Ką reikia žinoti apie diabetinę polineuropatiją?

Šiame straipsnyje jūs sužinosite:

Apatinių galūnių diabetinė polineuropatija pagrįstai užima pirmąją vietą cukrinio diabeto komplikacijų serijoje, paveikiančioje žmogaus nervų sistemą. Vystantis tyliai, laikui bėgant, atsiranda rimtų pokyčių pėdų srityje iki gangrenos ir amputacijos..

Tačiau sergant cukriniu diabetu kenčia ne tik kojos, nes nervų skaidulos tinka ir vidaus organams. Todėl susipažinkite su nervų sistemos sandara.

Žmogaus nervų sistemą sudaro centrinė dalis ir periferinė.

Centrinę dalį sudaro smegenys ir nugaros smegenys. Tai yra visų gyvybiškai svarbių kūno funkcijų „valdymo centrai“. Jie priima ir apdoroja informaciją, ją analizuoja ir siunčia signalus į reikiamus organus. Smegenys yra atsakingos už pažintinę veiklą (regėjimą, klausą, uoslę, psichinius procesus) ir reguliuoja vidaus organų darbą. Nugaros smegenys yra atsakingos už judėjimą.

Periferinė nervų sistema apima visus nervus ir rezginius, kurie jungia raumenis ir vidaus organus su galvos ir nugaros smegenimis. Periferinė nervų sistema yra padalinta į:

  • Somatiniai, rišantys raumenis prie nugaros smegenų, taip pat jutimo organai prie smegenų.
  • Vegetatyvinis arba autonominis, reguliuojantis vidaus organų ir kraujagyslių darbą.

Su diabetu pažeidžiamos periferinės nervų sistemos dalys.

Kodėl vystosi diabetinė polineuropatija??

Su diabetu padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Perteklinis gliukozės kiekis nervų ląstelėse suyra, sudarydamas toksinius produktus. Šie produktai pažeidžia tiek pačias nervų ląsteles, tiek nervų apvalkalus..

Be to, sergant cukriniu diabetu, pažeidžiami nervus maitinantys mikrovedeliai, dėl kurių atsiranda deguonies badas ir nervų vietos žūva..

Diabetinės polineuropatijos išsivystymo rizika yra visiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Tai padidėja ilgėjant ligai pacientams, kurių gliukozės kiekis kraujyje nekontroliuojamas, taip pat tiems, kuriems šis lygis yra nuolat kritiškai aukštas..

Diabetinė distalinė polineuropatija

Dažniausia diabetinės polineuropatijos forma yra distalinė arba sensorimotorinė forma. Su juo pažeidžiami galiniai nervų skyriai, sukeliantys motorinius ir jutimo sutrikimus.

Apatinių galūnių diabetinės distalinės polineuropatijos simptomai:

  • Kojų deginimo skausmai, blogiau naktį, liečiantis su drabužiais, gali būti nepakeliami, alinantys, silpnesni vaikštant..
  • Dilgčiojimas, atvėsimas, tirpimas.
  • Visų tipų jautrumo sumažėjimas - temperatūra, skausmas, lytėjimas, vibracija.
  • Sausa oda, lupimasis, nuospaudos.
  • Padidėjęs prakaitavimas, pėdų patinimas.
  • Blauzdos raumenų mėšlungis.
  • Raumenų silpnumas, nestabili eisena.
  • Sunkiais atvejais - opinių defektų atsiradimas ant kojų.

Nepalankiausias požymis yra kojų skausmo išnykimas savaime be gydymo ir gliukozės kiekio kraujyje normalizavimas. Tai rodo negrįžtamą nervų pažeidimą ir tikėtiną neišvengiamą trofinių opų atsiradimą..

Diagnostika

Jei nustatomas 2 tipo cukrinis diabetas, taip pat praėjus 5 metams po 1 tipo cukrinio diabeto nustatymo, pacientas turi būti ištirtas dėl distalinės sensorimotorinės polineuropatijos. Neurologas atlieka funkcinius testus jautrumo sutrikimams nustatyti:

  • Vibracija - naudojama speciali tuningoji šakutė, montuojama tam tikruose pėdos taškuose.
  • Temperatūra - gydytojas liečia pėdą su įvairios temperatūros daiktais.
  • Kojų ir blauzdų skausmas atliekamas specialia adata, nustatomos vietos, kurių jautrumas sumažėjęs ir padidėjęs.
  • Lytėjimas - paliečiamas specialus įrankis - monofoninis siūlas - pėdos plantarinis paviršius.
  • Sausgyslių refleksų tyrimas neurologiniu plaktuku.
Vienagijai siūlai

Sudėtingais atvejais gali būti naudojami specialūs tyrimo metodai: elektromiografija, blauzdų biopsija, MRT.

Ūminė diabetinė sensorinė polineuropatija

Ūminė apatinių galūnių diabetinė sensorinė polineuropatija atsiranda dekompensavus cukrinį diabetą, kai šlapime pradeda pasirodyti acetonas, arba smarkiai sumažėjus gliukozės kiekiui kraujyje, kas dažnai nutinka gydymo nuo diabeto pradžioje. Atsiranda ūmus nepakeliamas skausmas kojose, jis išprovokuoja tai, kas paprastai nesukelia skausmo. Tokia polineuropatija praeina savarankiškai po kurio laiko (iki kelių mėnesių) be pasekmių.

Diabetinė autonominė neuropatija

Diabetinė autonominė neuropatija išsivysto pažeidus nervų pluoštus, tinkančius vidaus organams.

Lentelė - diabetinės autonominės neuropatijos formos ir jų simptomai
FormaSimptomai
Širdies ir kraujagyslių sistemos
  • Greitas širdies ritmas ramybėje, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis reaguojant į fizinį krūvį.
  • Aritmijos.
  • Neskausmingas miokardo infarktas.
  • Širdies raumens atpalaidavimo procesų pažeidimas.
Virškinimo traktas
  • Sumažėjęs stemplės, skrandžio ir žarnyno tonusas.
  • Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.
  • Pilvo skausmas.
  • Tulžies stagnacija tulžies pūslėje.
Urogenitalinė
  • Sumažėjęs šlapimo pūslės tonusas, šlapimo stagnacija.
  • Erekcijos disfunkcija.
Kvėpavimo takų sutrikimas
  • Sustabdykite kvėpavimą sapne.
  • Sumažėjęs smegenų kvėpavimo valdymas.
  • Sumažėjusi paviršiaus aktyviosios medžiagos - medžiagos, apsaugančios nuo plaučių žlugimo, gamyba.
Pažeistos prakaito liaukos
  • Sausa pėdų ir rankų oda.
  • Padidėjęs prakaitavimas valgio metu.
Asimptominė hipoglikemijaNepakankamas jautrumas gliukozės kiekio kraujyje mažinimui iki kritiškai mažo skaičiaus.

Diagnozuojant diabetinę autonominę neuropatiją, be apžiūros ir tyrimo, naudojami specialūs funkciniai testai. Taip pat atliekami instrumentiniai tyrimo metodai (kasdien stebimas kraujospūdis, gliukozės kiekis kraujyje, tiriamas skrandis, atliekamas ultragarsas ir kt.).

Diabetiniam pėdos sindromui, be diabetinės polineuropatijos simptomų, būdingas trofinių opų atsiradimas pirštų, kulnų galiukuose, avalynės trinties metrikoje. Vėlesniuose etapuose tai lemia gangrenos vystymąsi ir tolesnę kojų segmentų amputaciją.

Gydymas: principai, vaistai, liaudies metodai

Diabetinės polineuropatijos, kaip ir visų kitų diabeto komplikacijų, gydymas prasideda normalizuojant gliukozės kiekį kraujyje. Turėtų būti pasiektas tikslinis glikuoto hemoglobino lygis, atspindintis diabeto kompensaciją. Jis neturėtų viršyti 7%. Jei reikia, koreguojama cukraus kiekį mažinančių vaistų ar insulino dozė.

Būtina sumažinti normalų cholesterolio ir trigliceridų kiekį. Tai pagerins kraujagyslių būklę ir praturtins nervus deguonimi..

