Skydliaukės eutireozė

Esant eutiroidizmui, sutrinka skydliaukės veikla. Ši sąlyga gali būti vadinama ribine. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, ligai gresia perėjimas prie tokių sunkių formų kaip difuzinis ar mazginis goiteris. Todėl, kai asmeniui diagnozuojama eutireozė, jį turėtų reguliariai stebėti gydytojas..

Eutiroidizmas neigiamai veikia viso kūno darbą. Ligą sunku nustatyti, nes patologinį procesą ne visada įmanoma nustatyti pagal hormonų T3, T4 ir TSH lygį. Todėl taip svarbu žinoti pagrindinius eutireozės simptomus. Tai leis laiku pasikonsultuoti su gydytoju ir pradėti gydymą.

Kas yra eutireozė?

Eutireozė yra patologiniai skydliaukės pokyčiai, kurie, tinkamai gydant, yra grįžtami. Sergant šia liga, organo funkcionalumas išlieka nepakitęs.

Eutiroidizmo simptomus svarbu atskirti nuo kitų skydliaukės patologijų, tarp jų:

Hipotireozė Tuo pačiu metu pacientui atsiranda nuolatinis skydliaukės hormonų T4 (tiroksino) ir T3 (trijodtironino) nepakankamumas. Jie organizme gaminami po truputį arba greitai sunaikinami. Nors hipofizės hormono (TSH) lygis išlieka padidėjęs.

Hipertiroidizmas Sergant šia liga, pastebima skydliaukės hiperfunkcija. Pacientas turės padidėjusį hormonų, tokių kaip T3 ir T4, kiekį.

Svarbus skiriamasis eutireozės požymis yra tas, kad sergant šia liga atsiranda skydliaukės audinių augimas, tačiau hormonų lygis išlieka normos ribose. Nepaisant to, neįmanoma vadinti eutiroidizmu sergančio žmogaus absoliučiai sveiku. Hormoninis šuolis gali atsirasti bet kuriuo metu. Be to, nežinoma, ar sumažės skydliaukės hormonų lygis, ar, priešingai, padidės.

Paprastai eutireozė trunka neilgai. Paciento kūne yra rimtų sutrikimų, visų pirma susijusių su skydliaukės darbingumu. Todėl taip svarbu atpažinti ligą ankstyvoje vystymosi stadijoje.

Faktas yra tas, kad skydliaukės hormonai yra atsakingi už tokius svarbius procesus:

Viso kūno augimas ir vystymasis.

Virškinamojo trakto, nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių, raumenų ir kaulų sistemos, reprodukcinės funkcijos stebėjimas.

Metabolinių procesų reguliavimas. Hormonai dalyvauja riebalų, baltymų ir angliavandenių metabolizme. Be jų neįmanoma palaikyti normalios vandens ir druskos pusiausvyros organizme.

Imuninės sistemos formavimas.

Eutiroidizmas - priežastys

Dėl kelių eutireozės išsivystymo priežasčių gali būti keletas priežasčių:

Jodo trūkumas organizme. Kai jodo nedaug, skydliaukė pradeda didėti, o tai tampa pagrindine įvairių sunkių ligų vystymosi galimybėmis.

Paveldimas polinkis. Jei artimi žmogaus giminaičiai kenčia nuo skydliaukės patologijų, tada tikėtina, kad jis susidurs ir su panašia problema. Norėdami laiku atpažinti ligą, turite atlikti išsamų tyrimą.

Užkrečiamos ligos. Tokios ligos kaip tonzilitas, tonzilitas, sinusitas, sinusitas gali išprovokuoti eutireozę..

Dažnas ir nekontroliuojamas antibiotikų ar hormonų vartojimas.

Uždegiminiai procesai, lokalizuoti skydliaukėje.

Gyvenimas nepalankiomis aplinkos sąlygomis.

Nėštumo metu

Eutireozė gali būti nustatyta nėščioms moterims, kurios anksčiau sirgo hipertiroze. Hormonų lygis grįžta į normalų, nes organizmui šiuo laikotarpiu jų reikia skubiai.

Kai skydliaukės hormonų mažėja, gydytojas rekomenduos vaistus hormonų kiekiui koreguoti. Neignoruokite medicininių rekomendacijų, nes nuo to priklauso nėštumo eiga ir vaiko sveikata. Todėl visoms hipertiroidizmu sergančioms moterims eutireozę reikia pasiekti bent nėštumo laikotarpiu.

Eutiroidizmo simptomai

Kadangi sergant eutireoze, skydliaukė ir toliau gamina tokį patį hormonų kiekį kaip ir anksčiau, ligos simptomai bus lengvi. Žmonės kreipiasi į gydytoją pastebėję padidėjusį kaklo dydį. Be to, jie mano, kad tai yra tik kosmetologinio plano problema. Pirmieji eutireozės simptomai pasireiškia nervų sistema.

Nervų sistema. Žmogus tampa mieguistas, gali depresuoti. Be to, akivaizdžios šios būklės priežastys nebus atskleistos. Atmintis pradeda blogėti, dažniausiai kenčia pažintiniai procesai. Jei hipotireozė yra įgimta, vaikas suserga kretinizmu..

Moterys pastebi klausos sutrikimą, jų regėjimas pradeda blogėti. Dažnai atsiranda galūnių sustingimas. Nervų sistemos veikimo pokyčiai lemia simptomų atsiradimą iš kitų organų.

Kaklas. Gerklėje atsiranda vienkartinė. Dėl to sunku nuryti maistą. Kartkartėmis ar nuolatos žmogus patiria kaklo spaudimo jausmą. Žmonės lygina šį simptomą su kilpos jausmu ant kaklo..

Širdis. Yra jo ritmo pažeidimas. Be to, nesėkmės gali būti tiek pastebimos, tiek ryškios. Jie vyksta pagal ekstrasistolių tipą (nepaprastas širdies plakimas) arba pagal tachikardijos tipą (širdies plakimas).

Svoris. Žmonės, sergantys eutireoze, numeta svorio. Tuo pačiu metu žmogus ir toliau valgo kaip anksčiau, tai yra, jis nesilaiko specialios dietos. Jis neturi rimtų patologijų.

Ligos formos ir laipsniai

Atsižvelgiant į patologinių simptomų sunkumą, išskiriami 3 eutireozės laipsniai:

Pirmas laipsnis. Skydliaukės dydis padidėja, bet ne daug. Palpuojant nebus įmanoma nustatyti jo audinių augimo. Išorinių jo dydžio pokyčių požymių nepastebėta.

Antrasis laipsnis. Skydliaukė padidėja, tačiau taip pat neįmanoma nustatyti palpuojant..

Trečias laipsnis. Skydliaukė labai padidėja, tai pastebima apžiūrint ir palpuojant.

Su netoksišku goiteriu padidėja skydliaukės audinio dydis, todėl susidaro vienas ar keli mazgai.

Gabalinės goiterio su liaukos pažeidimais veislės:

Endeminis. Susidaro dėl jodo trūkumo organizme..

Mazginis goiteris su eutiroidizmu. Geležies dydis padidėja, tačiau joje nėra mazgų.

1 laipsnio godulas. Tokiu goiteriu susidaro 1 mazgas.

Antrinio laipsnio mazginis goiteris. Tokiu atveju skydliaukėje iš karto susiformuoja keli mazgai.

Mazgelinis strypas su daugybe mazgų, susipynusių vienas su kitu.

Priklausomai nuo ligos vystymosi stadijos, pacientas turės skirtingus eutireozės simptomus.

Gydytojas palpuodamas ir tirdamas skydliaukę gali nustatyti tiek jos difuzinę struktūrą, tiek kelis mazgus. Gali būti keli arba vienas. Kartais jie susilieja į vieną visumą. Su eutiroidizmu taip pat įmanoma formuotis mišriam goiteriui. Be to, jame bus ir difuzinių, ir mazginių audinių. Dažniausiai tokia liga diagnozuojama vyresnio amžiaus moterims..

Ar gali būti mazginis eutireoidinis goiteris?

Pacientui gali būti rastas mazginis eutireoidinis stručio organas, tačiau jis ilgai neišliks. Su diagnozuota mazgeline eutireoidine žarna ekspertai kalba apie skydliaukės funkcinę autonomiją. Po trumpo laiko toks goiteris virsta tirotoksišku.

Difuziniai ir hipertrofiniai skydliaukės ląstelių pokyčiai pasireiškia tik ankstyvoje ligos stadijoje. Tirokitai turi skirtingą gebėjimą daugintis, todėl kai kuriose liaukos dalyse ląstelės dalijasi greičiau, kitose - lėčiau. Dėl šios priežasties pacientui išsivysto daugiamodulinis eutireoidinis goiteris. Kai šie patologiniai pokyčiai bus baigti, transformuota liauka pradės gaminti trijodtironiną, neatsižvelgiant į komandas, kurios duoda hipofizę ir pagumburį.

Koks yra eutireozės pavojus?

Eutroidizmas gali būti laikomas saugia liga, tačiau tik tol, kol žmogaus kraujyje yra normalus hormonų lygis. Jei pažeidimas greitai vystosi, tada pacientas suformuos mazginį goiterį. Tokiai patologijai reikia skubios terapijos.

Jei nepaisysite ligos, tada po kurio laiko gali atsirasti rimtų komplikacijų. Padidėja piktybinio naviko ar trachėjos traumos susidarymo tikimybė. Esant tokiai situacijai, skydliaukė turi būti pašalinta.

Kitos eutireozės komplikacijos yra:

Atminties pablogėjimas ar praradimas.

Menstruaciniai nelygumai.

Vaizdo įrašas: chirurgas, medicinos mokslų daktaras kosovas Viktoras Nikolajevičius kalbės apie mazginio strutelio gydymo eutiroidizmu metodus:

Eutiroidizmo diagnozė

Pagrindiniai eutireozės diagnozavimo metodai:

Vizualus paciento tyrimas, skydliaukės palpacija.

TSH, T3 ir T4 lygio nustatymas.

Skydliaukės ultragarsas. Tyrimo metu galima tiksliai nustatyti organo dydį, aptikti jame esančias cistas, mazgus, naviką ir kt..

Smulkių adatų biopsija ir scintigrafija. Šie metodai yra skirti įgyvendinti, jei liaukos audiniuose aptinkami mazgų pokyčiai..

Imunograma, kurios metu nustatomi antikūnai prieš tiroglobuliną, taip pat pačias liaukos ląsteles.

