Difuzinis mazginis goiteris: simptomai ir gydymas

Klinikos „Alfa“ sveikatos centras yra modernus medicinos centras, kuriame galite susitarti dėl bet kurios dienos. Gausite daugiau nei 7 metų patirties turinčio endokrinologo profesionalias konsultacijas ir individualizuotą gydymo schemą.

Kas yra goiteris

Šis terminas medicinoje reiškia patologinius skydliaukės pokyčius, išreikštus mazginių formacijų susidarymu. Mazgas, savo ruožtu, yra bet kokio dydžio neoplazma su kapsule, nustatoma palpuojant arba apžiūrint. Difuzinė ligos forma reiškia tolygų audinių augimą. O mišrūs atvejai, kai abu šie patologiniai procesai yra sujungti, vadinami difuziniu-mazginiu goiteriu.

Su šia liga nėra jokio ryšio su naviku, neoplastiniais ar uždegiminiais procesais. Padidėjusi skydliaukė su difuzine mazgeline goiteriu nėra onkologinė patologija. Tai yra kitų, nepriklausomų patologinių sąlygų ar pokyčių pasekmė..

Difuzinis mazginis goiteris dažniau diagnozuojamas moterims nei vyrams. Remiantis medicinine statistika, tarp šios ligos pacientų yra 3 kartus daugiau. Didžioji jų dalis yra vidutinio amžiaus.

Priežastys

Priežastys, dėl kurių išsivysto difuzinis mazginis goiteris, nėra tiksliai aiškios. Labiausiai tikėtinais predisponuojančiais veiksniais laikomi su amžiumi susiję kūno pokyčiai, susiję su endokrininės sistemos pertvarkymu, ir nesubalansuota mityba. Difuzinio mazginio strypo išsivystymo rizika padidėja esant dažnam ir lėtiniam stresui, sumažėjusiam imunitetui ir nepalankioms aplinkos sąlygoms..

Liga dažnai vystosi atsižvelgiant į:

  • psichologinės traumos;
  • infekciniai procesai organizme;
  • uždegiminės ligos;
  • autoimuniniai sutrikimai;
  • genetinis polinkis;
  • nepakankamas jodo turinčių maisto produktų vartojimas;
  • centrinės nervų sistemos ligos;
  • blogi įpročiai;
  • smegenų traumos;
  • hormoniniai sutrikimai.

Medicinos praktika taip pat rodo, kad pagyvenusiems pacientams dažnai atsiranda mazginių procesų skydliaukės audiniuose. Tai rodo, kad difuzinio-mazginio goiterio vystymasis gali būti susijęs su natūraliu senėjimo mechanizmu.

Simptomai

Difuzinio mazginio goiterio diagnozę gali komplikuoti tai, kad liga pasireiškia skirtingais būdais. Dažniausiai pokyčius organizme lydi padidėjusi skydliaukės hormonų sintezė arba jie atsiranda dėl to. Tačiau ši sąlyga ne visada stebima difuzinio mazginio goiterio atveju. Kai kuriais atvejais skydliaukės hormonai, priešingai, sumažėja arba yra normos ribose..

Ankstyvoje stadijoje ligos eiga dažnai būna latentinė. Net ir kruopščiai diagnozavus, tai ne visada įmanoma atpažinti. Didėjant difuziniam-mazginiam goiteriui, ligos simptomai tampa ryškesni ir pastebimesni.

  • nepagrįstai audringu balsu;
  • pasunkėjęs kvėpavimas;
  • be priežasties sausas kosulys;
  • skydliaukės hipertrofija, tai yra, regos padidėjimas, pastebimas išorėje.

1-ojo laipsnio difuzinis-mazginis goiteris gali pasireikšti stipriu gerklų skausmu, nesusijusiu su peršalimu ar infekcinėmis ligomis. Pacientas jaučia nuolatinį diskomfortą rodydamas maistą ar gėrimus, o bandydamas pakreipti galvą - nemalonų suspaudimą. Dažnai esant difuziniam mazginiam goiteriui, svaigsta galva..

Kiti simptomai pasunkėja. 2-ojo laipsnio difuzinio-mazginio goiterio apraiškos vis labiau primena tirotoksikozės simptomus, kurie atsiranda padidėjus skydliaukės hormonų gamybai. Būdingi ligos požymiai šiame etape yra skausmai krūtinėje ir už krūtinkaulio, arterinė hipotenzija, dusulys, kuris sutrinka net ir po lengvo mankštos..

2-ojo laipsnio difuzinis-mazginis goiteris gali atsirasti:

  • nemiga;
  • sumažėjęs ar apetito stoka;
  • kaklo ir gerklų skausmas;
  • dirglumas;
  • nervingumas.

Galimi dermatologinių problemų skundai - pavyzdžiui, pacientai, turintys difuzinį mazginį strigimą, dažnai nerimauja dėl sausos ir lupančios odos. Vyresnio amžiaus pacientams būdinga sutrikusia kognityvinė funkcija - ypač užmaršumas ir atminties sutrikimas. Esant difuziniam-mazginiam goiteriui, kūno temperatūra gali sumažėti. Vyrams dažnai būna erekcijos funkcijos susilpnėjimo ir potencijos problemų, moterims - menstruacijų pažeidimai, nevaisingumas, nėštumo metu - persileidimas..

Difuzinis-mazginis goiteris yra liga, kuri gali paveikti ne tik suaugusįjį, bet ir vaiką ankstyvame amžiuje. Patologinio audinio augimo pavojus kartu su mazginėmis skydliaukės navikomis yra tas, kad jis gali neigiamai paveikti jauno žmogaus psichinę ir fizinę plėtrą. Šiuo atveju patologijos pašalinimo procesas, atsižvelgiant į jo anatominę vietą, yra labai sudėtingas. Dažnai su difuzine mazgine strume Bazedovo sindromas išsivysto dėl skydliaukės hormonų pertekliaus. Tai turi toksinį poveikį kūnui, kuris pasireiškia nervingumu, nerimu, nuolatiniu alkio jausmu. Šiai ligai taip pat būdinga sausa oda, apatinių ir viršutinių galūnių drebulys (nekontroliuojamas drebulys), išsipūtusios akys..

Esant dideliam difuziniam-mazginiam goiteriui, simptomai taip pat turi savo specifiką. Skydliaukės lavinimas lemia netoliese esančių audinių ir struktūrų suspaudimą, apsunkina rijimą ir galvos judesius. Liga gali sukelti afoniją - balso praradimą, pasikartojančio gerklų nervo paralyžių. Skydliaukės padidėjimą lydi mieguistumas, prakaitavimas, staigus ir nepagrįstas svorio kritimas. Jei atsiranda skausmas, tai rodo, kad difuzinis mazginis goiteris užspaudžia stemplę ir trachėją. Su piktybiniu patologinio proceso procesu stebimas balso stygų paralyžius ir audinių suliejimas.

Ligos stadijos ir rūšys

Pasaulio sveikatos organizacija difuzinį-mazginį goiterį išskiria į keletą formų:

Juos lemia simptomų sunkumas. Esant nulinei difuzinio-mazginio goiterio formai, klinikinių apraiškų nėra. Pirminė ligos forma gali būti diagnozuota po palpacijos. Antrinis difuzinis mazginis goiteris yra tada, kai navikas yra vizualiai matomas.

Klasifikacija taip pat taikoma pagal mazginių formacijų tipą. Šiuo požiūriu išskiriamos cistinės formacijos ir pseudo mazgai. Jų skaičius taip pat skiriasi - nuo pavienių ar vienišų formacijų iki daugiamodulių, konglomeratų.

Diagnostika

Norint diagnozuoti difuzinį mazginį goiterį, būtina atlikti pirminį endokrinologo patikrinimą. Tai leidžia atpažinti ligos požymius atliekant vaizdinį vertinimą ir palpaciją. Jei įtariama difuzinė mazginė strėlė, gydytojas paskiria papildomus tyrimus diagnozei patikslinti:

  • kraujo tyrimas - patikrinti skydliaukės hormonų koncentraciją;
  • išmatų ir šlapimo analizė;
  • Ultragarsas - tyrimas leidžia išsiaiškinti mazgo susidarymo priežastį.

