Ar autoimuninis tiroiditas yra pavojingas nėštumo metu??

Autoimuninis tiroiditas vystosi dėl sutrikusio imuninės sistemos veikimo, turint genetinį polinkį. Ligos bruožas yra ilgas besimptomis laikotarpis. Viena iš apraiškų, kai reikia ištirti moteris dėl skydliaukės hormonų, yra nevaisingumas. Antroji problemų grupė yra skydliaukės hormonų trūkumas, pasireiškiantis taip: lėtiniai anovuliaciniai ciklai, kiaušidžių disfunkcija, kraujavimas iš gimdos, prolaktino perteklius, menstruacijų nebuvimas, vidinio endometriumo sluoksnio pervargimas. Hiperprolaktinemija pasireiškia kas trečiai moteriai, kuri negali pastoti.

Prasidėjus pastojimui, normaliam vaiko vystymuisi, būtina padidinti skydliaukės veiklą. Pacientams, sergantiems autoimuniniu tiroiditu, pasireiškia skydliaukės hormonų trūkumas, net jei iki nėštumo jie buvo normalūs.

Fiziologinė liaukos stimuliacija įvyksta po to, kai placenta sudaro chorioninį gonadotropiną. Esant autoimuniniam pažeidimui, skydliaukė išeikvojama dar greičiau, reaguojant į jos patekimą, o tai pagreitina hipotiroidizmo atsiradimą.

Atsižvelgiant į tai, galimas komplikacijų vystymasis: pertraukimo grėsmė ankstyvosiose stadijose; vėlyva toksikozė su padidėjusiu slėgiu, inkstų pažeidimas, konvulsinis sindromas; placentos suardymas; anemija; placentos nepakankamumas; augimo sulėtėjimas ir vaisiaus vystymasis; kraujavimas po gimdymo; vėlyvas nėštumas.

Ši liga gali sukelti rimtų pasekmių, kurių galima išvengti paskyrus pakaitinę L-tiroksino terapiją. Pacientams iki 12 nėštumo savaitės svarbu atlikti kraujo tyrimą ir skydliaukės ultragarsą.

Ligos gydymas nėštumo metu po laboratorinio tyrimo:

  • Buvo aptikti tik padidėję skydliaukės peroksidazės antikūnai, liaukos funkcija ir dydis yra normalūs - būtina gauti jodo fiziologinę normą (250 mg) ir kontroliuoti kraujo tyrimus, ultragarsu kas trimestrą..
  • Jei TSH yra 2 mU / L, yra antikūnų - levotiroksino nereikia, pakanka kontroliuoti jodo vartojimą, kas 2 mėnesius stebėti skydliaukę..
  • Ankstyvosiose stadijose TSH yra daugiau nei 2 mU / L, nustatomi antikūnai - tai reiškia, kad skydliaukės veikla yra menka, galimas hormonų trūkumas, būtina profilaktiškai skirti L-tiroksino..
  • TSH viršija 4 mU / L, nepaisant antikūnų buvimo - hipotireozė, pakaitinė terapija reikalinga viso nėštumo metu, kontroliuojant kraujo tyrimus.

Motinos antikūnai praeina per placentos barjerą ir sunaikina vaisiaus skydliaukę. Dėl to naujagimiui gali būti įgimta hipotireozė, pasireiškianti šiomis apraiškomis: protinis atsilikimas, žemas kraujospūdis, sulėtėjęs širdies ritmas, kaulų formavimo sutrikimai, odos cianozė, patinimas, pasunkėjęs kvėpavimas, grubus balsas verkiant, mažas aktyvumas, nuolatinis mieguistumas, šalta ir sausa oda..

Motinos antikūnai pašalinami vidutiniškai per mėnesį, tačiau smegenų pokyčiai gali būti negrįžtami.

Moterims, gimdančioms dėl autoimuninio tiroidito, padidėja skydliaukės disfunkcijos po gimdymo rizika. Klasikinė ligos versija pasirodo praėjus 10–14 savaičių po nėštumo, kuri baigėsi gimdymu, tačiau tai įmanoma ir persileidimo metu. Hipotirozės laikotarpis su autoimuniniu tiroiditu tęsiasi ryškiai ir jį lydi sunki depresija, stiprus silpnumas, nuolatiniai galvos, raumenų ir sąnarių skausmai. Gydymui skiriamas levotiroksinas, kontroliuojamas kraujo tyrimų.

Skaitykite daugiau mūsų straipsnyje apie autoimuninį tiroiditą ir nėštumą, jo pasekmes.

Tiroidito rizikos veiksniai

  • Kitų autoimuninių ligų buvimas: sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sisteminis vaskulitas.
  • Gyvenimas rajone, kuriame yra jodo trūkumas.
  • Kitos skydliaukės ligos (difuzinė ar mazginė striuka) iki nėštumo.

Sergant autoimuniniu tiroiditu, organizmas pradeda gaminti antikūnus prieš skydliaukės folikulinio epitelio ląsteles. Veikiant antikūnams, tikslinės ląstelės sunaikinamos, pakeičiamos jungiamuoju audiniu, išsivysto skydliaukės fibrozė.

Paprastai folikulinis epitelis sintetina tiroglobuliną, iš kurio susidaro skydliaukės hormonai. Sergant autoimuniniu tiroiditu, mažėja folikulinių epitelio ląstelių skaičius, koloido kiekis, skydliaukės hormonų sintezė. Norint kompensuoti sumažėjusį tiroksino gamybą, padidėja skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) lygis, nėštumo metu šis padidėjimas gali būti ne toks akivaizdus, ​​nes placentos hormonai, ypač chorioninis gonadotropinas, taip pat turi tirotropinį poveikį (reguliuoja tiroksino sekreciją).

Bendra informacija

Anksčiau liga buvo vadinama Hashimoto tiroiditu. Tai yra japonų gydytojo vardas, kuris pirmiausia aprašė šią patologiją, tačiau vėliau liga dažniau buvo vadinama autoimunine.

Vežant vaiką maždaug 15% nėščių moterų apsaugo skydliaukę nuo apsauginių mechanizmų, o po gimdymo panaši situacija gali išsivystyti 5–7%.

Pastaba. Daugeliu atvejų liga pasireiškia pirmąjį trimestrą.

Priežastys


Imuninių ląstelių atakos ant skydliaukės audinio schema

Pagrindinis veiksnys, dėl kurio imuninė sistema slopina skydliaukės parenchimos ląsteles, yra tai, kad antikūnai pradeda klaidingai suvokti jo audinius kaip pašalinius agentus ir juos sunaikinti. Toks reiškinys vadinamas autoimuniniu, neatsižvelgiant į kūno vietą, kurioje jis atsiranda. Paprasčiau tariant, tai yra procesas, kai kūnas savarankiškai sunaikina savo ląsteles..

Kodėl taip atsitiko, vis dar nežinoma. Neabejotinai žinoma, kad patologija yra paveldima, tačiau nepakanka genetinio polinkio ligai atsirasti.

Gana dažnai tai įvyksta kartu su kitomis autoimuninėmis patologijomis, taip pat esant šiems rizikos veiksniams:

  • virusinės ar bakterinės infekcijos;
  • gauti didelę radiacijos dozę;
  • per didelis entuziazmas degintis;
  • po organo sužalojimo;
  • jodo trūkumas ar perteklius organizme.

