Gerklų anatomija

Gerklą (gerklą) galima rasti 4–6 gimdos kaklelio slankstelių lygyje, priekinėje kaklo dalyje. Gerklos yra labai arti po oda ir lengvai palpuojamos. Už jo eina stemplė, su kuria gerklą jungia gerklos, ši vieta vadinama įėjimu į gerklą, aditus laryngis. Stambios kraujagyslės praeina į dešinę ir kairę gerklą, o priekyje yra šoninės skydliaukės liaukos, primenančios drugelį. Iš apačios gerklos patenka į trachėją.

Gerklė atlieka tris gyvybiškai svarbias funkcijas: apsauginę (ji yra skirta apsaugoti nuo maisto patekimo į trachėją), kvėpavimo ir balso formavimąsi. Nepaisant to, gerklų struktūra panaši į motorinį organą: tai kremzlės formos skeletas su sąnariais ir raiščiais sąnariuose ir raumenyse, kontroliuojančiais kremzlę..

Gerklų kremzlinis skeletas susideda iš devynių ir kremzlių: 3 nesusiję x (cricoid, epiglottis ir skydliaukė) ir 3 suporuoti x (arytenoid, sphenoid ir rago formos)..

Cricoid kremzlė (kremzlė cricoidea) yra hialinas, savo forma primena pirštą ir yra gerklų pagrindas. Šonuose cricoid kremzlė yra sujungta su arytenoid ir skydliaukės kremzlėmis, o iš apačios - su pirmuoju trachėjos kremzliniu žiedu..

Skydliaukės kremzlė (kremzlinė tiroidai) - didžiausia gerklų kremzlė hialinas susideda iš dviejų stačiakampių plokštelių, priešais kurias susiliejančių kampu. Vyrams sankryžoje susidaro sustorėjimas, išsikišimas, vadinamas Adomo obuoliu arba Adomo obuoliu.

Epiglottis kremzlė arba epiglottis (cartilago epiglottis) - elastinga kremzlė, panaši į lapo formą, esanti pačiame gerklų viršuje ir atliekanti svarbų vaidmenį - rijimo metu ji uždengia kvėpavimo takų gerklę, apsaugodama ją nuo maisto patekimo..

Arytenoid kremzlė (cartilagines arytenoideae) - turi sudėtingą formą ir struktūrą. Forma jie primena netaisyklingas piramides ir yra sujungti iš apačios į cricoid kremzlę. Iš dalies susideda iš hialino, iš dalies iš elastinės kremzlės. Pjautuvo kremzlė yra tiesiogiai susijusi su balso formavimu.

Rago formos kremzlė (cartilagines corniculatae) - turi kūgio formą ir yra gerklų gale, skalpalonadhortano raukšlės storis virš mentės.

Pleišto formos kremzlė (kremzliniai cuneiformes) - esanti toje pačioje vietoje, bet priešais arytenoidinę kremzlę. Retais atvejais gali nebūti sphenoidinės kremzlės.

Visi gerklų kremzlės yra sujungtos raiščiais ir sąnarių sąnariais.

skydliaukės membrana (membrana thyrohyoidea)

skydliaukės hipoidinis raištis (thyrohyoideum medianum) - tarp skydliaukės kremzlės viršutinio rago ir hipoidinio kaulo

skydliaukės raištis a (thyroepiglotticum) - tarp epiglotito ir skydliaukės kremzlės

hyoid-epiglottic raištis a (hyoepiglotticum) - tarp epiglotto kremzlės ir hyoid kaulo

balso stygos (vocalia) - tarp skydliaukės kremzlės ir arytenoido

vestibuliniai raiščiai (vestibularia) - virš balso stygų, lygiagrečių su jais

cricothyroideum (cricothyroideum) - tarp cricoid ir skydliaukės kremzlių

cricothyroid sąnarys (articulatio cricothyroidea) - tarp skydliaukės kremzlės apatinio rago ir cricoid, skersinė sukimosi ašis

kricilinis sąnarys (articulatio cricoarytenoidea) - tarp arytenoidinio kremzlės pagrindo ir cricoid, vertikali sukimosi ašis

cricotracheal raištis a (cricotracheale) - tarp viršutinio trachėjos žiedo ir cricoid kremzlės

cricopharyngeal raištis a (cricopharyngeum) tarp cricopharyngeal kremzlės plokštelės ir ryklės

Gerklinius gerklų kremzlių judesius suteikia raumenys. Visi gerklų raumenys yra suskirstyti į dvi grupes, atsižvelgiant į jų paskirtį: vožtuvo aparato ir balso aparato raumenys..

Kapanny aparatas. Vožtuvo aparato raumenys yra atsakingi už epiglotito kremzlės padėtį kvėpuojant ir ryjant. Mes galime pasakyti, kad vožtuvo aparatas atlieka apsauginę gerklų funkciją.

1) nuskaitytas gomurio raumenys (m. Aryepiglotticus) - susiaurina įėjimą į gerklą ir traukia atgal ir žemyn epiglottio kremzlę, taip uždarydami įėjimą į gerklą rijimo metu. Jo pradinis taškas yra raumenų arytenoidinės kremzlės procese, o tvirtinimo taškas yra arytenoidinio kremzlės viršūnėje priešingoje pusėje, iš kur jis eina į priekį ir yra austas į epiglotito kremzlės šoninius kraštus. Užpakaliniame arytenoidinės kremzlės paviršiuje susikerta abiejų pusių raumenys. Patekimą į gerklą riboja raumenys ir jį dengiančios gleivinės suformuotos gomurio raukšlės;

2) apsauginis-gerklinis raumuo (m. Thyroepiglotticus) - pakelia epiglotito kremzlę ir atidaro įėjimą į gerklą kvėpavimo ir kalbos veiksmų metu. Raumenys prasideda nuo skydliaukės kremzlės kampo vidinio paviršiaus ir prisitvirtina prie epiglotito kremzlės priekinio paviršiaus.

Balso blokas. Balso aparato raumenys yra atsakingi už balso stygų įtempimo laipsnį, keičiant skydliaukės ir arytenoidinių kremzlių padėtį. Taigi balso aparatas atlieka gerklų balso formavimo funkciją.

1) raumenys, atpalaiduojantys balso stygas:

- balso raumuo (m. Vocalis) - be balso stygų atpalaidavimo, jis taip pat dalyvauja susiaurinant žandikaulius ir yra ties balso stygų storiu, pradedant nuo skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus ir pritvirtinant prie balso proceso bei arytenoidinės kremzlės;
- tiroscapularinis raumuo (m. Thyroarytenoideus), jis prasideda ant skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus ir tvirtinasi prie arytenoidinės kremzlės priešakinio paviršiaus;

2) raumenys, tempiantys balso stygas:

- cricothyroid raumuo (m. crirothyroideus) - pakreipia skydliaukės kremzlę iš priekio, atitraukdamas ją nuo arytenoid kremzlės. Jis yra gerklų prieškambariniame paviršiuje, prasideda nuo cricoid kremzlės lanko ir pritvirtinamas prie apatinio skydliaukės kremzlės krašto;

3) raumenys, susiaurinantys žandikaulį:

- šoninis kricilinis raumuo (m. cricoarytenoideus lateralis) (200 pav.) - traukia arytenoidinį kremzlę į šoną, sujungdamas arytenoidinės kremzlės balsinius procesus. Raumenys prasideda cricoid kremzlės šoniniu paviršiumi ir prisitvirtina prie arytenoid kremzlės raumenų proceso;
- skersinis arytenoidinis raumuo (m. Arytenoideus transversus) - sujungia arytenoidinį kremzlę, ištempdamas tarp jų užpakalinių paviršių;

4) raumenys, plečiantys žandikaulį:

- užpakalinis cricoid raumuo (m. cricoarytenoideus posterior) - suka arytenoidinę kremzlę, pašalindami vienas nuo kito balsinius arytenoidinės kremzlės procesus. Raumenų pradinis taškas yra cricoid kremzlės galiniame paviršiuje, o tvirtinimo taškas - arytenoidinės kremzlės raumenų procese..

Gerklų klinikinė anatomija

Gerklą (gerklą) patenka į pradinę kvėpavimo takų dalį, kurios viršutinė dalis atsidaro į ryklę, apatinė dalis patenka į trachėją..

Gerklos yra po hipoidiniu kaulu, priekinėje kaklo dalyje.