Gydant tiesiogiai diabetinę polineuropatiją, naudojamos kelios vaistų grupės:

  1. Skausmui sumažinti skiriami prieštraukuliniai ir antidepresantai. Jie blokuoja skausmo impulsų vykdymą, mažina medžiagų, kurios stimuliuoja skausmą, išsiskyrimą ir turi raminantį poveikį. Dažniau naudojami gabapentinas, lamotriginas, duloksetinas.

Opioidai (Tramadolis) taip pat gali būti naudojami stipriam skausmui malšinti. Įprasti vaistai nuo skausmo, tokie kaip Analginas ar Nimesulidas, yra neveiksmingi.

  1. B grupės vitaminai gerina nervų būklę, padeda atstatyti jų apsaugines membranas, mažina skausmą. Garsiausias šios grupės vaistas yra „Milgamma“, į kurį įeina vitaminų B1, B6 ir B12 kompleksas.
  2. Antioksidantai apsaugo nervų ląsteles nuo toksiškų produktų pažeidimo. Didžiausią poveikį nerviniam audiniui turi α-lipoinė arba tioktinė rūgštis, vadinama tioktacidu ir tiogamma. Be pagrindinio antioksidacinio poveikio, šie vaistai gali sumažinti gliukozės kiekį kraujyje, todėl pradedant gydymą gali reikėti mažinti antidiabetinių vaistų dozę..
  3. Kraujagyslių preparatai (Actovegin) naudojami gydant diabetinę polineuropatiją, nors jų poveikis nebuvo patikimai įrodytas..

Diabetinės polineuropatijos gydymas turėtų būti išsamus, naudojant keletą vaistų grupių, ir ilgalaikius, 2–3 mėnesių, kursus..

Liaudies gynimo priemonių naudojimas taip pat neturi jokios įrodymų bazės. Maiste galima padidinti maisto produktų, kuriuose yra B grupės vitaminų (viso grūdo duona, kepenys, mėsa, žuvis, grūdai) kiekį, tačiau vien tik tokia dieta neišgydys diabetinės polineuropatijos..

Diabetinė polineuropatija - jos tipai, stadijos ir gydymas

Ši liga yra dažnas negalavimas, kurio simptomai apima platų klinikinių apraiškų spektrą. Vegetacinė inervacija paveikia svarbiausias periferinės nervų sistemos dalis, kurios yra atsakingos už organų ir raumenų valdymą. Jų nestabilus darbas turi tiesioginį poveikį kūno gyvenimui.

Kas yra diabetinė polineuropatija

Periferinės sistemos nervų pažeidimas gali sukelti labiausiai nenuspėjamas pasekmes, pradedant pėdos deformacija ir baigiant staigia mirtimi. Diabetinė neuropatija (TLK kodas 10: G63.2) laikoma viena iš pavojingiausių ligų, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos. Liga pažeidžia tiek somatinę, tiek autonominę nervų sistemą, todėl bet kurios iš jų nesėkmė gresia pacientui mirtina baigtis. Tuo pat metu smegenų ir nugaros smegenų pažeidimai padidina staigios mirties riziką.

Autonominė polineuropatija

Liga turi keletą formų, iš kurių kiekviena susijusi su konkrečia vieta žmogaus kūne. Autonominei neuropatijai sergant cukriniu diabetu būdingas tam tikrų organų ar ištisų sistemų funkcijų pažeidimas, dėl kurio gali išsivystyti tokios ligos kaip ortostatinė hipotenzija ar osteoartropatija. Tarp pacientų yra įvairių visceralinės neuropatijos rūšių, iš kurių dažniausiai pasitaiko:

  • urogenitalinė forma;
  • kvėpavimo forma;
  • širdies ir kraujagyslių forma;
  • laivo forma;
  • virškinimo trakto forma.

Somatinė polineuropatija

Neurologinės komplikacijos, susijusios su periferinės sistemos veikimu, medicininiuose sluoksniuose nustatomos kaip liga, paveikianti visą organizmą. Somatinė polineuropatija vis dar nėra iki galo suprantamas reiškinys, nes net garsiausiose mokslo institucijose 25% atvejų neįmanoma nustatyti jos atsiradimo priežasčių..

Polineuropatijos priežastys

Diabetinė polineuropatija gali atsirasti dėl įvairių veiksnių, iš kurių svarbiausias yra cukraus dekompensacija. Naujausių tyrimų duomenimis, terapija, kuria siekiama sumažinti šios medžiagos koncentraciją, padeda sustabdyti komplikacijų vystymąsi. Tačiau yra ir kitų diabetinės polineuropatijos priežasčių, pavyzdžiui, apsinuodijimas cheminiais junginiais ar vaistais. Dažnai būna atvejų, kuriuos sukelia lėtinė intoksikacija (vitaminų trūkumas). Ligos atsiradimą gali sukelti šios sisteminės patologijos:

  • kolagenozės;
  • išemija;
  • onkologinės ligos;
  • uremija;
  • hipotireozė;
  • kepenų cirozė.

Polineuropatijos klasifikacija

Liga skatina organizme vystytis patologinį procesą, kuris sukelia daugybę komplikacijų, pradedant viršutinių galūnių paralyžiumi ir baigiant vegetatyviniais sutrikimais. Tokias apraiškas galima suskirstyti ne tik pagal etiologinį veiksnį. Yra atskira diabetinės polineuropatijos klasifikacija, įskaitant dvi rūšis - tai pažeidimo mechanizmas ir nervų pluošto ląstelių tipas..

Kiekvienas iš jų yra padalintas į keletą porūšių, pavyzdžiui, pagal pažeidimo mechanizmą išskiriama neuropatinė, demielinizuojanti ar aksoninė liga. Patologijų, susijusių su nervinių skaidulų tipu, yra šiek tiek daugiau: jos apima: mišrias, sensorines, autonomines, motorines ir sensorimotorines. Dažniau nei kiti, yra sensorinė diabetinė polineuropatija, dėl kurios silpnėja vibracijos jautrumas.

Motorinė polineuropatija

Cukrinis diabetas yra derlinga dirva daugeliui rimtų ligų, pavyzdžiui, aksoninės motorinės polineuropatijos, vystytis. Liga laikoma labai dažna problema tarp žmonių, kenčiančių nuo periferinės sistemos pažeidimų ar vėžio. Medicinai yra žinomi ir kiti veiksniai, turintys įtakos patologijos vystymuisi - tai paveldimas polinkis ar vitamino B stoka.

Diabetinę polineuropatiją dažnai lydi nemalonūs apatinių galūnių pojūčiai, tačiau kartais liga pasireiškia rankomis. Tokių pacientų oda praranda buvusį elastingumą, tampa sausa ir šiurkšti, ką galima pamatyti pažiūrėjus keletą nuotraukų internete.

Sensorinė polineuropatijos forma

Nugalėjus neuronų, atsakingų už motorines kūno funkcijas, zonai, gali sutrikti motorinio aparato veikla. Jutiminė diabetinės polineuropatijos forma laikoma šių komplikacijų pasekme, kurios pagrindinė priežastis yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Tačiau yra atvejų, kai atsiranda kita etiologija, pavyzdžiui, neurogeninė šlapimo pūslė ar gangrenizuoto audinio mumifikacija.

Pavojingiausia patologijos forma laikomi paveldimo pobūdžio genetiniai nukrypimai, nes išgydyti tokį negalavimą beveik neįmanoma. Galūnių jautrumo praradimas ir raumenų parezė yra pagrindiniai simptomai, rodantys ligos vystymąsi. Pacientas gali jausti deginimą, niežėjimą ar dilgčiojimą, atsirandantį be aiškios priežasties..

Distalinė polineuropatija

Yra keletas CNS pažeidimų tipų, tokių kaip distalinė ar sensorinė-motorinė polineuropatija. Pirmoji forma yra labai dažna komplikacija, dėl kurios miršta nervų pluoštai. Galų gale procesas gali sukelti apatinių ar viršutinių galūnių jutimo praradimą, anizokoriją ar strabismą. Būdingi patologijos požymiai yra šie:

  • mėšlungis;
  • ureminis niežėjimas;
  • vyzdžių refleksų pažeidimas;
  • stiprus pėdų skausmas;
  • gangrenizuoto audinio mumifikacija.

