Diabeto patogenezė.

DIABETAS

Cukrinis diabetas arba cukrinis diabetas iš esmės yra angliavandenių apykaitos pažeidimas kartu su hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje) ir gliukozurija (cukrus šlapime), taip pat kitais medžiagų apykaitos sutrikimais (riebalų, baltymų, mineralų, vandens - druskos).

Cukrinio diabeto etiologija.

Angliavandenių apykaitos sutrikimas, dėl kurio atsiranda cukrinis diabetas, yra insulino gamybos trūkumas organizme. Kadangi insulinas išsiskiria iš kasos endokrininių ląstelių (Langerhanso salelių) ir yra jo hormonas, cukrinis diabetas laikomas endokrinine liga, kurią sukelia izoliuoto aparato funkcijos nepakankamumas.

Taip pat svarbūs paveldimi polinkiai, autoimuniniai, kraujagyslių sutrikimai, nutukimas, psichinės ir fizinės traumos, virusinės infekcijos..

Autoimuninės ligos yra ligų grupė, kai organizmo organai ir audiniai sunaikinami veikiant jų pačių imuninei sistemai. Dažniausiai pasitaikančios autoimuninės ligos yra sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, Hashimoto autoimuninis tiroiditas, difuzinis toksiškas stručio uždegimas ir kt. Be to, daugelio ligų (miokardo infarktas, virusinis hepatitas, streptokokai, herpesas, citomegalovirusinės infekcijos) vystymąsi gali apsunkinti pradžia..

Diabeto patogenezė.

Diabeto patogenezėje yra du pagrindiniai aspektai:

1) kasos endokrininės ląstelės nepakankamai gamina insuliną,

2) insulino sąveikos su kūno audinių ląstelėmis pažeidimas (atsparumas insulinui)

Pirmojo tipo sutrikimas būdingas 1 tipo diabetui (senasis pavadinimas yra nuo insulino priklausomas diabetas).Šio tipo diabeto vystymosi pradžia yra masinis kasos endokrininių ląstelių (Langerhanso salelių) sunaikinimas ir dėl to kritinis insulino lygio kraujyje sumažėjimas. Masinė kasos endokrininių ląstelių mirtis gali įvykti virusinių infekcijų, streso, įvairių autoimuninių ligų atvejais. Šis diabeto tipas būdingas vaikams ir jauniems žmonėms (iki 40 metų).

Sergant 2 tipo cukriniu diabetu (senasis pavadinimas yra nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas), insulinas gaminamas normaliais ar net padidėjusiais kiekiais, tačiau sutrinka insulino sąveikos su organizmo ląstelėmis mechanizmas. Pagrindinė atsparumo insulinui priežastis yra:

- specifinių insulino receptorių struktūros pokyčiai ar sumažėjimas (pavyzdžiui, nutukimas (pagrindinis rizikos veiksnys) - receptoriai nebegali sąveikauti su hormonu dėl jų struktūros ar kiekio pokyčių);

- paties insulino struktūros pokyčiai (genetiniai defektai);

- tarpląstelinių signalų perdavimo iš receptorių į ląstelių organelius mechanizmų sutrikimai.

II tipo cukrinio diabeto rizikos veiksniai: nutukimas, senatvė, blogi įpročiai, arterinė hipertenzija, lėtinis persivalgymas, sėslus gyvenimo būdas. Apskritai, šio tipo diabetas dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms..

Yra paveldimas polinkis į cukrinį diabetą. Jei vienas iš tėvų serga, tada 1 tipo diabeto paveldėjimo tikimybė yra 10%, o 2 tipo diabeto - 80%.

Nepaisant vystymosi mechanizmų, bendras visų tipų diabeto bruožas yra nuolatinis gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas ir kūno audinių, kurie nesugeba daugiau sugerti gliukozės, metabolizmo pažeidimas..

Audinių nesugebėjimas vartoti gliukozės lemia riebalų ir baltymų susiformavimo ir suskaidymo padidėjimą, dėl kurio organizme kaupiasi ketonų kūneliai (ypač acetonas, acetoacto rūgštis). Ketonų kūnai yra tarpiniai baltymų, riebalų ir angliavandenių mainų produktai.

Ketoniniai kūnai, kaupdamiesi paciento, sergančio cukriniu diabetu, kraujyje ir audiniuose, sukuria acidozės būseną (kūno rūgščių ir šarmų pusiausvyros pasikeitimą į rūgščią pusę), virsdami diabetine koma - ji gali išsivystyti dėl nepakankamo cukraus kiekio kraujyje (hipoglikeminės komos) arba dėl per didelio cukraus kiekio kraujyje. (hiperglikeminė koma).

Diabetinės komos sukėlėjai yra galvos skausmas, pykinimas, nemiga, raumenų trūkčiojimas, apetito praradimas, jėgų praradimas. Vėliau iš burnos atsiranda acetono kvapas (obuolių kvapas), dusulys, kuris pereina į triukšmingą didelį Kussmaulo kvėpavimą (būdingas kvėpavimo ciklų sumažėjimas, gilus triukšmingas kvėpavimas ir padidėjęs iškvėpimas; pirmiausia aprašytas diabetinėje komoje, bet taip pat gali būti su uremija, eklampsija, kaukolėmis). smegenų trauma, navikai, insultas...). Akių obuoliai pasidaro švelnūs paspaudus. Pacientas iš pradžių būna neramus, tada mieguistas, praranda sąmonę ir, jei nesiimama skubių medicinos priemonių, miršta.

Klinikinis diabeto vaizdas:

1) poliurija - šlapimas išsiskiria iki 10 ir net iki 15 litrų per dieną (atsižvelgiant į padidėjusį šlapimo osmosinį slėgį dėl jame ištirpusios gliukozės), atsižvelgiant į padidėjusį gėrimą;

Osmosinis slėgis - jėga, veikianti pusiau pralaidžią membraną, atskiriančią du tirpalus su skirtingomis ištirpusių medžiagų koncentracijomis ir nukreipiantį iš labiau atskiesto į labiau koncentruotą tirpalą.

2) nuolatinis nepasotinamas troškulys (polidipsija) - dėl didelių vandens praradimų šlapime ir padidėjusio osmosinio kraujospūdžio; pacientai kartais išgeria iki kibiro skysčio per dieną ir, nepaisant to, nuolat jaučia burnos džiūvimą;

3) nuolatinis alkio jausmas, sukeliantis užkimimą (bulimiją); Nepaisant gausaus maisto, pacientai ne tik neatsigauna, bet ir numeta svorio vis daugiau (ypač sergant 1 tipo diabetu). Šį simptomą sukelia metaboliniai sutrikimai sergant cukriniu diabetu, būtent ląstelių nesugebėjimas sugerti ir perdirbti gliukozės, nesant insulino. Nepaisant aukšto cukraus kiekio kraujyje, pastarasis dėl insulino trūkumo neprasiskverbia į ląsteles.

4) bendras negalavimas kaip silpnumas, sumažėjęs darbingumas, padidėjęs nervingumas, susilpnėjusi lytinė funkcija;

5) didelis savitasis svoris valandomis ir –1030–1050 (toks didelis savitasis sunkis nerandamas kitomis sąlygomis), taip pat cukrus šlapime (nėra normalios gliukozės šlapime).

6) cukraus kiekis kraujyje (norma 4,0–6,2 mmol / l), kaip taisyklė, yra žymiai padidėjęs: tyrimai, naudojant cukraus kiekį, yra laikomi tokiu būdu, kuris gali atskleisti latentinę diabetinę būklę ar polinkį į cukrinį diabetą dar prieš bet kurį kitą ligos požymiai.

Antriniai simptomai yra mažai specifiniai klinikiniai požymiai, kurie laikui bėgant vystosi lėtai. Šie simptomai būdingi 1 ir 2 tipo cukriniam diabetui:

Odos ir gleivinių niežėjimas (makšties niežėjimas),

Bendras raumenų silpnumas,

Uždegiminiai odos pažeidimai, kuriuos sunku gydyti,

Acetono buvimas šlapime sergant 1 tipo diabetu.

Kai kurių išvardytų ligos simptomų paaiškinimas:

poliurija atsiranda dėl hipofizės (endokrininės sistemos reguliatoriaus) proceso proceso sudėtingumo, polidipsija yra poliurijos pasekmė, badas, svorio kritimas ir silpnumas yra suskaidytos gliukozės ir ląstelių sunaudotos ląstelės, nes trūksta insulino (būtinas ląstelėms ir audiniams absorbuoti gliukozę). Nepaisant aukšto cukraus kiekio kraujyje, pastarasis dėl insulino trūkumo neprasiskverbia į ląsteles.