Remdamasis gautais diagnostiniais duomenimis, gydytojas rekomenduoja gydymą. Kartais jie tiesiog ir toliau stebi pacientą, o pats asmuo turės atlikti tam tikras prevencines priemones. Tokia valdymo taktika įgyvendinama, kai geležis palaikoma stabilioje būsenoje, neauga, o patologinių pokyčių joje nėra. Tas pats pasakytina apie hormoninį foną..

Skydliaukės eroidozės gydymas

Daugeliui pacientų, kuriems diagnozuota eutireozė, gydymas nėra iš karto paskirtas. Asmeniui pateikiamos rekomendacijos dėl gyvenimo būdo. Jis turės būti reguliariai stebimas endokrinologo, stebint skydliaukės būklę. Paaukokite kraują hormonų lygiui bent kartą per šešis mėnesius. Skydliaukės ultragarsas atliekamas 1 kartą per metus.

Vaistų terapija

Jei pacientas nesijaučia gerai arba jam pasireiškia kai kurie simptomai, susiję su skydliaukės patologija, jam paskirta terapija. Vaistai, kurie gali būti išrašomi pacientams, sergantiems eutiroze:

Mikrojodidas Šis vaistas yra tablečių pavidalu. Jų priėmimo dėka galima reguliuoti medžiagų apykaitos procesus. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra molekulinis jodas ir kalio jodidas..

Vaistas nėra skiriamas padėtyje esančioms moterims, pacientams, sergantiems neuroze, plaučių tuberkulioze, taip pat esant alerginei organizmo reakcijai į jo komponentus.

Tablečių kaina yra apie 116 rublių.

Kalio jodidas. Vaistas tiekiamas tablečių pavidalu. Jame yra kristalinio jodo ir kalio jodido. Jis plačiai naudojamas hipertiroidizmo gydymui..

Draudžiama skirti tabletes žmonėms, kurie netoleruoja pagrindinių veikliųjų medžiagų, taip pat moterims, esančioms padėtyje. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Dozę turi pasirinkti gydytojas. Vaisto kaina yra 87,5 rublių.

Antistraminas. Vaistas tiekiamas tabletėmis. Jo reikia vartoti pacientams, kuriems trūksta jodo. Jis skiriamas prevenciniais tikslais, taip pat mazginiam goiteriui gydyti. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra kalio jodidas. Nevartokite vaisto nėščioms moterims, pacientams, sergantiems hipertiroze, tuberkulioze ir dermatitu.

Tablečių kaina yra 210 rublių.

Yodamarinas Skydliaukės ligų gydymui ir prevencijai skiriamos tabletės. Veiklioji medžiaga yra kalio jodidas. Iodamarin nenaudojamas pacientams, sergantiems hipertiroze ir dermatitu, taip pat alergijai komponentams, kurie sudaro jo sudėtį..

Vaisto pakavimo kaina yra 200 rublių.

Levotiroksinas. Šis vaistas skiriamas pacientams, sergantiems jodo trūkumu. Jo naudojimas leidžia užkirsti kelią skydliaukės vėžio vystymuisi ir goiterio formavimuisi. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra natrio levotiroksinas. Draudžiama skirti tabletes žmonėms, turintiems individualų netoleravimą vaisto sudedamosioms dalims.

Už pakuotę turėsite sumokėti 108 rublius.

Chirurginė intervencija

Eutireozė retai tampa operacijos pagrindu. Tai gali būti parodyta tiems pacientams, kuriems skydliaukės audiniams būdingas pagreitėjęs augimo greitis (su sąlyga, kad neįmanoma sulėtinti jų vartojimo naudojant vaistus). Žmonės negali išsiversti be operacijos, jei jų skydliaukės ląstelės pradeda išsigimti į vėžį..

Operacija atliekama naudojant mažų pjūvių techniką. Gydytojas pašalina apaugusį audinį. Užbaigti pjūviai greitai užgyja, o po jų likę randai bus beveik nematomi. Pagrindinis sunkumas, su kuriuo susiduria chirurgas, yra tikslus audinio, kurį reikia pašalinti, dydis. Jei bus padaryta klaida, tada pacientui išsivystys hipotirozė.

Atsižvelgiant į tai, operaciją gali leisti tik patyręs endokrinologas-chirurgas.

Prieiga prie pakitusių audinių atliekama naudojant endoskopinę įrangą. Taip išvengiama didelių traumų. Pacientas greitai pasveiksta. Paprastai po 3 dienų jis išrašomas iš ligoninės. Kai audiniai visiškai atsinaujins, ant kaklo liks silpnas randas.

Fizioterapiniai metodai

Norėdami greičiau susidoroti su liga, gydytojas pacientui gali rekomenduoti fizioterapinio gydymo metodus..

Ultragarso terapija Ultragarso terapija apima šiluminio ir mechaninio poveikio kūnui taikymą. Jis atliekamas naudojant ultragarso bangas, kurios tam tikru dažniu sklinda iš specialaus prietaiso.

Poveikis yra kaklui, dėl to pagerėja audinių mityba, padidėja kraujotaka, normalizuojasi medžiagų apykaitos procesai. Uždegimas sugeba greičiau sustoti.

Lazerio terapija Gydymas atliekamas lazeriu. Dėl jo įtakos paveiktoje zonoje audiniai greitai atsistato, kraujagyslės plečiasi, kraujas stipriau bėga į skydliaukę. Jei skydliaukės audinys buvo pažeistas radiacijos, tada lazerio veikimu DNR atkurs savo struktūrą.

Kitas eutireozės gydymo lazeriu poveikis yra medžiagų apykaitos procesų pagreitėjimas organizme.

Magnetolaserio terapija. Magnetolaserio terapija apima skydliaukės veikimą naudojant elektromagnetinius laukus. Po procedūrų kurso pacientai pažymi, kad uždegimas praeina, skausmas išnyksta. Suaktyvinami medžiagų apykaitos procesai audiniuose, todėl ląstelės atsigauna daug greičiau.

Singletiniai deguonies kokteiliai. Garų ir vandens mišinys įjungiamas naudojant aparatą, dėl kurio deguonis pereina į vienintelę būseną. Tokio vandens naudojimas leidžia pagreitinti medžiagų apykaitos procesus organizme, pašalinti iš jo kenksmingus junginius, pagerinti ląstelių būklę, normalizuoti kraujotaką..

Kokteiliai yra skirti vartoti pacientams, kuriems diagnozuotas goiteris. Tačiau teigiamas jų poveikis apima visas kūno sistemas..

Apipunktūra yra gydymas bičių nuodais. Nurijus mažomis dozėmis, jis teigiamai veikia paciento nervų sistemą, pagerina kraujotaką, normalizuoja miegą ir pašalina galvos skausmą..

Dėl bičių įgėlimų nebus galima visiškai susitvarkyti su eutiroze, tačiau sustabdyti jo simptomus yra visiškai įmanoma. Iš esmės ši procedūra nėra prastesnė nei akupunktūra.

Dieta ir kiti mitybos aspektai

Jei buvo įmanoma nustatyti, kad eutireozės priežastis yra paslėpta jodo trūkumu, tuomet galite pabandyti susidoroti su dieta, laikydamiesi dietos problemos..

Meniu turėtų būti tokie produktai kaip:

Jūros žuvys: jūrų lydeka, sidabrinė sidabrinė menkė, juodadėmė menkė, stumbras, menkė.

Difuzinis eutirozės stručio diagnozė ir gydymas

Terminas „difuzinis eutiridinis goiteris“ (DEZ) reiškia matomą ir (arba) apčiuopiamą skydliaukės padidėjimą. DEZ - bendras difuzinis skydliaukės padidėjimas nepakenkiant jo funkcijai. Pagrindinė DEZ priežastis yra nepakankamas jodas

Terminas „difuzinis eutiridinis goiteris“ (DEZ) reiškia matomą ir (arba) apčiuopiamą skydliaukės padidėjimą..

DEZ - bendras difuzinis skydliaukės padidėjimas nepakenkiant jo funkcijai. Pagrindinė DEZ priežastis yra nepakankamas jodo kiekis aplinkoje ir dėl to sumažėjęs jo vartojimas įprastiems maisto produktams. Atsižvelgiant į DEZ paplitimą, populiacijoje išskiriami sporadiniai ir endeminiai goiteriai.

Goiteris laikomas endeminiu, jei tiriamame regione pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų goiterio pasireiškimo dažnis yra didesnis nei 5%. DEZ - jaunų žmonių patologija. Daugiau nei 50% atvejų jis išsivysto iki 20 metų amžiaus, o moterims goiteris vystosi 2–3 kartus dažniau nei vyrams, ir paprastai tais laikotarpiais, kai padidėja jodo poreikis (brendimas, nėštumas, laktacija).

Remiantis PSO, UNICEF (Jungtinių Tautų vaikų fondas) ir ICCIDD (Tarptautinė jodo trūkumo kontrolės taryba) priimtais kriterijais, regioną galima laikyti neturinčiu jodo trūkumo, jei vidutinė jodurijos riba yra 100–300 mcg / l ir paplitimas. goiter neviršija 5%. Rusijoje praktiškai nėra tokios teritorijos, kuri būtų saugi dėl jodo trūkumo stručio išsivystymo. Remiantis 1991–2006 m. Epidemiologiniais tyrimais, įvairių formų goiterių dažnis Rusijos Federacijoje yra nuo 10 iki 40%..

Dažniausia DEZ priežastis yra jodo trūkumas. Tuo pat metu skydliaukės hipertrofija ir hiperplazija yra kompensuojamojo pobūdžio ir siekiama aprūpinti organizmą skydliaukės hormonais. Kokie yra tokio prisitaikymo prie nepakankamo jodo vartojimo mechanizmai?

Pirmiausia padidėja jodo absorbcija skydliaukėje, nes sustiprėja jo aktyvus gaudymas.

Antra, vyrauja trijodtironino (T3) sintezė, kuris yra aktyviausias skydliaukės hormonas, tuo tarpu jo sintezei reikia ne 4, o tik 3 jodo atomų..

Trečia, sumažėja jodo sekrecija inkstuose, padidėja endogeninio jodo perdirbimas, o tai padidina skydliaukės hormonų biosintezę..

Ketvirta, jodo kiekis koloide mažėja (dėl vyraujančios monoiodotirozino, o ne diiodotirozino sintezės) ir tiroglobulino koloide (dėl padidėjusios proteolizės)..

Ankstyvose goiterio vystymosi stadijose (t. Y. Vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms) atsiranda kompensuojamoji tirocitų hipertrofija. Skydliaukę apibūdina mažų folikulų masė, praktiškai be koloido. Toks goiteris vadinamas parenchiminiu, jis yra sėkmingo adaptacijos rezultatas.

