Ką reikia žinoti apie diabeto testus?

Šiame straipsnyje jūs sužinosite:

Cukrinis diabetas yra liga, kurią gydytojas gali pristatyti tik atlikdamas laboratorinius tyrimus. Kokius testus reikia atlikti norint nustatyti diabetą? Šias analizes galite suskirstyti į 2 tipus:

  • pateiktas patvirtinti diabeto diagnozę;
  • pasidavė stebėti, kai diagnozė jau nustatyta.

Cukrinis diabetas (DM) yra klastinga liga, kuriai būdingas gliukozės kiekio nevalgius padidėjimas kraujyje, o vėliau - visą dieną. Norėdami nepraleisti šios ligos ir nustatyti ją ankstyvoje stadijoje, mes apsvarstysime diabeto testus.

Diabeto diagnozė

Diagnozei diagnozuoti dažniausiai naudojamos 3 analizės. Paimkime tai tvarka.

Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas

Pats pirmasis ir paprasčiausias testas yra NatoSchak diabeto gliukozės tyrimas kraujyje. Kapiliarinis ar veninis kraujas nesvarbus, tiesiog normalūs rodikliai šiek tiek skirsis. Kraujo tyrimas dėl diabeto paprastai skiriamas ryte po 8 valandų miego, draudžiama vartoti bet kokius produktus. Ir jei tuščiu skrandžiu nustatomas didelis gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija), galima įtarti diabetą, kuris turi būti patvirtintas remiantis pakartotiniu gliukozės kiekio kraujo tyrimu. Jei gliukozės kiekis kraujyje yra daugiau nei 7 mmol / L DVIEM, tada gydytojas diagnozuos cukrinį diabetą. Jei skaičius svyruoja nuo įprasto iki 7, atlikite antrą analizę.

Geriamojo gliukozės toleravimo testas (PTTG)

Nustatymo laikasGliukozės toleravimo sutrikimasDiabetasNorma
Kapiliarinis kraujasDeguonies prisotintas kraujasKapiliarinis kraujasDeguonies prisotintas kraujasKapiliarinis kraujasDeguonies prisotintas kraujas
Ant tuščio skrandžio= 6,1> = 7,0= 7,8 ir = 7,8 ir = 11,1> = 11,1= 11,1). Kai gliukozės koncentracija> = 7,8, beje, mes rekomenduojame perskaityti straipsnį Atsparumo insulinui diagnozė, HOMA ir caro rodikliai
  • Neįmanoma patikrinti, ar glikemija nevalgius yra didesnė kaip 7,0 mmol / L.
  • Neįtraukiami vaistai, didinantys ar mažinantys cukraus kiekį kraujyje.
  • Testas neatliekamas pacientams, vartojantiems gliukokortikoidų, diuretikų ar kitų vaistų, mažinančių audinių jautrumą insulinui, kursą..
  • Pacientas neturėtų sirgti ūmiomis ligomis.
  • Pacientas neturėtų gulėti ant lovos.
  • Nebandykite vaikų.

Glikuotas hemoglobinas (hemoglobinas susijęs su gliukoze, A1c)

Šis testas retai naudojamas kaip atskiras diabeto testas, tačiau jis yra svarbus kriterijus vertinant diabeto sunkumą ir parodo, kaip veiksmingi cukraus kiekį mažinantys vaistai. Šis tyrimas nebūtinai atliekamas tuščiu skrandžiu. Glikuotas hemoglobinas atspindi vidutinį gliukozės kiekį kraujyje per pastaruosius 3 mėnesius. Paprastai A1 ne daugiau kaip 6,0%.

Sergant cukriniu diabetu, jo lygis neturėtų viršyti 7,0% - tai yra tikslinė vertė, sumažinanti lėtinių komplikacijų išsivystymo riziką. Atitinkamai, kuo didesnis glikuotas hemoglobinas, tuo didesnis dekompensacijos laipsnis. Padidėjęs DVI glikuotas hemoglobinas rodo diabetą.

Ketonurija

Ketonurija (acetono, acetoacto rūgšties kiekis šlapime) nėra diagnostinis diabeto tyrimas. Acetonas ir acetoacto rūgštis šlapime gali atsirasti esant kitoms sąlygoms (pavyzdžiui, kai pacientas numeta svorio ir „laikosi dietos“). Bet ketonurija naudojama diagnozuojant diabetinę ketoacidozę. Tyrimas atliekamas naudojant bandymo juosteles, kurios leidžia pacientui tai atlikti namuose..

Gliukozurija

Gliukozurija (gliukozės kiekis kraujyje) taip pat nėra pagrindinis diabeto rodiklis. Paprastai sveikam žmogui šlapime iš viso nėra gliukozės, o inkstų riba yra 10 mmol / L, t.y., gliukozės koncentracija kraujyje> = 10 mmol / L. Atitinkamai pacientas gali sirgti cukriniu diabetu, tačiau šlapime nebus gliukozės.

Apibendrinant galima pasakyti, kad pirmieji 3 testai naudojami diagnozuoti ar paneigti diabetą.

Diabeto stebėjimas

Dabar mes apsvarstysime, kokius testus reikia atlikti ir paimti kontroliuojant esamą diabeto ligą.

1) gliukozės kiekis kraujyje. Savikontrolės tikslais naudojami gliukometrai. Sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu atidarymo metu ir gydymo insulino metu 4 kartus per dieną DAUG! Jei kompensuojama DM 2 ir pacientas yra gydomas peroraliniu hipoglikeminiu tyrimu, tada gliukozės lygis matuojamas 1 kartą per dieną + 1 kartą per savaitę 1 dieną 4 kartus per dieną (glikemijos profilis)..

2) Glikuotas hemoglobinas 1 kartą per 3 mėnesius.

3) UAC, OAM 1–2 kartus per metus pagal indikacijas dažniau.

4) Biocheminis diabeto kraujo tyrimas.

Cukrinis diabetas

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2013 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Diabetas insipidus (lat. Diabetes insipidus) - liga, atsirandanti dėl sutrikusio vazopresino sintezės, sekrecijos ar veikimo, pasireiškianti išskiriant didelius kiekius šlapimo, turinčio mažą santykinį tankį (hipotoninę poliuriją), dehidrataciją ir troškulį [4]..
Epidemiologija. ŠN paplitimas įvairiose populiacijose svyruoja nuo 0,004% iki 0,01%. Pasaulyje pastebima ND paplitimo didėjimo tendencija, visų pirma dėl jos centrinės formos, kuri yra susijusi su padidėjusiu smegenų chirurginių intervencijų skaičiumi, taip pat dėl ​​kaukolės ir smegenų sužalojimų skaičiaus, kai ND išsivystymo atvejai sudaro apie 30 proc. Manoma, kad ND vienodai veikia tiek moteris, tiek vyrus. Didžiausias sergamumas būna 20–30 metų [1].

Protokolo pavadinimas: cukrinis diabetas

Kodas (kodai) pagal TLK-10:
E23.2 - cukrinis diabetas

Protokolo parengimo data: 2013 m. Balandžio mėn.

Protokole naudojami sutrumpinimai:
ND - cukrinis diabetas
PP - pirminė polidipsija
MRT - magnetinio rezonanso tomografija
HELL - kraujo spaudimas
Cukrinis diabetas
Ultragarsas - ultragarsas
Virškinimo trakto
NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
CMV - citomegalo virusas

Pacientų kategorija: vyrai ir moterys nuo 20 iki 30 metų, sužalojimai anamnezėje, neurochirurginės intervencijos, navikai (craniopharyngoma, germinoma, glioma ir kt.), Infekcijos (įgimta CMV infekcija, toksoplazmozė, encefalitas, meningitas)..

Protokolo vartotojai: rajono gydytojas, klinikos ar ligoninės endokrinologas, ligoninės neurochirurgas, ligoninės traumos chirurgas, rajono pediatras.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija:
Dažniausios yra šios:
1. Centrinė (pagumburinė, hipofizė) dėl sutrikusio vazopresino sintezės ir sekrecijos.
2. Nefrogeninis (inkstų, atsparus vazopresinui), būdingas inkstų atsparumas vazopresinui.
3. Pirminė polidipsija: sutrikimas, kai patologinis troškulys (dipsogeninė polidipsija) ar kompulsinis noras gerti (psichogeninė polidipsija) ir su tuo susijęs gausus vandens vartojimas slopina vazopresino fiziologinę sekreciją, sukeldami būdingus diabeto simptomus, o vazopresino sintezė sukelia dehidrataciją. atsigauna.

Taip pat išskiriami kiti reti diabeto tipai:
1. Progestogenas, susijęs su padidėjusiu placentos fermento - arginino aminopeptidazės, naikinančios vazopresiną, aktyvumu. Po gimdymo padėtis normalizuojasi..
2. Funkcinis: pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais vaikams ir yra sąlygotas inkstų koncentracijos mechanizmo nepastovumo ir padidėjusio 5 tipo fosfodiesterazės aktyvumo, dėl kurio greitai dezaktivuojami vazopresino receptoriai ir trumpai veikiama vazopresino..
3. Jatrogeninis: diuretikų vartojimas.