Plonais vyrais gerklų kontūrai yra gerai nubrėžti. Suaugusiems vyrams viršutinis gerklų kraštas yra CIV ir Cv pasienyje, o apatinis - Cvi (3.1 pav.). Naujagimiams, jauniems žmonėms ir moterims gerklų yra šiek tiek daugiau, vyresnio amžiaus - mažesnių. Priekinis gerklų paviršius, padengtas raumenimis, lengvai jaučiamas per odą. Vyrams lengvai nustatomas skydliaukės kremzlės, Adomo obuolio (prominentia laryngea, s.pomum Adami), perdengimas. Moterims ir vaikams tai būna lengva, o palpaciją dažnai sunku nustatyti..

Apatinėje priekinės dalies dalyje, tarp apatinio skydliaukės kremzlės krašto ir viršutinio krikoido krašto, galite lengvai pajusti kūgio raiščio plotą (lig. Conicum, s.cricothyreoideum), kuris yra išpjaustytas (sukuria konikotomiją), jei asfiksijos atveju reikia skubiai atkurti kvėpavimą..

Šalia gerklų apatinių šoninių paviršių yra šoninės skydliaukės liaukos, užpakalinės - kaklo neurovaskuliniai ryšuliai. Užpakalinis gerklų paviršius yra ryklės apatinės dalies priekinis paviršius, o apatinio užpakalinio krašto - viršutinė stemplės dalis..

Kai rijote ir formuojasi balsas, gerklų išoriniai raumenys ją pakelia ir nuleidžia. Toks mobilumas yra funkciškai būtinas (gerklų pakėlimas prie liežuvio šaknies ryklės metu); tai įmanoma dėl to, kad gerklą raumenys jungia per hyoidinį kaulą su liežuviu ir apatiniu žandikauliu aukščiau, su krūtinkauliu ir apykaulais - žemiau.

Gerklų skeletas arba skeletas savo forma primena nupjautą piramidę; jį sudaro kremzlės (kremzliniai laringitai), sujungtos raiščiais (3.2 pav.). Yra trys nesusieti kremzliai: kremzlės epiglotika, kremzlės tiroidai, išsiplėtusi kremzlė (kremzlinė kremzlė) ir trys poros, juodos (kremzlės arytaenoideae), retos (kremzlės corniculatae, s.santorini) naujos (kremzlinės cuneuformes,

a - sagitalinė dalis: 1 - minkšto gomurio liežuvis; 2 - liežuvio šaknis; 3 - padgortannikas; 4 - nuskaitytas Palatino raukšlė; 5 - gerklų vestibiulis; 6 - sesamoidinės kremzlės antakiai; t - rago kremzlės gumbas; 8 - gerklų skilvelis; 9 - skydliaukės raumenys; 10 - užpakalinė vieta; 11 - cricoid kremzlės ženklas; 12 - įėjimas į trachėją; 13 - trachėja; 14 - stemplė; 15 - skydliaukė; 16 - trachėjos kremzlė; 17 - cricoid kremzlės arka; 18 - cricillus.shchina (kūginis) raištis; 19 - skydliaukės kremzlės plokštelė; 20 - balso raukšlė; 21 - vestibuliarinis raukšlė; 22 - riebalinis audinys; 23 - vidurinis skydliaukės ir liežuvio raištis; 24 - hipoidinis-epiglotinis raištis; 25 - hipoidinio kaulo kūnas; 26 - smakro hipoidas; 27 - skydo-kalbinė kišenė (p> ortakio kanalas), 28 - aklina skylė.

b - įėjimas į gerklų ertmę: 1 - vidurinė lingualinio-nidhortano raukšlė; 2 - epiglotitas; 3 - epiglotto išsikišimas; 4 - glottis; 5 - kriaušės formos sinusas; 6 - glottis (tarpchondralinė dalis), 7 - užpakalinė ryklės siena; 8 - tarpslankstelinė įpjova; 9 - sesamoidinės kremzlės gumbas; 10 - rago formos kremzlės gumbas, 11 - vokalo raukšlė; 12 - vestibuliarinis raukšlė; 13 - nuskaitytas Palatino raukšlė; 14 - ryklės-epiglotito raukšlė; 15 - liežuvio ir gerklės raukšlė; 16 - epiglotito fossa; 17 - liežuvio šaknis.

s.Wrisbergi). Pagrindas, gerklų skeleto pamatas, yra nuolatinis saugojimas. Priekinė, siauresnė jo dalis vadinama lanku (arcus), o užpakalinė, išplėsta, vadinama etikete arba plokšte (lamina). Cricoid kremzlės šoniniuose paviršiuose yra maži apvalios formos pakilimai su lygiu plotu - sąnariniai paviršiai, sujungimo vieta su skydliaukės kremzle (facies articularis thyreoidea). Didžiausia skydliaukės kremzlė yra virš krikoido kremzlės priekinio ir šoninio puslankio. Tarp cricoid kremzlės arkos ir skydliaukės kremzlės yra platus tarpas, padarytas kūgio formos raiščiu (lig. Conicum).

Gerklų raiščiai ir sąnariai

a - vaizdas iš priekio: 1 - epiglottis; 2 - didelis hipoidinio kaulo ragas; 3 - javų kremzlė; 4 - skydliaukės kremzlės viršutinis ragas; 5 - skydliaukės kremzlė; 6 - arytenoid kremzlė, 7, 16 - kriciliniai raiščiai; 8 - užpakalinis skydliaukės cricoid raištis; 9 - skydliaukės cricoid artikuliacija; 10, 14 - šoniniai chitosterniforminiai raiščiai; 11 - tpahei kremzlės; 12 - membraninė trachėjos siena, 13 - skydliaukės kremzlės plokštelė; 15 - apatinis skydliaukės kremzlės ragas; 17 - kaukolės kremzlės raumeninis procesas; 18 - arytenoidinės kremzlės vokalinis procesas; 19 - skydo-nosiaryklės raištis; 20 - rago kremzlė; 21 - skydo-hipoidinis raištis; 22 - skydo hipoidinė membrana.

Shchitovidny kremzlė tokį pavadinimą gavo ne tik dėl savo formos, bet ir dėl vaidmens, kurį ji atlieka saugant vidinę organo dalį. Skydliaukės kremzlė susideda iš dviejų netaisyklingos keturių * anglies formų plokštelių (sluoksnių), sulietų priekyje vidurinėje linijoje ir besiskiriančios užpakalinėje dalyje. Kremzlės viršutinio krašto srityje

Fig. 3.2. Tęsinys.

: 23 - mažas hipoidinio kaulo ragas; 24 - hipoidinio kaulo kūnas; 25 - skydliaukės kremzlės (Adomo obuolio) išsikišimas; 26 - cricothyroid raištis; 27 - cricoid kremzlės rankena; 28 - pirštų trachėjos raištis; 29 - žiediniai raiščiai; 30 - įstriža linija; 31 - viršutinis skydliaukės gumbas

viduryje yra įpjova (incisura thyreoidea). Skydliaukės kremzlės plokštelių užpakalinis, apatinis ir viršutinis kampai yra nupiešti ilgų siaurų procesų - ragų (ragenos) forma. Apatiniai ragai yra trumpesni, jų vidinėje pusėje yra jungiamasis paviršius, skirtas ryšiui su krikoidine kremzle, esančia facies articularis thyreoidea srityje. Viršutiniai ragai nukreipti į hipoidinį kaulą. Ant skydliaukės kremzlės plokštelių išorinio paviršiaus įstrižai, iš nugaros į priekį ir iš viršaus į apačią, yra įstriža linija (linea obliqua), prie kurios tvirtinami trys raumenys: krūtinkaulis (m.stemothyreoideus), skydliaukės hyoid (m.thyreohyoideus) ir apatiniai raumenys, suspaudžiantys ryklę. sutraukiančiojo ryklio vidus, smthyreopharyngeus), pradedant nuo įstrižinės linijos užpakalinės dalies jos skaidulų.

Užpakaliniame viršutinės įstrižinės linijos gale yra nestabili skydliaukės anga (. Thyreoideum), pro kurią praeina viršutinė gerklų arterija (a.laryngea superior). Ant vidinio kampo paviršiaus, kurį sudaro skydliaukės kremzlės plokštelės priekyje, paviršiaus yra iškilimas, prie kurio pritvirtinami vokalo raukšlių priekiniai galai.