Kitas morfologinis DEZ variantas yra koloidinis goiteris. Jį sudaro dideli folikulai, kuriuose yra didžiulis koloido kiekis. Susiformavus šio tipo goiteriui, optimalus skydliaukės funkcionavimas trukdo daugybei mechanizmų. Susidaro disbalansas tarp tiroglobulino sintezės ir hidrolizės, mažėja tiroglobulino jodavimo laipsnis. Yra jodo nutekėjimas iš skydliaukės ir sumažėja jodtironinų sintezė. Šio tipo pokyčiai vyrauja operuotų pacientų skydliaukės audiniuose..

Be abejo, visas adaptacijos reakcijas stimuliuoja ir kontroliuoja skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH). Tačiau, kaip buvo parodyta daugelyje darbų, TSH lygis DEZ metu nedidėja. In vivo ir in vitro tyrimų serijoje buvo gauti nauji duomenys apie skydliaukės autoreguliaciją su jodu ir autokrininius augimo faktorius (ARF). Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, padidėjęs TSH gamyba arba padidėjęs skydliaukės ląstelių jautrumas jai yra tik antraeilės reikšmės jodo trūkumo goiterio patogenezėje. Pagrindinį vaidmenį atlieka ARF, tokie kaip 1 tipo į insuliną panašus augimo faktorius (IRF-1), epidermio augimo faktorius (ERF) ir fibroblastų augimo faktorius (RFF), kurie turi stiprų stimuliuojantį jodo poveikį skydliaukėje. tirocitai. Eksperimentiškai buvo parodyta, kad kai į kultūrą buvo įtrauktos skydliaukės ląstelių skydliaukės ląstelės, buvo pastebėtas TSH sukeltos, cAMP (ciklinio adenozino monofosfato) indukuotos IRF-1 M-RNR ekspresijos sumažėjimas, visiškai nutrūkus žymiai padidėjus jodido dozei..

Gerai žinoma, kad jodas savaime yra ne tik skydliaukės hormonų sintezės substratas, bet ir reguliuoja skydliaukės augimą bei veiklą. Skydliaukės proliferacija yra atvirkščiai susijusi su vidinio skydliaukės jodo kiekiu. Didelės jodo dozės slopina jodo įsisavinimą, jo organizavimą, skydliaukės hormonų sintezę ir sekreciją, gliukozės ir aminorūgščių absorbciją. Į tirocitą patenkantis jodas sąveikauja ne tik su tiroilo liekanomis tiroglobuline, bet ir su lipidais. Dėl to susidarę junginiai (jodolaktonai ir jodaldehidai) yra pagrindiniai ARF gamybos fiziologiniai blokatoriai. Žmogaus skydliaukėje nustatyta daugybė skirtingų jodolaktonų, kurie susidaro dėl membranos polinesočiųjų riebalų rūgščių (arachidoninių, doksaaghekseno ir kt.) Sąveikos su jodu, esant laktoperoksidazei ir vandenilio peroksidui..

Lėtinio jodo trūkumo atvejais sumažėja jodlipidų - medžiagų, slopinančių ARF proliferacinį poveikį (IRF-1, FRF, ERF), susidarymas. Be to, esant nepakankamam jodo kiekiui, padidėja šių ARF jautrumas TSH augimo poveikiui, mažėja transformuojančio augimo faktoriaus-b (TGF-b), kuris paprastai yra proliferacijos inhibitorius, gamyba ir suaktyvėja angiogenezė..

Visa tai lemia skydliaukės padidėjimą, jodo trūkumo goiterio susidarymą.

Apskritai, DEZ raida priklauso nuo daugelio veiksnių, kurie nėra visiškai suprantami. Be jodo trūkumo, kiti veiksniai, susiję su goiterio vystymu, yra rūkymas, tam tikrų vaistų vartojimas, emocinis stresas ir lėtinės infekcijos židiniai. Lytis, amžius, paveldimas polinkis taip pat turi reikšmės.

Esant endeminiam goiteriui, genetinis polinkis gali būti įgyvendintas tik tuo atveju, jei aplinkoje yra atitinkamas išorinis veiksnys - jodo trūkumas. Nesant genetinio polinkio, dėl lengvo ar net vidutinio jodo trūkumo gali nepasireikšti goiteris, nes šį trūkumą kompensuos efektyvesnis sistemų, užtikrinančių skydliaukės hormonų sintezę, veikimas. Esant dideliam jodo trūkumui, net ir maksimalus kompensacinių procesų suaktyvinimas ne visada gali užkirsti kelią goiterio formavimuisi žmonėms, kurie neturi genetinio polinkio.

Norėdami įvertinti skydliaukės padidėjimo laipsnį palpuojant, PSO (2001) rekomenduoja taip klasifikuoti.

Nulis laipsnio - nėra goiterio (kiekvienos skilties tūris neviršija tiriamojo asmens nykščio distalinės falangos tūrio).

1-asis laipsnis - goiteris yra palpuojamas, tačiau normalioje kaklo padėtyje jo nematyti. Tai taip pat apima mazginius darinius, dėl kurių pati liauka nepadidėja.

2-asis laipsnis - goiteris yra gerai matomas normalioje kaklo padėtyje.

Palpacijos metodo jautrumas ir specifiškumas vertinant goiterio laipsnį yra gana žemas. Todėl norint tiksliai nustatyti skydliaukės dydį ir tūrį atliekant epidemiologinį tyrimą, rekomenduojama atlikti ultragarsinį skenavimą (ultragarsą)..

Skydliaukės tūris apskaičiuojamas atsižvelgiant į kiekvienos skilties plotį (W), ilgį (D) ir storį (T) bei ellipsoidijos korekcijos koeficientą pagal šią formulę:

Suaugusiesiems goiteris diagnozuojamas, jei liaukos tūris, remiantis ultragarsu, moterims viršija 18 ml, o vyrams - 25 ml. Vaikui skydliaukės tūris priklauso nuo fizinio išsivystymo laipsnio, todėl prieš tyrimą išmatuojamas vaiko ūgis ir svoris, o kūno paviršiaus plotas apskaičiuojamas naudojant specialią skalę ar formulę. Vaikams skydliaukės tūris lyginamas su normatyviniais rodikliais (atsižvelgiant į kūno paviršiaus plotą)..

Klinikinis DEZ vaizdas priklauso nuo skydliaukės padidėjimo laipsnio, nes jo funkcija išlieka normali. Vien faktas, kad skydliaukė normaliai funkcionuoja šiek tiek, tai praktiškai neturi įtakos kitų organų ir sistemų darbui. Daugeliu atvejų, esant lengvam ar vidutiniam jodo trūkumui, nedidelis skydliaukės padidėjimas nustatomas tik atlikus tikslinį tyrimą..

Esant dideliam jodo trūkumui, goiteris gali pasiekti milžiniškas proporcijas. Taip pat, atsižvelgiant į DEZ, ateityje gali išsivystyti mazginis goiteris, įskaitant su autonomiškai veikiančiais mazgais.

Gydymas DEZ

Jodo trūkumui SSRS pašalinti buvo imtasi dėl epidemiologinių tyrimų, kuriuos dar prieš Antrąjį pasaulinį karą pradėjo garsus endokrinologas ir prevencijos specialistas O. V. Nikolajevas. Jie apėmė masinę jodintos valgomosios druskos gamybą, jodo tablečių preparatų naudojimą rizikos grupėse ir kovos su liga planų kūrimą. Atsižvelgiant į šią programą, jodo trūkumas Rusijoje buvo didžiąja dalimi įveiktas 1955– 1970 m. Po to, kai tai buvo „pergalės prieš SEZ“ požymis, buvo nuspręsta palaipsniui mažinti priemones jo pašalinimui ir „endeminio goiterio“ diagnozę. pakeisti „skydliaukės hiperplazija“.

Vakarų Europoje iki praėjusio amžiaus 60-ųjų buvo naudojami skydliaukės liaukų ekstraktų preparatai, kurių efektyvumą lėmė ne tik skydliaukės hormonų kiekis, bet ir didelis jodo kiekis..

Iki šiol yra trys konservatyvaus DEZ gydymo variantai:

  • monoterapija levotiroksinu,
  • jodo monoterapija,
  • kombinuotas gydymas jodu ir levotiroksinu.

Monoterapija levotiroksinu buvo moksliškai pagrįsta gydant DEZ, apibūdinant skydliaukės veiklą reguliuojant pagumburio-hipofizės sistemai. Eksperimento su žiurkėmis metu buvo įrodyta, kad dirbtinai modeliuotas didelis jodo trūkumas lemia TSH lygio padidėjimą, o tai, savo ruožtu (kaip ir išoriškai vartojamas TSH), gali sukelti goiterį. Buvo manoma, kad esant jodo trūkumui sumažėja tiroksino T sintezė ir sekrecija4 ir t3, kurių jodo sudėtyje yra pagrindinis struktūrinis komponentas, o dėl neigiamo grįžtamojo ryšio principo padidėja TSH sekrecija. Todėl pagrindinis gydymo levotiroksinu tikslas buvo slopinti TSH, kuris prisideda prie skydliaukės tūrio padidėjimo (slopinamasis gydymas). Tačiau ne kartą buvo parodyta, kad liaukos tūrio sumažėjimas nepriklauso nuo TSH slopinimo laipsnio. Taip pat yra tyrimų, įrodančių, kad vidutinis TSH lygis jodo trūkumo vietose yra žymiai mažesnis nei tose vietose, kur jodo vartojimas yra normalus. Be to, yra eksperimentinio darbo įrodymų, kad neįmanoma stimuliuoti TSH stimuliuoti folikulų, turinčių pakankamą kiekį jodo, augimą..

Kaip minėta aukščiau, levotiroksino paskyrimas praeityje buvo plačiai naudojamas gydant DEZ. Tuo pačiu metu pradiniame etape buvo pasiekti puikūs rezultatai. Daugybė klinikinių tyrimų parodė, kad praėjus 3–4 mėnesiams nuo gydymo pradžios, pastebimai (mažiausiai 20%) sumažėjo liaukos tūris. Literatūroje pateikiami duomenys apie įvairių skydliaukės hormonų dozių ir derinių vartojimo efektyvumą. Taigi t3 50 mikrogramų per parą dozė yra efektyviausia skydliaukės apimtims mažinti. Be to, mažėjant efektyvumui, yra šios galimybės:

  • (T4 50 mcg + T3 12,5 mcg) du kartus per dieną;
  • T4 150 mcg per dieną + jodo 150 mcg per dieną;
  • T4 75 mcg per dieną + T3 18,75 mcg per dieną;
  • T4 200 mcg per dieną;
  • T3 37,5 mcg per dieną.

