Bazedova liga arba difuzinis toksiškas goiteris

Bazedovo liga, Graveso liga, difuzinis toksiškas stručio sindromas - visa tai yra tos pačios ligos, sukeliančios tirotoksikozę, pavadinimai.

Ką reikia žinoti tiems, kurie su savimi ar savo artimaisiais susidūrė su Graveso-Bazedovo liga?

Svarbiausia, ko reikia gerai išmokti, kad Graveso liga nėra skydliaukės, o imuninės sistemos liga..

Jau įdomu, sutinki? Tai iš tiesų gana sudėtinga ir neįprasta liga, pažeidžianti ne tik skydliaukę, bet ir akis, odą ir net, nors ir retai, pirštus ir kojų pirštus..

Taigi, kas yra šios ligos priežastis? Kaip jis vystosi ir ką su juo daryti? Skaitykite apačioje.

Kapų ligos priežastys

Pagrindinė Graveso-Bazedovo ligos vystymosi priežastis yra antikūnai prieš TSH receptorius (AT-rTTG). Jie jokiu būdu nėra siejami su antikūnais prieš TPO ar antikūnais prieš tiroglobuliną (TG). Taip pat jų išvaizda jokiu būdu nėra susijusi su bendrąja imuniteto būkle..

Antikūnai prieš TSH receptorius yra specifiniai antikūnai, kurie dėl nežinomos priežasties šiuo metu susidaro kūne ir veikia įvairius organus bei sistemas:

  • Skydliaukė;
  • Pluošto ir akių raumenys;
  • Oda;
  • Pirštai ir kojų pirštai.

Pagrindinė Graveso ligos priežastis yra už skydliaukės ribų. Skydliaukė šiuo atveju yra tik taikinys, o ne ligos priežastis. Be to, taikinys yra ne vienintelis, bet ir pagrindinis.

AT-rTTG veikia TSH receptorius ir pradeda stimuliuoti skydliaukės ląsteles. Dėl to pastebimai padidėja skydliaukės hormonų (T4 ir t3), taip pat padidėjęs skydliaukės dydis (hipertrofija).

Dažnai Skyriaus skydliaukė padidėja tiek, kad ji tampa matoma vizualiai. Esant tokiai būklei, tai sukelia stiprų diskomfortą. Ypač apleistais atvejais jis pradeda suspausti gretimus organus: stemplę ir trachėją, sukeldamas rijimo ar kvėpavimo sutrikimus..

Kaip dažnai ir kas serga Bazedovo liga??

Šia sunkia liga per metus suserga nuo 30 iki 200 žmonių 100 tūkst. Gyventojų. Moterys nuo jo kenčia 5–10 kartų dažniau nei vyrai.

Tipiškas Graves'o ligos amžius yra 20–40 metų.

Kaip sako patys endokrinologai, Graveso-Bazedovo liga yra jaunų moterų liga.

Ar paveldimumas turi įtakos Graveso-Bazedovo ligos vystymuisi?

„Jei mano artimieji sirgo Graveso liga, ar tai reiškia, kad aš taip pat susirgsiu?“

Visiškai nebūtina.

Graveso liga yra paveldima liga. Likusi dalis priklauso nuo išorinių aplinkos veiksnių ir paties žmogaus gyvenimo būdo.

Graves-Bazedovo ligos vystymąsi skatinantys veiksniai

  • Rūkymas

Tai yra vienas pagrindinių veiksnių, išprovokuojančių Graveso ligos vystymąsi..

Nėštumas yra stresinė būsena moters kūne. Šiuo laikotarpiu suaktyvėja imuninė sistema, kuri kartu su paveldimu polinkiu gali sukelti Graveso ligos vystymąsi.

  • Stresas
  • Jodo perteklius
  • Interferono alfa vartojimas
  • Virusinės ar bakterinės infekcijos.

Graves ligos simptomai

Skydliaukės pokyčiai

Dažniausiai pirmieji ir pagrindiniai Graveso ligos simptomai yra tirotoksikozės simptomai:

  • Širdies plakimas (daugiau nei 70 dūžių per minutę ramybėje, o vidutiniškai 90–100 dūžių per minutę);
  • Reikšmingas svorio metimas esant normaliam ar net padidėjusiam apetitui;

Sergant Graveso-Bazedovo liga metabolizmas žymiai paspartėja. Kūnas pradeda daug energijos sunaudoti šilumos gamybai;

  • Drebėjo rankos. Lengvais atvejais - ištiestų rankų pirštai, sunkiais atvejais - viso kūno drebėjimas („telegrafo stulpo“ simptomas);
  • Dirglumas, kai kuriais atvejais agresyvumas;

Dažnai derinamas su nenaudinga energija. Kai ryte atrodo, kad pakaks jėgų 100 500 atvejų, bet jei ką nors padarysi, iškart pasireiškia ryškus silpnumas ir nuovargis. O tai, be abejo, labai nelinksma, ypač aktyvioms moterims..

  • Prasta netoleruotinų ir šiltų kambarių tolerancija.

Taip yra dėl to, kad esant tirotoksikozei, kūnas sunaudoja žymiai daugiau deguonies ir pats išskiria daug šilumos.

Kai kuriais atvejais tirotoksikozę gali lydėti plaukų slinkimas ant galvos, osteoporozės vystymasis, stiprus silpnumas ir raumenų masės sumažėjimas, sutrikęs širdies darbas pagal virpėjimo tipą. Šios būklės dažniausiai išsivysto pažengusiais, ilgai negydytais atvejais..

Akių pokyčiai

Maždaug puse atvejų Graveso liga pasireiškia akių pokyčiais - endokrinine oftalmopatija..

Akių pokyčiai pastebimi 30–50% Graves ligos atvejų ir dažnai yra neginčijamas jos požymis..

Taip yra dėl to, kad AT-rTTG veikia riebalinį audinį ir raumenis, esančius už akių. Dėl to jie padidėja ir pašalina akies obuolį nuo akies lizdo (orbitos). Taip vystosi egzoftalmos - akies obuolio „išsipūtimas“ iš orbitos.

Exoftalmos gali būti simetriškos arba asimetriškos. Tai yra, atsitinka, kad tik viena akis „išsikiša“.

Dažniausiai tai veda žmones pas gydytoją, ir moterys sunkiai toleruoja, nes tai keičia išvaizdą.

Gerai tai, kad laiku gydant, ši liga praeina savaime. Tačiau 2% atvejų šie pokyčiai gali būti tokie ryškūs, kad jie kelia grėsmę regėjimui ir reikalauja skubiai bei rimtai gydyti.

Jei jums nepatinka žiūrėti į veidrodį, tai yra keli egzoftalmos simptomai, kurie gali jus varginti dėl endokrininės oftalmopatijos:

  • Dvigubai akys žiūrint į šoną arba aukštyn / žemyn;
  • Smėlio, sausų akių jausmas;
  • Nepilnas akių vokų uždarymas, kai, uždarant akis, lieka maža juostelė, per kurią prasiskverbia šviesa;
  • Galvos skausmai, skausmas akių srityje;
  • Sumažėjęs regėjimas.

Kartais intervalas tarp akių ir skydliaukės pokyčių siekia keletą metų. T. y., Jei ligos pradžioje neturite problemų su akimis, nėra jokios garantijos, kad oftalmopatija vėliau, deja, neišsivystys (sakau tai tiems, kurie renkasi „atidėti“ gydymą, tikėdamiesi, kad viskas praeis savaime) ).

Odos pokyčiai

Odos pokyčiai pastebimi tik 2–3% pacientų, sergančių difuziniu toksiniu goiteriu.

Jie pasireiškia skydliaukės dermopatija. Tai būklė, kai oda, ypač apatinėje kojų dalyje, sustorėja.

Paprastai ši liga derinama su oftalmopatija ir pastebimu AT-rTTG titrų padidėjimu..

Kaip nustatyti, ar turite Graveso ligą?

Laboratorinė diagnostika

Pagrindinis būdas diagnozuoti Graveso ligą yra kraujo tyrimas.