Cukrinio diabeto komplikacijos. Būdinga kraujagyslių komplikacija: specifiniai mažų kraujagyslių pažeidimai - mikroangiopatija (angioretinopatija, nefropatija ir kitos visceropatijos), neuropatija, odos kraujagyslių, raumenų angiopatija ir pagreitėjęs aterosklerozinių pokyčių vystymasis dideliuose induose (aortoje, vainikinėse smegenų arterijose ir kt.). Pagrindinį vaidmenį kuriant mikroangiopatijas vaidina metaboliniai ir autoimuniniai sutrikimai.

Akies tinklainės kraujagyslių pažeidimas (diabetinė retinopatija) pasižymi tinklainės venų išsiplėtimu, kapiliarų mikroaneurizmų formavimu, eksudacija ir tiksliais tinklainės kraujavimais (I stadija, neproliferacinė); sunkūs venų pokyčiai, kapiliarų trombozė, sunki eksudacija ir tinklainės kraujavimas (II stadija, priešproliferacinis); III stadijoje - proliferacinis - yra minėti pokyčiai, taip pat progresuojantis neovaskuliarizavimasis ir proliferacija, kurie yra pagrindinė regėjimo grėsmė ir lemia tinklainės atsiskyrimą, optinę atrofiją. Dažnai cukriniu diabetu sergantiems pacientams atsiranda kitų akių pažeidimų: blefaritas, sutrikusi refrakcija ir pritaikymas, katarakta, glaukoma..

Nors inkstai, sergantys cukriniu diabetu, dažnai būna užkrėsti, pagrindinė jų funkcijos pablogėjimo priežastis yra mikrovaskuliniai sutrikimai, pasireiškiantys glomeruloskleroze ir aferentinių arteriolių skleroze (diabetinė nefropatija)..

Pirmasis diabetinės glomerulosklerozės požymis yra praeinanti albuminurija, ateityje - mikrohematurija ir cilindrururija. Difuzinės ir mazginės glomerulosklerozės progresavimą lydi padidėjęs kraujospūdis, izohipostenurija, sukelianti ureminę būklę. Glomerulosklerozės metu išskiriamos 3 stadijos: prenefrozinėje stadijoje yra vidutinio sunkumo albuminų, disproteinemija; esant nefrotinei - padidėja albuminurija, atsiranda mikrohematurija ir cilindrinėurija, patinimas, padidėjęs kraujospūdis; nefrosklerozinėje stadijoje atsiranda ir išryškėja lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai. Dažnai yra nesutapimas tarp glikemijos ir gliukozurijos lygio. Galutinėje glomerulosklerozės stadijoje cukraus kiekis kraujyje gali smarkiai sumažėti.

Diabetinė neuropatija yra dažna ilgalaikio diabeto komplikacija; pažeidžiami tiek centriniai, tiek centriniai. periferinė nervų sistema. Būdingiausia yra periferinė neuropatija: pacientai yra susirūpinę tirpimu, slinkimu, spazmais galūnėse, kojų skausmais, paūmėjusiais ramybės būsenoje, naktį ir sumažėjus vaikščiojant. Pastebimas kelio ar Achilo refleksų sumažėjimas arba visiškas nebuvimas, lytėjimo, skausmo jautrumo sumažėjimas. Kartais proksimalinėse kojose išsivysto raumenų atrofija. Pasitaiko šlapimo pūslės funkcijos sutrikimų, vyrams sutrinka potencija.

Diabetinė ketoacidozė išsivysto dėl sunkaus insulino trūkumo netinkamai gydant cukrinį diabetą, dietos pažeidimą, infekciją, psichines ir fizines traumas arba yra pradinis ligos pasireiškimas. Būdingas padidėjęs ketonų kūnų susidarymas kepenyse ir jų kiekio padidėjimas kraujyje, šarminių kraujo atsargų sumažėjimas; gliukozurijos padidėjimą lydi padidėjusi diurezė, sukelianti ląstelių dehidrataciją, padidėjęs elektrolitų išsiskyrimas su šlapimu; išsivysto hemodinaminiai sutrikimai.

Diabetinė (ketoacidotinė) koma vystosi palaipsniui. Diabetinei precomai būdingi greitai progresuojančio cukrinio diabeto dekompensacijos simptomai: stiprus troškulys, poliurija, silpnumas, letargija, mieguistumas, galvos skausmas, apetito stoka, pykinimas, acetono salės iškvėptame ore, sausa oda, hipotenzija, tachikardija. Hiperglikemija viršija 16,5 mmol / l, šlapimo reakcija į acetoną yra teigiama, didelė gliukozurija. Jei laiku nepateikiama pagalba, išsivysto diabetinė koma: sumišimas ir sąmonės netekimas, pakartotinis vėmimas, gilus triukšmingas kvėpavimas, pavyzdžiui, Kussmaul, ryški kraujagyslių hipotenzija, akies obuolio hipotenzija, dehidratacijos simptomai, oligurija, anurija, hiperglikemija, viršijanti 16,55–19, 42 mmol / L, o kartais pasiekia 33,3 - 55,5 mmol / L, ketonemija, hipokalemija, hiponatremija, lipemija, padidėjęs liekamasis azotas, neutrofilinė leukocitozė.

Esant hiperosmolinei ne ketoneminei diabetinei komai, iškvepiamame ore nėra acetono kvapo, yra ryški hiperglikemija - daugiau kaip 33,3 mmol / l, esant normaliam ketonų kūnų kiekiui kraujyje, hiperchloremija, hipernatremija, azotemija, padidėjęs kraujo osmoliariškumas (efektyvus kraujo plazmos osmolariumas virš 325 mosmolio / l), didelis hematokritas.

Laktacidinė (pieno rūgšties) koma dažniausiai atsiranda inkstų nepakankamumo ir hipoksijos fone, dažniausiai tai pastebima pacientams, vartojantiems biguanidų, ypač fenformino. Kraujyje yra daug pieno rūgšties, padidėjęs laktato / piruvato koeficientas, acidozė.

|kita paskaita ==>
Pasirengimo klasėms VMI tvarka.|ŽODIS ANT IGOREVO

Pridėjimo data: 2016-05-16; peržiūros: 8659; UŽSAKYKITE DARBO RAŠTĄ

Cukrinio diabeto etiologija, patogenezė ir klinikinis pristatymas

Diabetas yra viena iš labiausiai paplitusių diagnozių mūsų laikais. Tai daro įtaką visų tautybių, amžiaus ir klasės žmonėms. Atrodyti neįmanoma apsisaugoti ar apsidrausti nuo to. Tai nematomas negalavimas, kuris gali užklupti netikėtai ir staiga. Tačiau ne visada taip yra..

Šis straipsnis yra skirtas cukrinio diabeto (DM) etiologijai, patogenezei ir klinikiniam pristatymui. Taip pat trumpai paliesime jo diagnozavimo ir gydymo klausimą. Pamatysite, kad ši liga turi specifinių provokatorių ir priežasčių, atsižvelgiant į kurias gali būti sukurtos prevencinės priemonės jos prevencijai. Taip pat sužinosite pagrindinius ligos simptomus, kurie padės laiku nustatyti jos pasireiškimą ir laiku kreiptis kvalifikuotos pagalbos..

Taigi - diabetas (etiologija, klinika, gydymas aptariami žemiau).

Trumpai apie ligą

Diabetas yra lėtinė endokrininės sistemos liga, susijusi su insulino gamyba, pasireiškianti per dideliu gliukozės kiekiu kraujyje. Ši liga gali išprovokuoti medžiagų apykaitos sutrikimus ir sukelti kitus rimtus širdies, inkstų, kraujagyslių negalavimus ir pan..

klasifikacija

Prieš studijuodami pagrindines cukrinio diabeto aplinkybes (klinika, gydymas, prevencija pateikiami šioje medžiagoje), turėtumėte susipažinti su visuotinai pripažinta jo klasifikacija.

Remiantis medicininiu susisteminimu, ši liga yra padalinta į:

  1. 1 tipo cukrinis diabetas, kurį sukelia absoliutus insulino trūkumas dėl to, kad endokrininiai organai negali jo tinkamai gaminti. Kitas 1 tipo diabeto pavadinimas yra priklausomas nuo insulino, nes vienintelis jo gydymas yra reguliarus insulino vartojimas visą gyvenimą.
  2. 2 tipo cukrinis diabetas yra netinkamos insulino ir audinių ląstelių sąveikos pasekmė. Šis negalavimas laikomas nepriklausomu nuo insulino, nes tai nereiškia šio vaisto vartojimo gydymo tikslais.