Skausmo sindromas gali pasiekti kritines sąlygas, kai pacientas negali judėti ar atlikti kitokio pobūdžio veiklos. Kuriant distalines komplikacijas, pastebimi parestezijos simptomai, apimantys klubus, blauzdas ir net pečius. Pirmieji kenčia apatinių galūnių pirštai, nes kartu su jais prasideda neigiamos diabeto apraiškos.

Stadijos diabetinė polineuropatija

Kai kurias ligas taip sunku nustatyti ankstyvajame vystymosi etape, kad diagnozę patvirtinti galima tik naudojant specialią įrangą. Cukrinio diabeto neuropatija turi tris vystymosi stadijas, iš kurių kiekviena apima tam tikrus simptomus. Iš pradžių apraiškų visiškai nėra, tačiau antrame etape tampa akivaizdūs visi patologijos vystymosi požymiai - ūmus ar poūmis kai kurių smegenų skaidulų pažeidimas:

  • šlaunikaulis;
  • sėdmenis;
  • okulomotorinis;
  • trišakis.

Daugumai pacientų pasireiškia refleksų sumažėjimas, stiprus skausmas, deginimas, dilgčiojimas ir kt. Vyresnio amžiaus žmonės dramatiškai pradeda mesti svorį, kuris būdingas ir progresuojančiu diabetu sergantiems pacientams. Trečiajai ligos stadijai jau reikalingos skubios terapinės procedūros. Kai kuriais atvejais reikia operatyvios intervencijos, kad būtų pašalintos trofinės opos ar gangrena, kurios iš pradžių lokalizuotos ant apatinių kūno galūnių..

Diabetinės polineuropatijos diagnozė

Neįmanoma nustatyti komplikacijos formos ir priskirti ją konkrečiai ligų grupei be specialios įrangos. Pacientas turėtų pateikti išsamius atsakymus apie sveikatą arba skųstis dėl organų sistemų veikimo. Po anamnezės jums reikės naudoti neurologo rinkinį diabetinei neuropatijai diagnozuoti, kad būtų galima nustatyti gliukozės kiekį kraujyje ir atlikti papildomas procedūras:

  • encefalo polineuropatija;
  • Achilo refleksų tyrimas;
  • elektromiografija;
  • EKG;
  • Echokardiografija;
  • Ultragarsas
  • bendroji šlapimo analizė.

Kaip gydyti neuropatiją

Terapija apima integruotą požiūrį į problemos sprendimą išsiaiškinus visas ankstesnes veiklas. Labai svarbu nustatyti ligos atsiradimo priežastį, po kurios galima pradėti gydyti polineuropatiją sergant cukriniu diabetu. Gydytojai skiria gliukokortikoidinius vaistus, kad kovotų su autoimuniniais procesais organizme, be to, pacientai vartoja vaistus, kurių pagrindą sudaro kalio druskos, ir laikosi baltymų dietos. Visuose vaistuose yra didelis kiekis B ir C grupės vitaminų, detoksikacijos terapija vykdoma lygiagrečiai..

Mažina cukraus kiekį kraujyje

Yra keletas metodų, kaip sumažinti cukraus kiekį kraujyje žmonėms, kurie naudojami diabetu sergantiems pacientams gydyti. Gydytojai rekomenduoja vartoti ne tik vaistus cukraus kiekiui kraujyje mažinti, bet ir visiškai pakeisti racioną. Maistas, vartojamas dienos metu, turėtų užkirsti kelią dideliam kiekiui lengvai virškinamų angliavandenių. Pacientams neleidžiama valgyti maisto, pavyzdžiui, makaronų ar bulvių. Jie turėtų būti pakeisti daržovėmis, kurios gali sumažinti cukraus kiekį..

Alfa lipoinė rūgštis diabetui

Tioktinė rūgštis tiesiogiai dalyvauja organizmo metabolizmo ir energijos formavimosi procesuose. Ši medžiaga laikoma galingiausiu antioksidantu, padeda skaidyti gliukozę ir neutralizuoja laisvųjų radikalų poveikį. Alfa lipoinė rūgštis parduodama kaip maisto papildas ir naudojama terapiniais tikslais nuo sunkių širdies ar kepenų ligų. Antioksidantas skatina gliukozės transportavimo procesus, dėl kurių jie absorbuojami..

Diabeto inhibitoriai

Ši medžiagų grupė veiksmingai naudojama pacientams, kenčiantiems nuo hipertenzijos. AKF inhibitoriai, sergantys cukriniu diabetu, yra vaistai, turintys apsauginį poveikį paciento kūnui. Jie trukdo tolimesnei ligos progresavimui, todėl yra pirmo pasirinkimo vaistai žmonėms, esantiems bet kurioje diabeto stadijoje. AKF inhibitorių vartojimas gali sukelti nepageidaujamų reakcijų, tokių kaip besimptomė glikemija ar hiperglikemija..

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo dažnai naudojami skausmui malšinti medicinoje. Vaistas laikomas veiksmingiausiu tarp kitų terapinių agentų atstovų, tačiau nekontroliuojamas NVNU vartojimas nuo skausmo gali sukelti rimtų nepageidaujamų reakcijų iš paciento kūno. Norėdami išvengti kraujotakos problemų išsivystymo, gydytojai reguliariai tikrina paciento būklę.

Actoveginas, skirtas polineuropatijai

Antioksidantai padeda normalizuoti medžiagų apykaitos sutrikimus nerve, o pastaruosius kelerius metus jie buvo naudojami diabetui gydyti. Actovegininis diabetinės polineuropatijos gydymas yra visiškai saugus, nes medžiaga nesukelia šalutinio poveikio. Per kelerius metus neužfiksuotas nė vienas neigiamas precedentas, susijęs su šiuo vaistu, jo sudėtį sudaro tik fiziologiniai komponentai.

Apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymas

Komplikacijos, kurias sukelia didelis gliukozės kiekis kraujyje, gali sukelti įvairias pasekmes, vienas iš dažniausiai pasitaikančių atvejų yra diabetinė apatinių galūnių neuropatija. Esant tokiai diagnozei, reikalingas sudėtingas gydymas, kurį sudarys vaistas ir ne vaistas. Cukraus kiekiui normalizuoti gydytojai skiria specialią dietą, į kurią įeina ir specialių vaistų vartojimas..

Apatinių galūnių liaudies gynimo polineuropatijos gydymas

Vaistų terapija, gavus gydytojo sutikimą, gali būti papildoma alternatyviais gydymo metodais kaip papildoma procedūra. Yra keli veiksmingi receptai, kai kurie iš jų skirti vartoti per burną, kiti - tik išoriniam vartojimui. Labiausiai ekstremaliai tramdomi dilgėlių lapai ir stiebai plikomis kojomis. Polineuropatijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis namuose gali būti naudojamas tik tuo atveju, jei tai kontroliuoja specialistas.

Polineuropatijos prevencija

Paveldimo pobūdžio ligų atsiradimo negalima užkirsti kelio, tačiau visais kitais atvejais diabetinės neuropatijos prevencija yra svarbi terapinė priemonė. Pagrindiniai gydymo taškai yra skirti pašalinti ligos atsiradimo priežastis. Norėdami sudaryti palankią prognozę, pacientas turi laikytis specialios dietos ir vadovautis aktyviu gyvenimo būdu, kuris apima sportą ar gimnastiką..

Diabetinė polineuropatija

Diabetinė polineuropatija yra būklė, kuri yra cukrinio diabeto komplikacija ir kuriai būdingas laipsniškas periferinių jutimo ir motorinių nervų skaidulų degeneracija. Liga yra lėtinio pobūdžio, per daugelį metų jos apraiškos pamažu didėja, vystymosi greitis priklauso nuo diabeto gydymo pakankamumo ir palaikant normalų cukraus kiekį kraujyje. Nervų patologija yra vienas iš veiksnių formuojant neurocirkuliacinius sutrikimus sergant cukriniu diabetu - diabetinė pėda, trofinės opos ir kt..

