Hipoparatiroidizmas

Hipoparatiroidizmas yra liga, kuri išsivysto dėl prieskydinių liaukų išskiriamo prieskydinio hormono trūkumo arba pažeidžiant receptorių audinių jautrumą jam. Įvairių genezių prieskydinių liaukų funkcinio aktyvumo sumažėjimas stebimas 0,3–0,4% gyventojų ir gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, dėl ko pažeidžiamas keitimasis kalciu ir fosforu. Yra įgimtas, pooperacinis, potrauminis, autoimuninis ir idiopatinis hipoparatiroidizmas. Diagnozuojant hipoparatiroidizmą, svarbu nustatyti prieskydinių liaukų hormonų, Ca ir P kiekį kraujyje, nustatyti osteosklerozę rentgeno tyrimo metu ir atlikti densitometriją..

TLK-10

Bendra informacija

Hipoparatiroidizmas yra liga, kuri išsivysto dėl prieskydinių liaukų išskiriamo prieskydinio hormono trūkumo arba pažeidžiant receptorių audinių jautrumą jam. Įvairių genezių prieskydinių liaukų funkcinio aktyvumo sumažėjimas stebimas 0,3–0,4% populiacijos ir gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, dėl to gali sutrikti kalcio ir fosforo apykaita..

Hipoparatiroidizmo priežastys

Parathormonas kartu su skydliaukės hormonu kalcitoninu ir vitaminu D yra atsakingi už fosforo ir kalcio metabolizmo organizme reguliavimą. Dėl jo trūkumo sumažėja kalcio kiekis kraujyje ir padidėja fosfatų kiekis. Dėl to sutrinka mineralų balansas (K, Na, Mg jonų pusiausvyra), ląstelių membranų pralaidumas, pasireiškiantis padidėjusiu nervų ir raumenų jaudrumu bei traukuliais. Hipokalcemija ir hiperfosfatemija prisideda prie kalcio druskų nusėdimo vidaus organuose ir kraujagyslių sienelėse.

Hipoparatiroidizmo vystymasis dažnai susijęs su skydliaukės ligomis dėl artimos jų anatominės vietos ir glaudaus funkcinio ryšio. Hipoparatiroidizmas gali išsivystyti dėl:

  • skydliaukės ar kitų kaklo organų operacija su prieskydinių liaukų pažeidimais. Vadinamasis pooperacinis hipoparatiroidizmas dažniausiai atsiranda po visiško skydliaukės pašalinimo (tiroidektomijos) su onkologine diagnoze;
  • kraujavimas prieskydinių liaukų srityje su kaklo sužalojimais;
  • uždegiminiai procesai prieskydinių liaukų srityje;
  • naviko metastazės prieskydinių liaukų ir kaklo srityje;
  • įgimta patologija (prieskydinių liaukų intrauterinis nepakankamas išsivystymas) - pasireiškia Di Georgi sindromu, kuriam būdingas prieskydinių liaukų vystymosi pažeidimas, užkrūčio liauka ir įgimta širdies yda;
  • radiacijos poveikis (gydant toksišką goiterį radioaktyviu jodu);
  • endokrininiai sutrikimai (pirminis hipotirozė, lėtinis antinksčių nepakankamumas);
  • autoimuninis sindromas, sisteminės ligos (hemochromatosis ir amyloidosis).

Hipoparatiroidizmo klasifikacija

Šiuolaikinėje endokrinologijoje išskiriamos šios hipoparatiroidizmo formos dėl ligos eigos pobūdžio:

  • ūmi - būklę sunku kompensuoti, dažnai būna sunkių traukulių;
  • lėtinės - nedažnai priepuolius išprovokuoja infekcijos, fizinis krūvis, nervinė įtampa, menstruacijos, psichologinės traumos). Hipoparatiroidizmo paūmėjimai dažniausiai būna pavasarį ir rudenį. Tinkamas gydymas leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją.
  • latentinis (paslėptas) - išorinių apraiškų nėra, jis aptinkamas tik atliekant specialų tyrimą.

Atsižvelgiant į priežastis, išskiriamas hipoparatiroidizmas:

  • pooperacinis (atlikus chirurgines intervencijas ant skydliaukės ir prieskydinių liaukų);
  • potrauminis (po radiacijos ir infekcinio poveikio, kraujavimo ir kt.);
  • idiopatinis, autoimuninis;
  • įgimtas (nesant prieskydinių liaukų arba jų nepakankamai išsivysčiusių).

Hipoparatiroidizmo simptomai

Pagrindinis klinikinis hipoparatiroidizmo pasireiškimas yra konvulsinis (stabligės) sindromas. Padidėjęs neuromuskulinis jaudrumas, kai nepakanka parathormono sekrecijos, sukelia traukulius - stiprius raumenų susitraukimus, kuriuos lydi skausmas.

Prieš traukulių priepuolį gali atsirasti tirpimas, raumenų tempimas, „šliaužiantis šliaužimas“ virš viršutinės lūpos, ant pirštų ir kojų pirštų, dilgčiojimas, šaltos galūnės. Po pirmtakų atsiranda tam tikrų raumenų grupių traukuliai, simetriškai išdėstyti iš abiejų pusių (dažniausiai rankų raumenys, tada kojų raumenys). Kartais pažeidžiami veido raumenys, rečiau kūno ir vidaus organų raumenys.

Atsižvelgiant į ankštus raumenis, išsivysto būdingi atitinkamų organų pasireiškimai.