Šios ligos atveju skydliaukės hormonų analizė atskleis tirotoksikozę:

  • Padidėjęs TSH lygis;
  • Keldamas lygį Šv. T4;
  • Keldamas lygį Šv. T3.

Tačiau jei nustatėte tokius pokyčius, neskubėkite pradėti gydymo!

Tirotoksikozės priežastis gali būti įvairios sąlygos ir ligos: autoimuninis tiroiditas, pogimdyminis tiroiditas, destruktyvus tiroiditas. Šių ligų gydymo taktika bus skirtinga. Štai kodėl prieš skiriant tirostatinius vaistus (žr. Žemiau), būtina išsiaiškinti tirotoksikozės priežastį.!

Ką daryti toliau?

Antikūnų prieš TSH receptorius tyrimas

Antikūnai prieš TSH receptorius yra tiksliausias Graveso-Bazedovo ligos žymeklis (nereikia painioti su antikūnais prieš tiroglobuliną (AT-TG))..

Ši analizė nėra įtraukta į privalomąjį medicininį draudimą, ją daugiausia atlieka privačios laboratorijos arba klinikinių centrų laboratorijos..

Padidėjęs AT-rTTG titras ≥1,5 U / L rodo, kad tirotoksikozė yra susijusi su Graves'o liga..

O kas, jei ši analizė jums neprieinama dėl įvairių priežasčių?

Skydliaukės scintigrafija

Skydliaukės scintigrafija yra specialus radiologinis tyrimas, leidžiantis įvertinti skydliaukės funkcinį aktyvumą..

Šio tyrimo metu suleidžiama venos
specialus radijo izotopas, kurį absorbuoja skydliaukė. Kuo aktyvesnė skydliaukė, tuo daugiau izotopų kaupiasi..

Sergant Graveso liga, skydliaukė labai kaupia izotopą. O nuotraukoje po tyrimo jis atrodys kaip ryškus skydliaukės spindesys.

Norint gauti patikimus rezultatus, prieš šį tyrimą negalima vartoti vaistų, blokuojančių skydliaukę (tirostatikai). Taip pat negalima vartoti vaistų, kurių sudėtyje yra jodo, tepinėti jodu ir valgyti maisto produktų, kuriuose yra didelis kiekis jodo.

Prieš atlikdami scintigrafiją, turite atlikti skydliaukės ultragarsą.

Skydliaukės ultragarsas

Pagal ultragarsą galite pamatyti:

  • Difuzinis skydliaukės padidėjimas;
  • Mazgų buvimas ar nebuvimas.

Nuo to, kiek padidėja skydliaukės funkcija per Greivso ligą, ar joje nėra mazgų, gydymo metodai ir jo rezultatai labai priklausys.

Inspekcija

Dažnai norint diagnozuoti Graveso ligą užtenka tik kraujo tyrimo, kuris atskleidžia tirotoksikozę ir paciento ištyrimą..

Kaip minėta pirmiau, egzoftalmos kartu su tirotoksikoze arba matomos tiriant skydliaukę yra Graveso ligos požymis..

Graves ligos gydymas

Yra 3 Graveso ligos gydymo būdai:

  1. Konservatyvus gydymas tirostatiniais vaistais (gydymas tabletėmis);
  2. Skydliaukės chirurginis pašalinimas;
  3. Radioaktyviojo jodo terapija.

Gydymas tirostatiniais vaistais

Tirostatiniai arba tirostatikai yra vaistai, mažinantys skydliaukės gebėjimą gaminti hormonus (T4, T3).

Tirostatiniai vaistai apima:

  • Tiamazolas (tirozolis, merkazolilis);
  • Propiltiotiocilis (propilas).

Tai yra rimti vaistai, kuriuos skiria tik gydytojas. Jie turi savo šalutinį poveikį, todėl jiems reikia reguliariai prižiūrėti gydytoją ir atlikti bendrą bei hormoninį kraujo tyrimą.

Užsienyje tirostatikai naudojami tik kaip stadija (iki 6-8 savaičių) prieš skydliaukės pašalinimą arba radioaktyvųjį jodo terapiją. Tačiau mūsų šalyje, deja, daug žmonių mieliau renkasi rimtus vaistus daugelį metų, užuot kartą per amžius atsiskyrę nuo skydliaukės.

Labai svarbu suprasti, kad šie vaistai praktiškai neturi įtakos imuninės sistemos sutrikimui, dėl kurio atsirado stimuliuojančių antikūnų gamyba, nes iki šiol tai neįmanoma.

Jei vaizdingai palygintumėte tirotoksikozę su potvyniu namuose dėl kelių vandens vamzdžių pramušimo iš karto, tada tirostatinių vaistų veikimas yra panašus į vožtuvo uždarymą: tirotoksikozė (potvynis) nutrūksta, tačiau antikūnai (sulaužyti vamzdžiai) iš to neišnyksta (nutrūkusių vamzdžių vientisumas neatsistato)..

Taip yra todėl, kad tirostatikai nedaro įtakos pagrindinei Graveso ligos priežastiai, būtent AT-rTTG, po jų panaikinimo daugeliu atvejų išsivysto ligos atkrytis..

Tačiau nenuvertinkite šių vaistų! Tirostatikai yra labai svarbūs pradiniuose gydymo etapuose, nes leis jums atsikratyti žalingo tirotoksikozės poveikio kūnui: apsaugokite širdį ir kitus organus.

Jei aš pasirenku tabletes, ką turėčiau daryti toliau??

Jei pasirinkote konservatyvią terapiją, atminkite, kad optimali tokio gydymo trukmė yra ne daugiau kaip 1 metai, daugiausia 2 metai. Po to vaistai atšaukiami, stebimas skydliaukės hormonų lygis. Jei jie ilgą laiką išlieka normalūs - viskas gerai.

Tuo atveju, kai atšaukus skydliaukės hormonus, skydliaukės hormonai vėl įsivyravo ir įvyko tirotoksikozės atkrytis (Grivso liga pasikartojo), tai rodo skydliaukės pašalinimą arba užblokavimą radioaktyviu jodu..

Nerūkančių asmenų nuolatinės remisijos, t.y., pasveikimo, tikimybė yra žymiai didesnė. Šiuo atžvilgiu vienas iš svarbių būdų pasveikti yra mesti rūkyti..

Ar galima planuoti nėštumą gydant tirostatiniais vaistais?

Tirostatinius vaistus vartojančios moterys neturėtų būti nėščios! Toks nėštumas kelia padidėjusią riziką, todėl jo valdymas reikalauja aukštos kvalifikacijos endokrinologo.

Jei net naujai diagnozuota Graveso-Bazedovo liga moteris planuoja nėštumą artimiausiu metu, jai paprastai rekomenduojami radikalūs gydymo metodai (chirurginis gydymas, radioaktyviojo jodo terapija)..

Vyrams tirostatinė terapija nėra kontraindikacija dalyvauti nėštumo metu..

Kaip patikrinti, ar skydliaukės funkcija normali?

Norėdami tai padaryti, turite įvertinti Šv. T4 ir Šv. T3 - jų normalizavimas po 2–6 savaičių rodo tirotoksikozės pašalinimą.

TSH ilgą laiką gali būti depresija (mažesnė nei 0,4 mMU / L), tačiau tai nėra svarbu pradinėse gydymo stadijose. TSH kontrolė prasminga tik praėjus keliems mėnesiams po to, kai nuolat normalizuojasi Šv. T4 ir Šv. T3.

Chirurginis gydymas - skydliaukės sumažėjimas

Chirurginis Graveso ligos gydymas mūsų šalyje yra įtrauktas į privalomąjį medicininį draudimą ir klinikos kryptimi yra nemokamas..

Operacijos metu gydytojai visiškai pašalina skydliaukę arba gali palikti labai mažus skydliaukės plotus, tačiau tolesniam gydymui jie nedaro įtakos..

Svarbu, kad skydliaukė būtų pašalinta visiškai, o ne perpus. Taip yra dėl to, kad nors kūnas ir yra pagrindinis AT-rTTG taikinys, yra galimybė iš naujo išsivystyti tirotoksikozei.