ND klasifikacija pagal kurso sunkumą:
1. lengvas - šlapimas iki gydymo iki 6-8 l per dieną be gydymo;
2. vidutinis - šlapimo išsiskyrimas iki 8–14 l per dieną be gydymo;
3. sunkus - šlapinimasis daugiau kaip 14 l per dieną be gydymo.

ND klasifikacija pagal kompensacijos laipsnį:
1. kompensacija - nesivargina troškulys ir poliurija;
2. subkompensacija - gydymo metu dienos metu būna troškulio ir poliurijos epizodų;
3. dekompensacija - išlieka troškulys ir poliurija [3].

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:
Diagnostinės priemonės prieš planuojamą hospitalizavimą:
- bendroji šlapimo analizė;
- kraujo chemija (kalis, natris, bendras kalcis, jonizuotas kalcis, gliukozė, bendras baltymas, karbamidas, kreatininas, kraujo osmosiškumas);
- šlapimo išsiskyrimas (> 40 ml / kg / per dieną,> 2 l / m2 / per parą, šlapimo osmolalumas, santykinis tankis).

Pagrindinės diagnostikos priemonės:
- Sausai išdžiovintas testas (dehidratacijos testas);
- Testas su desmopresinu;
- Pagumburio-hipofizės zonos MRT

Papildomos diagnostikos priemonės:
- Inkstų ultragarsas;
- Dinaminiai inkstų funkcijos tyrimai

Diagnostikos kriterijai:
Skundai ir anamnezė:
Pagrindinės ND apraiškos yra išreikšta poliurija (šlapimo išsiskyrimas daugiau kaip 2 l / m2 per dieną arba 40 ml / kg per parą vyresniems vaikams ir suaugusiems), polidipsija (3-18 l / per dieną) ir su tuo susiję miego sutrikimai. Būdinga paprastam šaltam / lediniam vandeniui. Gali būti sausa oda ir gleivinės, sumažėjęs seilėtekis ir prakaitavimas. Apetitas paprastai sumažėja. Simptomų sunkumas priklauso nuo neurosekretinio nepakankamumo laipsnio. Esant daliniam vazopresino trūkumui, klinikiniai simptomai gali būti ne tokie aiškūs ir atsirasti geriamojo gėrimo trūkumo ar per didelio skysčių praradimo atvejais. Renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti pacientų simptomų trukmę ir išlikimą, polidipsijos, poliurijos, diabeto simptomų buvimą artimiesiems, traumų istoriją, neurochirurgines intervencijas, navikus (craniopharyngioma, germinoma, glioma ir kt.), Infekcijas (įgimta CMV infekcija)., toksoplazmozė, encefalitas, meningitas).
Naujagimiams ir kūdikiams klinikinė ligos nuotrauka žymiai skiriasi nuo suaugusiųjų, nes jie negali išreikšti noro padidinti skysčių vartojimą, o tai apsunkina laiku diagnozę ir gali sukelti negrįžtamą smegenų pažeidimą. Tokiems pacientams gali atsirasti svorio metimas, sausa ir blyški oda, nėra ašarų ir prakaitavimo, padidėja kūno temperatūra. Jie gali rinktis motinos pieną, o ne vandenį, o kartais liga pasireiškia simptomais tik atjunkant kūdikį. Šlapimo osmolalumas yra mažas ir retai viršija 150–200 mosmol / kg, tačiau poliurija atsiranda tik padidėjus vaiko skysčių kiekiui. Šio jauno amžiaus vaikams labai dažnai ir greitai išsivysto hipernatremija ir hiperosmolalumas su traukuliais ir koma..
Vyresniems vaikams troškulys ir poliurija gali pasireikšti pasireiškus klinikiniams simptomams, kai nepakankamai vartojama skysčių, atsiranda hipernatremijos epizodai, kurie gali progresuoti iki komos ir mėšlungio. Vaikai blogai auga ir priauga svorio, valgant dažnai vemia, pastebimas apetitas, hipotoninės būklės, vidurių užkietėjimas, protinis atsilikimas. Aiškus hipertoninis dehidratacija pasireiškia tik tais atvejais, kai trūksta skysčių.

Medicininė apžiūra:
Tyrimo metu gali būti nustatyti dehidratacijos simptomai: sausa oda ir gleivinės. Sistolinis kraujospūdis normalus arba šiek tiek sumažėjęs, padidėjęs diastolinis kraujospūdis.

Laboratoriniai tyrimai:
Remiantis bendrąja šlapimo analize - jis pakitusi spalva, neturi jokių patologinių elementų, mažas santykinis tankis (1 000–1 005).
Inkstų koncentracijos gebėjimui nustatyti atliekamas tyrimas pagal Zimnitskį. Jei bet kurioje porcijoje specifinis šlapimo sunkis yra didesnis nei 1,010, tada ND diagnozę galima atmesti, tačiau reikia atsiminti, kad dėl cukraus ir baltymų šlapime padidėja savitasis šlapimo sunkis..
Plazmos hiperosmolalumas yra didesnis nei 300 mosmol / kg. Normalus plazmos osmolalumas yra 280–290 mosmolio / kg.
Šlapimo hiposmolalumas (mažiau kaip 300 mosmol / kg).
Hipernatremija (daugiau kaip 155 mekv / l).
Esant centrinei ND formai, pastebimas vazopresino lygio sumažėjimas kraujo serume, o esant nefrogeninei formai - normalus arba šiek tiek padidėjęs.
Dehidratacijos testas (testas su sausu valgymu). G. I. dehidratacijos tyrimo protokolas Robertsonas (2001 m.).
Dehidratacijos fazė:
- paimkite kraują dėl osmosiškumo ir natrio (1)
- rinkti šlapimą, kad būtų nustatytas tūris ir osmoliariškumas (2)
- išmatuoti paciento svorį (3)
- kraujospūdžio ir širdies ritmo kontrolė (4)
Vėliau, atsižvelgiant į paciento būklę, reguliariais intervalais pakartokite 1-4 veiksmus po 1 ar 2 valandų.
Pacientui neleidžiama gerti, taip pat pageidautina apriboti maistą, bent jau per pirmąsias 8 tyrimo valandas; Maitinant neturėtų būti daug vandens ir lengvai virškinamų angliavandenių; pirmenybė teikiama virtiems kiaušiniams, grūdų duonai, neriebiai mėsai, žuviai.
Mėginys sustoja, kai:
- netenkama daugiau kaip 5% kūno svorio
- nepakeliamas troškulys
- objektyviai sunki paciento būklė
- padidėjęs natrio ir kraujo osmolalumas virš normos ribų.

Desmopresino testas. Tyrimas atliekamas iškart po dehidratacijos tyrimo pabaigos, kai pasiekiama maksimali endogeninio vazopresino sekrecijos / veikimo galimybė. Pacientui po liežuviu skiriama 0,1 mg tabletės desmopresino iki visiško rezorbcijos arba 10 μg į nosį purškalo pavidalu. Šlapimo osmolalumas matuojamas prieš desmopresiną ir praėjus 2 ir 4 valandoms po jo. Tyrimo metu pacientui leidžiama gerti dehidratacijos testą, bet ne daugiau kaip 1,5 karto neišsiskiria su šlapimu..
Tyrimo rezultatų aiškinimas vartojant desmopresiną: Įprasta ar pirminė polidipsija sukelia šlapimo koncentraciją virš 600–700 mosmolio / kg, kraujo ir natrio osmosiškumas išlieka normos ribose, gerovė reikšmingai nesikeičia. Desmopresinas praktiškai nedidina šlapimo osmolalumo, nes jo didžiausia koncentracija jau buvo pasiekta.
Esant centriniam ND, šlapimo osmolalumas dehidratacijos metu neviršija kraujo osmosiškumo ir išlieka mažesnis kaip 300 mosmol / kg, padidėja kraujo ir natrio osmosinis tūris, pastebimas troškulys, sausos gleivinės, padidėja ar sumažėja kraujospūdis, tachikardija. Įvedus desmopresiną, šlapimo osmolalumas padidėja daugiau kaip 50%. Esant nefrogeniniam ND, padidėja kraujo ir natrio osmolalumas, šlapimo osmolalumas yra mažesnis nei 300 mosmol / kg, kaip ir centriniam ND, tačiau po desmopresino vartojimo šlapimo osmolalumas praktiškai nedidėja (padidėja iki 50%)..
Mėginių rezultatų interpretacija yra apibendrinta 3 lentelėje. [1].