Konvulsinis sindromas su hipoparatiroidizmu pasireiškia raumenų spazmais:

  • viršutinės ir apatinės galūnės (raumenys - daugiausia pažeidžiami lenkiamieji). Su traukuliais rankose - viršutinė galūnė sulenkta alkūnės ir riešo sąnariuose ir prispaudžiama prie kūno;
  • veidai (būdingi suspausti žandikauliai, nuleisti burnos kampai, pasislinkę antakiai, pusiau uždaryti akių vokai);
  • širdies kraujagyslės (jaučiamas aštrus skausmas);
  • bagažinė (yra bagažinės nugarėlės prailginimas);
  • kaklo, tarpšonkaulinių raumenų, diafragmos ir pilvo raumenys (sukelia pasunkėjusį kvėpavimą, dusulį, bronchų spazmą);
  • stemplė, skrandis, žarnos (yra rijimo, vidurių užkietėjimo, žarnyno dieglių pažeidimas);
  • šlapimo pūslė su anurijos pasireiškimu (šlapinimosi stoka).

Su hipoparatiroidizmu, traukuliai yra skausmingi, su lengva ligos forma pasireiškia 1-2 kartus per savaitę, gali trukti minutes; sunkia forma jie pasikartoja dienos metu ir trunka keletą valandų. Jie gali atsirasti savaime, tačiau juos gali išprovokuoti kai kurie išoriniai dirgikliai (mechaniniai, skausmingi, šiluminiai, elektriniai). Raumenų spazmą gali lydėti odos blyškumas, slėgio kritimas, širdies plakimas ir nevirškinimas (vėmimas, viduriavimas). Sunkiais hipoparatiroidizmo atvejais pacientai gali prarasti sąmonę.

Vegetatyviniai sutrikimai su hipoparatiroidizmu pasireiškia per didelio prakaitavimo, galvos svaigimo, alpimo simptomais; skambėjimas, „įdaro“ pojūtis ausyse, klausos praradimas; sutrikusi regėjimo koncentracija ir prieblandos matymas; skausmas ir sutrikęs širdies ritmas; sutrikęs receptorių jautrumas (girdimasis - padidėjęs jautrumas atšiauriems garsams, triukšmui, garsiai muzikai; skonis - sumažėjęs jautrumas rūgštims ir padidėjęs saldus bei kartokas, sutrikęs tinkamas aplinkos temperatūros suvokimas - šalčio ar šilumos jausmas);.

Kai hipoparatiroidizmu sergančių pacientų kraujyje ilgai būna mažai Ca, pastebimi psichiniai pokyčiai: sumažėjęs intelektas, atmintis, neurozė, emocinis labilumas (depresija, melancholija), miego sutrikimas..

Lėtinė hipoparatiroidizmo eiga sukelia trofinius sutrikimus. Būdingas lupimasis, sausumas ir odos pigmentacijos pokyčiai, trapūs nagai, pūslelių, turinčių serozinį turinį, atsiradimas ant odos, egzema, grybelinės ligos. Yra pažeistas plaukų augimas, dalinis ar visiškas nuplikimas, ankstyvas pilkumas. Pažeistas danties audinys: vaikams sutrinka dantų formavimasis, nustatomos emalio hipoplazijos sritys; visų amžiaus grupių pacientams - dantų emalio pažeidimas, ėduonies vystymasis. Vaikai taip pat yra apsvaiginti.

Esant ilgalaikiam hipoparatiroidizmui, gali išsivystyti katarakta (lęšiuko užtemimas sumažėjus regėjimo aštrumui ir aklumo vystymasis). Esant latentinei ligos eigai, raumenų spazmai gali pasireikšti ūmiomis infekcijomis, intoksikacija, nėštumu, vitaminų trūkumu.

Komplikacijos

Ryškiai sumažėjus Ca kiekiui kraujyje, išsivysto hipokalceminė krizė (tetanija). Konvulsinis priepuolis ištinka savaime arba dėl išorinio dirginimo (mechaninio, akustinio, hiperventiliacijos). Paprastai jis prasideda staiga, rečiau su simptomais - pirmtakais (bendro silpnumo atsiradimu, veido parestezija veido ir pirštų galiukais), kai greitai atsitraukia atskiri raumenys, vėliau atsiranda toniniai ar kloniniai traukuliai..

Esant spazmui dėl raumenų raumenų, padidėja lenkiamųjų raumenų tonusas (ranka užima „akušerio rankos“ padėtį). Dėl kojų raumenų mėšlungio ekstensyvūs raumenys yra labiau įtempti (pado lenkimas - „arklio pėda“). Tetanijos priepuolių metu yra traukulių skausmas, tačiau pacientas sąmoningas. Kepenų ar inkstų diegliuose gali atsirasti lygiųjų raumenų spazmas.

Bronchų spazmas ir gerklų spazmas smarkiai sutrikdo kvėpavimą ir kelia grėsmę hipoparatiroidizmu sergančių pacientų, ypač vaikų, gyvybei. Hipoparatiroidizme negrįžtamos yra komplikacijos, kurias sukelia ilgalaikis kalcio trūkumas - katarakta, smegenų audinio ir kitų organų kalcifikacija.

Hipoparatiroidizmo diagnozė

Akivaizdžių klinikinių hipoparatiroidizmo formų diagnozė yra pagrįsta paciento išorinio tyrimo rezultatais, tipiškos anamnezės buvimu (ankstesnėmis skydliaukės ar prieskydinių liaukų operacijomis, radiacijos terapija radioaktyviuoju jodu), padidėjusio nervų ir raumenų dirglumo simptomais (konvulsiniu pasirengimu ar toninių traukulių priepuoliais)..

Hipoparatiroidizmo laboratorinė diagnozė apima kalcio ir fosforo, parathormono lygio kraujyje ir šlapime tyrimą. Su hipoparatiroidizmu pastebima hiperfosfatemija, hipokalcemija, paratiroidinio hormono koncentracijos sumažėjimas kraujo serume, hipokalciurija, hipofosfaturija..

