Sartans: pirmosios ir paskutinės kartos vaistų sąrašas, veikimo mechanizmas, indikacijos ir šalutinis poveikis

C artanai yra antihipertenzinių vaistų grupė, savo pobūdžiu panaši į AKF inhibitorius, tačiau veikianti visiškai kitaip.

Klausimą dėl šio ar kito vardo, grupės tinkamumo taikyti nusprendžia kardiologas. Dažnai specialistas pasirenka terapijos kursą bandymo metodu, pradedant nuo mažų dozių ir stebint rezultatus bei organizmo reakciją į vaisto skyrimą..

Sartanai neturėtų būti imami vieni, be įrodymų ir paskyrimo. Tai rimtos priemonės, klausimai visiškai priklauso gydytojų kompetencijai.

Veiksmo mechanizmas

Aptariamos grupės vaistų darbo pagrindas yra tam tikro natūralaus kūno fiziologinio aktyvumo komponento blokavimas. Pirma, keli žodžiai apie tai, kaip pakyla kraujospūdis..

Už kraujagyslių tonusą, jo reguliavimą ir atitinkamai kraujospūdžio rodiklius atsakinga visa grupė specifinių žmogaus kūno medžiagų: kortizolis, antinksčių žievės hormonai, aldosteronas ir angiotenzinas-2..

Pastarasis turi ryškiausią poveikį. Dėl šio junginio indų sienos padidėja. Atsiranda jų susiaurėjimas ir kūno arterijų pakitimai. Dėl to slėgis pakyla, prasideda indikatoriaus šuoliai.

Sartanai yra angiotenzino receptorių blokatoriai, tai yra specialios skaidulos, esančios kraujagyslių struktūrose ir atsakingos už signalų suvokimą. Tie, kurie stimuliuojami dėl medžiagos įtakos jos gamybos metu.

Pagrindinis skirtumas tarp sartanų ir panašių AKF inhibitorių veikimo mechanizmo yra blokuoti galutinę reakcijos fazę - kūnas tiesiog nesuvokia signalų iš angiotenzino poveikio kraujagyslėms, spazmas neatsiranda, slėgis išlieka normalus.

Kalbant apie AKF inhibitorius, jie sumažina patį medžiagos sintezės greitį, jos koncentracija tampa mažesnė, todėl kraujospūdis normalizuojasi..

Neįmanoma vienareikšmiškai pasakyti, kurie vaistai yra geresni. Priklauso nuo situacijos, tolerancijos vaistams ir daugelio kitų subjektyvaus pobūdžio veiksnių.

Vartojimo indikacijos

Angiotenzino-2 receptorių blokatorių (sutrumpintai ARB) vartojimo indikacijos yra akivaizdžios, jas lemia kardiologiniai organizmo pokyčiai..

Tarp konkrečių naudojimo priežasčių:

Arterinė hipertenzija

Paprastai sartai skiriami pradedant nuo antrosios GB pakopos ir vėliau. Tai gana sunkūs preparatai, jis turi ryškų poveikį, todėl jis nėra naudojamas pacientams pradiniame patologinio proceso etape. Nes galbūt per rimtas kraujospūdžio sumažėjimas. Tai ne mažiau pavojinga.

Tinkamumo klausimas turi būti nuspręstas remiantis objektyvia diagnoze.

Pakaitinė terapija, kai negalima vartoti AKF inhibitorių

Nepaisant to, kad minėtų fondų galutinis rezultatas yra panašus, jų cheminė struktūra iš esmės skiriasi.

Panašus efektas, pagrįstas neidentiška struktūra, gali būti panaudotas gerai. Pvz., Kai pacientas dėl imuniteto savybių negali toleruoti tokių vaistų kaip AKF inhibitoriai.

Kitas svarbus punktas susijęs su šios grupės vaistų neveiksmingumu. Patologinio proceso atsparumo atveju prasminga skirti vaistus, kurie yra artimi visuotinei klasifikacijai. Sartanai tiesiog tinka kompleksinei terapijai.

Šio tipo vaistai yra tinkami pirminės, būtinosios ir antrinės renovaskulinės hipertenzijos korekcijai.

Pastaruoju atveju taip pat turi būti pašalinta pagrindinė nukrypimo priežastis..

Lėtinis širdies nepakankamumas

Tokio pobūdžio sutrikimai yra išeminės kilmės. Miokardui trūksta maistinių medžiagų ir deguonies.

Rezultatas yra staigus širdies nepakankamumo padidėjimas dėl dalinio ląstelių žūties. Tai nėra širdies priepuolis, tačiau net ir nuo kritinės būklės momento.

Sartanai sistemoje su kitais vaistais sumažina neigiamo reiškinio tikimybę. Nors niekas nesuteikia 100% garantijos, jus turite sistemingai tikrinti prižiūrint kardiologui. Kad nepraleistumėte dekompensacijos momento, pakoreguokite terapijos kursą.

Polinkis nukreipti organų pažeidimus

Visų pirma, tinklainė. Dėl ilgo arterinės hipertenzijos kurso atsiranda distrofijos židiniai. Trūkstant kraujo, maistinių medžiagų, akies tinklainė pradeda plonėti. Galimos pertraukos ir pažeidimai pagal eksfoliacijos tipą.

Tai nėra komiška būsena. Tikriausiai visiškas sugebėjimo pamatyti dingimas.

Sartanai atlieka gynėjų funkciją, tai yra priemones, saugančias ląsteles nuo sunaikinimo.

Akies tinklainė nesikeičia net ir veikiant trumpam nepakankamam maitinimui ir kvėpavimui. AKF inhibitoriai turi tą patį poveikį..

Padidėjęs širdies priepuoliu sergančių pacientų išgyvenamumas

Angiotenzino II receptorių blokatoriai pagreitina ir stabilizuoja mitybą ir ląstelių dujų mainus. Todėl pacientams korekcijos ir pasveikimo tikimybė yra daug didesnė nei tiems, kuriems tokia terapija netaikoma.

Sartanai nėra panacėja. Todėl juos reikia vartoti atsargiai, prižiūrint specialistui. Apie visus neįprastus pojūčius reikia nedelsiant pranešti gydytojui..

Klasifikavimas pagal veikliąją medžiagą

Vaistų padalijimas atliekamas pagal pagrindinę veikliąją medžiagą, kuri sudaro vaisto terapinio poveikio pagrindą.

Atitinkamai, yra keturios narkotikų rūšys.

Tetrazolio dariniai

  • Kandesartanas. Rezultatas pasirodo po 1-2 valandų. Jis išlieka maždaug 12 valandų.Tuo pačiu metu vaistas turi savybę kauptis organizme. Dėl to, sistemingai naudojant, galimas geresnis terapinis poveikis.

Vardų sąrašas: Angiakand, Atakand, Hyposart, Kandekor, Xarten, Ordiss.

  • Losartanas. Rezultatas gaunamas greitai, po kelių valandų. Trukmė trunka beveik dieną. Priklauso nuo naudojamos dozės. Prasminga vartoti vaistą tik tuo atveju, jei su kepenimis viskas tvarkoje. Jis metabolizuojamas tokiu būdu, nes bet kokie pažeidimai, viena vertus, taps ryškesni, kita vertus, sumažės teigiamas sartanų vartojimo rezultatas..

Lozartaną vaistinių lentynose vaizduoja grupė pavadinimų: „Blocktran“, „Vazotens“, „Zisakar“, „Karzartan“, „Lozap“, „Lorista“, „Renikard“. Jie yra visiškai panašūs, skiriasi tik gamintojas.

Neheterocikliniai agentai

Pagrindinis šios grupės pavadinimas yra Valsartanas. Kaip ir ankstesniu atveju, jis nurodo „šaknį“, kiti laikomi jo analogais.

Naudojamas skubiam kraujospūdžio mažinimui. Jis taip pat gali būti naudojamas nuolatinei širdies ir kraujagyslių sistemos ligų korekcijai. Kai kurių tyrimų duomenimis, beveik perpus padidėja miokardo infarktu sergančių pacientų išgyvenamumas.

Farmakologinis poveikis pasireiškia po 1-2 valandų nuo vartojimo. Vaistas greitai nutraukiamas, todėl turėtų būti tinkamas dozavimo režimas.

Prekinių pavadinimų sąrašas: „Valz“, „Valsafors“, „Valsacor“, „Diovan“, „Nortian“, „Tareg“.

Nebifenilo preparatai

Eprosartanas (Tevetenas). Jis neturi jokių išskirtinių savybių. Jis daugiausia naudojamas širdies sutrikimams koreguoti, padidinant pacientų išgyvenamumą po širdies smūgio.

Sartanų sąrašas yra platesnis, įvardijami tik pagrindiniai vardai.
Ketvirtasis atstovas yra mažiau paplitęs Rusijos medicinos realijose. Šiuo metu galite rasti ypač mažai daiktų. Tai yra šiuolaikiniai vaistai (žr. Žemiau).

Kartų klasifikacija

Kitas klasifikavimo metodas pagrįstas narkotikų kartomis..

  • Pirmasis yra visi aukščiau paminėti vaistai. Blokuokite tik vieną receptorių grupę. Terapinis poveikis yra reikšmingas, jie dar nėra pasenę. Atsižvelgiant į Rusijos klinikinę praktiką, jie naudojami aktyviausiai.
  • Antroji karta. Jis vaizduojamas prastai, tačiau turi sudėtingą poveikį. Jis gali greitai stabilizuotis ir turi minimalų šalutinį poveikį. Gydytojai mieliau naudojasi šia klase..

Nepageidaujamas naudojimas kaip monoterapijos dalis, be vaistų pagalbinėms grupėms.

Naujausios kartos narkotikai

Vadinamieji tetrabolo nebifenilo dariniai. Naujausios kartos sartanus Rusijos rinkoje atstovauja tik viena priemonė - „Telmisartan“, dar žinomas kaip „Mikardis“.

Vaistas turi daug privalumų:

  • Biologinis prieinamumas. Dėl to vaistas turi didesnį terapinį potencialą ir galimybę normalizuoti žmogaus būklę.
  • Išsiskyrimas per virškinamąjį traktą. Dėl šios priežasties jį galima vartoti pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Paskutinės kartos sartanai šiuo atžvilgiu yra saugesni.
  • Minimalus laikas pradėti naudingus veiksmus. Apie 30 minučių. Rezultatas laikomas dienos tvarka.
  • Nereikia dažnai vartoti vaisto. 1 per dieną.

Be to, yra kur kas mažiau šalutinių reiškinių..

Kuris yra geresnis: sartanai arba AKF inhibitoriai?

Klausimas yra sudėtingas. Kaip minėta anksčiau, kalbėti apie esminį, konceptualų grupės pranašumą nėra tiesa.

Būtina remtis konkrečia klinikine situacija, paciento amžiumi, lytimi, bendrąja sveikata, individualia reakcija į gydymą.

Pagrindiniai sartano ir AKF inhibitorių skirtumai yra tai, kurioje neigiamo reiškinio grandinės dalyje jis yra nutrauktas:

  • Sartanų atveju angiotenzinas gaminamas kaip įprasta. Bet indai dėl vaisto įtakos yra nejautrūs šiam junginiui. Poveikis yra minimalus, arterijos išlieka to paties tono būsenoje.
  • Vartojant AKF inhibitorių - sumažėja medžiagos kiekis.

Apskritai, abi vaistų grupės gali būti laikomos tapačiomis veiksmingumu ir terapiniu potencialu..

Jie yra keičiami, gali būti naudojami, kai priešinga grupė neveiksminga. Taigi klausimas, kuris tipas yra geresnis, neturi jokios prasmės.

Galimas šalutinis poveikis

Neigiami reiškiniai, renkantis tinkamą dozę, yra gana reti. Vaistų toleravimas yra gana didelis, todėl juos galima vartoti ilgą laiką be jokių problemų..

Tarp neigiamų reiškinių galima išskirti šiuos dalykus:

  • Kosulys. Neproduktyvus, be skreplių išleidimo. Tai laikoma kvėpavimo takų epitelio sudirginimo pasekme. Valstybės prigimtis nėra tiksliai apibrėžta..
  • Dispepsinis. Būdinga kardiologiniams preparatams. Tarp galimų reiškinių yra pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas. Išmatų sutrikimai pagal vidurių užkietėjimo tipą, viduriavimas ir jų pakaitalai keletą dienų.

