Hiperprolaktinemija moterims ir vyrams. Simptomai ir rekomendacijos

Jei moters gyvenime nėra veiksnių, galinčių pakeisti prolaktino indeksą, padidėjęs hormonas rodo hiperprolaktinemiją. Šis reiškinys laikomas nukrypimu nuo normos, kuriai reikia gydymo. Norint nustatyti patologinio proceso priežastį, reikės atlikti daugybę diagnostinių tyrimų.

Hiperprolaktinemija

Dažnai toks negalavimas pasireiškia jaunesnėms nei 40 metų moterims. Hiperprolaktinemija reiškia padidėjusį hormono prolaktino kiekį kraujyje. Tai taip pat yra viena iš dažniausiai pasitaikančių skėrių pažeidimo priežasčių, todėl lydi ir sukelia nevaisingumą. Prolaktino padidėjimas gali būti ir normos variantas nėštumo metu, ir patologijos pasireiškimas. Hormono sintezė vyksta hipofizėje ir, priklausomai nuo amžiaus ir paros laiko, jo lygis organizme keičiasi. Hiperprolaktinemija vyrams yra daug retesnė.

Fiziologinė hiperprolaktinemija

Sveikoms moterims tam tikromis aplinkybėmis kraujo tyrimas gali parodyti padidėjusį prolaktino kiekį. Būklė, normali tik šiomis sąlygomis:

  • Miego metu;
  • Hipoglikemijos metu;
  • Lytinių santykių metu (moterims)
  • Stresinių sąlygų metu;
  • Su fiziniu krūviu;
  • Atliekant įvairius medicininius tyrimus ar imant analizę (net kraujo paėmimas iš venos);
  • Nėštumo metu ir per pirmąsias 2-3 savaites po gimdymo;
  • Su žindymu;
  • Jei maisto produktai yra daug baltymų.
Hipoglikemija - aprašymas

Patologinė hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija moterims ir vyrams gali išsivystyti dėl įvairių ligų. Patologinis GPL yra padalintas į organinį ir funkcinį

Funkcinė hiperprolaktinemija

Ši patologijos forma, kurios priežastis nėra iki galo išsiaiškinta, nustatyta 35% moterų, turinčių policistinių kiaušidžių sindromą. Prolaktino padidinimo mechanizmas šiuo atveju yra toks: interoreceptoriai, turintys tokias patologijas, yra chroniškai dirginami, centrinėje nervų sistemoje perduoda nuolatinius signalus. Yra vidinis lėtinis stresas.

Hiperprolaktinemija gali pasireikšti alkoholizmu, vaistų gydymu, būti psichogeniška, neurorefleksinė. Tuo pačiu metu hiperprolaktinemija yra tik simptomas, todėl reikia gydyti pagrindinę ligą.

Organinė hiperprolaktinemija

Dažna hipofizės adenomos išsivystymo priežastis yra prolaktinomas. Kurio dydis ne didesnis kaip 1 cm, vadinamas mikroprolaktinomu. Jei dydis viršija 1 cm, jis vadinamas makroprolaktinomu.

Idiopatinė hiperprolaktinemija

Esant idiopatinei hiperprolaktinemijai, centrinė nervų sistema nepaveikiama, tai yra, smegenų endokrininėje dalyje nebuvo rasta jokių struktūrinių patologinių pokyčių, jie nėra padidėjusio prolaktino priežastis. Idiopatinės hiperprolaktinemijos priežastys vis dar nežinomos..

Simptomai ir rekomendacijos

Yra keletas priežasčių, dėl kurių gali padidėti hormonas. Jie yra fiziologiniai ir patologiniai. Jei pirmuoju atveju padėtis stabilizuojasi savarankiškai, antruoju atveju reikalinga gydytojų pagalba. Dažniausiai mes kalbame apie ginekologines ligas. Dažniausios nenormalios hormonų koncentracijos priežastys:

raudonoji vilkligė

  • Į navikus panašūs procesai hipofizėje;
  • Hipoteriozė;
  • Kepenų cirozė;
  • Juostinė pūslelinė;
  • Raudonoji vilkligė;
  • Policistinių kiaušidžių sindromas;
  • Inkstų nepakankamumas;
  • Antinksčių funkcijos sutrikimas.

Hiperprolaktinemijos simptomai moterims

Hiperprolaktinemiją lydi sunkūs simptomai. Visų pirma, yra menstruacinio ciklo sutrikimų. Moteris pradeda pastebėti menstruacijų vėlavimą. Pasikeitus prolaktino kiekiui, sutrinka hormonų kiekis. Tai sukelia naujų problemų. Gali pasunkėti lėtinės reprodukcinės sistemos ligos. Kuo ilgiau moteris ignoruoja hiperprolaktinemiją, tuo labiau ji pasireiškia. Dažniausi simptomai yra šie:

  • Sumažėjęs regėjimas;
  • Nemiga;
  • Migrena;
  • Odos bėrimai;
  • Išmetimas iš pieno liaukų;
  • Makšties gleivinės sausumas;
  • Sumažėjęs seksualinis aktyvumas;
  • Svorio priaugimas;
  • Pagerėjęs kūno plaukų augimas;
  • Seborėja
  • Plombos ir skausmas krūtinėje.
Migrena seborėja

Hiperprolaktinemija vyrams - gydymas

Diagnozuojant GPL vyrams, yra dvi gydymo galimybės: medikamentinis ir chirurginis. Normaliam lygiui iš pradžių pacientas apsaugomas nuo bet kokių vaistų. Jei prolaktino lygis nepasikeitė po savaitės, jie naudojasi medikamentiniu metodu. Paprastai gydytojas skiria:

  • Bromokriptinas (turi daug šalutinių poveikių);
  • Aberginas;
  • Dostinex;
  • Norprolakas.

Jei tabletės nepadeda, vykdoma operacija. Jis taip pat gali būti skiriamas esant individualiam vaistų netoleravimui arba smarkiai pablogėjus regėjimui..

Hipofizektomijos metu atliekama operacija, kuria siekiama pašalinti neoplazmas GPL. Ši procedūra atliekama per nosį. Paprastai operacija būna sėkminga ir su teigiamomis prognozėmis.

Hiperprolaktinemijos gydymas moterims

Prieš pradedant gydymą narkotikais, būtina nustatyti hiperprolaktinemijos kilmės pobūdį. Šiuo tikslu atliekamas išsamus visų gyvybės palaikymo sistemų tyrimas. Taip pat atliekama išsami paciento apklausa. Egzaminas apima šias manipuliacijas:

MRT prietaisas

  • Smegenų MRT ir tomografija;
  • Hormono lygio nustatymas atliekant kraujo tyrimus;
  • Ultragarsinis pilvo ertmės, skydliaukės ir dubens tyrimas;
  • Bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai.

Gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į prolaktino padidėjimo priežastį. Jei aptinkami neoplazmos, gali prireikti radiacijos terapijos ir operacijos. Daugeliu atvejų praktikuojami vaistai. Tai apima hormoninių vaistų vartojimą. Dopaminomimetikai padeda sumažinti prolaktino, įskaitant kabergoliną ir bromokriptiną, kiekį. Minimalus gydymo kursas yra šeši mėnesiai.

Hiperprolaktinemija: kas tai yra moterims?

Skaitymo laikas: min.

Norint išsamiai atskleisti hiperprolaktinemijos problemas moterims, reikia pasakyti keletą žodžių apie patį hormoną.

Prolaktinas yra steroidas, kurį gamina priekinė hipofizė - smegenų struktūrinis vienetas, atsakingas už hormonų reguliavimą ir reprodukcinę funkciją. Prolaktinas daro įtaką pieno liaukų vystymuisi ir jų augimui, krūties paruošimui laktacijos procesui, priešpienio ir pieno gamybai. Dėl padidėjusio prolaktino kiekio pastarasis turi galimybę blokuoti ovuliaciją.

Prolaktino sekrecija priklauso nuo daugelio veiksnių. Pagrindiniai hormonai, kuriuos turi šie hormonai: dopaminas blokuoja prolaktino sekreciją (hiperprolaktinemijai skirti dopamino agonistai yra skiriami kaip vaistai, galintys sumažinti jų kiekį kraujyje). Mažėjant dopamino kiekiui, prolaktino kiekis didėja.