Šlapimo osmolalumas (mosmolis / kg)
DIAGNOZĖ
Dehidratacijos testasDesmopresino testas
> 750> 750Norma arba PP
> 750Centrinė ND
Nefrogeninis ŠN
300–750Dalinis centrinis ŠD, dalinis nefrogeninis ŠD, PP

Instrumentinis tyrimas:
Centrinis ND laikomas pagumburio-hipofizės regiono patologijos žymekliu. Smegenų MRT yra pasirinktas metodas diagnozuojant pagumburio-hipofizės sritis. Su centriniu ND, šis metodas turi keletą pranašumų, palyginti su KT ir kitais vaizdavimo metodais [3]..
Smegenų MRT yra naudojamas norint nustatyti centrinės ŠN priežastis (navikai, infiltratinės ligos, pagumburio ir hipofizio granulomatinės ligos ir kt. Nefrogeninio diabeto atveju: inkstų funkcijos dinaminiai tyrimai ir inkstų ultragarsas. Nesant patologinių pokyčių pagal MRT, šis tyrimas rekomenduojamas). dinamikoje, nes yra atvejų, kai centrinis ŠD pasirodo kelerius metus prieš nustatant naviką

Ekspertų patarimų indikacijos:
Jei įtariami patologiniai pagumburio-hipofizės srities pokyčiai, nurodomos neurochirurgo ir oftalmologo konsultacijos. Jei aptinkama šlapimo sistemos patologija - urologas, o patvirtinus psichogeninį polidipsijos variantą, būtina konsultacija su psichiatru ar neuropsichiatru..

Diferencinė diagnozė

Gydymas

Gydymo tikslai:
Sumažinti troškulio ir poliurijos sunkumą tokiu laipsniu, kuris leistų pacientui gyventi įprastą gyvenimo būdą.

Gydymo taktika:
Centrinė ND.
Labiausiai pageidaujamas vaistas išlieka desmopresinas. Daugeliui pacientų patariama skirti desmopresiną tabletėmis (kiekviena po 0,1 ir 0,2 mg), nors daugelis pacientų ir toliau sėkmingai gydomi desmopresino intranazaliu purškalu. Atsižvelgiant į individualias farmakokinetines ypatybes, labai svarbu nustatyti kiekvienos paciento individualios vienos vaisto dozės veikimo trukmę..
Gydymas desmopresinu tabletėmis yra skiriamas pradine 0,1 mg doze 2–3 kartus per dieną per burną 30–40 minučių prieš valgį arba 2 valandas po valgio. Vidutinės dozės svyruoja nuo 0,1 mg iki 1,6 mg per parą. Vienu metu vartojamas maistas gali sumažinti virškinamojo trakto absorbcijos laipsnį 40%. Vartojant į nosį, pradinė dozė yra 10 mikrogramų. Purškiant, purškimas pasiskirsto ant priekinio nosies gleivinės paviršiaus, tai užtikrina ilgesnę vaisto koncentraciją kraujyje. Vaisto poreikis svyruoja nuo 10 iki 40 mcg per dieną.
Pagrindinis gydymo desmopresinu tikslas yra parinkti mažiausią veiksmingą troškulio ir poliurijos dozę. Privalomas santykinio šlapimo tankio padidėjimas neturėtų būti laikomas gydymo tikslu, ypač kiekviename Zimnitsky šlapimo analizės mėginyje, nes ne visiems pacientams, sergantiems centrine ŠN, atsižvelgiant į ligos klinikinę kompensaciją, atliekant šias analizę normalus koncentruotos inkstų funkcijos lygis (fiziologinis šlapimo koncentracijos kintamumas) dienos metu, kartu esanti inkstų patologija ir kt.) [1].
Nepakankamas troškulio diabetas.
Kai troškulio centro funkcinė būklė keičiasi mažinant jautrumo slenkstį, hiperdipsija, pacientai yra linkę į tokią desmopresino terapijos komplikaciją kaip intoksikacija vandeniu, kuri yra potencialiai pavojinga gyvybei. Tokiems pacientams rekomenduojama periodiškai praleisti dozes, kad būtų galima atskirti uždelstą skysčių perteklių ar fiksuotą skysčių vartojimą..
Adipsijos su centrine ND būklė gali pasireikšti keičiant hipo- ir hipernatremijos epizodus. Tokių pacientų gydymas atliekamas su fiksuotu dienos skysčių kiekiu arba rekomendacijomis dėl skysčių suvartojimo, nurodant išskiriamą šlapimą + 200-300 ml skysčio. Pacientams, kuriems sutrikęs troškulio pojūtis, reikalingas specialus dinaminis būklės stebėjimas kas mėnesį, o kai kuriais atvejais ir dažniau, nustatant osmosiškumą ir natrio kiekį kraujyje [1]..

Centrinis ND po pagumburio ar hipofizės operacijos ir po galvos traumos.
Liga 75% atvejų pasireiškia trumpalaikiu, o 3–5% - trifaziu kursu (I fazė (5–7 dienos) - centrinė ND, II faze (7–10 dienų) - nepakankamo vazopresino sekrecijos sindromas, III fazė - nuolatinė centrinė ND) ) Desmopresiinas skiriamas esant 0,04–0,1 mg diabeto simptomams (polidipsijai, poliurijai, hipernatremijai, kraujo hiperosmolalumui) 2–3 kartus per parą. Kas 1-3 dienas įvertinamas poreikis vartoti vaistą: praleidžiama kita dozė, kontroliuojamas diabeto simptomų atnaujinimas..
Nefrogeninis ŠN.
Norint sumažinti simptominę poliuriją, skiriami tiazidiniai diuretikai ir mažai dieta vartojama dieta. Antidiurezinis poveikis šiuo atveju atsiranda dėl tarpląstelinio skysčio tūrio sumažėjimo, glomerulų filtracijos greičio sumažėjimo, padidėjusio vandens ir natrio reabsorbcijos iš pirminio šlapimo nefronų proksimaliniuose kanalėliuose ir sumažėjusio skysčio, patenkančio į surinkimo vamzdelius, kiekiui. Tačiau tyrimai rodo, kad tiazidiniai diuretikai, nepaisant vazopresino, gali padidinti akvaporino-2 molekulių skaičių nefrono kanalėlių epitelio ląstelių membranose. Atsižvelgiant į tiazidinių diuretikų vartojimą, pageidautina kompensuoti kalio praradimą didinant jo suvartojimą arba skiriant kalį sulaikančius diuretikus [6]..
Paskiriant indometacino, atsiranda papildomas labai palankus poveikis, tačiau NVNU gali išprovokuoti dvylikapirštės žarnos opas ir kraujavimą iš virškinimo trakto [6]..

Ne narkotikų gydymas:
Esant centriniam ŠN su normalia troškulio centro funkcija - nemokamas gėrimo režimas, normali dieta. Jei pažeidžiama troškulio centro funkcija: Esant nefrogeniniam ND - druskos apribojimui, maisto produktų, kuriuose gausu kalio, vartojimas.

Narkotikų gydymas:
„Minirin“, tabletės po 100, 200 mikrogramų
Minirinas, geriamasis liofilizatas 60, 120, 240 mcg
Presineks, nosies purškalo dozė 10mg / dozė
Triampur-compositum, tabletės po 25 / 12,5 mg
Indometacinas - enterinės dengtos tabletės po 25 mg

Kiti gydymo tipai: -

Chirurginė intervencija: esant pagumburio-hipofizės srities navikams.

Prevencinės priemonės: nežinoma

Tolesni veiksmai: ambulatorinis stebėjimas

Protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai: sumažėjęs troškulys ir poliurija.

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos)
Hidrochlorotiazidas (hidrochlorotiazidas)
Desmopresinas (Desmopresinas)
Indometacinas (indometacinas)
Triamterenas
Gydymui vartojamų vaistų ATX grupės
(C03D) Kalį sulaikantys diuretikai
(C03A) Tiazidiniai diuretikai

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizavimui:
Planuojama:
1. patikslinti (nustatyti) diagnozę;
2. terapijos adekvatumo įvertinimas.

89 skyrius - cukrinis diabetas

Sinonimai

Pagumburio diabetas, hipofizio diabetas, neurohipofizinis diabetas, diabetas.

Apibrėžimas

Cukrinis diabetas yra liga, kuriai būdingas inkstų nesugebėjimas absorbuoti vandenį ir susikaupti šlapimo, kuris pagrįstas vazopresino sekrecijos ar veikimo trūkumu ir pasireiškia dideliu troškuliu ir didelio kiekio praskiesto šlapimo išsiskyrimu..

Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-osios redakcijos kodas
  • E23.2 Cukrinis diabetas.
  • N25.1 Nefrogeninio diabeto insipidus
Epidemiologija

Pagal įvairius šaltinius cukriniu diabetu sergančiųjų populiacija paplitusi 0,004–0,01 proc..

Prevencija

Prevencija nėra išplėtota.

