Androgenų vaidmuo moterims: ką mes žinome?

Dar neseniai moterų androgenai buvo laikomi tik įvairių medžiagų apykaitos ir funkcinių sutrikimų priežastimi, tačiau jų vaidmuo moters organizme vis dar nėra visiškai suprantamas..

Dar neseniai moterų androgenai buvo laikomi tik įvairių medžiagų apykaitos ir funkcinių sutrikimų priežastimi, tačiau jų vaidmuo moters organizme vis dar nėra visiškai suprantamas. Naudojant policistinių kiaušidžių sindromo (PCOS) pavyzdį, gerai žinoma, kad padidėjęs androgenų lygis dažnai koreliuoja su anovuliacija, nevaisingumu, taip pat su sutrikusia riebalų ir angliavandenių apykaita. Antiandrogenų terapija šių problemų neišsprendė [2–4]. Dauguma gydytojų androgenus supranta kaip „vyriškus“ lytinius hormonus, tačiau ar taip yra? Pastarąjį dešimtmetį buvo pradėta aktyviai tirti androgenų stoką moterims, o tai gali pabloginti gyvenimo kokybę ir seksualinius sutrikimus [5–7]. Šiuo metu įrodytas androgenų poveikis libido ir moterų savijautai [7–10], tačiau jų vaidmuo metabolinių sutrikimų genezėje vis dar nėra visiškai žinomas. Androgenų įtakos kaulų, raumenų audiniams ir kraujo susidarymui moters kūne klausimai taip pat liko neišspręsti..

Androgenų gamyba ir transportavimas moters kūne

Hipofizė reguliuoja androgenų sekreciją moterims gaminant liuteinizuojantį hormoną (LH) ir adrenokortikotropinį hormoną (AKTH). Pagrindiniai androgenai serume moterims, kurių menstruacinis ciklas normalus, yra testosteronas ir dihidrotestosteronas. Dehidroepiandrosterono sulfatas (DHEA-S), dehidroepiandrosteronas (DHEA) ir androstenedionas yra laikomi prohormonais, nes tik pavertimas testosteronu visiškai parodo jų androgenines savybes. DHEA gaminamas daugiausia antinksčių tinklo zonoje, taip pat kiaušidžių kaka ląstelėse [11]. Testosteronas sintetinamas taip: 25% sintetinamas kiaušidėse, 25% antinksčiuose, likę 50% susidaro periferinio virsmo metu, daugiausia riebaliniame audinyje iš androgenų pirmtakų, kuriuos gamina abi liaukos [12]. Sveikoms reprodukcinio laikotarpio moterims per parą pagaminama 300 mcg testosterono, tai sudaro maždaug 5% visos dienos normos vyrų [13]. Priešingai nei gana dramatiškas estrogeno gamybos sumažėjimas, susijęs su menopauze, androgeno ir testosterono pirmtakų kiekis pamažu mažėja su amžiumi. Dėl antinksčių funkcijos sumažėjimo sumažėja DHEA-C lygis. DHEA-C, nesirišančio su jokiais baltymais ir nesikeičiančio per menstruacinį ciklą, koncentracijos 40–50 metų moterims yra maždaug 50%, palyginti su 20 metų amžiaus moterimis [14–16]. Panaši dinamika buvo ir testosterono sekrecijoje [17]..

Yra žinoma, kad androgenai yra estrogenų pirmtakai, kurie susidaro iš testosterono aromatizuojant kiaušidžių granulozėse ir teca ląstelėse, taip pat periferiniuose audiniuose..

Plazmoje daugiausia testosterono, 66% jungiasi su lytinius hormonus jungiančiu globulinu (SHBG), 33% - prie albumino ir tik 1% - su nepririštu pavidalu [17]. Kai kurios ligos (tirotoksikozė, cirozė), taip pat estrogeno vartojimas kaip sudėtinės geriamosios kontracepcijos (COK) ir pakaitinės hormonų terapijos (PHT) dalis gali sukelti reikšmingą SHBG padidėjimą ir laisvos testosterono frakcijos sumažėjimą [18]. Todėl hipofizės, kiaušidžių, antinksčių patologijos, taip pat ligos, kurias lydi riebalinio audinio trūkumas ar padidėjęs SHBG, gali sukelti androgenų trūkumą moterims.

Galutiniai testosterono metabolitai yra 5-alfa-dehidrotestosteronas ir estradiolis, kurių kiekis yra kelis kartus mažesnis nei testosterono, iš kurių galime daryti išvadą, kad moterų androgenų koncentracija yra kelis kartus didesnė nei estrogeno. Taigi androgenų vaidmens tyrimas, taip pat pakaitinė terapija, susijusi su androgenų trūkumu moterims, įskaitant tas, kurios vartoja PHT estrogenais ir progestinais, kurių poveikis nėra pakankamas, turi įtikinamą biologinį pagrindimą..

Androgenų poveikis riebalų ir angliavandenių apykaitai

Vienas iš aptartų šalutinių testosterono poveikių yra neigiamas poveikis lipidų metabolizmui, kurį sudaro aukšto tankio lipoproteinų (DTL) sumažėjimas. Daugelyje tyrimų pažymėta, kad didesnis bendrojo testosterono lygis ir laisvojo androgeno indeksas buvo tiesiogiai proporcingi bendrojo cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų (MTL) ir trigliceridų, viena vertus, ir žemesniojo DTL [19–21]. Šis ryšys ryškiausiai pasireiškė PCOS turinčioms moterims [22]. Išgerto metiltestosterono vartojimo tyrimai taip pat parodė reikšmingą DTL sumažėjimą esant normaliam ar žemam MTL lygiui [23]. Daugelį metų šis faktas buvo pagrindinis androgenų vartojimo oponentų argumentas moterims.

Tuo pačiu metu, kai buvo naudojamos parenterinės testosterono formos (implantai, injekcijos į raumenis ir transderminiai preparatai), DTL nesumažėjo [24], o moterims, gydomoms pakaitine estrogeno terapija, kasdien buvo pridedama testosterono undekanoato ir net tada, kai buvo nustatyta suprafiziologinė testosterono koncentracija. žymiai sumažėjęs bendras cholesterolis ir mažo tankio lipoproteinai [25].

Bell R. ir kt. ištyrė 587 moteris nuo 18 iki 75 metų, kurios jokių skundų neparodė. Tarp endogeninio testosterono koncentracijos, jo antinksčių pirmtakų ir DTL lygio statistiškai reikšmingo ryšio nebuvo, tuo tarpu SHBG lygis buvo atvirkščiai proporcingas MTL ir trigliceridų lygiams [26]..

Švedijos gyventojų tyrime nustatyta, kad moterys, turinčios žemą androgenų kiekį, turėjo didesnį sergamumą širdies ir kraujagyslių ligomis, įskaitant tas, kurios vartoja PHT, net jei jos kontroliavo lipidų kiekį. Be to, logistinės regresijos metodu atlikta analizė parodė, kad bendrojo testosterono koncentracija buvo tiesiogiai proporcinga DTL ir MTL visoms moterims, tuo tarpu androstenediono lygis buvo teigiamai susijęs su DTL ir neigiamas su trigliceridais [27]..

Įdomu tai, kad DHEA-C, bendrojo ir laisvojo testosterono lygis bei laisvojo androgeno indeksas yra atvirkščiai koreliuojami ne tik su kūno masės indeksu, bet ir su vyrų bei moterų juosmens apimties ir klubų apimties santykiu [28, 29]. moterų tarpe šis modelis nebuvo toks ryškus [28].

