Rytinio aušros reiškinys sergant diabetu

Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, yra susipažinę su rytinės hiperglikemijos reiškiniu, gavusiu poetinį pavadinimą - ryto aušra. Šis sindromas dažnai stebimas, kai išsivysto 2 ir 1 tipo cukrinis diabetas. Šio reiškinio atsiradimo priežastis nebuvo patikimai ištirta, tačiau gydytojai sutinka, kad tai yra organizmo vidinių natūralių procesų padarinys..

Koks yra šio ryto efektas?

Už gražaus vardo yra ryto aušra, nėra tokio malonaus kūno požymio, kad šoktelėtų gliukozės kiekis kraujyje saulėtekio metu. Kai kuriems pacientams stebimas rytinio aušros sindromas, sergant 2 ir 1 tipo cukriniu diabetu; jo vidiniai endokrininiai procesai lemia jo atsiradimą. Tai nepriklauso nuo diabeto rūšies, tačiau dažnai stebimas paaugliams, sergantiems cukriniu diabetu, dėl intensyvaus augimo hormono, vadinamo vienu iš sindromo atsiradimo veiksnių, gamybos. Remiantis laikinaisiais standartais, šis poveikis pastebimas nuo 4 iki 8 ryto, retais atvejais iki 9.

Kaip tai pasireiškia?

Rytinis aušros reiškinys pasireiškia staigiu gliukozės lygio šuoliu ryte. Staigus gliukozės kiekio padidėjimas atsiranda, kai žmogus miega ir negali imtis priemonių jam sumažinti. Tai veda prie regos organų, inkstų ar periferinės nervų sistemos patologijų, į kurias linkę diabetu sergantys žmonės, vystymosi. Tai yra sindromo pavojus. Medicina patvirtino, kad šis reiškinys negali būti vienkartinis, nustatant polinkį į rytinę hiperglikemiją, atvejai bus pakartoti ir išprovokuoti nepageidaujamas patologijas..

Panašus į rytinį aušros reiškinį vadinamas Somoji sindromu sergant cukriniu diabetu. Nors šios 2 būsenos turi bendrą raidos dinamiką, jos iš esmės skiriasi dėl jas sukėlusių priežasčių. Somoji sindromas pasireiškia dažnai viršijant reikiamą insulino dozę. Dėl nuolatinio perdozavimo organizmas gamina antagonistus, kad galėtų susidoroti su hormonų pertekliumi. Šios medžiagos išprovokuoja staigius gliukozės lygio pokyčius..

Kodėl kyla?

Gydytojai neįvardija tikslių šios specifinės patologijos priežasčių. Tačiau remiantis medicininiais stebėjimais ir asmenine pacientų patirtimi galima nustatyti tokius veiksnius, kurie lemia šio reiškinio atsiradimą:

  • stresinės situacijos, kurios įvyko dieną prieš tai;
  • per stora vakarienė;
  • neteisinga insulino hormono dozė, skiriama vakare;
  • lėtinės ar ūminės uždegiminės ligos;
  • kūno ypatybės.

Gydytojai rytinį cukraus šuolio sindromą sieja su padidėjusia augimo hormonų, kortizolio ir skydliaukę stimuliuojančio hormono sekrecija. Norėdami suaktyvinti funkcijas, kūnas pakelia gliukozės, kaip energijos šaltinio, lygį. Šuolis paprastai kontroliuojamas blužnies reakcija, tačiau diabetikams šis procesas sutrinka, o tai išprovokuoja rytinę hiperglikemijos sindromą..

Kaip atlikti naktinius matavimus?

Norint teisingai diagnozuoti sindromą, būtina nubraižyti gliukozės kiekį naktį. Norėdami tai padaryti, turite atlikti matavimus asmeniniu glikometru vakare, po vakarienės ir tada kas valandą nuo 0,00 iki 7,00 ryto. Tai nustatys gliukozės kiekio kraujyje pokyčių grafiką. Yra tokie specialūs elektroniniai prietaisai, skirti nuolatiniam paciento būklės stebėjimui, kurie sudaro kraujo komponentų svyravimo per tam tikrą laiką grafiką. Jei padidėjimas užregistruojamas išskirtinai ryto aušros metu, tada pacientui diagnozuojama atitinkama būklė. Lėtinis insulino perdozavimo sindromas (Somoji) gali pasireikšti nepriklausomai nuo paros laiko.

Ką daryti nustatant sindromą?

Norėdami teisingai sureguliuoti gliukozės kiekį, pirmiausia turite pasitarti su gydytoju. Hiperglikemijai normalizuoti auštant naudojami keli metodai:

  • Vakaro insulino injekcijos laiko pasikeitimas (22: 00–23: 00). Tačiau šis metodas gali būti sėkmingas skiriant vaistus su žmogaus, o ne dirbtiniu insulinu..
  • Papildoma trumpalaikio vaisto injekcija ryte (4: 00-4: 30), siekiant stabilizuoti pagrindinės vadovybės būklę.
  • Naudokite specialų insulino pompą, kuris tam tikru, iš anksto nustatytu laiku suleis reikiamą dozę vaistų. Šis metodas yra paprastas, nes jis atliekamas be paciento pastangų..
Grįžti į turinį

Ar galima išvengti rytinio aušros sergant 1 ir 2 tipo diabetu?

Šis sindromas nėra vienkartinis, kaip, pavyzdžiui, dietos pažeidimas, ir gali sukelti komplikacijų vystymąsi, todėl jo negalima ignoruoti. Norint išvengti sindromo išsivystymo, patariama laikytis meniu, ypač vakarieniaujant, ir teisingai nustatyti paskirto vaisto kiekį. Vakariniai pasivaikščiojimai padės atsikratyti dienos streso ir tinkamai išsimiegoti. Tai padės išvengti gretutinių patologijų išsivystymo..

Koks yra ryto aušros reiškinys diabetikams

Gydytojai endokrinologai yra susipažinę su rytinio aušros reiškiniu sergant diabetu. Už gražaus termino slypi tik staigus gliukozės kiekio kraujyje šuolis, pasireiškiantis tuo metu, kai žmogus vis dar guli lovoje ankstyvą rytą. Be abejo, tokiai sudėtingai ligai kaip diabetas būtina visiškai kontroliuoti kūno būklę, nes glikemija gali tapti rimta grėsme žmonių sveikatai.

Mes suprasime sindromo priežastis ir kovos su juo būdus. Informacija bus naudinga pacientams, sergantiems tiek pirmojo, tiek antrojo tipo diabetu..

Priežastys

Žmogaus kūne viskas yra tarpusavyje susiję, ir kiekvienas veiksmas turi savo priešingybę. Pavyzdžiui, hormonui insulinui priešinasi jo gliukagono antagonistas. Ir jei pirmasis cukrus kraujyje sunaudojamas, tada jo priešingybė jį gamina. Be gliukogono, organizmas gamina ir kitas medžiagas, kurių buvimas išprovokuoja padidėjusią gliukozės koncentraciją. Tai yra augimo hormonas somatotropinas, kurį sukuria hipofizė, kortizolis, kurį sintezuoja antinksčiai, taip pat skydliaukę stimuliuojantis hormonas (jį gamina ir priekinė hipofizės dalis). Jų sekrecijos pikas tiesiog krinta ankstyvą rytą, tiksliau tariant, nuo keturių iki aštuonių. Visų sistemų veikla prieš pabudimą yra būdinga gamtai. Kūnas, dėka to, prieš naują dieną dreba, atsibunda darbui.

Antinksčių ir hipofizės veiklos laikotarpis yra individualus, daugeliu aspektų tai priklauso nuo amžiaus.

Sveikame organizme tuo pačiu metu įjungiamas kompensavimo mechanizmas, tai yra insulino gamyba, tačiau tai neįvyksta diagnozavus diabetą..

Rytinis aušros sindromas būdingas paaugliams ir vaikams, nes jį daugiausia provokuoja augimo hormonas (somatotropinas), sintezuojamas hipofizės. Vaikams augant ciklais, gliukozės padidėjimas ryte taip pat nebus nuolatinis. Bėgant metams augimo hormono lygis mažėja, vidutinis žmogus išauga iki 25 metų.

Simptomai

Nuo insulino priklausomiems diabetikams rytinis cukraus kiekio padidėjimas sukelia daug nepatogumų. Atsižvelgiant į tai, kad būklė periodiškai kartojasi, reikia imtis priemonių jai pagerinti. Tarp šio reiškinio priežasčių endokrinologai išskiria keletą pagrindinių:

  • per maža insulino dozė;
  • nuoširdi vakarienė;
  • uždegiminės ligos;
  • stresinė būklė;
  • klaida apskaičiuojant insulino dozę atsižvelgiant į Somoji sindromą.

Gydymas vykdomas dviem kryptimis, tačiau tai būtinai apima insulino dozės, kurios dėl tam tikrų priežasčių nepakako prieš rytinį valgymą, koregavimą..

Kai kuriais atvejais pakanka injekcijos perkelti į vėlesnį laiką. Šis paprastas triukas veikia, kai naudojami vadinamieji „vidutinės trukmės insulinai“, tokie kaip „Protofan“ ar „Basal“. Jie turi ryškią smailę, kurią galima pakeisti taip, kad vaisto veikimas vyktų gaminant insulino antagonistų hormonus. Taigi jie sėkmingai panaikina vienas kitą..