Atranka

Nėra atrankos.

klasifikacija
  • Klinikinėje praktikoje yra trys pagrindiniai cukrinio diabeto tipai:
  • centrinis (pagumburio, hipofizės), sukeltas vazopresino sintezės ar sekrecijos pažeidimo;
  • nefrogeninis (inkstų, atsparus vazopresinui), kuriam būdingas inkstų atsparumas vazopresino veikimui;
  • pirminė polidipsija: sutrikimas, kai patologinis troškulys (dipsogeninė polidipsija) ar kompulsinis noras gerti (psichogeninė polidipsija) ir su tuo susijęs gausus vandens vartojimas slopina vazopresino fiziologinę sekreciją, todėl atsiranda būdingi diabeto simptomai, o dehidratacijos metu atsistato vasopreso sintezė..

Taip pat pabrėžiami kiti retesni diabeto tipai:

  • gestacinis, susijęs su padidėjusiu placentos fermento - arginino aminopeptidazės, naikinančios vazopresiną, aktyvumu;
  • funkcinis: atsiranda pirmaisiais gyvenimo metais vaikams ir yra susijęs su inkstų koncentracijos mechanizmo nenuoseklumu ir padidėjusiu fosfodiesterazių aktyvumu, dėl kurio greitai išjungiami vazopresino receptoriai ir maža hormono veikimo trukmė;
  • jatrogeninis: šis tipas apima diuretikų vartojimą, rekomendacijas vartoti didelius skysčių kiekius.

Pagal sunkumą:

  • lengva forma - išsiskyrimas iki 6–8 l / dieną per parą;
  • vidutinė - 8–14 l per parą be gydymo;
  • sunkus - daugiau nei 14 l per parą, be gydymo.

Pagal kompensacijos laipsnį:

  • kompensacija - apskritai gydant troškulį ir poliuriją, nesijaudinkite;
  • subkompensacija - gydymo metu dienos metu atsiranda troškulio ir poliurijos epizodai, turintys įtakos kasdieninei veiklai;
  • dekompensacija - troškulys ir poliurija išlieka gydant ligą ir daro didelę įtaką kasdienei veiklai.
Etiologija

Centrinio diabeto insipidus

  • autosominis dominuojantis;
  • DIDMOAD sindromas (cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas, regos nervo disko atrofija ir sensorineurinis klausos praradimas - diabetas Insipidus, cukrinis diabetas Melius, optinė atrofija, kurtumas).

◊ Sutrikęs smegenų vystymasis - septinė optinė displazija.

  • trauma (neurochirurgija, galvos trauma);
  • navikai (craniopharyngioma, germinoma, glioma ir kt.);
  • kitų vietų navikų metastazės hipofizėje;
  • hipoksinis / išeminis smegenų pažeidimas;
  • limfocitinis neurohipofizitas;
  • granuloma (tuberkuliozė, sarkoidozė, histiocitozė);
  • infekcijos (įgimta citomegalovirusinė infekcija, toksoplazmozė, encefalitas, meningitas);
  • kraujagyslių patologija (aneurizma, kraujagyslių apsigimimas);
  • idiopatinis.

Nefrogeninis diabeto insipidus

  • Su X susijęs paveldimumas (V2 receptoriaus geno defektas);
  • autosominis recesyvus paveldėjimas (AQP-2 geno defektas).
  • osmosinė diurezė (gliukozurija sergant cukriniu diabetu);
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (hiperkalcemija, hipokalemija);
  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • po obstrukcinė uropatija;
  • Vaistai;
  • elektrolitų išplovimas iš inksto tarpo;
  • idiopatinis.

Pirminė polidipsija

  • Psichogeninė - neurozės, manijos psichozės ar šizofrenijos pradžia ar pasireiškimas.
  • Dipsogeninė - pagumburio troškulio centro patologija.
Patogenezė

Centrinio diabeto užuomazgų patogenezė: vazopresino sekrecijos ar veikimo pažeidimas kaupiamųjų vamzdelių pagrindinių ląstelių V2 receptoriams (2 tipo vazopresino receptoriams) sukelia tai, kad viršūninių ląstelių membranoje nėra „įterpiami“ vazopresinui jautrūs vandens kanalai (2 akvaporinai)., todėl nėra vandens reabsorbcijos. Tuo pačiu metu vanduo praranda didelius kiekius su šlapimu, sukeldamas dehidrataciją ir dėl to troškulį.

Klinikinis vaizdas

Pagrindinės diabeto insipidijos apraiškos yra išreikšta poliurija (šlapimo išsiskyrimas daugiau kaip 2 l / m2 per dieną arba 40 ml / kg per parą vyresniems vaikams ir suaugusiems), polidipsija (apie 3-18 l / per dieną) ir su tuo susiję miego sutrikimai. Būdinga paprastam šaltam / lediniam vandeniui. Gali būti sausa oda ir gleivinės, sumažėjęs seilėtekis ir prakaitavimas. Apetitas paprastai sumažėja. Sistolinis kraujo spaudimas (BP) gali būti normalus arba šiek tiek mažesnis, kai būdingas diastolinis kraujospūdis. Ligos sunkumas, t.y., simptomų sunkumas, priklauso nuo neurosekretinio nepakankamumo laipsnio. Esant daliniam vazopresino trūkumui, klinikiniai simptomai gali būti ne tokie ryškūs ir pasireikšti tik esant gėrimo trūkumui ar per dideliam skysčių netekimui (žygiai, ekskursijos, karštas oras). Dėl to, kad gliukokortikoidai reikalingi tam, kad inkstai išskiria vandenį, kuriame nėra elektrolitų, centrinio diabeto insipidito simptomus gali užmaskuoti kartu esantis antinksčių nepakankamumas, todėl šiuo atveju paskyrus gydymą gliukokortikoidais, pasireiškia / padidėja poliurija..

Diagnostika

Anamnezė

Renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti pacientų simptomų trukmę ir išlikimą, polidipsiją, poliuriją, anksčiau nustatytus angliavandenių apykaitos sutrikimus ir artimųjų diabetą..

Medicininė apžiūra

Tyrimo metu gali būti nustatyti dehidratacijos simptomai: sausa oda ir gleivinės. Sistolinis kraujospūdis normalus arba šiek tiek sumažėjęs, padidėjęs diastolinis kraujospūdis.

Laboratoriniai tyrimai

Cukriniam diabetui būdingas padidėjęs kraujo osmolalumas, hipernatremija ir nuolat mažas osmolalumas (

Kas yra cukrinis diabetas??

Cukrinis diabetas yra liga, pasireiškianti išleidžiant nuo 3 iki 20 litrų šlapimo per dieną (šlapimas yra skaidrus, mažai druskos ir mažo tankio). Paciento, sergančio cukriniu diabetu, išgerto skysčio kiekis taip pat svyruoja nuo 3 iki 20 litrų (tai atitinka jam paskirto šlapimo kiekį). Akivaizdžiausi ir ankstyviausi diabeto netekimo požymiai yra poliurija, dehidracija ir stiprus troškulys. Ši liga dažniausiai nustatoma 18-25 metų žmonėms. Ligos dažnis yra 3 žmonės iš 100 tūkstančių žmonių.

Atsiradimo priežastys

Šios ligos atsiradimas dažniausiai susijęs su sutrikusiomis funkcijomis arba pagumburiu, ar hipofiziu. Pažeidžiant jų funkcijas, gali sumažėti antidiurezinio hormono sintezė (absoliutus trūkumas). Santykinis trūkumas gali išsivystyti normaliai išskiriant hormoną, tačiau jo fiziologinis poveikis organizmui yra nepakankamas. Ši liga 20% atvejų išsivysto dėl neurochirurginės intervencijos.

Kadangi vandens ir druskos balanso palaikymas žmogaus organizme paprastai yra reguliuojamas pasitelkiant troškulį, išskiriant inkstų funkciją ir hormoną vazopresiną, dėl rimto vieno iš šių komponentų veikimo pažeidimo išsivysto diabetas..

Gali atsirasti cukrinis diabetas:

  • esant neoplazmoms smegenyse, kraujagyslių pažeidimai ar metastazės, turinčios įtakos hipofizės ar pagumburio veikimui;
  • su trauminiu smegenų sužalojimu;
  • turint pirminę tubulopatiją (inkstų uždegiminiai, degeneraciniai ar cistiniai pažeidimai, kai sutrinka kanalėlių transportavimas);
  • kai perduodama genetinėmis priemonėmis;
  • dėl infekcinės ligos (sifilis, encefalitas, maliarija, tuberkuliozė ir kt.)

Cukrinio diabeto tipai

Cukrinis diabetas skirstomas į šiuos tipus:

  • neurogeninis;
  • nefrogeninis;
  • insipidaro sindromas;
  • gestageninis (nėštumo metu);
  • idiopatinis diabetas.

