Tirotoksikozė [hipertireozė] (E05)

Rusijoje buvo priimtas 10-osios revizijos tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) kaip bendras norminis dokumentas, siekiant atsižvelgti į sergamumą, viešų kreipimųsi į visų skyrių medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis..

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. Nr.170

Numatoma naujoji PSO TLK peržiūra 2017 metai 2018 metai.

PSO iki šiol padaryti TLK-10 pakeitimai.

Difuzinis toksiškas goiteris - aprašymas, priežastys, gydymas.

Trumpas aprašymas

Difuzinis toksiškas goiteris (Graveso-Bazedovo liga) - liga, kuriai būdinga hiperplazija ir hipertiroidizmas.

Tarptautinės ligų klasifikacijos TLK-10 kodas:

  • E05.0 Tirotoksikozė su difuzine goiteriu

Priežastys

Etiologija, patogenezė. Paveldimi veiksniai, infekcijos, intoksikacijos, psichinės traumos yra svarbūs. Patogenezės pagrindas yra imuninės "priežiūros" pažeidimas, dėl kurio susidaro stimuliuojantį poveikį sukeliantys autoantikūnai, dėl kurių atsiranda liaukos hiperfunkcija, hiperplazija ir hipertrofija. Svarbus audinių jautrumo skydliaukės hormonams pasikeitimas ir jų metabolizmo pažeidimas. Klinikinės apraiškos atsiranda dėl skydliaukės hormonų pertekliaus veikimo įvairių tipų metabolizmui, organams ir audiniams,

Simptomai, eiga. Pacientai skundžiasi dirglumu, ašarojimu, dirglumu, miego sutrikimais, silpnumu, nuovargiu, prakaitavimu, rankų drebėjimu ir viso kūno drebėjimu. Progresuojantis svoris su išsaugotu ar net padidėjusiu apetitu. Jauno amžiaus pacientams, priešingai, galima pastebėti kūno svorio padidėjimą - „riebus Bazedovas“. Skydliaukė yra difuziškai padidėjusi; nėra jokio ryšio tarp jo padidėjimo laipsnio ir tirotoksikozės sunkumo. Akies pokyčiai: egzoftalmos, kaip taisyklė, dvišalės be trofinių sutrikimų ir akių obuolių judėjimo apribojimų, Grefo simptomai (viršutinio voko atsilikimas nuo akies obuolio judesio žiūrint žemyn), Dalrymple (platus delno plyšimų atidarymas), Moebius (silpnas konvergencija), Kocher. (viršutinio voko atitraukimas greitai pažiūrėjus). Pagrindinės tirotoksikozės apraiškos yra širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai - tirotoksinė kardiomiopatija: įvairaus intensyvumo tachikardija, prieširdžių virpėjimo (paroksizminio ar nuolatinio) tachistolinė forma, sunkiais atvejais sukelianti širdies nepakankamumą. Retais atvejais, dažniau vyrams, prieširdžių virpėjimo paroksizmai gali būti vienintelis tirotoksikozės simptomas. Būdingas didelis pulso slėgis dėl padidėjusio sistolinio ir diastolinio slėgio, širdies ribų išsiplėtimo į kairę, padidėjusių tonų, funkcinių sistolinių murmėjimų virš viršūnės ir plaučių arterijos, kraujagyslių pulsavimo kakle ir pilve. Taip pat pastebimi dispepsiniai simptomai, pilvo skausmas, sunkiais atvejais - padidėjęs dydis ir sutrikusi kepenų bei skrandžio veikla. Dažnai pažeidžiamas tolerancija angliavandeniams. Esant sunkiai tirotoksikozei ar užsitęsusiam jos eigai, atsiranda antinksčių nepakankamumo simptomų: aštri adinamija, hipotenzija, hiperpigmentacija. Dažnas toksiško goiterio simptomas yra raumenų silpnumas, lydimas raumenų atrofijos, kartais išsivysto proksimalinių galūnių raumenų paralyžius. Neurologinis tyrimas atskleidžia hiperrefleksiją, anisorefleksiją, nestabilumą Rombergo padėtyje. Kai kuriais atvejais gali būti stebimas odos sustorėjimas ant kojų priekinio paviršiaus ir užpakalinių pėdų (pretibialinė myxedema). Moterims menstruacijų pažeidimai dažnai išsivysto, vyrams - potencijos sumažėjimas, kartais dvipusė ar vienpusė ginekomastija, kuri išnyksta išgydžius tirotoksikozę. Senatvėje tirotoksikozės išsivystymas sukelia svorio netekimą, silpnumą, prieširdžių virpėjimą, greitą širdies nepakankamumo vystymąsi ir IHD eigos pablogėjimą. Dažnai keičiasi psichiniai pokyčiai - gali išsivystyti apatija, depresija, proksimalinė miopatija. Yra lengva, vidutinio sunkumo ir sunki ligos eiga. Esant lengvam kursui, tirotoksikozės simptomai yra lengvi, pulsas neviršija 100 per 1 min., O svorio metimas - ne daugiau kaip 3–5 kg. Vidutinio sunkumo ligai būdingi ryškūs tirotoksikozės simptomai, 100–120 tachikardija per 1 min., Svorio netekimas - 8–10 kg. Sunkiais atvejais pulso dažnis viršija 120 - 140 per 1 min., Yra staigus svorio kritimas, antriniai vidaus organų pokyčiai. Sumažėja cholesterolio kiekis kraujyje, padidėja jodo, sujungto su baltymais, kiekis tiroksino ir trijodtireonino; skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis yra žemas. 131I ir 99T absorbcija skydliaukėje yra aukšta. Su refleksometrija - sutrumpinama Achilo reflekso trukmė. Abejotinais atvejais bandymai atliekami su tiroliberinu. Skydliaukę stimuliuojančio hormono lygio padidėjimas neįvedus tiroliberino patvirtina difuzinio toksiško goiterio diagnozę.

Gydymas

Gydymas. Taikyti vaistus (tirostatinius vaistus, radioaktyvųjį jodą) ir chirurginius metodus. Pagrindinis tirostatinis vaistas yra merkazolilis (30–60 mg, atsižvelgiant į ligos sunkumą, palaipsniui pereinant prie palaikomųjų vaisto dozių - 2,5–5 mg per dieną, kas antrą dieną arba kas 3 dienas; gydymo kursas 1–1,5 metų)..

Komplikacijos - alerginės reakcijos (niežėjimas, dilgėlinė), leukopenija, agranulocitozė, goiteris. Esant netolerancijai, vaistas atšaukiamas, skiriama leukopenija, skiriamas prednizonas, leukogenas, pentoksilas, natrio nukleinatas. Beta adrenoblokatoriai [anaprilinas (obzidanas), trazikoris] nuo 40 iki 200 mg per parą taip pat naudojami kompleksiniam tirotoksikozės gydymui; kortikosteroidai (hidrokortizonas, prednizonas), trankvilizatoriai (relanium, orehotel, fenazepamas), peritolis. Esant dideliam išeikvojimui, skiriami anaboliniai steroidai (retabolilis, fenobolinas, silabolinas, methandrostenolonas), kai kuriais atvejais insulinas (4–6 vienetai prieš pietus). Kraujotakos nepakankamumo atveju - širdies glikozidai (strofantinas, korglikonas, digoksinas, izolanidas), diuretikai (triampuras, veroshpironas, furosemidas), kalio preparatai (chloridas, kalio acetatas). Su komplikacijomis iš kepenų - essentiale, corsil. Taip pat skiriami multivitaminai, askorbo rūgštis, kokarboksilazė. Nesant nuolatinio vaistų terapijos efekto, išsivysčius komplikacijoms (alerginėms reakcijoms, leukopenijai, agranulocitozei įvedus merkazolilį), taip pat esant sunkiai tirotoksikozei, prieširdžių virpėjimui po tinkamo paruošimo, jie siunčiami chirurginiam gydymui arba radioaktyvaus jodo terapijai..

