Trys laipsniai difuzinio toksiško goiterio

Šiame straipsnyje jūs sužinosite:

Skirtingos skydliaukės ligos pagal endokrininių organų patologijos struktūrą užima antrą vietą, iškart po diabeto. Dažnai nustatomas difuzinis toksiškas stručio laipsnis, kuris, remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, yra ne kas kita, kaip genetinė liga, turinti poligeno paveldėjimo kelią.

Manoma, kad ligos pobūdis yra autoimuninis, įvairios infekcinės ligos, dažni uždegiminiai procesai burnos ir ryklės srityje, taip pat psichiniai ir galvos sužalojimai priskiriami prie galimų provokuojančių veiksnių..

Liga turi būdingus plitimo bruožus - moterys suserga beveik aštuonis kartus dažniau nei vyrai. Pacientų, sergančių difuziniu įvairaus laipsnio goiteriu, amžiaus struktūroje vyrauja pacientai nuo trisdešimt iki penkiasdešimties metų, tačiau šis skydliaukės pažeidimas nėra neįprastas atvejis jaunesniems pacientams..

Simptomai, pastebėti esant difuziniam toksiniam goiteriui

Šiai skydliaukės ligai būdingi hipertiroidizmo pasireiškimai, taip pat tam tikri pasireiškimai, būdingi goiteriui. Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo ligos laipsnio - esant difuziniam toksiškam I laipsnio goiteriui, daugelis pacientų net nekreipia dėmesio į ligos apraiškas, difuzinis toksiškas III laipsnio goiteris ne tik smarkiai pablogina paciento gyvenimo kokybę, bet ir pasireiškia kaip ryškus kosmetinis defektas. Esant difuziniam toksiniam goiteriui, galimi tokių organų ir sistemų pažeidimai:

  • Širdies pasireiškimai būna įvairūs: nuo mažos tachikardijos iki širdies nepakankamumo, kai liga tęsiasi ilgai.
  • Endokrininė sistema - kūno svorio sumažėjimas padidėjus apetitui. Moterims gali sumažėti menstruacijų reguliarumas ir dažnis iki visiško jų nebuvimo.
  • Oda - galbūt padidėjęs prakaitas, nagai, eritema.
  • Nervų sistema - galūnių drebulys, sumažėjęs darbingumas, silpnumas, nemiga, nerimas.
  • Iš virškinimo sistemos dažnai stebimas viduriavimas.
  • Būdingos oftalmologinės apraiškos, tokios kaip nepilnas akių vokų uždarymas, egzoftalmos, atsirandančios dėl periorbitalinės edemos..

Difuzinio toksiško stručio aptikimo metodai

Pasklidęs toksinis goiteris, jei simptomai ryškūs ir skydliaukė aiškiai padidėjusi, nesukelia sunkumų diagnozuojant. Šiek tiek sudėtingesnis, kai mažiau ryškus difuzinis toksiškas 1 arba 2 laipsnių goiteris, nes yra įvairių skydliaukės pažeidimų, kuriems būdingi hipertiroidizmo pasireiškimai. Naudojami šie laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:

  1. Skydliaukę stimuliuojančių ir skydliaukės hormonų lygio kraujyje nustatymas. Pagal jų skaičių galima spręsti apie galimą ligos priežastį.
  2. Serologinė diagnozė - tiroglobulino, TSH, skydliaukės audinio ar skydliaukės peroksidazės antikūnų nustatymas.
  3. Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti, koks yra padidėjęs organas, kokia jo struktūra, taip pat nustatyti proceso ypatybes - ar tai difuzinis padidėjimas, ar skydliaukėje yra atskirų mazgų.
  4. Scintigrafija leidžia nustatyti aktyviausias liaukos sritis.
  5. Paskirtas biopsija, norint pašalinti skydliaukės vėžio procesus..

Difuzinis toksiškas 1 laipsnio goiteris

Kliniškai difuzinis 1-ojo laipsnio toksinis goiteris pasižymi gana švelnia eiga, nes tai yra pradinis ligos vystymosi etapas. Būdingiausios apraiškos yra:

  • Nedidelis svorio metimas.
  • Santykinai nereikšmingas širdies raumens susitraukimų dažnio padidėjimas - ne daugiau kaip 100 per minutę.
  • Nervų dirglumas šiek tiek padidėja..
  • Šiek tiek sumažėja našumas.
  • Prakaitavimas šiek tiek padidėja.

Svarbu tai, kad prasta gyvenimo kokybė dėl prasto difuzinio toksiško I laipsnio goiterio simptomų nepablogėja, todėl pacientai šiame ligos vystymosi etape nėra dažnai gydomi. 1-ojo laipsnio goiteriui gydyti pirmiausia naudojami tokie vaistai kaip „Merkazolil“, taip pat „Propiltiiouracilis“ ir „Metiltioouracilas“. Tokio vaisto kaip Merkazolil pavyzdžio dienos dozė yra nuo trisdešimt iki keturiasdešimt mg, dozė mažinama individualiai kiekvienam pacientui, jie vadovaujasi pašalindami tirotoksikozės simptomus. I laipsnio ligos chirurginis gydymas nerodomas.

Apskritai, daugeliu atvejų ankstyvoje vystymosi stadijoje liga gana gerai reaguoja į vaistų korekciją.

Difuzinis toksiškas gūžys 2 laipsniai

Progresuojant difuziniam toksiniam goiteriui iki 2 laipsnio, pastebimas 2 laipsniui būdingų pasireiškimų sunkumo padidėjimas. Antrajai ligos progresavimo stadijai būdingi:

  • Širdies ritmas iki 120 dūžių per minutę, taip pat padidėjęs kraujospūdis.
  • Svorio metimas progresuoja.
  • Nuovargio jausmas, kuris periodiškai pasireiškė 2 laipsnių kampu, yra nuolatos.
  • Nervų sistemos jaudrumas, ryškus galūnių drebulys, miego problemos.
  • Gali atsirasti apatinių galūnių patinimas, daugiausia vakare.
  • Vizualiai goiteris dar nėra aptiktas, bet jau gali būti aptiktas palpavus.
  • Oftalmologinės apraiškos.

Farmakologinio difuzinio II laipsnio toksiškojo goiterio korekcijos tikslais naudojami tie patys tirostatiniai preparatai - dažniausiai skiriamas Merkazolilis, šiek tiek rečiau - metiltioouracilas ir propiltioouracilas. Padidėja farmakologinių preparatų dozė, kuri būtina norint pašalinti hipertiroidizmo apraiškas. Esant 2 laipsnių difuziniam toksiniam goiteriui, taip pat reikia vaistų korekcijos ir kitų sutrikimų. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams ištaisyti naudojami antihipertenziniai vaistai, tokie kaip β-adrenoblokatoriai, nervų sistemos sutrikimai koreguojami raminamųjų farmakologinių preparatų pagalba, esant stipriai periorbitalinei edemai, skiriami gliukokortikoidai..

Galbūt gydymas radioaktyviu jodu. Tokiu atveju paveiktos skydliaukės ląsteles sunaikina radiacija, kuri susidaro dėl jodo-131 radioaktyvaus skilimo, paimto prieš dieną..

Chirurginė intervencija gali būti nurodoma dėl alergijos konservatyviems vaistams, dėl Mercazolil gobogeninio poveikio sunkumo arba dėl ritmo sutrikimų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas..

Difuzinis toksiškas gūžys 3 laipsniai

3 laipsnio difuziniam toksiškam goiteriui būdingas ryškus tirotoksikozės simptomų sunkumas:

  • Pulsas yra didesnis nei 120 per minutę, taip pat būdingi kiti širdies ir kraujagyslių sistemos patologiniai sutrikimai - aritmijos, krūtinės angina, su ilga eiga - širdies nepakankamumas..
  • Svorio netekimas gali viršyti 30% pradinės vertės..
  • Pacientas dažnai būna per daug ekstensyvus, gali išsivystyti psichozė..
  • Beveik visiška negalia.

Gydymas daugiausia yra chirurginis, nes audinių augimas tokiu laipsniu yra toks reikšmingas, kad goiterį galima ne tik aptikti nemažu atstumu, bet ir žymiai suspausti kaklo organus. Operacija atliekama tik tuo atveju, jei, pasitelkus farmakologinius agentus, pasiekiama kompensacijos būsena..

Difuzinis toksiškas goiteris: gydymas, priežastys, laipsniai, simptomai


Tarp visų hormoninių sutrikimų skydliaukės ligos užima antrą vietą pagal dažnį. Difuzinis toksiškas goiteris (sinonimai: Graves goiter, Bazedovo liga) yra vienas iš šių sutrikimų, kai prarandama liaukos kontrolė ir jis pradeda gaminti iš biologiškai aktyvių medžiagų: trijodtironino ir tetrajodtironino (tiroksino). Ši būklė neigiamai veikia beveik visus žmogaus audinius, sukelia daugelio organų veiklos sutrikimus, blogą paciento sveikatą ir išvaizdos pokyčius..