Daugelį metų PCOS sergančių moterų pavyzdžiu buvo rastas ryšys tarp hiperandrogenizmo ir atsparumo insulinui [1], tačiau tyrimų duomenys parodė, kad gydymas flutamidu ir gonadotropiną atpalaiduojančiais hormonų agonistais nepagerino tokių pacientų jautrumo insulinui [5–7]. Prieštaringi duomenys, gauti kai kurių tyrimų metu be PCOS turinčių moterų, nepatvirtino testosterono santykio su atsparumu insulinui [30, 31]. Pacientui, sergančiam sunkiu hiperandrogenizmu, po 9 mėnesių pašalinus androgenus gaminantį naviką, ryškiai sumažėjo periferinis jautrumas insulinui [32]..

Androgenai ir sergamumas širdies ir kraujagyslių ligomis

Dažniausiai tyrinėtojų androgenų poveikis širdies ir kraujagyslių ligų rizikai yra susijęs su PCOS hiperandrogenizmo klinikiniu modeliu. PCOS sergančioms moterims buvo pastebėtas endotelino-1, padidėjusio vasopatijos, laisvojo testosterono ir insulino, padidėjimas. Metformino, padidinančio periferinių audinių jautrumą insulinui, vartojimas 6 mėnesius prisidėjo prie reikšmingo endotelino-1 lygio sumažėjimo, hiperandrogenizmo ir hiperinsulinemijos sumažėjimo, taip pat pagerėjusio gliukozės sunaudojimo [33]. Atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metaanalizė taip pat parodė, kad gydymas metforminu pacientams, sergantiems PCOS, sumažino androgenų kiekį [34], o tai rodo pirminį hiperinsulinemijos vaidmenį didinant androgenų sekreciją moterims.

Miego arterijų intimos mediagos storis, nustatytas ultragarsu, yra vienas iš populiariausių žymeklių, naudojamų tyrinėtojų aterosklerozės sunkumui nustatyti [35]. Tai patvirtina daugybė publikacijų, skirtų intimos terpės storio matavimui ir androgenų lygio nustatymui. Bernini ir kt. ištyrė 44 pacientus, patyrusius fiziologinę menopauzę. Mes ištyrėme bendrojo ir laisvojo testosterono bei androstenediono lygius ir išmatavome miego arterijų intimos mediagos storį. Pastebėta atvirkštinė koreliacija tarp androgenų lygio ir intimos terpės storio - požymis, labiausiai atspindintis aterosklerozinius kraujagyslių pokyčius: moterims, kurių vidinis intarpas buvo mažiausias, androgenų lygis buvo viršutiniame normalaus intervalo trečdalyje, o didžiausias - apatiniame ketvirtyje. Remdamiesi tyrimu, autoriai padarė išvadą, kad androgenai gali turėti teigiamą poveikį miego arterijų sienelėms moterims po menopauzės [36]. Kiti autoriai padarė panašią išvadą savo tyrimuose [37–39].

Hak ir kt. ištyrė vyrų ir moterų bendrojo ir biologiškai prieinamo testosterono lygio ir pilvo aortos intimos terpės storio santykį. Jei vyrai parodė aiškią atvirkštinę koreliaciją tarp bendrojo ir laisvojo testosterono lygio, tada moterims šių androgenų lygis teigiamai koreliavo su aortos ateroskleroze, tačiau, atsižvelgiant į kitus širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnius, šis ryšys tapo statistiškai nereikšmingas [40]..

Svarbus rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų vystymosi veiksnys yra angiospazmas. Worboys S. ir kt. ištyrė parenterinio testosterono terapijos poveikį moterims, vartojančioms PHT kartu su estrogenais ir progestinais. Mes ištyrėme 33 moteris po menopauzės, vartojančias PHT implantais su testosteronu (50 mg), trunkančiais ilgiau nei 6 mėnesius. Kontrolinę grupę sudarė 15 moterų, kurioms nebuvo taikoma jokia terapija. Naudojant ultragarsą, buvo tiriamas galvos smegenų arterijos skersmuo, reaktyvioji hiperemija (nuo endotelio priklausanti kraujagyslių išsiplėtimas) ir nitroglicerino (nuo endotelio nepriklausomas kraujagyslių išsiplėtimas) poveikis. Pagrindinėje grupėje pastebėtas testosterono lygio padidėjimas, kuris buvo susijęs su endotelio priklausomos kraujagyslių išsiplėtimo padidėjimu 42%. Kontrolinėje grupėje pokyčių nepastebėta. Panašūs duomenys buvo gauti apie nuo endotelio nepriklausomą kraujagyslių išsiplėtimą. Autoriai padarė išvadą, kad parenterinis testosterono terapija moterims po menopauzės, vartojančioms ilgalaikį PHT, pagerina nuo endotelio priklausomą ir nuo endotelio nepriklausomą brachialinės arterijos kraujagyslių išsiplėtimą [42]..

Androgenų poveikis moterų raumenų ir skeleto sistemai

Daugybė tyrimų parodė teigiamą endogeninių androgenų poveikį kaulų mineralų tankiui (KMT) moterims po menopauzės. E. C. Tok ir kt. ištyrė 178 moteris po menopauzės, kurios niekada nebuvo gavusios PHT [43]. Mes ištyrėme androgenų (DHEAS, androstenediono ir laisvojo testosterono) lygius ir jų koreliaciją su KMT, matuojant dvigubos energijos rentgeno absorbcijos metodu. Pastebėta, kad DHEAS ir laisvojo testosterono lygis buvo teigiamai susijęs su juosmeninės stuburo dalies ir šlaunikaulio kaklo KMT. Be to, duomenų analizė tiesine regresija parodė skirtingą androgenų poveikį kauliniam audiniui. Taigi laisvas testosteronas buvo nepriklausomai susijęs su juosmeninės stuburo dalies (trabekulinio kaulinio audinio) mineraliniu tankiu, o DHEAS buvo susijęs su šlaunikaulio kaklo (žievės kaulinio audinio) mineraliniu tankiu. Anot autorių, skirtingi androgenai skirtingai veikia skirtingus kaulinio audinio tipus. S. R. Davis ir kt. jų tyrimas parodė, kad tarp dviejų moterų po menopauzės grupių, vartojusių PHT kartu su estrogenais ir estrogenais kartu su testosteronu, 2 grupėje KMT buvo žymiai didesnis [44]..

Moterims, kurioms trūksta androgenų, susijusių su ŽIV infekcija, dažniau nei bendrai populiacijai vystosi osteoporozė ir padidėja lūžių rizika. S. Dolan ir kt. Tyrime. pastebėta, kad osteopenijos ir osteoporozės rizika šiems pacientams buvo susijusi su mažu laisvojo testosterono kiekiu [45]..

Androgenų poveikis kraujo susidarymui

Testosterono poveikis eritropoetinui buvo pastebėtas dar XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje [46]. L. Ferrucci at al. tiriant 905 vyresnius nei 65 metų pacientus (onkologinės ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas ir vartojami vaistai, turintys įtakos hemoglobino koncentracijai, buvo pašalinimo kriterijai), hemoglobino lygis koreliavo su laisvojo testosterono lygiu tiek vyrams, tiek moterims, be to, kad esant žemam testosterono lygiui, trejų metų anemijos išsivystymo rizika buvo didesnė nei esant normaliam lygiui (moterims - 4,1, o vyrams - 7,8 karto) [47]. Kitas tyrimas, kuriame dalyvavo moterys, sergantys anemija, susijusi su ŽIV infekcija, parodė panašų modelį [48]. PCOS turinčios moterys, gavusios antiandrogenų, taip pat parodė aiškų teigiamą ryšį tarp laisvo testosterono koncentracijos ir hemoglobino bei hematokrito lygio [49]..