Pats prolaktinas slopina estrogeno sekreciją. Padidėjęs estrogeno kiekis padidina prolaktino sekreciją. Visi šie subtilūs mechanizmai yra subtilūs vienas su kitu ir, pažeidžiant reguliavimo sąsajas, gali atsirasti įvairių patologinių sąlygų, susijusių su moters organų ir sistemų patologiniais procesais..

Prolaktino lygis nėra pastovi konstanta kūne. Tai gali kisti gana dažnai, priklausomai nuo paros laiko, mėnesinių ciklo fazės. Didelius svyravimus galima nustatyti įtakojant streso veiksnius, fizinį aktyvumą, taip pat seksualinį aktyvumą..

Kas yra hiperprolaktinemija moterims?

Hiperprolaktinemijos sindromas moterims yra būklė, kuriai būdingas padidėjęs prolaktino hormonų kiekis organizme.

Hiperprolaktinemija skirstoma į šias priežastis:

Fiziologinis prolaktino lygio padidėjimas nėštumo metu, taip pat žindymo metu.

Farmakologinės hiperprolaktinemijos priežastys. Tarp jų galima išskirti vaistus, vartojamus estrogeno-progestogeno pavidalu, kuriuos apibūdina SGK, geriamieji kontraceptikai, psichotropiniai vaistai, taip pat gliukokortikoidai. Rūkymas ir priklausomybė nuo narkotikų taip pat sukelia nuolatinį šio hormono produkcijos padidėjimą.

Patologiniai padidėjusio šio hormono lygio pagrindai. Hiperprolaktinemija gali būti smegenų navikų, būtent hipofizės prolaktinomų, pasekmė. Kita nosologinė forma, kurioje gali padidėti šio hormono lygis, yra policistinių kiaušidžių sindromas.

Funkcinė hiperprolaktinemija. Funkcinė hiperprolaktinemija moterims atsiranda dėl sutrikusio funkcionavimo ir detoksikacijos procesų, medžiagų išsiskyrimo iš organizmo, gali būti stebimas didesnis prolaktino kiekis. Tai galima pastebėti sergant lėtiniu ir ūminiu inkstų ir kepenų nepakankamumu, cirozė.

Idiopatinė hiperprolaktinemija yra patologinė būklė, kuriai būdingas nežinomas padidėjusio prolaktino lygio šaltinis..

Norint teisingai interpretuoti gautus rezultatus, būtina tinkamai pasiruošti atlikti šią analizę. Kaip jau minėta anksčiau, prolaktino kiekį gali smarkiai paveikti, pavyzdžiui, fizinis ar psichoemocinis stresas, todėl gauti rodikliai gali būti klaidingai teigiami hiperprolaktinemijos prasme..

Kaip paaukoti kraują tam tikram hormonui?

Norint paimti biologinę medžiagą, patariama paimti kraują iš venų prieigos.

Paaukokite kraują ne anksčiau kaip po 60 minučių po pabudimo, bet ne vėliau kaip per dvi tris valandas.

Reprodukcinio amžiaus moterims pirmoji kiaušidžių ir menstruacinio ciklo fazė yra palanki, jei reikia nustatyti kraujo prolaktino kiekį, ty 5–7 dienas..

Analizės dieną būtina neįtraukti protinio, fizinio streso, lankytis voniose, saunose, taip pat rūkyti ir vartoti alkoholį.

Diagnozės išvakarėse taip pat turėtų būti neįtrauktas seksualinis gyvenimas..

Padidėjęs prolaktino kiekis moterims taip pat turi savo klasifikaciją..

Hiperprolaktinemijos klasifikavimas kaip sindromas.

  1. Hipogonadizmas dėl padidėjusio prolaktino lygio. Šiai grupei priklauso prolaktinomos (mikro- ir makroadenomos), taip pat idiopatinė hiperprolaktinemija moterims, tai yra, nepaaiškinta genezė..
  2. Pagumburio-hipofizės disfunkcija kartu su padidėjusiu prolaktino kiekiu. Šiai grupei priklauso: hipofizės adenomos, turinčios hormoninį aktyvumą, smegenų užpakalinės zonos neoplazmos, „tuščias“ Turkijos hipofizės balnas, kraujagyslių aneurizma, smegenų deformacija.
  3. Simptominis prolaktino lygio padidėjimas (periferijos endokrininių liaukų patologinės sąlygos, prolaktino hiperprodukcija vaistais, ūminis ar lėtinis inkstų ir kepenų nepakankamumas, alkoholis, psichologinė (streso sukelta) hiperprolaktinemija, taip pat šio hormono padidėjimas sportininkams)..
  4. Kombinuotų tipų padidėjęs prolaktino kiekis kraujyje. Tai reiškia, kad padidėjęs prolaktino lygis yra keletas jo atsiradimo priežasčių.

Atsižvelgiant į tai, kad hormono lygio padidėjimas priklauso nuo daugybės veiksnių, būtina laiku diagnozuoti pagrindinę tokio hormoninio disbalanso priežastį. Nenustačius padidėjusios gamybos dėmesio, taip pat etiotropinių pagrindų, neįmanoma atlikti veiksmingos terapijos, kuria būtų siekiama patogenetiškai paveikti problemą..

Hiperprolaktinemija: TLK-10

Hiperprolaktinemijos kodas pagal TLK-10 turi priklausomai nuo priežasties, kuri jį sukėlė. Jei mes kalbame apie padidėjusį prolaktino kiekį. Dėl hipofizės hiperfunkcijos ši diagnozė užkoduota kaip E22.1 ir nurodo kitų endokrininių liaukų pažeidimų bloką..

Tačiau dėl to, kad toks smegenų steroidų padidėjimo sindromas gali sukelti visiškai universalias patologijas, neįmanoma jų visų apibendrinti pagal vieną tarptautinės ligų klasifikacijos kodą..

Hiperprolaktinemijos kodas ICD-10, kuris atsirado dėl hipofizės adenomų, turi D35.2, kuris nurodo gerybinių smegenų navikų antraštę.

Hiperprolaktinemija dėl inkstų nepakankamumo yra užkoduota su patologija, sukėlusia tokius sutrikimus šlapimo sistemos veikime. Šiose pozicijose yra N17-N19.

Ir, pavyzdžiui, hiperprolaktinemija, susijusi su neoplazmomis smegenų Sellar srityje, užkoduojama kaip D33.

Būtent polietiologinis šios patologinės būklės pobūdis leidžia padalyti jos kodavimą, palyginti su diagnozėmis, sukėlusiomis aukščiau esantį hiperprolaktinemijos sindromą..

Gaukite nemokamą konsultaciją su gydytoju

Hiperprolaktinemija: priežastys

Tarp hiperprolaktinemijos sindromo priežasčių galima išskirti:

  • Dažniausias etiologinis veiksnys yra hipofizės navikų (įvairių histologinių struktūrų navikų) buvimas smegenyse;
  • Kepenų veiklos sutrikimai cirozės, įvairių etiologijų hepatozės forma. Virusinis hepatitas, sukeliantis ūminį ir lėtinį kepenų nepakankamumą;
  • Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas, sukeliantis funkcinę hiperprolaktinemiją;
  • Fiziologinė hiperprolaktinemija sukelia nėštumo būseną. Taip pat laktacija (maitinimas krūtimi);
  • Laikiną hiperproloaktinemiją gali sukelti stresas, fizinis krūvis, rūkymas ir alkoholis bei seksualinis intymumas.

Hiperprolaktinemija: simptomai moterims, gydymas

Nepaisant tokio skirtingo hiperprolaktinemijos būsenos priežasčių pobūdžio, šios būklės simptomai yra labai panašūs.

Hiperprolaktinemija: kas tai yra moterims, simptomai

  • Retos menstruacijos arba jų nebuvimas (amenorėja);
  • Galaktorėja yra būklė, kai pienas išsiskiria iš moters spenelių, nors ji nėra žindymo laikotarpiu;
  • Nevaisingumas yra gana dažnas hiperprolaktinemijos pasireiškimas, būtent todėl sąžiningos lyties atstovai kreipiasi medicininės pagalbos, po kurio nustatoma ši patologinė būklė..
  • Pažeidimai seksualinėje sferoje. Moteris praranda seksualinį potraukį partneriui, negauna malonumo iš intymumo. Tinkamas tepimo kiekis makštyje neatsiranda, todėl atsiranda skausmingas lytinis aktas - dispareunija..
  • Padidėjus prolaktino kiekiui, atsiranda įvairaus sunkumo medžiagų apykaitos sutrikimų. Nutukimas ir greitas svorio padidėjimas, taip pat visos pasekmės gali būti padidėjusio steroidų gamybos priežastis..