Skydliaukės pašalinimo indikacijos:

  • Tirostatikų netoleravimas (alerginės reakcijos, komplikacijos);
  • Nesugebėjimas vartoti tirostatikų pagal gydytojo rekomendacijas;
  • Vidutinis ir sunkus akių pažeidimas;
  • Dideli skydliaukės dydžiai (daugiau nei 40 ml);
  • Mazginių pažeidimų, įtariančių onkopatologiją, buvimas;
  • Radiojodo terapijos nepakankamumas arba neįmanoma.

Visiškas chirurginis skydliaukės pašalinimas yra patikimiausias metodas, leidžiantis ne tik greitai atsigauti po tirotoksikozės, bet ir išvengti jos atkryčio..

Dažniausiai po operacijos lieka toks beveik nepastebimas randas.

Šio tipo gydymo trūkumai yra galimos komplikacijos:

  • Paratoninių liaukų pašalinimas kartu su skydliaukės veikla.

Tai paskatins hipoparatiroidizmo vystymąsi. Būklė, kai kalcis nėra absorbuojamas organizme. Tačiau šiandien ši liga yra lengvai gydoma ir skiriama specialių vaistų, kurie leis jaustis gerai.

  • Pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas.

Dėl to gali pakisti balsas, užkimimas ir sumažėti jo garsumas. Todėl žmonėms, kurių gyvenimas susijęs su dainavimu, išsivysčius Graveso ligai, pirmiausia rekomenduočiau gydytis radioaktyviuoju jodu.

  • Kraujavimas operacijos metu.

Nesijaudinkite, skydliaukės chirurginio pašalinimo komplikacijų vidurkis neviršija 3% [2, 3].

Ką daryti pašalinus skydliaukę?

Jei operacijos metu buvo pašalinta visa skydliaukė ir buvote pasiruošę operacijai taip, kad T lygis4 ir t3 buvo normos ribose, tada kitą dieną po operacijos reikia pradėti vartoti levotiroksino preparatus (L-tiroksinas, Eutiroks).

Pašalinus skydliaukę, labai svarbu vartoti levotiroksino preparatus kasdien ir visą gyvenimą.!

Iš pradžių turėsite glaudžiai bendrauti su endokrinologu, kad surastumėte optimalią jums tinkamą vaisto dozę..

Be to, teisingai parinkus levotiroksino dozę, jūs, išskyrus tai, kad kiekvieną rytą reikia gerti po vieną tabletę, jausitės kaip visavertis asmuo, kuriam praktiškai nėra jokių apribojimų..

Radioaktyviojo jodo terapija

Tai yra unikalus gydymo būdas, pagrįstas skydliaukės gebėjimu sugauti jodą..

Šio tipo gydymui naudojamas jodo izotopas I 131. Pacientas geria jį tirpalo pavidalu arba praryja kapsulės pavidalu.

Po to I 131 absorbuojamas kraujyje, o skydliaukė jį labai greitai „pašalina“..

Toliau, jau skydliaukėje, I 131 patiria radioaktyvųjį skilimą. Dėl šio irimo praktiškai išsiskiria tik β dalelės. Šios dalelės skverbiasi labai mažai (1–1,5 mm) ir sunaikina tik skydliaukę, kuri užfiksavo I 131.

Leiskite jums priminti, kad β dalelė, skirtingai nei, pavyzdžiui, γ dalelė, turi labai silpną jonizuojantį aktyvumą.

Išgėrus I 131, atsiranda skydliaukės vietinis radiacijos sunaikinimas (sunaikinimas). Dėl to atsitinka taip, kaip ir po skydliaukės chirurginio pašalinimo, tik tokiu atveju operacija yra be kraujo.

Visiškas skydliaukės sunaikinimas pavartojus radioaktyvaus jodo įvyksta per 2–3 mėnesius. Po šio laikotarpio būtina kontroliuoti TSH lygį, Šv. T4 ir Šv. T3 ir patvirtinus hipotireozę (kuri yra pageidaujama būklė), pradėkite vartoti levotiroksino preparatus.

Kaip ir chirurginis gydymas, levotiroksino vartojimas po I 131 terapijos yra visą gyvenimą!

Paprastai mūsų šalyje, priklausomai nuo daugybės aplinkybių, jūs turite būti radiologinėje klinikoje nuo 3 iki 7 dienų. Po to jūs būsite išleistas iš namų ir paprastai galėsite pradėti dirbti.

Paprastai labai artimų kontaktų su labai mažais vaikais (miegoti toje pačioje lovoje ir pan.) Nerekomenduojama vartoti artimiausiomis dienomis po I 131 vartojimo, nors tai galima ginčytis su (atsiminkite mažą β dalelių pralaidumą)..

Jei jums buvo suteiktas gydymas I 131 ir po to jūs turite grįžti namo lėktuvu, tada oro uoste kontrolės „rėmelis“ gali šiek tiek agresyviai reaguoti į jus. Nesijaudinkite, tai nėra ženklas, kad esate pavojingas radiacijos šaltinis, bet artėjančio skrydžio saugos kontrolės laipsnio, kurį gali suteikti šiuolaikinės technologijos, įrodymas. [1]

Radioaktyviojo jodo terapijos naudaRadioaktyviojo jodo terapijos trūkumai
Nechirurginis gydymas. Tai ypač svarbu:

· Senyvo amžiaus ar nusilpusiems pacientams;

· „Balsu“ dirbantys žmonės;

· Anestezijos netoleruojantys žmonės;

Ši terapija neturi šalutinio poveikio..

· Yra galimybė nevisiškai sunaikinti skydliaukę ir pasikartoti Graveso liga.

· Norint visiškai atsikratyti tirotoksikozės, reikia 2–3 mėnesių.

· Prastas tokio gydymo galimybės regionuose.

Kontraindikacijos gydymui radioaktyviuoju jodu:

  • Nėštumas;
  • Žindymo laikotarpis.

Ką daryti pašalinus skydliaukę?

Pagrindinis Graveso-Bazedovo ligos gydymo tikslas yra pasiekti hipotiroidizmą, t. būklės, kai skydliaukė neveikia arba jos nėra organizme.

Po to skydliaukės hormonų trūkumą reikia užpildyti levotiroksino preparatų (L-tiroksino, Eutirox) pagalba. Tai leis jums gyventi visavertį gyvenimą, sportuoti, pakeisti klimato zonas, gimdyti vaikus, žodžiu, daryti viską, ko norite. [1]

Levotiroksino preparatus reikia vartoti kiekvieną dieną visą gyvenimą.!

Kaip tai padaryti, skaitykite čia..

Jei tai nebus padaryta, hipotireozė pradės neigiamai paveikti jūsų sveikatą: prasidės svorio padidėjimas, medžiagų apykaitos sumažėjimas, protinės veiklos pažeidimas. Sunkiais atvejais ši būklė yra mirtina!

Tačiau nesijaudinkite, greitai priprasite prie levotiroksino dienos normos. Be to, tai nekainuoja daug, be to, jie gali neįgaliesiems suteikti nemokamą medicinos pagalbą klinikoje.

Ką daryti su akimis, jei turiu egzoftalmos?

Sergant Graveso liga, dažniausiai pasitaiko lengvi akių pokyčiai. Pašalinus skydliaukę, jie praeina savarankiškai..

Aktyvios oftalmopatijos atveju gali reikėti gydymo prednizolonu (impulsų terapija), kad sumažėtų jo aktyvumas, kai per kelias dienas į veną suleidžiama pakankamai didelė vaisto dozė. Tokia impulsų terapija leidžia greitai nuslopinti uždegimą orbitoje ir yra saugesnė dėl šalutinio poveikio, palyginti su ilgalaikiu tablečių gliukokortikoidų vartojimu. Toks gydymas reikalauja hospitalizacijos ir specialaus tyrimo..

Jei ragena džiūsta, jaučiamas smėlis akyse, būtinai naudokite akių lašus su dirbtine ašara. Kai kuriais atvejais gali prireikti Oftagelį į akis krėsti naktį.

Sunkiais atvejais, gydant tirotoksikozę, gali prireikti specialios operacijos, kurios metu pašalinami apaugę audiniai, kurie išstumia akies obuolius iš orbitos. Kai kuriais atvejais gali padėti radiacija į orbitą. Bet tai atsitinka gana retai..

