Diabetinė polineuropatija

Diabetinė polineuropatija pasireiškia kaip diabeto komplikacija. Liga grindžiama paciento nervų sistemos pažeidimais. Dažnai liga išsivysto 15–15 metų po diabeto išsivystymo. Ligos progresavimo į sudėtingą stadiją dažnis yra 40–60%. Liga gali pasireikšti žmonėms, sergantiems tiek 1 tipo, tiek 2.

Greitam ligos diagnozavimui pagal tarptautinę ICD 10 diabetinės polineuropatijos ligų susisteminimą, priskirtą kodu G63.2.

Etiologija

Žmonių periferinė nervų sistema yra padalinta į du skyrius - somatinį ir autonominį. Pirmoji sistema padeda sąmoningai kontroliuoti savo kūno darbą, o antrosios pagalba kontroliuojamas autonominis vidaus organų ir sistemų darbas, pavyzdžiui, kvėpavimo, kraujotakos, virškinimo ir kt..

Polineuropatija veikia abi šias sistemas. Pažeidus somatinį skyrių, asmenyje prasideda ūmūs skausmo priepuoliai, o autonominė polineuropatijos forma kelia didelę grėsmę žmogaus gyvybei..

Atsiranda negalavimas padidėjus cukraus kiekiui kraujyje. Dėl cukrinio diabeto pacientas sutrikdo medžiagų apykaitos procesus ląstelėse ir audiniuose, o tai išprovokuoja sutrikimą periferinėje nervų sistemoje. Taip pat kuriant tokią ligą reikšmingą vaidmenį vaidina deguonies badas, kuris taip pat yra diabeto požymis. Dėl šio proceso sutrinka kraujo pernešimas visame kūne ir nervų skaidulų funkcionalumas.

klasifikacija

Remdamiesi tuo, kad liga pažeidžia nervų sistemą, kuri turi dvi sistemas, gydytojai nustatė, kad viena ligos klasifikacija turėtų paskirstyti polineuropatiją į somatinę ir autonominę.

Gydytojai taip pat pabrėžė patologijos formų susisteminimą, kad būtų galima nustatyti pažeidimą. Klasifikacijoje pateikiami trys tipai, kurie rodo pažeistą vietą nervų sistemoje:

  • sensorinis - blogėja jautrumas išoriniams dirgikliams;
  • motorinis - pasižymi judesių sutrikimais;
  • sensorimotorinė forma - derinami abiejų tipų pasireiškimai.

Pagal ligos intensyvumą gydytojai išskiria tokias formas - ūminę, lėtinę, neskausmingą ir amiotrofinę.

Simptomatologija

Diabetinė distalinė polineuropatija dažnai vystosi apatinėse galūnėse, o labai retai - viršutinėse. Negalavimas yra suformuotas per tris etapus ir ant kiekvieno iš jų atsiranda įvairių požymių:

  • 1 subklinikinė stadija - nėra būdingų nusiskundimų, atsiranda pirmieji nervinio audinio pokyčiai, mažėja jautrumas temperatūros pokyčiams, skausmas ir vibracija;
  • 2 klinikinė stadija - skausmo sindromas pasireiškia bet kurioje kūno vietoje su skirtingu intensyvumu, galūnės nutirpsta, pablogėja jautrumas; lėtinė stadija būdinga stiprus dilgčiojimas, tirpimas, deginimas, skausmas įvairiose kūno vietose, ypač apatinėse galūnes, sutrinka jautrumas, visi simptomai progresuoja naktį;

Neskausminga forma pasireiškia pėdų tirpimu, smarkiai pablogėjusiu jautrumu; esant amiotrofiniam tipui, pacientui rūpi visi pirmiau išvardyti simptomai, taip pat raumenų silpnumas ir sunkumas judėti.

  • 3 stadijos komplikacijos - pacientas turi didelių opų ant odos, ypač apatinių galūnių, formacijos kartais gali sukelti lengvą skausmą; paskutiniame etape pacientas gali būti amputuojamas.

Taip pat visi gydytojo simptomai yra suskirstyti į du tipus - „teigiamus“ ir „neigiamus“. Diabetinė polineuropatija turi šiuos „teigiamų“ grupės simptomus:

  • deginimas;
  • durklų skausmo sindromas;
  • dilgčiojimas
  • padidėjęs jautrumas;
  • skausmo pojūtis dėl lengvo prisilietimo.

Į neigiamų ženklų grupę įeina:

  • tirpimas
  • tirpimas;
  • „Nekrozė“;
  • dilgčiojimas
  • nestabilūs judesiai einant.

Be to, liga gali sukelti galvos skausmą ir galvos svaigimą, traukulius, pablogėjusią kalbą ir regėjimą, viduriavimą, šlapimo nelaikymą, anorgazmą moterims..

Diagnostika

Jei nustatomi keli simptomai, asmuo turi skubiai kreiptis į gydytoją. Esant tokiems nusiskundimams, pacientui patariama pasitarti su endokrinologu, chirurgu ir neurologu.

Diabetinės polineuropatijos diagnozė yra pagrįsta paciento skundų, ligos istorijos, gyvenimo, fizinės apžiūros ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų metodais. Be simptomų, gydytojas turi nustatyti išorinę kojų būklę, pulsą, refleksus ir kraujospūdį viršutinėse ir apatinėse galūnėse. Apžiūrėjęs gydytojas atlieka:

  • sausgyslės reflekso įvertinimas;
  • lytėjimo jautrumo nustatymas;
  • giliojo proprioceptinio jautrumo nustatymas.

Taikydamas laboratorinius tyrimo metodus, gydytojas atskleidžia:

  • cholesterolio ir lipoproteinų lygis;
  • gliukozės kiekis kraujyje ir šlapime;
  • insulino kiekis kraujyje;
  • C peptidas;
  • glikozilinto hemoglobino.

Diagnostikos metu labai svarbus ir instrumentinis tyrimas. Norėdami tiksliai nustatyti diagnozę, pacientas turi:

  • EKG ir ultragarsinis širdies tyrimas;
  • elektroneuromiografija;
  • biopsija;
  • MRT.

Neįmanoma nustatyti negalavimų vienu metodu, todėl norint tiksliai diagnozuoti „distalinę diabetinę polineuropatiją“, reikia taikyti visus aukščiau aprašytus tyrimo metodus..

Gydymas

Norint pašalinti negalavimą, pacientui skiriami specialūs vaistai, kurie teigiamai veikia įvairius etiologinius patologijos vystymosi veiksnius.

Gydytojo paskirta terapija yra normalizuoti cukraus kiekį kraujyje. Daugeliu atvejų tokio gydymo pakanka, kad būtų pašalinti polineuropatijos požymiai ir priežastys.

Apatinių galūnių diabetinė polineuropatija gydoma remiantis tokių vaistų vartojimu:

  • E grupės vitaminai;
  • antioksidantai;
  • inhibitoriai;
  • Actoveginas;
  • skausmą malšinančių vaistų;
  • antibiotikai.

Vartodamas vaistus, pacientas iškart tampa lengvesnis, pašalinama daugybė simptomų ir priežasčių. Tačiau veiksmingos terapijos tikslais geriau naudoti kelis gydymo metodus. Taigi gydytojai skiria nemedikamentinį gydymą pacientams, kuriems yra panašus apatinių galūnių pažeidimas:

  • pašildydami kojas masažu ir šiltomis kojinėmis, tuo pačiu tikslui pasiekti negalite naudoti šildymo pagalvėlių, atviros liepsnos ar karštų vonių;
  • specialių ortopedinių vidpadžių naudojimas;
  • gydyti žaizdas antiseptiku;
  • kineziterapijos pratimai 10-20 minučių kiekvieną dieną.

