Mažas deksametazono mėginys

Dažni Kušingo sindromo požymiai:

  • Padidėjęs troškulys ir diabetas
  • Padidėjęs apetitas
  • Trūksta nuotėkio
  • Sukurkite pokyčius: sumažinkite raumenų masę, padidinkite pilvą
  • Plikos kokybės pablogėjimas: be plaukų susidarymas be uždegimo požymių (alopecija)
  • Odos kokybės pablogėjimas: plonėjimas, elastingumo praradimas, kalcifikacijos susidarymas (kalcio druskų sankaupos)

Naktį slopinantis testas su 1 mg deksametazono. Kaip atliekami dideli ir maži deksametazono mėginiai? Kaip tiriamas deksametazonas?

Dideli ir maži deksametazono mėginiai yra svarbi diagnostikos priemonė, kurią naudoja endokrinologai. Šie funkciniai testai leidžia nustatyti, ar nėra perteklinio kortizolio, ir nustatyti tariamą šio reiškinio priežastį. Jų įgyvendinimas yra būtinas, nes analizė norint nustatyti bazinį kortizolio lygį yra neinformatyvus tyrimas. Norint paimti mėginius ir gauti patikimus rezultatus, reikia laikytis tam tikrų reikalavimų..

Mažas deksametazono mėginys

Šis testas vadinamas mažu, nes jo metu vartojama maža vaisto dozė. Šiuo metu naudojama šio metodo modifikacija, kuri vadinama naktiniu slopinančiuoju bandymu su Deksametazonu. Šis tyrimas rodo padidėjusią kortizolio gamybą ir yra naudojamas paciento, įtariamo hiperkortikizmu, simptomams nustatyti:

  • specifinis (cushingoid) nutukimo tipas - plonos rankos ir kojos, riebalų persiskirstymas ir jų nusėdimas viršutinėje kūno dalyje;
  • purpurinės strijos;
  • mėnulio veidas;
  • arterinė hipertenzija;
  • menstruacijų pažeidimai ir nevaisingumas moterims.

Hiperkortikizmas atsiranda dėl antinksčių žievės savarankiškai gaminant kortizolį (kortikosterooma, žievės hiperplazija) arba tada, kai medžiagą stimuliuoja didelis adrenokortikotropinio hormono (AKTH) kiekis, turintis hipofizės adenomą (Kušingo liga) arba negimdinį AKTH sindromą (nenormalią AKTH hipofizės sintezę). mažų ląstelių plaučių vėžys).

Ginekologiniai sutrikimai nustatomi tik sergant Kušingo liga. Su šia patologija, be padidėjusio kortizolio lygio, išsivysto hiperandrogenizmas - padidėja vyriškų hormonų kiekis moters kraujyje..

Metodika

Tyrimas atliekamas ambulatoriškai ar stacionare. Konkretaus pasiruošimo tam nereikia. Moterims šį testą galima atlikti bet kurią mėnesinių ciklo dieną. Prieš bandymą, siekiant išvengti klaidingų rezultatų, patartina atšaukti šiuos vaistus:

  • barbitūratai 1 parą;
  • prieštraukuliniai vaistai per 1 dieną;
  • Rifampicinas 1 parą;
  • kombinuotieji geriamieji kontraceptikai likus 6 savaitėms iki tyrimo.

Pacientas 23:00 val. Turi išgerti dvi Deksametazono tabletes, kuriose yra 1 mg veikliosios medžiagos. Kitos dienos 8:00 val. Imamas kraujo mėginys nustatant kortizolio lygį.

Rezultatų aiškinimas

Paprastai tokia deksametazono dozė slopina hipofizės adrenokortikotropinio hormono sekreciją. Dėl to sumažėja jo stimuliuojamasis poveikis kortizolio sintezei. Dėl šios priežasties sveikiems žmonėms po naktinio slopinamojo tyrimo kitos dienos 8 val. Kortizolio lygis neviršija 50 nmol / L. Šis testas vadinamas teigiamu..

Jei rodikliai viršija 50 nmol / l, testas yra neigiamas, o tai rodo hiperkortikizmo buvimą, tačiau neleidžia nustatyti jo pobūdžio. Didelis deksametazono tyrimas atliekamas siekiant nustatyti numatomą priežastį..

Testo rezultatų dekodavimą turėtų atlikti endokrinologas.

Didelis deksametazono mėginys

Šio tyrimo indikacija yra neigiamas neigiamas nakties testas. Maža deksametazono dozė (1 mg) sveikam žmogui sukelia AKTH sintezės slopinimą. Esant hipofizės adenomai, dėl kurios susidaro medžiagos perteklius, tai neįvyksta.

Norint nustatyti padidėjusį kortizolio kiekį žmogaus kraujyje, reikia atlikti tyrimą su deksametazonu. Nedaug žmonių žino, kas yra deksametazonas - hormonas, kurį gamina antinksčių žievė, reikia pažymėti, kad jis yra galingiausias ir galingiausias iš jų..

Toks testas taip pat leidžia nustatyti įvairius hormoninius sutrikimus ir nustatyti pagrindinę priežastį, kodėl sąžiningos lyties atstovai gali turėti netaisyklingą mėnesinių ciklą. Be to, deksametazono tyrimas leidžia nustatyti patologinius sutrikimus moters lytinių organų srityje ir aiškiai nurodyti bruožų, kurie iš prigimties būdingi tik stipriosios žmonijos pusės atstovams, atsiradimo priežastis..

Deksametazono testas skiriamas pacientams, kuriems padidėjęs vyriškų hormonų gamybos lygis. Tik tokia procedūra gali nustatyti pažeidimo šaltinį ir nustatyti jo pobūdį. Moksliškai įrodyta, kad hormonų tyrimai yra veiksmingiausios ir tiksliausios diagnostinės procedūros. Štai kodėl, esant menkiausiam hormoniniam nepakankamumui, bet kuris sąžiningos lyties atstovas turėtų nedelsdamas kreiptis į medicinos įstaigą ir susitarti pas specialistą. Tik gydytojas, gavęs atitinkamo tyrimo rezultatus, galės paskirti pacientui būtiną tyrimą.

Kaip minėta anksčiau, testas su deksametazonu skiriamas tik tiems pacientams, kuriems reikia nustatyti pagrindinę vyriškų požymių pasireiškimo priežastį, pavyzdžiui, testosteroną. Tokie simptomai, kaip taisyklė, atsiranda dėl per didelio vyriškų hormonų gamybos moters kūne. Reikėtų pažymėti, kad priklausomai nuo mėginio dozės, tai gali būti:

  • Mažą deksametazono testą galima atlikti specializuotoje medicinos įstaigoje dviem metodais - klasikiniu ir sutrumpintu. Pirmasis metodas yra tas, kad pacientas paima kraują pirmąją dieną aštuntą ryto, o tai yra būtina norint nustatyti kortizolio lygį. Tuomet per kitas dvi dienas pacientas turėtų išgerti vieną deksametazono tabletę kas šešias valandas. Trečią dieną, tiksliai aštuntą ryto, atliekama antra analizė. Tai gana jautrus metodas, nes jo rezultatas siekia 97–100 proc. Antrasis metodas - pirmąją dieną aštuntą ryto pacientas taip pat paima kraują, kad nustatytų laisvojo kortizolio lygį. Tos pačios dienos vienuoliktą valandą vakaro pacientas turėtų išgerti dvi deksametazono tabletes, o kitą dieną pakartoti testus. Šio metodo jautrumas bus šiek tiek mažesnis ir apytiksliai 95%, tačiau rezultatą galite gauti greičiau. Kalbant apie rezultatus, jų interpretacija abiem atvejais bus vienoda. Pavyzdžiui, jei pagal tyrimo rezultatus paaiškėja, kad kortizolio sumažėjo perpus, tada testas yra teigiamas;
  • Didelį deksametazono testą skiria specialistas, su sąlyga, kad mažas parodė neigiamą rezultatą. Šiuo atveju tyrimo metu naudojama didelė deksametazono dozė. Atliekant tokį testą taip pat naudojami du metodai - klasikinis ir sutrumpintas. Pirmasis metodas praktiškai nesiskiria nuo to, kuris buvo naudojamas nedideliam deksametazono mėginiui, vienintelis skirtumas yra tablečių skaičius - pacientas imasi keturis gabalėlius kas šešias valandas, po kurio jis vėl praeina testus. Sutrumpinta didelio deksametazono mėginio versija reiškia, kad vienu metu reikia išgerti šešiolika tablečių. Mėginiai aiškinami vienodai, neatsižvelgiant į metodą. Jei tyrimo rezultatai atskleidžia kortizolio sumažėjimą penkiasdešimt procentų nuo pradinio lygio, mėginys bus laikomas teigiamu. Jei pakeitimų nepastebima, imtis bus laikoma neigiama..

Tarp šių mėginių skiriasi ne tik dozavimas, bet ir pats procesas. Mažas mėginys, arba jis taip pat vadinamas trumpu pavyzdžiu, leidžia specialistams atskirti egzogeninį hiperkortizmą nuo endogeninio. Paprastai egzogeninis - reiškia per didelį įvairių vaistų vartojimą organizme ir padidėjusį normalų kortizolio kiekį.

Šis hormonas žmogaus organizme gali padidėti dėl nutukimo, besaikio alkoholio vartojimo, diabeto ir nėštumo. Paprastai, pašalinus pagrindinę priežastį, hormonas normalizuojasi ir nebedomina žmogaus.

Parengiamieji etapai

Norint nustatyti hormono kiekį kraujyje, pacientas nereikalauja specialaus pasiruošimo, ekspertai rekomenduoja pacientams dieną prieš tyrimą nevartoti jokių skausmą malšinančių vaistų. Deksametazono tyrimas reiškia vartoti vaistą griežtai pagal schemą, kurią, kaip taisyklę, gali skirti tik gydantis gydytojas.

Be to, specialistas turi griežtai stebėti, ar laikomasi nustatytų dozavimo ir laiko intervalų. Todėl bet kokiu atveju eksperimentuoti su dozavimu ir sulaužyti taisykles neveiks. Neteisėtas vaisto vartojimas nieko gero neduos, pacientas turėtų tai suprasti.

Nereikia laikytis jokios dietos prieš dovanojant kraują ir nustatyti hormono kiekį. Vienintelis apribojimas yra tas, kad likus maždaug dešimčiai valandų iki bandymo pradžios, nerekomenduojama valgyti maisto ir gerti vandens. Taip pat nepamirškite pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate šiuo metu - tai labai svarbu, nes daugelis jų gali turėti tiesioginį poveikį tyrimo rezultatams..

Priešingu atveju turėsite vėl atlikti testą. Tikėtina, kad paskelbęs apie vaistus, kuriuos vartojate, gydytojas nuspręs kai kuriuos iš jų uždrausti, kad būtų pasiektas kuo tikslesnis rezultatas. Jei tyrimas atliekamas naktį, pacientas bus įspėtas, kad turės praleisti naktį medicinos centre.

Hormoniniai tyrimai leidžia gauti tiksliausius rezultatus, kurie gali parodyti tam tikrą pažeidimą, susijusį su normalia hormono gamyba. Atlikęs tokį testą, specialistas gali nustatyti šias ligas ar anomalijas:

  • Antinksčių navikas;
  • Kiaušidžių navikas;
  • Antinksčių hiperplazija;
  • Cista;
  • Hipofizės navikas;
  • Kiaušidžių chorionepithelioma.

Tiesą sakant, tai nėra visas sąrašas ligų, kurias galima nustatyti atlikus tyrimą. Taip pat verta paminėti, kad deksametazono tyrimas yra tiesiog būtinas, jei specialistui reikia patvirtinti Kušingo sindromo ir hiperkortizolemijos buvimą. Tokius tyrimus dažnai praktikuoja ginekologijos srities specialistai, jų dėka galima nustatyti net nematomiausius hormono sekrecijos nukrypimus..

Pagal rezultatus specialistas gali nustatyti menstruacinio ciklo nebuvimo, perdėto vyriškų hormonų gamybos, nevaisingumo ir įvairių navikų atsiradimo priežastis. Visos procedūros yra visiškai neskausmingos ir nesukelia jokio diskomforto, todėl nebijokite.