Trečioji nesuporuota kremzlė, kurios forma yra žiedinis žiedlapis. Jis išskiria „žiedlapį“ ir „kamieną“ (petiolus) - plačiąsias ir siaurąsias dalis. Naudojant raištį, epiglotto „kamienas“ pritvirtinamas prie skydliaukės kremzlės kampo vidinio paviršiaus tiesiai po viršutine jo dalimi. Epiglotto „žiedlapis“ laisvai stovi virš skydliaukės kremzlės lygio, esančio už liežuvio šaknies; gurkšnodamas jis uždengia gerklų įėjimą ir nukreipia maisto gabaliuką į kriaušės formos kišenes. Priekinis, šiek tiek išgaubtas epiglotto paviršius, nukreiptas į liežuvio šaknį, vadinamas liežuvio paviršiumi (facies lingualis), o užpakalinis, nukreiptas priešais gerklą, gerklų (facies laryngea)..

Epiglotto "žiedlapis" yra įvairių formų: dažniau jis yra dislokuotas, jį galima daugiau ar mažiau mesti atgal. Šios aplinkybės turi didelę reikšmę tiriant laringoskopinį vaizdą. Su pailgu, sulankstytu į pus mėgintuvėlį ir smarkiai pakreiptu epiglottu, kuris labiau būdingas vaikams, netiesioginė laringoskopija yra sudėtinga. Apžiūrėti gerklą tokiais atvejais įmanoma tik naudojant specialų įrankį - laringoskopą ar tiesioginį; šis metodas vadinamas tiesiogine laringoskopija. Virš vokalinių raukšlių epiglotito žievės paviršiuje yra gumbas, kuris tariamas kai kuriais veidais ir imituoja naviką, kuris kartais lemia diagnostikos klaidas.

Jie yra juodi ir simetriškai išdėstyti virš cricoid kremzlės plokštės (ženklo) vidurio linijos šonuose. Kiekvienas iš jų turi netaisyklingos trikampės piramidės formą, kurios viršūnė nukreipta į viršų, šiek tiek užpakaliniu ir viduriniu, o pagrindas (pagrindas) yra cricoid kremzlės sąnariniame paviršiuje (facies articularis arytaenoidea)..

Arytenoidinės kremzlės priekinis paviršius riboja gerklų nugarą ir yra trikampio formos. Iš kremzlės pagrindo kampų gerai išsiskiria priešakinis vidinis, kuris yra balso balso raumenų tvirtinimo vieta, todėl vadinamas „balso procesu“ (processus vocalis), ir išorinis raumenų procesas (proceso muscularis), užpakalinių ir šoninių krikoidinių raumenų fiksavimo vieta (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis)..

Kalbiniai (r ir b) rg velenai yra kremzliniai ir išdėstyti gomurinio palatino raukšlės storyje (plica aguepiglottica). Jie yra pailgi, maži, skiriasi jų forma ir dydis. Šakniastiebiai (santhoria) yra kremzlės ir maži, kūgio formos, esantys virš arytenoidinės kremzlės viršūnės, kartais susilieję su jais. Sessamy - skirtingos formos, dydžio ir padėties, mažas, dažnai yra tarp arytenoid kremzlės viršūnės ir rago formos kremzlės, tarp arytenoid kremzlių arba priekinėje balso raukšlių dalyje.

Kalbant apie gerklų atskirų kremzlių histologinę struktūrą, reikia pažymėti, kad epiglotai, sphenoidiniai, rago formos kremzlės ir balsinis arytenoidinio kremzlės procesas yra suformuoti iš elastinių kremzlių, o visa kita - iš hialininės kremzlės, senatvėje jie kartais sustandėja. Gerklų kremzlė moterims yra plonesnė ir mažesnė nei vyrų.

Gerklų sąnariai ir raiščiai. Gerklų kremzlės yra sujungtos raiščių ir sąnarių pagalba, leidžiančios žinomą jų judumą vienas kito atžvilgiu.

S u sta v. Cricoid kremzlės šoniniai paviršiai sujungiami su skydliaukės kremzle, naudojant suporuotą cricoid jungtį (articulatio cricothyreoidea). Abu sąnariai veikia vienu metu; raumenims susitraukiant, skydliaukės kremzlės viršutinė dalis pasvirusi į priekį arba atgal, taip keičiant atstumą tarp skydliaukės ir arytenoidinių kremzlių, tuo tarpu balso raukšlių įtampa didėja arba mažėja, balso aukštis didėja arba mažėja.

Arytenoidiniai kremzlės per pagrindą sujungiamos su cricoid kremzlės plokštelės viršutiniu paviršiumi perskirstymo jungties pagalba. Sąnarinė kapsulė, esanti ant galinio paviršiaus, palaikoma Lig. cricoarytaenoideum posterius. Šiame sąnaryje galimi arytenoidinio kremzlės sukimosi judesiai aplink išilginę (vertikalią) ašį, taip pat jos slenkamieji judesiai į priekį, atgal, medialiai ir į šoną. Sukimosi metu šiame sąnaryje arytenoidinės kremzlės vokaliniai procesai artėja arba tolsta; slenkant išilgai kremzlės kremzlės, jos nukrypsta ar artėja. Todėl dėl šio sąnario judesių taip pat pasikeičia vokalinių raukšlių padėtis vidurio linijos atžvilgiu, o tai lemia blauzdos plotį..

C z z z ir ir. 1. Skydliaukės sublingvinės vidurinės ir šoninės (lig. Hyothyreoideum medium et lateralis) raiščiai yra skydliaukės hipoidinės membranos dalys, jungiančios viršutinį skydliaukės kremzlės kraštą su kūnu ir didelius hipoidinio kaulo ragus. Išorinėje šios membranos dalyje yra viršutinės gerklų arterijos ir venos skylės, taip pat viršutinio gerklų nervo vidinė šaka (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. Internus n.laryngei superior). 2. Epiglotis-skydliaukės (lig. Thyroepiglotticum) raištis epiglotą pritvirtina prie skydliaukės kremzlės viršutinio krašto. 3. Hyoid-epiglottis (lig. Hyoepiglotticum) raištis jungia priekinį epiglotto paviršių su kūnu ir dideliais hipoidinio kaulo ragais. 4. Cricotracheal (lig. Cricotracheale) raištis sujungia cricoid kremzlę su pirmuoju trachėjos žiedu. 5. Trikampio formos vidurinis krikotiroidinis (lig. Cricothyroideum medium, s.conicum) raištis ištemptas tarp viršutinio krikoidinio kremzlės arkos viršutinio krašto ir skydliaukės apatinio krašto vidurinės dalies. Šio raiščio šoniniai kraštai praeina be aštrių kraštų į gerklų kremzlės vidinį paviršių, dalyvaudami susidarant elastingam sluoksniui tarp jų ir gleivinės. 6. Šerpalonadhortano raukšlė (plica aryepiglottica) yra tarp epiglotto krašto ir vidinio arytenoidinio kremzlės krašto. Tai yra apatinė keturkampės membranos dalis (membrana quadrangularis), esanti tarp epiglotto krašto ir vidinio arytenoidinio kremzlės krašto. 7. Lingualiniai-epiglotiniai viduriniai ir šoniniai raiščiai (lig. Glossoepiglotticum medium et lateralis) eina iš priekinio epiglotito paviršiaus į liežuvio šaknies vidurinę ir šoninę dalis. Tarp jų susidaro įdubimai - slėniai.

Gerklų raumenys. Atskirti gerklų išorinius ir vidinius raumenis. Pirmasis apima tris suporuotus raumenis, kurie fiksuoja organą tam tikroje padėtyje, jį pakelia ir nuleidžia: sternohyoid (m.sternohyoideus); krūtinkaulio skydliaukė (m.sternothyroideus); skydliaukės hipoidas (m.thyrohyoideus). Šie raumenys yra gerklų priekiniame ir šoniniame paviršiuose. Gerklų judesius taip pat vykdo kiti suporuoti raumenys, kurie iš viršaus pritvirtinti prie hipoidinio kaulo, būtent: viršutiniai žandikaulio (m.omohyoideus), stylohyoid (m.stylohyoideus) ir dvigubai pilvo (m.digasticus) raumenys..

Vidinius gerklų raumenis, aštuonis iš jų (3.3 pav.), Atsižvelgiant į jų atliekamą funkciją, galima suskirstyti į šias grupes.

Fig. 3.3. Gerklų raumenys.

(vaizdas iš šono): 1 - tiesioginė cricoid raumens dalis. 2 - įstriža cricoid raumens dalis; b -

(vaizdas iš šono): 1 - skydo-gerklės raumuo; 2 - šoninis krikoidinis raumuo; 3 - užpakalinis krikoidinis raumuo; 4 - skydliaukės skilvelis.

in: 1 - šerlono palatino raumenys; 2 - csk! E skydliaukės raumenys; 3 - cricoid raumenys; 4 - užpakalinis cricoid raumuo; 5 - skersinis arytenoidinis raumuo.