Burnoje kartumas, padidėjęs žarnyno dujų susidarymas. Esant virškinamojo trakto ligoms, šalutinio poveikio tikimybė padidėja. Būtina stebėti savijautą, kad nepraleistumėte sutrikimo.

  • Alerginės reakcijos. Jie dažnai sutinkami tarp kitų neigiamų reiškinių. Dažniausi šio plano pažeidimai pacientams: dilgėlinė, odos išbėrimas, odos sluoksnių patinimas, paraudimas be niežėjimo. Anafilaksinis šokas, Quincke edema yra labai reti. Tai gana išimtys.
  • Raumenų skausmas. Mialgija. Jų kilmė nėra visiškai suprantama..
  • Sutrikusi inkstų funkcija. Disuriniai reiškiniai. Sumažėjus potraukiui apsilankyti tualete, sumažėja šlapimo kiekis per dieną.
  • Svaigulys. Sutrikusi orientacija erdvėje. Santykinai mažas intensyvumas. Žmogus gali judėti savarankiškai.
  • Silpnumas, mieguistumas, mieguistumas. Asteninio sindromo apraiškos. Vykstant darbo ar švietimo veiklai, produktyvumas gali sumažėti.
  • Pasikeitė laboratorinių tyrimų rodikliai. Tai reikia atsižvelgti aiškinant diagnostinius rezultatus..

Širdies priepuoliu sergantiems pacientams stebimos papildomos neigiamos sartano vartojimo pasekmės:

  • Ortostatinė hipotenzija. Slėgio kritimas staiga kylant, keičiant kūno padėtį.
  • Tachikardija. Padidėjęs širdies susitraukimų skaičius. Retai. Priemonės veikia kraujospūdį, o ne širdies ritmą.
  • Galvos skausmai.
  • Kepenų sutrikimai.

Vaistų sąveika

Vienų vaistų farmacinis kryžminis poveikis kitiems priklauso nuo konkretaus agento. Dažniausias poveikis yra:

  • Kartu vartojant AKF inhibitorių, pastebimas abipusis teigiamas poveikis. Kraujospūdis mažėja greičiau ir plačiau. Kadangi tokie deriniai gali būti naudojami tik pacientams, sergantiems sunkiais širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais.
  • Jei sartanai vartojami kartu su kalį sulaikančiais diuretikais (Veroshpiron, Spironolaktonu), didelė tikimybė, kad padidės mineralinių druskų, elektrolitų koncentracija. Tai kupina širdies pažeidimo. Todėl turite griežtai stebėti paciento būklę.
  • Sistemingai vartoti nagrinėjamos grupės vaistus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo kategoriškai nerekomenduojama, nes silpnėja antihipertenzinis poveikis.
  • Galiausiai, vartojant sartanus ir kitus vaistus kovai su aukštu kraujospūdžiu, diuretikais, poveikis sustiprėja.

Vaistų sąveika leidžia iš anksto suprasti, kaip organizmas reaguos į tam tikrą derinį.

Kontraindikacijos

Nėra daug priežasčių, kodėl negalima vartoti sartanų. Daugelis jų yra santykiniai. T. y., Pašalinę būklę, galite kreiptis į.

  • Individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims. Tai laikoma absoliučia kontraindikacija. Kadangi negalima išvengti alerginių reakcijų.
  • Amžius iki 18 metų. Tyrimai su vaikais nebuvo atlikti. Todėl minėtos grupės vaistų vartojimas yra nepriimtinas. Galimos nenuspėjamos komplikacijos.
  • Sutrikusi kepenų veikla. Sunkūs liaukos sutrikimai. Įskaitant hepatito, sub- ir dekompensuotosios cirozės, kitų sutrikimų fone.
  • Nėštumas. Sartano vaistai neigiamai veikia vaisiaus hemodinamiką ir gali sukelti jo mitybos pažeidimą. Todėl bet kuriame nėštumo etape šio tipo vaistai yra draudžiami.
  • Žindymas. Žindymas. Vaisto komponentai prasiskverbia į pieną ir perduodami kūdikiui. Naudojimas šiuo laikotarpiu yra nepriimtinas.
  • Taip pat sutrikusi inkstų funkcija. Dekompensuotame etape. Tam, kad neišprovokuotume dar didesnio būklės pasunkėjimo.

Būtina griežtai laikytis kontraindikacijų, kad nesukeltų neigiamų nenuspėjamų neapgalvoto narkotikų vartojimo padarinių.

Sartanai vartojami hipertenzijai gydyti. Tai yra individualaus pasirinkimo priemonės. Būtinumo ir bendro taikymo klausimas yra visiškai kardiologo pareiga.

Angiotenzino 2 receptorių blokatoriai: pagrindiniai vaistai, indikacijos ir kontraindikacijos

Tarp pagrindinių koronarinės ligos ir insultų vystymosi veiksnių, kaip pagrindinių mirties priežasčių Rusijoje, yra hipertenzija, kuriai būdingas padidėjęs kraujospūdis virš 140/80 mm Hg. Arterinės hipertenzijos gydymas yra ilgas, dažnai visą gyvenimą trunkantis procesas. Esant tokiai situacijai, reikalingas kompetentingas požiūris į antihipertenzinio gydymo pasirinkimą, kuriam būdingas didelis antihipertenzinis veiksmingumas, teigiamas poveikis organams, veikiamiems kenksmingo aukšto kraujospūdžio poveikio, minimalus šalutinis poveikis ir patogūs vartojimo metodai. Remiantis dabartinėmis rekomendacijomis, viena pagrindinių vaistų, vartojamų arterinei hipertenzijai gydyti, grupių yra angiotenzino receptorių blokatoriai 2 kaip vienintelis vaistas arba kartu su kitais vaistais..

Angiotenzino II receptorių blokatoriai (sartanai) yra antihipertenzinių vaistų klasė, kurios veikimo mechanizmas pagrįstas renino - angiotenzino - aldosterono sistemos (RAAS), pagrindinio hormoninio kraujospūdžio (BP) ir kraujo tūrio organizme, slopinimu..

ARB slopina (slopina) pirmojo tipo angiotenzino receptorius, per kuriuos pasireiškia neigiamas angiotenzino II poveikis, būtent:

  • padidėjęs kraujospūdis dėl kraujagyslių susiaurėjimo;
  • padidėjęs Na + jonų pasisavinimas inkstų kanalėliuose;
  • padidėjusi aldosterono, adrenalino ir renino - pagrindinių vazokonstrikcinių hormonų - gamyba;
  • kraujagyslių sienelės ir širdies raumens struktūrinių pokyčių stimuliavimas;
  • simpatinės (jaudinančios) nervų sistemos veiklos aktyvinimas.

Dėl per didelio angiotenzino 2 receptorių aktyvumo gali atsirasti kenksmingų, dažnai pavojingų gyvybei, pokyčių vidaus organuose (1 lentelė)..

Pirmojo tipo angiotenzino 2 receptorių aktyvumas vidaus organų atžvilgiu:

Paveiktas organasPokyčiaiLiga
SmegenysAterosklerozėInsultas
Kraujagyslių sienaVazokonstrikcija. Sienų hipertrofija. Endotelio disfunkcijaArterinė hipertenzija
ŠirdisKairiojo skilvelio hipertrofija. Fibrozė. Remontas. ApoptozėMiokardinis infarktas. Širdies nepakankamumas
InkstasSumažėjęs glomerulų filtracija. Proteinurija Padidėjęs Aldosterono išsiskyrimas GlomerulosklerozėLėtinis inkstų nepakankamumas

ARB, kurie selektyviai veikia 1-ojo tipo receptorius, sumažina kraujagyslių tonusą, pagerina miokardo diastolinę funkciją, skatina širdies raumens hipertrofijos sumažėjimą, mažina hormonų aldosterono, norepinefrino, endotelino sekreciją. Savo savybėmis ARB yra panašus į kitos klasės antihipertenzinių vaistų - angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių (AKF inhibitorių) - aktyvumą: abu vaistai žymiai pagerina inkstų funkciją. Rekomenduojama pereiti nuo angiotenzino II blokatorių prie AKF inhibitorių, jei pirmieji sukelia kosulį.

Angiotenzino receptorių blokatoriai, ypač losartanas, turi urikozurinį (šlapimo rūgšties šalinimo su šlapimu) poveikį. Ši savybė suteikia papildomų privalumų derinant gydymą tiazidiniais diuretikais. Dauguma ARB vaistų gali padidinti periferinių audinių jautrumą insulinui. Šis poveikis atsiranda dėl simpatolitinio poveikio, endotelio funkcijos pagerėjimo ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimo.

Taip pat buvo įrodytas ARB poveikis specifiniams PPRAγ receptoriams, kurie tiesiogiai padidina jautrumą insulinui ląstelių lygyje ir stimuliuoja priešuždegiminį atsaką, mažina trigliceridų ir laisvųjų riebalų rūgščių kiekį. Šiuolaikiniai tyrimai parodė galimybę užkirsti kelią II tipo cukrinio diabeto išsivystymui vartojant ARB.

Klasifikavimo ženklasGrupėsNarkotikų pavyzdžiai
Cheminė struktūraTetrazolio / neheterociklinių junginių bifenilo / nebifenilo dariniaiLosartanas, Irbesartanas, Tazosartanas, Kandesartanas / Telmisartanas, Eprosartanas / Valsartanas
Farmakologinio aktyvumo buvimasAktyvūs vaistai / provaistaiEprosartanas, Irbesartanas, Valsartanas, Irbesartanas / Olmesartanas, Losartanas, Kandesartanas, Azilsartanas
Sąveikos mechanizmasKonkurencinis / nekonkurencinis mechanizmasEprosartanas, Losartanas / Valsartanas, Telmisartanas, Irbesartanas, Olmesartanas

Visi vaistai yra labai aktyvūs kraujyje, turi gerą biologinį prieinamumą ir turi ilgalaikį poveikį geriant, todėl juos rekomenduojama vartoti kartą per parą. ARB daugiausia pašalina kepenys ir šiek tiek inkstai, todėl juos galima atsargiai vartoti esant inkstų nepakankamumui. Kadangi ARB veikimas yra panašus į AKF inhibitorių, angiotenzino II blokatoriai neturėtų būti skiriami abiejų inkstų arterijų stenozėms. Eprosartanas ir telmisartanas yra gana kontraindikuotini kepenų ir tulžies latakų ligoms gydyti, nes daugiau kaip 90% jų koncentracijos šalinama kepenyse. Pagrindinio vaistų sąrašo klinikinė farmakologija pateikta 3 lentelėje.

Angiotenzino II receptorių antagonistų farmakokinetiniai parametrai:

VaistasBiologinis prieinamumas (%)Ryšys su plazmos baltymais (%)Didžiausia koncentracija (h)Pusinės eliminacijos laikas (h)Išskyrimas kepenyse (%)Išsiskyrimas pro inkstus (%)
Valsartanas2394–972–46–770trisdešimt
Irbesartanas60–80961,5–211-15 valDaugiau nei 75dvidešimt
Kandesartanas42Daugiau nei 99496833
Losartanas33991–22 (6–7)6535
Telmisartanas42-58Daugiau nei 980,5–124Daugiau nei 98Mažiau nei 1
Eprosartanastrylika981–25–970trisdešimt

ARB veikia neurohumoralinę sąveiką organizme, įskaitant pagrindines reguliavimo sistemas: RAAS ir simpatoadrenalinę sistemą (CAS), kurios yra atsakingos už kraujospūdžio padidėjimą, širdies ir kraujagyslių patologijų atsiradimą ir progresavimą..

Pagrindinės angiotenzino receptorių blokatorių paskyrimo indikacijos:

  • arterinė hipertenzija;
  • lėtinis širdies nepakankamumas (II - IV funkcinių klasių CHF pagal Niujorko širdies asociacijos NYHA klasifikaciją vaistų deriniuose, kai neįmanoma naudoti AKF terapijos arba neveiksminga), atliekant kompleksinį gydymą;
  • padidėjęs pacientų procentas po ūminio miokardo infarkto, kurį komplikuoja kairiojo skilvelio nepakankamumas ir (arba) sistolinė kairiojo skilvelio disfunkcija, esant stabiliai hemodinamikai;
  • sumažėja tikimybė susirgti ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais (smūgiais) pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir kairiojo skilvelio hipertrofija;
  • nefroprotekcinė funkcija pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, susijusiu su proteinurija, siekiant jį sumažinti, regresuoti inkstų patologiją, sumažinti lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo riziką iki galutinės stadijos (hemodializės prevencija, kreatinino koncentracijos serume padidėjimo tikimybė).