Moterų androgenų trūkumo priežastys

Androgenų trūkumui moterims būdingas lytinio potraukio sumažėjimas, savijauta, depresija, raumenų masės sumažėjimas ir ilgalaikis nepagrįstas nuovargis kartu su mažu bendrojo ir laisvojo testosterono lygiu, esant normaliam estrogeno kiekiui [50]. Tarp androgenų trūkumo priežasčių yra kiaušidžių, endokrininės, lėtinės ligos ir su narkotikais susijusios priežastys [18, 50] (lentelė).

Laboratorinis moterų androgenų trūkumo kriterijus yra bendro testosterono koncentracija apatinėje kvartilėje arba žemiau apatinės normos ribos [50].

Pakaitinės androgenų terapijos poveikis

Testosterono terapija moterims pirmą kartą buvo taikoma 1936 m., Siekiant palengvinti vazomotorinius simptomus [51]. Šiuo metu daugelyje šalių testosteronas, naudojamas sergant įvairiomis ligomis ir ligomis, yra naudojamas kaip standartinis gydymas. Nauja era prasidėjo 2006 m., Kai pleistro, kuriame yra 300 μg testosterono, naudojimas buvo oficialiai patvirtintas Europos medicinos agentūros seksualinės disfunkcijos gydymui moterims po ovariektomijos [52]. Testosteronas gali būti naudojamas tiek kaip priedas prie tradicinio PHT [27, 53], tiek kaip monoterapija [54]. Atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų tyrimų metu buvo nustatyta, kad transderminė monoterapija testosteronu, kai fiziologinė 300 μg dozė du kartus per savaitę 18 mėnesių, moterims, kurių androgenų trūkumas sukelia tiek hipopituitarizmą, tiek ŽIV infekciją, žymiai padidino KMT, raumenų masę ir stiprumas, taip pat pagerėjo depresijos ir lytinės funkcijos rodikliai tokiems pacientams. Tuo pačiu metu riebalų masės rodikliai nesikeitė, o šalutinis poveikis buvo minimalus [55–57]. Taip pat buvo pastebėta, kad transderminis gydymas testosteronu moterims, turinčioms androgeno trūkumą, kurį sukelia su ŽIV susijęs svorio netekimo sindromas, nepaveikė jautrumo insulinui, bendrosios riebalinio audinio masės, poodinių riebalų regioninio pasiskirstymo ir nepaveikė uždegimo ir trombolizės žymenų. ]. Be to, gelis su testosteronu, tepamu ant priekinės pilvo sienos, sumažino pilvo poodinius riebalus ir sumažino bendrą moterų po menopauzės kūno svorį [59]. Vietinis kremo su androgenais užtepimas buvo efektyvus nuo atrofinio vaginito ir dispareunijos pacientams po menopauzės [60, 61].

Testosterono derinys su tradiciniu PHT

Vienas iš dažniausiai moterų vartojamų estrogenų androgeninių vaistų JAV yra „Estratest“, kuriame yra konjuguotų arklio estrogenų ir metiltestosterono. Kaip parodė WHI duomenys, konjuguoti estrogenai nėra pasirenkamas PHT vaistas dėl santykinai padidėjusios krūties vėžio ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizikos vyresnio amžiaus moterims. Todėl optimalus vaistas, skiriamas pakaitinei estrogeno-progestogeno terapijai, turėtų atitikti pieno liaukų, endometriumo saugumo kriterijus, neturėti neigiamos įtakos lipidų ir angliavandenių apykaitai, nedidinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos ir teigiamai paveikti kaulų metabolizmą..

Iš vaistų, kurių sudėtyje yra natūraliųjų lytinių hormonų, pasirinktas vaistas yra „Femoston“, naudojamas pakaitinei hormonų terapijai moterims per- ir po menopauzės, ir vienintelis šiandien rinkoje esantis vaistas, parduodamas trimis dozėmis: 1/5, 1/10 ir 2/10. „Femoston“ yra kombinuotas vaistas, į kurį įeina 17-beta-estradiolis - natūralus estrogenas - ir didrogesteronas - grynas natūralaus progesterono analogas, kuris nepraranda savo aktyvumo, kai vartojamas peroraliai..

Dydrogesterono vartojimas kartu su 17-beta-estradioliu sustiprina apsauginį estrogeno poveikį kauliniam audiniui. Nors estrogenai mažina kaulų rezorbciją, in vitro tyrimai rodo, kad dydrogesteronas gali prisidėti prie kaulų formavimosi [62]. Be to, dydrogesteronas neturi šalutinio hormoninio poveikio ir nedaro neigiamos įtakos kraujo krešėjimo sistemai, angliavandenių ir lipidų metabolizmui [63]. Klinikinių „Femoston“ tyrimų rezultatai parodė aukštą jo veiksmingumą gydant menopauzės sutrikimus moterims perimenopauzėje, saugumą ir gerą toleranciją, priimtinumą ir lengvą vartojimą. Vaistas padeda sumažinti aterogeninį kraujo potencialą, todėl gali turėti realų profilaktinį poveikį širdies ir kraujagyslių ligų paplitimui. 17-beta-estradiolio ir dydrogesterono derinys turi geresnį poveikį lipidų profiliui nei kai kurie kiti PHT režimai. Dvigubai aklo tyrimo metu buvo lyginamasis dviejų PHT variantų poveikis: Femoston 1/5 ir konjuguotų arklio estrogenų vidus (0,625 mg) + norgestrelis (0,15 mg). Abi galimybės vienodai teigiamai veikė MTL lygį (sumažėjimas 7% per 6 mėnesius), tačiau „Femoston 1/5“ buvo žymiai efektyvesnis (sumažėjimas atitinkamai 8,6% ir 3,5%; p

S. J. Kalinchenko, medicinos mokslų daktaras, profesorius
S. S. Apetovas, medicinos mokslų kandidatas

Hiperandrogenizmas moterims: priežastys, simptomai, gydymas

Hiperandrogenizmas moterims yra kolektyvinis terminas, apimantis daugybę sindromų ir ligų, kurias lydi absoliutus ar santykinis vyriškų lytinių hormonų koncentracijos padidėjimas moters kraujyje. Šiandien ši patologija yra pakankamai paplitusi: statistikos duomenimis, nuo jos kenčia 5–7% paauglių mergaičių ir 10–20% vaisingo amžiaus moterų. O kadangi hiperandrogenizmas sukelia ne tik įvairius išvaizdos trūkumus, bet ir yra viena iš nevaisingumo priežasčių, svarbu, kad moterys susivoktų apie šią būklę, todėl pastebėjusios tokius simptomus jos turėtų nedelsdamos kreiptis pagalbos į specialistą..

Iš mūsų straipsnio sužinosite apie hiperandrogenizmo priežastis moterims, jo klinikines apraiškas, taip pat apie tai, kaip nustatoma diagnozė, taip pat šios patologijos gydymo taktiką. Bet pirmiausia pakalbėkime apie tai, kas yra androgenai ir kodėl jie reikalingi moters kūne.

Androgenai: fiziologijos pagrindai

Androgenai yra vyriški lytiniai hormonai. Pirmaujantis, garsiausias jų atstovas yra testosteronas. Moters kūne jie susidaro kiaušidžių ir antinksčių žievės ląstelėse, taip pat poodiniame riebaliniame audinyje (PUFA). Jų gamybą reguliuoja hipofizės sintezuojami adrenokortikotropiniai (AKTH) ir liuteinizuojantys (LH) hormonai.

Androgenų funkcijos yra daugialypės. Šie hormonai yra:

  • yra kortikosteroidų ir estrogenų (moteriškų lytinių hormonų) pirmtakai;
  • suformuoti moters lytinį potraukį;
  • brendimo metu nustatykite kanalėlių kaulų augimą, taigi ir vaiko augimą;
  • dalyvauti formuojant antrines seksualines savybes, būtent, moterų tipo plaukų augimą.

