Geležies stokos anemijos tyrimai

Periferinis kraujas su geležies stokos anemija. Kraujui būdingi morfologiniai pokyčiai yra mikrocitozė ir hipochromija. Tačiau šie požymiai rodo ilgalaikį geležies trūkumą kartu su sunkia anemija. Iš pradžių, kai hemoglobinogenezės metu pastebimas neigiamas nepakankamo geležies tiekimo į kaulų čiulpus poveikis, hematopoezė pradeda prisitaikyti prie naujų sąlygų. Pradžioje sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių tūris.

Mikrocitozė ir normochromija būdingos moterims, kurių hemoglobino indeksas yra nuo 9 iki 10 g 100 ml. Hipochromija išsivysto, kai hemoglobino lygis nukrenta iki mažesnių verčių, ir iš pradžių būna vidutinis, o vėliau tampa ryškesnis. Esant sunkiai anemijai, raudonieji kraujo kūneliai turi žiedo aspektą (anulocitus) arba yra tikslinių ląstelių pavidalo. Poikilocitozė stebima tik esant sunkioms anemijos formoms (Dacie ir kt.).

Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius rodo nedidelį tūrį (mažiau nei 80 μg3), hemoglobino kiekį mažiau nei 27 pg ir vidutinę hemoglobino koncentraciją raudonųjų kraujo kūnelių (mažiau nei 30 g / 100 / ml.). Iš esmės retikulocitų skaičius yra normalus arba šiek tiek didesnis; tik retais atvejais jų skaičius yra nepakankamai įvertintas. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius paprastai yra normalus arba šiek tiek mažesnis nei normalus. Štai kodėl apibrėžime nėra tikslios nuorodos į anemijos sunkumą. Kai kuriais atvejais, ypač vaikų, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius viršija 5 milijonus / mm3. Reikia pažymėti, kad esant geležies stokos anemijai, padidėja raudonųjų kraujo kūnelių atsparumas hipotenzijai.

Dažniausiai leukocitų skaičius yra normalus. Esant ilgalaikiam geležies trūkumui, išsivysto vidutinio sunkumo granulocitopenija. Kai kuriais atvejais nustatomi hipersegmentuoti neutrofilai. Jų atsiradimą su geležies trūkumu galima paaiškinti antrinio folio rūgšties arba vitamino B12 trūkumu (Bruckner ir kt.).

Daugeliu atvejų trombocitų skaičius yra didelis, tačiau aiškus šio reiškinio paaiškinimas dar nebuvo parengtas. Buvo išreikšta mintis, kad dėl aktyvaus kraujavimo gali atsirasti trombocitozė. Sunkios ar užsitęsusios anemijos atvejais pastebima vidutinio sunkumo trombocitopenija, grįžtama po gydymo geležimi.

Pacientams, sergantiems geležies stokos anemija, kaulų čiulpuose ląstelių masė yra didesnė nei įprasta. Kaulų čiulpų ląstelių padidėjimas paaiškinamas padidėjusiu eritroblastų skaičiumi. Pastarieji, ypač polichromatofiliniai ir oksifiliniai, yra mažesni nei įprasti eritroblastai dėl sumažėjusio citoplazmos kiekio. Tiriant tepinėlį esant geležies stokos anemijai, išryškėja ne tik mažas eritroblastų dydis, bet ir jų netaisyklingas, „suplyšęs“ kontūras. Tokiose ląstelėse buvo aprašyti diseritropoezės ir karioreksijos aspektai, branduolio pumpurų susidarymas, kai kuriais atvejais daugiagyslis branduolys ir branduolio fragmentai..

Kraujo tepinėlis dėl geležies stokos anemijos

Tiesioginis tyrimas be dažymo ant stiklo sudužusių kaulų čiulpų grūdų neatskleidžia mažų, netaisyklingų, auksinių, hemosiderinui būdingų dalelių. Perls dažymas rodo, kad makrofaguose nėra geležies atsargų ir mažiau nei 10% sideroblastų (Dachie ir kt.). Norint nustatyti ligą su geležies stokos anemija, šis tyrimas parodo didžiausią diagnostinę vertę..