Kaip matote, šių ligų priežastys labai skiriasi. Todėl klinikos nuo I ir II tipo diabeto taip pat skirsis. Tačiau apie tai kalbėsime vėliau.

Kas vyksta organizme ligos metu?

Ligos patogenezė

Cukrinio diabeto atsiradimo ir vystymosi mechanizmą lemia dvi pagrindinės sritys:

  1. Kasos insulino trūkumas. Tai gali įvykti dėl didžiulio šio organo endokrininių ląstelių sunaikinimo dėl pankreatito, virusinių infekcijų, stresinių situacijų, vėžio ir autoimuninių ligų.
  2. Įprastų procesų tarp audinių ląstelių ir insulino neatitikimas. Ši būklė gali atsirasti dėl patologinių insulino struktūros pokyčių arba pažeidus ląstelių receptorius.

Ligos etiologija

Prieš susipažindami su diabeto diagnoze, klinika, gydymu, turėtumėte sužinoti apie jo atsiradimo priežastis.

Visuotinai pripažįstama, kad diabetas yra paveldima liga, kurią komplikuoja kiti provokuojantys veiksniai..

Jei mes kalbame apie pirmojo tipo cukrinį diabetą, ligos priežastis gali būti virusinės infekcijos, pažeidžiančios kasos ląsteles (raudonukę, kiaulytę, vėjaraupius)..

2 tipo diabeto atveju provokatorius gali būti nutukimas..

Svarbiu diabeto klinikos pasireiškimo veiksniu turėtų būti laikomos stresinės situacijos, kurios gali turėti neigiamos įtakos endokrininei sistemai ir insulino gamybai, taip pat blogi įpročiai ir sėslus gyvenimo būdas.

Taigi, mes išsiaiškinome diabeto etiologiją. Šios ligos klinika bus pateikta žemiau..

Dažni simptomai

Labai svarbu išsiaiškinti pagrindinius diabeto pasireiškimus, kad juos laiku pastebėtumėte, pasikonsultuotų su specialistu ir pradėtų individualią terapiją. Cukrinio diabeto klinika (diagnozė, gydymas, prevencinės priemonės bus išsamiai aptartos) yra labai susijusi su simptominiais rodikliais..

Pagrindiniai klinikiniai ligos požymiai yra šie:

  • Gausus šlapinimasis, ypač naktį. Taip yra dėl to, kad šlapime yra per daug gliukozės..
  • Nuolatinis troškulio jutimas, kurį išprovokuoja dideli skysčių praradimai, taip pat padidėjęs kraujospūdis.
  • Nepasotinamas alkis, atsirandantis dėl medžiagų apykaitos sutrikimų.

Šie simptomai, atsirandantys greitai ir kartu, yra būdingi 1 tipo cukrinio diabeto klinikos rodikliai. Nors jie paprastai laikomi dažnais visų tipų diabeto požymiais. Jei mes kalbame apie nuo insulino priklausomą ligą, tuomet turėtume paminėti stiprų svorio kritimą, kurį sukelia padidėjęs riebalų ir baltymų metabolinis suskaidymas.

Svorio padidėjimas yra būdingas 2 tipo diabeto klinikai.

Visų tipų antriniai diabeto simptomai yra šie:

  • deginantis odos ir gleivinių pojūtis;
  • raumenų silpnumas;
  • regos sutrikimas;
  • prastas žaizdų gijimas.

Kaip matote, klinikinės diabeto apraiškos yra ryškios ir reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją..

Ligos komplikacijos

Labai svarbu pradėti laiku gydyti. Kadangi diabetui būdingas rimtų ligų, tokių kaip aterosklerozė, depresija, išemija, mėšlungis, inkstų pažeidimai, opiniai abscesai, regėjimo praradimas, provokacija.

Be to, jei negydysite šios ligos ar nepaisysite gydytojo recepto, nepageidaujamos pasekmės, tokios kaip koma ir mirtis.

Kaip diagnozuojamas diabetas? Ligos klinika turėtų įspėti gydantį gydytoją ir paraginti jį paskirti išsamų tyrimą. Ką tai apims?

Ligos diagnozė

Pirmiausia pacientas bus paprašytas paimti kraujo tyrimą gliukozės koncentracijai nustatyti. Tai turi būti padaryta tuščiu skrandžiu, po dešimties valandų badavimo. Į kokius apklausos rodiklius turėtumėte atkreipti dėmesį?

Cukrinis diabetas pasižymi dideliu standartų padidėjimu (paprastai ligos rodikliai viršys 6 mmol / l).

Taip pat specialistas gali nuspręsti, kad būtina atlikti gliukozės toleravimo testą, prieš kurį pacientas turės išgerti specialų gliukozės tirpalą. Tada per dvi valandas bus atlikti laboratoriniai tyrimai, kurių metu nustatomas kūno gliukozės tolerancija. Jei rodikliai viršija 11,0 mmol / l, tada verta kalbėti apie diabeto diagnozę. Ligos klinika tai bus ryškus to įrodymas, nes vėliau gali būti rekomenduota patikrinti glikozilinto hemoglobino laipsnį (normalus rodiklis laikomas mažesniu nei 6,5%)..

Taip pat gydantis gydytojas gali paskirti šlapimą, kurį reikia ištirti, siekiant nustatyti cukraus ir acetono buvimą biomedžiagoje.

Taigi, mes nusprendėme diagnozuoti diabetą. Šios ligos klinika ir gydymas bus aprašyti žemiau..

1 tipo ligos gydymas

Prieš pradėdami žinoti, kaip gydyti diabetą, turite išsiaiškinti konkrečią diagnozę, tai yra, nustatyti ligos tipą ir jos stadiją. Kaip matote, paskirstant gydymą labai svarbi bendra diabeto klinika.

Jei mes kalbame apie 1 tipo diabetą, tada specialistas paskirs individualią insulino terapiją, kur jis apskaičiuos reikiamą dienos ir vienkartinę vaisto dozę. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas sergant II tipo cukriniu diabetu..

Insulino preparatas yra hormonas, išgaunamas iš įvairių gyvūnų ar žmonių kasos ekstrakto. Skiriami monovidiniai ir kombinuotieji insulinai, trumpalaikiai ir ilgai veikiantys, tradiciniai, monopoliniai ir vienaląsčiai. Taip pat yra žmogaus insulino analogų.

Vaistas švirkščiamas į riebalų raukšlę, po oda, naudojant trumpą švirkštą arba specialų prietaisą švirkštimo priemonės forma su maža adata..

Šios manipuliacijos padės kompensuoti pertraukimus, atsirandančius dėl angliavandenių apykaitos pažeidimo. Kartais pacientui skiriama insulino pompa.

Vaistas švirkščiamas kelis kartus per dieną, atsižvelgiant į valgį ir gydytojo receptą.

Kiti 1 tipo cukrinio diabeto gydymo principai yra medicininis klinikinių simptomų pašalinimas, ligos komplikacijų prevencija ir kasos funkcijos gerinimas (tam gali būti naudojami tokie vaistai kaip Actovegin, Festal, Citochromas)..

Norint pasiekti maksimalų farmakologinio gydymo efektą, pacientui bus rekomenduota dieta ir vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas.

2 tipo ligos gydymas

2 tipo nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto gydymas paprastai prasideda dietine terapija ir saikingais gimnastikos pratimais. Jie padės sumažinti svorį ir subalansuoti medžiagų apykaitą..

Jei liga diagnozuojama vėlesniais etapais, gydantis gydytojas paskirs vaistus su tokiu veikimo spektru:

  • Sumažėjęs gliukozės kiekis žarnyne ir kepenyse, taip pat pagerėjęs audinių jautrumas gaminamam insulinui (remiantis metforminu: „Formin“, „Metfogama“, „Diaformin“, „Gliformin“; remiantis rosiglitazonu: „Avandia“, pioglitazonu: „Actos“) ) Žmonės šią terapiją vadina cukraus kiekį mažinančia terapija.
  • Pagerinta insulino sekrecija. Tai gali būti farmakologiniai agentai, antros kartos sulfonilkarbamidų dariniai (Maninil, Diabeton, Glimepiride, Diamerid, Glimax, Glunenorm), taip pat meglitinidai (Diaglinide, Starlix)..
  • Žarnyno fermentų slopinimas siekiant sumažinti gliukozės absorbciją virškinamajame trakte (vaistai, kurių pagrindą sudaro akarbozė).
  • Mažina cholesterolio kiekį, stimuliuoja kraujagyslių ląstelių receptorius, gerina lipidų metabolizmą (vaistai, kurių veiklioji medžiaga yra fenofibratas - tarptautinis nepatentuotas veikliosios medžiagos pavadinimas, kurį rekomenduoja PSO).