Tirotoksikozė [hipertireozė]

Neįtraukta:

  • lėtinis tiroiditas su laikina tirotoksikoze (E06.2)
  • naujagimių tirotoksikozė (P72.1)

Difuzinė goito tirotoksikozė

Exoftalminis ar toksinis skambutis NOS

Difuzinis toksiškas goiteris

Tirotoksikozė su toksišku viengurkliniu goiteriu

Tirotoksikozė su toksiška vienaląste goiteriu

Tirotoksikozė su toksišku daugiamoduliu goiteriu

Toksiškas mazginis goiteris NOS

Tirotoksikozė su negimdiniu skydliaukės audiniu

Dirbtinė tirotoksikozė

Skydliaukės krizė ar koma

Kitos tirotoksikozės formos

Skydliaukę stimuliuojančio hormono hipersekrecija

Jei reikia, nustatykite priežastį naudodami papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).

Nepatikslinta tirotoksikozė

Tirotoksinė širdies liga † (I43.8 *)

Ieškoti TLK-10 tekste

Paieška pagal kodą ICD-10

Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos problemų klasifikacija, 10-oji peržiūra.
Su pakeitimais ir papildymais, kuriuos Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė 1996–2019 m.
PSO atlikti naujausi TLK-10 pakeitimai (nuo 2020 m.) 2019 m.

Difuzinis toksiškas goiteris: kas tai yra, priežastys, stadijos, simptomai, diagnozė ir gydymas

Difuzinis toksiškas goiteris (Graveso liga ar Bazedovo liga) yra liga, kuriai būdinga hipertrofija (skausmingas organų padidėjimas) ir hipertireozė. TLK-10 endokrininės sistemos ligų kodas yra E00-E90. Ligą lydi tirotoksikozė (didelis hormonų kiekis: tiroksinas ir trijodtironinas). Skydliaukė yra smarkiai išsiplėtusi goiterė..

Difuzinis toksinis goiteris yra autoimuninė liga ir atsiranda dėl įvairių imuninės sistemos defektų, kurių metu suaktyvinamas intensyvus antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorius gamyba. Receptoriai turi nuolatinį bendrą stimuliuojantį poveikį skydliaukės liaukoms. Dėl šios būklės skydliaukės audiniai daugėja vienodai, atsiranda hiperfunkcija ir padidėja skydliaukės hormonų, kuriuos gamina liauka, lygis..

Difuzinio toksiško goiterio priežastys

Graveso liga yra autoimuninė liga, kuria dažniau serga moterys. Rizikos grupę sudaro žmonės nuo 30 iki 55 metų. Difuzinis toksinis goiteris vaikams yra labai retas atvejis. Yra atvejų, kai liga vystosi paaugliams brendimo metu. Taip yra dėl to, kad nervų ir endokrininės sistemos yra pertvarkytos, todėl padidėja audinių jautrumas skydliaukės hormonams.

Viena iš numanomų priežasčių laikoma paveldimumu. Iki šiol difuzinio toksiško goiterio patogenezė nebuvo iki galo ištirta, tačiau ji turi tam tikrų priežasčių ir provokuojančių veiksnių, kurie lemia ligos atsiradimą. Ligos vystymuisi yra tokios priežastys:

  • genetinis polinkis;
  • nosies ir paranalinių sinusų ligos. Skirstomi į:
    • įgimtos patologijos - dismorfogenezė, persistencija, distopija;
    • trauminės ligos - uždari, atviri ir kombinuoti sužalojimai, poslinkis, išorinių nosies dalių deformacija;
    • infekcinės ligos - rinitas, sinusitas (ethmoiditis, sinusitas, sphenoiditis, priekinis sinusitas), polipozė;
  • infekcinės ir uždegiminės ligos:
    • kenksmingų mikroorganizmų prasiskverbimas per placentą į vaisius - placentitas;
    • vaisiaus infekcija amnionu užkrėstu skysčiu;
    • sunki intoksikacija ir hipertermija nėštumo metu;
  • mažai organizme vartojamo jodo;
  • kitos autoimuninės ligos - diabetas, psoriazė, sklerodermija, reumatoidinis artritas, lėtinė myasthenia gravis;
  • kitos endokrininės sistemos ligos:
    • skydliaukės ligos - mazginis goiteris, hipertiroidizmas, tirotoksinė adenoma, poūmis tiroiditas, skydliaukės vėžys;
    • pagumburio-hipofizės sistemos ligos - Itsenko-Kušingo liga, cukrinis diabetas, gigantizmas, akromegalija, hiperprolaktinemija;
    • antinksčių ligos - hormonų aktyvūs poriniai liaukų navikai, antinksčių nepakankamumas, hiperaldosteronizmas;
    • moterų lytinių liaukų ligos - menstruacijų nelygumai, Stein-Leventhal sindromas, priešmenstruacinis sindromas;
  • uždegiminės smegenų ligos - meningitas, encefalitas, mielitas, meningoencefalomielitas, meningomielitas.

Bazedova liga pasireiškia gaminant antikūnus prieš TSH receptorius (skydliaukę stimuliuojantį hormoną). Be to, antikūnai jungiasi prie receptoriaus, taip suaktyvindami jį ir suaktyvindami daugybę fiziologinių procesų. Dėl to skydliaukės ląstelės pradeda aktyviai absorbuoti jodą, išskiria ir išleidžia į kraują tiroksiną ir trijodtironiną. Ląstelės taip pat greitai dauginasi. Difuzinis toksiškas goiteris vaikams gali išsivystyti sergant cukriniu diabetu, Adisono liga, vitiligo ir kt..

Provokuojantys ligos vystymosi veiksniai

Yra keletas tariamų provokuojančių veiksnių, dėl kurių pagal TLK-10 gali išsivystyti difuzinis toksiškojo strypo kodas E05.0. Jie apima:

  • rūkymas. Šis blogas įprotis neigiamai veikia visą žmogaus organizmą. Dėl rūkymo difuzinio toksiško goiterio tikimybė padidėja kelis kartus;
  • trauminiai smegenų sužalojimai - smegenų sumušimas, hematoma, smegenų sukrėtimas, smegenų suspaudimas;
  • psichoemocinis stresas gali būti informacinis ir emocinis. Paprastai šie streso tipai atsiranda dėl stiprių jausmų ar informacijos perkrovos;
  • sunkus fizinis krūvis. Tai gali būti siejama tiek su sporto pratimais, tiek su profesine veikla, kuriai reikia naudoti fizinę jėgą;
  • hipertermija - kūno hipotermija. Ši būklė pavojinga tuo, kad esant žemai kūno temperatūrai slopinami įvairūs procesai: medžiagų apykaita, kraujotaka, širdies plakimas, audinių badas deguonimi ir kt..