Pastaba. Kai kuriose šalyse užfiksuotas didesnis diagnozių skaičius. Taip yra dėl to, kad šiuose regionuose yra maža seleno koncentracija, kurios trūkumas gali išprovokuoti šią ligą.

Patogenezė

Patologinio proceso pradžioje padidėja leukocitų infiltracija į organo audinį, o tai provokuoja imuninio atsako formavimąsi. Tirocitai (skydliaukės ląstelės) ir folikulai užpuolami ir sunaikinami.

Procesas dar labiau sustiprinamas, nes monocitai puola suirusių audinių likučius, ir tai tik sustiprina gynybos mechanizmų aktyvumą. Iš pradžių hormonų koncentracija kraujyje nekinta, nes jų trūkumą visiškai kompensuoja padidėjęs sveikų audinių sintetinis aktyvumas..

Tuomet dėl ​​skydliaukės medžiagų, susikaupusių buvusiuose folikuluose, išsiskyrimo į kraują užregistruojamas hormoninio fono padidėjimas, todėl kai kuriais atvejais tai painiojama su hipertiroidizmu. Sunaikinus tam tikrą parenchimos dalį, išsivysto hipotirozė, sumažėja skydliaukės hormonų gamyba.

Simptomatologija


Skydliaukės funkcijos sutrikimo požymiai

Paprastai pirmieji ligos požymiai išryškėja nėštumo pradžioje. Klinikinis vaizdas priklausys nuo patologijos laipsnio ir tipo..

Kadangi liga daugelį metų gali išlikti latentinė, hormoniniai pokyčiai, atsirandantys vaiko guolio metu, provokuoja simptomų, susijusių su patologinio proceso progresavimu, pradžią. Autoimuninis tiroiditas vyksta keliais etapais, kurie iš eilės pakeičiami.

Tinkamos terapijos nebuvimas apsunkina destruktyvius procesus, kurie gali sunaikinti didelę organo dalį. Galų gale išsivysto lėtinis, nuolatinis hipotiroidizmas, todėl ateityje reikės nuolatinės pakaitinės hormonų terapijos..

Ligos eiga gali būti skirtinga, nes viskas priklausys nuo skydliaukės būklės. Besivystantys ženklai nurodyti lentelėje..

Lentelė. Autoimuninio tiroidito simptomai:

FormaCharakteristikaKlinikinis vaizdas
Organas plečiasi ir tampa tankus. Didėja hormonų gamyba. Kartais gali išsivystyti tirotoksikozė..Goiteris, išsipūtusios akys, hipertenzija, tachikardija, viršutinių galūnių drebulys, viduriavimas, padidėjęs prakaitavimas, sutrikęs termoreguliacija (pacientas įkaista) ir įprastos emocinės būklės pažeidimas (dirglumas, agresija, nenormaliai pasunkėjusi reakcija į tai, kas vyksta)..
Sintetinis aktyvumas sumažėja dėl to, kad skydliaukės plotas tampa mažesnis, iki visiško atrofijos. Stebimas nuolatinis hipotiroidizmas. Galima sumažinti organizme vykstančius destruktyvius procesus, jei gydymas pasirinktas teisingai.Širdies ritmas sulėtėja ir sumažėja kraujospūdis. Smegenų darbas blogėja, blogėja atmintis, pastebimas emocinių apraiškų sumažėjimas (žmogus tampa slopinamas). Oda atrodo sausa, plaukai ir nagai trapūs. Galvos ir raumenys tampa dažnesni, svoris didėja mažėjant apetitui. Gali atsirasti vidurių užkietėjimas ir šaltkrėtis..

Užrašas. Sergant autoimuniniu tiroiditu, skydliaukės funkcinis aktyvumas dažnai nesikeičia arba keičiasi labai silpnai, todėl simptomų apraiškas sunku pastebėti, o kai kuriais atvejais jų visiškai nėra..

Skydliaukės simptomai nėštumo metu


Limfocitų infiltracija į liaukos folikulus

Nėščios moterys turi vieną bruožą, kuris slepia neigiamas apraiškas arba jas sumažina. Reikalas tas, kad vykstant gimdai natūralus imuninių procesų slopinimas vyksta.

Tai tiesiogiai veikia tiroidito eigą. Agresyvių monocitų ataka ant skydliaukės audinio yra sumažinta arba visiškai sustabdyta, o tai teigiamai veikia moters savijautą.

Liga pradeda progresuoti po kūdikio pasirodymo (pogimdyminis tiroiditas). Hipertrofinės fazės požymiai gali atsirasti po 100 dienų (vidutiniškai).

Tokie reiškiniai neigiamai veikia žindymą. Svarbu suvokti, kad pavadinta simptomatika nesiskiria nuo konkrečių požymių, todėl ją dažnai galima interpretuoti neteisingai.

Dažnai pacientai visai nerodo jokių požymių, o hormoninis fonas išlieka normalus (eutireozė). Maždaug po šešių mėnesių (minkštimas iki metų) moteriai išsivysto stabilus hipotiroidizmas.

Skydliaukės svarba

Skydliaukė yra mažas, bet labai svarbus organas. Jo hormonas - tiroksinas - reguliuoja energijos apykaitą, turi tiesioginį poveikį daugelio vidaus organų, nervų sistemos funkcijai. Nėštumo metu skydliaukė užkraunama papildoma našta: ji turi susintetinti daugiau hormonų, kad užtikrintų ne tik visišką besikeičiančio motinos organizmo funkcionavimą, bet ir garantuotų normalų vaisiaus vystymąsi, teisingą visų organų ir sistemų, ypač smegenų, klojimą..

Beje, mes rekomenduojame perskaityti straipsnį Ar verta nerimauti, jei pastebite po gimdymo atsiradusio tiroidito simptomus?

Skydliaukės padėjimas vaisiui įvyksta 10–14 vaisiaus gyvenimo dienų, jis pradeda veikti 10–11 nėštumo savaičių. Jei motinos antitiroidiniai antikūnai šiuo laikotarpiu veikia organą, sutrinka koloido, kuriame yra tiroglobulinas, kaupimasis; staigiai sumažėja savų hormonų sekrecija.

Autoimuninio tiroidito formos nėštumo metu

  1. Pakeitus liaukos struktūrą:
  • Hipertrofinis - reaguodamas į sumažėjusį hormonų kiekį, padidėja geležies dydis, kad būtų galima kompensuoti hipotiroidizmą.
  • Atrofinis - ryškus antitiroidinių antikūnų poveikis skydliaukės ląstelėms, progresuojanti organų fibrozė.
  • Pagal skydliaukės hormonų lygį:
  • Hipotireozė - atsiranda dažniausiai, sumažėja skydliaukės hormonų lygis.
  • Dėl kompensacinių mechanizmų eutirozė T3 ir T4 yra normali.
  • Hipertireoidas - tam tikras trumpalaikis hormonų lygio padidėjimas dėl toksinio antikūnų poveikio.

Pagrindines autoimuninio tiroidito apraiškas sukelia hipotireozė, kaip hormonus gaminančios ląstelės sunaikinamos antikūnų dėka ir sumažėja tiroksino sekrecija.

Koks yra žalingas AIT poveikis seksualinei sferai??