Bendros rekomendacijos

Kaip matote, svarbus veiksnys gydant bet kokio tipo cukrinį diabetą yra griežta dieta ir reguliuojamas fizinis aktyvumas.

Be to, atliekant diabetinę terapiją, reikia turėti omenyje, kad liga yra lėtinė ir nepagydoma. Todėl visus vaistus reikės vartoti visą gyvenimą ir punktualiai.

Savikontrolė taip pat vaidina svarbų vaidmenį gydant diabetą - kuo rimtesnis ir atsakingesnis pacientas apie savo sveikatą, tuo lengviau ir neskausmingiau eina klinikinė ligos eiga..

Ir, galiausiai

Taip, diabetas yra nemaloni ir sudėtinga liga, galinti išprovokuoti daug rimtų ligų ir negalavimų. Klinikinis diabeto vaizdas turi ryškių simptomų ir požymių.

Laiku teikiama medicininė priežiūra vaidina svarbų vaidmenį gydant ligą ir pašalinant skausmingas apraiškas. Jei pacientas griežtai laikosi gydytojo nurodymų, laikosi dietos, laikosi aktyvaus gyvenimo būdo ir palaiko teigiamą požiūrį, tada klinikiniai diabeto rodikliai sumažėja iki minimumo, o pacientas galės jaustis sveikas ir visavertis..

Viskas apie 2 tipo diabetą ar „saldaus gyvenimo“ pasekmes

Pažiūrėkime, kokia tai klastinga diagnozė.?

Nepaisant „saldaus“ pavadinimo, tai yra rimta lėtinė endokrininės sistemos liga, dėl kurios paciento audiniai praranda jautrumą insulinui.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK 10) 2 tipo cukrinis diabetas (nepriklausomas nuo insulino) turi kodą E11.

Ši liga yra viena iš dažnai diagnozuojamų, kuri skatina viso pasaulio mokslininkus uoliai tyrinėti šią patologiją..

Kokie veiksniai gali paskatinti ligą?

  • Nutukimas, netinkama mityba;
  • Amžius: vyresnio amžiaus žmonės yra labiau pažeidžiami;
  • Stresas, įtemptas gyvenimo būdas;
  • Paveldimumas;

Liga turi daug simptomų, kurie gali skirtis priklausomai nuo lyties. Brutalus apetitas, padažnėjęs šlapinimasis, odos niežėjimas, staigus svorio kritimas, sumažėjęs regėjimas, pūlingi ir grybeliniai procesai, sausos gleivinės ir oda - visa tai turėtų įspėti.

Kai tau sukanka 40 metų, rizika debiutuoti šia liga padidėja, nepriklausomai nuo lyties. 2 tipo cukrinis diabetas vyrams rodo ryškų lytinės funkcijos sumažėjimą.

Svarbiausias simptomas yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Verta prisiminti, kad norma yra nuo 3,2 iki 5,5 mmol / l. Jei nekreipiate dėmesio į simptomus ir leidžiate ligos eigai nukrypti, vieną dieną pacientas gali patekti į komą!

2 tipo cukrinio diabeto etiologija ir patogenezė pateikiami diagramoje:

Cukrinis diabetas ir glikemijos indeksas: kas sieja šias sąvokas?

Diagnozė yra neatsiejamai susijusi su tokia sąvoka kaip produktų glikeminis indeksas. Šis indeksas rodo, kaip suvartotas maistas paveiks gliukozės ir cukraus kiekį kraujyje. Kiekvienas diabetikas turėtų to laikytis, kad būtų išvengta didesnio rodiklių padidėjimo..

2 tipo cukrinio diabeto stadijos yra suskirstytos į tris sunkumo laipsnius, kurių kiekvienas turi aiškias ribas:

Dėl lengvo T2DM sunkumo matyti, kad gliukozės kiekis kraujyje yra mažas (iki 10 mmol / L), o jo visiškai nėra šlapime. Sunkių simptomų pacientui nepastebėta. Šiame etape rimtų komplikacijų nepasireiškia..

Vidutinis sunkumas pasižymi padidėjusiu gliukozės kiekiu, viršijančiu 10 mmol / l; jis taip pat atsiranda šlapimo skystyje. Pacientui pasireiškia negalavimai: kūno silpnumas, padažnėjęs šlapinimasis, troškulys, lėtas žaizdų gijimas, nuolatinis alkio jausmas. Komplikacijų forma gali nukentėti organai: inkstai, kraujagyslės, regos aparatai.

Jei žmogus turi sunkų T2DM laipsnį, tada jo kūne prasideda medžiagų apykaitos procesų pažeidimas. Cukraus kiekis kraujyje ir šlapime yra kritiniai. Sunkūs simptomai išaiškinami, kyla komos pavojus. Pastebimos komplikacijos, sukeliančios kraujagyslių nepakankamumą, neurologinius sutrikimus.

2 tipo diabeto diferencinė diagnozė: kaip atpažinti ligą?

Norint nustatyti, ar pacientas neserga šia liga, reikia atlikti keletą orientacinių tyrimų..

Piršto kraujo tyrimas, paimtas ryte ir tuščiu skrandžiu, parodys cukraus kiekį.

Suaugusiam asmeniui perteklius yra didesnis nei 5,5 mmol / L.

Esant grėsmingiems rodikliams, endokrinologas pacientui išrašo vaistus ir gliukozės toleravimo testą. Metodo esmė yra tokia: pacientui duodamas tuščias skrandis gerti gliukozės koncentratą. Jei po dviejų valandų gliukozės lygis viršija 11, pacientas yra diabetas.

Yra šlapimo analizė, ar jame nėra acetono. Diagnozei nustatyti taip pat naudojamas glikogemoglobino kraujo tyrimas. Ekspertai lygina gliukozės ir geležies vertes, nustato ligos sunkumą ir taip pat sudaro 2 tipo diabeto gydymo protokolą..

Ką daryti pacientui, kad nepablogintumėte paveikslo?

Žmonės su šia diagnoze gali gyventi normalų gyvenimą ir džiaugtis! Tik visada reikia sekti menkiausius pokyčius. Gydytojai turėtų būti dažnai lankomi, kad stebėtų ligos eigą, jos eigą.

Svarbi taisyklė - reikia sudaryti teisingą dienos rutiną. Norėdami išvengti persivalgymo ar netinkamos mitybos, jie dažo kiekvieną patiekalą, daro dietą saikingą - laikykitės dietos.

Tai turėtų būti taikoma tik alkoholiniams gėrimams, sergantiems diabetu, cukrumi, ne augaliniais riebalais. Svarbu į savo gyvenimą įnešti fizinio aktyvumo, tačiau prieš tai būtina pasitarti su specialistu!

Gydytojas išsamiai pasakys, koks 2 tipo cukrinis diabetas yra pavojingas, o kas tik duos žalos ir išprovokuos komplikacijas. Dažni pasivaikščiojimai grynu oru bus maloni premija!

Naudingas vaizdo įrašas

Ne visi gali įsivaizduoti 1 ir 2 tipo diabeto problemos skubumą. Taip yra dėl sparčiai didėjančio pacientų skaičiaus, nes viskas, nuo mažų iki didelių, gali patekti į jo tikslą. Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite mūsų vaizdo įrašą

Išvada

2014 m. Diabetu sergančių žmonių skaičius buvo 422 mln. Skaičius auga kiekvieną minutę dėl ne tokio aktyvaus žmonių gyvenimo būdo.

T2DM yra didelė visuotinės sveikatos problema bet kam.

Jei visi stebės savo artimųjų būklę ir pastebės menkiausius pokyčius, žmonija sugebės sumažinti pacientų skaičių. Ir tada gydytojai rečiau išsako ligos patvirtinimą.