Kas gali trukdyti atlikti testą

Dėl tam tikrų priežasčių, kurios gali turėti įtakos testo rezultatams, yra šios: nėštumas, nutukimas, diabetas, didelis svorio kritimas, staigus alkoholio vartojimo atsisakymas, greitas metabolizmas, taip pat rimtos traumos.

Paprastai, kai nustatomos tokios priežastys, specialistas nusprendžia atšaukti tyrimą, pacientas turi suprasti, kad šiuo atveju jis bus tiesiog beprasmis, neveiks nustatyti teisingo hormono lygio. Gali būti, kad pacientui bus pasiūlytas alternatyvus variantas, tačiau atkreipkite dėmesį, kad jis neduos tiksliausius ir efektyviausius rezultatus..

Daugeliui pacientų, kuriems specialistas paskiria hormono testą, vadinamą kortizoliu, įdomu, kokios gali būti komplikacijos ar rizika po procedūros. Jokių rimtų komplikacijų nepastebėta. Galima rizika gali būti siejama tik su kraujo paėmimo iš venos procedūra, dėl kurios punkcijos vietoje atsiranda nedidelė kraujosruva.

Kai kuriais atvejais buvo stebimas venų uždegimas, tačiau šilti kompresai, kurie tepami ant rankos kelis kartus per dieną, greitai atpalaiduoja pacientus nuo tokių įvykių. Be to, jei tyrimo metu vartojote ar vartojote vaistų, kurie prisideda prie kraujo skiedimo, tikėtina, kad punkcijos vietoje bus nedidelis kraujavimas..

Atminkite, kad jei pastebite kokių nors hormoninių pokyčių, nereikia atidėti vizito pas gydytoją į ilgą langelį, nereikia tingėti, bet nedelsdami kreipkitės kvalifikuotos pagalbos. Jūs negalite sau leisti išspręsti tokių problemų savarankiškai, kitaip viskas gali būti daug rimčiau. Pradiniame etape nustatyti ir pašalinti bet kokią ligą yra daug lengviau nei vėliau. Be to, hormono, vadinamo kortizoliu, lygio nustatymo procedūra yra gana paprasta, neskausminga ir neatims daug laiko..

Deksametazono testas yra testas, atliekamas norint nustatyti aukštą kortizolio kiekį kraujyje..

Tiesiogiai deksametazonas yra sintetinis gliukokortikosteroidas, antinksčių žievėje gaminamas hidrokortizono homologas, todėl, atsižvelgiant į šios biologiškai aktyvios medžiagos koncentraciją, galime numanyti priežastis, kurios lėmė per didelį vyriškų hormonų gamybą..

Įtarus Itsenko-Kušingo ligą, be deksametazono tyrimo atliekamas ir šlapimo kortizolio tyrimas. Išsiskyrimas, kitaip - išsiskyrimas, laisvojo kortizolio kiekis šlapime turėtų būti per 30–100 μg per parą.

- hormonas, kurio pagrindinė užduotis yra aprūpinti organizmą energija gaminant gliukozę.

Kortizolis, norėdamas nuolat aprūpinti organizmui būtinas gliukozės koncentracijas, išskiria riebalų rūgštis iš riebalų ir sintezuoja gliukozes iš rūgščių.

Didžiausias kortizolio aktyvumas pasireiškia ryte, o dėl gerovės jis jaučiamas kaip energingumo ir jėgos antplūdis..

Norint nustatyti galimas endokrinines ligas, susijusias su pernelyg dideliu antinksčių darbu, atsižvelgiant į hormonų gamybą, kuris dažnai yra hiperandrogenizmo priežastis, reikia atlikti naktinį slopinamąjį 1 mg deksametazono testą..

Specialus pasirengimas tyrimui nebūtinas, vienintelis dalykas - atsisakyti tam tikrų farmakologinių agentų vartojimo:

  • bet kokie skausmą malšinantys vaistai - 1 diena prieš tyrimą;
  • barbitūratai - 1 parą;
  • kombinuoti kontraceptikai 6 savaites;
  • vaistai, kurių sudėtyje yra rifampicino - 1 parą.

Be to, kas išdėstyta aukščiau, patartina laikytis tokių taisyklių:

  • metimas rūkyti per 12 valandų;
  • paskutinis valgis - 10–12 valandų prieš testą;
  • fizinio aktyvumo atsisakymas - mažiausiai 3 dienos;
  • gazuotų gėrimų, kavos ir arbatos - atsisakymas 1 dieną prieš testą.

Taip pat pacientas turi atsižvelgti į tai, kad turite praleisti naktį medicinos įstaigoje. Patartina pasikonsultuoti su specialistu dėl kraujo tyrimo su kelių pasireiškimų deriniu:

  1. Nutukimas, o kūno riebalai daugiausia randami pečių juostose, pilve, nugaroje, pieno liaukose ir veide - jie tampa mėnulio formos. Mažiausiai kūno riebalų.
  2. Ryškiai rausvos ar raudonos spalvos juostelių išvaizda ant odos.
  3. Per didelis rankų, veido (barzda, ūsai) ir krūtinės plaukai.
  4. Cukrinis diabetas, padidėjęs kraujospūdis, osteoporozė, pastebimai sumažėjęs imunitetas, urolitiazė.
  5. Miego sutrikimai, dažni ir nepagrįsti nuotaikų pokyčiai, blaškymasis, sumažėjęs darbingumas.

Tai gali būti atliekama tiek liutealinėje, tiek folikulinėje ovuliacijos ciklo fazėse. Geriausias pasirinkimas yra 3–7 dienos, tačiau specialistas gali rekomenduoti atlikti tyrimą kitomis dienomis - atsižvelgiant į paskyrimo tikslą.

Atsižvelgiant į paros laiką, deksametazono tyrimo norma yra skirtinga - naktį jį atspindi 65-327 nmol / l, o rytinėmis valandomis - nuo 170-536 nmol / l..

Siekiant padidinti informacijos kiekį, imami dideli ir maži deksametazono mėginiai, nes, palyginus su jais, bazinio kortizolio lygio nustatymas turi didelę paklaidą.

Kaip tiriamas deksametazonas?

Mažas deksametazono testas taip įvardijamas dėl nedidelio vartojamo vaisto kiekio, kuris sušvirkščiamas į organizmą, kitaip jis dar vadinamas naktiniu slopinamuoju testu (šiuo metu naudojamas modifikavimas)..

8 valandą imamas kraujas kortizoliui nustatyti. Po 23 valandos pacientas turi išgerti 1 mg deksametazono. Kraujo mėginiai kortizolio koncentracijai nustatyti imami 8 ryte. Šio metodo jautrumas yra 90–95, palyginti su klasikine versija.

Klasikinė versija apima 0,5 mg deksametazono vartojimą kas 6 valandas 48 valandas.Metodo jautrumas yra nuo 97%.

Paskirtas didelis deksametazono mėginys, kurio neigiamas rezultatas yra mažas. Pagrindinis skirtumas yra vartojamo narkotiko kiekis. Šio tyrimo metu pacientas turi išgerti 4 tabletes. kas 6 valandas ir vėl duoda kraujo. Taip pat yra sutrumpinta tyrimo versija - pacientas privalo išgerti 16 tablečių vieną kartą.

Kortizolio sumažėjus 50% pradinio deksametazono mėginio, jis laikomas teigiamu. Nesant pakeitimų, rezultatas yra neigiamas..

Šlapimas taip pat leidžia atlikti testą. Vakare, 1 dieną, imamas šlapimas, o per kitas 2 dienas pacientas turi vartoti 0,5 mg deksametazono kas 6 valandas. 3 dienos vakare imamas šlapimas, siekiant nustatyti laisvo kortizolio kiekį.

Geriausias pasirinkimas deksametazono tyrimui su šlapimo mėginiu atlikti moteriai yra 3–7 ovuliacijos ciklo dienos, praėjus mėnesinėms. Tačiau gydytojas gali nuspręsti paimti mėginį vėliau..

Rezultatų aiškinimas

Mėginys, kurio deksametazonas yra didelis, tai yra mažas, rezultatų interpretacija yra vienoda. Kai šlapimo ar kraujo tyrimo rezultatas rodo kortizolio koncentracijos sumažėjimą daugiau nei 2 kartus, manoma, kad normos ribos ir testas davė teigiamą rezultatą.

Neigiamas testas rodo hormonų sekrecijos židinių buvimą, ant kurių skiriamas deksametazonas.

Kortizolis yra biologiškai aktyvi organizmo medžiaga, kurios rodikliai nepriklauso nuo paciento lyties.

Vaikams iki 16 metų kortizolio norma svyruoja tarp 90–580 nmol / l kraujo, o suaugusiesiems - norma yra 138–635 nmol / l..

Nėštumo metu hormono koncentracija padidėja 3,5–4 kartus - panašus rodiklių pokytis yra fiziologinė norma ir po gimdymo palaipsniui mažėja iki pradinių verčių.

Paprastai kortizolio kiekis plazmoje ankstyvomis ryto valandomis (6–8 val.) Yra 5–25 μg%, o vakare (18 val. Ir vėliau) palaipsniui nukrenta žemiau 10 μg%. Pacientams, sergantiems Kušingo sindromu, rytinis kortizolio lygis paprastai yra padidėjęs ir neparodo normalaus sumažėjimo; dėl to kortizolio lygis vakare yra didesnis nei normalus, o jo bendra paros produkcija padidėja. Duomenys apie vieną kortizolio nustatymą yra sunkiai interpretuojami dėl epizodinės kortizolio sekrecijos, kuri lemia platų normaliųjų verčių diapazoną. Asmenims, kuriems yra įgimtas transkortino (kortikosteroidus rišančio globulino) kiekis, nustatytas kortizolio kiekis plazmoje gali būti padidėjęs, tačiau jie palaiko normalų šio hormono sekrecijos ritmą per parą..

Informatyviausias šlapimo rodiklis yra laisvojo kortizolio išskyrimas, kuris žymiai padidėja sergant Kušingo sindromu; su nutukimu jis didėja daug mažiau (normalus - 20–100 mcg / 24 val.).

Deksametazono testas. Ilgą laiką buvo naudojamas Kušingo sindromo atrankos testas, nustatant kortizolio kiekį kraujo plazmoje kitą dieną 7–8 val., Išgėrus 1 mg deksametazono per burną 11–12 val. Daugeliui sveikų žmonių ryto kortizolio kiekis plazmoje sumažėja iki 5 mcg ar mažiau, tuo tarpu daugumai pacientų, sergančių ne hipofizės Kušingo sindromu, kortizolio sekrecija nėra slopinama..

Sveikiems žmonėms geriamas 0,5 mg deksametazono dozė kas 6 valandas 2 dienas („maža dozė“) slopina AKTH sekreciją. Dėl to laisvo kortizolio su šlapimu išsiskyrimas antrą dieną nukrenta žemiau 10 ng per dieną. Kušingo liga sergantiems pacientams AKTH sekrecija yra gana atspari slopinimui, todėl laisvojo kortizolio išsiskyrimas su šlapimu nebus taip aiškiai sumažintas. Padidinus deksametazono dozę iki 2 mg per burną kas 6 valandas 2 dienas („didelė dozė“), laisvojo kortizolio išsiskyrimas su šlapimu sumažėja bent 50% pradinio. Pacientams, kuriems yra antinksčių navikas, kortizolio gamyba nepriklauso nuo AKTH, todėl deksametazonas neslopina. Pacientams, kuriems yra negimdinis AKTH sindromas, AKTH gaminimas ne hipofizio naviko metu beveik nereaguoja į deksametazoną, todėl steroidų kiekis šlapime nesikeičia. Naudojant deksametazono testą, hipofizės patologija išskiriama iš kitų Kušingo sindromo formų.

Jautresnis tyrimo variantas yra deksametazono į veną sušvirkštimas pastoviu 1 mg / h greičiu 7 valandas. Kušingo ligos atveju kortizolio koncentracija plazmoje septintą valandą sumažėja bent 7 ng%. Pacientams, kuriems yra antinksčių navikas ar negimdinis AKTH sindromas, šio poveikio nėra.