Norėdami pašalinti negalavimą, tokius pratimus galite atlikti net sėdimoje padėtyje:

  • apatinių galūnių pirštų lenkimas ir prailginimas;
  • kulnas remiasi į grindis, o koją judinkite ratu;
  • tada atvirkščiai - kojos pirštas ant grindų, o kulnas sukasi;
  • savo ruožtu padėkite kulną ar kojos pirštą ant grindų;
  • kojų ištiesimas, norint sulenkti kulkšnis;
  • ore nupieškite įvairias raides, skaičius ir simbolius, o kojos turėtų būti ištiestos;
  • riedėjimo kaiščio ar ritinėlio sukimas tik kojomis;
  • kojos daro kamuolį iš laikraščio.

Be to, gydydami polineuropatiją, gydytojai pacientui kartais skiria tradicinės medicinos receptus. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis reiškia tokių ingredientų naudojimą:

Į šį sąrašą kartais pridedami česnakai, lauro lapai, obuolių sidro actas, citrina, topinambas ir druska. Liaudies vaistų skyrimas priklauso nuo ligos laipsnio, todėl prieš pradėdami terapiją patys, turite pasikonsultuoti su gydytoju. Tradicinė medicina nėra vienintelis gydymo metodas, bet tik papildymas pagrindiniam polineuropatijos gydymui vaistais.

Prognozė

Diagnozavus paciento „apatinių galūnių diabetinę polineuropatiją“, prognozė priklausys nuo komplikacijos išsivystymo stadijos ir kontroliuojamo gliukozės kiekio kraujyje. Bet kokiu atveju, ši patologija reikalauja nuolatinio medicininio gydymo..

Prevencija

Jei žmogui jau diagnozuotas diabetas, tuomet turite būti kiek įmanoma atsargesnis ir vengti komplikacijų. Profilaktinės kovos su polineuropatija priemonės yra subalansuota mityba, aktyvus gyvenimo būdas, pašalinimas iš neigiamų įpročių, o pacientas turi stebėti kūno svorį ir kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje..

Polineuropatija

Bendra informacija

Polineuropatija yra visa periferinės nervų sistemos ligų grupė, kuriai būdingi difuziniai daugybiniai periferinių nervų pažeidimai. Tai yra plačiai paplitęs neurologinis sutrikimas, kurį sukelia įvairios priežastys ir labai dažnai būna somatinių ligų komplikacija: cukrinis diabetas (neuropatija ištinka kas antrą pacientą), sisteminė raudonoji vilkligė (periferinių nervų pažeidimo dažnis siekia 91 proc.), Sklerodermija (10–86 proc.), lėtinis alkoholizmas (10–15 proc.). Šiuo atžvilgiu ligos polineuropatijos TLK-10 kodas G60-G64 su daugeliu subpozicijų, atsižvelgiant į priežastis. Kai kuriais atvejais polineuropatijos priežastis išlieka neaiški.

Dėl įvairių veiksnių (mechaninių, distrofinių, metabolinių, toksinių, išeminių) vystosi mielino apvalkalo ir nervinio pluošto ašinis cilindras. Kodėl labiau pažeidžiami periferiniai nervai ir atsiranda periferinė polineuropatija? Taip yra dėl nervinių ląstelių (neuronų) struktūrinių ypatybių. Procesai (aksonai ir detritas) maitinami iš neurono kūno. Kadangi procesų ilgis (ypač aksonų) yra tūkstančius kartų ilgesnis nei neurono kūno dydis, galiniai skaidulų skyriai maitinasi mažiau ir yra labai jautrūs įvairiems neigiamiems padariniams..

Be to, periferinė nervų sistema nėra apsaugota kraujo-smegenų barjero ar kaulinio audinio, pavyzdžiui, smegenų ir nugaros, todėl ji gali būti pažeista mechaniškai arba veikiant toksinams. Kai nervas išeina iš nugaros smegenų ir patenka į jį, Schvanno ląstelių nėra, todėl šie nervų skyriai žymi maksimaliai cheminio pažeidžiamumo zoną..

Šios būklės pažeidimo vienetas yra skaidulos (jutimo ir motorinės), sudarančios periferinius nervus. Pilnas polineuropatijos sindromas yra jutiminių, motorinių ir autonominių simptomų kompleksas, o tam tikros nervinės skaidulos pažeidimo tikimybė priklauso nuo jo ilgio, kalibro, metabolizmo greičio ir antigeninės sudėties. Dėl periferinių nervų pažeidimų gali nukentėti ašiniai cilindrai (aksonai ar dendritai), tada vartojamas terminas „aksonopatija“ arba mielino apvalkalai - „mielinopatijos“..

Remiantis maždaug 70% pažeidimų yra aksoninio pobūdžio. Gali būti paveiktos ne tik galinės skaidulos, bet ir neuronų, stuburo nervų šaknų ir nervų kamienų kūnai. Poliradikuloneuropatija yra stuburo nervų šaknelių ir nervų kamieno įsitraukimas į procesą. Tai pasireiškia citomegalo viruso ir žmogaus imunodeficito viruso pažeidimo fone. Šiame straipsnyje paliesime dažniausiai pasitaikančius neurologinius sutrikimus - diabetinę ir alkoholinę polineuropatiją: kas tai yra, kaip jie gydomi ir kokios yra šių ligų prevencijos priemonės.

Patogenezė

Polineuropatijos vystymasis grindžiamas distrofiniais, metaboliniais, išeminiais, alerginiais, toksiniais ir mechaniniais veiksniais, sukeliančiais nervinio ašinio cilindro ir mielino apvalkalo pokyčius. Aukščiau išvardyti žalingi veiksniai lemia laisvųjų radikalų perprodukciją neuronuose. Be tiesioginio neuronų pažeidimo, atsiranda mažų kraujagyslių disfunkcija, kuri padidina oksidacinį stresą..

Cukrinio diabeto polineuropatijos patogenezės pagrindas yra hiperglikemijos poveikis. Metaboliniai sutrikimai ir mikroangiopatija, atsirandantys dėl diabeto, sukelia trofinių nervų skaidulų pokyčius. Pradiniame neuropatijos etape nervų funkcijos pokyčiai yra visiškai (iš dalies) grįžtami, jei palaikomas cukraus kiekis kraujyje. Anatominiai nervų sutrikimai išsivysto vėliau, o regresija jau neįmanoma.

Gliukozės transportavimas į nervų pluoštą priklauso nuo insulino lygio - su jo trūkumu atsiranda lėtinė hiperglikemija, dėl kurios nervų audinyje susidaro didelis gliukozės kiekis. Gliukozės perteklius suaktyvina kitą metabolizmo kelią, kuriame gliukozė virsta sorbitoliu ir fruktozė, kurių kaupimasis sutrikdo nervų laidumą. Glikacija veikia aksonų ir mielino apvalkalo baltymus.

Periferinių nervų sužalojimai apima:

  • Aksonotmezė - pažeidimas, lydimas aksonų degeneracijos ir jų atrofijos. Klinikoje tai pasireiškia jautrumo praradimu..
  • Demielinizacija - mielino apvalkalo pažeidimas. Vyksta impulso sulėtėjimas arba visiškas jo blokavimas. Pacientui pasireiškia hipo- arba anestezija.
  • Neurotmezė - visiškas nervo plyšimas, po kurio atsinaujinti neįmanoma.

klasifikacija

  • Įgytas.
  • Įgimta (paveldima).