Radiografijos būdu nustatoma osteosklerozė, sąnario kremzlių kalcifikacija, remiantis densitometrijos rezultatais - padidėjęs kaulų tankis. MRT nustato Ca nusėdimą vidaus organuose, poodiniame audinyje ir smegenų ganglijose. Paslėptoms hipoparatiroidizmo formoms nustatyti atliekami testai, siekiant nustatyti padidėjusį konvulsinį pasirengimą, mėginys su hiperventiliacija.

Hipoparatiroidizmo gydymas

Hipoparatiroidizmo terapija ir traukulių prevencija atliekama nuolat prižiūrint endokrinologui. Skiriama dieta, kurioje gausu kalcio, magnio ir mažai fosforo (pieno produktai, daržovės, vaisiai). Paūmėjus hipoparatiroidizmui, būtina smarkiai apriboti arba atmesti mėsos produktus. Svarbu vartoti su maistu vitaminą D2 (ergokalciferolį), kurio yra kiaušinių, kepenų, žuvų taukų trynyje.

Su hipoparatiroidizmu skiriami kalcio preparatai (kalcio karbonatas, kalcio gliukonatas). Norint padidinti kalcio absorbciją žarnyne, privaloma jo vartoti kartu su amonio chloridu, skrandžio sultimis arba praskiesta druskos rūgštimi. Būsenos hipoparatiroidizmo kompensavimas kalcio monoterapija visiškai normalizuoja jo lygį kraujyje, todėl papildomai naudojami vitamino D preparatai (ergokalciferolis, alfakalcidolis, kolekalciferolis). Pacientams, sergantiems lėtiniu hipoparatiroidizmu, norint suaktyvinti vitamino D gamybą savo organizme, rekomenduojama vidutinio stiprumo fizioterapinė ultravioletinė spinduliuotė arba degintis saulėje..

Konvulsinio sindromo profilaktikai skiriami prieštraukuliniai vaistai ir raminamieji vaistai (luminalis, bromidai); hipokalceminės krizės atveju kalcio gliukonato tirpalas suleidžiamas į veną.

Hipoparatiroidizmo prognozė

Hipoparatiroidizmo prognozės yra palankios. Hipoparatiroidizmo gydymui ir konvulsinių priepuolių prevencijai reikalingas nuolatinis endokrinologo stebėjimas. Stebėjimas atliekamas siekiant įvertinti ligos kompensaciją ir koreguoti gydymo kursą 1 kartą per 3 mėnesius, kartą per šešis mėnesius, būtina atlikti okulisto apžiūrą, atsižvelgiant į galimą kataraktos išsivystymą..

Hipoparatiroidizmo prevencija

Siekiant užkirsti kelią hipoparatiroidizmui atliekant chirurginę intervenciją į skydliaukę, prieskydinių liaukų atžvilgiu naudojami švelnūs chirurginiai metodai. Pacientams, kuriems yra recidyvuojantis toksinis goiteris, siekiant išvengti hipoparatiroidizmo išsivystymo, vietoj operacijos rekomenduojama atlikti radiacijos terapiją radioaktyviuoju jodu. Svarbu išvengti pooperacinių komplikacijų (adhezijos, infiltratų), galinčių sutrikdyti kraujo tiekimą į prieskydines liaukas, taip pat anksti nustatyti padidėjusio nervų ir raumenų dirglumo simptomus pacientams, sergantiems skydliaukės veikla, ir laiku atlikti veiksmus..

Norint išvengti konvulsinio sindromo ir ūminės hipokalceminės krizės išsivystymo hipoparatiroidizmo atveju, būtina pašalinti provokuojančius veiksnius ir užkirsti kelią intoksikacijai bei infekcijoms. Hipoparatiroidizmu sergantys pacientai turi laikytis dietos: ji turi būti praturtinta kalciu ir apribota fosforo kiekiu, būtina visiškai atsisakyti mėsos gaminių, nes jie sukelia tetanijos vystymąsi. Su hipoparatiroidizmu atliekamas klinikinis Ca ir P kiekio kraujyje stebėjimas.

Hipoparatiroidizmo patologija: simptomai ir gydymas, dieta

Dažniausia žemo paratonidinio hormono lygio priežastis yra skydliaukės ligos. Šis modelis susijęs su glaudžiu lokalizavimu, taip pat su prieskydinės liaukos hormono ir skydliaukės dalyvavimu tuose pačiuose metaboliniuose procesuose..

Hipoparatiroidizmo vystymąsi sukelia: skydliaukės pašalinimas, operacijos su gretimomis struktūromis, minkštaisiais kaklo audiniais; traumos, kraujavimai; gimdos kaklelio srities uždegiminiai procesai; navikų iš kitų organų metastazės; intrauterinis nepakankamas išsivystymas; di George'o sindromas; kaklo švitinimas, goiterio gydymas radioaktyviuoju jodu; nepakankamas skydliaukės ar antinksčių hormoninis aktyvumas; autoimuninės ligos; amiloido ar geležies patologinio baltymo nusėdimas.

Klasifikacija:

  • Pradinis ir vidurinis. Jei patologinis procesas yra lokalizuotas pačiose prieskydinės liaukose, jų nepakankamai išsivysčiusios arba jų nėra, jie pažeisti, tada tokie ligos atvejai priskiriami pirminiams. Jei paratiroidinis hormonas susidaro pakankamais kiekiais, bet audinių receptoriai jo netenka, jautrumas yra antrinis hipoparatiroidizmas. Taip pat gali atsirasti dėl kalcio receptorių mutacijos.
  • Pooperacinis. Rasta beveik 85% pacientų. Atliekant chirurginį skydliaukės gydymą dėl išsiplėtimo (goiterio), gerybinių ir piktybinių navikų, prieskydinės liaukos dažnai būna sužeistos arba netyčia pašalintos..
  • Maistinis. Ypač reta forma. Tai atsiranda dėl mėsos ir žuvies pertekliaus maiste ir augalinio maisto trūkumo. Jo pasireiškimai pasireiškia tik įgimtais prieskydinių liaukų sutrikimais, naujagimių maitinimu karvės pienu ir aštriu magnio bei vitamino D trūkumu..

