Trys laipsniai difuzinio toksiško goiterio

Šiame straipsnyje jūs sužinosite:

Skirtingos skydliaukės ligos pagal endokrininių organų patologijos struktūrą užima antrą vietą, iškart po diabeto. Dažnai nustatomas difuzinis toksiškas stručio laipsnis, kuris, remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, yra ne kas kita, kaip genetinė liga, turinti poligeno paveldėjimo kelią.

Manoma, kad ligos pobūdis yra autoimuninis, įvairios infekcinės ligos, dažni uždegiminiai procesai burnos ir ryklės srityje, taip pat psichiniai ir galvos sužalojimai priskiriami prie galimų provokuojančių veiksnių..

Liga turi būdingus plitimo bruožus - moterys suserga beveik aštuonis kartus dažniau nei vyrai. Pacientų, sergančių difuziniu įvairaus laipsnio goiteriu, amžiaus struktūroje vyrauja pacientai nuo trisdešimt iki penkiasdešimties metų, tačiau šis skydliaukės pažeidimas nėra neįprastas atvejis jaunesniems pacientams..

Simptomai, pastebėti esant difuziniam toksiniam goiteriui

Šiai skydliaukės ligai būdingi hipertiroidizmo pasireiškimai, taip pat tam tikri pasireiškimai, būdingi goiteriui. Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo ligos laipsnio - esant difuziniam toksiškam I laipsnio goiteriui, daugelis pacientų net nekreipia dėmesio į ligos apraiškas, difuzinis toksiškas III laipsnio goiteris ne tik smarkiai pablogina paciento gyvenimo kokybę, bet ir pasireiškia kaip ryškus kosmetinis defektas. Esant difuziniam toksiniam goiteriui, galimi tokių organų ir sistemų pažeidimai:

  • Širdies pasireiškimai būna įvairūs: nuo mažos tachikardijos iki širdies nepakankamumo, kai liga tęsiasi ilgai.
  • Endokrininė sistema - kūno svorio sumažėjimas padidėjus apetitui. Moterims gali sumažėti menstruacijų reguliarumas ir dažnis iki visiško jų nebuvimo.
  • Oda - galbūt padidėjęs prakaitas, nagai, eritema.
  • Nervų sistema - galūnių drebulys, sumažėjęs darbingumas, silpnumas, nemiga, nerimas.
  • Iš virškinimo sistemos dažnai stebimas viduriavimas.
  • Būdingos oftalmologinės apraiškos, tokios kaip nepilnas akių vokų uždarymas, egzoftalmos, atsirandančios dėl periorbitalinės edemos..

Difuzinio toksiško stručio aptikimo metodai

Pasklidęs toksinis goiteris, jei simptomai ryškūs ir skydliaukė aiškiai padidėjusi, nesukelia sunkumų diagnozuojant. Šiek tiek sudėtingesnis, kai mažiau ryškus difuzinis toksiškas 1 arba 2 laipsnių goiteris, nes yra įvairių skydliaukės pažeidimų, kuriems būdingi hipertiroidizmo pasireiškimai. Naudojami šie laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:

  1. Skydliaukę stimuliuojančių ir skydliaukės hormonų lygio kraujyje nustatymas. Pagal jų skaičių galima spręsti apie galimą ligos priežastį.
  2. Serologinė diagnozė - tiroglobulino, TSH, skydliaukės audinio ar skydliaukės peroksidazės antikūnų nustatymas.
  3. Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti, koks yra padidėjęs organas, kokia jo struktūra, taip pat nustatyti proceso ypatybes - ar tai difuzinis padidėjimas, ar skydliaukėje yra atskirų mazgų.
  4. Scintigrafija leidžia nustatyti aktyviausias liaukos sritis.
  5. Paskirtas biopsija, norint pašalinti skydliaukės vėžio procesus..

Difuzinis toksiškas 1 laipsnio goiteris

Kliniškai difuzinis 1-ojo laipsnio toksinis goiteris pasižymi gana švelnia eiga, nes tai yra pradinis ligos vystymosi etapas. Būdingiausios apraiškos yra:

  • Nedidelis svorio metimas.
  • Santykinai nereikšmingas širdies raumens susitraukimų dažnio padidėjimas - ne daugiau kaip 100 per minutę.
  • Nervų dirglumas šiek tiek padidėja..
  • Šiek tiek sumažėja našumas.
  • Prakaitavimas šiek tiek padidėja.

Svarbu tai, kad prasta gyvenimo kokybė dėl prasto difuzinio toksiško I laipsnio goiterio simptomų nepablogėja, todėl pacientai šiame ligos vystymosi etape nėra dažnai gydomi. 1-ojo laipsnio goiteriui gydyti pirmiausia naudojami tokie vaistai kaip „Merkazolil“, taip pat „Propiltiiouracilis“ ir „Metiltioouracilas“. Tokio vaisto kaip Merkazolil pavyzdžio dienos dozė yra nuo trisdešimt iki keturiasdešimt mg, dozė mažinama individualiai kiekvienam pacientui, jie vadovaujasi pašalindami tirotoksikozės simptomus. I laipsnio ligos chirurginis gydymas nerodomas.

Apskritai, daugeliu atvejų ankstyvoje vystymosi stadijoje liga gana gerai reaguoja į vaistų korekciją.

Difuzinis toksiškas gūžys 2 laipsniai

Progresuojant difuziniam toksiniam goiteriui iki 2 laipsnio, pastebimas 2 laipsniui būdingų pasireiškimų sunkumo padidėjimas. Antrajai ligos progresavimo stadijai būdingi:

  • Širdies ritmas iki 120 dūžių per minutę, taip pat padidėjęs kraujospūdis.
  • Svorio metimas progresuoja.
  • Nuovargio jausmas, kuris periodiškai pasireiškė 2 laipsnių kampu, yra nuolatos.
  • Nervų sistemos jaudrumas, ryškus galūnių drebulys, miego problemos.
  • Gali atsirasti apatinių galūnių patinimas, daugiausia vakare.
  • Vizualiai goiteris dar nėra aptiktas, bet jau gali būti aptiktas palpavus.
  • Oftalmologinės apraiškos.

Farmakologinio difuzinio II laipsnio toksiškojo goiterio korekcijos tikslais naudojami tie patys tirostatiniai preparatai - dažniausiai skiriamas Merkazolilis, šiek tiek rečiau - metiltioouracilas ir propiltioouracilas. Padidėja farmakologinių preparatų dozė, kuri būtina norint pašalinti hipertiroidizmo apraiškas. Esant 2 laipsnių difuziniam toksiniam goiteriui, taip pat reikia vaistų korekcijos ir kitų sutrikimų. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams ištaisyti naudojami antihipertenziniai vaistai, tokie kaip β-adrenoblokatoriai, nervų sistemos sutrikimai koreguojami raminamųjų farmakologinių preparatų pagalba, esant stipriai periorbitalinei edemai, skiriami gliukokortikoidai..

Galbūt gydymas radioaktyviu jodu. Tokiu atveju paveiktos skydliaukės ląsteles sunaikina radiacija, kuri susidaro dėl jodo-131 radioaktyvaus skilimo, paimto prieš dieną..

Chirurginė intervencija gali būti nurodoma dėl alergijos konservatyviems vaistams, dėl Mercazolil gobogeninio poveikio sunkumo arba dėl ritmo sutrikimų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas..

Difuzinis toksiškas gūžys 3 laipsniai

3 laipsnio difuziniam toksiškam goiteriui būdingas ryškus tirotoksikozės simptomų sunkumas:

  • Pulsas yra didesnis nei 120 per minutę, taip pat būdingi kiti širdies ir kraujagyslių sistemos patologiniai sutrikimai - aritmijos, krūtinės angina, su ilga eiga - širdies nepakankamumas..
  • Svorio netekimas gali viršyti 30% pradinės vertės..
  • Pacientas dažnai būna per daug ekstensyvus, gali išsivystyti psichozė..
  • Beveik visiška negalia.