Paprastai liga prasideda palaipsniui ir pasireiškia įvairiais nespecifiniais simptomais, tokiais kaip svorio kritimas, širdies plakimo pojūtis, padidėjęs dirglumas ir kt. Šiame etape gana sunku nustatyti toksišką goiterį, dėl kurio patologija dažnai progresuoja ir lemia komplikacijų vystymąsi. Norėdami to išvengti, būtina laiku diagnozuoti ir baigti gydymą. Iš šio straipsnio sužinosite, kaip įtarti šią būklę namuose ir kreiptis į tinkamą specialistą..

Skydliaukės funkcija

Pagrindinis šio kūno uždavinys yra gaminti hormonus, atsižvelgiant į organizmo poreikius. Konkrečiai smegenų daliai (pagumburiui) duota komanda juos išskirti naudojant specialią medžiagą „Tirotropinas“. Sąveikaudami su liaukos paviršiaus receptoriais, jie nustato tiroksino ir trijodtironino kiekį, kuris turi patekti į kraują.

Ką veikia šie hormonai? Jų įtaka kūnui yra tokia didelė, kad iki šiol tiksliai nežinomos visos jų funkcijos. Tačiau norint suprasti ligos priežastis, pakanka žinoti:

  • Cukraus (gliukozės) kiekio kraujyje reguliavimas;
  • Širdies darbo stiprinimas, kraujagyslių susiaurėjimas ir padidėjęs slėgis;
  • Protinių procesų ir smegenų funkcijos stimuliavimas;
  • Metabolizmo pagreitis visuose žmogaus audiniuose.

Per didelis skydliaukės aktyvinimas lemia visų aukščiau išvardytų procesų suaktyvinimą. Tai veda prie kūno ardymo ir pasireiškia įvairiais klinikiniais simptomais..

Kaip ir kodėl išsivysto toksinis goiteris

Pagrindinė šio sutrikimo priežastis yra autoimuninis uždegimas. Tai ypatinga organizmo būklė, kai imuninė sistema pradeda pulti sveikas ląsteles ar audinius antikūnais. Bazedova liga pasireiškia gaminant antikūnus prieš tirotropino receptorius organo paviršiuje. Dalinis ar visiškas šių struktūrų sunaikinimas lemia skydliaukės kontrolės praradimą.

Kadangi kūnas negauna iš smegenų signalo, kad hormonų koncentracija kraujyje yra pakankama, jis ir toliau gamina biologiškai aktyvias medžiagas. Dėl to į audinius patenka per didelis tiroksino kiekis, dėl kurio jie sutrinka. Dėl būtinų receptorių trūkumo organizmas pats negali susidoroti su šia patologija. Smegenys gamina didelį tirotropino kiekį, tačiau jos negali „įsakyti“ skydliaukės liaukai sustoti. Rezultatas yra „užburtas ratas“, kurį tinkamai gydydamas gali nutraukti tik gydytojas..

Dėl to, kokia yra autoimuninė reakcija ir kodėl pradeda formuotis antikūnai prieš receptorių aparatą, nėra tiksliai žinoma. Didžiausią vaidmenį mokslininkai skiria paveldimajam polinkiui ir patologinio HLA B8 geno buvimui. Nepaprastai sunku kalbėti apie kitų veiksnių, tokių kaip rūkymas, aplinka ir įtemptas gyvenimo tempas, svarbą..

Simptomai

Visi difuzinio toksiško strutulio simptomai atsiranda dėl per didelio liaukos gaminamų hormonų kiekio. Įprastas tiroksino, kurį jis paprastai veikia audiniuose, poveikis žymiai sustiprėja ir sukelia daugybę organizmo sutrikimų. Labiausiai būdingi iš jų:

  • Savijautos pokytis:
    • Raumenų silpnumas;
    • Prakaitavimas;
    • Padidėjęs apetitas.
  • Sutrikusi sąmonė:
    • Nemiga;
    • Padidėjęs dirglumas ir dirglumas;
    • Per didelis aktyvumas;
    • Atsiribojimas.
  • Pastovus galvos skausmas, nuobodu, dažniausiai silpno intensyvumo;
  • Greitas svorio netekimas - svorio netekimas laikomas reikšmingu, per mėnesį daugiau kaip 3–5 kg (be dietos apribojimų ir besaikio fizinio krūvio);
  • Padidėjęs širdies ritmas ir „širdies plakimo“ pojūtis;
  • Akių obuolių išsikišimas. Apie tirotoksikoze sergančius pacientus dažnai sakoma, kad jie turi „išsipūtusias akis“;
  • Padidėjęs kraujospūdis virš 140/90. Dažniau pakyla tik pirmas skaičius ant tonometro, o tai rodo sistolinį slėgį;
  • Drebulys - kūno dalies drebėjimas. Norėdami jį rasti, turėtumėte paprašyti žmogaus ištiesti ranką ir žiūrėti. Jei akyje matosi galūnių drebulys, pastebimas simptomas;
  • Padidėjęs skydliaukės dydis. Šis simptomas ne visada nustatomas - visi ligos požymiai gali pasireikšti normaliu ar šiek tiek padidintu organo dydžiu..

Galite pastebėti, kad Bolovo ligos simptomai yra labai įvairūs ir gali smarkiai paveikti žmogaus gyvenimo kokybę. Nepaisant to, ligą gana lengva nustatyti po pokalbio ir paciento apžiūros. Objektyviai įvertinti, kokia sunki yra jo būklė, yra speciali klasifikacija pagal difuzinio toksiško goiterio laipsnį.

Įvertinimui naudojami rodikliai, atspindintys skydliaukės hormonų poveikį organizmui ir pačios liaukos būklę. Tai apima širdies ritmą, svorio kritimą ir neurologinius sutrikimus.

GaliaŠirdies ritmas (bpm)Svorio metimas (kg) per 1–1,5 mėnesioNervų sistemos būklė
Aš (lengvas)Mažiau nei 1003–5Nemiga, vidutinio sunkumo hiperaktyvumas ir padidėjęs dirglumas.
II (vidurys)100–1208-10Pacientas nuolat jaudinasi, jaučia aktyvaus darbo poreikį, mintys „peršoka“ į visiškai nesusijusias profesijas.
III (sunkusis)Daugiau nei 120Daugiau nei 10Psichinis jaudulys yra artimas manijos sindromui - žmogus labai jaudina, gali būti „apsėstas“ noro aktyviai veikti, negali „sėdėti“.

Pradinei difuzinio toksiško goiterio diagnozei užtenka minėtų simptomų. Jie leidžia įtarti padidėjusį tiroksino kiekį kraujyje ir Bazedovo ligą, kaip šio pažeidimo priežastį.

Tirotoksikozės požymiai vaikams

Šios ligos debiutas gali prasidėti įvairaus amžiaus, jis atsiranda vaikystėje. Deja, tėvai ir ambulatorinių paslaugų gydytojai dažnai jo pasiilgsta, priskirdami jo simptomus vaiko elgesiui ir raidai. Dėl to patologija diagnozuojama tik vyresniame amžiuje, kai įvyko tam tikri širdies ir inkstų būklės pokyčiai..

Difuzinis toksiškas goiteris vaikams pasireiškia šiek tiek kitaip nei suaugusiesiems. Dažniausiai jie nesiskundžia galvos skausmais, nėra raumenų silpnumo ir prakaitavimo, retai stebimas rankų drebėjimas (drebulys). Lengvas jaunų pacientų tirotoksikozės laipsnis pasireiškia šiais simptomais:

  • Hiperjautrumas. Aplinkiniai tokius vaikus vadina „neramiais“, „neklaužadais“, „neramiais“, priskirdami šią sąlygą charakterio bruožams. Be abejo, jie iš tikrųjų gali būti asmenybės bruožai, tačiau, jei nuolat stebimas padidėjęs jaudrumas ir jis išreiškiamas per daug, skydliaukės patologija turėtų būti atmesta;
  • Nemiga. Vaikai, kurių padidėjęs skydliaukės hormonas, visada blogai miega. Jiems sunku užmigti ir norint patogios sveikatos būklės, pakanka kelių miego valandų;
  • Psichinė veikla. Tirotoksikoze sergantis vaikas, kaip taisyklė, yra ne tik puikus mokinys mokykloje, bet ir gali suderinti edukacinius užsiėmimus su keliomis papildomomis klasėmis. Jo psichinis vystymasis ne tik nenukenčia, bet dažnai gerokai lenkia savo bendraamžius;
  • Kūno masė. Liesumas yra neatsiejama šios būklės savybė. Nepaisant visavertės (net gausios dietos), tokie vaikai šiek tiek prideda prie mišių, išsaugodami savo kūno sudėjimą;
  • Exoftalmos („akies obuoliai“). Retai stebimas esant lengvai ligos eigai, tačiau yra reikšmingas požymis įtarti skydliaukės patologiją.