Androgenai visas šias funkcijas atlieka esant normaliai fiziologinei koncentracijai moters kūne. Šių hormonų perteklius sukelia tiek kosmetinius defektus, tiek medžiagų apykaitos sutrikimus, menstruacinį ciklą ir moterų vaisingumą.

Hiperandrogenizmo tipai, priežastys, vystymosi mechanizmas

Atsižvelgiant į kilmę, išskiriamos 3 šios patologijos formos:

  • kiaušidės (kiaušidės);
  • antinksčiai;
  • mišrus.

Jei problemos šaknis slypi būtent šiuose organuose (kiaušidėse ar antinksčių žievėje), hiperandrogenizmas vadinamas pirminiu. Hipofizės patologijos atveju, sukeliančios androgenų sintezės sutrikimą, ji laikoma antrine. Be to, ši būklė gali būti paveldėta ar išsivystyti per moters gyvenimą (tai yra, įgyti)..

Atsižvelgiant į vyriškų lytinių hormonų kiekį kraujyje, išsiskiria hiperandrogenizmas:

  • absoliutus (jų koncentracija viršija normaliąsias vertes);
  • santykinis (androgenų lygis yra normaliose ribose, tačiau jie intensyviai metabolizuojami į aktyvesnes formas arba žymiai padidėja tikslinių organų jautrumas jiems).

Daugeliu atvejų hiperandrogenizmo priežastis yra policistinių kiaušidžių sindromas. Tai taip pat atsiranda, kai:

Hiperandrogenizmas taip pat gali išsivystyti moteriai vartojant anabolinius steroidus, vyriškų lytinių hormonų vaistus ir ciklosporiną..

Klinikinės apraiškos

Atsižvelgiant į priežastinį veiksnį, hiperandrogenizmo simptomai svyruoja nuo lengvo, lengvo hirsutizmo (padidėjusio plaukų augimo) iki ryškaus virilo sindromo (antrinių vyriškų lytinių požymių atsiradimo sergančiai moteriai)..

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti pagrindines šios patologijos apraiškas..

Spuogai ir seborėja

Spuogai yra plaukų folikulų ir riebalinių liaukų liga, pasireiškianti, jei jų išskyriniai latakai užsikemša. Viena iš spuogų priežasčių (teisingiau net sakant - patogenezės sąsajų) yra hiperandrogenizmas. Tai yra fiziologinis lytinis brendimas, todėl bėrimai ant veido randami daugiau nei pusei paauglių.

Jei jaunos moters spuogai išlieka, prasminga ištirti hiperandrogenizmą, kurio priežastis daugiau kaip trečdaliu atvejų bus policistinių kiaušidžių sindromas.

Spuogai gali atsirasti savaime arba juos lydėti seborėja (padidėjęs riebalinių liaukų sekrecijos pasirinkimas selektyviai tam tikrose kūno vietose). Tai taip pat gali atsirasti veikiant androgenams..

Hirsutizmas

Šis terminas reiškia pernelyg didelį moterų augimą kūno vietose, priklausomose nuo androgenų (kitaip tariant, moters plaukai auga vyrams būdingose ​​vietose - ant veido, krūtinės, tarp menčių ir pan.). Be to, plaukai keičia savo struktūrą - nuo švelnių ir šviesių pūkuotų plaukų tampa kieti, tamsūs (jie vadinami terminalais).

Plykimas

Šis terminas reiškia padidėjusį plaukų slinkimą, nuplikimą. Alopecija, susijusi su androgenų pertekliumi, reiškia galvos struktūros pasikeitimą nuo galinių (pigmentinių, kietų) iki plonų, lengvų, trumpų patrankų ir vėlesnį jų praradimą. Alopecija randama priekinėje, parietalinėje ir laikinojoje galvos vietose. Paprastai šis simptomas rodo užsitęsusį aukštą hiperandrogenizmą ir dažniausiai stebimas neoplazmose, gaminančiose vyriškus lytinius hormonus..

Virilizavimas (virilo sindromas)

Šis terminas reiškia, kad kūnas praranda moters požymius, vyriškų ženklų formavimąsi. Laimei, tai gana reta liga - ji nustatoma tik 1 iš 100 pacientų, kenčiančių nuo hirsutizmo. Pagrindiniai etiologiniai veiksniai yra adrenoblastoma ir kiaušidžių tekomozė. Rečiau šios ligos priežastimi tampa androgenus gaminantys antinksčių navikai..

Virilizacijai būdingi šie simptomai:

  • hirsutizmas;
  • aknė
  • androgeninė alopecija;
  • Balso tembro sumažėjimas (barifonija; balsas tampa šiurkštus, panašus į žmogaus);
  • lytinių liaukų dydžio sumažėjimas;
  • klitorio padidėjimas;
  • raumenų augimas;
  • vyriško tipo poodinių riebalų persiskirstymas;
  • menstruacijų pažeidimai iki amenorėjos;
  • padidėjęs lytinis potraukis.

Diagnostikos principai

Diagnozuojant hiperandrogenizmą, svarbūs skundai, anamnezė ir objektyvaus paciento būklės duomenys, taip pat laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. T. y., Įvertinus simptomus ir anamnezės duomenis, būtina ne tik nustatyti testosterono ir kitų vyriškų lytinių hormonų lygio padidėjimo kraujyje faktą, bet ir rasti jų šaltinį - neoplazmą, policistinių kiaušidžių sindromą ar kitą patologiją.

Lytiniai hormonai tiriami 5-7 mėnesinių ciklo dieną. Nustatomas bendro testosterono, SHBG, DHEA, folikulus stimuliuojančių, liuteinizuojančių hormonų ir 17-hidroksiprogesterono kiekis kraujyje..

Norėdami rasti problemos šaltinį, atliekamas dubens organų ultragarsinis skenavimas (įtarus kiaušidžių patologiją, naudojant transvaginalinį jutiklį) arba, jei įmanoma, šios srities magnetinio rezonanso tomografija..

Norint diagnozuoti antinksčių naviką, pacientui išrašomas kompiuterinis, magnetinio rezonanso tomografija arba scintigrafija radioaktyviu jodu. Verta paminėti, kad mažų navikų (mažesnių nei 1 cm skersmens) daugeliu atvejų negalima diagnozuoti.

Jei aukščiau išvardytų tyrimų rezultatai yra neigiami, pacientui gali būti paskirta kateterizuoti venas, iš kurių paimamas kraujas iš antinksčių ir kiaušidžių, kad būtų galima nustatyti androgenų kiekį kraujyje, tekančiame tiesiai iš šių organų..

Gydymo principai

Moterų hiperandrogenizmo gydymo taktika priklauso nuo to, kokia patologija sukėlė šią būklę.

Daugeliu atvejų pacientams yra išrašomi kombinuoti geriamieji kontraceptikai, kurie, be kontracepcijos, taip pat turi antiandrogeninį poveikį..

Dėl adrenogenitalinio sindromo reikia skirti gliukokortikoidus.

Jei dėl hipotiroidizmo ar padidėjusio prolaktino lygio padidėja androgenų kiekis moters kraujyje, atsiranda šių ligų korekcija vaistais, po kurių vyriškų lytinių hormonų koncentracija savaime sumažėja..

Esant nutukimui ir hiperinsulizmui, parodyta, kad moteris normalizuoja savo kūno svorį (laikydamasi dietos rekomendacijų ir reguliaraus fizinio aktyvumo) ir vartoja cukraus kiekį mažinantį vaistą Metformin..

Antinksčių ar kiaušidžių navikai, gaminantys androgenus, pašalinami chirurginiu būdu, net jei jų prigimtis yra gerybinė.