Norint pašalinti vėžio tikimybę, naudojama smulkios adatos aspiracijos biopsija. Tai atliekama, jei mazgelio formavimo skersmuo siekia centimetrą ar daugiau. Taip pat atliekama scintigrafija - radioizotopų skenavimas, leidžiantis ištirti skydliaukės autonomiją ir funkcinę būklę. Kompiuterinė tomografija suteikia gydytojui informaciją apie organo dydį, jo kontūrus ir struktūrą, ypač regioninius limfmazgius. Radiografija yra būtina, kad pašaliniai daiktai nepatektų į stemplę ar krūtinkaulį.

Tik atlikęs laboratorinius tyrimus, endokrinologas parenka pacientui vaistų terapiją, kuri gali palaipsniui sumažinti ligos apraiškas.

Gydymas

Jei difuzinis-mazginis netoksiškas goiterio sindromas pasireiškia be komplikacijų, pacientui skiriama hormonų terapija ir radioaktyviojo jodo preparatai. Kai kuriais atvejais patartina chirurginis gydymas. Jis skiriamas neoplazijos išsivystymui, ryškiam išoriniam goito pasireiškimui, sunkumui ryti ir kvėpuoti, susijusiam su kompresijos sindromu..

Terapija pirmiausia siekiama atkurti skydliaukės hormonus gaminančią funkciją. Gydymas radioaktyviuoju jodu difuziniu mazginiu goiteriu paprastai rodo gerus rezultatus. Radikalus organų pašalinimas operacijos metu, paskesnė hormonų pakaitinė terapija skiriama tik nesant nustatyto gydymo vaistu rezultato.

Proceso piktybinių navikų tikimybė esant difuziniam-mazginiam goiteriui yra nedidelė. Paprastai prognozė yra palanki. Jei skydliaukės struktūros pokyčiai buvo pastebėti ankstyvame difuzinio-mazginio goiterio etape ir nebuvo sunkūs, pagrindinis vaidmuo skiriamas konservatyviam gydymui. Gydytojas parenka vaistus su jodo junginiais, kuriuos žmogaus organizmas aktyviai absorbuoja. Daugeliu atvejų šios priemonės pakanka, kad būtų pašalinti neigiami difuzinio mazginio strutulio simptomai ir palaipsniui sumažėtų skydliaukė iki normalaus dydžio.

Komplikacijos

Neatlikus savalaikio ir tinkamo gydymo, difuzinis mazginis struteris gali sukelti rimtų pasekmių. Todėl gydytojai rekomenduoja nedelsiant kreiptis į profesionalų pagalbą, jei pastebite 3 ar daugiau ligos požymių. Pažengus difuzinio-mazginio goiterio stadijai, padidėja proceso piktybinių navikų ir skydliaukės vėžio išsivystymo rizika. Dažnai tai lemia mirtį.

Dėl difuzinio-mazginio goiterio galimos ir kitos komplikacijos. Uždusimas, rijimo problemos, nervų galūnių suspaudimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai gali neigiamai paveikti daugelio vidaus organų ir sistemų būklę..

Prevencija

Kadangi tikslios priežastys, dėl kurių išsivysto difuzinis mazginis skydliaukės struolis, dar nėra aiškios, prevencinės priemonės yra atsargumo priemonės.

Endokrinologai labai rekomenduoja praturtinti savo racioną maistu, kuriame gausu jodo:

  • jūros žuvis;
  • vėžiagyviai;
  • jūros kopūstai;
  • nenugriebto pieno;
  • jautiena.

Tinkama mityba yra ypač svarbi silpniems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Jei bet kuriam iš artimų giminaičių buvo diagnozuotas difuzinis mazginis goiteris, rekomenduojama reguliariai lankytis pas endokrinologą ir stebėti hormonų kiekį atliekant testus - bent kartą per metus. Geras miegas ir tinkamai organizuotas poilsio režimas, aktyvus gyvenimo būdas taip pat padės sumažinti ligos išsivystymo riziką..

Skydliaukės difuzinio mazginio strypo diagnostika ir gydymas

Difuzinio mazginio strutulio pavojus yra tas, kad ankstyvosiose stadijose jis praktiškai neatsiranda iš išorės. Simptomai išryškėja tik pasikeitus skydliaukės hormonų lygiui ir smarkiai padidėjus skydliaukės funkcijai. Kuo vėliau diagnozuotas difuzinis mazginis goiteris, tuo gali prireikti radikalesnių gydymo būdų..

Sveikatos centras „Alfa“ rekomenduoja patikrinti skydliaukės būklę ir prireikus gydytis moderniame medicinos centre. Norėdami gauti daugiau informacijos ar susitarti, susisiekite su registratūra.

Skystosios skydliaukės difuzinio mazginio goiterio gydymo ypatumai

Šiame straipsnyje jūs sužinosite:

Skydliaukės ligos yra gana dažnos, ypač endeminėse vietose. Difuzinis-mazginis skydliaukės goiteris dažniausiai pasireiškia moterims, tai yra siejama su jodo trūkumu tokiose geografinėse vietose. Pati liga yra mišri mazginio ir difuzinio goiterio forma, pasireiškianti tiek mazgelių formavimu, tiek tuo pačiu difuzine skydliaukės padidėjimu..

Švietimo priežastys

Yra keletas priežasčių, kurios gali paskatinti šios ligos vystymąsi:

  • Keletas metų trūksta jodo su maistu, kuris būdingas endeminėms sritims. Panašus trūkumas lemia difuzinę skydliaukės padidėjimą, todėl pastarasis padeda susidoroti su reikiamo hormonų kiekio gamyba. Šis veiksnys yra labai svarbus ligos vystymuisi;
  • Provokuojančių veiksnių, tokių kaip infekcinės ligos, polinkis, autoimuninių ligų buvimas ir aplinkos komponento įtaka;
  • Hormoniniai kūno pokyčiai, ypač vyresnėms nei keturiasdešimt metų moterims. Hormoniniai pokyčiai sukuria papildomą naštą skydliaukėje, ilgą laiką intensyviai gaminami hormonai, todėl net esant nedideliam jodo trūkumui padidėja skydliaukės veikla. Esant ypač dideliam hormonų gamybos intensyvumui, neoplazmos atsiranda mazgelių pavidalu.

Taigi galima teigti, kad difuzinio mazginio goiterio susidarymo priežastis yra didelės hormonų apkrovos ilgalaikio jodo trūkumo fone ir gali būti komplikuotos provokuojant paveldimumą, autoimunines ir infekcines ligas..

Ligos vystymosi stadijos ir simptomai

Skydliaukės difuzinio mazginio goiterio vystymasis yra besimptomis, vizualiai taip pat nėra. Nuliniam ligos vystymosi laipsniui nereikia specialaus gydymo, pacientui rekomenduojama tik padidinti jodo vartojimą su maistu. Taip pat būtina bent du kartus per metus stebėti liaukos veiklą ir būklę.

  1. Goiterį jau galima aptikti palpavus, skydliaukė šiek tiek padidėjusi, tačiau nėra jokių simptomų, arba labai silpna.
  2. Goiteris nustatomas palpuojant ir vizualiai. Atsiranda pirmieji paciento nusiskundimai dėl sunkumų nuryti, nedidelis skausmas strutulio srityje.
  3. Žymiai padidėja goiterio laipsnis, dėl kurio paciento kaklas deformuojasi. Tarp skundų, be to, kad sunku ryti ir skausmas, atsiranda tachikardija ir slėgio sumažėjimas.
  4. Skydliaukė labai išsiplėtusi, jos kontūrai vizualiai aiškūs, mazgų formavimosi vietos yra aiškiai matomos. Prie simptomų pridedama dusulys. Taip pat pacientai skundžiasi ne tik skausmu ryjant, bet ir galvos judesiais.
  5. Skydliaukė labai išsiplėtusi, atsiranda vidaus organų susiaurėjimas, o tai provokuoja pacientų nusiskundimus: gerklės vienkartis, dusulys, kosulys, uždusimas.

Kai išsivysto difuzinis mazginis skydliaukės goiteris, astenoneurotinis sindromas pradeda pasireikšti padidėjusio dirglumo, jaudrumo, širdies skausmų, nesusijusių su širdies ligomis, galvos skausmų forma..

