Medžiagų apykaitos sindromas

Metabolinis sindromas sukelia skydliaukės funkcijos sutrikimus, medžiagų apykaitos problemas, taip pat klinikinius anomalijas, padidinančius kepenų, širdies ir kraujagyslių ligų tikimybę. Toks žmonėms svarbus hormonas, insulinas nustoja absorbuotis, o tai prisideda prie atsparumo insulinui atsiradimo. Dėl to ląstelės nustoja absorbuoti gliukozę, pokyčiai vyksta visose kūno sistemose.

Metabolinio sindromo simptomai

Ši liga pavojinga tuo, kad pirmieji jos požymiai gali likti nepastebėti, nes jie nesukelia nerimo ir įtarimo. Tokios ligos pasekmės gali padaryti didelę žalą žmogaus organizmui, nes, atsižvelgiant į jos aplinkybes, išsivysto cukrinis diabetas, insultas, širdies priepuolis, koronarinė širdies liga, inkstų nepakankamumas ir kt. Metabolinis sindromas gali būti diagnozuotas, jei pacientas turi šiuos simptomus:

  • Aukštas kraujo spaudimas;
  • Kvėpavimo nepakankamumas naktį, poilsio metu;
  • Pilvo nutukimas;
  • Aukštas cholesterolio kiekis;
  • Padidinkite gliukozės kiekį.

Atsiradimo priežastys

Pagrindine metabolinio sindromo atsiradimo priežastimi mokslininkai laiko hormonų pusiausvyros sutrikimą, kuris prisideda prie riebalų nusėdimo virš juosmens srities - pilvo nutukimą. Toks riebalų sluoksnis iš organizmo išskiria daug toksinių medžiagų, kurios prisideda prie įvairios kilmės navikų augimo. Pilvo nutukimo rizikos zona apima žmones, kurie vadovaujasi netinkamu gyvenimo būdu, neprižiūri savo sveikatos, nepaiso dietos.

Lytinio brendimo metu, jei paauglio kūnas negauna pakankamai fizinio krūvio arba yra genetinis polinkis nutukti, greičiausiai pasireiškia metabolinis sindromas. Moterims padidėja tokios ligos tikimybė vykstant hormoniniams „pamainoms“. Tai gali būti nėštumas, žindymas, menopauzės pradžia. Šis procesas yra grįžtamas, jei, pasirodžius pirmiesiems simptomams, laikykitės dietos.

Gydymas

Gydant metabolinį sindromą, kiekvienam pacientui taikomas individualus požiūris. Vaistai parenkami atsižvelgiant į nutukimo priežastis, jo vystymosi stadiją ir pagal biocheminio kraujo tyrimo rodiklius. Hepatoprotektorių vartojimas kartu su UDC padeda įveikti stresą, atsirandantį dėl metabolinio simptomo, taip pat numetus 2 kg per mėnesį..

Gydant tokią ligą, reikėtų pasikliauti ne tik gydytojais ir vaistų poveikiu, bet ir savimi. Kiekvienas žmogus turi būti atsakingas už savo sveikatą ir tiksliai laikytis visų specialistų reikalavimų..

Kita svarbi terapijos sąlyga yra priemonės, kuriomis siekiama sudeginti riebalų masę. Juos galima suskirstyti į fizinį aktyvumą ir tinkamą mitybą. Paciento dieta turėtų būti sudaroma atsižvelgiant į jo amžių, svorį, lytį ir fizinio aktyvumo lygį. Rekomenduojama vartoti daugiau maistinių skaidulų, o riebaus ir angliavandenių turinčio maisto nurijimas į skrandį yra kuo labiau ribojamas. Šias maistines savybes tenkina dietinė lentelė Nr. 5, kuri puikiai papildys medicininį ir terapinį metabolinio sindromo gydymą..

Metabolinis sindromas - patogenezinės terapijos pagrindai

1948 m. Garsus gydytojas E. M. Tareevas rašė: „Hipertenzijos idėja dažniausiai siejama su nutukusiu hiperstheniniu sutrikimu, galimu baltymų metabolizmo sutrikimu, su kraujo užsikimšimu dėl nepilnos metamorfozės produktų - cholesterolio, šlapimo rūgšties.

1948 m. Garsus gydytojas E. M. Tareevas rašė: „Hipertenzijos idėja dažniausiai siejama su nutukusiu hiperstheniniu sutrikimu, galimu baltymų metabolizmo sutrikimu, su kraujo užsikimšimu dėl nepilnos metamorfozės produktų - cholesterolio, šlapimo rūgšties. Taigi daugiau nei prieš 50 metų praktiškai susiformavo metabolinio sindromo (MS) idėja. 1988 m. G. Reavenas aprašė simptomų kompleksą, įskaitant hiperinsulinemiją, sutrikusią gliukozės toleranciją, mažą DTL cholesterolio kiekį ir arterinę hipertenziją, suteikdamas jam pavadinimą „X sindromas“ ir pirmiausia spėliojo, kad visi šie pokyčiai pagrįsti atsparumu insulinui (IR) su kompensacinė hiperinsulinemija. 1989 m. J. Kaplanas parodė, kad pilvo nutukimas yra esminė „mirtino kvarteto“ dalis. Dešimtajame dešimtmetyje. atsirado terminas „metabolinis sindromas“, kurį pasiūlė M. Henefeld ir W. Leonhardt. Šio simptomų komplekso paplitimas įgyja epidemijos pobūdį ir kai kuriose šalyse, įskaitant Rusiją, suaugusiųjų populiacijoje siekia 25–35 proc..

Visuotinai priimtini MS kriterijai dar nebuvo sukurti, greičiausiai dėl to, kad trūksta vieningos nuomonės apie jo patogenezę. Vykstanti diskusija apie terminų „visiška“ ir „neišsami“ VN vartojimo teisėtumą iliustruoja nepakankamą vieno mechanizmo, kuris sukelia lygiagretų visų medžiagų apykaitos sutrikimų kaskadoms atsparumo insulinui, neįvertinimą..

IR yra poligeniška patologija, kurios metu gali būti reikšmingos insulino receptoriaus substrato genų (IRS-1 ir IRS-2) mutacijos, β3-adrenerginius receptorius, atsiejančius baltymus (UCP-1), taip pat insulino signalizacijos kelio baltymų (gliukozės pernešėjų) molekulinius defektus. Ypatingą vaidmenį vaidina sumažėjęs raumenų, riebalinių ir kepenų audinių, taip pat antinksčių jautrumas insulinui. Miocituose sutrinka gliukozės įsisavinimas ir sunaudojimas, riebaliniame audinyje išsivysto atsparumas antilipolitiniam insulino poveikiui. Intensyvi visceralinių adipocitų lipolizė lemia didelį laisvųjų riebalų rūgščių (FFA) ir glicerolio kiekį kraujyje. Patekęs į kepenis, FFA, viena vertus, tampa aterogeninių lipoproteinų susidarymo substratu, kita vertus, užkerta kelią insulino prisijungimui prie hepatocitų, stiprindamas IR. Dėl hepatocitų IR sumažėja glikogeno sintezė, suaktyvėja glikogenolizė ir gliukoneogenezė. Ilgą laiką IR kompensuojama pertekliniu insulino gamyba, todėl glikemijos kontrolės pažeidimas iš karto neparodo. Kadangi kasos β ląstelių funkcija netenkama, angliavandenių apykaita dekompensuojama, pirmiausia susilpnėjus nevalgius gliukozės ir gliukozės tolerancijai (NTG), o vėliau - 2 tipo cukriniam diabetui (T2SD). Papildomą insulino sekrecijos sumažėjimą SM sukelia ilgalaikis didelės FFA koncentracijos poveikis β ląstelėms (vadinamasis lipotoksinis poveikis). Esant genetiškai nustatytiems insulino sekrecijos defektams, T2SD vystymasis žymiai paspartėja.

Pagal kitą hipotezę, pagrindinį vaidmenį kuriant ir progresuojant atsparumui insulinui, atlieka pilvo srities riebalinis audinys. Visceralinių adipocitų bruožas yra didelis jautrumas katecholaminų lipolitiniam poveikiui ir mažas jautrumas antilipolitiniam insulino poveikiui..

Be medžiagų, tiesiogiai reguliuojančių lipidų apykaitą, riebalų ląstelė gamina estrogenus, citokinus, angiotenzinogeną, plazminogeno aktyvatoriaus inhibitorių-1, lipoprotenlipazę, adipsiną, adinopektiną, interleukiną-6, naviko nekrozės faktorių α (TNF-α), paverčiantį augimo faktorių B, leptinu. Įrodyta, kad TNF-α gali veikti insulino receptorius ir gliukozės pernešėjus, stiprindamas atsparumą insulinui ir stimuliuodamas leptino sekreciją. Leptinas („riebalinio audinio balsas“) reguliuoja valgymo elgesį veikdamas pagumburio soties centrą; padidina simpatinės nervų sistemos tonusą; pagerina termogenezę adipocituose; slopina insulino sintezę; veikia ląstelės insulino receptorius, mažindamas gliukozės transportavimą. Nutukimo atvejais stebimas atsparumas leptinui. Manoma, kad hiperleptinemija stimuliuoja kai kuriuos pagumburio išsiskyrimo faktorius (RF), ypač ACTH-RF. Taigi, sergant SM, dažnai stebimas lengvas hiperkortikizmas, kuris vaidina svarbų vaidmenį patogenezėje.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas arterinės hipertenzijos (AH) išsivystymo mechanizmams, kai kurie iš jų iki šiol nebuvo žinomi, todėl patogenezinis požiūris į MS gydymą nebuvo iki galo išplėtotas..