2 tipo diabetas

Trumpa informacija:

Gydytojai:

Galimi ligos simptomai ir požymiai:

Ligos diagnozė:

2 tipo diabeto aprašymas:

2 tipo diabeto patogenezė:

Patogenetiškai 2 tipo diabetas yra nevienalytė medžiagų apykaitos sutrikimų grupė, ir būtent tai lemia reikšmingą klinikinį heterogeniškumą. Jos patogenezė pagrįsta atsparumu insulinui (sumažėjusiam insulino tarpinio audinio gliukozės sunaudojimui), kuris realizuojamas atsižvelgiant į beta ląstelių sekrecinius sutrikimus. Taigi pažeidžiama jautrumo insulinui ir insulino sekrecijai pusiausvyra. Beta ląstelių sekrecinė disfunkcija turi sulėtinti „ankstyvą“ sekrecinį insulino išsiskyrimą, reaguojant į padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje. Šiuo atveju 1-osios (greitosios) sekrecijos fazės, kurią sudaro pūslelių ištuštinimas sukauptu insulinu, praktiškai nėra; Antroji (lėtoji) sekrecijos fazė atliekama reaguojant į stabilizuojančią hiperglikemiją nuolat tonizuojančiu režimu, ir, nepaisant per didelio insulino sekrecijos, glikemijos lygis, atsižvelgiant į atsparumą insulinui, normalizuojasi..

Hiperinsulinemijos pasekmė yra insulino receptorių jautrumo ir skaičiaus sumažėjimas, taip pat postreceptorių mechanizmų, sukeliančių insulino poveikį, slopinimas (atsparumas insulinui). Pagrindinio gliukozės pernešėjo kiekis raumenų ir riebalų ląstelėse (GLUT-4) sumažėja 40% gatvių, kuriose yra visceralinis nutukimas, ir 80% gatvių, kuriose yra 2 tipo diabetas. Dėl hepatocitų atsparumo insulinui ir hiperinsulinemijos hiperprodukcija kepenyse sukelia nevalgiusį hiperglikemiją, kuri nustatoma daugumai pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, taip pat ir ankstyvosiose ligos stadijose..

Pati hiperglikemija neigiamai veikia beta ląstelių sekrecinio aktyvumo pobūdį ir lygį (toksiškumas gliukozei). Ilgą laiką, per daugelį metų ir dešimtmečių, egzistuojanti hiperglikemija galiausiai lemia beta ląstelių insulino gamybos išeikvojimą, todėl pacientas gali patirti kai kuriuos insulino trūkumo simptomus - svorio kritimą, ketozę su gretutinėmis infekcinėmis ligomis. Tačiau liekamoji insulino gamyba, kurios pakanka ketoacidozės prevencijai, beveik visada išlieka 2 tipo diabetu.

2 tipo diabeto paplitimas įvairiose šalyse ir etninėse grupėse skiriasi. 2 tipo diabeto dažnis didėja su amžiumi: tarp suaugusiųjų 2 tipo diabetu paplitimas siekia 10%, vyresniems nei 65 metų žmonėms jis siekia 20%.

PSO prognozuoja, kad per ateinančius 20 metų diabetu sergančių pacientų skaičius pasaulyje padidės 122% (nuo 135 iki 300 milijonų). Taip yra dėl laipsniško visuomenės senėjimo. Pastaraisiais metais pastebimas didelis 2 tipo cukrinio diabeto „atsinaujinimas“ ir padidėjęs jo paplitimas tarp vaikų.

2 tipo diabeto simptomai:

Daugeliu atvejų išreikštų klinikinių apraiškų nėra, o diagnozė nustatoma reguliariai nustatant glikemijos lygį. Liga paprastai pasireiškia vyresniems nei 40 metų, tuo tarpu didžioji dauguma pacientų turi nutukimą ir kitus metabolinio sindromo komponentus. Pacientai nesiskundžia dėl sumažėjusio darbingumo, nebent tam yra kitos priežastys. Skundai dėl troškulio ir poliurijos retai būna reikšmingi.

Gana dažnai pacientai yra susirūpinę dėl odos ir makšties niežėjimo, dėl to jie kreipiasi į dermatologus ir ginekologus. Kadangi nuo tikrojo 2 tipo cukrinio diabeto pasireiškimo iki diagnozės nustatymo dažnai praeina daug metų (vidutiniškai apie 7 metus), daugeliui pacientų ligos nustatymo metu vyrauja vėlyvojo cukrinio diabeto simptomai ir pasireiškimai. Be to, pirmasis paciento, sergančio 2 tipo cukriniu diabetu, gydymas medicinine pagalba labai dažnai būna susijęs su vėlyvomis komplikacijomis. Taigi pacientai gali būti paguldyti į chirurgines ligonines, sergančius kojų opiniais pažeidimais (diabetinės pėdos sindromu), kreiptis į oftalmologus (diabetinė retinopatija), atsižvelgiant į laipsnišką regėjimo pablogėjimą, hospitalizuoti su širdies priepuoliais, smūgiais, išnaikinančiais kojų kraujagyslių pažeidimais įstaigose, kuriose jie pirmą kartą diagnozuojami. hiperglikemija.

2 tipo diabeto diagnozė:

2 tipo diabeto diagnozė didžiąja dalimi atvejų grindžiama gatvės hiperglikemijos nustatymu, turint tipinius klinikinius 2 tipo diabeto požymius (nutukimas, vyresni nei 40–45 metų, teigiama 2 tipo diabeto šeimos istorija, kiti metabolinio sindromo komponentai), nesant klinikinių ir laboratoriniai absoliutaus insulino trūkumo požymiai (didelis svorio kritimas, ketozė).

Didelio 2 tipo cukrinio diabeto paplitimo, jam būdingo ilgalaikio besimptomio eigos ir galimybės išvengti rimtų komplikacijų prevencija, atsižvelgiant į ankstyvą diagnozę, lemia patikrinimo poreikį, t. apklausos atlikimas siekiant atmesti 2 tipo cukrinį diabetą tarp žmonių, neturinčių jokių ligos simptomų. Pagrindinis, kaip nurodyta, testas yra glikemijos nevalgius nustatymas.

Gydymas 2 tipo diabetu:

Pagrindiniai 2 tipo cukrinio diabeto gydymo komponentai yra šie: dietos terapija, padidėjęs fizinis aktyvumas, hipoglikeminė terapija, vėlyvųjų cukrinio diabeto komplikacijų prevencija ir gydymas. Kadangi dauguma II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų yra nutukę, dieta turėtų būti nukreipta į svorio metimą (hipokaloriką) ir vėlyvų komplikacijų, ypač makroangiopatijos (aterosklerozės), prevenciją. Hipokalorinė dieta yra būtina visiems pacientams, kurių kūno svoris yra didesnis (KMI 25–29 kg / m2) ar nutukę (KMI> 30 kg / m2). Daugeliu atvejų moterims rekomenduojama sumažinti dienos kalorijų normą iki 1000-1200 kcal, o vyrams - iki 1200-1600 kcal. Rekomenduojamas pagrindinių maisto komponentų santykis sergant 2 tipo cukriniu diabetu yra panašus kaip ir sergant 1 tipo diabetu (angliavandeniai - 65%, baltymai 10–35%, riebalai iki 25–35%)..

Alkoholio vartojimas turi būti ribojamas dėl to, kad tai yra reikšmingas papildomų kalorijų šaltinis, be to, alkoholio vartojimas gydymo sulfonilkarbamidu ir insulinu metu gali išprovokuoti hipoglikemijos vystymąsi..

Fizinio aktyvumo didinimo rekomendacijos turėtų būti individualizuotos. Pradžioje rekomenduojama vidutinio intensyvumo aerobinė mankšta (vaikščiojimas, plaukimas), trunkanti 30–45 minutes 3–5 kartus per dieną (apie 150 minučių per savaitę). Ateityje būtina palaipsniui didinti fizinį aktyvumą, o tai reikšmingai prisideda prie kūno svorio mažinimo ir normalizavimo. Be to, fizinis aktyvumas mažina atsparumą insulinui ir turi hipoglikeminį poveikį..

Diabetas. Etiologija, patogenezė, klinika, diagnozė, gydymas

Vidaus ligų katedros docentas Nr
su kursu KrasSMU, N. OSETROVA.

Cukrinis diabetas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, kuriai būdingas ilgas (visą gyvenimą trunkantis) kursas, įvairių organų ir sistemų komplikacijų vystymasis ir pažeidimas, sukeliantis ankstyvą negalią ir sutrumpinantis paciento gyvenimo trukmę. Ankstyva cukrinio diabeto diagnozė ir tinkamas gydymas iš esmės lemia jo eigą, pirminė ir antrinė diabetinės angiopatijos ir kitų pokyčių prevencija padeda išsaugoti darbingumą..

Cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos ligų grupė, kurią vienija bendras simptomas - lėtinė hiperglikemija, atsirandanti dėl insulino sekrecijos defektų, insulino poveikio ar abiejų šių veiksnių..

klasifikacija

Etiologinė glikemijos sutrikimų klasifikacija (PSO, 1999)

1 tipo cukrinis diabetas (dėl beta ląstelių sunaikinimo dažniausiai sukelia absoliutų insulino trūkumą): autoimuninis, idiopatinis.

2 tipo cukrinis diabetas (gali svyruoti nuo vyraujančio atsparumo insulinui ir santykinio insulino trūkumo, iki insulino sekrecijos defektų paplitimo su atsparumu insulinui ar be jo).

Gestacinis diabetas.

Kiti konkretūs tipai:

- genetiniai defektai, sukeliantys beta ląstelių disfunkciją;

- genetiniai defektai, dėl kurių sutrikęs insulino veikimas;

- egzokrininės kasos ligos;

- sukeltas farmakologinių ir cheminių veiksnių;

- retos formos, susijusios su imuniniu diabetu;

- kiti genetiniai sindromai, kartais susiję su diabetu

Beta ląstelių funkcijos genetiniai defektai:

MODY- (12 chromosoma, HNF-1a);

MODY-2 (7 chromosoma, gliukokinazės genas);

MODY-1 (20 chromosoma, HNF-4a genas);

Mitochondrijų DNR mutacija;

Genetiniai defektai, sukeliantys insulino sutrikimus:

A tipo atsparumas insulinui;

Rabsono sindromas - Mendehall;

Kasos egzokrininės ligos:

Farmakologinių ir cheminių veiksnių sukeltas cukrinis diabetas:

Kiti genetiniai sindromai, kartais susiję su diabetu:

Lawrence sindromas - Mėnulis - karoliukas;

Praderio sindromas - Vilis;

Neįprastos imuninės sistemos sukelto diabeto formos

„Sustingęs žmogus“ - sindromas (nejudrumo sindromas);

Autoantikūnai insulino receptoriams;

1 tipo diabetas, stadijos

1 tipo cukrinis diabetas atspindi beta ląstelių sunaikinimo procesą, kuris visada lemia cukrinio diabeto vystymąsi, kai išgyvenimui reikia insulino, kad būtų išvengta ketoacidozės, komos ir mirties. Pirmasis tipas paprastai būdingas antikūnams prieš GAD (gliutamato dekarboksilazę), beta ląstelėms (ICA) ar insulinui, kurie patvirtina autoimuninį procesą.

1 tipo cukrinio diabeto vystymosi stadijos (Eisenbarth G. S., 1989)

1 pakopa - genetinis polinkis, kuris pasireiškia mažiau nei pusei genetiškai tapačių dvynių ir 2–5% seserų. Didelę reikšmę turi HLA antikūnų buvimas, ypač antros klasės - DR, DR4 ir DQ. Tuo pat metu rizika susirgti 1 tipo diabetu padidėja daug kartų. Bendroje populiacijoje - 40 proc., Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, - iki 90 proc..

Turite klausimų apie diabetą?

2 etapas - hipotetinis pradžios momentas - virusinė infekcija, stresas, mityba, cheminės medžiagos, t. veikimą sukeliantys veiksniai: infekciniai (enterovirusiniai, retrovirusiniai, įgimtos raudonukės, parazitai, bakterijos, grybeliai); neužkrečiami: dietiniai komponentai: glitimas, soja, kiti augalai; karvės pienas; sunkieji metalai, nitritai, nitratai; beta ląstelių toksinai (vaistai); psichoassociacijos veiksniai; UV spindulių poveikis.

3 etapas - imunologinių sutrikimų stadija - palaikoma normali insulino sekrecija. Nustatomi I tipo cukrinio diabeto imunologiniai žymenys - antikūnai prieš beta ląstelių antigenus, insuliną, GAD (GAD nustatoma per 10 metų)..

4 etapas - ryškių autoimuninių sutrikimų stadija apibūdinama laipsnišku insulino sekrecijos sumažėjimu dėl insulino išsivystymo. Glikemijos lygis išlieka normalus. Ankstyvoje insulino sekrecijos fazėje sumažėja.

5 etapas - klinikinio pasireiškimo stadija vystosi mirus 80–90% beta ląstelių masės. Tuo pačiu metu palaikoma likusi C-peptido sekrecija.

2 tipo diabetas, etiologija, patogenezė

2 tipo cukrinis diabetas yra nevienalytė liga, kuriai būdingas medžiagų apykaitos sutrikimų kompleksas, pagrįstas atsparumu insulinui ir įvairaus sunkumo beta ląstelių funkcijos sutrikimu..

2 tipo diabeto etiologija. Dauguma 2 tipo cukrinio diabeto formų yra poligeniškos, t. tam tikras genų derinys, nulemiantis polinkį į ligą, o jo vystymąsi ir kliniką lemia tokie negenetiniai veiksniai kaip nutukimas, persivalgymas, sėslus gyvenimo būdas, stresas, taip pat nepakankama mityba prenatalinėje būsenoje ir pirmaisiais gyvenimo metais..

2 tipo diabeto patogenezė. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, 2 tipo cukrinio diabeto patogenezėje pagrindinį vaidmenį vaidina du mechanizmai:

  1. beta ląstelių insulino sekrecijos pažeidimas;
  2. padidėjęs periferinis atsparumas insulinui (sumažėjęs periferinės gliukozės pasisavinimas kepenyse arba padidėjęs gliukozės gamyba). Dažniausiai atsparumas insulinui vystosi esant pilvo nutukimui..

1 ir 2 tipo diabeto simptomai

1 ir 2 tipų diferencinė diagnozė

Klinikiniai 1 tipo diabeto simptomai yra ūmūs, dažniau pastebimi jauniems žmonėms (nuo 15 iki 24 metų), sezoniniai protrūkiai po infekcijos. Diabetinio sindromo apraiškos yra ryškios, yra polinkis į ketoacidozę, dažnai 25–0% būna pre- ir komos būsenoje. Ilgai gydant ligą, kai nekokybiškos kompensacijos, klinikinį vaizdą lems vėlyvosios komplikacijos, daugiausia mikroangiopatijos..

2 tipo diabetas. Dėl absoliutaus insulino trūkumo liga pasireiškia švelniau. Diagnozė dažnai nustatoma atsitiktinai nustatant glikemiją. Būdingas antsvoris, pasireiškimas po 40 metų, teigiama šeimos istorija, absoliutaus insulino trūkumo požymių nebuvimas. Labai dažnai diagnozės nustatymo metu išryškėja vėlyvosios komplikacijos, visų pirma, makroangiopatija (aterosklerozė), nuo kurių priklauso klinikinis ligos vaizdas, taip pat latentinės infekcijos (pielonefritas, grybelinė infekcija)..

Atliekant diferencinę 1 ir 2 tipo diagnozę, taip pat diagnozuojant insulino poreikį sergant 2 tipo cukriniu diabetu, C-peptido lygis tiriamas atliekant bandymus su gliukagono ir maisto stimuliavimu. (5 XE). Nevalgius C-peptido koncentracija, didesnė kaip 0,6 nmol / L ir didesnė kaip 1,1 nmol / L, stimuliavus maistą arba suleidus 1 mg gliukagono, rodo, kad b-ląstelės pagamina pakankamą insulino kiekį. Stimuliuojamo C-peptido lygis ne mažesnis kaip 0,6 nmol / L rodo, kad reikalingas egzogeninis insulinas.

Diagnostika

Atviro cukrinio diabeto diagnostiniai kriterijai (PSO, 1999)

1. Klinikiniai cukrinio diabeto simptomai (poliurija, polidipsija, nepaaiškinamas svorio kritimas) kartu su gliukozės kiekiu kapiliarų kraujyje bet kuriuo metu (nepriklausomai nuo valgymo laiko), didesni arba lygūs 11,1 ml mol / l..

2. Gliukozės lygis nevalgius kapiliarų kraujyje (nevalgius ne mažiau kaip 8 valandas) yra didesnis arba lygus 6,1 ml mol / l.

. Kapiliarinis gliukozės kiekis kraujyje praėjus 2 valandoms po gliukozės įkrovimo (75 g), didelis arba lygus 11,1 ml mol / l.

Norint nustatyti latentinį cukrinį diabetą (sutrikusią gliukozės toleranciją) žmonėms, kuriems yra padidėjusi diabeto išsivystymo rizika, atliekamas gliukozės toleravimo testas (TSH)..