Liga gali pasireikšti šiomis formomis: ūmi - dažni ir staigūs traukuliai, sunkiai gydomi raumenų susitraukimai; lėtinis - reti priepuolių epizodai sukelia infekcijas, fizinį ar psichoemocinį pervargimą, menstruacijas, klimato pokyčius, sezoną; besimptomis - nėra apraiškų, aptinkamos laboratorine diagnoze.

Vaikams ir suaugusiesiems simptomai yra susiję su prieskydinės liaukos hormono vaidmeniu reguliuojant kalcio ir fosforo metabolizmą. Esant trūkumui, mažėja kalcio druskų kiekis, didėja fosfatų lygis. Klinikinį ligos vaizdą sudaro konvulsiniai, autonominiai, distrofiniai ir neuropsichiatriniai sindromai.

Komplikacijos. Jei kalcio lygis sumažėja iki kritinių verčių, bet koks dirginantis (garsus garsas, aktyvus kvėpavimas, šokas) gali sukelti stabligės krizę. Iš pradžių trūkčiojimas apima tik atskirus raumenis, tada jie plinta į galūnes.

Pacientai jaučia skausmingą spazmą kepenyse, inkstuose, žarnyne. Gerklų ir bronchų raumenų susitraukimas trukdo kvėpuoti, todėl padidėja uždusimo rizika. Parathormono trūkumas skatina kalcio druskų nusėdimą kraujagyslėse, širdies vožtuvuose, raumenyse, smegenų audinyje, akies lęšyje. Šie pokyčiai yra negrįžtami..

Ligos diagnozė: anamnezės paėmimas, kraujo ir šlapimo tyrimai; rentgenografija MRT funkciniai testai.

Hipoparatiroidizmo gydymas apima vaistus ir dietą. Tikslas yra užkirsti kelią stabligės priepuoliams ir hipoparatiroidizmo komplikacijoms.

Pacientams išrašomos: kalcio tabletės kartu su vitaminu D; prieštraukuliniai vaistai, raminamieji - fenobarbitalis, diazepamas; intraveninis kalcio chlorido arba gliukonato vartojimas esant stabligės krizei.

Svarbiausia sąlyga yra mėsos atmetimas, paūmėjimo metu būtina atsisakyti žuvies, vengti kiaulienos ir jautienos, pašalinti perdirbtą sūrį, dešras, „Coca-Cola“, konservus. Dietos pagrindą turėtų sudaryti daržovės, grūdai ir pieno produktai, kiaušinio trynys ir žuvų taukai.

Skaitykite daugiau mūsų straipsnyje apie hipotiroidizmą, jo simptomus ir gydymą..

Hipoparatiroidizmo priežastys

Dažniausia žemo paratonidinio hormono lygio priežastis yra skydliaukės ligos. Šis modelis susijęs su glaudžiu lokalizavimu, taip pat su prieskydinės liaukos hormono ir skydliaukės dalyvavimu tuose pačiuose metaboliniuose procesuose..

Hipoparatiroidizmo išsivystymas lemia:

  • skydliaukės pašalinimas, gretimų struktūrų, kaklo minkštųjų audinių operacija. Susijęs su liaukų pažeidimais, jų išpjaustymu;
  • trauma, kraujavimas;
  • gimdos kaklelio srities uždegiminiai procesai;
  • navikų išplitimas (metastazės) iš kitų organų;
  • intrauterinis nepakankamas išsivystymas;
  • Di Džordžo sindromas - nebuvimas, nenormali prieskydinių liaukų struktūra, kartu su didelių kraujagyslių ir širdies apsigimimais, užkrūčio liaukos išsivystymu, sunkiomis infekcijomis, kandidozė;
  • kaklo švitinimas, goiterio gydymas radioaktyviuoju jodu;
  • nepakankamas skydliaukės ar antinksčių hormoninis aktyvumas;
  • autoimuninės ligos;
  • amiloido ar geležies patologinio baltymo nusėdimas.

Ir čia daugiau apie difuzinį toksišką strutį.

klasifikacija

Atsižvelgiant į išvaizdos priežastis ir vystymosi galimybes, nustatyti keli hipoparatiroidizmo tipai..

Pradinis ir vidurinis

Jei patologinis procesas yra lokalizuotas pačiose prieskydinės liaukose, jų nepakankamai išsivysčiusios arba jų nėra, jie pažeisti, tada tokie ligos atvejai priskiriami pirminiams. Jei paratiroidinis hormonas susidaro pakankamais kiekiais, bet audinių receptoriai jo netenka, jautrumas yra antrinis hipoparatiroidizmas. Tai taip pat gali būti susijusi su ląstelių atsako praradimu dėl kalcio koncentracijos kraujyje (kalcio receptorių mutacijos)..

Pooperacinis

Vyrauja sergamumo struktūroje. Jis randamas beveik 85% pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė. Atliekant chirurginį skydliaukės gydymą dėl išsiplėtimo (goiterio), gerybinių ir piktybinių navikų, prieskydinės liaukos dažnai būna sužeistos arba netyčia pašalintos..

Maistinis

Ypač reta forma. Tai atsiranda dėl mėsos ir žuvies pertekliaus maiste ir augalinio maisto trūkumo. Jo pasireiškimai pasireiškia tik įgimtais prieskydinių liaukų sutrikimais, naujagimių maitinimu karvės pienu ir aštriu magnio bei vitamino D trūkumu..