Gydymas daugiausia yra chirurginis, nes audinių augimas tokiu laipsniu yra toks reikšmingas, kad goiterį galima ne tik aptikti nemažu atstumu, bet ir žymiai suspausti kaklo organus. Operacija atliekama tik tuo atveju, jei, pasitelkus farmakologinius agentus, pasiekiama kompensacijos būsena..

Difuzinis toksiškas goiteris

Difuzinis toksiškas struteris yra ir endokrininė, ir imuninė liga, kuriai būdinga skydliaukės hipertrofija ir hiperaktyvumas, kurį lydi tirotoksikozė.

Difuzinis toksiškas goiteris yra organizme vykstančių autoimuninių procesų, kurių metu TSH nuolat stimuliuoja skydliaukę, rezultatas..
Difuzinis toksiškas goiteris dažniausiai pasireiškia moterims nuo 20 iki 50 metų. ir laiku gydantis turi palankią prognozę.

Difuzinis toksiškas goiteris: klasifikacija

Ši liga klasifikuojama pagal jos pasireiškimo sunkumą:

- Difuzinis toksiškas 1 laipsnio goiteris (švelnus).
Būdinga silpna tachikardija, kai širdies ritmas ne didesnis kaip 100 dūžių per minutę. Širdies ritmas nesutrinka. Nepakinta normalus kitų endokrininių liaukų funkcionavimas..

- Difuzinis toksiškas II laipsnio stručiai (vidurinė forma).
Jam būdingas kūno svorio praradimas (nuo 8 iki 10 kg. Per mėnesį) ir tachikardija, kai širdies ritmas didesnis kaip 100 dūžių per minutę..

- Difuzinis toksiškas gūžys 3 laipsniai (sunkus).
Paprastai tai pasireiškia nepaisymu savo sveikatos ir visiško šios ligos nepaisymu. Jam būdingas žmogaus išsekimas ir sunkūs širdies, kepenų ir inkstų funkciniai sutrikimai..

Difuzinis toksiškas goiteris: priežastys

Endokrinologai dar negali nustatyti autoimuninių procesų, kuriais grindžiama ši liga, priežasties. Buvo atskleista tik tai, kad mūsų DNR grandinės defektai sukelia imuninės sistemos sutrikimus - tai apskritai yra pagrindinė bet kurios ligos priežastis. Be kita ko, mes galime įvardinti tai, kas prisideda prie difuzinio toksiško goiterio atsiradimo:

- infekcinio pobūdžio ligos;
- įvairūs smegenų pažeidimai (encefalitas, trauminiai smegenų sužalojimai.);
- psichinės traumos;
- kiti endokrininiai autoimuniniai sutrikimai;
- blogi įpročiai (rūkymas.).
Didelę reikšmę turi paveldimas polinkis į šią ligą.

Difuzinis toksiškas goiteris, kurio priežastis mes ištyrėme, turi labai plačius simptomus, kurie turi būti labai gerai žinomi, norint laiku diagnozuoti ligą.

Difuzinis toksiškas goiteris: simptomai

Kadangi skydliaukės hormonai kontroliuoja tiek daug organų, difuzinis toksiškas stručio pasireiškimas pasireiškia skirtingų sistemų disfunkcijomis.

Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai yra tokie:
- širdies plakimas, jaučiamas krūtinėje, galvoje ir rankose (iki 130 dūžių per minutę);
- slėgio padidėjimas;
- su ilgai trunkančia ligos eiga, atsiranda širdies aritmija, prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolė, kardiosklerozė;
- dažna pneumonija.

Difuzinio toksiško goiterio simptomai pažeidžiant akių funkcionalumą:
- nepilnas akių vokų uždarymas;
- prailginta akių vokų būklė;
- akių obuoliai;
- išsigandusi veido išraiška;
- lėtinis konjunktyvitas;
- Skausmas akyse;
- padidėjęs akispūdis.

Katabalinis sindromas su difuziniu toksiniu goiteriu pasireiškia:
- labai ryškus (daugiau nei 10 kg.) kūno svorio praradimas padidėjusio apetito fone;
- hiperhidrozė;
- bendras silpnumas;
- karšta.

Difuzinis toksiškas goiteris pasireiškia ir sutrikus nervų sistemai. Tokiu atveju jam būdingi šie simptomai:
- didelis psichinis nestabilumas, paverčiantis nuolatiniais paciento psichikos ir asmenybės pokyčiais (agresyvumas, silpnas jaudulys, nervingumas, ašarojimas, nuotaikos sutrikimai);
- dažnos depresinės būsenos ir streso poveikis;
- pirštų drebulys, praeinantis ligai progresuojant, dreba visas kūnas;
- raumenų silpnumas ir sumažėjusi kojų ir rankų raumenų masė.

Difuzinio toksinio stručio virškinimo trakte simptomai yra šie:
- viduriavimas;
- pilvo skausmas;
- nestabili kėdė;
- kartais pasireiškia pykinimas ir vėmimas;
- sergant sunkiomis ligos formomis, atsiranda riebalinės kepenys ir cirozė.

Su difuziniu toksišku goiteriu odos problemos pasireiškia bendrais simptomais, ir tai yra taip:
- yra odos raukšlių patamsėjimas;
- nagų pažeidimas;
- Plaukų slinkimas;
- oda tampa švelni ir jaučiasi drėgna bei šilta;
- kai kurie turi vitiligo.

Daugelis mano, kad pagrindinis difuzinio toksiško goiterio simptomas yra padidėjusi skydliaukė - tai nėra visiškai tiesa. Beveik 30% ligos atvejų skydliaukės dydis yra beveik normalus, o goiterio nematyti, tačiau jūs turėtumėte žinoti, kad tai nėra ligos sunkumo rodiklis, net esant mažiems skydliaukės dydžiams, įmanoma sunki tirotoksikozės stadija..

Be kita ko, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad reprodukcinės sistemos disfunkcija su difuziniu toksiniu goiteriu nėra tokie įprasti, ir, kaip taisyklė, vyrams tai pasireiškia erekcijos pažeidimu, o moterims - menociklo pažeidimu..

Difuzinis toksiškas goiteris: diagnozė

Turiu pasakyti, kad daugeliu atvejų nėra sunku diagnozuoti difuzinį toksišką goiterį. Atliekant tik vieną išorinį paciento tyrimą, išsiaiškinama jo išvaizda, kūno svoris, odos, plaukų ir nagų būklė, pokalbio būdas ir elgesys, apklausiant pacientą (imantis anamnezės) jie atkreipia dėmesį į jo kraujospūdį ir pulsą, oftalmologinius sutrikimus - tai jau yra. gali nustatyti tirotoksikozės buvimą.

Būtinai atlikite tyrimus, kad nustatytumėte hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono ir skydliaukės skydliaukės hormonų lygį..

Naudojant ultragarsą, nustatomas skydliaukės dydžio padidėjimas ir jo echogeniškumo pokytis (autoimuniniams pokyčiams būdingas hipoekoetiškumas).

Skydliaukės scintigrafija padeda nustatyti skydliaukės aktyviojo audinio lokalizaciją ir geografiją, taip pat mazginių formacijų buvimą jame. Bet šis diagnostinis metodas atliekamas, jei reikia, difuziniam toksiniam goiteriui atskirti nuo kitų skydliaukės ligų.

Be to, siekiant nepainioti šios ligos su kitais, kuriuos taip pat lydi tirotoksikozė, imdamiesi fermentų susieto imunosorbento tyrimo, nustatote cirkuliuojančių antikūnų prieš TSH receptorius buvimą..

