Autoimuninis tiroiditas vaikams: endokrininės sistemos patologijos priežastys, būdingi simptomai ir gydymo metodai

Šiuolaikiniame pasaulyje yra tendencija „atjauninti“ daugelį ligų: pavyzdžiui, skydliaukės problemos yra nustatomos moksleiviams ir net naujagimiams. Tarp endokrininių patologijų didelę vietą užima vaikų autoimuninis tiroiditas: ligos gydymui reikalingas kruopštus gydytojo dėmesys, nes tai sukelia nuolatinį organų disfunkciją.

Išsamioje apžvalgoje ir šio straipsnio vaizdo įraše mes apsvarstysime šio hormoninio sutrikimo priežastis, vystymosi mechanizmą, simptomus, taip pat šiuolaikinius diagnozavimo ir gydymo principus..

Skaitykite daugiau apie AIT

Autoimuninis tiroiditas (dar žinomas kaip AIT) yra lėtinė liga, kuriai būdingas autoantikūnų išsivystymas į tiroglobuliną ir tiroperoksidazę bei lėtas negrįžtamas skydliaukės funkcijos slopinimas.

Tai yra įdomu. Ligą pirmą kartą 1942 m. Aprašė japonų gydytojas Hakaras Hashimoto. Vėliau jo vardu buvo pavadintas lėtinis autoimuninis skydliaukės pažeidimas..

AIT vaikams atsiranda maždaug 0,2–4% atvejų. Dažniau liga išsivysto paauglėms mergaitėms, tačiau ji gali pasireikšti ir ikimokyklinio amžiaus vaikams. 70–80% pirminės įgytos hipotirozės atvejų vaikams atsiranda dėl autoimuninės skydliaukės pažeidimo..

AIT priežastys

Šiuo metu ligos vystymosi patogenezė nėra visiškai suprantama. Įrodyta, kad pagrindinį vaidmenį formuojant autoimuninį tiroiditą vaidina genetinis polinkis.

Veiksniai, kurie sužadina autoagresijos procesą į jūsų skydliaukės ląsteles, yra šie:

  • stresas
  • sekinantis fizinis aktyvumas;
  • virusinės ir bakterinės infekcijos;
  • hormoniniai pokyčiai;
  • neigiamos aplinkos sąlygos.

Priežastinio veiksnio įtaka sukelia patologinių reakcijų grandinę:

  1. Antikūnų gamyba organizmo gynybos sistemos pagalba.
  2. Skydliaukės skydliaukės skydliaukės ir skydliaukės peroksidazės imunitetas - pagrindinės medžiagos, atsakingos už skydliaukės hormonų gamybą.
  3. Lėtinio skydliaukės audinio uždegimo vystymasis, atsižvelgiant į žalą.
  4. Kompensacinis sveikų endokrininio organo audinių augimas, siekiant patenkinti kūno poreikius skydliaukės hormonų srityje.
  5. Lėtinis negrįžtamas visos skydliaukės funkcijos slopinimas, organų ląstelių pakeitimas jungiamuoju audiniu.

klasifikacija

Yra keletas ligos klasifikacijų, visos jos naudojamos medicinos praktikoje..

Lentelė: autoimuninio tiroidito klasifikacija:

Klasifikacijos tipasTiroidito tipaiapibūdinimas
Pagal skydliaukės funkcinį aktyvumąEutirozėSkydliaukės funkcija nėra sutrikusi
HipertireoidasYra padidėjęs skydliaukės aktyvumas - hipertiroidizmas. Trumpas etapas, kurį sukelia masinis skydliaukės ląstelių sunaikinimas ir daugybės hormonų išsiskyrimas į kraują
HipotireozėVisų skydliaukės funkcijų slopinimas. Kai AIT yra lėtinis, progresuojantis
Pagal skydliaukės padidėjimo laipsnįHipertrofuotasBūdingas skydliaukės audinio augimas, goiterio susidarymas
AtrofiškasTai lydi atrofija - skydliaukės audinio mirtis ir reikšmingas organų dydžio sumažėjimas.
Su srautuLatentasJis yra paslėptas, neturi klinikinių apraiškų
KlinikinisTai prasideda ryškiais simptomais

Klinikinės apraiškos

Skydliaukės tiroiditas vaikams vystosi palaipsniui. Pirmaisiais metais liga nepasireiškia. Tipiška patologijos eiga apima kelis sindromus.

Goiteris - tolygus skydliaukės dydžio padidėjimas - paprastai pirmiausia pasireiškia autoimuninis tiroiditas: simptomai vaikams gali būti šie:

  • diskomfortas, kaklo skausmas;
  • disfagija - rijimo pažeidimas;
  • dusulys, dusulys;
  • pastebimas kaklo dydžio padidėjimas, kurį galima nustatyti savo rankomis ir net akimis.

Lyginant, geležis paprastai turi plokščią paviršių, tačiau ji taip pat gali būti tranki, tranki.

Pastaba! Skydliaukės augimas sergant autoimuniniu tiroiditu atsiranda palaipsniui, todėl dažnai nei maži pacientai, nei jų tėvai nepastebi patologinių pokyčių.

Hormoninis sutrikimas

Su patologija nustatomi įvairiausi hormoniniai sutrikimai. Ankstyvai ligos stadijai, lydimai masinio skydliaukės ląstelių sunaikinimo, būdinga tirotoksikozė vaikams: jos simptomai gali būti tokie:

  • be priežasties nerimas, padidėjęs nerimas;
  • ašarojimas, nuotaika;
  • miego sutrikimai, košmarai;
  • padidėjęs apetitas, lydimas kūno svorio sumažėjimo;
  • tachikardija - padidėjęs širdies ritmas;
  • dreba pirštų galiukai, liežuvis;
  • per didelis prakaitavimas.

Pastaba! Skirtingai nuo hipertiroidizmo su difuziniu toksiniu goiteriu, padidėjus skydliaukės hormonų koncentracijai kraujyje, akies simptomai nėra padidėję - egzoftalmos ir nepilnas akių vokų uždarymas.

Ateityje hormonų lygis kraujyje kris, o destruktyvų hipertiroidizmą keičia skydliaukės funkcijos trūkumas:

  • sulėtėja medžiagų apykaita, priaugama perteklinio svorio;
  • mieguistumas, depresija;
  • pablogėja atmintis ir dėmesys, sumažėja našumas;
  • bradikardija, hipotenzija.

Remiantis statistika, vaikams, sergantiems AIT, skydliaukės funkcija sumažėja 3–5 proc..

Tai yra įdomu. Autoimuninis tiroiditas ikimokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams yra palankesnis nei suaugusiesiems. Maždaug ketvirtadaliui pacientų, sergančių klinikine hipotiroze, spontaniškai atstatomos visos skydliaukės endokrininės funkcijos..

Diagnostika

Visiems vaikams, kuriems įtariama autoimuninė hipotireozė, medicininės instrukcijos nurodo šių rūšių tyrimus:

  1. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
  2. B / x kraujo tyrimas nustatant karbamidą, kreatininą, ALT, AST, bendrą bilirubiną, kasos amilazę.
  3. Skydliaukės hormonų - T3, T4, TTT - kraujo tyrimas (žr. Kaip teisingai atlikti skydliaukės hormonų tyrimus).
  4. Tiriamųjų antikūnų prieš tiroglobuliną ir tiroperoksidazę kraujo tyrimas yra pagrindinis laboratorinis AIT diagnozavimo metodas.
  5. Skydliaukės ultragarsas.

Remiantis Amerikos endokrinologų asociacijos rekomendacijomis, svarbūs AIT diagnozavimo kriterijai yra šie:

  • Skydliaukės dydžio padidėjimas virš amžiaus normų.
  • Viršijus anti-TPO standartinių verčių titrą (0–30 vienetų / ml) daugiau kaip 2 kartus.
  • Ultragarso kriterijų buvimas AIT:
    1. sumažėjęs echogeniškumas;
    2. hiper- ir izoekoetiškumo sritys;
    3. pluoštinių virvelių buvimas.