„Peakless“ analogai neturi tokių savybių, o jų įvedimo laiko perkėlimas nepadeda kompensuoti rytinio aušros sidro. Tokiu atveju reikės papildomo vaisto vartojimo, injekcijos laikas šiuo atveju turėtų būti 4-5 valandą ryto. Vaisto dozė apskaičiuojama remiantis skirtumu tarp nustatytos gliukozės normos, pripažintos standartine, ir didžiausios padidėjimo ribos. Norint nepradėti hipoglikemijos proceso, pasirinkta dozė koreguojama atsižvelgiant į savijautą. Trumpas insulinas prieš pusryčius taip pat skiriamas atsižvelgiant į esamą veikliąją medžiagą.

Trečiasis būdas nugalėti rytinio aušros sindromą sergant 1 tipo diabetu yra pats brangiausias, naudojant insulino pompą. Ji pašalins poreikį pabusti, kad būtų suleista. Programuodami prietaisą konkrečiam laikui, galite automatiškai suleisti hormono vaistą. Taigi gliukozė nepakils, o pacientas išvengs su tuo susijusių pražūtingų padarinių.

2 tipo diabeto rytinė glikemija

Jūs turite suprasti, kad rytinio aušros poveikis sergant 2 tipo cukriniu diabetu yra ne vienkartinis atvejis, o nuolatinė būklė. Ir nors ne kiekvienas pacientas turi sindromą ir procentine išraiška šis rodiklis yra mažesnis nei pirmojo tipo ligos atveju, jūs turite žinoti šio reiškinio priežastis ir jokiu būdu jo nepaisyti. Sveiko žmogaus kepenys per valandą susintetinta iki 6 g gliukozės. Tačiau diagnozavus 2 tipo diabetą šis rodiklis padidėja. Atsparumas insulinui kūno audiniuose lemia aukštą cukraus kiekį ramybės metu naktį. Insulino antagonistų hormonų, kurie taip pat atsiranda arčiau ryto, gamyba lemia, kad nevalgius kraujo tyrimas rodo padidėjusią cukraus koncentraciją. Daugeliu atvejų padėtis ištaisoma pavalgius.

Šio reiškinio pavojus yra tas, kad jo fone intensyviai progresuoja įvairios diabeto komplikacijos. Tarp jų yra tokių pavojingų negalavimų kaip katarakta, nefropatija (sutrikusi inkstų funkcija), polineuropatija (periferinio NS pažeidimas)..

Reikėtų pažymėti, kad hiperglikemija pasireiškia ne tik atsižvelgiant į vieną dietos pažeidimą, bet ir provokuojama organizme reguliariai vykstančių procesų..

Tai yra, norint atsikratyti jo, būtina pakoreguoti terapiją.

Somoji sindromas - koks jo skirtumas

„Ryto aušros“ simptomai yra panašūs į Somoji sindromą. Tačiau hiperglikemijos priežastis šiais dviem atvejais bus skirtinga. Diagnozei patikslinti reikia cukraus kiekį matuoti nuo trijų ryto iki septynių ryto. Kai kurie gydytojai rekomenduoja atlikti matavimus pradedant vidurnaktį, dažnis - 1 valanda. Jei rytinė hiperglikemija būdinga sklandžiam padidėjimui, nedvejojant „aukštyn ir žemyn“, turime reikalų su reiškiniu, turinčiu romantišką pavadinimą.

Atliekant kraujo tyrimą vaikams per trumpą laiką, geriausia naudoti neinvazinius (atrauminius) prietaisus. Jie atlieka cukraus koncentracijos nustatymą termospektroskopijos būdu. Tokiems prietaisams nereikia paimti kraujo mėginių. Vienas iš populiariausių ir prieinamiausių prietaisų yra „Omelon“. Prietaisas paima kraujospūdį ir širdies ritmą, paverčiant juos cukraus lygio indikatoriumi.

Su Somoji sindromu gliukozės koncentracijos pokytis yra netolygus ir atsiranda dėl to, kad per daug hormonų patenka į organizmą injekcijomis.

Paprasčiau tariant, Somoji sindromas yra banalus insulino perdozavimas, kurį organizmas bando išlyginti, prijungdamas prie jo savo atsargas. T. y., Pats pacientas skatina insulino antagonistų sintezę. Dienos metu su šiuo pažeidimu pastebimi skirtumai, dažnai labai ryškūs: nuo hiperglikemijos iki hipoglikemijos ir atvirkščiai. Šlapimo tyrimas padės patvirtinti diagnozę. Perdozavus insulino, šlapime atsiranda acetono..

Galima nustatyti, ar yra lėtinis insulino perteklius, atsižvelgiant į tokius simptomus:

  • bendras pablogėjimas,
  • silpnumas,
  • galvos skausmai,
  • šydas ar ryškios dėmės prieš akis,
  • prostracija,
  • depresija,
  • miego ir miego sutrikimai,
  • prastas apetitas arba, priešingai, nuolatinio alkio jausmas.

Žinoma, bendras klinikinis vaizdas nėra lemiamas rodiklis, nes jį gali sukelti daugybė negalavimų. Norint patikslinti atoveiksmio hipoglikemijos (Somogy sindromas) diagnozę, reikia atlikti papildomus tyrimus.

Tokios patologijos gydymą turėtų pasirinkti specialistas, endokrinologas, kuris nuolat stebi pacientą. Jis puikiai supranta klinikinį ligos eigos vaizdą, taip pat vykdomą terapiją. Sergant tokia pavojinga liga kaip diabetas, veiksmingumo palaikymo pagrindas yra geležies disciplina ir visų medicinos rekomendacijų laikymasis. Kalbant apie vaikų sveikatą, tėvams tenka didžiulė atsakomybė.

2 tipo diabetikams rytinis aušros cukraus sindromas

Cukrinis diabetas yra labai klastinga liga, nes iki šiol nebuvo sukurtas universalus vaistas tam. Vienintelis būdas pagerinti paciento gyvenimą yra suaktyvinti insulino gamybą įvairiais metodais.

Yra 2 diabeto tipai, kiekvienai rūšiai būdingi specifiniai simptomai. Taigi, sergant pirmojo tipo liga, atsiranda troškulys, pykinimas, nuovargis ir prastas apetitas.

2 tipo diabeto simptomai yra odos niežėjimas, pablogėjęs regėjimas, nuovargis, miego sutrikimas, raumenų silpnumas, galūnių tirpimas, burnos sausumo troškimas ir blogas atsinaujinimas. Tačiau ryškus klinikinis diabeto vaizdas, kuris yra pradiniame vystymosi etape, neatsiranda.

Verta paminėti, kad ligos vystymosi procese pacientas susiduria ne tik su nemaloniais simptomais, bet ir su įvairiais diabeto sindromais, iš kurių vienas yra ryto aušros reiškinys. Taigi diabetikams reikia žinoti, kas yra šis reiškinys ir kaip jis vystosi bei ar jo galima išvengti..

Kas yra sindromas ir kokios jo priežastys

Diabetikams rytinio aušros poveikis pasižymi padidėjusiu gliukozės kiekiu kraujyje, kuris atsiranda saulei kylant. Paprastai toks rytinis cukraus padidėjimas stebimas 4–9 val..

Šios būklės priežastys gali būti skirtingos. Tai stresas, persivalgymas naktį arba nedidelės insulino dozės suleidimas.

Tačiau apskritai rytinio aušros sindromo vystymosi pagrindas yra steroidinių hormonų vystymasis. Ryte (4–6 ryto) kohormoninių hormonų koncentracija kraujyje pasiekia piką. Gliukokortikosteroidai suaktyvina gliukozės gamybą kepenyse, todėl cukraus kiekis kraujyje labai padidėja.

Tačiau šis reiškinys pasireiškia tik pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Galų gale sveikų žmonių kasa visiškai gamina insuliną, kuris leidžia kompensuoti hiperglikemiją.

Pastebėtina, kad rytinio aušros sindromas sergant 1 tipo diabetu dažnai būna vaikams ir paaugliams, nes somatotropinas (augimo hormonas) prisideda prie šio reiškinio atsiradimo. Bet dėl ​​to, kad vaiko kūnas vystosi cikliškai, rytiniai gliukozės šuoliai taip pat nebus pastovūs, juo labiau kad augimo hormono koncentracija mažėja senstant.

Reikia prisiminti, kad rytinė 2 tipo diabeto hiperglikemija dažnai kartojasi..

Tačiau šis reiškinys būdingas ne kiekvienam diabetu sergančiam asmeniui. Daugeliu atvejų šis reiškinys pašalinamas pavalgius.

Koks yra rytinio aušros sindromo pavojus ir kaip diagnozuoti šį reiškinį?

Ši būklė yra pavojingai sunki hiperglikemija, kuri nesibaigia iki insulino vartojimo momento. Ir kaip žinote, stiprūs gliukozės koncentracijos kraujyje pokyčiai, kurių norma yra nuo 3,5 iki 5,5 mmol / l, prisideda prie greito komplikacijų vystymosi. Todėl šiuo atveju neigiamas poveikis 1 ir 2 tipo cukriniam diabetui gali būti diabetinė katarakta, polineuropatija ir nefropatija..