• Suporuotas užpakalinis raumuo (m.cricoarytenoideus užpakalinis, smposticus) įkvėpimo metu praplečia gerklų spindį dėl užpakalinio poslinkio ir sukimosi į vidų. arytenoidinės kremzlės raumenų procesai, tuo tarpu balso procesai skiriasi, o balso raukšlės nutolsta viena nuo kitos. Tai yra vienintelis raumuo, kuris suteikia gerklų lūpų atsivėrimą..

• Trys raumenys sutraukia gerklų spindį ir taip suteikia balso funkciją. Stipriausia iš jų yra šoninė (m.cricoarytenoideus lateralis), esanti krioido kremzlės šoniniame paviršiuje ir prisitvirtina prie arytenoido raumenų proceso.. Jį sumažinus, arytenoidinės kremzlės raumenų procesai juda į priekį ir į vidų, vokalo raukšlės uždaromos priekyje dviem trečdaliais. Nesuderintas skersinis (m.arytenoideus transversus) raumuo yra tarp arytenoidinės kremzlės.

Kai šis raumuo susitraukia, arytenoidiniai kremzlės susilieja, uždarant užpakalinį trečiąjį kraštą.

Šio raumens funkciją sustiprina suporuotas raumuo (m.arytenoideus obliquus). Jis prasideda ant vieno arytenoidinio kremzlės raumeninio proceso užpakalinio paviršiaus ir priglunda prie arytenoidinės kremzlės viršūnės kitoje pusėje. Abu šie raumenys yra išdėstyti skersai..

• Du raumenys traukia balso raukšles. Shchitcherpalova (m.thyroarytenoideus) susideda iš dviejų dalių. Išorinė dalis (m.thyroarytenoideus extenus) yra plokščia, keturkampė, esanti šoninėse gerklų dalyse, ir išoriškai padengta skydliaukės kremzlės plokštele. Jis prasideda nuo skydliaukės kremzlės plokštelių vidinių paviršių. Raumenų pluoštai iš abiejų pusių, įstrižai einantys atgal ir aukštyn, tvirtinami prie arytenoidinės kremzlės šoninio krašto. Šio raumens funkcija yra judinti arytenoidinį kremzlę iš priekio ir pasukti jį išilgai išilginės ašies. Antroji dalis yra suporuotas skydliaukės ir geltonkūnio vidinis balso raumuo (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). Tai yra apatinė ankstesnio raumens dalis ir trikampio-prizminio plokštelės pavidalu stovi nuo šoninių paviršių iki gerklų spindžio. Šis raumuo prasideda priešais skydliaukės kremzlės plokštelės vidinį paviršių kampo srityje, esančiame jo apatiniame trečdalyje, ir yra nukreiptas horizontaliai užkuliozinės kremzlės balso proceso link. Kai šis raumuo susitraukia, balso raukšlės (pagal senąją nomenklatūrą „vokalo virvelės“) sutirštėja ir sutrumpėja. Iškyšulys (m.cricothyroideus) prasideda nuo priekinio krikoidinio kremzlės paviršiaus iki vidurio linijos ir baigiasi apatiniame skydliaukės kremzlės kraštu bei apatiniu skydliaukės kremzlės ragu. Kai šis raumuo susitraukia, skydliaukės kremzlė pasvirusi į priekį, taip ištempdama balso raukšles ir susiaurindama žandikaulį..

• Nuleidę epiglotą ir pakreipdami jį atgal, atlieka du raumenys. Suporuotas juodasis gomurys (m.aryepiglotticus) yra tarp arytenoidinio kremzlės viršūnės ir epiglotto krašto. Iš šio raumens, uždengto gleivine, susidaro skapalonadhortano raukšlė (lig. Aryepiglotticus), kuri yra įėjimo į gerklą šoninė dalis. Suporuotas skydliaukės raumuo (m.thyroepiglotticus) pailgos silpnai išreikštos plokštelės pavidalu ištemptas tarp skydliaukės kremzlės kampo vidinio paviršiaus ir epiglotito šoninio krašto..

Prie vidinio gerklų kremzlės paviršiaus yra elastomerinė membrana (membrana elastica laryngis). Jis yra padalintas į keturkampę membraną ir elastingą kūgį. Keturkampė membrana yra gerklų elastinės membranos viršutinė dalis ir yra šalia skydliaukės kremzlės plokštelių vidinio paviršiaus. Jis ištemptas nuo epiglotito šoninių kraštų ir skydliaukės kremzlės kampo vidinio paviršiaus iki arytenoido ir rago formos kremzlių vidinio paviršiaus. Apatiniai keturkampių membranų kraštai iš abiejų pusių, šiek tiek arti apatinės dalies, sudaro vestibiulio raukšles (arba klaidingas balso stygas).Elastinis kūgis yra gerklų elastinės membranos apatinė dalis ir yra suformuotas iš elastingų pluoštų, prasidedančių ant skydliaukės kremzlės plokštelių vidinio paviršiaus kampe. Iš čia ventiliatoriniai pluoštai išsiskiria taip, kad priešakiniai raumenys pasislenka vertikaliai žemyn ir, pritvirtindami prie viršutinio žiedo arkos krašto, sudaro kriktoidinį raištį (lig. Conicum), o užpakaliniai viršutiniai, kurie turi sagittalinę kryptį, pleišto į gerklų lūmenis, pasibaigiantys balsu..

Gerklų ertmė. Jį formuoja kremzlė, raiščiai, raumenys ir elastinė membrana. Viduje gerklų gleivinės yra išklotos. Gerklose yra trys aukštai: viršutinis, arba vestibulinis, virš vokalo raukšlių, vidurinis - vokalo raukšlių plotas, o apatinis - subbalsinis ertmė..

Didelę klinikinę reikšmę turi žinios apie įėjimo į gerklą struktūrą. Gerklų šonuose ir gale yra kriaušės formos kišenės, kurias šoninėje pusėje riboja dideli hipoidinio kaulo ragai, priekyje - skydliaukės kremzlės hipoidinė-skydliaukės membrana ir plokštelė. Piriforminio sinuso išorinę šoninę sienelę pramuša viršutinio gerklų nervo ir gerklų gerklų vidinė šaka, kuri sinuso apačioje sudaro gleivinės raukšlę, einančią užpakaliniu ir žemyn viršuje..

Įėjimą į gerklą priekyje riboja epiglotai, iš galo - arytenoidinės kremzlės galiukai, o iš šonų - dalgio-palatino raukšlės. To paties pavadinimo ploni raumenys slypi šių raukšlių storyje, o užpakalinėje dalyje yra rago formos ir sferoidiniai kremzlės. Šie kremzliai sudaro du gumbus: pleišto formos (tuberculum cuneiforme) ir rago formos (tuberculum corniculatum).Iš priekinės pusės, nukreiptos į liežuvio šaknį, epiglotto paviršius, trys liežuvio-epiglotto raukšlės eina į liežuvio šaknį: viena tarpinė ir dvi šoninės (plica).. Gilinimas tarp šių raukšlių yra vadinamas epiglotto (valleculae glossoepiglotticae) fossa (valleculae). Gerklų ertmėje simetriškai išsidėsčiusios dvi horizontaliai einančių gleivinės raukšlių poros: viršutinės vadinamos vestibiulio raukšlėmis, arba vestibuliarinės raukšlės (plicae vestibularis), apatinės - balso raukšlės (plicae vocalis). Jie yra suformuoti trišakiais raumenimis, kurių užpakaliniai galai yra pritvirtinti prie balso proceso, o priekiniai - prie skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus. Gerklų ertmės dalis, esanti virš balso raukšlių (žr. 3.1 pav.), Yra kūgio formos, siaurėjanti žemyn, kuri vadinama gerklų vestibiuliu (vestibulum laryngis). Tarpas, susidaręs tarp balso raukšlių, vadinamas balsu (rima glottidis) - gerklų viduriniu aukštu. Per šį tarpą vyksta ryšys su gerklų ertmės apatine dalimi (cavitas infraglottica) - subbalksine ertme. Vestibuliarinės ir vokalinės raukšlės yra suporuotos. Kiekvienoje pusėje tarp vestibulinio ir vokalo raukšlių yra įdubimai - gerklų skilveliai; Išorėje ir išorėje skilvelyje apibrėžta į viršų kylanti kišenė. Vyrų vokalinių raukšlių ilgis yra 20–22 mm, moterų - 18–20 mm, suaugusiųjų užpakalinių žandikaulių plotis svyruoja nuo 17 iki 20 mm.