Gydymas

Vaikų autoimuninės skydliaukės pažeidimo gydymas grindžiamas šiais principais:

  1. Laikydamiesi sveikos gyvensenos: tinkamai maitinkitės, pasivaikščiokite grynu oru, fizinė veikla, grūdinimasis.
  2. Maistingųjų medžiagų mityba.
  3. Savalaikis lėtinių infekcijos židinių atstatymas;
  4. Esant tirotoksikozei, skiriami tirostatikai (standartinė Mercazolil dozė paaugliams yra 0,5 mg / kg per parą). Gydymo kursas yra 2-3 savaitės.
  5. Sergant hipotiroze, ilgalaikis pakaitinis gydymas levotiroksino preparatais, kurių dozė yra 3–5 mg / kg per parą.

Pastaba! Nors aktyvus šios krypties vystymasis vyksta jau kelis dešimtmečius, efektyvus vaistas, trikdantis kūno gynybos sistemą ir slopinantis gynybos procesus, dar nebuvo sukurtas..

Autoimuninis tiroiditas išlieka svarbiausia problema endokrinologijoje: šios patologijos vaikų gydymas yra viena iš prioritetinių medicinos praktikos sričių. Ankstyva diagnozė ir gydytojo rekomendacijų dėl ligos gydymo užtikrinimas leidžia stabiliai kompensuoti vaiko būklę ir atkurti normalų hormonų lygį..

Autoimuninis tiroiditas vaikui

Diagnozuoti vaikų hormoninį disbalansą pastaraisiais metais tapo gana įprasta. Dažniausiai endokrinologinis sutrikimas išreiškiamas kaip autoimuninis tiroiditas. Tokios ligos pavojus yra tas, kad problemą labai sunku laiku nustatyti.

Asimptominė ligos eiga palaipsniui sunaikina skydliaukės ląsteles. Dėl to vaiko kūnas pradeda patirti ūmų hormonų trūkumą, dėl kurio sutrinka visų organų vystymasis. Dėl vaikų autoimuninio tiroidito reikia visą gyvenimą trunkančios pakaitinės terapijos..

Iš kur atsiranda liga?

Ypatingas dėmesys endokrininės sistemos veikimo sutrikimų klausimui pirmiausia turėtų būti skiriamas vaiko tėvams. Dėl klinikinio vaizdo slaptumo ši liga nepasireikš, kol situacija taps grėsminga.

Autoimuninis tiroiditas negali atsirasti dėl paciento kaltės. Atlikę ilgalaikius tokios problemos tyrimus, mokslininkai nustatė, kad liga dažniausiai pasireiškia tiems vaikams, kurie turi paveldimą polinkį. Įvairios stresinės situacijos, tiek emocinės, tiek fiziologinės, gali išprovokuoti hormoninio nepakankamumo atsiradimą..

Taip pat yra ligos priklausomybė nuo lyties ir amžiaus. Pavyzdžiui, berniukai nuo šios problemos kenčia rečiau nei mergaitės. Įvairios infekcinės ir virusinės ligos gali veikti kaip endokrininės sistemos sutrikimų provokatoriai. Neigiamas veiksnys taip pat bus prasta aplinkos padėtis gyvenamojo regiono regione.

Susilpnėjus imunitetui, bet koks neigiamas poveikis kūnui gali būti pavojingas. Jei vaikas turi genetinį polinkį į tokius sutrikimus, net ir nedidelis stresas gali suaktyvinti autoimuninius procesus, dėl kurių organizmas netyčia pradės naikinti sveikas ląsteles, klaidingai klaidindamas jas „priešams“..

Pirmieji ligos simptomai

Kai paveldimas polinkis į hormonines ligas, motinos ir tėvai turi atidžiai stebėti visus nerimą keliančius simptomus, kurie gali atsirasti dėl vaiko elgesio. Per didelis atsargumas garantuos, kad liga bus diagnozuota ankstyvoje stadijoje, o hormoninio fono nesėkmė nepadarys nuolatinės žalos trapiam kūnui..

Atidėjus tėvų ir gydytojų reakcijai, skydliaukės hormonų trūkumas gali išprovokuoti negrįžtamus procesus, kurių gydymui reikės visą gyvenimą trunkančios pakaitinės terapijos. Vaikams pradiniam ligos laipsniui būdingi uždegiminiai procesai skydliaukės audiniuose. Palaipsniui naikinami folikulai, kurie yra atsakingi už skydliaukės hormonų sintezę ir laikymą.

Pagrindiniai matomi autoimuninio tiroidito simptomai yra fiziologiniai kaklo pokyčiai. Dėl per didelio skydliaukės padidėjimo ir goiterio susidarymo atsiranda kosmetinis defektas. Diagnostikos tyrimo rezultatai, be matomų ligos simptomų, pasakys:

  • skydliaukės struktūros pokyčiai;
  • antikūnų prieš tiroglobuliną atsiradimas organizme;
  • hipotireozės diagnozė;
  • padidėjusi kraujotaka ir pakitęs kraujagyslių modelis;
  • periferinių hormonų gamybos pažeidimas.

Jei vaikui buvo diagnozuotas bent vienas iš aukščiau išvardytų simptomų, endokrinologas turėtų nedelsdamas nurodyti tolesnio tyrimo nurodymus, kad būtų galima patikslinti diagnozę..

Rimtesnėje ligos stadijoje vaikas gali jausti dusulį ir skausmingą rijimą..

Autoimuninio tiroidito diagnozė

Diagnostinės procedūros prasideda tiriant klinikinį vaizdą ir ligos istoriją. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, stebimas baltųjų kraujo kūnelių sumažėjimas ir staigus limfocitų lygio šoktelėjimas. Taip pat, išsivysčius hipertiroidizmui kraujyje, bus didelė skydliaukės hormonų koncentracija. Sumažėjus skydliaukės funkcijai, TSH sumažės, tačiau gali padidėti tirotropinas.

Be laboratorinių kraujo tyrimų, endokrinologai tiria vaiko imunogramą. Šis metodas leidžia nustatyti antikūnų, nukreiptų prieš skydliaukės hormonus, buvimą. Šie specifiniai žymekliai parodys autoimuninį sutrikimą. Be to, atliekant laboratorinius tyrimus, diagnozuojami hormonai T3 ir T4.

Nepaisant to, kad gydytojai gana kruopščiai tiria kraujo tyrimų rezultatus, tokios informacijos nepakanka norint patvirtinti tikslią diagnozę. Šiuo atžvilgiu endokrinologai naudojasi papildoma instrumentine diagnoze.

Instrumentinė ligos diagnozė

Instrumentinė diagnostika vaidina svarbų vaidmenį patvirtinant tikslią diagnozę. Tokio tyrimo komplekse gali būti įtrauktos šios procedūros:

  • Skydliaukės ultragarsinis tyrimas. Šis metodas skirtas nustatyti tikslų organo dydį. Taip pat tyrimo metu tikrinami sergančio organo audiniai, siekiant nustatyti ruonius ir mazgus.
  • Skydliaukės biopsija. Šios procedūros pagrindas yra tvora, naudojant ploną vidinių liaukų audinių adatą. Esant autoimuniniam tiroiditui, šis metodas nustatys limfocitų ir kitų būdingų ląstelių padidėjimą. Šis metodas dažniausiai naudojamas įtariant piktybinį mazgelių susidarymą..
  • Sonografija labai panaši į ultragarsą. Ši procedūra taip pat patvirtina organo dydį ir patologijos buvimą audiniuose..

Kartu instrumentinė diagnostika patvirtina anksčiau diagnozuotą ir leidžia tiksliai nustatyti ligos vystymosi stadiją.

Gydymo taktika

Šiuolaikinėje medicinoje nėra vaistų, kuriais galėtumėte tiesiogiai paveikti tinkamą hormonų gamybą, todėl gydymo taktiką reikia kurti naudojant simptominius vaistus. Jei vaikas serga autoimuniniu tiroiditu, kurį lydi hipotireozė, prasminga vartoti pakaitinę hormonų terapiją kartu su jodo preparatais..

Dažnai ligos paūmėjimas įvyksta rudens-žiemos laikotarpiu. Šiuo laikotarpiu gana dažnai padidėja skydliaukės veikla. Norėdami sumažinti hormonų kiekį, endokrinologai skiria tirostatinius vaistus (Tiamazol, Merkazolil). Priešuždegiminiai vaistai (Voltaren, Indometacin) naudojami siekiant sumažinti antikūnų gamybą..

Pagalbinės terapijos metu gydytojas gali skirti vaistų, galinčių pataisyti imuninės sistemos būklę. Be to, atliekant kompleksinę terapiją, būtina tinkamai vartoti vitaminus ir dietinę mitybą.