Jei deksametazono tyrimas rodo antinksčių naviką arba negimdinį AKTH sindromą, tuomet šias dvi sąlygas galima atskirti nustatant AKTH koncentraciją plazmoje. Esant negimdiniam AKTH sindromui, šio hormono kiekis kraujo plazmoje turėtų būti žymiai padidėjęs (paprastai daugiau kaip 200 pg / ml), o Kušingo sindromo metu dėl antinksčių naviko - jį reikia sumažinti taip, kad jo neįmanoma nustatyti (išskyrus tuos retus atvejus, kai antinksčių navikas sukelia AKTH). ) Kušingo ligos metu AKTH lygis plazmoje paprastai būna vidutiniškai padidėjęs (75–200 pg / ml). Kiti laboratoriniai duomenys taip pat rodo negimdinį AKTH sekreciją kaip Kušingo sindromo priežastį, įskaitant hipokaleminę alkalozę, kai K + lygis yra mažesnis nei 3,0 mekv / l, o HCO3 + koncentracija yra didesnė kaip 30 mekv / l, o serumo kortizolio kiekis serume 9 valandas ryte yra didesnis kaip 200. mcg% ir laisvojo kortizolio su šlapimu išsiskyrimas didesnis kaip 450 mcg / 24 h.

Naudingą informaciją apie Kušingo sindromo etiologiją dažnai teikia naktinis metirapono testas. Kušingo ligos metu dėl hipofizio hiperprodukcijos AKTH, junginio S (11-deoksikortizolio) lygis plazmoje žymiai padidėja, o esant antinksčių navikui ar negimdiniam AKTH sindromui tokio padidėjimo nėra. Būtina nustatyti bendrą pagamintų steroidų kiekį, nes metiraponas blokuoja kortizolio 11-hidroksilinimą. Todėl norint įsitikinti, kad metiraponas paskatino bendrą steroidų gamybą, o ne vien dėl to, kad kortizolis būtų pakeistas 11-deoksikortizoliu, kartu buvo nustatyti kortizolio ir junginio S lygiai..

Mažiau informatyvus Kušingo sindromo diferencinis diagnostinis testas yra testas su AKTH stimuliacija. Kušingo ligos metu 50 valandų AKTH infuzija 8 valandas padidina kortizolio išsiskyrimą su šlapimu 2–5 kartus, nes yra abipusė antinksčių hiperplazija ir padidėjęs jų jautrumas dėl lėtinio išorinio AKTH pertekliaus. Tačiau AKTH stimuliavimas sukelia akivaizdų, kartais reikšmingą kortizolio lygio padidėjimą plazmoje ir šlapime, o maždaug 50% atvejų - antinksčių adenomos. Antinksčių vėžys paprastai nereaguoja į AKTH.

Taikant KRG testą, paprastai išskiriamas hipertizmas, susijęs su AKTH negimdine sekrecija arba antinksčių hipersekreciniu naviku, kuriame nėra reakcijos, ir hipofizės formos Kušingo liga, kurioje ši reakcija yra normali arba sustiprėjusi. Tačiau KRG tyrimo rezultatus kartais sunku aiškinti dėl stipraus normalių ir patologinių parametrų sutapimo. Šis testas yra labiausiai informatyvus kartu su teigiamais deksametazono, sekrecijos slopinimo, rezultatais..

Nustačius antinksčių hiperfunkciją, pacientams, sergantiems Kušingo sindromu, turėtų būti atlikta kompiuterinė tomografija arba, dar geriau, MRT tyrimas, siekiant nustatyti hipofizės naviką, taip pat išsamus tyrimas, siekiant nustatyti ne hipofizio AKTH sukeliančio naviko požymius. Hiperplaziją galima atskirti nuo adenomos ar vėžio, nuskenavus antinksčius, paėmus cholesterolį, pažymėtą radioaktyviuoju jodu; tačiau, jei biocheminiais tyrimais nustatomas antinksčių navikas, pasirinktas metodas yra antinksčių kompiuterinė tomografija (šiuo atveju MRT neturi pranašumų prieš KT)..

„Kušingo sindromo diagnozė“ - straipsnis iš skyriaus

Deksametazono testas naudojamas hiperkortizmui (padidėjusiam kortizolio kiekiui kraujyje) nustatyti. Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kaip ir kada atliekamas deksametazono testas..

Didelėms dozėms priskiriamos nefiziologinės vaisto dozės, t. Y. Tos, kurios kartais viršija pakaitinę dozę. Ši reakcija į deksametazoną priklauso nuo dozės, t.y., priklauso nuo vartojamos dozės. Būtent tuo remiasi skirtingos deksametazono testo versijos..

Kaip tiriamas deksametazonas??

Deksametazono testas, priklausomai nuo dozės, gali būti:

  1. Mažas deksametazono skilimas.
  2. Didelis deksametazono skilimas.

Mažas deksametazono mėginys

Mažas deksametazono testas išskiria egzogeninį hiperkortizmą nuo endogeninio.

Egzogeninis hiperkortikizmas apima:

  • Per didelis gliukokortikoidų vartojimas sergant įvairiomis ligomis
  • Padidėjęs kortizolio kiekis vartojant
  1. nutukimas
  2. alkoholizmas
  3. diabetas
  4. diencephalic sindromas
  5. lėtinis hepatitas ir cirozė
  6. nėštumas

Toks kortizolio padidėjimas kraujyje (be perteklinio vaistų vartojimo) dar vadinamas funkciniu hiperkortizmu. Kortizolio kiekis sumažėja pašalinus priežastį.

Atliekamas mažas taip. Yra keletas bandymo variantų: klasikinis ir sutrumpintas.

Klasikinė versija.

Pirmą dieną 8:00 val. Imamas kraujo mėginys pradiniam kortizolio kiekiui nustatyti. Tada per 48 valandas kas 6 valandas išgeriama 0,5 mg (1 tab.) Deksametazono. Trečios dienos rytą 8:00 vėl nustatomas laisvojo kortizolio lygis. Metodo jautrumas yra 97–100%.

Pirmą dieną 8:00 - kraujo paėmimas pradiniame laisvojo kortizolio lygyje. Tos pačios dienos 23.00 val. Pacientas išgeria 1 mg (2 tabletes) deksametazono. Antrosios dienos rytą 8:00 - antrasis kraujo mėginys laisvam kortizoliui nustatyti. Metodo jautrumas yra šiek tiek mažesnis - 95%.

Rezultatų interpretacija abiem atvejais yra vienoda. Paprastai ir esant funkciniam hiperkortizmui kortizolio lygis sumažėja daugiau nei 2 kartus. Tokiu atveju mėginys laikomas teigiamu..

Esant endogeniniam hiperkortizmui, testas yra neigiamas, nes yra hormonų, kurie nėra paveikti vartojamo deksametazono, autonominės sekrecijos židiniai..

Didelis deksametazono mėginys

Kai nustatoma endogeninė padidėjusio kortizolio lygio kraujyje priežastis, t. Y. Mažas mėginys pasirodė neigiamas, atliekamas didelis deksametazono tyrimas. Šis testas leis atskirti ligą nuo Itsenko Kušingo sindromo. Skaitykite daugiau apie šį sindromą. Čia jau naudojama didelė deksametazono dozė. Šis pavyzdys taip pat turi 2 variantus: klasikinį ir sutrumpintą.

Pirmą dieną 8:00 val. Nustatomas pradinis laisvojo kortizolio kiekis kraujyje. Tada per 48 valandas kas 6 valandas išgeriama 2 mg (4 lentelės) deksametazono. Trečią dieną 8:00 - antrasis kraujo mėginių ėmimas nemokamai kortizolio.

Sutrumpinta versija.

Pirmą dieną 8:00 - taip pat imamas kraujo mėginys ir nustatomas pradinis laisvojo kortizolio kiekis. Tos pačios dienos 23 val. Pacientas išgeria 8 mg (16 tablečių) deksametazono. Antrąją dieną 8:00 - antrasis kraujo mėginių ėmimas nemokamai kortizolio.

Pavyzdinis aiškinimas abiem atvejais yra vienodas..

Išgėrus didelę deksametazono dozę sergant Josenko Kušingo liga, laisvojo kortizolio kiekis sumažėja 50% ar daugiau, palyginti su pradiniu. Imtis laikoma teigiama. Skaitykite apie Itsenko Kušingo ligą.

Su antinksčių formomis „Itsenko Cushing“, taip pat mažėjant, jos neatsiranda, o mėginys išlieka neigiamas.

Taigi, tai yra puikus įrankis diagnozuojant ligas, atsirandančias kartu su hiperkortikizmo simptomais..

Su šiluma ir rūpesčiu endokrinologė Dilara Lebedeva

Deksametazono testas: naudinga tyrimų informacija

Kiekvieno sveiko žmogaus organizme gaminasi hormonai. Kai įvyksta hormoninis nepakankamumas, endokrinologas turi nustatyti padidėjusio kortizolio lygio buvimą ir jo šaltinį, atliekamas deksametazono tyrimas..

Kokiais atvejais gydytojas skiria tyrimą?

Testas su deksametazonu atliekamas gana dažnai. Nustatytas tokio tipo tyrimas:

  • kai diagnozuotas nevaisingumas;
  • visi požymiai rodo, kad moters hormoniniame fone buvo sisteminis sutrikimas;
  • jei būtina nustatyti antinksčių netinkamo veikimo priežastį;
  • nustatyti pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos vientisumą (kai žmogus turi afektinį sutrikimą);
  • laiku diagnozuoti endogeninę depresiją - psichinis sutrikimas, pasireiškiantis pasikeitus hormonų lygiui;
  • nustatyti naviko formacijas;
  • siekiant teisingai diagnozuoti endokrininės sistemos ligas.

Visų pirma, skiriamas deksametazono tyrimas, norint ištirti kortizolio, streso hormono, gamybą. Gydytojas įtaria patologinio proceso buvimą, kortizolio lygio pažeidimą, jei:

  • pacientas susilpnina apsaugines kūno funkcijas;
  • miego sutrikimas;
  • yra be priežasties džiaugsmo jausmas, pakili nuotaika - euforijos būsena;
  • psichika yra nusiminusi;
  • žmogus greitai pavargsta, nuolat jaučiasi pavargęs;
  • ant kūno atsiranda strijų (strijų), kurių storis viršija 10 mm;
  • opos, opos forma;
  • sumažėja jautrumas insulinui;
  • moterims menstruacinis ciklas yra sutrikęs arba jo nėra, vyrams - erekcijos funkcija;
  • lytinis potraukis tampa silpnesnis;
  • pacientams diagnozuojamos tokios ligos kaip lėtinis pienligė, lėtinis pielonefritas, urolitiazė, osteoporozė, nutukimas ir kt..

Be to, reikia paimti mėginį, kai:

  • nedideli įbrėžimai ir žaizdos ant kūno ilgai negyja;
  • asmuo dramatiškai numeta svorio arba greitai priauga papildomų svarų;
  • be priežasties ant paciento kūno susidaro mėlynės.

Kortizolio disbalansas gali pasireikšti kaip vienas ar keli simptomai.

Kaip pasiruošti analizei: specialistų rekomendacijos

Norėdami atlikti tyrimą, pacientai turi paaukoti kraujo iš venos. Biomedžiaga, paimta įprastose klinikose ar specializuotose laboratorijose.

Analizės laiką nustato gydytojas. Slaugos personalas surenka kraują, supila į specialų sterilų mėgintuvėlį. Jei reikia išsaugoti biomedžiagą, naudokite dulkių siurblį.

Be to, slaugytojos pareigos apima:

  1. Mūvėkite sterilias pirštines
  2. naudokite vienkartinius įrankius.

Norėdami gauti tikslesnį rezultatą, turite laikytis aukščiau išvardytų taisyklių, taip pat turite praeiti išankstinį mokymą:

  1. Kraujas turėtų būti paaukotas ryte prieš pirmąjį valgymą - tuščiu skrandžiu.
  2. Likus kelioms dienoms (2–3) prieš atliekant testą, turite nutraukti hormoninių vaistų vartojimą.
  3. Dieną prieš tyrimą negalima vartoti skausmą malšinančių vaistų, turite atsisakyti riebaus maisto ir alkoholinių gėrimų vartojimo.
  4. Būtina susilaikyti nuo stiprių emocijų (10–12 val.).
  5. Prieš gedimą (per 2–3 valandas) draudžiama rūkyti, sportuoti, fiziškai krautis save.

Maždaug pusvalandį prieš imant biomedžiagą, būtina atlikti be aktyvių judesių, rekomenduojama atsigulti ar ramiai atsisėsti..

Testas su deksametazonu atliekamas kelis kartus.