Laiku aptikęs patologiją kartu su tinkamai pasirinkta terapija gali žymiai sulėtinti jos progresavimą..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Tiesioginė diabetinės polineuropatijos priežastis yra nuolatinis cukraus kiekio kraujyje padidėjimas, kuris pasireiškia cukriniu diabetu dėl sumažėjusios insulino gamybos. Tuo pačiu metu šios būklės nervinių skaidulų pažeidimo mechanizmas yra daugiafaktorinis ir jį sukelia keli patologiniai procesai. Pagrindinį vaidmenį vaidina keli veiksniai..

  1. Metaboliniai sutrikimai nerviniame audinyje. Insulino trūkumas lemia, kad gliukozė iš kraujo neįsiskverbia į ląsteles, o tai pasireiškia hiperglikemija. Tuo pačiu metu šis angliavandenis yra pagrindinis ir beveik vienintelis nervų audinių energijos šaltinis. Energijos trūkumas lemia skaidulų degeneraciją ir diabetinės polineuropatijos vystymąsi.
  2. Bendrieji medžiagų apykaitos sutrikimai. Dėl to, kad audiniuose trūksta gliukozės, energijos trūkumui kompensuoti naudojami metabolizmo aplinkkeliai. Dėl to susidaro ketoniniai kūnai (riebalų skilimo produktas) ir kitos toksiškos medžiagos, galinčios pažeisti nervų audinius..
  3. Išeminiai sutrikimai. Sergant cukriniu diabetu, būdinga angiopatijų (kraujagyslių pažeidimų), susijusių su kraujagyslių sienelės patologiniais procesais, vystymasis. Tai sumažina audinių ir organų aprūpinimą krauju, ypač mikrocirkuliacijos lygiu. Nepakankama kraujotaka paaštrina nervų skaidulų energijos trūkumo reiškinius ir pagreitina jų degeneraciją.

Diabetinės polineuropatijos išsivystymo tikimybė yra didesnė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dažnai pažeidžiantiems dietą ir vartojantiems hipoglikeminius vaistus. Kai kuriais atvejais periferinių nervų sutrikimai gali būti pirmieji nepakankamo insulino gamybos požymiai, tačiau dažniau neuropatija pasireiškia praėjus daug metų po diabeto išsivystymo. Patologiniai nervų sistemos pokyčiai yra negrįžtami.

Ligos formos

Diabetinei polineuropatijai būdingos įvairios klinikinės formos, atsižvelgiant į tai, kurios grupės nervai yra paveikti didesniu mastu. Mokslinėje bendruomenėje yra diskusijų dėl klasifikavimo..

Plėtojant nervų pažeidimus, patologiniai pokyčiai paprastai yra negrįžtami, todėl svarbu užkirsti kelią ligos progresavimui.

Kai kurių tyrėjų teigimu, tikroji diabetinė polineuropatija turėtų būti laikoma tik viena iš nervų sistemos pažeidimo formų, sergant cukriniu diabetu, - distalinės simetrinės sensorimotorinės neuropatijos. Šiuo požiūriu būklė turi šiuos klinikinės eigos variantus:

  • pažeidžiant jautrumą vibracijai ir atskirus sausgyslių refleksus (pavyzdžiui, Achilas). Tai švelni forma, metams bėgant ji nepastebimai progresuoja;
  • atskirų nervų pažeidimas, įgyjant ūmų ar poūmį. Dažniausiai pažeidžiami galūnių (ulnariniai, šlaunikaulio, viduriniai nervai) ir galvos (veido, trečiojo, okulomotorinio) nervų kamienai;
  • apatinių galūnių nervų uždegimas ir degeneracija, veikianti autonominę inervaciją. Jam būdingas didelis skausmas ir jį dažnai komplikuoja pėdų ir kojų trofinės opos, gangrena.

Kitas požiūris yra tai, kad visi periferinių nervų pažeidimų tipai, sergant cukriniu diabetu, yra vadinami diabetine polineuropatija. Šiuo atveju joje išskiriama simetrinė sensorimotorinė neuropatija ir autonominė neuropatija. Pastaroji apima vyzdžio, virškinimo trakto, prakaitavimo, širdies ir kraujagyslių formas - atsižvelgiant į tai, kuri sistema ar organas yra labiausiai paveikta patologijos. Atskirai išskiriama diabetinė neuropatinė kacheksija - sunkus sindromas, apimantis tiek sensorimotorinę, tiek autonominę neuropatiją kartu su reikšmingu kūno svorio sumažėjimu..

Ligos stadijos

Šiuo metu nėra aiškiai apibrėžtų diabetinės polineuropatijos klinikinių stadijų kriterijų. Tačiau patologija turi ryškų progresyvų pobūdį, simptomų padidėjimo greitis priklauso nuo hiperglikemijos laipsnio, neuropatijos tipo, paciento gyvenimo būdo. Apskritai ligos eigą galima suskirstyti į etapus:

  1. Nespecifinės neurogeninės apraiškos. Tai apima jutimo sutrikimą, „žąsies gumulėlių“ pojūtį ant odos, kai kuriais atvejais - skausmą palei nervų kamienus ir jų inervacijos srityje. Ši būklė gali išlikti daugelį metų ir nepasireikšti sunkesnėmis formomis..
  2. Variklio funkcijos sutrikimas. Jie atsiranda, kai motoriniai pluoštai dalyvauja patologiniame procese, įskaitant autonominę nervų sistemą. Gali išsivystyti raumenys, atsirasti parezė, o ypač retai - mėšlungis. Kai pažeidžiami autonominės nervų sistemos nervai, sutrinka apgyvendinimas, vyzdžių refleksai, prakaitavimas, širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemų darbas..
  3. Trofiniai sutrikimai. Sunkiausios diabetinės polineuropatijos pasekmės išryškėja dėl autonominės inervacijos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų patologijos derinio. Gali būti tiek vietinės (trofinės opos, pėdų gangrena), tiek bendros (neuropatinė kacheksija).

Kitas dažnas diabetinės polineuropatijos rezultatas yra 3 ir 4 porų kaukolės nervų, atsakingų už akies obuolių judėjimą, nugalimas. Tai lydi reikšmingas regėjimo pablogėjimas dėl sutrikusio apgyvendinimo, konvergencijos, vyzdžių refleksų, anizokorijos ir strabismo procesų pažeidimo. Dažniausiai šis vaizdas vystosi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, vyresniems nei 50 metų, ilgą laiką kenčiantiems nuo kitų neuropatijos apraiškų.

Diabetinės polineuropatijos simptomai

Diabetinei polineuropatijai būdinga reikšminga apraiškų įvairovė, klinikinis vaizdas priklauso nuo patologijos formos, jos progresavimo laipsnio, nervų skaidulų tipo (motorinės, sensorinės, autonominės), kurios buvo paveiktos labiausiai. Dažniausiai pirmiausia pasireiškia jautrumo sutrikimai (daugiausia temperatūra ir vibracija). Vėliau prie jų gali prisijungti motoriniai sutrikimai (galūnių raumenų silpnumas, parezė). Jei buvo pažeisti akies obuolio nervai, atsiranda anizokorija ir strabismas.

Liga yra lėtinė, per daugelį metų jos pasireiškimai lėtai didėja, vystymosi greitis priklauso nuo diabeto gydymo pakankamumo ir palaikant normalų cukraus kiekį kraujyje..

Diabetinę polineuropatiją beveik visada lydi vegetatyviniai kraujotakos sutrikimai, daugiausia apatinėse galūnėse. Iš pradžių mažėja pėdų ir blauzdų odos temperatūra, galimi odos pažeidimai - lupimasis, keratinizacija. Kojų sužalojimai ir sužalojimai ilgai ir sunkiai gyja. Tobulėjant patologijai, atsiranda stiprus kojų skausmas (tiek ramybėje, tiek mankštos metu), išsivysto trofinės opos. Laikui bėgant, dažnai vystosi tam tikrų pėdų dalių nekrozė, kurios vėliau virsta gangrena.