Rytinis aušros sindromas taip pat pavojingas tuo, kad jis pasireiškia ne kartą, tačiau pacientui pasireiškia kiekvieną dieną, atsižvelgiant į per didelį kontrahormoninių hormonų gamybą ryte. Dėl šių priežasčių sutrinka angliavandenių apykaita, o tai žymiai padidina diabeto komplikacijų išsivystymo riziką..

Verta paminėti, kad svarbu mokėti atskirti ryto aušros poveikį nuo Somoji fenomeno. Taigi paskutiniam reiškiniui būdingas lėtinis insulino perdozavimas, atsirandantis dėl nuolatinės hipoglikemijos ir posthipoglikeminių reakcijų, taip pat dėl ​​bazinio insulino trūkumo.

Norėdami nustatyti rytinę hiperglikemiją, kiekvieną naktį turėtumėte išmatuoti gliukozės koncentraciją kraujyje. Bet apskritai tokį veiksmą rekomenduojama atlikti nuo 2 iki 3 ryto.

Be to, norint sukurti tikslų vaizdą, patartina atlikti naktinius matavimus pagal šią schemą:

  1. pirmasis yra 00:00;
  2. vėliau - nuo 3 iki 7 ryto.

Jei per tą laiką, palyginti su vidurnaktimi, gliukozės koncentracija kraujyje reikšmingai nesumažėjo, o rodikliai padidėjo tolygiai, tuomet galime kalbėti apie rytinio aušros poveikio vystymąsi..

Kaip išvengti sindromo?

Jei rytinės hiperglikemijos reiškinys dažnai pasireiškia sergant 2 tipo cukriniu diabetu, tuomet turėtumėte žinoti, ką daryti, norint išvengti cukraus koncentracijos padidėjimo ryte. Paprastai norint sustabdyti hiperglikemiją, kuri pasireiškia dienos pradžioje, pakanka perkelti insulino įvedimą dviem ar trimis valandomis..

Taigi, jei paskutinė injekcija prieš miegą buvo atlikta 21.00 val., Dirbtinis hormonas turi būti suleistas 22.00–23.00 valandą. Daugeliu atvejų tokios priemonės padeda užkirsti kelią reiškinio vystymuisi, tačiau yra ir išimčių.

Verta paminėti, kad tokia grafiko korekcija veikia tik tada, kai vartojamas žmogaus insulinas, kurio vidutinė veikimo trukmė. Tokie vaistai apima:

  • Protafanas;
  • Humulino NPH ir kitomis priemonėmis.

Po šių vaistų vartojimo didžiausia hormono koncentracija pasiekiama maždaug per 6–7 valandas. Jei suleisite insulino vėliau, didžiausia hormono koncentracija susidarys, tuo metu, kai pakis gliukozės koncentracija kraujyje. Tačiau verta žinoti, kad injekcijų grafiko taisymas neturi įtakos diabetiniam sindromui, jei naudojamas Lantus arba Levemir.

Šie vaistai neturi didžiausio veikimo, nes jie palaiko tik esamą insulino koncentraciją. Todėl, esant per dideliam hiperglikemijai, šie vaistai negali paveikti jo veikimo.

Yra dar vienas būdas skirti insuliną rytinio aušros sindromo metu. Pagal šį metodą pacientui ankstyvą rytą suleidžiama trumpalaikė insulino injekcija. Norint teisingai apskaičiuoti reikiamą dozę ir užkirsti kelią sindromo atsiradimui, pirmiausia reikia išmatuoti glikemijos lygį naktį. Insulino dozė apskaičiuojama priklausomai nuo to, kokia gliukozės koncentracija kraujyje..

Tačiau šis metodas ne visada yra patogus, nes netinkamai parinkus dozę, gali ištikti hipoglikemijos priepuolis. Norint nustatyti norimą dozę, gliukozės koncentracijos matavimai turėtų būti atliekami per keletą naktų. Taip pat svarbu atsižvelgti į aktyvaus insulino kiekį, gautą po pusryčių.

Veiksmingiausias rytinio aušros reiškinio prevencijos būdas yra omnipodo insulino pompa, su kuria galite nustatyti įvairius hormonų vartojimo tvarkaraščius, priklausomai nuo laiko. Siurblys yra medicinos prietaisas, skirtas skirti insuliną, dėl kurio hormonas nuolat švirkščiamas po oda. Vaistas patenka į kūną per plonų lanksčių vamzdelių sistemą, jungiančią rezervuarą su insulinu prietaiso viduje su poodiniais riebalais.

Siurblio pranašumas yra tas, kad pakanka jį vieną kartą sukonfigūruoti. Ir tada pats įrenginys nurodytu laiku įves reikiamą lėšų sumą.

Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše bus kalbama apie rytinio aušros sindromo simptomus ir gydymo principus diabetu..

Koks yra ryto aušros reiškinys sergant diabetu ir koks šio sindromo pavojus??

Cukrinis diabetas yra liga, kurią reikia prižiūrėti. Nuo insulino injekcijų priklausomi pacientai žino, kad po valgio būtina reguliariai matuoti gliukozės kiekį kraujyje, kad ji nepakiltų. Nepaisant laiku pradėto vartoti hormono, net ir po naktinės pertraukos su maistu kai kurie žmonės patiria cukraus šuolį.

Šis reiškinys vadinamas Rytinio aušros sindromu dėl padidėjusio gliukozės kiekio per ankstyvas valandas..

Kas yra rytinio aušros sindromas sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu


Rytinio aušros sindromo metu gliukozės kiekis plazmoje padidėja nuo keturių iki šešių ryto, o kai kuriais atvejais tai tęsiasi iki vėlesnio laiko.

Abiejų tipų cukrinis diabetas pacientams pasireiškia dėl procesų, vykstančių endokrininėje sistemoje, ypatumų.

Daugelis paauglių yra linkę į šį poveikį per hormoninius pokyčius, per greitą augimą. Problema ta, kad gliukozės kiekis kraujo plazmoje šokteli naktį, kai žmogus greitai miega ir nekontroliuoja situacijos.

Pacientas, linkęs į šį reiškinį, jo neįtardamas, yra linkęs paūmėti patologiniams nervų sistemos, regos organų ir inkstų pokyčiams, būdingiems cukriniam diabetui. Šis reiškinys nėra vienkartinis, traukuliai įvyks reguliariai, pablogėja paciento būklė.

Būtina atskirti ryto aušros reiškinį nuo Somoji sindromo, kuris atsiranda dėl reguliaraus insulino perdozavimo, nes gydant šią būklę reikalinga skirtinga terapija..

Norėdami nustatyti, ar pacientas nėra paveiktas sindromo, turite atlikti kontrolinį matavimą du rytą, o po to kitą valandą..

Kodėl cukriniu diabetu sergantiesiems ryte padaugėja cukraus?

Hormonas insulinas skatina cukraus pasisavinimą iš organizmo, o priešingai - gliukagoną.

Be to, kai kurie organai išskiria medžiagas, kurios skatina gliukozės padidėjimą plazmoje. Tai hipofizė, sintetinanti hormoną somatotropiną, antinksčius, gaminančius kortizolį..

Būtent ryte suaktyvėja organų sekrecija. Tai neturi įtakos sveikiems žmonėms, nes organizmas gamina insuliną reaguodamas, tačiau diabetikams šis mechanizmas neveikia. Tokie rytiniai cukraus padidėjimai pacientams sukelia papildomų nepatogumų, nes jiems reikia skubios terapinės intervencijos.

Pagrindinės sindromo priežastys:

  • neteisingai pakoreguota insulino dozė: padidinta arba maža;
  • vėlyvas valgis;
  • dažnas stresas.

Bet kokių uždegiminių procesų atsiradimas organizme gali paskatinti ankstyvą cukraus kiekį plazmoje.

Reiškinio simptomai


Ryte išsivysčiusią hipoglikemiją lydi miego sutrikimas, nerimastingi sapnai, padidėjęs prakaitavimas.

Prabudęs žmogus skundžiasi galvos skausmu. Jis visą dieną jaučiasi pavargęs ir mieguistas..

Paciento nervų sistema reaguoja su dirglumu, agresyvumu ar apatiška būsena. Jei paimsite šlapimo tyrimą iš paciento, jame gali būti acetono..

Koks yra ryto aušros efekto pavojus??

Diabetas bijo šios priemonės kaip ugnis!

Jums tiesiog reikia kreiptis...

Sindromas yra pavojingas, nes žmogus turi staigių gliukozės koncentracijos plazmoje svyravimus.

Tai padidėja ir sukelia hiperglikemiją, jei nebuvo laiku imtasi priemonių būklei stabilizuoti, arba staigiai sumažėja po papildomo insulino vartojimo.

Tokie pokyčiai kupini hipoglikemijos, kuri yra ne mažiau pavojinga diabetikams nei padidėjęs cukrus. Sindromas atsiranda nuolat, kartu su juo didėja komplikacijų rizika..

Gliukozės svyravimai pagilina lėtines diabetines ligas, tokias kaip nefropatija, katarakta.