Yra atlikta daugybė tyrimų, susijusių su subtiliais atsparumo insulinui ir hiperinsulinemijai įtakos kraujo spaudimui mechanizmais..

Paprastai insulinas turi apsauginį kraujagyslių poveikį dėl fosfatidil-3-kinazės suaktyvinimo endotelio ląstelėse ir mikrotraumuose, o tai lemia endotelio NO sintazės geno ekspresiją, NO išsiskyrimą endotelio ląstelėse ir su insulinu susijusią vazodilataciją..

Šiuo metu yra sukurti šie lėtinės hiperinsulinemijos poveikio kraujo spaudimui mechanizmai:

  • simpatoadrenalinės sistemos (CAS) stimuliacija;
  • renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos (RAAS) stimuliavimas;
  • transmembraninių jonų mainų mechanizmų blokada padidėjus viduląstelinių Na + ir Ca ++ kiekiams, sumažėjus K + (padidėja kraujagyslių sienelės jautrumas spaudimo poveikiui);
  • padidėjęs Na + reabsorbcija proksimaliniuose ir distaliniuose nefrono kanalėliuose (skysčių susilaikymas, išsivysčius hipervolemijai), Na + ir Ca ++ delsimas kraujagyslių sienelėse, padidėjus jų jautrumui spaudimo poveikiui;
  • kraujagyslių sienelės lygiųjų raumenų ląstelių proliferacijos stimuliavimas (arteriolių susiaurėjimas ir padidėjęs kraujagyslių pasipriešinimas).

Insulinas yra susijęs su simpatinės nervų sistemos veiklos reguliavimu reaguojant į maistą. Eksperimentiniuose tyrimuose nustatyta, kad badaujant CAC aktyvumas mažėja, o vartojant maistą - padidėja (ypač riebalų ir angliavandenių)..

Manoma, kad insulinas, praeidamas per kraujo-smegenų barjerą, stimuliuoja gliukozės pasisavinimą reguliavimo ląstelėse, susijusiose su pagumburio ventromedialiniais branduoliais. Tai sumažina jų slopinamąjį poveikį smegenų kamieno simpatinės nervų sistemos centrams ir padidina centrinės simpatinės nervų sistemos veiklą.

Fiziologinėmis sąlygomis šis mechanizmas yra norminis, tuo tarpu esant hiperinsulinemijai jis sukelia nuolatinį CAS aktyvavimą ir hipertenzijos stabilizavimąsi..

Padidėjęs centrinių SAS dalių aktyvumas sukelia periferinę hipersimpatikotoniją. Inkstuose aktyvinant Juga β receptorius, gaminamas reninas, padidėja natrio ir skysčių susilaikymas. Nuolatinė hipersimpatikotonija skeleto raumenų periferijoje lemia mikrovaskulų pažeidimą, pirmiausia pasireiškiant fiziologiniam mikrovelenėlių trūkumui, o po to morfologiniams pokyčiams, pavyzdžiui, veikiančių kapiliarų skaičiaus sumažėjimui. Tinkamai cirkuliuojančių miocitų, kurie yra pagrindiniai gliukozės vartotojai organizme, skaičiaus sumažėjimas lemia padidėjusį atsparumą insulinui ir hiperinsulinemiją. Taigi užburtas ratas užsidaro.

Per mitogenų suaktyvintą baltymų kinazę insulinas sustiprina žalingą kraujagyslių poveikį, stimuliuodamas įvairius augimo faktorius (trombocitų išskiriamą augimo faktorių, į insuliną panašų augimo faktorių, transformuojantį augimo faktorių P, fibroblastų augimo faktorių ir kt.), Kuris lemia lygiųjų raumenų ląstelių dauginimąsi ir migraciją, kraujagyslių fibroblastų dauginimąsi. sienos, tarpląstelinės matricos kaupimasis. Šie procesai sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos pertvarkymą, dėl kurio prarandama kraujagyslių sienelių elastingumas, sutrinka mikrocirkuliacija, progresuoja aterogenezė ir, galiausiai, padidėja kraujagyslių atsparumas ir stabilizuojasi hipertenzija..

Kai kurie autoriai mano, kad endotelio disfunkcija vaidina pagrindinį vaidmenį hipertenzijos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais, patogenezėje. Asmenims, kuriems yra atsparumas insulinui ir hiperinsulinemija, sumažėja atsakas į kraujagyslių išsiplėtimą ir padidėja vazokonstriktorių ekspozicija, o tai sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijas..

Hiperurikemija būdinga metaboliniam sindromui (remiantis įvairiais šaltiniais, ji pasireiškia 22–60% pacientų, sergančių SM).

Šiuo metu parodyta, kad šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje koreliuoja su trigliceridemija ir pilvo nutukimo sunkumu; šio reiškinio pagrindas yra tai, kad padidėjusi riebalų rūgščių sintezė suaktyvina pentozės kelią gliukozės oksidacijai, prisidedant prie ribozės-5-fosfato, iš kurio sintezuojama purino šerdis, susidarymo.

Atsižvelgiant į visus aukščiau išvardintus problemos aspektus, turėtų būti suformuotas terapinio algoritmo patogenezinis požiūris į metabolinio sindromo gydymą metodas..

Metabolinio sindromo gydymas

Sudėtingas metabolinio sindromo gydymas apima šias lygiavertes pozicijas: gyvenimo būdo pokyčius, nutukimo gydymą, angliavandenių apykaitos sutrikimų gydymą, arterinės hipertenzijos gydymą, dislipidemijos gydymą..

Gyvenimo būdo keitimas

Šis aspektas yra sėkmingo metabolinio sindromo gydymo pagrindas..

Gydytojo tikslas šiuo atveju yra suformuoti stabilią paciento motyvaciją, nukreiptą į ilgalaikį mitybos, fizinio aktyvumo, vaistų vartojimo rekomendacijų įgyvendinimą. „Sėkmingas požiūris“ palengvina paciento išgyvenimus, susijusius su gyvenimo būdo pokyčiais.

Pakeiskite dietą. Paciento, sergančio metaboliniu sindromu, dieta turėtų ne tik sumažinti kūno svorį, bet ir nesukelti metabolizmo sutrikimų bei neišprovokuoti kraujospūdžio padidėjimo. Badavimas X sindromo metu yra draudžiamas, nes tai yra didelis stresas, o esant esamiems medžiagų apykaitos sutrikimams gali sukelti ūmią kraujagyslių komplikaciją, depresiją, „maisto pertraukos“ skilimą. Maistas turėtų būti dažnas, maistas turėtų būti geriamas mažomis dalimis (paprastai trys pagrindiniai valgiai ir du ar trys tarpiniai valgiai), kurių dienos kalorijų norma turėtų būti ne didesnė kaip 1500 kcal. Paskutinis valgis yra pusantros valandos prieš miegą. Mitybos pagrindas yra sudėtingi angliavandeniai, turintys žemą glikemijos indeksą, jie turėtų sudaryti iki 50–60% maistinės vertės. Maisto glikemijos indekso vienetas yra glikemijos pokytis po valgio, lygus glikemijos pokyčiui suvalgius 100 g baltos duonos. Dauguma konditerijos gaminių, saldžių gėrimų, pyragaičių, smulkių kruopų turi aukštą glikemijos indeksą; jų vartojimas turėtų būti panaikintas arba sumažintas iki minimumo. Mažas nesmulkintų grūdų, daržovių, vaisių, turinčių daug maistinių skaidulų, GI. Bendras riebalų kiekis neturi viršyti 30% viso kalorijų kiekio, sočiųjų riebalų - 10%. Kiekviename valgyme turėtų būti pakankamas baltymų kiekis, kad būtų stabilizuota glikemija ir užtikrintas sotumas. Žuvis reikia vartoti bent du kartus per savaitę. Daržovės ir vaisiai turėtų būti racione bent penkis kartus per dieną. Leistinas saldžių vaisių kiekis priklauso nuo angliavandenių apykaitos pažeidimo laipsnio; sergant 2 tipo cukriniu diabetu, jie turėtų būti smarkiai apriboti.

Valgomoji druska - ne daugiau kaip 6 g per dieną (vienas šaukštelis).

Alkoholis, kaip „tuščių kalorijų“ šaltinis, apetito stimuliatorius, glikemijos destabilizatorius, turėtų būti išbrauktas iš dietos arba sumažintas. Jei neįmanoma atsisakyti alkoholio, pirmenybė turėtų būti teikiama raudonam sausam vynui, ne daugiau kaip 200 ml per dieną.

Pacientams patariama saugoti maisto dienoraštį, kuriame būtų užrašoma, kas, kokiu kiekiu ir kokiu metu buvo valgoma ir geriama..

Būtina mesti rūkyti, tai žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių bei vėžio komplikacijų riziką.