Pagal klinikinę nuotrauką:

  • Dismetabolinė (diabetinė, maistinė, alkoholinė, kritinėmis ligomis, sergant inkstų nepakankamumu ir vėžiu).
  • Uždegiminiai (boreliozė, difterija, su ŽIV susijusi liga, raupsai).
  • Autoimuninis (ūmus ir lėtinis demielinizuojantis, daugiažidininis motorinis, paraneoplastinis, sergant sisteminėmis ligomis).
  • Toksiška (narkotinė ir susijusi su pramonine intoksikacija).
  • Aštrus. Jis vystosi per kelias dienas ir iki mėnesio. Pavyzdys yra toksinė forma, autoimuninė, kraujagyslinė, ureminė, įvairi intoksikacija.
  • Subakutai. Pažanga per dvi savaites iki 1-2 mėnesių.
  • Lėtinis Klinikinis vaizdas vystosi keletą mėnesių ir metų. Pavyzdys yra diabetinė polineuropatija, išsivysčiusi hipotiroidizmo, paveldimos, kepenų, disproteineminės, vaistų, paraneoplastinės neuropatijos fone, atsižvelgiant į vitaminų trūkumą ir sistemines ligas..

Pagal patogenezinį mechanizmą:

  • Aksonų polineuropatija (aksonopatija). Aksoninė neuropatija yra susijusi su pirminiais nervinių ašinių cilindrų pažeidimais. Būdinga distalinė lokalizacija, simptomų sunkumas. Refleksų praradimas ir sunkumas juos atkurti (dažnai neatstatomi). Sunki skausminga hipestezija. Jutimo sutrikimas distaliniuose regionuose (kaip „kojinės“ ar „pirštinės“). Sunkūs vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai. Pailgėjęs kursas ir pasveikimas su likusiais neurologiniais sutrikimais.
  • Demielinizuojantis - nervo mielino apvalkalo pažeidimas. Būdingas simetrinis pažeidimas, proksimalinė lokalizacija ir neišreikšti simptomai. Refleksų praradimas ir jų atsistatymas. Vidutinio stiprumo skausminga hipestezija ir vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai. Greitas atkūrimas su minimaliais trūkumais.
  • Neuropatija - nervinių ląstelių (neuronų) kenkimas.

Atsiskyrimas į aksoninę ir demielinizuojančią formą galioja tik ankstyvosiose proceso stadijose, nes progresuojant ligai yra bendras nervinių ašių cilindrų ir mielino apvalkalų pažeidimas. Jei polineuropatija pasireiškia distaliniuose regionuose, ji vadinama distaline polineuropatija. Pagrindinis polineuropatijos kriterijus yra ne tik distalinis proceso lokalizavimas, bet ir simetrija.

Yra trijų rūšių pluoštai: varikliniai (stori ir padengti mielino apvalkalu), jutiminiai (stori mielinizuoti, kurie veda gilų jautrumą), ploni, laidūs temperatūros skausmai ir jautrumas bei vegetatyviniai (ploni be mielino apvalkalo). Maži nervų indai yra endoneurijoje ir suteikia maistinių skaidulų. Demielinizacijos procesai dažnai vystosi kartu su autoimuniniais pažeidimais, o toksiniai-dismetaboliniai procesai vaidina vaidmenį aksonų pažeidime. Priklausomai nuo pažeistų skaidulų tipo, polineuritas gali pasireikšti jutimo, motorikos ir autonominiais simptomais. Daugeliu atvejų pažeidžiamos visų rūšių skaidulos ir tai pasireiškia kombinuotu simptomu..

Sensorinei polineuropatijai būdingas sutrikęs jautrumas. Vyrauja jutiminiai simptomai, būdingi toksinėms ir metabolinėms neuropatijoms. Tai gali būti padidėjęs ar sumažėjęs jautrumas, nuskaitytų skruzdėlių pojūtis, deginimo pojūtis. Jutimo neuropatija taip pat pasireiškia tirpimu, dilgčiojimo pojūčiu ar svetimkūnio buvimu. Šiuo atveju skausmas labiau būdingas alkoholinei, diabetinei, toksinei, amiloido, naviko, intoksikacijos (perdozavus metronidazolo) polineuropatijai..

Parestezija, deginimas, padidėjęs jautrumas, nenormalūs pojūčiai ir kt. Atsiranda dėl vitamino B12 trūkumo, paraneoplastinės ir lėtinės uždegiminės demielinizuojančios neuropatijos. Jei pažeidžiamos giliai jautrų pluoštą, pacientui išsivysto vadinamoji jautri ataksija - eisenos netvirtumas. Motoriniai (motoriniai) sutrikimai vyrauja sergant diabetu, difterija, švino neuropatija, Guillain-Barré sindromu, Charcot-Marie-Tooth liga. Judėjimo sutrikimai yra periferinė tetraparezė, kuri prasideda nuo kojų. Procese taip pat dalyvauja kamieno ir kaklo raumenys, o kai kuriais atvejais yra biblinis paralyžius (apima abi rankas)..

Sensomotorinė polineuropatija atsiranda pažeidus jutimo ir motorinius (motorinius) nervus. Šios rūšies neuropatijos pavyzdys yra diabetinė ir alkoholinė. Sensomotorinė neuropatija taip pat išsivysto, kai trūksta vitamino B1, ir simptomai primena alkoholį bei diabetą. Motosensorinė polineuropatija pasireiškia vyraujant motoriniams sutrikimams ir dažniausiai tai yra paveldimos formos. Paveldimą motosensorinę polineuropatiją (Charcot - Marie - Tuts liga) sukelia 60 genų mutacijos. Tam yra lėtinis progresuojantis kursas. Jis vyksta dviem būdais - demielinizuojančiu (I tipo, labiausiai paplitęs) ir aksoniniu (II tipo), kuris nustatytas elektroneuromiografiniu tyrimu.

Pirmojo tipo liga prasideda dar vaikystėje - pasireiškia pėdų silpnumu, o po to pamažu progresuoja kojų raumenų („gandro kojų“) atrofija..

Rankų raumenų atrofija prisijungia vėliau. Pacientus trikdo „pirštinių“ ir „kojinių“ vibracija, skausmas ir jautrumas temperatūrai. Taip pat iškrenta gilūs refleksai iš sausgyslių. Yra atvejų, kai vieninteliai visų šeimos narių, nešančių ligą, požymiai yra pėdų deformacijos (jie turi aukštą arką) ir į plaktuką panaši pirštų deformacija. Kai kuriems pacientams gali palpėti sutirštėję nervai.

Išsivysto segmentinė demielinizacija ir sulėtėja impulsų laidumas. Liga progresuoja lėtai ir nedaro įtakos gyvenimo trukmei. Antrojo tipo liga progresuoja dar lėčiau, o silpnumas vystosi vėlesniuose etapuose. Sužadinimo greitis yra beveik normalus, tačiau jautrių pluoštų veikimo potencialas sumažėja. Aksonų degeneracija, stebima biopsijos metu.