Kaip atsikratyti ligos?

Jei nustatomi ligos simptomai, pacientas gali imtis šių priemonių:

  1. insulino skyrimas vėliau. Tokiu atveju gali būti naudojami vidutinės trukmės hormonai: Protafan, Bazal. Pagrindinis vaistų poveikis pasireiškia ryte, kai suaktyvinami insulino antagonistų hormonai;
  2. papildoma injekcija. Injekcija atliekama maždaug ketvirtą ryto. Kiekis apskaičiuojamas atsižvelgiant į įprastos dozės ir reikiamo stabilizavimo skirtumą;
  3. insulino pompos naudojimas. Prietaiso programą galima nustatyti taip, kad insulinas būtų tiekiamas reikiamu metu, kol pacientas miega.

Šie metodai padės išvengti hiperglikemijos ir problemų, susijusių su gliukozės kiekio kraujyje padidėjimu.Svarbu žinoti, kad laikui bėgant dėl ​​cukraus lygio kilusios problemos gali sukelti daugybę ligų, tokių kaip regėjimo, odos ir plaukų problemos, opos, gangrena ir netgi vėžiniai navikai. ! Žmonės mokė karčios patirties, norėdami normalizuoti cukraus kiekį...
Skaityti daugiau… "

Vaizdo įraše apie rytinio aušros ir diabeto reiškinį:

Rytinio aušros efekto atsiradimas yra susijęs su gliukozės koncentracijos plazmoje padidėjimu. Ši būklė atsiranda dėl atskirų kontrahormoninių organų gamybos per prieš tai buvusias valandas. Dažniausiai problema pastebima paaugliams, taip pat diabetikams, nes jų organizmas nesugeba pagaminti reikiamo kiekio insulino..

Poveikio pavojus yra tai, kad atsiradusi hiperglikemija pagilina lėtinius pacientų negalavimus. Diabetikams patartina atidėti hormono injekciją vėliau arba naudoti insulino pompą.

Kas yra ryto aušros sindromas ir kaip su juo kovoti?

ryto aušros sindromas

Per didelis cukraus kiekis kraujyje po pabudimo ar rytinio aušros sindromo gali ne tik sugadinti nuotaiką, nes apsunkina normalų glikemijos palaikymą dienos metu, tačiau, svarbiausia, tai labai kenkia sveikatai.

Ne veltui tikslinės nevalgiusio glikemijos vertės yra pačios griežčiausios - turime pabusti su cukrumi, kurio intervalas yra 70–110 mg / dl. Savikontrolės esmė yra ne tik cukraus kiekio kraujyje matavimas, bet ir jų aiškinimas. Svarbu, kad kiekvieną kartą, kai matuoklyje pasirodytų nepageidaujamas rezultatas, pabandykite surasti jo priežastį.

Skaitykite daugiau apie ryto aušros sindromą ir jo priežastis, skaitykite toliau mano straipsniuose šia tema..

„Ryto aušros“ reiškinys

Ryte didelis cukraus kiekis yra gana dažna situacija vaikams, o ypač paaugliams. Yra trys pagrindinės cukraus padidėjimo ryte priežastys:

    nepakankama pailginto insulino dozė prieš miegą; padidėjęs cukraus kiekis kraujyje po naktinės hipoglikemijos; ryto aušros reiškinys.

Labai svarbu atskirti šias ligas, nes jų gydymas iš esmės skiriasi vienas nuo kito. Norint nustatyti, kas tiksliai sukelia rytinę hiperglikemiją, būtina kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje 2.00–3.00 val. Ir 5.00–6.00 val..

Būdamas 47 metų man buvo diagnozuotas 2 tipo diabetas. Per kelias savaites priaugau beveik 15 kg. Nuolatinis nuovargis, mieguistumas, silpnumo jausmas, regėjimas pradėjo sėsti.

Kai man sukako 55 metai, aš jau dūriau sau insuliną, viskas buvo labai blogai. Liga toliau vystėsi, prasidėjo periodiniai traukuliai, greitoji pagalba tiesiogine prasme mane grąžino iš kito pasaulio. Visą laiką galvojau, kad šis laikas bus paskutinis.

Viskas pasikeitė, kai dukra leido man perskaityti vieną straipsnį internete. Jūs neįsivaizduojate, kokia esu dėkinga jai. Šis straipsnis padėjo man visiškai atsikratyti diabeto, tariamai nepagydomos ligos. Pastaruosius 2 metus aš pradėjau daugiau judėti, pavasarį ir vasarą kasdien einu į šalį, auginu pomidorus ir pardavinėju juos turguje. Mano tetos stebisi, kaip aš suspėju su viskuo, kur tiek daug jėgų ir energijos, jie vis tiek netikės, kad man 66 metai.

Kas nori gyventi ilgą, energingą gyvenimą ir visam laikui pamiršti šią baisią ligą, skirkite 5 minutes ir perskaitykite šį straipsnį.

Prieš pradedant naikinti rytinės hiperglikemijos korekcijos taisykles, norėčiau atkreipti dėmesį, kad norint gerai palaikyti gliukozės kiekį kraujyje naktį, prieš vakarienę labai svarbu pasirinkti insulino dozę..

Įspėjimas: Mes turime stengtis pradėti naktį, kai yra geras gliukozės kiekis kraujyje - tai padaryti reikia kontroliuoti iškart prieš vakarienę, atitinkamai pasirinkti maistą ir trumpą insulino dozę. Ši taisyklė ypač gerai taikoma jaunesniems vaikams ir tiems, kurie anksti eina miegoti (po vakarienės neturi aktyvaus fizinio aktyvumo).

Tyrimai parodė, kad šiek tiek padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (7 mmol / L, šiek tiek daugiau, šiek tiek mažiau) prieš miegą ar vidurnaktį sumažina naktinės hipoglikemijos riziką. Prieš vartojant vidutiniškai veikiantį insuliną (Protafan, Humulin N), malonu pradėti naktį net esant aukštesniam gliukozės kiekiui kraujyje (8–10 mmol / l)..

Tuomet kūnas turi „sunaudoti daugiau gliukozės“ ir prieš miegą galite nerizikuodami padidinti insulino dozę.

Testas prieš vakarienę:

Priemonės cukraus kiekiui kraujyje

5 mmol / L. Sumažinkite insulino dozę 1–2 GABALAIS

5–10 mmol / L Įveskite įprastą dozę

10–18 mmol / L, padidinkite dozę 1–2 vienetais arba per vakarienę valgykite mažiau angliavandenių

18–20 mmol / l Įveskite daugiau 1–2 vienetus ir per vakarienę valgykite mažiau. Galite įvesti įprastą dozę, tačiau tada reikia valgyti labai mažai arba net atsisakyti vakarienės ir prieš miegą būtinai patikrinkite gliukozės kiekį kraujyje..

Taigi, pagrindinės rytinės hiperglikemijos priežastys (su sąlyga, kad cukraus lygis prieš miegą yra normalus) gali būti:

Nepakankama prailginto insulino dozė prieš miegą. Tuo pačiu metu glikemijos kontrolė naktį (2.00 ir 5.00) parodys aukštą gliukozės kiekį kraujyje. Kaip tokiu atveju elgtis? Turėtumėte arba padidinti naktinio insulino dozę, arba injekciją perkelti į vėlesnį laiką, pavyzdžiui, nuo 21.00 iki 23.00.

Jei prieš miegą vartojate NPH - insuliną (Protafan, Humulin N), atminkite, kad jo didžiausias poveikis pasireiškia praėjus 4–6 valandoms po injekcijos. Todėl, pasirinkdami naktinę šio insulino dozę, turėtumėte naudoti gliukozės kiekį kraujyje 2 val.

Idealiu atveju reikėtų stengtis užtikrinti, kad insulino vartojimo metu prieš miegą gliukozės kiekis kraujyje būtų apie 10 mmol / L, tada leiskite jam sumažėti iki 4 mmol / L, kad iki 2 val. Jis pasiektų 6 mmol / L. Esant nepakankamam pailginto insulino dozei prieš miegą, reikia didinti jo dozę palaipsniui, 1–2 vienetais vienu metu, kol gliukozės kiekis kraujyje pasieks 6–8 mmol / l 2.00–3.00 val. Norint išvengti naktinės hipoglikemijos, gliukozės kiekis kraujyje turėtų būti ne mažesnis kaip 5–6 mmol / l nakties tyrimo metu, 2.00–3.00 val..

GERIAUSIAS BANDYMAS

Priemonės cukraus kiekiui kraujyje

6 mmol / L. Valgykite sumuštinį arba gerkite pieną

6–12 mmol / L Įveskite įprastą dozę

12 mmol / l padidinkite insulino kiekį prieš miegą 1–2 vienetais

Viena iš galimų ryto glikemijos priežasčių gali būti nepakankamas insulino poveikis vėlai vakare dėl vadinamojo „ryto aušros“ reiškinio. Paprastai ši liga pasireiškia aušros hiperglikemijos forma (nuo 4.00 iki 8.00), kuri dar labiau sustiprėja po pusryčių ir maksimaliai pasiekiama ryto viduryje.