Svarbiausia, ką galite padaryti, tai mesti rūkyti (!) Ir išeidami dėvėti tamsius akinius.

Nuostabioje knygoje medicinos mokslų daktarai, Pirmojo MGMU vardu pavadinto endokrinologijos skyriaus profesoriai ir direktoriai JUOS. Sechenova, Fadeeva V.V. „Ką norėtumėte žinoti apie Graves'o ligą - difuzinis toksiškas goiteris: 100 klausimų ir atsakymų“ Taip pat galite rasti išsamius atsakymus į daugelį kitų jums rūpimų klausimų apie Graveso-Bazedovo ligą..

Jei turite klausimų, užduokite juos komentaruose žemiau..

16 komentarų apie „Bazedovos ligą ar difuzinį toksišką skrandį“

Sveiki!
Labai geras straipsnis! Bet...
„Graveso liga nėra skydliaukės liga, bet imuninės sistemos liga“... „Pagrindinė Graveso ligos priežastis yra už skydliaukės ribų. Skydliaukė šiuo atveju yra tik taikinys, o ne ligos priežastis “...„ Chirurginis Graves ligos gydymas “...„ Operacijos metu gydytojai visiškai pašalina skydliaukę “.
Atsiprašome, prašome už nesusipratimą. Bet kaip ligą galima išgydyti pašalinus jos taikinį? Tai tikras klausimas, o ne sugavimas. Skaitydamas straipsnį aš, kaip toli nuo medicinos esantis žmogus, nesuprantu, kaip pašalinus skydliaukę galima išgydyti pačią Graveso ligą.
Atsiprašau už klausimą dar kartą. Noriu suprasti mechanizmą...

Vladai, jei paliekamas antikūnų tikslas, jų lygis kraujyje mažėja. Esant mažai titrui, likusieji tokios ligos palydovai kaip endokrininė oftalmopatija praeina arba pagerėja.

Labai ačiū už atsakymą, Anna! Manau suprantu)
Darė pagal jūsų scintigrafijos rekomendaciją.
Jūsų įtarimai buvo patvirtinti.
Išvada - difuzinis toksiškas goiteris.
Šiuo metu tik simptomai
nuovargis ir raumenų silpnumas.
Akys tebestovi vietoje)
Aš dar kartą paprašysiu jūsų rekomendacijos
mano veiksmai. Pašalinkite arba gydykite?
Dar kartą dėkoju už puikią informacinę svetainę ir
ypač dėl patarimų internete!

Vladu, vartodamas tirozolą tokia doze, kokią rekomenduoja jūsų gydytojas (atsižvelgiant į jūsų testus, rekomenduočiau pradėti nuo 20 mg per parą). Tuomet, atsižvelgiant į skydliaukės apimtį ir finansinius išteklius, galite apsvarstyti radioaktyvaus jodo terapiją (ji išsamiai aprašyta straipsnyje).
Asmeniškai aš, kaip gydytojas, laikausi profesoriaus Fadejevo VV nuomonės, pageidautina radikaliai gydyti Graveso ligą (pašalinti skydliaukę arba blokuoti radioaktyviu jodu). Tai pagerins gyvenimo kokybę ateityje ir nebereikės vartoti tirolio (kuris turi šalutinį poveikį).

labas vakaras, Ana, ačiū dar kartą už atsakymą! Įdomu, kodėl prieš gydymą tirozoliu turėjau ANTI TPO-125 (norma 75), o nuo kovo iki šios dienos ANTI TPO-1517 buvo tiek padidėjęs? Ar ligą sukėlė kordaronas? Beje, mano mama taip pat sirgo aritmija ir ją prieš 12 metų ištiko insultas, aš taip pat daviau jai šias tabletes ir ji taip pat buvo bloga, nors ji visada vartodavo kordaroną, gal kažką su tabletėmis? (Šiuo metu aritmijos nėra, ar manote, su turint tokius rodiklius tokiam laikotarpiui, ar yra kokių nors vilčių tobulėti, ar mažai tikėtina, kad vartojant tokius antikūnus? (Aš nerūkiau ir niekada netoleravau dūmų kvapo, ačiū iš anksto)

Sveiki, aš vakar išbandžiau vitamino D kiekį, sumažėjusį 9,7 greičiu 30, ar tai gali turėti įtakos ANTI TPO problemoms? ((Aš ieškau bent kažkokių įpročių maištaujančiam imunitetui)

Dėl vitamino D - vasarą stenkitės dažniau būti saulėje (prieš 11 ir po 16). Nereikia tiesiogiai degintis, užteks maždaug 30 minučių pasivaikščiojimo per dieną.
Taip pat rekomenduočiau vartoti vitamino D preparatus (Aquadetrim ar Vigantol) 4-5 lašus 1 kartą per dieną 1 mėnesį, tada 3 lašus per dieną 2 mėnesius, tada 1-2 lašus per dieną 2-3 mėnesius.
Taip pat patartina vartoti 2–3 lašus per dieną žiemą.
Vitaminas D neturi įtakos AT-TPO. Vėlgi, jie tau nėra kritiški. Jei tai yra radarų sukelta tirotoksikozė, jų gali padaugėti reaguojant į skydliaukės audinio sunaikinimą.

Inna, nežiūrėkite į AT-TPO, jie nėra kritiški. Ligą galėjo sukelti kordaronas. Taigi man kyla klausimas, kokia buvo jūsų scintigrafija. Patartina pamatyti momentinę nuotrauką ir išvadą (jas galite atsiųsti adresu [email protected]). Galbūt tai yra kordono sukelta tirotoksikozė ir jums nebereikės pašalinti skydliaukės. Faktas yra tas, kad kordarone yra labai didelių jodo dozių, kurios provokuoja skydliaukės sunaikinimą.

labai ačiū!! parašyta jums paštu

Sveika, Anna! Norėčiau sužinoti jūsų nuomonę. Turiu DTZ 2 šaukštus. Diagnozė buvo nustatyta 2016 m. Spalio mėn. T3 ir T4 normalizavosi iškart po gydymo mėnesio ir išliko normalūs iki šios dienos, tačiau 5H tirozolio TSH „nukrenta“. Gydytojas nurodo, kad 10 mg TSH grįžta į normalų, BET, jei vartojate 10 mg tirozolio 3-4 savaites, TSH pradeda augti ir yra ant sienos? Pasakykite man, prašau, ar verta tęsti gydymą vaistais? Pamiršau pridėti prie ligos pradžios antikūnų prieš TSH buvo 14,95, 2017 m. Liepos mėn. 1,95. Skydliaukės padidėjimas iki 30 cm 3, ligos pradžioje buvo 36 cm 3. Labai ačiū, bet kokiu atveju atsakykite ar ne)).

Laba diena, Anna. Ačiū už informatyvų straipsnį apie tirotoksikozę. Norėčiau pasitarti su jumis dėl jūsų būklės. Birželio 12-13 dienomis skydliaukės srityje buvo atliktas ultragarsas, kurio kairėje pusėje buvo matomas mažas mazgelis ir šiek tiek padidinta skydliaukės dešinė skiltis. Mazgas mažas - gydytojas pasakė ultragarsą po 6 mėnesių. TSH buvo 0,1 T3, o T 4 šiek tiek viršijo normą. Po tirozolio vartojimo 2 savaites testai pablogėjo. T3 nemokamai 6.99 T4-27.69. Soe 30. Antikūnai prieš TTG-1,42. Įdėkite tirotoksikozę. Buvo nurodyta pakeisti 30 mg tirolio. Po 3 savaičių priėmimo visi rodikliai grįžo į normalų T3, iš viso 1,06, T4-10,84 TTG-3,6754 SoE-10, prieskydinės liaukos hormonas taip pat yra normalus. Gerųjų baltųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje yra normalus, šiek tiek sumažėjęs nuo praėjusio laiko. Ką gali reikšti testai - kad liga pasitraukė? Beje, jaučiuosi daug geriau, tačiau nerimas ir valstybės nestabilumas išlieka. Nuolat atrodo, kad pradeda skaudėti akys, tada skydliaukė tapo didesnė. Beje, skydliaukės skausmas išlieka. Dabar perkelta į 20 mg tirolio. Tinkama gydymo taktika? Dėl ko aš sergu Graveso liga ar kokia nors kita tirotoksikozės priežastis? O gal tai buvo poūmis tiroiditas? Prašau padėti, gydytojai nurodo nepaprastą ligos eigos pobūdį. Man 47 metai, ūgis 173, svoris 65 kg. Balandį gimda buvo pašalinta - liko viena kiaušidė. Biopsija yra gerai... ačiū iš anksto