Kartais analizę reikia pakartoti, jei pacientas nesilaiko aukščiau nurodytų taisyklių arba:

  • pacientas ilgą laiką vartoja „stiprius“ vaistus;
  • serga 1 tipo cukriniu diabetu, lėtiniu hepatitu;
  • moteris yra nėščia;
  • žmogus nutukęs;
  • reguliariai geria alkoholį.

Kaip tiriamas deksametazonas??

Tyrimui naudojamos įvairios deksametazono dozės. Atsižvelgiant į tai, analizei skiriami skirtingi pavadinimai - mažas deksametazono mėginys ir didelis deksametazono mėginys. Pakalbėkime plačiau apie kiekvieną.

Deksametazono mėginys: mažas. Rezultatų aiškinimas

Norėdami atlikti nedidelį deksametazono testą, naudokite mažas vaisto dozes. Šis tyrimas atliekamas, kai būtina atpažinti egzogeninį ir endogeninį hiperkortizmą..

Egzogeninė endokrininė patologija atsiranda, kai gliukokortikoidai per daug patenka į organizmą (paprastai tai atsitinka dėl tam tikros ligos). Arba kortizolio lygis padidėja dėl:

· Sistemingas piktnaudžiavimas alkoholiu;

· Kepenų ligos (hepatitas, cirozė);

Mažas mėginys su deksametazonu gali būti atliekamas skirtingais būdais:

  1. Pirmasis būdas yra sutrumpintas. Ligonis pereina biomaterialą tiksliai aštuntą ryto. Tai nustato pradinį laisvojo kortizolio kiekį. Vienuoliktą ryto žmogus turi išgerti 1 mg deksametazono - tai yra dvi tabletės. Kitą dieną atliekama pakartotinė analizė, ir kraują reikia rinkti lygiai aštuntą ryto, kaip ir pirmą dieną. Metodo jautrumas - 95%.
  2. Antrasis būdas yra klasikinis. Kaip ir ankstesniu atveju, pirmą kartą jie kraują renka aštuntą ryto. Kas 6 valandas 2 dienas išgerkite 0,5 mg deksametazono - tai yra 1 tabletė. Trečią dieną aštuntą ryto jie pakartoja testą. Šis metodas yra jautresnis - 95–100 proc..

Pirmasis ir antrasis metodai duoda tą patį rezultatą. Skirtumas tik tas, kad pirmasis variantas yra greitesnis. Testas laikomas teigiamu, jei kortizolio lygis sumažėjo per pusę ar daugiau.

Neigiamas rezultatas pateikiamas esant endogeniniam hiperkortizmui - suleista dozė neturi įtakos savarankiškam hormonų gamybai.

Deksametazono mėginys: didelis. Rezultatų aiškinimas

Didelio deksametazono mėginio dėka specialistai išsiaiškins, kodėl padidėjo kortizolio kiekis kraujyje (kai mažas mėginys parodė neigiamą rezultatą). Tokiu būdu išskiriamas Itsenko-Kušingo sindromas ir Itsenko-Kušingo liga.

Tokiu atveju naudojamos dozės yra kelis kartus didesnės. Šiuo atveju vėlgi jie daromi keliais būdais:

  1. Sutrumpinta. Pradinis kortizolio lygis pripažįstamas paskirtą dieną. Kraujas renkamas paprastai aštuntą ryto. Vakare (23:00) pacientas turi nedelsdamas išgerti 16 tablečių deksametazono (8 mg). Kitą rytą pateikiama antra analizė..
  2. Klasikinis. Biomaterija laisvojo kortizolio kiekiui kraujyje nustatyti yra duodama 08:00. Kas 6 valandas pacientas turi išgerti 4 tabletes (2 mg). Trečią dieną aštuntą ryto paimkite pakartotinį kraujo mėginį.

Rezultatas yra tas pats abiem atvejais. Mėginys laikomas neigiamu, jei kortizolio kiekis nesumažėja, ir atitinkamai teigiamas, kai sumažėja du ar daugiau.

Kuris tyrimas yra lygus deksametazono tyrimui?

Kartais yra alerginės reakcijos į vaistą, t. Y. Individualus vaisto Deksametazono komponentų netoleravimas. Šiuo atveju endokrinologas paskiria panašų tyrimą - tyrimus su desmopresinu.

Reikėtų nepamiršti, kad rezultatas nebus toks tikslus. Faktas yra tas, kad ši medžiaga atskleidžia ne tik kortizolio kiekį kraujyje, bet ir kitas patologines sąlygas.

Pabaigoje pažymime, kad kraujo tyrimas naudojant deksametazoną leidžia anksti diagnozuoti įvairias ligas. Ir kaip žinote, kuo greičiau pacientas sužinos ligos priežastį, tuo didesnė tikimybė, kad jis pasveiks.

kaip stresas kenkia mums, hormonas kortizolis:

Ar pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad pasakytumėte mums.

Šuns Kušingo sindromas: vakar ir šiandien

Masimovas E. N., Ph.D., veterinaras, IVC MVA, Maskva

Ilgalaikis kortizolio lygio kraujyje padidėjimas, lydimas daugelio klinikinių funkcijų pažeidimo, vadinamas Kušingo sindromu (hiperadrenokorticizmu). Hiperadrenokorticizmas yra susijęs su per dideliu gliukokortikoidų gaminimu ar egzogeniniu vartojimu ir yra viena iš dažniausiai diagnozuojamų šunų endokrinopatijų..

Humanistinėje medicinoje galima sutikti tokias sąvokas kaip „Itsenko-Kušingo sindromas“, „Itsenko-Kušingo liga“. Šios dvi apibrėžtys turi gana aiškius skirtumus. Taigi, pavyzdžiui, Itsenko-Kušingo liga, neuroendokrininė liga. Itsenko-Kušingo sindromas naudojamas antinksčių navikams, gerybiniams ar piktybiniams, žymėti.

Paprastai veterinarijoje tokių griežtų skirtumų nėra. Sąvoka „Kušingo sindromas“ suprantama kaip antinksčių ir hipofizio navikai bei jatrogeninė ligos forma..

Antinksčiai, arba antinksčiai, yra suporuotas padidėjęs organas, esantis inksto kaukolės gale, jungiantis su juo su riebaliniu audiniu ir kraujagyslėmis. Tarpšonkaulinio audinio mezoderma, kuri yra metameriškai išsidėsčiusių pilvaplėvės epitelio sustorėjimų darinys, ir virsinis, arba chromafino audinys, besivystantis iš simpatinių nervų mazgų pradmenų, dalyvauja formuojant antinksčius. Susiliejus dviejų tipų liaukiniam audiniui, susidaro dvi antinksčių dalys - žievė ir medulla, kurių kiekviena gamina „savus hormonus“. Kortikosteroidus gamina antinksčių žievė, o norepinefriną ir adrenaliną gamina medula. Iš šunų konstrukcinių ypatumų galima pastebėti jo ilgį - 1–2 cm, pailgą ovalo formą, taip pat būdingą gelsvą atspalvį 1..

Šunų hiperadrenokortikizmo pagrindas yra daugybiniai patofiziologiniai sutrikimai, tačiau visi jie išnyksta iki lėtinio kortizolio pertekliaus organizme.

Patofiziologinis šunų Kušingo sindromo priežasčių klasifikavimas apima:

  1. Hipofiziniai navikai, sukeliantys ir išskiriantys AKTH perteklių, kartu su antrine antinksčių hiperplazija.
  2. Iatrogeniniai veiksniai dėl perdozuoto egzogeninio AKTH ar per didelio gliukokortikoidų terapijos.
  3. Pirminis kortizolio perteklius, kurį savarankiškai išskiria antinksčių adenoma arba karcinoma 5.

80–85% šunų, sergančių spontaniškai Kušingo sindromu, jie turi hiperkortizmą, kuris priklauso nuo hipofizės, t. per didelis AKTH sekrecija iš hipofizės, dėl kurios atsiranda antinksčių žievės dvišalė hiperplazija ir padidėjusi gliukokortikoidų koncentracija kraujo plazmoje. Beveik visi šunys, sergantys hipofizės hiperadrenokorticizmu, turi hipofizės adenomą, dažniausiai lokalizuotą priekinėje skiltyje..

Pirminiai antinksčių žievės navikai, tiek adenomos, tiek karcinomos, matyt, vystosi autonomiškai 5. Procesai, lemiantys antinksčių žievės navikų susidarymą, nėra gerai suprantami. Kortizolio sekrecija šiais atvejais yra sutrikusi, epizodinė.

Taip pat verta paminėti, kad, anot asmeninio autoriaus pastebėjimo, dvišaliai antinksčių žievės navikai šunims yra reti. 1999 m. Atliktame Hoeraufo (Reusch) atliktame tyrime, kuriame dalyvavo 15 šunų, kuriems buvo nustatytas Kušingo sindromas, kurį sukėlė aktyvūs antinksčių žievės navikai, trims šunims buvo augliai abiejose liaukose..

Hiperadrenokorticizmas pasireiškia vidutinio ar seno amžiaus šunims, kurių amžius svyruoja nuo 2 iki 16 metų, o vidutinis amžius - 7–9 metai. Anot kai kurių autorių, antinksčių kilmės patologija nustatyta vyresniems šunims, kurių vidutinis amžius yra 11–12 metų. Nėra veislės polinkio. Remiantis autoriaus praktika, ši liga dažniausiai diagnozuojama taksų, pinčerių ir pudelių veislių šunims. Taip pat nėra seksualinio polinkio.

1 pav. 7 metų amžiaus pinčerio šuo, patelė, antinksčių navikas.

Klinikiniai hiperadrenokortikizmo požymiai yra labai įvairūs. Labiausiai paplitęs simptomų kompleksas yra poliurija / polidipsija. Polidipsija yra tokia būklė, kai dienos metu sunaudojama daugiau kaip 100 ml / kg kūno svorio vandens, o daugumos hiperadrenokorticizmo atvejų metu pasireiškia poliurija, apibrėžta kaip šlapimo išsiskyrimas per 50 ml / kg kūno svorio per dieną..
Be to, kalėms pasireiškia polifagija, sustingęs skrandis, alopecija, lėtas plaukų augimas, raumenų atrofija, dusulys, anestrus, neurologiniai simptomai..

Taip pat vienas iš „orientacinių“ simptomų yra būtent dermatologiniai ligos požymiai. Oda, ypač vidurinėje pilvo pusėje, tampa plonesnė ir praranda elastingumą. Pilvo venos išsikiša ir lengvai matomos per ploną odą. Padidėjęs paviršiaus dribsnių susidarymas, pastebimi komedonai, atsirandantys dėl folikulų, ypač aplink pieno liaukas, užsikimšimo 3..

Per didelis kortizolio sekrecija neigiamai veikia vieną iš plaukų augimo ciklų - anageną. Kailis plonėja, atsiranda dvišalė simetriška alopecija. Galva, kojos ir uodega dažniausiai pažeidžiamos.

Hiperadrenokorticizmas prasideda nepastebint šunų savininkams ir po truputį progresuoja per kelis mėnesius.

Šiuo metu Kušingo sindromo diagnozė yra įvairi. Diagnozei nustatyti galite naudoti įvairius laboratorinius metodus, vizualinę diagnostiką, taip pat atlikti diagnostinius tyrimus.

Ultragarso diagnostika taikoma tik tuo atveju, jei antinksčiai skiriasi nuo hipofizės.

2 pav. Patologinė antinksčio liga.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas hematologiniams ir biocheminiams kraujo tyrimams. Šunims, kuriems diagnozuota HAC, galima išskirti šiuos laboratorinių tyrimų požymius.

Klinikinis kraujo tyrimas: neutrofilija, leukocitozė, limfopenija, eozinopenija. Biocheminiame tyrime padidėja trigliceridų ir cholesterolio kiekis, sumažėja karbamido, padaugėja šarminės fosfatazės..

Verta atkreipti dėmesį į šlapimo analizę, kurios rezultatuose sumažėja savitasis svoris.

3 pav. 9 metų Shitzu šuo, hipofizės formos HAC.

Retas tyrimas, kuriame įtariama RAC, yra rentgenografija. Šiame tyrime pastebimi osteoporozės ir antinksčių mineralizacijos požymiai. Adrenomegalija yra labai retas pilvo rentgenografijos radinys, tačiau didelis padidėjimas rodo, bet nediagnozuoja antinksčių karcinomos, tačiau jos nediagnozuoja.