Aušros hiperglikemijos priežastis arba „ryto aušros“ reiškinys yra nepakankamas bazinis insulino kiekis. Jo lygio sumažėjimą gali lemti padidėjęs insulino sunaikinimo laipsnis kepenyse ankstyvomis ryto valandomis.

Kita galima insulino trūkumo priežastis yra padidėjęs augimo hormono sekrecija tuo pačiu metu, kuris yra kontrahormoninis (t. Y. Slopinantis insulino veikimą) hormonas. Augimo hormono lygis vaikams yra didesnis nei suaugusiųjų. Jis dar didesnis paaugliams, o tai paaiškina ryškesnį „ryto aušros“ reiškinį šiame amžiuje (gydytojai tai vadina brendimu).

Lytinio brendimo metu, kai žmogus greitai auga, naktį į kraują išskiriamos didelės augimo hormono dozės, padidėja gliukozės kiekis kraujyje, todėl naktį reikia vartoti dideles insulino dozes. Augimo hormono sekrecija padidėja anksti naktį, tačiau iki 3–5 ryto tai neturi įtakos gliukozės kiekiui kraujyje.

Dėl „ryto aušros“ reiškinio gliukozės kiekis kraujyje nakties pabaigoje ir ankstyvą rytą padidėja maždaug 1,5–2 mmol / l, palyginti su gliukozės kiekiu kraujyje nakties viduryje, kai naktį vartojama pakankamai insulino..

Vaikams, sergantiems „ryto aušros“ reiškiniu, glikemijos lygis yra normalus 2.00–3.00 ir 5.00–6.00, o aukštas - 8 valandą ryto. Kaip ištaisyti situaciją? Padidinus vakare pailgėjusio insulino dozę, esant tokiai situacijai, gali išsivystyti naktinė hipoglikemija. Todėl, kalbant apie „ryto aušros“ reiškinį, yra dvi galimos galimybės:

    papildomos trumpojo insulino injekcijos ankstyvomis ryto valandomis (5.00–6.00 val.) arba analoginio insulino piko veikimas.

Aušros hiperglikemiją galima supainioti su atkryčio po naktinės hipoglikemijos reiškiniu (posthipoglikemine hiperglikemija). Naktinei hipoglikemijai būdingi simptomai: košmarai, prakaitavimas, galvos skausmas ryte, prabudimo nuovargis, nevalingas šlapinimasis.

Kokios priežastys gali sukelti naktinę hipoglikemiją? Tikriausiai pirmąjį pavadinsite patys: prieš miegą sušvirkštėte per daug insulino. Kita priežastis - per didelė trumpojo insulino dozė prieš vakarinį valgį, dėl ko ankstyvą vakarą atsiranda hipoglikemija.

Svarbu! Be to, naktinę hipoglikemiją gali sukelti intensyvus fizinis krūvis (užsiėmimas sporto skyriuje, diskoteka ir kt.) Popietę ar vakare. Jei prieš vakarienę šlaunies švirkščiamas trumpas insulinas, lėta insulino absorbcija taip pat gali sukelti naktinę hipoglikemiją.

Jei insulinas vartojamas prieš miegą, laikant adatą stačiu odos kampu arba nepakeliant odos raukšlės (injekcija į odą), insulinas bus absorbuojamas greičiau, sukeldamas mažo gliukozės kiekio kraujyje riziką ankstyvomis nakties valandomis. Esant naktinei hipoglikemijai 2.00–3.00 val., Nustatomas žemas gliukozės kiekis kraujyje, o 6 valandą ryto - aukštas.

Taip yra dėl gliukozės išsiskyrimo iš kepenų veikiant kontrinsuliniams hormonams. Šią situaciją galima ištaisyti sumažinus pailginto vakarinio insulino dozę. Pagrindinė naktinės hipoglikemijos prevencijos taisyklė: jei gliukozės kiekis kraujyje prieš miegą yra mažesnis nei 6–7 mmol / l, būtinai valgykite ko nors papildomo (pvz., Duonos turinčią duoną su sūriu)..

Trumpame straipsnyje neįmanoma apsvarstyti visų glikemijos lygio korekcijos klausimų. Svarbiausia atsiminti, kad laikydamiesi gydančio gydytojo rekomendacijų galima išvengti ligos komplikacijų ir pagerinti gyvenimo kokybę.

„Ryto aušros“ poveikis: ką daryti?

Šiandien aš suprantu, kad būtent tai, ką jums pasakysiu, yra turbūt naujas taktinis požiūris į cukrinio diabeto ir pirmojo bei antrojo tipo gydymą. Na, po šio atsitraukimo parodysiu dar vieną sindromą, kurį visi tikrai turėtų žinoti, nes yra vadinamojo „ryto aušros“ situacijų.

Dabar, jei matavote staigų cukraus kritimą naktį 2–4 rytais, atsiminkite, kad tai tik pirmasis sindromas - Somaggi sindromas. Bet jei matote, kad jūsų cukraus kiekis ryte yra didelis, o naktį buvo ribos ar net aukštesnės, atminkite, kad yra dar vienas antrasis „ryto aušros“ reiškinys..

Šis reiškinys tiesiog atsiranda atsižvelgiant į vadinamuosius kontrahormoninius hormonus. Kai protrūkis sukėlė fizinį krūvį ar stresinę situaciją arba matote net augimo hormoną - tai yra augimo hormonas, kuris išsiskiria paaugliams, dažniausiai laikotarpiu nuo 5 iki 7 metų..

Šiuo laikotarpiu žmonės labai dažnai suserga diabetu. O mergaitėms nuo 10 iki 13 metų, berniukams nuo 13 iki 16 metų, kai žmogus užauga vienas centimetras per mėnesį ir mes net nesijaudiname apie jo ląstelių mitybą.

Ypač jei vis tiek siunčiame jį į mokyklą, verčiame jį mokytis maksimaliai - penkiese ir net tada skiriame jam tris skyrius, iš kurių jis vos pasuka liežuvį ir panašiai. Ir mitybą, jūs pats suprantate: maisto, vandens ir streso yra tiek daug visur. Ir paaiškėja, kad šio vaiko cukraus kiekis kraujyje padidėja.

Šiandien aš suprantu, kad jei tokiam dideliam cukraus kiekiui iškart skiriamas insulinas, sveiką, beveik sveiką, vaiką paverčiame invalidu. Ir net jei mes matome, kad C-peptidas yra mažas, tai nėra pakankamai, tai yra, matome, kad kasa neskiria daug insulino, aš šiandien maldauju jus, dabar einu pas gydytojus, klausau ir bandau pakartoti viską, ką jums pasakysiu. kalbėti.

Praktiškai ir neneigdamas to, ką žinote, žinote, kaip, ką darote, tačiau pabandykite pakeisti taktinį šių pacientų gydymo kursą. Nesvarbu, ar vaikas yra intensyvios priežiūros, ar jūsų palatoje, ar jis stebimas namuose.

Patarkite! Tikėkite, kad esant šiai „ryto aušros“ situacijai, labiau nei sergant lėtiniu insulino perdozavimo sindromu (Somaggi sindromu), nereikia pradėti gydymo pradėjus vartoti insuliną. Kaip manote, ką reikėtų padaryti? Ir viskas yra nepaprastai paprasta. Šiuo metu jums tiesiog reikia padaryti nedidelį eksperimentą.

Duokite vaikui ne insulino, bet duokite vaikui gliukozės. Duokite pusę šaukšto medaus, ledus leiskite truputį suvalgyti ir suteikite gerą fizinį krūvį. Tegul jūsų vaikas sudegina šiuos adrenaliną, norepinefriną, apie šimtą skirtingų hormonų, kurie yra tikrai tikri, tikrai blokuoja insulino veikimą ar sunaikina insuliną kepenyse.

Ir tada jie dega raumenyse, nes atminkite, kad visi šie streso hormonai deginami tik raumenyse ir išskiriami tik su trimis skysčiais - tai ašaros, tai šlapimas ir prakaitas. Todėl šie vaikai tampa ašaroti, jie dažnai būna irzlūs, turi labai labilią nervų sistemą, miego metu jie pradeda labai prakaituoti, ir mes nesuprantame, kodėl jie prakaituoja.

Ir tai yra apsauginė organizmo reakcija. Kūnas bando tiesiog išmesti šiuos priešpriešinius hormonus, išmesti juos iš savo kūno. Ar girdėjai žodį limfodrenažas? Kas yra prakaitas? Tai limfa. Todėl šiandien mes kalbame apie tai, kad jei jūs tokiam vaikui duosite prakaituoti vonioje, saunoje, duokite jam mankštą, leiskite jam sudeginti šį adrenaliną, norepinefriną raumenyse..

Tačiau atminkite, kad mažos apkrovos yra geros. Didelės apkrovos, ypač sergant diabetu - tai tarsi mirtis. Todėl tai turėtų būti kūno kultūra, jokiu būdu ne sportas. Ir pažiūrėkite, kaip cukrus elgiasi. Jei atsižvelgiant į tai pastebite, kad jų pradėjo mažėti, skirkite laiko insulinui gaminti.

Ir jei pastebite, kad jūsų naktinis cukrus nukrenta žemiau normalaus - 4 ar net 3, pabandykite čia susitarti su gydytoju, aš dabar sakau pacientams, o jūs gydytojai stenkitės skubiai imtis priemonių, kad sumažintumėte bent jau paskirtą ilgą insuliną. Nakčiai.