Kontraindikacijos ARB vartojimui: individualus netoleravimas, dvišalė inkstų arterijų stenozė arba vieno inksto arterijos stenozė, nėštumas, žindymo laikotarpis..

Remiantis tyrimais, ARB vaistai turi minimalų užregistruotų šalutinių reiškinių skaičių. Skirtingai nuo panašios klasės antihipertenzinių vaistų AKF inhibitorių, angiotenzino II receptorių blokatoriai daug rečiau sukelia kosulį. Padidėjus dozėms ir kartu su diuretikais, gali padidėti padidėjusio jautrumo reakcijos, ortostatinė hipotenzija..

Jei ARB skiriama pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu ar nediagnozuota inkstų arterijos stenozė, hiperkalemija, padidėja kreatinino kiekis kraujyje ir šlapalo kiekis kraujyje, todėl reikia sumažinti vaisto dozes. Duomenų apie padidėjusią vėžio riziką ilgą laiką vartojant angiotenzino receptorių blokatorius, remiantis daugybe tyrimų, nenustatyta.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai gali užmegzti farmakodinaminę sąveiką, pakeisdami hipotenzinio poveikio pasireiškimą, padidindami kalio koncentraciją kraujo serume, kai jie derinami su kalį sulaikančiais diuretikais ir kalį sulaikančiais vaistais. Farmakokinetinė sąveika taip pat įmanoma su varfarinu ir digoksinu (4 lentelė)..

Angiotenzino II receptorių blokatorių sąveika su vaistais:

Interaktyvus vaistasAngiotenzino II receptorių antagonistaiSąveikos rezultatas
AlkoholisLosartanas, Valsartanas, EprosartanasPadidėjęs hipotenzinis poveikis
Antihipertenziniai vaistai, diuretikaiVisiPadidėjęs hipotenzinis poveikis
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, estrogenai, simpatomimetikaiVisiSilpnėja hipotenzinis poveikis
Kalį tausojantys diuretikai, kalio turintys preparataiVisiHiperkalemija
VarfarinasValsartanas, TelmesartanasSumažėja maksimali koncentracija kraujyje, padidėja protrombino laikas
DigoksinasTelmisartanasPadidėjusi maksimali koncentracija kraujyje

Šiuo metu rinkos ekonomikoje yra nemažai prekių ženklų, kurių sudėtyje yra ta pati veiklioji medžiaga. Norint pasirinkti tinkamą vaistą, būtina specialisto konsultacija..

Labiausiai priskirtų ARB ir jų firminių pavadinimų sąrašas:

Veiklioji medžiagaPrekės pavadinimai (gamybos įmonė)Vaisto savybės
Valsartanas„Valz“ („Actavis Group“ hf.), „Valsacor“ (KRKA), „Valsartan-SZ“ („Šiaurės žvaigždė“), „Diovan“ („Novartis Pharma“)Jis skiriamas pacientams po ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo (miokardo infarkto). Jei reikia, vairuoti transporto priemones reikia atsargiai, nes gali būti pažeidžiama koncentracija
Irbesartanas„Aprovel“ („Sanofi Clear ClearSC“), „Irsar“ (CJSC „Canonfarm Production“)Nerekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems pirminiu hiperaldosteronizmu, esant didelėms lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoms, pacientams, kuriems neseniai persodintas inkstas.
Kandesartanas„Angiakand“ (CJSC „Canonfarm Production“), Ordiss („Teva“), Xarten (VERTEX CJSC)Gydymo metu gali atsirasti galvos svaigimas ir padidėjęs nuovargis. Į tai reikia atsižvelgti prieš dirbant su mechanizmais ar vairuojant transporto priemones.
LosartanasLorista (Krka-Rus), Vazotens (CNE FARMA LIMITED), Lozap (Zentiva a.s)Jis skiriamas dažniausiai. Jis turi papildomą urikozurinį poveikį. Gali būti rekomenduojama gydant podagrą.
TelmisartanasTelsartanas (Dr. Reddy's), Mikardis („Boehringer Ingelheim Pharma“)Patikimai apsaugo nuo ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų ir ūminių koronarinės kraujotakos sutrikimų (miokardo infarkto), turi ryškų nefroprotekcinį poveikį

Prieš pradėdami vartoti šiuos vaistus, turite pasitarti su gydytoju.

Angiotenzino II receptorių antagonistai kardiologijoje Mokslinio straipsnio tekstas pagal klinikinės medicinos specialybę.

Panašios klinikinės medicinos mokslinio darbo temos, mokslinio darbo autorius yra Mordanovas J. A..

Mokslinio darbo tema „Angiotenzino II receptorių antagonistai kardiologijoje“ tekstas

UDC 616.12-008.331.1: 615.22 Yu.A. Mordanovas

ANGIOTENZINO II ANTAGONISTAI KARDIOLOGIJOJE

Kirovo valstybinė medicinos akademija Y.A. Mordanovas

ANGIOTENSIN II receptorių antiagonistai kardiologijoje

Kirovo valstybinė medicinos akademija

Didelis mirštamumas nuo hipertenzijos komplikacijų verčia ieškoti naujų veiksmingų ir saugių vaistų. Viena geriausių grupių iki šiol yra angiotenzino II receptorių antagonistai. Santykinai retas šalutinis poveikis ir komplikacijos kartu su dideliu efektyvumu ir gausybe atstovų leidžia kiekvienam pacientui pasirinkti terapiją individualiai.

Raktažodžiai: arterinė hipertenzija, tikslinis kraujospūdžio lygis, antihipertenziniai vaistai, angiotenzinas, AKF inhibitoriai, sartanai..

Didelis mirštamumas nuo hipertenzijos komplikacijų verčia žmones ieškoti naujų veiksmingų ir saugių vaistų. Viena geriausių šių dienų juostų yra angiotenzino II receptorių antagonistai. Dėl santykinai nedaug šalutinių reiškinių ir komplikacijų, susijusių su dideliu efektyvumu ir didele atstovų įvairove, kiekvienam pacientui galima pasirinkti terapiją atskirai..

Raktažodžiai: arterinė hipertenzija, tikslinis kraujospūdžio lygis, antihipertenziniai vaistai, AKF, AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių antagonistai..

Mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse užima pirmaujančią vietą tarp visų mirties priežasčių, viršijant visas kitas priežastis [1]. Taigi, arterinės hipertenzijos (AH) problema šiuolaikinėje visuomenėje yra labai aktuali. Esant hipertenzijai, kraujospūdžio padidėjimas (BP) atsiranda ne dėl organizmo poreikių, o dėl reguliavimo mechanizmų pusiausvyros sutrikimo. Pagal visuotinai priimtus standartus, jaunų žmonių kraujospūdis turėtų būti mažesnis nei 130/85 mm Hg, o vyresnių žmonių - ne mažesnis kaip 140/90 mm Hg. Pacientams, sergantiems lėtine patologija, yra numatytas BP lygis: pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir proteinurija 1 g per dieną - mažiau kaip 120/75 mm Hg. ir jei pacientas turi hipertenzijos kartu su lėtiniu kepenų nepakankamumu derinį, mažesnį kaip 120/75 mm Hg.

Remiantis tyrimais, buvo įrodyta, kad sistolinis (BP) sumažėja 12–13 mm Hg. lemia reikšmingą širdies ir kraujagyslių ligų rizikos sumažėjimą 21–37% [4]. Neteisinga manyti, kad kraujospūdžio mažėjimas yra būtinas tik blogai pasijutus. 70% pacientų, patyrusių insultą, kenčia nuo lengvos hipertenzijos. Neigiami prognostiniai hipertenzijos veiksniai yra vyrų lytis, artimųjų kraujospūdis, ligos pradžia jauname amžiuje.

Visų pirma, būtina naudoti nemedikamentinius gydymo metodus. Tačiau jie ne visada duoda norimą rezultatą, ir tada ateina vaistų terapijos eilė. Bet net ir tokiu atveju svorio metimas, fizinis aktyvumas, metimas rūkyti ir alkoholis davė vaisių, leidžiančius sumažinti vaisto dozę.

Šiandien kardiologo arsenale yra šios vaistų grupės: beta adrenoblokatoriai, alfa adrenoblokatoriai, centriniai simpatolitikai, diuretikai, kalcio kanalų blokatoriai, imidazolino receptorių agonistai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF), receptorių antagonistai. II (Sartanas). Kiekviena grupė turi savo privalumų ir trūkumų, susijusių su hipertenzijos gydymu. Dažnai gydantis gydytojas turi juos derinti. Priimtini deriniai: tiazidiniai diuretikai ir beta adrenoblokatoriai; AKF inhibitorius ir diuretikas; sartanas ir diuretikas; beta adrenoblokatorius ir kalcio kanalų blokatorius; AKF inhibitorius ir sartanas; beta ir alfa blokatoriai [2].

Viena iš paskutinių antihipertenzinių vaistų grupių yra angiotenzino II receptorių antagonistų arba sartanų klasė. Jie pasirodė XX amžiaus 90-ųjų dešimtmetyje. Sartanas pasirodė kaip alternatyva AKF inhibitoriams (pacientams, kurie vartojo šiuos vaistus nuo kosulio). Iš pradžių jų vaidmuo buvo antraeilis. Bėgant metams jie įrodė savo efektyvumą ir saugumą gydant hipertenziją..

XX amžiuje susiformavo renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos teorija. Jos esmė slypi tame, kad sumažėjus kraujospūdžiui ir hipoksijai (pavyzdžiui, netekus kraujo) angiotenzinas (lippeptidas, neturintis spaudimo efekto) hidrolizuojasi reninu. Dėl to susidaro neaktyvus dekapeptidas angiotenzinas I. Jis reaguoja su AKF ir virsta oktapeptidu, angiotenzinu II. Ši medžiaga, reaguodama su specifiniais angiotenzino receptoriais, sukelia stiprų vazokonstriktorių, smarkiai padidėja kraujospūdis ir padidėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Be visų aukščiau išvardytų, angiotenzinas II stimuliuoja aldosterono gamybą, o didelėmis koncentracijomis padidina antidiurezinio hormono sekreciją, o tai padidina natrio ir vandens rezorbciją. Visa tai taip pat lemia padidėjusį slėgį [3,

Angiotenzino II receptorių cheminė struktūra yra suskirstyta į keturias grupes:

- tetrazolo bifenilo dariniai (losartanas, irbesartanas, kandesartanas, tozasartanas);

-nebifenilo tetrazolo dariniai (telnisartanas);

-nebifeniliniai netetrazolo junginiai (eprosartanas);

-neheterocikliniai junginiai (valsar-

Pirmasis vaistas iš sartanų grupės buvo losartanas. Ji buvo susintetinta XX amžiaus 90-ųjų pabaigoje. Nepaisant to, kad šiuo metu yra sukurti kiti sartanų atstovai, losartanas išlieka plačiai naudojamas narkotikas..

Visuotinai priimtos sartanų vartojimo indikacijos yra hipertenzijos (įskaitant renovaskulinę hipertenziją ir hipertenziją, atsirandančią po inksto persodinimo) gydymas, lėtinio širdies nepakankamumo (CHF) gydymas dėl kairiojo skilvelio sistolinės disfunkcijos (esant kontraindikacijoms ar blogai slopinant inhibitorius). AKF), diabetinės nefropatijos gydymas ir antrinė prevencija.

Galimos indikacijos skirti sartanus: arterinės hipertenzijos gydymas darbo vietoje; CHF gydymas su išsaugota kairiojo skilvelio sistoline funkcija (vietoje ar kartu su AKF inhibitoriais); kairiojo skilvelio disfunkcijos po infarkto prevencija; nediabetinių inkstų ligų gydymas; restenozės po koronarinės angioplastikos prevencija; pirminė hipertenzijos prevencija asmenims, kurių aukštas normalus kraujospūdis; pirminė ir antrinė insulto prevencija; aterosklerozinės kilmės ŠSD prevencija didelės rizikos asmenims; II tipo cukrinio diabeto prevencija asmenims, turintiems didelę riziką.