Difuzinis toksiškas goiteris: komplikacijos

Ši liga yra labai pavojinga dėl jos komplikacijų:
- centrinės nervų sistemos pažeidimai;
- širdies ir kraujagyslių ligos;
- virškinimo trakto ligos;
- tirotoksinis hipokaleminis paralyžius.

Viena iš rimčiausių difuzinio toksinio stručio komplikacijų yra tirotoksinė krizė, kurios mirtina baigtis svyruoja nuo 30 iki 50%. Tai įrodo, kad svarbu laiku gydyti šią ligą.

Difuzinio toksiško goiterio gydymas

Vienas pagrindinių difuzinio toksiško stručio gydymo būdų yra radioaktyviojo jodo terapija, kuri kaupiasi skydliaukės ląstelėse ir suteikia vietinę radiaciją sunaikindama tirocitus..

Narkotikų gydymas difuziniu toksišku goiteriu yra antitiroidinių vaistų (timazolo, tirozolio, metizolio, propiltiouracilo) vartojimas. Jie turi galimybę slopinti (slopinti) skydliaukės hormonų sintezę.

Chirurginis metodas apima praktinį visišką skydliaukės pašalinimą.

Dėmesio!
Visi šie metodai turi vieną reikšmingą trūkumą: jie žymiai sumažina paciento imuninę būklę. Ir čia gydytojai susiduria su labai sudėtinga užduotimi: būtina atlikti terapiją ir tuo pat metu ne tik palaikyti, bet padidinti žmogaus imunitetą. Iki šiol tai buvo laikoma beveik neįmanoma. Šiandien šią problemą efektyviai išsprendžia sudėtingas imuninio faktoriaus perkėlimo faktoriaus taikymas kompleksiškai gydant difuzinį toksišką strutį..
Šio vaisto pagrindas yra to paties pavadinimo imuninės molekulės, kurios, patekusios į organizmą, atlieka tris funkcijas:
- pašalinti endokrininės ir imuninės sistemos nesėkmes;
- būdami informacijos dalelėmis (to paties pobūdžio kaip DNR), perdavimo faktoriai „registruoja ir kaupia“ visą informaciją apie užsienio sukėlėjus - įvairių ligų sukėlėjus, kurie (sukėlėjai) įsiveržia į organizmą, o kai jie vėl įsiveržia, „perduoda“ šią informaciją imuninei sistemai. kuris neutralizuoja šiuos antigenus;
- pašalinkite visą šalutinį poveikį, kurį sukelia kitų vaistų vartojimas.

Yra visa šio imunomoduliatoriaus eilutė, iš kurios „Transfer factor Advance“ ir „Transfer factor Glukouch“ yra naudojamos „Endokrininės sistemos“ programoje endokrininių ligų ir komplikacijų, įskaitant difuzinį toksinį goiterį, prevencijai ir visapusiškam gydymui..

Difuzinė toksiško goiterio prognozė

Ignoruodami šią ligą, susidaro labai nepalanki prognozė: ji kupina įvairių sistemų (širdies ir kraujagyslių, nervų) įvairių komplikacijų..
Difuzinio toksiško goiterio gydymas kompleksinės terapijos pagalba, naudojant imunomoduliatorių, suteikia palankią prognozę.

© 2009-2019 Transfer factor 4Life. Visos teisės saugomos.
svetainės žemėlapis
Oficiali svetainė „Ru-Transfactor“.
Maskva, Šv. Marksistas, 22 d., 1 psl., Iš. 505
Tel.: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Transfer factor 4Life. Visos teisės saugomos.

Oficiali svetainė Ru-Transfer Factor. Maskva, Šv. Marksistas, 22 d., 1 psl., Iš. 505
Tel.: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Difuzinis toksiškas goiteris (Bazedovos liga)

Bendra informacija

Difuzinis toksiškas goiteris (kiti šios ligos pavadinimai yra Graveso liga, Bazedovo liga) yra patologinis procesas, kuriam būdingas difuzinis skydliaukės padidėjimas, tuo tarpu pacientas turi tirotoksikozės simptomus.

Oficialų difuzinį toksišką goiterį pirmiausia aprašė airis Robertas Jamesas Gravesas (1835) ir vokietis Carlas Adolfas von Bazedovas (1840). Būtent jų vardais ši liga vadinama šiuolaikinėje medicinoje.

Priežastys

Ši liga turi autoimuninį pobūdį. Pagrindinis jo simptomas yra padidėjusi skydliaukės funkcija (hipertiroidizmas). Palaipsniui didėja skydliaukės dydis, o skydliaukės hormonų gaminama daug daugiau nei normalios operacijos metu. Manoma, kad pagrindinis autoimuninio proceso mechanizmas pacientams, sergantiems difuziniu toksiniu goiteriu, yra imuninės sistemos gaminami specifiniai antikūnai. Dėl to žmogaus skydliaukė yra nuolat per daug aktyvi. To pasekmė - padidėjusi skydliaukės hormonų koncentracija paciento kraujyje.

Kodėl Graveso liga lemia tokių antikūnų atsiradimą, mokslininkai iki šiol tiksliai nenustatė. Yra teorija, kad pacientams, sergantiems bazedovoy liga, organizme yra "neteisingi" TSH receptoriai. Būtent jų imuninė sistema apibūdina žmones kaip „nepažįstamus“. Taip pat yra versija, kad pagrindinė priežastis, dėl kurios žmogų įveikia difuzinis toksiškas struteris, yra imuninės sistemos defektas. Dėl to žmogaus imunitetas negali suvaržyti imuninio atsako, nukreipto prieš savo kūno audinius. Šiuolaikiniai gydytojai užsiima tyrimais, kurių tikslas - nustatyti skirtingų tipų mikroorganizmų vaidmenį ligos vystymesi.

Be to, pagrindinės ligos, sukeliančios jos progresavimą, priežastys yra stresai, infekcinės ligos ir psichiniai sužalojimai..

Simptomai

Žmonių Bazedova liga pasireiškia tirotoksikozei būdingais požymiais. Pagrindinės ligos simptomus lemia tai, kad paciento kūne pastebimas visų metabolinių procesų pagreitis. Jis greitai pulsuoja, dažnai stebimas viduriavimas, labai aktyvus prakaitavimas. Taip pat yra nervų sistemos stimuliacija, dėl kurios žmogus tampa labai irzlus, kartais rankos dreba. Pacientas, kuris serga bazedovy liga, labai blogai toleruoja šilumą ir saulę.

Dažnai, esant apetitui, pacientas praranda svorį, nes maistas, kuris patenka į jo kūną, neatsilieka, kad kompensuotų per greitą baltymų skilimą. Be to, didelis kiekis hormonų, kuriuos gamina skydliaukė, per greitai suardo maistines medžiagas, o tai, savo ruožtu, lemia dideles energijos sąnaudas. Tačiau pacientams jauname amžiuje kūno svoris dažnai padidėja, nors yra padidėjusio metabolizmo požymių. Dėl šios ligos padažnėjęs šlapinimasis dažnai sukelia dehidrataciją. Štai kodėl pagrįstų ligų gydymas turi būti atliekamas laiku ir teisingai..

Dažnai sergant bazine liga, pastebima endokrininė oftalmopatija, kuriai būdingas perdėtas. Dažniausiai įvairaus sunkumo oftalmopatija išsivysto esant difuziniam toksiniam goiteriui. Daugeliu atvejų pažeidžiamos abi akys, o šios ligos simptomai, kaip taisyklė, vystosi kartu su pagrindiniais difuzinio toksiško goiterio simptomais. Bet kartais oftalmopatija išsivysto anksčiau ar vėliau nei skydliaukės liga.

Padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba lemia elgesio pokyčius, nuotaikos pokyčius, yra stiprus lytėjimo jausmas, depresinė būsena. Fobijos kartais išsivysto, taip pat periodiškai gali pasireikšti euforija. Miego sutrikimai lydi labai dažnus prabudimus, trikdančius sapnus..