Dažniausiai klinikinėje praktikoje buvo naudojamos 150 mcg dozės suaugusiesiems ir 100 mcg paaugliams. Tačiau daugybė darbų vienareikšmiškai parodė „abstinencijos reiškinį“ - skydliaukės dydžio padidėjimą beveik iki pradinio lygio iškart po gydymo nutraukimo. Šis reiškinys pirmiausia susijęs su tuo, kad slopinant TSH, sumažėja Na + / I - simporterio aktyvumas, todėl sumažėja aktyvus jodo kaupimas skydliaukėje. Atsižvelgiant į staigų vidinio skydliaukės jodo kiekio sumažėjimą, atšaukus vaistą, atsiranda naujų liaukų augimas. Taip pat šalutinis skydliaukės hormonų terapijos poveikis apima galimą narkotikų tirotoksikozę, tachiaritmiją, osteoporozę, o tai riboja šios grupės vaistų vartojimą ilgalaikiu DEZ gydymu. Tačiau kartais, norėdami greitai pasiekti gydomąjį poveikį, jie skiria trumpą gydymo levotiroksinu kursą, o vėliau pereina prie palaikomojo gydymo jodo preparatais..

Jodo monoterapija yra etiotropinė terapija. Pastarųjų 10–15 metų darbai parodė, kad padidinti TSH gamybą arba padidinti skydliaukės ląstelių jautrumą jai yra tik antraeilė reikšmė jodo trūkumo goiterio patogenezėje. Nepakankamai suvartojant jodo liaukoje, sumažėja joduotų lipidų (pagrindinių augimo faktorių inhibitorių) kiekis, o tai stipriai stimuliuoja tirocitų augimą..

Pagrindinis vaidmuo skiriamas vietiniams ARF, tokiems kaip IRF-1, ERF ir FRF.

Jodo DEZ terapijos „atgimimo“ etapas prasidėjo praėjusio amžiaus devintajame dešimtmetyje. Daugelis tyrimų buvo riboti tuo, kad tuo metu nebuvo galima atlikti skydliaukės dydžio ultragarso matavimų. Taigi, G. Hintze ir D. Emrichas 1983 m., Dirbdami su jodo trūkumo stručio gydymu, kaip pagrindinį skydliaukės tūrio pokyčių žymeklį naudojo kaklo perimetro dydį. Autoriai parodė, kad sušvirkštus 400 mcg jodo, taip pat efektyviai sumažėja skydliaukės tūris, taip pat 150 mcg levotiroksino (12 mėnesių nuo gydymo pradžios) ir, priešingai nei levotiroksinas, jodo terapijos rezultatas išlieka ilgą laiką po jo atšaukimo..

Kadangi ultragarsas vis dažniau pradedamas taikyti praktinėje medicinoje, pradedami atsitiktinės atrankos kontroliuojami tyrimai dėl įvairių gydymo schemų poveikio jodo trūkumo stručio eigai. Šiuo atveju jodo dozės svyravo nuo 100 μg ir daugiau, įskaitant farmakologines, jei naudojamas joduotas aliejus. 100–150 mcg jodo paskyrimas įrodė save gydant vaikų goiterį.

Suaugusiesiems jodas, vartojamas 100–150 mcg per parą, nebuvo toks efektyvus kaip vaikams, tačiau taip pat pastebimas polinkis į skydliaukės tūrio sumažėjimą. 80-ųjų XX amžiaus mokslinėje literatūroje. Galite rasti darbų, kuriuose goiteriui gydyti jodas buvo naudojamas 500 μg, 400 μg ir 300 μg per parą. Ir visi jie įrodo palyginamą jodo monoterapijos su monoterapija levotiroksinu ir kombinuotojo gydymo jodo ir levotiroksino vaistais veiksmingumą, taip pat patvariausią poveikį po vaisto vartojimo nutraukimo. Tačiau yra įrodymų, kad vartojant dideles jodo dozes, kartais atsiranda skydliaukės funkcijos sutrikimas (hipo- ar hipertireozė). Ir nors šiam faktui pripažinti reikia daugiau svarių įrodymų, visuotinai pritarta šiai pozicijai: terapinės jodo dozės DEZ beveik nesiskiria nuo prevencinių ir sudaro 150–200 μg per dieną. Taigi, atliekant dvigubai aklą, placebu kontroliuojamą tyrimą Vokietijoje, buvo patvirtintas 200 mikrogramų jodo veiksmingumas gydant jodinėlį, kuriam trūksta jodo. Skydliaukės apimtis sumažėjo 38% per 6 mėnesius ir išliko mažiausiai tą patį laiką. Kitas tyrimas įvertino 200 μg jodo ir 100 μg levotiroksino poveikį liaukos dydžiui. Parodytas palyginamas šių dviejų dozių veiksmingumas, ir vėl buvo atkreiptas dėmesys į tai, kad skydliaukės tūrio sumažėjimo laipsnis nepriklauso nuo TSH lygio.

Daugybė šiuolaikinių kūrinių parodė sėkmę sumažinant goiterio paplitimą įdiegus universalias druskos jodavimo programas. Kalbant apie grupinę profilaktiką, dabar paaugliams pakanka 150 mikrogramų jodo per dieną, 200 mikrogramų nėščioms ir žindančioms moterims..

Pastarųjų metų mokslinėje literatūroje plačiai aptariama autoimuninių procesų raida skydliaukėje vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra jodo. Be to, yra darbų, patvirtinančių šią įtaką ir paneigiančių. G. Kahaly savo darbuose tyrė mažų jodo dozių efektyvumą ir saugumą DEZ. Jis pažymėjo, kad vartojant 200 μg jodo per dieną, padidėja antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę, antikūnų prieš tiroglobuliną lygis, reikšmingai padidėja limfocitinė infiltracija liaukos audinyje tik 97% atvejų. Priešingai nei šie faktai, grupei tyrėjų iš Austrijos nerasta minėtų pokyčių skiriant 200 mg jodo pacientams, kuriems trūksta jodo. Apskritai, autoimuninių procesų vystymasis skydliaukėje greičiausiai priklauso nuo regiono gyventojų ypatybių, todėl reikia išsamesnių, kruopščiai suplanuotų tyrimų.

Kombinuotą gydymą jodo ir levotiroksino preparatais galima atlikti kartu vartojant levotiroksino ir kalio jodido preparatus ir naudojant jų fiksuotus derinius. Tarp jų dažniausiai naudojami preparatai, kurių sudėtyje yra 100 mcg levotiroksino ir 100 mcg jodido (jodotiprokso). Įrodyta, kad jodtirokso terapija turi keletą privalumų..

Pirmiausia, veikiant keletą patogenezinių goiterio formavimosi mechanizmų, slopinama tiek hipertrofija, tiek skydliaukės hiperplazija. Tai leidžia pasiekti rezultatų, palyginamų su levotiroksino monoterapija (turinčio daug mažesnį kiekį), o tai savo ruožtu sumažina šalutinių reiškinių, susijusių su skydliaukės vaistų vartojimu, skaičių..

Antra, taip pat sumažėja tendencija vystytis „abstinencijos reiškiniui“ su trumpa gydymo pertrauka.

Trečia, TSH lygio slopinimas nėra toks ryškus, pavyzdžiui, palyginti su levotiroksino poveikiu, kai dozė yra 150 mcg..

  • Goiterio tūrio sumažėjimas yra ryškesnis gydant kombinuotu gydymu (40%) nei monoterapija su levotiroksinu (24%) (Schumm ir kt.).
  • Rečiau pasitaikantis levotiroksino ir kalio jodido šalutinis poveikis (nes vartojamos mažesnės dozės nei monoterapijos metu).
  • Poveikis (goiterio sumažėjimas) išryškėja greičiau nei monoterapija kalio jodidu.
  • Levotiroksino dozės titruoti nereikia, nes veikliųjų medžiagų santykis yra parinktas optimaliai.

Yra daugybė darbų, patvirtinančių šiuos pranašumus. Vienas iš jų palygino DEZ gydymą 74 atsitiktinai parinktais pacientais. Pacientai 6 mėnesius vartojo arba 150 μg levotiroksino, arba 100 μg levotiroksino + 100 μg jodo. Atsižvelgiant į kombinuotą gydymą, liaukos tūrio sumažėjimas buvo šiek tiek ryškesnis (30 proc., Palyginti su 25 proc., Skirtumas nėra reikšmingas). Liaukos dydžio sumažėjimas nepriklausė nuo TSH slopinimo laipsnio. Be to, pacientų grupėje, kurioms buvo taikomas kombinuotas gydymas, vėliau buvo galima palaikyti sumažėjusį liaukų tūrį pakaitinės terapijos metu naudojant 100 μg jodo per parą. Pacientų, gydytų vien levotiroksinu, grupėje toks profilaktinis gydymas nebuvo toks efektyvus. Antrame tyrime dalyvavo 82 pacientai, kuriems taip pat 6 mėnesius atsitiktinai paskirta 100 μg levotiroksino arba 100 μg levotiroksino + 100 μg jodo. Liaukos tūrio sumažėjimas levotiroksino fone buvo 24%, palyginti su 40%, atsižvelgiant į vaistų derinį, skirtumai buvo statistiškai reikšmingi. Taigi suaugusiems pacientams levotiroksino ir jodo derinys yra labiau tinkamas gydymas, palyginti su monoterapija jodo (bent jau tomis pačiomis dozėmis) ir yra palyginamas su panašia levotiroksino doze. Daugelis tyrinėtojų pažymi, kad 150 mg jodo kartu su individualiai parinkta levotiroksino doze, sudarančia 1 mcg / kg svorio, yra labiau tinkamas gydant endeminį goiterį suaugusiems..

Apibendrindami tai, kas išdėstyta aukščiau, galime daryti išvadą, kad pagrindinis gydant jodo trūkumą turintis stručio tikslas yra ne tik sumažinti skydliaukės apimtį, bet ir išlaikyti pasiektą rezultatą. Tam tinka jodo preparatai tiek monoterapijos, tiek kombinuoto gydymo su levotiroksinu dalis..

Lieka klausimas, ką pirmiausia skirti. Akivaizdu, kad pradiniame jodo preparatų suvartojime jodo koncentracija vidiniame skydliaukėje žymiai padidėja nei kartu su levotiroksinu. Šis faktas dar kartą patvirtina etiotropinį jodo terapijos pobūdį, taip pat patarimą pradėti gydymą paskyrus jodo preparatus..