Laba diena! Mano atveju gydytojų nuomonės išsiskyrė. Kažkas kalba apie AIT, kažkas kalba apie Graves'o ligą. Aš vartoju tirazolį jau palaikomąja 5 mg doze.
Viskas prasidėjo prieš tris mėnesius nuo miopatijos, egzoftalmos ir kt. Scintografija parodė difuzinį nevienalytį radioaktyviųjų vaistų kaupimąsi, padidėjusį visame (Graveso liga). T3 yra laisvas, o T4 yra normalus po tirozolo, TSH yra žemiau normos, antikūnai prieš TSH receptorius yra normalūs, tačiau antikūnų prieš TPO yra daug daugiau (700), antikūnų prieš TG taip pat yra daugiau nei normalu (39). Labai mažai geležies ir daug raudonųjų kraujo kūnelių bei trombocitų. Taigi, ką daryti, operacija ar laukti hipotiroidizmo su AIT?

Margarita, iš jūsų aprašymo, deja, nėra aiški. Galite atsiųsti man aprašą ir, pageidautina, scintigrafinį filmą adresu [email protected] Jei vartodami tirozolį pasielgėte atsargiai, deja, duomenys nebus patikimi.

Laba diena, Anna. Dėkojame už informatyvų straipsnį apie tirotoksikozę. Ir aš norėčiau pasitarti su jumis apie mano būklę. Gavau tyrimo rezultatą:
1) TSH (tirotropinas) -3,3 (norma 0,3–4,0)
2) T3, laisvasis – 6,2 (norma 2,5–5,6 (
3) T4, laisvas-16,5 (norma 10-25)
4) AT-TPO-823.6 (norma 0-50)
5) baltųjų kraujo kūnelių - 3–4 (norma 0–5)
6) gleivės +++ šiek tiek
7) Raudonieji kraujo kūneliai –4,91 (norma 4,0–5,0)
8) Trombocitai-199 (norma 180–320)
Prašau pasakyti, kas tai yra ir ką reikia daryti, ar yra kokia nors dieta, gydymas?
Iš anksto dėkoju.

Sveiki sveiki! Norėčiau sužinoti jūsų nuomonę.
Diagnozuota 2015 m.: Daugiamodulinis toksiškas goiteris 1 valgomasis šaukštas. Vidutinė tirotoksikozė (atkrytis nuo 2015 m. Balandžio mėn.) Vaistų kompensavimo fazėje. Prieš dvejus metus įvyko dar vienas atkrytis.
Kartu su tuo beveik iškart iškilo problemų su akimis. Endokrinologai teigė, kad tai praeis savaime, tačiau kol kas viskas tik blogiau.
Pastaruosius 2 metus palaikomoji tirozolio dozė - 0,5 mg per parą. Daugiau nei metus hormonų lygis neviršija normos. Begalinės kelionės pas oftalmologus ir endokrinologus, kurie tik gūžteli rankomis, neduoda jokio rezultato.
Aš pats atlieku tyrimus.
Šiuo metu šie rezultatai:
- stiprus viršutinių ir apatinių vokų patinimas
- Per 2 metus regėjimas sumažėjo nuo -2,5 iki -4
Pagal gydytojų rekomendacijas: visiška tiroidektomija. Aš ruošiuosi operacijai. Kaip operacija paveiks akis, kai toks ilgas tirozolio gydymas bus atliekamas? Ar reikėtų tikėtis patobulinimų? Bijau, kad akių būklė perėjo į remisiją ir pašalinimo operacija nebeduos gerų rezultatų akyse.

Aš klausiu patarimo, diagnozė DTZ nuo 2012 m. Su 2014 remisija. Klausimas, ar man įmanoma daryti fluorografiją, gydytojai reikalauja? Jei pavasarį daryčiau mamografiją! O dabar jaučiu įtampą ir skydliaukės veiklą?

Difuzinis toksiškas stručio ar Bazedovo liga

Larisa Rakitina apie vieną iš labiausiai paplitusių skydliaukės ligų ir gydymo galimybių

Retas medicininis vadovėlis, kuriame minima skydliaukė, neapsieina be paciento, turinčio didelį kaklą ir išsipūtusias akis, nuotraukos - klasikinis asmens, kenčiančio nuo difuzinio toksiško stručio ar bazedovy ligos, portretas.

Tai yra viena garsiausių endokrininių ligų ir dažniausia tirotoksikozės priežastis. Tai pasireiškia 1% visų moterų ir 0,1% vyrų [1]. Bazedovos liga, arba Graveso liga, arba difuzinis toksiškas stručio sindromas (DTZ) yra autoimuninė specifinių organų liga, kurią sukelia padidėjęs skydliaukės hormonų sekrecija. Vietinėje endokrinologijoje yra priimtas terminas „difuzinis toksiškas goiteris“, angliškai vartojamas pavadinimas „Graves liga“, o vokiškai kalbančiose šalyse vartojama „Bazedovo liga“ arba „Bazedovo sindromas“..

Pirmą kartą šią ligą 1835 m. Aprašė airis Robertas Jamesas Gravesas (1797–1853). Beveik tuo pat metu 1840 m. Vokiečių gydytojas Karlas Adolfas von Bazedovas (1799–1854) aprašė vadinamąją Merseburgo triadą (pavadintą Merseburgo miesto vardu, kur jis dirbo), stebėtą keturiems pacientams - būdingą tachikardiją, egzoftalmą ir goiterį. DTZ simptomai. Pats Bazedovas jo aprašytą ligą pavadino egzoftalmine kacheksija.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinės ligos vystymosi mechanizmo pagrindas yra autoantikūnų vystymasis skydliaukės ląstelių plazminių membranų receptoriams, arti tirotropino receptorių. Šie antikūnai yra vadinami skydliaukę stimuliuojančiais imunoglobulinais. Jų formavimosi priežastis yra neaiški (kiek neaiškios yra kitų autoimuninių ligų priežastys). Manoma, kad sukelti gali psichinės traumos, alerginės reakcijos, uždegiminės ligos, tačiau pagrindinį vaidmenį patogenezėje vaidina įgimtas imunologinis trūkumas, susijęs su paveldimais veiksniais..

Genetiniai tyrimai rodo, kad jei vienas iš monozigotinių dvynių serga Bazedovo liga, tai kitam ligos rizika yra 60%; dizigotinių porų atveju ši rizika yra tik 9% [4].

Difuzinis toksiškas goiteris dažnai derinamas su kitomis autoimuninėmis ligomis [4]. Dažniau jie kenčia nuo jauno ir vidutinio amžiaus moterų. Įdomu tai, kad DTZ metu gaminami antikūnai turi stimuliuojantį, o ne naikinantį poveikį tiksliniam organui, kaip ir kituose autoimuniniuose procesuose. Pastoviai padidėjusio aktyvumo būsenoje skydliaukė gamina per daug skydliaukės hormonų. Paprastai (bet ne visada) tai lemia difuzinį jo padidėjimą ir oftalmopatijos vystymąsi. Basedovy ligos klinikinius pasireiškimus lemia tirotoksikozė - sindromas, kurį sukelia ilgalaikis skydliaukės hormonų koncentracijos padidėjimas kraujyje ir audiniuose.

Kadangi skydliaukės hormonai dalyvauja reguliuojant beveik visų kūno sistemų funkcijas, jų koncentracijos padidėjimas daro neigiamą poveikį daugeliui organų ir sistemų. Apskritai, mes galime pasakyti, kad su tirotoksikoze visi medžiagų apykaitos procesai yra pagreitinti.