Srauto modeliai

Liga gali turėti šias vystymosi galimybes:

  • ūmus - dažni ir staigūs traukuliniai raumenų susitraukimų priepuoliai, kuriuos sunku gydyti;
  • lėtinė - reti priepuolių epizodai sukelia infekcijas, fizinį ar psichoemocinį pervargimą, menstruacijas, klimato pokyčius, sezoną (pavasarį ir rudenį). Gydymas paprastai padeda pasiekti tvarią remisiją;
  • besimptomis - nėra klinikinių apraiškų, aptinkamos laboratorine diagnoze.

Simptomai vaikams ir suaugusiesiems

Hipoparatiroidizmo požymiai yra siejami su prieskydinių hormonų vaidmeniu reguliuojant kalcio ir fosforo metabolizmą. Esant trūkumui, mažėja kalcio druskų kiekis, didėja fosfatų lygis. Tai savo ruožtu sutrikdo pusiausvyrą tarp tarpląstelinės ir audinio magnio, natrio ir kalio koncentracijos, membranų elektrinio krūvio ir nervinių impulsų laidumo. Fosforo perteklius skatina kalcio nusėdimą kraujagyslių membranose ir vidaus organų audiniuose (kalcifikacija).

Klinikinį ligos vaizdą sudaro konvulsiniai, autonominiai, distrofiniai ir neuropsichiatriniai sindromai.

Konvulsyvus

Padidėjęs nervinių impulsų laidumas raumeniniame audinyje pasireiškia skausmingų susitraukimų - traukulių forma. Prieš ataką gali būti pirmtakų:

  • tirpimas, galūnių vėsinimas;
  • šliaužti „žąsies kaušeliai“ ant veido, pėdų, rankų odos;
  • raumenų sustingimas.
Konvulsinis priepuolis

Traukuliai gali apimti:

  • rankos - sulenkite per alkūnę ir riešą, prikibkite prie kūno;
  • kojos - pirštai prispaudžiami prie snukio, dėl kurio pacientas negali atsistoti ant kojos, blauzdos ir šlaunies raumenys yra įtempti;
  • veidas - akių vokų kritimas, sardoniška (panieka) šypsena, antakiai suraukti, žandikauliai sulenkti;
  • širdies raumuo - aštrus skausmas krūtinėje;
  • kūnas - užpakalinės arkos;
  • diafragma, krūtinės raumenys - sunku kvėpuoti, bronchų spazmas;
  • kaklas, stemplė - sutrinka rijimas;
  • skrandis ir žarnos - skausmas, žarnų spazmai, vidurių užkietėjimas;
  • šlapimo pūslė - šlapimas nustoja tekėti.

Esant nepakankamam parathormono lygiui, traukulinius raumenų susitraukimus lydi:

  • skausmas,
  • odos blyškumas,
  • širdies ritmas,
  • širdies plakimas,
  • kraujospūdžio svyravimai,
  • pykinimas
  • vėmimas,
  • viduriavimas,
  • sąmonės praradimas.

Vegetatyvinis

Pasireiškia autonominės nervų sistemos tono pažeidimai:

  • padidėjęs prakaitavimas;
  • galvos svaigimas ir alpimas;
  • skambėjimas, spengimas ausyse, užkimštos ausys, klausa;
  • sumažėjęs regėjimas, ypač tamsoje, su neryškiais objektų kontūrais;
  • skausmas širdies srityje, ritmo sutrikimai;
  • netoleravimas garsiems garsams, muzikai, triukšmui;
  • vėsumas ar karštos bangos;
  • priklausomybė nuo saldaus ir kartaus maisto, sumažėjęs jautrumas rūgštiniams.

Trofiniai sutrikimai

Atsiranda su ilgai trunkančia nepakankama liaukų veikla. Pasižymi tokiais simptomais:

  • sausa, pleiskanojanti oda;
  • trapūs nagai;
  • mažų burbuliukų išbėrimas;
  • grybelinės odos ligos, egzema;
  • lėtas plaukų augimas ir padidėjęs jų praradimas;
  • anksti pilki plaukai;
  • dantų emalis yra pažeistas dėl daugybinio ėduonies vystymosi;
  • vaikų dantys keičiasi vėlai, pastebimas augimo atsilikimas nuo bendraamžių.

Neuropsichiatrinis

Kalcio trūkumas sukelia nemigą, emocinio fono pokyčius, dirglumą, nerimą, polinkį į depresiją, liūdną būseną..

Laikui bėgant jie mažėja:

  • informacijos įsiminimas,
  • gebėjimas susikaupti,
  • intelektiniai sugebėjimai.

Vaikams tai pasireiškia blogais mokyklos rezultatais, hiperaktyvumo sindromu.

Komplikacijos

Jei kalcio lygis sumažėja iki kritinių verčių, bet koks dirginantis (garsus garsas, aktyvus kvėpavimas, šokas) gali sukelti stabligės krizę. Traukulių priepuolis dažniau būna staigus, rečiau - stiprus dilgčiojimas viršutinėje lūpoje ar pirštų galiuose. Iš pradžių trūkčiojimas apima tik atskirus raumenis, tada jie greitai plinta į galūnes.

Pacientai jaučia skausmingą spazmą kepenyse, inkstuose, žarnyne. Gerklų ir bronchų raumenų susitraukimas trukdo kvėpuoti, todėl padidėja uždusimo rizika. Parathormono trūkumas skatina kalcio druskų nusėdimą kraujagyslėse, širdies vožtuvuose, raumenyse, smegenų audinyje, akies lęšyje. Šie pokyčiai yra negrįžtami..