Jei jūsų vaikas turi minėtų simptomų, labai rekomenduojama tai parodyti vietos pediatrui ir pasitarti dėl galimos patologijos. Jei jūsų įtarimai yra melagingi, prarasite šiek tiek laiko ir pamatysite savo vaiko sveikatą. Jei ne, laiku nustatykite ir gydykite tirotoksikozę.

Diagnostika

Norėdami patvirtinti arba paneigti preliminarią diagnozę, gydytojai skiria laboratorinių tyrimų ir instrumentinių tyrimų serijas. Visi jie skirti įvertinti skydliaukės būklę ir hormonų lygį, kurį ji gamina, ir ją kontroliuoja. Privalomus būtiniausius laboratorinius tyrimus sudaro:

TyrimasNormalus atlikimasPagrindinės ligos pokyčiai
Bendrasis / klinikinis kraujo tyrimas (KLA)Paprastai atliekant tirotoksikozę šiose analizėse pokyčių nėra. Galbūt šiek tiek sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių (mažiau kaip 3,7 * 10 12 / l moterims arba mažiau nei 4,5 * 10 12 / l vyrams) ir hemoglobino (mažiau nei 120 g / l) lygis.
Klinikinė šlapimo analizė (OAM)
Skydliaukę stimuliuojantis hormonas0,4–4,2 μMU / ml.Šių rodiklių normos viršijimas rodo tirotoksikozės buvimą.
Bendro tiroksino kiekisVyrai: 59–136 nmol / L (4,6–10,5 μg%);
Moterys: 71–141 nmol / L (5,5–11 mcg%)
Bendrojo trijodtironino kiekis1,08–3,15 nmol / L (70,3–204,4 ng%)
Tirotropino receptorių antikūnaiMažiau kaip 1 V / L.Antikūnų atsiradimas kraujyje leidžia manyti, kad difuzinio toksinio goiterio priežastis yra autoimuninis procesas.

Papildomos instrumentinės diagnostikos standartai apima tik skydliaukės ultragarsą. Taikydamas šį metodą, gydytojas gali nustatyti organų padidėjimą ir difuzinius pokyčius savo audinyje. Jei dėl diagnozės kyla abejonių, gydytojas gali paskirti keletą papildomų tyrimų:

  • Scintigrafija. Tai yra speciali technika, leidžianti nustatyti padidėjusio organo aktyvumo židinius, pažeistų sričių buvimą ir naviko augimo židinius. Šiuo tikslu į kraują patenka „paženklinti“ jonai, po to stebimas jų pasiskirstymas liaukoje. Procedūra yra visiškai saugi ir praktiškai neturi radiacijos apkrovos asmeniui, tačiau yra kontraindikuotina nėščioms moterims;
  • Kompiuterinė tomografija (sutrumpintai kaip CT). „Auksinis standartas“, skirtas aptikti bet kokias onkologines formacijas, įskaitant skydliaukės vėžį. Tai leidžia jums gauti didelio tikslumo organo vaizdą įvairiose plokštumose, todėl tai neįkainojama diagnozuojant tūrines formacijas;
  • Liaukos biopsija. Jei ultragarsu ar kompiuterine tomografija nustatyta skydliaukės padidėjimas ir normalių jo kontūrų pasikeitimas (susidarius mazgeliams ar atskirai augimo vietai), šią procedūrą reikia skirti. Biopsijos metu gydytojas specialiu švirkštu paima organo gabalą ir mikroskopu išsiunčia jį išsamiam tyrimui. Atipinių ląstelių aptikimas patvirtina onkologinį ligos pobūdį.

Šie tyrimai nėra reikalingi norint nustatyti Graves goiterį, bet norint pašalinti kitas ligas, kurias lydi tirotoksikozės požymiai. Jie nėra skirti visiems sergantiems žmonėms, bet tik tuo atveju, jei yra įtarimas dėl naviko arba jei neįmanoma nustatyti galutinės diagnozės.

Šiuolaikiniai terapijos metodai (be operacijos)

Šiuo metu yra parengtas tikslus difuzinio toksinio stručio gydymo režimas. Tai apima tam tikrus farmakologinius preparatus, indikacijas gydymui vaistais su radioaktyviu jodu ir operaciją. Tačiau be specialios terapijos reikėtų atsiminti ir apie gyvenimo būdo korekciją. Ši veikla taip pat svarbi siekiant pagerinti sergančio žmogaus gyvenimo kokybę ir sumažinti atkryčio riziką..

Pirmiausia, prieš skirdami vaistus ar kartu su jais, gydytojai pacientams pateikia šias rekomendacijas:

  • Atsisakykite alkoholio ir gėrimų su kofeinu (kolos, energetinių gėrimų, kavos, stiprios juodosios arbatos ir kitų);
  • Išskirkite rūkymą;
  • Sumažinkite fizinį aktyvumą ir venkite per didelio darbo;
  • Stenkitės apsisaugoti nuo streso ir emocinio / psichinio streso..

Kiekvienas iš šių veiksnių gali sukelti hormonų išsiskyrimą kraujyje ir pabloginti paciento savijautą. Norint sėkmingai gydyti terapiją, labai svarbu pakeisti savo gyvenimo būdą ir atsisakyti įpročių, tokių kaip rūkymas ir alkoholio vartojimas. Neskiriama speciali tirotoksikozės dieta - žmogaus mityba turėtų būti visavertė ir į racioną turėtų būti įtraukti mėsos produktai, grūdai, vaisiai ir daržovės..

Narkotikų gydymas

Tirotoksinio stručio terapija yra gana sunkus ir ilgas įvykis. Vidutinė pirmojo etapo trukmė yra mažiausiai 1 mėnuo, o priežiūra - maždaug metus. Pagrindinis bazedovy ligos gydymo pirmosios stadijos tikslas yra pašalinti per didelį tiroksino ir trijodtironino kiekį kraujyje. Tai leidžia pašalinti beveik visus patologijos simptomus ir žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Kaip jau minėta, vidutinė vaistų vartojimo trukmė yra 1–1,5 mėnesio.

Kokie vaistai gali normalizuoti skydliaukės hormonų lygį? Šiuo metu gydytojai vartoja vaistų grupę, vadinamą „tirostatiniais vaistais“. Dažniausias iš jų yra vaistas Tiamazole (prekės pavadinimas - Merkazolil, Tyrosol, Tiamazole, Metizol). Sunkiais ligos atvejais terapija gali būti papildyta:

  • Beta adrenoblokatoriai (Atenololis, Propronololis, Karvedilolis ir kiti);
  • Gliukokortikosteroidai (prednizonas, metilprednizolonas).

Paprastai šių vaistų pakanka nesudėtingai patologijos formai sustabdyti. Jei toks gydymas neveiksmingas, yra dar du papildomi būdai, kaip kovoti su tirotoksikoze: radioaktyviojo jodo terapija ir chirurgija..

Radioaktyviojo jodo terapija

Būtent šis „Graves goiter“ pašalinimo būdas yra priimtiniausias Vakarų šalyse. Rusijoje jis yra antroje vietoje po konservatyvios terapijos. Taip yra dėl brangių metodo sąnaudų ir specializuotų procedūrų centrų trūkumo. Vidutinis laikas pasiekti hormonų tikslus yra 6–12 mėnesių, po to gydytojas nustato papildomų vaistų poreikį.

Apšvitinto jodo vartojimo principas yra gana paprastas - kaupdamasis tik paveiktame organe (skydliaukėje), medžiaga sunaikina dalį ląstelių, gaminančių hormonus. Šis metodas yra ypač efektyvus prieš navikinius audinius, nes jie yra jautresni radioaktyviajam poveikiui. Sumažinus „dirbančių“ ląstelių skaičių, normalizuojamas tiroksino kiekis patenka į organus, pagerėja paciento būklė..

Procedūra, remiantis surinkta Vakarų ir šalies mokslininkų statistika, yra gana efektyvi, gana saugi ir retai lydima komplikacijų išsivystymo. Vienintelė jo vartojimo kontraindikacija yra nėštumas ir žindymas..

Po terapijos su jodu daugeliu atvejų stabilus pagerėjimas. Jūs neturėtumėte nepagrįstai bijoti šios technikos - jei ji jums parodyta, rekomenduojama objektyviai įvertinti riziką ir naudą, o tada pasirinkti jums tinkamiausią variantą..