Neurogeninis cukrinis diabetas išsivysto sutrikus hormono vasopresino sintezei. Vasopresinas yra vienintelis hormonas, kuris reguliuoja skysčių reabsorbciją inkstuose. Nepakankamai išskiriant šį hormoną pagumburyje inkstų kaupimo vamzdeliuose, žymiai sumažėja vandens reabsorbcija, todėl iš organizmo išsiskiria ir išsiskiria didelis kiekis šlapimo..

Esant nefrogeniniam cukrinio diabeto tipui, jo vystymosi priežastis yra sumažėjusi inkstų reakcija į vazopresino poveikį. Cukrinio diabeto simptomai gali išsivystyti dėl nervinio streso (insipidaro sindromas).

Gestageninis diabeto insipidus išsivysto nėščioms moterims, paprastai trečiąjį trimestrą dėl vazopresino sunaikinimo fermento arginino aminopeptidazės būdu, ir dingsta po gimdymo. Šios ligos simptomai nėštumo metu yra ypač ūmūs.

Idiopatinis diabeto insipidus yra liga, kurios priežasčių neįmanoma išaiškinti. Tokiais atvejais dažnai paaiškėja, kad cukrinis diabetas yra artimiausioje paciento šeimoje. Idiopatinis cukrinis diabetas išsivysto staiga, greitai ir ūmine forma. Maždaug trečdaliu atvejų cukrinio diabeto priežastis yra neaiški..

Simptomai

Cukrinio diabeto simptomai, be poliurijos (padidėjęs šlapimo susidarymas) ir stiprus troškulys, yra šie:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • apetito stoka;
  • svorio metimas;
  • traukulių atsiradimas;
  • nemiga;
  • sumažėjęs protinis aktyvumas;
  • dirglumas;
  • sausa oda;
  • prakaitavimo sumažinimas.

Tuo pačiu metu šlapinimasis dažniausiai vyksta naktį. Šlapimo kiekis sergant cukriniu diabetu viršija 3 litrus per dieną. Dėl cukrinio diabeto išsiplėtimo vyrams sumažėja potencija, moterims - mėnesinių ciklas, pažeidžiama vaikų seksualinė ir fizinė raida. Visus išvardytus vaikų cukrinio diabeto simptomus gali papildyti enurezė..

Komplikacijos

Esant ribotam skysčių vartojimui pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, atsiranda galvos skausmas, tachikardija, sausos gleivinės, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas, kraujo krešėjimas ir psichiniai sutrikimai..

Sergant šia liga išsiplečia inkstų dubens, šlapimtakiai ir šlapimo pūslė, skrandis ištempia ir krinta, išsivysto lėtinis žarnyno dirginimas ir diskinezija (sutrikus tulžies judrumui)..

Ligos diagnozė

Diagnostika cukriniu diabetu nesukelia sunkumų, nes šios ligos simptomai yra per daug akivaizdūs. Net ir apžiūrėjęs gydytojo, toks pacientas negali atsisakyti butelio su gėrimu. Ir vis dėlto diagnozuojant reikia atmesti cukrinį diabetą, nekontroliuojamą diuretikų (tiek vaistinių, tiek arbatos pavidalu) vartojimą, medžiagų apykaitos sutrikimus ir vaistų, slopinančių vazopresino veikimą, vartojimą..

Sergant cukriniu diabetu, padidėjęs natrio kiekis pastebimas šlapime, kurį pašalina organizmas, ir sumažėja santykinis šlapimo tankis. Pagrindinis gydytojo uždavinys yra nustatyti šaltinį, kuris išprovokavo ligos vystymąsi (smegenys, inkstai, nėštumas ar nervų suirimas). Cukrinio diabeto išsiplėtimas ir stresas gali būti nustatyti naudojant sauso valgymo testą: sausai maitinantis (atsisakius vartoti skysčių 10–12 valandų), poliurija sustoja.

Norėdami išsiaiškinti cukrinio diabeto priežastis, pacientas:

  • gali būti paskirtas smegenų MRT;
  • atliekamas oftalmologinis tyrimas;
  • Atliekamas rentgeno tyrimas;
  • yra nustatytas inkstų ultragarso ar CT tyrimas;
  • neuropsichiatrinis tyrimas;
  • išmatuotas svoris, pulsas ir paciento slėgis.

Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, kraujyje nustatomas hiperosmolariškumas plazmoje, kalio trūkumas ir kalcio perteklius. Kadangi diabetas ir cukrinis diabetas turi panašius simptomus, diferencijavimas nuo diabeto atliekamas nustatant gliukozės nevalgius nevalgius.

Norint patvirtinti diagnozę, atliekamas sausas tyrimas. Sergant cukriniu diabetu, smarkiai sumažėja kūno svoris, padidėja kraujo ir šlapimo osmoliariškumas, pacientas jaučia nepakeliamą troškulį..

Cukrinio diabeto gydymas

Ligos gydymas priklauso nuo pagrindinės diabeto insipidito simptomų priežasties. Visų formų antidiurezinis desmopresinas yra naudojamas tablečių ar lašų pavidalu, norint įlašinti nosies. Šio vaisto dozė labai priklauso nuo paciento kūno svorio, amžiaus ir jo ligos sunkumo, todėl jį gydantis gydytojas nustato individualiai. Tyrimai parodė, kad nėščioms moterims ir vaisiui gydymas desmopresinu yra saugus..

Tai taip pat atliekama į organizmą įleidžiant didelius kiekius druskos tirpalų, kad būtų galima ištaisyti vandens ir valios pusiausvyrą. Esant psichogeniniam diabeto pojūčiui, jo simptomai taip pat gali išnykti vartojant psichoterapiją ar psichotropinius vaistus.

Su cukriniu diabetu, be vaistų, taip pat skiriama dieta. Norint sumažinti inkstų naštą, būtina sumažinti druskos suvartojimą iki 5 g per dieną ir baltymų suvartojimą. Riebalų ir angliavandenių suvartojimą galima palikti normalų. Dieta gali būti išplėsta įtraukiant daržoves, vaisius ir pieno rūgšties produktus. Norėdami malšinti troškulį, galite naudoti sultis, kompotus, vaisių gėrimus, kuriuose yra nedidelis angliavandenių kiekis.

Prognozė

Cukrinio diabeto prognozė priklauso nuo to, kokia liga jį išprovokavo. Jei liga išprovokavo neoplazmą smegenyse, tada sėkmingai pašalinus naviką, cukrinio diabeto simptomai išnyksta. Dėl infekcinės ligos išsivysčius diabetui, dėl kurio išgydoma pagrindinė liga, visiškai pasveikti įmanoma. Tačiau tokie atvejai yra reti. Nėščiosios cukrinis diabetas dažniausiai išnyksta po gimdymo.

Cukrinis diabetas taip pat gali susirgti visą mano gyvenimą, išlaikant darbingumą naudojant pakaitinę hormonų terapiją. Jei vaikams, kurių kilmė yra nefrogeninė, pastebimi cukrinio diabeto simptomai, išgyvenimo tikimybė yra maža.

Cukrinis diabetas: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas. Dieta cukriniu diabetu. Alternatyvūs diabeto gydymo insipidus metodai

Cukrinis diabetas arba cukrinis diabetas yra liga, kai dėl vazopresino (antidiurezinio hormono) trūkumo atsiranda stiprus troškulys, o didelis kiekis mažos koncentracijos šlapimo išsiskiria pro inkstus..

Šis retas negalavimas vienodai paplitęs moterims, vyrams ir vaikams. Tačiau labiausiai linkę į tai jaunimas nuo 18 iki 25 metų.

Inkstų anatomija ir fiziologija

Inkstų struktūra

Inkstas yra padengtas - pluoštinė ir riebalinė kapsulė, taip pat inkstų fascija.

Inkstuose sąlyginai tiesiogiai išskiriami inkstų audiniai ir pyelocaliceal sistema.

Inkstų audiniai yra atsakingi už kraujo filtravimą su šlapimu, o pyelocaliceal sistema - už susidariusio šlapimo kaupimąsi ir išsiskyrimą..

Inkstų audinyje yra dvi medžiagos (sluoksniai): žievės (esančios arčiau inksto paviršiaus) ir smegenų (esančios žievės viduje). Juose yra daug artimai susijusių mažyčių kraujagyslių ir šlapimo kanalėlių. Tai yra inksto struktūriniai funkciniai vienetai - nefronai (kiekviename inkste yra apie milijonas).

Nefrono struktūra

Kiekvienas nefronas prasideda inkstų kūneliu (Malpighi - Shumlyansky), kuris yra kraujagyslinis glomerulis (mažų kapiliarų susipynimas), apsuptas sferinės tuščiavidurės struktūros (Shumlyansky-Bowman kapsulė)..

Glomerulų struktūra

Glomerulinės kraujagyslės yra iš inkstų arterijos. Iš pradžių, pasiekęs inksto audinį, jo skersmuo ir šakos sumažėja, susidarant atnešančiam indui (atnešant arteriolę). Be to, atnešantis indas teka į kapsulę ir šakojasi į mažiausius indus (patį glomerulą), iš kurių susidaro išleidimo indas (efektinė arteriolė)..