Losartanas (originalus vaistas yra kozaras, gamintojas - „Merck Sharp & Dohme B.V.; lozap“, gamintojas - „Zentiva“; „lorista“ - gamintojas KRKA; „vasotens“ - „Actavis“), vartodamas 50–100 mg per parą dozę, gali vieną kartą kontroliuoti kraujo spaudimo lygį per 24 valandas. Tai buvo parodyta kontroliuojamuose daugiacentriuose klinikiniuose tyrimuose. Vidutiniškai losartanas sumažina SBP 10-20%, o DBP - 6-18%. Vartojant vaistą po 25 mg, jis turėtų būti skiriamas 2 kartus per dieną. Tolerancija neišryškėja vartojant 3 metus. Bendras šalutinis poveikis, vartojant losartaną, yra mažesnis nei vartojant placebą. Losartanas neveikia lipidų lygio, gliukozės ar kitų metabolinių parametrų. Parodyta pagrindinė losartano vartojimo galimybė ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams bei paaugliams, kurie leido įtraukti šį vaistą į sąrašą, rekomenduojamą gydyti šią pacientų populiaciją. Pagrindiniai tyrimai GYVYBĖ, RENALIS, ELITE II, OPTIMALAS.

Valsartanas (originalus vaistas yra Diovan, gamintojas yra Novartis; Valz yra Actavis gamintojas; Valsafors, UAB Synthesis) turi nepriklausomą farmakologinį aktyvumą.

Veiksmingas 80–160 mg dozėmis. Vartodamas 80 mg dozę, valsartanas suteikia SBP ir DBP korekciją daugiau nei 70% pacientų. Jis greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Valsartano koncentracija pasiekia daugiausiai per 2 valandas. Geras valsartano toleravimas. Apskritai, nepageidaujamų reiškinių dažnis nesiskiria nuo placebo. Valsartanas nedaro įtakos cholesterolio, trigliceridų, gliukozės ir šlapimo rūgšties koncentracijai serume. Yra duomenų apie valsartano sugebėjimą sukelti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresiją; vaistas buvo sėkmingai naudojamas širdies nepakankamumui, inkstų nefropatijai ir cukriniam diabetui gydyti. Pagrindiniai tyrimai VALUE, NAVIGATOR, MARVAL.

Eprosartanas (originalus vaistas yra „Teven“, gamintojas yra „Abbott Laboratories“; „Naviten“ yra „Solvay Pharmaceuticals“ gamintojas) gali būti naudojamas vieną kartą po 600–1200 mg dozės pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija. Remiantis kai kurių tyrimų rezultatais, eprosartanas sugeba sumažinti DBP 20%, o SBP - 29%. Jis turi gerą toleranciją. Šalutinio poveikio dažnis yra panašus į placebo. Yra duomenų apie dvejopą eprosartano poveikį - angiotenzino II receptorių blokados derinį su simpatolitiniu poveikiu..

Telmisartanas (originalus vaistas yra miokardis, gamintojas yra Boehringer Ingelheim) arterinei hipertenzijai gydyti skiriamas 40–160 mg dozėmis. Jam būdinga ilgiausia ir maksimali likutinio efekto ir didžiausio efekto santykis. Stebi kraujospūdį daugiau nei 24 valandas. Telmisartanas atskleidė laipsnišką veikimą, po vienos savaitės reikšmingai sumažėjus kraujospūdžiui. Jis gali būti naudojamas gydant pacientus, sergančius hipertenzija kartu su metaboliniu sindromu. Pagrindiniai tyrimai ONTARGET ir APSAUGA.

Irbesartanas (originalus vaistas yra „Aproel“, gamintojas - „Sanofi Aventis“) arterinei hipertenzijai gydyti skiriamas 150–300 mg dozėmis vieną kartą per parą. Klinikinių tyrimų metu buvo įrodyta, kad šis vaistas patikimai kontroliuoja kraujospūdį daugiau nei 70% pacientų. Parodytas vaisto veiksmingumas pacientams, sergantiems inkstų pažeidimais, taip pat cukriniu diabetu. Didžiausias irbesartano poveikis pastebimas praėjus 3–6 valandoms po išgėrimo. Antihipertenzinis irbesartano poveikis pastebimas metus ar ilgiau. Kaip ir losartaną, jį rekomenduojama vartoti ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams bei paaugliams. Pagrindiniai tyrimų IDNT, IRMA 2, ACTIVE.

Kandesartanas (originalus vaistas - atakanas, gamintojas - AstraZeneca) taip pat naudojamas hipertenzijos gydymui. Maksimalus poveikis pasireiškia per 4–8 valandas, o veikimo trukmė yra daugiau kaip 24

valandos. Pradinė dozė yra 4 mg vieną kartą per parą, po to dozė didinama iki 8-16 mg per parą. Remiantis dideliais placebu kontroliuojamais tyrimais, antihipertenzinis kandesartano poveikis priklauso nuo dozės. Antihipertenzinis poveikis pastebimas 81% pacientų, o visiška DBP normalizacija - 74% pacientų. Pagrindiniai tyrimai RESOLVD, CHARM, TAIKYMO SRITIS.

Angiotenzino receptorių II antagonistai skiriasi tuo, ar nėra aktyvių metabolitų, ar jų nėra. Pirmiausia, kai kurie angiotenzino II receptorių antagonistai turi farmakologinį poveikį (valsartanas, irbesartanas, telmisartanas, eprosartanas). Antra, kiti vaistai (kandesartanas) suaktyvėja tik po daugybės metabolinių virsmų kepenyse. Galiausiai tokie aktyvūs vaistai kaip losartanas ir tozasartanas turi aktyvių metabolitų, kurie turi stipresnį ir ilgalaikį poveikį..

Kaip paaiškėjo pagal eksperimentinių tyrimų rezultatus, eprosartanas, kaip minėta aukščiau, turi papildomą kraujagysles plečiančio veikimo mechanizmą, būdingą terapinėms dozėms kitiems angiotenzino II antagonistams: jis blokuoja presinapsinius angiotenzino I receptorius simpatinėje nervų sistemoje. Dėl šios priežasties eprosartanas slopina norepinefrino išsiskyrimą iš simpatinių nervinių skaidulų galų ir taip sumažina kraujagyslių lygiųjų raumenų adrenoreceptorių stimuliavimą..

Šiuo metu tęsiamas klinikinis tyrimas, susijęs su šios grupės vaistų struktūriniu skirtumu, taip pat ilgalaikis gydymo angiotenzino II receptorių antagonistais poveikis pacientams, sergantiems hipertenzija ir širdies nepakankamumu..

Angiotenzino II receptorių antagonistai skirti hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems AKF inhibitorių veiksmingumą riboja silpna tolerancija. Tačiau didelės gydymo šiais vaistais išlaidos neleidžia jų plačiai naudoti klinikinėje praktikoje..

Sartanų ir AKF inhibitorių poveikio palyginimas

Sartans AKF inhibitoriai

Selektyvi angiotenzino II receptorių blokada Neselektyvi angiotenzino II receptorių blokada.

Visiškas neigiamos angiotenzino II įtakos blokavimas Nepilna angiotenzino II sintezės blokada

Angiotenzino II apsauginio poveikio skatinimas Tuo pačiu metu mažinamas angiotenzino II apsauginis poveikis

Bradikinino skilimo sutrikimas

Kardiologija: nacionalinė vadovybė / red. Ju.N. Belenkova, R.G. Oganova. - M.: „GEOTAR Media“, 2007.1232

2. Hipertenzijos prevencijos, diagnozavimo ir gydymo rekomendacijos. Arterinė hipertenzija. 2001.7 (1). Taikymas: 4-16.

Sartanai: angiotenzino receptorių blokatorių sąrašas, veikimo mechanizmas, indikacijos

Sazykina Oksana Jurjevna, kardiologė

Mokslininkai jau prieš kelis dešimtmečius patikimai nustatė visus rizikos veiksnius, lemiančius širdies ir kraujagyslių patologijos vystymąsi. Be to, ši patologija vaidina reikšmingą vaidmenį jauniems žmonėms..

Pacientų, kuriems yra rizikos veiksniai, vystymosi seka nuo jų atsiradimo iki galutinio širdies nepakankamumo išsivystymo yra vadinama širdies ir kraujagyslių tęstinumu..

Pastarojoje, savo ruožtu, didelę reikšmę turi vadinamoji hipertenzinė kaskada - procesų grandinė paciento, kenčiančio nuo hipertenzijos, kūne, kuris yra rimtesnių ligų (insultas, širdies priepuolis, širdies nepakankamumas ir kt.) Rizikos veiksnys. Tarp procesų, kuriuos gali paveikti, yra tie, kuriuos reguliuoja angiotenzinas II, kurio blokatoriai yra toliau išvardyti sartanai..

Taigi, jei prevencinėmis priemonėmis nepavyko užkirsti kelio širdies ligoms, sunkesnių širdies ligų vystymąsi ankstyvosiose stadijose reikėtų „atidėlioti“..

Štai kodėl pacientai, sergantys hipertenzija, turėtų atidžiai stebėti kraujo spaudimo rodiklius (taip pat ir vartodami vaistus), kad būtų išvengta sistolinio kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimo ir jo sukeliamo neigiamo poveikio..

Sartanų veikimo mechanizmas - angiotenzino II receptorių blokatoriai

Atliekant arterinę hipertenziją, žmogaus organizme vykstančių procesų patologinę grandinę galima nutraukti veikiant vienai ar kitai patogenezės grandinei. Taigi, jau seniai žinoma, kad hipertenzijos priežastis yra padidėjęs arterijų tonusas, nes pagal visus hemodinamikos dėsnius skystis patenka į siauresnį indą esant didesniam slėgiui nei platus.

Pagrindinį vaidmenį reguliuojant kraujagyslių tonusą atlieka renino-aldosterono-angiotenzino sistema (RAAS). Nesigilinant į biochemijos mechanizmus, pakanka paminėti, kad angiotenziną konvertuojantis fermentas skatina angiotenzino II susidarymą, o pastarasis, veikdamas kraujagyslių sienelės receptorius, padidina jo įtampą, o tai lemia arterinę hipertenziją..

  • Remiantis tuo, kas išdėstyta, yra dvi svarbios vaistų, turinčių įtakos RAAS, grupės - angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai) ir angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB arba sartanai)..
  • Pirmajai grupei - AKF inhibitoriams priskiriami tokie vaistai kaip enalaprilis, lisinoprilis, kaptoprilis ir daugelis kitų..
  • Antrajam - sartanai, narkotikai, kurie išsamiau aptariami žemiau - losartanas, valsartanas, telmisartanas ir kiti.

Taigi sartano preparatai blokuoja angiotenzino II receptorius ir taip normalizuoja padidėjusį kraujagyslių tonusą. Dėl to sumažėja širdies raumens apkrova, nes dabar širdžiai yra daug lengviau „įstumti“ kraują į kraujagysles, o kraujospūdis normalizuojasi.

įvairių antihipertenzinių vaistų poveikis RAAS

Be to, sartanai, taip pat AKF inhibitoriai, padeda užtikrinti organoprotekcinį poveikį, tai yra, jie „apsaugo“ akių tinklainę, kraujagyslių vidinę sienelę (intima, kurios vientisumas yra ypač svarbus padidėjusiam cholesterolio kiekiui ir aterosklerozei), pačiam širdies raumeniui, smegenims ir inkstams. nuo neigiamo aukšto kraujospūdžio poveikio.

Pridėkite padidėjusį kraujospūdį ir aterosklerozę, padidėjusį kraujo klampumą, cukrinį diabetą ir neteisingą gyvenimo būdą - gana dideliu procentiniu atvejų galite sulaukti ūmaus širdies smūgio ar insulto gana jauname amžiuje. Taigi, norint ne tik koreguoti kraujospūdžio lygį, bet ir užkirsti kelią tokioms komplikacijoms, reikėtų vartoti sartanus, jei gydytojas nustatė paciento indikacijas jų skyrimui..

Vaizdo įrašas: mielasis. animacija apie angiotenziną II ir slėgio padidėjimą

Kada vartoti Sartans?