Diagnostika

Endokrinologas daro prielaidą, kad pacientas turi mažą prieskydinės liaukos hormoninį aktyvumą, jei yra būdingi nusiskundimai (konvulsinis pasirengimas) ir būdinga medicinos istorija - skydliaukės ligų gydymas radiacija ar operacija. Norint patvirtinti diagnozę, skiriamas tyrimas:

  • kraujo ir šlapimo tyrimai - padidėjęs fosfatų kiekis kraujyje, sumažėjęs kalcio, prieskydinių liaukų hormonų kiekis;
  • rentgenografija - padidėjęs kaulų tankis, osteosklerozė, kalcifikacija;
  • MRT - kalcio nusėdimas vidaus organuose, smegenyse, po oda;
  • funkciniai testai - hiperventiliacija sukelia traukulius.
Rentgeno tyrimas - kalcio druskų nusėdimas induose ir virš didelių sąnarių

Hipoparatiroidizmo gydymas

Tarpinės skydliaukės sutrikimų korekcija numato vaistų terapiją ir dietą. Gydymo tikslas yra užkirsti kelią stabligės priepuoliams ir hipoparatiroidizmo komplikacijoms

Preparatai

Pacientams išrašoma:

  • kalcio tabletės kartu su vitaminu D - Calcium D3 Nycomed, Calcemin Advance. Norint pagerinti rezorbciją, nurodoma tuo pačiu metu vartoti skrandžio sultis arba druskos rūgšties tirpalą;
  • prieštraukuliniai vaistai, raminamieji - fenobarbitalis, diazepamas;
  • intraveninis kalcio chlorido arba gliukonato vartojimas esant stabligės krizei.

Dieta

Svarbiausia sąlyga yra mėsos atmetimas, paūmėjimo metu būtina atsisakyti žuvies, o ateityje vengti kiaulienos ir jautienos. Taip pat daug fosfato yra lydytame sūryje, dešrose, „Coca-Cola“, konservuotuose maisto produktuose. Dietos pagrindas turėtų būti daržovės, grūdai ir pieno produktai. Dėl vitamino D rekomenduojama kiaušinio trynį ir žuvų taukus..

Prevencija

Hipoparatiroidizmo galima išvengti naudojant švelnius skydliaukės gydymo metodus, derinant radiacijos ir vaistų terapiją. Laikantis pooperacinių žaizdų gydymo rekomendacijų, svarbu užkirsti kelią ankstyvo pacientų aktyvacijos adhezijai..

Visi operuoti pacientai, turintys kaklo patologijų, turėtų nedelsdami atlikti prieskydinių liaukų tyrimą, kad būtų galima anksti nustatyti hipoparatiroidizmo simptomus ir paskirti vaistus..

Siekiant užkirsti kelią krizės vystymuisi, ji turėtų:

  • pašalinti situacijas, kurios sukelia traukulius;
  • nevykdykite savęs gydymo;
  • laikytis terapinės mitybos;
  • kontroliuoja kalcio ir fosfato kiekį.

Ir čia daugiau apie mazginio stručio operaciją.

Daugumai pacientų hipoparatiroidizmas yra susijęs su skydliaukės pašalinimo komplikacijomis. Tai pasireiškia traukuliais, taip pat autonominiais, distrofiniais, neuropsichiatriniais sutrikimais. Norėdami patvirtinti diagnozę, kraujyje ir šlapime tiriami kalcio, fosforo ir prieskydinių liaukų hormonų kiekiai. Gydymui skiriami kalcio preparatai, vitaminas D, dieta..

Naudingas vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie hipoparatiroidizmo patogenezę ir etiologiją:

Hipotiroidizmą nustatyti gana sunku, simptomus ir gydymą nustato tik patyręs gydytojas. Tai subklinikinė, periferinė, dažnai paslėpta iki tam tikro taško. Pavyzdžiui, moterims jis gali būti nustatytas po gimdymo, vyrams - po operacijos, traumos.

Jei randamas greitai augantis difuzinis mazginis goiteris, vis tiek turėtumėte pasverti pašalinimo privalumus ir trūkumus, nes pasekmės yra gana rimtos. Chirurginio sprendimo indikacijos yra tai, kad skydliaukė nereaguoja į vaistus. Po recidyvo gali atsirasti.

Dažnai difuzinis toksiškas goiteris yra įgimtas, tačiau tam tikri veiksniai jį išprovokuoja jau suaugus. Simptomai priklauso nuo pažeidimo laipsnio. Svarbi analizė yra Graveso ligos hormonai. Diagnozė apima ultragarsą, KT, biopsiją ir kitus, po kurių gydymas yra paskirtas.

Tirotoksikozės simptomų patologija moterims ypač ryški nėštumo ir menopauzės fone. Gali išsivystyti kaip vaistas. Kraujo tyrimas nustato TSH lygį. Skydliaukės gydymas apima dietą, atsisakymą nuo žalingų įpročių, vaistų, sunkios terapijos pasekmių.

Subklinikinė toksikozė dažniausiai pasitaiko vietose, nepalankiose jodo kiekiui. Simptomai moterims, taip pat ir nėštumo metu, yra sutepti. Tik netaisyklingi periodai gali parodyti mazginio strumos problemą.

MedGlav.com

Ligų medicinos katalogas

Hipoparatiroidizmas. Hipoparatiroidizmo priežastys, simptomai ir gydymas.


HIPOPARATIROIDISMAS.

HIPOPARATIROIDISMAS - visiškas ar dalinis įvairaus pobūdžio prieskydinių liaukų nepakankamumas.

Etiologija.

  • Neseniai praeityje hipoparatiroidizmo priežastis dažnai buvo atsitiktinis prieskydinių liaukų pašalinimas subtotalinės tiroidektomijos metu..
  • Rečiau hipoparatiroidizmas išsivysto kaip tiroiditas ir paratiroiditas, po to - prieskydinių liaukų atrofija. Tai atsitinka dėl infekcijų - tymų, gerklės skausmo, gripo ar distrofinių pokyčių, amiloidozės ir kt..
  • Jis gali išsivystyti pašalinus hormonines aktyviąsias prieskydinių liaukų adenomas, kai kitos atrofuojasi dėl vienos adenomatozinės liaukos hiperfunkcijos..
  • Galiausiai yra autoimuninės, idiopatinės ir įgimtos (fagų sindromo) formos.
  • Maitinančiai motinai gali būti sutrikusi prieskydinių liaukų funkcijų kompensacija. Viena iš priežasčių yra kalcio ir vitamino D praradimas organizme vartojant daug fosfatų..


