Gyvybei pavojingos hipotiroidizmo komplikacijos

Paskelbta žurnale:
„Poliklinikos gydytojo vadovas“, Nr. 15, 2007, S. 4-6

E. A. Troshina, M. J. Jukina
Rosmedtehnologii federalinis valstybinis įstaigos endokrinologinių tyrimų centras, Maskva

Hipotireozė - įvairių organų ir sistemų pokyčių simptomų kompleksas dėl sumažėjusio skydliaukės hormonų lygio.

Hipotiroidizmu sergančių pacientų, kuriems nuolat taikoma pakaitinė terapija su levotiroksinu, gyvenimo kokybė smarkiai nesiskiria nuo asmenų, neturinčių hipotireozės, gyvenimo kokybė. Pats hipotireozė pacientui tampa gyvenimo būdu, o ne liga.

Tačiau laiku nesant tinkamo hipotireozės gydymo, padidėja komplikacijų rizika. Hipotiroidinė koma (HA) yra reta, pavojinga gyvybei hipotirozės komplikacija. Visų pirma, jis išsivysto senyviems pacientams ilgą laiką, negydomas ar blogai gydomas. Pacientai, sergantys HA, miršta daugiausia dėl kvėpavimo ir širdies nepakankamumo, kai kuriais atvejais - nuo širdies tamponado. Net laiku pradėjus intensyvų gydymą, 40% pacientų miršta.

Klinikiniai hipotiroidizmo simptomai

Klinikiniai hipotireozės simptomai atsiranda pacientui, kurio laipsniškai didėja. Dažniausiai hipotireozė būdinga pacientams, kuriems operuota skydliaukė (pirminis pooperacinis hipotirozė)..

Gydytojas turėtų įtarti hipotirozės sindromo pasireiškimą pagyvenusiam pacientui ir nustatyti skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekį kraujo serume, jei pacientas anksčiau sirgo skydliaukės liga arba vartojo vaistų, galinčių išprovokuoti hipotirozės vystymąsi. Be to, pagyvenusio paciento hipotirozės pašalinimo priežastis turėtų būti vidurių užkietėjimas, atspari įprastiniam gydymui, kardiomiopatija, nežinomos kilmės anemija, demencija..

Laboratorinė diagnostika

Hipotiroidizmo diagnozavimo laboratoriniai parametrai yra bazinio (ne stimuliuoto) TSH ir laisvojo T₄ ir t₃. Normalus bazinis TSH lygis atmeta hipotiroidizmą. Padidėjus baziniam TSH, diagnozę patvirtina aptikusi mažą laisvojo T kiekį₄ ir t₃.

Hipotiroidizmo diagnozavimo klaidos

Hipotireozė diagnozuojama dažnai nesavalaikiškai, nes pradiniame etape nustatyti simptomai yra ypač nespecifiniai. Be to, hipotireozės sindromas gali imituoti įvairias ne skydliaukės ligas, kurios yra susijusios su daugybės organizmų pažeidimais, kurie atsiranda esant skydliaukės hormonų trūkumui. Labai dažnai senyvo amžiaus žmonių hipotirozės apraiškas gydytojas ir pacientas laiko normalaus senėjimo požymiais. Iš tiesų tokie simptomai kaip sausa oda, alopecija, sumažėjęs apetitas, silpnumas, demencija ir kt. Yra panašūs į senėjimo proceso apraiškas. Tipiški hipotireozės simptomai nustatomi tik 25–50% pagyvenusių žmonių, o likusiems žmonėms simptomai yra labai ištrinti arba hipotireozė kliniškai realizuojama kaip tam tikras monosimptomas..

Klinikinė diagnozė

Klinikiniai hipotiroidizmo simptomai

Dažni simptomai Nuovargis, nuovargis, silpnumas Svorio padidėjimas, vėsumas Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai Sinusinė bradikardija Širdies nepakankamumas Kardiomegalija Perikarditas Arterinė hipotenzija arba paradoksinė hipertenzija Kvėpavimo sistema Kvėpavimo takų sutrikimas, hiperkapnija Oda ir jos dirbiniai Sausa oda, plaukų slinkimas Nagų sustorėjimas Antakių šoninių dalių prolapsas Odos spalva blyški su gelsvu atspalviu Nervų sistema Apatija, mieguistumas, pažeidimas dėmesio koncentracija Atminties sutrikimas Depresinės psichozės Stuporas ir koma Hiporefleksija

Skeleto ir raumenų sistema Raumenų silpnumas Raumenų atrofija Skeleto funkcijos sutrikimas vaikams Virškinimo trakto Apetito stoka Vidurių užkietėjimas, megakolonas, gerklė Genitalijos Moterims: ciklo sutrikimas, toks kaip amenorėja ar menoragija Nevaisingumas Vyrams: lytinio potraukio stoka, sumažėjimas potencija, ginekomastija Metabolizmas Sumažėjęs branduolio metabolizmas Svorio padidėjimas, nutukimas Aukštas cholesterolio kiekis, hipoglikemija Skysčių susilaikymas didėjant tūriui liežuvis, veido, ypač akių vokų, patinimas Laboratoriniai duomenys Hiponatremija Anemija Padidėjęs kreatinkinazės kiekis Skydliaukė Goiteris ar jo nebuvimas

Hipotiroidinė koma

Lemiami veiksniai yra sunkios gretutinės ligos, operacijos, traumos, raminamieji ir vaistai, taip pat hipotermija.

HA patogenezės pagrindas yra alveolių hipoventiliacija, po kurios seka gyvybiškai svarbių organų hipoksija, dėl kurios sumažėja kūno temperatūra, atsiranda bradikardija ir hipoglikemija. Ne laiku suteikta pagalba gali mirti. Mirtingumas GC svyruoja nuo 60 iki 90%.

Ligonį sunkina visi hipotiroidizmo simptomai. Išreikštas mieguistumas, dezorientacija, koma. Kūno temperatūra sumažėja iki 34-35 ° C, atsiranda bradikardija. Oda yra šalta, pastos.

Pagrindinis HA simptomas yra kūno temperatūros sumažėjimas. Komą lydi laipsniški centrinės nervų sistemos pokyčiai, visų tipų refleksų slopinimas. Centrinės nervų sistemos pokyčiai lemia bradikardijos padidėjimą, kraujospūdžio sumažėjimą ir hipoglikemiją.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, atsirandantys sergant hepatitu C, dažnai yra mirties priežastis. Periferinė hemodinamika yra viena iš pirmųjų, reaguojančių į skydliaukės hormonų koncentracijos pokyčius. Hipotireozė yra kartu su širdies ritmo (HR) sumažėjimu. Bradikardija, atsirandanti dėl hipotiroidizmo, yra grįžtama, kai pasiekiama eutireozė..

Kitas hipotireozės poveikis yra bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo (OPSS) pokyčiai. Dėl hipotireozės padidėja OPSS, su kuria tam tikru laipsniu siejama diastolinės arterinės hipertenzijos (AH) raida. Diastolinė hipertenzija sergant hipotiroze yra dažna. Pacientams, sergantiems hipotiroze ir hipertenzija, aldosterono ir renino kiekis kraujo plazmoje sumažėja, t. diastolinė hipertenzija su hipotiroze yra hiporenino pobūdžio.

Tariamos hipotireozės sutrikusios kraujagysles plečiančios funkcijos priežastys: sumažėjęs kraujagysles plečiančių medžiagų susidarymas ir (arba) kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių atsparumas joms; prieširdžių Na-šlapalo peptidų koncentracijos sumažėjimas.

Hipotireozei būdingas β-adrenerginių receptorių skaičiaus sumažėjimas, kuris susijęs su mažesne aritmijų išsivystymo tikimybe. Tačiau buvo nustatyta, kad hipotiroidizmu sergantiems asmenims padidėja norepinefrino sekrecija ir jo kiekis plazmoje. Norepinefrinas, daugiausia stimuliuojantis adrenerginius receptorius, gali prisidėti prie vainikinių arterijų spazmo..