Fizinė veikla. G. Reaveno skaičiavimais, atsparumą insulinui galima nustatyti 25% sėslaus gyvenimo būdo žmonių. Reguliarus raumenų aktyvumas savaime sukelia metabolinius pokyčius, mažinančius atsparumą insulinui. Norint pasiekti terapinį efektą, pakanka kasdien treniruotis 30 minučių intensyviu vaikščiojimu arba tris ar keturis kartus per savaitę, kad būtų galima atlikti 20-30 minučių bėgimus..

Nutukimo gydymas

Gydant metabolinį sindromą, patenkinamu rezultatu galima laikyti svorio sumažėjimą 10–15 proc. Pirmaisiais gydymo metais, 5–7 proc. Antraisiais metais ir svorio pasikartojimo nebuvimą ateityje..

Ne visada pacientams įmanoma laikytis mažo kaloringumo dietos ir fizinio aktyvumo režimo. Tokiais atvejais skiriama vaistų nuo nutukimo terapija..

Šiuo metu orlistatas ir sibutraminas yra registruoti ir rekomenduojami ilgalaikiam nutukimo gydymui Rusijoje. Jų veikimo principas iš esmės skiriasi, o tai kiekvienu atveju leidžia pasirinkti optimalų vaistą, o sunkiais nutukimo atvejais, atsparioms monoterapijai, skirti šiuos vaistus komplekse..

Angliavandenių apykaitos sutrikimų gydymas

Angliavandenių apykaitos sutrikimų sunkumas metabolinio sindromo metu svyruoja nuo minimalaus (sutrikusi nevalgius gliukozės ir gliukozės toleravimo (NTG)) iki 2 tipo diabeto išsivystymo..

Metabolinio sindromo atveju reikia skirti vaistus, turinčius įtakos angliavandenių apykaitai, ne tik esant T2SD, bet ir esant ne tokiems sunkiems (grįžtamiems!) Angliavandenių apykaitos sutrikimams. Hiperinsulinemijai reikia agresyvios terapinės taktikos. Yra duomenų apie diabetui būdingas komplikacijas, jau esant sutrikusios gliukozės tolerancijos stadijai. Manoma, kad tai gali būti susiję su dažnais pooperacinės hiperglikemijos epizodais..

Galingas šiuolaikinių cukraus kiekį mažinančių vaistų arsenalas leidžia kiekvienu atveju pasirinkti optimalią terapiją.

1. Vaistai, mažinantys atsparumą insulinui

Su metaboliniu sindromu - pasirinkti vaistai.

Šiuo metu vienintelis biguanidas, mažinantis atsparumą insulinui, yra metforminas. Remiantis UKPDS, gydymas metforminu dėl T2SD 42% sumažina mirties nuo diabeto riziką, miokardo infarktas - 39%, insultas - 41%..

Gali būti laikomas pirmosios eilės vaistu gydant metabolinį sindromą.

Veikimo mechanizmas: padidėjęs audinių jautrumas insulinui; gliukoneogenezės slopinimas kepenyse; insulino farmakodinamikos pasikeitimą sumažinant surišto insulino ir laisvo santykį bei padidinant insulino ir proinsulino santykį; riebalų oksidacijos slopinimas ir laisvųjų riebalų rūgščių susidarymas, mažesnis trigliceridų ir MTL kiekis, padidėjęs DTL; pagal kai kuriuos pranešimus - hipotenzinis poveikis; stabilizavimas ar svorio metimas. Sumažina nevalgiusio hiperglikemiją ir pogimdyminę hiperglikemiją. Hipoglikemija nesukelia.

Jis gali būti skiriamas NTG, o tai ypač svarbu siekiant užkirsti kelią T2SD vystymuisi.

B. Tiazolidindionai („glitazonai“, insulino sensibilizatoriai)

Pioglitazoną ir rosiglitazoną leidžiama naudoti klinikoje.

Rusijoje netaikoma narkotikų grupė, tikriausiai dėl santykinio naujumo, žinomo ūminio kepenų nepakankamumo pavojaus ir didelių išlaidų.

Veikimo mechanizmas: padidina gliukozės pasisavinimą periferiniuose audiniuose (suaktyvina GLUT-1 ir GLUT-4, slopina naviko nekrozės faktoriaus, didinančio atsparumą insulinui, ekspresiją); sumažina gliukozės gamybą kepenyse; sumažinti laisvųjų riebalų rūgščių ir trigliceridų koncentraciją plazmoje slopindami lipolizę (padidindami fosfodiesterazės ir lipoproteinų lipazės aktyvumą). Vykdykite tik esant endogeniniam insulinui.

2. α-gliukozidazių inhibitoriai

Veikimo mechanizmas: konkurencingai slopina žarnyno α-gliukozidazes (sacharozę, maltazę, gliukoamilazę) - fermentus, skaidančius kompleksinius cukrų. Tai trukdo įsisavinti paprastus angliavandenius plonojoje žarnoje, todėl sumažėja pooperacinė hiperglikemija. Mažina kūno svorį ir dėl to daro hipotenzinį poveikį.

3. Insulino sekretogenai

Šios klasės vaistai skiriami metaboliniam sindromui tais atvejais, kai nepavyksta pasiekti patenkinamos glikemijos kontrolės naudojant vaistus, mažinančius atsparumą insulinui ir (arba) akarbozę, taip pat esant kontraindikacijoms jiems. Hipoglikemijos ir svorio padidėjimo rizika ilgą laiką vartojant reikalauja griežtai diferencijuoto požiūrio renkantis vaistą. Skyrimas NTG nėra praktikuojamas. Insulino sekretogenų derinys su biguanidais yra labai efektyvus.

A. Sulfonilkarbamido preparatai

Klinikinė patirtis rodo, kad pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu, monoterapija kai kuriais insulino sekretogenais (ypač glibenklamidu) dažniausiai tampa neveiksminga net ir vartojant didžiausias dozes, nes didėja atsparumas insulinui - atsiranda β ląstelių sekrecinių gebėjimų išeikvojimas ir susidaro insuliną vartojantis T2SD variantas. Pirmenybė turėtų būti teikiama labai selektyvioms dozavimo formoms, kurios nesukelia hipoglikemijos. Patartina, kad vaistą būtų galima vartoti vieną kartą per parą - siekiant padidinti gydymo normą.

Šiuos reikalavimus galima patenkinti paruošiant antrosios kartos gliklazidą, kurio farmakologinė forma yra MV (modifikuotas atpalaidavimas), ir paruošiant trečiosios kartos glimepiridą..

Gliklazidas - labai selektyvus vaistas (specifinis β-ląstelių ATP jautriems kalio kanalams SUR1 subvienetui) atkuria fiziologinį insulino sekrecijos profilį; padidina periferinių audinių jautrumą insulinui, sukeldamas post-transkripcinius GLUT-4 pokyčius ir suaktyvindamas insulino poveikį raumenų glikogeno sintetazei; sumažina trombozės riziką slopindamas trombocitų agregaciją ir adheziją bei padidindamas audinių plazminogeno aktyvumą; sumažina lipidų peroksidų kiekį plazmoje.

Glimepiridas yra sudėtingas su SURX sulfonilkarbamido receptoriais. Jis turi ryškų periferinį poveikį: padidina glikogeno ir riebalų sintezę dėl translokacijų GLUT-1 ir GLUT-4 aktyvacijos; sumažina gliukoneogenezės greitį kepenyse, padidindamas fruktozės-6-bisfosfato kiekį. Jis turi mažesnį gliukagonotropinį aktyvumą nei kiti sulfonilkarbamido preparatai. Užtikrina mažą hipoglikemijos riziką - sukelia minimalų gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą, esant minimaliai insulino sekrecijai. Jis turi antiagregacinį ir antiaterogeninį poveikį, selektyviai slopina ciklooksigenazę ir sumažina arachidono rūgšties virsmą tromboksanu A2. Jis yra sudėtingas su riebalų ląstelių kaveolinu, kuris tikriausiai lemia specifinį glimepirido poveikį aktyvinant gliukozės panaudojimą riebaliniame audinyje..

B. Prandialiniai glikemijos reguliatoriai (trumpai veikiantys sekretogenai)

Greitaeigiai hipoglikeminiai vaistai, aminorūgščių dariniai. Repaglinidas ir nateglinidas yra atstovaujami Rusijoje.

Veikimo mechanizmas yra greitas, trumpalaikis insulino sekrecijos stimuliavimas β ląstelėse dėl greito grįžtamojo sąveikos su specifiniais ATP jautrių kalio kanalų receptoriais..

Manoma, kad nateglinidas yra saugesnis hipoglikemijos vystymuisi: nateglinido sukeltas insulino sekrecija priklauso nuo glikemijos lygio ir mažėja mažėjant gliukozės kiekiui kraujyje. Tiriama galimybė naudoti mažas nateglinido dozes NTG pacientams, turintiems didelę širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką (NAVIGATOR)..

4. Insulino terapija

Ankstyva insulino terapijos pradžia esant metaboliniam sindromui (išskyrus diabeto dekompensacijos atvejus) atrodo nepageidautina, nes tikėtina, kad tai pagilins klinikines hiperinsulinisizmo apraiškas. Tačiau reikia atkreipti dėmesį, kad norint išvengti diabeto komplikacijų, bet kokia kaina reikia kompensuoti angliavandenių apykaitą. Jei anksčiau išvardytų gydymo tipų poveikis yra nepatenkinamas, reikia skirti insulino terapiją, galbūt derinant ją su geriamaisiais hipoglikemijos vaistais. Nesant kontraindikacijų, pirmenybė teikiama deriniui su biguanidais..