Difuzinio toksiško goiterio simptomai

Difuzinio toksiško goiterio simptomai ir priežastys yra savotiški ir neįmanoma jų palyginti su jokiomis kitomis apraiškomis. Patologijai būdinga klasikinė ir stabili ženklų triada:

  • hipertiroidizmas - per didelis skydliaukės hormonų gamyba;
  • goiteris - kaklo padidėjimas (žr. nuotrauką aukščiau);
  • egzoftalmos (išsipūtusios akys) - akies obuolių poslinkis į priekį, kartais į šoną.

Kadangi skydliaukės hormonai veikia įvairių kūno sistemų veiklą, jų perteklius sukelia sunkių sutrikimų. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės pastebimi simptomai:

  • aritmijos - širdies dažnio, ritmo ir susitraukimų pažeidimas;
  • tachikardija - širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (daugiau kaip 90 dūžių per minutę). Labiausiai būdingas difuzinis toksiškas II laipsnio goiteris;
  • arterinė hipertenzija (hipertenzija) - padidėjęs kraujospūdis;
  • ekstrasistolės - viena iš aritmijų rūšių. Pasireiškia dėl nesavalaikio širdies ar atskirų kamerų susitraukimo ir depoliarizacijos;
  • reikšmingi diastolinio ir sistolinio kraujospūdžio skirtumai;
  • lėtinis širdies nepakankamumas.

Dėl difuzinio toksiško stručio būdingi endokrininės sistemos sutrikimų simptomai:

  • intensyvus svorio metimas;
  • prastas šilumos tolerancija;
  • padidėjęs medžiagų apykaitos greitis;
  • menstruacinio ciklo pažeidimas moterims. Neatmetama amenorėjos atsiradimo galimybė - menstruacijų nebuvimas ilgą laiką;
  • vyrams gali išsivystyti erekcijos disfunkcija (impotencija), sumažėti lytinis potraukis.

Odos simptomai yra šie:

  • gausus prakaitavimas (hiperhidrozė);
  • alopecija - alopecija ir sutrikęs plaukų augimas;
  • eritema - stiprus odos paraudimas, kurį sukelia kapiliarų išsiplėtimas;
  • nagų pažeidimas - nagų plokštelės distrofija. Priežastys gali būti dermatozės, įgimtos patologijos, intoksikacijos ir kt.;
  • pretibialinė edema (apatinių galūnių patinimas). Priežastis yra skydliaukės hormonų gamybos pažeidimas.

Klinikiniai neurologinio pobūdžio simptomai apima:

  • stiprūs galvos skausmai virsta migrena;
  • bendras negalavimas;
  • galūnių drebulys;
  • nemiga ar atvirkščiai, stiprus mieguistumas;
  • gilieji sausgyslių refleksai;
  • nepagrįstos nerimo sąlygos;
  • miopatija yra nervų ir raumenų liga, kurią sukelia pirminiai raumenų pažeidimai.

Virškinimo trakto sutrikimų simptomai:

  • retas pykinimas ir vėmimas;
  • vidurių užkietėjimas
  • viduriavimas - greitas tuštinimasis.
  • alveolitas - ištraukto danties alveolių uždegiminė liga;
  • gingivitas - dantenų uždegimas, nepažeidžiantis dantų sujungimo su dantenomis vientisumo;
  • burnos kandidozė (kandidozinis stomatitas) - infekcinė burnos ertmės liga, atsirandanti dėl Candida genties mielių tipo grybelių;
  • periodontozė (alveolinė pyorėja) yra patologinė būklė, kurią lydi dantenų ligos ir alveolinių žandikaulių procesų atrofija. Dėl to atsipalaiduoja ir netenkama danties;
  • perikoronitas - uždegiminis procesas minkštuosiuose dantenų audiniuose, kurie supa išsiveržusius dantis.

Oftalmologiniai simptomai yra šie:

  • skausmai akyse;
  • nevalingas tingėjimas;
  • viršutinio ir apatinio vokų ptozė - akies vokas gali iš dalies arba visiškai užmerkti akį;
  • lagoftalmas - nepilnas akių vokų uždarymas;
  • exoftalmos - išsipūtę akies obuoliai;
  • orbitų audinių patinimas ir proliferacija;
  • regėjimo sutrikimas, dėl kurio atsiranda visiškas aklumas - katarakta, endoftalmitas, glaukoma, keratitas, neuritas ir kt..

Esant sunkiam difuziniam toksiniam goiteriui, gali išsivystyti riebalinės kepenys, o tai gali sukelti cirozę.

Difuzinio toksiško goiterio klasifikacija

Difuzinį toksišką goiterį galima suskirstyti į formas ir laipsnius. Greivso liga pasireiškia tam tikromis tirotoksikozės formomis, neatsižvelgiant į skydliaukės dydį:

  • lengva forma. Vyrauja neurotiško pobūdžio skundai, o širdies ritmas nėra sutrikęs. Galima tachikardija, kai širdies ritmas (širdies susitraukimų dažnis) yra ne didesnis kaip 100 dūžių per minutę. Kitų endokrininės sistemos liaukų patologinių disfunkcijų nėra;
  • vidutinė forma. Svoris netenka iki 9 kg per mėnesį, atsiranda tachikardija, kai širdies ritmas didesnis kaip 100 dūžių per minutę;
  • sunki forma. Netenkama kūno svorio, dėl to organizmas išeikvojamas, yra funkciniai širdies, kepenų ir inkstų sutrikimai. Dažniau pasitaiko dėl to, kad nėra difuzinio toksiško skydliaukės stručio gydymo.

Be formų, yra ir Bazedovo ligos laipsnių:

  • Pirmas laipsnis. Difuzinis toksiškas 1-ojo laipsnio goiteris pasižymi mažu fiziniu aktyvumu, svorio netekimas siekia 17%. Pastebima hiperhidrozė (prakaitavimas) ir sunki odos pigmentacija. Nėra skydliaukės padidėjimo;
  • Antrasis laipsnis. Su difuziniu toksišku II laipsnio goiteriu pacientas padidina nervų jaudrumą, padidėja širdies ritmo sutrikimo simptomai ir sumažėja fizinis aktyvumas. Galbūt sutrikusio kraujotakos sistemos veikimo požymių atsiradimas - kraujotakos nepakankamumas. Padidėjusi skydliaukė nėra matoma iš išorės, bet nustatoma palpuojant. Vakare gali atsirasti apatinių galūnių patinimas;
  • Trečias laipsnis. Tai laikoma sunkiausia, nes padidėja hipertiroidizmo simptomai ir sumažėja asmens darbingumas. Atsiranda prieširdžių virpėjimas ir širdies nepakankamumas. Raumenų sistema taip pat susilpnėja, sutrinka motorinės funkcijos. Padidėjęs goiteris atrodo labai pastebimai. Neatmetama regos pablogėjimas iki aklumo.

Taip pat yra 5 skydliaukės padidėjimo etapai:

  1. Neįmanoma vizualiai nustatyti skydliaukės (kaklo forma nėra deformuota), tačiau palpacija gali atskleisti vienpusį jos skilčių padidėjimą;
  2. Prarijus geležis vizualiai išsiskiria, o padidėjusios skiltys lengvai palpuojamos;
  3. Padidėjusi liauka gali pakeisti kaklo priekinės dalies struktūrą (kaklas sutirštėja);
  4. Labai išsiplėtusi skydliaukė išsikiša ant priekinio kaklo paviršiaus, deformuodama ją;
  5. Geležies padaugėja iki milžiniškų dydžių - jos skersmuo yra kelios dešimtys centimetrų.