Serumo geležis esant geležies stokos anemijai. Geležies koncentracija serume visada yra mažesnė nei 50 μg / 100 ml., O kai kuriais atvejais ji yra ne didesnė kaip 10 μg / 100 ml. Bendras geležies jungimosi pajėgumas (OSSJ), atspindintis kraujyje esančio transferino kiekį, dažnai yra pervertinamas ir tik retais atvejais jis yra normalus arba nepakankamai įvertintas. Pacientams, kurių nepakankamai įvertintas OSJ, gali būti įtraukti ir kiti veiksniai, tokie kaip hipoproteinemija (McGibbon ir Mollin5). Sotumas transferinu (serumo geležies / OSSH x 100) bet kokiu atveju yra mažesnis nei 16%, tačiau yra atvejų, kai prisotinimas 1%.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas transferino įsotinimo aiškinimui moterims paskutinį nėštumo ketvirtį. Pastaruoju atveju mažiau kaip 16% transferino įsotinimas ne visada rodo geležies trūkumą. Reikėtų ieškoti šio reiškinio paaiškinimo padidinant transferino kiekį, kuris būdingas nėščioms moterims, neatsižvelgiant į galimą geležies trūkumą..

Laisvojo eritrocito protoporfirino (SPE) rodiklis iš principo pasižymi didelėmis vertėmis - daugiau kaip 70 μg / 100 ml. o kai kuriais atvejais net daugiau kaip 300 mcg / ml. Kartu reikia atkreipti dėmesį į tai, kad SPE lygio padidėjimui daugiau įtakos turi geležies trūkumo trukmė nei jo intensyvumas (Dameshek).

Ferito serume, tirpioje geležies formoje, yra mažiau nei 12 mcg / l. moterims ir mažiems vaikams ir mažiau kaip 35 mcg / l. vyrams. Yra aiškus ryšys tarp feritino koncentracijos serume ir geležies kiekio, nustatyto kaulų čiulpuose ir kepenyse, dažant Perls..

Geležies kinetika. Nustatant geležies trūkumą, pastarojo metodo kinetika nėra naudojama kaip dabartinis metodas. Taikant šį metodą, nustatomas labai greitas geležies plazmos klirensas, geležies pernešimas į kaulų čiulpus ir jos sunaudojimas normalių ar padidėjusių raudonųjų kraujo kūnelių metu, tuo tarpu raudonojo kraujo geležies intensyvumas ir metabolizmas yra didesnis nei normalus. Šie duomenys rodo neveiksmingą kraujodaros procesą esant geležies trūkumui:

Sunkios geležies stokos anemijos diagnozė pagal klinikinius ir laboratorinius duomenis yra paprastas dalykas, o atliktas nustatymas patvirtinamas terapiniu tyrimu. Komplikacijos pasireiškia lengva anemijos forma ir neryškiais klinikiniais bei laboratoriniais požymiais. Žemiau esančioje lentelėje pateikiami morfologiniai, biocheminiai ir citocheminiai duomenys, kuriais remiantis diferencijuojami geležies trūkumo tarpsniai..

Geležies trūkumo stadijų laboratorinės diagnozės elementai

Geležies stokos anemiją reikia atskirti nuo kitų hipochrominės anemijos rūšių. Tarp pastarųjų, antroje vietoje pagal geležies stokos anemiją, yra beta talasemija (pagal kraują kenčiančių pacientų priėmimą Hematologijos centre). Atsižvelgiant į ligos sunkumą, ankstyvą ligonio amžių ir būdingą klinikinį vaizdą, be sunkumų pripažįstama sunki beta talasemija (Cooley anemija)..

Priešingai, švelni beta talasemijos forma kai kuriais atvejais negali būti skiriama nuo geležies stokos anemijos pagal klinikinius požymius ir morfologinio kraujo tyrimo rezultatus. Galimas kraujavimas anamnezėje, pastebėti gleivinių ir raginių formacijų pokyčiai, taip pat serumo blyškumas leidžia diagnozuoti geležies stokos anemiją. Hipochromija ir mikrocitozė yra dažni reiškiniai abiem grupėms, tačiau su talasemija jie išsiskiria aiškiau.