Gerklų gleivinė yra gerklų ir ryklės gleivinės tęsinys, o žemiau jos patenka į trachėjos gleivinę. Reikėtų nepamiršti, kad poodinio balso ertmėje vystosi submukozinis sluoksnis; jos uždegiminė edema (dažniau vaikams) vadinama klaidingu kryžiumi (priešingai nei tiesa - fibrininė-membraninė). Gerklų gleivinę daugiausia dengia kelių eilučių cilindrinis epitelis. Balso raukšlių srityje, tarpslankstelinėje erdvėje, epiglotto liežuvio paviršiuje, žarnos-žarnos raukšlėse, integruotame epitelyje yra stratifikuotos plokščiosios dalies formos..

Poodiniame gerklų sluoksnyje yra daugybė serozinių-gleivinių liaukų, tačiau jos išsidėsčiusios nevienodai. Didžiausias šių liaukų skaičius yra gerklų skilvelių, vestibuliarinių raukšlių srityje ir subbalsinėje erdvėje. Balso raukšlėse nėra liaukų.

Gerklų gleivinės storyje yra įvairaus dydžio limfoidinio audinio sankaupų. Labiausiai išsivysčiusi gerklų skilvelių ir nuskaitytų Palatinos raukšlių srityje..

T apie p apie gr ir f ir I r apie t ir N ir. Gerklos iš hipoidinio kaulo yra suspenduotos skydo-hipoidine membrana; žemyn patenka į trachėją. Priekyje gerklą dengia oda, poodinis riebalinis audinys ir paviršinė kaklo fascija. Vidurinės linijos pusėje ant skydliaukės ir gerklų kremzlių kremzlių yra sternohyoid raumenys (dešinė ir kairė), o žemiau jų yra sternokonstrikciniai ir skydliaukės hyoid. Nugaroje, cricoid kremzlės apatinio krašto lygyje gerklos ribojasi su gerklų rykle ir įėjimu į stemplę. Balso raukšlių projekcija atitinka apatinį skydliaukės kremzlės trečdalį. Į apatinį cricoid kremzlės kraštą priekyje

1 - epiglotitas; 2 - hipoidinis kaulas; 3 - mago nervas; 4 - dažna jugalinė venos; 5 - veido venos; 6 - aukštesnė skydliaukės venos; 7 - dažna miego arterija; 8 - cricoid raumuo; 9 - krikotiroidinė arterija; 10 - apatinė skydliaukės venos; 11 - skydliaukės veninis rezginys, 12 - skydliaukės liauka; 13 - cricoid kremzlės arka; 14 - skydliaukės-cricoid raištis; 15 - skydliaukės kremzlės plokštelė; 16 - šoninis skydo-hipoidinis raištis; 17 - vidurinis chitoidinės-liežuvio raištis; 18 - viršutinė skydliaukės arterija; 19 - viršutinė gerklų arterija; 20 - viršutinis gerklų nervas.

pritvirtinta skydliaukės fascija, kurios šonines dalis dengia krūtinkaulio ir krūtinkaulio raumenys. Gerklų šonuose yra neurovaskuliniai ryšuliai (3.4 pav.).

Gerklų arteriją (žr. 3.4 pav.) Vykdo viršutinė ir apatinė gerklų arterijos (aa.laryngea superior et inferior). Viršutinė, didžiausia, yra viršutinės skydliaukės arterijos (a.thyroidea superior) šaka, kuri paprastai prasideda nuo išorinės miego arterijos, rečiau nuo bifurkacijos ar net bendrosios miego arterijos; apatinė kilusi iš apatinės skydliaukės arterijos (a.thyideide inferior), kuri yra skydliaukės ir gimdos kaklelio kamieno šaka (truncus thyrocervicalis). Viršutinė gerklų arterija kartu su pavadinimo nervu praeina per skydliaukės hipoidinę membraną ir yra padalinta į mažas šakas gerklų viduje. Kita šaka nukrypsta nuo jos (arba nuo viršutinės skydliaukės arterijos) - vidurinė gerklų arterija (a.laryngea media), kuri anastomozuoja ta pačia priešingos pusės arterija prieš kūginį raištį. Apatinė gerklų arterija artėja prie gerklų kartu su apatiniu gerklų nervu. Venų nutekėjimą vykdo daugybė rezginių, susijusių su ryklės, liežuvio ir kaklo veniniais rezginiais. Pagrindinis kraujo nutekėjimas iš gerklų patenka per viršutinę skydliaukės veną į vidinę jugalinę veną..

L ir m fototok. Limfinis tinklas labiausiai išplėtotas skilvelių gleivinės ir gerklų viršutinių grindų srityje. Iš čia ir iš gerklų vidurinio aukšto limfa susirenka į giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius, esančius išilgai vidinės žarnos venos, ypač bendrosios miego arterijos pasiskirstymo lygyje, taip pat bisperitoninio raumens užpakaliniame pilve (m.digasticus). Iš apatinio aukšto limfa teka į mazgus, esančius priešais priekinį skydliaukės raištį, išilgai vidinės žarnos venos ir pretrachėjos..

Gerklų inervacija atliekama jautriomis ir motorinėmis simpatinių ir kaukolės nervų atšakomis (3.5 pav.).

Gerklų anatomija ir fiziologija

170 Viršutinis gerklų aukštas atitinka:

- B. Glotnumo lygis.

171 viršutiniai gerklų rezonatoriai:

172 Raumenys, kurie nesiaurina žandikaulio (neužsidaro balso stygos):

-A. Šoninis žiedas-arytenoidas.

-B. Pasviręs mezenterinis.

+B. Užpakalinis žiedas-arytenoidas.

-G. Skersinis tarpkarpais.

173 Stipriai kraujavus iš pūvančio gerklų naviko, tvarstis turėtų būti toks:

- A. Bendroji miego arterija.

- B. Vidinė miego arterija.

- B. Viršutinė skydliaukės arterija.

+ G. Išorinė miego arterija.

174 Šie raumenys nedalyvauja balso formavimo procese:

175 Raumenys, plečiantys žandikaulį:

Gerklų pagrindas yra šios kremzlės:

177 Nervas, atliekantis daugiausia motorinę gerklų inervaciją:

Tarpas tarp skydliaukės ir cricoid kremzlių yra uždarytas

ši krūva:

- G. pirštų trachėjos raištis.

179 Didžiausia gerklų kremzlė yra:

180 gerklų yra padalintas į šį aukštų skaičių:

181 Jautrią gerklų inervaciją vykdo šis nervas:

182 Gerklos ribojasi su viršuje:

+A. su gerklomis.

- G. Su nosiarykle.

183 Kraujas tiekiamas gerkloms:

+ A. Viršutinė skydliaukės arterija.

- B. Slankstelinės arterijos šakos.

- V.A. ryklė auga.

- G. Paprastoji miego arterija.

184 Tikrosios vokalo raukšlių eilutė:

- A. Daugybinis cilindrinis ciliarinis epitelis.

+ B. Stratifikuotas plokščiasis epitelis.

- B. Stratifikuotas plokščiasis keratinizuotas epitelis.

-D. Vienos eilės kubinis epitelis.

185 Visi vidiniai gerklų raumenys yra aprūpinti motorinėmis skaidulomis tokiu nervu:

186 Suaugusiojo gerklų lygis atitinka:

- A. 3-6 gimdos kaklelio slanksteliai.

+ B. 4-6 gimdos kaklelio slanksteliai.

- B.2-5 gimdos kaklelio slankstelis.

- D. 3-4 kaklo slankstelis.

187 Nurodykite gerklų funkciją:

Balso raukšlių judrumui nustatyti gerklų nėra tiriama:

- A. ramiai kvėpuodamas.

- G. giliai įkvėpdamas.

189 Gerklų tyrimas neapima:

+A. Nugaros rinoskopija.

-B. Netiesioginė laringoskopija.

G. - tiesioginė laringoskopija.

Elastinė gerklų kremzlė:

191 Išoriniai gerklų raumenys nėra:

192 Yra suporintos gerklų kremzlės:

-D. Teisingi variantai A, B.

193 Hialinė gerklų kremzlė:

194 Pagrindinis balso aparato organas yra:

195 Kremzlės, sudarančios gerklų skeletą:

196 Gerklų limfoidinio audinio sankaupos yra:

197 Stratifikuotas plokščiasis epitelis nelinksta gerklų gleivinės į:

-A. Balso raukšlės.