Diagnostika

Norint tiksliai diagnozuoti, vien gydytojo nepakanka paciento nusiskundimų. Norėdami patvirtinti patologijos buvimą, atliekami laboratoriniai kraujo tyrimai. Kai akivaizdūs endokrininės oftalmopatijos simptomai, difuzinio toksinio stručio diagnozė yra beveik akivaizdi..

Jei įtariate skydliaukės ligą Bazedova, būtinai nustatomas skydliaukės hormonų - T3, T4, skydliaukę skydliaukę stimuliuojančio hormono ir laisvųjų hormonų frakcijų kiekis kraujyje. Būtina atskirti difuzinį toksinį goiterį nuo kitų ligų, kurias taip pat lydi tirotoksikozė.

Difuzinio toksiško stručio diagnozė apima šiuos metodus:

  • fermentais susietas imunosorbentų tyrimas (ELISA) padeda nustatyti cirkuliuojančius antikūnus prieš tiroglobuliną, skydliaukę stimuliuojančio hormono receptorius ir skydliaukės peroksidazę;
  • ultragarsinis skydliaukės tyrimas padeda nustatyti liaukos išsiplėtimą ir hipoechoidinės masės buvimą, kuris būdingas autoimuninėms patologijoms;
  • skydliaukės scintigrafija leidžia nustatyti funkciškai aktyvų liaukos audinį, pamatyti mazginių navikų tūrį, formą ir buvimą. Jei pacientui būdingi endokrininės oftalmopatijos ir tirotoksikozės simptomai, scintigrafijos atlikti nereikia;
  • refleksometrija yra netiesioginis skydliaukės funkcijos nustatymo metodas. Pagrindas yra stimulo stiprumo, būtino refleksams atsirasti, matavimas.

Tik po visų tyrimų yra paskirtas gydymas.

Difuzinio toksiško goiterio gydymas

Konservatyvus toksinio skydliaukės stručio gydymas apima vaistus nuo skydliaukės. Vaistai gali kauptis liaukoje ir slopinti skydliaukės hormonų gamybą.

Radioaktyviojo jodo terapija (radiojodo terapija) yra vienas iš tirotoksikozės ir difuzinio toksinio stručio gydymo būdų. Skydliaukės ląstelėse kaupiasi izotopas (I 131), po kurio jis skyla, lokaliai švitindamas ir sunaikindamas tirocitus. Šis metodas laikomas gana veiksmingu, neinvaziniu ir prieinamu kainomis. Terapija nesukelia jokių komplikacijų, skirtingai nei operacija su liauka. Vienintelė radiojodino terapijos kontraindikacija yra žindymas ir nėštumas. Radioaktyviojo jodo terapija reiškia, kad būtina hospitalizuoti.

Jei nėščios moters organizme rastas difuzinis toksiškas goiteris, ne tik ginekologas, bet ir endokrinologas turėtų vadovauti visam vaiko gimdymo laikotarpiui. Gydymas apima mažą propiltiiouracilio dozę, reikalingą laisvo tiroksino koncentracijai palaikyti. Šis vaistas prasiskverbia pro placentą, todėl ankstyvosiose stadijose jis laikomas saugiu..

Laikui bėgant, tirostatikų poreikis mažėja, ir daugelis moterų po 25 nėštumo savaitės šio vaisto nevartoja. Praėjus 6 mėnesiams po gimimo, gali išsivystyti tirotoksikozė.

Tirotoksinės krizės gydymui naudojamas intensyvus gydymas didelėmis tirostatikų dozėmis. Jei savarankiškai vartoti kai kuriuos vaistus neįmanoma, tada jie skiriami naudojant nazogastrinį vamzdelį. Kombinuotos terapijos dėka paciento būklė pagerėja.

Narkotikų gydymas

Taikant konservatyvų gydymą, naudojama daugybė įvairių rūšių ir grupių vaistų. Preparatai difuzinei toksinei goiterio ir tirotoksikozei gydyti yra šie:

  • antitiroidiniai vaistai - Tiamazolas, Jodas, Kalio jodidas, Metizolas, Propitsilis. Vaikų difuziniam toksiškam goiteriui gydyti „Jods Vitrum“ vartojamas kramtomųjų tablečių pavidalu;
  • gliukokortikoidai - Lemod, Medrol, Polcortolone, Dexazone, Kenacort, Prednisolone;
  • beta adrenoblokatoriai - Atenololis, Pindololis, Bisoprololis, Esmololis, Sotalolis, Betaksololis;
  • detoksikacijos vaistai - „Agri“, „Milife“, „Metadoxil“, „Ringer Lactate“, „Ringer“.

Chirurginė intervencija

Chirurginis gydymas apima beveik visišką skydliaukės pašalinimą (tiroidektomija), po kurio prasideda pooperacinis hipotiroidizmas. Skydliaukės hormonų trūkumą galite kompensuoti vaistais, kurie gali pašalinti ligos atkrytį. Pagrindinės klinikinės operacijos rekomendacijos:

  • sunki alerginė reakcija į tam tikrus vaistus;
  • pastoviai mažas baltųjų kraujo ląstelių skaičius konservatyvaus gydymo metu;
  • Per didelis difuzinis-mazginis toksiškas struteris;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
  • ryškus endeminis poveikis.

Chirurgija įmanoma tik nustačius diagnozę ir kompensuojant hormonus vaistais. Tiroidektomija atliekama taikant bendrą anesteziją. Norint atmesti pasikartojančių nervų pažeidimus, naudojama vietinė anestezija..

Alternatyvi namų terapija

Namuose skydliaukės ligos gydymas yra priimtinas, tačiau savarankiškas gydymas gali būti neveiksmingas ir netgi pavojingas gyvybei. Prieš pradedant gydymą namuose, bet kokiu atveju būtina pereiti visą tyrimų kompleksą ir griežtai laikytis gydančio gydytojo klinikinių rekomendacijų..

Mityba

Dėl difuzinio toksiško stručio žmogaus kūnas labai greitai praranda būtinas fosforo, angliavandenių, kalio, riebalinio audinio, kalcio ir kitų svarbių komponentų atsargas. Sergant šia liga, pastebimas aiškus metabolizmo pokytis, todėl organizmas reikalauja vartoti naudingų medžiagų. Reikėtų sustiprinti pacientų racioną. Dietą individualiai sudaro dietologas. Reikia subalansuotai padidinti visas pagrindines maistines medžiagas - baltymus, angliavandenius ir riebalus.

Į difuziniam toksiškam goiteriui naudingiausių produktų sąrašą įeina: jūros žuvis, pieno produktai, kepenys, jūros gėrybės, daržovės ir vaisiai. Taip pat būtina vartoti specialų vitaminų kompleksą. Dėl patologijos žmogus jaučia didelį centrinės nervų sistemos susijaudinimą, todėl būtina atsisakyti stiprių sultinių, arbatos, kavos ir kt. Maisto produktai, kuriuos gali valgyti pacientai, yra šie:

  • ryžiai, grikiai ir avižiniai dribsniai;
  • daržovės: virtos bulvės, morkos, pomidorai, svogūnai, česnakai;
  • mėsą ir žuvį geriausia vartoti virtoje arba troškintoje formoje. Mėsa turi būti parinkta neriebių veislių: vištiena, triušis, nutria, veršiena;
  • kiaušinių tryniai;
  • uogos ir vaisiai: braškės, citrusiniai vaisiai, laukinės braškės, obuoliai, ananasai, bananai.