Arterinės hipertenzijos gydymas

Tikslinis kraujospūdžio lygis sergant 2 tipo diabetu yra:

Metabolinis sindromas: mirtinas kvartetas tiems, kuriems yra 50 ar daugiau metų - paprasta kalba

Šiandien metabolinis sindromas tampa viena iš svarbiausių išsivysčiusių šalių problemų. Deja, Rusijos žiniasklaidoje pelningiau propaguoti mintį, kad cukrus yra narkotikas, nei atkreipti dėmesį į tikrai svarbias gyventojų problemas.

Ši liga tapo XXI amžiaus epidemija, todėl „Bone Broad“ nusprendė, kad ją reikia apšviesti.

Mūsų straipsnyje mes jums pasakysime, kaip nustatyti, kokie yra MS, simptomai ir gydymas moterims, vyrams ir vaikams, klinikinės rekomendacijos, kokia yra šios būklės patogenezė (kilmė ir vystymasis) ir ką reikia padaryti norint to išvengti?

Atminkite, kad jūsų sveikata priklauso nuo jūsų! Joks gydytojas negali jums padėti, jei nesate pasirengęs laikytis jo rekomendacijų - jūsų laimė yra jūsų rankose!

Kas yra paprasta kalba

Mes suprantame, kad „metabolinis sindromas“ net skamba baisiai, atrodo, kad kalbame apie kažkokį nepataisomą medžiagų apykaitos sutrikimą. Mes bandysime paaiškinti šį terminą aiškia kalba, kad nebūtų painiavos.

Metabolinis sindromas (X sindromas, Reaveno sindromas, atsparumo insulinui sindromas) nėra atskira, specifinė liga, tai medžiagų apykaitos sutrikimų visuma. Tie. kūnas tuo pačiu metu kenčia nuo kelių ligų, kurios rimtai pakenkia jo sveikatai.

Metabolinio sindromo diagnozė neturi TLK-10 kodo. Skiriami atskiri komponentai: pavyzdžiui, hipertenzija (I10), cukrinis diabetas (E10-E14), ibt (I20-I25) ir nutukimas (6.6,9). Diagnozei gali būti dvigubas kodavimas (I10 ir 6.6,9); priklausomai nuo to, ar paplitęs vienas ar kitas kodas, įdedamas į pirmąją vietą. Diagnostikos ataskaitose aprašomi visi simptomai..

Sindromo patofiziologija paprastai prasideda nutukimu arba atsparumu insulinui.

Svarbiausios ligos, įtrauktos į vadinamąjį mirtiną metabolinio sindromo kvartetą, yra šios:

Hipertenzija. Tai padidėjusio slėgio sindromas: sistolinis ≥ 140 mm Hg. Menas ir (arba) diastolinis ≥ 90 mm Hg. Koks yra hipertenzijos pavojus: esmė ta, kad padidėjus slėgiui, kraujas iš širdies per kraujagysles juda po kiekvieno susitraukimo su didele jėga, esant labai aukštam slėgiui.

Tačiau kraujospūdžio reguliavimo funkcijos pažeidimas nėra vienintelis padidėjusio kraujospūdžio pavojus. Sistemingai jį padidinant, gali ištikti širdies priepuolis, padažnėti širdis, o galiausiai - širdies nepakankamumas.

Kraujagyslėse gali atsirasti išsiplėtimų ar aneurizmų, kurios tampa pažeidžiamos, o jose dažnai vystosi užsikimšimas. Dėl padidėjusio kraujagyslių slėgio kyla smegenų kraujavimo rizika ir insulto išsivystymas..

O hipertenzija sergantiems žmonėms sveikatos būklė yra nepaprastai sugadinta: galvos skausmai, nemiga, neryškus matymas, padidėjęs prakaitavimas, stiprus patinimas, dirglumas, nosies kraujas, širdies skausmas ir diskomfortas - visa tai yra aukšto slėgio kompanionai..

Šios ligos statistika taip pat nesukelia džiaugsmo: hipertenzija yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. šia liga serga apie 5% visų planetos gyventojų, t. kas 3 suaugusieji pasaulyje turi aukšto kraujospūdžio simptomus.

Rusijoje patologija buvo nustatyta 41% suaugusių pacientų, tačiau hipertenzija tampa vis jaunesnė. Vidutinė vyrų, kuriems diagnozuota hipertenzija, gyvenimo trukmė yra 62 metai, moterų - 73 metai..

Koronarinės širdies ligos. IHD yra lėtinė liga, kuri išsivysto, kai nepakanka deguonies tiekimo į miokardą. Pagrindinė nepakankamo deguonies tiekimo priežastis (daugiau kaip 90% atvejų) yra aterosklerozinių plokštelių susidarymas vainikinių arterijų, širdies raumens (miokardo) kraujo tiekimo arterijose..

Remiantis PSO statistika, širdies ir kraujagyslių ligos yra dažniausia mirties priežastis pasaulyje, apie 31%! Rusijoje padėtis dar liūdnesnė: mirštamumas nuo šios priežasties siekia 57,1%, iš kurių 28,9% sudaro koronarinė širdies liga..

IHD dažnis smarkiai didėja su amžiumi: moterims nuo 0,1–1% 45–54 metų amžiaus iki 10–15% 65–74 metų amžiaus, o vyrams nuo 2–5% 45–54 metų amžiaus iki 10 metų -20% 65-74 metų amžiaus.

IHD raidai turi įtakos objektyvūs veiksniai (tie, kurių mes negalime pakeisti - amžius virš 65 metų, genetinis polinkis, lytis (bet kokio amžiaus vyrai ir moterys po menopauzės) etninė priklausomybė) ir subjektyvūs (tokie kaip rūkymas, hipertenzija, aukštas cholesterolio kiekis) ir pusiausvyros tarp sąlygiškai „blogų“ ir „gerų“ lipoproteinų, diabeto ir nutukimo).

Gera savijauta su išemija: atsiranda dusulys, žmogus patiria silpnumą ir širdies darbo sutrikimus, dažnai jaučiamas „paūmėjęs“ skausmas, susijęs su fiziniu krūviu ar stresinėmis situacijomis..

2 tipo cukrinis diabetas. T.N. įgytas diabetas - liga, kurioje nuolat didėja gliukozės kiekis kraujyje, kuri išsivysto pažeidus insulino sąveiką su audinių ląstelėmis.

2 tipo diabetas pasireiškia atsparumu insulinui (nesant organizmo reakcijai į insuliną). Pasirodo keista situacija: insulinas gamina, bet neveikia - nesąveikauja su kūno ląstelėmis ir nespartina gliukozės pasisavinimo iš kraujo.

2 tipo cukrinis diabetas paprastai išsivysto vyresniems nei 40 metų žmonėms ir beveik visada būna nutukusiems žmonėms..

Kas yra pavojinga: 80% (.) Atvejų išsivysto koronarinė širdies liga ir kitos ligos, susijusios su kraujagyslių spindžio užsikimšimu aterosklerozinėmis plokštelėmis. Be to, sunkios formos 2 tipo cukrinis diabetas prisideda prie inkstų ligos vystymosi, sumažėja regėjimo aštrumas ir pablogėja odos atkuriamumas..

2 tipo cukrinio diabeto rizikos veiksniai: per didelis rafinuotų angliavandenių kiekis maiste (saldainiai, šokoladas, saldainiai, vafliai, pyragaičiai ir kt.) Ir labai mažai šviežių augalinių maisto produktų (daržovės, vaisiai, grūdai, antsvoris), ypač atsižvelgiant į vidaus organų tipą, paveldimumas (1 ar artimo giminaičio diabetas), sėdimas gyvenimo būdas, hipertenzija.

Šie simptomai turėtų jus įspėti: pienligė, dantų ir dantenų problemos, nuolatinis troškulys ir burnos džiūvimas, dažnas ir gausus šlapinimasis, niežėjimas ir raudonų dėmių atsiradimas ant odos, silpnumas: raumenys ir visi, žaizdos negyja gerai, padidėja svoris..

Pilvo ir vidaus organų nutukimas. Tai reiškia, kad riebalų perteklius sutelkiamas skrandyje ir viršutinėje liemens dalyje. Šiuo atveju pavojingas yra didesnis nei 102 cm juosmens apimtis vyrams ir didesnis nei 88 cm moterims..

Visceraliniai, vidiniai riebalai, apgaubiantys organai, pavojingiausia jų forma ir padidėjimas kūne - tai labai blogai. Tai ragina:

širdies nutukimas (kai riebalai apgaubia širdies maišą, todėl sutrinka teisinga širdies veikla),

kepenų nutukimas (arba riebalinė hepatozė, nealkoholinė riebiųjų kepenų liga, sukelianti tulžies susidarymo pažeidimą ir kenksmingų medžiagų detoksikaciją organizme,

inkstų nutukimas (kai riebalų sluoksnis tampa toks didelis, kad dėl jo spaudimo šlapimtakiams atsiranda šlapimo stagnacija ir dėl to akmenų susidarymas, infekciniai ir uždegiminiai procesai Urogenitalinėje sistemoje),

kasos nutukimas - sutrikdo virškinimo sistemą.