Hipotireozei būdingas miokardo kontraktilumo sumažėjimas, išstūmimo frakcijos sumažėjimas ir širdies nepakankamumo vystymasis. Hipotiroidizmo būklę taip pat lydi diastolės pailgėjimas, padidėjęs kairiojo skilvelio izovolumetrinio atsipalaidavimo laikas..

Hipotireozės gydymas

Kadangi HA atsiranda dėl nepakankamo hipotiroidizmo gydymo arba dėl netinkamo šio sindromo gydymo ir yra ypač sunki būklė, kai yra didelis mirštamumas, bet kurios specialybės gydytojas turėtų žinoti apie hipotirozės gydymo algoritmus ir vaistus, kurie tam naudojami..

Labai svarbu laiku atpažinti hipotiroidizmą, kurį galima diagnozuoti turint tik vieną hormoninės analizės rodiklį - TSH, ir paskirti pakaitinę terapiją Eutirox. Jo skirtumas nuo kitų skydliaukės hormonų preparatų yra galimybė lengvai pasirinkti norimą dozę - 25,50,75,100, 125 arba 150 mcg, o tai labai palengvina pakaitinę hipotiroidizmo terapiją..

Vaistų dozavimo grafikas
EUTIROX (levotiroksino natrio druska)
Nustatykite individualiai, atsižvelgiant į indikacijas, gydymo poveikį ir laboratorinius duomenis. Visa dienos dozė geriama 1 kartą per dieną ryte, mažiausiai 30 minučių prieš pusryčius ir nuplaunama skysčiu.
Gydant hipotireozę, gydymo pradžioje skiriama 50 mikrogramų per parą dozė. Dozė didinama 25-50 mcg kas 2–4 savaites, kol pasireiškia eutirozės požymiai.
Pacientams, kuriems yra hipotireozė, raumenų edema, ypač tais atvejais, kai yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, pradinė vaisto dozė turėtų būti ne didesnė kaip 25 mikrogramai per parą. Daugeliui pacientų veiksminga dozė neviršija 200 mcg per parą. Tinkamo poveikio nebuvimas skiriant 300 mikrogramų per parą rodo malabsorbciją arba tai, kad pacientas negeria paskirtos Eutirox dozės. Tinkama terapija paprastai normalizuoja skydliaukę stimuliuojančio hormono ir tiroksino (T₄) plazmoje po 2–3 gydymo savaičių.

Pateikta trumpa gamintojo informacija apie vaistų dozavimą suaugusiesiems. Prieš skirdami vaistą, atidžiai perskaitykite instrukcijas.

GC gydymas
Pagrindinis hepatito C gydymo tikslas - atkurti normalias visų organų ir sistemų, sutrikdytų dėl hipotirozės, fiziologines funkcijas. Gydymo pakankamumo kriterijus yra klinikinių ir laboratorinių hipotireozės apraiškų išnykimas.

Hipotiroidizmo sunkumas ir trukmė yra pagrindiniai kriterijai, lemiantys gydytojo taktiką gydymo metu.

Kuo sunkesnis hipotiroidizmas ir kuo ilgiau jis nebuvo kompensuojamas, tuo didesnis bus bendras organizmo jautrumas skydliaukės hormonams, ypač tai pasakytina apie kardiomiocitus.

Pagrindinės gydomosios HC priemonės:

1. Pakaitinė terapija skydliaukės hormonų preparatais (levotiroksinu).
2. Gliukokortikoidų vartojimas.
3. Kova su hipoventiliacija ir hiperkapnija, deguonies terapija.
4. Hipoglikemijos pašalinimas.
5. Širdies ir kraujagyslių sistemos normalizavimas.
6. Sunkios anemijos pašalinimas.
7. Hipotermijos pašalinimas.
8. Gretutinių infekcinių ir uždegiminių ligų gydymas ir kitų priežasčių, dėl kurių išsivystė koma, pašalinimas.

HA gydymas atliekamas specializuotame intensyvios terapijos skyriuje, siekiant padidinti skydliaukės hormonų kiekį, kovoti su hipotermija, pašalinti širdies ir kraujagyslių bei neuro-vegetacinius sutrikimus..

HC gydymo principas yra maksimalus skydliaukės hormonų, pirmiausia levotiroksino, suleidimas per zondą, lašinant ar švirkščiant į raumenis..

Hipotireozės gydymo tikslas yra nuolatinis TSH lygio normalizavimas normos ribose (0,4–4,0 mkU / l). Suaugusiesiems eutireozė paprastai pasiekiama skiriant 1,6–1,8 μg / kg kūno svorio levotiroksino per parą. Pradinė vaisto dozė ir laikas, per kurį pasiekiama visa pakaitinė dozė, nustatomi individualiai, atsižvelgiant į amžių, kūno svorį ir gretutines širdies ligas. Galimas laipsniškas visos pakaitinės levotiroksino dozės pasiekimas - padidėjimas 25 μg kas 8-10 savaičių. Levotiroksino poreikis mažėja su amžiumi. Kai kurie vyresnio amžiaus žmonės gali gauti mažiau nei 1 mcg / kg vaisto per dieną..

Levotiroksino poreikis nėštumo metu padidėja. Nėščių moterų skydliaukės funkcijos įvertinimas, apimantis TSH ir laisvojo T kiekį₄, tinkama kiekvienu nėštumo trimestru. Vaisto dozė turėtų užtikrinti žemą normalų TSH lygį..

Hipotiroidizmu sergančioms moterims po menopauzės, kurioms skiriama pakaitinė estrogeno terapija, norint palaikyti normalų TSH lygį, gali reikėti padidinti levotiroksino dozę..

TSH lygis, pakeitus levotiroksino dozę, tiriamas ne anksčiau kaip po 8-10 savaičių. Pacientams, vartojantiems pasirinktą hormoninio vaisto dozę, patariama ištirti TSH lygį kasmet. TSH lygiu neturi įtakos kraujo ėmimo laikui ir intervalui po levotiroksino vartojimo. Jei be viso to, terapijos tinkamumui įvertinti naudojamas laisvojo T lygio nustatymas₄, ryte prieš imant kraują, šio vaisto vartoti negalima, nes maždaug po 9 valandų po levotiroksino vartojimo laisvojo T₄ kraujyje padidėja 15–20 proc. Idealiu atveju vaistą reikia vartoti nevalgius tuo pačiu paros metu ir bent kas 4 valandas prieš ar po kitų vaistų ar vitaminų vartojimo. Vartojant vaistus ir junginius, tokius kaip kolestiraminas, geležies sulfatas, sojos baltymai, sukralfatas ir antacidiniai vaistai, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido, sumažėja levotiroksino absorbcija, todėl gali reikėti padidinti jo dozę. Vartojant rifampiną ir prieštraukulinius vaistus, kurie keičia hormonų metabolizmą, gali reikėti padidinti šio vaisto dozę..

Pirminės hipotirozės priežastys ir prognozė

Dėl skydliaukės patologinio proceso staigus sumažėjęs hormonų kiekis kraujyje priskiriamas prie pirminės hipotirozės. Ši liga yra pakankamai dažna..

Hipotiroidizmo pavojus slypi latentiniame eigoje, todėl sunku laiku diagnozuoti.

Ligos patogenezė

Skydliaukės hormonų trūkumas prisideda prie beveik visų organų nugalėjimo. Be to, šie hormonai palaiko ląstelių kvėpavimo funkciją, kurios trūkumas lemia nepakankamą deguonies tiekimą, taip pat sumažėja energijos mainai ir uždelstas toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo..

Tokių sutrikimų priežastys sutrikdo normalų organų ir ląstelių funkcionavimą organizme. Paprastai didžiąją dalį šių atvejų sudaro pirminis autoimuninis skydliaukės uždegimas..

Jei skydliaukės funkcija sumažėja dėl skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), taip pat hormonus atpalaiduojančio hormono (TSH-RG) trūkumo, liga klasifikuojama kaip antrinė ar net tretinė hipotirozė. Atsižvelgiant į sunkią hipotiroidizmo stadiją, gali išsivystyti mioedema (gleivinė edema), kuri dažniausiai pastebima jungiamuosiuose audiniuose..