Kompiuterinė tomografija yra brangi tyrimų rūšis, pastaruoju metu vis plačiau naudojama hipofizės navikams, antinksčių navikams, antinksčių hiperplazijai vizualizuoti..

Praktikoje naudojami diagnostiniai testai yra diagnozės patvirtinimas arba visiškas paneigimas. Atrankos testai yra AKTH stimuliuojantis testas, taip pat testas su mažu deksametazono kiekiu. Veterinarijos gydytojo arsenale taip pat atliekamas kortizolio / kreatinino tyrimas šlapime. Visos studijos turi savo privalumų ir trūkumų..

Remiantis asmenine autoriaus patirtimi, kortizolio / kreatinino santykis šlapime nėra testas, kuriuo galite pasikliauti, kad galėtumėte diagnozuoti. Šis testas praktikoje naudojamas labai retai. Šis santykis idealiai tinka pašalinti hiperadrenokortikizmą (jei rezultatas normalus), tačiau nepatvirtina ligos buvimo. Tokiu atveju šlapimas turėtų būti renkamas namuose, ryte, su savaiminiu šlapinimu, be streso. Šio bandymo jautrumas artėja 98% 3.

4 pav. 7 metų pinčerio šuns patelė, antinksčių neoplazma.

Deksametazono testas (testas su mažu deksametazono kiekiu) - iš paciento surenkama apie 3 ml plazmos ar serumo kortizolio koncentracijai nustatyti; be to, deksametazonas skiriamas į veną 0,01 mg / kg greičiu; tada po 3-4 valandų renkamas antrasis mėginys, nustatantis kortizolio koncentraciją, o trečiasis mėginys - praėjus 8 valandoms po deksametazono vartojimo.

Supresinis testas su mažomis deksametazono dozėmis netinka iatrogeniniam hiperadrenokortikizmui nustatyti. Tai taip pat gana ilga - 8 valandos. Nepaisant to, jis yra patikimesnis patvirtinant hiperadrenokorticizmą, nes leidžia šunims diagnozuoti visus antinksčių kilmės hiperadrenokortikizmo atvejus ir 90–95% atvejų hipofizės hiperadrenokorticizmą. Kortizolio koncentracija, viršijanti 40 nmol / L, po 8 valandų patvirtina hiperadrenokortikizmo diagnozę..

Stimuliuojantis AKTH testas yra geriausias pasirinkimas norint atskirti spontaninį ir jatrogeninį hiperadrenokortikizmą. AKTH testas yra būtinas stebint Kušingo sindromo gydymą..

Šio tyrimo metodika: paimamas kraujo mėginys baziniam kortizolio lygiui nustatyti. Be to, į veną arba į raumenis suleidžiama 0,25 mg sintetinio AKTH. Šunys, sveriantys mažiau nei 5 kg - 0,125 mg. Antrojo kraujo mėginio paėmimas praėjus 30–60 minučių po AKTH suleidimo į veną ir 60–90 minučių po injekcijos į raumenis. Tyrimo rezultatai laikomi teigiamais, jei po AKTH stimuliavimo šunims, kuriems būdingi būdingi klinikiniai požymiai, kortizolio kiekis padidėjo> 600 nmol / L. 3 kortizolio lygis.

Chirurginis gydymas yra taikomas tuo atveju, kai antinksčių hiperadrenokortikizmas yra geresnis, jei naviką galima visiškai pašalinti chirurginiu būdu. Dėl sudėtingos anatomijos vienašališkai adrenalektomijai reikia didelės patirties ir ekspertų sprendimų. Technika yra gerai aprašyta naudojant parakostalinę, šoninę prieigą. Operacijos metu ir po jos reikia papildomai skirti gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų, nes priešingos antinksčių žievė atrofuosis ir negalės tinkamai reaguoti į stresą.

Chirurginis gydymas taip pat taikomas SAC hipofizės kilmei. Bet chirurginė intervencija šiuo atveju yra techniškai sudėtinga ir siejama su dideliu sergamumu ir mirtingumu. Dažnos komplikacijos yra kraujavimas ir nepilnas vaizdų nustatymas bei didesnio pažeidimo pašalinimas. Gali išsivystyti praeinantis diabeto insipidus..
Narkotikų gydymas yra naudojamas gana plačiai. Net nepaisant oficialių tokių vaistų kaip „Trilostan“ ar „Mitotan“ neprieinamumo Rusijoje, jų vartojimas iš tikrųjų yra vienintelis HAC gydymo būdas.

Paskyrimas gydyti vaistais, kurių sudėtyje yra ketokonazolo arba L-diprenilo, yra neveiksmingas ir praktiškai nenaudojamas. Alternatyvi terapija turi arba minimalų efektą, arba jokio poveikio. Melatoninas, metapironas, bromokriptinas - visų šių vaistų veiksmingumas gydant GAC 2 neįrodytas..

Pasirinktas vaistas, autoriaus nuomone, yra „Trilostan“ („Vetoril“). Trilostanas yra grįžtamasis konkurencingas 3β-hidroksisteroidų dehidrogenazės inhibitorius, blokuojantis antinksčių steroidų sintezę. Dozės gyvūnams - nuo 2,5 iki 5 mg / kg, 1 kartą per dieną. Gydymo kontrolė: pirmasis tyrimas su AKTH - po 7–14 gydymo dienų tyrimas atliekamas 4–6 valandas po vaisto skyrimo. Tikslas yra kortizolio lygis 50–120 (250) nmol / L. Gydymo kontrolė: pirmasis tyrimas su AKTH - po 7–14 gydymo dienų tyrimas atliekamas 4–6 valandas po vaisto skyrimo. Tikslas yra 50–120 (250) nmol / L 7 kortizolio lygis.

Mitotan yra veiksmingas ir gana saugus vaistas, skirtas šunims, sergantiems antinksčių hiperadrenokortikizmu. Tačiau šunys, turintys antinksčių liaukos naviką, yra atsparesni mitotanui nei šunys, sergantys hipofizės hiperadrenokortikizmu. Mitotan skiriama peroraliai 50 mg / kg kūno svorio per parą. Jis turėtų būti vartojamas valgant, nes tai yra riebaluose tirpus vaistas. Gydymas Mitotan yra gana saugus, o dažniausiai pasireiškiantis šalutinis poveikis, pvz., Anoreksija, vėmimas ar viduriavimas, yra sunkus, jei jis pastebimas anksti, kad gydymą mitotan būtų galima nutraukti..

Apibendrinant šią apžvalgą, galima pastebėti plačias Kušingo sindromo diagnozavimo galimybes, taip pat įprastus šios ligos gydymo metodus. Vidutiniškai 30 mėnesių gyvena HAC turintis šuo. Taigi, pavyzdžiui, tiriamojo pacientas Bostono terjeras, autoriaus pacientas, po diagnozės nustatymo yra 18 mėnesių ir tikėtina.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad 80–85% atvejų diagnozuojamas hipofizės hiperadrenokortikizmas.

Deksametazono testas - tai teigiamas, neigiamas, normalus reakcijos į mažą ir didelį kortizolį rezultatų aiškinimas

Deksametazonas yra stiprus kortikosteroidas, vartojamas slopinti uždegimines reakcijas. Ši medžiaga veikia specifinę žmogaus kūno sistemą..

Tai kontroliuoja reagavimą į stresines situacijas, o medicininėje terminologijoje yra vadinamas GGN (pagumburio-hipofizės-antinksčių)..

Norint ištirti jo veikimą, skiriamas testas su deksametazonu.

Kada tikrinti deksametazonu

Medicinos praktikoje labai dažnai naudojamas testas su deksametazonu. Šis tyrimo metodas naudojamas diagnozuoti patologinius procesus įvairiose kūno sistemose..

  • Ši analizė leidžia nustatyti menkiausius streso hormono ar kortizolio gamybos sutrikimus pradiniame etape ir nustatyti antinksčių funkcijos sutrikimo priežastis.
  • Tyrimo rezultatai yra būtini diferencijuojant endokrinologines ligas ir nustatant įvairių etiologijų navikus.
  • Dažnai testas skiriamas dėl afektinių sutrikimų. Tai leidžia jums nustatyti GGN vientisumą.
  • Ginekologijoje toks tyrimas atliekamas pasireiškiant ryškiems hiperandrogenizmo požymiams ir esant nevaisingumui..
  • Praktikuojantys psichiatrai endogeninei depresijai nustatyti naudoja deksametazono testą.

Patologinėms būklėms, atsirandančioms dėl kortizolio lygio pažeidimo, skiriamas testas su deksametazonu. Jie pateikiami tokia forma:

  • Displastinis nutukimas
  • Myasthenia gravis
  • Osteoporozė
  • Hipertenzija
  • Hirsutizmas moterims
  • Menstruaciniai nelygumai
  • Lėtinis pienligė
  • Amenorėja
  • Urolitiazė
  • Lėtinis pielonefritas
  • Sumažėjęs vyrų ir moterų libido
  • Erekcijos disfunkcija
  • Aukso stygos ant skrandžio yra daugiau kaip 1 cm pločio
  • Trofinės opos ir pustuliniai odos pažeidimai
  • Sumažėjusi imuninė gynyba
  • Jautrumas insulinui
  • Lėtinis nuovargis
  • Nuovargis
  • Depresiniai sutrikimai
  • Miego sutrikimas
  • Sistemingas euforijos būsenos atsiradimas

Deksametazono testo priežastis taip pat gali būti lėtas žaizdų ir nedidelių įbrėžimų gijimas, be priežasties mėlynių atsiradimas ant kūno ir staigūs svorio šuoliai..

Kortizolio disbalanso požymiai organizme pasireiškia vienkartine ar kompleksiška forma.

Mėginys skiriamas pas deksametazono ginekologą, endokrinologą ar urologą. Paprastai testas rekomenduojamas atlikti išsamų patikrinimą po fizinio patikrinimo..

Kaip atlikti analizę: gydytojo rekomendacijos dėl išankstinio pasirengimo

Tyrimams naudojamas veninis kraujas. Biomaterialas imamas specialiose medicinos laboratorijose arba nejudančiose medicinos įstaigos sąlygose.

Norint sumažinti klaidos procentą rezultate, būtina laikytis manipuliavimo technikos:

  • Kraujas imamas iš venos ryte arba gydytojo nurodytu laiku
  • Biomedžiaga dedama į sterilų mėgintuvėlį
  • Kraujo išsaugojimui yra priimtini sterilūs gelio mėgintuvėliai.

Svarbu, kad laboratorija laikytųsi visų sterilumo taisyklių. Medicinos personalas privalo naudoti vienkartinius reikmenis ir sterilias pirštines..

Norėdami įsitikinti, kad tyrimo rezultatai yra kuo tikslesni, gydytojai rekomenduoja atlikti išankstinį pasiruošimą. Norėdami tai padaryti, turite:

  • Nevalgius kraujo
  • 8-10 valandų nevalgykite sunkaus riebaus maisto
  • Apribokite emocinį stresą per 12 valandų
  • Nutraukite hormonų terapiją likus 2 dienoms iki gimdymo
  • Dėl 1-2 apriboti fizinį aktyvumą ir neiti į sporto salę
  • 2-3 valandas prieš tvorą nerūkykite
  • Nustokite vartoti alkoholį ir skausmą malšinančius vaistus per dieną

Kraujo donorystė atliekama ramioje būsenoje. Norėdami tai padaryti, prieš manipuliavimą sėskite arba atsigulkite 15-20 minučių.

Šie veiksniai gali iškraipyti analizės rezultatus:

  • Ilgalaikis stiprių vaistų vartojimas
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu
  • Hormoniniai vaistai
  • Nutukimas
  • Bet kokio tipo diabetas
  • Diversfalinis sindromas
  • Lėtinis hepatitas
  • Nėštumas

Jei yra vienas ar keli veiksniai, sąlyga bus ištaisyta prieš bandymą ir galima kelis kartus priskirti mėginio praėjimą deksametazonui..