Ypatingais atvejais pacientui gali prireikti chirurginės intervencijos. Tokios priemonės gali prireikti:

  • jei skydliaukė gana stipriai suspaudžia gerklą, o vaikui sunku valgyti;
  • su įtariama onkologija.

Tačiau šis reiškinys yra retas ir būdingas vyresnio amžiaus žmonėms..

Alternatyvūs liaudies gynimo būdai

Tradicinis skydliaukės tiroidito gydymas vaistais gali būti derinamas su liaudies gynimo priemonėmis. Augalinių preparatų vartojimas teigiamai paveiks imuninę sistemą ir padės atsikratyti kai kurių nemalonių simptomų..

Šie vaistažolių preparatai yra veiksmingiausi skydliaukės gydymui:

  • Graikinių riešutų tinktūra yra žinoma kaip patikimas jodo tiekėjas. Norint išlaikyti reikiamą šio mikroelemento lygį, pakanka vieno valgomojo šaukšto tokio augalinio preparato. Tinktūrą reikia vartoti kiekvieną rytą prieš valgį.
  • Norėdami atkurti skydliaukės funkciją, jūros dumbliai yra labai naudingi. Kaip prevencinę priemonę sausas žaliavas galima dėti į beveik visus kasdienius patiekalus..
  • Esant autoimuniniam sutrikimui, gerai padeda celandino tinktūra. Žolė dvi savaites tvirtinama ant degtinės. Išgerkite vaistą dviem lašais, ištirpintais 25 ml vandens. Dozė padidinama dvigubai per parą. Didžiausia tinktūros koncentracija neturėtų viršyti 40 lašų.
  • Gydant imunitetą, svarbų vaidmenį vaidina įvairios šviežiai spaustos sultys. Ir ne tik vaisiai, bet ir daržovės. Toks vaistas turi savo pranašumą, nes vaikams tai labai patinka..

Ką lemia uždelstas gydymas?

Vaikai, kuriems diagnozuotas autoimuninis tiroiditas, nesant pakaitinės terapijos, žymiai atsilieka nuo savo bendraamžių. Lėtėjantis medžiagų apykaitos procesas visame kūne lemia, kad vaikui tampa sunku susitvarkyti su savo kasdienėmis pareigomis. Autoimuninės ligos fone gana dažnai vystosi hipotireozė, kurią lydi koloidinių mazgų atsiradimas. Taip pat, kai kuriais pažengusiais atvejais, tiroiditas gali išprovokuoti širdies ir kraujagyslių sistemos veikimą, neatmetama išeminės ligos atsiradimas.

Susilpnėjęs imunitetas nelabai susidoroja su įvairiomis bakterijomis, virusais ir infekcijomis, dėl to vaikas pradeda dažnai sirgti.

Nesunku atspėti, kad dėl visų šių neigiamų simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Spręsdami autoimuninio nepakankamumo problemą, jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis. Priešingu atveju padėtis gali tik pablogėti..

Paciento stebėjimas ir prevencinės priemonės

Jei vaikui buvo diagnozuotas autoimuninis tiroiditas, tada toks pacientas patenka į artimą gydytojų priežiūrą. Atliekant ambulatorinį stebėjimą, vaikų hormoninis fonas turėtų būti tiriamas du kartus per metus. Taip pat mažiems pacientams kas šešis mėnesius reikės atlikti ultragarsą..

Norint užkirsti kelią ligos pasikartojimui, būtina padidinti apsaugines organizmo funkcijas. Tokiu atveju vaikas turėtų valgyti teisingai, vartoti vitaminus, sportuoti ir vengti stresinių situacijų.

Griežta tėvų kontrolė yra veiksmingiausia prevencinė priemonė. Laiku užkirsti kelią ligos vystymuisi padės greitai susidoroti su nemalonia problema..

Autoimuninio tiroidito simptomai vaikams ir paaugliams

Šiandien autoimuninis tiroiditas vaikams yra gana dažnas. Ši liga negali būti vadinama reta mažoje kartoje. Autoimuninio tiroidito (AIT) simptomus endokrinologai pastebi 1,3% mokykloje besimokančių vaikų. Jo pasireiškimas yra susijęs su goiterio atsiradimu ankstyvoje vaikystėje, tai yra, su padidėjusia skydliaukės veikla.

Vaikų tiroidito tipai ir priežastys

Tėvai turėtų atidžiai apsvarstyti diagnozės ir ligų, susijusių su endokrinine sistema, problemas, nes daugelis iš jų iki tam tikro taško nepasireiškia. Mamos ir tėčiai gali nekreipti deramo dėmesio į kokius nors simptomus. Geriau žaisti saugiai ir, įtarus įvairiausias endokrinines ligas, atlikti tyrimą, kol audiniai pradės griūti. Pavėluotos reakcijos ir gydymo atveju susidaro negrįžtama situacija: atsiranda didelis skydliaukės hormonų trūkumas, o tai kelia grėsmę nuolatiniam pakaitiniam hormonų gydymui..

Įrodyta, kad tiroiditas vaikui pasireiškia paveldimo polinkio fone. Be to, jei šeimoje yra keli vaikai, greičiausiai visi jie bus jautrūs šiai patologijai. Specifinių genų įtraukimo impulsas gali būti įvairus gyvenimo veiksnys, pavyzdžiui, infekcija. Remiantis statistika, dažniausiai liga pasireiškia paaugliams berniukams ir mergaitėms po 6 metų.

Verta paminėti, kad tiroiditas yra lėtinė liga ir pasireiškia daugiausia dviem pavidalais: autoimuniniu ir pluoštiniu.

Paaugliams pasireiškia pirmoji ligos forma ir jai būdingas uždegiminis procesas skydliaukės audiniuose, folikulų ir folikulų ląstelių sunaikinimas.

AIT simptomai yra šie:

  • skydliaukės padidėjimas virš normos ir goiterio atsiradimas;
  • antikūnų prieš tiroglobuliną ir skydliaukės peroksidazę atsiradimas anamnezėje;
  • hipotireozė visomis jo apraiškomis;
  • liaukos struktūros pokyčiai ultragarsu;
  • Doplerografija rodo kraujagyslių struktūros deformaciją ir padidėjusią kraujo tėkmę;
  • sutrikimai, susiję su periferinių skydliaukės hormonų gamyba.

Jei kūdikiui pasireiškia bent vienas požymis, susijęs su AIT, endokrinologas nedelsdamas nurodo apžiūros kryptį, nes nepaisant to, kad goiteris vystysis lėtai, pacientas gali pajusti gana skausmingas liaukos apraiškas. Taip pat gali atsirasti pasunkėjusio kvėpavimo simptomai, skausmingas ir nemalonus rijimas. Norėdami padėti šiems vaikams, turite nedelsdami reaguoti.

Pasekmės, kurias AIT gali sukelti vaikams

Maži pacientai, sergantys šia patologija, dažniausiai atsilieka nuo bendraamžių vystymosi, nes liga sukelia didelius kūno nukrypimus. Pažeidimai skydliaukės darbe lemia tai, kad kūnui sunku susitvarkyti su savo kasdieniu darbu. Tam tikrų jo funkcijų atlikimas bus slopinamas arba visiškai sustabdytas.

Ligos fone gali atsirasti dar viena komplikacija - hipotireozė. Medicinos praktikoje yra atvejų, kai AIT vartojimas sukėlė koronarinę širdies ligą ir skydliaukės limfomą. Be to, pažeistas kūnas blogiau susidoroja su apsauginėmis funkcijomis ir bus jautrus įvairioms infekcijoms, bakterijoms ir virusams..

Prevencija

Kadangi ši skydliaukės patologija yra paveldima, prevencinės priemonės bus imuninės sistemos stiprinimas. Patartina stebėti sveiką gyvenimo būdą, palaikyti tinkamą mitybą ir rūpintis savo sveikata. Ypač paauglių kartai verta diegti tokias vertybes nuo vaikystės, nes dėl amžiaus ir išsamesnės pažinties su visuomene jie yra jautriausi ligos paūmėjimui ir pasireiškimui. Rūkymas, alkoholis, netinkamas ir greitas maistas gali akimirksniu paversti apgaulę, išprovokuoti ir pakenkti ligai, tuo tarpu yra galimybė, kad paauglys visą gyvenimą priklausys nuo hormonų..