Kai rekomenduojama operacija

Kreipkitės į chirurgus, norėdami rezektuoti dalį liaukos, šiais atvejais:

  • Jei jo dydis per didelis (ultragarsu daugiau kaip 40 cm 3);
  • Dėl vaistų neveiksmingumo;
  • Su netoleravimu vaistams (tirostatikai, švitintas jodas, kortikosteroidai ir kiti);
  • Jei sąmoningai atsisakote gydymo vaistais ir radioaktyviuoju jodu.

Tokiose situacijose gydytojai rekomenduoja chirurginį būdą atsikratyti tirotoksikozės. Operacijos metu gydytojas pašalins organo vietą, kad sumažėtų gaminamų hormonų kiekis. Po šios procedūros visi tirostatiniai vaistai atšaukiami ir nustatomas paciento L-tiroksino preparatų poreikis.

Reikėtų prisiminti, kad nepaisant radikalaus problemos sprendimo, esant nepakankamam skydliaukės ekscizijai ar praėjus ilgesniam laikui po operacijos, bazedovy ligos recidyvas gali įvykti. Todėl turėtumėte prisiminti ryškiausias patologijos apraiškas ir stebėti savo sveikatą.

Komplikacijos

Tirotoksinė krizė

Sunkiausios iš visų komplikacijų, kai mirštamumas siekia daugiau kaip 60%. Pagal savo pobūdį tirotoksinė krizė yra staigus „spazminis“ hormonų lygio padidėjimas kraujyje. Tai sukelia rimtus širdies, smegenų, kraujagyslių, antinksčių ir kvėpavimo sutrikimus..

Žmonių išgyvenimas esant tokiai būklei priklauso nuo suteiktos pagalbos savalaikiškumo. Kuo anksčiau atpažinsite šią būklę ir greitai iškviesite greitosios medicinos pagalbos ekipažą, tuo didesni bus žmogaus šansai. Pirmieji krizės simptomai yra šie:

  • Sergančio žmogaus sąmonės praradimas ar delyras;
  • Staigus kūno temperatūros padidėjimas (iki 40 ° C);
  • Greitas kraujospūdžio padidėjimas ir širdies plakimas;
  • Mėšlungis ar nervinis raumenų trūkčiojimas.

Bandymas padėti kažkam savarankiškai ar pasitelkiant liaudies gynimo priemones šioje situacijoje yra praktiškai nenaudingas. Tik specializuotoje ligoninėje gydytojai gali įveikti krizinę būklę. Bet tik tuo atveju, jei pacientas bus pristatytas laiku.

Tirotoksinė širdis

Skydliaukės hormonai verčia širdį nuolat dirbti sustiprintu režimu. Iš pradžių toks krūvis gali niekaip nepasireikšti, išskyrus širdies priepuolius, kuriuos jaučia žmogus. Tačiau laikui bėgant širdies raumuo pradeda keisti savo struktūrą ir augti (hipertrofija), bandydamas prisitaikyti prie per didelio darbo. Žmogaus kūno „adaptacijos“ atsargos nėra begalinės, todėl bėgant laikui atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas.

Tai pasireiškia taip:

  • Žmogus pradeda patirti dusulį ar širdies priepuolius fizinio / emocinio streso metu;
  • Vakare ar po gimdymo ant paskutinių kojų ir rankų skyrių atsiranda edema;
  • Gali atsirasti aritmija;
  • Skausmo atsiradimas hipochondriume dešinėje (dėl kepenų kapsulės patinimo);
  • Bendras silpnumas ir nuovargis.

Neįmanoma atšaukti visų širdies pokyčių - pacientai, sergantys tirotoksine širdimi, gali tik išlaikyti savo būklę tame pačiame lygyje ir užkirsti kelią patologijos progresavimui. Todėl taip svarbu užkirsti kelią šios būklės atsiradimui ir laiku gydyti hipertiroidinį goiterį.

DUK

Tirotoksikozės sindromą (reikšmingai padidėjusį hormonų kiekį kraujyje) gali lydėti skydliaukės navikai, daugybė genetinių ligų, narkotinė tirotoksikozė (po gydymo citokinais, amiodaronu ir kt.) Ir daugybė kitų patologijų. Tačiau juos gana lengva atskirti nuo autoimuninio goiterio, nes kraujyje yra antikūnų prieš tirotropino receptorius..

Šiuo metu gydytojai rekomenduoja šiam tikslui vartoti mažas tirostatinių vaistų dozes. Chirurgija nėra draudžiama iki 23-osios nėštumo savaitės, tačiau sprendimas dėl jos reikalingumo kiekvieną kartą svarstomas atskirai..

Ne - šios patologijos priežastis yra autoimuninis procesas.

Dėl akies riebalinio audinio pažeidimo išsivysto egzoftalmas (putojantis). Šio patologinio proceso rezultatas yra jo padidėjimas ir priekinių akies obuolių nuokrypis. Šią būklę nustatyti gana lengva - užtenka pamatyti vidutinio sunkumo ar sunkios pagrindinės ligos eigos nuotrauką. Ši reakcija yra visiškai grįžtama..

Yra nuolatinės remisijos atvejų, kai žmogus po gydymo niekada neturi patologijos simptomų. Tačiau tokį rezultatą galima pasiekti tik laiku ir tinkamai gydant, laikantis visų gydytojo rekomendacijų ir tinkamai atliekant palaikomąją terapiją..

Difuzinis toksiškas goiteris

Difuzinis toksiškas goiteris (Graveso liga, Bazedovo liga) - liga, kurią lydi padidėjęs skydliaukės dydis ir per didelis hormonų gamyba, dėl kurios pažeidžiamos visos energijos rūšys ir medžiagų apykaita organizme, taip pat įvairių organų ir sistemų funkcijos..

Difuzinio toksiško goiterio priežastys

Basedova ligos išsivystymo priežastis nėra tiksliai žinoma. Pagrindinis vaidmuo skiriamas imuninės sistemos pažeidimui.

Dažniausiai liga išsivysto dėl autoimuninių procesų organizme, kai, be normalių sveiko kūno ląstelių, imuninė sistema sintetina specifinius antikūnus, kurie pažeidžia sveikas ląsteles. Taigi, sergant Graves liga, sintetinamas nenormalus baltymas, kuris išprovokuoja skydliaukę intensyviam darbui.

Liga lydi tirotoksikozės sindromu, kurį sukelia ilgalaikis ir nuolatinis per didelis tiroksino ir trijodtironino hormonų kiekis organizme.

Dažniausiai difuzinį toksišką strutį gali rasti moterys, maždaug 8 kartus dažniau nei vyrai. Dažniausiai liga išsivysto vidutiniame amžiuje (30–50 metų), bet taip pat pasireiškia paaugliams ir jauniems žmonėms, nėštumo ir menopauzės metu.

Difuzinio toksiško goiterio laipsniai

Tirotoksikozės eigos sunkumas išskiria tris difuzinio toksinio goiterio laipsnius: lengvą, vidutinį ir sunkų. Pagal skydliaukės padidėjimo laipsnį liga yra suskirstyta į 5 stadijas:

  • 1 etapas - skydliaukė praktiškai nėra palpuojama;
  • 2 etapas - rijant aiškiai matoma skydliaukė;
  • 3 etapas - gūžys matomas plika akimi;
  • 4 etapas - ryškus goiteris;
  • 5 etapas - labai didelis goiteris.

Difuzinio toksiško goiterio simptomai

Pastebimas lengvas difuzinis toksiškas stručio laipsnis, padidėja nervų jaudrumas, sumažėja darbingumas, tachikardija (iki 100 dūžių per minutę), sumažėjęs kūno svoris (10–15% pradinio)..

Esant vidutinio sunkumo ligai, būdingi difuzinio toksiško goiterio simptomai yra žymiai padidėjęs nervų jaudrumas, tachikardija iki 120 dūžių per minutę, našumas beveik prarastas, žmogus praranda svorį 20% ar daugiau pradinio kūno svorio..

Sunkiai tirotoksikozei būdingas didelis svorio kritimas (50% kūno svorio), sunki tachikardija (daugiau kaip 120 dūžių per minutę), stiprus nervų jaudrumas. Pacientams, sergantiems sunkia tirotoksikoze, taip pat būdingi prieširdžių virpėjimai, psichozės, širdies nepakankamumas, tirotoksiniai kepenų pažeidimai..