Vėliau pacientas turi goiterį - į naviką panašų liaukos padidėjimą, kuris pastebimas plika akimi. Tokiu atveju priekyje esančio kaklo paviršiaus yra patinimas, kurį gydytojas lengvai pastebi apžiūrėdamas.

Įprasta išskirti tris ligos sunkumo laipsnius. Jei pastebimi vidutinio sunkumo simptomai, turintys lengvą tirotoksikozę, tada esant sunkiai tirotoksikozei, žmogaus širdies ritmas padažnėja, svorio metimas pasiekia katekizmo laipsnį, žmogus kenčia nuo silpnumo. Jei liga negydoma laiku, gali išsivystyti tirotoksinė krizė.

Diagnostika

Jei įtariate pagrindinės ligos vystymąsi, turite pasikonsultuoti su gydytoju endokrinologu. Išsamios diagnozės pagrindas yra būdingų simptomų buvimas. Tyrimo metu atliekamas laboratorinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti skydliaukės hormonų kiekį, taip pat klasikinių antikūnų titrą ir skydliaukės jodą kaupiančią funkciją. Jei gydytojas vizualiai nustato, kad padidėjo skydliaukė, pacientui atliekamas ultragarsinis skenavimas.

Kitas tyrimas, kuris praktikuojamas įtarus difuzinį toksišką strutį, yra daug rečiau paplitęs yra smulkios adatos skydliaukės biopsija. Specialistas paima ląsteles iš skydliaukės, naudodamas ploną adatą. Tada ląstelės tiriamos mikroskopu. Tokia procedūra patartina, jei gydytojas liaukoje aptinka mazgelį, kurį lengvai galima apčiuopti arba kurio dydis yra didesnis nei 1 cm..

Diagnozės metu pacientas turi žinoti, kad skydliaukės padidėjimas nepriklauso nuo ligos sunkumo.

Gydymas

Iki šių dienų nėra specifinio metodo, kaip gydyti tuos procesus, kurie lemia ligos vystymąsi. Difuzinis toksiškas stručiai turi būti gydomi taip, kad sumažėtų tirotoksikozės požymiai. Iš pradžių difuzinio toksinio stručio gydymas apima tirostatinio vaisto skyrimą, kurį pasirenka gydantis gydytojas. Vartojant tokį vaistą, daugeliui pacientų ligos simptomai tampa ne tokie ryškūs. Vaikams ir jaunesniems nei 25 metų žmonėms turi būti išrašyti vaistai, mažinantys skydliaukės hormonų gamybą. Tokie vaistai taip pat naudojami vyresnio amžiaus pacientams gydyti, jų taip pat reikia vartoti siekiant sumažinti ligos simptomus prieš operaciją.

Tačiau pagrindinė problema šiuo atveju yra tai, kad iškart nutraukus tokio vaisto vartojimą, dažnai pastebimas ligos atkrytis ir suaugusiesiems, ir vaikams. Jei įvyksta atkrytis, pacientui paskirta operacija, kurios metu pašalinama liaukos dalis. Tokia operacija vadinama tiroidektomija. Be tradicinės operacijos, atliekamas liaukų ląstelių sunaikinimas radioaktyviojo jodo pagalba.

Pacientas radioaktyvųjį jodą vartoja kapsulėse. Vaisto dozė priklauso nuo goiterio dydžio. Palaipsniui jodas kaupiasi skydliaukės ląstelėse, o tai lemia jų mirtį. Prieš gerdamas jodą, pacientas nustoja vartoti tirostatinius vaistus. Po gydymo radioaktyviuoju jodu ligos simptomai išnyksta po kelių savaičių. Kai kuriais atvejais skiriamas antrasis gydymas. Kartais skydliaukės funkcija yra visiškai slopinama. Nepaisant to, kad toks gydymas atrodo gana paprastas ir patogus, jis retai naudojamas gydant vaikus ir jaunimą. Gydytojai nerimauja dėl tokio gydymo žalingo poveikio visam kūnui tikimybės. Nors šio metodo naudojimas maždaug keturiasdešimt metų dar neatskleidė žalingo poveikio kitoms kūno sistemoms.

Gydantis gydytojas atsižvelgia į tai, kad nėštumas, kaip taisyklė, pagerina paciento, sergančio lengva liga, būklę. Tačiau kartais nėščios moters būklė, priešingai, pablogėja.

Ligos simptomus efektyviai mažina ir kitos grupės vaistai - beta adrenoblokatoriai. Jie sugeba blokuoti per daug hormonų, kuriuos skydliaukė išskiria iš organizmo, poveikį, tačiau jie neturi tiesioginės įtakos skydliaukės funkcijai..

Chirurginis gydymas atliekamas per dideliu goiteriu, taip pat nesant efekto išgėrus vaistus. Tiroidektomija atliekama ligoninėje, po kurios hospitalizacija tęsiama dar keletą dienų..

Graveso-Bazedovo liga kaip išvengiama grėsmė

Difuzinis toksiškas goiteris (DTZ) arba Graves-Bazedovo liga yra autoimuninė liga, kuri grindžiama padidėjusia hormonų gamyba ir difuzine skydliaukės padidėjimu. Beveik visi organai kenčia nuo per didelio skydliaukės hormonų gamybos, tačiau stipriausias poveikis yra somatinėms (padidėjęs nervų jaudrumas ir dėl to atsirandantys emocinės būklės bei elgesio pokyčiai) ir autonominei nervų bei širdies ir kraujagyslių sistemoms. Taip pat keičiasi katabolizmas, kuris pasireiškia dideliu svorio metimu. Progresuojant, liga gali neigiamai paveikti paciento būklę ir, netinkamai diagnozavus bei gydyti, gali baigtis mirtimi. Todėl svarbu atkreipti dėmesį į jūsų ar jūsų artimųjų būklės simptomus ir pokyčius, kad būtų galima pradėti pasirinkti tinkamą gydymą ir kovoti su liga.

Bendras ligos apibūdinimas

Difuzinis toksiškas goiteris yra autoimuninė liga. Tai reiškia, kad kūnas savo audinius suvokia kaip pašalinius ir apima imuninę gynybą nuo jų. Tokia reakcija dažniausiai išsivysto ant barjerinių kūno audinių, tarp kurių yra skydliaukė..

Svarbu! Barjeriniai audiniai organizmo vystymosi procese (embrioniniu laikotarpiu) yra klojami ir vėliau vystosi atskirai nuo imuninės sistemos. Tokią apsaugą sukuria specialus fiziologinis barjeras..

Daugybė užkrečiamųjų ligų, tokių kaip tonzilitas, gripas, lėtinis tonzilitas ir stresas, gali nutraukti šį natūralų barjerą. Šie veiksniai neigiamai veikia imuninę sistemą ir lemia specifinių antikūnų prieš skydliaukės hormonų receptorius susidarymą. Toks poveikis lemia skydliaukės hormonų perteklių ir jo padidėjimą. Dėl difuzinio padidėjimo atsiranda goiteris, o didelė hormonų koncentracija lemia tirotoksikozės sunkumą.

Rizikos veiksniai, turintys polinkį į DTZ, taip pat gali turėti įtakos ligos vystymuisi. Šie veiksniai apima:

  • genetinis polinkis (specifinių histo suderinamumo antigenų buvimas);
  • rūkymas;
  • stresas;
  • mikroelementų trūkumas (selenas, jodas);
  • vitamino D trūkumas;
  • infekcijos
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų (pavyzdžiui, interferono ir kt.) vartojimas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į būklės sunkumą ir pasireiškimų laipsnį, yra:

  • Silpnas kursas (I laipsnio tirotoksikozė). Simptomai nėra ryškūs: padidėja nervų jaudrumas, sumažėja svoris 10–15% pradinio kūno svorio, tachikardija iki 100 dūžių / min. Subjektyviai gali sumažėti darbingumas, nuovargis.
  • Vidutinis (II laipsnio tirotoksikozė). Pagrindiniai simptomai išlieka tie patys, tačiau jų pasireiškimai sustiprėja. Nervų jaudrumas didėja, kūno svoris sumažėja daugiau nei 20% pradinio, širdies ritmas padidėja iki 100–120 dūžių / min. Taip pat sumažėja efektyvumas, padidėja nuovargis.
  • Sunkus kursas (III laipsnio tirotoksikozė). Būklė labai pablogėja, simptomai yra sunkūs, gali išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos (pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas, širdies nepakankamumas, kepenų pažeidimas, psichozė ir kt.)..