Atkreipiame dėmesį, kad esant talasemijai, būdingesnis mikrocitozės bruožas yra ne sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skersmuo, bet žymiai sumažėjęs jų storis (mikroplaticitas). Štai kodėl ryški hipochromija, kai hemoglobino indeksas yra apie 10 g / 100 ml ar daugiau, rodo talasemijos diagnozę. Be to, esant geležies stokos anemijai, kai hemoglobino kiekis yra didesnis nei 8 g / 100 ml, poikilocitozė yra vienintelis atvejis, tuo tarpu su talasemija ji dažnai stebima. Talasemijoje sunkią mikrocitozę atspindi padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, palyginti su geležies stokos anemija..

Kalbant apie kitus laboratorinius duomenis, nereikia pamiršti, kad su talasemija dažniau stebimi tokie simptomai kaip padidėjęs retikulocitų skaičius, polichromatofiliniai raudonieji kraujo kūneliai ir taškinių bazofilinių raudonųjų kraujo kūnelių buvimas, be to, pastarųjų osmosinis atsparumas yra didesnis..

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, norint atskirti šias dvi ligas, geležies apykaitos testai yra ypač vertingi. Iš esmės su talasemija geležies kiekis kraujyje pasižymi normaliomis ar pervertintomis vertėmis. Retai pacientams, sergantiems lėtiniu kraujavimu, išsivysto hiposideremija. Tokiais atvejais OSLC, kurio rodiklis su talasemija pasižymi mažomis vertėmis (paprastai mažiau kaip 250 μg / 100 ml), padidėja iki normalaus ir dar daugiau.

Išskyrus atvejus, kuriuos apsunkina geležies trūkumas, kaulų čiulpų geležies atsargos talasemijoje patenka į normą ar šiek tiek daugiau. Kai kuriais atvejais geležies kiekis normoblastų mitochondrijose yra labai didelis, o tai sukuria žiedinių sideroblastų aspektą.

Anemija, turinti kelių savaičių kursą, kuris išsivysto kartu su infekcijomis ir lėtiniu uždegimu, iš esmės yra normocitinio ir normochrominio pobūdžio, ši savybė taip pat galioja anemijai, stebimai šviežiose neoplazmose. Tačiau po ilgo šių ligų kurso anemija tampa mikrocitinė ir gizochrominė. Tokiu atveju šią anemiją ir geležies trūkumą galima atskirti nustatant pirminę ligą, visų pirma atliekant laboratorinius tyrimus. Morfologinis kraujo tyrimas nepateikia duomenų, leidžiančių nustatyti diferencinę diagnozę.

Hipochrominės anemijos diferencinės diagnozės elementai

Geležies koncentracija serume yra maža abiejose ligų grupėse, o VSLI indeksas iš principo yra aukštas esant geležies stokos anemijai ir žemas lėtiniams uždegimams bei neoplazmoms. Dėl šios priežasties pacientams, kenčiantiems nuo geležies stokos anemijos, transferino įsotinimo koeficientas yra mažesnis. Tyrimas papildomas hemosiderino nustatymu ant kaulų čiulpų tepinėlio. Lėtiniu uždegimu ir neoplazma sergančių pacientų kaulų čiulpuose yra makrofagų, užpildytų hemosiderinu, kurio geležies stokos anemijos atvejais visada nėra. Abiejose ligose sideroblastų randama mažais kiekiais arba jų visiškai nėra..

Diagnozavimo metu iškyla sunkumų sergant sideroblastine anemija. Tačiau Sideroblastinės anemijos atvejais raudonieji kraujo kūneliai turi savitą išvaizdą. Mazgoje išskiriamos dvi eritrocitų populiacijos, viena iš jų yra mikrocitinė ir hipochrominė), kita - makrocitinė ir normochrominė („dalinė hipochromija“). Diferencinė diagnozė yra pagrįsta geležies metabolizmo nustatymu, kuris, esant sideroblastinei anemijai, atspindi normalią ar pervertintą sideremiją, normalų ar žemą OCLS ir aukštą hemosideriną kaulų čiulpuose, kai yra žiediniai sideroblastai..