Pažymėtina, kad glomerulų indų sienos yra pusiau pralaidžios (turi „langus“). Tai užtikrina vandens ir kai kurių ištirpusių medžiagų kraujyje (toksinų, bilirubino, gliukozės ir kitų) filtravimą..

Be to, inksto jukstaglomerulinis aparatas, kuriame gaminamas reninas, yra gimdymo ir išleidimo indų sienelėse..

Kapsulės „Shumlyanskogo-Bowman“ struktūra

Jį sudaro du lapai (išorinis ir vidinis). Tarp jų yra plyšį primenanti erdvė (ertmė), į kurią skystos kraujo dalys prasiskverbia iš glomerulos kartu su kai kuriomis joje ištirpusiomis medžiagomis.

Be to, iš kapsulės yra susuktų vamzdelių sistema. Pirmiausia iš vidinio kapsulės lapo susidaro nefrono šlapimo kanalėliai, tada jie patenka į surinkimo kanalėlius, kurie yra sujungti vienas su kitu ir atsiveria į inkstų taureles..

Tai yra nefrono, kuriame susidaro šlapimas, struktūra.

Inkstų fiziologija

Pagrindinės inkstų funkcijos yra vandens pertekliaus ir tam tikrų medžiagų (kreatinino, karbamido, bilirubino, šlapimo rūgšties), taip pat alergenų, toksinų, narkotikų ir kitų, pašalinimas iš organizmo..

Be to, inkstai dalyvauja keičiantis kalio ir natrio jonais, vykstant raudonųjų kraujo kūnelių sintezei ir kraujo krešėjimui, kraujospūdžio ir rūgščių-šarmų pusiausvyros reguliavimui, riebalų, baltymų ir angliavandenių apykaitai..

Tačiau norint suprasti, kaip visi šie procesai yra vykdomi, reikia „įsispirti“ į žinias apie inksto veiklą ir šlapimo susidarymą..

Šlapinimosi procesą sudaro trys etapai:

  • Inkstų ląstelių glomeruluose įvyksta glomerulų filtracija (ultrafiltracija): pro jų „langus“ jų sienoje filtruojama skysta kraujo dalis (plazma) su kai kuriomis joje ištirpintomis medžiagomis. Tada jis patenka į Shumlyansky-Bowman kapsulės liumeną
  • Nefrono šlapimo kanalėliuose vyksta atvirkštinė absorbcija (rezorbcija). Šio proceso metu absorbuojamas vanduo ir naudingos medžiagos, kurių nereikėtų šalinti. Tuo tarpu medžiagos, kurias reikia pašalinti, kaupiasi.
  • Sekrecija. Kai kurios medžiagos, kurios turi būti pašalintos iš organizmo, patenka į šlapimą inkstų kanalėliuose..

Kaip yra šlapinimasis?

Šis procesas prasideda tuo, kad arterinis kraujas patenka į kraujagyslių glomerulą, kuriame jo srovė šiek tiek sulėtėja. Taip yra dėl aukšto slėgio inkstų arterijoje ir padidėjusio kraujagyslių dugno talpos, taip pat dėl ​​kraujagyslių diametro skirtumo: atvežimo indas yra šiek tiek platesnis (20–30%) nei nešančiojo indas..

Dėl šios priežasties skysta kraujo dalis kartu su joje ištirpusiomis medžiagomis per „langus“ pradeda išeiti į kapsulės spindį. Tuo pačiu metu normalūs elementai ir kai kurie kraujo baltymai, taip pat didelės molekulės, kurių dydis yra didesnis nei 65 kDa, sulaiko glomerulų kapiliarų sienas. Tačiau trūksta toksinų, gliukozės, aminorūgščių ir kai kurių kitų medžiagų, įskaitant naudingas. Taigi susidaro pirminis šlapimas.

Toliau pirminis šlapimas patenka į šlapimo kanalėlius, kuriuose iš jo pasisavinamas vanduo ir naudingos medžiagos: aminorūgštys, gliukozė, riebalai, vitaminai, elektrolitai ir kitos. Tokiu atveju kaupiasi pašalinamos medžiagos (kreatininas, šlapimo rūgštis, vaistai, kalio ir vandenilio jonai). Taigi pirminis šlapimas virsta antriniu šlapimu, kuris patenka į surinkimo kanalus, tada į inksto pyelocalicealinę sistemą, tada į šlapimtakį ir šlapimo pūslę..

Pažymėtina, kad per 24 valandas pirminiame šlapime susidaro apie 150–180 litrų, o antriniame - nuo 0,5 iki 2,0 litrų šlapime..

Kaip reguliuojamas inkstas??

Tai gana sudėtingas procesas, kuriame daugiausia dalyvauja vazopresinas (antidiurezinis hormonas), taip pat renino-angiotenzino sistema (RAS)..

Renino-angiotenzino sistema

Pagrindinės funkcijos

  • kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio reguliavimas
  • padidėjęs natrio reabsorbcija
  • vazopresino gamybos stimuliavimas
  • padidėjusi inkstų kraujotaka
Aktyvinimo mechanizmas

Reaguodamas į nervų sistemos stimuliuojamąjį poveikį, sumažėjus inkstų audinių aprūpinimui krauju arba sumažėjus natrio kiekiui kraujyje, reninas pradeda gaminti inkstų juxtaglomeruliniame aparate. Savo ruožtu reninas skatina vieno iš plazmos baltymų virsmą angiotenzinu II. Ir jau iš tikrųjų angiotenzinas II lemia visas renino-angiotenzino sistemos funkcijas.

Vasopresinas

Tai yra hormonas, kuris sintetinamas (gaminamas) pagumburyje (esančiame priešais smegenų kojas), tada patenka į hipofizę (esančią Turkijos balno apačioje), iš kur jis patenka į kraują..

Vazopresino sintezę daugiausia reguliuoja natris: padidėjus jo koncentracijai kraujyje, padidėja hormono gamyba, o mažėjant - mažėja..

Taip pat padidėja hormono sintezė stresinėse situacijose, sumažėjus organizmo skysčiams ar nikotinui.

Be to, vazopresino gamyba mažėja didėjant kraujospūdžiui, slopinant renino-angiotenzino sistemą, mažinant kūno temperatūrą, vartojant alkoholį ir tam tikrus vaistus (pvz., Klonidiną, haloperidolį, gliukokortikoidus)..

Kaip vazopresinas veikia inkstų funkciją??

Pagrindinis vazopresino uždavinys yra skatinti atvirkštinę vandens rezorbciją (rezorbciją) inkstuose, mažinant šlapimo susidarymą.

Veiksmo mechanizmas

Kraujotakos metu hormonas pasiekia inkstų kanalėlius, kuriuose jis prisijungia prie specialių vietų (receptorių), todėl padidėja jų pralaidumas („langų“ vaizdas) vandens molekulėms. Dėl šios priežasties vanduo absorbuojamas atgal, o šlapimas koncentruojamas.

Be šlapimo rezorbcijos, vazopresinas reguliuoja dar kelis procesus, vykstančius organizme.

Vazopresino funkcijos:

  • Prisideda prie kraujotakos sistemos kapiliarų, įskaitant glomerulinius kapiliarus, mažinimo.
  • Palaiko kraujospūdį.
  • Įtakoja adrenokortikotropinio hormono (sintezuojamo hipofizėje), kuris reguliuoja hormonų gamybą antinksčių žievėje, sekreciją..
  • Padidina skydliaukę stimuliuojančio hormono (sintezuojamo hipofizėje) išsiskyrimą, kuris skatina skydliaukės gamybą..
  • Pagerina kraujo krešėjimą dėl to, kad jis sukelia trombocitų agregaciją (prilipimą) ir padidina tam tikrų krešėjimo faktorių išsiskyrimą.
  • Mažina tarpląstelinio ir intravaskulinio skysčio tūrį.
  • Reguliuoja kūno skysčių osmoliariškumą (bendra ištirpusių dalelių koncentracija 1 litre): kraujas, šlapimas.
  • Skatina renino ir angiotenzino sistemą.
Trūkstant vazopresino, išsivysto retas negalavimas - cukrinis diabetas.

Cukrinio diabeto tipai

Be to, kartais vadinama psichogenine polidipsija (padidėjęs troškulys) išsivysto reaguojant į stresą..

Taip pat nėštumo metu gali formuotis cukrinis diabetas. Priežastis yra vazopresino sunaikinimas per placentos fermentus. Paprastai ligos simptomai atsiranda trečiąjį nėštumo trimestrą, tačiau po gimdymo jie savaime išnyksta..

Cukrinio diabeto priežastys

Priklausomai nuo to, koks diabeto insipidus gali sukelti, jie yra suskirstyti į dvi grupes.