Nutukimas yra tikrai pavojingas jūsų sveikatai, todėl neleiskite, kad viskas vyktų savaime - deja, už tai galite brangiai sumokėti! Turite suprasti, kad riebalinis audinys yra tam tikras endokrininis organas, išskiriantis hormonus, kurie gamina uždegiminius procesus ir padidina fibrinų kiekį kraujyje, todėl padidėja trombozės rizika.

Koks yra trombozės pavojus (intravitalinė formacija kraujagyslių kraujagyslėse (kraujo krešuliai), trukdantys laisvam kraujo tekėjimui per kraujotakos sistemą), mes manome, kad žinote: mirtis nuo trombo įvyksta per kelias minutes.

Taip pat paplitę metabolinio sindromo palydovai yra: podagra (atsižvelgiant į padidėjusią šlapimo rūgšties koncentraciją kraujyje, kietų kristalų, kurie kaupiasi sąnariuose, susidarymą), policistinės kiaušidės (moterų endokrininė liga, kurios metu kiaušidės padidėja, užpildomos mažais burbulais su skysčiu ir pradeda gaminti). daug vyriškų lytinių hormonų) erekcijos disfunkcija (impotencija vyrams).

Priežastys

Remdamiesi minėtomis ligomis, galime nustatyti pagrindines metabolinio sindromo vystymosi priežastis. Pasiruoškite, sąrašas bus ilgas:

Paveldimumas. Deja, kai kurie žmonės turi genetinį polinkį į įvairias ligas: koronarinę širdies ligą, hipertenziją ir net diabetą. Dėl geno, atsakingo už atsparumo insulinui sindromo vystymąsi, mutacijos, gali įvykti keli scenarijai, dėl kurių gali išsivystyti diabetas:

  • ląstelės, kuriose nėra receptorių, prie kurių turi jungtis insulinas,
  • patys receptoriai gali būti nejautrūs insulinui,
  • imuninė sistema gali gaminti antikūnus, kurie blokuoja receptorius,
  • kasa gamina nenormalų insuliną.

Nereikia galvoti, kad esant tokioms problemoms esate pasmerktas! Taip, nebus išgydoma, tačiau šiuolaikinė medicina su įvairių vaistų pagalba gali išlaikyti aukštą gyvenimo lygį, svarbiausia yra pasitarti su gydytoju ir gauti kvalifikuotą pagalbą!

Sistemingas persivalgymas. Tai pavojinga tuo, kad lemia nutukimą, kuris, kaip jau rašėme, yra viena iš daugelio mūsų kūno ligų banginių. Dėl lėtinės per didelės mitybos taip pat kaupiasi vidaus organų riebalai.

Neteisingas maistinių medžiagų krepšelis. Vartojant per daug rafinuotų angliavandenių su maistu nepakankamu baltymų skaičiumi, gali išprovokuoti atsparumą insulinui. Tačiau atminkite: diabetas negali išsivystyti tik tada, kai reguliariai valgote daug saldaus maisto.

Valgymas dideliu kiekiu angliavandenių yra labiau 2 tipo diabeto vystymosi katalizatorius, kai yra kitų veiksnių: jei artimi giminaičiai serga cukriniu diabetu, jei žmogus turi polinkį priaugti svorio, jis daug nejuda ir nesportuoja, jei yra sirgęs lėtine liga. kasos ligos, policistinių kiaušidžių sindromas.

Žemas motorinis aktyvumas. Mes dažnai aptarėme šią problemą numesdami svorį, tačiau fizinis aktyvumas yra svarbiausia jūsų sveikatai! Ką tai reiškia ne tik treniruotes, bet ir treniruotes, kasdienę veiklą.

Savo straipsnyje gydytojai įrodė, kad sėslus gyvenimo būdas kenkia labiau nei rūkymas ir diabetas, labai išsamiai aprašėme šią problemą, labai patariame ją ištirti.!

Sunkus, lėtinis stresas. Niekas neatšaukė psichosomatikos, nors dažnai netiki ir veltui.

Ilgalaikis įtemptas psichikos krūvis ir asmeninis neigiamas požiūris į juos sukelia gana specifinius fizinius negalavimus: jie neigiamai veikia organų ir audinių nervų reguliavimo procesą, dėl kurio atsiranda hormoninis nepakankamumas..

Esant tokiai situacijai, gali sutrikti hormonų gamyba ir jų ląstelių, pavyzdžiui, insulino ar TSH, jautrumas..

Amžius. Deja, išmintis, balinta pilkais plaukais, ateina ne viena, o su pora draugų. Paprastai po 50 metų atsiranda įvairių opos. Tai lengvai paaiškinama tiek vyrų, tiek moterų hormoniniu disbalansu. Apie tai plačiau kalbėsime žemiau..

Bendrieji PSO kriterijai ir simptomai

Kokie yra X sindromo simptomai moterims ir vyrams?

žinomas pilvo nutukimas. Figūra pradeda panašėti į obuolį: pilve kaupiasi riebalai. Beje, norime jums priminti, kad nutukimas padidina vėžio riziką 40 proc..

Naujausiais duomenimis, antsvoris tampa netiesioginiu 13 rūšių vėžio kaltininku: storosios žarnos ir tiesiosios žarnos, krūties, gimdos, kiaušidžių, inkstų, kasos ir skydliaukės, skrandžio, kepenų, tulžies takų, stemplės ir kaulų čiulpų, taip pat išsėtinės mielomos. ir meningiomos.

Dešimt metų trukusio tyrimo, kuris truko nuo 2005 iki 2014 m., Metu buvo tiriami daugiau nei 630 000 žmonių medicininiai rodikliai ir paaiškėjo, kad riebalų kaupimasis aplink juosmenį yra pavojingas.

Pats nutukimas nėra rizikos veiksnys, vėžiui įtakos turi medžiagų apykaitos sutrikimai, atsirandantys žmonėms, turintiems antsvorio. Iš 54089 tyrime dalyvavusių žmonių tik 1,2% dalyvių nutukė be papildomų medžiagų apykaitos sutrikimų. Štai kodėl neverta tikėtis „sveikos“ pilnatvės. Visiškumas negali būti „sveikas“ vien tik pagal apibrėžimą.

Nutukimas sukelia hormonų sutrikimus ir medžiagų apykaitos problemas. Tai padidina estrogeno ir insulino lygį, uždegiminių procesų augimą, o tai, savo ruožtu, veikia ląstelių dalijimosi procesus.

Stiprus prakaitavimas, nuolatinis troškulys ir burnos džiūvimas, raudonos dėmės ant kūno.

Nuolatinis nuovargis ir dažni nuotaikų svyravimai. Dėl problemų dėl cukraus kiekio kraujyje ar po aukšto slėgio priepuolių žmonės dažnai jaučiasi išspausti kaip citrina. Atsiranda apatija, kurią lydi ašarojimas ir tam tikro beviltiškumo jausmas.

Galvos skausmai iki migrenos - atsiranda dėl hipertenzijos, cukraus problemų (ypač jei jie atsiranda net trumpalaikio bado fone) arba dėl kraujagyslių susiaurėjimo plokštelėmis.

Staigus širdies plakimas, staigus susijaudinimas ar sudirginimas.

funkcijos

Statistika nuvilia ir blogėja: remiantis gydytojų prognozėmis, per ateinančius 25 metus žmonių, kenčiančių nuo MS, skaičius išaugs apie 50%. Tik pagalvok - tai pasakiški skaičiai!

Išsivysčiusiose šalyse, kur didžioji dalis gyventojų gyvena sėslų gyvenimo būdą, nuo šių sutrikimų kenčia 10–25% vyresnių nei 30 metų žmonių. Vyresnio amžiaus grupėje rodikliai padidėja iki 40 proc..

Tarp moterų

Paprastai metabolinis sindromas vystosi moterims menopauzės metu ir po jos. Priežastis ta, kad šiuo metu moterims antinksčiuose testosterono gamyba nesikeičia, tačiau estrogeno gamyba kiaušidėse mažėja..

Štai kodėl dažnai 60% moterų nuo 50 iki 60 metų kūno svoris padidėja nuo 2 iki 5 kg, o svoris dedamas atsižvelgiant į vyro tipą. Faktas yra tas, kad sąlyginis testosterono lygio padidėjimas, atsižvelgiant į estrogeno sumažėjimą moterims, sukelia riebalinio audinio sankaupas pilvo srityje.

Lytinių hormonų pusiausvyros sutrikimas tiesiogiai veikia lipidų apykaitą, padidindamas „blogojo“ cholesterolio (mažo tankio lipoproteinų) kiekį kraujyje ir mažindamas „gerojo“ (didelio tankio lipoproteinų) koncentraciją..

Savo nuostabiame straipsnyje apie aterosklerozę jau aptarėme, kad svarbiausias sveikatos aspektas yra šių dviejų rūšių cholesterolio santykis, o ne jų skaičius.

Be to, estrogeno trūkumas yra vienas iš nepriklausomų veiksnių, didinančių moterų kraujospūdį.

Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, rodo svarbų moters hormoninio fono vaidmenį formuojant jai MS požymius. Mokslininkai suformulavo „menopauzinio metabolinio sindromo“ sąvoką, sutelkdami dėmesį į didelę šios ligos riziką vyresnėms nei 45 metų moterims.

Vyrams

Vyrams metabolinis sindromas taip pat siejamas su amžiumi. Kuo vyresnis vyras, tuo mažesnis vyriškojo hormono - testosterono gamybos lygis - tuo didesnė nutukimo, hipertenzijos ir atsparumo insulinui rizika.