Hiperprolaktinemija: klinikinės diagnozės ir gydymo rekomendacijos.

Atsižvelgiant į didelę priežasčių, galinčių sukelti hormono prolaktino perteklių, kiekį organizme, šios būklės diagnozė turėtų būti gausi ir sudėtinga. Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama dėl kiekvienos priežasties, dėl kurios gali padidėti šio steroido kiekis.

Hiperprolaktinemija: diagnozė

Diagnozė atliekama laipsniškai, pradedant ligos anamneze ir esamais skundais. Šiame skyriuje apklausiamas pacientas, paaiškinama informacija apie tai, kada atsirado skundai, kokie jie buvo, taip pat kartu su kokiais sužalojimais, infekcinėmis ligomis ar vaistų vartojimu šie simptomai kartu.

Toliau turėtų būti atlikta fizinė analizė. Tai yra paciento ištyrimas, fizinio išsivystymo lygio, svorio ir augimo rodiklių, lytinio vystymosi požymių įvertinimas. Privalomas yra neurologinės būklės nustatymas. Skydliaukės išsiplėtimo tyrimas, pieno liaukų išsiskyrimas iš spenelio.

Po apžiūros laboratorinis moters kraujo parametrų tyrimas.

Žinoma, pirmas prioritetas diagnozuojant hiperprolaktinemiją yra veninio kraujo tyrimas šio hormono lygiu. Rekomenduojama pateikti bent dvigubą analizę, atsižvelgiant į tai, kad klaidingam rezultatui yra daugybė priežasčių. Nervinis stresas, stresas, rūkymas, alkoholis ir seksualinis gyvenimas yra visos priežastys, dėl kurių galima gauti klaidingą padidėjusio prolaktino lygio kraujyje rezultatą.

Jei nustatomas padidėjęs steroidų kiekis, atliekama instrumentinė diagnostika.

Taigi daugeliu atvejų hiperprolaktinemija šios būklės priežastis yra smegenų, ypač hipofizės, neoplazma, pirminė priemonė, patvirtinanti arba atimanti naviko buvimą, yra magnetinio rezonanso tomografija. Šis diagnostikos metodas atsakys į klausimą apie naviko formacijų buvimą..

Jei MRT nepakito, tuomet reikėtų atlikti kitus tyrimus, kurie padėtų įvertinti skydliaukės funkciją ir struktūrą, įvertinti inkstų funkciją, taip pat patologinių sąlygų buvimą kepenyse, trukdančias normaliam jos funkcionavimui..

Svarbu nustatyti bet kokius vaistus (pvz., Hiperprolaktinemiją ir kontraceptikus), kurie gali paveikti prolaktino kiekį kraujyje, arba paneigti jų vartojimą. Jei pacientas vartoja bet kokius vaistus, kurie yra įtariamųjų hiperprolaktinemijai stimuliuoti, sąraše, tuomet verta jį atšaukti, o po 72 valandų paskirti antrą tyrimą (2017 m. Klinikinės hiperprolaktinemijos rekomendacijos)..

Verta pamiršti apie atvejus, kurie atspindi pavėluotą nėštumo diagnozę. Būtinai atlikite nėštumo testą, taip pat dubens organų ultragarsą.

Hiperprolaktinemija: gydymas moterims

Moterų hiperprolaktinemija turėtų būti gydoma keliais tikslais.

Pagrindinės gydymo kryptys yra prolaktino lygio kraujyje optimizavimas, jei priežastis buvo navikas, tada atitinkamai sumažinant jo dydį, sumažinant šios būklės klinikines apraiškas. Reprodukcinės funkcijos grąžinimas ir atkryčio prevencija.

Hiperprolaktinemija: kaip gydyti?

  1. Konservatyviajai terapijai naudojami vaistai, dopamino agonistai. Iš jų galima atskirti kabergoliną ir bromokriptiną..
  2. Jei reikia, chirurginis gydymas taip pat skiriamas kaip smegenų auglių pašalinimo metodas. Kai kuriais atvejais radiacijos terapija.
  3. Esant narkotikų hiperprolaktinemijai, būtina nustoti vartoti vaistus, kurie sukelia šią būklę.
  4. Sutrikus kepenų inkstų, skydliaukės funkcijai, būtina privaloma terapija, skirta normalizuoti šių organų darbą. Tokios priemonės gali apimti susijusius siaurus specialistus tiriant ir gydant..

Hiperprolaktinemija: pasekmės

Hiperprolaktinemijos priežasčių diagnozavimo ir gydymo trūkumas, taip pat paties padidėjusio hormonų kiekio poveikis gali rimtai paveikti moters kūno sveikatą.

  • Hipofizės adenomos gydymo trūkumo pasekmės yra jos augimas ir įsitraukimas į gretimų smegenų struktūrų procesą, kuris sukels tam tikrus neurologinius simptomus. Regėjimo pablogėjimas, jo laukų praradimas, kaukolinių nervų paralyžius.
  • Hiperprolaktinemija-nevaisingumas? Deja, toks hormoninis fonas toli gražu nėra naudingas moters kūno reprodukcinei funkcijai. Ovuliacijos nebuvimas neleidžia kiaušiniams ir spermai susitikti. Padidėjęs hormono kiekis gali sukelti vaikų trūkumą šeimoje.
  • Metaboliniai sutrikimai, lemiantys nutukimą, taip pat prisideda prie sutrikimų, kuriems būdingas ląstelių ir audinių atsparumas insulinui. Tai, savo ruožtu, gali būti diabeto vystymosi pradžia, turinti pasekmių ir komplikacijų žmogaus organizmui.
  • Osteoporozė, kuri taip pat skatina ilgą laiką didėti prolaktino kiekiui kraujyje, patiria daugybę sunkių kaulų lūžių, kuriems reikia ilgalaikio gydymo ir reabilitacijos..

Hiperprolaktinemija ir nėštumas

Nėštumo nepakankamumo rizika dėl hiperprolaktinemijos yra ypač didelė. Iš pirmo žvilgsnio neaišku, ir nėštumas padidėjęs prolaktino homono lygis. Vis dėlto verta pasakyti, kad hormonų reguliavimas organizme yra labai tarpusavyje susijęs ir balansuoja ląstelių lygyje, glaudžiai susietas su visomis žmogaus endokrininės sistemos dalimis..

Hiperprolaktinemija tiesiogiai kenkia normaliam visos reprodukcinės sistemos funkcionavimui, būtent kiaušidžių ir menstruaciniam ciklui, todėl ji tampa nesubalansuota..

Panagrinėkime mechanizmą

Prolaktino perteklius gamina tam tikrus pagumburio funkcionavimo pokyčius. Jis reaguoja į tokį hormoninį foną mažindamas gonadoliberinų, medžiagų, kurios stimuliuoja FSH (folikulus stimuliuojančių) ir LH (liuteinizuojančių) hormonų gamybą. Būtent šios medžiagos dalyvauja normaliame ciklo fazių veikime kiaušidžių lygyje. Taigi tai reiškia lytinių hormonų gamybos pažeidimą. Ciklas tampa vienfazis. Kitaip tariant, mes galime pasakyti, kad ovuliacijos jame nebėra (oocitas paliekamas iš folikulo). Būtent tai neleidžia spermai sutikti kiaušinio, tai yra, nėštumas neįvyksta.

Hiperprolaktinemija nėštumo metu: rizika

Jei moteris, serganti prolaktinomu, pastoja norimą nėštumą, nėštumo laikotarpiu yra jos augimo rizika. Tačiau mikroadenomų atveju tokia rizika yra labai maža ir siekia apie 3%. Taip pat nustatyta atvejų, kai po gimdymo prolaktino lygis normalizavosi. Moterims, sergančioms makroprolaktinomomis, kurios buvo gydomos prieš nėštumą, ši rizika yra apie 6%, tačiau moterys, negydytos prolaktinomomis, nėštumo metu gali patinti maždaug 31%.