Taip pat DTZ klasifikuojamas priklausomai nuo padidėjusio goiterio dydžio, kurį gydytojas įvertina vizualiai ir palpuodamas):

  • 0 laipsnis - liauka nematoma ir nėra apčiuopiama;
  • I laipsnis - skydliaukė nėra matoma, bet palpuojama ir matoma praryjant sąnarį;
  • II laipsnis - liauka yra matoma prarijus ir palpuojant, kaklo forma nepakinta;
  • III laipsnis - matoma liauka, keičia kaklo kontūrą („storas kaklas“);
  • IV laipsnis - didelis goiteris, pažeidžiantis kaklo konfigūraciją;
  • V laipsnis - milžiniško dydžio goiteris, trachėjos ir stemplės suspaudimas;

Svarbu! Skydliaukės pokyčių laipsnį ir būklės sunkumo vertinimą gali atlikti tik gydytojas, nes kartais subjektyvūs pojūčiai ir klinikinės apraiškos gali atitikti kitas patologijas.

Difuzinio toksiško goiterio simptomai

Klinikinis difuzinio toksinio goiterio vaizdas yra gana ryškus ir susideda iš įvairių kūno sistemų trikdžių. Pagrindinis sindromas yra tirotoksinis. Manifestacijos kartais prasideda ilgai prieš einant pas gydytoją ir pirmiausia veikia širdies ir kraujagyslių sistemą. Pacientai pradeda pastebėti širdies plakimą, kuris praeina savaime. Šis pojūtis gali būti pastebimas ne tik krūtinėje, bet ir galvoje, rankose, skrandyje. Beveik tuo pačiu metu atsiranda tachikardija. Iš pradžių širdies ritmas neviršija 100 dūžių per 1 minutę (greičiu iki 90 dūžių per minutę), tačiau progresuojant ligai šis skaičius gali padidėti iki 150 dūžių per minutę.

Svarbu! Tachikardijos fone pastebimas šilumos jausmas, išreiškiamas prakaitavimas, oda yra karšta. Subfebrilo temperatūra kartais stebima vakare. Tokie pacientai neužšąla esant pakankamai žemai temperatūrai, o paprasti pacientai dažnai skundžiasi dusuliu ir oro trūkumo jausmu..

Jei pacientas jau turi širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją, paprastai išsivysto prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) ir širdies nepakankamumas..

Pacientai yra linkę mesti svorį. Pradiniuose etapuose jie gali prarasti iki 15% pradinio kūno svorio, tačiau progresuojant ligai svorio gali sumažėti iki 50%. Tuo pat metu pastebimas svorio kritimas padidėjusio apetito fone, todėl pačioje ligos pradžioje kai kurie pacientai gali net šiek tiek pasveikti. Tačiau tolesnis metabolinių sutrikimų progresas vis tiek sukels svorio praradimą..

Svarbu! Metabolizmas atsispindi ne tik svorio metime. Kenčia termoreguliacija (kūno temperatūra beveik visada būna subfebrili - 37,2–37,5 ° C), padidėja cukraus kiekis kraujyje iki cukrinio diabeto išsivystymo. Riebalų ir raumenų audinių nuostoliai ir dehidracija dėl skysčių netekimo..

Iš centrinės nervų sistemos pusės pastebimi šie simptomai:

  • greitas nuovargis;
  • silpnumas;
  • dirglumas, nuolatinis nerimo jausmas;
  • ašarojimas;
  • nervingumas;
  • miego sutrikimas, dažnai pasireiškiantis nemiga;
  • refleksų atgaivinimas;
  • esant sunkiai tirotoksikozei - psichozė.

Akių simptomai ir odos apraiškos yra gana ryškios ir būdingos. Akies simptomai yra susiję su autonominės akies inervacijos pažeidimu. Tai apima simptomus:

  • Grefe - viršutinio voko atsilikimas nuo ragenos krašto, kai akies obuolys juda žemyn;
  • Kočeris - akies obuolio judesio atsilikimas nuo viršutinio voko, žiūrint į viršų, kurio metu tarp viršutinio voko ir rainelės randama dalis skleros;
  • Krause - sustiprintas akių blizgesys;
  • Dalrymplya - platus delno sumušimų atidarymas - „nustebęs žvilgsnis“;
  • Rosenbach - mažas ir greitas drebančių ar šiek tiek užmerktų akių vokų drebulys;
  • Shtelvag - reti ir neišsamūs mirksintys judesiai kartu su viršutinio voko atitraukimu;
  • Moebius - suartėjimo pažeidimas.

Odos pasireiškimai yra rankų ir kojų užpakalinio paviršiaus paraudimas, atskirų odos sričių vetiligo. Priekiniame kojų paviršiuje pastebimas patinimas - pretibialinė edema. Akių vokų srityje gali būti pastebimos tamsios dėmės (melasma), plaukai tampa ploni ir trapūs, intensyviai iškrenta, nagai tampa minkšti, dryžuoti ir trapūs, žymiai plonesni..

Svarbu! Pakeitę savo ar artimųjų išvaizdą, turėtumėte paraginti kreiptis į specialistą. Prieš išsivysčius goiteriui, galite atkreipti dėmesį į akių ir odos pokyčius..

Virškinimo trakto sutrikimai, menstruacinis ciklas moterims ir erekcijos sutrikimas vyrams yra gana reti. Virškinimo trakto disfunkcijos pasireiškimai gali būti viduriavimas (vyresnio amžiaus žmonėms). Esant sunkiam DTZ laipsniui, gali išsivystyti kepenų funkcijos sutrikimas.

Komplikacijos

Difuzinio toksinio goiterio komplikacijos atsiranda sunkiais ligos atvejais. Sunkiausia komplikacija yra tirotoksinė krizė. Būdingas staigus paciento būklės pablogėjimas dėl širdies ir kraujagyslių, nervų ir endokrininės sistemos pažeidimo. Dažnai jis vystosi atsižvelgiant į užkrečiamą ligą, tačiau tai ne visada yra krizės priežastis. Mirtingumas siekia 50%.

Širdies sutrikimas gali būti tiek savarankiška komplikacija, tiek tirotoksinės krizės išraiška. Ilgalaikio didelio skydliaukės hormonų poveikio metu atsiranda prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Negydytos šios komplikacijos gali sukelti nesibaigiantį virpėjimą ir mirtį..

Raumenų sistemos pažeidimai yra susiję su kalio trūkumu ir sutrikusia raumenų funkcija. Iš pradžių tai gali pasireikšti miopatija. Ilgalaikis kalio trūkumas gali sukelti paralyžių.

Iš nervų sistemos, kai kraujyje yra daug skydliaukės hormonų, gali išsivystyti psichozė. Dėl tokios sunkios būklės dažnai praeina ilgas paciento padidėjęs jaudulys ir nerimas.

Kitas rimtos būklės pasireiškimas yra antinksčių nepakankamumas. Dažnos apraiškos - odos hiperpigmentacija ir arterinė hipotenzija.

Komplikacijos taip pat gali išsivystyti iš goiterio pusės. Didelė skydliaukės veikla dėl kvėpavimo takų ir stemplės suspaudimo apsunkina kvėpavimą ir maistą. Neatlikus operacijos ir pašalinus goiterį, mirtis įmanoma..