Be to, difuzinio toksiško stručio simptomai pasireiškia šiais požymiais, kurie klasifikuojami kaip:

  • Akių simptomai. Sergant Basedova liga, dažnai galima pastebėti tolygų priekinio žandikaulio įtrūkimą, kuris sukuria nustebusios išvaizdos įspūdį (išsipūtusios akys). Esant sunkioms ligos formoms, galimi ragenos uždegimai, ragenos opos, keliančios grėsmę regėjimui.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai. Dažniausias simptomas yra tachikardija. Širdies ritmas gali svyruoti nuo 90 iki 120 ar daugiau dūžių per minutę. Graveso ligai būdingas širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, kurį lydi stiprus galūnių patinimas, odos patinimas, ascitas..
  • Dermatologiniai simptomai. Sergant Basedova liga, pastebimas gausus prakaitavimas, eritema, nagų sunaikinimas, kojų patinimas.
  • Virškinimo sistemos simptomai. Žymiai padidėja apetitas. Taip yra dėl metabolizmo pagreitėjimo. Dėl padidėjusio pacientų žarnyno judrumo dažnai atsiranda viduriavimas. Yra kepenų pažeidimas, iki cirozės vystymosi.
  • Endokrininiai simptomai. Sumažėja antinksčių žievės ir lytinių liaukų funkcijos, gali išsivystyti diabetas. Vaisingo amžiaus moterims sumažėja menstruacijų dažnis ir skaičius.
  • Neurologiniai simptomai. Dažniausiai pasitaikantys difuzinio toksiško strutulio simptomai yra padidėjęs nervingumas, reaktyvumas, dirglumas, bendras motorinis nerimas. Pacientams būdingi drebantys pirštai, raumenų silpnumas, galvos skausmas.
  • Dantų simptomai. Dažnai ligą lydi daugybė karieso, kartais periodonto liga.

Difuzinio toksiško goiterio komplikacijos

Rimčiausia ligos komplikacija yra tirotoksinė krizė. Prie jo atsiradimo prisideda šie veiksniai:

  • tinkamo gydymo nuo Baseova ligos nebuvimas ilgą laiką;
  • padidėjęs fizinis aktyvumas;
  • sudėtinga situacija, sukėlusi stiprų stresą ar psichinę traumą;
  • bet kokia chirurginė intervencija;
  • goiterio gydymas radioaktyviuoju jodu, taip pat chirurginis goiterio gydymas be išankstinės medicininės kompensacijos;
  • užkrečiamos ligos.

Dėl tirotoksinės krizės per didelis skydliaukės hormonų kiekis patenka į kraują, o tai daro ypač didelę žalą širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemoms, kepenims ir antinksčiams..

Difuzinio toksinio goiterio diagnozė

Nustatyti ligą nėra ypač sunku. Patvirtinkite diagnozę atlikdami laboratorinius kraujo tyrimus dėl skydliaukės hormonų lygio. Taip pat kraujyje yra padidėjusi jodo koncentracija ir sumažėjęs cholesterolio kiekis.

Jei esant tirotoksikozės simptomams skydliaukė nėra palpuojama, tikėtina, kad jos netipiška vieta. Tačiau jūs turėtumėte žinoti, kad tirotoksikozės simptomai gali atsirasti ir sergant kitomis ligomis: mišria ir mazgeline goiter, tiroiditu, vėžiu ir skydliaukės naviku..

Difuzinio toksiško goiterio gydymas

Norint atlikti veiksmingą terapiją, nepaprastai svarbu sudaryti pacientui ramią būklę ir užtikrinti sveiką miegą. Mityba turėtų būti visavertė, joje gausu vitaminų ir baltymų. Difuzinis toksiškas stručio gydymas gali būti medikamentinis arba naudojant radioaktyvųjį jodą. Esant sunkioms ligos formoms, pirmenybė teikiama chirurginiam gydymui..

Vaistai nuo difuzinio toksiškojo stručio paprastai būna gana ilgi. Gydytojas skiria antitiroidinius vaistus, kalio preparatus, tiouracilo ir imidazolo darinius, jodo preparatus, raminamuosius. Minimali terapijos trukmė yra šeši mėnesiai. Iš esmės pacientas vartoja vaistus nuo 1 iki 1,5 metų. Jei vaistų terapija neduoda teigiamų rezultatų, reikėtų apsvarstyti kitus gydymo metodus..

Radiojodinis gydymas yra gana efektyvus gydymo metodas, kuris vis dėlto turi daug kontraindikacijų, įskaitant pepsinę opą, tuberkuliozę, psichinius sutrikimus, nėštumą ir žindymą..

Preparatas yra chirurginis difuzinio toksiško stručio gydymas, jei yra alerginių reakcijų, per daug padidėja goiterio laipsnis (3 laipsnis ir daugiau), taip pat esant pernelyg ryškiems širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomams..

Difuzinio toksinio skydliaukės stručio gydymas

Difuzinis toksiškas skydliaukės goiteris (DTZ) yra liga, labiau žinoma kaip Bazedova liga, kuriai būdingas skydliaukės padidėjimas ir per didelis hormonų išsiskyrimas, sukeliantis kūno intoksikaciją (tirotoksikozė)..

Tirotoksikozės simptomus pirmiausia aprašė vokiečių gydytojas Karlas von Bazedovas, todėl žinomas šios ligos pavadinimas.

DTZ yra paveldima autoimuninio pobūdžio liga. Difuzinis toksiškas goiteris atsiranda keičiantis imunologinėms organizmo funkcijoms, kurių metu gaminami antikūnai prieš TSH (hormoną, kuris reguliuoja skydliaukės veiklą), kurie veikia skydliaukę. Dėl to padidėja skydliaukės dydis (tokia skydliaukė yra goiteris) ir padidėja hormonų, tokių kaip tiroksinas (T4) ir trijodtironinas (T3), gamyba. Šių hormonų perteklius sukelia medžiagų apykaitos reakcijų padidėjimą, sumažina energijos atsargas, reikalingas tinkamam visų žmogaus kūno organų sistemų darbui. Tirotoksikozė labiausiai paveikia centrinę nervų sistemą.

Infekcinės ligos, nosiaryklės ligos, taip pat galvos traumos gali būti šios ligos „paleidimo“ veiksnys..

Difuzinis toksiškas goiteris neturi amžiaus apribojimų, tačiau pagal statistiką pacientų amžius svyruoja nuo dvidešimt iki keturiasdešimt metų. Tarp sergančiųjų gražioji žmonijos pusė yra daug dažnesnė nei vyrų, tai lemia nuolatiniai hormonų svyravimai moters kūne - menstruacijos, nėštumas, menopauzė. Todėl moterys turėtų apsilankyti pas endokrinologą bent kartą per trejus metus..

Ligos požymiai

DTZ simptomai yra gana įvairūs, nes hormonai veikia visų organų ir sistemų darbą. Klinikinėms apraiškoms būdinga:

  • Svorio metimas (dėl didelių medžiagų apykaitos procesų baltymai ir kitos maistinės medžiagos žmogaus organizme suyra labai greitai, todėl net ir turėdamas gerą apetitą pacientas greitai numeta svorio);
  • Intensyvesnis prakaitavimas, paciento oda nuolat šilta ir drėgna;
  • Kvėpavimo dažnio pažeidimas, kurį lydi oro trūkumas (dusulys);
  • Padidėjęs širdies ritmas (tachikardija) - šimtas šimtas trisdešimt dūžių per minutę;
  • Žmogus negali toleruoti šilumos, kūno temperatūra yra nuolat pakilusi;
  • Kenčiantis nuo šios ligos tampa psichiškai nestabilus - neramus, nerimastingas, nervingas, jį kankina nemiga. Taip yra dėl to, kad DTZ veikia organizmo nervų sistemos veiklą;
  • Bet labiausiai pastebimi difuzinio toksiško goiterio simptomai yra bukas akis (padidėja delno įtrūkimai ir akies obuolys išsikiša į priekį, paciento veidas įgauna išgąsdintą išvaizdą), taip pat didelė skydliaukė;
  • Taip pat gana dažnai pacientai skundžiasi laisvomis išmatomis;
  • Moterims menstruacijų ciklas nepavyksta, o kai kurioms - menstruacijų nebuvimas.

Paskutinėje ligos stadijoje, nesant tinkamos terapijos, gali atsirasti antinksčių nepakankamumas (liga, kurios metu antinksčių žievėje sumažėja hormonų gamyba), nes dėl antinksčių išeikvojimo organizmas padidina kortizolio poreikį..

Tirotoksinė krizė

Kai pacientas smarkiai paaštrina visus šio negalavimo simptomus, gali atsirasti DTZ komplikacija - tirotoksinė krizė. Tai labai rimta būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei. Šis reiškinys gali atsirasti praėjus kelioms valandoms po chirurginio difuzinio toksiško strutulio pašalinimo. Be to, šios būklės priežastis gali būti didelis fizinis krūvis, infekcinės ligos ir net dantų ištraukimas.

Esant tirotoksinei krizei, į kraują išmetama daugybė skydliaukės hormonų. Staiga pakyla paciento kraujospūdis, vemiama ir pykina, o širdies plakimas dažnesnis. Pacientas labai susierzina ir susijaudina. Po šios būklės atsiranda stuporas ir alpimas. Gali atsirasti koma, o negydoma - mirtis.

