginančiais ir paroksizminės tachikardijos išsivystymo veiksniais, įskaitant skilvelinę „pirouette“ tachikardiją: IA klasės antiaritminiai vaistai (hidrochididinas, chinidinas, prokainamidas, disopiramidas) ir III klasės (bretilo tozilatas, ibutilidas, dofetilidas); kiti antiaritminiai vaistai: vinkaminas, bepridilis, fenotiazinai (fluphenazinas, ciamemazinas, chlorpromazinas, levomepromazinas, trifluoperazinas, tioridazinas), benzamidai (sultopridas, amisulpridas, sulpridas, veralipridas, tiopiridopiropropidepidas) cisapridas, tricikliai antidepresantai, azolai, makrolidų grupės antibiotikai (įskaitant spiramiciną, eritromiciną su iv), priešmaliariniai vaistai (chlorokvinas, halofantrinas, chininas, meflokinas), difenmanilo metilo sulfatas, pentamidinas tik su parenteriniu izinolonu, asteisolastinololonas, terfenadinas;
  • Hipomagnezemija, hipokalemija;
  • QT intervalo pailgėjimas, įskaitant įgimtą;
  • Nėštumo ir žindymo laikotarpis;
  • Skydliaukės funkcijos sutrikimas (hipertiroidizmas, hipotireozė);
  • Padidėjęs jautrumas vaisto komponentams ir jodui.

Atsargiai Cordaron turėtų būti skiriamas pacientams, sergantiems I laipsnio AV blokada, arterine hipotenzija, sunkia lėtine (NYHA III - IV funkcinė klasė) ar dekompensuotu širdies nepakankamumu, kepenų nepakankamumu, bronchine astma, sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir senyviems pacientams..

Tablečių negalima vartoti sergant intersticine plaučių liga.

Papildomos kontraindikacijos tirpalo naudojimui:

  • Sunki arterinė hipotenzija, kardiogeninis šokas, kolapsas;
  • Intraventrikulinio laidumo pažeidimai (dviejų ir trijų spindulių blokada), jei nėra nuolatinio širdies stimuliatoriaus;
  • Širdies nepakankamumas, arterinė hipotenzija, kardiomiopatija ar sunkus kvėpavimo nepakankamumas - švirkšti į veną.

Reikėtų atsižvelgti į visas šias kontraindikacijas atliekant širdies gaivinimą širdies sustojimo metu, kai širdies skilvelių virpėjimas yra atsparus kardioversijai..

Amiodaroną nėščioms moterims galima vartoti esant skilvelių širdies ritmo sutrikimams, kurie kelia grėsmę motinos gyvybei, jei laukiamas klinikinis poveikis viršija galimą riziką ir pavojų vaisiui..

Dozavimas ir vartojimas

  • Tabletės: per burną, prieš valgį, užgeriant trupučiu vandens. Dozes skiria gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas ir paciento būklę. Įsotinamoji dozė ligoninėje didėja, pradedant nuo 0,6–0,8 g (iki 1,2 g) paros dozės, padalytos į keletą dozių, kol po 5–8 dienų vartojimo bus pasiekta bendra 10 g dozė; Ambulatorinis sotumas iki 10 g atliekamas 10–14 dienų, vartojant 0,6–0,8 g paros dozę. Palaikomoji dozė turėtų būti minimaliai efektyvi, parenkama atskirai, gali būti nuo 0,1 iki 0,4 g per parą. Vidutinė terapinė vienkartinė dozė yra 0,2 g, paros dozė - 0,4 g. Didžiausia vienkartinė dozė yra 0,4 g, paros dozė - 1,2 g. Tabletes galima vartoti kas antrą dieną arba su pertraukomis 2 dienas per savaitę;
  • Injekcinis tirpalas: skirtas švirkšti į veną, kad būtų pasiektas greitas antiaritminis poveikis arba kai neįmanoma vartoti vaisto į vidų. Be ypatingų skubių klinikinių situacijų, tirpalas turi būti naudojamas tik intensyvios terapijos ligoninėje, nuolat stebint kraujospūdį ir elektrokardiogramas (EKG). Negalite maišyti tirpalo kitomis priemonėmis, įeiti į tą pačią infuzijos sistemos eilutę arba tepti neskiestu pavidalu. Praskiedimui reikia naudoti tik 5% dekstrozės (gliukozės) tirpalą, gauto tirpalo koncentracija turėtų būti ne mažesnė, nei skiedžiant 6 ml vaisto 500 ml 5% dekstrozės (gliukozės). Įvedimas visada turėtų būti atliekamas per centrinį veninį kateterį, o periferinėse venose leidžiama atlikti kardioreanimaciją, kai skilvelių virpėjimas yra atsparus kardioversijai, jei nėra centrinės venos prieigos. Esant sunkiai širdies aritmijai ir tuo atveju, kai neįmanoma išgerti vaisto per burną, rekomenduojama į veną lašinti per centrinį veninį kateterį įprasta įsotinamąja doze 0,005 g 1 kg paciento svorio 250 ml 5% dekstrozės (gliukozės) tirpalo. Tai turėtų būti suleista per 20–120 minučių, geriausia naudojant elektroninę pompą. Jis gali būti skiriamas per 24 valandas 2–3 kartus, vartojimo greičio korekcija priklauso nuo klinikinio poveikio. Paprastai skiriama palaikomoji amiodarono paros dozė - 0,6–0,8 g, 250 ml 5% dekstrozės tirpalo (gliukozės) galima padidinti iki 1,2 g. Per 2–3 dienas po iv vartojimo būtina palaipsniui pereiti prie vaisto vartojimo vidun. Rekomenduojama skirti 0,3 g vaisto, praskiesto 20 ml 5% dekstrozės (gliukozės) tirpalo, į veną reaguojant kardioreanimacijos metu, kai širdies sustojimas prieš skilvelių virpėjimą yra atsparus kardioversijai. Nesant klinikinio poveikio, galima skirti papildomai 0,15 g amiodarono.