Vaikų, kurie gali būti jautrūs autoimuniniam tiroiditui, tėvai turėtų pasitarti su vaikų endokrinologu dėl prevencinių priemonių..

Paprastai tokios prevencinės priemonės yra šios:

  • tinkama sveika mityba;
  • venkite stresinių situacijų;
  • imtis vitaminų terapijos kurso;
  • Sportas.

Sergantiems kūdikiams, kuriems diagnozė patvirtinta, šis tyrimas turėtų būti atliekamas kas šešis mėnesius. Tai taikoma tik tiems vaikams, kurie nėra jautrūs narkotikų gydymui..

Svarbiausia, kad suaugusieji laiku atkreiptų dėmesį į įvairius nusiskundimus, ypač kai jie yra susiję su gerklės skausmu ir sunkumu ryti. Esant tokiems simptomams, turėtumėte nedelsdami kreiptis į specialistą.

Vaikų autoimuninio tiroidito priežastys, gydymas ir prevencija

Kūno endokrininė sistema yra atsakinga už jodo turinčių hormonų, kurie skatina medžiagų apykaitą, kontroliuoja žmogaus augimą ir vystymąsi, gamybą. Skydliaukė reguliuoja virškinamąjį traktą, širdies ir kraujagyslių sistemą, seksualinę ir psichinę sveikatą. Todėl bet kokie skydliaukės darbo nukrypimai nuo normos neigiamai veikia organizmą. Autoimuninis tiroiditas vaikams yra vis dažnesnis - liga, slopinanti skydliaukę.

Vaikų ligos priežastys ir simptomai

Pradiniame etape AIT yra labai sunku nustatyti. Skydliaukė ligos pradžioje gali nesikeisti.

Svarbu. Tiroiditas dažniausiai pasireiškia paveldimai. Jei šeimoje yra keli vaikai, tada visi jie yra jautrūs šiai ligai..

Pagrindinės autoimuninio tiroidito pasireiškimo priežastys yra šios:

  • paveldimumas,
  • fizinis ir psichologinis stresas,
  • hormoniniai sutrikimai,
  • užteršta ekologija,
  • užkrečiamos ligos.

Kaip ir daugelis kitų ligų, AIT tampa vis jaunesnis ir vis dažniau nustatomas vaikams. Labiausiai paveiktos lytinio brendimo merginos. Tačiau yra atvejų, kai naujagimiai ir ikimokyklinio amžiaus vaikai sirgo tiroiditu.

Kadangi ligos simptomai pradinėse stadijose gali nepasirodyti, tėvai turėtų būti labai atidūs savo vaikų endokrininės sistemos sveikatai. Norėdami tai padaryti, nepamirškite režimo, tinkamos mitybos ir mankštos. Jei nėra nė menkiausio skundo, patikrinkite kūdikio sveikatą.

Nepaisant to, liga turi tam tikrų pasireiškimo simptomų, apsvarstykite pagrindinius.

Autoimuninio tiroidito simptomai:

  1. raidos atsilikimas,
  2. goito pasireiškimas (padidėjęs liaukos audinys),
  3. hormoniniai sutrikimai,
  4. sutrikęs apetitas, miegas, aktyvumas, negalia,
  5. perteklinis svoris.

Kaip nustatyti AIT vaikams?

Kūdikiams ypač sunku nustatyti šią ligą, nes jie negali skųstis dėl jokio diskomforto. Bet kai yra vystymosi anomalijų ar atsiranda stručio, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Dėmesio. Tiroiditas yra skydliaukės ląstelių mirtis dėl jos pačių antikūnų sunaikinimo. Kūnas skydliaukę suvokia kaip pašalinį organą.

Siekiant diagnozuoti vaikų autoimuninį tiroiditą, atliekama keletas tyrimų:

  1. bendra kraujo ir šlapimo analizė,
  2. biocheminis kraujo tyrimas,
  3. kraujo tyrimas dėl hormonų T3, T4, TTG,
  4. tiroglobulino ir tiroperoksidazės antikūnų nustatymas,
  5. Skydliaukės ultragarsas.

Pagrindinis AIT nustatymo metodas yra skydliaukės biopsija, tačiau vaikams toks tyrimas atliekamas ypač retai. Remdamasis aukščiau nurodytų tyrimų rezultatais, gydytojas nustato klinikinį vaizdą ir parenka gydymo schemą.

Tinkamas gydymas

Tiroidito pavojus yra tas, kad jis linkęs į sudėtingesnę formą - hipotiroidizmą. Ši liga yra susijusi su skydliaukės išnykimu, dėl kurio atsilieka fizinis ir psichinis vystymasis..

Svarbu. Endokrininės sistemos ligos yra išsamiai gydomos ilgą laiką.

Taigi kaip padėti vaikui? Pagrindinis tėvų, sergančių autoimuniniu tiroiditu vaikams, uždavinys yra organizuoti teisingą dienos režimą, subalansuotą mitybą, saikingą fizinį aktyvumą ir pasivaikščiojimus lauke. Kompiuteriniai žaidimai ir pasyvus poilsis, kenksmingi produktai yra riboti. Taip pat būtina rūpintis vaiko psichoemocine būkle, riboti stresines situacijas, palaikyti jį, parodyti rūpestį ir meilę. Ypač sunku paaugliams gydyti autoimuninį tiroiditą. Kadangi vienas iš simptomų kartais turi antsvorio, daugelį merginų dažnai kankina klausimas, kaip numesti svorio. Kai kuriems vaikams sunku susiformuoti asmenybei, išsivysto hormoniniai pokyčiai, aktyvus fizinis augimas, o motinos ir tėčiai turėtų būti kantrūs ir rasti požiūrį.

Remdamasis tyrimais, gydytojas skiria hormoninius vaistus individualiomis dozėmis. Tokių lėšų reikia vartoti keletą mėnesių, o kartais ir metus, kol skydliaukės funkcijos bus visiškai atstatytos. Sergant autoimuniniu tiroiditu, būtina laiku atlikti tyrimus ir atlikti liaukos ultragarsą, kad būtų galima tęsti gydymą ar koreguoti receptus..

Ar galima išvengti autoimuninio tiroidito vaikams??

Jei paveldimumas yra, tada nepaprastai sunku išvengti ligos pasireiškimo. Bet norint sustiprinti kūną ir sumažinti neigiamą AIT poveikį endokrininei sistemai, turite laikytis sveikos gyvensenos.

Autoimuninio tiroidito prevencijos metodai:

  • Vaikai su maistu turėtų gauti reikiamą kiekį jodo, vitaminų ir kitų naudingų medžiagų.,
  • Būtina palaikyti fizinį vaiko vystymąsi,
  • Privalomas miegas ir pabudimas,
  • Konfliktas, streso mažinimas.

Jei tėvai turi bent menkiausią įtarimą dėl vaiko autoimuninio tiroidito, turėtumėte susisiekti su endokrinologu ir atlikti tyrimą. Laiku diagnozuota taip pat yra vienas iš prevencijos būdų..

Dėmesio. Sveikame kūne sveikas protas. Ugdykite kūdikį nuo ankstyvo amžiaus, būkite santūrūs ir įpratę prie režimo, tai apsaugos vaiką nuo daugelio ligų!

Sudėtinga endokrininės sistemos liga gali sulėtinti vaikų vystymąsi, tačiau savalaikė diagnozė ir tinkamas gydymas padės išvengti neigiamų pasekmių ir atkurti gerą sveikatą..

Autoimuninis tiroiditas paaugliams

Autoimuninis tiroiditas yra lėtinė skydliaukės liga, kurią sukelia autoimuniniai sutrikimai. Sinonimai: limfomatozinis goiteris, limfoidinių ląstelių tiroiditas, Hašimoto goiteris, Hašimoto liga, limfadeninis tiroiditas, lėtinis nespecifinis tiroiditas, autoalerginis tiroiditas, lėtinis ne pūlingas tiroiditas. Nuo 60-ųjų antrosios pusės sergamumas populiacija nuolat didėja ir sudaro liūto dalį visos skydliaukės patologijos. Dažniausiai tai pasireiškia jaunoms ir vidutinio amžiaus moterims (95% atvejų).