- B. Tarpusavio erdvė.

+B. gerklų epiglotito paviršius.

- G. Kalbinis epiglotto paviršius.

198 Balso stygų padėtis įkvėpimo metu:

- A. Atidarytas (trikampio formos stačiakampis glotnumas).

- B. Uždarytas (be tarpelių).

- B. Atidaryti (trikampio formos glotniai su pailgu kampu).

+G. Atviras (trikampio formos aštrus kampas su ūmiu kampu).

199 Raumuo, uždarantis priekinę 2/3 žandikaulio gerklose:

+ A. Šoninis žiedinis-arytenoidinis raumuo.

- B. Skersinis arytenoidinis raumuo.

- B. Įstrižasis mentės raumuo.

- G. Išilginis arytenoidinis raumuo.

200 Viršutinė refleksogeninė gerklų sritis:

- A. Arytenoidinės kremzlės priekinis paviršius.

+B. Gleivinis epiglotto paviršius.

- G. Trachėjos gleivinė.

Pridėjimo data: 2018-09-22; peržiūros: 132;

Gerklų anatominės ypatybės ir funkcijos

Gerklų, kurios yra tuščiaviduris organas, jungiantis gerklą (gerklę) (aukščiau) su trachėja (apačioje), funkcijos neapsiriboja vien tik oro patekimo į apatinius kvėpavimo takus užtikrinimu. Žmogaus gerklų struktūra leidžia garsiai ir tyliai kalbėti emocingais tonais, dainuoti, sukuriant skirtingo aukščio ir galios garsus. Tačiau pagrindinis šio kūno uždavinys yra apsaugoti plaučius nuo svetimkūnių, kuriems gamta suteikia gerklų susitraukimų ir kosulio refleksinį mechanizmą..

Straipsnio turinys

Funkcijos ir biologinės savybės

Žmogaus gerklų funkcija yra organas, išsprendžiantis kelias problemas vienu metu, ir vis dar egzistuoja skirtingos teorijos, susijusios su kai kurių iš jų sprendimo mechanizmais..

Yra keturios gerklų funkcijos:

  1. Apsauginis. Apsaugą suteikia judėjimas blakstienomis, kurios apima gleivinę. Cilia sugauna net mažas dulkių daleles, įstrigusias kvėpavimo takuose. Tada dulkės apsuptos skrepliais ir, paleidus refleksinio kosulio mechanizmą, kartu su gleivėmis išsiskiria. Šis procesas tęsiasi..
  2. Kvėpavimas Įkvėpus per burną ar nosį, oras iš eilės praeina per ryklę, gerklą, trachėją, bronchus, pasiekdamas plaučius, o iškvėpdamas grįžta priešinga kryptimi.
  3. Balso formavimas (fonatinis). Balso virvelių vibracija iškvėpiant sukelia garsą, kurio savybės priklauso nuo žandikaulio pločio ir raiščių įtempimo..
  4. Kalba. Ši funkcija apibūdinama tik kartu su burnos ertmės organų (lūpų, liežuvio, dantų) darbu, kartu minint masturbuojančiojo ir veido raumenų funkcijas, o tai galiausiai užtikrina artikuliuotą kalbą. Todėl kartais gerklų kalbos funkcija išbraukiama iš sąrašo.

Apsauginė funkcija

Gerklinės apsauginės funkcijos yra susijusios su trijų gleivinės reflekso zonų vieta organe:

  1. Pirmoji zona supa gerklų įėjimą (scoopalonadhortano raukšlių gleivinė, epiglotito paviršius)..
  2. Vocal fold - antros zonos vieta.
  3. Trečiosios zonos vieta yra gerklų subbalksinė ertmė ant cricoid kremzlės.

Šių zonų receptoriai yra jautrūs temperatūros, lytėjimo, cheminiams poveikiams..

Dirginant šių sričių gleivinę, atsiranda gleivinės spazmas, kuris blokuoja apatinius kvėpavimo takus ir apsaugo juos nuo pašalinių daiktų, maisto ir seilių. Dirginant refleksogenines sritis ir subbalsinę erdvę, atsiranda refleksinis kosulys, su kuriuo stumiami pašaliniai daiktai..

Įėjimo lygyje, pagal analogiją su geležinkelio strėle, yra padalijimas į dvi puses: į virškinimo ir kvėpavimo takus. Nurijus, gerklė pakyla į liežuvio šaknį, judama aukštyn ir į priekį, o epiglotas susilenkia į gerklės galinę dalį taip, kad užblokuotų įėjimą į gerklą. Maistas iš abiejų pusių teka aplink epiglotą, patenka į kriaušės formos sinusus, o paskui į stemplę, kuri tuo metu atsidaro. Tuo pat metu, rijant, arytenoidiniai kremzlės sulenkiami, o vestibuliariniai raukšlės uždaromos.

Kvėpavimo funkcija

Oras praeina per gerklą į apatinę trachėją, bronchus ir plaučius. Įkvėpus, žvilgsnis išsiplečia tokiu mastu, kuris priklauso nuo kūno poreikių. Kuo gilesnis kvėpavimas, tuo stipresnis ir giliau kvėpuojantis dažnai matomas trachėjos atsikosėjimas. Toks išsiplėtimas visada yra refleksinis procesas, kurį sukelia įkvepiamo oro poveikis gleivinės nervų galūnėms. Iš jų sklindantis impulsas per viršutinio gerklų nervo aferencines skaidulas, o po to per makšties nervą, patenka į kvėpavimo centrą, kuris yra ketvirtojo skrandžio apačioje. Po to motorinis impulsas patenka į raumenis, plečiant žandikaulį per eferentines skaidulas. Tuo pačiu metu suaktyvinamos ir kvėpavimo metu dalyvaujančių diafragmos bei tarpšonkaulinių raumenų funkcijos..

Fonatoriaus funkcija

Garso atkūrimo mechanika apima visų kvėpavimo aparatų dalių dalyvavimą:

  • apatinis rezonatorius - plaučiai, bronchai, trachėja,
  • gerklų skyriai balso aparato dalyje,
  • viršutinis rezonatorius - paranalinių sinusų ir nosies, ryklės, burnos ertmės (turinčios galimybę pakeisti formą dėl lūpų, skruostų, apatinio žandikaulio judėjimo).

Gerklų anatomija apima šį garso formavimo procesą: uždaras glottis atidaromas oro slėgiu, sklindančiu iš apatinio rezonatoriaus, dėl balso vokų raukšlių elastingumo ir elastingumo, po kurio atsiranda grįžimo fazė, kurios metu tarpas vėl uždaromas. Raukšlės svyruoja statmenai išmetamo oro srautui. Ir šių virpesių dažnis atitinka žingsnį.

Aukštį lemia balso stygų virpesių skaičius per vieną sekundę.

  1. Krūtinės ląstos registras. Norėdami sukelti tam tikro aukščio garsus, asmuo, naudojantis refleksinį mechanizmą, „nustato“ reikiamą raukšlių įtampą ir ilgį, taip pat atitinkamą viršutinių rezonatorių formą. Balso raukšlių virpesių judesių modelis primena plieninės liniuotės, kuri atlieka virpesinius judesius, virpesį, kurio vienas galas yra fiksuotas, o kitas yra laisvas. Paskirto ir išlaisvinto galo virpesiai sukuria garsą, tačiau esant skrodžiamam garso ištraukimui jėga yra savavališkai reguliuojama.
  2. Falsetto. Naudojant falsetą, glotnumas visiškai neužsidaro, todėl oras, praeinantis per jį jėga, veda į artimų raukšlių kraštų virpėjimą. Naudojant falsetą, raukšlės yra plokščios, labai ištemptos, tačiau garsas yra silpnesnis nei krūtinė..
  3. Šnabždesys. Šiame įgyvendinimo variante raukšlės uždaromos 2/3 priekyje, o gale liko trikampio formos tarpas. Pro jį praeinantis oras sukelia tylų triukšmą - šnabždesį.