Šalutiniai poveikiai

Cordarone vartojimas gali sukelti bendrą šalutinį poveikį kiekvienai formai:

  • Iš kvėpavimo sistemos: labai retai - bronchų spazmas ir (arba) apnėja esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, ypač bronchinei astmai; ūminio kvėpavimo distreso sindromas (kartais iškart po operacijos, kartais mirtinas);
  • Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: dažnai - vidutinio sunkumo (priklausoma nuo dozės) bradikardija; labai retai - sunki bradikardija arba sinusinio mazgo sustojimas (išimtiniais atvejais), dažniau pacientams su sinusinio mazgo disfunkcija ir senyviems pacientams;
  • Iš nervų sistemos: labai retai - galvos skausmas, gerybinė intrakranijinė hipertenzija.

Tablečių vartojimas gali sukelti šį šalutinį poveikį:

  • Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: nedažnai - įvairaus laipsnio AV blokada, sinoatrialinė blokada (laidumo sutrikimas), naujų atsiradimas ar esamų aritmijų paūmėjimas; dažnis nežinomas - lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas (vartojant ilgalaikį gydymą);
  • Iš kvėpavimo takų: dažnai - alveolinio ar intersticinio pneumonito išsivystymo atvejai, bronchiolito su bronchų uždegimu (kartais mirtino), pleurito, plaučių fibrozės, stipraus dusulio ar sauso kosulio simptomai, pablogėjantys dėl bendros būklės (padidėjęs nuovargis, svorio kritimas, padidėjusi kūno temperatūra). ) arba be jo; dažnis nežinomas - kraujavimas iš plaučių;
  • Iš virškinimo sistemos: labai dažnai - pykinimas, vėmimas, sumažėjęs apetitas, sumažėję skonio pojūčiai ar jų praradimas, sunkumo jausmas epigastriume (ypač vartojimo pradžioje, sumažinus dozę), pavienis spazminis kepenų fermentų aktyvumo kraujo serume pažeidimas; dažnai - gelta, ūmus kepenų pažeidimas, kepenų nepakankamumas (kartais mirtinas); labai retai - lėtinės kepenų ligos, tokios kaip cirozė, pseudoalkoholinis hepatitas (kartais mirtinas);
  • Iš jutimo organų: labai dažnai - trumpalaikis regėjimo sutrikimas (neryškūs kontūrai ryškioje šviesoje), kurį sukelia sudėtingų lipidų nusėdimas ragenos epitelyje; labai retai - optinis neuritas ar optinė neuropatija;
  • Iš odos: labai dažnai - jautrumas šviesai; dažnai - laikina odos pigmentacija (su ilgalaikiu gydymu); labai retai - eritema, odos išbėrimas, alopecija, eksfoliacinis dermatitas (ryšys su vaistu nepatvirtinamas);
  • Iš nervų sistemos: dažnai - ekstrapiramidiniai simptomai (drebulys), miego sutrikimai, košmarai; retai - miopatija ir (arba) periferinė neuropatija (sensorimotorinė, mišri, motorinė); labai retai - smegenėlių ataksija;
  • Endokrininiai sutrikimai: dažnai - hipotireozė (esant padidėjusiam kraujo serume skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekiui, būtina atšaukti vaistą), hipertiroidizmas; labai retai - sutrikusios antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas;
  • Kita: labai retai - epididimitas, vaskulitas, impotencija (nepatvirtintas ryšys su amiodaronu), hemolizinė anemija, trombocitopenija, aplastinė anemija..

Cordarone naudojimas tirpalo pavidalu sukelia nepageidaujamą poveikį:

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos dalis: dažnai - vidutinio sunkumo ir laikinas kraujospūdžio sumažėjimas (BP); labai retai - proaritmogeninis poveikis, širdies nepakankamumo progresavimas, veido paraudimas (suleidžiant į veną);
  • Imuninės sistemos sutrikimai: labai retai - anafilaksinis šokas; dažnis nežinomas - angioedema;
  • Iš kvėpavimo sistemos: labai retai - dusulys, kosulys, intersticinis pneumonitas;
  • Iš odos: labai retai - padidėjęs prakaitavimas, karščio pojūtis;
  • Iš virškinimo sistemos: labai dažnai - pykinimas; labai retai - padidėjęs ar sumažėjęs kepenų fermentų aktyvumas kraujyje (izoliuotas), ūmus kepenų pažeidimas (kartais mirtinas);
  • Reakcijos injekcijos vietoje: dažnai - skausmas, patinimas, sužadinimas, eritema, nekrozė, infiltracija, transudacija, uždegimas, flebitas (įskaitant paviršinį), tromboflebitas, celiulitas, pigmentacija, infekcija.