Vyrai taip pat keičiasi hormonų santykiu: su amžiumi, ypač esant antsvoriui ir nutukimui, testosterono tampa mažiau, o moteriškų lytinių hormonų - daugiau. Pasirodo užburtas ratas, kurio metu vyras priauga daugiau riebalų, ir kuo daugiau jo yra, tuo mažesnis testosterono lygis.

Tuo pačiu metu hormoninės pusiausvyros poslinkis į moterišką pusę pats savaime prisideda prie dar didesnio išbaigtumo. Jei vyro svoris yra 30% didesnis nei įprasto, tada slopinamas testerono gaminimas moteriškų lytinių hormonų gamybai..

Štai kodėl vyras pradeda pastebėti darbingumo sumažėjimą, silpnumą, prakaitavimą, blogą nuotaiką, vakarais jį įveikia mieguistumas ir tingumas, kuris dažnai sukelia konfliktus šeimoje.

Vaikams

Deja, dabar MS yra „jaunesnė“, o per pastaruosius 20 metų vaikų ir paauglių pacientų skaičius padidėjo iki 6,5%.

Didžioji dauguma vaikų, kenčiančių nuo šio sindromo, turi paveldimą nutukimo, 2 tipo diabeto ir hipertenzijos slogą. Kiekvieną 3 vaiką artimieji sirgo kasos, virškinimo trakto organų ligomis.

Be to, 80% sergančių vaikų ir paauglių turėjo aukštą kraujo spaudimą, 50% turėjo angliavandenių apykaitos sutrikimų: padidėjo gliukozės nevalgius nevalgius (4%), sumažėjo gliukozės tolerancija (40%), 2 tipo diabetas (2%)..

Taip pat 50% pacientų pakito kraujo lipidų spektras: padidėjo trigliceridų kiekis (45%), sumažėjo DTL (47%). Daugumai tirtų vaikų padidėjo šlapimo rūgšties kiekis (84%)..

Be to, mūsų šalyje 2 tipo diabetas pastebimai jaunesnis, šiandien jis diagnozuojamas pacientams nuo 12 iki 16 metų..

Diagnostika

Taigi, ką daryti, kaip nustatyti, kad sergate?

Pas kurį gydytoją kreiptis, kokius tyrimus atlikti

Su minėtais simptomais mes daugelį metų nesergame žodžiais „ko tu nori, amžius“, bet einame pas terapeutą, flebologą ir endokrinologą, iš kurio mums reikia:

Išmatuokite savo KMI ir juosmens apskritimą. Gydytojas turi nustatyti, ar jūsų svoris normalus, o koks riebalų kiekis organizme, ar nėra pilvo tipo nutukimo.

Kraujospūdžio nustatymas, pageidautina dinamikoje. Turėsite saugoti savo spaudimo dienoraštį ir įprotį jį matuoti maždaug 5 kartus per dieną, skirtingu dienos metu ir esant skirtingoms psichologinėms bei fizinėms sąlygoms. Patartina apibūdinti savo savijautą ir nuotaiką..

Periodiškai ar nuolat didėja kraujospūdis nuo 140 iki 180 mm. Hg. Menas = hipertenzija.

Kreipimasis į bendrą kraujo tyrimą ir biochemiją. Norint nustatyti podagrą, būtina patikrinti cukraus, insulino ir cholesterolio kiekį kraujyje, šlapalo, kalcio, kreatinino ir ūminės fazės baltymų kiekį kraujyje..

Diagnozės priežastys yra šie analizės rezultatai: padidėjusi trigliceridų koncentracija kraujyje (> 1,7 mmol / L), sumažėjusi DTL cholesterolio koncentracija (3,0 mmol / L, nevalgius hiperglikemija (nevalgius plazmoje> 6,1 mmol) / l), sutrikusi gliukozės tolerancija (gliukozės koncentracija plazmoje praėjus 2 valandoms po gliukozės įkrovimo per> 7,8 ir klinikinės gydymo rekomendacijos)

Taigi, kaip gydyti metabolinį sindromą? Mes pateikiame aiškų protokolą:

Riebalų masę sumažiname 10–15%, 2–3 kg per savaitę, jei būklė patenkinta. Jei galimas nutukimo pavojus yra didesnis nei staigaus svorio metimo, gydytojai paprastai skiria specialius vaistus:

Riebalų absorbcijos slopikliai - veikia riebalų skaidymąsi ir absorbciją, mažindami virškinimo fermentų aktyvumą (Orlistat, Xenical).

Vaistai, veikiantys centrinę nervų sistemą ir slopinantys apetitą. Tai būtina norint modeliuoti tinkamą valgymo elgesį, tuo pačiu sumažinant maisto poreikį dėl sumažėjusio apetito (antidepresantai)..

Jokiu būdu mes neskiriame sau tokių vaistų. Ypač venkite vaistų, anorektikų, kurie blokuoja angliavandenių pasisavinimą, kaip jie dar labiau sumažina audinių jautrumą insulinui (pvz., Reduksinui).

Jei būklė patenkinama, skiriama mažai angliavandenių reikalaujanti dieta su 10–20% kalorijų deficitu, kuri apima visas būtinas produktų grupes.

Mes sudarėme savaitės meniu vyresniems nei 50 metų žmonėms - pažvelkite atidžiau, galbūt jis bus jums optimaliausias.

Fiziniai pratimai. Jau žinoma, kad sergant cukriniu diabetu, saikinga mankšta yra naudinga, nes dėl raumenų judesių raumenys padidina cukraus įsisavinimą - dėl to sumažėja cukraus kiekis kraujyje..

Treniruotės taip pat naudingos svorio metimo ir kraujagyslių treniruotėms. Pradėti nuo mankštos terapijos ir paprastų pratimų rekomenduojama 20-30 minučių 4 kartus per savaitę. Į savo gyvenimą turėtumėte įtraukti daugiau veiklos: šiaurietiškas ėjimas, plaukimas, ilgi pasivaikščiojimai, mankšta.

Jokiu būdu nepersistenkite: treniruotės neturėtų būti sekinančios, kitaip tai neigiamai paveiks imunitetą. Pradėkite nuo minimalios apkrovos ir palaipsniui didinkite užsiėmimų trukmę ir intensyvumą.

Jei šlapime randama baltymų arba slėgis stipriai pakyla, atsisakykite treniruočių

Atminkite, kad kuo daugiau jūsų kūno raumenų ir mažiau riebalų, tuo didesnis audinių jautrumas insulinui. Todėl, jei mesti svorį, metabolinio sindromo apraiškos bus minimalios..

Vaistai, skirti kovoti su aukštu kraujospūdžiu. Negalite ištaisyti tinkamos mitybos slėgio problemų, todėl jums reikia vaistų, kurie plečia kraujagysles, mažina kraujospūdį, palengvina širdies veiklą, mažina širdies raumens deguonies poreikį ir tuo pačiu pagerina jo mitybą..

Normalizuojamas cukraus kiekis kraujyje. Vėlgi, jūs negalėsite ištaisyti diabeto vien valgydami ir treniruodamiesi, todėl labai tikėtina, kad kurį laiką turėsite vartoti vaistus, kurie padidins audinių jautrumą insulinui ir pagerins gliukozės įsisavinimą kraujyje, neskatindami insulino gamybos..

Trombozės rizikos pašalinimas. Esant silpniems koagulogramos rezultatams, gydytojai skiria papildų, kurie gali pagerinti jūsų darbą.

Širdies palaikymas. Širdies ir kraujagyslių patologijoms įvertinti gydytojai naudoja Framingham rizikos skalę. Kai širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo rizika yra didesnė nei 5%, gydytojas rekomenduoja pašalinti tam tikrų vaistų paros dozes, kad būtų pašalinta problema.

Prevencija

Iš ankstesnės pastraipos išplaukia išsamios metabolinio sindromo prevencijos priemonės:

Laikykitės dietos, kurioje būtų pakankamai baltymų. Daugiau apie mitybą skaitykite straipsnyje Kaip numesti svorio moteriai po 50 metų: dieta ir papildai menopauzės metu.

Būtinai sportuokite bent 20 minučių 5 kartus per savaitę. Atlikite paprastus pratimus su lengvaisiais hanteliais, kol pasidarys lengvas prakaitas. Niekas nepasako kiekvieną dieną pritūpinėti štanga, tereikia pusvalandžio valandos rutinos „persekioti kraują“.

Daugiau judėkite kasdieniame gyvenime. Stenkitės vaikščioti, dažniau įkiškite nuo kėdės, dirbkite sode, žaiskite su šunimi, plaukite grindis - treniruokitės kaip vidutiniškai aktyvus žmogus, jūsų kūnas jums tik padėkos!

Susijite su patirtimi lengviau. Kelly McGonagall savo nuostabioje knygoje „Geras stresas kaip būdas tapti stipresniu ir geresniu“ įrodė, kad pats stresas nėra blogas - blogai yra tai, kad mes jį suvokiame neigiamai (toliau - trumpa knygos ištrauka).!

1998 m. JAV buvo atliktas didelio masto tyrimas: daugiau nei 30 000 žmonių buvo klausiama, kiek streso jie patyrė per praėjusius metus? Jų taip pat buvo klausiama, ar jie mano, kad stresas kenkia jų sveikatai.?