Remiantis tuo, kas išdėstyta, angiotenzino receptorių blokatorių vartojimo indikacijos yra šios:

  • Arterinė hipertenzija, ypač kartu su kairiojo skilvelio hipertrofija. Puikus hipotenzinis sartanų poveikis yra dėl jų įtakos patogeneziniams procesams, vykstantiems hipertenzija sergančio paciento kūne. Tačiau pacientai turėtų atsižvelgti į tai, kad optimalus poveikis pasireiškia po poros savaičių nuo dienos pradžios, tačiau vis dėlto išlieka visą gydymo laikotarpį..
  • Lėtinis širdies nepakankamumas. Pagal pradžioje minėtą širdies ir kraujagyslių tęstinumą, visi patologiniai procesai širdyje ir kraujagyslėse, taip pat juos reguliuojančiose neurohumoralinėse sistemose anksčiau ar vėliau lemia, kad širdis nesusidoroja su padidėjusia apkrova, o širdies raumuo tiesiog nusidėvi. Norint slopinti patologinius mechanizmus ankstyvosiose stadijose, yra AKF inhibitorių ir sartanų. Be to, daugiacentrių klinikinių tyrimų metu buvo įrodyta, kad AKF inhibitoriai, sartanai ir beta adrenoblokatoriai žymiai sumažina širdies nepakankamumo progresavimo greitį, taip pat iki minimumo sumažina širdies priepuolio ir insulto riziką..
  • Nefropatija Sartanų vartojimas yra pateisinamas pacientams, sergantiems inkstų patologijomis, kurios sukėlė hipertenziją arba atsirado dėl pastarosios.
  • Širdies ir kraujagyslių ligos pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Nuolatinis sartanų vartojimas prisideda prie to, kad kūno audiniai geriau sunaudotų gliukozę, nes sumažėja atsparumas insulinui. Šis metabolinis poveikis padeda normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje..
  • Širdies ir kraujagyslių ligos pacientams, sergantiems dislipidemija. Šią indikaciją lemia tai, kad sartanai normalizuoja cholesterolio kiekį kraujyje pacientams dėl jo didelio kiekio, taip pat dėl ​​labai mažo, mažo ir didelio tankio lipoproteinų (VLDL cholesterolio, MTL cholesterolio, DTL cholesterolio) cholesterolio disbalanso. Prisiminkite, kad „blogasis“ cholesterolis yra labai mažo ir mažo tankio lipoproteinuose, o „geras“ - didelio tankio lipoproteinuose..

Ar yra kokių nors pranašumų sartanams?

Gavę sintetinius vaistus, blokuojančius angiotenzino receptorius, mokslininkai išsprendė kai kurias problemas, kylančias praktikuojant kitų grupių antihipertenzinių vaistų gydytojams.

Taigi AKF inhibitoriai (prestariumas, noliprelis, enam, lisinoprilis, dirotonas), kurie yra gana veiksmingi ir saugūs, be to, tam tikra prasme net ir „naudingi“ vaistai, pacientai dažnai blogai toleruojami dėl ryškaus šalutinio poveikio. sauso obsesinio kosulio forma. Sartanai tokio poveikio neparodo..

Beta adrenoblokatoriai (kiaušilokas, metoprololis, concor, koronalis, bisoprololis) ir kalcio kanalų antagonistai (verapamilis, diltiazemas) daro didelę įtaką širdies ritmui, mažindami jį, todėl pacientams, sergantiems hipertenzija ir ritmo sutrikimais, tokiais kaip bradikardija ir (arba) bradiaritmija, geriau skirti Bradyaritmia.. Pastarieji neturi įtakos laidumui širdyje ir širdies ritmui. Be to, sartanai nedaro įtakos kalio metabolizmui organizme, o tai, vėlgi, nesukelia laidumo širdyje sutrikimų.

Svarbus sartanų pranašumas yra galimybė juos skirti vyrams, turintiems lytinių santykių, nes sartanai nesukelia sutrikusios potencijos ir erekcijos sutrikimų, skirtingai nei pasenę beta adrenoblokatoriai (anaprilinas, obzidanas), kuriuos pacientai dažnai vartoja savarankiškai, nes jie „padeda“..

Nepaisant visų nurodytų tokių modernių vaistų, kaip ARB, pranašumų, tik gydytojas turėtų nustatyti visas vaistų kombinacijos indikacijas ir ypatybes, atsižvelgiant į konkretaus paciento klinikinę nuotrauką ir tyrimo rezultatus..

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos vartoti sartanus yra individualus šios grupės vaistų netoleravimas, nėštumas, vaikai iki 18 metų, sunkūs kepenų ir inkstų pažeidimai (kepenų ir inkstų nepakankamumas), aldosteronizmas, sunkūs kraujo elektrolitų (kalio, natrio) sudėties pažeidimai, inkstų arterijos stenozė, būklė. po inksto persodinimo. Atsižvelgiant į tai, norint išvengti nepageidaujamo poveikio, vaistus reikia pradėti vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju ar kardiologu..

Ar galimas šalutinis poveikis??

Kaip ir bet kuris kitas vaistas, šios grupės vaistas taip pat gali pasireikšti šalutiniu poveikiu. Tačiau jų atsiradimo dažnis yra nereikšmingas ir pasitaiko šiek tiek daugiau ar mažiau nei 1%. Jie apima:

  1. Silpnumas, galvos svaigimas, ortostatinė hipotenzija (staiga priėmus vertikalią kūno padėtį), padidėjęs nuovargis ir kiti astenijos požymiai.,
  2. Skausmas krūtinėje, raumenyse ir galūnių sąnariuose,
  3. Pilvo skausmas, pykinimas, rėmuo, vidurių užkietėjimas, dispepsija.
  4. Alerginės reakcijos, nosies gleivinės patinimas, sausas kosulys, odos paraudimas, odos niežėjimas.

Ar tarp sartanų yra geresnių narkotikų??

Pagal angiotenzino receptorių antagonistų klasifikaciją išskiriamos keturios šių vaistų grupės.

Tai pagrįsta molekulės chemine struktūra, pagrįsta:

  • Tetrazolo bifenilo darinys (losartanas, irbesartanas, kandesartanas),
  • Nebifenilo tetrazolo darinys (telmisartanas),
  • Nebifenilo netetrazolas (eprosartanas),
  • Necikliniai junginiai (valsartanas).

Nepaisant to, kad patys sartanai yra novatoriškas sprendimas kardiologijoje, iš jų taip pat galima išskirti paskutinės (antrosios) kartos vaistus, kurie pagal savo farmakologines ir farmakodinamines savybes bei galutinį poveikį yra žymiai pranašesni už ankstesnius sartanus. Šiandien tai telmisartanas (prekės pavadinimas Rusijoje yra „Mikardis“). Šis vaistas teisingai gali būti vadinamas geriausiu tarp geriausių..

Sartanų sąrašas, jų lyginamosios savybės

Veikliosios medžiagos prekiniai pavadinimai Aktyvaus ingrediento dozavimas tabletėje, mg Gamybos šalis Kaina, atsižvelgiant į dozę ir kiekį pakuotėje, trinkite
Losartanas„Blocktran Lozap Lorista Presartan Lozarel Vazotens“12,5; 25; 50 12,5; 25; 50; 100 12,5; 25; 50; 100 50 50; 100 50; 100Rusija Čekija, Slovakija Rusija, Slovėnija Indija Šveicarija Islandija140-355 227-784 140-549 145 217-340 120-321
IrbesartanasIrsar Aprovel150; 300,150; 300Rusija, Prancūzija684-989 609-849
Kandesartanas„HypoCard Candecor“8; šešiolika; 32 8; šešiolikaLenkija Slovėnija193-336 594-798
TelmisartanasMikardis40; 80Austrija, Vokietija553-947
Telmisartanas + hidrochlorotiazidas„Mikardis Plus“40 + 12,5; 80 + 12,5Austrija, Vokietija553-947
AzilsartanasEdarby40; 80Japonija520–728
EprosartanasTevetenas600Vokietija, Prancūzija, JAV, Nyderlandai1011–1767
Valsartanas„Valz Valsacor Diovan“40; 80; 160 40; 80; 160 80; 160Islandija, Bulgarija, Rusija, Slovėnija, Šveicarija283-600 171-500 1564-1942
Valsartanas + hidrochlorotiazidas„Valz N Valsacor N Valsacor ND“40 + 12,5; 80 + 25; 160 + 25Islandija, Bulgarija, Rusija, Slovėnija283-600 171-500

Ar įmanoma vartoti sartanus kartu su kitais narkotikais?

Dažnai hipertenzija sergantys pacientai vis dar serga gretutinėmis ligomis, dėl kurių reikia vartoti kombinuotus vaistus.

Taigi, pavyzdžiui, pacientai, sergantys ritmo sutrikimais, tuo pačiu metu gali vartoti antiaritminius vaistus, beta adrenoblokatorius ir angiotenzino antagonistų inhibitorius, o pacientai, sergantys krūtinės angina, taip pat gali gauti nitratų. Be to, visiems pacientams, sergantiems širdies patologija, vartojami antitrombocitiniai vaistai (širdies ir širdies aspirinas, tromboasas, acekarolis ir kt.).

Todėl pacientai, vartojantys išvardytus vaistus, ir ne tik jie, neturėtų bijoti dėl bendro vartojimo, nes sartanai yra visiškai suderinami su kitais kardiologiniais vaistais..

Iš akivaizdžiai nepageidaujamų derinių galima išskirti tik sartanų ir AKF inhibitorių derinį, nes jų veikimo mechanizmas yra beveik tas pats. Toks derinys nėra kontraindikuotinas, o gana beprasmis.

Pabaigoje reikėtų pažymėti, kad nesvarbu, koks patrauklus gali būti vaisto ar sartano klinikinis poveikis, visų pirma, turėtumėte pasitarti su gydytoju. Vėlgi, laiku nepradėtas gydymas kartais susiduria su grėsme sveikatai ir gyvybei, ir atvirkščiai, savarankiškas gydymas kartu su savidiagnostika taip pat gali padaryti nepataisomą žalą pacientui..

Vaizdo įrašas: Sartano paskaitos

  1. Rodyti visus leidinius, pažymėtus:
  2. Eikite į skyrių:
  • Kraujagyslių ligos, patologija su kraujagyslių faktoriu
  • „VesselInfo“ skaitytojams rekomendacijas teikia profesionalūs gydytojai, turintys aukštąjį išsilavinimą ir turintys specializuoto darbo patirtį.
  • Į jūsų klausimą atsakys vienas iš pirmaujančių svetainės autorių..

Šiuo metu atsako į klausimus: A. Olesya Valeryevna, medicinos mokslų kandidatė, medicinos universiteto dėstytoja

Galite padėkoti specialistui už pagalbą ar palaikyti „VesselInfo“ projektą pasinaudodami savavališka mokėjimo nuoroda.

Angiotenzino receptorių blokatoriai: geriausių vaistų sąrašas ir jų veikimo mechanizmas

Renino, angiotenzino ir aldosterono sistema (RAAS) yra atsakinga už normalų kraujospūdžio palaikymą organizme. Tai reguliuoja širdies raumens pumpuojamo kraujo tūrį. Todėl, kai BP rodikliai nukrypsta nuo normos, dažnai naudojami farmakologiniai preparatai, veikiantys šią sudėtingą biocheminių reakcijų grandinę..

Tokie vaistai apima grupę, įprastą kardiologijoje ir terapijoje, - angiotenzino receptorių blokatorius. Išgėrus tokio tipo tabletes, greitai sumažės kraujospūdis, sumažės širdies apkrova ir išvengsite pavojingo poveikio sveikatai.

Angiotenzino vaidmuo vaistuose

Norėdami suprasti kraujospūdžio rodiklių formavimo principą ir jo paveikimo metodus, turite apsvarstyti, kokios medžiagos dalyvauja šiame procese. Organizme nuolat gaminami hormonai ir fermentai. Trys iš jų veikia plazmos tūrį induose. Tai yra reninas, aldosteronas ir angiotenzinas..

Kai kraujas patenka į inkstus veikiant reninui, specifinis baltymas - angiotenzinogenas - virsta angiotenzinu 1. Šis junginys neveikia kraujo spaudimo. Dalyvaujant angiotenziną konvertuojančiam fermentui (AKF), jis virsta angiotenzinu 2, turinčiu vazokonstrikcinių savybių..

Šis junginys taip pat skatina aldosterono gamybą, kuris provokuoja aktyvų kalio išsiskyrimą iš organizmo, natrio kaupimąsi.

Visa tai lemia kraujagyslių elastingumo praradimą, gebėjimo atsispirti padidėjusiam kraujotakos slėgiui sumažėjimą ir arterinės hipertenzijos vystymąsi..

Dėl nuolatinio nekontroliuojamo angiotenzino II poveikio organizme pradeda vykti patologiniai pokyčiai. Tai lemia kairiojo skilvelio hipertrofiją, širdies ritmo sutrikimą, kraujagyslių sienelių sutirštėjimą.

Angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB) nutraukia biocheminių reakcijų grandinę, todėl kūnas tampa mažiau jautrus angiotenzino 2 vazokonstrikciniam poveikiui..