Pirminės hipotirozės priežastys

Išsivysčius pirminės stadijos hipotirozei, specifinių simptomų nėra. Dažnai žmonėms, turintiems sveiką skydliaukę, gali pasireikšti akivaizdūs hipotirozės pasireiškimai..

Dažniausiai autoimuninis uždegimas pasireiškia tarp moterų. Svarbu pažymėti, kad nėra tiesioginio ryšio tarp hormonų trūkumo ir simptomų sunkumo. Kitaip tariant, vienoje pacientų, sergančių akivaizdžiu hipotiroze, grupėje ligos simptomų gali visiškai nebūti, skirtingai nuo kitų pacientų, kuriems simptomai išryškėja net tada, kai pastebimas subklinikinis hipotiroidizmas..

Moksliniai tyrimai rodo, kad pirminės hipotiroidizmo priežastys gali sukelti šias priežastis:

• jodo trūkumas organizme, dėl kurio sumažėja hormonų gamyba;
• neigiamas išorinių ir vidinių veiksnių poveikis;
• ilgalaikis, taip pat nekontroliuojamas tam tikrų vaistų (antinksčių hormono, ličio, A grupės vitaminų ir kt.) vartojimas;

• uždegiminiai procesai;

• skydliaukės pašalinimas ar rezekcija;
• paveldimas polinkis;
• netinkama mityba;
• gydymas narkotikais naudojant radioaktyvųjį jodą;
• liaukos hipoplazija ar atrofija.

Pirminės hipotireozės simptomai

Nepaisant skydliaukės hormonų įtakos visam kūnui, kiekvieno paciento simptomai pasireiškia individualiai, nugalint tam tikrą organą. Šis vienos sistemos vyravimas yra vadinamas hipotiroidinėmis kaukėmis..

Būdinga, kad pirminio hipotirozės simptomai yra suskirstyti į sindromus:

KEITIMOSI - HIPOTERMINIS SINDROMAS. Šį sindromą lydi sunki hipotermija, sutrikusi lipoproteinų koncentracija kraujyje ir padidėjęs svoris. Būdinga, kad esant pirminiam hipotiroidizmui nėra sunkių nutukimo stadijų, tai paaiškinama apetito sumažėjimu ir depresija sergančiam pacientui..

Pojūčių nugalėjimas. Su šiuo sindromu pastebimas nosies gleivinės patinimas, trukdantis normaliam kvėpavimui, galimas Eustachijaus vamzdelio ir vidurinės ausies patinimas, dėl kurio gali sutrikti klausa. Be to, dėl balso stygų patinimo pastebimas audringas balsas.

EKODERMINIAI PAŽEIDIMAI. Sindromas, lydimas šios simptomatikos, būdingas veido srities ir galūnių patinimas, padidėjęs plaukų trapumas ir slinkimas, odos pageltimas, alopecija. Tuo pačiu metu pastebimi šiurkštūs veido bruožai.

HIPERPROLAKTINEMINIS HIPOGONADIZMAS. Šiam pasireiškimui būdinga amenorėja, nevaisingumas, galaktorėja, ginekomastija, impotencija. Pagrindinis procesas yra adenohipofizės TRH stimuliavimas prolaktino sekrecija.

„MIXEDEMATOUS“ ŠIRDIS. Šis sindromas yra lydimas bradikardijos išsivystymo pleuros ertmėje, taip pat perikardo srityje ir pilvaplėvėje. Be to, yra aiškių sutrikusios širdies veiklos požymių. Netipiškas šio sindromo vystymasis, pasireiškiantis arterine hipertenzija ir tachikardija, yra retai stebimas.

NEMOKAMOS SISTEMOS SISTEMA. Tai lydi padidėjęs mieguistumas, bradifrenija (letargija), sutrikusi atmintis, raumenų skausmas. Be to, galimos polineuropatijos, vidurių užkietėjimas, sausgyslių reflekso sumažėjimas ir depresinė būsena..

ANEMIKA. Šis sindromas dažniausiai pasireiškia, kai pirmą kartą išsivysto pirminis hipotiroidizmas, kurį lydi kraujavimas ir anemija..

OBSTRUKTYVINĖ-HIPOKEMIKA. Šio sindromo požymius lydi apnėja, alveolių hipoventiliacija ir sumažėjęs VC (plaučių talpa)..

GIT LIGOS. Pirminis hipotirozė su šiuo sindromu pasireiškia tulžies pūslės diskinezija, hepatomegalija, vidurių užkietėjimas, sumažėjęs storosios žarnos funkcionalumas. Be to, gali būti pastebėti atrofiniai skrandžio gleivinės pažeidimai ir apetito praradimas..

Sunkumo klasifikacija

Tirotoksikozė paprastai skirstoma į keletą formų:

SUBCLININĖ HIPOTIRIDOZĖ (TGT PADIDINTA, T4 yra normali). Tuo pačiu metu T4 yra laisvas hormonas, kurį gamina skydliaukė, ir jodas (4 vienetai), kuris skatina baltymų baltymų gamybą. TSH reiškia skydliaukę stimuliuojančius hormonus, kuriuos gamina hipofizė. Subklinikinis ligos tipas neturi aiškių simptomų, todėl dažniausiai subklinikinis hipotireozė diagnozuojamas atsitiktinai, atsižvelgiant į planuojamą paciento apžiūrą. Tokiu atveju kraujo tyrimas rodo padidėjusį skydliaukę stimuliuojančių hormonų kiekį hipofizėje;

Manifestuojanti hipotiroidizmą (padidėja TGT ir sumažėja T4) yra porūšių, kuriems būdingi klinikiniai simptomai:

• kompensuojamas vaistas (TSH lygis yra normalus);
• manifestas dekompensuotas;
• sudėtingas (sunkus hipotireozė).

Šios formos liga greitai vystosi padidėjus simptomams. Reikėtų pažymėti, kad subklinikinę hipotiroidizmą gali komplikuoti 1 ir 2 tipo autoimuninis sindromas.

Ligos diagnozė

Norint nustatyti skydliaukės funkcionalumą, atliekama TSH nustatymo analizė. Mažais atvejais pacientui priskiriamas papildomas T3 ir T4 bei TSH receptorių antikūnų lygio nustatymas.

Remdamasis vizualia apžiūra, paciento skundais ir tyrimo rezultatais gydytojas gali patvirtinti „pirminės hipotirozės“ diagnozę..

Norint gauti išsamų skydliaukės ligos vaizdą, skiriamas biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs cholesterolio kiekis, o lipidai rodo hipotiroidizmo vystymąsi). Be to, ultragarsu skiriama skydliaukės struktūra ir dydis. Kartais atliekama skydliaukės scintigrafija, taip pat atliekama punkcijos smulkios adatos biopsija..

Pirminės hipotirozės gydymas

Ligos gydymas atliekamas kompleksiškai, naudojant šią vaistų terapiją:

• pacientui yra išrašytas tiroidinas (stambiaragio gyvūno skydliaukės ištrauka) tablečių pavidalu po 0,1 ir 0,05 g;
• sergant gretutinėmis širdies ligomis, skiriamas Eutirox (L-tiroksinas), kuris yra sintetinis tiroksino analogas. Vaistas yra skiriamas 50-100 μg dozėmis. Maksimalus poveikis pastebimas po 1-2 dienų;

• sunkiais ligos atvejais skiriamas trijodtironinas (sintetinis skydliaukės hormonų pakaitalas). Vaistas vartojamas nuo 20 iki 50 mcg. Trijodtironino efektyvumas 10 kartų viršija tiroksiną. Didžiausias poveikis pasiekiamas praėjus 6 valandoms po pirmosios dozės suvartojimo.

Alternatyvūs gydymo metodai

Be vaistų terapijos, tirotoksikozės gydymas atliekamas naudojant tradicinę mediciną.