Šie produktai padės sustiprinti kūną, raumeninį audinį, pagerins širdies raumens darbą ir papildys glikogeno kiekį kepenyse..

Sergant Basedova liga, negalima valgyti tokių produktų:

  • duonos gaminiai iš baltų miltų;
  • cukrus;
  • stipri arbata ir kava;
  • alkoholis;
  • pusgaminiai, konservavimas;
  • labai gazuoti gėrimai;
  • žirniai, pupelės, pupelės, lęšiai;
  • ridikėliai, runkeliai;
  • grybai.

Visi minėti produktai dirgina žarnyno gleivinę, o tai labai trukdo skrandžio darbui. Jūs taip pat turėtumėte visiškai mesti rūkyti..

Maitinimas turėtų būti padalintas į penkis kartus per dieną, porcijos neturėtų būti didelės.

Liaudies gynimo priemonės

Išgydyti difuzinį toksinį goiterį galima naudojant alternatyvius metodus, tačiau viskas turi būti suderinta su gydančiu gydytoju. Liaudies vaistų gydymui naudojami šie receptai:

  1. Baltasis kraujas. 10 gramų sauso augalo užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite per naktį užpilti termosu. Gerkite nuovirą po pusę stiklinės tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgydami. Palaipsniui dozė turėtų padidėti iki visos stiklinės. Gydymo kursas yra 10 mėnesių;
  2. Motininės tinktūros. Padeda nuraminti centrinę nervų sistemą. Vaistą galite nusipirkti vaistinėje, bet ir pasigaminti namuose: 15 gramų sausų motinėlės lapų užpilkite stikline verdančio vandens. Palikite reikalauti 15 minučių. Išspauskite, filtruokite ir gerkite po 1 šaukštą tris kartus per dieną.
  3. Graikiniai riešutai. 300 gramų riešutų pertvarų užpilkite 1 litru alkoholio (60%). Dvi savaites padėkite tamsioje vietoje. Filtruokite užpilą ir gerkite po šaukštelį tris kartus per dieną 20 minučių prieš valgydami. Kursas yra 3 savaitės;
  4. Gabalėlio nuoviras. 2 šaukštus žolės užpilkite 500 ml verdančio vandens, palikite užvirti 30 minučių. Išfiltravęs ir paėmęs 1 šaukštą 6 kartus per dieną;
  5. Jūros dumblių milteliai. Gerkite tris kartus per dieną 25 minutes prieš valgydami. Kurso trukmė 1 mėnuo.

Fiziniai pratimai

Bazedova skydliaukės liga kenkia kaulų tvirtumui. Raumenų ir raumenų sistemai palaikyti rekomenduojami specialūs fiziniai pratimai. Būtina vengti didelių ir aštrių fizinių krūvių. Geriausiai tinka joga ir meditacija. Jokiu būdu negalima vartoti vandenilio sulfido, saulės ir jūros vonių.

Prevencija

Ligos prevencijai būtina nustatyti trombocitų ir leukocitų lygį kartą per mėnesį. Norint užkirsti kelią sunkioms ligos formoms, rekomenduojama sekti klinikoje. Negydant gali išsivystyti rimta Bazedovo ligos komplikacija - tirotoksinė krizė ar koma. Ši komplikacija gali būti mirtina..

Viena iš prevencinių priemonių yra bendros stiprinamosios terapijos ir uždegiminių židinių reabilitacijos įgyvendinimas - visų galimų infekcijų pašalinimas. Pacientas turėtų laikytis higienos režimo, susidoroti su stresu ir vadovautis sveika gyvensena.

Prognozė

Ligos prognozė nesant ar nesant gydymo yra nepaprastai nepalanki, nes patologija pamažu sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, prieširdžių virpėjimą ir organizmo išsekimą. Jei skydliaukės veikla normalizavosi po tinkamo gydymo, prognozė yra palanki. Daugeliui pacientų kardiomegalija tampa regresyvi ir atkuriamas sinusinis ritmas..

Difuzinė goito tirotoksikozė

ICD-10 antraštė: E05.0

Turinys

Apibrėžimas ir bendroji informacija (įskaitant epidemiologiją) [Pataisyti]

Difuzinis toksiškas goiteris (Graveso liga)

Daugiau nei 80% tirotoksikozės atvejų sukelia difuzinis toksiškas stručio audinys..

Etiologija ir patogenezė [Pataisyti]

Skydliaukę stimuliuojančių autoantikūnų atsiradimas serume yra būdingas šiam organui būdingai autoimuninei ligai. Šie autoantikūnai jungiasi su TSH receptoriais ant eritrocitų ir stimuliuoja skydliaukės hormonų sekreciją. Todėl tirotoksikozės sunkumas yra proporcingas skydliaukę stimuliuojančių autoantikūnų titrui. Skydliaukę stimuliuojančių autoantikūnų susidarymo mechanizmas nėra visiškai aiškus. Serume esant difuziniam toksiniam goiteriui, nustatomi autoantikūnai prieš kitus skydliaukės antigenus, ypač mikrosominius antigenus. Difuzinis toksiškas goiteris yra šeimos liga. Genetinis polinkis difuziniam toksiniam goiteriui nustatomas pagal tam tikrų HLA alelių buvimą. Baltosios rasės pacientams HLA-B8 nustatomas labai dažnai, vietiniams Azijos žmonėms - HLA-Bw35.

Klinikinės apraiškos [Pataisyti]

Tirotoksikozė su difuzine goiteriu: diagnozė [taisyti]

Jei įtariama tirotoksikozė, tyrimas apima du etapus: tirotoksikozės patvirtinimą (skydliaukės funkcijos vertinimą) ir jos priežasties išsiaiškinimą..

Skydliaukės funkcijos vertinimas

1. Bendrasis T4 ir laisvasis T4 (apskaičiuotas laisvasis T4) padidėjo beveik visiems tirotoksikoze sergantiems pacientams.

2. Bendrasis T3 ir laisvasis T3 (apskaičiuotas laisvasis T3) taip pat padidėję. Mažiau nei 5% pacientų, tik bendras T3, kadangi bendrasis T4 išlieka normalus; tokios būsenos vadinamos T3-tirotoksikozė.

3. Bazinis TSH lygis yra labai sumažėjęs arba TSH nėra nustatytas. Mėginys su tiroliberinu neprivalomas. Bazinis TSH lygis sumažėja 2% vyresnio amžiaus žmonių, sergančių eutiroidizmu. Normalus arba padidėjęs bazinis TSH lygis, palyginti su padidėjusiu bendrojo T lygiu4 arba viso T3 rodo tirotoksikozę, kurią sukelia TSH perteklius (žr. 29.2 lentelę).

4. Skydliaukės radioaktyviojo jodo (123 I arba 131 I) absorbcija 4, 6 ar 24 valandas padidėja pacientams, kuriems padidėjęs skydliaukės hormonų sekrecija, ir tais atvejais, kai hormonai pasyviai patenka iš liaukinio audinio į kraują (poūmis tiroiditas), - sumažinta.