Į kurį gydytoją kreiptis

Esant hirsutizmo simptomams, būtina pasitarti su ginekologu-endokrinologu. Papildomą pagalbą suteiks specializuoti specialistai - dermatologas, trichologas, dietologas.

Išvada

Hiperandrogenizmas moterims yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl padidėjusios vyriškų lytinių hormonų koncentracijos kraujyje, lydinčių daugelį endokrininių ligų. Dažniausios jo priežastys yra policistinių kiaušidžių sindromas ir adrenogenitalinis sindromas.

Simptomų sunkumas labai skiriasi ir priklauso nuo ligos, kuria grindžiamas hiperandrogenizmas: kai kurioms moterims liga pasireiškia tik dėl spuogų ar lengvo hirsutizmo, kitoms klinikinis vaizdas yra ryškus, o pacientas virilizuotas..

Diagnostikoje svarbu ne tik nustatyti padidėjusį vyriškų lytinių hormonų kiekį kraujyje, bet ir nustatyti šaltinį, kuris juos gamina. Tam naudojami vaizdavimo metodai, pavyzdžiui, dubens organų ir (arba) antinksčių ultragarsas, KT ir MRT..

Konservatyvus gydymas arba, esant hormonus gaminantiems navikams, chirurginis.

Moteriai, kenčiančiai nuo šios patologijos, reikia ilgalaikio stebėjimo. Reguliarus hormonų lygio kraujyje stebėjimas leidžia įvertinti gydymo efektyvumą ir padidinti paciento galimybes pastoti bei saugiai pastoti..

„Visus-1“ klinikos endokrinologė J. V. Struchkova pasakoja apie moterų hiperandrogenizmą:

Androgenų vaidmuo moters gyvenime

Skaitymo laikas: min.

Androgenai yra vadinami vyriškaisiais hormonais, kuriuos tam tikru kiekiu gamina moters lytiniai organai. Pagal jų įtaką moteris augina gaktos plaukus ir pažastis. Be to, šie hormonai dalyvauja formuojant klitorį ir labia majora..

Jei moters kraujyje pastebima per didelė androgeno koncentracija, pradeda reikštis antrinės vyro lytinės savybės. Dėl to moteris gali patirti nuplikimą, jos balsas taip pat gali būti šiurkštesnis.

Kalbant apie moteriškus hormonus, tokiais atvejais jie gaminami nedideliais kiekiais. Dėl šios būklės moteris negali pastoti. Tai galima paaiškinti ne kiaušinio vystymu.

Kokį poveikį androgenai daro moters kūnui?

Yra daugybė nuomonių, tačiau nėra tikslaus šio ar to fakto pagrindimo dėl moters seksualinio gyvenimo. Net gydytojai negali tiksliai atsakyti į klausimą, koks turi būti androgenų kiekis moters organizme. Aišku tik tiek, kad per didelis ar nepakankamas šio hormono kiekis neigiamai veikia lytinę funkciją ir visos moters sveikatą. Kai kurie žmonės mąsto logiškai, manydami, kad vyriškus hormonus turėtų gaminti tik vyrai.

Androgenai vaidina svarbų vaidmenį moters gyvenime. Jų dėka gaminamas pakankamas kiekis estrogeno.

Sėkmingas kiaušinių brendimas įvyksta tik esant normaliai daliai estrogenų ir vyriškų androgenų. Reikėtų pažymėti, kad tokių hormonų receptoriai randami centrinės nervų sistemos, inkstų, žarnų ir riebaliniame audinyje..

Gydytojai įrodė, kad normali androgenų koncentracija daro įtaką moters lytiniam gyvenimui, kitaip tariant, seksualinis potraukis priklauso nuo jų. Tyrimai rodo, kad moterims prieš menopauzę ir ankstyvą menopauzę testosterono koncentracija yra mažesnė nei jaunesnio amžiaus moterims.

Gydykite paštu 8 liaudies hiperandrogenizmo receptus

Kokiose moters kūno vietose yra androgenų receptorių?

Iš tikrųjų vyriškų lytinių hormonų receptoriai randami daugelyje organų audinių, tuo tarpu jų poveikis nebuvo visiškai ištirtas. Nemažai jų yra lokalizuoti kauliniame audinyje, tačiau šį buvimo faktą reikia papildomai ištirti.

Maža testosterono koncentracija gali reikšti nepakankamą kaulų tankį, tačiau sunku susieti žemą testosterono lygį su osteoporozės apraiškomis.

Nepaisant to, kad diagnozuojamas androgenų trūkumas, nėra aiškių jo formulavimo taisyklių. Taip yra dėl to, kad nėra tokios būklės požymių. Tirdami biologinę medžiagą, retai naudokite specialias lenteles su amžiaus rodikliais. Taigi norma jaunesnio amžiaus moterims gali nesutapti su nurodytais rodikliais vyresnio amžiaus moterims.

Su amžiumi susiję androgenų lygio pokyčiai

Visą gyvenimą androgenų koncentracija gali skirtis. Aukščiausias jo ženklas randamas paauglystėje, būtent formuojant antrinius lytinius požymius. Visų pirma tai liečia gaktos plaukų augimą, taip pat ir krūties augimą.

Lytiniai hormonai daro didelę įtaką brendimui, o androgenai nėra išimtis, jie tiesiog būtini normaliam moters kūno vystymuisi. Tiesą sakant, nėra tikslių priežasčių padidinti androgenų kiekį šiuo konkrečiu gyvenimo laikotarpiu. Tas pats pasakytina ir apie vyriškų lytinių hormonų gamybos faktą. Padidėjus jų skaičiui viename ar kitame amžiuje, gali atsirasti hiperandrogenizmo simptomai. Pavyzdžiui, mergaitėms gali pasireikšti intensyvus kūno plaukų augimas, spuogų atsiradimas arba padidėjęs klitorio dydis.

Paauglystėje ši būklė gali turėti keletą kitų simptomų:

  • menstruacijų gali nebūti;
  • balso pablogėjimas;
  • vyrų skeleto formavimas.

Suaugusios moterys susiduria ne tik su minėtais simptomais, bet ir su plaukų slinkimu, nevaisingumu ir kitomis problemomis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas staigiam hiperandrogenizmo simptomų atsiradimui, taip pat jų intensyvumui.

Su šia diagnoze moterys susiduria ne taip dažnai. Maždaug 5-8% atvejų moterims gali būti diagnozuota padidėjusi androgenų koncentracija.

Ar svarbu žinoti androgenų lygį ir kodėl jis reikalingas?

Sveikos moterys, kurių menstruacinis ciklas nereguliarus, dažnai kreipiasi į gydytoją. Tokiose situacijose ir su tokiais skundais gydytojas paskiria paciento patikrinimą, kad nustatytų hormoninį foną. Beveik visada testosterono lygis yra normalus arba yra ant priimtinos normos ribos. Būtent šią sieną gydytojai vertina kaip tam tikrą nukrypimą.

Pas gydytoją taip pat eina jaunos moterys, kurios mano, kad jos turėtų būti išskirtinai lygios kojos ir kitos kūno dalys, taip pat nepriekaištingai švarus veidas. Pajutę, kad ant kūno yra perteklinių plaukų, jie išsigando dėl šio fakto. Tokiose situacijose plaukų šalinimas peiliu ar depiliatoriumi nėra geras dalykas, nes jie pradeda augti intensyviau ir tankiau. Kreipimosi į gydytoją priežastis gali būti nepasitenkinimas savo oda. Tai gali atrodyti labai riebi, todėl padidėja spuogų rizika. Paprastai moterys, turinčios tokių problemų, turi perskaityti įvairius straipsnius apie hirsutizmą internete ir yra pasirengusios kreiptis į gydytoją su savaime suplanuota diagnoze. Kai kurie gydytojai nelabai supranta problemos esmės ir, šiek tiek padidėjus testosteronui, gali paskirti tinkamus vaistus. Tokiomis situacijomis gydytojas turi įspėti pacientą apie nevaisingumo riziką. Paprastai jam neįdomu, kaip atrodo konkretaus paciento giminės. Taip pat svarbu pažymėti, kad daugelis ginekologų neatsižvelgia į konstitucinę hirsutizmo formą..