Centrinio diabeto insipidijos priežastys

Smegenų pažeidimą:

  • hipofizės ar pagumburio navikai
  • komplikacijos po smegenų operacijų
  • sifilis
  • kartais išsivysto po infekcijų: ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, gripo ir kitų
  • encefalitas (smegenų uždegimas)
  • kaukolės ir smegenų sužalojimai
  • kraujo patekimo į pagumburį ar hipofizę pažeidimas
  • piktybinių navikų smegenų metastazės, turinčios įtakos hipofizės ar pagumburio veikimui
  • liga gali būti įgimta
Inkstų cukrinio diabeto priežastys
  • liga gali būti įgimta (dažniausia priežastis)
  • ligą kartais sukelia tam tikros būklės ar ligos, kuriomis pažeisti inksto viduriai ar nefrono šlapimo kanalėliai.
  • retos formos anemija (pjautuvinė ląstelė)
  • inkstų policistinė (daugybinės cistos) arba amiloidozė (nusėdimas amiloidiniame audinyje)
  • lėtinis inkstų nepakankamumas
  • padidėjęs kalio kiekis arba sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje
  • vartoti inkstų audiniams toksiškus vaistus (pvz., ličio, amfotericino B, demeclocilino)
  • kartais atsiranda silpniems pacientams ar senatvei
    Tačiau 30% atvejų cukrinio diabeto priežastis yra neaiški. Kadangi visi tyrimai nenustatė jokios ligos ar veiksnio, galinčio paskatinti šį negalavimą.

Cukrinio diabeto simptomai

Nepaisant įvairių priežasčių, dėl kurių išsivysto diabetas, ligos simptomai yra beveik vienodi visais jos eigos variantais.

Tačiau ligos pasireiškimų sunkumas priklauso nuo dviejų aspektų:

  • kiek atsparūs nefrono kanalėlių receptoriai vazopresinui
  • antidiuretinio hormono nepakankamumo laipsnis arba jo nebuvimas
Paprastai liga prasideda staiga, tačiau ji gali vystytis palaipsniui.

Pirmieji ligos požymiai yra stiprus alinantis troškulys (polidipsija) ir dažnas gausus šlapinimasis (poliurija), kurie sutrikdo pacientus net naktį..

Per dieną gali būti išskiriama nuo 3 iki 15 litrų šlapimo, o kartais jo kiekis siekia iki 20 litrų per dieną. Todėl pacientas ištroškęs.

Ateityje, progresuojant ligai, prisijungs šie simptomai:

  • Atsiranda dehidratacijos požymių (trūksta vandens organizme): sausa oda ir gleivinės (burnos džiūvimas), mažėja kūno svoris..
  • Dėl suvartoto daug skysčio skrandis ištemptas, o kartais net nukrinta.
  • Dėl organizmo vandens trūkumo sutrinka virškinimo fermentų gamyba skrandyje ir žarnyne. Todėl sumažėja paciento apetitas, išsivysto gastritas ar kolitas, yra polinkis į vidurių užkietėjimą.
  • Dėl šlapimo išsiskyrimo dideliais kiekiais šlapimo pūslė ištempiama.
  • Kadangi kūne nėra pakankamai vandens, sumažėja prakaitavimas.
  • Dažnai sumažina kraujospūdį ir širdies ritmą.
  • Kartais atsiranda nepaaiškinamas pykinimas ir vėmimas..
  • Pacientas greitai pavargsta.
  • Kūno temperatūra gali pakilti.
  • Kartais atsiranda šlapinimasis į lovą (enurezė).
Kadangi troškulys ir gausus šlapinimasis tęsiasi naktį, pacientas turi psichinių ir emocinių sutrikimų:
  • nemiga ir galvos skausmai
  • emocinis labilumas (kartais išsivysto net psichozės) ir dirglumas
  • sumažėjęs protinis aktyvumas
Tai yra tipiniai diabeto išsekimo požymiai. Tačiau vyrams ir moterims, taip pat vaikams ligos pasireiškimai gali šiek tiek skirtis.

Cukrinio diabeto simptomai vyrams

Moterų cukrinio diabeto simptomai

Cukrinis diabetas vaikams

Paaugliams ir vyresniems nei trejų metų vaikams ligos simptomai praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Tačiau kartais ligos simptomai nėra ryškūs: vaikas prastai maitinasi ir priauga svorio, valgydamas kenčia nuo dažno vėmimo, turi vidurių užkietėjimą ir šlapimą lovoje, skundžiasi sąnarių skausmais. Tokiu atveju diagnozė nustatoma pavėluotai, kai vaikas jau atsilieka nuo fizinės ir psichinės raidos..

Tuo tarpu naujagimiams ir kūdikiams (ypač inkstų tipo) ligos apraiškos yra ryškios ir skiriasi nuo suaugusiųjų.

Cukrinio diabeto simptomai vaikams iki vienerių metų:

  • kūdikis teikia pirmenybę vandeniui, o ne motinos pienui, tačiau kartais nėra troškulio
  • kūdikis šlapinasi dažnai ir didelėmis porcijomis
  • yra susirūpinimas
  • greitai prarandamas kūno svoris (vaikas numeta svorio tiesiogine prasme)
  • audinių turgoras mažėja (jei oda sulankstyta ir atleista, ji lėtai grįžta į normalią padėtį)
  • nei ašarų, nei mažai
  • atsiranda dažnas vėmimas
  • širdies ritmas pagreitėja
  • kūno temperatūra gali tiek pakilti, tiek greitai kristi
Vaikas iki metų negali žodžiais išreikšti noro gerti vandenį, todėl jo būklė greitai pablogėja: jis praranda sąmonę ir gali išsivystyti mėšlungis. Deja, kartais ištinka net mirtis..

Diabeto diabetas insipidus

  • Ar padidėjęs troškulys yra susijęs ir su psichologine priežastimi. Jei jos nėra, kai pacientas daro tai, ką myli, vaikšto ar lankosi, tada greičiausiai jis serga psichogenine polidipsija.
  • Ar yra kokių nors ligų (navikų, endokrininės sistemos sutrikimų ir kt.), Kurios gali paskatinti diabeto išsiplėtimą?.
Jei visi simptomai ir skundai rodo, kad pacientas greičiausiai sirgo cukriniu diabetu, ambulatoriškai atliekami šie tyrimai:
  • nustatytas šlapimo osmoliškumas ir santykinis tankis (apibūdina inkstų filtravimo funkciją), taip pat kraujo serumo osmoliškumas
  • kompiuterinė tomografija ar smegenų magnetinio rezonanso tomografija
  • Turkijos balno ir kaukolės rentgeno nuotrauka
  • echoencefalografija
  • išskyrinė urografija
  • Inkstų ultragarsas
  • nustatomos natrio, kalcio, kalio, azoto, karbamido, gliukozės (cukraus) koncentracijos serume
  • Zimnitskio testas
Be to, pacientą apžiūri neurologas, optometristas ir neurochirurgas.

Remiantis laboratoriniais duomenimis, šie rodikliai yra diabeto insipidijos diagnostiniai kriterijai:

  • padidėjęs natrio kiekis kraujyje (daugiau kaip 155 mekv / l)
  • padidėjęs kraujo plazmos osmolariškumas (daugiau kaip 290 m / kg)
  • šlapimo osmoliariškumo sumažėjimas (mažiau kaip 100–200 m / kg)
  • mažas santykinis šlapimo tankis (mažiau nei 1010)
Kai šlapimo ir kraujo osmosiškumas yra normos ribose, tačiau paciento skundai ir simptomai liudija apie diabeto insipidumą, atliekamas skysčių ribojimo testas (sausas valgymas). Testas reiškia, kad nepakankamas skysčių vartojimas po tam tikro laiko (paprastai po 6–9 valandų) skatina vazopresino gamybą..

Pastebėtina, kad šis tyrimas leidžia ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti diabeto insipidijos tipą.

Skysčių ribojimo bandymo metodika

Po nakties miego pacientas sveriamas tuščiu skrandžiu, matuojamas kraujospūdis ir pulsas. Be to, nustatykite natrio kiekį kraujyje ir kraujo plazmos osmoliariškumą, taip pat šlapimo osmoliariškumą ir santykinį tankį (savitasis sunkis)

Tada pacientas nustoja vartoti skysčius (vandenį, sultis, arbatą) maksimaliai įmanomam laikotarpiui.

Tada reguliariai (kas valandą ar dvi) pacientas sveriamas ir visi laboratoriniai tyrimai kartojami.

Tyrimas nutraukiamas, jei pacientas:

  • svorio netekimas yra 3–5 proc.
  • atsiranda nepakeliamas troškulys
  • bendra būklė smarkiai pablogėja (atsiranda pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, padažnėja širdies susitraukimai)
  • natrio ir kraujo osmosiškumo lygis viršija normalų skaičių
Ką sako bandymo rezultatai??

Kraujo ir natrio koncentracijos kraujyje padidėjimas, taip pat kūno svorio sumažėjimas 3–5 proc. Liudija apie centrinio diabeto insipidiją.