Mūsų nuomone, DEZ terapijos algoritmą galima apibūdinti taip.

  • Vaikams, sergantiems DEZ, kalio jodidas rekomenduojamas 100–150 mcg per parą, paaugliams - 150–200 mcg per parą..
  • Suaugusiųjų gydymas turėtų būti atliekamas jauname amžiuje (iki 45-50 metų), nes dažnai galima pasiekti norimą rezultatą, taip pat yra maža funkcinė skydliaukės autonomijos rizika, kai jodo vartojimas gali išprovokuoti tirotoksikozę. Per pirmuosius 6 mėnesius pateisinama vartoti 200 μg kalio jodido per dieną.

Aktyvus dinaminis stebėjimas kasmet nustatant TSH lygį ir skydliaukės ultragarsas rodomas asmenims, sergantiems DEZ vyresniems nei 45-50 metų.

  • Jei jodo preparatų vartojimas po 6 mėnesių nėra ryškus, gali būti rekomenduojama pereiti prie kombinuoto gydymo. Tokiu atveju pirmenybė turėtų būti teikiama arba fiksuotam 100 μg jodo ir 100 μg levotiroksino (jodotyrokso) deriniui, arba individualiai parinktai levotiroksino dozei, atsižvelgiant į 1 μg / kg svorio, kartu su 150 μg jodo per dieną..

Bet, remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, nesvarbu, koks yra pradinis goiterio gydymas, staigaus jo vartojimo nutraukimo negalima rekomenduoti be papildomų prevencinių priemonių - jodintos druskos vartojimo.

Literatūra
  1. Gerasimovas G. A., Fadejevas V. V., Sviridenko N. J., Melnichenko G. A., Dedov I. I. Jodo trūkumo ligos Rusijoje. M., 2002 m.
  2. Gartner R., Dugrillon A., Bechtner G. Įrodymai, kad jodolaktonai yra jodo augimo slopinimo tarp skydliaukės mediatoriai // Acta Med Austriaca. 1996; 23 (1-2): 47–51.
  3. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. Žemas socialinis ir ekonominis statusas bei šeiminis goiterio atsiradimas yra susijęs su dideliu goiterio paplitimu // Eur J Epidemiol. 2003; 18 (2): 175–81.
  4. Kohn L. D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. Tirotropino receptoriai // Vitam Horm. 1995; 50: 287–384.
  5. Edmonds C. Sporinio goito gydymas tiroksinu // Klin. Endokrinolis. 1992; 36 (1): 21–23.
  6. Einenkel D., Bauch K. H., Benker G. Nepilnamečio goiterio gydymas levotiroksinu, jodidu ar jų deriniu: ultragarsinės pilkosios skalės analizės vertė // Acta Endocrinol. 1992; 127 (4): 301–306.
  7. Hintze G., Emrichas D., Koebberlingas J. Endeminės goitros gydymas dėl jodo trūkumo jodu, levotiroksinu ar abiem: daugiacentrio tyrimo rezultatai. // Euras. J. Clin. Investuokite. 1989; 19 (6): 527–534.
  8. Leisneris B., Henrichas B., Knorras D., Kantlehneris R. Jodido gydymo poveikis jodo koncentracijai ir endeminės netoksiškos goitros tūriui vaikystėje // Acta Endocrinol. 1985; 108 (1): 44–50.
  9. Feldkamp J., Seppel T., Becker A., ​​Klisch A., Schlaghecke R., Goretzki P. E., Roher H. D. Jodide arba L-tiroksinas, siekiant išvengti pasikartojančio goiterio jodo trūkumo srityje: perspektyvinis sonografinis tyrimas // Pasaulio J Surg. 1997; 21 (1): 10–14.
  10. Wilders-Truschnig M. M., Warnkross H., Leb G. Gydymo levotiroksinu ar jodu poveikis skydliaukės dydžiui ir skydliaukės augimą stimuliuojantiems imunoglobulinams endemijos sergantiems pacientams, sergantiems strigimu // Clin Endocrinol (Oxf). 1993; 39 (3): 281–286.
  11. Papanastasiou L., Alevizaki M., Piperingos G., Mantzos E., Tseleni-Balafouta S., Koutras D. A. Jodo vartojimo poveikis skydliaukės autoimuniteto vystymuisi pacientams, sergantiems netoksišku goiteriu // Skydliaukė. 2000; 10 (6): 493–7.
  12. Kahaly G. J., Dienes H. P., Beyer J., Hommel G. Jodidas sukelia skydliaukės autoimunitetą pacientams, sergantiems endemine goitre: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas // Eur J Endocrinol. 1998; 139 (3): 290–297.
  13. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Ergebnisse einer multizentrischen Studie // Deutsche Med. Wochenschr. 1988; 113 (9): 326–331.
  14. Saller B., Hoermann R., Ritter M., Morell R., Kreisig T., Mann K. Skydliaukės jodo koncentracijos kursas gydant endeminį goiterį jodu arba jodo arba levotiroksino deriniu // Acta endocrinologica. 1991; 125: 662–667.

E. A. Troshina, medicinos mokslų daktarė
N. V. Galkina
ENTS RAMS, Maskva

Skydliaukė: kas tai yra, priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Skydliaukės skydliaukė yra koncepcija, apjungianti daugybę skydliaukės ligų, kurios dažniausiai atsiranda dėl jodo trūkumo organizme.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją 10 (TLK 10), eutireoidinis stručio organas turi šias formas:

  • netoksiškas difuzinis goiteris;
  • netoksiškas vieno mazgo goiteris;
  • netoksiškas daugiamodulinis goiteris;
  • kitos nurodytos netoksiško stručio formos;
  • netoksiškas goiteris, nepatikslintas.

Bendra informacija

Difuzinis eutireoidinis strigimas yra skydliaukės liga, lydima padidėjusio tūrio (vyrams daugiau nei 25 ml, moterims daugiau nei 18 ml), tačiau nesutrikusi funkcinė veikla. Skydliaukės padidėjimas esant difuziniam eutiridiniam goiteriui yra kompensuojamojo pobūdžio ir skirtas palaikyti reikiamą skydliaukės hormonų lygį organizme. Difuzinis eutidinio skydliaukės uždegimas kartu su apčiuopiama ir (arba) matoma skydliaukės padidėjimu.
Pagrindinis veiksnys, lemiantis difuzinio eutireoidinio strutulio paplitimą, yra jodo vartojimo lygis tam tikro regiono gyventojų tarpe. PSO duomenimis, 13% pasaulio gyventojų turi įvairias skydliaukės jodo trūkumo ligas. Be to, regionuose, kuriuose vartojama pakankamai jodo, difuzinės eutirozės stručio atvejai yra atsitiktiniai; vietovėse, kuriose trūksta jodo - endemijos pobūdžio (daugiau kaip 5% gyventojų). Dažniausiai difuzinis eutiridinis goiteris išsivysto sulaukus 20-30 metų; moterims ši liga pasireiškia 2–3 kartus dažniau, dažniausiai padidėjusio jodo poreikio periodais (brendimo, nėštumo, žindymo laikotarpiu);.

Difuzinis eutiridinis goiteris

Bloga ekologija

Manoma, kad padidėjęs radiacijos lygis gali sukelti įvairias ligas, įskaitant goiterį..

Staigūs hormoniniai pokyčiai - moterys dažnai suserga goiteriu. Gimdymo metu, nėštumo metu, moters kūnas patiria drastiškų pokyčių, o šiais laikotarpiais atsiranda goiterio rizika.

Kaip matote, priežasčių gali būti daug. Kurios iš jų yra prioritetinės, o kurios ne? Kodėl tokiomis pačiomis aplinkybėmis vieni suserga, o kiti ne? Nors mokslas negali atsakyti į šiuos klausimus.

Klinikinis mazginio goiterio vaizdas

Atsižvelgiant į ligos pobūdį, netoksiškas goiteris gali būti:

Savo ruožtu, mazginis goiteris yra padalintas į vienatūrį (vieno mazgo) ir polinodinį eutiridinį goiterį (kelių mazgų). Goiteris laikomas daugiamoduliu, jei mazgų yra du ar daugiau. Goiterio augimas vyksta netolygiai dėl to, kad mazgai yra atsitiktinai išdėstyti ir gali pasiekti skirtingus dydžius.

Norint kažkaip atskirti goiterio dydį, reikia klasifikuoti jo laipsnius.

Laipsniai yra padalijami tokia tvarka:

  1. 0 laipsnis - nėra goiterio, skydliaukės dydis nepakitęs.
  2. 1 laipsnio eutireoidinis goiteris - gali būti nustatomas atliekant palpaciją, taip pat pastebimas rijimo judesiais.
  3. 2 laipsnio eutireoidinis goiteris - nuolat vizualizuojamas, be pastangų palpuojamas bet kurioje padėtyje.

Esant eutidiniam skydliaukės veikimui, skydliaukės funkcijos sutrikimų nėra. Ankstyvosiose ligos stadijose jokių simptomų nėra, vėliau jie turi mechaninį pobūdį. Nervų, kraujagyslių ir gretimų organų suspaudimo simptomai atsiranda daugiausia tada, kai išsiplėtęs gūžys jau jaučiamas savo rankomis..

Taigi sąlyginai įmanoma padalyti simptomų padidėjimą atsižvelgiant į laipsnį:

  1. 1 laipsnio eutireozės mazgelinį goiterį lydi gerklės skausmas, refleksinis kosulys, vienkartinės gerklės pojūtis, balso pakitimai, dusulys..
  2. II laipsnio daugiamodalis eutireoidinis goiteris sukelia balso netekimą, maisto rijimo problemas, dažnus uždusimo priepuolius, galvos skausmą ir galvos svaigimą. Be to, kaklo priekinė dalis yra sustorėjusi, jos kontūrai deformuoti dėl apaugusių mazgų.

Simptomai padidėja palaipsniui, dažniausiai gana lėtai. Jei skydliaukėje atsiranda skausmas - tai gali reikšti uždegimą liaukoje arba greitą goito augimą. Pailgėjus ligos eigai, gali atsirasti nedidelių hipotirozės apraiškų: pablogėti plaukų ir odos būklė, atsirasti edema, padidėti svoris..