Deksametazono testas: protokolas ir nuorašas

  • Patologijos diagnozei nustatyti naudojami du pagrindiniai deksametazono tyrimo tipai:
  • Kiekvienas bandymo tipas atliekamas keliais būdais. Diagnozuojant dažnai naudojamas:
  • Mažo klasikinio bandymo su deksametazonu protokolas:
  • Pirmą dieną, ryte, 8.00 val., Imamas kraujas pradiniam kortizolio kiekiui nustatyti.
  • Dvi dienas kas 6 valandas deksametazonas geriamas tabletėmis po 0,5 m. Vienkartinė dozė - 1 vnt..
  • Trečią dieną 8 valandą ryto paaukota kraujo kortizolio koncentracijai nustatyti.
  • Metodo tikslumas 98–99%.
  • Trumpajame variante, 8.00 val., Atliekamas kraujo tyrimas pradiniam kortizolio kiekiui nustatyti. Tą pačią dieną 11:00 val. Išgeriamos dvi 0,5 mg deksametazono tabletės. Kitą rytą kraujas vėl paaukotas kortizolio koncentracijai.
  • Šio metodo tikslumas yra 95–96%.
  • Dviejų variantų rodiklių dekodavimas yra vienodas. Jei kortizolio lygis po deksametazono sumažėja perpus - tai laikoma norma arba yra funkcinio hiperkortikizmo požymis. Pagal šiuos rodiklius imtis apibrėžiama kaip teigiama.
  • Neigiamas mėginys laikomas nesant pakitimų kortizono lygyje arba jo padidėjus. Šis rezultatas yra endogeninio hiperkortikizmo požymis..
  • Didelis testas su deksametazonu atliekamas su neigiama mažojo rezultatu. Naudojant šią analizę, liga ir Itsenko Kušingo sindromas yra diferencijuojami..

Taikant šį klasikinį metodą, laikomasi tam tikros sekos:

  • Pirmą dieną 8 valandą ryto paaukota kraujo pradiniam kortizolio kiekiui nustatyti.
  • Dvi dienas kas 6 valandas geriamos 4 tabletės deksametazono, kurių dozė yra 0,5 mg. Vienkartinė 2 mg dozė.
  • Trečią dieną, ryte, 8 valandą, vėl duodama kortizolio lygio analizė.
  • Testo tikslumas ne mažesnis kaip 98%.
  • Taikant trumpąjį metodą, pagrindinio kortizolio kraujo tyrimas atliekamas pirmąją dieną ryte, 8 valandą. 23.00 val. Vienoje dozėje vartojama 8 mg deksametazono. Tai yra 16 tablečių po 0,5 mg. 8.00 val. Vėl paaukotas kraujas kortizolio koncentracijai.
  • Bandymo jautrumas per 96%.

Dviejų metodų iššifravimas:

Laisvojo kortizolio koncentracijos sumažėjimas perpus ar daugiau yra laikomas Itsenko Kušingo ligos požymiu. Tokiu atveju testas laikomas teigiamu. Jei rodikliai nesikeičia, imtis nustatomas kaip neigiamas.

Žiūrėdami vaizdo įrašą sužinosite apie maisto alergijas..

Deksametazono testas yra prieinamas testas, kuriuo galima ankstyvoje stadijoje nustatyti kortizolio lygio pokyčius. Tai leis gydytojams greitai atlikti tikslią diagnozę ir pasirinkti efektyviausią terapinį metodą..

Diagnozei naudojamas didelis deksametazono mėginys

Deksametazono testas yra tyrimas siekiant nustatyti Itsenko-Kušingo ligos šaltinį. Esmė ta, kad modeliuojamas kortizolio išsiskyrimas. Apie tai, kaip atliekamas deksametazono testas, jo rezultatus skaitykite toliau mūsų straipsnyje.

Deksametazono tyrimo tikslas

Pažeidus antinksčių žievę, susidaro per didelis hormono kortizolio susidarymas. Ši būklė lemia Itsenko-Kušingo sindromo vystymąsi. Tipiškos jo apraiškos:

  • nutukimas;
  • padidėjęs kraujospūdis ir gliukozės kiekis kraujyje;
  • kaulinio audinio sunaikinimas;
  • lytinių liaukų hormoninio aktyvumo sumažėjimas (menstruacinio ciklo nepakankamumas, impotencija);
  • strijų atsiradimas ant odos;
  • gausus plaukų augimas ant veido, galūnių moterims.

Lygiai tokie patys simptomai būdingi Itsenko-Kušingo ligai, tačiau kartu su ja antinksčiai gauna sustiprintus signalus, kad sintezuotų kortizolį iš hipofizės ar pagumburio. Todėl požiūriai į sindromo ir ligos gydymą skiriasi. Norint nustatyti ligos šaltinį (antinksčius ar smegenis), skiriamas tyrimas su deksametazonu..

Ir čia daugiau apie vyrų antinksčių adenomą.

Kortizolio lygio pokyčių mechanizmas

Deksametazono vartojimo esmė yra ta, kad jo nurijus imituojamas kortizolio išsiskyrimas iš antinksčių.

Jei žmogus sveikas, tada, reaguojant į šio hormono patekimą į kraują, sumažėja stimuliuojančio adrenokortikotropino susidarymas hipofizėje..

Kortikos antinksčių sluoksnis sumažina kortizolio susidarymą, jo lygis kraujyje sumažėja beveik perpus. Šis poveikis yra mažos imties pagrindas. Tai padeda nustatyti:

  • paslėpta antinksčių ligos eiga;
  • neįtraukti hormoninių sutrikimų;
  • patvirtinti endogeninį hiperkortizmą, tai yra, per didelę kortizolio sintezę kūno viduje;
  • atlikite kortizolio pertekliaus diferencinę diagnozę (suraskite skirtumus) sergant cukriniu diabetu, cirozė, nėštumu, alkoholizmu ir nutukimu, laikinai padidėjus hormonui.

Mažas deksametazono testas yra pirmasis diagnozės etapas. Jis skiriamas siekiant patvirtinti hormonų pertekliaus ryšį su antinksčių darbo pokyčiais. Antrame etape atliekamas didelis tyrimas, kuris nustato paveiktą organą.

Su Itsenko-Kušingo sindromu antinkstyje yra navikas (gerybinis ar piktybinis), žievės proliferacija (hiperplazija). Jie nepakeis savo aktyvumo, reaguodami į deksametazono skyrimą. Tas pats reakcijos trūkumas pasireikš plaučių, bronchų, skydliaukės ar kitų organų navikams, jei jų ląstelės sugeba sudaryti adrenokortikotropinį hormoną.

Kai ligos priežastis yra hipofizės adenoma, jos aktyvumą galima sumažinti vartojant deksametazoną.

Kaip imami mėginiai?

Prieš skirdami farmakologinius tyrimus, pacientams išrašomi įprastiniai kortizolio kraujo tyrimai ryte ir kasdien šlapime. Mėginiai imami pacientams, kurių pirmasis rodiklis padidėja nuo 650 nmol / l, o antrasis - nuo 400 nmol / l per parą..

Mažas

Yra dvi galimybės - „Liddle“ ir „night“. Pirmuoju atveju, atlikus pradinę šlapimo analizę kasdien, pacientas gauna 2 mg deksametazono, padalytą iš 4 kartų. Ši technika trunka dvi dienas, pradedant antrosios dienos rytą, tiriamasis kasdien renka šlapimą pakartotinei analizei.

Naktinis teismo procesas vyksta trimis etapais:

  1. Kraujo kortizolio tyrimas ryte.
  2. 12 val. Pacientas išgeria 1 mg vaisto..
  3. Ryte (kitą dieną) matuojamas kortizolio kiekis kraujyje.

Didelis

Jis praeina lygiai taip pat, kaip mažas, tačiau deksametazono kiekis didėja (didelė dozė davė pavadinimą mėginiui). Pacientas arba išgeria 8 mg hormono dvi dienas, arba jis turi išgerti 8 mg tuo pačiu metu 24–00.

Rezultatų aiškinimas

Norma

Jei antinksčiai yra sveiki, tada išgėrus deksametazono, kortizolio lygis sumažės perpus. Tas pats rezultatas bus gautas, jei pacientas turi funkcinių sutrikimų - diabetą, kepenų pažeidimą, nutukimą, laikinus anomalijas vartojant hormonus, alkoholį..

Neigiamas testas

Kortizolio slopinimas ar nežymus jo sumažėjimas nėra ženklas:

  • Mažas pavyzdys yra endogeninis hiperkortizmas. Antinksčiai išskiria per daug hormonų dėl jų pažeidimo ar hipofizės ligos.
  • Didelis pavyzdys yra Itsenko-Kušingo sindromas (antinksčių navikas, žievės hiperplazija), vėžiniai navikai, galintys sintetinti adrenokortikotropinį hormoną. Neįmanoma įtakoti jų padidėjusio kortizolio gaminimo skiriant deksametazoną.

Teigiamas testas

Atliekant didelį testą, laikoma, kad teigiama, jei 8 mg hormono dozė sumažino antinksčių žievės aktyvumą. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei ligos priežastis yra hipofizės adenoma, pagumburio patologija. Pacientų antinksčiai vėl pažeidžiami.

Į ką reikia atsižvelgti atliekant farmakologinius tyrimus

Kortizolio nustatymas yra gana jautrus testas. Jos lygis gali smarkiai pasikeisti veikiant išoriniams ir vidiniams veiksniams. Todėl svarbu neįtraukti:

  • bet kokios formos hormonų (Prednizono ir analogų) vartojimas, įskaitant kremų, tepalų, kosmetikos, intraartikulinių injekcijų, ypač ilgai veikiančių, dalį;
  • nėštumas;
  • ūminės infekcijos;
  • miego trūkumas dėl nemigos ar naktinio darbo valandų;
  • nesenas perkėlimas;
  • alkoholio vartojimas;
  • lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimas;
  • inkstų ar kepenų nepakankamumas;
  • ūminis miokardo infarkto ar smegenų laikotarpis, intrakranijinis kraujavimas;
  • piktybiniai navikai;
  • psichozė;
  • stresinės sąlygos.

Moterims menstruacijų metu šlapimo tyrimas nerekomenduojamas.

Norint ištirti padidėjusį kortizolio kiekį kraujyje ir šlapime, reikia atlikti deksametazono testą. Mažas pasirinkimas padeda pašalinti arba patvirtinti endogeninį hiperkortizmą. Laikoma, kad hormono lygis sumažėja 50% ar daugiau, nesant tokios reakcijos, jie daro išvadą, kad antinksčiai veikia intensyviai..

Akvariumas kaip ekosistema

Ir čia daugiau apie antinksčių hiperplaziją.

Antrame etape padidėja deksametazono dozė. Jei įmanoma slopinti per didelę kortizolio sintezę, tada sutrikimų priežastis yra hipofizės adenoma arba pagumburio pažeidimas. Neigiamas didelis mėginys atsiranda su neoplazma, antinksčių žievės plitimu, kortikotropino gamyba vidinių organų navikais.

Kam ir kaip tiriamas deksametazonas

Deksametazono testas naudojamas hiperkortizmui (padidėjusiam kortizolio kiekiui kraujyje) nustatyti. Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kaip ir kada atliekamas deksametazono testas..

Deksametazonas yra antinksčių žievės hormonas, gliukokortikoidas, pats galingiausias ir galingiausias iš jų.

Paprastai, gavus dideles šio hormono dozes vaisto pavidalu, blokuojama mūsų pačių hormonų gamyba antinksčių žievėje, ypač mus domina kortizolis..

Kokius kitus hormonus gamina antinksčiai ir kokią funkciją jie atlieka, skaitykite straipsnyje „Hormonai, kurie gelbėja gyvybę“.

Didelėms dozėms priskiriamos nefiziologinės vaisto dozės, t. Y. Tos, kurios kartais viršija pakaitinę dozę. Ši reakcija į deksametazoną priklauso nuo dozės, t.y., priklauso nuo vartojamos dozės. Būtent tuo remiasi skirtingos deksametazono testo versijos..

Kaip tiriamas deksametazonas??

Deksametazono testas, priklausomai nuo dozės, gali būti:

  1. Mažas deksametazono skilimas.
  2. Didelis deksametazono skilimas.

Mažas deksametazono mėginys

Mažas deksametazono testas išskiria egzogeninį hiperkortizmą nuo endogeninio.