Nors sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis ir svorio netekimas, taip pat normalus natrio kiekis kraujo serume rodo inkstų diabetą.

Jei šio tyrimo rezultatas patvirtina cukrinį diabetą, tolimesnei diagnozei atlikti atliekamas minirino testas..

Minirino testo metodika

Pacientui yra skiriama Minirin tabletėmis, o šlapimas yra surenkamas pagal Zimnitsky prieš jo skyrimo fone..

Ką sako bandymo rezultatai??

Esant centriniam diabetui, šlapimo kiekis sumažėja, o santykinis jo tankis didėja. Kai inkstų cukrinis diabetas neišnyksta, šie rodikliai beveik nesikeičia.

Pažymėtina, kad diagnozuojant negalavimą, vazopresino kiekis kraujyje nėra nustatomas, nes technika yra per brangi ir sunki.

Cukrinis diabetas: diferencinė diagnozė

Dažniausiai cukrinis diabetas išsiskiria iš cukrinio diabeto ir psichogeninės polidipsijos..

PasirašykCukrinis diabetasDiabetasPsichogeninė polidipsija
Troškulystariamaišreikštastariama
Šlapimo kiekis per dienąnuo 3 iki 15 litrųiki dviejų iki trijų litrųnuo 3 iki 15 litrų
Ligos pradžiapaprastai aštruslaipsniškaspaprastai aštrus
Lovos drėkinimaskartais būnadingęskartais būna
Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyjeneTaipne
Gliukozės buvimas šlapimeneTaipne
Santykinis šlapimo tankisnuleistasskatinamanuleistas
Bendra būklė atliekant sauso valgymo testąpablogėjanesikeičianesikeičia
Sauso tyrimo metu pagaminto šlapimo tūrisnesikeičia arba šiek tiek sumažėjanesikeičiasumažėja iki normalaus skaičiaus, o jo tankis didėja
Šlapimo rūgšties kiekis kraujyjedaugiau kaip 5 mmol / lpadaugėja sunkių ligųmažiau kaip 5 mmol / l

Cukrinio diabeto gydymas

Centrinio diabeto insipidito gydymas

Tai atliekama atsižvelgiant į tai, kiek pacientas praranda skysčių šlapime:

  • Jei šlapimo tūris yra mažesnis nei keturi litrai per dieną, vaistai neskiriami. Tik> rekomenduojama papildyti prarastą skysčių kiekį ir laikytis dietos.
  • Kai šlapimo kiekis yra didesnis nei keturi litrai per dieną, skiriamos medžiagos, veikiančios kaip vazopresinas (pakaitinė terapija) arba stimuliuojančios jo gamybą (jei hormono sintezė iš dalies išsaugoma)..
Narkotikų gydymas

Daugiau kaip 30 metų desmopresinas (Adiuretin) buvo vartojamas į nosį kaip pakaitinė terapija (švirkščiant vaistą į nosies kanalus). Tačiau dabar jo gamyba nutraukta.

Todėl šiuo metu vienintelis vaistas, kuris skiriamas kaip vazopresino pakaitalas, yra Minirinas (tabletė desmopresino)..

Minirino dozė, slopinanti ligos simptomus, neturi įtakos paciento amžiui ar svoriui. Kadangi viskas priklauso nuo antidiuretinio hormono nepakankamumo laipsnio ar visiško jo nebuvimo. Todėl Minirin dozė visada parenkama individualiai per pirmąsias tris ar keturias jo vartojimo dienas. Gydymas pradedamas minimaliomis dozėmis, kurios prireikus padidinamos. Vaistas vartojamas tris kartus per dieną..

Vaistai, kurie stimuliuoja vazopresino gamybą, yra chlorpropamidas (ypač veiksmingas kartu su cukriniu diabetu ir cukriniu diabetu), karbamazepinas ir Miskleron..
"h3 =" "/>

Inkstų cukrinio diabeto gydymas.

Visų pirma, užtikrinamas pakankamas skysčių tiekimas organizmui, tada, jei reikia, skiriami vaistai.

Narkotikų gydymas

Praktikuojamas vaistų skyrimas, kuris, kaip paradoksalu, sumažina šlapimo kiekį - tiazidiniai diuretikai (diuretikai): hidrochlorotiazidas, Indapamidas, Triampur. Jų naudojimas pagrįstas tuo, kad jie neleidžia atvirkštiniam chloro absorbcijai nefrono šlapimo kanalėliuose. Dėl to natrio kiekis kraujyje šiek tiek sumažėja, padidėja atvirkštinė vandens absorbcija.

Priešuždegiminiai vaistai (Ibuprofenas, Indometacinas ir Aspirinas) kartais skiriami kaip gydymo papildas. Jų naudojimas pagrįstas tuo, kad jie sumažina tam tikrų medžiagų srautą į nefrono šlapimo kanalėlius, taip sumažindami šlapimo tūrį ir padidindami jo osmoliariškumą..

Vis dėlto, sėkmingai nesilaikant tam tikrų mitybos nurodymų, neįmanoma sėkmingai išgydyti diabeto insipidito..

Cukrinis diabetas: dieta

Mityba sergantiems cukriniu diabetu siekiama sumažinti šlapimo išsiskyrimą dideliais kiekiais ir troškulį, taip pat papildyti šlapime netekusias maistines medžiagas..

Todėl, visų pirma, druskos vartojimas yra ribotas (ne daugiau kaip 5–6 gramai per dieną), be to, ji dalijama rankomis, o maistas ruošiamas nepridedant jos..

Džiovinti vaisiai yra naudingi, nes juose yra kalio, kuris padidina endogeninio (vidinio) vazopresino gamybą.

Be to, reikia atsisakyti saldumynų, kad nepadidėtų troškulys. Taip pat rekomenduojama susilaikyti nuo alkoholio vartojimo..

Į dietą įtrauktas pakankamas kiekis šviežių daržovių, uogų ir vaisių, pieno ir pieno rūgšties produktų. Be to, sultys, kompotai, vaisių gėrimai yra naudingi..

Labai svarbu, kad fosforas patenka į organizmą (jis būtinas normaliam smegenų funkcionavimui), todėl rekomenduojama vartoti neriebias žuvų, jūros gėrybių ir žuvų taukų rūšis.

Be to, naudinga neriebi mėsa ir kiaušinis (trynys). Tačiau reikia atsiminti, kad sergant cukriniu diabetu, baltymai vis tiek turėtų būti riboti, kad nepadidėtų inkstų našta. Nors maiste turi būti pakankamai riebalų (pavyzdžiui, sviesto ir daržovių), taip pat angliavandenių (bulvių, makaronų ir kitų)..

Maistą patartina valgyti truputį: 5-6 kartus per dieną.

Labiausiai atitinka visas šias rekomendacijas lentelės Nr. 7 arba Nr. 10.

Cukrinis diabetas: gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Norėdami pagerinti pacientų, sergančių šia liga, būklę, „Motina gamta“ pateikė keletą nuostabių receptų.

Norėdami sumažinti troškulį:

  • Paimkite 60 gramų susmulkintos varnalėšos šaknies, padėkite į termosą ir užpilkite litru verdančio vandens. Palikite per naktį, o ryte atjunkite. Gerkite du trečdalius stiklinės tris kartus per dieną.
  • Paimkite 20 gramų šeivamedžio žiedų, užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite valandą. Tada nukoškite ir įpilkite medaus pagal skonį. Išgerkite vieną stiklinę tris kartus per dieną.
  • Paimkite 5 gramus (vieną arbatinį šaukštelį) susmulkintų jaunų graikinių riešutų lapų ir užpilkite stikline verdančio vandens. Leiskite užvirinti ir išgerkite kaip arbatą.
Siekiant pagerinti smegenų ląstelių mitybą

Per dieną naudokite vieną arbatinį šaukštelį žirnių miltų, kuriuose gausu glutamo rūgšties.

Miegui pagerinti ir dirglumui mažinti naudojami raminamieji vaistai:

  • Lygiomis dalimis paimkite susmulkintas valerijono šaknis, apynių spurgus, motininės žolelės, rožių klubus, mėtų lapus ir viską gerai išmaišykite. Iš gauto mišinio paimkite vieną šaukštą žaliavos ir užpilkite stikline verdančio vandens. Leiskite užvirinti valandą, o tada nukoškite. Gerkite 1/3 puodelio naktį, kai pasireiškia nemiga ar padidėjęs nervų susijaudinimas.
  • Lygiomis dalimis paimkite susmulkintas valerijono šaknis, pankolio ir kmynų vaisius, motinos žoleles ir viską gerai išmaišykite. Tada iš gauto mišinio paimkite du šaukštus žaliavos ir užpilkite 400 ml verdančio vandens, leiskite užvirinti, kol atvės ir nukoškite. Išgerkite pusę stiklinės irzlumo ar nervinio susijaudinimo metu.