Eutireoidinis daugiamodulinis goiteris yra iki 4 kartų dažnesnis moterims

Skydliaukės mazgelių padidėjimas

Ši liga dažnai diagnozuojama ir priklauso paveldimų patologijų kategorijai. Mazgas, apsuptas kapsulės, vadinamas mazgu skydliaukėje - jis puikiai jaučiamas palpuojant, net esant absoliučiai sveikatai.

Endokrinologai mano, kad skydliaukės mazgo padidėjimą toli gražu ne visada išprovokuoja hormoniniai sutrikimai. Dėl šios ligos išskiriami šie požymiai:

  1. Mazgai gali būti gerybiniai ir piktybiniai - pastarieji diagnozuojami 5% atvejų.
  2. Padidėjus skydliaukės funkcijai, diagnozuojamas goiteris..
  3. Kai kuriais atvejais skysčio kaupimąsi galima aptikti mazgo viduje - tokiu atveju diagnozuojama skydliaukės cista.
  4. Aptariamos ligos priežastys yra šios:
      paveldimas veiksnys - tai taikoma piktybiniams navikams;
  5. jodo trūkumas lėtinio pobūdžio kūne;
  6. dažnos virusinės infekcijos;
  7. nuolatinis stresas, nervų suirimas;
  8. gyvena regione, kurio ekologija yra prasta;
  9. dietos pažeidimas ir dėl to vitaminų ir mineralų, kurie atsiranda kartu su produktais, trūkumas organizme.

Padidėjusios skydliaukės simptomai:

  • sutrikusi kvėpavimo sistema ir kosulys;
  • rijimas sukelia problemų - net maži maisto gabaliukai sunkiai praeina pro stemplę;
  • jaučiamas svetimkūnio / vienkartinės gerklės jausmas;
  • balsas tampa audringas;
  • mazgas padidinamas taip, kad būtų gerai matomas kaklo išsiplėtimas.

Padidėjusios skydliaukės diagnozė yra organo ultragarsinis tyrimas, krūtinės ląstos rentgenograma naudojant kontrastinę medžiagą, laboratorinis kraujo tyrimas hormonų lygiui nustatyti..

Atkreipkite dėmesį: jei įtariate piktybinį padidėjimo pobūdį, gydytojas paskiria biopsiją - naviko fragmento histologinį tyrimą dėl vėžio ląstelių buvimo. Padidėjusios skydliaukės gydymas - tai endokrinologo atliekamas nuolatinis paciento stebėjimas, skiriantis vaistų terapiją

Jei patvirtinamas piktybinis padidėjimo pobūdis, tada praktikuojama chirurginė intervencija - padidėjęs mazgas pašalinamas. Be to, pacientas turės nuolat laikytis specialiai tam skirtos dietos.

Patogenezė

Jodo trūkumui prisitaikantys mechanizmai yra susiję su aktyvesniu jodo sugavimu skydliaukėje, vyraujančia trijodtironino (T3) sinteze, sumažėjusiu jodido sekrecija inkstuose ir endogeninio jodo pakartotiniu panaudojimu skydliaukės hormonų biosintezės tikslais. Taigi kūnas sugeba kompensuoti jodo trūkumą, tačiau dėl to išsivysto skydliaukės hipertrofija, užtikrinant skydliaukės funkcijos išsaugojimą.

Autokrininiai augimo faktoriai (1 tipo į insuliną panašus augimo faktorius, epidermio augimo faktorius, fibroblastų augimo faktorius) vaidina vaidmenį difuzinio eutiridinio strutulio patogenezėje, kurie, sumažėjus jodo kiekiui, turi stimuliuojantį poveikį tirokitams. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, esant jodo trūkumui, TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) poveikį skydliaukės veiklai taip pat įtakoja autokrininiai augimo faktoriai..

Sutrikimo laipsniai

Pagal PSO klasifikaciją yra šeši šios ligos išsivystymo laipsniai:

Nulis laipsnis yra dėl visos skydliaukės sveikatos. Pirmojo laipsnio eutidinio skydliaukės palpacijos būdu galima nustatyti nedidelį antspaudą vienoje skydliaukės dalyje. Antrojo laipsnio goiteris nustatomas apžiūrint, kai žmogui nuryja seilės. Atsiranda šiek tiek skausmo dėl liaukos palpacijos. Trečias skydliaukės padidėjimo laipsnis nustatomas vizualiai, neištyrus. Yra keletas savijautos pokyčių: mieguistumas, drebančios rankos. Ketvirtąjį laipsnį lemia daugybė simptomų, susijusių su sunkumu kvėpuoti ir ryti. Kaklas labai išsiplėtęs. Paskutinis laipsnis yra mazgo padidėjimas iki 3 ar daugiau cm. Yra grėsmė paciento gyvybei dėl didelės obstrukcijos gerklėje..

Esant mononodiniam 2 ar 3 laipsnių goiteriui, konservatyvus gydymas vis dar įmanomas, tačiau esant 4 ir 5 laipsnių neoplazmai nurodoma chirurginė intervencija..

Diagnostika

Norėdami patvirtinti ar paneigti diagnozę, yra instrukcija, kuria remiantis paskiriami būtini tyrimai ir diagnostikos metodai. Šiuolaikiniai metodai leidžia nustatyti daugiapakopį I laipsnio eutireozės goiterį, vis dar esant nežymiu goiterio padidėjimu..

Diagnozė grindžiama duomenimis, gautais naudojant:

  • istorijos paėmimas;
  • skydliaukės palpacija;
  • skydliaukės hormonų kraujo tyrimai;
  • Skydliaukės ultragarsas;
  • scintigrafija;
  • Krūtinės rentgeno tyrimas;

Verta paminėti, kad ultragarso ir kraujo tyrimų kaina išlieka tokiame intervale, kuris yra prieinamas visiems gyventojų sluoksniams, o tai daug kartų padidina sėkmingai diagnozuotų netoksiško goiterio atvejų skaičių. Iš šiame straipsnyje pateiktų nuotraukų ir vaizdo įrašų sužinojome apie eutireoidinį mazginį strutį, būtent, ištyrėme jo laipsnius ir klinikines apraiškas..

Pagrindinė skydliaukės dydžio idėja gaunama palpuojant tiriant kaklą. Norėdami paaiškinti informaciją apie kūno dydį, tūrį ir struktūrą:

  • Skydliaukės ultragarsas. Diagnozuotas difuzinis eutiridinis goiteris, kai skydliaukės tūris yra didesnis nei 25 ml vyrams ir 18 ml moterims.
  • Biopsija. Jei, remiantis echoskopijos duomenimis, nustatomos papildomos mazginės formacijos, nurodoma tikslios adatos punkcijos biopsija (norint pašalinti skydliaukės vėžį)..
  • Radionuklidų diagnostika Scintigrafija su difuzine liaukos padidėjimu rodo vienodą izotopo pasiskirstymą; mazgo forma nustatomi „šalti“ arba „šilti“ mazgai.

Tarp difuzinio eutirozės stručio laboratorinių tyrimų duomenis labiausiai domina T3, T4, TSH, tiroglobulino rodikliai. Eutiroidiniais pacientais T3 ir T4 yra normos ribose, kartais šiek tiek padidėja T3, sumažėjus T4 ir normalioms TSH reikšmėms. Padidėja tiroglobulino kiekis kraujyje, kai trūksta jodo. Tiriant imunogramą, nustatomi imunoglobulinų, T ir B limfocitų, antikūnų prieš tiroglobuliną, antikūnų prieš tirocitų mikrosomines frakcijas lygiai. Jei yra klinikinių stemplės suspaudimo požymių su dideliu goiteriu, atliekama stemplės rentgeno nuotrauka.

KT OGK. Difuzinis skydliaukės padidėjimas, pacientui esant eutiroidizmo būsenai.

Kaip vyksta operacija?

Chirurginė intervencija yra organo rezekcija ir gali būti naudojama bendra arba tarpinė technika. Chirurgas palieka organą tik tuo atveju, jei yra didelė tikimybė pasveikti. Priešingu atveju nėra prasmės taupyti chirurgijos, nes recidyvai dažniausiai registruojami nepilnai pašalinant mazgus, o tai įmanoma esant pakankamam mazgų skaičiui..

Remiantis tomis pačiomis indikacijomis kaip ir operacija, gydomas radioaktyviuoju jodu. Tačiau ši technika ne visada leidžia visiškai sunaikinti mazgą. Kaip rodo praktika, esant palankioms sąlygoms, išsilavinimas gali sumažėti tik 80%. Terapijos esmė yra ta, kad veikiant jodui, sunaikinamas mazgo audinys ir pati skydliaukė. Be to, poveikis pastebimas tik po 3–5 mėnesių gydymo. Dažnai metodas naudojamas siekiant išvengti atkryčio po operacijos, taip pat nustatant skydliaukės vėžį. Tačiau taip pat reikia atsižvelgti į absoliučias radioaktyviojo jodo vartojimo kontraindikacijas. Tai apima nėštumą ir žindymą..

Difuzinio eutireoidinio strypo klasifikacija

Praktinėje medicinoje DEZ dažniausiai klasifikuojamas atsižvelgiant į makroskopinius skydliaukės pokyčius, tiksliausiai apibūdintus skydliaukės ultragarsu, kai apskaičiuojamas jo tūris ir įvertinami mazgelių dydžiai..

Endokrinologijoje pabrėžiami:

  • difuzinis goiteris;
  • mazginis goiteris;
  • daugiamodulinis goiteris;
  • mišrus (difuzinis-mazginis) netoksiškas goiteris.

Remdamiesi ligos etiologija, atkreipkite dėmesį:

  • difuzinis endeminis goiteris - kaip jodo trūkumo pasekmė;
  • sporadinė forma - dėl skydliaukės hormonų sekrecijos defektų, nesusijusi su jodo trūkumu.

Remiantis PSO rekomendacijomis, goiterio sunkumas palpacijos metu įvertinamas pagal šiuos kriterijus:

  • 0 laipsnis - nėra goiterio, nes skydliaukės skilčių dydis yra ne didesnis nei paciento nykščio distalinės falangos dydis;
  • 1 laipsnis - goiterį lemia tik palpacija ir jis nėra vizualizuojamas įprastoje paciento kaklo padėtyje;
  • 2 laipsnis - goiteris nustatomas vizualiai ir palpuojant įprastoje paciento kaklo padėtyje.