Dažniausiai naudojami šie receptai:

• 1 valgomasis šaukštas gėlių medus sumaišytas su 1 valg. praeiti per mėsmalę citrina (su žievele). Rekomenduojama vartoti 3 kartus per dieną po 1 valg. ne mažiau kaip 1-2 mėnesiai;
• 1 šaukštelis maltų raudonųjų pipirų, sumaišytų su 1 valg. Plaučių kirmėlės ir 1 šaukštelis sausų miltelių rudadumblių. Paruoštas mišinys supilamas į 200 ml. karšto vandens ir paliekama nakčiai reikalauti. Filtravus tirpalą, rekomenduojama išgerti 1/3 šaukšto. tirpalas prieš valgį bent 3 kartus per dieną;

• 1 valgomasis šaukštas medus sumaišomas su 4-5 pjaustytais graikinių riešutų branduoliais. Vaistas geriamas po ½ šaukštelio. ryte, prieš valgydami;
• be to, sergant šia liga, rekomenduojama vartoti adaptogenus (ženšenį, kininę magnolijos vynmedį, šaltalankį, eleuterokoką, masalą ir kt.). Šie natūraliai vartojami vaistai sustiprina organizmo medžiagų apykaitos procesą..

Komplikacijos

Jei liga nebus pradėta gydyti laiku, padidėja komplikacijų tikimybė..

Viena iš pavojingiausių komplikacijų yra hipotiroidinė koma, kuri yra pavojinga paciento gyvybei. Ši patologija dažniausiai stebima nusilpusiems ir senyviems pacientams. Peršalimas, intoksikacija, infekciniai procesai ir sužeidimai gali ką nors išprovokuoti. Mirtina baigtis atsiranda dėl širdies ir kvėpavimo nepakankamumo. Nepaisant skubios pagalbos, mažiausiai 40% pacientų miršta.

Prieš prasidedant komai, stebima protėvio būklė, kai paūmėja visi ligos simptomai, atsiranda stuporas ir smarkiai sumažėja antinksčių veikla..

Tinkama mityba

Pacientai, kuriems nustatyta pirminė hipotiroidizmo forma, turi laikytis tinkamos dietos, kurią sudaro:

• saldainių ir riebalų ribojimas;
• atsisakymas kepti, sūdytą ir rūkytą maistą;
• neįtraukti kiauliniai taukai, dešros ir mėsos pusgaminiai;

• nerekomenduojama kepti, pieno produktai su dideliu riebalų kiekiu, šokoladas;
• sojos produktai, nes tai lėtina levotireksino absorbciją, todėl gydymas neveiksmingas.

Be to, rekomenduojama stebėti vandens režimą, kuris užkirs kelią edemos vystymuisi. Leidžiamas skysčio kiekis neturi viršyti 1,5 litro. per dieną.

Pirminės hipotiroidizmo prevencija ir prognozė

Svarbų vaidmenį atliekant hipotiroidizmo prevenciją vaidina tinkamas lėtinių infekcijų gydymas, ypač nėščių moterų tiroidito prevencija..

Reikėtų atkreipti dėmesį į bendras stiprinimo procedūras ir grūdinimą..

Paprastai ATLIKTAS PROGNOZĖS PO PO HIPOTiroidizmo gydymas yra palankus. Viskas priklauso nuo ligos trukmės (sergant lėtiniu hipotiroze, pasveikimo prognozę apsunkina gretutinės ligos, įgytos komplikacijų procese).

Svarbu atsiminti, kad ankstyvas hipotireozės gydymas lemia gydymo efektyvumą. Todėl, pasireiškus pirmiesiems hipotiroidizmo simptomams, turėtumėte nedelsdami kreiptis į endokrinologą, kad būtų atliktas išsamesnis tyrimas.

Straipsnio „Pirminės hipotirozės priežastys ir prognozė“ vienas komentaras

Nuo hipotirozės aš imuosi peptidų turinčio vaisto Tyramine, kad atstatyčiau jos ląsteles ir dirbčiau. TSH sumažėjo, sveikatos būklė yra super. Mano mama davė man atsigerti, ultragarsu užfiksuotas mazgelių sumažėjimas skydliaukėje. Veikia geriau nei chemija ir augalams blogai.

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

nauji įrašai

Autorinės teisės © 2015-2020 Mano geležis. Šioje svetainėje esanti medžiaga yra intelektinė interneto svetainės savininko nuosavybė. Kopijuoti informaciją iš šio šaltinio leidžiama tik turint visą aktyvią nuorodą į šaltinį. Prieš naudojant svetainės medžiagą, būtina pasitarti su gydytoju.

Hipotireozė Simptomai, diagnozė, gydymas

Apibrėžtis ir bendroji informacija

Skydliaukė yra drugelio formos ir yra kaklo gale, priekiniame paviršiuje.

Skydliaukės gaminami hormonai - tiroksinas (T4) ir trijodtironinas (T3) - daro didžiulį poveikį žmonių sveikatai, reguliuodami visus jų metabolizmo aspektus. Skydliaukės hormonai (arba skydliaukės hormonai) reguliuoja riebalų ir angliavandenių vartojimo greitį, padeda kontroliuoti kūno temperatūrą, veikia širdies ritmą ir kt..

Kas yra hipotireozė?

Depresija ir jos atspalviai

Ar kada nors buvo sunkus gyvenimo įvykis, po kurio galite jaustis.

Moterys, ypač vyresnės nei 60 metų, dažniau serga hipotiroze. Hipotireozė sutrikdo normalią cheminių reakcijų pusiausvyrą organizme. Ankstyvosiose stadijose jis retai turi klinikinių apraiškų, tačiau laikui bėgant negydomas hipotireozė gali sukelti daugybę medicininių problemų, tokių kaip sąnarių skausmas, nevaisingumas, širdies ir kraujagyslių sistemos problemos, vidurių užkietėjimas, plaukų slinkimas, depresija ir kt..

Geros naujienos yra tai, kad mums yra tikslūs diagnostiniai testai, skirti nustatyti hipotiroidizmą, ir hipotirozės gydymas sintetiniu skydliaukės hormonu, gydytojui parinkus jums reikiamą dozę, paprastai paprastą, veiksmingą ir saugią..

Hipotiroidizmo simptomai

Hipotireozės požymiai ir simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo hormonų trūkumo laipsnio. Apskritai, visi simptomai pasireiškia palaipsniui, dažnai per kelerius metus..

Iš pradžių hipotireozės simptomai yra vos pastebimi, pavyzdžiui, odos nuovargis ir sausumas, dažniausiai šių požymių atsiradimas priskiriamas kitoms ligoms ir (arba) sąlygoms, pavyzdžiui, amžiui, pervargimui, stresui ir kt. Tačiau metabolizmui lėtėjant, gali atsirasti akivaizdesnių apraiškų..

Antikūnai prieš skydliaukę. Informacija pacientui.

Šio straipsnio rašymą padiktuoja plačios rekomendacijos..

Negydoma arba padidėjus hipotiroidizmo sunkumui, šie požymiai ir simptomai gali sustiprėti. Laikui bėgant pacientas gali būti labiau užmirštas, minčių greitis gali sulėtėti, atsirasti depresija.

Toliaregystė gali sukelti pavojų gyvybei. Galimi požymiai ir simptomai yra žemas kraujospūdis, sumažėjęs kvėpavimo dažnis, sumažėjusi kūno temperatūra, sumažėjęs gebėjimas bendrauti ir net su kuo.

Kada kreiptis į gydytoją?

Kreipkitės į gydytoją, jei pastebėjote nepagrįstą nuovargį ar kitus hipotiroidizmo simptomus, tokius kaip sausa oda, paraudęs veidas, vidurių užkietėjimas ar audringas balsas..

Taip pat turite periodiškai lankytis pas gydytoją, kad būtų atliktas tolesnis tyrimas, jei anksčiau buvo atlikta skydliaukės operacija, gydymas radioaktyviuoju jodu ar tirostatiniais vaistais, taip pat galvos, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies švitinimas. Tačiau tarp tokio gydymo ir hipotirozės išsivystymo gali praeiti keleri metai ar net dešimtmečiai..