5. Slopinamieji testai su T3 arba T4. Esant tirotoksikozei, skydliaukės radioaktyviojo jodo absorbcija, veikiama egzogeninių skydliaukės hormonų (3 mg levotiroksino vieną kartą viduje arba 75 μg per dieną liotironino viduje 8 dienas), nemažėja. Pastaruoju metu šis tyrimas naudojamas retai, nes buvo sukurti labai jautrūs TSH nustatymo metodai ir skydliaukės scintigrafijos metodai. Testas draudžiamas sergant širdies ir senyvo amžiaus pacientais..

Tirotoksikozės priežasties nustatymas

1. Skydliaukę stimuliuojantys autoantikūnai - difuzinio toksiško goiterio žymenys. Rinkiniai, skirti nustatyti šiuos autoantikūnus ELISA metodu.

2. Visi TSH receptorių autoantikūnai (įskaitant skydliaukę stimuliuojančius ir skydliaukę blokuojančius autoantikūnus) nustatomi išmatuojant IgG jungimąsi iš serumo, kuriame yra TSH receptoriai. Šie autoantikūnai yra aptinkami maždaug 75% pacientų, turinčių difuzinį toksinį goiterį. Visų autoantikūnų testas su TSH receptoriais yra paprastesnis ir pigesnis nei skydliaukę stimuliuojančių autoantikūnų testas.

3. Antikūnai prieš mikrosominius antigenus ir jodido peroksidazę yra būdingi difuziniam toksiniam goiteriui (taip pat ir lėtiniam limfocitiniam tiroiditui), todėl jų nustatymas padeda atskirti difuzinį toksišką goiterį nuo kitų tirotoksikozės priežasčių..

4. Skydliaukės scintigrafija atliekama pacientams, sergantiems tirotoksikoze ir mazginei strutai, siekiant išsiaiškinti:

ir. Ar yra autonominis hiperfunkcinis mazgas, kuriame kaupiasi visas radioaktyvusis jodas ir slopinamas normalus skydliaukės audinio darbas.

b. Ar yra keli mazgai, kuriuose kaupiasi jodas.

prie. Ar palpuojami mazgai yra šalti (tarp mazgų yra hiperfunkcinis audinys).

Diferencinė diagnozė [Pataisyti]

Kadangi dažniausia tirotoksikozės priežastis yra difuzinis toksinis goiteris, diferencinės diagnozės tikslas yra atskirti šią patologiją nuo kitų ligų, kurias lydi tirotoksikozė. Todėl atliekant diferencinę diagnozę atsižvelkite į laboratorinių tyrimų rezultatus ir išanalizuokite visas klinikinės ligos nuotraukos detales.

Subakutinis granulomatinis tiroiditas (taip pat žr. 28 skyrių, II.A p.)

Tai reta virusinės etiologijos liga. Simptomai: bendras negalavimas, karščiavimas, skydliaukės skausmas. Skausmas sklinda į ausis, kai rijant ar pasukus galvą sustiprėja. Skydliaukė palpacijos metu yra ypač skausminga, labai tanki, mazguota. Uždegiminis procesas paprastai prasideda vienoje skydliaukės skilties ir palaipsniui užfiksuoja kitą skiltį. Padidėjęs ESR, antitiroidiniai autoantikūnai, kaip taisyklė, nenustatomi, smarkiai sumažėja radioaktyviojo jodo absorbcija skydliaukėje. Pradinis (tirotoksinis) etapas trunka keletą savaičių. Šiame etape tirotoksikozė gali atsirasti dėl liaukos audinio pažeidimo. Antrasis (hipotirozės) etapas taip pat trunka keletą savaičių; tada ateina pasveikimas. Kadangi tirotoksinė stadija yra trumpa, antitiroidiniai vaistai paprastai nenaudojami. Su tachikardija galima vartoti propranololį. Skausmą ir diskomfortą skydliaukėje dažnai galima pašalinti vartojant aspiriną. Jei po kelių dienų paciento būklė nepagerėja, skirkite prednizoną į vidų po 30–40 mg per parą. Prednizono dozė palaipsniui mažinama, o 7–14-tą dieną vaistas atšaukiamas.

Lėtinis limfocitinis tiroiditas

Su šia liga tirotoksikozė yra labai reta (mažiau nei 5% atvejų) ir paprastai yra laikina. Skydliaukė gali būti neišsiplėtusi arba labai išsiplėtusi, tačiau dažniausiai būna mažas tankus goiteris. Palpuojant skydliaukė yra neskausminga. Padidinkite bendrą T4 dėl pažeisto liaukinio audinio. Pagrindiniai diferenciniai diagnostiniai lėtinio limfocitinio tiroidito ir difuzinio toksinio stručio simptomai:

1. Sumažėja radioaktyviojo jodo absorbcija skydliaukėje, sergant lėtiniu limfocitiniu tiroiditu, o difuziniu toksiniu goiteriu.

2. T santykis3/ T4 sergant lėtiniu limfocitiniu tiroiditu 20: 1.

3. Mikrosominių antigenų antikūnai yra aptinkami 85% pacientų, sergančių lėtiniu limfocitiniu tiroiditu, ir ne daugiau kaip 30% pacientų, sergančių difuziniu toksiniu goiteriu..

4. Priešingai, skydliaukę stimuliuojantys autoantikūnai yra daugiausia difuziniame toksiškame strūkyje..

Subakutinis limfocitinis tiroiditas su laikina tirotoksikoze (taip pat žr. 28 skyrių, p. II.B)

Ši liga dažnai vystosi po gimdymo (tokiais atvejais ji vadinama poūmiu tiroiditu po gimdymo). Tirotoksinė (pradinė) poūmio tiroidito po gimdymo stadija trunka 4–12 savaičių, užleisdama kelią hipotiroidinei stadijai, trunkančiai kelis mėnesius. Lengva poūmio tiroidito po gimdymo forma pasireiškia 8% gimdančių moterų. Paprastai liga baigiasi pasveikimu. 25% moterų, patyrusių poūmį tiroiditą po gimdymo, liga kartojasi po pakartotinio gimdymo. Norėdami pašalinti tirotoksikozės simptomus tirotoksinėje stadijoje, skiriama propranololio. Antitiroidiniai vaistai nenaudojami.

Beveik trečdalis ligonių, paguldytų į ūmią psichozę, bendro T lygio4 ir laisvasis T4 (apskaičiuotas laisvasis T4) padidėjo. Pusė pacientų, kuriems padidėjęs T4 padidėjęs ir T lygis3. Po 1-2 savaičių šie rodikliai normalizuojasi negydant antitiroidiniais vaistais. Manoma, kad skydliaukės hormonų padidėjimą lemia TSH išsiskyrimas. Tačiau TSH lygis atliekant pirminį psichozės hospitalizuotų pacientų patikrinimą paprastai būna sumažėjęs arba yra ties apatine normos riba. Tikriausiai TSH lygis gali padidėti ankstyvosiose psichozės stadijose (prieš hospitalizavimą). Iš tiesų, kai kuriems pacientams, priklausomiems nuo amfetamino, paguldytam į ūmią psichozę, TSH lygis nepakankamai sumažėja, atsižvelgiant į padidėjusį T4.

Sunkios skydliaukės ligos

Maždaug 1% BIT pacientų T lygis praeina4. Kai atsigauni, T lygis4 normalizuojasi. Tokiems pacientams tirotoksikozės klinikinių pasireiškimų nėra. Todėl manoma, kad padidėjęs T4 sergant sunkiomis skydliaukės ligomis, nėra patognomoninis tirotoksikozės požymis.