Patogenezė.

Ligos vystymosi mechanizmas yra sumažinti filtravimą ir padidinti fosfatų reabsorbciją inkstų nefronuose ir kanalėliuose, padidėjus fosfatų kiekiui kraujyje ir hipokalcemijai. Tokiu atveju fosforo perteklius pašalinamas su išmatomis fosforo ir kalcio netirpių druskų pavidalu..
Kalcio kiekio sumažėjimas kraujyje įvyksta dėl jo jonizuotos, biochemiškai aktyvios frakcijos ir pasiekia bent 5 mg% (žemiau šio lygio kalcio metabolizmas yra reguliuojamas nedalyvaujant parathormonui) fosforo kiekis kraujyje siekia 12–15. mg% (2–4 mg%).

Reikia pažymėti, kad hiperfosfatemija nėra tiesioginė hipoparatiroidizmo ir tetanijos klinikinių pasireiškimų priežastis. Pažeidus kalcio pusiausvyrą, pažeidžiamas Ca - Na, Ca - Mg ir Ca - K santykis kraujyje. Visa tai lemia padidėjusį nervų ir raumenų jaudrumą. Šią būklę gali apsunkinti viršutinių centrinės nervų sistemos dalių pažeidimas, veikiamas emocinių veiksnių ir kitų organizmui nepalankių situacijų..


Patologinė anatomija.

Dažnai pastebimi atrofiniai ir distrofiniai prieskydinių liaukų pokyčiai, o kartais pokyčiai nepastebimi. Šie atvejai vadinami idiopatiniu hipoparatiroidizmu. Mažiems vaikams, kurie miršta nuo stabligės, dažnai nustatomas kraujavimas prieskydinių liaukų srityje, hemosiderino nusėdimas, cistinė degeneracija, cicatricial pokyčiai dėl uždegiminių procesų. Aptikta širdies raumens atrofija, erozija ir kraujavimas skrandžio gleivinėje, riebalinis degeneracija ir inkstų uždegiminiai procesai.

Klinika.

Ligos sunkumas ir klinikinė eiga išskiria šias formas:

  • Latentinis (paslėptas)
  • Lėtinis
  • Aštrus
  • Super aštrus


Latentinis hipoparatiroidizmas.

Pacientų, sergančių latentiniu (latentiniu) hipoparatiroidizmu, skundai yra gausūs, tačiau nėra patognomoniniai. Jie daugiausia pasireiškia silpnumu, nuskaitymu, apetito stoka, tirpimu galūnių pirštuose, pilvo skausmu, vidurių užkietėjimu, rėmuo..

Įprastų objektyvių specialiųjų patologinių anomalijų tyrimo metodų dažniausiai nenustatoma.
Norint nustatyti latentinį hipoparatiroidizmą, daugybė mėginiai (simptomai), dažnai pavadinamas autorių vardu. Šie pavyzdžiai nėra sudėtingi ir prieinami..
Jie grindžiami padidėjusiu nervų jauduliu..

Gavo bendrą pripažinimą Trousseau, Erb, Hoffmann, Hofi, Schlesinger, simptomai. Schultz, peronealinio nervo simptomas.
Aukščiau išvardintus simptomus, leidžiančius geriau juos aptikti, galima sustiprinti perkeliant „rūgšties ir šarmo kūno būseną į alkalozę“, kurią pasiekia padidėjęs kvėpavimas. Pacientui, gulinčiam ant nugaros, siūlomos 3 minutės. giliai įkvėpkite sustiprinto iškvėpimo, maždaug 15 įkvėpimų per minutę ritmu. Eksperimento negalima tęsti ilgą laiką, nes gali sukelti tetanijos priepuolį. Kartu su sausgyslių refleksų padidėjimu pastebimas trumpesnis chronaksijos laikas..

Pastebima, kad moterims priešmenstruaciniu laikotarpiu paūmėja tetanijos priepuoliai, tai paaiškinama padidėjusia estrogeno sekrecija. Remdamiesi tuo, Borbier ir Klotz pasiūlė Diagnostinis tyrimas su estrogenais: Pacientui į raumenis suleidžiama 20 mg estradiol-benzoato ir nustatomas kalcio kiekis kraujyje. Paprastai pavartojus estrogeno, kalcio kiekis kraujyje nemažėja, o esant latentiniam hipoparatiroidizmui - pastebimas jo sumažėjimas..


Laboratoriniai metodai.

  • Vertingiausias yra kalcio nustatymas, kurio lygis mažėja atsižvelgiant į ligos sunkumą, bet ne visada. Todėl geriau, kai aptinkamas jonizuotas, su baltymais nesusijęs kalcis. Jis yra biologiškai aktyvesnis, judresnis ir geriau atspindi tikrąjį kalcio vaizdą. Paprastai jonizuoto kalcio kiekis kraujyje yra 4-5 mg%, atitinkamai esant hipoparatiroidizmui, ligos sunkumas sumažėja.
  • Kalciurija: paprastai 1 litre šlapimo yra vidutiniškai 120 mg% kalcio. Su hipoparatiroidizmu mažėja kalciurija. Apytikslę informaciją apie kalcemiją ir kalciuriją galima gauti atliekant Sulkovičiaus testą. Taip pat nustatoma fosfatturija. Paprastai per dieną išsiskiria 2,8 g fosforo (Р2О5); esant hipoparatiroidizmui, fosfaturija sumažėja.
  • Šarminės fosfatazės lygis mažėja. Paprastai suaugusiesiems tai yra 3–5 vienetai. vaikams 5-15 vienetų.
  • Kraujo vaizdas: būdinga vidutinė limfocitozė ir eozinofilija.
  • Kalcio ir fosforo pusiausvyrai nustatyti yra daugybė dinaminių bandymų. Kai kurie iš jų nėra labai vertingi ir duoda abejotinų rezultatų. Patikimiausias yra testas su paratiroidinu (Albright testas). Jo esmė slypi tame, kad pacientams įvedus parathoroziną, fosfaturija žymiai padidėja. Esant latentiniam hipoparatiroidizmui, fosfaturija nuo 2 mg per parą gali siekti 60 mg (testas su prieskydinės liaukos hormonu). EKG - hipoparatiroidizmui, kaip ir hipokalcemijai, būdingas QRST intervalo pailgėjimas.