Egzogeninis hiperkortikizmas apima:

  • Per didelis gliukokortikoidų vartojimas sergant įvairiomis ligomis
  • Padidėjęs kortizolio kiekis vartojant
  1. nutukimas
  2. alkoholizmas
  3. diabetas
  4. diencephalic sindromas
  5. lėtinis hepatitas ir cirozė
  6. nėštumas

Toks kortizolio padidėjimas kraujyje (be perteklinio vaistų vartojimo) dar vadinamas funkciniu hiperkortizmu. Kortizolio kiekis sumažėja pašalinus priežastį.

Mažas deksametazono testas atliekamas taip. Yra keletas bandymo variantų: klasikinis ir sutrumpintas.

Klasikinė versija.

Pirmą dieną 8:00 val. Imamas kraujo mėginys pradiniam kortizolio kiekiui nustatyti. Tada per 48 valandas kas 6 valandas išgeriama 0,5 mg (1 tab.) Deksametazono. Trečios dienos rytą 8:00 vėl nustatomas laisvojo kortizolio lygis. Metodo jautrumas yra 97–100%.

Sutrumpinta versija.

Pirmą dieną 8:00 - kraujo paėmimas pradiniame laisvojo kortizolio lygyje. Tos pačios dienos 23.00 val. Pacientas išgeria 1 mg (2 tabletes) deksametazono. Antrosios dienos rytą 8:00 - antrasis kraujo mėginys laisvam kortizoliui nustatyti. Metodo jautrumas yra šiek tiek mažesnis - 95%.

Rezultatų aiškinimas.

Rezultatų interpretacija abiem atvejais yra vienoda. Paprastai ir esant funkciniam hiperkortizmui kortizolio lygis sumažėja daugiau nei 2 kartus. Tokiu atveju mėginys laikomas teigiamu..

Esant endogeniniam hiperkortizmui, testas yra neigiamas, nes yra hormonų, kurie nėra paveikti vartojamo deksametazono, autonominės sekrecijos židiniai..

Didelis deksametazono mėginys

Kai nustatoma endogeninė padidėjusio kortizolio lygio kraujyje priežastis, t. Y. Mažas mėginys pasirodė neigiamas, atliekamas didelis deksametazono tyrimas..

Šis testas leis atskirti ligą nuo Itsenko Kušingo sindromo. Skaitykite daugiau apie šį sindromą šiame straipsnyje. Tam naudojama jau didelė deksametazono dozė.

Šis pavyzdys taip pat turi 2 variantus: klasikinį ir sutrumpintą.

Klasikinė versija.

Pirmą dieną 8:00 val. Nustatomas pradinis laisvojo kortizolio kiekis kraujyje. Tada per 48 valandas kas 6 valandas išgeriama 2 mg (4 lentelės) deksametazono. Trečią dieną 8:00 - antrasis kraujo mėginių ėmimas nemokamai kortizolio.

Sutrumpinta versija.

Pirmą dieną 8:00 - taip pat imamas kraujo mėginys ir nustatomas pradinis laisvojo kortizolio kiekis. Tos pačios dienos 23 val. Pacientas išgeria 8 mg (16 tablečių) deksametazono. Antrąją dieną 8:00 - antrasis kraujo mėginių ėmimas nemokamai kortizolio.

Rezultatų aiškinimas.

Pavyzdinis aiškinimas abiem atvejais yra vienodas..

Išgėrus didelę deksametazono dozę sergant Josenko Kušingo liga, laisvojo kortizolio kiekis sumažėja 50% ar daugiau, palyginti su pradiniu. Imtis laikoma teigiama. Perskaitykite apie Itsenko Kušingo ligą šiame straipsnyje..

  • Dėl antinksčių formų, susijusių su Itsenko Kušingu, taip pat su negimdiniu AKTH sindromu nesumažėja, o mėginys išlieka neigiamas.
  • Taigi deksametazono testas yra puikus įrankis diagnozuojant ligas, atsirandančias kartu su hiperkortikizmo simptomais..
  • Su šiluma ir rūpesčiu endokrinologė Dilara Lebedeva

antinksčiai

  • ADRENALO ANATOMIJA IR FIZIOLOGIJA
  • Antinksčiai susideda iš dviejų morfofunkciškai nepriklausomų endokrininių liaukų
  • · Smegenys
  • Žievės medžiaga
  • Histologiškai antinksčių žievėje išskiriamos 3 zonos.
  • 1. Glomerulų zona - nėra 17α-hidroksilazės (todėl ji neturi galimybės sintetinti kortizolio ir androgenų) - gamina aldosteroną ir deoksikortikosteroną (kontroliuojamą angiotenzino II) - mineralokortikoidai
  • 2. Sijos zona - AKTH reguliuojamas - gliukokortikoidiniai hormonai (kortizolis, kortikosteroonas) - Gliukokortikoidai
  • 3. Tinklelis, kurį reguliuoja ACTH, gamina lytinius hormonus (daugiausia androgenus: DHEA dehidroepiandrosteroną, DHEA - su dehidroepiandrosterono sulfatu ir androstenedioną).
  • Kortikosteroidai sintetinami iš cholesterolio..

1. Pirmoji steroidinių hormonų sintezės reakcija yra cholesterolio (C27 steroido) pavertimas rasedenolonu (C21 steroidu) suskaidant 6-ąją anglies grupę. Fermentų kompleksas, katalizuojantis jį, yra žymimas P450scc (citochromu), t. šoninės grandinės skilimo fermentas.

2. Vėliau vyksta nuoseklus steroidinio branduolio hidroksilinimas, susidarant daugybei steroidinių hormonų

3. Glomerulų zonoje nėra P450c17 fermento (17a-hidroksilazės / C20-22-lipazės), todėl jame neįmanoma susintetinti kortizolio ir androgenų. Fermentas P450c11 (11β-hidroksilazė) yra tik glomerulų zonoje, todėl neįmanoma sintetinti aldosterono pluošto ir tinklo zonose..

Antinksčių žievė funkciniu požiūriu gali būti padalinta į 2 dalis:

1. AKTH - nepriklausoma glomerulų zona. Aldosterono sekreciją antinksčių žievės glomerulų zonoje reguliuoja renino, angiotenzino ir aldosterono sistema, autonomiškai nuo adenohipofizės AKTH poveikio. AKTH veikia tik pradinius mineralokortikoidų biosintezės etapus

* Pametus AKTH sekreciją, glomerulų zona, veikianti autonomiškai (priešingai nei ryšulys ir tinklainė), neatrodo atrofija. Būtent tai yra susijusi su švelnesniu antrinio antinksčių nepakankamumo kursu, palyginti su pirminiu, kurio metu sunaikinamos visos antinksčių žievės zonos..

1. Antinksčių androgenų susidarymui iš pregnenolono ir progesterono reikia išankstinio 17α-hidroksilinimo, o tai neįmanoma glomerulų zonoje. Mikrosominis 17,20-desmolazė išskaido savo 2-anglies šoninę grandinę 17-oje padėtyje iš 17α-hidroksipregnenolono, todėl susidaro DHEA.

2. DHEA sulfonilkinaze paverčiama DHEA sulfatu.

3. Androstenedionas daugiausia susidaro iš DHEA, veikiamas 17α-hidroksilazės. Androstenedionas gali virsti testosteronu, nors antinksčiai jo išskiria minimaliai.

  1. Antinksčių androgenai (DHEA, DHEA ir androstenedionas) turi labai silpną androgeninį aktyvumą, o šių junginių maskulinizuojantis poveikis atsiranda dėl jų periferinio virsmo aktyvesniais androgenais - testosteronu ir dihidrotestosteronu.
  2. AKTH skatina androgenų sekreciją.
  3. Renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos funkcija:
  4. · Vandens, elektrolitų homeostazės reguliavimas
  5. · Palaikyti sisteminį kraujospūdį.

Angiotenzinas II, kuris pats savaime yra galingiausias fiziologinis vazokonstriktorius, stimuliuoja aldosterono, kurio pagrindinis taikinio organas yra inkstai, sintezę, nes jis padidina natrio reabsorbciją distaliniuose susisukusiuose kanalėliuose ir surinkimo vamzdeliuose.

Aldosteronas švirkščiamas iš glomerulų zonos, kai yra veikiamas 3 stimuliatorių: angiotenzino II, kalio ir mažesniu mastu AKTH. Slopina aldosterono dopamino, prieširdžių natriuretinio polipeptido, heparino sekreciją

2. Nuo AKTH priklausomos sijos ir tinklo zonos. Ryšio ir akių zonoms, kurios yra pagumburio-hipofizio-antinksčių sistemos dalys, pagrindinis sekrecinis ir trofinis stimuliatorius yra adrenokortikotropinis hormonas (AKTH), kurio išsiskyrimą reguliuoja kortikotropiną atpalaiduojantis hormonas (KRG) pagal neigiamų atsiliepimų principą..

Kortizolio koncentracijos plazmoje dienos dinamiką lemia ACTH sekrecijos paros ritmas. Abiejų hormonų koncentracija pasiekia maksimalią vertę 6 val., Mažiausia - 20–24 val..

  • ACTH pirmtakas yra proopiomelanokortinas (POMK), suskaidžius susidarančias molekules:
  • AKTH
  • Melanocitostimuliuojantis hormonas (MSH)
  • Β-lipotropinis hormonas (β-LPG)
  • Gliukokortikoidai turi daugiašalį poveikį metabolizmui:
  • · Suaktyvinti kepenų gliukoneogenezę
  • · Skatinti aminorūgščių - gliukoneogenezės substratų iš periferinių audinių (raumenų, limfoidinių) - išsiskyrimą dėl padidėjusio baltymų katabolizmo, gliukokortikoidai
  • Sekrecijos reguliavimas - neigiami atsiliepimai

1) Pagumburis išskiria kortikotropiną atpalaiduojantį hormoną (KRH) ir arginino vazopresiną (WUA). KRG yra pagrindinis ir pagrindinis AKTH prieaugio stimulas, o WUA aktyvina baltymų kinazė C.

  1. 2) Hipofizė išskiria AKTH (tropinis hormonas antinksčių ryšuliui ir tinklinėms zonoms), reguliuoja kortizolio ir antinksčių androgenų gamybą.
  2. Antinksčių žievės neuroendokrininis reguliavimas susideda iš 3 mechanizmų: 1) epizodinės sekrecijos ir cirkadinio ritmo reguliavimas, 2) hipotalaminės-hipofizės-antinksčių sistemos reakcija į stresą, 3) AKTH sekrecijos slopinimas kortizolio būdu pagal grįžtamojo ryšio mechanizmą.
  3. Dienos ritmas

· Kortizolio sekrecija vėluoja mažai, miego metu jis mažėja. Tada jis pradeda didėti, bet pabudęs vėl krenta. Kortizolio koncentracijos plazmoje dienos dinamiką lemia ACTH sekrecijos paros ritmas. Abiejų hormonų koncentracija maksimalią vertę pasiekia per 6 val. (5–9 val.), Mažiausia - per 20–24 val..

  • · Dienos sekrecijos ritmas skiriasi priklausomai nuo:
  • o Miego pobūdis, šviesos ir tamsos ciklas, valgymo trukmė
  • o fizinio (sunkių ligų, chirurgijos, traumų, bado, karščiavimo, didelių nudegimų, hipertenzijos, hipoglikemijos) ir psichologinio (baimė, endogeninė depresija, manijos MDP stadija) streso metu
  • o esant patologiniams procesams centrinėje nervų sistemoje ir hipofizėje, Kušingo liga, kortizolio metabolizmo pokyčiai, CKD, alkoholizmas
  • Paprastai didžiausias AKTH išsiskyrimas vyksta nuo 4 iki 6 ryto, o kortizolio pikas užregistruojamas per 8 valandas..
  • Yra 4 pagrindinės kortizolio sekrecijos fazės:

1. Minimalios sekrecijos veiklos fazė - 4 valandos prieš miegą ir pirmosios 2 valandos miego.

2. Naktinė fazė - 3-5 valandos miego.

3. Pirminio sekrecijos fazė trunka 2 valandas prieš pabudimą ir 2 valandas po jos.

4. Periodinio aktyvumo fazė - likęs pabudimo laikas

Ultradianinį ritmą (trukmė trumpesnė nei 24 valandos) sudaro 6–9 trumpalaikio kortizolio sekreto pertraukėlės, kas 30–120 minučių. Šis impulsinis kortizolio sekrecija trunka antrąją miego laikotarpio pusę ir vėlesnį ryto pabudimą..