DTZ diagnozė

Šios ligos diagnozė endokrinologams nesukelia sunkumų. Gydytojas įvertina klinikinį vaizdą (esančių simptomų rinkinį) ir hormonų kraujo laboratorinių tyrimų rezultatus. Paprastai pacientui tiriamas hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis kraujyje, jo lygis sumažėja esant difuziniam toksiniam goiteriui T3 ir T4, o sergant šia liga padidėja jų kiekis kraujyje. Padidėjusią skydliaukę galima aptikti ultragarsu.

Gydymas DTZ

Gydant difuzinį toksišką skydliaukės strutį, medicinoje galima išskirti šias sritis:

  • Vaistų terapija;
  • Radioaktyviojo jodo gydymas;
  • Chirurginė intervencija (pašalinus skydliaukę).

Difuzinio toksinio goiterio terapinių priemonių tikslas yra atkurti normalią skydliaukės hormonų koncentraciją, taip pat visišką simptomų išnykimą. Gydymo metodas kiekvienam pacientui parenkamas adaptyviai, atsižvelgiant į turimas indikacijas ir kontraindikacijas.

Narkotikų gydymas

Pagrindiniai vaistai difuzinio toksinio stručio gydymui yra metiltioacilis ir merkazolinas. Paros merkazolino dozė svyruoja nuo trisdešimt iki aštuoniasdešimt miligramų. Gydymo pradžioje, taip pat tais atvejais, kai labai išsiplėtusi goiterio liga ir sunki ligos eiga, išgeriama gana didelių dozių. Vaistas vartojamas be pertraukos ilgą laiką, iki dvejų metų.

Narkotikų gydymas grindžiamas principu „pakeisk blokuoti“. Pagrindinis tirostatinių vaistų tikslas yra sunaikinti hormonus, kuriuos gamina skydliaukė. Šiuo atžvilgiu lygiagrečiai skiriami hormonų pakaitiniai vaistai, skirti pakeisti sunaikintus.

Sumažinus vaisto dozę kiekvienam pacientui. Būtina atkreipti dėmesį į pagerėjimo požymius: svorio padidėjimą, širdies ritmo stabilizavimą, prakaitavimo pašalinimą. Nuo patobulinimų pradžios vaisto dozę reikia sumažinti iki palaikomosios, ty maždaug dešimt miligramų per dieną. Kas dvi savaites turėtumėte apsilankyti laboratorijoje, kad paaukotumėte kraują hormonams..

Radioaktyviojo jodo gydymas

Gydymas radioaktyviuoju jodu yra vienas moderniausių būdų atsikratyti difuzinio toksiško strutulio. Šis gydymo metodas atliekamas esant privalomai paciento hospitalizacijos sąlygoms. Radioaktyvusis jodas praryjamas nurijus kapsules. Kartais naudojamas skystas jodo izotopo tirpalas (jis neturi nei skonio, nei kvapo). Išgėręs radioaktyvaus jodo, pacientas dvi valandas turi nevalgyti. Tuo pačiu metu turite gerti kuo daugiau skysčių, nes jodas, kuris nepatenka į skydliaukę, išsiskiria kartu su šlapimu.

Šis difuzinio toksiško goiterio kaip radioaktyviojo jodo gydymo metodas naudojamas tais atvejais, kai:

  • Chirurginis goiterio pašalinimas yra neįmanomas dėl medicininių priežasčių;
  • Pacientas atsisako operacijos;
  • Goiterio pašalinimo operacija jau buvo atlikta, tačiau reikiamų rezultatų nedavė;
  • Pacientas turi alerginę reakciją į tirostatiką.

Radioaktyvusis jodas koncentruojamas skydliaukės ląstelėse ir švitinamas. Tokiu atveju sunaikinamos nereikalingos ląstelės. Gydymas šiuo metodu turi keletą privalumų. Pirma, toks metodas yra saugesnis nei operacija, antra, pacientas atsikrato rando, trečia, nereikia anestezuoti.

Norint atlikti tokią procedūrą, reikia šiek tiek pasiruošti:

  • Maža jodo dieta
  • Išimtis yra nėštumas, nes jodas gali turėti neigiamos įtakos vaisiui;
  • Informuokite gydytoją apie paciento vartojamus vaistus, nes tam tikrų vaistų vartojimą reikia nutraukti likus keturioms dienoms iki gydymo.

Chirurginė intervencija

Chirurginis gydymas yra būtinas tais atvejais, kai goiteris yra per didelis (daugiau nei keturiasdešimt penki milimetrai) ir daro spaudimą stemplėje ir trachėjoje, esant alerginėms reakcijoms, arba tais atvejais, kai gydymas vaistais nedavė reikiamų rezultatų..

Šiuolaikinėje chirurgijoje gali būti atliekamas skydliaukės stručio pašalinimas: tradicinė atvira operacija, pašalinimas naudojant endoskopinį prietaisą, kuriam nereikia gilių pjūvių, ir operacija, naudojant minimaliai invazinį metodą. Tokių operacijų metu galima pašalinti tiek vieną liaukos skiltį, tiek beveik visą organą, o kai kuriais atvejais ir visiškai pašalinti.

Atliekant atvirą operaciją, kad būtų pašalintas difuzinis toksiškas stručio audinys, įpjova padaroma maždaug nuo šešių iki aštuonių centimetrų, kad būtų galima aiškiai pamatyti pažeistą organą. Norint sumažinti pooperacinį siūlą, naudojami šiuolaikiški chirurginiai siūlai, kurie vėliau absorbuojami ir pašalinami iš kūno. Be to, norint uždaryti siūlę, siūlė gali būti uždaroma specialiais klijais.

Operacija naudojant endoskopinį prietaisą atliekama per mažą punkciją. Visi veiksmai atliekami naudojant specializuotą aparatą, kuris perduoda monitoriuje vykdomą operaciją. Pjūviui atliekant tokią operaciją audinys išpjaustomas ultragarsiniu skalpeliu, užkertant kelią kraujo netekimui. Padidinus vaizdą, galima geriau pamatyti mažiausias struktūras.

Chirurgija, naudojant minimaliai invazinius metodus, atliekama lazeriu, elektromagnetiniu lauku arba alkoholio injekcija. Tokie difuzinio toksiško goiterio gydymo metodai nėra dažnai naudojami, nes kartais goiterio audinys negali būti visiškai sunaikintas, o liga grįžta.

Prevencija

Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią šiam negalavimui, nesiskiria nuo kitų ligų prevencinių priemonių. Norėdami apsisaugoti nuo šio negalavimo, turėtumėte atkreipti dėmesį į:

  • Fizinis lavinimas ar bet koks fizinis aktyvumas (tinka įprasti pasivaikščiojimai ar važiavimas dviračiu);
  • Dieta. Maistas turėtų būti turtingas vitaminų. Vaisius ir daržoves reikia valgyti kasdien;
  • Stresas. Tai neturėtų būti atmesta, nes stresas yra vienas iš pagrindinių atitinkamą ligą sukeliančių veiksnių. Jei vis dar negalite atsikratyti stresinių situacijų, nepamirškite apie raminamuosius, bet geriausia augalinės kilmės. Vaistinėse jų galima rasti pagal kiekvieną skonį ir spalvą - nuoviro, tablečių, sirupų kapsulių pavidalu. Pavyzdžiui, vaistinio augalo valerijonas - puikiai malšina stresą, padeda atsipalaiduoti, turi lengvą raminamąjį poveikį, tačiau neturi tokio galingo poveikio kaip sintetiniai raminamieji, todėl laikomas mažiau pavojingu.

Ligos, kurių simptomai yra panašūs į difuzinio toksiško goiterio simptomus

Yra daugybė ligų, kurių simptomai yra panašūs į difuzinį toksinį goiterį. Šias ligas galima suskirstyti į dvi grupes:

Pirmoji grupė yra ligos, kurioms būdingas sutrikęs skydliaukės hormonų metabolizmas ir sintezė. Tai apima tokias ligas kaip:

  • Imunitetas skydliaukės hormonams;
  • Hipofizinė adenoma, pasižyminti didele TSH gamyba.

Antroji grupė yra širdies ligos:

  • Miokarditas - uždegiminis širdies raumens pažeidimas;
  • Aritmija - būklė, kuriai būdingas sutrikęs širdies ritmas.

Difuzinis toksiškas stručio ar Bazedovo liga

Larisa Rakitina apie vieną iš labiausiai paplitusių skydliaukės ligų ir gydymo galimybių

Retas medicininis vadovėlis, kuriame minima skydliaukė, neapsieina be paciento, turinčio didelį kaklą ir išsipūtusias akis, nuotraukos - klasikinis asmens, kenčiančio nuo difuzinio toksiško stručio ar bazedovy ligos, portretas.