Nors mokslininkai nėra sutarę dėl autoimuninio tiroidito poveikio moterų reprodukcinei sveikatai, vis dėlto, sergant šia liga, yra nemažai sąžiningos lyties moterų reprodukcijos funkcijos sutrikimų:

  1. Tris kartus padidėjęs menstruacinių pažeidimų dažnis, palyginti su vidutiniu gyventojų skaičiumi (nuo 23,4% iki 70%), kuriems būdinga oligomenorėja, hipermenorėja, menoragija, nuolatinė amenorėja.
  2. Nevaisingumas dėl hipotiroidizmo, kuris provokuoja liutealinės fazės nepakankamumą išlaikant menstruacinio ciklo reguliarumą.
  3. Dėl nepakankamo dopamino kiekio, kurio susidarymas sumažėja dėl trijodtironino trūkumo, sutrinka normali liuteinizuojančio hormono sekrecija pulsu..
  4. Priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas (27% pacientų, kenčiančių nuo šios patologijos, buvo nustatytas AIT).
  5. Policistinių kiaušidžių sindromas (autoimuniniu tiroiditu moterys serga tris kartus dažniau nei gyventojų vidurkis).
  6. Hipogonadotropinė amenorėja.
  7. Lėtinė anovuliacija.
  8. Disfunkcinis gimdos kraujavimas.
  9. Antrinė hiperprolaktinemija su hiperprolaktineminiam hipogonadizmui būdingais simptomais.

Klinikinės hipotiroidizmo apraiškos

  • Silpnumas, mieguistumas.
  • Svorio priaugimas.
  • Odos distrofija, alopecija, retėjantys ir trapūs nagai.
  • Nuotaikos pokyčiai.
  • Periferinė edema, veido paraudimas.

Nėštumo metu, atsižvelgiant į autoimuninio tiroidito sukeltą hipotirozę, padidėja gestozės eiga, padidėja placentos nepakankamumo rizika (dėl skydliaukės hormonų trūkumo ir toksinio poveikio antitiroidinių antikūnų placentai) padidėja eklampsijos tikimybė..

Hipotireozė pavojinga ne tik motinai, bet ir vaisiui. Hormonų trūkumas motinai pirmąjį trimestrą sukelia skydliaukės žymės pažeidimą, netinkamą jos vystymąsi ir funkcionavimą, įgimtą hipotiroidizmą..

Nėštumo metu motinos tiroksinas daro tiesioginį poveikį vaiko nervų sistemos klojimui ir vystymuisi, motinos hipotirozė trečiąjį trimestrą gali sukelti intelekto, protinio vystymosi, kretinizmo sumažėjimą sunkiais atvejais..

Pasekmės motinai ir kūdikiui

Autoimuninis tiroiditas sukelia neigiamas pasekmes tiek motinai, tiek kūdikiui. Jodo turinčių hormonų trūkumas yra pavojingas sunkiam nėštumui, įgimtoms vaiko patologijoms.

Galimos AIT komplikacijos nėštumo metu:

  • placentos nepakankamumas;
  • persileidimas;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • sunku miegoti;
  • vėlyva toksikozė;
  • nėštumo išblukimas;
  • kraujavimas po gimdymo;
  • vaisiaus hipoksija;
  • įgimtas hipotiroidizmas vaikui;
  • naujagimių tirotoksikozė.

Skydliaukės skydliaukės uždegimas neigiamai veikia reprodukcinę sistemą. Padidėja priešlaikinio gimimo, vaisiaus chromosomų mutacijų, įgimtų ligų rizika. Vaikams, gimusiems iš sergančių motinų, intelekto sutrikimai yra dažnesni.

Skydliaukės gydymas nėštumo metu

Gydymas yra skirtas hipotirozės gydymui kompensuoti: tiroksino preparatai (L-tiroksinas, Eutirox) skiriami 50–75 mcg per parą, kontroliuojant TSH (iki 2 mln. TV / L). Jei TSH lygis pakyla, dozė koreguojama. Kartu reikia vartoti jodo preparatus: jodomariną, kalio jodidą ir kt., Nes skydliaukės hormonuose yra jodo, o normali jų sintezė esant jodo trūkumui yra neįmanoma..

Beje, mes rekomenduojame perskaityti straipsnį Kokie yra autoimuninio tiroidito simptomai?

Prevencija

Nėštumo metu nėra specifinės autoimuninio tiroidito profilaktikos. Jodo turinčių vaistų reikia visoms nėščioms moterims, ypač gyvenančioms jodo trūkumo vietose. Ši problema ypač aktuali regionuose, užkrėstuose radioaktyviuoju jodu po Černobylio avarijos. Jei moteris ar bet kuri jos artima giminaitė kenčia nuo kitų autoimuninių ligų, prasminga prieš nėštumą atlikti patikrinimo testus: paimti skydliaukės hormonų kraujo tyrimą, atlikti ultragarsinį nuskaitymą..

Jei yra rizika susirgti autoimuniniu tiroiditu prieš nėštumą, būtina iš anksto pradėti pakaitinę terapiją tiroksinu ir vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra jodo, nes ši liga gali sukelti įprastą persileidimą, nėštumo nutraukimą ankstyvosiose stadijose ir net antrinį nevaisingumą..

Diagnostinės priemonės

Sunkumai diagnozuojant autoimuninį tiroiditą atsiranda dėl to, kad liga turi neaiškių požymių, ir daugelis moterų į jas nekreipia jokio dėmesio. Šiuo metu skubiuose ir planiniuose tyrimuose plačiai naudojami trys diagnostikos metodai:

  1. Palpacija, kuri atliekama endokrinologo kabinete. Tai yra pirmasis ligos diagnozavimo metodas, kurio pagalba specialistas nustato visus nukrypimus nuo normalaus skydliaukės dydžio..
  2. Kraujo tyrimo atlikimas. Jis skiriamas ištyrus gydytojui ir padeda nustatyti hormonų ir autoantikūnų kiekį skydliaukėje..
  3. Ultragarsas padeda gauti išsamią informaciją apie skydliaukės būklę. Jis taip pat naudojamas vaiko, besivystančio gimdoje, būklei stebėti. Dažniausiai ultragarsas su tokia liga atliekamas kas aštuonias dienas..

Jei nėščiosios organizme nustatomas autoimuninis tiroiditas, diagnostikos priemones reikia atlikti reguliariai. Be to, gali būti paskirta skydliaukės biopsija - audinių mėginiai išsamiam tyrimui. Visa diagnostika vaiko guolio metu leidžia nustatyti optimaliausią gydymo metodą ir tokiu atveju jį teisingai ištaisyti..

Autoimuninis tiroiditas nėštumo metu

Kaip patologiją autoimuninį tiroiditą pirmiausia apibūdino japonų gydytojas Hashimoto Hakaru, kuris atrado šią ligą. Todėl autoimuninis tiroiditas oficialioje medicinoje yra jo vardas. Liga dažniausiai pasireiškia moterims, 15% atvejų ji nustatoma nėštumo metu ir 5% - artimiausiu metu po gimdymo. Daugiausia tiroiditas pasireiškia jauno ir vidutinio amžiaus moterims.