Diagnostikos ir gydymo metodai

Norint tinkamai ir sėkmingai gydyti, būtina tiksliai diagnozuoti ligą, nustatyti ligos išsivystymo laipsnį. Skystosios skydliaukės difuzinio-mazginio goiterio atveju tyrime naudojami laboratoriniai diagnostikos metodai: bendra kraujo ir šlapimo analizė ir instrumentiniai metodai - skydliaukės punkcijos biopsija, taip pat skydliaukės ultragarsas. Be to, naudojamas vizualus gydytojo patikrinimas ir ligos istorija. Remdamasis šiais duomenimis, gydytojas nustato ligos diagnozę, nurodydamas jos išsivystymo laipsnį.

Pats gydymas priklauso nuo difuzinio-mazginio goiterio išsivystymo laipsnio ir jį sukėlusių priežasčių..

Nulis ir pirmasis laipsnis nereikalauja specialaus gydymo. Pacientui rekomenduojama padidinti jodo vartojimą organizme, tai galima padaryti pasitelkiant vaistus ir laikantis tam tikros dietos..

Antrasis skydliaukės difuzinio-mazginio goiterio išsivystymo laipsnis jau reikalauja tam tikro gydymo. Tam pacientams išrašomi tirostatiniai vaistai, kurie padeda optimizuoti skydliaukės veiklą. Be to, būtina pašalinti priežastis, kurios prisideda prie patologijos vystymosi.

3–5 laipsnių difuziniam-mazginiam goiteriui gali prireikti chirurginės intervencijos, ypač jei mazgai padidėja daugiau nei trim centimetrais. Dideli mazgai gali išspausti vidaus organus, sukelti uždusimą ir nesugebėjimą atlikti rijimo judesius. Bet yra pakartotinio difuzinio-mazginio goiterio audinių proliferacijos ir mazgų atnaujinimo rizika po chirurginės intervencijos. Todėl jie bando išvengti reikšmingo difuzinio-mazginio goiterio augimo, ištaisydami organizmo hormoninę pusiausvyrą.

Chirurginė intervencija atliekama naudojant minimaliai invazines technologijas, kurios leidžia minimaliai sužeisti pacientą, nepažeidžiant kaklo raumenų operacijos metu. Šis metodas leidžia pašalinti pacientą per keturias dienas po operacijos, sumažinti pooperacinį skausmą ir, svarbiausia, leidžia nepalikti pastebimų randų..

Po operacijos pacientui taip pat yra išrašomi skydliaukės hormonų preparatai, kurie padeda sumažinti pasklidosios mazginio stručio atsiradimo tikimybę..

Jei chirurgija neįmanoma, paskirta difuzinio mazginio strypo radiologinė terapija, naudojant radioizotopų preparatus. Tokie kursai gali būti keli, atsižvelgiant į ligos aktyvumą ir terapijos efektyvumą.

Prevencijos metodai

Norint apsisaugoti nuo difuzinio mazginio skydliaukės stručio, geriau nepamiršti apie prevenciją. Tai ypač pasakytina apie endeminių rajonų gyventojus, kur jodo kiekis produktuose tradiciškai yra žemas, taip pat moteris, nepriklausomai nuo gyvenamosios vietos. Tokioms gyventojų grupėms prevencines priemones geriau pradėti nuo kūdikystės, o ne nutraukti visą gyvenimą.

Pirmasis ir pagrindinis difuzinio mazginio strutulio prevencijos būdas yra mityba. Maisto produktai, kuriuose gausu jodo, turėtų vyrauti. Tai žuvis, ypač ešeriai, jūros dumbliai, taip pat jautiena, pienas ir sviestas.

Taip pat nepamirškite apie augalinį maistą, racione jo turėtų pakakti normaliai žarnyno funkcijai palaikyti.

Nebus nereikalinga pamiršti apie joduotą stalo druską, tačiau ją vartojant reikia atsiminti kelis dalykus: negalima jos kaitinti, reikia druskos prieš pat valgį, nelaikykite druskos atvirą. Priešingu atveju iš druskos dings jodas. Joduotą druską lengva rasti parduotuvėse, ji puikiai tinka skydliaukės difuzinio mazginio strutulio profilaktikai..

Kai kuriais atvejais galite vartoti jodo preparatus, tačiau prieš tai turite pasitarti su gydytoju, nes jodo perteklius gali sukelti hipertiroidizmą..

Nodular goiter - simptomai ir gydymas

Kas yra mazginis goiteris? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami 30 metų patirtį turinčio flebologo dr. Hitaryano A. G. straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Nodular goiter apima daugybę skydliaukės ligų, kurioms būdingi mazgai, kurių kilmė ir dydis, ir morfologinė sudėtis skiriasi. [8]

Nodular goiter pristatomas tūrinių formacijų, kurios atsiranda skydliaukėje ir yra nepriklausomos, atskiros ligos, forma.

Ši patologija yra gana dažna ir pasitaiko maždaug 40–50% visų suaugusiųjų populiacijos, o moterims ji pasireiškia 2–4 ​​kartus dažniau nei vyrams..

Palpuojant skydliaukę, galima aptikti tik didesnį nei 10 mm skersmens formavimąsi. Maži mazgai aptinkami tik atliekant specialius tyrimo metodus. Taip pat galimas daugiaforminio goiterio susidarymas - daugiau nei vieno mazgo atsiradimas skydliaukėje.

Norint pašalinti skydliaukės vėžio išsivystymą, būtina patikrinti, ar nėra mazginio goiterio. [3] [4]

Iki šiol skydliaukėje esančios mazginio goiterio priežastys tebėra paslaptis ir nebuvo iki galo ištirtos. Pasak kelių autorių, pagrindinė mazgo atsiradimo priežastis skydliaukėje yra įvairių rūšių genetinės mutacijos. Ta pati priežastis yra adenomos (gerybinės naviko) ir skydliaukės medulinio vėžio atsiradimas. Nepakankamas jodo kiekis dirvožemyje ir vandenyje gali sukelti koloidinį goiterį. Regionuose, kuriuose trūksta jodo, dažnai būna daugiamodulinio goiterio su hipertiroidizmo apraiškomis (per didelis skydliaukės hormonų kiekis - kitaip tai vadinama tirotoksikoze). Teritorijose, kuriose yra didelis radioaktyviosios taršos lygis, skydliaukės vėžys yra dažna liga. [7] [10] [12]

Mazginio goiterio simptomai

Ilgą laiką mazginis goiteris niekaip nepasireiškia. Skydliaukė, kaip taisyklė, didėja netolygiai ir asimetriškai. Dažniausiai pastebimi akivaizdūs kosmetiniai kaklo srities defektai, kaklo suspaudimo jausmas ir tirotoksikozės simptomai..

Maži mazgai (iki 2 cm) kliniškai nepasireiškia ir aptinkami atsitiktinai. Tačiau, jei mazgas pasiekia didelį dydį, atsiranda kosmetinis defektas, kurį vaizduoja navikas priekinėje kaklo dalyje, o kai kuriems pacientams yra kompresijos simptomai dėl trachėjos poslinkio ar suspaudimo. Tokie pacientai skundžiasi nemaloniais pojūčiais ryjant ir gerklės skausmu. Balso užkimimas rodo gerklų pasikartojančio nervo poslinkį, būdingą skydliaukės vėžiui. Navikas, išsikišęs už kapsulės, gali išaugti į grįžtamąjį nervą.

Dažniausi pacientų skundai:

  • gerklės „komos“ pojūtis;
  • nuolatinis balso užkimimas;
  • palaipsniui didėja sunkumas kvėpuoti;
  • užsitęsęs sausas kosulys;
  • dažni astmos priepuoliai.

Šie simptomai atsiranda dėl nuolatinio trachėjos suspaudimo skydliaukėje. Stipriai padidėjus liaukai, stemplė išstumiama ir suspaudžiama, todėl sunku ryti. Retais atvejais, kai goiterį suspaudžia kraujagyslės, atsiranda galvos svaigimas ir spengimas ausyse. Nemalonių pojūčių ir skausmo atsiradimas mazgo srityje yra greito mazgo augimo ar uždegimo ar kraujavimo požymiai..

Skystinės skydliaukės mazginis goiteris dažniausiai formuojasi nepažeidžiant jo funkcijos, tačiau gali atsirasti hipertiroidizmas ar hipotiroidizmas - skydliaukės hormonų trūkumas ar perteklius. Hipoteriozė pasireiškia:

  • polinkis į bronchito, pneumonijos, SARS atsiradimą;
  • skausmas širdies srityje, hipotenzija;
  • mieguistumas ir depresija;
  • virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, sumažėjęs apetitas, vidurių pūtimas);
  • sausa oda, plaukų slinkimas, sumažėjusi kūno temperatūra;
  • galimas vaikų augimo sulėtėjimas ir protinis vystymasis;
  • galimi menstruacinio ciklo sutrikimai, savaiminis abortas ir netgi moterų nevaisingumas;
  • tikėtinas vyrų libido ir potencijos sumažėjimas.