Diagnostika

Svarbus diagnozės nustatymo dalykas yra anamnezės rinkimas ir fizinis tyrimas, kurie rodo autoimuninę ligą. Diagnozei nustatyti naudojami papildomi metodai, tokie kaip kraujo tyrimas ir instrumentiniai tyrimai.

Pagrindinis laboratorinis tyrimas skirtas aptikti skydliaukės hormonų kiekį kraujyje - be TSH, be T3 ir be T4. Taip pat galima nustatyti antikūnų prieš tiroglobuliną ir tiroperoksidazę titrą. Be hormonų tyrimų, naudojamas ir klinikinis bei biocheminis kraujo tyrimas. Bendra analizė gali rodyti normosocitinę ar geležies stokos anemiją. Biocheminis kraujo tyrimas parodys sumažėjusį cholesterolio ir trigliceridų kiekį, padidėjusį kepenų transaminazių kiekį, šarminę fosfatazę, hiperglikemiją ir hiperkalcemiją..

Tarp instrumentinių tyrimo metodų „auksinis standartas“ yra skydliaukės ultragarsinis tyrimas. Ultragarsas parodys difuzinį tūrio padidėjimą, audinių hipoekoetiškumą ir reikšmingą organų kraujotakos padidėjimą.

Scintigrafija taip pat yra vienas iš tyrimo metodų, tačiau reikia turėti omenyje, kad šis tyrimas atliekamas griežtai, kaip nurodė gydytojas..

EKG naudojama širdies funkcijai įvertinti. Šis tyrimas parodys padidėjusį širdies ritmą ir sunkiais atvejais prieširdžių virpėjimą..

Jei ultragarsu nustatyta, kad skydliaukės mazgeliai yra didesni nei 1 cm, naviko diferencinei diagnozei parodyta biopsija.

Difuzinio toksiško goiterio gydymas

DTZ terapija gali būti trijų būdų: konservatyvus gydymas medikamentais, chirurginis gydymas ir terapija su radioaktyviuoju jodo izotopu. Pagrindinis bet kurio iš jų principas yra sumažinti skydliaukės hormonų kiekį kraujyje, sumažinti simptomų pasireiškimą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę..

Konservatyvi terapija apima ilgalaikį hormoninių vaistų vartojimą..

Po konservatyvios terapijos dažniausiai nurodomas chirurginis gydymas. Tai būtina, jei:

  • skydliaukės tūris didesnis kaip 40 ml;
  • pacientas serga sunkia ligos forma;
  • po hormoninės terapijos kurso yra tirotoksikozės recidyvas;
  • tirotoksikozės simptomai pasireiškia ilgą laiką ir be reikšmingų gydymo pokyčių;
  • antikūnų prieš TSH receptorius lygis kraujyje yra daugiau nei dešimt kartų didesnis.

Chirurginis gydymas apima tarpinę arba visišką skydliaukės rezekciją. Pagrindinė technika yra ekstrafazinė tiroidektomija. Šis metodas leidžia išvengti pasikartojančių gerklų nervų ir prieskydinių liaukų pažeidimų..

Kartais reikia gydytis radioaktyviuoju I 131. Šis metodas naudojamas daugelyje šalių, tačiau yra susijęs su didele hipotiroidizmo rizika po gydymo..

Suaugusiųjų gydymo ypatumai

Pagrindiniai aukščiau aprašyti gydymo principai taikomi suaugusiesiems. Vyresnio amžiaus pacientams pasiruošimas operacijai gali skirtis dėl gretutinių somatinių patologijų. Tokiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems yra tirotoksinė krizė, taikoma intensyvi tirostatinė terapija. Taip yra dėl to, kad ilgas pasiruošimas operacijai gali neigiamai paveikti ligos prognozę.

Difuzinio toksiško stručio prognozavimas ir prevencija

Prognozė daugiausia priklauso nuo to, kiek laiko praėjo iki ligos pradžios ir vizito pas gydytoją. Jei liga tęsėsi be komplikacijų ir terapija buvo pradėta laiku, prognozė yra palanki. Tačiau jei yra širdies ir kraujagyslių ar nervų sistemos sutrikimų, tada kai kurios komplikacijos gali likti iki gyvenimo pabaigos. Išsivysčiusių akių pokyčių taip pat negalima taisyti. Exoftalmas negali būti keičiamas, todėl taip pat išliks.

Nepalanki prognozė, galinti baigtis mirtimi, įmanoma nesikreipiant į endokrinologą ir sunkų tirotoksinį stručių vaistą..

Svarbu! Tirotoksinę krizę yra daug sunkiau sustabdyti, nei gydyti difuzinį skydliaukės strėną.

Deja, pirminės ligos prevencijos nėra. Nepaisant to, visiškai įmanoma užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ligos fone. Būtina vengti infekcijų ir, kai jos atsiranda, laiku pradėti gydymą ir nekilti komplikacijų. Pašalinkite stresą, per didelį darbo krūvį ir naktinį darbą.

Mityba

Dėl per didelio katabolizmo būtina kompensuoti baltymų, angliavandenių ir kalcio trūkumą. Parodytas padidėjęs mėsos suvartojimas. Žuvys ir jūros gėrybės turėtų būti neįtrauktos, nes jos padidina jodo suvartojimą organizme. Daržovių, vaisių ir pieno produktų vartojimas padidina kalcio koncentraciją organizme.

Iš dietos neįtraukite maisto produktų, kurie padidina nervų sistemos jaudrumą:

  • stipri arbata;
  • kavos;
  • turtingi sultiniai;
  • riebus maistas;
  • aštrūs pagardai;
  • alkoholio ir dr.

Iš narkotikų neturėtų būti įtraukta:

  1. Jodo turintys preparatai.
  2. Salicilatai.
  3. Steroidai.
  4. Furosemidas didelėmis dozėmis.
  5. Interferonai.

Išvada

Galima laiku nustatyti difuzinį toksišką strutį, atidžiai stebint savo ir artimųjų sveikatą. Pirmieji simptomai turėtų būti priežastis kreiptis į specialistą. Nepaisant to, kad liga yra autoimuninio pobūdžio, ją sunku nuspėti ir užkirsti kelią, vis tiek įmanoma laiku pradėti gydymą ir išvengti komplikacijų. Tirotoksinė krizė, prieširdžių virpėjimas, antinksčių nepakankamumas, psichozė - tai yra pagrindinė neigiamos baigties priežastis. Tačiau visų komplikacijų galima išvengti, nes jos neišsivysto staiga ir savaime.

Laikykitės nuorodos į straipsnį, kad neprarastumėte!

MedGlav.com

Ligų medicinos katalogas

Difuzinis toksiškas goiteris (Bazedova liga). Basedova ligos priežastys, simptomai ir gydymas.

SKERDYKITE TOKSINĮ VIRTUV. (BASEDOVOS LIGA).

SKERDYKITE TOKSINĮ VIRTUV. (sinonimai: Bazedovos liga, Perry, Flayani, Graves liga) yra autoimuninė liga, kuriai būdingas difuzinis skydliaukės padidėjimas, smarkiai padidėjęs jos hormoninis aktyvumas ir sukeliantis kūno intoksikaciją skydliaukės hormonais - tirotoksikozė..

Tikslių duomenų apie difuzinio toksiško goiterio (DTZ) plitimą nėra.
Įvairių autorių duomenimis, šia liga kenčia apie 0,2% gyventojų. Moterys suserga dažniau nei vyrai. Šis santykis yra maždaug 5: 1, 10: 1. Vaikai kenčia nuo DTZ daug rečiau nei hipotireozė. DTZ paplitimas visame pasaulyje yra tolygesnis nei endeminė goiterė.

Etiologija.

Yra daug difuzinio toksinio goiterio atsiradimo teorijų ir prielaidų.