Autoimuninis tiroiditas ir nėštumas

Autoimuninis tiroiditas yra skydliaukės audinio infiltracija. Su AIT skydliaukė negamina pakankamai hormonų ir dėl uždegiminio proceso išsiskyrimo autoantikūnų organizmas suvokia kaip grėsmę. Nėštumo metu skydliaukė išskiria skydliaukės hormonus ir aktyviai dalyvauja vaisiaus vystymesi, todėl nėščios moters autoimuninis tiroiditas yra būklė, labai pavojinga tiek jai, tiek kūdikiui. Medicina laiko AIT ir nėštumą nesuderinamomis sąlygomis, tačiau laiku aptiktas ligonis leidžia ne tik išlaikyti nėštumą, bet ir pagimdyti sveiką kūdikį, taip pat užkirsti kelią ligos atkryčiui ateityje..

Ligos priežastys

Paprastai tiroiditas atsiranda kartu su kitomis autoimuninėmis ligomis. Gydytojai taip pat pažymi jos genetinę kilmę. Esant diagnozuotam autoimuniniam tiroiditui, artimieji turi riziką susirgti šia liga. Yra ir kitos AIT priežastys:

  • infekcinės ir virusinės ligos;
  • kūno apsauginių funkcijų pažeidimas;
  • radiacijos poveikis, ilgalaikis ultravioletinių spindulių poveikis arba per didelė insoliacija;
  • jodo trūkumas ar perteklius organizme;
  • prasta ekologija, pavyzdžiui, su seleno trūkumu dirvožemyje;
  • streso apkrovos;
  • skydliaukės sužalojimas.

Pakeliui nesveikas gyvenimo būdas ir blogi įpročiai prisideda prie tiroidito vystymosi, ypač jei yra genetinis polinkis į ligą. Autoimuninis tiroiditas gali būti būdinga masinė liga tam tikroje srityje, kur pastebimas jodo trūkumas..

Nėštumo požymiai

AIT yra klastingas tuo, kad nėštumo metu jis beveik nepasireiškia, o moteris galimus požymius suvokia kaip jai būdingą negalavimą. Dėl šios priežasties tiroiditas dažniausiai nustatomas atsitiktinai. Bet jį galima aptikti palpavus kaklą, jis atrodo kaip nenatūralus ruonis. Tokiu atveju turite skubiai kreiptis į gydytoją.

Moteriai, kuriai diagnozuotas tiroiditas pirmąjį nėštumo trimestrą, padidėja skydliaukės hormonų gamyba, o tai yra natūralus procesas. Nėščia moteris jaučiasi geriau, ir atrodo, kad liga pasitraukė. Bet po gimdymo tiroiditas gali pasireikšti dar intensyviau, todėl ligą reikia nuolat stebėti.

Nėštumo planavimas autoimuniniam tiroiditui gydyti

Paskutinis autoimuninio tiroidito etapas yra hipotireozė, kai skydliaukės išskiriamų hormonų lygis staigiai sumažėja. Tai dažnai sukelia nevaisingumą, nes dėl skydliaukės hormonų trūkumo folikulai nebręsta ir ovuliacija neįvyksta laiku. Neįmanoma įsivaizduoti vaiko šioje būsenoje.

Todėl AIT nėštumo planavimas yra prasmingas tik esant uetiroidizmui, kai skydliaukė išskiria pakankamą kiekį hormonų. Hormonų terapiją moteriai skiria gydantis gydytojas. Hormoninių vaistų perdozavimas yra ne mažiau pavojingas nei tiroiditas.

IVF dėl autoimuninio tiroidito

Prieš priimdami sprendimą dėl IVF, gydytojai rekomenduoja įsitikinti, kad nevaisingumo priežastis nėra autoimuninis tiroiditas. Klaidinga manyti, kad IVF yra panacėja nuo visų problemų; apvaisinimo in vitro sėkmę tiesiogiai veikia moters sveikatos būklė. Taigi, netinkamai gydant AIT, procedūra nebus sėkminga. Hipotireozės stadijoje esant tiroiditui, atlikti IVF nėra prasmės, nes apvaisinimas paprasčiausiai neįvyksta.

Tačiau diagnozuotą autoimuninį tiroiditą galima atlikti IVF, jei kontroliuojate ligą. Norėdami tai padaryti, turite susisiekti su endokrinologu, kuris paskirs išsamų medicininį patikrinimą. Atlikus medicininę apžiūrą, laikantis gydytojo nurodymų, reikės atlikti gydymo tiroiditu kursą. Pasirengti apvaisinimui in vitro reikėtų tik gavus endokrinologo leidimą, kai bus atkurtos visos organizmo reprodukcinės sistemos funkcijos. Normalus hormoninis fonas leis ne tik pastoti vaiką, bet ir saugiai išlaikyti nėštumą.

AIT poveikis nėštumui

Autoimuninis tiroiditas turi tiesioginį poveikį nėštumui ir gali pasireikšti po daugelio metų vystymosi. Moters nėštumo metu skydliaukė yra labai svarbi kaip organas, turintis įtakos vaisiaus vystymuisi gimdoje. Nėštumo metu skydliaukė pradeda natūraliai gaminti skydliaukės hormonus, kurių kūdikiui reikia didesnėmis dozėmis. Skydliaukė veikia šią funkciją, išprovokuodama hormonų trūkumą ar perteklių, o tai daro įtaką būsimos motinos ir vaiko būklei.

Ligos simptomai nėštumo metu

Autoimuninis tiroiditas nėštumo metu gali pasireikšti įvairiais simptomais, ir kiekviena moteris turi skirtingą jų skaičių. Tačiau dažniausiai pasitaiko:

  • sausa oda;
  • patinimas;
  • lėtas kalbėjimas, didelis nuovargis ir mieguistumas;
  • intensyvus plaukų slinkimas;
  • nuotaikų kaita;
  • „gerklų vienkartinės“ pojūtis ir rijimo pasunkėjimas;
  • kaklo skausmas ir diskomfortas.

Šie ir kiti panašūs simptomai tiesiogiai nenurodo AIT, tačiau atsiradus būtina kreiptis į gydytoją. Taip pat daug kas priklauso nuo ligos formos ir tipo..

Autoimuninio tiroidito tipai

Tiroiditas yra atrofinis (sumažėjus skydliaukės daliai) ir hipertrofinis (padidėjus skydliaukės liaukai). Skydliaukės tipai taip pat išskiriami pagal ligos eigą:

Tai rečiausia ligos forma, išprovokuojanti mikroorganizmų įsiskverbimą į skydliaukę. Bet šiuo atveju autoimuninio tiroidito gydymas yra sėkmingesnis laiku suteikiant medicininę priežiūrą.

Lėtinis tiroiditas dažniausiai atsiranda kaip paveldima liga. Ši forma vystosi po to, kai autoantikūnai, kuriuos išskiria uždegusi skydliaukė, sunaikina skydliaukės hormonus. Ligos eiga per kelerius metus gali būti besimptomė, todėl lėtinis tiroiditas daugeliu atvejų nustatomas nėštumo metu. Tai pasireiškia skydliaukės padidėjimu ir kitais ryškiais simptomais.

AIT po gimdymo dažnai yra agresyvus hormoninis „priepuolis“ imuninei sistemai. Ši tiroidito forma pasireiškia praėjus 3–4 mėnesiams po gimimo ir greitai vystosi. Tipiški simptomai yra nuovargis, bendras negalavimas, be priežasties prakaitavimas ar šaltkrėtis, nemiga ir tachikardija. Nuotaikos svyravimai ir depresija.