Jei turite aukštą cholesterolio kiekį, taip pat turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, jei tai gali būti hipotiroidizmo pasekmė..

Žinoma, jei jums jau diagnozuotas hipotiroidizmas ir vartojate pakaitinę skydliaukės hormonų terapiją, periodiškai turite apsilankyti pas gydytoją. Reguliarus jūsų būklės stebėjimas yra svarbus tiek gydymo pradžioje, kad būtų parinkta tinkama dozė, tiek vėliau, nes laikui bėgant dozė gali keistis..

Hipotireozės priežastys

Hipertiroidizmas

Informacija pacientams. Kas yra hipertiroidizmas? Simptomai d.

Padidėjęs TSH nėštumo metu. Informacija pacientui.

Yra žinoma, kad skydliaukės funkcijos sumažėjimas gali ne.

Hipotireozės rizikos veiksniai

Nėštumas ir jodas

Nėščios ir žindančios moterys turi vartoti vaistus.

• Moterys vyresnės nei 60 metų
• Pacientų, sergančių skydliaukės liga, giminaičiai
• Žmonės, sergantys kitomis autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas ar sisteminė raudonoji vilkligė, 1 tipo diabetas
• Žmonės, kurie anksčiau buvo gydomi radioaktyviuoju jodu arba tirostatiniais vaistais
• Po kaklo ar viršutinės krūtinės dalies radiacijos
• Žmonės po skydliaukės operacijų

Galimos hipotiroidizmo komplikacijos

• Širdies ir kraujagyslių sistemos problemos. Hipotireozė taip pat gali būti susijusi su padidėjusia aterosklerozės išsivystymo rizika. Tai daugiausia lemia tai, kad žmonėms, kurių skydliaukės veikla nepakankama, gali padidėti mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL) kiekis. Net subklinikinė hipotireozė (nesunki ar ankstyva hipotirozės forma, kurios simptomai dar nepasireiškė) gali sukelti bendrojo cholesterolio padidėjimą ir širdies gebėjimo siurbti kraują sumažėjimą. Hipotireozė taip pat gali sukelti širdies dydžio padidėjimą ir širdies nepakankamumą..
• Psichikos problemos. Depresija gali pasireikšti jau pradiniame hipotiroidizmo etape ir ilgainiui didėti. Hipotireozė taip pat gali sulėtinti protinę veiklą..
• Nevaisingumas. Mažas skydliaukės hormonų kiekis gali slopinti ovuliaciją, o tai neigiamai veikia vaisingumą. Be to, kai kurios hipotireozės priežastys, tokios kaip autoimuniniai sutrikimai, daro savarankišką neigiamą poveikį vaisingumui..
• Apsigimimai. Vaikai, gimę negydomomis skydliaukės ligomis, gali turėti didesnę apsigimimų riziką, palyginti su tais, kurių motinos buvo sveikos. Šie vaikai taip pat turi didesnį polinkį į rimtas intelekto ir vystymosi problemas. Tačiau laiku kompensavus hipotiroidizmą, šio poveikio galima išvengti..
• Vaikams, kuriems yra įgimta hipotireozė, taip pat padidėja sunkaus fizinio ir psichinio sutrikimo pavojus. Nepaisant to, jei ši liga diagnozuojama (ir atitinkamai pradedamas gydymas) pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, tada vaikas turi puikias galimybes toliau normaliai vystytis.

Hipotiroidizmo diagnozė

Kadangi hipotirozė labiau būdinga vyresnio amžiaus moterims, kai kurie gydytojai rekomenduoja atlikti įprastinį kasmetinį profilaktinį patikrinimą dėl šios patologijos atrankos. Kai kurie gydytojai taip pat rekomenduoja atlikti hipotiroidizmo patikrinimą nėščioms ir nėštumą planuojančioms moterims..

Be to, gydytojas gali pasiūlyti hipotirozės tyrimą, jei pastebite didėjantį nuovargį, jei turite sausą odą, vidurių užkietėjimą ir padidėjote svorį arba jei anksčiau turite problemų su skydliaukės veikla..

Hipotiroidizmo diagnozė yra pagrįsta kraujo tyrimų rezultatais, kuriuos sudaro TSH ir kai kuriais atvejais skydliaukės hormono tiroksino lygio matavimas. Aukštas TSH ir žemas tiroksino kiekis rodo nepakankamą skydliaukės veiklą. Taip yra todėl, kad hipofizė gamina daugiau TSH, bandydama priversti skydliaukę gaminti daugiau skydliaukės hormonų.

Anksčiau gydytojai nežinojo, kaip nustatyti hipotiroidizmą, kol nepasirodė išsamus ligos vaizdas. Dabar yra jautrus TSH nustatymo metodas, o kartu su juo gydytojai gali nustatyti skydliaukės patologiją daug anksčiau - dažnai prieš tai, kai turite kokių nors simptomų. TSH lygio tyrimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį gydant hipotiroidizmą: kartu su juo gydytojas pasirenka reikiamą vaisto dozę - ir gydymo pradžioje, ir vėliau.

TSH apibrėžimas taip pat naudojamas diagnozuoti būklę, vadinamą subklinikine hipotiroze. Paprastai šioje situacijoje asmuo neturi jokių akivaizdžių požymių ir simptomų, tiroksino ir trijodtironino kiekis kraujyje yra normalus, tačiau TSH lygis yra didesnis nei normalus.

Hipotireozės gydymas

Standartinis hipotiroidizmo gydymas apima kasdienį sintetinio skydliaukės hormono levotiroksino (L-tiroksino, Eutirox ir kt.) Skyrimą. Šis geriamasis vaistas atkuria pakankamą hormonų kiekį ir pašalina hipotiroidizmo požymius ir simptomus..

Gydymas levotiroksinu paprastai trunka visą gyvenimą, tačiau kadangi reikiama dozė laikui bėgant gali keistis, greičiausiai gydytojas paprašys kasmet patikrinti savo TSH lygį..

Reikia nepamiršti, kad norimos dozės parinkimas gali užtrukti. Paprastai pradėjęs gydymą levotiroksinu, gydytojas pirmą kartą paprašys pakartotinai vartoti TSH po dviejų ar trijų mėnesių. Perdozavus, per didelis hormono kiekis gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui:

Angina pectoris (miokardo išemija, krūtinės angina) klausimai ir atsakymai

Kas yra išemija (krūtinės angina)? Kaip pasireiškia angina?.

Tuo pačiu metu, kai pasirenkama teisinga levotiroksino dozė, ji praktiškai nesukelia jokio šalutinio poveikio. Ne mažiau svarbu, kad tai yra palyginti nebrangus vaistas. Jei dėl kokių nors priežasčių turite pereiti prie kito gamintojo levotiroksino, praneškite gydytojui, kad jis galėtų įsitikinti, ar ir toliau vartojate reikiamą dozę. Taip pat stenkitės nepraleisti vaisto vartojimo ir nenutraukite levotiroksino, kai jaučiatės gerai: nutraukus tablečių vartojimą, hipotireozės simptomai pamažu atsinaujins..

Svarbus momentas yra levotiroksino absorbcija. Tam tikri vaistai, maisto papildai ir net maistas gali turėti įtakos jūsų organizmo gebėjimui absorbuoti levotiroksiną..

Geležies trūkumas (geležies trūkumas). Informacija pacientui.

Geležies trūkumo priežastys. Simptomai Šiek tiek apie nesąžiningą problemą.

• Geležies preparatai arba multivitaminai, įskaitant geležį
• Kolestiraminas
• Aliuminio hidroksidas (jis yra kai kurių antacidinių vaistų dalis)
• Kalcio preparatai

Jei nustatomas subklinikinis hipotireozė, gydytojas aptars su jumis gydymo poreikį: esant palyginti nedideliam padidėjusiam TSH, gydymas skydliaukės hormonais gali neatnešti jums reikšmingos naudos..