Tarpo plotį reguliuoja mažiausiai penki gerklų raumenys, iškvėpimo jėga ir kiti veiksniai. Apie tai, kad garsas atsiranda dėl gerklės ir gerklų „darbo“, buvo žinoma dar Hipokrato laikais, tačiau tik po 20 amžių, XVI amžiuje, Vesalius pasiūlė, kad pagrindinį vaidmenį šiame procese vaidintų vokalinės virvelės. Tačiau garso gamybos teorija šiandien baigiama rengti. Dabar jie kalba apie dvi teorines galimybes:

  • Aerodinaminė teorija apibūdina balso formavimo procesą, atsirandantį dėl balso raukšlių virpesių, kai pagrindinį vaidmenį vaidina raumenys, dalyvaujantys iškvėpimo fazėje, ir gerklų raumenys, sujungiantys raiščius. Bet šie raumenys pradeda refleksiškai veikti tuo metu, kai oro srove dirgina gleivinę.
  • Antroje versijoje raumenys „įjungiami“ ne pasyviai, o vadovaujant smegenims, kurios atėjo per nervų sistemą.

Įdomu apie liaudišką „instrumentą“

Vystymosi metu nustatomi lytiniai ir su amžiumi susiję gerklų bruožai. Iki 10 metų savo struktūros berniukai ir mergaitės beveik neturi skirtumų. Naujagimiams jis yra trimis slanksteliais aukštesnis nei suaugusiesiems, žymi platesnę (ypač prie įėjimo) ir trumpą ertmę. Ankstyvame amžiuje didelis laisvo jungiamojo audinio kiekis sutelkiamas į sulankstytą vietą, sukuriančią aplinką edemai išsivystyti (sub-sulankstytasis laringitas, netikras krupas ir kt.).

Gerklų kremzlės, sudarytos iš hialininės kremzlės (ir visa tai, išskyrus epiglotą) nuo 25-30 metų, mirkytos kalcio druskose. Nuo šio amžiaus osifikacija progresuoja ir maždaug po 60–65 metų osifikacija tampa pilna.

Gerklų, kurių anatomija susiformuoja tik sulaukus 7 metų, jauname amžiuje dar nėra rago formos kremzlės ir skydliaukės-hipoidinių raiščių. Tačiau prieš brendimo pradžią vyriškų lytinių hormonų gamyba berniukuose ir aktyvus lytinių liaukų vystymasis lemia spartų augimą ir reikšmingą balso stygų pailgėjimą (12-15 metų). Su tuo taip pat siejama balso mutacija, trunkanti maždaug metus ir baigiant 14–15 metų. Mergaičių augimas vyksta palaipsniui, o balsas greitai ir nepastebimai nutrūksta iki 13–14 metų.

Norėdami išsaugoti gryną aukštą skambesį berniukams, kurie turėjo giedoti popiežiaus chore, Italijoje XVII – XVIII a. Kastracija buvo atliekama sulaukus 7–8 metų. Dėl šios priežasties lytinis brendimas nedaro įtakos gerklų dydžiui, nes tai suteikė vyriškos jėgos, aukšto tono ir neutralaus (tarp vyro ir vaiko) tembrą..

Paprastai gerklose - struktūra, funkcija, išsivystymo laipsnis - išlieka lyčių skirtumai ir pilnametystė: vyro ertmė yra maždaug trečdaliu didesnė nei moters, balso laidas yra centimetru ilgesnis ir daug storesnis. Tai lemia stipresnio ir žemesnio vyriško balso savybes. Naujagimių vokalinės raukšlės vidutiniškai yra 0,7 cm, moterų - apie 1,6–2 cm, vyrų - 2–2,4 cm., Užpakaliniame trečdalyje tarp balsių raukšlių glostomas plotis vidutiniškai yra 15–22 mm, 10 metų vaikams - 8-11 mm, moterims - 13-18 mm.

Tačiau šiuo atveju „stiprų“ vyrišką balsą galima vadinti tik palyginus jį su moterišku ar vaiko balsu, nes balso garso energija yra tokia maža, kad jei žmogus nuolat kalba 100 metų, tada suvirinti yra tik tiek šiluminės energijos. vienas kavos puodelis.

Anatominės struktūros ypatybės

Anatomiškai gerklų yra sudėtingas anatominių ir fiziologinių elementų ir audinių struktūrų rinkinys, kuriam tarnauja išsivysčiusi kraujagyslių, limfinių kraujagyslių ir nervų sistema. Organas iš viršaus skydliaukės hipoidine membrana yra pritvirtintas prie hipoidinio kaulo, o žemiau jo yra sujungtas su trachėjos raiščiu prie trachėjos. Viršutinis kraštas yra lygyje tarp IV ir V kaklo slankstelių, apatinis - VI lygio lygyje. Už gerklų ribojasi su įėjimu į stemplę ir gerklą.

Aktyvius judesius aukštyn ir žemyn, kuriuos kūnas atlieka kvėpuodamas, rijodamas pokalbį ir dainuodami, papildo pasyvūs poslinkiai iš dešinės į kairę su gerklų kremzlės krepitu (traškus garsas). Esant piktybiniam naviko pažeidimui, aktyvusis ir pasyvusis mobilumas pastebimai sumažėja.

Viršutinėje vyrų skydliaukės kremzlės dalyje palpuojamas ir vizualizuojamas Adomo obuolys (Adomo obuolys), kuris mažiau pastebimas moterims ir vaikams, o juose yra minkštas formavimas, o tai labai apsunkina jo palpaciją..

Be to, visiems žmonėms lengvai jaučiamas kūginio raiščio plotas priekyje apatinėje dalyje tarp cricoid ir skydliaukės kremzlių. Būtent ji yra išpjaustyta dusulio atveju, kai reikia skubiai kvėpuoti.

Iš išorės gerklos yra padengtos oda, poodiniu audiniu, paviršinėmis kaklo ir raumenų fascijomis (jungiamąja membrana):

  • skydliaukės fascijos šoninės dalys, pritvirtintos prie apatinės krikoidinės kremzlės dalies, yra apsaugotos raumenimis m. sternothyroideus et m. sternohyoideus,
  • prieškambarinį paviršių dengia krūtinkaulio hipoidas, po juo yra krūtinkaulio skydliaukė ir skydliaukės hipoidas..

Vidinė struktūra

Struktūros ypatybes - gerklų anatomiją ir fiziologiją - apibūdina sudėtinga kremzlės raumenų, sąnarių, raiščių, nervų, kraujo, limfinės sistemos sąveika..

Vidinis paviršius yra padengtas plona gleivine, kurią sudaro daugiasluoksnis epitelis. Gerklų ertmė savo forma yra panaši į smėlio laikrodį, tai yra, ji yra susiaurinta vidurinėje dalyje ir išplėsta iš apačios ir aukščiau. Todėl gerklų anatomija pristatoma kaip „trijų aukštų“ formacija, kurioje:

  • viršutinis aukštas - gerklų vestibiulis - yra tarp įėjimo ir vestibulinio žandikaulio raukšlių (vestibiulio raukšlėtis) ir atrodo kaip kūgio formos ertmė, kurios apačioje yra susiaurėjimas.,
  • vidurinis aukštas - glottis - esantis tarp balso vokų,
  • apatinis aukštas - subbalsinė ertmė - tęsiasi iki trachėjos ir atrodo kaip kūgio formos ertmė, kurios prailginimas yra žemiau.

Priekyje įėjimą riboja epiglotai, šonuose - nuskaitytos palatininės raukšlės, kurių apatinėje dalyje yra sphenoidinės ir gentinės kremzlės, o už nugaros - žandikaulio kremzlės viršūnė..

Tarp raukšlių ir sienų yra kriaušės formos kišenės, kurios patenka į stemplę. Lingual-epiglottic grioveliai (Valecules) yra tarp šoninių lingual-epiglottis ir vidurinių raukšlių. Abiejose dviejų horizontalių raukšlių porų (vestibiulio ir vokalo), esančių skydliaukės kremzlės viduryje ir apatiniame trečdalyje, pusėse yra įdubimai - gerklų Morgani skilveliai. Nuo jų nukrypsta dvi kylančios kišenės. Limfadenoidinio audinio kaupimasis gerklų skilvelių gleivinės storiu kartais vadinamas gerklų tonzilėmis..

Balso raukšlė pereina į gerklų elastinį kūgį, tiksliau - jis žymi viršutinį užpakalinį elastinio kūgio pluoštą. Jis apima balso raumenį, ištemptą tarp vidinio balso proceso ir skydliaukės kremzlės kampinio paviršiaus.