Hiperteriozei su mazginiu goiteriu būdinga:

  • nedidelis temperatūros padidėjimas (užsitęsusi subfebrilo būklė);
  • drebulys rankomis;
  • nemiga;
  • dirglumas;
  • nuolat patiria alkį ir svorio metimą;
  • tachikardija, akies obuolio (egzoftalmos) poslinkis ir kiti požymiai. [10] [16] [18] [20]

Mazginio goiterio patogenezė

Jodo trūkumas organizme padeda sumažinti skydliaukės gaminamų hormonų (T3, T4) sintezę. Tuo pačiu padidėja skydliaukę stimuliuojančių hormonų sintezė hipotalame (TSH). Šių hormonų išsiskyrimas pradeda stimuliuoti skydliaukės ląsteles. Kai kurie tirocitai tampa jautrūs stimuliuojančiam poveikiui, o tai sukelia jų nekontroliuojamą augimą. Lokaliai išsiplėtę folikulai („maišeliai“) sudaro vadinamąjį mazginį goiterį.

Nodular goiter klasifikacija ir vystymosi stadijos

Yra įvairių klasifikacijų mazginis goiteris. Pagal prigimtį ir kilmę išskiriami:

  • eutirozė;
  • koloidinis;
  • plinta;
  • difuzinis-mazginis (mišrus) goiteris;
  • gerybiniai ir piktybiniai naviko mazgai (skydliaukės folikulinė adenoma, skydliaukės vėžys).

Tarp visų šių mazginių goiterių tipų piktybiniai navikai nustatomi 5–7% atvejų. Jie apima:

  • folikulų vėžys;
  • papiliarinis, meduliarinis vėžys;
  • nediferencijuotos vėžio formos (anaplastinis skydliaukės vėžys).

Be kita ko, skydliaukėje gali formuotis pseudo mazgai - uždegiminiai infiltratai ir kiti į mazgelį panašūs pokyčiai. Panaši patologija atsiranda dėl poūmio ir lėtinio autoimuninio skydliaukės uždegimo (tiroidito), taip pat dėl ​​kitų šio organo ligų. Dažnai nustatant mazgus, galima aptikti skydliaukės cistas.

Pagal mazgelių skaičių, mazginis goiteris yra padalijamas į:

  • vienišas (vienas) skydliaukės mazgas;
  • daugiamodulinis goiteris;
  • konglomeratinis mazginis goiteris, pateiktas tūrinio formavimo pavidalu, susidedantis iš kelių mazgų, išlydytų kartu.

Taip pat yra dvi mazginio goiterio sunkumo klasifikacijos: vieną iš jų pasiūlė O.V. Nikolajevas 1955 m., Kitą priėmė PSO (Pasaulio sveikatos organizacija) 2001 m. [6] [13] [18]

Taigi, pasak O.V. Nikolajevui skiriami šeši ligos laipsniai, atsižvelgiant į goiterio dydį:

  • 0 laipsnis - skydliaukės negalima nustatyti nei apžiūrint, nei palpuojant;
  • 1 laipsnis - skydliaukė nėra vizualizuota, tačiau ją galima nustatyti palpuojant;
  • 2 laipsniai - skydliaukę galima vizualiai pastebėti ryjant;
  • 3 laipsnis - pasireiškia goiteris, padidėja kaklo kontūrai;
  • 4 laipsnis - vizualiai pastebimas goiteris deformuoja kaklą;
  • 5 laipsniai - skydliaukė padidėja ir suspaudžia kaimyninius organus.

Pagal PSO klasifikaciją išskiriami trys mazginio goiterio laipsniai:

  • 0 laipsnis - goiterio neaptikta;
  • 1 laipsnis - goiteris yra palpuojamas, bet nepastebimas, vienos ar dviejų skydliaukės skilčių dydis yra didesnis už paciento nykščio distalinę falangą;
  • 2 laipsniai - goiteris yra palpuojamas ir vizualiai pastebimas.

Mazginio goiterio komplikacijos

Pasikartojančio gerklų nervo sužalojimas yra pagrindinė ir nepataisoma komplikacija, kuri, pasak kai kurių pranešimų, įvyksta maždaug 5% atvejų. Tai gali sukelti balso stygų parezę ar paralyžių:

  • dėl vieno pasikartojančio nervo traumos atsiranda balso užtemimas ar jo skambėjimo praradimas (afonija). Bet tuo pačiu metu balso atstatymas po pamokų pas foniatristą yra įmanomas per 6–12 mėnesių.
  • dviejų pasikartojančių nervų trauma lemia balso stygų pasislinkimą link vidurio linijos, o balso atkūrimas tampa neįmanomas.

Paveiksle pasikartojantis gerklų nervas pavaizduotas geltonai.

Hipoparatiroidizmas vystosi 0,5–3% atvejų. Dažniausiai tai įvyksta dėl kraujo tiekimo pažeidimo ar prieskydinių liaukų pašalinimo, dėl ko atsiranda kalcio trūkumas. Dėl šios komplikacijos pagrindiniai pacientų nusiskundimai yra šie:

  • dilgčiojimo pojūtis po ranka;
  • parestezija (deginimo pojūtis, žąsų kaulas);
  • sunkiais atvejais galimi traukuliai iki tetanijos (padidėjęs nervų ir raumenų dirglumas).

Kraujavimas išsivysto mažiau nei 1% atvejų. Kraujavimo rizika yra didžiausia ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Pagrindinis kraujavimo simptomas yra ne ūmus kraujo netekimas, o kvėpavimo nepakankamumas. Taip yra dėl to, kad hematoma, esanti uždaroje erdvėje, sukelia stiprų spaudimą pasikartojantiems gerklų nervams ir trachėjai. Dėl šios komplikacijos reikia skubios pagalbos: nedelsiant atidaryti žaizdą, kad būtų išvengta suspaudimo (dekompresijos), pakartotinai intubacijuoti trachėją ir sustabdyti kraujavimą..

Tracheomalacija yra rečiausia mazginio strėlininko komplikacija, dėl kurios trachėjos žiedai retėja ir suminkštėja. Tai atsiranda dėl ilgalaikio nuolatinio slėgio..

Mazginio goiterio diagnozė

Duobinio goiterio diagnozė nustatoma remiantis tyrimo, skydliaukės palpacijos, ultragarso (ultragarso) ir kitų laboratorinių tyrimų rezultatais..

Konsultacijos metu endokrinologas atlieka skydliaukės palpaciją. Tai būtina norint nustatyti mazgelių buvimą ar nebuvimą..

Ultragarsas yra kitas privalomas žingsnis. Šis diagnostikos metodas yra labiausiai paplitęs tyrimas, taikomas visoms skydliaukės ligoms. Jei ultragarsu nustatomos didesnės nei 1 cm skersmens formacijos, tuomet reikia atlikti šio mazgo punkcinę biopsiją, kad būtų galima išsiaiškinti šio formavimo pobūdį (nesvarbu, ar jis gerybinis, ar piktybinis). [14] Diagnostinė punkcija atliekama prižiūrint ultragarsu.

Norint įvertinti šio formavimo ir visos liaukos funkcinį aktyvumą, būtina nustatyti hormonų TSH, T3 ir T4 lygį..

Be to, siekiant nustatyti padidėjusį trachėjos suspaudimą iš išorės, atliekamas stemplės ir krūtinės ląstos rentgenograma su bario praėjimu. Tinkamai naudojant ligoninės įrangą, galima atlikti kompiuterinę tomografiją ir scintigrafiją.

Mazginio goiterio gydymas

Yra daugybė skirtingų metodų, kaip gydyti mazginį goiterį. Taigi, yra visuotinai priimta nuomonė, kad mazginio koloido proliferaciniam goiteriui nereikia specialaus gydymo.