Tirotoksikozė senyvo amžiaus žmonėms

Vyresnio amžiaus žmonėms gali nebūti tipinio tirotoksikozės klinikinio paveikslo. Dažni simptomai: svorio kritimas, silpnumas, depresija, abejingumas aplinkai. 20% pagyvenusių pacientų, sergančių tirotoksikoze, neturi goiterio. Prieširdžių virpėjimas ir širdies nepakankamumas senyviems žmonėms stebimas daug dažniau nei jauniems žmonėms. Priešingai, tirotoksikozė su eksoftalmomis ar izoliuota Graveso oftalmopatija retai pastebima senatvėje..

Tirotoksikozė su difuziniu goiteriu: gydymas [taisyti]

A. Narkotikų gydymas

1. Antitiroidiniai vaistai. Tai pirmiausia apima tionamidus. Šių antitiroidinių vaistų veiksmingumą patvirtina daugiau nei 40 metų patirtis vartojant propiltiiouracilą ir tiamazolį. Šie vaistai slopina skydliaukės hormonų sintezę, slopindami jodido peroksidazę. Be to, propiltiiouracilas (bet ne tiamazolas) slopina periferinį T virsmą4 į T3.

ir. Dozės ir režimai. Įprasta propiltiiouracilio dozė yra 300–600 mg per parą, o tiamazolas - 30–60 mg per parą. Vaistai vartojami dalimis, kas 8 valandas. Abu vaistai kaupiasi skydliaukėje. Įrodyta, kad trupmeninis vartojimas yra daug efektyvesnis nei vienkartinis visos dienos dozės suvartojimas. Pamirškiems pacientams yra skiriamas tiamazolas (bet ne propiltioacilis) vieną kartą per dieną. Tiamazolas veikia ilgiau nei propiltiouuracilas.

b. Stebėjimas. Gydymo pradžioje pacientai apžiūrimi mažiausiai 1 kartą per mėnesį, kad būtų įvertintas terapijos efektyvumas ir prireikus pakoreguota dozė. Jei gydymas sėkmingas, dozę galima sumažinti 30–50 proc. Rekomenduojame tęsti gydymą 1,5–2 metus, nes yra įrodymų, kad ilgalaikis gydymas suteikia stabilią remisiją dažniau nei gydymas, trunkantis tik keletą mėnesių ir skirtas tik pašalinti tirotoksikozės simptomus..

prie. Šalutiniai poveikiai. Bėrimas, artralgija, serumo liga, kepenų funkcijos biocheminių parametrų pokyčiai, retais atvejais - agranulocitozė. Su gretutinėmis infekcinėmis ligomis rekomenduojama nustatyti leukocitų formulę.

g) Prognozė. Remiantis mūsų patirtimi, stabili remisija po gydymo pasireiškia maždaug pusei pacientų. Recidyvai dažniausiai būna pirmaisiais metais po antitiroidinių vaistų vartojimo nutraukimo. Kai kuriems pacientams, kurie prieš 20–25 metų vartojo antitiroidinius vaistus, nustatomas hipotiroidizmas. Tai rodo spontaninio skydliaukės sunaikinimo galimybę esant difuziniam toksiniam goiteriui..

ir. Propranololis greitai pagerina pacientų būklę, blokuodamas beta adrenerginius receptorius. Propranololis šiek tiek sumažina T lygį3, slopindamas periferinę transformaciją T4 į T3. Atrodo, kad šį propranololio poveikį neveikia beta adrenoreceptorių blokada. Įprasta propranololio dozė yra 20–40 mg per burną kas 4–8 valandas. Dozė parenkama taip, kad ramybės būsenoje širdies ritmas sumažėtų iki 70–90 min – 1. Išnykus tirotoksikozės simptomams, sumažėja propranololio dozė, o pasiekus eutireozę vaistas atšaukiamas.

b. Beta adrenoblokatoriai pašalina tachikardiją, prakaitavimą, drebulį ir nerimą. Todėl beta adrenoblokatorių vartojimas apsunkina tirotoksikozės diagnozę.

prie. Kiti beta adrenoblokatoriai nėra efektyvesni už propranololį. Selektyvus beta1-adrenoblokatoriai (metoprololis) nemažina T lygio3.

Beta adrenoblokatoriai yra ypač skirti tachikardijai, net esant širdies nepakankamumui, su sąlyga, kad tachikardija atsiranda dėl tirotoksikozės, o širdies nepakankamumas - dėl tachikardijos. Proranololio - LOPL vartojimo santykinės kontraindikacijos.

D. Tirotoksikozė negali būti gydoma vien tik beta adrenoblokatoriais, nes šie vaistai normalizuoja skydliaukės funkciją..

3. Kiti vaistai

ir. Jodo rūgšties ir jopano rūgšties natrio druska. Rentgeno kontrastinės medžiagos - jododinės rūgšties natrio druska ir jopanoinė rūgštis - yra stiprūs T periferinės konversijos inhibitoriai.4 į T3. Be to, šių junginių skilimo metu juose esantis jodas absorbuojamas skydliaukės liaukoje ir slopina skydliaukės hormonų sekreciją. Jopodino rūgšties natrio druska, vartojama 1 g per dieną, paprastai sukelia staigų T sumažėjimą3 po 24–48 valandų yra tik keletas atvejų, kai tirotoksikozei gydyti naudojama jopodino rūgšties natrio druska; kiekvienu atveju gydymas buvo tęsiamas ne ilgiau kaip 3-4 savaites. Tirotoksikozės gydymas jopodinių ir jopano rūgščių dariniais turėtų būti laikomas eksperimentiniu gydymo metodu..

b. Jodidai. Prisotintas kalio jodido tirpalas, kurio dozė yra 250 mg (5 lašai) 2 kartus per dieną, daugeliui pacientų sukelia terapinį poveikį, tačiau maždaug po 10 dienų gydymas paprastai tampa neveiksmingas („paslydimo“ reiškinys). Kalio jodidas yra daugiausia naudojamas pacientams paruošti operacijas dėl skydliaukės, nes jodas sukelia liaukos tankinimą ir sumažina jos aprūpinimą krauju. Kalio jodidas labai retai naudojamas kaip pasirinkimo priemonė ilgalaikiam tirotoksikozės gydymui. Kai nustatoma tirotoksinė krizė, natrio jodidas iv.

prie. Didelės dozės gliukokortikoidai (pvz., Deksametazonas, 8 mg per parą) slopina skydliaukės hormonų sekreciją ir periferinį T4 į T3. Todėl esant sunkiai tirotoksikozei, gliukokortikoidai skiriami 2–4 savaites.

B. Gydymas radioaktyviuoju jodu. 131 Aš esu naudojamas tirotoksikozei gydyti daugiau nei 40 metų. Šis terapijos metodas yra paprastas ir duoda gerų rezultatų. Gydymą turėtų atlikti radiologas. Kad gydymas būtų sėkmingas, liaukinio audinio sugertos 131 I radiacijos dozė turėtų būti 30–40 Gy. Norėdami sukurti šią dozę, pacientas turi įvesti 131 I tokiu kiekiu, kad 1 g liaukos svorio reikia 2,2-3 MBq 131 I. Kai kurie endokrinologai naudoja didelius 131 I kiekius (žr. 32 skyrių, p. XVIII.B). Norint apskaičiuoti bendrą 131 I kiekį, nustatoma radioaktyviojo jodo absorbcija skydliaukėje per 24 valandas ir įvertinamas liaukos svoris (pagal lenteles arba pagal scintigrafiją). Reikalingas 131 I kiekis paprastai yra 150–370 MBq; šis kiekis išgeriamas vienu metu arba dalimis (2–3 porcijos per 2–3 dienas). Paprastai praėjus maždaug 6 mėnesiams po 131 I paėmimo, eutireozė atsistato.