Dinamiškas tokių moterų prolaktino lygio stebėjimas laikomas nepagrįstu, nes nėštumo metu šie sveikų moterų rodikliai gali smarkiai šokinėti..

Tačiau vis dar išlieka rizika praleisti nėštumą hiperprolaktinemija, nutraukimo ir priešlaikinio gimdymo grėsmė.

Hiperprolaktinemija nėštumo metu: gydyti ar negydyti?

Yra žinoma, kad prolaktinas vaidina svarbų vaidmenį formuojant paviršiaus aktyviąją medžiagą - medžiagą, reikalingą normaliam vaiko kvėpavimo sistemos funkcionavimui prenataliniame gyvenime. Štai kodėl sąžiningos lyties asmenų, sergančių hiperprolaktinemijos sindromu ir adenoma, nesant jo augimui, gydymas bromokriptinu nėra pateisinamas..

Hiperprolaktinemija - simptomai ir gydymas

Kas yra hiperprolaktinemija? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai aptariami dr. Sivov A.A, endokrinologo, turinčio 11 metų patirtį, straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Hiperprolaktinemija yra padidėjęs prolaktino kiekis kraujyje.

Hiperprolaktinemijos sindromas apima ligų grupę, pasireiškiančią padidėjus prolaktino kiekiui kraujyje. Hiperprolaktinemija yra dažnas neuroendokrininis sutrikimas. Pirmą kartą 1855 m. Chiarri aprašė nuolatinio laktacijos ir amenorėjos sindromą (menstruacijų nebuvimas ilgiau nei 6 mėnesius). Iš avių hipofizės prolaktinas buvo išskirtas tik 1937 m.

Hiperprolaktinemijos paplitimas, susijęs su patologinėmis priežastimis, yra apie 17 žmonių iš 1000 gyventojų. [1] Dauguma pacientų, kuriems padidėjęs prolaktino kiekis, yra reprodukcinio amžiaus moterys. Remiantis kohortos tyrimų duomenimis, hiperprolaktinemijos dažnis yra nuo 0,15 iki 1,6% visų suaugusiųjų populiacijoje. [2]

Maždaug 25–30% atvejų nevaisingų porų tyrimas išaiškina patologinę hiperprolaktinemiją, kuri yra bent vieno sutuoktinio nevaisingumo priežastis. [3] Tiriant vyrus, turinčius erekcijos disfunkciją, hiperprolaktinemija nustatoma 0,4–20% atvejų, tiriant moteris, turinčias menstruacijų pažeidimus po ilgalaikio hormoninių kontraceptikų vartojimo 45–60% atvejų, registruojamas patologinis prolaktino padidėjimas..

Prolaktiną išskiriančios formacijos aptinkamos 50–70 atvejų 1 milijonui gyventojų. Tarp visų pasitaikančių hipofizės formacijų prolaktinomos sudaro maždaug 25%. [4]

Makroprolaktinemijos reiškinys aptinkamas maždaug 14–25% populiacijos.

Padidėjusi prolaktino gamyba yra daugybė priežasčių, jas galima sujungti į grupes. [4]

Hiperprolaktinemijos simptomai

Skundų sunkumas priklauso nuo hiperprolaktinemijos trukmės ir sunkumo. Iš pradžių atsiranda skundų dėl menstruacijų pažeidimų, kurie gali paūmėti iki amenorėjos.

  • sergant hiperprolaktinemija, nevaisingumas vystosi tiek moterims, tiek vyrams; [5]
  • 30–80% moterų serga galaktorėja;
  • skundai dėl sumažėjusio libido (lytinio potraukio), erekcijos sutrikimų;
  • galima priaugti svorio ir dėl to išsivystyti atsparumas insulinui;
  • skysčių kaupimas;
  • psichoemociniai sutrikimai (polinkis į depresiją, miego sutrikimas, astenija, atminties pablogėjimas);
  • regėjimo sutrikimas;
  • galvos skausmai, galvos svaigimas.

Hiperprolaktinemija yra veiksnys, prisidedantis prie kaulų mineralų tankio sumažėjimo ir osteoporozės vystymosi. [6]

Hiperprolaktinemijos patogenezė

Prolaktinomų buvimas - hipofizės mikro- arba makroadenomos, gaminančios prolaktiną, yra dažniausia prolaktino patologinio padidėjimo priežastis. Be to, prolaktinoma sudaro maždaug 40% visų gerybinių hipofizės masių. Be to, dėl laktotrofų hipertrofijos padidėja prolaktino išsiskyrimas į kraują..

Esant idiopatinei hiperprolaktinemijai, organinių pokyčių centrinėje nervų sistemoje nėra. Galbūt šios formos egzistavimas yra susijęs su tuo, kad prolaktinui nėra grįžtamojo ryšio mechanizmo, todėl paaiškėja, kad prolaktinas yra tiesiogiai veikiamas pagumburio. Pagumburio-hipofizės sistema daro ją slopinantį ir stimuliuojantį poveikį per endokrininius, autokrininius ir paracrininius mechanizmus. [7]

Hiperprolaktinemija, sergant kitomis pogumburio-hipofizės ligomis, dažniau atsiranda dėl susilpnėjusio dopaminerginio reguliavimo..

Hiperprolaktinemijos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Iš pradžių būtina atskirti fiziologinę ir patologinę hiperprolaktinemiją. [7]

Fiziologinė hiperprolaktinemija yra normali ir jai nereikia terapijos. Fiziologinis prolaktino koncentracijos padidėjimas registruojamas nėštumo metu, po mankštos, streso, po lytinių santykių ir krūties stimuliacijos..

Patologinei hiperprolaktinemijai reikia medicininės korekcijos.

Ši hiperprolaktinemija yra padalinta į:

Pirminė hiperprolaktinemija atsiranda esant mikro- ir makroadenomoms arba idiopatinėms.

Antrinė - sergant somatinėmis ligomis ir dėl kitų endokrininių patologijų.

Iatrogeninis vystosi vartojant tam tikras vaistų grupes. [10]

Hiperprolaktinemijos komplikacijos

Jei priežastis, sukėlusi patologinį prolaktino padidėjimą, nėra laiku nustatyta ir pašalinta, tada ilgai negydoma hiperprolaktinemija gali sukelti rimtų visų žmogaus endokrininių liaukų (kiaušidžių, hipofizės, antinksčių, skydliaukės ir kt.) Darbo ir reguliavimo pažeidimų. tai taip pat gali sukelti nevaisingumą, pablogėjusį regėjimą ir iki aklumo, kurį sukelia auganti adenoma. [8]

Kitos hiperprolaktinemijos komplikacijos:

  • krūtų hipertrofija;
  • asocialus gimdos kraujavimas;
  • kiaušidžių disfunkcija;
  • anovuliaciniai ciklai;
  • gonadotropinų hipotekrecija;
  • negimdinis prolaktino sekrecija;
  • sėklidžių nepakankamumas.

Hiperprolaktinemijos diagnozė

Nustatant hiperprolaktinemijos diagnozę, būtina atlikti hormoninio prolaktino tyrimą (2–3 tyrimai). Atsižvelgiant į hormono koncentracijos svyravimus dienos metu, kraujo mėginius rekomenduojama imti 9–11 val., Nes ankstesnėmis valandomis gali būti palaikomas fiziologinis miego sukeltas prolaktino padidėjimas. Be to, dieną prieš analizę būtina atmesti per didelį psichoemocinį ir fizinį stresą (sporto treniruotes), seksą, apžiūrėti ginekologą, lankytis saunoje ir vonioje, vartoti alkoholį, rūkyti valandą prieš tyrimą, taip pat būtina neįtraukti fiziologinio prolaktino padidėjimo..