Hipotireozė - simptomai ir gydymas

Kas yra hipotireozė? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti 26 metų patirtį turinčio endokrinologo Dr. Kurashov O. N. straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Hipotireozė yra endokrininės sistemos liga, atsirandanti dėl ilgalaikio mažo skydliaukės hormonų, kuriuos gamina skydliaukė, lygio ir dėl jų poveikio organizmui problemų, daugiausia audinių lygyje..

Kasmet kiekvienam tūkstančiui žmonių krinta 0,6–3,5% žmonių, sergančių hipotiroze. [3] [6] [8] Šis sutrikimas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai jis pasireiškia vyresniems nei 60 metų žmonėms. [14] Tarp naujagimių hipotirozė pasireiškia vienu atveju iš 4–5 tūkst.

Rizikos veiksniai yra šie:

• autoimuninis tiroiditas;
• hipertiroidizmas;
• poūmis ir pogimdyminis tiroiditas;
• autoimuninės ligos (B1 deficito anemija, Adisono liga, I tipo cukrinis diabetas);
• galvos ir kaklo audinių vėžys (gydomas);
• rūkymas;
• skydliaukės liga artimiesiems;
• radioaktyviojo jodo naudojimas skydliaukės vėžiui gydyti;
• vartojate tam tikrus vaistus (amiodaroną, α-interferoną, ličio karbonatą, jodą, bromą ir kitus vaistus). [penkiolika]

80% atvejų hipotireozė yra susijusi su organizmo apsauginių funkcijų pažeidimu, t.y., autoimuniniu tiroiditu. Tai pagrindinė suaugusiųjų pirminės hipotirozės priežastis. [3]

Autoimuninio tiroidito rizika priklauso nuo paciento amžiaus ir lyties: 40–50 metų moterims jis pasireiškia 10–15 kartų dažniau nei vyrams. [6] [9]

Su autoimuniniu tiroiditu, net esant ilgalaikiam remisijos periodui, skydliaukės funkcinė būklė skirtingu metu gali labai skirtis. Taigi, su amžiumi, palaipsniui didėja destruktyvūs skydliaukės pokyčiai. Šis veiksnys, taip pat skydliaukės autoantikūnų buvimas gali išprovokuoti subklinikinio (latentinio) hipotireozės perėjimą, atsižvelgiant į autoimuninį tiroiditą, į aiškų. Tokių atvejų yra apie 5% per metus..

Hipotiroidizmo simptomai

Hipotireozės simptomai yra labai klaidinantys, įvairūs ir ne visada pastebimi. Jų pasireiškimas priklauso nuo ligos sunkumo..

Pagrindinės klinikinės apraiškos yra: [9] [11] [14]

• Mainų hipoterminis sindromas. Būdingas nuolatinis peršalimo jausmas, kūno temperatūros sumažėjimas, svorio padidėjimas.
• Nervų sistemos ir jutimo organų pažeidimas. Žmogus slopinamas, mieguistas, atsiranda mieguistumas, pablogėja atmintis, sutrinka nosies kvėpavimas ir klausa, balsas tampa žemas ir grubus, o kalba lėta. Ant veido ir galūnių gali atsirasti tanki edema. Oda sutirštėja, tampa sausa ir šalta, įgauna blyškią spalvą su gelsvu atspalviu, plaukai tampa nuobodu ir trapūs, linkę į nuostolius..
• Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas. Pastebimas žemas ar normalus kraujospūdis. Kai kuriems pacientams pasireiškia lengva diastolinė hipertenzija.
• Virškinamojo trakto pokyčiai. Žarnyno motorika sulėtėja, atsiranda vidurių užkietėjimas, pasikeičia tulžies pūslė ir jos kanalai, sumažėja apetitas, iki išsivysto anoreksija..
• Aneminis sindromas. Dėl skydliaukės hormonų trūkumo atsiranda kaulų čiulpų hemopoezės depresija, dažnai išsivysto B12 stoka ir pohemoraginė anemija, pailgėja kraujavimo laikas..
• Inkstų funkcijos sutrikimas. Inkstų kraujotaka ir glomerulų filtracijos greitis sumažėja, taip pat sumažėja inkstų plazmos srautas, todėl gliukozės ir natrio kiekis kraujyje tampa mažesnis nei normalus.
• Lytinės sistemos gedimai. Moterims sutrinka ovuliacija, menstruaciniai ciklai tampa trumpi ir reti, atsiranda nevaisingumas. Daugeliu atvejų vystosi antrinė hiperprolaktinemija, kurią lydi savaiminis pieno nutekėjimas iš pieno liaukos ir menstruacijų nebuvimas. Dekompensuotos hipotirozės fone nėštumas yra ypač retas. Abiejų lyčių žmonėms pastebimas libido sumažėjimas. Vyrams gali išsivystyti erekcijos sutrikimai, sutrikti spermatogenezė.
• Skeleto, raumenų sistemos pažeidimas. Paprastai kaulų rekonstravimas sulėtėja, sumažėja kaulo rezorbcijos (rezorbcijos) ir kaulų formavimosi intensyvumas. Dažnai sumažėja kaulų tankis ir rabdomiopatija, tiek dėl hipertrofijos (padidėjimo) raumenyse, tiek su jų atrofija..

Hipotiroidizmo patogenezė

Skydliaukės hormonai, kuriuos gamina skydliaukė, yra vadinami trijodtironinu (T3) ir tiroksinu (T4). Jie veikia beveik visus organizmo procesus. Stimuliuojantį poveikį jiems daro skydliaukę stimuliuojantis hipofizės hormonas (TSH)..

Skydliaukės hormonų sintezė prasideda po to, kai skydliaukė sugauna jodą. Tai yra hormonų susidarymo ir tirocitų - skydliaukės epitelio ląstelių - dauginimosi reguliatorius. Patekęs į skydliaukės ląsteles, jodidas oksiduojamas į aktyviąją formą, naudojant tiroperoksidazę - mikrosominį antigeną, kuriam formuojami antikūnai, ypač sergant autoimuniniu tiroiditu. [4] [6] [7] Jodo suvartojimo lygis keičia skydliaukės ląstelių jautrumą TSH poveikiui, kuris didėja esant jodo trūkumui. [3] [6]

Remiantis šiuo skydliaukės hormonų atsiradimo mechanizmu, patogenetiškai hipotireozė yra suskirstyta į tris tipus:

• pirminis (tirogeninis);
• antrinis (hipofizis);
• tretinis (pagumburio);
• periferinis (audinys).

Pirminis hipotirozė pasireiškia 80–95% atvejų ir dažniausiai atsiranda dėl įgimtų ar įgytų skydliaukės bendrosios struktūros sutrikimų, taip pat dėl ​​jo ląstelių sekrecinės funkcijos sutrikimo..

Antrinė ir tretinė hipotireozė pasireiškia 3–4% atvejų. Jie yra siejami su tokiomis smegenų sričių ligomis kaip adenohipofizė ar pagumburys, dėl kurių nuolat trūksta skydliaukės hormonų ir sutrinka TSH sekrecija iš hipofizės. [4] [6]

Periferinis hipotireozė vystosi ypač retai - 0–1% atvejų. Pagrindinis jo atsiradimo veiksnys yra tikslinių audinių (pavyzdžiui, smegenų, hipofizės, širdies, kaulų, kepenų) atsparumas (atsparumas) hormonams T4 ir T3. [5] [6] [7]

Hipotiroidizmo tipas	Priežastys
Pirminė	• thy Skydliaukės skilties nepakankamas išsivystymas arba jos trūkumas • ⠀ Įgimti skydliaukės hormonų gamybos sutrikimai • ⠀ Lėtinis limfocitinis tiroiditas • ⠀ Sunkus jodo trūkumas • ⠀ Subakutinis limfocitinis tiroiditas hipotirozės stadijoje • ⠀ Skydliaukės audinių masės praradimas • ⠀ Chirurgija • ⠀ Radioaktyviojo jodo terapija tirotoksikozei gydyti • neck Kaklo navikų spindulinė terapija • ⠀ Vaistai • ⠀ Neorganinis arba organinis jodas • ⠀ Antitiroidiniai vaistai (tionamidai, kalio perchloratas, kalio tiocianatas)
Antrinis, Tretinis	• ⠀ Hipopituitarizmas • ⠀ Izoliuotas TSH trūkumas • the Pagumburio pakitimai • ⠀ Infekcijos (encefalitas) • ⠀ Navikai, sarkoidozė
Periferinis	• ⠀ Bendras (dalinis) periferinis pasipriešinimas skydliaukės hormonams - T 4 ir T3.