Jei skydliaukės funkcijos nėra sutrikusios, nėra suspaudimo ir kosmetinių defektų pavojaus, be to, mazginio strėnos tūris yra mažas, pakaks dinaminio endokrinologo stebėjimo. Tačiau dėl greito mazgelių augimo tendencijos (daugiau kaip 5 mm per 6 mėnesius) reikia naudoti aktyvesnę gydymo taktiką. Tokiu atveju mazginis stručio gydymas gali būti atliekamas slopinamuoju gydymu skydliaukės vaistais, radioaktyviuoju jodu, daliniu ar visišuoju skydliaukės pašalinimu (hemitiroidektomija ar tiroidektomija)..

Neseniai liko atviras klausimas, ar reikalinga bet kokia koloidinių mazgų, kurių dydis iki 4 cm, terapija be klinikinių apraiškų..

Pagrindinis konservatyvaus hipo- ir eutiroidinių formų gydymo tikslas yra palaikyti normalų TSH lygį naudojant levotiroksino natrio grupės preparatus (natrio levotiroksiną). Tačiau tyrimo rezultatai rodo teigiamą šio gydymo taktiką tik 10–15% atvejų.

Chirurginis mazginio stručio gydymas skirtas:

  • nesugebėjimas pašalinti skydliaukės vėžio;
  • greitas mazgo augimas (daugiau kaip 6 mm per šešis mėnesius);
  • aptiktas folikulo navikas (remiantis skydliaukės biopsijos rezultatais);
  • įtariamas papiliarinis vėžys;
  • suspaudimas
  • kosmetinis defektas.

Alternatyva chirurginiam gydymui yra gydymas radioaktyviuoju jodu (131I), atliekamas pagal indikacijas. Tinkamai parinkta dozė gali šiek tiek sumažinti mazginio strutulio kiekį. Tačiau šis metodas nėra plačiai paplitęs..

Be kitų dalykų, yra įvairių minimaliai invazinių skydliaukės mazgų sunaikinimo būdų (etanolio abliacija ir kiti), tačiau jie naudojami gana retai ir reikalauja tolesnio tyrimo.

Operacinė terapija

„Auksinis standartas gydant mazgines eutireoidines žarnas yra chirurginis gydymas - hemitiroidektomija ir tiroidektomija. Chirurginis gydymas atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Tai leidžia pasiekti gerą paciento atsipalaidavimą, taip pat išvengti neigiamos paciento reakcijos į stresą, kuris gali trukdyti chirurgui operacijos metu.

Operacijos metu pasikartojantis gerklų nervas atpalaiduojamas iš suspaudimo faktorių (mikrochirurginės neurolizės) į jo tekėjimo į gerklą vietą. Taip išvengiama tokios rimtos komplikacijos kaip šio nervo ar jo šakų pažeidimas operacijos metu. Pažeidus pasikartojantį gerklų nervą (VGN), išsivysto jo parezė, dėl kurio atsiranda balso užkimimas, sunku kvėpuoti ir reikalingas ilgalaikis gydymas vėliau.

Operacijos metu daugeliu atvejų naudojamas harmoninis skalpelis, kuris žymiai sumažina skydliaukės audinio kraujavimą ir siūlės medžiagos kiekį žaizdoje, taip palankiai paveikdamas jos gijimą. Jei reikia, operacija atliekama optiniu chirurginio lauko padidinimu.

Geležinkelio ligoninės Rostovas prie Dono chirurgijos skyriuje kasmet atliekama apie 370 skydliaukės operacijų, apie 12–14% iš jų yra difuzinis toksinis goiteris. Atsižvelgiant į didelį tokių intervencijų sudėtingumą, visos operacijos atliekamos naudojant operacines didinamąsias optines sistemas, o VGN eiga stebima visame, taip pat vizualizuojamos prieskydinės liaukos. Be kita ko, naudojami sukurti sukurti originalūs metodai, kurie optimizuoja VGN išskyrimo metodą padidinus pagrindinių ir papildomų skydliaukės liaukų dydį. [15] Odos pjūvio dydis ir matmenys planuojami prieš operaciją, atsižvelgiant į numatomą chirurginės intervencijos apimtį. [18] Trumpųjų kaklo raumenų sankirta atliekama smarkiai padidėjus skydliaukės dydžiui..

Žymiai padidėjus skydliaukės skilties dydžiui ir jos statinės formos struktūrai, standartinis šios liaukos pašalinimo ir VGN išskyrimo būdas netaikomas dėl giluminio nervo tracheoesophageal sulcus. Tokiu atveju padidėjusi proporcija neleidžia vizualizuoti VGN. Šiuo atžvilgiu verta atlikti operaciją tokia seka:

  • vidurinės venos, sąnario, viršutinės skydliaukės arterijos sankirta pagal VGN išorinės šakos atrauminę techniką;
  • perėjimas prie standartinės VGN išskyrimo technikos, daugiausia dėmesio skiriant apatinės skydliaukės arterijos eigai.

Chirurgai susiduria su dar sudėtingesne situacija, kai žymiai padidėja papildoma skydliaukės dalis (tuberkuliozė Zuckerkandel). Esant tokiam liaukos struktūros variantui, VGN praeina griovelyje tarp pagrindinio ir papildomų skilčių, o liaukos dislokacija neleidžia VGN išskirti visame. Naudojant šią struktūros versiją, operaciją rekomenduojama pradėti tuo pačiu būdu, kaip ir su statinės formos skilties struktūra:

  • vidurinės venos, sąnario ir viršutinės skydliaukės arterijos sankirta;
  • pagrindinių ir papildomų dalių ištempimas (sukibimas), naudojant laikiklius 90 ° kampu.

Atlikdami tokį tvarkingą audinių išpjaustymą (drugelio priėmimą), prisidedate prie VGN vizualizacijos (tai aiškiai parodyta paveikslėliuose žemiau).

Šiame etape skydliaukės fragmento išpjaustymas tarp pagrindinių ir papildomų skilčių tampa techniškai saugus. Po to, prižiūrint VGN, pagrindinės ir papildomos skydliaukės skiltys pašalinamos per visą ilgį (skydliaukė parodyta paveikslėlyje žemiau)..

VGN išskyrimo technika yra labai svarbi ne tik norint pašalinti skydliaukės skiltį be pasekmių, bet ir norint tiksliau parodyti ir išsaugoti prieskydinių liaukų, esančių šalia nervo, funkciją. Aprašytų metodų naudojimas padeda žymiai sumažinti komplikacijų dažnį pooperaciniu laikotarpiu. [aštuoniolika]

Prognozė. Prevencija

Kalbėti apie ligos prognozę galima tik nustačius mazginio strumos pobūdį (nesvarbu, ar tai gerybinis, ar piktybinis):

  • jei tyrimo išvadoje nurodomas koloidinis mazgas, prognozė yra palyginti palanki, o piktybinės transformacijos rizika jame yra labai maža;
  • Jei tyrimų duomenys rodo piktybinio naviko buvimą, prognozė bus blogiausia.

Įvairių skydliaukės formacijų prevencijai virimo metu būtina vartoti joduotą druską. Taip pat verta valgyti kitus maisto produktus, kuriuose yra jodo. Tai ypač pasakytina apie tas sritis, kuriose nuolat ir masiškai plinta ligos, susijusios su jodo trūkumu. Taip pat būtina vartoti kalio jodidą vaikams, paaugliams ir nėščioms moterims pagal amžiaus dozes.

Difuzinis mazginis goiteris

Difuzinis-mazginis goiteris arba adenomatozinis goiteris yra endokrininės sistemos patologija, sukelianti skydliaukės audinio padidėjimą ir mazginių formacijų atsiradimą juose. Ši goiterio forma taip pat vadinama mišria, nes ji turi požymių, būdingų tiek difuzinei, tiek mazginei patologijai. Pirmuoju atveju tai yra audinių dauginimasis ir jų masės padidėjimas, antruoju - toksinio skydliaukės goito atsiradimas. Tai yra, esant difuziškai toksiškam goiteriui, kai padidėja liaukų audinių masė ir tūris, prasideda mazgų formavimasis ir vėlesnis jų padidėjimas. Tokie požymiai leidžia lengvai nustatyti patologiją diagnozėje dėl jos specifiškumo. Tai etiologinė ligos rūšis, tokia kaip mazginis toksiškas goiteris.

Patologijos simptomai

Daugeliu atvejų pradinėse ligos stadijose simptomų visiškai nėra arba jie yra tokie nereikšmingi, kad dažnai nekreipia jokio dėmesio. Tolesnę patologijos eigą lems intensyvesni simptomai..