Efektai

Jei negydote ir nekontroliuojate tiroidito, bet kuri jo forma lemia protinio kūdikio vystymosi vėlavimą po gimimo. Taip gali būti dėl to, kad agresyvūs autoantikūnai sunaikina vaisiaus skydliaukę ir sukelia hipotiroidizmą. Taip pat sergant motinos hipotiroze, skydliaukės hormonų trūkumas sulėtina vaisiaus nervų sistemos vystymąsi, o tai daro įtaką vaiko intelekto gebėjimams ateityje.

AIT komplikacijos

Autoimuninis tiroiditas yra pavojingas ne tik vaiko vystymuisi gimdoje, bet ir nėščiai moteriai. Dėl negydyto tiroidito gali kilti šios komplikacijos:

  • pristatymo sunkumai;
  • pogimdyminio tiroidito vystymasis;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • kūno išsekimas;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • placentos nepakankamumas (tikėtina pasekmė - savaiminis abortas);
  • vaisiaus mirtis ar negyvas kūdikis.

Norint išvengti komplikacijų išsivystymo, reikia laiku diagnozuoti ligą, ją stebėti ir griežtai laikytis gydytojo nurodymų.

Diagnostika

Autoimuninio tiroidito diagnozę apsunkina neaiškūs simptomai ir požymiai, nes moteris ne visada jiems teikia svarbą. Šiandien yra trys pagrindiniai tiroidito diagnozavimo metodai planiniuose ar skubiuose tyrimuose:

  • Palpacija: atliekama pas endokrinologą. Tai yra pagrindinis diagnostinis metodas, kurio metu gydytojas nustato skydliaukės nukrypimą nuo normos..
  • Kraujo tyrimas: skiriamas atlikus fizinį patikrinimą ir leidžia nustatyti hormonų ir autoantikūnų lygį skydliaukėje..
  • Ultragarsas: su diagnoze padeda gauti tikslius duomenis apie struktūrinius skydliaukės pokyčius; Jis taip pat naudojamas vaisiaus būklei stebėti gimdoje. Ultragarsas tiroiditui atliekamas kartą per 8 savaites..

Nustačius nėščios moters diagnozuotą tiroiditą, tyrimai turėtų būti atliekami reguliariai. Taip pat gali būti paskirta skydliaukės biopsija - audinių mėginiai išsamesniam tyrimui. Diagnostinės procedūros nėštumo metu leidžia rasti tinkamą gydymo metodą ir prireikus jį ištaisyti.

AIT gydymas nėštumo metu

Pagrindinis tiroidito gydymo sunkumas yra tas, kad nėščioms moterims draudžiama vartoti hormoninius vaistus, chirurgines intervencijas ir kitus tradicinius metodus. Tačiau kritinėmis situacijomis kiekvieną iš jų galima naudoti - tai pasakytina apie atvejus, kai vaistas daro mažiau žalos nei liga.

Tokiomis aplinkybėmis negalima kalbėti apie jokius savarankiškus vaistus. Autoimuninį tiroiditą gydo endokrinologas, jis parenkamas kiekvienam pacientui individualiai:

  • Vaistų terapija: skiriama kruopščiai parinktomis dozėmis skirtingais nėštumo etapais, siekiant išvengti hipotiroidizmo, tačiau ji naudojama tik kaip palaikomoji priemonė. Sunkus autoimuninio tiroidito gydymas nėštumo metu gali pakenkti vaisiui.
  • Augalinis vaistas: alternatyvus švelnus gydymo metodas, kurio veiksmingumas įrodytas. Bet net gydant vaistažolėmis, reikalingas specialisto patarimas.
  • Chirurginė intervencija: skirta didelėms skydliaukės liaukoms, kai jos suspaudžia kraujagysles ir gretimus organus. Taip pat gali būti paskirta chirurgija, jei įtariama piktybinė navika. Operacija nėštumo metu yra draudžiama, todėl ja pasinaudojama prieš pastojimą arba po gimdymo.

Kitas užsienyje paplitęs tiroidito gydymo būdas yra homeopatija. Jo vartojimas parodytas tik gavus gydytojo leidimą. Homeopatija nėra pripažinta oficialia medicina Rusijoje.

Gimdymo metu tęsiamas nėštumo metu diagnozuoto tiroidito gydymas. Moteris ilgą laiką yra prižiūrima endokrinologo. Tiksliau sakant, AIT nėra traktuojamas - užkertamas kelias tik jo tolesniam vystymuisi.

Autoimuninis tiroiditas ir nėštumas

Autoimuninis tiroiditas ir nėštumas daugeliu atvejų yra susiję. Autoimuninis tiroiditas (Hashimoto liga) yra labiausiai paplitusi autoimuninė liga išsivysčiusiose šalyse, o nėštumas yra vienas iš veiksnių, galinčių sukelti jos vystymąsi. Daugelis žmonių nežino, kad skydliaukės hormonai taip pat gali paveikti hormonus, kurie yra atsakingi už vaisingumą ir sėkmingą nėštumą..

Kokie hormonai yra svarbūs norint pastoti?

Prieš mes pažiūrėsime, kaip skydliaukės hormonai gali paveikti nėštumą, panagrinėkime keletą pagrindinių hormonų, kurie padeda pastoti ir kaip jie veikia..

Estrogenas

Estrogeno lygis kyla ir krinta, padėdamas moteriai kontroliuoti mėnesinių ciklą. Tai daro gleivinį gimdos paviršių tankesnį ir sukuria palankią aplinką kiaušinio vystymuisi. Kūnas signalizuoja hipofizę, kuri padeda kontroliuoti šio hormono padidėjimą ir sumažėjimą. Ciklo pabaigoje staigus estrogeno ir progesterono lygio sumažėjimas rodo, kad nėštumo nėra.

Folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH)

Kaip rodo pavadinimas, folikulus stimuliuojantis hormonas stimuliuoja folikulų augimą kiaušidėse. Kai ciklo pabaigoje estrogeno lygis sumažėja, priešingai, FSH lygis pakyla (tai vadinama neigiamu grįžtamuoju ryšiu), kad procesas būtų pradėtas iš naujo. Stimuliuojant kiaušidėse esančius folikulus, vienas tampa dominuojančiu ir pradeda išskirti estrogeną. Estrogenas veikia gimdos gleivinę ir paruošia kiaušinį subrendimui.

Liuteinizuojantis hormonas (LH)

Ciklo viduryje (maždaug 14-tą dieną) gimdos gleivinė skatina didelį ir staigų liuteinizuojančio hormono išsiskyrimą. Šis procesas sukelia staigų kūno temperatūros padidėjimą, ir tai yra ženklas, kad įvyks ovuliacija. Šis antplūdis taip pat lemia folikulo plyšimą ir kiaušinio išleidimą į kiaušintakį.

Progesteronas

Kai folikulai plyšta, jo sienos griūva ir susidaro geltonkūnis. Po ovuliacijos geltonkūnis pradeda išskirti didelį kiekį progesterono, kuris padeda paruošti gleivinį gimdos paviršių apvaisintam kiaušiniui..

Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG)

Kai tik kiaušinis apvaisinamas, šis hormonas pradeda išsiskirti. Tai palaiko geltonkūnio sveikatą, todėl jis gali toliau gaminti daugiau estrogeno ir progesterono. Tai leidžia išlaikyti gimdos gleivinę sveiką. Po maždaug 6-8 nėštumo savaičių naujai suformuota placenta imasi sekrecijos progesterono..

Daug kas gali suklysti

Kaip matote, norint, kad sveikas kiaušinis patektų į gimdą ir pagimdytų sveiką kūdikį, turi vykti daugybė procesų. Jei yra problemų dėl kurio nors iš šių hormonų ar jų gamybos, taip pat bus problemų dėl nėštumo ir apvaisinimo. Mokslininkai nustatė, kad skydliaukės hormonai gali paveikti visus šiuos hormonus..

Kaip skydliaukės hormonai veikia šį procesą

Kai moterys kenčia nuo hipotiroidizmo, dažna problema yra padidėjęs kitas hormonas, vadinamas prolaktinu. Dėl to sumažėja LH išsiskyrimas ir sumažėja progesterono receptorių jautrumas, taip pat sumažėja jautrumas FSH folikului. Dėl visų šių nesklandumų atsiranda problemų dėl ovuliacijos, taip pat dėl ​​sumaišties hipofizėje..

Apibendrinant galima pasakyti, kad kontraceptinių tablečių vartojimas gali dar labiau sugadinti šios sistemos pranešimų ir atsiliepimų kilpas. Vaistažolių naudojimas kiaušidėms ar reprodukcinei sistemai stimuliuoti taip pat neduos rezultatų, kol skydliaukės problemos nebus išspręstos..

Tyrimai parodė, kad net nedidelis hipotiroidizmas gali sukelti kiaušidžių problemų. Tikrinti skydliaukės funkciją yra labai svarbu nevaisingoms moterims, ypač jei jų prolaktino kiekis yra padidėjęs arba jos neerzina.

Hipotireozė gali sukelti žemą FSH kiekį, o tai gali sukelti nesubrendusius folikulus ir nevaisingumą. LH sumažėjimas dažnai sukelia ovuliacijos laiko sutrikimus arba nenormalų progesterono kiekį liutealinėje fazėje. Šie pokyčiai gali sukelti persileidimą, depresiją ar migreną antroje mėnesinių ciklo pusėje..

Apibendrinant galima pasakyti, kad hipotireozė gali sukelti šias priežastis:

  • Sumažėjęs FSH išsiskyrimas ir FSH receptorių jautrumas - tai lemia folikulų vystymosi ir nevaisingumo problemas.
  • Dėl LH slopinimo atsiranda problemų su ovuliacija ir nenormaliu progesterono lygiu, o tai sukelia ciklų anomalijas ir nevaisingumą..
  • Progesterono receptorių nejautrumas taip pat lemia ciklų anomalijas ir nevaisingumą..
  • Padidėjęs prolaktinas sukelia ovuliacijos problemas, mėnesinių ciklo pakitimus ir nevaisingumą..

Ką daryti, jei sergate autoimuniniu tiroiditu ir norite pastoti?

Jei kenčiate nuo autoimuninio tiroidito ir hipotiroidizmo, pirmiausia turite atlikti diagnozę, kad galėtumėte susidaryti tikrą supratimą apie savo ligos sunkumą.

Prieš bandant pastoti, turėtum diagnozuoti.

Turėtumėte atlikti kraujo tyrimus, kad patikrintumėte hormonų TSH, T4, T3, taip pat antikūnų kiekį, ypač jei prieš tai jų neištyrėte. Kai kurie gydytojai rekomenduoja TSH normą 1,0–2,0 mIU / l.

Jie rekomenduoja:

„15 rekomendacija. Pacientai, sergantys hipotiroidizmu (vartojantys sintetinius skydliaukės hormonus), kurie planuoja pastoti, turėtų pakoreguoti dozę, kaip rekomendavo gydytojas, kad serumo TSH lygis būtų optimalus iki

Ar šis straipsnis jums buvo naudingas? Dalinkitės ja su kitais!

Autoimuninis tiroiditas nėštumas

Autoimuninis tiroiditas yra lėtinė organų specifinė skydliaukės liga, kuriai būdinga limfoidinė jo audinio infiltracija, atsirandanti dėl autoimuninių veiksnių.

SINONIMAI

Hašimoto tiroiditas, limfocitinis tiroiditas.
KODAS ICD-10
E06.3 Autoimuninis tiroiditas.

EPIDEMIOLOGIJA

Liga dažniausiai serga moterys (10 kartų dažniau nei vyrai). Tiroperoksidazės autoantikūnai, kaip vienas iš autoimuninio tiroidito požymių, randami 15–20% moterų pirmąjį nėštumo trimestrą..

Autoimuninio tiroidito paūmėjimas po gimdymo (pooperacinis tiroiditas) diagnozuojamas 5–10% moterų.

Autoimuninio tiroidito rizikoje didelę reikšmę teikia paciento amžius ir lytis.

Asmenų, kenčiančių nuo autoimuninio tiroidito, santykis tarp 40–50 metų moterų ir vyrų yra 10–15 ir 1; vaikų, trys sergančios mergaitės turi vieną berniuką. Autoimuninis tiroiditas yra retas jaunesniems nei 4 metų vaikams, didžiausias sergamumas jais yra lytinio brendimo viduryje.

Autoimuninis tiroiditas paplitęs vaikams 0,1–1,2 proc., Vyresnėms nei 60 metų moterims jis siekia 10 proc. Nėščios moterys diagnozuojamos retai..

KLASIFIKACIJA

Autoimuninis tiroiditas skirstomas į hipertrofinį (su goiteriu) ir atrofinį (be padidėjusios liaukos). G.S. Zefirova (1999) pasiūlė klinikinę autoimuninio tiroidito klasifikaciją.

● Pagal funkcinę būseną:
hipotireozė;
eutireozė;
tirotoksikozė.
● Pagal skydliaukės dydį:
hipertrofuotas;
atrofinis.
● atsižvelgiant į klinikinę eigą:
latentinis;
klinikinis.
● Nosologiniu pagrindu:
autoimuninis tiroiditas, kaip savarankiška liga;
autoimuninis tiroiditas kartu su kita skydliaukės patologija (poūmis skydliaukės uždegimas, mazginis goiteris),
endokrininė oftalmopatija);
autoimuninis tiroiditas kaip autoimuninio polioendokrininio sindromo komponentas.

Kalbant apie klinikinius ligos eigos variantus, reikia pastebėti, kad autoimuninis tiroiditas gali būti vienas iš polendokrininio autoimuninio sindromo komponentų. Dažniausias autoimuninio tiroidito ir pirminio antinksčių nepakankamumo derinys yra Schmidto sindromas.

Poliendokrininiai autoimuniniai sindromai yra suskirstyti į keletą tipų.

● 1 tipas. Antinksčių nepakankamumas, hipoparatiroidizmas, autoimuninis tiroiditas, 1 tipo diabetas, kandidozė, nagų ir dantų emalio distrofija ir hipoplazija, vitiligo, hipogonadizmas, alopecija, lėtinis aktyvus hepatitas, autoimuninis gastritas, malabsorbcija..
● 2 tipo. 2 tipo diabetas, antinksčių nepakankamumas, autoimuninis tiroiditas, alopecija, vitiligo, hipoparatiroidizmas.
● 3 tipas. Visi 1 ir 2 tipų pavyzdžiai.