Patogenezėje autoimuninės skydliaukės ligos sąveikauja genetinius ir aplinkos veiksnius. Tačiau tikslus abiejų vaidmuo nėra apibrėžtas. Pagrindinis vaidmuo tirocituose mirus nuo šių ligų atitenka ląsteliniams mechanizmams, t. citotoksinis autoreaktyviųjų T-limfocitų poveikis. [3] [5] Tai, kad nėra klasikinių pūlingo uždegimo požymių (skausmas, edema ir kiti), paprastai lydimi masinės audinių nekrozės autoimuniniuose skydliaukės pažeidimuose, paprastai rodo kitokį skydliaukės ląstelių mirties mechanizmą. Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad T-limfocitai gali sukelti tikslinių ląstelių mirtį ne tik dėl nekrozės, bet ir daugiausia dėl jų sunaikinimo. [3] [5] [7] [9]

Hipotireozės klasifikacija ir stadijos

Tarptautinė dešimtosios revizijos ligų klasifikacija išskiria dvi hipotiroidizmo formas:

1. Subklinikinė (latentinė) hipotireozė, atsirandanti dėl jodo trūkumo.
2. Kitos hipotiroidizmo formos:
3. įgimtas hipotiroidizmas su difuziniu goiteriu;
4. įgimtas hipotirozė be goiterio;
5. hipotireozė, kurią sukelia vaistų ir kitų egzogeninių medžiagų vartojimas;
6. poinfekcinis hipotiroidizmas;
7. skydliaukės atrofija (įgyta);
8. kitas nurodytas hipotiroidizmas;
9. nepatikslintas hipotiroidizmas.

Pirminis hipotirozė bus suskirstyta į tris dideles grupes:

1. Įgimtas hipotireozė.
2. Hipotireozė, susijusi su veikiančio skydliaukės audinio kiekio sumažėjimu:
3. atsirandantys po operacijos
4. vystosi po švitinimo
5. sukeltas autoimuninio skydliaukės sutrikimo
6. susijęs su virusine skydliaukės liga
7. atsirandantys dėl skydliaukės navikų.
8. Hipotireozė, susijusi su sutrikusiu skydliaukės hormonų gamyba:
9. endeminis goiteris - atsiranda vietose, kuriose trūksta jodo;
10. sporadinis goiteris su hipotiroze - vystosi esant hormonų biosintezės defektams;
11. narkotikų hipotireozė - atsiranda vartojant tirostatinius ir kitus vaistus;
12. goiteris ir hipotireozė, išsivystę vartojant produktus, kuriuose yra kenksmingų medžiagų. [3] [5] [7] [9]

Neseniai buvo sukurta pirminės hipotireozės klasifikacija, kuri pagrįsta simptomų sunkumu ir hormoninių tyrimų rezultatais (lemiantis rodiklis yra TSH lygis). Tai įeina:

1. Subklinikinė (latentinė) hipotireozė - simptomai neryškūs arba jų nėra, padidėjęs TSH lygis, T4 kiekis normalus.
2. Akivaizdus - atsiranda tipinis hipotiroidizmo klinikinis vaizdas, padidėja TSH lygis, sumažėja T4 koncentracija:
3. kompensuojamas.
4. dekompensuota.
5. Sudėtingas - kretinizmas, širdies nepakankamumas, išsiskyrimas serozinėse ertmėse, išsivysto antrinė hipofizės adenoma. [2]

Hipotiroidizmo komplikacijos

Hipotiroidinė koma („užmigdymas“) yra gyvybei pavojinga būklė, kuri dažnai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, kurie ilgą laiką nebuvo gydomi dėl sunkios hipotirozės, kuria jie sirgo jau kurį laiką. [3] [5] [7] [9]

Pagrindiniai šios komplikacijos išprovokuojantys veiksniai yra šie:

• aušinimas;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• ūminės infekcijos;
• traumos
• kraujo netekimas;
• chirurginės intervencijos;
• vartoti alkoholį ar narkotikus, kurie slopina centrinės nervų sistemos veiklą;
• stresinės situacijos. [6] [7] [8]

Esant hipotiroidinei komai, kūno temperatūra, kaip taisyklė, nukrinta iki 24–32,2 ° C, atsiranda traukuliai ir kvėpavimo slopinimas. Šios būklės gydymas turėtų būti pradėtas nedelsiant. [14] Bet net laiku nustatant komplikacijas ir nedelsiant gydant, mirtis gali įvykti 25–60% atvejų. [penkiolika]

Bet komplikacijų atsiradimas gali sukelti ne tik gydymo stoką, bet ir neraštingą vaistų terapiją. Pavyzdžiui, perdozavus narkotikų, gali atsirasti skydliaukės hormonų perteklius ir patologijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Šiuo atžvilgiu nepaprastai svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų, kaip gydyti ligą, ir jokiu būdu negalima gydyti savarankiškai..

Hipotiroidizmo diagnozė

Hipotireozės diagnozė apima išsamų paciento tyrimą, tyrimą ir laboratorinius tyrimus.

Kadangi hipotiroidizmo simptomai nėra specifiniai, jis gali pasislėpti po kitomis ligomis. Todėl, atsižvelgiant į jo apraiškas, jį kartais galima supainioti su geležies stokos anemija, depresija, amenorėja, neuritu ir kitais sutrikimais. [15] [16] Šiuo atžvilgiu laboratoriniai tyrimai vaidina svarbų vaidmenį nustatant hipotiroidizmą. Jie skirti visiems pacientams, sergantiems skydliaukės sutrikimais, ir siūlo įvertinti TSH ir laisvojo T4 kiekį kraujyje. [2] [12] Paprastai T3 lygio nustatymas kraujyje nėra informatyvus, nes esant pirminiam hipotiroidizmui šis rodiklis yra normalus. [14]

Tariamą hipotireozės buvimą rodo aukštas TSH ir mažas laisvojo T4 kiekis kraujyje. Esant subklinikinei hipotirozei, TSH lygis taip pat padidės, o laisvojo T4 lygis bus normaliose ribose..

Patvirtinus hipotiroidizmo buvimą, ligos pobūdis ir galimų komplikacijų buvimas taip pat nustatomas naudojant TSH indeksą. TSH lygis taip pat leidžia daugeliu atvejų įvertinti gydymo tinkamumą: tai parodys stabilų TSH lygį kraujyje normos ribose. [6] [7] [8]

Gana retais atvejais atliekamas tiroliberino tyrimas, siekiant įvertinti autoimunines skydliaukės ligas. [6] [9] [15]

Siekiant išsiaiškinti ligos pobūdį ir sunkumą, naudojami papildomi diagnostikos metodai, tokie kaip skydliaukės ultragarsas, scintigrafija ar punkcijos biopsija. [6] [11] [12] [16]

Kadangi mazginis goiterio atvejai vis dažnesni su amžiumi, ryški gimdos kaklelio kifozė gali išstumti trachėją iš užpakalio ir žemyn, o tai apsunkina skydliaukės palpaciją, todėl laiku neatliekama ligos diagnozė. [4] [5] [6] [7] [8]

Kadangi hipotireozė ne visada pasireiškia, tarp gyventojų įprasta atlikti masinę šios ligos diagnozę - atranką. Taigi, nustatant TSH lygį, galima nustatyti pirminį hipotiroidizmą žmonėms, neturintiems jokių kitų jo pasireiškimų, taip pat naujagimiams (tyrimas atliekamas 4–5 gyvenimo dieną). Planuojant nėštumą ir ankstyvosiose jo stadijose, taip pat svarbu atlikti hipotirozės tyrimą. [3] [5] [7] [9]

Hipotireozės gydymas

Hipotireozės gydymo tikslas yra palaikyti TSH lygį nuo 0,5 iki 1,5 mIU / L.