Autoimuninis tiroiditas yra aktuali paauglių endokrinologijos problema. Jos dažnis tarp vaikų ir paauglių yra iki 3-4: 1000. Vaikams 3 berniukai turi 1 berniuką. Jauni vyrai serga 2 kartus dažniau nei suaugę vyrai. Iki 20% paauglių, sergančių skydliaukės hiperplazija, serga autoimuniniu tiroiditu. Dažniausiai liga pasireiškia 11–13 metų. Dažnai jis išsivysto paaugliams, atsižvelgiant į buvusią jaunų liaukų hiperplaziją, su kuria jis susijęs patogenetiškai..

Vaikų Hašimoto ligos priežastys

Bet koks poveikis, dėl kurio prarandamas skydliaukės vientisumas ir jo antigenai, patenkantys į kraują, gali išprovokuoti autoimuninį tiroiditą (pagal analogiją su autoimuniniu orchitu po sėklidžių sužalojimo). Šiuo atžvilgiu net neatsargus (šiurkštus) skydliaukės palpacija ir juo labiau jos biopsija nėra pateisinama, nėra saugios! Kiti egzogeniniai ir endogeniniai veiksniai vaidina svarbesnį vaidmenį. Sergant autoimuniniu tiroiditu, galima aptikti sporų nesusiformuojančius anaerobus (yersiniją), kurių vaidmuo išprovokuojant autoimunitetą yra įrodytas. Galimas virusų (enterovirusų) provokuojantis vaidmuo. Gali būti, kad kai kurie poūmio limfocitinis virusinis tiroiditas genetiškai linkusiems asmenims gali virsti Hashimoto tiroiditu. Išprovokuoti pasireiškusius asmenis gali būti virusinė infekcija arba terapinis interferonų (ypač α-IFN ir β-IFN) ir interleukino-2 vartojimas. Šių citokinų patogeniškumas buvo įrodytas tiriant Hashimoto tiroidito išsivystymą stebint pacientus, sergančius virusiniu hepatitu C, gydomus interferonu.

Autoallerginis procesas taip pat skatina skydliaukės ir užkrūčio liaukų švitinimą..

Manoma, kad suvartotas jodo perteklius prisideda prie skydliaukės autoimuninių ligų vystymosi. Šie duomenys tiesiogiai rodo, kad žmonėms, linkusiems į autoalergiją, vartoti didelius jodo kiekius kartu su maistu ir su įvairiomis vitaminų ir mineralų kompozicijomis gali būti pavojinga dėl galimybės juose išsivystyti autoimuniniam tiroiditui! Dėl to reikia būti ypač atsargiems vartojant joduotą druską ir bet kokius jodo preparatus gyventojams. Visiems Rusijos gyventojams nepriimtina nekontroliuojamai rekomenduoti žiniasklaidoje skydliaukės ligų prevenciją naudojant jodą. Jodo papildomai reikia tik tose vietose, kur būdingas geocheminis jodo trūkumas. Vargu ar pajūrio rajonai, ypač Sankt Peterburgas, priklausys tokioms teritorijoms. Idealiu atveju gydytojai turėtų skirti jodą pacientams, atsižvelgiant tik į pagrindinį histokompatibilumo komplekso haplotipą ir jodo išsiskyrimą su šlapimu..

Tipiškiausias autoimuninio tiroidito imunopatologinis radinys yra autoantikūnai prieš skydliaukės peroksidazę. Jų titras koreliuoja su ligos sunkumu ir su hormoninių liaukų funkcijų pažeidimu. Tokiems pacientams dažnai randami autoantikūnai su tiroglobulinu, branduoliniai ir kiti tirocitiniai autoantigenai, tačiau jiems priskiriamos kitos savybės..

Reikšmingi autoantikūnų prieš tiroglobuliną ir skydliaukės peroksidazę titrai nustatomi jau ligos pradžioje. Pavyzdžiui, jaunesniems paaugliams jie fiksuojami kraujyje jau jaunatvinių organų hiperplazijos fone, kol formuojasi kliniškai reikšmingi tiroidito pasireiškimai. Reikia pabrėžti, kad autoimunizmas prieš skydliaukę, taip pat ir prieš kitus organus, yra fiziologinis reiškinys. Todėl nedideli įvairių antitiroidinių autoantikūnų kiekiai gali būti 50–90% kliniškai sveikų asmenų, ypač vyresnio amžiaus moterims. Hašimoto tiroiditui būdingi aukšti autoantikūnų titrai, rodantys ne tik autoimuniteto pasireiškimą, bet ir autoalergijos buvimą skydliaukėje. Nenuostabu, kad garsus Australijos mokslininkas, Nobelio premijos laureatas F. Burnetas autoimunines ligas pavadino „valstybinio saugumo pajėgų riaušėmis organizme“. Hašimoto tiroiditas dažnai gali būti derinamas su kitomis autoimuninėmis endokrinopatijomis ir autoimuninių receptorių ligomis. Tarp jų - nuo insulino priklausomas 1 tipo cukrinis diabetas, Addisono liga, kandidozė - derinys, stebimas kaip Schmidto sindromas, B12 stoka sukelianti anemija, trombocitopenija, hipoparatiro ir kt.).

Simptomai

Paauglystės laikotarpiu skydliaukės sunaikinimas ir fibrozė iki šiol yra pastebimi, kaip taisyklė, nedideliu mastu. XX amžiaus pabaigoje, pradėjus taikyti radioimmunologinius ir fermentinius imunologinius tyrimus skydliaukės ir tirotropinių hormonų lygiui kraujyje, taip pat antitiroidinių autoantikūnų titrams endokrinologijoje, atsirado nauja nosologinė „subklinikinės hipotirozės“ forma. Tai apima atvejus, kai T3 ir T4 yra normalus, tačiau kartu su vidutiniškai padidėjusiu (ne daugiau kaip 10 μU / ml) TSH. Terminas „subklinikinė hipotirozė“ pažodžiui reiškia, kad nėra jokių klinikinių ligos pasireiškimų. Daugelis gydytojų pamiršta, kad autoimuninis procesas skydliaukėje negali pats sustoti, jis teka nuolat, paskui nusiramina, po to eskaluoja. Bet galų gale, kiekvieną kartą pasibaigus antikūnams, tirocitai miršta, skydliaukės audiniai sunaikinami, o skirtingas skydliaukės hormonų kiekis, patenkantis į kraują, sukelia trumpalaikės hipertirozės pliūpsnius, kuriuos daugelis pacientų, ypač moterys, laiko „klimakteriniais pliūpsniais“. Tokiu atveju nuolat atsiranda ryškūs TSH gamybos svyravimai, kurie natūraliai reaguoja į skydliaukės hormonų lygio kraujyje pokyčius. Dėl to dažnai esant ryškiems skydliaukės skydliaukės skydliaukėms ir esant išoriniams hipotiroidizmo požymiams, pastarosios diagnozė yra matoma, nes TSH lygis yra „normalus“. „Logiškai mąstant, terminas„ subklinikinis hipotireozė “taikomas tiems, kuriems padidėjusi TSH koncentracija serume esant normaliam T4 lygiui.

Hashimoto tiroiditas vystosi paaugliams, kaip ir suaugusiesiems, dažnai palaipsniui, be nusiskundimų. Sveikata paprastai būna normali. Retai paaugliai skundžiasi padidėjusiu kaklo dydžiu, susiaurėjimo jausmu, dusuliu gulint ant nugaros, venkite kaklaraiščių ir aptemptų apykaklių. Labai retai skydliaukėje yra nestiprūs skausmai su neapibrėžtu spinduliu ausims, galvos gale, esant žemai subfebrilo temperatūrai, gimdos kaklelio ar dažnesnei limfadenopatijai. Yra autoimuninė oftalmopatija ir netgi „trumpalaikė tirotoksikozė“, pasireiškianti prakaitavimu, tachikardija, svorio kritimu, karščio pojūčiu, dirglumu ir ašarojimu dėl bet kokios nedidelės priežasties (hipertirozės fazės). Latentinės tiroidito fazės metu paaugliai gali tapti „sunkūs“ šeimoje, nedisciplinuojami mokykloje, kartais pikti, neklaužada, grubūs suaugusiesiems.

Dažniau paaugliai turi mieguistumą, letargiją. Paaugliai paprastai būna blyškūs, subteriktiniai su mėlyna sklera (karotinozė, kurią sukelia kepenų nepakankamas vaisių ir daržovių karotinų pavertimas vitaminu A). Yra šiek tiek pastos veido („mieguistas“). Paprastai jie būna pilni, ramūs, lėti („iškilimai“, „ruoniai“).