Be šių ligų, autoimuninis tiroiditas gali būti derinamas su kenksminga anemija, reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige, Sjogreno sindromu ir kt..

Literatūroje taip pat aprašytas autoimuninio tiroidito derinys su endokrinine oftalmopatija, Alzheimerio liga, taip pat chromosomų ligomis (Turnerio sindromas). Aprašomi autoimuninio tiroidito deriniai su kita skydliaukės patologija: 2–5% pacientų, turinčių difuzinį toksinį strutį, su mazginiu goiteriu, su poūmiu tiroiditu.

Skiriamos įvairios autoimuninio tiroidito formos (45-3 lentelė)..

45-3 lentelė. Autoimuninio tiroidito tipai pagal A.P. Wittmann, 1996 m

LigaSrautasManifestacijos
Hašimoto tiroiditas (hipertrofinis tiroiditas)LėtinisGoiteris, limfoidinė infiltracija, fibrozė, folikulinių ląstelių hiperplazija
Atrofinis tiroiditas (pirminė raumenų edema)LėtinisSkydliaukės atrofija, fibrozė
Nepilnametis tiroiditasLėtinisPaprastai limfoidinė infiltracija
Pogimdyminis tiroiditasTrumpalaikis; arba
progresuojantis lėtinis tiroiditas
Mažas goiteris, limfoidinė infiltracija
Paslėptas (tylus) tiroiditasPereinamasisMažas goiteris, limfoidinė infiltracija
Židinio tiroiditasKai kuriems pacientams progresuojaRasta 20% skrodimų

AUTOMATINIO TYROIDITO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS)

Yra genetinis polinkis į ligą. Jis dažnai vystosi asmenims, turintiems HLA-DR3 ir HLA-DR5 Ag sistemas. CD8 + T-limfocitų trūkumas skatina T-pagalbinių ląstelių sąveiką su skydliaukės Ag ir skatina B limfocitus gaminti antikūnus prieš tiroglobuliną ir tiroperoksidazę. Dėl autoimuninio tiroidito išsivystymo dažnai būna infekcinės ligos, insoliacija ar per didelis jodo vartojimas organizme.

PATHOGENĖZĖ

Pagal T-pagalbininkų įtaką B limfocitai virsta plazmos ląstelėmis ir gamina antikūnus prieš tiroglobuliną ir tiroperoksidazę. Autoantikūnai bendradarbiauja su T žudikliais ir daro citotoksinį poveikį folikulo epiteliui. Be to, tiroperoksidazės autoantikūnai fiksuoja C1 / C3 komplemento frakciją ir sukelia patogeninių imuninių kompleksų, citotoksinių skydliaukės epiteliui susidarymą. Patogeniniai imuniniai kompleksai daro žalingą poveikį placentai, gali sukelti placentos nepakankamumą ir nutraukti nėštumą. Atrofinės autoimuninio tiroidito formos vystymasis yra susijęs su autoantikūnų, blokuojančių TSH receptorius ant tirocitų paviršiaus, susidarymu. Skydliaukės epitelio sunaikinimas gali padidinti T3 ir T4 koncentraciją kraujyje ir atitinkamai sumažinti TSH (destruktyvi tirotoksikozė). Mažėjant funkcionuojančio liaukinio audinio tūriui, vystosi laikinas ar nuolatinis hipotiroidizmas..

1977 m. Buvo pasiūlyta skydliaukės autoimuninių ligų vystymosi hipotezė, sukurta remiantis Burnet (1959) kloninės atrankos teorija. Tai susideda iš šios: ligą sukelia dalinis imunologinės priežiūros trūkumas, susijęs su specifiniu slopinančių vaistų T-limfocitų trūkumu. Šis defektas leidžia išgyventi „uždraustam“ organui būdingų T-limfocitų klonui, atsirandančiam dėl atsitiktinių mutacijų. „Draudžiamas“ T-limfocitų klonas sąveikauja su papildomais organų amsais, darydamas žalingą poveikį tikslinėms ląstelėms ir tokiu būdu suaktyvindamas vietinį imuninio proceso, tokio tipo uždelsto tipo padidėjusio jautrumo, pobūdį. Antigeninė T-limfocitų stimuliacija iš tikslinių ląstelių pusės sukelia sprogimo transformacijos reakciją su vėlesne ląstelių dalijimu. Tokiu atveju išsiskiria mediatoriai, kurie taip pat turi citotoksinį poveikį. Pagalbiniai T limfocitai atitinkamai veikia B limfocitus, kurie virsta plazmos ląstelėmis ir sudaro antikūnus prieš tiroglobuliną ir mikrosomines baltymų struktūras - folikulinę skydliaukės peroksidazę. Cirkuliaciniai antikūnai, veikiantys folikulinių epitelio ląstelių paviršiuje su T žudikliais, turi citotoksinį poveikį hormonams aktyvioms skydliaukės ląstelėms, sukeldami jų sunaikinimą, laipsnišką jų masės mažėjimą ir skydliaukės funkcijos sumažėjimą. Reaguojant į žalingą autoagresijos poveikį, pastebima skydliaukės hipertrofija, palaikanti eutireozės būklę, o kartais kartu su hiperfunkcijos požymiais. Ilgas autoagresijos procesas lemia laipsnišką skydliaukės funkcinio aktyvumo sumažėjimą - progresuojantį hipotiroidizmą. Grįžtamojo ryšio principu didėja TSH gamyba hipofizės srityje. Galų gale tai lemia goiterio susidarymą. Dėl imunosupresinio nėštumo poveikio anksčiau diagnozuotas autoimuninis tiroiditas gali turėti polinkį į remisiją nėštumo metu su atkryčiu po gimdymo..

AUTO IŠIMTINIO Tiroidito klinikinė nuotrauka (simptomai) nėštumo metu

Pagrindinis klinikinis ligos požymis yra tankus, neskausmingas, padidėjęs ar nepadidėjęs skydliaukės darbas. Hipertiroidinėje ligos fazėje pastebimi lengvos tirotoksikozės požymiai (svorio kritimas, tachikardija, dirglumas ir kt.). Autoimuninio tiroidito pasekmė yra nuolatinis hipotiroidizmas. Fazinis srautas ryškiausias po skydliaukės skydliaukės: praėjus 2–4 mėnesiams po gimimo, išsivysto hipertiroidinė fazė, dažnai lydima pablogėjusios laktacijos; po 6-8 mėnesių išsivysto laikinas ar nuolatinis hipotiroidizmas.

Būdingiausias autoimuniniam tiroiditui yra hipotireozės simptomų buvimas, rečiau - tirotoksikozė. Tuo pat metu šie klinikiniai požymiai yra labai nespecifiniai, nes didelėje dalyje autoimuninio tiroidito pasireiškė eutireozė..

GESTAVIMO KOMPLIKACIJOS

Nėštumas su autoimuniniu tiroiditu dažnai būna persileidimas, placentos nepakankamumo vystymasis, gestozė. Antitiroidiniai antikūnai dažniau randami moterų, kurios praeityje patyrė persileidimą ar NB, kraujyje. Autoantikūnai su tiroglobulinu ir tiroperoksidaze laisvai praeina per placentą ir gali neigiamai paveikti vaisiaus skydliaukę. Patogeniniai imuniniai kompleksai dalyvauja formuojant placentos nepakankamumą, todėl nėštumas nutraukiamas per anksti. Be to, moterų, sergančių autoimuniniu tiroiditu, kraujyje dažnai randama antivarialinių ir antifosfolipidinių antikūnų, kurie savaime gali sukelti persileidimą, placentos nepakankamumo vystymąsi ir gestozę..