Patologinio prolaktino padidėjimo naviko genezės tikimybė padidėja, kai prolaktino vertės viršija 2000–3000 μU / ml. [9]

  1. Antrasis diagnozės taškas yra makroprolaktino ir (arba) bioaktyvaus prolaktino nustatymas. Šis tyrimas turėtų būti atliekamas tais atvejais, kai klinikinis ligos vaizdas neatitinka prolaktino kiekio..
  2. Liuteinizuojančio hormono (LH) ir folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), periferinių lytinių hormonų (estradiolis moterims, testosteronas vyrams) analizė yra būtina, norint pašalinti kitas lytinių liaukų ligas..
  3. TSH ir T4cv verčių nustatymas siekiant atmesti hipotiroidizmą kaip simptominio prolaktino padidėjimo priežastį ir kaip nepriklausomą menstruacijų pažeidimų ar nevaisingumo priežastį..
  4. Dubens organų ultragarsas, siekiant pašalinti kitas ligas ar patvirtinti hiperprolaktinį hipogonadizmą (gimdos ir kiaušidžių hipoplazija)
  5. Kitas tyrimo etapas yra pagumburio-hipofizės pažeidimų pašalinimas (MRT su kontrastu ir optometristo apžiūra (židinys, regos laukas)..

Hiperprolaktinemijos gydymas

Hiperprolaktinemijos gydymo metodo apibrėžimas yra tiesiogiai susijęs su prolaktino kiekio patologinio padidėjimo priežastimi. Tačiau nepriklausomai nuo patologijos priežasties, gydymo tikslas yra sumažinti ir normalizuoti padidėjusį prolaktino susidarymą, hipogonadizmo ir laktorėjos korekciją. O taip pat esant hipofizės formavimui būtina sumažinti jos dydį, atkurti kaukolės nervų regėjimą ir funkciją jų pažeidimo atveju. [9]

Šie tikslai pirmiausia pasiekiami naudojant dopamino agonistus, tarp kurių šiuo metu pasirinktas vaistas yra kabergolinas.

Kabergolinas yra ilgalaikio veikimo vaistas, vartojamas 1–2 kartus per savaitę. Vaistas yra gerai toleruojamas. Be to, dėl auglį slopinančio kabergolino poveikio ilgalaikio gydymo metu daugumai pacientų stebimas hipofizės dydžio sumažėjimas..

Parenkant tinkamą vaisto dozę, prolaktinas nustatomas kiekvieną mėnesį, pasiekus normalų prolaktino lygį, jį galima nustatyti kartą per 6 mėnesius. Prolaktinomų atveju rekomenduojama kartą per metus atlikti hipofizės MRT su kontrastu, kad būtų įvertinta išsilavinimo apimtis..

Atsižvelgiant į idiopatinės hiperprolaktinemijos formos remisijos galimybę, kontroliuojant prolaktino kiekį, pateisinamas metinis vaistų vartojimas 1-2 mėnesiams. Esant mikroadenomoms (prolaktinomoms), planuojamas vaistų nutraukimas galimas 1 kartą per 2 metus.

Esant simptominei hiperprolaktinemijai ar hiperprolaktinemijai nuo kitų pagumburio-hipofizės ligų, skiriamas pagrindinės patologijos patogenezinis gydymas, kuris padeda sumažinti prolaktino kiekį.

Dėl makroprolaktinemijos reiškinio pacientams gydymo nereikia.

Prognozė. Prevencija

Patologinio prolaktino padidėjimo prevencija neegzistuoja. Po hiperprolaktinemijos gydymo pacientams nereikia reabilitacijos. Nėra jokių maisto apribojimų. Pacientams reikia riboti stresą.

Moterys, kurios buvo gydomos ir neplanuoja būsimo nėštumo, turėtų atsakingai pasirinkti kontracepcijos priemones. Nes jiems nepriimtina naudoti estrogeno turinčius kontraceptikus, nes jie padeda padidinti prolaktino koncentraciją. Taip pat nepageidautinas intrauterinių prietaisų naudojimas: jie turi panašų poveikį dėl poveikio endometriumui. Norint išvengti nepageidaujamo nėštumo, tokioje situacijoje patartina vartoti geriamuosius gestagenų turinčius kontraceptikus arba atlikti laparoskopinę sterilizaciją..

Pacientai, gydomi terapija, gali gyventi normalų gyvenimo būdą, išlaikyti reprodukcinę funkciją. Diagnostikos ir gydymo metodai, kuriuos šiandien galima naudoti daugelyje situacijų, padeda pasiekti teigiamų terapijos rezultatų..

Jei yra hipofizės adenoma, būtina stebėti gydytoją, kuris ankstyvoje stadijoje nustatys ligos atkrytį. Štai kodėl kartą per metus reikalingas MRT ir konsultacija su oftalmologu. Taip pat du kartus per metus reikia nustatyti kraują prolaktino koncentracijai nustatyti.

Normalus mėnesinių ciklas nustatomas 80–90% moterų, ovuliacijos ciklas stebimas 70–80% pacientų. Laiku ir tinkamai gydant, negalia nesikeičia. 95% pacientų gali pasireikšti klinikinė remisija. Pavėluota diagnozė ir neteisingai parinktas gydymas pacientams, sergantiems makroadenoma, gali sukelti negalią ir net negalią.

Daugeliu atvejų gydymas narkotikais atliekamas ilgą laiką, kartais visą gyvenimą, nors ligos remisijos būna (3–9% atvejų)..

Hiperprolaktinemija ir nėštumas

Vienas pagrindinių hiperprolaktinemijos gydymo uždavinių yra atstatyti gebėjimą pastoti ir ilgai laukto nėštumo pradžią. Koncepcija planuoti dažniausiai rekomenduojama praėjus 8–12 mėnesių nuo gydymo dopamino agonistais pradžios, nes tai pagerina nėštumo baigties prognozę..

Gydant dopamino agonistais, nėštumo metu paprastai rekomenduojama nutraukti šį gydymą iki gimdymo.

Jei paciento mikroadenomos yra mažesnės nei 6 mm skersmens, nėštumas yra toks pat kaip ir bet kurios kitos nėščios moters, nes nėštumo metu yra labai maža švietimo augimo rizika..

Jei moteris turi adenomą, kurios skersmuo yra didesnis kaip 6–7 mm, kiekvienu nėštumo trimestru, taip pat kai atsiranda galvos skausmų ar regos sutrikimų, būtina atlikti neurologo ir oftalmologo apžiūrą su perimetrija bei įvertinti apatinės žandikaulio būklę..

Nėštumo metu prolaktinas nėra nustatomas, nes sveikų moterų hormonų kiekis nėštumo metu gali pasiekti labai dideles reikšmes ir nesusijęs su hipofizės dydžiu..

Praėjus keliems mėnesiams po gimdymo, rekomenduojama atlikti hipofizės MRT. Dažniausiai leidžiama žindyti, slopinti laktaciją būtina tik esant akivaizdžiai progresuojančiam naviko augimui.

Hiperprolaktinemija - padidėjęs prolaktino kiekis

Tai būklė, kai ilgą laiką yra padidėjęs hormono prolaktino lygis. Jį gamina hipofizė, jis veikia pieno liaukų augimą, pieno gamybą ir reprodukcinę sistemą. Dažniau būna hiperprolaktinemijos požymių 25–40 metų moterims, tačiau tokią diagnozę (retais atvejais) galima nustatyti vyrams. Hiperprolaktinemijos diagnozę ir gydymą atlieka endokrinologas, ginekologas-endokrinologas.

Hiperprolaktinemijos simptomai moterims

Paprastai trijų hormonų (prolaktino, estrogeno ir dopamino) gamyba yra tarpusavyje susiję. Prolaktino kiekis skiriasi - padidėja naktį ir ryte, antroje mėnesinių ciklo pusėje. Galite kalbėti apie nesėkmę su ilgalaikiu hormono padidėjimu kraujyje ir išorinių hiperprolaktinemijos požymių pasireiškimą..

Patologiją gali įtarti:

  • menstruacinio ciklo problemos - nereguliarios, retos menstruacijos ar visiškas jų nebuvimas;
  • nevaisingumas nesant ovuliacijai;
  • anorgasmija, sumažėjęs lytinis potraukis;
  • laktorėja - nenormalus pienelio ir pienelio gaminimas iš pieno liaukų;
  • hipermastia - krūtų padidėjimas;
  • hirsutismas - per didelis plaukų augimas;
  • medžiagų apykaitos nesėkmės - nutukimas, osteoporozė;

Hiperprolaktinemijos simptomai gali būti psichoemociniai sutrikimai - miego sutrikimai, nuolatinis nuovargis ir nepagrįsti nuotaikos pokyčiai. Taip yra dėl to, kad prolaktinas sumažina dopamino poveikį organizmui..