  • Tarp jų skiriama svarbi vieta Konstitucinis polinkis, kurie gali atsirasti nepalankiomis gyvenimo sąlygomis. Tai gali būti infekcijos, ypač gerklės skausmas, neigiamos emocijos. Anksčiau buvo manoma, kad lemiamą vaidmenį vaidina TSH hipersekrecija. Tačiau pastarųjų metų tyrimai parodė, kad TSH kiekis kraujyje ne visada gali būti padidėjęs, normalus. Pastaruoju metu pagrindinis vaidmuo priskiriamas ilgai veikiantiems skydliaukės stimuliatoriams..
  • Šiuo metu laikoma priimtinesne Pagumburio-hipofizės teorija. Remiantis šia teorija, tirotoksikozės atsiradimo ir vystymosi priežastis yra pradinis tiroliberino hipersekrecija. Tai sukelia hipofizės hiperstimuliaciją ir padidėjusį TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) sekreciją..

Padidėjusio TSH sekrecijos metu susidaro ne tik „normalus“ TSH, bet ir nenormalus TSH, kai kuriais atvejais jis derinamas su padidėjusia eksoftalminio faktoriaus sekrecija..

Nenormalus TSH imunologiniu aspektu aiškiai skiriasi nuo įprasto TSH. Be to, jis yra atsparesnis, jo pusinės eliminacijos laikas yra 15 dienų, o normalus TSH yra 30–60 minučių. Taigi nenormalus TSH nuolat stimuliuoja skydliaukės funkciją, sukeldamas liaukų hiperplaziją. Padidėjęs skydliaukės 122 hormonų kiekis kraujyje slopina normalios TSH gamybą, tačiau neslopina nenormalios TSH, kuri lemia ligos progresavimą..

Jei normalus skydliaukės hormonų kiekis rodo anabolinį poveikį, tai padidėjęs, atvirkščiai, katabolinis, sustiprinantis baltymų skilimą, riebalų mobilizaciją iš depo, glikogeno skaidymąsi. Visa tai lemia dehidrataciją, demineralizaciją, graudinę miasteniją ir svorio kritimą. Autoimuniniams procesams taip pat suteikiama tam tikra reikšmė. Pacientų kraujyje nemažai skydliaukę stimuliuojančių antigenų IgM, Ig'G, IgE, LATS ir kt..
Tačiau koreliacinis ryšys tarp imunoglobulinų skaičiaus, skydliaukės dydžio ir tirotoksikozės sunkumo nenustatytas. Be to, neaišku, ar imunoglobulinai yra priežastis, ar pasekmė. tirotoksikozė.
Tačiau daugelis tyrotoksikozės etiopatogenezės tyrinėtojų ypatingą dėmesį skiria LATS protektoriui - veiksniui, neleidžiančiam LATS sąveikauti su antigenu. Buvo nustatyta, kad skydliaukę stimuliuojantys imunoglobulinai slopina TSH poveikį skydliaukės ląstelių membranoms ir patys skatina skydliaukės hormonų sekreciją.

Patologinė anatomija.

Skydliaukė, kaip taisyklė, padidėja penkis ar daugiau kartų - iš pradžių difuziškai, minkštos konsistencijos, laikui bėgant sukietėja, susidaro mazgai. Histologiškai stebimas folikulų polimorfizmas. Folikulo epitelis tampa cilindro formos, kai kuriose vietose daugiasluoksnis. Pastebima limfocitų kaupimasis ir limfoidinių folikulų susidarymas, intralfollicular koloidas pasidaro skystas, silpnai nudažytas eozinu. Vėliau liaukoje auga jungiamasis audinys, dažnai turintis židinį. Tirotoksiniai reiškiniai ryškiausi esant skydliaukės epitelinei hiperplazijai ir, mažiausiai, limfoidinei hiperplazijai..

Klinikiniai difuzinio toksinio goiterio simptomai.

Liga gali ūmiai išplisti per kelias savaites, net dienas, kitais atvejais - labai lėtai, per kelis mėnesius.
Dauguma pacientų skundžiasi širdies plakimu, nerimu ir svorio metimu..
Objektyvus tyrimas nuo pat pradžių atkreipia dėmesį į pacientų nerimą ir skubėjimą, kai reikia nusirengti ir rengtis. Būdinga tachipsichija, greitas jautrumas. Neįgalumas išlieka neproporcingas ligos sunkumui.
Virš skydliaukės girdimas šurmulys - Guttmano simptomas. Dažnai pažymima subfebrilo būklė. (Locatello sindromas).

Apetitas padidėja dėl padidėjusio energijos suvartojimo. Visų pacientų skydliaukė, su retomis išimtimis, difuziškai ar difuziškai mazginėje formoje padidėjo iki 3–4 laipsnių.
Paprastai visi pacientai, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir trukmę, numeta svorio nuo 5 iki 40 kg ar daugiau, atrodo vyresni nei jų amžius. Oda, ypač delnų, yra drėgna, pirštų apatiniai nagai išsikiša į priekį. Ant delnų, net ir sunkiai fizinį darbą dirbantiems žmonėms, nėra varžtų. Veido oda lygi, be raukšlių.

  • egzoftalmos (putojantis),
  • Krauzės simptomas - padidėjęs akių blizgesys,
  • Delpinis simptomas - platus delno plyšio atidarymas (nustebęs žvilgsnis),
  • Shtelvago simptomas - retas mirksėjimas,
  • Graefe simptomas - nuleidžiant akį žemyn, viršutinis vokas atsilieka ir matoma skleros juostelė,
  • Kočerio simptomas - judant žvilgsnį iš apačios į viršų, apatinis vokas atsilieka ir matoma ir sklero juostelė,
  • Rosenbacho simptomas - akių vokų drebulys užmerktomis akimis,
  • Moebiuso simptomas - akies obuolių konvergencijos pažeidimas (galimybė pritvirtinti įvairius objektus iš arti), Jellinek simptomas - akių vokų pigmentacija..
    Oftalmopatija, eksoftalmos (exoftalmos) yra autoimuniniai tarpląstelinių okulomotorinių raumenų pažeidimai, per didelė gliukozės aminoglikanų ir kitų jungiamojo audinio komponentų sintezė retrobulbarinėje skaiduloje..


DTZ pacientai kartais priauga svorio („riebalinis bazedovas“). Nutukimo priežastis išlieka ne visiškai aiški. Matyt, taip yra dėl tuo pat metu pažeistų diencephalic maisto centrų. DTZ su nutukimu, dažniausiai lydimas egzoftalmos.

Kai kuriems pacientams, kaip ir hipokortizmui, būdinga difuzinė odos pigmentacija. Tai atsitinka ir lokaliai, ypač ant vokų (Ellinek simptomas). Kai kuriais atvejais, atvirkščiai, pastebima depigmentacija - vitiligo. Manoma, kad pigmento metabolizmo sutrikimo ir odos patamsėjimo mechanizmas yra susijęs su sutrikusio tirozino metabolizmu, kuris yra pigmento pirmtakas su gausia TSH sekrecija ar hipokortikizmu (Schmidto sindromas)..

Vėlyvose DTZ stadijose vietinė pretibialinė miksedema pastebima maždaug 3% atvejų.
Raumenų sistema ilgainiui pastebimai atrofuojasi dėl padidėjusio katabolizmo ir dehidratacijos, mažėja jo stiprumas, pastebima myasthenia gravis (tirotoksinė miopatija)..

Plaučiuose jokių ypatingų pokyčių nepastebėta. Iš kitų endokrininės sistemos liaukų pastebimas lengvas hipokortikizmas su sumažėjusiu libido. Iš vidaus organų labiausiai kenčia širdis. Tuo pačiu metu padidėja sistolinis ir ypač minutinis tūris, ramybės metu pasiekiant 6-10 litrų per minutę, esant 2-3 litrų greičiui.