Diagnostika

Diagnozuojant diabetinę polineuropatiją, periferinės nervų sistemos funkcijoms, raumenų būklei ir odos dariniams tirti naudojama daugybė instrumentinių ir laboratorinių metodų. Diagnostikos metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos formos ir jos simptomų sunkumo. Be to, į diagnostikos priemones turėtų būti įtraukti diabeto ir hiperglikemijos sunkumo nustatymo metodai - kraujo ir šlapimo tyrimai gliukozės, glikozilinto hemoglobino ir kiti tyrimai. Tiesioginės diabetinės polineuropatijos nustatymas apima:

  • apžiūra pas neurologą - tiriant skundus ir subjektyvius simptomus, tiriant pagrindinės ligos istoriją, nustatant odos jautrumą, sausgyslių refleksų aktyvumą ir kitas neurologines funkcijas;
  • elektromiografija - leidžia įvertinti nervų ir raumenų sistemų ryšį ir taip netiesiogiai nustatyti nervinių skaidulų pažeidimo laipsnį;
  • nervo laidumo (IPN) tyrimas - tiriamas nervinių impulsų praėjimo per pluoštą greitis, siekiant įvertinti jų pažeidimo laipsnį, dažnai atliekamas kartu su elektromiografija.

Diabetinės polineuropatijos diagnozėje gali dalyvauti ir kiti medicinos specialistai - endokrinologas, oftalmologas, urologas ir gastroenterologas. Tai būtina tais atvejais, kai dėl nervų pažeidimo gali būti sutrikdytas įvairių organų ir sistemų darbas..

Gydymas

Pagrindinis diabetinės polineuropatijos gydymo principas yra sumažinti neigiamą hiperglikemijos poveikį periferinei nervų sistemai. Tai pasiekiama tinkamai pasirinkus dietą ir hipoglikeminę terapiją, kurios taisyklių pacientas privalo griežtai laikytis. Plėtojant nervų pažeidimus, patologiniai pokyčiai paprastai yra negrįžtami, todėl svarbu užkirsti kelią ligos progresavimui.

Rimčiausia diabetinės polineuropatijos komplikacija yra neuropatinė kacheksija, kurią lydi svorio kritimas, sensomotoriniai sutrikimai ir daugybė vidaus organų patologijų..

Be pagrindinės ligos gydymo, skiriami vaistai, kurie pagerina trofizmą ir medžiagų apykaitą nervų audiniuose, sustiprina mikrocirkuliaciją. Vietiniam poveikiui (pavyzdžiui, norint pagerinti trofinį pėdų audinį) galite naudoti masažus, elektroforezę ir kitas fizioterapines procedūras..

Gydant diabetinę polineuropatiją, taip pat naudojamos simptominės priemonės - pavyzdžiui, esant skausmui ir nervų uždegimui, skiriami analgetikai iš NVNU grupės. Dėl trofinių opų išsivystymo reikia kruopštaus gydymo, kad būtų išvengta infekcijos. Sunkiais atvejais (esant didelėms opoms ar gangrenai) chirurginis gydymas būtinas iki amputacijos.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Diabetinės polineuropatijos progresavimas gali sukelti parezę ir raumenų silpnumą, o tai riboja judrumą. Kaukolės nervų pažeidimas sukelia veido paralyžių ir regos sutrikimus. Kraujotakos sutrikimai, kuriuos lydi galūnių polineuropatija, dažnai būna komplikuoti trofinėmis opomis ir gangrena, tai yra kojų amputacijos požymis..

Diabetinės polineuropatijos tikimybė yra didesnė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dažnai pažeidžiantiems dietą ir vartojantiems hipoglikeminius vaistus..

Rimčiausia diabetinės polineuropatijos komplikacija yra neuropatinė kacheksija, kurią lydi svorio kritimas, sensomotoriniai sutrikimai ir daugybė vidaus organų patologijų..

Prognozė

Prognozė yra sąlygiškai nepalanki, nes išsivystę sutrikimai yra negrįžtami. Tačiau savalaikis patologijos nustatymas kartu su teisingai pasirinkta terapija gali žymiai sulėtinti jos progresavimą..

Diabetinė polineuropatija: priežastys, simptomai, gydymas

Diabetinė polineuropatija yra I ir II tipo diabeto komplikacija. Ligos centre yra nervų sistemos pažeidimas. Žmonės diagnozuojami 15–20 metų po hiperglikemijos išsivystymo. Ligos progresavimo į sudėtingą stadiją dažnis yra 40–60%. Kaip pasireiškia ir gydoma diabetinė polineuropatija??

Priežastys

Periferinė nervų sistema yra padalinta į du skyrius: autonominę ir somatinę. Pirmasis kontroliuoja kraujotakos, kvėpavimo, virškinimo sistemų autonominį darbą, o antrasis - viso kūno. Polineuropatija veikia abu departamentus.

Patologija vystosi padidėjus gliukozės kiekiui kraujyje, kuris sunaikina kraujagyslių sieneles. Dėl to sutrinka kraujotaka ir medžiagų apykaita. Nervų skaidulos negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų. Impulsų laidumas sulėtėja arba visai sustoja.

Be hiperglikemijos, provokuojantys rizikos veiksniai apima:

  • diabetinė retinopatija;
  • senyvo amžiaus;
  • aterosklerozė;
  • arterinė hipertenzija;
  • nefropatija;
  • rūkymas.

klasifikacija

Klasifikacijoje pateikiami 3 diabetinės polineuropatijos tipai, atsižvelgiant į pažeidimo vietą:

  • variklis: raumenų silpnumas atsiranda dėl motorinių nervų pažeidimo;
  • sensorinis: prarandamas jautrumas išoriniams dirgikliams;
  • sensorimotor: sujungia pirmųjų dviejų tipų apraiškas.

Pagal ligos intensyvumą išskiriamos neskausmingos, lėtinės, ūminės, amiotrofinės formos..

Simptomai

Pirmieji diabetinės polineuropatijos pasireiškimai yra skausmas, tirpimas, žąsų pūtimas kojose. Skausmas atsiranda ramybės metu, plinta nuo pirštų iki kojų. Vėliau jis sustiprėja naktį, tampa deginantis. Tuo pačiu metu jautrumas temperatūrai mažėja..

Iš vėlesnių simptomų išskiriama:

  • skausmai, kurie sustiprėja streso metu ir praeina vaikštant;
  • kojų raumenų atrofija;
  • galūnių odos paraudimas;
  • tamsių dėmių atsiradimas ant kojų.

Nagų struktūra ant pirštų keičiasi: jie tampa plonesni arba, atvirkščiai, tampa tankesni. Paskutiniame etape deformuotos pėdos: atsiranda pėdos, vystosi osteoartropatija (čiurnos sąnario pokyčiai)..

Laikui bėgant pastebimi išblukę sausgyslių refleksai, bendras raumenų silpnumas. Galūnių mobilumas yra ribotas. Tingling tampa visam laikui. Eisena yra nestabili, o tai rodo pokyčių negrįžtamumą.

Visceralinė neuropatija pridedama prie bendros simptomatikos - sutrikimas, lydimas vidaus organų disfunkcijos. Pvz., Ortostatinė hipotenzija gali prasidėti, kai indai nesugeba palaikyti normalaus kraujospūdžio lygio. Šlapimo nelaikymas, impotencija ir anorgazmija moterims sutrikdo skrandį.

Diagnostika

Diabetinės polineuropatijos diagnozavimo pagrindas yra paciento skundų analizė, anamnezės ir gyvenimo būdo tyrimas, fizinis ištyrimas. Gydytojas nustato pulsą, refleksus, kojų išorinę būklę, apatinių ir viršutinių galūnių kraujospūdį.

Naudojant laboratorinius metodus, nustatoma:

  • insulino lygis kraujyje;
  • lipoproteinų ir cholesterolio lygis;
  • glikozilintas hemoglobinas;
  • C peptidas;
  • šlapimas ir gliukozės kiekis kraujyje.

Instrumentiniai diagnostikos metodai laikomi informatyviais:

  • MRT
  • elektroneuromiografija;
  • biopsija;
  • Ultragarsas, širdies EKG.