Tai yra viena garsiausių endokrininių ligų ir dažniausia tirotoksikozės priežastis. Tai pasireiškia 1% visų moterų ir 0,1% vyrų [1]. Bazedovos liga, arba Graveso liga, arba difuzinis toksiškas stručio sindromas (DTZ) yra autoimuninė specifinių organų liga, kurią sukelia padidėjęs skydliaukės hormonų sekrecija. Vietinėje endokrinologijoje yra priimtas terminas „difuzinis toksiškas goiteris“, angliškai vartojamas pavadinimas „Graves liga“, o vokiškai kalbančiose šalyse vartojama „Bazedovo liga“ arba „Bazedovo sindromas“..

Pirmą kartą šią ligą 1835 m. Aprašė airis Robertas Jamesas Gravesas (1797–1853). Beveik tuo pat metu 1840 m. Vokiečių gydytojas Karlas Adolfas von Bazedovas (1799–1854) aprašė vadinamąją Merseburgo triadą (pavadintą Merseburgo miesto vardu, kur jis dirbo), stebėtą keturiems pacientams - būdingą tachikardiją, egzoftalmą ir goiterį. DTZ simptomai. Pats Bazedovas jo aprašytą ligą pavadino egzoftalmine kacheksija.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinės ligos vystymosi mechanizmo pagrindas yra autoantikūnų vystymasis skydliaukės ląstelių plazminių membranų receptoriams, arti tirotropino receptorių. Šie antikūnai yra vadinami skydliaukę stimuliuojančiais imunoglobulinais. Jų formavimosi priežastis yra neaiški (kiek neaiškios yra kitų autoimuninių ligų priežastys). Manoma, kad sukelti gali psichinės traumos, alerginės reakcijos, uždegiminės ligos, tačiau pagrindinį vaidmenį patogenezėje vaidina įgimtas imunologinis trūkumas, susijęs su paveldimais veiksniais..

Genetiniai tyrimai rodo, kad jei vienas iš monozigotinių dvynių serga Bazedovo liga, tai kitam ligos rizika yra 60%; dizigotinių porų atveju ši rizika yra tik 9% [4].

Difuzinis toksiškas goiteris dažnai derinamas su kitomis autoimuninėmis ligomis [4]. Dažniau jie kenčia nuo jauno ir vidutinio amžiaus moterų. Įdomu tai, kad DTZ metu gaminami antikūnai turi stimuliuojantį, o ne naikinantį poveikį tiksliniam organui, kaip ir kituose autoimuniniuose procesuose. Pastoviai padidėjusio aktyvumo būsenoje skydliaukė gamina per daug skydliaukės hormonų. Paprastai (bet ne visada) tai lemia difuzinį jo padidėjimą ir oftalmopatijos vystymąsi. Basedovy ligos klinikinius pasireiškimus lemia tirotoksikozė - sindromas, kurį sukelia ilgalaikis skydliaukės hormonų koncentracijos padidėjimas kraujyje ir audiniuose.

Kadangi skydliaukės hormonai dalyvauja reguliuojant beveik visų kūno sistemų funkcijas, jų koncentracijos padidėjimas daro neigiamą poveikį daugeliui organų ir sistemų. Apskritai, mes galime pasakyti, kad su tirotoksikoze visi medžiagų apykaitos procesai yra pagreitinti.

Klinikinis vaizdas bazedovo ligos atveju: priežastys ir simptomai

Endokrinologai žino, kad skydliaukės ligos gali būti diagnozuojamos dažnai, kaip sakoma, „iš durų“, tai yra dėl paciento išvaizdos ir elgesio, pagal tai, kaip jis įėjo ir kalbėjo. Žmonės, sergantys pagrindine liga, paprastai atrodo gana būdingi: jie yra emociškai labilūs, nerimastingi, labai judrūs ir neramūs. Jiems būdingas jautrumas ir ašarojimas, jie linkę į depresiją (vis dėlto gali būti euforiški). Šie pacientai paprastai būna ploni, su karšta ir drėgna oda, jie visada būna karšti. Jų akys visada žvilga nenatūraliai, dažnai būna įvairaus sunkumo egzoftalmos.

Tyrimo metu jie rodo tachikardiją ir daugeliu atvejų difuzinį skydliaukės padidėjimą, kuris vadinamas goiteriu. Jei kaklas plonas, jis matomas akimi. Palpuojant geležį, neskausminga, minkšta elastinga konsistencija. Be šių dažniausiai Karlo Bazedovo aprašytų simptomų, yra ir daugybė kitų, išaiškėjusių išsamesnio tyrimo metu.

1. Dėl žalingo skydliaukės hormonų pertekliaus širdies ir kraujagyslių sistemai pamažu vystosi ekstrasistolė, nuolatinė ar rečiau paroksizminė sinusinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, sistolinė hipertenzija, miokardo distrofija ir širdies nepakankamumas..

2. Svorio netekimas padidėjus apetitui, karšta oda, subfebrilo būklė, gausus prakaitavimas, raumenų silpnumas - katabolinio sindromo apraiškos.

3. Pažeidus centrinę ir periferinę nervų sistemą, pastebimi pirštų drebėjimai („Marijos simptomas“) ir visas kūnas („telegrafo poliaus simptomas“), padidėja sausgyslių refleksai..

4. Dėl T3 ir T4 pertekliaus sutrinka akies obuolio ir viršutinio voko raumenų autonominė inervacija ir išsivysto akių simptomai, kuriuos apibūdina daugiau nei 50. Dažniausiai pastebimi Kocherio ir Grefo simptomai - viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės žiūrint žemyn ir atitinkamai į viršų..

Akies simptomus reikia atskirti nuo autoimuninės oftalmopatijos - savarankiškos autoimuninės ligos, kuri išsivysto pusei pacientų, sergančių DTZ, daugiausia vyrams. Sergant šia liga, atsiranda retrobulbarinių skaidulų edema, sutrinka okulomotorinių raumenų funkcija ir egzoftalmos. Atsiranda jungiamojo audinio, o pokyčiai negrįžtami, atsiranda konjunktyvitas ir keratitas su ragenos išopėjimu, pacientai tampa akli. Oftalmologai užsiima oftalmopatija. Gydymas apima eutirozės būklės palaikymą, gliukokortikoidų ir NVNU paskyrimą. Nesant tinkamos terapijos, oftalmopatija progresuoja. Jei pokyčiai paraorbitaliniame regione jau tapo negrįžtami, paciento oftalmopatija išlieka net pašalinus tirotoksikozę.

5. Galimas pilvo skausmas, nestabili išmatos ir sutrikusi kepenų veikla.

6. Yra ektoderminių sutrikimų sindromas (trapūs nagai, plaukų slinkimas ir trapūs plaukai).

7. Galima pastebėti kitų endokrininių liaukų disfunkciją. Antinksčiai dažnai kenčia, moterims - reprodukcinė sistema. Pastebimi menstruacijų pažeidimai, sumažėjęs vaisingumas, hiperprolaktinemija.

8. Nedaugeliu pagrindinių ligų atvejų pretibialinę edemą lydi kojų ir pėdų odos tempimas..

Tirotoksinė krizė

Pavojingiausia tirotoksikozės komplikacija yra tirotoksinė krizė. Tai yra ūmus besivystantis klinikinis sindromas, kuris yra tirotoksikozės su tirogeniniu antinksčių nepakankamumu derinys.

Tirotoksinė krizė išsivysto esant netinkamam tirostatiniam gydymui po chirurginių intervencijų ir sergant ūmiomis papildomomis skydliaukės ligomis. Jos atsiradimo priežastys nėra gerai suprantamos. Tirotoksinės krizės pacientai stebimi ir gydomi intensyviosios terapijos skyriuje.

Kliniškai tirotoksinė krizė pasireiškia staigiai padidėjusiais tirotoksikozės simptomais, progresuojančiais širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto, centrinės nervų sistemos, kepenų ir inkstų funkcijų pažeidimais. Pastebima hipertermija iki 40 ° C, tachikardija, sąmonės depresija iki komos. Tirotoksinė koma beveik visada baigiasi mirtimi. Be to, dažnai išsivysto labai sunku ištaisyti ūminį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, kuris yra pati sunkiausia tirotoksinės krizės komplikacija. Mirtingumas tirotoksinės krizės metu siekia 75% [3].

Tirotoksikoze sergantys pacientai dažnai yra labai populiarūs tarp priešingos lyties žmonių, nebent, žinoma, jų išvaizdos ir elgesio pokyčiai yra vidutinio sunkumo ir ne medikai jų suvokia kaip skausmingus. Prisimenu, kaip pacientas, kurio simptomai išnyko iš sėkmingo gydymo fone, man skundėsi, kad ji niekada nesikabinėjo nuo savo gerbėjų, bet dabar prarado žvilgesį akyse, o kartu ir su juo seksualinį patrauklumą...