Klinikinis vaizdas bazedovo ligos atveju: priežastys ir simptomai

Endokrinologai žino, kad skydliaukės ligos gali būti diagnozuojamos dažnai, kaip sakoma, „iš durų“, tai yra dėl paciento išvaizdos ir elgesio, pagal tai, kaip jis įėjo ir kalbėjo. Žmonės, sergantys pagrindine liga, paprastai atrodo gana būdingi: jie yra emociškai labilūs, nerimastingi, labai judrūs ir neramūs. Jiems būdingas jautrumas ir ašarojimas, jie linkę į depresiją (vis dėlto gali būti euforiški). Šie pacientai paprastai būna ploni, su karšta ir drėgna oda, jie visada būna karšti. Jų akys visada žvilga nenatūraliai, dažnai būna įvairaus sunkumo egzoftalmos.

Tyrimo metu jie rodo tachikardiją ir daugeliu atvejų difuzinį skydliaukės padidėjimą, kuris vadinamas goiteriu. Jei kaklas plonas, jis matomas akimi. Palpuojant geležį, neskausminga, minkšta elastinga konsistencija. Be šių dažniausiai Karlo Bazedovo aprašytų simptomų, yra ir daugybė kitų, išaiškėjusių išsamesnio tyrimo metu.

1. Dėl žalingo skydliaukės hormonų pertekliaus širdies ir kraujagyslių sistemai pamažu vystosi ekstrasistolė, nuolatinė ar rečiau paroksizminė sinusinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, sistolinė hipertenzija, miokardo distrofija ir širdies nepakankamumas..

2. Svorio netekimas padidėjus apetitui, karšta oda, subfebrilo būklė, gausus prakaitavimas, raumenų silpnumas - katabolinio sindromo apraiškos.

3. Pažeidus centrinę ir periferinę nervų sistemą, pastebimi pirštų drebėjimai („Marijos simptomas“) ir visas kūnas („telegrafo poliaus simptomas“), padidėja sausgyslių refleksai..

4. Dėl T3 ir T4 pertekliaus sutrinka akies obuolio ir viršutinio voko raumenų autonominė inervacija ir išsivysto akių simptomai, kuriuos apibūdina daugiau nei 50. Dažniausiai pastebimi Kocherio ir Grefo simptomai - viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės žiūrint žemyn ir atitinkamai į viršų..

Akies simptomus reikia atskirti nuo autoimuninės oftalmopatijos - savarankiškos autoimuninės ligos, kuri išsivysto pusei pacientų, sergančių DTZ, daugiausia vyrams. Sergant šia liga, atsiranda retrobulbarinių skaidulų edema, sutrinka okulomotorinių raumenų funkcija ir egzoftalmos. Atsiranda jungiamojo audinio, o pokyčiai negrįžtami, atsiranda konjunktyvitas ir keratitas su ragenos išopėjimu, pacientai tampa akli. Oftalmologai užsiima oftalmopatija. Gydymas apima eutirozės būklės palaikymą, gliukokortikoidų ir NVNU paskyrimą. Nesant tinkamos terapijos, oftalmopatija progresuoja. Jei pokyčiai paraorbitaliniame regione jau tapo negrįžtami, paciento oftalmopatija išlieka net pašalinus tirotoksikozę.

5. Galimas pilvo skausmas, nestabili išmatos ir sutrikusi kepenų veikla.

6. Yra ektoderminių sutrikimų sindromas (trapūs nagai, plaukų slinkimas ir trapūs plaukai).

7. Galima pastebėti kitų endokrininių liaukų disfunkciją. Antinksčiai dažnai kenčia, moterims - reprodukcinė sistema. Pastebimi menstruacijų pažeidimai, sumažėjęs vaisingumas, hiperprolaktinemija.

8. Nedaugeliu pagrindinių ligų atvejų pretibialinę edemą lydi kojų ir pėdų odos tempimas..

Tirotoksinė krizė

Pavojingiausia tirotoksikozės komplikacija yra tirotoksinė krizė. Tai yra ūmus besivystantis klinikinis sindromas, kuris yra tirotoksikozės su tirogeniniu antinksčių nepakankamumu derinys.

Tirotoksinė krizė išsivysto esant netinkamam tirostatiniam gydymui po chirurginių intervencijų ir sergant ūmiomis papildomomis skydliaukės ligomis. Jos atsiradimo priežastys nėra gerai suprantamos. Tirotoksinės krizės pacientai stebimi ir gydomi intensyviosios terapijos skyriuje.

Kliniškai tirotoksinė krizė pasireiškia staigiai padidėjusiais tirotoksikozės simptomais, progresuojančiais širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto, centrinės nervų sistemos, kepenų ir inkstų funkcijų pažeidimais. Pastebima hipertermija iki 40 ° C, tachikardija, sąmonės depresija iki komos. Tirotoksinė koma beveik visada baigiasi mirtimi. Be to, dažnai išsivysto labai sunku ištaisyti ūminį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, kuris yra pati sunkiausia tirotoksinės krizės komplikacija. Mirtingumas tirotoksinės krizės metu siekia 75% [3].

Tirotoksikoze sergantys pacientai dažnai yra labai populiarūs tarp priešingos lyties žmonių, nebent, žinoma, jų išvaizdos ir elgesio pokyčiai yra vidutinio sunkumo ir ne medikai jų suvokia kaip skausmingus. Prisimenu, kaip pacientas, kurio simptomai išnyko iš sėkmingo gydymo fone, man skundėsi, kad ji niekada nesikabinėjo nuo savo gerbėjų, bet dabar prarado žvilgesį akyse, o kartu ir su juo seksualinį patrauklumą...

Difuzinio toksinio goiterio diferencinė diagnozė

1. Esant subklinikinei tirotoksikozei, klinikinių apraiškų gali nebūti, todėl nustatant tokią diagnozę negalima sutelkti dėmesio tik į simptomus.

2. Privaloma, jei įtariate bazedovy ligą, yra TSH ir skydliaukės kraujo hormonų tyrimas. Sumažėjęs TSH lygis yra absoliutus diagnostinis kriterijus. Nereikia pamiršti, kad T3 ir T4 lygis padidėja kliniškai išsivysčiusios tirotoksikozės atveju, esant subklinikinei formai T3 ir T4 gali būti normalios, esant žemam TSH. Be to, beveik visada nustatomas didelis antikūnų prieš TSH receptorius ir dažnai cirkuliuojančių antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę ir tiroglobuliną (AT-TPO ir AT-TG) kiekis..

3. Ultragarsas atskleidžia difuzinę skydliaukės padidėjimą. Tačiau ultragarso duomenys nėra svarbūs, nes liaukos padidėjimas yra įmanomas kitomis sąlygomis..

4. Atliekant scintigrafiją, aptinkamas difuzinis radiologinio preparato kaupimasis visame liaukos audinyje.

Diferencinė diagnozė visų pirma atliekama su ligomis ir būklėmis, atsirandančiomis dėl tirotoksikozės sindromo (cistinis šliaužimas, TSH išskirianti hipofizės adenoma, kai kuris tiroiditas, skydliaukės vėžio funkcionuojančios metastazės), taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos, antinksčių, psichopatijos..

Bazedovo ligos gydymas

Iki šiol yra trys difuzinio toksinio skydliaukės stručio gydymo būdai: tirostatinė terapija, radioaktyvusis jodas-131 ir chirurginis gydymas. Jie buvo naudojami beveik 100 metų, ir per tą laiką nebuvo išrasti kiti veiksmingi gydymo metodai žmonėms, kenčiantiems nuo bazedovy ligos.

1. Tuo atveju, kai Bazedovo liga buvo nustatyta pirmą kartą, taip pat norint pasiekti eutiroidinę būklę prieš operaciją ir radioterapiją, skiriami tirostatiniai vaistai. Tionamidai, kurie blokuoja skydliaukės hormonų sintezę ir išsiskyrimą, daugiausia naudojami dabar - tai tiamazolas ir propiltiouracilas. Tirostatikai yra gana saugūs vaistai, vartojant juos retai pastebimas kliniškai reikšmingas šalutinis poveikis, tačiau turime atsiminti, kad jų fone gali išsivystyti agranulocitozė..