Gydymas

Diabetinės polineuropatijos gydymas turėtų būti išsamus. Neįmanoma visiškai pašalinti pažeidimo, todėl visos priemonės yra skirtos komplikacijų prevencijai.

Vaistų terapija

Sergant šia liga, skiriami šie vaistai:

  • Vaistai gliukozės kiekiui kraujyje stabilizuoti.
  • Kompleksai, kuriuose yra B ir E grupių vitaminų. Jie neutralizuoja neigiamą cukraus kiekį kraujyje, pagerina raumenų ir kaulų sistemos darbą, nervinių skaidulų laidumą.
  • Skausmą malšinantys vaistai: vietiniai anestetikai ir analgetikai.
  • Magnio preparatai, raumenis atpalaiduojantys vaistai: veiksmingi esant mėšlungiui ir mėšlungiui.
  • Antioksidantai neleidžia kauptis gliukozei tarpląstelinėje erdvėje, atstato paveiktus nervus.
  • Širdies ritmą normalizuojantys vaistai.
  • Antibiotikai: skirti pėdų opoms gydyti.

Mažiausiomis dozėmis papildomai skiriami antidepresantai. Kartais patartina vartoti Actovegin, papildydamas nervų ląstelių energijos išteklius. Iš vietinių lėšų gydomąjį poveikį suteikia „Finalgon“, „Capsicam“, „Apizartron“.

Kompresai dėl abscesų ar opų ant kojų yra neveiksmingi. Jie užkerta kelią turinio nutekėjimui iš žaizdos, sukuria palankią aplinką mikrobams. Geriau juos pakeisti labai sugeriančiomis servetėlėmis. Kolageno kempinės, tinkančios žaizdoms užpildyti.

Gimnastika

Šie pratimai, kuriuos reikia atlikti sėdint, padės išvengti diabetinės polineuropatijos išsivystymo:

  • Kojos ant grindų ridenamos voleliu ar kaiščiu. Galite pamėginti suformuoti rutulį iš laikraščio.
  • Pirštų lenkimas ir pratęsimas.
  • Numerių, raidžių ir simbolių piešimas ore. Laikykite kojas tiesiai..
  • Dėmesys grindims su kulnu ir kojos piršto judėjimas pagal laikrodžio rodyklę. Tada priešinga tvarka - kojos pirštas ant grindų, o kulnas sukasi.
  • Alternatyvus grindų akcentas - kulnais ir kojinėmis.

Kineziterapija

Be pagrindinio gydymo rodomi:

  • Hiperbarinis deguonies suteikimas: deguonies poveikio kūnui metodas esant aukštam slėgiui. Pagerina audinių jautrumą insulinui.
  • Magnetoterapija: stimuliuoja mikrocirkuliaciją audiniuose, malšina uždegimą ir skausmą, pagreitina pažeisto nervo gijimą.
  • Akupunktūra: normalizuoja kraujotaką, mažina cukraus kiekį kraujyje.
  • Pašildykite kojas šiltomis kojinėmis ir masažuokite. Karštos vonios, šildymo pagalvėlės yra draudžiamos.
  • Nešioti ortopedinius vidpadžius.

Liaudies gynimo priemonės

Sergant diabetine polineuropatija, kai kurie alternatyviosios medicinos receptai yra veiksmingi. Jų vartojimas turėtų būti suderintas su gydančiu gydytoju. Norėdami sumažinti gliukozės kiekį kraujyje, imkitės:

  • augalinių medžiagų mišinys: apynių spurgai, varnalėšos šaknys, beržo pumpurai ir styga;
  • lapuočių sėklų ir laurų lapų užpilas;
  • rozmarino užpilas ant acto: jis įtrinamas į kojas;
  • gvazdikėlių užpilas;
  • aliejus iš imbiero ir jonažolės: naudojamas masažuoti ir vynioti kojas;
  • saulėgrąžų, petražolių ir kefyro kokteilis: maitina nervų skaidulas naudingosiomis medžiagomis.

Galimos komplikacijos

Diabetinė polineuropatija gali sukelti komplikacijų. Praradęs pėdų jutimą, pacientas nejaučia uždegimo, nuospaudų, įpjovimų ir nudegimų. Tai kelia grėsmę amputuoti galūnes..

Nugalėjus ploniems jautriems pluoštams, pastebimi nuolatiniai skausmai: nuobodu ar aštrus, šaudymas, tempimas, dilgčiojimas. Kojos skauda ramybėje, naktį. Normalizuojant cukrų, šie pojūčiai išnyksta.

Polineuropatijos ir II tipo diabeto komplikacija gali būti diabetinis pėdos sindromas. Pacientas nuolat nerimauja dėl galūnių tirpimo ir vėsumo. Taip pat įmanoma vystytis opos, osteoartikuliniai pažeidimai, pūlingi-nekrotiniai procesai. Tarp grįžtamųjų sutrikimų yra:

  • varnalėšos, varnalėšos;
  • nagų ir pėdos odos grybelis;
  • sausa oda, įtrūkę kulniukai (hiperkeratozė);
  • nago plokštelės patamsėjimas dėl subungulinės hemoragijos;
  • įaugęs nagas.

Prevencija

Diabetinės polineuropatijos profilaktikai svarbu palaikyti ne aukštesnį kaip 130/80 kraujo spaudimą, cholesterolio - 4,5 mmol / l, o gliukozės - 7 mmol / l. Rekomenduojama kasdien tikrinti kojas ir pėdas, ar nėra raginių, įtrūkimų, įbrėžimų.

Draudžiama atlikti šiuos veiksmus:

  • vaikščiojimas basomis;
  • kojų plovimas karštu vandeniu;
  • druskos vonios;
  • pemzos naudojimas;
  • ragenų minkštimas (įskaitant tinkus).

Visada dėvėkite kojines ir storus vidpadžius. Keiskite juos kasdien. Pasirinkite laisvus batus, pagamintus iš kokybiškų medžiagų. Nėrkite jį tik lygiagrečiai, o ne perbraukite.

Reguliariai atlikite profilaktinius patikrinimus, atlikite testus laiku. Vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, atsikratykite perteklinio svorio ir blogų įpročių. Vaikščiokite kasdien (bent 1,5 valandos) ir darykite kojų pratimus. Kiekvieną vakarą plaukite kojas šiltu vandeniu ir muilu, tada nušluostykite. Po vandens procedūrų odą sutepkite baktericidiniu kremu su karbamidu (Balzamed, Callusan). Gydykite vietą tarp pirštų degtine. Būtinai gydykite pėdų grybelines ligas.

Prognozė

Diabetinės polineuropatijos diagnozavimo prognozė priklauso nuo kontroliuojamo cukraus kiekio kraujyje ir komplikacijų išsivystymo stadijos. Patologija reikalauja nuolatinės vaistų terapijos.

Asmuo, kenčiantis nuo diabetinės polineuropatijos, turi būti dėmesingas savo sveikatai. Nustačius pirminius neurologinius požymius, būtina skubioji medicinos pagalba. Laiku pradėjęs gydymą išvengsite pavojingų padarinių.

Diabetinė polineuropatija ar galūnių pažeidimas

Diabetinė polineuropatija (neuropatija) - tai nervų pažeidimas, pasireiškiantis paveikto pluošto tipu, tirpimu (dažniausiai kojų), virškinimo ir šlapimo sistemos, kraujagyslių, širdies problemomis. Tai pasireiškia tiek suaugusiam, tiek vaikui. Tai dažniausiai pasitaikanti vėlyva diabeto pacientų komplikacija, kuria serga apie 50% diabetikų tiek pirmojo, tiek antrojo tipo ligos atvejais. Diabetinė neuropatija lemia nervų funkcijų ir struktūrų pažeidimą. Atsižvelgiant į paveikto nervo tipą, išskiriamos dvi pagrindinės sutrikimų grupės..

Pirmoji - periferinė (somatinė) neuropatija - veikia stygius raumenis. Antroji - autonominė (autonominė) neuropatija - pasižymi nervų, kurie inervuoja vidaus organų raumenis, įsitraukimu. Su pažengusia polineuropatijos forma kyla komplikacijos, pažeidžiami tiek somatiniai, tiek autonominiai nervai.