Pagrindinius ligos požymius, tai yra, padidėjus skydliaukės masei ir išsivysčius mazginėms formacijoms, ne visada lydi skydliaukės hormonų sintezės padidėjimas: būna normalios sekrecijos atvejų ar net sumažėjęs jų išsiskyrimas..

Būdingi simptomai priklausys nuo to..

Su sumažėjusia skydliaukės hormonų sekrecija:

  1. Kūno temperatūros sumažėjimas. Kuo mažesnis skydliaukės hormonų sekrecijos intensyvumas, tuo reikšmingesnis temperatūros kritimas kai kuriais atvejais iki 35 ° C. Taip yra dėl metabolinių procesų, kuriuose tiesiogiai dalyvauja skydliaukės hormonai, slopinimo..
  2. Širdies ritmo sutrikimas (aritmija), o kai kuriais atvejais - širdies ritmo sumažėjimas (bradikardija). Galimi kūno kraujotakos sutrikimai ir kraujospūdžio problemos.
  3. Patinimas.
  4. Dažna nemiga naktį ir nuolatinis mieguistumas dienos metu.
  5. „Nepagrįstai“ padidėja kūno svoris. Taip yra dėl medžiagų apykaitos procesų pažeidimo organizme..
  6. Dažna depresija dėl sumažėjusio tam tikrų smegenų dalių stimuliavimo.
  7. Protinės veiklos pablogėjimas, atminties problemos, „lėta“ būsena.
  8. Odos ir nagų pažeidimas.
  9. Plaukų slinkimas dėl plaukų folikulų atrofijos.
  10. Potencijos pablogėjimas vyrams.
  11. Menstruaciniai pažeidimai moterims.
  12. Virškinimo trakto problemos.

Padidėjus trijodtironino ir tiroksino sintezei, difuzinio mazginio stručio fone, simptomai bus šie:

  1. Karščiavimas. Be to, ši būklė nepriklauso nuo uždegimo buvimo ar nebuvimo organizme. Temperatūra svyruoja nuo 37 iki 37,5 ° C, vadinamoji subfebrilo būklė.
  2. Padidėjęs širdies ritmas dėl padidėjusio skydliaukės hormonų lygio. Pulsas svyruoja nuo 100 iki 120. Reiškinys gali atsirasti bet kuriuo metu, nepriklausomai nuo dabartinio fizinio aktyvumo.
  3. Nuolatinis dirglumas ir greitas perėjimas iš dirgliosios į agresyvią būseną. Dažnai būna nervingumo ir persivalgymo būsenos.
  4. Svorio netekimas padidėjus apetitui.
  5. Gausus prakaitavimas (hiperhidrozė).
  6. Nevalingas įvairių raumenų susitraukimas (drebulys).
  7. Akių obuolių poslinkis į priekį (išsipūtusios akys).
  8. Skausmas skrandyje, dažnas viduriavimas.

Esant normaliam skydliaukės hormonų lygiui:

  1. Ilgo, sauso kosulio priepuoliai. Tokį kosulį sukelia kvėpavimo takų dirginimas apaugusiu skydliaukės audiniu.
  2. Nemalonus sunkumas skydliaukėje.
  3. Dusulys sukant kaklą, dusulys.
  4. Nuolatinis mano vienkartinės gerklės jausmas.
  5. Balso tembro pažeidimas, kai kuriais atvejais - jo praradimas.
  6. Nuolatinis gerklės skausmas.

Jei hormonų lygis nesiskiria nuo normos, hormonų sutrikimų požymių nėra net paskutiniuose patologijos vystymosi etapuose. Difuziniam mazginiam goiteriui būdingi simptomai, kuriuos sukelia išsiplėtusio skydliaukės audinio mechaninis slėgis šalia esantiems organams.

Patologijos dėl pakitimų skydliaukės audiniuose

Iki šiol endokrinologai nenustatė tikslių patologijos atsiradimo priežasčių. Tačiau yra keletas prielaidų, kurie veiksniai yra pagrindiniai nagrinėjamos skydliaukės ligos vystymuisi - toksiškas toksiškas goiteris. Tai apima ligas, sukeliančias įvairius sutrikimus skydliaukės audiniuose, neigiamą poveikį aplinkai, paveldimus veiksnius ir kitus endogeninius veiksnius..

Šie pažeidimai apima:

  1. Koloidinis goiteris. Difuziniam mazginiam goiteriui būdingų mazginių formacijų atsiradimo priežastis gali būti koloido kondensacija specialiuose skydliaukės struktūriniuose elementuose - folikuluose. Statistiškai tai yra pagrindinė mazginių formacijų atsiradimo priežastis, procentais - iki 95%.
  2. Gerybinės formacijos skydliaukės audiniuose. Parodykite nedažnai. Ryškus šios serijos patologijų atstovas yra skydliaukės adenoma. Pažeidus audinių darbo mechanizmus, greitai suskaidomos jų ląstelės, kurios pakankamai greitai patenka į artimą imuninės sistemos dėmesį ir yra puolamos. Neoplazma yra kapsuliuota, dėl kurios skydliaukės paviršiuje susidaro naujas mazgas, pavyzdžiui, pavienis arba daugiamodalis (du ar daugiau mazgų) goiteris..
  3. Karcinomos ar piktybiniai navikai skydliaukės audinyje. Tokių formacijų pasirodymas yra dar retesnis įvykis nei ankstesnis. Principas yra panašus į gerybines formacijas, tačiau šiuo atveju ląstelių dalijimasis yra visiškai nekontroliuojamas, o ląstelių būklė yra patologinė. Piktybinis navikas sukelia daugybinių mazgų formavimosi išsivystymą skydliaukės audiniuose. Vėžinio naviko augimas sukelia skydliaukės audinio, esančio aplink jį, judėjimą, o tai natūraliai padidina liaukos tūrį..
  4. Hipofizės patologija. Neoplazmos hipofizio audinyje gali sukelti padidintą TSH sekreciją. Padidėjęs TSH lygis „priverčia“ skydliaukę sintetinti didelius trijodtironino ir tiroksino kiekius, o tai, savo ruožtu, padidina endokrininio organo tūrį dėl audinių augimo. Dėl šios priežasties difuziškai pasikeičia mazgai.
  5. Autoimuninė skydliaukės liga. Tai pasirodo labai retai. Autoimuniniai procesai skydliaukės audiniuose (pavyzdžiui, Hašimoto tiroiditas) sukelia imuninės sistemos reakciją į savo skydliaukės ląsteles. Reaguodamas į tai, endokrininis organas pradeda kaupti audinius, kad galėtų kompensuoti skydliaukės hormonų trūkumą, atsiradusį dėl imuniteto. Negyvas skydliaukės audinys virsta randais.
  6. Cistos ir kiti pokyčiai. Kai kuriais atvejais difuziniai mazgų pokyčiai gali atsirasti dėl cistinių formacijų ar kalcifikacijos plaučiuose. Šios formacijos nėra susijusios su endokrinine sistema, tačiau jų simptomai dažnai painiojami su dalimi endokrininių patologijų simptomų..

Ligos vystymąsi lemiantys veiksniai

Atsižvelgiant į daugelį ligos priežasčių, būtina pabrėžti vadinamuosius trigerius, kurie veikia kaip patologijos vystymosi katalizatorius:

  1. Sunkus stresas ir psichologinės traumos, stresas. Tokios situacijos gali sukelti skydliaukės funkcijos sutrikimą arba, atvirkščiai, padidėjusią skydliaukės hormonų sintezę.
  2. Imuninės problemos. Dėl susilpnėjusio imuniteto kaklo uždegimo židinių buvimas gali sukelti organizmo atsaką padidėjus endokrininio organo ląstelių masei..
  3. Hormoninis disbalansas.