Gerklų kremzlė

  • Skydliaukės kremzlės įtaisas, esantis ant cricoid kremzlės, apibūdinamas kaip plokštelių sujungimas 38 ° kampu, saugantis organą nuo mechaninių poveikių iš išorės. Ant viršutinio krašto esančio kampo yra viršutinė įpjova. Suporuoti skydliaukės ir poliežuvio (dirbantys keliant) ir krūtinkaulio (skydliaukės (dirbantys nuleidžiant)) raumenys yra pritvirtinti prie plokštelių paviršiaus iš išorės. Užpakaliniai plokštelių kraštai pereina į apatinį ir viršutinį ragus.
  • Cricoid kremzlė veikia kaip gerklų pagrindas. Žemiau jis susijęs su trachėja, o aukščiau - su skydliaukės kremzle.
  • Arytenoidiniai kremzlės, pažymėtos šiuo pavadinimu pagal irklų irklavimo judesio konfigūraciją, yra trikampės piramidės formos, esančios viršutinėje užpakalinėje cricoid kremzlės plokštelės pusėje. Ant kiekvieno iš šių arytenoidinių kremzlių yra balso procesas, prie kurio pritvirtinta balso klostė.

Gerklų raumenys

Visi gerklų raumenys yra suskirstyti į išorinius ir vidinius. Vidiniai gerklų raumenys, savo ruožtu, yra suskirstyti į 3 grupes:

  1. Raumenys, plečiantys glotnumą. Jį reprezentuoja viena užpakalinio krikoido raumenų pora, kurią inervuoja pasikartojantys nervai.
  2. Raumenys, susiaurinantys glotnumą (adduktoriai). Grupę atstovauja du suporuoti (cricoid ir skydliaukės) ir neporiniai skersiniai arytenoid raumenys.
  3. Raumenys, naudojami vokalo raukšlėms įtempti. Grupę sudaro suporuoti skydliaukės ir cricoid raumenys.

Išorinius raumenis sudaro trys poros:

  • skydliaukės skydliaukė,
  • skydliaukės poliežuviai,
  • apatiniai ryklės kompresoriai.

Šių raumenų pagalba gerklų padėtis yra reguliuojama ryklės atžvilgiu: rijimo metu gerklė pakyla, o kvėpuodama ir garsą traukdama ji nukrenta..

Raiščiai ir sąnariai

Pagrindiniai gerklų raiščiai:

  • Šoninė ir skydo-hipoidinė mediana. Tai skydliaukės-hipoidinės membranos dalis, einanti per skylę, į kurią patenka neurovaskulinis ryšulys. Vidutinis skydliaukės hipoidas jungia hipoidinio kaulo kūną su skydliaukės kremzlės viršutiniu kraštu.
  • Skydas Jungia skydliaukės kremzlę viršutinėje linijoje su epiglotitu.
  • Povandeninis epiglotitas. Pritvirtina epiglotą prie hipoidinio kaulo kūno.
  • Pirštų trachėja. Stiprina gerklą trachėja.
  • Cricothyroid. Kaip gerklų elastinės membranos tęsinys, skydliaukės kremzlės apatinė riba jungiasi su viršutiniu krioido kremzlės arkos kraštu.
  • Cherpalonadgortanskaya. Įsikūręs ant epiglotto šoninio krašto ir arytenoidinės kremzlės vidinio krašto krašto.
  • Kalbos epiglotinė mediana, taip pat šoninė. Šoninė ir vidurinė liežuvio šaknies dalys yra sujungtos vienoje pusėje, o priekinis epiglotto paviršius - kitoje..

Kraujo tiekimas ir inervacija

Neurovaskuliniai ryšuliai yra gerklų šonuose. Kraujo tiekimą ir gerklų inervaciją vykdo dvi arterijos ir dvi pakaušio nervo šakos.

Arterijos, tiekiančios kraują iš gerklų:

  1. Viršutinė gerklų yra viršutinės skydliaukės arterijos šaka, kuri yra išorinės miego arterijos šaka. Viršutinė gerklų arterija yra didesnė už apatinę. Tiekia organą kaip vieno iš neurovaskulinių pluoštų dalį per skydliaukės hipoidinės membranos angą. Be to, yra padalijimas į mažesnes šakas, įskaitant vidurinės gerklų arterijos šaką, jungiančią su priešingos pusės arterija, esančia priešais kūginį raištį..
  2. Apatinė gerklė yra apatinės skydliaukės arterijos šaka, prasidedanti nuo skydliaukės kamieno.

Venų nutekėjimas per viršutinę skydliaukės veną, patenka į vidinę žandikaulio dalį, po to į apatines skydliaukės ir brachiocefalines venas..

Gerklų limfinė sistema taip pat dalijama vokalo raukšlėmis į viršutinę ir apatinę dalis. Be to, viršutinis tinklas yra labiau išvystytas (ypač gerklų skilvelių ir vestibuliarinių raukšlių srityse). Iš čia limfa patenka į giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius, judama išilgai neurovaskulinio pluošto linijos. Apatinės dalies limfmazgiai yra virš cricoid kremzlės ir žemiau jos, tada grupuojami į preepiglottinius limfmazgius. Kliniškai reikšmingas ryšys tarp apatinės limfinės sistemos ir tarpuplaučio limfmazgių.

Apskritai, limfinė sistema čia labiau išsivysčiusi nei kituose kaklo organuose (ypač išsiskiria skilvelis ir gerklų vestibiulio raukšlės). Mažiausiai išvystytas limfos tinklas vokų raukšlių srityje, dėl kurio vėžio ląstelės tampa gana vėlyvos.

Raumenų inervaciją užtikrina dvi pakaušio nervo šakos:

  1. Viršutinė, kuri nukrypsta nuo mazgo, klaidžiojančio apatinio skyriaus regione. Hidoro kaulo didžiojo rago galinėje pusėje jis yra padalintas į dar dvi šakas:
    • išorinis inervuoja cricoid raumenis,
    • vidinis paskleidžia jautrias šakas į gleivinę.
  2. Apatinis inervuoja visus vidinius gerklų raumenis, išskyrus kaulagyslę, užtikrindamas jautrumą apatiniam gleivinės dugnui kartu su balso raukšlių sritimi. Apatiniai nervai yra kairiojo ir dešiniojo pasikartojančių nervų tąsa, besitraukianti iš makšties skirtingais krūtinės ertmės lygiais:
    • dešinėje - subklavijos arterijos lygyje,
    • kairėje - aortos arkos voko srityje pagal nervo nervą.

Galimos ligos

Specialistas tiria gerklų ertmės būklę laringoskopo pagalba, kurio vienas iš pagrindinių elementų išlieka mažas veidrodis. Šio prietaiso idėja 1854 m. Dainininkui ir vokalo mokytojui M. Garcia suteikė medicinos garbės daktaro vardą. Ir nors medicinos diagnostinės galimybės nuo to laiko išsiplėtė, gydytojai vis dar naudoja laringoskopą tyrimams. Tačiau dažnai epiglotai, kai kuriems suaugusiems vaikams pateikiami pusiau sulankstyto lapo pavidalu, uždengia gerklų įėjimą ir trukdo atlikti medicininę apžiūrą netiesioginės laringoskopijos metodu..

Pagrindinės gerklų ligos yra šios:

  • Ūminis katarinis laringitas yra gleivinės uždegimas. Kaip savarankiška liga, ji atsiranda dėl floros suaktyvinimo veikiant endogeniniams ir egzogeniniams veiksniams..
  • Infiltracinis laringitas yra ūminė liga, susijusi su bakterine infekcija, kai uždegiminis procesas neapsiriboja gleivine, bet plinta į aplinkinius audinius dalyvaujant raumenų sistemai, raiščiams, perichondriumui..
  • Netikras kryžmuo - ūmus laringitas, kuriam būdingas proceso lokalizavimas daugiausia - subbalso erdvėje. Jis fiksuojamas jaunesniems nei 6-8 metų vaikams, tai lemia specifinė gerklų struktūra, būtent vaiko balsinės erdvės. Sukurtas birus pluoštas greitai reaguoja į infekcinį dirginimą. Be to, prie šios ligos prisideda vaikų gerklų siaurumas, taip pat nervinių refleksų lankstumas. Kraujo srautui horizontalioje padėtyje padidėja edema, todėl paciento būklė blogėja naktį.

Infekcinis (turintis bakterinių, grybelinių ir virusinių patogenų) gerklų tonzilitas pažeidžia limfadenoidinį audinį morgano skilveliuose, epiglotito paviršiaus plotą, piriforminį sinusinį dugną ir kt..

Tam tikrų fiziologinių sąlygų atsiradimą galima spręsti apie balso pokyčius.

Pvz., Moterims balso pokyčiai gali parodyti hormoninio fono pokyčius menstruacijų, menopauzės metu ir transformacijas, susijusias su hormoninių vaistų vartojimu.