Sunkus hipoparatiroidizmas.

Ilgą laiką gydant sunkią hipoparatiroidizmą, išsivysto nemažai trofinių pokyčių: odos keratinizacija, trapūs nagai, ankstyvas pilkumas ir plaukų slinkimas, katarakta, dantų ėduonis, sulėtėjęs lytinis vystymasis vaikams, sumažėjęs libido suaugusiesiems, amenorėja ir hipomenorėja moterims. Psichikos sutrikimai dažniau stebimi su nepilnamečių idiopatiniu hipoparatiroidizmu ir pasireiškia demencijos, asmenybės pokyčių forma.

Sunkiam hipoparatiroidizmui būdinga:

  • Ankstyvas kalcifikacijos ir kraujagyslių aterosklerozės vystymasis, dėl kurio atsiranda koronarinis nepakankamumas ir smegenų išemija.
  • Padidėjęs nervų ir raumenų sistemos jautrumas dažnai sukelia spastinius reiškinius iš autonominių organų: vainikinių kraujagyslių spazmą, dvylikapirštės žarnos spazmą, šlapimo pūslės spazmą su dizurija ir kt..
  • Sunkiausias hipoparatiroidizmo pasireiškimas yra tetanija, kuri gali būti mirtina.
    Dažnai jos klinika primena Džeksono epilepsiją, diferencinėje diagnozėje yra tam tikrų sunkumų. Pirmieji tetanijos pasireiškimai prasideda nuo veido: tirpimas, lūžinėjantys lūpos, stangrūs burnos raumenys, tonizuotas veido raumenų spazmas sukelia „Risus sardonicus“ arba „žuvies burną“, po kurio atsiranda toniniai ir kloniniai kojų traukuliai. Pirštai suspaudžiami metakarpofalanginiuose sąnariuose, ranka tęsiasi link ulnario kaulo, nykštis nukreipiamas į vidurį, o ranka užima savotišką „akušerio ranką“. Kalba tampa neryški, kojos užima pado lenkimo padėtį. Pilvo raumenų ir pilvo organų susitraukimas sukelia pilvo skausmą, sunku ryti. Esant laringospazmui, kvėpavimas tampa triukšmingas, atsiranda cianozė, o esant bronchų spazmui susidaro bronchinės astmos įspūdis.

Jaunesniems nei trijų mėnesių vaikams tetanija pasireiškia ypač retai. Dažnai stebimas sulaukus 6–12 mėnesių, rečiau - po trejų metų. Liga dažniau pasireiškia brendimo metu ir po 25 metų vėl rečiau. Tetanija, kaip ir spazmofilija, dažnai stebima moterims. Tai lemia jų hormonų gamybos kitimas, kuris yra sudėtingas nėštumo ir žindymo metu..

GYDYMAS.

Dietos, kurioje daugiau kalcio, mažiau fosforo ir gausu vitamino D.
Užsienio atakų metu būtina apsisaugoti nuo infekcijos ir veiksnių, sukeliančių nervų sistemos sužadinimą.

  • Paskirkite raminamuosius preparatus, barbitūratus, bromidus, sedukseną.
  • Būtina gydyti lėtinį gastroenteritą, ypač hipoacidines būkles, kurios trukdo absorbuoti kalcį. Norėdami išsaugoti rūgštingumą c. skrandyje skiriamos natūralios skrandžio sultys arba betatsidas, druskos rūgštis su pepsinu.
  • Kalcio preparatai skiriami per 30 minučių. valgant vidutiniškai 1–2 g per dieną pieno rūgšties, kalcio chlorido ar kalcio gliukonato pavidalu.
  • Norėdami slopinti fosforo absorbciją, prieš valgį skirkite 1,5–3 g aliuminio hidroksido.
  • Kalcio pasisavinimui žarnyne sustiprinti skiriama dihidrotachisterolio (tachistin-forte) po 10-20 lašų per dieną, vitamino D, žuvų taukų..
  • Ūminiais tetanijos atvejais lėtai į veną švirkščiamas 10–30 ml 10% kalcio chlorido tirpalas. Poveikis atsiranda iškart. Veiksmas trunka 2 valandas.
  • Kalcio gliukonatas veiksmingas 8 valandas. Į veną arba į raumenis švirkščiamas 10% 5-10 ml tirpalas. Kalcio preparatų injekcijos kartojamos 3–4 kartus per dieną; vienu metu paskirtas ir viduje.
  • Paratiroidinas (injekcijoms) - 2 ml, 1–2 kartus per dieną po oda; jo poveikis pasireiškia po 2–4 valandų ir trunka 12–24 valandas. Vaistas yra geriau naudojamas siekiant užkirsti kelią išpuoliams, o ne sustabdyti. Ilgalaikis jo vartojimas gali sukelti atsparumą vaistui ir anafilaksines reakcijas..
  • Esant sunkiam negydytam gerklų spazmui, pasinaudokite intubacija ar tracheotomija.
  • Gydant tetaniją, rekomenduojama dažnai nustatyti kalcio kiekį kraujyje..