Aplinkos faktoriai:

  1. Jodo trūkumas. Norint susintetinti pakankamą kiekį trijodtironino ir tiroksino, būtina palaikyti tam tikrą jodo lygį organizme. Pagrindiniai šio mikroelemento šaltiniai yra maistas ir vanduo, kuriuos vartoja žmonės. Jodo trūkumo tokiuose produktuose priežastys gali būti nesubalansuota mityba arba ypač gyvenamoji vieta. Dėl jodo trūkumo padidėja skydliaukės tūris. Taip atsitinka, kad jis gali absorbuoti daugiau jodo, cirkuliuojančio kraujyje, ir „įtraukti“ jį į skydliaukės hormonų sintezę. Pastebėtina, kad endokrininis organas auga tolygiai. Be liaukos augimo, atsiranda mazginių formacijų, pavyzdžiui, netoksiškas vieno mazgo goiteris..
  2. Ekologiškai nepalankūs veiksniai. Toksinai, kurių gali būti maiste, vandenyje ar net ore, gali sutrikdyti skydliaukės veiklą: disfunkcija arba, atvirkščiai, padidėjęs skydliaukės hormonų sekrecija. Pavojingiausios yra azoto rūgšties druskos, didelis kiekis kalcio druskų. Padidėjęs radiacijos poveikis gali sukelti skydliaukės funkcijos sutrikimą ar ląstelių mutacijas jo audiniuose.
  3. Sėslus gyvenimo būdas. Šis gyvenimo būdas sukelia vadinamuosius sustingusius procesus..

Tai apima medžiagų apykaitos procesų intensyvumą, reakciją į skydliaukės hormonus ir kt. T. y., Difuziškai mazginis ar mazginis toksiškas goiteris nėra paveldimas, polinkis perduodamas.

Skydliaukės difuzinio mazginio goiterio laipsniai

PSO klasifikacija nusako tris difuzinio mazginio strypo išsivystymo laipsnius. Vidaus medicinoje naudojama sistema, kurią sudaro penki etapai (praktinė klasifikacija), siekiant išsamesnio patologijos vystymosi aprašymo. Skirstymas į laipsnius arba etapus atliekamas atsižvelgiant į šias įvertinimo charakteristikas: būdingų simptomų stebėjimas, palpuojant endokrininio organo būklę, vizualinis skydliaukės formos ir dydžio nustatymas..

Difuzinis mazginis I laipsnio goiteris vidaus medicinos praktikos sistemoje išskiria etapus:

  • 0 etapas - skydliaukės dydis ir forma praktiškai nesikeičia, kai palpacija nenustatoma, nėra jokių simptomų;
  • 1 etapas - liaukos dydis yra šiek tiek padidėjęs, jaučiamas palpuojant, kai kurie simptomai pasireiškia lengva forma.

Difuzinis mazginis 2 laipsnio goiteris, panašus į ankstesnįjį, turi 2 ir 3 pakopas.

  • 2 etapas - rijant, skydliaukė yra vizualiai matoma, gerai apibrėžta palpuojant, atsiranda migrena ir kaklo skausmas, ryti sunku;
  • 3 etapas - skydliaukė vizualiai gerai apibrėžta, palpuojant galite pajusti neryškias endokrininio organo ribas. Svorio metimas prasideda padidėjusia apetitu. Kaip simptomai pasireiškia širdies ritmo sutrikimas, nereguliarios menstruacijos ir difuziniai pieno liaukų struktūros pokyčiai moterims, sutrikusi potencija vyrams.

Difuzinis mazginis trečiojo laipsnio goiteris vidaus medicinos praktikos sistemoje turi:

  • 4 etapas - vizualiai nustatomas kaklo patempimas, sunku jo judesiai, prie simptomų taip pat pridedamas dusulys;
  • 5 etapas - pakitusi kaklo konfigūracija yra labai ryški, apaugęs skydliaukės audinys suspaudžia netoliese esančius organus, o tai sukelia dažną užsitęsusį kosulį, audringą balsą ar jo visišką nebuvimą, sunku ryti, uždusti.

Difuzinio mazginio goiterio gydymas

Šios rūšies patologijos gydymas turi tris būdus: vaistų terapija, gydymas radioaktyviuoju jodu ir chirurgija.

  1. Narkotikų terapija susideda iš tirostatinių vaistų paskyrimo pacientui, kurio pagrindinė užduotis yra perteklinių skydliaukės hormonų sunaikinimas organizme..
  2. Gydymas radioaktyviuoju jodu apima paciento kraujyje tam tikro radioaktyvaus jodo nuklido - jodo 131, dar vadinamo radiojodu, kiekį. Įsiskverbęs į neoplazmų kūną, jis prisideda prie jų sunaikinimo.
  3. Chirurginė intervencija nurodoma net esant dideliems skydliaukės dydžiams. Pagrindinis šios technikos pranašumas yra visiško išgydymo garantija. Pagrindinis trūkumas yra visą gyvenimą trunkanti hormonų pakaitinė terapija po operacijos, antrasis - kai kuriais atvejais komplikacijos atsiranda dėl audinių vientisumo pažeidimo.

O aptikę ar įtarę simptomus, turėtumėte nedelsdami kreiptis į endokrinologą, kuris prireikus paskirs reikiamas diagnostines procedūras ir gydymą. Taip pat reikėtų atsiminti, kad jokiu būdu negalima savarankiškai gydytis, jiems padaryta žala gali būti negrįžtama.

Nodular goiter

Nodular goiter - skydliaukės ligų, kurios atsiranda išsivysčius įvairios kilmės ir morfologijos tūrinėms mazginėms formacijoms, grupė. Nodular goiter gali lydėti matomas kaklo kosmetinis defektas, kaklo suspaudimo jausmas ir tirotoksikozės simptomai. Nodular goiter diagnozė nustatoma remiantis palpacija, skydliaukės ultragarsu, skydliaukės hormonų rodikliais, tikslios adatos punkcijos biopsija, scintigrafija, stemplės rentgenograma, KT ar MRT. Gydomasis mazginis stručio gydymas gali apimti slopinančią skydliaukės hormonų terapiją, radioaktyviojo jodo terapiją, hemitiroidektomiją ar tiroidektomiją..

TLK-10

Bendra informacija

Endokrinologijoje terminas „mazginis goiteris“ reiškia skydliaukės tūrines formacijas, susijusias su įvairiomis nosologinėmis formomis. Mazginio goiterio požymiai aptinkami 40–50% gyventojų; moterims mazginis goiteris pasireiškia 2–4 ​​kartus dažniau ir dažnai derinamas su gimdos mioma. Paprastai palpuojant nustatomi mazgai, kurių skersmuo didesnis kaip 1 cm; daugiau nei pusei atvejų mazgai nėra palpuojami ir nustatomi tik skydliaukės ultragarsu. Daugiamodulis goiteris yra kalbama, jei skydliaukėje yra du ar daugiau mazgelių..

Pacientų, turinčių mazginį goiterį, nustatymo ir stebėjimo svarba yra dėl to, kad reikia pašalinti skydliaukės vėžį, taip pat nustatyti skydliaukės funkcinės autonomijos ir tirotoksikozės atsiradimo riziką, užkertant kelią kosmetinio defekto ir kompresinio sindromo atsiradimui..

Priežastys

Skydliaukės mazgelių išsivystymo priežastys nėra visiškai žinomos. Taigi toksinių skydliaukės adenomų atsiradimas yra susijęs su TSH receptoriaus geno mutacija ir G baltymų α-subvienetais, kurie slopina adenilato ciklazės aktyvumą. Paveldimos ir somatinės mutacijos taip pat nustatomos sergant skydliaukės vėžiu..

Mazgo koloidinio proliferacinio goito etiologija neaiški: ji dažnai laikoma su amžiumi susijusia skydliaukės transformacija. Be to, jodo trūkumas lemia koloidinio goiterio atsiradimą. Regionuose, kuriuose trūksta jodo, dažnai būna daugiamoduolių goiterių su tirotoksikoze.

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie mazginio goiterio vystymosi, yra šie:

  • genetiniai sutrikimai (Klinefelter, Dauno sindromai)
  • kenksmingas aplinkos poveikis (radiacija, toksiškos medžiagos)
  • mikroelementų trūkumas
  • vaistas
  • rūkymas
  • stresas
  • virusinės ir lėtinės bakterinės ir infekcijos, ypač lėtinis tonzilitas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į pobūdį ir kilmę, išskiriami šie mazginio goiterio tipai: eutireoidinis koloidinis proliferacinis, difuzinis-mazginis (mišrus) goiteris, gerybiniai ir piktybiniai naviko mazgai (skydliaukės folikulinė adenoma, skydliaukės vėžys). Apie 85–90% skydliaukės formavimosi formuoja mazginis koloidinis proliferuojantis goiteris; 5-8% - gerybinės adenomos; 2–5% - skydliaukės vėžys. Tarp piktybinių skydliaukės navikų randama folikulų, papiliarinis, meduliarinis vėžys ir nediferencijuotos formos (anaplastinis skydliaukės vėžys)..