Yra dar vienas būdas kreiptis į gydytoją, ypač tai taikoma nėščioms moterims, kurios ankstyvomis nėštumo dienomis stengiasi kuo smulkiau sužinoti apie savo įdomią būklę. Dažniausiai jie negali sąmoningai siekti perkūnijos, hipertoniškumo ar negimdinio nėštumo. Žinoma, jei tokios susijaudinusios būklės moteris eina pas gydytoją, tada jam tereikia paskirti specialų patikrinimą su visais tyrimais. Tik iš tyrimų rezultatų galime suprasti, ar nėra progesterono trūkumo, ar nėra grėsmės, ar pavojingas nėštumas. Taip pat galima aptikti latentinių infekcijų ir kitų patologijų buvimą arba jų neįtraukti..

Jei nėščia moteris praeis hormonų testus, bet kokiu atveju jai bus padidėjęs prolaktino lygis, tuo tarpu kitaip būti negali. Be viso to, testosterono, kuris beveik visada auga nėščia moterimi, lygis pasiekia aukštą. Jei perteklius yra didelis, tada gydytojas skiria pacientui steroidus ir kitus vaistus.

Reikėtų pažymėti, kad nėščių moterų hormonų lygis labai skiriasi nuo nėščių moterų hormonų lygio, tuo tarpu kai kuriose laboratorijose rezultatai pateikiami neatsižvelgiant į šią savybę. Dėl šios priežasties moterims, turinčioms trumpą nėštumą, kurios dar nežino apie savo įdomią situaciją, gali būti diagnozuotas hiperandrogenizmas. Klaidos diagnozėje gali būti skirtingos, pavyzdžiui, pagal ultragarso rezultatus moteriai diagnozuojamos policistinės kiaušidės, nors iš tikrųjų jos pačios yra policistinės, o sveikatos problemų nėra.

Būna situacijų, kai per plonos merginos kreipiasi į gydytojus su skundu dėl nereguliaraus laikotarpio. Tiesą sakant, tai galima paaiškinti riebalinio audinio, kurio buvimas yra svarbus normaliai lytinių hormonų apykaitai, trūkumu ir reikalingo baltymo kiekio, reikalingo šiems hormonams surišti, trūkumu. Labai plonų merginų ir moterų kūnas yra nuolatinio bado būsenoje.

Tokiais atvejais, atlikę ultragarsinį nuskaitymą, gydytojai nustato policistines kiaušides, kurios yra ovuliacijos stokos priežastis. Hormoninio fono tyrimo rezultatai gali būti neaiškūs, kartais pastebima padidėjusi testosterono koncentracija. Pagal šiuos rodiklius gydytojai dažnai diagnozuoja „policistinių kiaušidžių sindromą“ ir skiria hormoninius vaistus. Darant tokią diagnozę neatskleidžiamas šio hormono padidėjimo šaltinis.

Vyriškų lytinių hormonų koncentracijos kraujyje padidėjimo priežastis taip pat gali rodyti antinksčių hiperplaziją, tačiau dėl tam tikrų priežasčių gydytojai retai atsižvelgia į šį faktą ir tiesiog skiria hormoninius kontraceptikus, kad sumažintų testosterono lygį..

Patyrę ir dėmesingi gydytojai vis dar bando išsiaiškinti vyrų vyriškų hormonų lygio padidėjimo priežastis, paskirdami papildomus laboratorinius tyrimus. Šios diagnozės problema gali būti amžiaus specifinių androgenų normų stoka nėščioms ir nėščioms moterims. Paprastai laboratorijose nenaudojamos specialios amžiaus lentelės. Iki šiol egzistuoja specialios endokrininės visuomenės, prieštaraujančios tam tikrų hormonų, ypač vyriškų, hormonų laboratoriniams standartams..

Daugelis diagnostikos laboratorijų dirba komerciniais pagrindais, gydydamos gydytojų reikalavimus be ypatingo dėmesio. Jie naudoja senas normų reikšmes, kurios kiekvienu individualiu atveju neatitinka normalių žmogaus verčių..

Pagrindinės hiperandrogenizmo nuostatos

Endokrininės ginekologijos srityje tokia diagnozė kaip „hiperandrogenizmas“ rodo patologinę būklę. Šio reiškinio priežastis yra padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis moters kūne. Tarp visų hormoninių sutrikimų, sukeliančių seksualinę disfunkciją, pagrindinę vietą užima hiperandrogenizmas.

Moters kūne paprastai gaminasi nemažai androgenų, ypač tai taikoma:

  • testosteronas
  • dehidrotestosteronas;
  • androsteronas;
  • dehidroepian-drosteronas.

Esant tokiai būklei kaip hiperandrogenizmas, gali būti nustatyti pogumburio, hipofizės, kiaušidžių ir antinksčių pažeidimai, ir tai nėra faktas, kad pažeidimai įvyks šiose zonose tuo pačiu metu, paprastai patologiniai pokyčiai liečia tik vieną organą..

Tokią būklę beveik visada lydi per didelis plaukų augimas visame kūne ir ant veido. Menstruacinio ciklo sutrikimas laikomas retu reiškiniu, kai menstruacijos gali būti nereguliarios arba jų visai nėra.

Dažnai moterys kreipiasi į gydytoją su konkrečia problema - nevaisingumu, nežinodamos apie hiperandrogenizmo buvimą.

Androgenų gamybos sutrikimų tipai

  • Androgenų perteklius - šiuos vyriškus lytinius hormonus gamina kiaušidės ir antinksčiai. Jei organizme sumažėja androgenus jungiančių baltymų lygis, tada jų lygis padidėja.
  • Yra kokybinių sutrikimų, kai receptoriai yra pernelyg jautrūs androgenams, nepaisant to, kad jie gaminami normaliai.

Pagrindinės hiperandrogenizmo klinikinės formos

  • Antinksčių hiperandrogenizmas nustatomas, jei šio organo žievėje susidaro per didelis kiekis androgenų. Šis reiškinys gali atsirasti dėl įgimtos hiperplazijos ar antinksčių naviko buvimo.
  • Kiaušidžių patologijos forma dažnai lydi įvairias policistinių kiaušidžių formas. Taip pat tokia diagnozė atliekama esant kiaušidžių navikui, kuris gamina androgenus..
  • Liga gali būti genetinė, ypač susijusi su Mor-Gagny-Stewart-Morrel sindromu ir Itsenko-Kušingo liga..
  • Patologija gali būti diagnozuota dėl vyriškų hormonų odos apykaitos sutrikimų. Šiuo atveju turime omenyje skirtingas hirsutizmo formas.
  • Hiperandrogenizmą gali sukelti per didelis prolaktino gaminimas.