Antagonistų veikimo mechanizmas

Angiotenzino receptorių blokatoriai yra didelė farmakologinė grupė vaistų, vartojamų hipertenzijai ir kitoms širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms bei jų padariniams gydyti..

Šios kategorijos vaistai slopina receptorius, jautrius angiotenzinui 2. Ši savybė neleidžia kraujagyslėms susitraukti ir atitinkamai padidinti kraujo spaudimą..

Jie taip pat slopina tarpininkavimo procesus, vykstančius simpatinėje nervų sistemoje, o tai leidžia sumažinti išsiskiriančio norepinefrino kiekį. Šis hormonas yra kraujospūdžio augimo stimuliatorius..

Kraują skystinančios daržovės, uogos ir vaisiai

Organoprotekcinės ARB savybės sumažina tikslinių organų apkrovą, užkertant kelią širdies ir inkstų komplikacijoms.

klasifikacija

ARB skirstomi į grupes priklausomai nuo veikliųjų medžiagų, sudarančių jų sudėtį.

Klasifikacija pagal cheminę struktūrą:

  • tetrazolino bifenilo dariniai;
  • netetrazolo bifenilo junginiai;
  • netetrazolo nebifenilo junginiai.

ARB taip pat skiriasi farmakologiniu aktyvumu. Išsiskiria dvi grupės:

  • Tiesioginio veikimo vaistai. Tai veikla, kuri pasireiškia iškart, kai vaistas patenka į kūną;
  • Provaistai. Šiai grupei būdingas savarankiškos veiklos trūkumas. Išgėrus tokių vaistų, veikliosios medžiagos patenka į kepenis, kur jos virsta fermento įtaka. Tik po to pasireiškia terapinis poveikis.

Narkotikų grupės ypatybės

ARB gali sukelti nuolatinį kraujospūdžio sumažėjimą po 2–6 savaičių, reguliariai priimant gydytoją. Per tą laiką organizmas prisitaiko, susidaro apsauginė hormonų reakcija į plazmos tūrio sumažėjimą kraujyje. Dėl šios priežasties indai nesusiaurėja, o slėgis neviršija amžiaus normos.

Po vienkartinio vartojimo per pirmąsias valandas laipsniškai sumažėja kraujospūdis. Terapinis poveikis palaikomas visą dieną. Tai leidžia pacientui gerti gydančio gydytojo paskirtas tabletes tik kartą per 24 valandas..

Angiotenzino 2 receptorių antagonistai vartojami bet kuriuo paros metu, nepriklausomai nuo maisto vartojimo. Jie taip pat turi tą patį gydomąjį poveikį skirtingų amžiaus grupių, lyčių pacientams..

Vidutinės ar sunkios hipertenzijos gydymui patartina jas derinti su tiazidiniais diuretikais. Taigi kraujospūdis gana greitai ir ilgą laiką mažėja..

Siekiant neapsunkinti virškinimo trakto vartojant papildomus vaistus ir pacientų patogumui buvo sukurti kombinuoti hipotenziniai vaistai..

Jie apima angiotenzino receptorių antagonistus ir hidrochlorotiazidą..

Kontraindikacijos

ARB palyginami su kitais antihipertenziniais vaistais, pateikiant nedidelį jų vartojimo apribojimų sąrašą..

Kadangi trūksta išsamių klinikinių ir laboratorinių tyrimų pediatrijos srityje, ARB neleidžiama naudoti gydant vaikus iki 18 metų.

Veikliosios medžiagos geba prasiskverbti pro placentos barjerą. Dėl šios priežasties jų nerekomenduojama vartoti nėštumo metu. Įrodytas neigiamas ARB poveikis vaisiui, kuris sukelia sunkias patologijas, sutrikusią intrauterinę plėtrą ir mirtį. Galimas inkstų nepakankamumas, smegenų edema, hipotenzija.

Torasemidas: naudojimo instrukcijos, kaina, analogai ir apžvalgos

Slaugos moterims neleidžiama gydyti angiotenzino receptorių antagonistų grupės vaistais. Tyrimų su gyvūnais metu motinos piene rasta didelė veikliųjų medžiagų ir jų pusinės eliminacijos periodo koncentracija.

Vaistai skiriami prižiūrint gydytojui pacientams, kurių organizme natrio pusiausvyra yra sutrikusi arba kuriems reguliariai atliekama hemodializė..

Nors vaistai blokatoriai parduodami už prekystalio, jų vartoti savarankiškai nerekomenduojama. Prieš pradedant gydymą, reikia ištirti.

Veiksmingi ARB vaistai

Kiekvienas iš vaistų skiriasi veikliąja medžiaga ir farmakokinetika. Vaisto dozę ir gydymo trukmę kiekvienam pacientui turi pasirinkti tik gydytojas, atsižvelgdamas į sveikatos ypatybes, gretutines patologijas, amžių.

Narkotikų, kurie gerai veikė medicinoje, sąrašas:

  • „Blockchain“. Pacientai gerai toleruoja. Padeda pašalinti šlapimo rūgšties perteklių iš organizmo, apsaugo inkstus nuo aukšto slėgio, ypač sergantiems cukriniu diabetu. Jis vartojamas kartu su diuretikais. Tai pagerina kraujo apytaką smegenų induose, padeda normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, stimuliuoja atmintį. Kaina yra apie 400 rublių;
  • Tevetenas. Efektyviai mažina kraujospūdį, nepaveikdamas širdies ritmo, cukraus plazmoje ir trigliceridų. Pagerina inkstų kraujotaką. Pacientams, sergantiems nefropatija, nerekomenduojama vartoti kartu su angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais. Kontraindikacijos: nėštumas ir žindymo laikotarpis, individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, inkstų arterijos stenozė. Kaina - 1500-2000 rublių;
  • Irbesartanas. Iš virškinimo trakto jis absorbuojamas per pirmą valandą. Maksimali koncentracija plazmoje pasiekiama po 2 valandų. Jis vartojamas gydant hipertenziją, komplikuotą dėl patologinių procesų inkstuose. Patvirtinta 2 tipo diabetu sergančių pacientų gydymui. Esant sunkiam hipertenzijos laipsniui, leidžiama derinti su kalcio kanalų blokatoriais, beta adrenoblokatoriais ir diuretikais. Tokiu atveju padidėja hipotenzinis visų vaistų poveikis;
  • Atakand. Tabletėse yra 8 arba 16 mg veikliosios medžiagos - kandesartano. Terapinis poveikis pasireiškia praėjus kelioms valandoms po pirmosios dozės, sutaupoma diena. Nekeičia širdies ritmo. Didelis vaisto pliusas yra tai, kad jis nesukelia abstinencijos sindromo. Remiantis tyrimais, Atakand sumažina komplikacijų, susijusių su širdies nepakankamumu, skaičių, pagerina kairiojo skilvelio sutraukiamąją funkciją. Tai priklauso provaikų grupei, kurie pradeda veikti po kepenų virsmo veikliosiomis medžiagomis. Kaina - 1500-2800 rublių;
  • Losartanas. Sintetinis angiotenzino 2 receptorių blokatorius, būdingas hipertenzija sergantiems pacientams.Jis greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto ir pasiekia maksimalų koncentraciją plazmoje po 2 valandų. Vaisto nutraukimas vyksta kartu su tulžimi ir šlapimu. Losartano poveikis senyvo amžiaus žmonėms nesiskiria, todėl jis dažnai naudojamas jiems gydyti. Tinka kombinuotai arterinės hipertenzijos terapijai, komplikuotai širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, diabeto patologijomis. Jis turi organoprotekcinį poveikį tiksliniams organams. Prižiūrint gydytojui, leidžiama vartoti vyresniems nei 12 metų vaikams, griežtai laikantis nurodymų. Kaina - 100-500 rublių, atsižvelgiant į tablečių skaičių pakuotėje;

Geriausių hipertenzijos beta adrenoblokatorių sąrašas

  • Mikardis. Be ryškaus hipotenzinio poveikio, jis turi organo apsauginių savybių. Apsaugo širdį nuo žalingo padidėjusio kraujospūdžio poveikio, mažina stresą, neleidžia vystytis komplikacijoms. Sumažina vyresnio amžiaus pacientų mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Kontraindikacijos: tulžies takų sutrikimai, vaikai iki 18 metų, nėščios ir žindančios moterys. Kaina - 1700-2300 rublių;

Arterinė hipertenzija yra pavojinga liga, kurią reikia išsamiai ir laiku gydyti. Angiotenzino receptorių blokatoriai veiksmingai padeda sumažinti kraujospūdį, turėdami minimalų šalutinį poveikį ir kontraindikacijas.

  • Kardosalas. Jame yra stiprus antihipertenzinis komponentas - olmesartanas. Terapinis poveikis išlieka visą dieną. Reguliariai priimant, jis suteikia stabilų rezultatą po 6-8 savaičių. Nutraukimo sindromo nėra. Greitai atpalaiduoja kraujagysles, pagerina kraujotaką, užkerta kelią smegenų kraujavimui. Kaina yra apie 1000 rublių;
  • Lorista. Sintetinis antagonistas, veiksmingai blokuojantis angiotenzino receptorius. Po 2-3 valandų jis pasiekia maksimalią koncentraciją kraujyje ir pradeda veikti. Jis išsiskiria su šlapimu. Ją gerai toleruoja vyresni nei 60 metų pacientai, turintys šlapimo sistemos komplikacijų, cukrinį diabetą. Vaisto vartojimas laikomas profilaktišku, siekiant išvengti smegenų insultų ir miokardo infarkto..

Temos vaizdo įrašas

Sartansas: narkotikų sąrašas

Sartanai, arba angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB), atsirado atlikus išsamų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų patogenezės tyrimą. Tai perspektyvi vaistų grupė, jau užimanti tvirtą vietą kardiologijoje. Mes kalbėsime apie tai, kas yra šie vaistai, šiame straipsnyje..

Veiksmo mechanizmas

Mažėjant kraujo spaudimui ir trūkstant deguonies (hipoksijai) inkstuose, susidaro speciali medžiaga - reninas. Pagal jo įtaką neaktyvus angiotenzinogenas virsta angiotenzinu I.

Pastarasis, veikdamas angiotenziną konvertuojantį fermentą, virsta angiotenzinu II.

Tokia plačiai naudojama vaistų grupė kaip angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai veikia būtent šią reakciją..

Angiotenzinas II turi didelį aktyvumą. Prijungdamas prie receptorių, jis sukelia greitą ir nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą. Akivaizdu, kad angiotenzino II receptoriai yra puikus terapinis taikinys. ARB arba sartanai veikia būtent šiuos receptorius, užkertant kelią hipertenzijai.

Angiotenzinas I virsta angiotenzinu II ne tik veikiant angiotenziną konvertuojančiam fermentui, bet ir veikiant kitiems fermentams - chimazei. Todėl angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai negali visiškai blokuoti kraujagyslių susiaurėjimo. ARB šiuo atžvilgiu yra veiksmingesni..

klasifikacija

  • losartanas, irbesartanas ir kandesartanas yra tetrazolo bifenilo dariniai;
  • telmisartanas yra nebifenilo tetrazolo darinys;
  • eprosartanas - nebifenilnetetrazolas;
  • valsartanas yra ne ciklinis junginys.

Sartanai buvo pradėti naudoti tik XX amžiaus 90-aisiais. Dabar yra gana daug pagrindinių vaistų pavadinimų. Čia yra dalinis sąrašas:

  • losartanas: blocktran, vazotens, zisacar, carzartan, cozaar, losap, losarel, losartan, lorista, losacor, loterija, presartan, renicard;
  • eprosartanas: tevetenas;
  • valsartanas: valaar, valz, valsafors, valsacor, diovan, šiaurietis, tantordio, tareg;
  • irbesartanas: aprovel, ibertan, irsar, firma;
  • kandesartanas: angiakand, atakand, hyposart, candecor, candesar, ordiss;
  • telmisartanas: mycardis, prirator;
  • olmesartanas: kardosas, olimestras;
  • azilsartanas: edarbi.

Taip pat yra paruoštų sartanų derinių su diuretikais ir kalcio antagonistais, taip pat renino sekrecijos antagonisto aliskireno..