Patogenezė ir priežastys

Pagrindinė liga, būtent diabetas, dalyvauja ligos patogenezėje. Priežastys, sukeliančios polineuropatiją, yra įvairių veiksnių derinys..

Nuolatinis cukraus koncentracijos kraujyje padidėjimas (hiperglikemija) dėl įvairių sudėtingų mechanizmų sukelia nervų ląstelių ir nervinių skaidulų funkcijos sutrikimą ir pažeidimą..

Mikroskopinis nervų sistemos tyrimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, rodo neuronų ir ląstelių, apimančių kapsules, pokyčius ir taip pagreitina signalizaciją. Ląstelės turi padidintą jautrumą sunaikinimui (apoptozė, užprogramuotas savęs sunaikinimas).

Svarbų vaidmenį kuriant apatinių galūnių diabetinę polineuropatiją vaidina mažų kraujagyslių, maitinančių nervus, liga. Svarbi sąlyga yra kraujagyslių sienelių sustorėjimas, dėl kurio nervai tiekiami deguonimi ir kitomis būtinomis maistinėmis medžiagomis. Nepakankama nervo mityba pablogina jo pralaimėjimą..

Be blogo didelio cukraus poveikio, neuropatijos vystymąsi skatina ir kiti veiksniai. Iš esmės tai yra autoimuninis uždegimas, kai organizmas (dažnai dėl tam tikrų priežasčių) gamina antikūnus prieš savo komponentus.

Taip pat svarbūs genetiniai veiksniai - kai kurie žmonės, nepaisant diabeto, yra jautresni nervų pažeidimams. Ne mažiau svarbu tai, kad prie ligos vystymosi prisideda padidėjęs alkoholio vartojimas, rūkymas.

Tarptautinė klasifikacija - TLK-10

Diabetinės polineuropatijos kodas pagal tarptautinę klasifikavimo sistemą yra TLK-10: G00-G99 - nervų sistemos ligos → G63.2 - diabetinė polineuropatija ligoms (E10-E14 + su bendromis savybėmis, su bendru 4 ženklu) - Polyneuropathia diabetica.

Rizikos veiksniai

Pagrindinis diabetinės polineuropatijos rizikos veiksnys yra diabetas. Padidėjusi sutrikimo tikimybė yra tiesiogiai proporcinga ligos trukmei ir stadijai. Kuo ilgiau pacientas serga cukriniu diabetu, tuo didesnė komplikacijų rizika. Didžiausias rizikos veiksnys yra retas ir nereguliarus cukraus valdymas diagnozuotu diabetu. Dažna glikemijos kontrolė ir tinkamo lygio palaikymas yra geriausias būdas apsaugoti sveiką nervų ir kraujagyslių būklę.

Rizikos veiksniai yra amžius ir lytis. Kuo vyresnis pacientas, tuo daugiau vyrų, tuo didesnė rizika, palyginti su jaunomis moterimis.

Rizikos veiksniai, kuriuos žmogus gali paveikti, yra hipercholesterolemija (didelis cholesterolio kiekis), hipertenzija (aukštas kraujospūdis). Padidėjęs MTL cholesterolis lemia kraujagyslių sunaikinimą, todėl sumažėja tinkama nervų mityba. Diabetikams yra maždaug 2 kartus didesnė padidėjusio kraujospūdžio rizika nei sveikiems žmonėms. Hipertenzijos, kaip ir diabeto, buvimas yra pavojingas atsižvelgiant į vėlyvas komplikacijas, kaip aukštas kraujospūdis sunaikina kraujagysles, riboja kraujotaką.

Simptomai ir pasireiškimai

Apatinių galūnių (taip pat ir viršutinių) diabetinės polineuropatijos simptomai priklauso nuo to, kokie nervai yra paveikti. Simptomai skirstomi atsižvelgiant į tai, ar pažeidžiami somatiniai nervai (periferinė neuropatija), kurie yra atsakingi už raumenų jautrumą ir motorinius sugebėjimus, ar autonominiai, atsakingi už vidaus organus (autonominė neuropatija). Pažeidimas gali būti simetriškas, t. sutrikimas yra vienodai ryškus abiejose galūnėse arba asimetriškas.

Diabetinės polineuropatijos simptomai:

  • Jutimo sutrikimai
  • odos plonėjimas ir jos sausumas;
  • sumažėjęs skausmo suvokimas;
  • raumenų silpnumas;
  • galūnių plaukų slinkimas;
  • galūnių skausmas;
  • dilgčiojimo pojūtis;
  • pagreitėjęs pulsas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • bloga savijauta;
  • vidurių užkietėjimas;
  • dažnas šlapinimasis (gretutinės nefropatijos simptomas);
  • erekcijos disfunkcija;
  • žemas kraujo spaudimas
  • sunku lipti laiptais;
  • vaikščiojimo sutrikimai;
  • dviguba rega;
  • blogas judesių koordinavimas;
  • viduriavimas;
  • nykstantys vokai;
  • sunku pakelti iš sėdimos padėties;
  • strabismas;
  • burnos kampų nuleidimas;
  • vėmimas.

Diabetinės polineuropatijos tipai

Ligos simptomatika priklauso nuo jos rūšies. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, neuropatija skirstoma taip.

Simetrinė distalinė polineuropatija

Diabetinė distalinė polineuropatija yra labiausiai paplitusi tarp diabetikų, pasireiškianti daugiausia jutiminiais (kartais sensomotoriniais) simptomais apatinėse galūnes. Ilgesnė distalinė neuropatija paveikia viršutines galūnes, kur problemos dažniausiai būna ne tokios ryškios. Kliniškai sutrikimas iš pradžių pasireiškia jutimo sutrikimais, kurie vėliau virsta dilgčiojimo pojūčiu ar kitokiu subjektyviu pojūčiu. Tolesnei plėtrai pasireiškia galūnių deginimas, nemalonus „karštas“ skausmas, susijęs su pamažu progresuojančiu apatinių galūnių distalinių raumenų silpnumu..

Jei diabetas negydomas, problema pradeda vystytis ant viršutinių galūnių, dažniausiai po kelerių metų. Simetrinė distalinė polineuropatija diagnozuojama be EMG.

Asimetrinė proksimalinė neuropatija

Pirmasis proksimalinės neuropatijos paminėjimas datuojamas 1890 m. Kliniškai sutrikimas pasireiškia asimetriniu silpnumu, apatinių galūnių proksimalinių raumenų atrofija (yra simetrinės distalinės polineuropatijos požymių). Asimetrinė proksimalinė neuropatija apima retą diabetinę krūtinės ląstos neuropatiją, aprašytą Ellenbergo 1978 m. Dažniausiai pasireiškia maždaug 50 metų amžiaus, pacientai turi diabetinės distalinės polineuropatijos požymių.

Kliniškai stebimas pamažu besivystantis deginantis juosmens srities skausmas, skausmingos vietos yra jautrios liesti. Skausmas lokalizuotas viršutinėje arba apatinėje krūtinės pusėje, rečiau viršutinėje pilvo dalyje. Klinikiniai atradimai yra nereikšmingi, šiuose segmentuose yra hipersthesija ar hiperestezija. Norint diagnozuoti DPN, reikia ištirti EMG.

Asimetrinė mono- ir polineuropatija

Ši diabetinės neuropatijos forma gali pasireikšti bet kuriame periferiniame nerve. Kliniškai reikšmingos kompresinės neuropatijos diabetikams. Dažniausiai pažeidžiamas n. Medianus riešo kanale, rečiau - n. ulnaris ulnar kanalo srityje ir n. Tibialis tarsaliniame kanale. Visų kanalų, sergančių diabetine polineuropatija, atveju šie kanalai turėtų būti ištirti, nes diabetikams dažnai būna tunelinių sindromų..

Tunelio sindromus galima diagnozuoti ir gydyti atsižvelgiant į klinikinį vaizdą net ir be EMG, atsižvelgiant į tai, kad šie sunkumai patiria diabetinę polineuropatiją, o efektyvaus gydymo neįmanoma pasiekti tuo pat metu gydant sutrikimą..