AUTOIMMUNINIO Tiroidito diagnozė nėštumo metu

ANAMNESIS

Kartais pacientai nurodo skydliaukės ligos buvimą artimiems giminaičiams.

FIZINIAI TYRIMAI

Geležies palpacija:
● „sumedėjęs“ tankis;
● mobilus ryjant;
● padidėja dėl hipertrofinio, o ne padidėja dėl atrofinės autoimuninio tiroidito formos.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Autoantikūnai tiroglobulinui ir (arba) tiroperoksidazei nustatomi pacientų kraujyje. Laisvo T4 ir TSH kiekis kraujyje priklauso nuo ligos fazės.

Autoimuniniu tiroiditu sergantiems pacientams paprastai būna padidėjęs antikūnų prieš tiroglobuliną, tiroperoksidazę lygis ir retai padidėjęs antikūnų prieš TSH receptorius lygis. Norint diagnozuoti autoimuninį tiroiditą, rekomenduojama tuo pačiu metu nustatyti antikūnus prieš tiroglobuliną ir tiroperoksidazę. Abiejų antikūnų buvimas kraujyje diagnostiniuose titruose yra rimtas autoimuninės patologijos buvimo arba didelės rizikos požymis..

INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

Ultragarsu nustatomas skydliaukės audinio nevienalytiškumas. Sumažėjus echogeniškumui, rasta daug mažų anekogeninių intarpų. Esant nelygiam liaukos pažeidimui, atliekama smulkios adatos aspiracijos biopsija. Punkcione randama daugybė limfocitų ir plazmos ląstelių.

Šis metodas leidžia patikimai nustatyti skydliaukės dydžio (tūrio) padidėjimo ar sumažėjimo laipsnį, yra saugus pacientui, techniškai paprastas, užima mažai laiko ir yra palyginti nebrangus. Naudojant ultragarsą, autoimuninės skydliaukės ligos požymis yra difuzinis audinių echogeniškumo sumažėjimas. Šis simptomas yra jautrus 80–85%, o tai yra įtikinamas argumentas, kad plačiai naudojamas ultragarsas diagnozuojant autoimuninį tiroiditą. Be ultragarso, tyrimo metu buvo nustatyta ir TSH koncentracija, taip pat antikūnų prieš tiroglobuliną, tiroperoksidazę ir TSH receptorius lygis. Jei įtariamas autoimuninis tiroiditas, pacientams atliekama skydliaukės biopsija atliekant smulkios adatos punkciją. Ultragarsas turi didelę reikšmę autoimuniniam tiroiditui nustatyti. Tuo pačiu metu verta paminėti, kad ultragarsinis metodas neleidžia diferencijuoti autoimuninio tiroidito ir difuzinio toksinio goiterio, kuriems būdingi tie patys echografiniai požymiai (tai yra difuzinis echogeniškumo sumažėjimas). Todėl gydytojo, atliekančio skydliaukės ultragarsą, išvadoje neturėtų būti diagnozės (autoimuninis tiroiditas ar difuzinis toksinis goiteris), o tik teiginys apie difuzinio audinio hipoekogeninio poveikio, būdingo autoimuninei skydliaukės ligai, buvimą..

Skydliaukės punkcijos biopsija taip pat gali būti naudojama diferencinei diagnozei nustatyti tarp autoimuninio tiroidito ir ligų, turinčių panašių klinikinių simptomų. Tačiau citologinei autoimuninio tiroidito diagnozei nustatyti reikalingas pakankamas punkcijos medžiagos kiekis ir aukštos kvalifikacijos morfologas, atliekantis tyrimą. Tipiškiausia biopsijos indikacija yra autoimuninio tiroidito derinys su mazgine formacija skydliaukėje, siekiant pašalinti onkologinę patologiją. Tačiau esant tipiniams klinikiniams simptomams, įtikinamiems laboratoriniams ir instrumentiniams tyrimams (padidėjęs TSH, antitiroidinių antikūnų buvimas ir kt.), Rodantiems autoimuninį tiroiditą, skydliaukės punkcijos biopsijos atlikti nereikia..

Autoimuninis tiroiditas yra gerybinė skydliaukės liga, todėl mažai tikėtina, kad ji virsta piktybine patologija (išskyrus labai retą limfomą). Be to, limfocitinė audinio infiltracija, esanti greta skydliaukės vėžio vietos, turi apsauginį poveikį, mažindama naviko metastazių dažnį. Tipiškas autoimuninio tiroidito morfologinis požymis yra vietinė ar išplitusi skydliaukės infiltracija limfocitais. Tokius pažeidimus sudaro limfocitai, plazmos ląstelės ir makrofagai. Limfocitai ne tik liečiasi su folikulais, bet ir prasiskverbia į acinarinių ląstelių citoplazmą, kurios nėra stebima normalioje skydliaukėje. Taip pat būdingas didelių oksifilinių ląstelių buvimas. Naudojant elektroninę mikroskopiją, pagrindinėje folikulo membranoje aptinkamos tankios formacijos, kurios yra imuninių kompleksų sankaupos. Taip pat randami fibroblastai, ypač sergant atrofine ligos forma..

AUTOMATINIO TYROIDITO DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Norint atskirti hipertrofinę autoimuninio tiroidito formą nuo difuzinio netoksiško strito, leidžia liaukos tankis, būdingas echografinis vaizdas ir autoantikūnų buvimas tiroglobulinui ir skydliaukės peroksidazei kraujyje. Naikinama tirotoksikozė sergant autoimuniniu tiroiditu skiriasi nuo tirotoksikozės, kurią sukelia difuzinis toksiškas stručio sindromas, švelnios klinikinės ligos apraiškos, akių simptomų ir autoantikūnų prieš TSH receptorius nebuvimas kraujyje.

Dažniausios autoimuninio tiroidito diferencinės diagnozės klaidos yra šios.

● Hipertiroidinėje autoimuninio tiroidito fazėje diagnozuojamas difuzinis toksiškas goiteris ir skiriamas gydymas tirostatikais. Deja, dažnai pirmasis aptiktas difuzinis toksiškas stručio vaisius yra hipertireoidinė autoimuninio tiroidito fazė ir vėlesnis netinkamas gydymas.

● Eutiroidiniame goiteryje dažna klaida yra perdėta autoimuninio tiroidito diagnozė. Tuo pačiu metu senyviems žmonėms autoimuninio tiroidito diagnozę apsunkina tai, kad nėra antikūnų prieš skydliaukės audinio komponentus.

● Pavėluota hipotiroidizmo diagnozė atrofine autoimuninio tiroidito forma.

KONSULTACIJŲ KITŲ EKSPERTŲ NUORODOS

Nėštumo planavimo etape ir jam prasidėjus, nurodomas endokrinologo tyrimas ir skydliaukės funkcinė būklė..

DIAGNOZĖS FORMAVIMO PAVYZDYS

Nėštumas 10 savaičių. Autoimuninis tiroiditas. Eutiroidizmas.