Endokrinologijoje išskiriami difuziniai, mazginiai, daugiamoduliniai ir mišrieji (difuziniai-mazginiai) eutiridiniai goiteriai. PSO rekomendacija, strimelės sunkumas įvertinamas palpuojant pagal šiuos kriterijus:

  • 0 laipsnis - nėra duomenų apie goiterį; kiekvienos skydliaukės skilties dydis neviršija paciento nykščio distalinės falangos dydžio;
  • 1 laipsnis - goiterį lemia palpacija, tačiau jis nėra matomas įprastoje kaklo padėtyje;
  • 2 laipsnių goiteris nustatomas palpuojant ir vizualiai esant normaliai kaklo padėčiai.

Kokia prognozė?

Difuzinis netoksiškas eutireoidinis goiteris, tinkamai gydantis, turi labai vilčių teikiančią prognozę. Ir nesvarbu, ar mazginė patologija, ar difuzinė. Mirtina baigtis užfiksuojama labai retais atvejais, o mirties priežastis yra ne pats goiteris, o kaimyninių organų suspaudimas ir asfiksija. Gydytojų stebimų ir tinkamą gydymą gaunančių pacientų gyvenimo kokybė reikšmingai nesikeičia..

Vaistų terapija padeda pakoreguoti liaukos dydį. Jei diagnozuotas difuzinis goiteris be mazgų, tada beveik 100% galima išgydyti ligą naudojant tik vaistus. Žinoma, kai kuriems pacientams fiksuojamas mazgų formavimasis, kuriam reikalinga skirtinga gydymo taktika ir papildomas specialisto stebėjimas.

Komplikacijos

Pasklidosios skydliaukės hipertrofija pasireiškia difuzinės eutirozės ir kitų goiterio formų komplikacijomis. Jie gali būti išreikšti suspaudžiant trachėją, stemplę, gretimus nervų kamienus ir kraujagysles; aukštesniojo vena cava sindromo išsivystymas; kraujavimas skydliaukės audinyje; stromitas (liaukos uždegimas, panašus į klinikinius poūmio tiroidito atvejus) ir tt Dažnai difuzinio eutiridinio strutulio fone vėliau išsivysto mazginis strigimas, eutireoidas ar toksinis goiteris.

Slopinamasis metodas

Jei, atsižvelgiant tik į jodo preparatus, pagerėjimo nėra arba pacientas susijęs su amžiumi, optimaliausias yra slopinimo būdas. Naudojamas sintetinis hormono analogas, kurį gamina skydliaukė - natrio levotiroksinas. Jos pranašumas yra greitai pasiekiamas efektas. Tačiau beveik 100% atvejų atšaukus diagnozę, diagnozuojamas atkrytis.

Netoksiško goiterio gydymas ir prevencija

Kai skydliaukė padidėja formuojant mazgus, tačiau organo funkcinis aktyvumas nesikeičia, tada diagnozuojamas daugiamodulinis netoksiškas skydliaukės goiteris. Ligos atveju sintezuotų skydliaukės hormonų kiekis liaukoje išlieka normalus. Remiantis TLK-10, patologija turi kodą E-04.2.

Ligos priežastys

Netoksiškas goiteris diagnozuotas maždaug 30% pasaulio gyventojų, be to, moterims jis pastebimas 3 kartus dažniau nei vyrams ir yra susijęs su mioma. Jei susidaro vienas mazgas, tada jie sako apie vieno mazgo ligą, jei yra keli mazgai, tada goiteris vadinamas kelių mazgų.

Pagal kilmę mazginės neoplazmos yra:

  • koloidinis;
  • gerybiniai navikai;
  • piktybiniai navikai.

Dažnai ligos provokatoriai yra somatinės ar paveldimos genų mutacijos. Netoksiškas goiteris taip pat gali atsirasti dėl:

  • stiprus jodo trūkumas;
  • toksinų poveikis;
  • vitaminų ir mineralinių elementų (ypač geležies, seleno ir cinko) trūkumas organizme;
  • rūkymas;
  • dažnas stresinis poveikis, išprovokuojantis nervų sutrikimus;
  • dažnai paūmėja lėtinės infekcinio pobūdžio ligos;
  • vartojate vaistus, kurie pablogina skydliaukės hormonų sintezę.

Simptomų sunkumą lemia mazgų skaičius ir dydis, ligos nepaisymas, organų funkcijų kompensavimo lygis.

Esant nedideliam mazginiam pažeidimui, geležis išlieka elastinga, joje jaučiamos tankios struktūros. Esant dideliam mazgų skaičiui, organas visiškai praranda elastingumą, tampa sunkiai liečiamas.

Jei patologija nėra lydima trijodtironino ir tiroksino kiekio kraujyje sumažėjimo, tada paciento sveikata išlieka normali. Jei sumažėja tiroksino kiekis, tada sergančiam žmogui:

  • atsiranda silpnumas;
  • padidėja svoris;
  • išsivysto lėtinis nuovargis;
  • sausa oda tampa;
  • plaukai iškrenta gausiai;
  • sulaužytos nagų plokštelės;
  • moterims menstruacijos yra skausmingos.

Nedidelis netoksiškas goiteris išgyvena kelis etapus:

  1. Liaukos padidėjimas nepastebėtas. Mazgai nėra zonduojami. Paciento sveikata normali.
  2. Vizualiai organo padidėjimas nėra pastebimas. Mazgai yra zonduojami. Užfiksuojami pirmieji liaukų sekretinės veiklos pažeidimo požymiai.
  3. Organas padidinamas taip, kad rijimo judesiais jis būtų aiškiai matomas. Pacientas skundžiasi vienkartine gerklė, nuolatiniu kosuliu, diskomfortu ryjant maistą.
  4. Dėl apaugusio organo kaklo kontūrai deformuoti. Ligos simptomai išryškėja, gali sutrikti kvėpavimas.
  5. Paaugusi liauka žymiai deformuoja kaklo kontūrus. Pacientui tampa sunku kvėpuoti.
  6. Goiteris užauga tiek, kad suspaudžia viršutinius kvėpavimo takus ir virškinimo traktus, o tai sukelia rimtų kvėpavimo, rijimo ir kalbos funkcijos problemų. Kaklas turi nenatūralią formą. Jei hipertrofiniai audiniai prispaudžiami prie žandikaulio venos, tada pacientas gali prarasti sąmonę.

Diagnostika

Ankstyvoje stadijoje liga nepasireiškia. Pacientai pas endokrinologą ateina tada, kai mazgai ant kaklo jau yra palpuojami pirštais..

Laiku diagnozuoti netoksišką mazginį goiterį yra nepaprastai svarbu. Pradėjus gydymą laiku, sumažėja tikimybė, kad mazgeliai taps piktybiniais navikais.

Gydymas

Vartojant tiroksino, sumažėja skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyba, sustoja patologinis liaukų audinių dauginimasis. Narkotikų gydymas atliekamas nuolat stebint skydliaukės hormonų lygį, todėl geležis pamažu normalizuojasi.

Būtina kontroliuoti hormonų koncentraciją kraujyje, nes kai kurie mazgų tipai sugeba sintetinti tiroksiną, nepriklausomai nuo skydliaukę stimuliuojančio hormono lygio. Ir tokiu atveju gydymas levotiroksinu gali sukelti tirotoksikozę..

Chirurginė intervencija reikalinga, jei netoksiškas goiteris greitai auga, suspaudžia gretimus audinius ir gimdos kaklelio kraujagysles. Mazgai su netoksišku goiteriu retai virsta piktybiniais navikais. Bet jei atsiranda onkologinė liga, tada skydliaukė visiškai pašalinama.

Prevencija

Norėdami sumažinti netoksiško daugiamodulinio goiterio tikimybę, žmonės, gyvenantys vietose, kur aplinka, kurioje trūksta jodo, turėtų periodiškai vartoti jodo preparatus. Kai kuriais atvejais liga yra paveldima. Todėl, jei goiteris atsiranda vienam asmeniui, visiems šeimos nariams patariama atlikti profilaktinį endokrinologo patikrinimą..

  • Multinodalinis netoksiškas goiteris yra liga, kurią dažnai diagnozuoja endokrinologai.
  • Ši skydliaukės patologija turi skirtingą etiologiją, tačiau ją visada lydi daugybė mazgų formacijų, kurių metu gaminamas nepakitęs hormonų kiekis..
  • Skydliaukės mazgeliai yra neoplazmos, kurios savo struktūra ir struktūra skiriasi nuo kitų organo audinių.
  • Padidėjęs skydliaukės skersmuo laikomas goiteriu.
  • Jei goiteris atsiranda dėl mazgų susidarymo, jis nustatomas kaip mazginis.
  • Daugiamodulis goiteris diagnozuojamas, kai atsiranda daugiau nei vienas mazgas.
  • 90% atvejų, kai yra multimodalinis netoksiškas goiteris, mazgai yra gerybiniai.
  • Paprastai netoksiškas goiteris atsiranda dėl skydliaukės funkcijos sutrikimo, dėl lėtinio jodo trūkumo organizme..
  • Daugiamodulė stručio forma yra tokia:
  • folikulinė (mazginė) adenoma;
  • vėžiai;
  • mazginis koloidinis goiteris;
  • autoimuninis tiroiditas melagingos mazginės formos pavidalu.
jodo trūkumas dirvožemyje, maiste ir vandenyje;lėtinė inkstų liga ir virškinimo traktas;
antsvorio ir medžiagų apykaitos sutrikimai;ilgalaikiai vaistai;
įgimtas apsigimimas;darbas pavojingose ​​pramonės šakose;
nėštumas ir su juo susiję hormoniniai pokyčiai;žindymas ir vitaminų trūkumas, susijęs su žindymu;
švitinimas;anemija.
  1. Goiteris vystosi
  2. dėl to, kad per dieną trūksta jodo.
  3. Toks deficitas gali tęstis dešimtmetį ar daugiau.
  4. Remiantis apytiksliais skaičiavimais, jodo trūkumas diagnozuojamas trečdalyje visų planetos gyventojų.
  5. Multimodalinio netoksiško goiterio formos klasifikuojamos pagal skydliaukės augimo laipsnį.

Iki 1994 m. Jie buvo suskirstyti remiantis specialisto O.V. patologijos aprašymu. Nikolajevas:

  • nulis laipsnio - liauka nesikeičia, mazgas nėra jaučiamas liečiant;
  • pirmasis laipsnis - organas neskiriamas, tačiau mazgas gali būti palpuojamas;
  • antrasis laipsnis - ryjant pastebimas nedidelis padidėjimas;
  • trečiasis laipsnis - padidėję kaklo kontūrai;
  • ketvirtasis laipsnis - matoma deformacija;
  • penktasis laipsnis - skydliaukė yra didelė, o tai lemia spaudimą artimiausiems organams.