Arba pereikite prie insulino atšaukimo proceso dviem būdais: yra greitas būdas sumažinti insulino kiekį per dvi tris savaites, o lėtas - per du tris mėnesius. Tai yra, jei pamatysime, kad kasa pradėjo išskirti savo insuliną, ir pamatysime, nes pagerės mūsų rodikliai ir sumažės cukrus.

Arba jie pradės šokinėti. Taigi kai tik jie pradėjo šokinėti, atsiminkite, kad čia jūs pamiršote Somage'o sindromą, o jūs pamiršote šią hipoglikemiją. Taigi, viskas yra nuostabu, kodėl, nes jei pamažu mažinate insulino kiekį, naudosite tik tai, ką jums pasakysiu, ir tada bus stebimas šis vaikas.

Dėmesio! Jūs klausiate, Viktorai, gal gydytojai klysta ir veltui daug vaikų, kuriems yra didelis cukraus kiekis, iškart išrašė insulino, priskirdami juos prie stigmos - diabeto? Žinote, aš negaliu vertinti gydytojų, bet labai norėčiau, kad gydytojai šiandien pakeistų taktiką.

Ir jokiu būdu intensyvios terapijos atveju, jei nėra dekompensacijos proceso, tai yra, koma, koma, nepradėjo diabeto gydymo įvedus insuliną. Atlikite detoksikaciją, pašalinkite iš organizmo toksinus, šarminkite aplinką, pateikite mitybą, apie kurią šiandien kalbėsiu, ir pamatysiu, kaip šie vaikai elgiasi su cukrumi per kitas dvi tris dienas.

Jei jie normalizuosis, atlikite kapitalinį šio organizmo remontą, nes jis tikriausiai susilpnino imuninę sistemą. Nustatykite priežastį: infekcija ar autoimuninė; ir čia du ar tris mėnesius neskubėkite gaminti insulino, bet pažiūrėkite, kaip cukrus elgiasi atsižvelgiant į šį iš pažiūros labai paprastą gydymą, kuris negali padaryti daug žalos, ir tai tikrai gali padėti.

Net jei vis tiek esate išrašytas iš ligoninės ir jums švirkščiamas insulinas, dabar aš kreipiuosi į savo tėvus, niekas neuždraus jums naudoti metodus, kuriuos dabar jums pasakysiu. Kadangi tai nėra gydymas narkotikais, tai vėlgi yra maistas, vanduo ir galva.

Ką reiškia diabetas „ryto aušros“ sindromas?

Ryto aušros sindromas yra netikėtas cukraus kiekio kraujyje padidėjimas ankstyvomis ryto valandomis. Ir labiausiai stebina tai, kad pakanka insulino dozės naktį, nėra naktinių cukraus lašų, ​​dieta nėra sulaužyta, o ryte - hiperglikemija..

„Ryto aušros“ sindromas tam tikru mastu pasireiškia beveik 75% diabetu sergančių pacientų, taip pat ir sveikiems žmonėms. Skirtumas tas, kad sveikiems žmonėms cukraus koncentracijos lygis neviršija viršutinės normos ribos. Šis poveikis atsiranda dėl ryte sumažėjusio jautrumo insulinui..

Faktas yra tas, kad dėl kasdienio kūno ritmo ryte gaminasi insulino antagonistai (gliukagonas, kortizolis, adrenalinas). Kai kuriems žmonėms kontrainsulino hormonų sekrecija yra gana intensyvi, dėl ko padidėja cukraus kiekis kraujyje.

Tokiais atvejais rekomenduojama švirkšti trumpalaikio veikimo insuliną nuo 5 iki 6 ryto. „Ryto aušros“ sindromą galima pastebėti pacientams, sergantiems tiek I, tiek II tipo cukriniu diabetu (atsižvelgiant į dietos terapiją ar gydymą hipoglikeminiais vaistais).
Cukriniu diabetu sergančių moterų nėštumas yra ypatingas diskusijų objektas.

Rytinio aušros reiškinys arba įprastas cukraus padidėjimas kraujyje ryte?

Manęs paklausė: paaiškinkite, kas yra „ryto aušra“? Ir kodėl čia paaiškėja tokia nesąmonė - aš namuose matau SK, nevalgau, aš atiduodu SK klinikoje, o man yra apie 9. Kodėl tokios nesąmonės?

Šis klausimas tikriausiai jaudina daugelį diabetikų. „Ryto aušros“ reiškinys - SC padidėjimas - cukraus kiekis kraujyje - ankstyvomis ryto valandomis (tikrai prieš aušrą). Tai lemia daugybė veiksnių, įskaitant kontrahormoninių hormonų aktyvinimas šiuo metu. Ypač būdinga paaugliams ir paaugliams diabetikams.

Svarbu! Tačiau tai dažnai būna daug senesniems diabetikams. Tai nevyksta visą laiką. Padėtis, kuri susiformavo analizės JK atlikimo dieną, nėra susijusi su „aušra“. Bet tai visiškai normalu ir gana suprantama. Tai yra įprastas rytinio cukraus augimas, atsirandantis nevalgius pusryčių ir vartojant vaistus, kurie koreguoja kasos darbą..

Taip yra todėl, kad pabudęs organizmas savo darbui reikalauja energijos. Ir jei mes to neduodame kaip maistą, tada jis suteikia kepenims įsakymą išleisti į kraują endogeninį cukrų, glikogeną..
Tai atsitinka ir sveikiems žmonėms, kai jie patiria alkį..

Tačiau šiuo metu kasa išskiria reikiamą kiekį insulino, o SC išlieka normalus. Sergant cukriniu diabetu, kasa negali taip tinkamai reaguoti į glikogeno išsiskyrimą, o SC padidėja. Dėl šios priežasties bet kokio tipo cukriniu diabetu sergantiems žmonėms pusryčiai ir korekcinių vaistų vartojimas turėtų būti kuo artimesnis pakilimo laikui. Ir tada SC yra daug lengviau išlaikyti normalų.

Hipoglikemija, Somoji efektas ir ryto aušros reiškinys

Kontrareguliacinių hormonų nepakankamumas ypač išryškėja intensyviai gydant insulinu. Hipoglikemijos tikimybė yra atvirkščiai proporcinga vidutiniam gliukozės kiekiui plazmoje. Deja, labai sunku numatyti klinikines priešpriešinio reguliavimo nesėkmės apraiškas..

Eksperimento sąlygomis tam gali būti naudojamas testas su insulino infuzija, tačiau praktiškai ši procedūra greičiausiai neįmanoma. Atliekant šį testą, neuroglikopeninių simptomų atsiradimas arba pradinio gliukozės kiekio plazmoje atstatymo vėlavimas po maksimalaus jo sumažėjimo, kurį sukėlė įprasto insulino kiekio infuzija, yra pažeidimų rodiklis priešpriešinėje reguliavimo sistemoje..

Matyt, labiausiai įtikinamas įrodymas apie nesėkmingą priešpriešinį reguliavimą yra dažni hipoglikemijos priepuoliai, kurie negali būti siejami su mitybos klaidomis ar fiziniu aktyvumu. Reikėtų atsižvelgti į pranešimus, kad intensyvus gydymas insulinu (griežta kontrolė) gali pakenkti priešingai reguliuojamai gliukozės apykaitai.

Kyla klausimas, ar hipoglikemijos simptomai gali pasireikšti be hipoglikemijos per se, pavyzdžiui, reaguojant į greitą didelės gliukozės koncentracijos plazmoje sumažėjimą. Nors tiksliai atsakyti į šį klausimą neįmanoma, yra įrodymų, kad nei tokio sumažėjimo greitis, nei laipsnis nėra signalai apie priešreguliacinių hormonų išsiskyrimą; vienintelis signalas yra tik maža gliukozės koncentracija plazmoje.

Šio lygio ribinės vertės skirtingiems žmonėms skiriasi, tačiau esant normaliai ar padidėjusiai gliukozės koncentracijai, priešreguliacinių hormonų sekrecija nedidėja. Adrenerginiai simptomai, pastebėti hiperglikemijos fone, greičiausiai atsiranda dėl sužadinimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos..

Hipoglikemiją diabetu sergantiems pacientams gali sukelti ir kiti veiksniai. Pavyzdžiui, inkstų pažeidimas sergant cukriniu diabetu dažnai būna sumažėjęs insulino poreikis, o jei jo dozė nebus keičiama, gali išsivystyti akivaizdi hipoglikemija. Insulino poreikio sumažinimo mechanizmas tokiais atvejais nėra aiškus.

Nors sergant diabetine nefropatija, pailgėja insulino pusinės eliminacijos laikas plazmoje, neabejotinas ir kitų veiksnių vaidmuo. Hipoglikemiją gali sukelti autoimuninis antinksčių nepakankamumas - viena iš Schmidto sindromo apraiškų, labiau paplitusi cukriniu diabetu sergantiems pacientams nei bendroje populiacijoje..