Žodinis TSH (PSO konsultacijų ataskaita, 1999 m.)

Geriamasis gliukozės toleravimo testas turėtų būti atliekamas ryte atsižvelgiant į neribotą bent dienos mitybą (daugiau kaip 150 g angliavandenių per dieną) ir normalų fizinį aktyvumą. Reikėtų užregistruoti veiksnius, kurie gali turėti įtakos testo rezultatams (pvz., Vaistai, mažas fizinis aktyvumas, infekcija). Prieš testą reikėtų nevalgyti nakties 8–14 valandų (galite gerti vandenį). Paskutiniame vakaro valgyme turėtų būti 0–50 g angliavandenių. Nevalgius kraujo, tiriamasis turėtų išgerti 75 g bevandenės gliukozės arba 82,5 gliukozės monohidrato, ištirpinto 250–00 ml vandens ne vėliau kaip per 5 minutes. Vaikams krovinys yra 1,75 g gliukozės 1 kg kūno svorio, bet ne daugiau kaip 75 g. Tyrimo metu draudžiama rūkyti. Po 2 valandų imamas antras kraujo mėginys. Epidemiologiniams ar atrankos tikslams pakanka vienos gliukozės vertės nevalgius nevalgius arba 2 valandų gliukozės lygio TSH metu. Klinikinės diagnostikos tikslais diabetas visada turėtų būti patvirtintas pakartotiniais tyrimais kitą dieną, išskyrus neabejotinos hiperglikemijos atvejus, kai yra ūminė metabolinė dekompensacija ar akivaizdūs simptomai..

Cukraus kiekis kraujyje sergant cukriniu diabetu

Diabeto diabetiniai kriterijai ir kitos hiperglikemijos kategorijos (PSO, 1999)

2 tipo diabetas

2 tipo cukrinis diabetas yra lėtinė endokrininė liga, kuri išsivysto dėl atsparumo insulinui ir kasos beta ląstelių disfunkcijos, kuriai būdinga hiperglikemija. Tai pasireiškia gausiu šlapinimu (poliurija), padidėjusiu troškuliu (polidipsija), odos ir gleivinių niežėjimu, padidėjusiu apetitu, karštais pliūpsniais, raumenų silpnumu. Diagnozė nustatoma remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais. Atliekamas kraujo tyrimas gliukozės koncentracijai, glikozilinto hemoglobino lygiui, gliukozės tolerancijos tyrimui. Gydymui naudojami hipoglikeminiai vaistai, mažai angliavandenių reikalaujanti dieta, padidėjęs fizinis aktyvumas..

TLK-10

Bendra informacija

Žodis „diabetas“ iš graikų kalbos išverstas kaip „pritrūksta, nutekėja“, iš tikrųjų ligos pavadinimas reiškia „cukraus nutekėjimą“, „cukraus netekimą“, kuris apibūdina pagrindinį simptomą - padidėjusį gliukozės išsiskyrimą su šlapimu. 2 tipo cukrinis diabetas arba nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas išsivysto padidėjus audinių atsparumui insulinui ir vėliau sumažėjus Langerhanso salelių ląstelių funkcijoms. Skirtingai nuo 1 tipo diabeto, kai insulino trūkumas yra pagrindinis, sergant 2 tipo liga, hormonų trūkumas yra užsitęsusio atsparumo insulinui rezultatas. Epidemiologiniai duomenys yra labai nevienalyčiai, atsižvelgiant į etnines ypatybes, socialines ir ekonomines gyvenimo sąlygas. Manoma, kad Rusijoje paplitimas yra 7%, o tai sudaro 85–90% visų diabeto formų. Dažnumas didesnis tarp 40–45 metų žmonių..

2 tipo diabeto priežastys

Ligos vystymąsi išprovokuoja paveldimas polinkis ir veiksniai, veikiantys kūną visą gyvenimą. Dėl pilnametystės neigiamas išorinis poveikis sumažina organizmo ląstelių jautrumą insulinui, todėl jos nebetenka pakankamo gliukozės kiekio. II tipo diabeto priežastys gali būti:

  • Nutukimas. Riebalinis audinys sumažina ląstelių galimybes vartoti insuliną. Antsvoris yra pagrindinis ligos vystymosi rizikos veiksnys, nutukimas nustatomas 80–90% pacientų.
  • Trūksta mankštos. Motorinės veiklos trūkumas neigiamai veikia daugelio organų darbą ir padeda sulėtinti medžiagų apykaitos procesus ląstelėse. Hipodinaminį gyvenimo būdą lydi mažas raumenų suvartotas gliukozės kiekis ir jo kaupimasis kraujyje.
  • Netinkama mityba. Pagrindinė diabetu sergančių žmonių nutukimo priežastis yra persivalgymas - per didelis kalorijų kiekis. Kitas neigiamas veiksnys yra didelio rafinuoto cukraus, kuris greitai patenka į kraują, vartojimas, sukeliantis insulino sekrecijos „šuolius“..
  • Endokrininės ligos. Cukrinio diabeto pasireiškimą gali paskatinti endokrininės sistemos patologijos. Pastebimi sergamumo, susijusio su pankreatitu, kasos navikais, hipofizės nepakankamumu, skydliaukės ar antinksčių liaukų hipo- ar hiperfunkcija, atvejai..
  • Užkrečiamos ligos. Žmonėms, kuriems yra paveldima našta, pirminis diabeto pasireiškimas registruojamas kaip virusinės ligos komplikacija. Pavojingiausi yra gripas, herpesas ir hepatitas..

Patogenezė

2 tipo diabeto esmė yra angliavandenių metabolizmo pažeidimas dėl padidėjusio ląstelių atsparumo insulinui (atsparumas insulinui). Sumažėja audinių gebėjimas vartoti ir vartoti gliukozę, vystosi hiperglikemijos būklė, padidėjęs cukraus kiekis plazmoje, aktyvuojami alternatyvūs energijos generavimo iš laisvųjų riebalų rūgščių ir aminorūgščių būdai. Norėdami kompensuoti hiperglikemiją, organizmas intensyviai pašalina gliukozės perteklių per inkstus. Jo kiekis šlapime padidėja, išsivysto gliukozurija. Didelė cukraus koncentracija biologiniuose skysčiuose sukelia osmosinio slėgio padidėjimą, kuris išprovokuoja poliuriją - gausų dažną šlapinimąsi, prarandant skysčius ir druskas, sukeliant dehidrataciją ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimą. Daugelį diabeto simptomų paaiškina šie mechanizmai - didelis troškulys, sausa oda, silpnumas, aritmijos.

Hiperglikemija keičia peptidų ir lipidų metabolizmo procesus. Cukraus likučiai prisijungia prie baltymų ir riebalų molekulių, sutrikdydami jų funkcijas, atsiranda hiperprodukcija kasoje, gliukagono, suaktyvėja riebalai kaip energijos šaltinis, padidėja inkstų gliukozės absorbcija, sutrinka siųstuvo veikla nervų sistemoje, žarnyno audiniai tampa uždegimas. Taigi, patogeneziniai diabeto mechanizmai išprovokuoja kraujagyslių patologijas (angiopatiją), nervų sistemą (neuropatiją), virškinimo sistemą ir endokrininės sekrecijos liaukas. Vėlesnis patogenezinis mechanizmas yra insulino trūkumas. Jis susidaro palaipsniui per kelerius metus dėl išeikvojimo ir natūraliai užprogramuoto β ląstelių žūties. Laikui bėgant, vidutinio sunkumo insulino trūkumas pakeičiamas ryškiu. Atsiranda antrinė priklausomybė nuo insulino, pacientams paskirta terapija insulinu.

klasifikacija

Atsižvelgiant į angliavandenių apykaitos sutrikimų sunkumą sergant cukriniu diabetu, išskiriama kompensavimo fazė (pasiekiama normoglikemijos būsena), subkompensacijos fazė (su periodiniu gliukozės kiekio kraujyje padidėjimu) ir dekompensacijos fazė (hiperglikemija stabili, sunkiai ištaisoma). Atsižvelgiant į sunkumą, išskiriamos trys ligos formos:

  1. Lengva. Kompensacija pasiekiama koreguojant dietą ar dietą derinant su minimalia hipoglikeminio vaisto doze. Komplikacijų rizika nedidelė..
  2. Vidutinis. Norint kompensuoti medžiagų apykaitos sutrikimus, būtina reguliariai vartoti hipoglikeminius vaistus. Didelė pradinių kraujagyslių komplikacijų stadijų tikimybė.
  3. Sunkus. Pacientams reikia nuolat vartoti tablečių hipoglikeminius vaistus ir insuliną, kartais - tik gydymą insulinu. Susidaro sunkios diabetinės komplikacijos - mažų ir didelių kraujagyslių angiopatijos, neuropatijos, encefalopatijos..