Be to, skydliaukėje su poodiniu tiroiditu ir lėtiniu autoimuniniu tiroiditu, taip pat daugeliu kitų ligų gali susidaryti pseudo mazgai (uždegiminiai infiltratai ir kiti mazginiai pokyčiai). Dažnai kartu su mazgais nustatomos skydliaukės cistos.

Priklausomai nuo mazginių formacijų skaičiaus, išskiriamas pavienis (vienas) skydliaukės liaukos mazgas, daugiamodulinis goiteris ir konglomeratinis mazginis goiteris, kuris yra tūrinis darinys, susidedantis iš kelių mazgų, suvirintų kartu..

Šiuo metu klinikinėje praktikoje yra siūloma O.V. Nikolajevas, taip pat PSO patvirtinta klasifikacija. Autorius O.V. Nikolajevas išskiria šiuos mazginio goiterio laipsnius:

  • 0 - skydliaukė nėra vizualiai ir apčiuopiama
  • 1 - skydliaukė nėra matoma, bet nustatoma palpuojant
  • 2 - skydliaukė yra vizualiai nustatoma ryjant
  • 3 - dėl matomo goiterio padidėja kaklo kontūras
  • 4 - matomas gūžys deformuoja kaklo konfigūraciją
  • 5 - išsiplėtusi skydliaukė sukelia kaimyninių organų suspaudimą.

Pagal PSO klasifikaciją išskiriami mazginio goiterio laipsniai:

  • 0 - nėra duomenų apie goiterį
  • 1 - vienos ar abiejų skydliaukės skilčių dydis viršija paciento nykščio distalinės falangos dydį. Goiteris aptinkamas palpuojant, bet nematomas.
  • 2 - goiteris nustatomas palpuojant ir yra matomas akiai.

Mazginio goiterio simptomai

Daugeliu atvejų mazginis goiteris neturi klinikinių apraiškų. Dideli mazginiai dariniai išryškėja kaip pastebimas kosmetinis kaklo defektas - pastebimas jo priekinio paviršiaus sustorėjimas. Esant mazginiam goiteriui, skydliaukės padidėjimas vyksta daugiausia asimetriškai.

Didėjant mazgams, jie pradeda suspausti gretimus organus (stemplę, trachėją, nervus ir kraujagysles), o tai lydi mazginio goiterio mechaninių simptomų išsivystymas. Gerklų ir trachėjos suspaudimas pasireiškia „vienkartinės“ gerklės pojūčiu, nuolatiniu balso užkimšimu, didėjančiu kvėpavimo pasunkėjimu, užsitęsusiu sausu kosuliu, astmos priepuoliais..

Suspaudus stemplę, sunku ryti. Kraujagyslių suspaudimo požymiai gali būti galvos svaigimas, triukšmas galvoje, aukštesniojo vena cava sindromo vystymasis. Skausmas mazgo srityje gali būti susijęs su greitu jo dydžio padidėjimu, uždegiminiais procesais ar kraujavimu.

Paprastai, esant mazginei goiterai, skydliaukės funkcija nesutrikusi, tačiau gali atsirasti nukrypimų nuo hipertiroidizmo ar hipotirozės. Esant skydliaukės hipofunkcijai, pastebimas polinkis į bronchitą, pneumoniją, SARS; širdies skausmas, hipotenzija; mieguistumas, depresija; virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, sumažėjęs apetitas, vidurių pūtimas). Būdinga sausa oda, plaukų slinkimas ir kūno temperatūros sumažėjimas. Atsižvelgiant į hipotiroidizmą vaikams, gali būti stebimas augimo sulėtėjimas ir protinė raida; moterims - menstruacijų pažeidimai, savaiminiai abortai, nevaisingumas; vyrams - sumažėjęs lytinis potraukis ir potencija.

Tirotoksikozės su mazginiu goiteriu simptomai yra užsitęsusi subfebrilo būklė, drebulys rankose, nemiga, dirglumas, nuolat jaučiamas alkis, svorio kritimas, tachikardija, egzoftalmos ir kt..

Diagnostika

Pirminę mazginio strėnos diagnozę endokrinologas atlieka palpuodamas skydliaukę. Norint patvirtinti ir patikslinti mazgelių formavimosi pobūdį, paprastai atliekamas:

  • Skydliaukės ultragarsas. Smulkios adatinės aspiracijos biopsijos rodiklis yra apčiuopiamas mazginis goiteris, kurio matmenys pagal ultragarsą viršija 1 cm. Mazgų punkcinė biopsija leidžia patikrinti morfologinę (citologinę) diagnozę, atskirti gerybinius mazgelius nuo skydliaukės vėžio.
  • Skydliaukės profilio įvertinimas. Norint įvertinti mazginio goiterio funkcinį aktyvumą, nustatomas skydliaukės hormonų (TSH, T4 St., T3 St.) lygis. Tyrinėti tiroidlobulino ir antikūnų prieš skydliaukę lygį, turint mazginį gūžį, yra nepraktiška..
  • Liaukų scintigrafija. Norint nustatyti skydliaukės funkcinę autonomiją, atliekamas skydliaukės radioizotopinis nuskaitymas 99mTc..
  • Rentgeno diagnostika. Krūtinės ląstos ir stemplės rentgenograma su bariu rodo, kad pacientams, kuriems yra mazginis strupa, trachėja ir stemplė suspausti. Tomografija naudojama skydliaukės dydžiui, jos kontūrams, struktūrai, padidėjusiems limfmazgiams nustatyti.

Mazginio goiterio gydymas

Diferencijuotas mazginio goiterio gydymas. Manoma, kad specialus mazginio koloidinio proliferacinio goiterio gydymas nereikalingas. Jei mazginis goiteris nepažeidžia skydliaukės funkcijos, yra mažas, nekelia kompresijos ar kosmetinės problemos pavojaus, tuomet esant tokiai formai pacientą dinamiškai stebi endokrinologas. Aktyvesnė taktika parodoma, jei mazginis goiteris rodo greitos progresijos tendenciją. Gydymas gali apimti šiuos komponentus:

  • Vaistų terapija. Esant mazginei goiteriui, gali būti taikomas slopinamasis gydymas skydliaukės hormonais, radioaktyviojo jodo terapija ir chirurginis gydymas. Vykdant slopinamąjį gydymą skydliaukės hormonų preparatais (L-T4), siekiama slopinti TSH sekreciją, o tai gali sukelti mazgelių dydžio ir skydliaukės apimties sumažėjimą esant difuziniam goiteriui..
  • Chirurginis mazginio goiterio gydymas. Jis reikalingas, jei išsivysto kompresinis sindromas, matomas kosmetinis defektas, nustatomas toksinis goiteris ar neoplazija. Nudeginio goiterio rezekcijos tūris gali skirtis - nuo skydliaukės enukleacijos iki hemitiroidektomijos, tarpinės skydliaukės rezekcijos ir tiroidektomijos..
  • Terapija radioaktyviuoju jodu (131I). Tai laikoma chirurginio gydymo alternatyva ir atliekama pagal tas pačias indikacijas. Tinkamai parinkus dozę, galima sumažinti mazginį goiterį 30–80% jo tūrio.
  • Mazgų sklerozė. Minimaliai invazinių skydliaukės mazgų sunaikinimo metodai (etanolio abliacija ir kt.) Naudojami rečiau ir juos reikia papildomai ištirti..

Prognozė ir prevencija

Esant mazginiam koloidiniam eutiridiniam goiteriui, prognozė yra palanki: suspaudimo sindromo ir piktybinės transformacijos išsivystymo rizika yra labai maža. Esant skydliaukės funkcinei autonomijai, prognozę lemia hipertiroidizmo korekcijos pakankamumas. Skydliaukės piktybiniai navikai turi blogiausias prognostines perspektyvas.

Siekiant užkirsti kelią endeminiam mazginio goiterio vystymuisi, nurodoma masinė jodo profilaktika (jodo druskos vartojimas) ir individuali jodo profilaktika rizikos grupės žmonėms (vaikams, paaugliams, nėščioms ir žindančioms moterims), kurią sudaro kalio jodido vartojimas atsižvelgiant į su amžiumi susijusias dozes..