Kai kuriems pacientams hipoglikemijos išsivystymas yra susijęs su dideliu insulino antikūnų titru kraujyje. Tokiais atvejais tikslus hipoglikemijos atsiradimo mechanizmas nežinomas. Kartais cukriniu diabetu sergantiems pacientams gali išsivystyti insulinoma. Labai retai būna nuolatinė išoriškai tipiško diabeto remisija.

To priežastys neaiškios, tačiau hipoglikemijos simptomai anksčiau gerai kompensuojamiems pacientams dažnai gali būti pirmieji požymiai. Reikėtų pabrėžti, kad hipoglikemijos priepuoliai yra pavojingi ir dažnai kartojami sunkių komplikacijų ar net mirties atvejais.

Patarimas! Reaktyvioji hiperglikemija, kuri išsivysto po hipoglikemijos priepuolio dėl priešpriešinių reguliavimo hormonų išsiskyrimo, vadinama Somogy fenomenu. Reikia manyti, kad per trumpą laiką pastebimi staigūs gliukozės koncentracijos kraujo plazmoje pokyčiai, net jei pacientas nesiskundžia.

Tokie staigūs svyravimai skiriasi nuo poslinkių, stebėtų insulino nutraukimo metu pacientams, kuriems anksčiau buvo gerai kompensuojami; pastaruoju atveju hiperglikemija ir ketozė vystosi palaipsniui ir tolygiai per 12–24 valandas.

Per didelis apetitas ir padidėjęs svoris dėl padidėjusios hiperglikemijos gali reikšti insulino dozę, nes kūno svorio sumažėjimas (dažniausiai dėl osmosinės diurezės ir gliukozės praradimo) paprastai būdingas blogai kompensuojamai medžiagai..

Jei įtariate „Somoji“ reiškinį, turėtumėte pabandyti sumažinti insulino dozę, net nesant specifinių per didelio insulino simptomų. Pacientams, vartojantiems insulino infuzijos pompas, Somoji reiškinys atrodo rečiau nei pacientams, kuriems taikoma įprastinė insulino terapija ar kelios vienkartinės insulino injekcijos..

Rytinio aušros reiškinys vadinamas gliukozės kiekio padidėjimu plazmoje ankstyvą rytą, todėl euglikemijai palaikyti reikia didelių insulino kiekių. Nors, kaip minėta aukščiau, ankstyvo ryto hiperglikemija gali būti susijusi su naktine hipoglikemija, ryto aušros reiškinys laikomas nepriklausomu nuo Somoji reiškinio mechanizmo..

Didžiausia reikšmė teikiama naktiniam augimo hormono išsiskyrimui. Ankstyvomis ryto valandomis taip pat pastebėta, kad pagreitėja insulino klirensas, tačiau tai greičiausiai nevaidina pagrindinio vaidmens. Rytinio aušros fenomeną galima atskirti nuo hipoglikeminės hiperglikemijos, paprastai nustatant gliukozės kiekį kraujyje 3 val..

Tai svarbu, nes Somoji fenomeną galima pašalinti sumažinus insulino dozę tam tikru laikotarpiu, o ryto aušros fenomenui, atvirkščiai, norint padidinti normalią gliukozės koncentraciją, reikia padidinti insulino dozę. Geriamosios priemonės.

Atsargiai: Gydant pacientus, sergančius nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, kurio negalima kompensuoti dieta, dažnai reikia vartoti sulfonilkarbamido preparatus. Šias medžiagas naudoti nėra sunku, ir, matyt, jos nekenksmingos.

Universitetinės diabeto grupės (UDG) ataskaitose išreikštas susirūpinimas dėl galimo mirštamumo nuo koronarinės širdies ligos padidėjimo dėl šių lėšų panaudojimo buvo beveik išsklaidytas dėl tyrimo plano abejotinumo..

Kita vertus, plačiam geriamųjų vaistų naudojimui trukdo nuomonė, kad geresnė diabeto kompensacija gali sulėtinti vėlesnių jo komplikacijų vystymąsi. Nors kai kuriems pacientams, sergantiems gana lengvu diabetu, gliukozės koncentracija plazmoje normalizuojasi veikiant geriamiesiems vaistams, tačiau pacientams, sergantiems didele hiperglikemija, jei sumažėja, tai nėra normalu.

Todėl šiuo metu didelis procentas pacientų, sergančių nuo insulino nepriklausomu diabetu, gauna insuliną. Sulfonilurėjos dariniai daugiausia veikia kaip p-ląstelių insulino sekrecijos stimuliatoriai.

Jie taip pat padidina insulino receptorių skaičių tiksliniuose audiniuose ir pagreitina insulino sukeliamą gliukozės išnykimą iš kraujo, nepriklausomai nuo padidėjusio prisijungimo prie insulino. Kadangi, smarkiai sumažėjus vidutinei gliukozės koncentracijai, gydymas šiais preparatais nepadidina vidutinio insulino kiekio plazmoje, ekstrapoliarinis sulfonilkarbamido preparatų poveikis gali būti svarbus.

Tačiau paaiškintas paradoksalus gliukozės metabolizmo pagerėjimas nesant pastoviam insulino lygio padidėjimui, kai buvo parodyta, kad padidėjus gliukozės kiekiui iki stebėto lygio prieš gydymą, tokių pacientų insulino koncentracija plazmoje padidėja iki aukštesnio lygio nei prieš gydymą..

Taigi šios medžiagos pirmiausia padidina insulino sekreciją ir taip sumažina gliukozės kiekį plazmoje. Mažėjant gliukozės koncentracijai, mažėja ir insulino kiekis, nes būtent gliukozė plazmoje yra pagrindinis insulino sekrecijos stimuliatorius.

Tokiomis sąlygomis insulinogeninį vaistų poveikį galima nustatyti padidinus gliukozės kiekį iki pradinio padidėjusio lygio. Tai, kad sulfonilkarbamido preparatai yra neveiksmingi IDDM, kuriame sumažėja p-ląstelių masė, patvirtina mintį, kad šių vaistų kasos veikimas turi pagrindinį vaidmenį, nors neabejotinai svarbūs ir ekstrapankretiniai jų veikimo mechanizmai..

Svarbu: tokie junginiai kaip glipizidas ir glibenklamidas yra veiksmingi mažesnėmis dozėmis, tačiau kitais aspektais jie nedaug skiriasi nuo tokių ilgalaikių agentų kaip chlorpropamidas ir butamidas. Pacientams, kuriems yra didelis inkstų pažeidimas, reikia skirti butamidą arba tolazamidą (Tolazamidą), nes jie metabolizuojami ir inaktyvuojami tik kepenyse..

Chlorpropamidas sugeba įjautrinti inkstų kanalėlius dėl antidiuretinio hormono veikimo. Todėl tai padeda kai kuriems pacientams, sergantiems daliniu diabetu, išsekimas, tačiau sergantiems cukriniu diabetu gali sukelti vandens susilaikymą organizme.

Vartojant geriamuosius vaistus, hipoglikemija yra retesnė nei vartojant insuliną, tačiau jei ji pasireiškia, ji dažniausiai pasireiškia stipresne ir ilgesne forma. Kai kuriems pacientams reikia didžiulės gliukozės infuzijos praėjus kelioms dienoms po paskutinės sulfonilkarbamido dozės išgėrimo.

Todėl pacientams, vartojantiems tokius vaistus, esant hipoglikemijai, būtina juos hospitalizuoti. Kiti geriamieji vaistai, veiksmingi suaugusiųjų diabetui gydyti, apima tik biguanidus. Jie mažina gliukozės kiekį plazmoje, greičiausiai slopindami gliukoneogenezę kepenyse, nors fenforminas gali padidinti insulino receptorių skaičių kai kuriuose audiniuose..

Šie junginiai paprastai naudojami tik kartu su sulfonilkarbamido preparatais, kai vien tik pastarųjų pagalba neįmanoma pasiekti tinkamos kompensacijos. Kadangi daugelis publikacijų fenformino vartojimą siejo su pieno rūgšties acidozės išsivystymu, Maisto ir vaistų administracija uždraudė šio junginio klinikinį naudojimą JAV, išskyrus kai kuriuos atvejus, kai jis ir toliau naudojamas moksliniams tyrimams..

Kitose šalyse fenforminas ir kiti biguanidai vis dar naudojami. Jie neturėtų būti skiriami pacientams, sergantiems inkstų patologija, ir turėtų būti panaikinti, jei yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar bet kurios susijusios ligos.

Diabeto kompensavimo stebėjimas

Tie pacientai, kurie dažnai nustato gliukozės koncentraciją kraujyje, norėdami pasirinkti insulino dozę, gali lengvai nustatyti vidutinę cukraus koncentraciją. Šiuo metu dauguma diabetologų, norėdami patikrinti savikontrolės tikslumą, naudoja hemoglobino A1c lygio nustatymą, o tai leidžia ilgą laiką įvertinti kompensacijos laipsnį.

Hemoglobinas A1c - nedidelis hemoglobino komponentas (greitai judantis elektroforezės metu) taip pat yra sveikiems žmonėms, tačiau esant hiperglikemijai jo procentas padidėja. Padidėjęs elektroforetinis hemoglobino A mobilumas atsiranda dėl nefermentiškai glikozilintų aminorūgščių valino ir lizino..