Po aštuonerių metų mokslininkai ištyrė šių žmonių mirštamumo duomenis ir palygino juos su anksčiau gautais atsakymais. Taigi bloga žinia: paaiškėjo, kad didelis stresas padidina priešlaikinės mirties riziką 43%. Tačiau tai taikoma tik tiems žmonėms, kurie įsitikinę, kad stresas neigiamai veikia jų sveikatą..

Žmonės, kurie prisipažino patyrę stiprią neigiamą patirtį, tačiau nemanė, kad tai kenksminga, mirė rečiau nei tie, kurie nebuvo veikiami streso ar buvo šiek tiek paveikti!

Tyrėjai padarė išvadą, kad žmones žudo ne pats stresas, o tikėjimas savo pavojumi sveikatai ir gyvybei. Mokslininkų skaičiavimais, per 8 metus, kuriuos tęsė jų darbas, apie 182 000 amerikiečių mirė per anksti, nes tikėjo kenksmingu streso poveikiu..

Todėl nesijaudinkite, bet jei nerimaujate, tada laikykite tai puikiu psichologiniu mokymu, kuris jus sustiprins. Sulenkite letenas ir lėtai išnykite visada lengviau nei kovoti su šypsena veide su negandomis!

Metabolinis sindromas šiandien gresia kiekvienam 3 mūsų šalies gyventojui, tačiau kasdienis fizinis aktyvumas ir tinkama mityba, taip pat vizitai pas gydytojus ir pozityvus mąstymas padės sumažinti riziką.!

Mažiau 30 kg: kaip gyventi ir ką daryti, jei sergate metaboliniu sindromu

„Valgyk mažiau, daugiau judėk“ ir kiti būdai lieknėti, kurie čia nepadės. Mūsų autorė Sasha Žukovskaja pasakoja apie savo kovą su diagnoze „atsparumas insulinui“.

Man 12 metų, 2000 m. Vasara. 164 cm ūgio per metus šoktelėjau nuo 50 kg iki 74. Bet nei aš, nei mano šeima dar nežinome, kaip rimtai įstrigo, mes apgalvotai vaikščiojame po drabužių rinką Ukhta centre. „Topshop“ dar nėra - visada perkame tos pačios moters džinsus. Šaunu, turkiška. Pardavėja iš įpročio atsineša keletą porų: ji gerai prisimena mane ir mano figūrą. Bet nieko man neatsiranda (na, taip turi būti!). Ji ramiai nusiima dar kelis džinsus, didesnius. Staiga gamintojas pakeitė dydžio liniją? Taip pat praeitis. Taigi mes pasiekiame 30-ą, didžiausią dydį, kurio ji nebeturi. Mano mama pastebi, kad aš turbūt per daug dedu pieno ir bandelių. Tiesą sakant, tą akimirką supratau, kad turiu antsvorio.

Suprasdamas, kad esu daug išsamesnis už savo bendraamžius, savo namų medicinos žinynuose radau, kas yra nutukimas ir kas yra KMI. Ji apskaičiavo savo kūno masės indeksą ir buvo liūdna. Katalogai gerai paaiškino nutukimo esmę, tačiau neaprašė nė vienos suprantamos priežasties, išskyrus platų „persivalgymą“. Bet koks persivalgymas, kai visą mano gyvenimą šeima susitvarko.

Aš stengiausi koreguoti savo mitybą - atsisakyti salotų ar karštų per šeimos šventes, pietauti ne vėliau kaip šešis vakare, gerti daugiau vandens. Visus šiuos naudingus patarimus, kaip numesti svorio, radau knygose, tada ne visi turėjo internetą. Tai nepadėjo - svoris tik pakilo. Vienuoliktoje klasėje aš jau svėriau 85 kilogramus, užaugau 165.

Mokykloje berniukai juokėsi iš manęs dėl savo pilnatvės. Nebuvo per daug piktų pokštų, jie manęs neapnuodijo, tačiau jie nesuvokė manęs kaip mergaitės. Aš jaudinausi, kad merginos su manimi draugauja, kad jos geriau atrodo mano fone.

Narcisizmo išpuoliai užleido vietą pykčio ir nenoro būti riebiems priepuoliams. Iki dvylikos metų aš atrodžiau visiškai kitaip ir svėriau daug mažiau: gerai prisiminiau tą būseną ir „tą“ save. „Dabartis“ man buvo nepažįstamas žmogus. Bet tada mokykla baigėsi. Aš išvažiavau į kitą miestą - ir mano išgyvenimai buvo pamiršti: paaiškėjo, kad pilnatvė netrukdo rengtis šauniai, eiti į pasimatymus ir mėgautis gyvenimu. Galvojau, kad niekada negaliu numesti svorio, o jei dabar nesiimčiau to kaip savaime suprantama, kentėčiau. Pradėjau pirkti šaunius dalykus, susitaikiau su savo 16-uoju anglišku dydžiu ir 52-ąja rusiška.

Štai tada mano svoris užkrito už kritinį momentą - 95 kilogramai. Man buvo 23 metai. Šis skaičius mane šokiravo ir, nepaisant ankstesnės nesėkmingos patirties numesti svorį, bandžiau iš naujo. Kas buvo: zumba, jėgos, žiedinės treniruotės, masažai ir kūno įvyniojimai, suskystintų naftos dujų (LPG) ir net lipolizė lazeriu. Man pavyko numesti apie 15 kilogramų, tačiau jie grįžo labai greitai, per mažiau nei šešis mėnesius, nors aš neatsisakiau užsiėmimų ir masažo. Įdomu tai, kad mano aplinka nesuprato, kodėl kovoju su svoriu. Galų gale man „ir taip išeina“.

Pas endokrinologus kreipiausi dėl nustatytų skydliaukės hormonų tyrimų, aptikau ten visą tvarką ir išsiunčiau namo. „Na, jūs tiesiog valgykite mažiau ir daugiau judėkite“, - pasakojo apie dešimt skirtingų gydytojų, į kuriuos kreipiausi skirtingais metais. ačiū.

Šiemet man suėjo 30 metų, iki birželio mėnesio svoris siekė 105 kg. Klubai buvo virš 120 cm, juosmens - 130 cm! Ji sau pasakė: „******. (Oho)". Kažką reikia tai padaryti..

Pradėjau nuo mamos forumų. Apskritai, tai yra vieta, kur galite rasti rekomendacijas visiems įmanomiems gydytojams - motinų nėštumo metu išsivysto maksimalus sveikatos problemų skaičius, tada vaikus reikia gydyti. Šios super moterys žino, kas dantų ėduonį gydo geriau nei kas kitas mieste, o kas juos gelbėja nuo plaukų slinkimo, nutukimo, depresijos ir kolikų. Taigi radau savo endokrinologę Juliją. "Žavi!" - „Twitter“ apie jos forumą.

Gydytoja suprato, kad buvau apleistas atvejis, ji vos nematė manęs. Testai ir mano mitybos dienoraštis parodė, kad turiu rimtų sutrikimų, vadinamų metaboliniu sindromu. Priešingu atveju, atsparumas insulinui.

Kas tai yra?

Paprastai tariant, medžiagų apykaitos sutrikimas, dėl kurio jūs tampate riebus ir negalite jo sustabdyti. Ir jei moksliškai, tai esant šiam sindromui, periferiniai mūsų kūno audiniai praranda jautrumą insulinui - pagrindiniam hormonui, atsakingam už lipidų apykaitą..

Kaip ir kodėl taip nutinka, medicina tiksliai nežino: uždegimas, jei nešiojate jį ant kojų ir iš tikrųjų negydo, genetinės patologijos, persivalgymo stresas, kurio niekas laiku nesustabdė.

Hormoną insuliną gamina kasa. Daugiausia girdime apie jį kaip apie hormoną, kuris reguliuoja cukraus kiekį kraujyje. Aš net nežinojau, koks šis hormonas yra visagalis ir kiek jis veikia medžiagų apykaitą. Insulinas taip pat tiekia gliukozę į audinių ląsteles, sintezuoja riebalų rūgštis, kurių reikia kūnui, ir sustabdo lipolizę - riebalų skaidymąsi. Jei insulino pagaminama per daug, kaip ir metabolinio sindromo metu, jis kaupiasi kraujyje, o kūnas nustoja dalintis sukauptais riebalais. Ateityje, jei pažeidimas progresuos ir insulino lygis padidės, organizmas praranda toleranciją gliukozei. Jūs pradedate nevaldomai norėti saldumynų ir negalite sustoti, kol suvalgysite visus šokoladus 100 metrų spinduliu. Jei nieko čia nepadarysite, gali išsivystyti diabetas ar riebalinė kepenų hepatozė - liga, sukelianti cirozę.

Tik gydytojas gali diagnozuoti ir tiksliai nustatyti, koks yra jūsų sindromo progresas. Neskaitykite svetainių nuo pirmosios paieškos eilutės ir negerkite jokių vaistų, kol apsilankysite pas endokrinologą.