Vartojimo indikacijos

  1. Hipertoninė liga. Arterinė hipertenzija yra viena pagrindinių ARB vartojimo indikacijų. Pagrindinis šios grupės pranašumas yra geras tolerancija. Jie retai sukelia nekontroliuojamą hipotenziją ir kolaptoidines reakcijas. Šie vaistai nekeičia metabolizmo, nepablogina bronchų obstrukcijos, nesukelia erekcijos disfunkcijos ir neturi aritmogeninio poveikio, kuris juos išskiria iš beta adrenoblokatorių. Palyginus su angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais, sartanai daug rečiau sukelia sausą kosulį, kalio koncentracijos kraujyje padidėjimą ir angioneurozinę edemą. Maksimalus ARB poveikis pasireiškia po 2–4 savaičių nuo vartojimo pradžios ir išlieka. Tolerancija (stabilumas) yra daug retesnė..
  2. Širdies nepakankamumas. Vienas iš širdies nepakankamumo progresavimo mechanizmų yra renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos veikla. Ligos pradžioje tai tarnauja kaip kompensacinė reakcija, pagerinanti širdies veiklą. Vėliau įvyksta miokardo rekonstrukcija, dėl kurios atsiranda disfunkcija..
    ARB selektyviai slopina renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos aktyvumą, o tai paaiškina jų vartojimą sergant širdies nepakankamumu. Ypač geros perspektyvos šiuo atžvilgiu yra derinant sartanus su beta adrenoblokatoriais ir aldosterono antagonistais..
  3. Nefropatija Inkstų pažeidimas (nefropatija) yra rimta arterinės hipertenzijos ir diabeto komplikacija. Baltymų išsiskyrimo su šlapimu sumažėjimas žymiai pagerina šių būklių prognozę, nes tai rodo inkstų nepakankamumo progresavimo sulėtėjimą. Manoma, kad ARB apsaugo inkstus ir sumažina baltymų išsiskyrimą su šlapimu (proteinurija). Tačiau visa tai bus galima įrodyti tik gavus daugiacentrinių atsitiktinių imčių tyrimų, kurie bus atlikti artimiausiu metu, rezultatus..

Papildomas klinikinis poveikis

  1. Nervų sistemos ląstelių apsauga. ARB apsaugo smegenis pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Tuo pačiu metu tokiems pacientams sumažėja insultų rizika. Šis poveikis susijęs su hipotenziniu sartanų poveikiu. Tačiau jie taip pat turi tiesioginį poveikį smegenų kraujagyslių receptoriams. Todėl yra įrodymų apie jų naudą žmonėms, kurių kraujospūdis yra normalus, tačiau yra didelė kraujagyslių avarijų smegenyse rizika.
  2. Antiaritminis poveikis. Daugeliui pacientų sartanai sumažina prieširdžių virpėjimo pirmojo ir paskesnių paroksizmų riziką.
  3. Metabolinis poveikis. Pacientams, kurie nuolat vartoja ARB, sumažėja 2 tipo diabeto rizika. Jei ši liga jau egzistuoja, tada ją ištaisyti lengviau. Poveikis pagrįstas sumažėjusiu audinių atsparumu insulinui, veikiant sartanams..

ARB pagerina lipidų apykaitą mažindami bendrą cholesterolį, mažo tankio lipoproteinų cholesterolį ir trigliceridus.

Šie vaistai sumažina šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, o tai svarbu kartu su ilgalaikiu gydymu diuretikais.

Įrodytas kai kurių sartanų poveikis jungiamojo audinio ligoms, ypač sergant Marfano sindromu. Jų naudojimas padeda sustiprinti aortos sienelę tokiems pacientams, užkerta kelią jos plyšimui. Losartanas gerina raumenų audinį, turėdamas Diušeno miodistrofiją.

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

Šie vaistai kartais sukelia galvos skausmą, galvos svaigimą ir nemigą. Retais atvejais jų vartojimą lydi padidėjusi kūno temperatūra ir kvėpavimo takų infekcijos požymiai (kosulys, gerklės skausmas, sloga)..

Jie gali sukelti pykinimą, vėmimą ar pilvo skausmą, taip pat vidurių užkietėjimą. Kartais vartojant šios grupės narkotikus, skauda sąnarius ir raumenis.

Yra ir kitų šalutinių reiškinių (nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, Urogenitalinės sistemos, odos), tačiau jų dažnis yra labai mažas.

Sartanai: angiotenzino ii receptorius blokuojantys vaistai ii - veiksmas, indikacijos, sąrašas - kraujagyslių medus

Žmogaus kūne įvyksta daugybė biocheminių reakcijų. Hormonai vaidina svarbų vaidmenį šiame procese. Naudodamiesi šiais cheminiais junginiais, smegenys perduoda nurodymus vidaus organams..

  • Bendra informacija
  • Angiotenzino receptorių antagonistai

Bendra informacija

Padidėjęs kraujospūdis yra organizmo reakcija į tam tikras medžiagas, o jų cheminių virsmų procesą galima pakeisti vaistais, kad slėgis išliktų normalus.

AntiotenzinasTai yra oligopeptido hormonas. Tai sukelia kraujospūdžio padidėjimą, kraujagyslių susiaurėjimą ir hormono aldosterono išsiskyrimą iš antinksčių žievės į kraują..
AngiotenzinogenasTai baltymai, priklausantys globulų klasei. Jį sudaro 453 amino rūgštys. Šis baltymas gaminamas nuolat (daugiausia kepenyse) ir patenka į kraują. Jo lygis padidėja veikiant estrogenams, kortikosteroidams, skydliaukės hormonams ir angiotenzinui II.
Angiotenzinas ISusidaro iš angiotenzinogeno. Tai įvyksta veikiant reninui, kurį gamina inkstai. Jo vystymasis vyksta tik tam tikromis sąlygomis.
Angiotenzinas IIJis gaunamas iš angiotenzino I veikiant AKF. Jis sutraukia kraujagysles ir padidina aldosterono sintezę. Kraujagyslių susiaurėjimas išprovokuoja slėgio padidėjimą.

Tai yra angiotenzino sistema - narkotikų, skirtų sumažinti kraujospūdį, taikinys.

Funkcinis aktyvumas

Širdies ir kraujagyslių sistemaAngiotenzinas sutraukia arterijas ir venas, todėl padidėja slėgis.
InkstasVeiksmingi inkstų arterioliai susiaurėja, o inkstų slėgis pakyla.
AntinksčiaiIšprovokuotas kalio praradimas ir natrio susilaikymas.
Nervų sistemaAngiotenzinas sukelia troškulio jausmą. Taip pat provokuojamas norepinefrino išsiskyrimas..

Jei AT2 lygis ilgą laiką išlieka aukštas, tada:

  • indų sienos sustorėja, sumažėja jų vidinis skersmuo;
  • širdis priversta susitraukti su didesne jėga, kad įveiktų susiaurėjusių indų atsparumą (tai lemia širdies dydžio padidėjimą, raumenų ląstelių išeikvojimą, distrofiją, širdies nepakankamumą);
  • dėl kraujagyslių spazmo pablogėja organų ir audinių kraujotaka (kenčia inkstai, smegenys, širdis, regėjimas; ląstelės išsenka ir miršta, jas pakeis jungiamasis audinys);
  • sumažėja jautrumas insulinui.

Šiuolaikinių vaistų, skirtų hipertenzijai gydyti, kategorijos

Beta adrenoblokatoriai sumažina širdies susitraukimų stiprumą ir dažnį. Jie turi šalutinį kvėpavimo sistemos poveikį, todėl netinka visiems pacientams..

Kalcio antagonistai blokuoja kalcį, kuris patenka į lygiųjų raumenų skaidulas ir atpalaiduoja jas. Šie vaistai taip pat mažina širdies ritmą, nors jie taip pat gali sukelti tachikardiją..

Myotropiniai vaistai blokuoja kalcio srautą į ląsteles kitu būdu. Šie vaistai skiriami pradinėms hipertenzijos stadijoms..

Nitratai paprastai sukelia staigų slėgio sumažėjimą, o tai pablogina paciento savijautą. Paskirtos priemonės miokardo infarktui ir krūtinės anginai gydyti.

Alfa adrenoblokatoriai, ganglionų blokatoriai yra galingi antihipertenziniai vaistai. Jie nėra skiriami pacientams, sergantiems glaukoma, sunkiomis neurologinėmis ir širdies patologijomis..

Antispazminiai vaistai greitina norepinefrino sunaikinimą. Vaistai netinka žmonėms, sergantiems skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opalige, ir nerekomenduojami sergant gastritu. Šiuo metu antispazminiai vaistai retai naudojami kovojant su aukštu kraujospūdžiu..

Diuretikai sumažina kraujospūdį pašalindami iš šlapimo ir natrio jonus. Ne visi vaistai yra veiksmingi mažinant kraujospūdį..

Osmosiniai agentai nenaudojami esant labai aukštam slėgiui, nes jie gali jį padidinti dar pirmoje stadijoje. Jie pašalina natrio ir kalio jonus. Tai neigiamai veikia širdies veiklą..

Centriniai alfa stimuliatoriai yra gana veiksmingi, tačiau turi daug šalutinių poveikių - silpnumą, mieguistumą, sutrikusią judesių koordinaciją.

AKF inhibitoriai yra silpni ir paprastai gerai toleruojami pacientų..

Angiotenzino II antagonistai mažina sistolinį ir diastolinį kraujospūdį. Jie praktiškai nedaro įtakos širdies darbui. Šalutinis poveikis yra nedidelis ir retas.

Skaityti daugiau: vaistų nuo hipertenzijos klasifikacija

Angiotenzino receptorių antagonistai

Bendra informacija

Receptorių blokatoriai yra viena iš vaistų klasių, skirtų pašalinti žmonių kraujospūdžio problemas. Šios kategorijos narkotikų pavadinimai baigiasi „-artan“. Šie vaistai turi daug teigiamo poveikio:

  • pagerinti pacientų, sergančių hipertenzija, prognozę;
  • apsaugoti širdį, inkstus, smegenis;
  • turėti minimalų šalutinį poveikį;
  • ne prastesnis nei kitų klasių vaistai;
  • neturi įtakos bendrojo cholesterolio kiekiui kraujyje, gliukozės, trigliceridų, šlapimo rūgšties kiekiui;
  • neužblokuokite kitų hormoninių receptorių ir jonų kanalų.
  • angiotenzino receptorių antagonistai;
  • sartanai;
  • angiotenzino II receptorių blokatoriai.

Veiksmo mechanizmas

Angiotenzino II (AT2) antagonistai selektyviai jungiasi prie AT1 receptorių. Dėl to:

  • AT2 negali prisijungti prie AT1 receptorių, nes antagonistas jau yra su jais susijęs (AT2 poveikis kraujospūdžiui sumažėja);
  • АТ2 užmezga ryšį su АТ2 receptoriais (prasideda procesai, po kurių sumažėja kraujospūdis);
  • padidėja AT1 ir AT2 kiekis audinyje ir kraujyje, todėl padidėja ir angiotenzino lygis (užtikrinamas vazodilatacinis poveikis ir padidėja natrio ir vandens išsiskyrimas su šlapimu).

klasifikacija

Cheminė struktūra išskiria:

  • tetrazolo bifenilo dariniai;
  • nebifeniliniai netetrazolo junginiai;
  • neheterocikliniai junginiai.

Pirmąją grupę sudaro:

Trečiajai grupei priklauso valsartanas.

Preparatai

Yra daug vaistų, susijusių su angiotenzino receptorių antagonistais. Jie skiriasi veikliosiomis medžiagomis ir jų doze..

Kai kurie iš jų:

Veiklioji medžiagaPreparatai
KandesartanasAtakandas.
IrbesartanasAprovelis.
Losartanas
  • Brozaar;
  • Vasotenas;
  • „Blocktran“.
Valsartanas
  • „Valsacor“
  • Valsartanas;
  • Valsartanas;
  • Zentiva
  • Valzas;
  • Valsaformas;
  • Tantordio;
  • Taregas.
Losartanas
  • Kardiominas-Sanovelis;
  • Lozapas;
  • Kozaras;
  • Vero Lazortanas;
  • Karzartanas
  • Lorista
  • Losartano kalis;
  • Lozarelis;
  • Losartanas;
  • Losartano teva;
  • Losartano makladas;
  • Losartanas Richteris;
  • Loterija;
  • Losacor.
Irbesartanas
  • Ibertanas;
  • Irsar;
  • Irbesartanas;
  • Firmast.
Candersartanas
  • Candesar;
  • Candecor;
  • Kandesartano cileksetilas.
Olmesartano medoksomilis„Cardosal 10“ (20, 40)
TelmisartanasMikardis Prytor TELMISARTAN-RICHTER
TevetenasEprosartanas

Yra informacijos, kad pacientai, kuriems buvo paskirtas sartanas, šiuos vaistus vartoja ilgai ir stabiliai, ko negalima pasakyti apie kitus vaistus. Taip yra dėl mažo šalutinio poveikio dažnio ir didelio vaistų efektyvumo..