Širdies perkrova sukelia hipertrofiją ir išsiplėtimą. Dėl skilvelių išsiplėtimo yra santykinis atriosentrikulinių vožtuvų nepakankamumas, todėl viršūnėje ir kituose prieškario taškuose girdimas sistolinis murmėjimas..
Širdies pažeidimo laipsnis koreliuoja su ligos sunkumu, trukme ir pacientų amžiumi. Esant deriniui su hipertenzija, širdies pažeidimas eina labiau progresuojančia eiga. Jei pacientai laiku negauna tinkamo gydymo, atsiranda ekstrasistolių, dažnai skrandžio, tada prieširdžių virpėjimas. Kraujo tėkmės greitis padidėja ir pagal magnezijos laiką yra 6–10 sekundžių. (norma 12-16 sekundžių). Būdinga nuolatinė tachikardija - 100–140 dūžių. per kelias minutes Esant EKG - sinusinei tachikardijai, elektrinės ašies kryptis paprastai išlieka normali. Mažėja P ir T. bangų įtampa.T bangos inversija ir ST segmento poslinkis labiau atspindi tirotoksinį miokardą nei koronarinį nepakankamumą. Reikia pažymėti, kad pacientai, sergantys DTZ, paprastai nepatiria koronarinės aterosklerozės. Sunkiais atvejais, ypač senyviems žmonėms, prieš miokardo distrofiją greitai atsiranda prieširdžių virpėjimas.

Kepenys pažeidžiamos ypač sunkiomis formomis. Be to, be serozinio hepatito, taip pat gali atsirasti gelta, pasireiškianti sunkiomis ligos formomis - viduriavimu ir pilvo skausmais. Retai gali atsirasti tirotoksinė krizė, kuri gana dažnai stebima atlikus tarpinę tiroidektomiją. Antinksčių steroidinių hormonų gamyba ir jų vartojimas dramatiškai padidėja, o tai vėliau lemia santykinį antinksčių nepakankamumą.

Sunkus DTZ vaikams slopina augimą, o vidutinio sunkumo hipertireozė, atvirkščiai, netgi jį stimuliuoja. Senatvėje dažnai nustatoma toksinė adenoma, išsivysto esamo goito fone ir, kaip taisyklė, pasireiškia sunkiai, pasireiškiant eksoftalmoms..

Laboratorija patikimas tyrimas yra radioimunologinio metodo nustatymas atskirai T4 ir t3, skydliaukės absorbcija I 131. Paprastai iš suvartotos 1 mk I 131 dozės, suvartotos per 2 valandas, 13% absorbuojama po 2 valandų, 18% - po 4 valandų ir 30% - po 24 valandų..
Esant tirotoksikozei, šie skaičiai smarkiai padidėja ir siekia atitinkamai 45%, 50% ir 60%. Reikia pažymėti, kad neurotiniais pacientais stebimas nedidelis padidėjimas..

Diagnostiškai svarbus vizualinis ir grafinis tyrimas rankos drebulys . Padidėjęs kalcio, fosforo ir magnio išsiskyrimas sukelia osteoporozę.
Kraujo vaizdas: dažnai neutropenija su santykine limfocitozė.

Difuzinio toksiško goiterio klasifikacija.

Pagal DTZ kurso sunkumą padalijama į 3 laipsnius.

  • I laipsnis - be komplikacijų,
  • II laipsnį lydi didelis svorio kritimas, komplikacijos iš širdies ir kitų organų,
  • III laipsnis išreiškiamas staigiu svorio netekimu, išreikštu širdies išsiplėtimu ir prieširdžių virpėjimu.
  • Taip pat yra besimptomė (apatiška) DTZ forma, kai visi ligos simptomai pasireiškia labai blogai. Ši forma dažniau pastebima senyviems žmonėms..

GYDYMAS Difuzinis toksiškas goiteris.

  • Pagrindinis vaistas DTZ gydymui yra Merkazolilis, turintis galingą tirostatinį poveikį.
    Nuo pat pradžių merkazolilis yra skiriamas 0,005 g (iki 8 tablečių per dieną). Pradėjusiems egzoftalmos atvejais nerekomenduojama vartoti didelių mercazolilio dozių, nes slopinant skydliaukės hormonų sintezę gali padidėti TSH sekrecija ir egzoftalminis faktorius. Tokiais atvejais reikia būti patenkintiems paskyrus 5–6 tabletes. per dieną.
    Merkazolilis skiriamas tol, kol pacientas pasveiks. Po to dar keli mėnesiai yra skiriami po 0,005 g vieną kartą per dieną, kas antrą dieną arba 1 kartą per 3 dienas, kad būtų išvengta atkryčio..
  • TSH sekrecijai slopinti skiriamas trijodtironino hidrochloridas..
  • Tuo pačiu metu, norint greitai pasiekti efektą pradiniu gydymo laikotarpiu, tai yra per pirmąsias 10–12 dienų, Prednizolonas taip pat parodomas po 20–25 mg per parą, ypač tais atvejais, kai yra tendencija vystytis akių simptomams ir pastebimas hipokortikizmo reiškinys..
  • Vienu metu skiriami Jodo preparatai.
    Geriau vartoti kaip Lugol tirpalą, 5-10 lašų 2 kartus per dieną 20-30 dienų. Po 20–30 dienų gydymo rekomenduojama padaryti 10 dienų pertrauką dėl to, kad ilgą laiką vartojant jodo preparatus, atsiranda jo atsparumas ugniai. Jei reikia, gydymo jodu kursas kartojamas 2–3 kartus ar daugiau.
    Vietoj Lugolio tirpalo, iš pradžių 2–3 kartus per dieną galima skirti 0,05 g diiodotirozino, o po to sumažinti iki palaikomosios dozės (0,05–0,1 g per dieną.) Jodo įtakoje sumažėja liaukos vaskuliarizacija, o tai yra labai naudinga. priešoperacinį pacientų paruošimą, kai liauka tampa minkšta, sumažėja apimtis.
  • Sėkmingai naudojamas 0,25 mg „Reserpine“ 1–3 kartus per dieną, „Elenium“ - 0,005 g 1–3 kartus per dieną, „Seduxen“ („Relanium“) - 0,005 g 1–2 kartus per dieną..
    Esant sunkiai tachikardijai, rekomenduojama vartoti Obzidan (anapriliną) ar kitus adrenoreceptorius blokuojančius vaistus. Dėl šių vaistų veikimo sulėtėja pulsas, pagerėja miegas, sumažėja rankų drebėjimas.
    „Digitalis“ preparatai, ypač Digoksinas, taip pat yra labai veiksmingi, 0,25 mg 3 kartus per dieną, 1–1,5 mėnesio
  • Labai efektyvus Radiojodo terapija (WRT).
    Radioaktyvusis jodas (1131) skiriamas 4–8 mylių Curie doze, jei reikia, dar kartą po 8–10 dienų, geriamas želatinos kapsulėmis (kartais naudojamas skystas I-131 tirpalas)..
  • Jei pacientams labai trūksta, rekomenduojama mažomis insulino injekcijomis, 8–12 vienetų ryte prieš pusryčius, skirti anabolinius vaistus, ypač methandrostenoloną, po 0,001–0,002 g per dieną..

Teisingai gydant DTZ daugeliu atvejų galima pasiekti reikšmingą rezultatą. Pagerėjus pacientų būklei, gydytojai dažnai atšaukia bet kokį gydymą, kodėl po kurio laiko atsinaujina DTZ.
Todėl pacientams, sergantiems tirotoksikoze (per 1–2 metus) sėkmingai baigus gydymą ir pasiekus eutiroidinę būklę, jį reikia periodiškai gydyti antitiroidiniais vaistais, daugiausia Merkazolil ir jodo preparatais. Šio gydymo dėka galima visiškai išgydyti..