Paaugliams, sergantiems autoimuniniu tiroiditu - šlapios „ledo“ rankos ir kojos, mėšlungis, šliaužimas, spengimas ausyse, migrena, plaukų slinkimas, lupimasis ir trapūs nagai, alergija - gali būti siejama su latentine tetanijos hipokalcemija (Strojevas I.I. et al., 1998). Paaugliams atsiranda teigiamas Hvostek simptomas (veido nervo reiškinys). Hipokalcemiją sukelia šių cholekalciferolio (vitamino D3) paauglių organizmo trūkumas, kurio sintezė mažėja, kai trūksta skydliaukės hormonų. Ypač jiems būdingi tokie neuropsichiniai hipokalceminiai sutrikimai kaip ūgio fobijos, tamsa, vienatvė, metro, liftai - klaustrofobija. Oda, esanti delnų ir dilbių užpakalinėje dalyje, gali būti šiurkšti alkūnių, kelių ir kulnų keratinizavimu (kulniukai gali būti skausmingi įtrūkimai). Galimas tam tikras augimo sulėtėjimas (dėl T4 trūkumo), tačiau paaugliams, turintiems įgimtą į marfaną panašaus genotipo jungiamojo audinio displaziją, kuri dažnai pasireiškia autoimuniniu tiroiditu, augimas gali būti net per didelis, esant akivaizdžiam svorio trūkumui. Svorio padidėjimas, vėsumas, vidurių užkietėjimas ir sausa oda rodo ilgą procesą, kuris paskatino skirtingo sunkumo hipotiroidizmą..

Paaugliai dažnai atsilieka mokydamiesi, ypač matematikos, pablogėja jų atmintis (jie sunkiai įsimena poeziją), lėtai reaguoja į aplinką, dienos metu būna mieguisti, o kartais ir naktimis nemiega. Jie turi sunkių, kartais šlykščių svajonių (klausinėjimo). Dažnas autoimuninio tiroidito simptomas yra skydliaukės hiperplazija (nuo vos pastebimos iki akivaizdžios), kuri dažnai nustatoma atsitiktinai. Skydliaukė nėra sulipdyta su aplinkiniais audiniais, tolygiai išsiplėtusi (daugiausia sąnarys), tanki, nevienalytė palpuojant - smulkiagrūdis ar net gumbinis su mazgais (retai) dėl židinio hiperplazijos ar fibrozės ir, kaip taisyklė, neskausmingas. Gali būti stebima jos atrofija..

Mergaičių, kaip taisyklė, menstruacinis ciklas yra sutrikęs. Menstruacijos tampa nereguliarios, skausmingos, gausios (dėl hipokalcemijos) arba, priešingai, menkos amenorėjos. Pieno liaukose fibroadenomatozė gali pasireikšti anksti, jos turi skausmą menstruacijų metu.

AIT komplikacijos. Sergant autoimuniniu tiroiditu, augimo sulėtėjimas, protinis ir fizinis (dėl tiroksino trūkumo), taip pat lytinis vystymasis nėra neįprasti. Oftalmopatija ir kaklo organų, esančių greta skydliaukės, suspaudimo požymiai paaugliams yra reti. Kartais plaukai iškrenta dėl nosies nuplikimo. Didžiąją daugumos vaikų (iki 95 proc.) Hashimoto tiroiditą lydi goiterio vystymasis, 5–10 proc. Išsivysto atrofinė ligos forma, 5 proc. - hasitoksikozė, 3–13 proc. - hipotirozė. Galų gale tipiškas nepilnamečių hipotirozė išsivysto jau paauglystėje..

klasifikacija.

Autorius G.S. Marshmallow (1999), autoimuninis tiroiditas klasifikuojamas taip.

Pagal funkcinę būklę:

  • Hipotirozė.
  • Eutirozė.
  • Hipertirozė.

Pagal skydliaukės dydį:

  • Hipertrofuotas.
  • Atrofiškas.

Pagal klinikinę eigą:

  • Autoimuninis tiroiditas kaip savarankiška liga.
  • Autoimuninis tiroiditas kartu su kita skydliaukės patologija (poūmis skydliaukės uždegimas, mazginis strigimas, endokrininė oftalmopatija).
  • Autoimuninis tiroiditas kaip autoimuninio polioendokrininio sindromo komponentas.

AIT diagnozė

Diagnozuojant autoimuninį tiroiditą, klinika, kuriai nėra tikslinės anamnezės ir objektyvių duomenų, nėra pirmaujanti. Iš esmės paaiškėja jo pavėluotos diagnozės požymiai - hipotireozė. Svarbu sužinoti informaciją apie bet kokių autoimuninių ligų buvimą paauglio tėvuose, ypač apie motinos autoimuninį tiroiditą. Jei paauglys nepilnametis goiteris išlieka iki 18 metų ir daugiau, tai yra autoimuninis tiroiditas.

Kraujyje yra polinkis į limfocitozę, ESR gali padidėti, gali padidėti γ-globulinų, cholesterolio, neorganinio fosforo kiekis, sumažėti jonizuoto kalcio kiekis. Šiek tiek išsiplėtusios širdies ribos, neryškūs tonai, polinkis į bradikardiją, ekstrasistolija..

Kraujospūdis gali būti normalus, žemas ir net vidutiniškai aukštas dėl minimalaus kraujospūdžio (susiaurėja mikrovaskuliarų liumenys dėl specifinės pačių kraujagyslių ir aplinkinių audinių mydema edemos)..

Žymiai padidėjęs vidutinio dydžio CEC (cirkuliuojančių imuninių kompleksų), IgG ir Ig M imunoglobulinų kiekis. Bazinis TSH lygis, priklausomai nuo tiroidito fazės, gali būti padidintas arba sumažėjęs, T4 paprastai sumažėja, o T3 gali būti normalus arba su tendencija didėti. Aktyviojoje tiroidito fazėje (su hasitoksikoze) skydliaukės hormonų rodikliai gali žymiai padidėti, o TSH gali sumažėti. Tai, kad nėra antitiroidinių antikūnų kraujyje arba nėra normalus, neatmeta Hashimoto tiroidito, tačiau didelis jų kiekis, ypač antikūnai prieš tirocitų mikrosominę frakciją (į tiroperoksidazę), leidžia diagnozuoti ligą. Skirtingo sunkumo hiperprolaktinemija dažnai randama kraujyje - viena iš menstruacijų pažeidimų priežasčių.

Tyrimai su TSH ir tiroliberinu nepadidina T3 ir T4 sekrecijos. Sudėtingais tiroidito diagnozavimo atvejais paaugliams, vyresniems nei 20 metų, skydliaukė, gavusi normalią arba sumažėjusią T3 ir T4 sekreciją, daug jodo123 sugauna įtardama Hashimoto tiroiditą, tačiau trijodtironino slopinimo testas yra neigiamas..

Ultragarsas yra informatyvus: hipoechoidinės skydliaukės struktūros nevienalytiškumas, skirtingo echogeniškumo zonų kaitaliojimas, kartais mazgai, kurių neįmanoma aptikti palpuojant, taip pat mažos cistos, kurios periodiškai gali išnykti ir vėl atsirasti. Ultragarso požiūriu „mazgas“ yra židinis skydinės skilties ir (arba) skydliaukės sąnario pažeidimas, kurio matmenys paaugliams neturėtų viršyti 3 mm. Kai būdingi klinikiniai simptomai, įtikinami laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys, skydliaukės punkcijos biopsijos atlikti nereikia.

Bet kurio iš trijų žemiau išvardytų požymių derinys leidžia diagnozuoti autoimuninį tiroiditą:

  • difuzinis granuliuotas arba gumbagumbis;
  • mozaikinis ultragarsinis skenavimas;
  • padidėjęs peroksidazės titras, ypač mikrosominiai antitiroidiniai antikūnai;
  • padidėjęs bazinis TSH lygis;
  • neigiami mėginiai su TSH ir tiroliberinu;
  • skydliaukės punkcijos biopsija.

Aiškūs ir netiesioginiai klinikiniai hipotirozės požymiai įtikina diagnozuojant autoimuninį tiroiditą.