Priežastys

Norėdami suprasti, kaip gydoma hiperprolaktinemija, verta žinoti hormoninio nepakankamumo priežastis. Pagrindiniai:

  • farmakologiniai - vartojate hormoninius kontraceptikus, antipsichozinius vaistus, antihistamininius vaistus, antikonvulsantus, antiemetikus, antidepresantus;
  • patologiniai - naviko formavimai hipofizėje, skydliaukės disfunkcija, policistinės kiaušidės, inkstų nepakankamumas, cirozė, antinksčių žievės ligos ir daugybė kitų patologijų;
  • funkcinis - su dideliu fiziniu krūviu, dideliu baltymų kiekiu.

Kaip gydyti hiperprolaktinemiją moterims

Hipofizės hormono lygis nustatomas atliekant kraujo tyrimą iš venos. Jis praeinamas tris kartus skirtingomis dienomis, nes kasdien yra šio hormono lygio svyravimai. Kraujo mėginiai imami pirmoje mėnesinių ciklo pusėje, tuščiu skrandžiu, mažiausiai valandą po miego.

Hiperprolaktinemijos gydymui svarbu nustatyti ne tik prolaktino perteklių, bet ir priežastis. Norėdami ieškoti ligų, kurios gali paveikti hormono gamybą, atlikite:

  • kraujo ir šlapimo tyrimai kitų hormonų kiekiui ištirti;
  • Hipofizės ir pagumburio rentgeno arba MRT;
  • Gimdos ir priedų ultragarsas.

Terapija skirta normalizuoti hormonų kiekį ir atkurti menstruacinį ciklą moterims. Pacientui padėti naudojami dopamino antagonistai - vaistai, mažinantys prolaktino gamybą. Taip pat gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į priežastis. Taigi, jei nesėkmę sukėlė vaistų vartojimas, jie atšaukiami arba pakeičiami kitais. Esant vidaus organų (inkstų, kepenų) ligoms, pagrindinė terapija yra nukreipta į juos. Navikų formavimosi smegenyse gydymas atliekamas medicininiais ir chirurginiais metodais..

Daugeliu atvejų hiperprolaktinemijos gydymas moterims yra sudėtingas procesas, kuriame dalyvauja kelių specializacijų gydytojai. Galima sumažinti klinikines apraiškas, o visiškas pasveikimas priklauso nuo patologijos priežasčių pašalinimo.

Hiperprolaktinemija Prolaktinas. Atkūrimo programos priežastys, simptomai ir rekomendacijos.

Hiperprolaktinemijos sindromas yra nepriklausoma pagumburio-hipofizės liga, kuriai būdingas padidėjęs prolaktino (hipofizės hormono) kiekis kraujyje. Tarp visų gaminančių hipofizės navikų, išskiriančių bet kokias hormonines medžiagas, hiperprolaktinemija užima 1 vietą.

Remiantis statistika, hiperprolaktinemija paplitusi:

  1. 20 pacientų 100 000 vyrų
  2. 90 pacientų 100 000 moterų
Hiperprolaktinemijos simptomai:
  • Dėl hiperprollectenemijos gali atsirasti per didelis prolaktino kiekis iki 85%, todėl šis rodiklis nėra susijęs su nėštumo ir žindymo laikotarpiu
  • Galaktorėja (netikėtai pagamintas pienas iš pieno liaukų moteriai, kuri nėra motina krūtimi, ir iš vyrų spenelių) - 85,0 proc.
  • Amenorėja (menstruacijų nebuvimas moterims / sumažėjęs lytinis potraukis ir erekcija vyrams) - 68,9 proc.
  • Menstruacinio ciklo sutrikimas (patologinis prolaktino sekrecija pasireiškia menstruacijų ritmo pažeidimu, daugiausia dėl oligomenorėjos tipo, kartu su galaktorėja ar be jos, taip pat lydi 1-oji ar 2-oji amenorėja, anovuliacija, opsenomenorėja, moters geltonkūnio vidinio sekrecijos nepakankamumas). ir kt.) - 68 proc.
  • Antsvoris - 60 proc.
  • Amenorėja / galaktorėja - 45,4 proc.
  • Galvos skausmas (esant hiperprolaktinomoms, galvos skausmams, dažnam reiškiniui, visa tai sukelia turkų balno pertvaros išplėtimas, tačiau dažnai jie randami nesant naviko. Galvos skausmo simptomatika yra nuolatinė, specifinė, sunkiai sustabdoma) - 45 proc.
  • Pirminis nevaisingumas (hiperprolaktinemija su įprastu mėnesinių ciklu pasireiškia 4–5% atvejų, tačiau 25–40% atvejų tai gali būti tiesioginė moterų nevaisingumo priežastis, lydima ovuliacijos stokos, tačiau vyrams prolaktinas dalyvauja spermatogenezėje, o tai taip pat sumažina iki apvaisinimo) - 38,5 proc.
  • Hirsutizmas (vyriško tipo plaukų augimas moteriai, kurį sukelia kiaušidžių hiperanrogenizmas (policistinių kiaušidžių sindromas) arba antinksčių kilmė dėl prolaktino pertekliaus) - 14,4 proc.
  • Regėjimo sutrikimas (paprastai pasireiškiantis regos nervų sankirtos chiasmos susiaurėjimu (padidėjus ekstrasoliariniam navikui), kuris galiausiai sukelia regos laukų, pvz., Bitemporalinės hemianopsijos (dalinis aklumas) skausmą akies obuolyje, regėjimo sutrikimą ir pan., Praradimą ir pažeidimą. - 6, 9 proc.
  • Estrogeno trūkumas gali sukelti osteoporozę ir kaulų masės sumažėjimą, kuris taip pat yra sąlygotas hiperprolactenemijos - 6 proc.
  • Antrinis nevaisingumas - 5,3 proc.
Amžiaus kategorija, kurioje dažniausiai nustatoma hiperprolactenemija:
  • Jaunesni nei 20 metų - 10,1 proc.
  • Nuo 21 iki 29 metų - 51,3 proc.
  • Nuo 30 iki 39 metų - 34,7 proc.
  • Vyresni nei 40 metų - 3,7 proc.
Hiperprolactenemijos diagnozė:
  • Kūno simptomai
  • Kraujo donorystė dėl prolaktino (bendrojo, monomerinio ir makro), išskyrus nėštumą, gimdymą, vaistus, hipotiroidizmą, inkstų nepakankamumą, tačiau prolaktinas neturėtų būti pakartotinai nustatomas..
  • MRT smegenyse
  • KT skenavimas smegenyse
Kai nereikia diagnozuoti:
  • Prolaktinas turi būti tiekiamas su paciento skundais ir simptomais
  • Smegenų MRT neturėtų būti atliekamas be ypatingų priežasčių, nes galite gauti didelę radiacijos dalį. Pavyzdžiui, tais atvejais, kai žemas prolaktino kiekis yra mažesnis nei 1000 ir jokių pastebimų simptomų nepastebėta..

Hiperprolaktinemijos diagnozavimo ypatybės:

Hiperprolaktinemijos diagnozė gali būti patvirtinta tik tais atvejais, kai prolaktino koncentracija kraujo serume stabiliai padidėja daugiau kaip 40 ng / ml (800 TV), atsižvelgiant į 2 ar 3 kraujo mėginių apibrėžimus. Dažnai reikalingas stacionarus tyrimas ir funkciniai hormonų tyrimai.
Atlikus išsamų klinikinį tyrimą ir ištyrus duomenis, leidžiančius atskirti patologinės ar funkcinės hiperprolaktinemijos simptominę kilmę.

Funkcinė ar patologinė hiperprolaktinemija, nenustatyta atliekant rentgeno tyrimus, rodo, kad naviko proceso nėra. Tai patvirtina prolaktino lygis, neviršijantis 1000 TV, ir tuo pačiu metu menstruacijų disfunkcija trunka mažiau nei 1 metus. Bet jei diagnozavus hiperproltinemiją, radiologijoje buvo rastas hipofizės navikas, tai pateisinama regos sutrikimų ir ilgesnių menstruacijų nepakankamumo laikotarpių išsivystymu, iki antrosios amenorėjos. Ir tuo pat metu patvirtinamas vienas iš svarbiausių hipofizio naviko požymių, kad jis yra aktyvus hormonams ir gamina daugiau kaip 1000 TV prolaktino. Todėl šiuo atveju konservatyvus gydymas yra skiriamas ilgą laiką, tačiau jei nėra teigiamų rezultatų ir navikas toliau auga, tada gydytojai turi kreiptis į radiacijos terapiją ir chirurgiją, o tai yra gana pavojinga..