1. Kai kuriems pacientams po gydymo 131 I pasireiškia hipotiroidizmas. Kadangi pacientų būklė smarkiai pablogėja greitai pereinant nuo tirotoksikozės prie hipotiroidizmo ir pasireiškiant hipotiroidizmo simptomams, levotiroksiną rekomenduojama vartoti įprastoje pakaitinėje dozėje nuo 6 mėnesių iki vienerių metų. Tada levotiroksinas atšaukiamas, norint patikrinti, ar hipotireozė nėra trumpalaikė. Jei hipotireozė pasireiškia per pirmuosius 6 mėnesius po 131 I išgėrimo, tada maždaug 25% atvejų ji yra trumpalaikė. Jei hipotireozė išsivysto vėliau nei po vienerių metų po 131 I vartojimo, ji beveik visada išlieka. Hipotireozė po vienerių metų po 131 I vartojimo pastebima maždaug 10–20% pacientų; be to, hipotireozės rizika padidėja 2–4% per metus, taigi kumuliacinė hipotireozės rizika siekia 50%. Taigi pacientams po gydymo 131 man reikia nuolatinės stebėsenos, kasmet įvertinant skydliaukės funkciją.

2. Priėmimas 131 I sukelia greitą hormonų išsiskyrimą iš skydliaukės. Tai lemia staigų T lygio padidėjimą4 ir t3 ir tirotoksikozės simptomų paūmėjimas maždaug 20% ​​pacientų, dažniausiai 5-10-tą dieną. Todėl, gydant sunkią tirotoksikozę, rekomenduojame laikytis šios taktikos: pasiekti eutireozę naudojant antitiroidinius vaistus (tionamidus); 1–2 dienas prieš vartojant 131 I, tionamidai turi būti atšaukti, kad jie netrukdytų skydliaukės absorbcijai 131 I; Praėjus 2-3 dienoms po 131 I išgėrimo, tionamidus vartokite toliau.

3. 30–50% pacientų tirotoksikozė pasikartoja praėjus 2–6 mėnesiams po 131 I išgėrimo. Tokiais atvejais 131 I išrašomas dar kartą. Labai retai yra naudojamas 131 I daugiau kaip 3 kartus. Kai kuriems pacientams gydymas 131 I paprastai yra neveiksmingas. Tirotoksikozės atsparumo 131 I priežastys nėra išaiškintos.

4. Norėdami sustiprinti 131 I poveikį, rekomenduojame skirti tionidus 3–12 mėnesių laikotarpiui po gydymo 131 I. Thionamidai atšaukiami, kai pacientas ir toliau vartoja mažas šių vaistų dozes (50 mg per parą propiltiiouracilo arba 5 mg per parą tiamazolo). eutireozė. Mes skiriame 131 I jauniems pacientams dar kartą ne anksčiau kaip po metų, kad būtų užtikrintas visiškas pirmosios dozės poveikis ir sumažėtų hipotirozės rizika, pakartotinai naudojant 131 I. Jei pirmoji 131 I dozė nepašalina tirotoksikozės vidutinio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, mes paskiriame. pakartotinis 131 I suvartojimas po 6-8 mėnesių. Dėl kancerogeninio gama spinduliuotės poveikio 131 I paprastai nenaudojamas tirotoksikozei gydyti vaikams, paaugliams ir jaunimui. Tačiau specialus klinikinis tyrimas, trunkantis daugiau nei 30 metų, neparodė padidėjusio skydliaukės vėžio, leukemijos ar vystymosi anomalijų dažnio pacientams, gavusiems 131 I. Taigi skepticizmas dėl 131 I naudojimo tirotoksikozei gydyti jaunesniems nei 35 metų pacientams gali būti laikomas nepagrįstu..

B. Tarpinė skydliaukės rezekcija

1. Priešoperacinis pasiruošimas. Tarpinė rezekcija buvo naudojama daugiau nei 50 metų ir laikoma veiksmingu tirotoksikozės gydymo būdu. Operacija atliekama tik esant sveikai sveikatai atstačius svorį. Todėl keletą mėnesių prieš operaciją pacientai turėtų vartoti tionidus. Jodidai pridedami 7-10 dienų prieš operaciją, kad sumažėtų skydliaukės aprūpinimas krauju. Kitas pasiruošimo operacijai metodas yra trumpą laiką skiriamos didelės beta adrenoblokatorių (be tionamidų) dozės. Beta adrenoblokatoriai pašalina kai kuriuos tirotoksikozės simptomus (ypač normalizuoja širdies veiklą), tačiau nesumažina katabolizmo. Vien beta beta adrenoblokatorių vartojimas pateisinamas esant lengvai tirotoksikozei, taip pat tais atvejais, kai pacientai netoleruoja thionamidų..

2. Komplikacijos: hipotireozė (maždaug 25%), tirotoksikozės išlikimas ar atkrytis (10%), hipoparatiroidizmas (1%), pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas (1%), žaizdos atsistatymas, keloidiniai randai. Dėl komplikacijų pavojaus chirurgija turėtų būti atliekama tik ypatingais atvejais, pavyzdžiui, esant alergijai priešuždegiminiais vaistais, paciento atsisakymui vartoti 131 I daugiamandatinį toksinį goiterį, pažeidžiantį kvėpavimo takus ar stemplę, kartu su hiperparatiroidizmu. Be to, operacijos kaina yra daug didesnė nei vaistų ar gydymo išlaidos 131 I.

G. Gydymo pasirinkimas. Mūsų nuomone, veiksmingiausias jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų gydymas yra kombinuotas gydymas vaistais su propiltiiouracilu ir propranololiu. Pagrindiniai šio požiūrio pranašumai: galimybė atšaukti ar pakeisti vaistus ir išsaugoti skydliaukės vientisumą. Vyresnio amžiaus pacientams ir pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ar kitomis gretutinėmis ligomis, geriau gydyti 131 I, nes tai dažniau leidžia gydyti tirotoksikozę. Pagrindinis gydymo 131 I trūkumas yra didelis vėlesnio hipotirozės pavojus. Jungtinėse Valstijose 131 I gydymas yra labiausiai paplitęs tirotoksikozės gydymo būdas. Tarpinė rezekcija naudojama tik ypatingais atvejais, aprašytais aukščiau Ch. 29, XVII, B psl.

D. Egzoftalmos gydymas - žr. Ch. 47, VIII p.

Prevencija [Pataisyti]

Kitas [taisyti]

Šaltiniai (nuorodos) [Pataisyti]

Tolesnis skaitymas (rekomenduojama) [Pataisyti]

1. Aiello D, Manni A. Tiroglobulino matavimas vs. Jodas I 131 iš viso: Kūno skenavimas, siekiant sekti gerai diferencijuotą skydliaukės vėžį. Arch Intern Med 150: 437, 1990 m.

2. Allard RH. Skydliaukės cista. „Head Neck Surg“, 5, 134, 1982 m.

3. Pakeiskite C, Moshang T. Diagnostinė dilema: strėlė. Pediatr Clin North Am 38: 573, 1991 m.