„Didieji“ diagnostiniai požymiai, kurių derinys leidžia diagnozuoti autoimuninį tiroiditą:

  • pirminis hipotireozė (akivaizdus ar nuolatinis subklinikinis);
  • skydliaukės padidėjimas (daugiau kaip 18 ml moterims ir daugiau nei 25 ml vyrams);
  • antikūnų prieš skydliaukės audinį buvimas diagnostiškai reikšminguose titruose ir (arba) ultragarsiniai autoimuninės patologijos požymiai

Jei nėra bent vieno iš „didelių“ diagnostinių požymių, autoimuninio tiroidito diagnozė yra tikėtina. Kai nustatomas hipotiroidizmas (subklinikinis ar akivaizdus), autoimuninio tiroidito diagnozė leidžia nustatyti skydliaukės funkcijos sumažėjimo pobūdį, tačiau praktiškai neturi įtakos gydymo taktikai, kuri apima pakaitinę terapiją skydliaukės hormonų vaistais..

Skydliaukės aspiracijos biopsija nėra nurodyta patvirtinti autoimuninio tiroidito diagnozę. Cirkuliacinių antikūnų prieš tirocitų peroksidazę ir (arba) tiroglobuliną lygio dinamikos tyrimas, siekiant įvertinti autoimuninio tiroidito vystymąsi ir progresavimą, neturi diagnostinės ir prognostinės vertės (Fadeev V.V. et al., 2001). Jei paauglys aiškiai įtariamas skydliaukės vėžiu, geriau susilaikyti nuo biopsijos (naviko sėjimo rizika!).

Rezultatai ir prognozė.

Gyvenimo prognozė yra palanki. Ankstyvas Hashimoto tiroidito gydymas kartais gali visiškai pasveikti. Dažniau hipotireozė palaipsniui didėja, atidėliojant bendrą vystymąsi, o tai paveikia reprodukcinę funkciją. Galbūt į bangas panašus kursas atspindi tirostimuliacijos ir tiro blokados santykį. Kai kuriais atvejais lengva tirotoksikozė paaiškinama skydliaukės audinio sunaikinimu, kai per didelis T3 ir T4 atsargų tiekimas kraujui be jų pertekliaus (hasitoksikozė). Autoimuninis tiroiditas yra gerybinė skydliaukės liga. Ypač mažai tikėtina, kad ji virsta piktybine patologija (išskyrus labai retą limfomą). Tačiau manoma, kad pacientams, sergantiems autoimuniniu tiroiditu, padidėja B ląstelių limfomos ir papiliarinio skydliaukės vėžio rizika. Toliau gydant Hashimoto tiroiditą, šios neoplazmos pasireiškia iki 5% pacientų. Kitos skydliaukės vėžio formos, susijusios su pirminiu autoimuniniu tiroiditu, yra labai retos ir vargu ar viršys šios patologijos skaičių bendroje populiacijoje. Skydliaukė gali padidėti iki 50–150 g, o esant atrofinei formai - sumažėti iki 5–12 g., Esant hipertrofijai ir dideliems mazgams, gali būti suspausta trachėja, stemplė, pasikartojantis nervas, išsivysčius afonijai, o tai yra chirurginio autoimuninio tiroidito gydymo indikacija. Paauglių skydliaukės pokyčiai progresuoja labai lėtai, sukeldami vadinamąjį idiopatinį hipotiroidizmą suaugusiesiems. Autoimuninė kenksminga anemija.

Negydytos nėščios moterys, sergančios autoimuniniu tiroiditu, gali gimdyti vaikus, turinčius įgimtą (sporadinį) kretinizmą. Mergaičių, menopauzės ir metroragijos, galimi įvairūs menstruacinio ciklo sutrikimai, hiperprolaktinemijos sindromo vystymasis su transformacija į prolaktiną, kiaušidžių cistinė degeneracija su vėlesniais reprodukciniais sutrikimais ir pieno liaukų fibroadenomatozė. Esant sunkiam hipotiroidizmui, komplikuojančiam autoimuninį tiroiditą, hipokalcemija dažnai pasireiškia būdingais traukuliais, bet kurios vietos lygiųjų raumenų spazmais, dažnu fobiniu sindromu (klaustrofobija)..

AIT gydymas

Iš paauglių, sergančių autoimuniniu tiroiditu, raciono pageidautina neįtraukti jodo turinčių produktų (joduotos druskos, jūros kopūstų - rudadumblių - bet kokia forma ir iš jo pagamintų produktų, feijoa, persimonų dideliais kiekiais), nes tinkamos dozės pakaitinė terapija jodo turinčiais skydliaukės hormonais nebetenka. reikalauja papildomo jodo įvedimo į organizmą. V.V. Fadejevas ir kt. (2001) taip pat mano, kad nėra prasmės skirti jodo preparatų skydliaukės padidėjimui, kurį sukelia autoimuninis tiroiditas. Vargu, ar skydliaukė, kuri patiria nuolatinį antikūnų priepuolį ir nesugeba pagaminti skydliaukės hormonų organizmui reikalingu kiekiu, staiga po didžiulio jodo krūvio „atsikels“ ir galės juos gaminti! Hiperiodizmas slopins TSHi gamybą, kad dar labiau slopintų jau nepakankamą T4 ir T3 sintezę. Kol kas nėra veiksmingų būdų, kaip paveikti autoimuninį procesą skydliaukėje (gliukokortikoidai, kiti imunosupresantai, imunomoduliatoriai, plazmaferezė ir kt.), Kurie įrodytų jų naudą sergant autoimuniniu tiroiditu (Fadeev V. V. ir kt., 2001). Šiuo metu konservatyvus gydymas sintetiniais skydliaukės hormonais - levotiroksinu, trijodtironinu (liiotironinu) ar jų deriniais (skydliaukė, skydliaukė) - atsižvelgiant į tai, koks hormonų trūkumas (dėl jų nustatymo kraujyje) yra, išlieka pasirinktu metodu gydant autoimuninį tiroiditą. T4 arba abu.

Atsižvelgiant į pakeitimo tikslą ir slopinant autoimuninį procesą, užkertantį kelią skydliaukės hiperplazijai ir mazginei degeneracijai, paaugliams skydliaukės hormonai yra skiriami labiausiai toleruojamomis dozėmis. Skydliaukės hormonų adaptacijos laikotarpis kiekvienu atveju yra individualus, tačiau poveikis paprastai atsiranda po 2–12 mėnesių. Gydymas turėtų būti ilgas (metus!) Ir tęstinis. Skydliaukės hormonų gydymo nutraukimas lemia autoimuninio tiroidito atkrytį.

Anot N.A. Petunina (2002), paaugliams nuo 10 iki 12 metų rekomenduojama vartoti levotiroksiną 3–4 μg / kg per parą, vyresniems paaugliams - 1–2 μg / kg per parą, kol augimas pasibaigs. Autoimuninio tiroidito eutireoidinėje fazėje pateisinamas tiroksino skyrimas po 50–70 μg per parą, esant 1 μg / kg svorio. Tai veda prie atvirkštinio goiterio vystymosi ir neleidžia jam vystytis. Mūsų ilgametė patirtis gydant autoimuninį tiroiditą su hipotiroze paaugliams parodė, kad sintetinių skydliaukės hormonų rytinių dozių trukmė, išskyrus retas išimtis, yra daugiausia 10–12 valandų ir nepriklauso nuo dozės. Todėl padidėjęs rytinių dozių poreikis ne visada lemia laukiamą rezultatą, nes pacientai pakaitinę terapiją gauna iš tikrųjų tik pirmoje dienos pusėje, o antroje pusėje (naktį) praktiškai lieka be gydymo. Tokiais atvejais gerą efektą gauname gydydami truputinėmis levotiroksino dozėmis. Taigi, 2/3 paros levotiroksino dozės priskiriame maždaug 30 minučių prieš pusryčius (kaip rekomenduojama instrukcijose), o likusią dalį - prieš miegą (naktį). Daugeliui paauglių tai leidžia pasiekti eutrozę net mažesnėmis dozėmis. Jų miegas pagerėja, sapnai tampa malonesni, dingsta naktinis prakaitavimas, jie rytais pradeda lengvai atsibusti (be pastos veido!), Jie tampa tinkamesni. O atsižvelgiant į tai, kad prolaktino sekrecijos piko metu būna miego metu, skydliaukės hormonų vartojimas naktį yra dar naudingesnis ir pateisinamas. Taigi, mes pažymėjome, kad paauglėms mergaitėms šis gydymas turėjo daug didesnį poveikį pašalinant mėnesinių sutrikimus. Žinoma, rytinės ir naktinės skydliaukės hormonų dozės renkamos ir keičiamos grynai atskirai, kontroliuojant laisvą T3 T4 ir TSH kiekį kraujyje ir bendrą paauglių savijautą..