Tirostatikų vartojimo indikacijos yra ribotos. Tikslinga juos skirti esant vidutinio sunkumo klinikinėms naujai diagnozuotos tirotoksikozės apraiškoms ir nesant komplikacijų [5]. Be to, gydymo kursas yra pusantrų metų ir ne kiekvienas pacientas gali tai padaryti. Terapijos metu išsivysto narkotinis hipotiroidizmas ir dėl to padidėja skydliaukės veikla. Tam reikia paskirti pakaitinę levotiroksino terapiją, kad būtų pasiekta eutireozė. Kartu su tirostatiniais vaistais dažnai skiriami beta adrenoblokatoriai, siekiant sustabdyti širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškas.

Aišku, kad tirostatiniai vaistai neturi jokios įtakos imuninės sistemos veiklai, kitaip tariant, jie neveikia ligos priežasties, o tik sumažina neigiamą skydliaukės hormonų perteklių organizme, tai yra, tirotoksikozę. Po pusantrų metų gydymo maždaug pusė pacientų pasveiksta [1, 4]. Be to, yra atvejų, kai DTZ išgydomas savaime ir beveik nėra terapijos (remiantis įvairiais šaltiniais, 2–5% [5]). Taigi liga arba praeina, arba ją reikia gydyti radikaliai.

Naudojant DTZ, kortikosteroidų mainų greitis visada didėja: didėja jų skilimas ir išsiskyrimas, todėl išsivysto santykinis antinksčių nepakankamumas, kuris sustiprėja krizės metu.

Kartais pačioje narkotikų terapijos pradžioje galima daryti prielaidą apie jo perspektyvas ir veiksmingumą. Patirtis rodo, kad yra mažai galimybių išgydyti:

  • pacientams, sergantiems didelių dydžių goiteriu;
  • vyrai
  • pacientams, kuriems iš pradžių buvo didelis T3 ir T4 kiekis;
  • pacientai, turintys aukštą antikūnų prieš TSH receptorius titrą [6].

2. Pagrindinės ligos chirurginis gydymas yra skydliaukės rezekcija arba net tiroidektomija. Operacijos tikslas - pasiekti negrįžtamą hipotiroidizmą, todėl paskirta pakaitinė terapija visą gyvenimą levotiroksinu..

3. Gydant radioaktyviuoju jodu, jodas-131 yra skiriamas gydant maždaug 10–15 mCi. Gydymo radiojodu indikacijos nesiskiria nuo chirurginio gydymo indikacijų.

Kartą man teko matyti pacientą, kuriam dėl netinkamos vidutinio sunkumo tirotoksikozės terapijos dėl oftalmopatijos buvo prarastas regėjimas abiejose akyse ir nekroziniai ragenos pokyčiai. Oftalmologai susiuvavo jo vokus, ir jiems nepavyko pirmo bandymo - siūlai išsiveržė, egzoftalmas buvo toks ryškus.

Vienintelės kontraindikacijos tai yra nėštumas ir žindymas. Reprodukcinio amžiaus moterims radioaktyviojo jodo terapija atliekama tik atlikus nėštumo testą, o kontracepcija yra rekomenduojama metus po gydymo.

Radioaktyviojo jodo-131 pusinės eliminacijos laikas yra tik 8 dienos, švitinimas atliekamas vietoje. Todėl neinvaziškumui ir saugumui šis metodas netgi labiau tinkamas nei chirurginė intervencija, o išsivysčiusiose šalyse jis jau seniai buvo pasirinktas metodas.

Vis dar populiarėja chirurginis gydymas. Radioaktyviojo jodo naudojimas yra brangus metodas, o jo eilė yra nemaža, nes Rusijoje yra tik vienas radiologinis centras - Obninsko mieste, Kalugos srityje. Buitiniai radioaktyviosios saugos standartai skiriasi nuo vakarietiškų ir neleidžia ambulatoriškai gydytis radiojodinu. Be to, pacientai dažnai bijo žodžio „radioaktyvus“ ir kategoriškai atsisako tokio gydymo.

Pacientų, sergančių bazedovoy liga, gydymo taktika įvairiose šalyse ir medicinos mokyklose gali labai skirtis. Pavyzdžiui, JAV 60% naujai diagnozuoto DTZ atvejų pacientams rekomenduojama skirti gydymą radioaktyviuoju jodu [2]..

Pusantrų metų pacientas vartoja tirostatiką, po to tam tikrais laiko tarpais įvertinamas TSH ir skydliaukės hormonų lygis [5]. Jei šie rodikliai rodo nuolatinę tirotoksikozę, kyla klausimas dėl radikalaus gydymo, kuris Europoje greičiausiai yra radioaktyvusis jodas, o mūsų šalyje - chirurgijos..

Prognozė

Prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Ilgalaikio gydymo vaistais atveju, o kartais jo nesant (tai taip pat įmanoma), pacientams atsiranda papildomų skydliaukės komplikacijų, dažniausiai iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Tačiau tirotoksikozė anksčiau ar vėliau užklumpa hipotirozę: skydliaukė, ilgą laiką veikianti sustiprintame režime, ilgainiui išeikvojama, o jos gaminamų hormonų kiekis nukrenta žemiau normalaus.

Taigi pacientai, kurie buvo gydomi radikaliai, o jo visai negavo, prieina prie vieno rezultato - hipotireozės. Tiesa, antrosios gyvenimo kokybė per visus DTZ egzistavimo metus yra žema, o pirmoji, kuriai visą gyvenimą skiriamas levotiroksinas, gyvena visavertį gyvenimą.

Yra tam tikras skirtumas tarp vidaus ir vakarietiškos terminijos. Vakarų literatūroje terminas „hipertiroidizmas“ vartojamas kartu su terminu „tirotoksikozė“ ir jo sinonimiškai. Rusijos endokrinologai hipertiroidizmu vadina bet kokį skydliaukės funkcinio aktyvumo padidėjimą, kuris gali būti ne tik patologinis, bet ir fiziologinis, pavyzdžiui, nėštumo metu. Į šį faktą reikia atsižvelgti skaitant literatūrą anglų kalba..

Radote klaidą? Pasirinkite tekstą ir paspauskite Ctrl + Enter.

Graveso liga, hipertiroidizmas

Difuzinis toksiškas stručio sindromas (DTZ, Graves-Bazedovo liga) yra autoimuninė liga, kuriai būdingas nuolatinis patologinis skydliaukės hormonų padidėjęs sekrecija ir, kaip taisyklė, difuzinė išsiplėtusi skydliaukė (skydliaukė)..

Goiteris yra patologinis skydliaukės padidėjimas, nenurodant jo funkcinės būklės. Normalus skydliaukės tūris, nustatytas ultragarsu, vyrams neturi viršyti 25 ml, moterims - 18 ml. Skydliaukės palpacija, kaip pagrindinis skydliaukės klinikinių tyrimų metodas, neleidžia nustatyti jo tūrio ir neturi savarankiškos reikšmės diagnozuojant goiterį..

Tirotoksikozė nėra liga, o klinikinis sindromas, kurį sukelia nuolatinis patologinis skydliaukės hormonų padidėjęs sekrecija. Sąvoka hipertiroidizmas reiškia padidėjusį skydliaukės funkcinį aktyvumą, kuris gali būti patologinis (tirotoksikozė) ir fiziologinis (pavyzdžiui, nėštumo metu). Tirotoksikozės sunkumas vertinamas atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir su liga susijusių komplikacijų buvimą (prieširdžių virpėjimas, vidaus organų degeneraciniai pokyčiai, tirotoksinė psichozė ir kt.).

DTZ priežastis yra imuninės sistemos defektas, dėl kurio susidaro antikūnai, kurie skatina skydliaukės hormonų perteklių..

Antikūnai yra baltymai, gaminantys imuninės sistemos ląsteles - limfocitus. Šie antikūnai geba prisijungti prie TSH receptorių (hormono, kuris paprastai reguliuoja skydliaukės funkciją) ir, kaip vilkas avių drabužiuose, nekontroliuojamai skatina skydliaukės hormonų gamybą. Skydliaukė tiesiog „nesupranta“, kas ją stimuliuoja. Iš čia jie gavo pavadinimą - antikūnai prieš TSH receptorius (ATrTTG).