Specialios instrukcijos

Vaistą reikia vartoti tik pagal gydytojo nurodymus.!

Šalutinis Cordarone poveikis priklauso nuo dozės, todėl gydymas turėtų būti atliekamas su minimaliomis veiksmingomis dozėmis.

Vaisto vartojimo laikotarpiu pacientai turėtų vengti tiesioginių saulės spindulių..

Vaisto paskirtis turėtų būti padaryta atsižvelgiant į EKG duomenis ir kraujo tyrimus kalio kiekiui nustatyti. Prieš gydymą reikia ištaisyti hipokalemiją. Gydant reikia reguliariai tikrinti EKG (1 kartą per 3 mėnesius) ir kepenų funkcijos rodiklius.

Pacientams, sergantiems skydliaukės liga ir be jos, prieš pradedant gydymą amiodaronu, gydymo metu ir keletą mėnesių po šio vaisto vartojimo nutraukimo, būtina atlikti laboratorinį ir klinikinį skydliaukės tyrimą..

Įtarus funkcinį sutrikimą, būtina nustatyti TSH kiekį serume.

Jodo kiekis vaiste neturi įtakos TSH, hormonų T lygio nustatymo patikimumui3 ir t4 kraujo plazmoje, tačiau gali iškraipyti skydliaukės radioizotopo tyrimo rezultatus.

Vaisto vartojimo laikotarpiu pacientams turėtų būti atliekamas plaučių rentgeno tyrimas ir kas 6 mėnesius atliekamas funkcinis plaučių tyrimas..

Ilgai gydant pacientus su širdies stimuliatoriumi ar implantuotu defibriliatoriumi, būtina reguliariai tikrinti, ar jie tinkamai veikia..

Kai pasirodo I laipsnio AV blokada, būtina sustiprinti stebėjimą. Sinoatrialinės blokados, II ir III laipsnio AV blokados arba dviejų spindulių intraventrikulinės blokados atveju gydymą reikia nutraukti..

Oftalmologinis tyrimas turėtų būti atliekamas apžiūrint apatinę žandikaulį, kai sumažėja sunkumas ir atsiranda neryškus matymas. Pacientams, sergantiems opiniu neuritu ar neuropatija, išsivysčiusiems vartojant amiodaroną, tolesnį vaisto vartojimą reikia nutraukti..

Prieš operaciją būtina pranešti anesteziologui apie vaisto vartojimą.

Ilgalaikis gydymas Cordarone gali padidinti hemodinamikos riziką, susijusią su anestezija..

Be to, retais atvejais pacientams iš karto po operacijos gali pasireikšti ūminis kvėpavimo distreso sindromas, kurį reikia atidžiai stebėti mechaninės ventiliacijos metu.

Injekcija / injekcija turėtų būti atliekama mažiausiai 3 minutes, pakartotinis įleidimas galimas tik po 15 minučių po pirmosios.

Atsižvelgiant į vaisto įvedimą, gali išsivystyti intersticinis pneumonitas, todėl, esant stipriam dusuliui ar sausam kosuliui, pablogėjus bendrajai būklei (padidėjęs nuovargis, karščiavimas) ar jo nepatiriant, pacientui reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą. Jei sutrinka rentgeno nuotrauka, vaistas turi būti atšauktas, nes liga gali išsivystyti į plaučių fibrozę.

Pirmosiomis injekcijos dienomis išsivysto kepenų nepakankamumas (kartais mirtinas), todėl yra sunkus ūmus kepenų pažeidimas, gydymo metu būtina reguliariai tikrinti kepenų funkciją..

Vienu metu vartoti verapamilį, diltiazemą ir beta adrenoblokatorius, išskyrus esmololį ir sotalolį, įmanoma tik gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų prevencijai ir širdies veiklos atstatymui po širdies sustojimo, kurį sukelia skilvelių virpėjimas, atsparus kardioversijai..

Terapijos metu pacientams patariama susilaikyti nuo transporto priemonių ir mechanizmų valdymo..

Vaistų sąveika

Tik gydantis gydytojas gali nustatyti kartu vartojamo gydymo galimybę, atsižvelgiant į paciento būklę ir klinikines indikacijas..

Analogai

„Cordarone“ analogai yra šie: „Amiocordin“, „Amiodarone“, „Amiodarone-SZ“, „Vero-Amiodarone“, „Cardiodarone“, „Rhythmorest“, „Arithmil“, „Rotaritmil“..

Sandėliavimo sąlygos

Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje iki 30 ° C temperatūros.