Šioje schemoje p-NH2 reiškia galinį valiną hemoglobino p grandinėje. Aldimino susidarymo reakcija yra grįžtamoji, taigi pre-A1c yra labilus produktas, tačiau ketoamino susidarymo reakcija yra negrįžtama, todėl pastarasis produktas yra stabilus.

Pre-A1c lygis priklauso nuo gliukozės koncentracijos terpėje ir ilgą laiką neatspindi diabeto kompensavimo laipsnio, nors jis užregistruojamas naudojant chromatografinius metodus hemoglobino A1c nustatymui. Norėdami tiksliai nustatyti HbA1c lygį, pirmiausia turite pašalinti išankstinį A1c.

Daugelis laboratorijų tam naudoja aukštos kokybės skysčių chromatografiją (HPLC). Kolorimetriniu metodu, naudojant tiobarbituro rūgštį, labilioji pre-A1c frakcija taip pat nenustatoma. Tinkamai nustačius, glikozilinto hemoglobino procentas leidžia įvertinti diabeto kompensaciją už praėjusį 3 mėnesius.

Kiekvienoje laboratorijoje turėtų būti nustatytos normaliosios vertės. Sveikiems asmenims HbA1c kiekis yra vidutiniškai apie 6%, o blogai kompensuojamais cukriniu diabetu pacientams jis gali siekti 10–12%. Glikozilinto hemoglobino nustatymas leidžia objektyviai įvertinti medžiagų apykaitos sutrikimų kompensavimo laipsnį.

Gliukozės koncentracijos plazmoje ir HbA1c koncentracijos neatitikimai rodo tik netikslius nustatymus. Norėdami stebėti diabeto kompensaciją per 1-2 savaites, galite naudoti glikozilinto albumino apibrėžimą, nes jo pusinės eliminacijos laikas yra trumpas, tačiau klinikinėje praktikoje tai retai naudojama..

Ūminės metabolinės komplikacijos

Be hipoglikemijos, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dažnai stebimos dar dvi ūminės metabolinės komplikacijos - diabetinė ketoacidozė ir hiperosmolinė neketinė koma. Pirmasis yra nuo insulino priklausomo diabeto komplikacija, o antrasis dažniausiai būna nuo insulino nepriklausomo diabeto.

Patarimas! Esant tikram II tipo diabetui, ketoacidozė, jei ji pasireiškia, yra labai reta. Kad kepenyse susidarytų didelis kiekis acetoacetato ir beta-hidroksibutirato, reikia pakankamo laisvųjų riebalų rūgščių (kaip substrato) antplūdžio ir aktyvuoti jų oksidaciją..

Lipolizės priežastis daugiausia yra insulino trūkumas, o riebalų rūgščių oksidacijos kelią aktyvina daugiausia gliukagonas. Tiesioginė pagreitintos oksidacijos priežastis yra sumažėjęs manonio-CoA kiekis. (Pasak J. D. McGarry, D. W. Foster, Amer. J. Med., 61: 9, 1976)

Diabetinė ketoacidozė

Diabetinė ketoacidozė atsiranda, matyt, dėl insulino trūkumo ir santykinio ar absoliutaus gliukagono koncentracijos padidėjimo. Ši komplikacija dažnai pasireiškia nutraukus insulino vartojimą, tačiau ją gali sukelti ir fizinis (pvz., Infekcija, chirurgija) ar psichinis stresas, net ir tęsiant gydymą insulinu..

Pirmuoju atveju, nutraukus insulino vartojimą, gliukagono koncentracija padidėja, o esant stresui adrenalinas ir (arba) norepinefrinas tikriausiai veikia kaip provokuojantis veiksnys..

Adrenalino atpalaidavimas ne tik stimuliuoja gliukagono sekreciją, bet ir blokuoja mažų insulino kiekių, kurie lieka kai kuriems IDDM sergantiems pacientams, sekreciją ir taip slopina insulino sukeltą gliukozės įsisavinimą periferiniuose audiniuose..

Šie hormoniniai pokyčiai sukelia daugybę organizmo sutrikimų, tačiau du iš jų yra ypač nepalankūs:

  1. maksimali gliukoneogenezės stimuliacija ir sutrikęs periferinės gliukozės panaudojimas
  2. ketogenezės aktyvacija.

Didžiausias gliukoneogenezės stimuliavimas ir sutrikęs periferinės gliukozės sunaudojimas sukelia sunkią hiperglikemiją. Gliukagonas palengvina gliukoneogenezę, sukeldamas fruktozės-2,6-difosfato tarpinio produkto lygio sumažėjimą, kuris stimuliuoja glikolizę aktyvuodamas fosfofruktokinazę ir blokuoja gliukoneogenezę dėl fruktozės difosfatazės slopinimo..

Mažėjant fruktozės-2,6-difosfato koncentracijai, slopinama glikolizė, pagerėja gliukoneogenezė. Dėl susidariusios hiperglikemijos atsiranda osmosinė diurezė, dėl kurios sumažėja skysčio tūris ir dehidracija, todėl būdinga ketoacidozė.

Ketogenezės proceso aktyvinimas ir tuo pačiu metabolinės acidozės sukėlimas. Kad atsirastų ketozė, pokyčiai turi paveikti tiek riebalinį audinį, tiek kepenis. Pagrindinis substratas formuojant ketonų kūnus yra laisvosios riebalų rūgštys iš riebalų atsargų. Pagreitėjus ketogenezei, padidėja laisvųjų riebalų rūgščių koncentracija kraujo plazmoje.

Tačiau jei kepenų riebalų rūgščių oksidacijos mechanizmai nėra suaktyvinti, tada į kepenis patenkančios riebalų rūgštys yra esterinamos ir kaupiamos kepenų trigliceridų pavidalu arba paverčiamos labai mažo tankio lipoproteinais ir vėl patenka į kraują..

Nors riebalų rūgštys išsiskiria dėl insulino trūkumo, jų greitesnę oksidaciją kepenyse daugiausia lemia gliukagonas, kuris veikia karnitino aciltransferazės sistemą (fermentas, užtikrinantis riebalų rūgščių gabenimą į mitochondrijas po jų esterinimo koenzimu A)..

Karnitino aciltransferazė I (karnitino palmitoilo transferazė I) esterizuoja riebalų acil-CoA į riebų acilkarnitiną, kuris jau laisvai įsiskverbia į vidinę mitochondrijų membraną. Atvirkštinė reakcija vyksta mitochondrijų viduje ir ją katalizuoja karnitino aciltransferazė II (karnitino palmitoilo transferazė II).

Tinkamai maitinamiems žmonėms karnitinacililtransferazė I yra neaktyvi, todėl ilgosios grandinės riebalų rūgštys negali liestis su p-oksidacijos fermentais, kurie yra būtini ketonų kūnams formuotis. Badaujant ar nekompensuojant diabeto, sistema aktyvi; tokiomis sąlygomis ketogenezės greitis yra pirmosios eilės riebalų rūgščių, pasiekiančių I transferazę, koncentracijos funkcija.

Gliukagonas (arba pasikeitęs gliukagono ir insulino santykis) transporto sistemą suaktyvina dviem būdais. Pirma, tai sukelia greitą malonil-CoA lygio sumažėjimą kepenyse. Šis poveikis atsiranda dėl gliukozės-6-fosfato - piruvato - citrato - acetil-CoA - malonilo-CoA - reakcijos sekos blokavimo dėl aukščiau minėto fruktozės-2,6-difosfato lygio sumažėjimo.

Atsargiai: Malonyl-CoA, pirmasis svarbus tarpinis produktas riebalų rūgščių sintezėje iš gliukozės, yra konkurencinis karnitino aciltransferazės 1 inhibitorius, o sumažėjusi jo koncentracija suaktyvina šį fermentą. Antra, gliukagonas padidina karnitino koncentraciją kepenyse, o tai pagal veikiančių masių dėsnius keičia reakciją link riebalinio acilkarnitino susidarymo.

Esant didelei riebalų rūgščių koncentracijai plazmoje, jų įsisavinimas kepenyse yra pakankamas tiek oksidacijos, tiek esterinimo būdams, kurie sukelia kepenų nutukimą, hipertrigliceridemiją ir ketoacidozę..

Pagrindinė ketozės priežastis yra per didelis ketonų susidarymas kepenyse, tačiau svarbų vaidmenį vaidina ir periferinis acetoacetato ir p-hidroksibutirato naudojimas. Kliniškai ketozė pasireiškia apetito praradimu, pykinimu, vėmimu ir padidėjusiu šlapimo susidarymu. Gali atsirasti pilvo skausmas..

Neatlikus tinkamo gydymo, gali atsirasti sąmonės sutrikimas ir koma. Apžiūros metu dėmesį patraukia Kussmaulo kvėpavimas ir skysčių tūrio sumažėjimo požymiai organizme. Pastaroji retai pasiekia tokį laipsnį, kad būtų galima sukurti kraujagyslių kolapsą ir nutraukti inkstų funkciją..

Esant nekomplikuotai ketoacidozei, kūno temperatūra išlieka normali arba mažėja, o karščiavimas rodo infekciją. Leukocitozė, dažnai labai ryški, būdinga diabetinei acidozei per se ir nebūtinai rodo infekciją.