Klinikiniai hiperandrogenizmo požymiai

  • Pokyčius galima pastebėti atkreipiant dėmesį į odą, būtent į jos plaukų sruogą. Nepageidaujamas plaukų augimas bus pastebimas nuo androgenų priklausomose zonose. Dažnai įtakos turi androgenai: blauzdos, dilbis, viršutinė lūpa, pilvas, areola, smakras ir šoniniai nudegimai. Kitaip tariant, yra tokie plaukai, kaip vyro. Oda tampa pernelyg riebi, todėl spuogų ir spuogų atsiradimas laikomas dažnu reiškiniu.
  • Vyrų antrinių seksualinių ypatybių atsiradimas, būtent balso tembro sumažėjimas, maskulinizavimas pagal vyro tipą, šventyklų nuplikimas, padidėjęs lytinis potraukis, padidėjęs klitoris ir nepakankamai išsivysčiusios krūtys. Visi šie požymiai, be abejo, rodo hiperandrogenizmą, atsirandantį dėl antinksčių hiperplazijos ar naviko, gaminančio androgenus.
  • Menstruacinis ciklas pasikeičia arba visai sustoja. Geriausiu atveju menstruacijos bus nereguliarios.
  • Hiperandrogenizmas neigiamai veikia vaiko pastojimo ir gimdymo galimybę. Pažengusiais atvejais moterims diagnozuojamas nevaisingumas. Jei vis tiek pavyks pastoti, tada padidės rizika susilaukti kūdikio su patologijomis.

Diagnostiniai metodai, skirti nustatyti anomalijas

Diagnozės tikslas yra nustatyti per didelio kiekio androgenų gamybos priežastį. Gali būti kiaušidžių ir antinksčių patinimas ar sutrikimas. Norėdami nustatyti veiksmingą gydymo metodą, negalite išsiversti be diagnostinių ir laboratorinių tyrimų.

Kai pacientas pirmą kartą ateina pas gydytoją, jis apžiūrimas, atkreipiant dėmesį į ūgį, kūno struktūrą ir svorį. Po to įvertinamas menstruacinis ciklas ir visos moters reprodukcinė sistema. Be to, gydytojas paaiškina medžiagų apykaitos sutrikimų pobūdį ir išskiria lytinių organų patologiją, kuri daro didelę įtaką gydymo rezultatui..

Be klinikinių tyrimų ir tinkamų diagnostikos priemonių gydytojas negali tiksliai diagnozuoti. Jis tik daro savo prielaidas. Be nesėkmės pacientas turi atlikti tokius tyrimus:

  • kraujo tyrimas dėl hormonų;
  • pagumburio-hipofizės srities tyrimas MRT;
  • antinksčių kompiuterinė tomografija;
  • jei reikia, pasitarkite su kitais specialistais.

Tiesą sakant, tyrimo tipas ir jų skaičius priklausys nuo hiperandrogenizmo tipo.

Patologijos gydymo principas

Konkretaus gydymo metodo pasirinkimas tiesiogiai priklausys nuo šios patologijos klinikinio pasireiškimo formos. Prieš nustatydamas veiksmingo gydymo schemą, gydytojas turi paskirti keletą diagnostinių priemonių, kad išsiaiškintų androgenų kiekio kraujyje padidėjimo šaltinį ir priežastį..

Po konservatyvaus gydymo vartojant tam tikrus hormoninius vaistus, nereikėtų tikėtis greito rezultato. Teigiama dinamika bus bent per tris mėnesius. Kartais šis laukimo laikotarpis gali siekti iki šešių mėnesių.

Daugiau nei pusei pacientų tokią diagnozę kaip hiperandrogenizmas lydi nutukimas, todėl pirmajame gydymo etape reikės atsikratyti perteklinio svorio. Kitaip tariant, nutukusiems pacientams bus rodoma dietinė terapija..

Tik atlikęs išsamią diagnozę, gydytojas gali paskirti veiksmingą gydymą, kuris padės pašalinti per didelę androgenų gamybos priežastis moterims. Tik tinkamai naudojant parinktus hormoninius preparatus galima pašalinti reprodukcinius sutrikimus ir, be abejo, pastoti ir ištverti ilgai lauktą kūdikį be problemų.

Hiperandrogenizmas moterims

Moterų hiperandrogenizmas yra endokrinopatijų grupė, kuriai būdingas per didelis sekrecija ar didelis vyriškų lytinių hormonų aktyvumas moters kūne. Metabolinių, mėnesinių ir reprodukcinių funkcijų sutrikimai, androgeninė dermopatija (seborėja, spuogai, hirsutizmas, alopecija) yra įvairių sindromų pasireiškimai, kurie simptomatologijoje yra panašūs, bet patogenezėje skiriasi. Moterų hiperandrogenizmo diagnozė grindžiama tyrimais, hormonų patikra, kiaušidžių ultragarsu, antinksčių ir hipofizės KT. Hiperandrogenizmo korekcija moterims atliekama naudojant SGK ar kortikosteroidus, navikai nedelsiant pašalinami.

Bendra informacija

Moterų hiperandrogenizmas yra koncepcija, jungianti patogenetiškai heterogeninius sindromus, kuriuos sukelia padidėjęs endokrininės sistemos androgenų gaminimas arba per didelis tikslinių audinių jautrumas joms. Hiperandrogenizmo svarba ginekologinės patologijos struktūroje paaiškinama plačiu paplitimu tarp vaisingo amžiaus moterų (4–7,5% paauglių mergaičių, 10–20% vyresnių nei 25 metų pacientų)..

Androgenai - steroidų grupės vyriški lytiniai hormonai (testosteronas, ASD, DHEA-S, DHT) moters kūne sintetinami kiaušidėse ir antinksčių žievėje, mažiau - po poodiniais riebalais, kontroliuojami hipofizės hormonų (AKTH ir LH). Androgenai yra gliukokortikoidų pirmtakai, moteriški lytiniai hormonai - estrogenai ir sudaro lytinį potraukį. Lytinio brendimo metu androgenai yra reikšmingiausi augimo spurto, vamzdinių kaulų brendimo, diafizės-epifizinės kremzlinės zonų uždarymo ir moterų plaukų augimo metu. Tačiau per didelis androgenų kiekis moters organizme sukelia patologinių procesų kaskadą, pažeidžiančią bendrąją ir reprodukcinę sveikatą.

Moterų hiperandrogenizmas ne tik sukelia kosmetinių defektų atsiradimą (seborėja, spuogai, alopecija, hirsutizmas, virilizavimas), bet ir sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus (riebalų ir angliavandenių apykaitą), menstruacines ir reprodukcines funkcijas (folikulogenezės anomalijas, policistinių kiaušidžių degeneraciją, progesterono trūkumą). moterų oligomenorėja, anovuliacija, persileidimas, nevaisingumas). Dėl užsitęsusio hiperandrogenizmo kartu su dismetabolizmu padidėja endometriumo hiperplazijos ir gimdos kaklelio vėžio, II tipo cukrinio diabeto ir širdies bei kraujagyslių ligų išsivystymo rizika..

Moterų hiperandrogenizmo priežastys

Ginekologijoje diferencijuojamas kiaušidžių (kiaušidžių), antinksčių (antinksčių) ir mišrios genezės hiperandrogenizmas. Hiperandrogenizmas moterims gali būti pirminis ir antrinis (pažeidžiant hipofizės reguliavimą), būti paveldimas ir įgytas pobūdžio. Hiperandrogenizmas yra absoliutus (padidėjus androgenų kiekiui kraujyje), tačiau dažniau santykinis (esant normaliam androgenų kiekiui, tačiau padidėjęs jų metabolizmas į aktyvesnes formas arba padidėjęs panaudojimas tiksliniuose organuose, kurie jiems yra jautrūs - kiaušidės, oda, riebaliniai, prakaitas). liaukos ir plaukų folikulai).

Hiperandrogenizmą su per didele androgenų sinteze moterims dažniausiai lemia policistinių kiaušidžių sindromas: pirminis (Stein-Leventhal sindromas) ir antrinis (hipotalaminio sindromo neuroendokrininės formos fone, hiperprolaktinemija, hipotireozė), taip pat adrenogenitalinis sindromas (AGS, įgimta hiperplazija).. AGS metu padidėjusi androgenų gamyba atsiranda dėl 21-hidroksilazės fermento trūkumo ir aukšto AKTH lygio. Prolaktino perteklius (galaktorėjos-amenorėjos sindromas) gali veikti kaip androgenų sintezės stimuliatorius. Hiperandrogenizmo priežastys yra kiaušidžių (liuteomų, tecomų) ir antinksčių (androsteromų) virilizuojantys navikai, stromos kiaušidžių tekomozė.