Paauglių, taip pat ir suaugusių pacientų, vadinamosios subklinikinės hipotirozės, atvejais taip pat rekomenduojame gydyti levotiroksiną. Nutraukti gydymą vasarą arba keliaujant po karštą klimatą, kaip pataria kai kurie praktikuojantys endokrinologai, yra visiškai neraštingi. Gausus insoliacija, kaip ir kiti metodai, didinantys organizmo atsparumą (tai yra jo imuninę būklę), tik sustiprins antitiroidinių autoantikūnų gamybą. Praktika rodo, kad po tokio „sukietėjimo“ autoimuninis tiroiditas gali pasunkėti ir pereiti į aktyvią fazę, dažnai sergant hasitoksikoze.. Todėl vasarą ar viešnagės karštame klimate skydliaukės hormonų dozę reikia sumažinti 2–4 kartus, bet ne visiškai atšaukti! Grįžus paaugliui į pažįstamą klimatą, atnaujinama ankstesnė šių hormonų dozė. Skydliaukės tabletės, pagamintos iš galvijų džiovintų ir neriebių skydliaukės liaukų, kaip preparatas, kuriame yra pašalinių baltymų, šiuo metu praktiškai nenaudojamos, nes skydliaukėje galima stimuliuoti autoimuninį procesą, be to, tiroidinas kelia tam tikrą pavojų galimo užsikrėtimo kempine metu. encefalitas.

Kadangi dėl hipotireozės komplikuotas autoimuninis tiroiditas sukelia kalcio trūkumą, tokiais atvejais paaugliams reikia skirti vitamino D3 (oksidevitito, vigantolio, rokaltrolio ir kt.) Ir kalcio preparatų (laktato, citrato, kalcio gliukonato). Tai žymiai pagerina jų neuropsichinę būklę, pašalinamos fobijos ir alpimas, švelninama neurocirkuliacinė distonija. Gali būti skiriami kombinuoti vitaminai (Oligovit, Unicap-U, Duovit ir kt.), O patartina vengti jodo turinčių derinių. Vitaminas E yra parodytas kaip antioksidantas. „Complivit“, plačiai naudojamas ambulatorinėje praktikoje, tokiems atvejams visiškai netinka, nes jame trūksta vitamino D.

Pastaraisiais metais požiūris į chirurginį autoimuninio tiroidito gydymą buvo suvaržytas. Operacija gyvybiškai indikuojama tik tada, kai skydliaukė suspaudžia kaklo ar tarpuplaučio organus (asfiksija - esant spaudimui dėl trachėjos, disfagija - su stemplės suspaudimu, afonija - su pasikartojančio nervo suspaudimu), jei neįmanoma pašalinti skydliaukės vėžio (vėžio, limfomos). Jis skirtas progresuojančiam goiterio augimui, turint ryškų kosmetinį kaklo defektą, didžiojo (III – IV laipsnio) Hashimoto goiterio lokalizavimui cervikotoraksinėje vietoje, taip pat atsparumui konservatyviam gydymui ir pasikartojančiam hasitokso ožkos kursui (Romanchishen A.F., Vasilevsky D)..I., 2002). Visais kitais atvejais chirurginis gydymas neduoda efekto, nes operacija nepašalina autoallergijos, kurią pacientas suformuoja prieš savo skydliaukę. Operacija gali sukelti jatrogeninį hipotiroidizmą, nes mažas skydliaukės tūris, kurį paliko chirurgas, greičiau sunaikinamas autoantikūnų pagalba. Be to, po operacijos skydliaukės kulte dažnai pasikartoja autoimuniniai limfocitiniai infiltratai - mazgai. Ir galiausiai chirurginis gydymas, kupinas galimų nenuspėjamų intraoperacinių komplikacijų, dar neatleidžia paciento nuo skydliaukės hormonų vartojimo artimiausioje ateityje. Po operacijos vis tiek turite paskirti skydliaukės hormonus visam gyvenimui, turintį pakaitinį tikslą ir siekiant išvengti autoimuninio tiroidito paūmėjimų ir mazgų atkryčio skydliaukės kulte..

Plaukimas baseine turi teigiamą terapinį poveikį paaugliams, sergantiems autoimuniniu tiroiditu..

AIT prevencija

Savalaikis infekcijų gydymas, latentinės infekcijos židinių sanitarija, paauglių apsauga nuo jonizuojančiosios spinduliuotės, ypač skydliaukės, nuo šiurkštaus palpavimo, nuo kaklo traumų. Svarbus ankstyvas jaunatvinio goiterio nustatymas ir prireikus jo gydymas levotiroksinu. Paskiriant amjodaroną (kordaroną) ir kitus jodo preparatus, reikia elgtis atsargiai. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems širdies aritmijomis kordaronu, kurių vienoje tabletėje yra metinis fiziologinis jodo poreikis, viena iš tipiškų tokio gydymo pasekmių buvo autoimuninis tiroiditas. Vartojant vitaminų-mineralų maisto papildus, reikia teikti pirmenybę jų nejodo variantams. Joduota druska yra naudojama tik jodo trūkumo vietose. Gydant paauglių interferoną, būtina kontroliuoti skydliaukės funkciją. Vieną kartą naudojant interferonus, tai daroma griežtai pagal indikacijas. Asmenys, sergantys skydliaukės patologija, taip pat jų šeimos nariai - pagrindinio histokompatibilumo komplekso antigenų nešiotojai, linkę į autoimunitetą - neturėtų gauti interferonų ir jodo preparatų..

Pacientai, sergantys autoimuniniu tiroiditu Hashimoto paaugliams, visą gyvenimą turi būti stebimi endokrinologo ir vartodami tinkamas levotiroksino dozes, kontroliuodami cholesterolį, laisvą T3 T4 ir ypač TSH kraują, antitiroidinius antikūnus (pirmiausia peroksidazei), bendrą pacientų būklę ir skydliaukės dydį (matuojant kaklo apimtį). VII gimdos kaklelio slankstelio lygyje). Autoimuniniu tiroiditu sergantys paaugliai, turintys imunopatologinių požymių, turi teisę į profilaktinių skiepų medicininę pagalbą. Jie skiepijami tik esant nepalankioms epidemiologinėms situacijoms, kai kyla reali grėsmė jų saugumui (pavyzdžiui, difterijos epidemija)..

Sveikatos grupė yra 3 arba 4. Sergant autoimuniniu tiroiditu, skiriama mankštos terapija. Atletika ir plaukimas taip pat veiksmingi (be to, labiau tikėtina, kad remisijos sukels autoimuninį tiroiditą). Profesijos, susijusios su bet kokia radiacija, fizine ir psichine perkrova bei darbu šaltyje, neparodomos. Neparodytas konvejerio darbas. Esant sunkiai hipotirozei, nurodomas negalios perkėlimas. Atsižvelgiant į hipotiroidizmo sunkumą, paaugliai gali būti atleisti nuo egzaminų. Esant sunkiam hipotiroidizmui, gali kilti problemų su mokymu, iki mokymo papildomose mokyklose. Karinės tarnybos klausimas sprendžiamas individualiai. Šauktiniams suteikiamas 6 mėnesių atidėjimas, o po gydymo atliekamas pakartotinis patikrinimas.Ateityje jie yra riboti arba netinkami karinei tarnybai. Paaugliai, sergantys autoimuniniu tiroiditu, nėra priimami į karines mokyklas.

J. I. Strojevas, L. P. Churilovas. Ed. A. Š.Zaychikas. Paauglių endokrinologija. SPb.: ELBI-SPb, 2004 - 384 s.

Ar tau patinka straipsnis? Pasidalykite nuoroda

Svetainės med39.ru administracija nevertina rekomendacijų ir apžvalgų apie gydymą, vaistus ir specialistus. Atminkite, kad diskusiją veda ne tik gydytojai, bet ir paprasti skaitytojai, todėl kai kurie patarimai gali būti pavojingi jūsų sveikatai. Prieš pradedant bet kokį gydymą ar vaistus, rekomenduojame kreiptis į specialistą!