Gydymo ypatybės

Angiotenzino receptorių antagonistai paprastai geriami 1 kartą per dieną tabletėmis. Pavartojus tabletę, slėgis tolygiai sumažėja maždaug po 2 valandų ir išlieka normalus 24 valandas.

Slėgio mažinimo efektyvumas yra individualus. Tai galima apskaičiuoti iš kraujo tyrimų. Terapinis poveikis pasireiškia per 2–4 gydymo savaites. Tai padidėja 6-8 gydymo savaites.

Kraujo slėgio mažinimo veiksmingumas daugelyje vaistų priklauso nuo dozės. Vaistai netrikdo paros ritmo.

Gydymo metu nerekomenduojama vartoti alkoholinių gėrimų, nes jie keičia vaisto koncentraciją kraujyje. Alkoholio vartojimas lemia tai, kad gydymas neturi norimo efektyvumo.

Priklausomybė

Angiotenzino II receptorių blokatorių veikimo mechanizmas yra toks, kad vaistai nemažina slėgio, jei jis yra normalus..

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad ilgalaikis vartojimas nesukelia priklausomybės, o nutraukus vaistus, neišprovokuojamas kraujospūdžio padidėjimas..

Reguliaraus gydymo rezultatai

Angiotenzino II receptorių blokatoriai apsaugo vidinį kraujagyslių apvalkalą nuo sunaikinimo. Preparatai leidžia išsaugoti optimalų kraujagyslių spindžio skersmenį ir išvengti per didelės apkrovos bei lygiųjų raumenų. Kairiojo prieširdžio raumenų padidėjimas sustoja, įmanoma grįžti į normalų dydį.

Širdies raumens funkcinio nepakankamumo vystymasis sulėtėja arba visiškai sustoja. Audiniuose nesikaupia skysčių perteklius ir palaikoma teisinga elektrolitų pusiausvyra.

Reguliarus teisingai parinktų vaistų vartojimas padidina pacientų atsparumą fiziniam krūviui ir padidina bendrą jų fizinį aktyvumą..

Kitos savybės

Angiotenzino receptorių antagonistų veikimo mechanizmas leidžia juos naudoti ne tik norint sumažinti slėgį, bet ir:

  • širdies kairiojo skilvelio hipertrofijos regresija;
  • pagerinti inkstų funkciją sergant diabetine nefropatija;
  • širdies nepakankamumo pagerėjimas.

Yra nuomonės, kad šios grupės vaistai gali padidinti mirtino miokardo infarkto riziką. Ši teorija neturi rimtų įrodymų..

Kiti angiotenzino II receptorių blokatorių vartojimo rezultatai:

  • diastolinės funkcijos gerinimas;
  • širdies kairiojo skilvelio masės hipertrofijos sumažėjimas;
  • sumažėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu;
  • skilvelių artemijos sumažėjimas;
  • sumažėjęs atsparumas insulinui;
  • padidėjusi inkstų kraujotaka.

Derinys su kitais vaistais

Sartanai dažnai derinami su diuretikais. Taigi efektyvumą galima padidinti nuo 56–70% iki 80–85%. Tiazidiniai diuretikai sustiprina ir prailgina sartanų veikimą.

Indikacijos

Angiotenzino II receptorių blokatoriai skiriami ligoms ir simptomams gydyti:

  • diabetinė nefropatija;
  • širdies nepakankamumas;
  • proteinurija / mikroalbuminurija;
  • miokardinis infarktas;
  • širdies kairiojo skilvelio hipertrofija;
  • medžiagų apykaitos sindromas;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • netoleravimas AKF inhibitoriams.

Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis

Angiotenzino receptorių antagonistai griežtai draudžiami nėščioms ir žindančioms moterims, taip pat žmonėms, kuriems padidėjęs jautrumas vaistui. Vaistai vaisingo amžiaus moterims vartojami atsargiai, jei yra neplanuoto nėštumo galimybė, nes jie neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi..

Šios kategorijos vaistų nerekomenduojama vartoti esant sunkiam kepenų ar inkstų nepakankamumui bei tulžies takų obstrukcijai. Šių vaistų veikimo mechanizmas gali pakenkti inkstų funkcijai, jei jau yra sutrikęs jų poveikis.

Dauguma vaistų draudžiama:

  • nėštumas ir maitinimas;
  • arterinė hipotenzija;
  • dehidracija;
  • jaunesni nei 18 metų;
  • laktozės netoleravimas;
  • gliukozės ar galaktozės malabsorbcijos sindromas, galaktozemija.

Šalutinis poveikis panašus į placebo. Kartais pažymima:

  • galvos skausmas;
  • silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • kartumas burnoje;
  • raumenų skausmas;
  • mieguistumas ar nemiga;
  • astenija;
  • alerginės reakcijos;
  • migrena;
  • pykinimas.

0,5–0,8% visų atvejų atsiranda sausas kosulys. Šalutinis poveikis paprastai būna lengvas ir nereikia nutraukti vaistų vartojimo.

Individualų vaistų parinkimą turėtų atlikti specialistas. Kai kurie iš jų parduodami be gydytojo recepto, tačiau turite gauti jo konsultaciją. Savarankiškas gydymas reguliuojant kraujo spaudimą gali būti pavojingas gyvybei!

Kitos diagnozės, be hipertenzijos, gali pakeisti gydytojo sprendimą pasirinkti vaistą, todėl svarbu išsamiai apibūdinti savo sveikatos būklę specialistui..

Pacientų atsiliepimai

Didžioji dauguma angiotenzino receptorių antagonistų kategorijos vaistų pirkėjų pradeda vartoti savo gydytoją. Vaistai skiriami pirmą kartą paskyrus pas specialistą arba vartojant kitų vaistų neveiksmingumą.

Žmonės pažymi, kad patogumas vartoti ją kaip pliusą - paprastai reikia 1 tabletės per dieną arba jos dalis. Kai kuriems žmonėms, vartojantiems vaistą, vaistai atrodo per silpni, nes nėra staigaus slėgio sumažėjimo..

Daugelis jų pažymi, kad tabletės, kurias gydytojas pasirenka individualiai, veikia geriausiai..

Kai kurie pacientai pastebi širdies ritmo padidėjimą gydymo metu. Jei tai sukelia diskomfortą, tada, norint normalizuoti smūgių skaičių, skiriami specialūs vaistai. Galvos skausmas ir kitas šalutinis poveikis yra reti. Didžiulis asortimentas leidžia pasirinkti vaistą su minimaliu nepageidaujamu poveikiu.

Endarterektomija: kraujagyslių apnašų pašalinimas

Vaistai, kurių sudėtyje yra diuretikų, kartais dirgina pacientus, norėdami dažnai šlapintis. Tačiau dauguma pažymi aukštą šių vaistų efektyvumą..

Aš 2 metus geriu vaistą „Lozap Plus“. Man pakanka ketvirtadalio vienos tabletės per dieną. Šią priemonę man paskyrė trečiasis gydytojas, pas kurį patekau, o likę vaistai man beveik neturėjo jokios įtakos. Vienintelis neigiamas dalykas - norėdami kontroliuoti savo pulsą, turite gerti tabletes, nes dėl „Lozap“ jis tapo pastovus daugiau nei 100 dūžių per minutę..

Dėl padidėjusio kraujospūdžio „Teveten Plus“ buvo paskirtas mano močiutei. Jis išleidžiamas pagal receptą, tai kainuoja priimtina (mažiau nei 1000 rublių). Gydytojas teigė, kad poveikis bus po 3 savaičių, tačiau slėgis po poros dienų nustojo kilti aukštai. Močiutė džiaugiasi vaistu.

Diovan gydiau hipertenziją 5 metus. Visada buvo problemų dėl slėgio, tačiau aš puikiai jaučiuosi vartodama šį vaistą. Jokio šalutinio poveikio nepastebėjau. Vienintelis neigiamas - nusipirkti pasidarė šiek tiek brangu, tačiau neieškosiu kitų priemonių.

Man visada buvo aukštas kraujospūdis, bet kartą dėl jo patekau į ligoninę. Terapeutas paskirs „Teveten Plus“. Jo kaina mane nemaloniai nustebino, bet niekaip nepadarė man įtakos. Per galvos skausmą.

Gydytojas atšaukė vaistą ir išrašė kitą vaistą. Jis man pasakė, kad tokios lėšos parenkamos individualiai. Nėra nė vieno, kuris tiktų visiems.

Aš nesakau, kad tai yra blogas vaistas, bet aš raginu nepatirti šalutinio poveikio - yra daugybė kitų vaistų.

Man paskyrė Atakandą. Kalbant apie spaudimą, gyvenimas visiškai pagerėjo. Daugiau nėra šuolių į 180. Kiekvieną dieną geriu gydytojo nurodytą dozę, o didžiausia slėgio vertė buvo nuo 140 iki 85. Pastaruoju metu mano kojos pradėjo tinti. Gydytoja sakė, kad jei tai neveikia, mes pasiimsime man kitą vaistą.

Šiuo metu nekyla abejonių dėl sartanų efektyvumo gydant hipertenziją. Angiotenzino II receptorių antagonistų paskyrimo indikacijų grupė buvo išplėsta, nes jos suteikia teigiamą poveikį daugeliu krypčių ir pagerina pacientų prognozę.

Angiotenzino receptorių blokatorių vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos

Gali būti naudojamas kaip pirmosios eilės terapija. Dažniausiai skiriama pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, turintiems LV hipertrofiją, antrinei insulto prevencijai (po insulto ar praeinančio išeminio priepuolio, taip pat kraujospūdžiui mažinti ūminiu insulto laikotarpiu)..

Dėl optimalaus toleravimo jie skiriami pacientams, kuriems yra bloga tolerancija kitiems vaistams, taip pat menkai laikosi terapijos. Pacientams, kuriems yra didelė diabeto išsivystymo rizika, sumažėja jo išsivystymo tikimybė.

Dažniausiai skiriama pacientams, sergantiems hipertenzija, hipertenzijos ir nutukimo deriniu, sergantiems SM.

  • Atsižvelgiant į nustatytą profilaktinį poveikį, susijusį su AF, šios grupės vaistai, daugelio ekspertų teigimu, daugiausia skirti hipertenzija sergantiems pacientams, turintiems didelę AF riziką, taip pat pacientams, kuriems jau yra paroksizminė AF forma..
  • Šiuo metu kai kurie ekspertai mano, kad šie vaistai daugiausia skirti gydyti hipertenziją ūminiu insulto laikotarpiu..
  • Širdies nepakankamumas

Rodomas visiems pacientams, jei netoleruojate AKF inhibitorių. Jis gali būti vartojamas pacientams po miokardo infarkto ir gydant simptominį širdies nepakankamumą kartu su AKF inhibitoriais: jų veiksmingumas nėra prastesnis. Ypač tinkama pacientams, sergantiems hipertenzija ir LV hipertrofija. Labiausiai tirti CHF yra losartanas, valsartanas ir kandesartanas..

Angiotenzino II receptorių blokatorių, sergančių širdies nepakankamumu, dozės titravimas atliekamas pagal tuos pačius principus, kaip ir AKF inhibitorių. Nesant komplikacijų ir gero toleravimo terapijai, dozė padidinama dvigubai po 3–5 gydymo dienų.

Kandesartano tikslinė CHF dozė yra 16 mg per parą, valsartano - 320 mg, 100 mg. Gydant širdies nepakankamumą (kandesartaną ar valsartaną), angiotenzino II receptorių blokatoriai gali būti derinami su AKF inhibitoriais..

Tačiau dauguma ekspertų rekomenduoja naudoti šį derinį tik esant netolerancijai β blokatoriams.

Nefropatija sergant 2 tipo diabetu

Nėštumas, dvišalė inksto arterijos stenozė arba vienos inksto arterijos stenozė, individualus netoleravimas. Preparatą skirti pacientams, kurių inkstų funkcija labai sutrikusi, reikia skirti atsargiai, kartu skiriant AKF inhibitorių, aldosterono antagonistų ir kalio preparatų..