Moterų hiperandrogenizmo transporto formos išsivystymas pastebimas atsižvelgiant į lytinį steroidus surišančio globulino (SHSC), kuris blokuoja laisvosios testosterono frakcijos aktyvumą (esant Itsenko-Kušingo sindromui, hipotireozei, dislipoproteinemijai), nepakankamumą. Kompensacinis hiperinsulinismas su patologiniu tikslinių ląstelių atsparumu insulinui padidina kiaušidžių ir antinksčių komplekso androgenus išskiriančių ląstelių aktyvaciją..

70–85% spuoguotų moterų hiperandrogenizmas stebimas esant normaliam androgenų kiekiui kraujyje ir padidėjusiam riebalinių liaukų jautrumui jiems dėl padidėjusio hormoninių odos receptorių tankio. Pagrindinis riebalinių liaukų proliferacijos ir lipogenezės reguliatorius - dihidrotestosteronas (DHT) - stimuliuoja hipersekreciją ir fiziologinių bei cheminių riebalų savybių pokyčius, dėl to riebaliniai liaukos išskiriamuosius kanalus uždaro, formuojasi komedonai, atsiranda spuogų ir spuogų..

Hirsutizmas susijęs su androgenų padidėjusiu sekrecija 40–80% atvejų, likusiu atveju - su padidėjusiu testosterono virsmu aktyvesniu DHT, provokuojančiu per didelį šerdies plaukų augimą androgenams jautriose moters kūno vietose arba plaukų slinkimą ant galvos. Be to, jatrogeninis hiperandrogenizmas gali pasireikšti moterims dėl androgeninį poveikį turinčių vaistų skyrimo.

Hiperandrogenizmo simptomai moterims

Moterų hiperandrogenizmo klinika priklauso nuo sutrikimų sunkumo. Pavyzdžiui, esant navikinės kilmės hiperandrogenizmui, vartojant PCOS, klinikiniai požymiai keletą metų pamažu progresuoja. Pradiniai simptomai pasireiškia brendimo metu, kliniškai pasireiškiant riebiąja seborėja, spuogais vulgariais, menstruacijų pažeidimais (nelygumai, pakaitomis vėluojanti liga ir oligomenorėja, sunkiais atvejais - amenorėja), per dideliu veido, rankų, kojų plaukuotumu. Vėliau išsivysto cistinė kiaušidžių struktūros transformacija, anovuliacija, progesterono trūkumas, santykinė hiperestrogenemija, endometriumo hiperplazija, sumažėjęs vaisingumas ir nevaisingumas. Moterims po menopauzės plaukų slinkimas pirmiausia atsiranda laikinose srityse (bitemporalinė alopecija), paskui parietaliniame regione (parietalinė alopecija). Sunki androgeninė dermatopatija daugeliui moterų sukelia neurozinių ir depresinių sąlygų vystymąsi.

Hiperandrogenizmui AGS būdingas lytinių organų virilizavimas (moteriškasis pseudohermafroditizmas), vyriškumas, vėlyvasis menarche, nepakankamas krūtinės ląstos išsivystymas, balso aptemimas, hirsutizmas, spuogai. Sunkus hiperandrogenizmas, pažeidžiantis hipofizės funkciją, yra lydimas didelio virilizacijos laipsnio, masinio androido tipo nutukimo. Didelis androgenų aktyvumas prisideda prie metabolinio sindromo (hiperlipoproteinemijos, atsparumo insulinui, II tipo diabeto), arterinės hipertenzijos, aterosklerozės, koronarinės širdies ligos vystymosi. Su antinksčių ir kiaušidžių augliais, išskiriančiais androgenus, simptomai greitai vystosi ir greitai progresuoja..

Moterų hiperandrogenizmo diagnozė

Norint diagnozuoti patologiją, atliekama išsami medicininė anamnezė ir fizinis patikrinimas, įvertinant lytinį vystymąsi, menstruacijų pažeidimų pobūdį ir kūno plaukus, dermopatijos požymius; nustatomas pagal bendrą ir laisvą testosteroną, DHT, DEA-C, GPS serume. Norint nustatyti androgenų perteklių, reikia išsiaiškinti jo pobūdį - antinksčius ar kiaušides.

Antinksčių hiperandrogenizmo žymeklis yra padidėjęs DHEA-S lygis, o kiaušidžių hiperandrogenizmas yra padidėjęs testosterono ir ASD kiekis. Esant labai dideliam DHEA-C kiekiui> 800 μg / dL arba bendrojo testosterono> 200 ng / dL, moterys įtaria androgeną sintezuojantį naviką, kuriam atlikti reikia antinksčių KT ar MRT, dubens ultragarsu, atliekant neoplazmos vizualizacijos sudėtingumą - selektyvus antinksčių kateterizavimas ir kiaušidžių venos. Ultragarso diagnozė taip pat leidžia nustatyti policistinių kiaušidžių deformacijų buvimą.

Esant kiaušidžių hiperandrogenizmui, vertinami moters hormoninio fono rodikliai: prolaktino, LH, FSH, estradiolio kiekis kraujyje; su antinksčiais - 17-OCG kraujyje, 17-COP ir kortizolis šlapime. Galima atlikti funkcinius tyrimus su AKTH, testus su deksametazonu ir hCG bei hipofizės KT. Privalomas yra angliavandenių ir riebalų metabolizmo (gliukozės, insulino, HbA1C, bendrojo cholesterolio ir jo frakcijų, gliukozės tolerancijos tyrimas) tyrimas. Hiperandrogenizmu sergančioms moterims parodomos konsultacijos su endokrinologu, dermatologu, genetika.

Hiperandrogenizmo gydymas moterims

Hiperandrogenizmo gydymas yra ilgas, todėl reikalingas diferencijuotas požiūris į pacientų gydymą. Pagrindinės moterų hiperandrogeninės būklės korekcijos priemonės yra estrogeno-progestogeno geriamieji kontraceptikai, turintys antiandrogeninį poveikį. Jie slopina gonadotropinų gamybą ir ovuliacijos procesą, slopina kiaušidžių hormonų, įskaitant testosteroną, sekreciją, padidina GPS lygį, blokuoja androgenų receptorius. Hiperandrogenizmą AGS metu sustabdo kortikosteroidai, jie taip pat naudojami ruošiant moteris nėštumui ir nėštumo metu esant šios rūšies patologijai. Esant dideliam hiperandrogenizmui, antiandrogeninių vaistų kursai moterims pratęsiami iki vienerių metų.

Esant nuo androgenų priklausomai dermatopatijai, periferinė androgenų receptorių blokada yra kliniškai efektyvi. Tuo pat metu atliekamas patogenetinis subklinikinės hipotirozės, hiperprolaktinemijos ir kitų sutrikimų gydymas. Hiperinsulizmo ir nutukimo turinčioms moterims gydyti naudojami insulino sensibilizatoriai (metforminas), svorio mažinimo priemonės (hipokalorinė dieta, fizinis aktyvumas). Atsižvelgiant į gydymą, stebima laboratorinių ir klinikinių rodiklių dinamika.

Kiaušidžių ir antinksčių androgenus išskiriantys navikai paprastai būna gerybinio pobūdžio, tačiau juos aptikti būtina chirurginiu būdu. Recidyvai mažai tikėtini. Atsiradus hiperandrogenizmui, norint sėkmingai planuoti nėštumą, nurodoma moters ambulatorija ir medicininė pagalba.