Kaip įtarti metabolinį sindromą:

  • dažnai esate alkanas;
  • valgyti nereikia lėkštės, o visos keptuvės keptų bulvių;
  • jūs negalite įsivaizduoti savo gyvenimo be saldumynų, negalite ištverti nė dienos be jo;
  • turite pilvą ir juosmenį, o riebalai dažniausiai ten kaupiasi (juosmens apimtis didesnė kaip 80 cm)
  • turite sausą rankų odą, alkūnių ir kelių alkūnes, patamsėjote ant peilių esanti oda;
  • plaukai nepaaiškinamai iškrenta (nepaaiškinamai - tai reiškia, kad nesate nėščia ir neseniai negimėte kūdikio, ir tai nėra sezoninis praradimas, o reguliarus)
  • blogai miegoti ir pabusti dažniausiai naktį.

Kaip tai nustatys jūsų endokrinologas: jis paskirs jus atlikti bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, skydliaukės hormonų, insulino, gliukozės ir HOMA indekso, cholesterolio, trigliceridų ir leptino (hormono, atsakingo už apetitą) tyrimus, patikrins, ar nėra kiaušidžių ir lytiniai hormonai - nurodys išsiaiškinti pas ginekologą. Gydytojas taip pat liepė man patikrinti kepenis dėl riebalinės hepatozės požymių. Tai galima sužinoti atlikus ultragarsą.

Internete neradau nieko protingo apie atsparumą insulinui, išskyrus du ar tris Vikipedijos straipsnius, todėl kankinau ir gydantį endokrinologą, ir kitų sričių gydytojų draugus. Sužinojau apie „Pubmed“ (duomenų bazė, kurią sukūrė JAV nacionalinė medicinos biblioteka - red.) Ir ten perskaičiau apie insulino tyrimus. Taigi tapo aišku, kad negaliu numesti svorio būtent dėl ​​sindromo: nesvarbu, ką valgau, kūnas tai suvokia kaip maistą, kuriame nėra angliavandenių. Kūnui aš „badauju“, ir mes turime pragarą, skausmą, paniką. Todėl užuot mačiusios, kad iš tikrųjų valgau pakankamai angliavandenių, smegenys prašo vis daugiau ir daugiau.

Esant metaboliniam sindromui, „mažiau valgyk, daugiau judėk“ neveikia be pašalinių intervencijų - reikia gerti gydytojo paskirtus vaistus, kartais net pasidaryti lašinukų..

Pradėjus gydymą, alkis mažėja ir tampa lengviau toleruoti gydomąją dietą. Tačiau pilnos merginos, net neįtariančios, kad serga, „Facebook“ svorio metimo žinovai, atsitiktiniai „Instagram“ komentatoriai ir artimieji sakys, kad tai tik tingūs asilai, kurie neina į sporto salę ir kelias dienas valgo picą. Taip, aš tikrai valgiau kelias dienas ir šio proceso negalima sustabdyti vienomis valios pastangomis. Negalima pažadinti meilės sportui per pažeminimą. Negalite vadinti žmonių tingiais padarais, geriau jiems padėti. Mums reikalingas gydymas, o ne tik dėl per didelio apetito ir potraukio saldumynams - vaistai padeda kūnui suprasti, kur jis pasisuko neteisingai, padeda sustiprinti riebalų skaidymąsi..

Kaip gydomas metabolinis sindromas (ir kur nukeliauja kilogramai)

Gydytojas skiria vaistus, priklausomai nuo tyrimų: nekontroliuojamam apetitui slopinti, kraujyje mažinti insuliną ir gliukozę, vitaminus ir aminorūgštis, kurios padeda medžiagų apykaitai - pavyzdžiui, alfa lipoinė rūgštis, Omega-3, B grupės vitaminai. Gali paskirti vaistus, kurie švirkščiamas į veną arba lašinamas, pavyzdžiui, hepatoprotektoriais.

Be to, „dieta ir sportas“, jau pažįstamas visiems, kurie kada nors prarado blogiausiai. Dietos reikės laikytis visą gyvenimą. Narkotikai paprastai atšaukiami ir tikrinamas, kaip pats organizmas susitvarko. Jei viskas tvarkoje, užteks dietos ir veiklos, kad istorija nepasikartotų. Jei bandymai bandymo metu rodo, kad insulino padaugėjo, vaistus vėl reikės gerti. Vyresnio amžiaus žmonėms visą gyvenimą reikia vartoti vaistus. Nebuvau atšauktas ir nebus atšauktas iki kitos vasaros.

Dieta yra pagrįsta produktų insulino indekso principais. Tai reiškia, kiek padidės insulino kiekis kraujyje, jei naudosite šį produktą. Tyrėjai kaip pagrindą paėmė 100 gramų didžiausio insulino produkto - baltos duonos.

„Draudžiamų“ pavyzdžių sąrašas atrodo taip:

  • viskas krakmolinga: bulvės, burokėliai, balti ryžiai, kukurūzų dribsniai ir kukurūzų miltų produktai;
  • visi miltai ir sviestas: atsisveikinimas, duona ir mėsainiai;
  • saldainiai (logiška, kad turime reguliuoti insuliną!) ir saldūs vaisiai (bananai, datulės);
  • gazuoti gėrimai ir alkoholis.

Aš pats sudariau insulino produktų indekso lentelę ir pasidalinsiu su jumis su dideliu malonumu.

Dietos prasmė yra valgyti tuos maisto produktus ir patiekalus, kurie nesukels pasiutusios insulino gamybos organizme. Pirmiausia man buvo paskirta griežta dieta, kuri padėtų kasą sukonfigūruoti tinkamai gaminant insuliną. Laikydamiesi griežtos dietos, negalite vartoti net nepavojingų grūdų, tokių kaip grikiai, tik daržovių, vandens ir varškės. Be abejo, jokio cukraus.

Pradėjau gydymą šių metų liepą. Per pirmą mėnesį išgėrus vaisto, kūnas išprotėjo ir aš iš įpročio gėriau soda, šilumą ir įstrigiau sausainiams. Nesielk taip! Rugpjūtį susitvarkau ir pradėjau tą labai griežtą dietą. Pradėjo mažėti potraukis saldumynams, kaip ir apetitas. Pastebėjau, kad nebegaliu valgyti viso vištienos gabalo, valgau tik pusę. Spalio mėnesį pastebimi ir kiti pokyčiai - mano skoniai maiste labai pasikeitė, pritraukiau ant daržovių, kurių niekada nemėgau valgyti, ant vaisių, kuriems visą gyvenimą buvau abejingas (obuoliai). Pasibaigus sunkiam terapinės dietos etapui, tikėjausi, kad atsibosiu ant bulvių su majonezu, ant mėgstamų sausainių ir šokolado, bet nieko panašaus - sutraiškiau morkas, kaip prieš mėnesį. Nustojau kepti, pradėjau viską troškinti ar virti. Abejingumas saldumynams pasiekė tokią proporciją, kad net nevalgau saldainių, gulinčių ant mano stalo priešais akis. Mano vyras sau perka šokoladą, bet aš neturiu jokio noro jo valgyti.

Netikėjau, kad tai galima išgydyti. Netikėjau, kad vaistai padeda, kad dieta ir sportas kažkokią įtaką turės. Į sporto salę pradėjau eiti tik spalį, o prieš tai apsiribojau ilgesniais pasivaikščiojimais su šunimi. Na, kaip ir visiški žmonės, maniau, kad pirmiausia turiu numesti svorio, o tik tada eiti į sporto salę.

Atrodo, kad sporto prekių reklama (sveiki, „Reebok“ ir kiti pramonės titanai) sako, kad sportas yra protingas ir lieknas. Per tam tikrą stebuklą aš įveikiau šį stereotipą ir vis tiek ėjau. Galbūt dalykas buvo tas, kad mano sporto salėje yra daugybė skirtingų formų žmonių.

Jums tiesiog reikia ateiti į sporto salę ir pasiimti trenerį padėti. Jis pasirūpins, kad viską padarytum teisingai. Taip pat yra šokių ar aerobikos užsiėmimai. Jei siela nemeluoja - nusipirk dviratį, kad kūnas būtų pripratęs ir mėgtų judėti.

Koks rezultatas?

Tai gruodis. 5 gydymo mėnesius numečiau daugiau nei 30 kilogramų ir perėjau nuo 54–56 dydžio į 46-ą. Aš pradėjau kitą „Instagram“, norėdamas parodyti, ką aš valgau - dietos apribojimai apėmė vaizduotę, o keliaudamas išrašau salotas iš įvairių sveikų daržovių ir vaisių. „Pubmed“ perskaičiau įvairius produktų, kurie gali ir negali būti atsparūs insulinui, tyrimus, savo tabletę papildžiau turima informacija. Ji pradėjo dažniau šypsotis ir fotografuoti. Visai sunku apibūdinti vyro reakciją - jis šokiruotas. Kurį laiką stebėjau, kaip aš tyliai šliaužioju prie savo tikslo, o paskui įsirašiau į mane į salę.

Nuostabiausias dalykas visame tai yra tai, kiek mažai informacijos apie šią problemą, kiek mažai ji buvo ištirta. Mes žinome tik tai, kad turime laikytis tinkamos mitybos, tačiau ką daryti, jei visą gyvenimą valgome teisingai, o svoris didėja, mes nežinome.

Tikiuosi, kad mano istorija padės kai kuriems iš jūsų giliau pagalvoti ir išsiaiškinti antsvorio kilmę: eikite pas endokrinologą, ginekologą ir terapeutą, gali prireikti psichologo. Tai visai nėra baisu. Baisu - kai nežinai, ką su tuo daryti.