Bet kokio tipo neuropatijos vegetatyviniai simptomai skirstomi į visceralinius, vazomotorinius ir trofinius. Iš visceralinių, širdies (dažniausiai pasireiškia hipotenzija su pakitusia kūno padėtimi, fiksuotas pulsas - jis nesikeičia esant fiziniam krūviui ir giliam kvėpavimui), virškinimo trakto (virškinimo trakto motorika), urogenitalinės, prakaitavimo sutrikimų, kvėpavimo simptomų, termoreguliacijos pokyčių ir mokinių reakcijų metu..

Vegetatyviniai-trofiniai yra odos plonėjimas, nagų deformacija, opų susidarymas ir artropatijų atsiradimas. Vasomotoriniai simptomai pasireiškia pasikeitus rankų ir kojų odos temperatūrai, jų patinimu, marmurine spalva.

Įgyta apatinių galūnių polineuropatija yra susijusi su somatinėmis ir endokrininėmis ligomis, taip pat su intoksikacijomis, įskaitant endogenines (inkstų, kepenų, kasos patologija). Taigi apatinių galūnių polineuritas turi skirtingas priežastis, kurios atspindi kodą pagal TLK-10.

Odos pokyčių diabetinės neuropatijos nuotrauka

Viršutinių galūnių polineuropatija būdinga Lewiso-Sumnerio sindromui. Liga prasideda nuo silpnumo ir jutimo praradimo pirmiausia kojose, o pažengusi ligos stadija tęsiasi viršutinių ir apatinių galūnių neuropatija. Pacientams pasireiškia pirštų drebulys, o po to stiprus rankų silpnumas, dėl kurio sunku normalų darbą atlikti virtuvėje, valgyti, rišti batų raiščius..

5–25% pacientų yra šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas ir šlapinimosi sutrikimai. Sergant cukriniu diabetu, alkoholizmu ir vėžiu, pastebimas laipsniškas viršutinių galūnių nervų procesas. Su visomis šiomis ligomis procesas prasideda nuo apatinių galūnių, o tada įtraukiama ranka, dilbis ir bagažinė..

Profesionalios genezės neuropatijos, susijusios su vibracijos poveikiu, ultragarsu ar funkciniu perviršiu, taip pat atsiranda su viršutinių galūnių pažeidimais. Veikiant vietinei vibracijai, dažniausiai išsivysto periferinės angioneurozinės edemos sindromas: kraujosruvos, skausmai, traukiantys skausmai rankose, trikdymas naktį ar ilsintis. Skausmą lydi slinkimo pojūtis ir vėsūs šepetėliai. Taip pat būdingi staigūs pirštų balinimo priepuoliai.

Pagal ultragarsą būdingas jautrių sutrikimų vystymasis ir vegetatyviniai-kraujagysliniai. Po 3–5 metų darbo su ultragarsu pacientams pasireiškė rankų parestezija, pirštų tirpimas, padidėjęs jų jautrumas šalčiui. Vegetatyviui jautrus polineuritas pasireiškia jautrumo skausmui sumažėjimu „trumpų pirštinių“, o vėlesniuose etapuose - „aukštų pirštinių“ forma. Pacientai turi pastos teptukus, trapius nagus. Dirbant rankoms fiziškai, veikiant nepalankioms mikroklimatinėms sąlygoms darbo vietoje, dirbant su aušinimo skysčiais ir tirpikliais, vystosi ir autonominė viršutinių galūnių kraujagyslių neuropatija. Reikia pažymėti, kad apatinių ir viršutinių galūnių polineuropatijos simptomai ir gydymas nesiskiria.

Diabetinė polineuropatija

Tai yra labiausiai paplitusi polineuropatijų forma. Diabetinė polineuropatija, TLK-10 kodas turi G63.2. Tai pasireiškia kas antram diabetu sergančiam pacientui. 4% pacientų jis išsivysto po 5 metų nuo ligos pradžios. Periferinės nervų sistemos pažeidimų dažnis tiesiogiai priklauso nuo paciento trukmės, sunkumo ir amžiaus.

Diabetinei neuropatijai daugeliu atvejų atstovauja distalinė simetrinė sensorinė forma, kurios eiga lėtai progresuoja, pridedant motorinius sutrikimus. Neuropatija prasideda praradus jautrumą vibracijai ir praradus refleksus (kelio ir Achilas). Tuo pačiu metu atsiranda stiprus skausmas, padidėjęs skausmas naktį.

Kadangi procese dalyvauja ilgos nervinės skaidulos, visi simptomai pasireiškia pėdų srityje, o po to pereina į kojų dalis. Būdingas skirtingų rūšių pluoštų pralaimėjimas. Plonų jutimo skaidulų pažeidimams būdingi skausmai, deginimas ir sumažėjęs jautrumas temperatūrai. Nugalėjus storajam jutimui, sumažėja jautrumas vibracijai ir laidumas, silpnėja refleksai. O vegetatyvinių skaidulų įsitraukimas pasireiškia slėgio sumažėjimu, širdies ritmo pažeidimu ir prakaitavimu. Motorinė polineuropatija yra retesnė ir kartu su ja pasireiškia amiotrofija: pėdos raumenų atrofija, pirštų lenkiamųjų ir ilginamųjų tonų persiskirstymas (formuojasi plaktukui būdinga pėdų pirštų deformacija)..

Pagrindiniai vaistai gydymui yra tioktinė rūgštis, Milgamma, Gapagamma. Gydymas bus išsamiau aptartas žemiau..

Alkoholinė polineuropatija

Šio tipo neuropatija išsivysto poūmio ir pagal mechanizmą - tai yra toksinė apatinių galūnių polineuropatija. Yra tiesioginis toksinis etanolio poveikis metabolizmui nervų ląstelėse. Toksiška polineuropatija šiuo atveju atsiranda pažeidus plonus nervų pluoštus. Tiriant užregistruojamas aksoninis pažeidimo tipas..

Vyrauja jutimo ir skausmo sutrikimai. Be to, vazomotoriniai, trofiniai sutrikimai (hiperhidrozė, kojų patinimas, spalvos pasikeitimas, temperatūros pokyčiai) taip pat apibūdina alkoholinį polineuritą. Simptomai ir gydymas praktiškai nesiskiria nuo diabetinės neuropatijos, tačiau tarp svarbių reikėtų atskirti Korsakovo sindromą, su kuriuo derinama alkoholinė neuropatija..

Korsakovskio sindromas yra atminties sutrikimas, kai pacientas neprisimena dabartinių įvykių, yra dezorientuotas, tačiau turi praeities įvykių atmintį. Alkoholinės neuropatijos laikomos mitybos galimybe, nes dėl etanolio poveikio jos yra susijusios su vitaminų (daugiausia B, A, PP, E grupių) trūkumu. Ligos eiga regresyvi. Gydymas bus išsamiau aptartas atitinkamame skyriuje. Alkoholinės polineuropatijos kodas pagal TLK-10 G62.1

Dismetabolinė polineuropatija

Be jau minėtų diabetinių ir alkoholinių neuropatijų, dismetabolinė apima ir neuropatijas, kurios išsivysto esant sunkiai inkstų ir kepenų patologijai bei amiloidozei..

Kepenų neuropatija gali išsivystyti esant lėtinėms ir ūmioms kepenų patologijoms: tulžies cirozė, hepatitas C, alkoholinė cirozė. Klinikoje vyrauja mišri sensorimotorinė polineuropatija kartu su encefalopatija. Autonominės sistemos dalyvavimas pasireiškia hipotenzija, pasikeitus kūno padėčiai, sutrikus virškinimo trakto judrumui..