  1. Infradianiniam ritmui (trukmė daugiau nei 24 valandos) būdinga maža kortizolio koncentracijos amplitudė ir jis trunka nuo savaitės iki kelių mėnesių
  2. Atsakas į stresą
  3. AKTH ir kortizolio padidėjimas per pirmąsias streso minutes (n, operacija, gliukozės sumažėjimas)
  4. · Po adrenalektomijos AKTH reakcija į stresą sustiprėja
  5. · Preliminarus kortikosteroidų skyrimas / padidėjęs jų hiperprodukcija naudojant Kušingo ME, blokuoja AKTH ir kortizolio reakcijas į stresą
  6. Priešuždegiminiai citokinai (IL-1, IL-6, TNF-α) taip pat padidina AKTH sekreciją.
  7. Depresiją gali lydėti didelė cirkuliuojančio kortizolio koncentracija (d / d s / ma Kušingas)
  8. Atsiliepimų slopinimas: greitas AKTH sekrecijos slopinimas ARBA uždelstas ir ilgesnis AKTH sekrecijos slopinimas

1) greitas AKTH sekrecijos slopinimas: priklauso nuo gliukokortikoidų padidėjimo greičio, o ne nuo jų dozės. Reakcija įvyksta greitai (per pirmąsias minutes), trunka neilgai (mažiau nei 10 minučių) ir ją veikia kortikosteroidų membraniniai receptoriai..

2) uždelstas ir ilgesnis AKTH sekrecijos slopinimas: priklauso nuo GCS veikimo laiko ir (!) Nuo jų dozės.

Ilgai vartojant GCS, AKTH lygis toliau mažėja ir praranda jautrumą stimuliuojančiam poveikiui.

Galų gale tai visiškai nutraukia KRG ir AKTH sekreciją ir N-žievės pluošto bei tinklelio zonų atrofiją. Toks GGN sistemos slopinimas realizuojamas per klasikinius GC receptorius.

Kortizolio ir antinksčių androgenai kraujyje

Kraujyje kortizolis ir N-androgenai yra surištos formos su plazmos nugaromis. Pririštoje formoje jie yra neaktyvūs. Seilėse nėra rišamųjų baltymų, todėl kortizolio lygis jose atspindi laisvos formos koncentraciją kraujyje

  • Laboratorija
  • AKTH koncentracija plazmoje
  • N 2–11,1 pmol / L (9–52 pg / ml)
  • AKTH lygio nustatymas plazmoje atliekamas siekiant nustatyti pagrindinę antinksčių funkcijos sutrikimo priežastį
  • 1) Pirminis antinksčių nepakankamumas: padidėjo AKTH.
  • 2) Hipofizės ir antrinio antinksčių nepakankamumo patologijose: „normalu“ arba nesiekia 10 pg / ml (2,2 pmol / l)
  • 3) Kušingo sindromas (dėl kortizolio gaminančio antinksčių naviko): AKTH

Nr. AN57DMP, Mažas deksametazono testas (trys kortizolio apibrėžimai): rodikliai, norma - išsiaiškinkite gyvūnų analizės kainas Maskvoje

Kortizolis yra pagrindinis antinksčių žievės gliukokortikoidas. Kortizolio sintezę ir sekreciją stimuliuoja adrenokortikotropinis hormonas (AKTH), išskiriamas iš hipofizės. AKTH reguliuoja pagumburio kortikoliberinas (kortikotropiną atpalaiduojantis hormonas, KRH). Savo ruožtu padidėjęs kortizolio kiekis kraujyje neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmu slopina KRH ir AKTH sekreciją..

Mažas deksametazono mėginys (TIR)

Egzogeninių gliukokortikoidų (deksametazono) skyrimas sveikiems gyvūnams slopina KRH ir AKTH sekreciją, taip slopindamas endogeninio kortizolio sekreciją. Mažas deksametazono testas naudojamas diagnozuojant hiperadrenokortikizmą (HAC).

Tyrimo principas yra tas, kad šunims ir katėms, sergantiems Itsenko-Kušingo sindromu ar liga, kortizolio kiekis kraujo serume nesumažės reaguojant į deksametazono (centrinio AKTH sekrecijos blokatoriaus) įvedimą, nes yra autonominio hormonų sekrecijos židinių, kuriems deksametazonas netaikomas. skiriama maža doze.

Sveikiems gyvūnams, kuriems nėra endogeninio hiperkortikizmo požymių, kortizolio gamyba slopinama. Sveikiems šunims deksametazono vartojimas sumažina kortizolio koncentraciją kraujo serume 2–3 valandas ir išlieka mažas kitas 24–48 valandas..

TIR yra patikimas bandymas atskirti gyvūnus, sergančius Itsenko-Kušingo sindromu ar liga, nuo sveikų šunų.

Gyvūnams, patiriantiems stresą dėl įvairių priežasčių, įskaitant išsivysčiusias įvairias ligas, bus sunku diferencijuoti HAC diagnozę MDP pagalba, nes tokiems gyvūnams antinksčių hiperplazija vystosi atsižvelgiant į ligų fone, o MDP nesukels kortizolio sekrecijos slopinimo..

Tuo pačiu padidėja tikimybė gauti melagingą bandymo rezultatą, patvirtinantį HAC. Dėl kryžminės reakcijos su reagentais, kurie nustato kortizolio lygį, prednizonas ar jo dariniai negali būti naudojami šiame slopinimo bandyme. Rekomenduojama deksametazono dozė šunims yra 0,01 mg / kg į veną.

Katėms ši deksametazono dozė nerekomenduojama, nes daugelis (15-50%) sveikų kačių nepakankamai slopina kortizolio gamybą..

Rekomenduojama MDP deksametazono dozė katėms yra 0,1 mg / kg, ir šis metodas joms yra jautresnis diagnozuojant hiperadrenokorticizmą, palyginti su kortizolio ir kreatinino santykio nustatymu šlapime arba atliekant AKTH tyrimą..

Deksametazonas veikia maždaug 40 kartų stipriau nei kortizolis, todėl jis gali slopinti AKTH aktyvumą, kai endogeninio kortizolio koncentracija kraujo serume negali turėti tokio poveikio. Tyrimo protokolas yra paimti kraujo mėginius prieš deksametazono įvedimą, kad būtų nustatytas bazinis kortizolio kiekis kraujyje, ir praėjus 4 ir 8 valandoms po mažos dozės skyrimo deksametazono. Norint nustatyti HAC ar pašalinti šią ligą, rodiklis yra kortizolio koncentracija mėginyje, gautame praėjus 8 valandoms po deksametazono vartojimo. Kraujo mėginys, paimtas praėjus 4 valandoms po deksametazono vartojimo šunims, gali būti naudojamas diferencinei hipofizės ir antinksčių priklausomybės hiperadrenokortikizmo diagnozei nustatyti (norint atskirti ligą nuo Itsenko-Kušingo sindromo)..

Didelis deksametazono mėginys (BJP)

Didelis deksametazono testas atliekamas nustatant padidėjusios kortizolio koncentracijos kraujyje endogeninę priežastį, tai yra, mažas deksametazono testas buvo neigiamas (kortizolio gamyba nebuvo slopinama). BJP atliekamas siekiant nustatyti diferencinę diagnozę tarp Josenko-Kušingo ligos ir Josenko-Kušingo sindromo..

75% šunų, nuo Hipofizės priklausomo HAB, vartojant dideles deksametazono dozes, kortizolio gamyba slopinama; 100% šunų, turinčių nuo antinksčių priklausomą HAC, ir 25% šunų, kurių Hipofizės priklauso nuo HAC, neslopina kortizolio sintezė.

Šunys, kuriems yra slopinimas, kenčia nuo hipofizės priklausomo HAB, o šunys, kurie neslopina kortizolio gamybos, turi priklausomą nuo antinksčių arba hipofizės priklausomą RAC. Ši paskutinė grupė paprastai yra maža, todėl reikalingi papildomi tyrimai ( tyrimas su AKTH ir (arba) pilvo ultragarsu) diagnozei patvirtinti.

BJP metodo principas grindžiamas tuo, kad pakankamai didelės deksametazono koncentracijos sumažins AKTH išsiskyrimą iš hipofizio mikroadenomų, dėl ko sumažėja kortizolio kiekis serume, kuris aiškinamas kaip slopinimas..

Toks kortizolio sumažėjimas po BJP atsiranda ir sveikiems šunims arba jei šuo turi kitų ligų, tiesiogiai nesusijusių su pagumburio-hipofizės sistemos patologijomis, sukeliančiomis nuolatinį stresą..

Tai turi didelę diagnostinę reikšmę, nes jei BDP bus atliekamas šunims, kurių melagingi teigiami mažo deksametazono tyrimo rezultatai, toks gyvūnas dabar slops kortizolio gamybą BDP, o tai gali sukelti klaidingą hipofizės priklausomo HAB diagnozę. BJP neturėtų būti atliekamas šunims, kurie neturi klinikinių ligos požymių..

Be to, mėginys niekada neturėtų būti naudojamas kaip atrankos testas..

Kortizolio lygis išlieka nepakitęs, palyginti su baziniu lygiu pacientams, sergantiems antinksčių forma - Enenko-Kušingo liga, taip pat sergantiems negimdinio AKTH sindromu, nes AKTH neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmu jau maksimaliai slopina chroniškai didelės kortizolio koncentracijos, išskiriamos iš antinksčių žievės navikinių ląstelių..

Šunys, turintys antinksčių naviką, išskiria kortizolį, nepaisant AKTH veikimo, todėl deksametazono skyrimas neturi įtakos AKTH gamybai. Kortizolio sekrecija iš antinksčių žievės tęsiasi, todėl kortizolio koncentracijos kraujo serume sumažėjimo nepastebėta.

Tačiau maždaug 25% šunų, turinčių nuo hipofizės priklausomą HAB, kortizolio sekrecija taip pat nevyksta. Tokiems gyvūnams gali būti stebimas makroadenomų arba hipofizės adenokarcinomos vystymasis arba navikas, susidaręs hipofizės tarpinėje skiltyje ir kuris nėra jautrus neigiamam grįžtamojo ryšio mechanizmui veikiant kortikosteroidams. Norint atlikti diferencinę šunų, atsparių didelėms deksametazono dozėms, diagnozę, reikia atlikti AKTH ir (arba) ultragarso tyrimą. Atsparumas deksametazonui tokiais atvejais reiškia, kad šunys yra priklausomi nuo hipofizės arba nuo antinksčių, tikimybė yra 50:50. Tyrimo procedūra yra panaši į MDP metodą, išskyrus paskirtą dozę, kuri yra 10 kartų didesnė už deksametazono dozę MDP ir yra 0,1–1,0 mg / kg. Protokolą sudaro kraujo mėginių paėmimas prieš pradedant vartoti deksametazoną (bazinė koncentracija) ir praėjus 4 ir 8 valandoms po vaisto vartojimo. Slopinimas rodo nuo hipofizio priklausomą RAC ir yra nustatomas tokiomis sąlygomis:

  • kortizolio lygis yra mažesnis kaip 40 nmol / L, nustatytas mėginiuose, paimtuose praėjus 4 ar 8 valandoms po deksametazono vartojimo;
  • kortizolio lygis sumažėja daugiau kaip 50% bazinės kortizolio koncentracijos mėginiuose praėjus 4 ar 8 valandoms po deksametazono vartojimo.

Prieš tyrimą gyvūnai bent 12 valandų turi būti alkani. Kortizolio stabilumas kraujo serume yra 5 dienos, kai laikymo temperatūra yra + 2C... + 8C, du mėnesius - -17C... -23C temperatūroje (jei laikomasi išankstinių analitinių reikalavimų, susijusių su biologinių medžiagų paėmimu hormoniniams tyrimams)..

Tyrimo rezultatuose pateikiama informacija skirta tik gydytojams. Diagnozė nustatoma remiantis išsamiu įvairių rodiklių įvertinimu ir papildoma informacija.

Matavimo vienetai: nmol / l. Vieneto konvertavimas: μg / dl x 27,6 (nmol / L).

Pamatinės vertės: Pradinė vertė:

Šunys: 28–170 nmol / L. Katės: 28–140 nmol / l.

  • Praėjus 4 ir 8 valandoms po deksametazono vartojimo: kortizolio lygis
    • namai
    • Diabetas