Difuzinio toksinio goiterio diferencinė diagnozė

1. Esant subklinikinei tirotoksikozei, klinikinių apraiškų gali nebūti, todėl nustatant tokią diagnozę negalima sutelkti dėmesio tik į simptomus.

2. Privaloma, jei įtariate bazedovy ligą, yra TSH ir skydliaukės kraujo hormonų tyrimas. Sumažėjęs TSH lygis yra absoliutus diagnostinis kriterijus. Nereikia pamiršti, kad T3 ir T4 lygis padidėja kliniškai išsivysčiusios tirotoksikozės atveju, esant subklinikinei formai T3 ir T4 gali būti normalios, esant žemam TSH. Be to, beveik visada nustatomas didelis antikūnų prieš TSH receptorius ir dažnai cirkuliuojančių antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę ir tiroglobuliną (AT-TPO ir AT-TG) kiekis..

3. Ultragarsas atskleidžia difuzinę skydliaukės padidėjimą. Tačiau ultragarso duomenys nėra svarbūs, nes liaukos padidėjimas yra įmanomas kitomis sąlygomis..

4. Atliekant scintigrafiją, aptinkamas difuzinis radiologinio preparato kaupimasis visame liaukos audinyje.

Diferencinė diagnozė visų pirma atliekama su ligomis ir būklėmis, atsirandančiomis dėl tirotoksikozės sindromo (cistinis šliaužimas, TSH išskirianti hipofizės adenoma, kai kuris tiroiditas, skydliaukės vėžio funkcionuojančios metastazės), taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos, antinksčių, psichopatijos..

Bazedovo ligos gydymas

Iki šiol yra trys difuzinio toksinio skydliaukės stručio gydymo būdai: tirostatinė terapija, radioaktyvusis jodas-131 ir chirurginis gydymas. Jie buvo naudojami beveik 100 metų, ir per tą laiką nebuvo išrasti kiti veiksmingi gydymo metodai žmonėms, kenčiantiems nuo bazedovy ligos.

1. Tuo atveju, kai Bazedovo liga buvo nustatyta pirmą kartą, taip pat norint pasiekti eutiroidinę būklę prieš operaciją ir radioterapiją, skiriami tirostatiniai vaistai. Tionamidai, kurie blokuoja skydliaukės hormonų sintezę ir išsiskyrimą, daugiausia naudojami dabar - tai tiamazolas ir propiltiouracilas. Tirostatikai yra gana saugūs vaistai, vartojant juos retai pastebimas kliniškai reikšmingas šalutinis poveikis, tačiau turime atsiminti, kad jų fone gali išsivystyti agranulocitozė..

Tirostatikų vartojimo indikacijos yra ribotos. Tikslinga juos skirti esant vidutinio sunkumo klinikinėms naujai diagnozuotos tirotoksikozės apraiškoms ir nesant komplikacijų [5]. Be to, gydymo kursas yra pusantrų metų ir ne kiekvienas pacientas gali tai padaryti. Terapijos metu išsivysto narkotinis hipotiroidizmas ir dėl to padidėja skydliaukės veikla. Tam reikia paskirti pakaitinę levotiroksino terapiją, kad būtų pasiekta eutireozė. Kartu su tirostatiniais vaistais dažnai skiriami beta adrenoblokatoriai, siekiant sustabdyti širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškas.

Aišku, kad tirostatiniai vaistai neturi jokios įtakos imuninės sistemos veiklai, kitaip tariant, jie neveikia ligos priežasties, o tik sumažina neigiamą skydliaukės hormonų perteklių organizme, tai yra, tirotoksikozę. Po pusantrų metų gydymo maždaug pusė pacientų pasveiksta [1, 4]. Be to, yra atvejų, kai DTZ išgydomas savaime ir beveik nėra terapijos (remiantis įvairiais šaltiniais, 2–5% [5]). Taigi liga arba praeina, arba ją reikia gydyti radikaliai.

Naudojant DTZ, kortikosteroidų mainų greitis visada didėja: didėja jų skilimas ir išsiskyrimas, todėl išsivysto santykinis antinksčių nepakankamumas, kuris sustiprėja krizės metu.

Kartais pačioje narkotikų terapijos pradžioje galima daryti prielaidą apie jo perspektyvas ir veiksmingumą. Patirtis rodo, kad yra mažai galimybių išgydyti:

  • pacientams, sergantiems didelių dydžių goiteriu;
  • vyrai
  • pacientams, kuriems iš pradžių buvo didelis T3 ir T4 kiekis;
  • pacientai, turintys aukštą antikūnų prieš TSH receptorius titrą [6].

2. Pagrindinės ligos chirurginis gydymas yra skydliaukės rezekcija arba net tiroidektomija. Operacijos tikslas - pasiekti negrįžtamą hipotiroidizmą, todėl paskirta pakaitinė terapija visą gyvenimą levotiroksinu..

3. Gydant radioaktyviuoju jodu, jodas-131 yra skiriamas gydant maždaug 10–15 mCi. Gydymo radiojodu indikacijos nesiskiria nuo chirurginio gydymo indikacijų.

Kartą man teko matyti pacientą, kuriam dėl netinkamos vidutinio sunkumo tirotoksikozės terapijos dėl oftalmopatijos buvo prarastas regėjimas abiejose akyse ir nekroziniai ragenos pokyčiai. Oftalmologai susiuvavo jo vokus, ir jiems nepavyko pirmo bandymo - siūlai išsiveržė, egzoftalmas buvo toks ryškus.

Vienintelės kontraindikacijos tai yra nėštumas ir žindymas. Reprodukcinio amžiaus moterims radioaktyviojo jodo terapija atliekama tik atlikus nėštumo testą, o kontracepcija yra rekomenduojama metus po gydymo.

Radioaktyviojo jodo-131 pusinės eliminacijos laikas yra tik 8 dienos, švitinimas atliekamas vietoje. Todėl neinvaziškumui ir saugumui šis metodas netgi labiau tinkamas nei chirurginė intervencija, o išsivysčiusiose šalyse jis jau seniai buvo pasirinktas metodas.

Vis dar populiarėja chirurginis gydymas. Radioaktyviojo jodo naudojimas yra brangus metodas, o jo eilė yra nemaža, nes Rusijoje yra tik vienas radiologinis centras - Obninsko mieste, Kalugos srityje. Buitiniai radioaktyviosios saugos standartai skiriasi nuo vakarietiškų ir neleidžia ambulatoriškai gydytis radiojodinu. Be to, pacientai dažnai bijo žodžio „radioaktyvus“ ir kategoriškai atsisako tokio gydymo.

Pacientų, sergančių bazedovoy liga, gydymo taktika įvairiose šalyse ir medicinos mokyklose gali labai skirtis. Pavyzdžiui, JAV 60% naujai diagnozuoto DTZ atvejų pacientams rekomenduojama skirti gydymą radioaktyviuoju jodu [2]..

Pusantrų metų pacientas vartoja tirostatiką, po to tam tikrais laiko tarpais įvertinamas TSH ir skydliaukės hormonų lygis [5]. Jei šie rodikliai rodo nuolatinę tirotoksikozę, kyla klausimas dėl radikalaus gydymo, kuris Europoje greičiausiai yra radioaktyvusis jodas, o mūsų šalyje - chirurgijos..

Prognozė

Prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Ilgalaikio gydymo vaistais atveju, o kartais jo nesant (tai taip pat įmanoma), pacientams atsiranda papildomų skydliaukės komplikacijų, dažniausiai iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Tačiau tirotoksikozė anksčiau ar vėliau užklumpa hipotirozę: skydliaukė, ilgą laiką veikianti sustiprintame režime, ilgainiui išeikvojama, o jos gaminamų hormonų kiekis nukrenta žemiau normalaus.

Taigi pacientai, kurie buvo gydomi radikaliai, o jo visai negavo, prieina prie vieno rezultato - hipotireozės. Tiesa, antrosios gyvenimo kokybė per visus DTZ egzistavimo metus yra žema, o pirmoji, kuriai visą gyvenimą skiriamas levotiroksinas, gyvena visavertį gyvenimą.

Yra tam tikras skirtumas tarp vidaus ir vakarietiškos terminijos. Vakarų literatūroje terminas „hipertiroidizmas“ vartojamas kartu su terminu „tirotoksikozė“ ir jo sinonimiškai. Rusijos endokrinologai hipertiroidizmu vadina bet kokį skydliaukės funkcinio aktyvumo padidėjimą, kuris gali būti ne tik patologinis, bet ir fiziologinis, pavyzdžiui, nėštumo metu. Į šį faktą reikia atsižvelgti skaitant literatūrą anglų kalba..

Radote klaidą? Pasirinkite tekstą ir paspauskite Ctrl + Enter.