Ureminė neuropatija išsivysto pusei pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu. Šiai rūšiai būdingi sensoriniai ir sensorimotoriniai sutrikimai, kurie yra simetriški. Liga prasideda nuo neramių kojų sindromo ir skausmingų mėšlungių. Vėliau prisijungia kojų deginimas ir tirpimas. Hemodializė paprastai daro teigiamą poveikį, tačiau 25% pacientų padidėja jutimo apraiškos..

Maisto neuropatijos siejamos su vitaminų B, A, E trūkumu maiste su netinkama mityba ar sutrikusia absorbcija. Ši liga dažnai pasireiškia pacientams po gastrektomijos (skrandžio pašalinimo), sergant inkstų, kepenų, kasos ir skydliaukės ligomis. Klinikoje vyrauja parestezija ir deginimo pojūtis kojose. Sumažėja kelio ir Achilo refleksai. Taip pat vystosi distalinių kojų raumenų atrofija. Motoriniai sutrikimai, sergantiems šio tipo neuropatija, nėra būdingi. 50% pacientų pasireiškia širdies patologija (kardiomegalija, aritmija), edema, hipotenzija, anemija, stomatitas, svorio kritimas, glositas, dermatitas, viduriavimas, ragenos atrofija..

Amiloidinė neuropatija pasireiškia pacientams, sergantiems paveldima amiloidoze. Šis tipas pasireiškia skausmo sindromu, kai sutrinka kojų jautrumas temperatūrai. Motoriniai ir trofiniai sutrikimai vystosi vėlyvose stadijose.

Demielininė polineuropatija

Mielino buvimas membranoje suteikia izoliaciją ir padidina laidumą. Šis apvalkalas yra pažeidžiamiausia periferinio nervo dalis. Ji kenčia nuo mielino sunaikinimo ar nepakankamo jo sintezės. Sunaikinus, toksiniai ir imuniniai mechanizmai yra ypač svarbūs - ty, mielino apvalkalas pažeidžiamas autoimunine ar metaboline agresija. Vitaminų trūkumas ir medžiagų apykaitos sutrikimai sukelia nepakankamą mielino sintezę.

Terminas „demielinizuojantis“ reiškia mielino apvalkalo pažeidimą. Tokiu atveju įvyksta nervinių skaidulų demielinizacija, išsaugomi ašiniai cilindrai. Mielinopatijoms būdingas kursas su periodiškais paūmėjimais, proceso simetrija, raumenų išsekimas ir refleksų praradimas. Vidutiniškai išreikšta hipo- arba hiperestezija. Jei žalingo veiksnio poveikis nebus pašalintas, mielino apvalkalą galima atstatyti per 1,5–6 mėnesius. Diagnozė nustatoma remiantis elektroneuromiografiniu tyrimu: nustatomas sužadinimo sumažėjimas.

Kai liga trunka iki 2 mėnesių, jie kalba apie ūminę formą. Ūminė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija arba Guillain-Barré sindromas (ūmios poinfekcinės poliradikuloneuropatijos sinonimas) yra išreiškiamas progresuojančiu raumenų silpnumu, sumažėjusiais refleksais ir susilpnėjusiu jautrumu. Kai kuriems pacientams pasireiškia sunki ūminė uždegiminė neuropatija.

Ankstyvieji klinikiniai simptomai yra: raumenų silpnumas, nedideli jautrūs sutrikimai. Sergant šia liga, vyksta vienfazis kursas: visi simptomai išryškėja per 1–3 savaites, po to seka „plokščiakalnio“ fazė, o po to simptomai regresuoja. Tačiau ūminėje fazėje gali būti rimtų komplikacijų: sunkus motorikos sutrikimas kaip paralyžius ir kvėpavimo raumenų silpnumas, pasireiškiantis kvėpavimo nepakankamumu. Kvėpavimo sistemos nepakankamumas išsivysto 25% pacientų ir kartais yra pirmasis ligos simptomas. Kvėpavimo sistemos nepakankamumo riziką žymiai padidina kvėpavimo sistemos ligos (LOPL). Pacientas perkeliamas į mechaninę ventiliaciją, o bulbarinių sutrikimų buvimas rodo, kad reikia nedelsiant pereiti prie mechaninės ventiliacijos.

Lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija (HVDP) yra įgyta autoimuninė polineuropatija. Ši patologija atsiranda bet kuriame amžiuje, bet dažniau po 48-50 metų. Vyrai suserga dažniau. Autoimuninė neuropatija išsivysto po ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, gripo, gastroenterito ar po vakcinacijos. Nors lėtinė uždegiminė neuropatija yra susijusi su infekciniais procesais, pacientai negali pasakyti tikslaus pirmųjų ligos simptomų atsiradimo laiko. Be to, pusei pacientų tai prasideda nepastebimai, o pirmieji simptomai nėra specifiniai, todėl nepakankamai įvertinami. Moterims liga gali prasidėti nėštumo metu (trečiąjį trimestrą) arba po gimdymo - taip yra dėl to, kad imunologinė būklė šiuo laikotarpiu yra susilpnėjusi.

Pirmieji skundai yra jutimo sutrikimai ir kojų raumenų silpnumas. Judėjimo sutrikimai vyrauja jautrių atžvilgiu: sunkumų kyla atsistojus (nuo sofos ar tualetinio dubenio), einant, lipant laiptais ant autobuso laiptelio ir negalint lipti į vonios kambarį. Tokie kasdienio gyvenimo apribojimai verčia kreiptis į gydytoją. Kojų raumenų silpnumas yra simetriškas ir plinta kylančia tvarka. Progresuojant ligai, susitraukia rankų raumenys ir sutrinka smulkiosios motorikos įgūdžiai - pacientai praranda gebėjimą rašyti ir pradeda patirti sunkumų rūpindamiesi savimi. Jie negali judėti, todėl naudojasi vaikštynėmis, vežimėliais.

Skiriami keturi HVDP fenotipai:

  • vyrauja simetriškas galūnių raumenų silpnumas;
  • asimetrinis raumenų silpnumas be susilpnėjusio jautrumo;
  • simetriškas galūnių silpnumas ir jautrumo pažeidimas;
  • asimetrinis raumenų silpnumas su sutrikusiu jautrumu.

Lėtinė uždegiminė polineuropatija reikalauja ilgalaikio imunosupresijos kortikosteroidais (prednizonu, metilprednizolonu) ir citostatikais (ciklofosfamidu). Atsižvelgiant į trumpus gydymo kursus, dažnai pasireiškia paūmėjimai.

Toksiška polineuropatija

Ši rūšis yra susijusi su kenksmingų gamybos veiksnių, vaistų, endogeninių toksinų, taip pat apsinuodijimo anglies monoksidu poveikiu. Pastaruoju atveju neuropatija vystosi ūmiai. Švininė neuropatija išsivysto poūmio - per kelias savaites. Morfologiškai susijęs su aksonų demielinizacija ir degeneracija. Liga yra prieš bendrą asteniją: galvos skausmą, galvos svaigimą, nuovargį, dirglumą, miego sutrikimą, atminties pablogėjimą. Tada yra variklio defektai, dažnai asimetriniai. Prieš pažeidžiant radialinius nervus, motorinės skaidulos. Pažeidus radialinį nervą, išsivysto „kabantis šepetys“. Jei procese dalyvauja peronealinis nervas, atsiranda „kabanti koja“. Kartu su paralyžiumi atsiranda skausmas ir sutrinka jautrumas, tačiau jautrūs sutrikimai yra nedideli. Jautrumo sutrikimai pastebimi vidutiniškai apsinuodijus. Ligos eiga yra ilga (kartais trunka metus), nes švinas lėtai išsiskiria iš organizmo.