50% paciento artimųjų DTZ yra aptikti cirkuliuojantys antikūnai. Kartais yra derinys su kitomis autoimuninėmis ligomis (lėtiniu antinksčių nepakankamumu, 1 tipo diabetu ir kt.). Moterys suserga 5-10 kartų dažniau nei vyrai. Paprastai DTZ pasireiškia jauname ir vidutiniame amžiuje.

Klinikinis vaizdas

Ligos apraiškos yra labai įvairios - nuo ypač ryškių formų iki ištrintų variantų. Pastarosios yra ypač dažnos ligos pradžioje senatvėje.

  • Skydliaukė, kaip taisyklė, padidėja dėl abiejų skilties ir tarpvietės, neskausminga. Vyresnio amžiaus žmonėms ir vyrams DTZ dažnai būna esant normaliam ar tik šiek tiek padidėjusiam skydliaukės kiekiui. Pats skydliaukės padidėjimo nebuvimas neatmeta DTZ diagnozės.
  • Širdies ir kraujagyslių sistema: nuolatinis, rečiau staigus širdies plakimas; širdies darbo pertraukimai; padidėjęs kraujospūdis, esant sunkiai tirotoksikozei - širdies nepakankamumas („tirotoksinė širdis“).
  • Metabolizmas: svorio kritimas, karščiavimas, karšta oda, prakaitavimas, raumenų silpnumas.
  • Nervų sistema: padidėjęs dirglumas, ašarojimas, nervingumas, ištiestų rankų ir viso kūno drebulys..
  • Virškinimo sistema: pilvo skausmas, nestabilios išmatos su polinkiu viduriuoti, apetito praradimas (jauniems žmonėms - padidėja, senyviems žmonėms - trūksta)..
  • Endokrininės liaukos: menstruacijų pažeidimai iki amenorėjos, ginekomastija vyrams ir sumažėjęs lytinis potraukis, pablogėjęs angliavandenių toleravimas.
  • Akių simptomai: akies blizgesys, plepinių prakiurimas, viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės, kai žiūrima į viršų, viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės, kai žiūrima žemyn, prarandama galimybė pritvirtinti žvilgsnį arti, kaktos raukšlėjimasis žiūrint į viršų, retas mirksėjimas - išsivysto kaip pažeidimas. akies vegetacinė inervacija.

Tirotoksikozės simptomus iš esmės galima atskirti nuo savarankiškos endokrininės oftalmopatijos ligos.

Endokrininė oftalmopatija (EOP) - autoimuninės genezės periorbitalinių audinių pažeidimas, 95% atvejų kartu su skydliaukės (skydliaukės) autoimuninėmis ligomis, kliniškai pasireiškiantis distrofiniais okulomotorinių raumenų (GDM) ir kitų akių struktūrų pokyčiais..

EOP yra nepriklausoma autoimuninė liga, tačiau 90% atvejų ji derinama su difuziniu toksiniu goiteriu (DTZ), 5% - su autoimuniniu tiroiditu, 5-10% atvejų nėra kliniškai nustatyta skydliaukės patologija. Kai kuriais atvejais DTZ pasireiškia vėliau nei EOP. Vyrai kenčia 5 kartus dažniau. 10% atvejų vienpusiai vaizdo stiprinimo vamzdeliai.

Antikūnai prieš TSH receptorius (ATrTTG) turi keletą funkciškai ir imunologiškai skirtingų pogrupių. ATrTTG gali sukelti imuninį uždegimą ir retrobulbarinio audinio edemą, dėl kurios sumažėja orbitos ertmės tūris, atsirandant egzoftalmoms (žandikauliui), ir okulomotorinių raumenų distrofijai..

Vaizdo stiprinimas prasideda palaipsniui, viena vertus. Pradiniai simptomai: spaudimo po akies obuoliais jausmas, padidėjęs jautrumas šviesai, svetimkūnio jausmas, „smėlis akyse“. Toliau simptomai didėja.

Diagnostika

Diagnozė nėra ypač sunki. Klinikinis vaizdas, hormonų tyrimai (Šv. T3A., Šv4A., TSH), difuzinis skydliaukės padidėjimas, aptiktas ultragarsu (nebūtina). Papildomi tyrimai: skydliaukės scintigrafija, ATrTTG nustatymas.

Gydymas

Vaistų terapija.

Tionamidai merkazolilas (metimazolas, tiamazolas) ir propiltio-uracilas (propicilas) slopina daugybę skydliaukės procesų, todėl blokuojama skydliaukės hormonų sintezė ir išsiskyrimas..

Merkazolilis skiriamas kas savaitę, o vėliau kas mėnesį stebint baltųjų kraujo kūnelių kiekį. Palaipsniui mažėjant simptomatikai, mercazolilio dozė taip pat palaipsniui mažėja iki palaikomosios dozės, kuri geriama 16-18 mėnesių (2 metų vaikams)..

Ilgalaikis gydymas mercazoliliu ir levotiroksinu yra žinomas kaip blokuojantis ir pakeisiantis režimas. Šiuo atveju mercazolilum blokuoja skydliaukės hormonų sekreciją, o levotiroksinas palaiko eutiroidinę būklę (narkotikų hipotireozė išsivysto vartojant mercazolilum monoterapiją). Recidyvas po gydymo narkotikais yra apie 40%.

Sunkus, bet retas (131 I: pooperacinis DTZ pasikartojimas, pagyvenęs amžius, gretutinė patologija, dėl kurios tai nepageidautina arba užkertamas kelias skirti tirostatikus ir (arba) atliekant chirurgiją, pacientas atsisako chirurginio gydymo. Pirminis hipotirozė, kuri gali išsivystyti atlikus skydliaukės rezekciją ir išsivystyti beveik visiems pacientams, kuriems šiuolaikinėmis sąlygomis taikoma radioaktyviojo jodo terapija, jei yra galimybė skirti pakaitinę L-tiroksino terapiją, tai neturėtų būti laikoma komplikacija, o gydymo rezultatu. Europoje ir ypač JAV radioaktyvaus jodo terapijos indikacijos yra daug platesnės nei Rusijoje. vyresni nei 35 metų pacientai (moterims, neplanuojančioms nėštumo), nes ji yra efektyvi (greitai pašalina tirotoksikozės simptomus, recidyvai būna ypač reti), nebrangi (palyginti su ilgais tirostazinių ir kitų vaistų terapijos, chirurginio gydymo kursais), saugi (radiacijos poveikis minimalus; sunkios komplikacijos) galima chirurgine netaikomas gydymas).

Endokrininės oftalmopatijos gydymas

1. Skydliaukės ligos gydymas palaikant nuolatinę eutireozę. Hipotireozė ir rūkymas išprovokuoja EOP progresą.

2. Vietinis gydymas: saulės akiniai, akių lašai su deksametazonu.

3. Gliukokortikoidai (GC) pradedami nuo antrojo vaizdo stiprintuvo laipsnio. Gliukokortikoidai skiriami pagal specialią schemą, laipsniškai mažinant dozę per 3 mėnesius. Esant sunkiam, greitai progresuojančiam EOP, gydymas prasideda nuo impulsų terapijos kurso - prednizonas į veną skiriamas didelėmis dozėmis 3 dienas, po to pereinant prie geriamųjų vaistų. Gydymui atsparaus HA EOP atvejais pavieniais atvejais nurodomas citostatikų skyrimas.

4. Rentgeno terapija orbitoje su atsparumu HA terapijai, kartu su ja, su vaizdo vamzdelio recidyvais po HA panaikinimo.

5. Chirurginis orbitos suspaudimas pašalinant retrobulbar pluoštą ir prireikus kaulėtas orbitos sienas..

6. Kosmetinės akies obuolio operacijos, siekiant ištaisyti egzoftalmą ir strabismą, atsirandantį dėl GDM fibrozės.

Gydymo prognozė: 30% - pagerėjimas, 60% proceso stabilizavimas, 10% tolesnis progresas.