Tačiau yra ir tokių atvejų, kai nustatomas padidėjęs prolaktino kiekis, net nesant endokrininės sistemos ligų, navikų formavimosi smegenyse, vaisto ekspozicijos ir be ryškių klinikinių apraiškų. Tik nuodugniai ištyrus, daroma išvada apie idiopatinės formos (t. Y. Savarankiškai besivystančios būklės) hiperprolaktinemiją. Šios formos pasireiškimo dažnis siekia 30%, o vystymasis vyksta pirminiais centrinės nervų sistemos pokyčiais, kurie suaktyvina prolaktino sekrecijos dopaminerginės kontrolės mechanizmą..

Kokį prolaktiną reikia skirti hiperprolaktinemijai:

  • Prolaktinas (pagrindinė forma) - bendras prolaktinas
  • Makroprolaktinas
  • Monomerinis prolaktinas

Kaip paaukoti prolaktiną, makroprolpktiną ir monomerinį prolaktiną. Prolaktino (1–2 dienos) kraujo donorystės išvakarėse (3–5 dienos po menstruacijų pradžios) būtina pašalinti arba sumažinti poveikį moters organizmui:

  1. Esant tuščiam skrandžiui, imami kraujo mėginiai, tačiau likus 24 valandoms iki to negalima vartoti rūkymo, alkoholio, riebaus maisto
  2. Stresinės situacijos - venkite jų bet kokiu būdu!
  3. Lytiniai aktai
  4. Krūties trauma (pieno liaukų tyrimas) ir speneliai
  5. Sumažinkite fizinį aktyvumą
  6. Neatlikite ginekologo apžiūros
  7. Dozės šiluminis poveikis (sauna, karšta vonia)
  8. Vaistų vartojimas, išskyrus atvejus, kai neįmanoma atšaukti vaistų dėl kitų ligų arba tik gydančio gydytojo sprendimu.

Norminiai viso prolaktino rodikliai:

  • Vyrams iki 20 mcg / l (424 mEU / l)
  • Moterims 25 mcg / l (530 mEU / l)

Hiperprolaktinemijos priežastys?

Prolaktino padidėjimo nuo 600 iki 3000 μg / l fiziologinės priežastys (žr. Simptominę hiperprolaktinemiją):

  • Po lytinio akto (cutis)
  • Stiprus fizinis aktyvumas
  • Žindymas - spenelių stimuliacija
  • Nėštumas
  • Miego metu
  • Stresas

Patologinės padidėjusio prolaktino priežastys, atsirandančios dėl organizmo struktūrinių ir funkcinių pokyčių, sukeliančių hiperprolaktinemiją. T. y., Bet koks trauminis hipofizės poveikis, prisidedantis prie hipofizės išspaudimo ar einant keliais iš pagumburio į hipofizę, automatiškai padidins prolaktino kiekį nuo 4000 iki 10 000 μg / l..

  • Galvos pažeidimas
  • Hipofizinė kojų kryžminimo / virššonarinė chirurgija
  • Craniopharyngioma (retas įgimtas navikas vaikams ir paaugliams)
  • „Ratke“ kišeninė cista (KKR) - gerybinis navikas, susiformavęs Turkijos balno viduje
  • Hipofizės adenomos ir navikai supraseliariniame regione
  • Smegenų germinoma - retas navikas, kuris gali susiformuoti vaisiui embriono būsenoje
  • Meningioma (arachnoidendothelioma) - gerybinis navikas, augantis iš smegenų ir nugaros smegenų
  • Metastazės hipofizėje ir pagumburyje
  • Augimo hormonas
  • Makroadenoma
  • Mikroadenoma
  • Mišri adenoma
  • Švitinimas (radiacija ar elektromagnetinis poveikis smegenims)
  • Infiltratai
Farmakologinės priežastys, dėl kurių padidėja hiperprolaktinemijos prolaktinas, ir dėl to gali susidaryti hiperprolaktinemija:
  • Antipsichoziniai vaistai / antipsichoziniai vaistai (haloperidolis) (40–90% prolaktino gali siekti 2000 mIU / l)
  • Antidepresantai
  • Tricikliai ir tetracikliniai antidepresantai
  • MAO inhibitoriai
  • Selektyvūs serotonino gaudymo inhibitoriai
  • Opiatai ir kokainas
  • Antihipertenziniai vaistai
  • Verapamilis
  • Metildopa
  • Rezerpinas
  • Gastroenterolginiai vaistai
  • Metoklopramidas
  • Domperidonas
  • Hormoninių ir geriamųjų kontraceptikų grupė

Įvairių hiperprolaktinemijos priežasčių procentas tarp pacientų:

  • Mikroprolaktinoma - 35,8 proc.
  • Idiopatinė hiperprolaktinemija - 27,8 proc.
  • Hormonų neaktyvi hipofizės adenoma - 16 proc.
  • Policistinių kiaušidžių sindromas –12,8%
  • Vaistai - 5,3 proc.
  • Hipotireozė - 2,1 proc.

Kartu patologija su hiperprolaktinoma:

  • Hipertiroidizmas (hiperprolaktinemija kartu su hipotiroidizmu būdingas greitas nuovargis, silpnumas, mieguistumas, odos sausumas. Vienas iš pirmųjų hipotirozės požymių gali būti galaktorėja su nedideliu prolaktino padidėjimu)..
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas
  • Cirozė
  • Epilepsijos priepuoliai
  • Policistinių kiaušidžių sindromas
  • Melagingas nėštumas

Laiku diagnozuotos hiperprolaktinemijos diagnozė:

Hormoniškai aktyvi adenoma, prolaktinomos gali būti agresyvios, jei adenoma nėra diagnozuojama laiku, nes ji gali greitai augti ir išaugti iki tiek, kad gali suspausti chiasmą ar visą hipofizę, taip sunaikindama savo funkcijas ir žmogus gali likti neįgalus..

1. Kadangi prolaktinas dalyvauja reguliuojant imuninę sistemą, tačiau šis procesas priklauso nuo jo koncentracijos žmogaus kraujyje. Galų gale, tai gali slopinti limfocitų ląstelių dauginimąsi esant didelėms prolaktino koncentracijoms ir suaktyvinti proliferaciją (susidarymą) esant mažoms koncentracijoms, tokiu būdu padedant sukurti imuninį atsaką. Tačiau seniai, vykstančiuose tyrimuose, buvo nustatyta, kad pacientų, patiriančių streso prolaktiną, nuolat padaugėjo, todėl jis buvo vadinamas streso hormonu. Bet jei dėl auglių, patologijų, vaistų, lėtinio streso sutrinka šis natūralaus prolaktino sekrecijos mechanizmas, tai iš dalies gali susilpninti imunitetą ar net sutrinka jo veikla..

2. Visų tipų hiperprolaktinemijai:

  • Visų simptomų išsaugojimas ir paūmėjimas

3. Ypač verta paminėti:

  • Prolaktinomai (mikro ar makro) ir hormonams neaktyvi hipofizės adenoma

4. Toliau didėja hiperprodatenemija:

  • Hipopituitarizmas (sutrikusi priekinės hipofizės hormonų gamyba)
  • Chiasmalinis sindromas (regos nervo kryžius)
  • Miego arterijos (sifono) lenkiamojo-kaverninio segmento aprėptis
  • Smegenų ir smegenų kamieno akvedukto suspaudimas
  • Dygimas nosies ertmėje

Konservatyvus hiperprolaktinemijos gydymas

Taikant konservatyvų hiperprolaktinemijos gydymo metodą, pirmenybė teikiama sintetiniams skalsių alkoloidų bromokriptinui (parlodeliui). Pastaruoju metu plačiai naudojamas kabergolinas (Dostinex), modernus dopamino ar dopamino receptorių agonistas, slopinantis prolaktino koncentraciją. Vartojant vienkartinę terapinės dostinex dozę, prolaktino kiekis sumažėja per 7 dienas. Taip yra dėl ilgo pusinės eliminacijos periodo - 65–172 valandos. Norint pasiekti norimą rezultatą, norint sumažinti prolaktino lygį iki normalaus, vaisto dozė skirsis tik nuo individualios tolerancijos individualiai, tačiau dažniausiai tai yra nuo 0,25 mg (1/2 tabletės). ) iki 1-2 mg (2–3 tabletes) per savaitę, tačiau endokrinologai pradeda skirti nuo mažų dozių, kaip 0,25–0,5 mg per savaitę prieš miegą. Tik atsižvelgiant į žmogaus toleranciją ir rodiklius, šią dozę galima padidinti palaipsniui po 0,5 mg per mėnesį, norint gauti norimą efektą ir nuolat stebint prolaktino kiekį kraujyje. Bet kai yra skiriama daugiau kaip 1 mg savaitinė „Dostinex“ dozė, dozė dalijama į 2 kartus per savaitę, kad būtų išvengta šalutinio poveikio. Kai pastojama, visi skalsių alkaloidai panaikinami.