Pakartotinai veikiant arsenui, pasireiškia toksinė arseno polineuropatija. Arseno šaltiniai yra insekticidai, vaistai ar dažai. Lydyklose pasireiškia profesinė intoksikacija ir ji vyksta švelniai. Pacientams išsivysto simetrinė sensorimotorinė neuropatija - dominuoja skausmas ir pablogėja jautrumas. Raumenų silpnumas vystosi apatinėse galūnėse. Be to, atsiranda ryškūs vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai: sausa oda, hiperkeratozė, pigmentacijos sutrikimai, edema. Ant nagų atsiranda sustorėjimas (balta Mišių kryžminė juostelė). Pacientai turi plaukų slinkimą. Ant dantenų ir gomurio susidaro opos. Diagnozė grindžiama arseno aptikimu plaukuose, naguose ir šlapime. Funkcijos atkūrimas tęsiasi daugelį mėnesių. Tokio tipo neuropatijos TLK-10 kodas yra G62.2.

Kaip bebūtų keista, tačiau inkstai taip pat jautrūs šiai ligai. Inkstų inervaciją atspindi simpatiniai ir parasimpatiniai pluoštai. Simpatiniai nervai nukrypsta nuo simpatinio kamieno ganglijų ir atsiranda apatinėje krūtinės ląstos ir viršutinėje juosmens dalyje, tada patenka į inksto rezginį. Tai efektyvi inervacijos sistema, per kurią impulsai eina iš smegenų į inkstus. Nervinis rezginys yra skaiduloje tarp inkstų kraujagyslių ir antinksčių. Iš rezginio nervai į inkstą eina įvairiais būdais: palei inksto arteriją, palei šlapimtakį, kanalėliai pyniasi aplink, sukurdami subtilius nervų tinklus. Paveiktos nervinės skaidulos veda nervinius impulsus iš periferijos, šiuo atveju iš inksto, į smegenis.

Inkstų polineuritas yra susijęs su sutrikusia nervų skaidulų, jungiančių smegenis su inkstais, funkcija. Inkstų nervinių skaidulų distrofiniai ar uždegiminiai procesai vystosi esant bendrai kūno intoksikacijai ar infekciniams procesams. Dažnai pielonefritas ir glomerulonefritas baigiasi polineuritu. Šios patologijos priežastis taip pat gali būti sužalojimas ar piktnaudžiavimas alkoholiu..

Pacientams skauda apatinę nugaros dalį, kuri spinduliuoja šlaunį ar tarpvietę, šlapinimosi sutrikimai.

Priežastys

Tarp šios būklės priežasčių yra:

  • Diabetas.
  • Antsvoris ir hipertrigliceridemija padidina neuropatijos riziką net nesant diabeto.
  • Medžiagų apykaitos sindromas. Tai taip pat jutiminės neuropatijos formavimosi fonas. Atsparumas insulinui, kaip vienas iš metabolinio sindromo simptomų, sukelia periferinių nervų skaidulų pažeidimus.
  • Hipotireozė.
  • Hipertiroidizmas.
  • Toksiškas faktorius. Alkoholis, cinko fosfidas, arsenas, švinas, gyvsidabris, talis, kai kurie vaistai (emetinas, bismutas, aukso druskos, melfalanas, ciklofosfamidas, penicilinas, statinai, sulfanilamidai, bortezomibo, lenalidomido izoniazidas, antibiotikai, chloramfenikolio, metronidazolo dok.) ).
  • Dismetabolinės priežastys (kepenų nepakankamumas, ureminė, amiloidinė).
  • Kolagenozės.
  • Piktybiniai navikai.
  • Avitaminozė. Esant lėtiniam vitamino B1 trūkumui, išsivysto jutimo-motorinė neuropatija. Vitamino B6 trūkumas sukelia simetrinę sensorinę neuropatiją, pasireiškiančią tirpimu ir parestezija. Vitamino B12 trūkumas parodo poūmį nugaros smegenų degeneraciją ir jutiminę periferinę neuropatiją (tirpimą ir sausgyslių refleksų praradimą)..
  • Infekciniai veiksniai. Yra žinomi difterijos, raupsų, AIDS, botulizmo, virusinių infekcijų, infekcinės mononukleozės, sifilio, tuberkuliozės, septicemijos neuropatijos atvejai. Difterinė polineuropatija yra susijusi su toksiniu kornebakterijos difterijos poveikiu. Mielino sunaikinimas prasideda galiniu nervų išsišakojimu. Tai pasireiškia galūnių pareze, refleksų nebuvimu, tada prisijungia jautrumo sutrikimai. AIDS neuropatija pastebima 30% pacientų ir pasireiškia simetrine jutimo forma dėl aksonų pažeidimo. Pirmiausia sumažėja jautrumas vibracijai ir atsiranda ryškus skausmo simptomas.
  • Sisteminės ligos. Dažniausiai neuropatijos vystosi stebint sisteminę raudonąją vilkligę, periarteritinę mazgą, sklerodermiją, sarkoidozę, amiloidozę, reumatoidinį artritą..
  • Paraneoplastiniai procesai. Šios genezės neuropatijos yra retos. Pasireiškia motorikos ir jutimo sutrikimais. Neurologinis deficitas vystosi sub-skalėje.
  • Alerginės ligos (alergija maistui, serumo liga).
  • Autoimuninis. Šios formos apima lėtinę uždegiminę demielinizuojančią neuropatiją ir Guillain-Barré sindromą.
  • Paveldėtas. I ir II tipo motosensoriniai.
  • Fizinių veiksnių poveikis: šaltis, triukšmas, vibracija, didelis fizinis krūvis, mechaniniai sužalojimai.

Polineuropatijos simptomai

Klinikinės apraiškos priklauso nuo tam tikrų skaidulų įsitraukimo laipsnio. Šiuo atžvilgiu išskiriami motoriniai (motoriniai), sensoriniai ir autonominiai simptomai, kurie gali atsirasti ant apatinių ar viršutinių galūnių ir turėti simetrišką ar asimetrišką pobūdį..

Judėjimo sutrikimai: drebulys, įvairus paralyžius ir parezė, susižavėjimai, sumažėjęs raumenų tonusas (miotonija), raumenų silpnumas (labiau pasireiškiantis ekstensoriais), raumenų atrofija, hipofleksija. Sunkiais atvejais pacientai praranda sugebėjimą laikyti daiktus rankose, savarankiškai stovėti ir judėti.

Jutimo pokyčiai apima: parestezija, sumažėjęs taktilinis jautrumas ir skausmas, raumenų funkcijos sumažėjimas, kurį lydi nestabilumas vaikštant..

Vegetatyviniai sutrikimai: tachikardija, hiperaktyvi šlapimo pūslė, gausus galūnių prakaitavimas, slėgio stabilumas, galūnių patinimas, odos plonėjimas, trofinės opos, odos spalvos ir temperatūros pažeidimas. Dažnai polineuropatijos pasireiškia pažeidžiant visų trijų tipų sutrikimus, tačiau vyrauja bet kuris.