Asimetrinės ir simetrinės distalinės polineuropatijos derinys

Tai nevienalytė grupė, turinti įvairius aukščiau minėtus polineuropatijos ir mononeuropatijos derinius..

Autonominės nervų sistemos polineuropatija

Tai taip pat yra nevienalytė sutrikimų grupė, kurią sunkiau diagnozuoti. Klinikinė svarba ir pavojai, susiję su autonominės neuropatijos klastingumu, sudėtingesne jos diagnoze, dažnai yra nepakankamai įvertinta, tačiau jos prognozė yra mažiausiai palanki..

Pavojingiausias pasireiškimas yra širdies priepuolis, kuris kraštutine forma gali sukelti nejautrumą išeminiam skausmui, todėl pacientas nejaučia krūtinės anginos priepuolių, nepripažįsta širdies priepuolio. Autonominė neuropatija, veikianti širdį, turi ir kitų komplikacijų - laikiną hipotenziją, lėtėjantį širdies prisitaikymą prie padidėjusio streso.

Dėl autonominės virškinamojo trakto neuropatijos vėluojama praeiti maistą per stemplę, tai yra gerybinis sutrikimas, kliniškai pasireiškiantis tik kaip rijimo sutrikimas. Rimtesnis skrandžio pažeidimas, lėtas turinio ištuštinimas, yra gastroparezė, kuri po valgymo gali sukelti paradoksinę hipoglikemiją..

Daugybė ilgalaikių dekompensuotų diabetikų turi sunkų vidurių užkietėjimą dėl autonominės neuropatijos, paveikiančios storąją žarną.

Autonominė Urogenitalinės sistemos neuropatija gali sukelti šlapimo pūslės ištuštinimo problemų, sukeliančių impotenciją vyrams.

Iš kitų organų reikėtų paminėti mokinių inervacijos pažeidimą, dėl kurio diabetikams gali sulėtėti fotoreakcija. Ši komplikacija sukelia diskomfortą vairuojant naktį. Nemaloni komplikacija yra prakaitavimo ribojimas, kai dėl sausos odos kyla pavojus, kad dažni sužalojimai bus atsparūs gijimui, sudarydami sąlygas vystytis diabetinei kojai su visomis jos komplikacijomis, kurios gali sukelti negalią..

Kitas kai kurių diabetikų autonominės polineuropatijos pasireiškimas yra padidėjęs viršutinės kūno dalies, įskaitant galvą, prakaitavimas, atsirandantis po valgymo, ir prakaitavimo nebuvimas apatinėje kūno dalyje..

Paskutinė nemaloni autonominio nervų sutrikimo pasekmė yra subjektyvaus hipoglikemijos suvokimo praradimas..

Gydymas

Diabetinės polineuropatijos gydymas yra sudėtingas, priežastinis gydymas nežinomas. Terapija grindžiama ligos progresavimo sulėtėjimu, skausmo ir kitų nemalonių pojūčių (dilgčiojimo, deginimo) gydymu..

Narkotikų gydymo pagrindas yra stabilizavimas, išlaikant priimtiną glikemijos lygį. Tai padeda atidėti ligos vystymąsi sunkioje stadijoje, kartais palengvina jau esančius simptomus. Šiuo tikslu vartojami geriamieji antidiabetiniai vaistai, trūkstant insulino, jis skiriamas injekcijų pavidalu. Kai kuriems žmonėms intensyvi glikemijos kontrolė ir gliukozės lygio reguliavimas gali sumažinti neuropatijos riziką daugiau nei 60 proc..

Svarbu vartoti vaistus, kurių veiksmai yra skirti audinių regeneracijai, audinių metabolizmo gerinimui (gelis Actovegin)..

Skausmas sergant diabetine apatinių galūnių neuropatija, kurios gydymas yra sudėtingas, individualus, gydomas vaistais nuo epilepsijos, antidepresantais. Taip pat rekomenduojami tepalai, kurių sudėtyje yra kapsaicino..

Be sintetinių vaistų, tablečių skausmui malšinti, rekomenduojami alternatyvios medicinos metodai - akupunktūra, atsipalaidavimas.

Veiksmingas medicininis požiūris apima medžiagų, skatinančių nervų atsinaujinimą, maitinimą, naudojimą (α-lipoinė, linolo rūgštis). Rekomenduojami vitaminai B ir E..

Gydant psichikos sutrikimus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, svarbu atsargiai vartoti vaistą Glutalit - liga padidina ličio intoksikacijos riziką!

Savipagalbos metodai

Turite laikytis prevencijos principų. Svarbi pėdų priežiūra, glikemijos ir kraujospūdžio lygio palaikymas, sveika mityba, reguliarus judėjimas. Preventuojant ir paspartinant neuropatijos gydymą, neuritas vaidina mesti rūkyti, alkoholį.

Galite pabandyti gydytis (kaip pagalbinę terapiją) namuose, naudodamiesi liaudies metodais. Pavyzdžiui, naudojant vaistažoles, kurios padeda pagerinti diabetą:

  • mėlynės - mėlynių lapuose yra myrtilino;
  • calamus - calamus šaknis gydo visas kasos ligas, todėl padeda sergant cukriniu diabetu;
  • amalas - augalas taip pat turi gerą poveikį kasai.

Komplikacijos

Diabetinė neuropatija yra liga, turinti daugybę galimų komplikacijų. Prastas žaizdų, ypač ant kojų, gijimas ir jų užkrėtimas gali sukelti gangreną, todėl (dėl gyvybei pavojingos infekcijos, jos išplitimo visame kūne) reikia amputuoti galūnes, kartais ir visą.

Pažeidus šlapimo pūslės ištuštinimą, joje išlieka tam tikras kiekis šlapimo, kuris užtikrina aplinkos, skirtos bakterijoms išgyventi ir daugintis, sukūrimą. Patogenai gali plisti į inkstus, sukeldami dažnas šlapimo takų infekcijas.

Didelis pavojus pažeidus autonominius nervus yra hipoglikemijos simptomų išnykimas. Šie simptomai (prakaitavimas, širdies plakimas, drebulys, seilėtekis) suteikia šią sistemą. Didelės gliukozės koncentracijos požymių nebuvimas gali būti mirtinas.

Prarasti kraujospūdį taip pat pavojinga. Ortostatinė hipotenzija gali sukelti sąmonės praradimą, kritimą, galvos traumą.

Kitos komplikacijos yra nesugebėjimas kontroliuoti kūno temperatūros pokyčių dėl prakaitavimo sutrikimų, virškinimo sutrikimų, virškinimo kartu su vėmimu, viduriavimo, vidurių užkietėjimo ir lytinės funkcijos sutrikimo..

Sunkios komplikacijos - skausmas, negalia, savarankiškumo praradimas, depresija, socialinė izoliacija.

Prevencija

Pagrindinis žingsnis siekiant užkirsti kelią diabetinei polineuropatijai ir išsivystyti komplikacijoms yra reguliarus glikemijos lygio stebėjimas. Stebėjimas turėtų būti atliekamas kiekvieną dieną. Norėdami tai padaryti, griežtai laikykitės dietos ir gydymo režimo..

Svarbi pėdų priežiūra. Opos gali atsirasti dėl blogo audinių regeneravimo, netinkamo atsako į gydymą.

Laikykite nagus švariais, reguliariai ir atsargiai juos kirpkite. Visada dėvėkite sausas ir švarias, geriausia medvilnines kojines, tinkamus batus.

Lygiai taip pat svarbu užkirsti kelią gyvenimo būdo pokyčiams. Pasirūpinkite sveika mityba, kurioje yra daug daržovių, vaisių, neskaldytų grūdų. Nustok rūkyti. Rūkaliams, sergantiems cukriniu diabetu, 2 kartus didesnė tikimybė susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, įskaitant kraujotakos sutrikimus kraujagyslėse.

Reguliariai sportuokite. Tai padės sumažinti antsvorį, pagerins kraujotaką ir sumažins kraujospūdį. Diabetikams kraujospūdis turėtų būti kontroliuojamas griežčiau nei sveikiems žmonėms. Jo vertės neturėtų viršyti 130/80.