Bet jūs turite žinoti, kad esant policistinių kiaušidžių sindromui, vartojant kontraceptines priemones gali padidėti prolaktinas..

Dėl naviko atsiradusios hiperprolaktinemijos, kartu su medikamentais gali būti paskirti chirurginiai gydymo ir radiacijos terapijos metodai. Chirurginė intervencija yra įmanoma, kai konservatyvus gydymas nedavė norimų rezultatų, todėl navikas galėjo parodyti savo nejautrumą dopamino receptorių stimuliatoriams..

Visą šį paveikslėlį gydytoja endokrinologė-dietologė Goncharik Angelina Vasilyevna (28 metų medicinos praktika) siūlo saugią, natūralią, palaikančią ir sveikatingumo programą, atsižvelgiant į įmonės NSP biologiškai aktyvius papildus su hiperprolaktinemijos diagnoze..

    1. Vykdykite konservatyvų gydymą, tik atidžiai prižiūrint gydančiam gydytojui, nes kiekvienas farmakologinis vaistas turi šalutinio poveikio spektrą..
    2. Jei nepagerėja ar pastebimas pablogėjimas, esant simptominiams požymiams, kontroliuojamas smegenų MRT
    3. Jei jau pastebėti menstruacinio ciklo pažeidimai, jį galima pakoreguoti naudojant ciklinę terapiją (4–12 mėnesių, norint gauti norimą rezultatą):

- „EF Si Dong Kwa“ (1 kapsulė 3 kartus per dieną), tai specialus moterims sukurtas žolelių kompleksas, turintis fitoestrogenų, pasižymintis priešuždegiminiu poveikiu, sudėtyje esminių mikroelementų, stimuliuoja mėnesinių ciklą) ir vitaminas C (1 tabletė 2 kartus per dieną) skatina entuziazmą. endometriumo sluoksnis, kuris leis greičiau stimuliuoti menstruacijų pradžią, reguliuoja imuninę sistemą - 1 ciklo fazė (nuo 1 mėnesinių dienos iki 16 dienos). Be to, jei pagal testus viskas yra gerai, jūs galite gaminti tik antrąją ciklinės terapijos dalį.

- Laukiniai tryniai (1 kapsulė 3 kartus per dieną) arba dar vadinama dioscorea, kuri reguliuoja moteriškų hormonų pusiausvyrą, padeda gaminti natūralų progesteroną, neleidžia senėti, mažina krūties vėžio riziką ir kt. Bei vitaminas E (1 kapsulė 2). kartą per dieną) normalizuoja progesterono ir estrogenų santykį, pagerina dubens kraujotaką, pagerina odos būklę - 2 fazės ciklas (17 - 31 diena arba prieš menstruacijas)

4. Nerų sultys (normalizuoja centrinę nervų sistemą, normalizuoja hipofizę ir endokrininę sistemą) - 1 valgomasis šaukštas 3 kartus per dieną tarp valgymų nuo 3 iki 4 mėnesių

5. Indolis-3-karbinolis (neleidžia lytiniams hormonams virsti medžiagomis, skatinančiomis navikų augimą, vėžio prevencijai) - 1 kapsulė 2 kartus per dieną

6. „Protease Plus“ (turi įvairių formų priešuždegiminį ir absorbuojamą poveikį, naudojamas policistinėms kiaušidėms gydyti) - 2 kapsulės 2 kartus per dieną tarp valgių 945 dienas, po to vėl 2 × 2 kartus po 2 mėnesių.

7. E-arbata (produktas apima dideles varnalėšas, pagal kurį buvo atliktas eksperimentinis tyrimas ir nustatyta, kad augalų alkaloidai prisideda prie vėžio auglių augimo) - 2 kapsules reikia išsklaidyti stiklinėje šilto vandens vieną kartą per dieną tarp valgymų..

8. Lecitinas - 2 kapsulės 2 kartus per dieną

9. Omega-3 PUFA - 1 kapsulė 1 kartą per dieną

10. Kelna (geriau gerti rudenį, palaikyti skydliaukę) - 2 kapsulės ryte 1 kartą per dieną 1 mėnesį

11. Ginkgo / Gotu Kola (pagerina smegenų ir periferinę kraujotaką, taip normalizuodamas regėjimą ir kraujotaką, taip pat naudojamas kaip priemonė nuo smegenų disfunkcijos, palengvina galvos skausmą) - 1 kapsulė 2 kartus per dieną

13. Po GI reabilitacijos pereikite kepenų sveikatos programą, kad apsaugotumėte nuo cirozės, kuri gali išsivystyti kaip hiperprolaktinemijos patologija..

14. Jei diagnozėje yra streso sudedamoji dalis, geriausiu nervų sistemos reguliatoriumi tampa „Nobor Antisress“.

15. Prolaktino kontrolė 1 kartą per mėnesį, stebėkite dinamiką

16. Atlikite dubens ultragarsą (1–2 kartus per metus), kad neįtrauktumėte įvairių patologijų

17. Be to, endokrinologas ir ginekologas nuolat kontroliuoja!

Noriu pasidalinti savo istorija, prieš 5 metus 2014 m., Nuolat skųsdamasi akių skausmais, kreipiausi į oftalmologijos centrą, po daugybės tyrimų gydytoja man pasakė, kad problemos nereikia žiūrėti į akis, ir man atsiuntė smegenų MRT tyrimą. pirmą kartą sužinojau, kad turiu hipofizės mikroadenomą. Pirmas dalykas, kuriam patariau kreiptis į miesto ligoninės endokrinologą, kurį padariau ir aš ne vienas, turėdamas šią diagnozę. Mane stebėjo 3 metus, tačiau nebuvo paskirti tinkami tyrimai (pvz., Prolaktinas) ir gydymas nebuvo atliktas, tačiau mano simptomai tęsėsi kaip galvos skausmai, menstruacijų pažeidimai, po kurių sekė stiprūs nuotaikos svyravimai, pablogėjęs regėjimas ir sumažėjęs imunitetas. Todėl aš pati ėmiau aiškintis (ieškoti savo ligos priežasčių ir ieškoti naujų gydymo būdų) per kelis mitybos kursus, taip pat dėka apsilankymų pas gydytojus iš NSP paskaitų, todėl galėjau rasti patyrusių gydytojų konsultacijai, kuris iš jų pasirodė endokrinologu. Gončarikė Angelina Vasilievna: Nuo to momento aš pradėjau tikrinti žingsnis po žingsnio, pradedant nuo prolaktino pristatymo skirtingais mėnesiais, todėl prolaktino lygis buvo nuo 1000 TV, po to man buvo paskirta 0,5 mg per savaitę kabergalino su nuolatiniu stebėjimu. prolaktino, kurį aš vis dar geriu, bet jau vartodamas 0,25 mg dozę. Ne kartą man buvo atlikta virškinimo trakto reabilitacija ir pradėjau programą, kurią jau minėjau „Goncharik Anglina Vasilievna“. Ir rezultatas nebuvo ilgas. 5 mėnesiai menstruacijų ciklas pradėjo atsigauti, dingo galvos skausmai, pagerėjo regėjimas, nerimas išnyko dėl antisos programos pavasarį, prolaktinas stabilizavosi ir kartą per mėnesį stebimas gydytojo.