Alkoholinio polineurito simptomai

Alkoholinis polineuritas pasireiškia parestezija distalinėse galūnėse, turinčioms simetriškumą. Būdingi skirtingo laipsnio kojų skausmai, pacientams yra staigūs nevalingi skausmingi raumenų susitraukimai ir disestezija (nenormalūs pojūčiai). Distaliniuose regionuose sumažėja temperatūra, vibracija ir skausmas, pasireiškia vidutinė blauzdos raumenų atrofija, refleksų (Achilo ir kelio) nuostoliai..

Ateityje alkoholinę apatinių galūnių polineuropatiją lydi galūnių silpnumas ir parezė. Visų pirma, pažeidus peronealinį nervą, atsiranda peronealinė ar gaidžio eisena, kurią sukelia sustingusi pėda..

Nuotrauka ir scheminis peronealinės eigos vaizdas

Greitai vystosi paralyžiuotų raumenų hipotenzija ir atrofija. Iš pradžių sausgyslių refleksai gali būti padidėję, o vėliau sumažėti arba iškristi. Vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai pasireiškia odos spalvos pasikeitimu, plaštakų ir kojų hipodroze (sumažėjusiu prakaitavimu), taip pat plaukų slinkimu apatinėse kojose. Alkoholinė neuropatija kartu su smegenų ataksija ir epilepsijos priepuoliais.

Lėtinio alkoholizmo su segtuvais metu alkoholinė liga pasireiškia ne tik polineuropatija, bet ir sutrikusia vitamino B1 absorbcija, kuri turi didelę reikšmę neuronų metabolizmui, sužadinimo perdavimui centrinėje nervų sistemoje ir DNR sintezei. Gydymas bus peržiūrėtas atitinkamame skyriuje..

Apatinių galūnių diabetinė polineuropatija

Yra dvi klinikinės galimybės:

  • ūmus skausmingas sensorinis (jautrus);
  • lėtinis distalinis sensorimotoris.

Ūminės formos vystymasis yra susijęs su plonų pluoštų, kurie neturi mielino apvalkalo, pažeidimais. Apatinių galūnių sensorinė polineuropatija pasireiškia ūmiai ir atsiranda šie simptomai: distalinė parestezija, deginimo pojūčiai, hiperestezija, nugaros skausmai, neuropatijos skausmas, pjovimo skausmas galūnėse. Skausmas sustiprėja ramybės ir nakties metu, dienos metu jis tampa ne toks ryškus, intensyviai veikiant. Dirgintojai, švelniai palietę drabužius, žymiai padidina skausmą, o grubus poveikis nesukelia sensacijų. Tendono refleksai nesulaužomi. Galima pakeisti odos temperatūrą, jos spalvą ir padidinti vietinį prakaitavimą.

Lėtai distalinė sensorimotorinė forma vystosi lėtai. Jutimo sutrikimą galima derinti su vidutinio sunkumo motorine ir trofine. Iš pradžių pacientams nerimą kelia dilgčiojimas, peršalimas, pirštų parestezija, kuri ilgainiui plinta į visą pėdą, blauzdas, dar vėliau - rankos. Skausmo, lytėjimo ir jautrumo temperatūrai pažeidimas yra simetriškas - jis pastebimas „kojinių“ ir „pirštinių“ srityje. Jei neuropatija yra sunki, tada yra kamieno nervų pažeidimas - sumažėja pilvo ir krūtinės odos jautrumas. Achilo refleksai yra sumažinami ir numalšinami. Blauzdikaulio ar peronalinių nervų šakų įsitraukimas į procesą lydi raumenų atrofija ir „kabančios“ pėdos formavimuisi..

Dažnai pasireiškia trofiniai sutrikimai: odos sausumas ir plonėjimas, odos spalvos pasikeitimas, pėdų vėsinimas. Dėl sumažėjusio jautrumo pacientai nekreipia dėmesio į įbrėžimus, nedidelius sužalojimus, vystyklų bėrimus, kurie virsta trofinėmis opomis ir formuoja diabetinę pėdą..

Diabetinė polineuropatija kartu su infekcija traumos metu sukelia galūnės amputaciją. Skausmas sukelia į neurozę panašius ir depresinius sutrikimus.

Testai ir diagnostika

Polineuropatijos diagnozė prasideda anamneze. Gydytojas atkreipia dėmesį į vaistų vartojimą, buvusias infekcines ligas, paciento darbo sąlygas, kontaktą su toksinėmis medžiagomis ir somatinėmis ligomis. Taip pat atskleidžiami periferinės nervų sistemos pažeidimai artimiausiuose giminaičiuose. Dėl alkoholinės polineuropatijos paplitimo svarbu išsiaiškinti iš paciento požiūrį į alkoholį, kad būtų išvengta lėtinės intoksikacijos etanoliu..

Tolesnė diagnostika apima:

  • Elektroneuromiografija. Tai jautriausias diagnostikos metodas, atskleidžiantis net subklinikines formas. Stimuliuojanti elektroneuromiografija įvertina impulsų greitį palei jautrius ir motorinius pluoštus - tai svarbu nustatant pažeidimo pobūdį (aksonopatija ar demielinizacija). Impulso greitis tiksliai nustato pažeidimo laipsnį. Lėtas perdavimo greitis (arba blokavimas) rodo mielino apvalkalo pažeidimą, o impulsų lygio sumažėjimas reiškia aksonų degeneraciją.
  • Achilas ir kelio refleksai motorinei funkcijai įvertinti.
  • Smegenų smegenų skysčio tyrimas. Jis skiriamas įtarus demielinizuojančią neuropatiją, kai yra infekcinis ar neoplastinis procesas..
  • Raumenų jėgos testai, susižavėjimo ir raumenų mėšlungio nustatymas. Šie tyrimai rodo motorinių pluoštų žalą..
  • Jautrių pluoštų pažeidimo nustatymas. Tikrinamas paciento gebėjimas suvokti vibraciją, prisilietimus, temperatūrą ir skausmą. Norėdami nustatyti jautrumą skausmui, nykščiu suleidžiama adata. Temperatūros jautrumą nustato „Tip-therm“ instrumentas (šilumos ir šalčio pojūčio skirtumas), o jautrumą vibracijai nustato „šakutė“ arba „biotheziometras“..
  • Laboratoriniai tyrimai: klinikinis kraujo tyrimas, glikuoto hemoglobino, karbamido ir kreatinino lygio nustatymas, kepenų ir reumatiniai tyrimai. Įtariamos intoksikacijos toksikologinis patikrinimas.
  • Nervų biopsija. Šis metodas retai naudojamas patvirtinti paveldimą polineuropatiją, pažeidimus su sarkoidozė, amiloidoze ar raupsus. Ženkliai apribokite šios procedūros invaziją, komplikacijas ir šalutinį poveikį.

Polineuropatijos gydymas

Kai kuriais atvejais priežasties pašalinimas yra svarbi gydymo sąlyga, pavyzdžiui, jei pacientas serga alkoholine neuropatija, tada svarbu atsisakyti alkoholio vartojimo. Toksiška forma - kontakto su kenksmingomis medžiagomis atmetimas arba vaistų, turinčių neurotoksinį poveikį, nutraukimas. Diabetinės, alkoholinės, ureminės ir kitos lėtinės neuropatijos gydymas reiškia klinikinių apraiškų sunkumo sumažinimą ir ligos progresavimo sulėtėjimą..