2 tipo diabeto simptomai

Liga vystosi lėtai, pradiniame etape apraiškos yra vos pastebimos, tai labai apsunkina diagnozę. Pirmasis simptomas yra padidėjęs troškulys. Pacientai jaučia burnos džiūvimą, išgeria iki 3–5 litrų per dieną. Atitinkamai padidėja šlapimo kiekis ir noras ištuštinti šlapimo pūslę. Vaikams gali išsivystyti enurezė, ypač naktį. Dėl dažno šlapinimosi ir didelio cukraus kiekio išsiskyrusiame šlapime dirginama kirkšnies srities oda, atsiranda niežėjimas, atsiranda paraudimas. Palaipsniui niežėjimas apima pilvą, pažastis, alkūnių ir kelių lenkimus. Nepakankamas gliukozės patekimas į audinius prisideda prie apetito padidėjimo, pacientai jaučia alkį tik 1–2 valandas po valgymo. Nepaisant padidėjusio kalorijų suvartojimo, svoris išlieka tas pats arba sumažėja, nes gliukozė nėra absorbuojama, bet prarandama kartu su šlapimu.

Papildomi simptomai yra nuovargis, nuolatinis nuovargio jausmas, dienos mieguistumas ir silpnumas. Oda tampa sausa, plonėja, linkusi į bėrimus, grybelines infekcijas. Ant kūno lengvai atsiranda mėlynės. Žaizdos ir įbrėžimai ilgą laiką gyja, dažnai užsikrečia. Mergaitėms ir moterims išsivysto lytinių organų kandidozė, berniukams ir vyrams - šlapimo takų infekcijos. Dauguma pacientų praneša apie dilgčiojimo pojūčius pirštuose, pėdų tirpimą. Po valgio gali atsirasti pykinimo ir net vėmimo jausmas. Aukštas kraujo spaudimas, galvos skausmai ir galvos svaigimas yra dažni reiškiniai.

Komplikacijos

Dekompensuojamą 2 tipo diabeto eigą lydi ūmios ir lėtinės komplikacijos. Ūminės būklės yra tos, kurios atsiranda greitai, staiga ir yra susijusios su mirties rizika - hiperglikeminė koma, pieno rūgšties koma ir hipoglikeminė koma. Palaipsniui formuojasi lėtinės komplikacijos, įskaitant diabetinę mikro- ir makroangiopatiją, pasireiškiančias retinopatija, nefropatija, tromboze, kraujagyslių ateroskleroze. Aptiktos diabetinės polineuropatijos, būtent - periferinio nervo polineuritas, parezė, paralyžius, autonominiai vidaus organų darbo sutrikimai. Stebimos diabetinės artropatijos - sąnarių skausmai, judėjimo apribojimai, sumažėjęs sinovinio skysčio tūris, taip pat diabetinė encefalopatija - psichiniai sutrikimai, pasireiškiantys depresija, emocinis nestabilumas..

Diagnostika

Sunkumas nustatyti nuo insulino nepriklausomą cukrinį diabetą paaiškinamas ryškių simptomų nebuvimu pradinėse ligos stadijose. Atsižvelgiant į tai, rizikos grupės žmonėms ir visiems žmonėms po 40 metų rekomenduojama atlikti cukraus lygio kraujo plazmos tyrimus. Laboratorinė diagnozė yra labiausiai informatyvi, ji leidžia nustatyti ne tik ankstyvą diabeto stadiją, bet ir prediabeto būklę - sumažėjusį gliukozės toleranciją, pasireiškiantį ilgai trunkančia hiperglikemija po angliavandenių krūvio. Esant diabeto požymiams, tyrimą atlieka endokrinologas. Diagnozė pradedama išsiaiškinus skundus ir anamnezes, specialistas išaiškina rizikos veiksnių buvimą (nutukimas, mankštos stoka, paveldima našta), atskleidžia pagrindinius simptomus - poliuriją, polidipsiją, padidėjusį apetitą. Diagnozė patvirtinama gavus laboratorinės diagnostikos rezultatus. Specifiniai testai apima:

  • Nevalgius gliukozės. Ligos kriterijus yra gliukozės lygis virš 7 mmol / l (veniniam kraujui). Medžiaga imama po 8–12 valandų alkio.
  • Gliukozės toleravimo bandymas. Diagnozuojant cukrinį diabetą ankstyvoje stadijoje, gliukozės koncentracija tiriama praėjus kelioms valandoms po angliavandenių turinčio maisto valgymo. Rodiklis, viršijantis 11,1 mmol / L, rodo diabetą, prediabetas nustatomas 7,8–11,0 mmol / L intervale..
  • Glikuotas hemoglobinas. Analizė leidžia įvertinti vidutinę gliukozės koncentraciją per pastaruosius tris mėnesius. Cukrinis diabetas nurodomas 6,5% ar daugiau (veninis kraujas). Diagnozuotas prediabetas, kurio rezultatas - 6,0–6,4 proc.

Diferencinė diagnozė apima nuo insulino nepriklausomo diabeto atskyrimą nuo kitų ligos formų, ypač su 1 tipo diabetu. Klinikiniai skirtumai yra lėtas simptomų padidėjimas, vėlesnis ligos atsiradimas (nors pastaraisiais metais liga buvo diagnozuota jauniems žmonėms nuo 20 iki 25 metų). Laboratoriniai diferenciniai požymiai - padidėjęs ar normalus insulino ir C-peptido kiekis, antikūnų prieš kasos beta ląsteles trūkumas.

2 tipo diabeto gydymas

Praktinėje endokrinologijoje įprastas požiūris į terapiją. Ankstyvosiose ligos stadijose pagrindinis dėmesys skiriamas pacientų gyvenimo būdo keitimui ir konsultacijoms, kuriose specialistas pasakoja apie diabetą ir cukraus kontrolės metodus. Esant nuolatinei hiperglikemijai, išspręstas vaisto vartojimo korekcijos klausimas. Į visą terapinių priemonių spektrą įeina:

  • Dieta. Pagrindinis mitybos principas yra sumažinti maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų ir angliavandenių, kiekį. Ypač „pavojingi“ yra rafinuoti cukraus produktai - konditerijos gaminiai, saldainiai, šokoladas, saldūs gazuoti gėrimai. Ligonių racioną sudaro daržovės, pieno produktai, mėsa, kiaušiniai, saikingas grūdų kiekis. Būtina vartoti trupmeninę dietą, mažas porcijas, atsisakyti alkoholio ir prieskonių.
  • Reguliarus fizinis aktyvumas. Pacientams, kuriems nėra sunkių diabeto komplikacijų, parodoma sportinė veikla, kuri sustiprina oksidacijos procesus (aerobiniai pratimai). Jų dažnis, trukmė ir intensyvumas nustatomi individualiai. Daugeliui pacientų leidžiama vaikščioti, maudytis ir vaikščioti. Vidutinis vienos pamokos laikas yra 30–60 minučių, dažnis - 3–6 kartus per savaitę.
  • Vaistų terapija. Naudoti kelių grupių narkotikai. Plačiai naudojami biguanidai ir tiazolidindionai, vaistai, mažinantys ląstelių atsparumą insulinui, gliukozės absorbciją virškinamajame trakte ir jos gamybą kepenyse. Jei jie nėra pakankamai veiksmingi, skiriami vaistai, didinantys insulino aktyvumą: DPP-4 inhibitoriai, sulfonilkarbamidai, meglitinidai..

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozavus ir atsakingai pacientų požiūrį į diabeto gydymą galima pasiekti tvarios kompensacijos būklę, kurioje normoglikemija išlieka ilgą laiką, o pacientų gyvenimo kokybė išlieka aukšta. Ligos profilaktikai būtina laikytis subalansuotos dietos, turinčios daug skaidulų, apriboti saldų ir riebų maistą, trupmeninį valgymo režimą. Svarbu vengti fizinio neveiklumo, aprūpinti kūną fizine veikla kasdien vaikščiojant, sportuoti 2–3 kartus per savaitę. Reguliariai kontroliuojant gliukozę būtina rizikos grupėje esantiems žmonėms (antsvorio, subrendusiems ir senatvės žmonėms, diabeto atvejams tarp artimųjų).