Vienintelis gydymo būdas yra pakaitinė terapija visą gyvenimą. Verta pradėti nuo didesnio nei 10 mU / L TSH lygio, aukštų TPO antikūnų titrų ir kitų rodiklių. Tam pirmenybė teikiama natrio levotiroksino preparatams. Jo vartoti draudžiama tik negydytos tirotoksikozės ir antinksčių žievės nepakankamumo, ūminio miokardo infarkto, alergijos ir individualaus netoleravimo vaistui atvejais. [šešiolika]

Paprastai gydymas atliekamas ligoninės aplinkoje. Pacientų, sergančių hipotiroidizmu, hospitalizacijos indikacijos yra šios:

• sunkus ligos laipsnis;
• sunkios širdies patologijos buvimas;
• hipotiroidinė koma.

Pakaitinis pirminės (akivaizdžios) hipotiroidizmo gydymas skiriamas visą gyvenimą paskyrus tiroksino, kurio vidutinė dozė yra 1,6–1,8 μg / kg. Pacientams, sergantiems širdies patologija, dozė apskaičiuojama remiantis apskaičiavimu 0,9 mcg / kg. Reikėtų pažymėti, kad dėl skydliaukės hormonų metabolizmo sumažėjimo su amžiumi jų poreikis mažėja. [5] [7] [9]

Tiroksino dozės priklauso nuo ligos priežasčių ir patogenezės. Vaisto poreikis žmonėms, sergantiems savaimine hipotiroze, yra didesnis nei pacientams, sergantiems hipotiroze, kurie atsirado po chirurginio gydymo ir radioaktyvaus jodo vartojimo.

TSH lygis diagnozuojant hipotiroidizmą yra tiesiogiai susijęs su optimalia pakaitine tiroksino doze: daugumoje moterų ji yra 75–100 mcg, o vyrams - iki 150 mcg per parą..

Pirmoji TSH lygio kontrolė pradėjus gydymą atliekama po 2–3 mėnesių, po to kartą per šešis mėnesius (atsižvelgiant į tai, ar pacientas laikosi gydymo schemos). [6] [9] [13]

Esant subklinikinei hipotirozei, kyla rizika susirgti akivaizdžia ligos forma su visomis būdingomis apraiškomis. Taigi akivaizdus hipotiroidizmas pasireiškia 20–50% pacientų per 4–8 metus, o antitiroidinių antikūnų buvimas padidina riziką iki 80%. [8] [9] [10] Todėl žmones, sergančius latentine hipotiroze, specialistai turėtų stebėti ilgą laiką..

Hipotiroidizmo gydymo problemos

Tiroksino gydymas yra saugus, paprastas ir palyginti pigus. Nepaisant ilgametės jo naudojimo patirties, jis vis tiek gali sukelti daug problemų. Pagrindinis iš jų yra susijęs su paciento gydymo režimo nesilaikymu. Taigi tuo pačiu padidėjęs T4 ir TSH lygis greičiausiai parodys, kad kelios dienos prieš vizitą pas gydytoją pacientas neįvykdė savo nurodymų.

Nustatytos tiroksino dozės efektyvumo sumažėjimas dažnai susijęs su mažesniu hormonų kiekiu tabletėse (pavyzdžiui, generiniuose vaistuose) ar vaistų sąveika vartojant kitus vaistus. [9] [13]

Dozės trūkumas taip pat gali būti susijęs su tiroksino absorbcijos sumažėjimu, sutrikusia enterohepatine kraujotaka, pagreitėjusia cirkuliacija ar hormono išsiskyrimu šlapime, lėtu skydliaukės funkcijos sumažėjimu po hipertiroidizmo gydymo..

Gydant hipotiroidizmą yra ir kitų savybių bei problemų. [6]

Faktoriai	Savybės ir galimos problemos
Vaistų sąveika tuo pačiu metu vartoja narkotikus	Tiroksino absorbcijos mažinimas
	Tiroksino metabolizmo pagreitis
	Tiroksinus rišančio globulino sumažinimas
Širdies ligos	Pradinės koronarinės širdies ligos pablogėjimas
	Krūtinės angina
Kaulų mineralų tankis	Perdozavus tiroksino, kenksmingas poveikis skeletui
Nėštumas	Gali reikėti padidinti tiroksino dozę.
Hipotireozė senyviems žmonėms	Diagnostinis sunkumas
	Mažesnės pradinės tiroksino pakaitinės dozės
Laikinas hipotiroidizmas	Kai kurie rekomenduoja laikinai skirti tiroksiną.
	Reikia kruopščių tolesnių tyrimų
Myxedema koma	Sunkumas pasirenkant tiroksino ar trijodtironino dozes
Antinksčiai nesėkmė	Antinksčių ir skydliaukės nepakankamumas
	Sumažėjęs TSH lygis tik gydant kortikosteroidais
	Tiroksino ir kortikosteroidų poreikis kai kuriais atvejais hipofizės hipotireozė
Prieš arba po operacijos laikotarpis	Nereikia kompensuoti hipotiroidizmo prieš artėjančią operaciją
	Dėl hipotireozės gali padidėti jautrumas dažnam anestetikų ir raminamųjų dozės
Plaučių ligos	Hipotiroidizmo ryšys su apnėja (kvėpavimo sustojimas) sapne
	Tiroksinas, sunkinantis astmą
Psichinė liga	Hipotiroidizmo ryšys su psichine liga
	Galima remisija gydant tiroksinu

Geriausias tiroksino dozės parinkimo autoimuniniam tiroiditui kriterijus yra TSH ir laisvojo T4 tyrimas. Tokiu atveju gydymas yra skirtas kompensuoti hipotiroidizmą dėl tos pačios pakaitinės terapijos ir goiterio mažinimo, naudojant slopinamąją terapiją. [6] [9] Gydymo veiksmingumo kriterijai bus šie:

• goiterio tūrio sumažinimas;
• sumažėjęs skydliaukės tankis;
• antikūnų titro sumažėjimas iki normalaus;
• palaikant TSH lygį normaliose ribose.

Skydliaukės hormonų preparatų paskyrimas sergant autoimuniniu tiroiditu be sutrikusio skydliaukės funkcijos yra nepraktiškas, o chirurgija gali sukelti būklę, kuri gali smarkiai pabloginti paciento gyvenimo kokybę su sunkia hipotirozė ir negalia. [9] [13]

Prognozė. Prevencija

Ligos prognozė laiku diagnozavus ir gydant, yra palanki. Prieširdžių virpėjimas ir sunkus širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl tirotoksikozės, gali jį komplikuoti, ypač atsižvelgiant į negalią ir sveikatą apskritai. [5]

Specifinės ligos profilaktikos nėra. Hipotiroidizmo riziką sumažinti galima tik subalansuotos tinkamos mitybos pagalba, valgant pakankamai jodo su maistu (įskaitant jūros gėrybių racioną) ir kontroliuojant hormonų pusiausvyrą. Ypač svarbu atlikti profilaktinius patikrinimus ir atvykti kontroliuoti susitikimų su gydytoju. [5] [11] [12]

Kaip nespecifinė skydliaukės patologijų prevencija, verta atlikti SPA procedūrą pagal gydytojo parodymus..

Įrodyta, kad vaistų nuo hipotiroidizmo terapija tampa veiksmingesnė kartu su radono procedūromis, o azoto vonios, kuriose nėra radono, turi prevencinį poveikį. [1] [5] Dėl šios priežasties įmanoma išlaikyti ligos remisijos patvarumą.

Rekomenduojama atlikti ne daugiau kaip tris tokių procedūrų kursus nuo 8 iki 12 mėnesių. Gydymo režimų parinkimas sanatorijoje (įskaitant vaistus), racionalus natūralių ir klimato veiksnių naudojimas lemia tiesioginį ir ilgalaikį pasveikimo rezultatą.