Jei vertintume visą gydymą, tada jis turėtų būti nukreiptas į:

  • pagerėjusi kraujo apytaka;
  • skausmo malšinimas;
  • oksidacinio streso sumažinimas;
  • pažeistos nervinės skaidulos regeneracija.

Visus apatinių galūnių polineuropatijos gydymo vaistus galima suskirstyti į keletą grupių:

  • vitaminai;
  • antioksidantai (lipoinės rūgšties preparatai);
  • vazoaktyvieji vaistai (Trental, Sermion, Alprostaln, Vazaprostan);
  • simptominis skausmo gydymas (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vietiniai anestetikai - geliai ir kremas su lidokainu, prieštraukuliniai vaistai).

Esant neuropatijoms, pirmenybė teikiama B grupės vitaminams, kurie turi metabolinį poveikį, pagerina aksonų pernešimą ir mielinizaciją. Vitaminas B1, esantis neuronų membranose, turi įtakos nervinių skaidulų regeneracijai, teikia energijos procesus ląstelėse. Jo trūkumas pasireiškia medžiagų apykaitos sutrikimais neuronuose, sužadinimo perdavimu centrinėje nervų sistemoje, periferinės nervų sistemos pažeidimais, sumažėjusiu jautrumu šalčiui ir blauzdos raumenų skausmu. Vitaminas B6 turi antioksidacinį poveikį ir yra būtinas palaikant baltymų sintezę ašiniuose cilindruose. Cianokobalaminas yra svarbus mielino sintezei, turi analgezinį poveikį ir veikia medžiagų apykaitą. Todėl B grupės vitaminai vadinami neurotropiniais. Veiksmingiausias šių vitaminų derinys. Tarp multivitaminų preparatų galima įvardinti Neuromultivit, Neurobion, Vitaxone, Combilipen Tabs, Neurogamma, Polinervin, Unigamma.

Įrodyta, kad B grupės vitaminų vartojimas yra svarbus gydant neuropatinį skausmą. Be to, yra vaistų, kuriuose B grupės vitaminai derinami su diklofenaku (Neurodiclovit, Clodifen Neuro). Šis derinys efektyviai sumažina skausmą pacientams, sergantiems įvairiomis polineuropatijos formomis..

Iš antioksidantų, gydant įvairios kilmės periferinių nervų ligas, naudojami vaistai α-lipoinė rūgštis, kuri visapusiškai veikia endoneuralinę kraujotaką, pašalina oksidacinį stresą ir gerina kraujotaką. Lipoinės rūgšties preparatai (Thiogamma Turbo, Thioctacid, Berlition, Alpha Lipon, Dialipon, Espa-Lipon), be šių poveikių, taip pat mažina neuropatinį skausmą, todėl jie laikomi universaliais vaistais bet kokios kilmės polineuropatijos gydymui. Kompleksiniame gydyme būtinai naudojami vaistai, gerinantys kraujotaką - Trental, Sermion.

Tradiciškai skausmui malšinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Diklofenakas, Ketorolakas, Ketotifenas, Celebrexas), gelius su lidokainu galima vartoti vietoje. Be tradicinių vaistų, vartojamų skausmui pašalinti, pateisinamas prieštraukulinių vaistų „Gabagamma“ (900–30000 mg per parą) vartojimas..

Vaistas, dalyvaujantis fosfolipidų (pagrindinių mielino apvalkalo komponentų) sintezėje ir pagerinantis regeneracijos procesą pažeidus periferinius nervus, yra „Nucleo CMF Forte“. Tai taip pat atkuria impulsų laidumą ir raumenų trofėjus..

Vaistai diabetinei polineuropatijai gydyti:

  • Tradiciniai šios polineuropatijos gydymo būdai yra α-lipoinės rūgšties preparatai. Originalus atstovas yra tioktacidas, kuris skiriamas po 600 mg per parą ir turi ryškų klinikinį poveikį. Po 3 gydymo dienų pacientams sumažėjo skausmas, deginimas, tirpimas ir parestezija. Sušvirkštus 600 mg per parą 14 dienų, pacientams, kuriems sumažėjęs gliukozės toleravimas, padidėja jautrumas insulinui. Sunkiais atvejais 14 dienų skiriamos 3 600 mg tioktacido tabletės, po to jos keičiamos palaikomąja doze - po vieną tabletę per dieną..
  • Actoveginas turi antioksidantą ir antihipoksinį poveikį, pagerina mikrocirkuliaciją ir turi neurometabolinį poveikį. Tai taip pat gali būti laikomas sudėtingo veikimo vaistu. Gydant diabetinę neuropatiją, skiriamas 20% Actovegin infuzinis tirpalas, kuris vartojamas 30 dienų. Vėlesniam pacientui rekomenduojama vartoti 600 mg tabletes 3 kartus per dieną 3–4 mėnesius. Dėl tokio gydymo sumažėja neurologinių simptomų ir pagerėja laidumas..
  • Reikšmingas vaistas yra vitaminų vaistas „Milgamma“ injekcijų pavidalu ir „Milgamma compositum dragee“. Gydymo kursas apima 10 injekcijų į raumenis, o Milgamma compositum naudojamas ilgalaikiam poveikiui - 1,5 mėnesio, po 1 tabletę 3 kartus per dieną. Gydymo šiais vaistais kursai kartojami 2 kartus per metus, tai leidžia pasiekti remisiją.
  • Prieštraukuliniai vaistai dažnai naudojami gydant skausmą: „Lyrics“, „Gabagamma“, „Neurontin“.
  • Atsižvelgiant į tai, kad sergant cukriniu diabetu yra elektrolitų sutrikimų, pacientams parodoma kalio ir magnio asparaginato tirpalo infuzija, kuri kompensuoja jonų trūkumą ir sumažina distalinės polineuropatijos pasireiškimus..
  • Esant pūlingoms komplikacijoms, kurių tikslas - detoksikacijos tikslas, pacientams 5 dienas skiriama 100 mg Ceruloplasmin į veną izotoniniame tirpale..

Toksinės neuropatijos gydymas apsinuodijus susideda iš detoksikacijos terapijos (krištoloidai, gliukozės tirpalai, Neohaemodesus, Reosorbilact). Kaip ir ankstesniais atvejais, skiriami B grupės vitaminai, Berlition. Esant paveldimai polineuropatijai, gydymas yra simptominis, o autoimuniniu atveju - remisija.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti naudojamas kaip pagrindinio gydymo vaistu priedas. Rekomenduojamas mumijos vartojimas, žolelių nuoviras (elektroampano šaknis, varnalėša, kalendra), vietinis vonių vartojimas su pušų spyglių nuoviru. Lankantis forume, skirtame diabetinės neuropatijos gydymui, daugelis, remdamiesi savo patirtimi, rekomenduoja atsargiai prižiūrėti kojas ir dėvėti patogius ortopedinius batus. Tokios priemonės padės užkirsti kelią kamienams, varnalėšiams, įbrėžimams ir nebus dirvos mikrotraumoms formuotis..

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pėdų švarai, kad nebūtų sąlygų bakterijoms daugintis ir jų užsikrėsti. Bet kokią, net ir mažą, žaizdą ar įtrūkimą reikia nedelsiant gydyti antiseptiku. Priešingu atveju mikrotraumos gali sukelti gangreną. Kartais šis procesas vyksta greitai - per tris dienas. Kojines reikia keisti kiekvieną dieną, jos turėtų būti medvilninės, o elastinės neturėtų per daug traukti blauzdos ir trikdyti kraujotaką..