Po 1994 m. Pasaulio sveikatos organizacija pasiūlė tokią daugiarūšio netoksiško stručio klasifikaciją:

  • nulis laipsnio - organų deformacija vizualiai nepastebima ir nėra apčiuopiama;
  • pirmasis laipsnis - skydliaukė gali būti palpuojama, tačiau pokytis vizualiai nepastebimas;
  • antrasis laipsnis - padidėjimas yra vizualiai pastebimas ir apčiuopiamas.
  • Klinikinėje praktikoje naudojamos abi klasifikacijos..
  • Pagal savo nuožiūra endokrinologas parengia išsamų paciento būklės aprašą pagal bet kurią klasifikaciją.
  • Patologija gali atsirasti be matomų simptomų, kol skydliaukė nebus padidinta..
  • Ligą jie dažniausiai atranda atsitiktinai, diagnozuodami kitas ligas.
  • Jei pacientas, palpavęs, randa plombas ar mazgus ant kaklo, turite nedelsdami kreiptis į endokrinologą.
  • Paprastai daugiamoduolio goiterio atsiradimą ant skydliaukės lydi šie simptomai:
  • gerklės skausmas;
  • pasunkėjęs kvėpavimas
  • padidėjęs kaklo kontūras;
  • dirglumas;
  • svorio metimas;
  • šaltkrėtis;
  • sausa oda;
  • tachikardija;
  • gausus prakaitavimas;
  • greitas nuovargis;
  • vidurių užkietėjimas, viduriavimas.
  1. Ekspertų teigimu, netoksiškas struteris smarkiai nepakenkia skydliaukės funkcijai.
  2. Tačiau pacientus reikia įspėti, kad skydliaukė yra šalia trachėjos ir stemplės..
  3. Padidėjusi skydliaukė
  4. gali sukelti spaudimą šalia esantiems organams, o tai sukelia didelių valgymo ir kvėpavimo sunkumų.

Goiterio diagnozė

  • Pirmiausia turite atlikti savarankišką skydliaukės palpaciją namuose.
  • Jei yra įtarimų dėl ligos simptomų, tuomet reikia ištirti specialistus.
  • Diagnozė patvirtinama šiais metodais:
  1. Endokrinologo apžiūra;
  2. Tikrinimas naudojant specializuotą įrangą;
  3. Hormonų tyrimai
  4. Pagalbinės metodikos.

Endokrinologas atidžiai apžiūri gimdos kaklelio stuburą, nustato skydliaukės deformaciją ar naviką..

Tada specialistas palpuoja. 1 cm dydžio mazgus galima aptikti liečiant.

  1. Tyrimas techninėmis priemonėmis atliekamas naudojant skydliaukės ultragarsą..
  2. Tai padeda nustatyti mazgelį, jo dydį ir struktūrą..
  3. Patologijos tyrimai padeda nustatyti hipertiroidizmą ar hipotiroidizmą.
  4. Tokiais atvejais jie praeina biochemiją:
  • skydliaukę stimuliuojantis hormonas TSH;
  • ant tiroksino T4;
  • ant trijodtironino T3.
  • Tyrimo pagalba taip pat nustatomas eutireozė - būklė prieš skydliaukės sutrikimus.
  • Dėl eutireozės
  • apie 85% visų diagnozių.
  • Biopsija ir radioizotopų skenavimas naudojami kaip pagalbinė priemonė tyrimui..
  • Biopsija parodo mazgo struktūrą ląstelių lygiu ir neįtraukia onkologijos.
  • Radioizotopo tyrimas nustato viso skydliaukės audinio ir židininių neoplazmų funkcionavimą.
  • Naudodamiesi skydliaukės diagnostikos rezultatais, specialistai gali atlikti tikslią diagnozę..
  • Daugiadugnio netoksiško goiterio ypatybė
  • kad skydliaukės disfunkcija neatsiranda.
  • Todėl tarp endokrinologų nuomonės apie tokios ligos gydymo poreikį skiriasi.
  • Tais atvejais, kai kakle yra per daug neoplazmų, paskirta chirurginė intervencija.

Dažniausiai prieš daugiamodalinio netoksiško goiterio atsiradimą yra hipotireozė ar eutireozė..

  1. Šiek tiek sumažėjus skydliaukės hormonų kiekiui, jie atstatomi pasitelkiant vaistus, pvz., L-tiroksiną..
  2. Su netoksišku goiteriu vaistai, kurių sudėtyje yra jodo, yra draudžiami, kad nesukeltų hipertiroidizmo.
  3. Skydliaukės padidėjimas dėl mazgų pažeidžia kaklo kontūrus

Šiuo metu konservatyviam difuzinio eutidinio skydliaukės gydymui jie naudoja:

  • monoterapija su jodo preparatais
  • slopinamasis gydymas levotiroksinu
  • kombinuotas gydymas jodu ir levotiroksinu.

Vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems iki 40–50 metų gydymas pradedamas monoterapija jodo preparatais (kalio jodidu), kuris paprastai per šešis mėnesius sumažina skydliaukės tūrį iki fiziologinių matmenų. Nesant 6 mėnesių trukmės jodo monoterapijos dinamikos, išspręstas perėjimo prie slopinamosios monoterapijos levotiroksino (L-T4) vaistais arba kombinuotojo gydymo kalio jodidu ir levotiroksinu vaistus klausimas..

Chirurginis gydymas gali būti nurodomas milžinišku goiteriu ir aplinkinių organų suspaudimu. Alternatyvus difuzinio eutiridinio strutulio gydymas yra radioaktyviojo jodo-131 terapija, padedanti skydliaukės apimtį sumažinti 40-50% po vieno izotopo vartojimo.

Naudoti vaistai

Ligą reikia gydyti endokrinologui. Tokiu atveju gydytojas gali eiti skirtingais būdais:

  • naudoti slopinamąją terapiją:
  • taikyti jodo terapiją;
  • paskirti kombinuotą gydymą.

Jei naudojami jodo preparatai, maksimali gydymo trukmė negali būti ilgesnė kaip šeši mėnesiai. Pažymima, kad po to paveikto organo dydis sumažėja ne mažiau kaip trečdaliu. Kartais nustatomas visiškas išgydymas ir pasiekiamas normalus dydis. Vaistų su jodu paros dozė paprastai yra nuo 100 iki 200 mcg. Gydymo režimas parenkamas atsižvelgiant į surinktą ligonio istoriją ir amžių.

Monoterapija naudojant jodo preparatus nereikalauja apskaičiuoti individualios dozės ir nesukelia šalutinio poveikio. Tačiau tokios terapijos poveikis yra šiek tiek silpnesnis nei skiriant slopinančią techniką. Tai labiau tinka kaip prevencinė priemonė po operacijos, kad būtų išvengta atkryčio. Be to, monoterapija suteikia didžiausią efektą gydant pacientus, ne vyresnius kaip 40 metų. Tuomet efektyvumo laipsnis mažėja priklausomai nuo amžiaus.

Prognozuoti ir užkirsti kelią difuziniam eutireoidiniam strypui

Daugeliu atvejų, naudojant etiotropinį gydymą, skydliaukės tūris gali būti normalizuotas. Kai kuriems pacientams, esant DEZ, formuojasi mazginės formacijos, turinčios funkcinę autonomiją.

Pacientams, sergantiems difuzine eutireoidine strume, vyresniems nei 45-50 metų, turėtų būti taikoma dinaminė endokrinologo priežiūra, kasmet turėtų būti atliekamas skydliaukės ultragarsinis tyrimas ir stebimas TSH lygis..

DEZ prevencija vyksta masiškai ir individualiai.

Masinė profilaktika apima joduotos druskos, jodo prisotintų maisto produktų - jūros dumblių, jūros žuvų ir kitų jūros gėrybių, graikinių riešutų, persimonų ir kitų - naudojimą..

Individuali profilaktika - tai specialus jodo preparatų vartojimas žmonėms, kuriems gresia difuzinis eutidinio skydliaukės vystymasis: nėščios moterys, gyvenančios regionuose, kuriuose trūksta jodo, pacientai po skydliaukės operacijų ir kt., Kad būtų išvengta atsitiktinių DEZ atvejų, būtina apriboti ir pašalinti strumogeninius veiksnius..

Daugeliu atvejų, naudojant etiotropinį gydymą, skydliaukės tūris gali būti normalizuotas. Kai kuriems pacientams difuzinio eutiridinio goito fone susidaro mazginės formacijos, turinčios funkcinę autonomiją. Pacientams, sergantiems difuzine eutireoidine goiteriu, vyresniems nei 45-50 metų, turėtų būti taikoma dinaminė endokrinologo priežiūra, kasmet turėtų būti atliekamas skydliaukės ultragarsas ir TSH..

Chirurginė intervencija

Yra absoliučios indikacijos operacijai ir santykinis. Jei diagnozuojama „mazginė strėlė“, tada, be abejo, būtina nuspręsti dėl intervencijos:

  • ryškūs mazgai, kuriuos lengva pašalinti chirurginiu būdu;
  • formacijos, kurios išspaudžia trachėją ir gerklą ir sukuria uždusimo pavojų;
  • aptikti kraujavimai mazguose;
  • navikų formavimosi degeneracija.

Jei mazgai yra pakankamai maži, nesukelia nepatogumų arba jų yra daug, tada operacijos indikacijos laikomos santykinėmis. Tokiu atveju yra ankstyvo atkryčio po operacijos rizika ir nepilnas visų mazgų pašalinimas. Specialistas dažniausiai renkasi laukti, kol mazgai užauga iki tokio dydžio, kad juos būtų lengva vizualizuoti ir pašalinti.

Reikėtų suprasti, kad pati liga nereiškia privalomos chirurginės intervencijos. Operacija būtina tik kritiniais atvejais, kai augliai pradeda suspausti kvėpavimo sistemą, o tai sukelia pavojų gyvybei. Paprastai intervencija atliekama skubiai, o operacija apima ne tik pačių mazgų, bet ir tos skydliaukės dalies, kuri suspaudžia trachėją ir stemplę, pašalinimą..

Priežastys

II laipsnio goiterio priežastys gali būti kelios:

  • gyvena rajone, kuriame trūksta jodo;
  • paveldimumas;
  • aterosklerozė, sukelianti limfos ir kraujo sąstingį.

Kaip priežastis, lemianti ligos vystymosi pradžią, yra:

  • stresas
  • fiziologiniai hormoninio fono svyravimai (dažniausiai moterims);
  • sumažėjęs imunitetas po užsitęsusių infekcinių, virusinių ar lėtinių ligų.