Iš hemolizinės anemijos hipochromija pasireiškia esant K, KS, E, Kelno hemoglobinopatijoms. Kai kuriais atvejais stebimos tikslinės ląstelės. Didelis sideremijos ir hemosiderino kiekis kaulų čiulpuose atmeta geležies stokos anemijos galimybę. Hemolizinė anemija ir lėtinė intravaskulinė hemolizė, ypač naktinė paroksizminė hemoglobinurija, derinama su geležies stokos anemijai būdingu paveikslu. Diferencijuoti įmanoma remiantis hemolizės ir laboratorinės specifinės naktinės paroksizminės hemoglobinurijos analizės rezultatais.

Po gydymo vitaminu B12 ar folio rūgšties kurso šaltremija ir geležies atsargos greitai sumažėja veikiant pagreitintai eritropoezei. Šis sumažėjimas aiškiai pasireiškia moterims, turinčioms nedaug geležies. Diferencinė diagnozė yra sunki, nes kaulų čiulpų megaloblastozės požymiai išnyksta po specifinės terapijos. Šiuo atveju svarbiausias yra kraujo tepinėlio tyrimas, atskleidžiantis makrocitozės su normochromija buvimą ir hiper neutrofilų segmentaciją..

Dažnai asmens, kenčiančio nuo geležies trūkumo, kraujo tepinėlio tyrimas rodo normochromijos buvimą. Štai kodėl atrodo svarbu atlikti diferencinę diagnozę, palyginti su normochrominės anemijos grupe. Kaulų čiulpų hemosiderino nebuvimas apibūdina geležies stokos anemiją, net esant vidutinio sunkumo formai.

Reikėtų pažymėti, kad tikrosios policitemijos atvejais raudonieji kraujo kūneliai dažnai būna hipochrominiai jau pirmojo gydytojo apžiūros metu, prieš atidarant venas. Be to, nustatoma žema sideremija ir nėra kaulų čiulpų, turinčių geležies. Tačiau tikrajai policitemijai būdinga būdinga klinikinė ir laboratorinė simptomatika..

Geležies stokos anemijos diagnozė

Medicinos ekspertų straipsniai

Remiantis PSO rekomendacijomis, standartizuojami šie vaikų geležies stokos anemijos diagnozavimo kriterijai:

  • SG lygio sumažėjimas mažesnis kaip 12 μmol / l
  • OZHSS padidėjimas daugiau kaip 69 mikromoliai / l;
  • transferino prisotinimas geležimi mažesnis kaip 17%;
  • hemoglobino kiekis mažesnis nei 110 g / l jaunesniems nei 6 metų ir mažesnis nei 120 g / l - vyresniems nei 6 metų.

Taigi PSO rekomenduoja gana tikslius geležies stokos anemijos diagnozavimo kriterijus, tačiau atliekant diagnostinius metodus reikia paimti kraują iš venos ir atlikti gana brangius biocheminius tyrimus, o tai ne visada įmanoma Ukrainos medicinos įstaigose. Bandoma kuo labiau sumažinti geležies stokos anemijos diagnozavimo kriterijus.

JAV federaliniai ligų kontrolės centrai (CDC), įsikūrę Atlantoje, Džordžijos valstijoje, JAV, rekomenduoja geležies stokos anemijai diagnozuoti 2 galimus kriterijus: hemoglobino ir hematokrito (Ht) sumažėjimą. ) nesant pacientui kitų ligų. Nustatykite spėjamą geležies stokos anemijos diagnozę ir nurodykite gydymą geležies preparatais 4 savaites, atsižvelgiant į 3 mg elementinės geležies 1 kg paciento svorio per dieną. Šių rekomendacijų pranašumas yra reakcijos į geležies terapiją registravimas pagal griežtai nustatytus kriterijus. Iki 4-osios gydymo savaitės pabaigos hemoglobino koncentracija turėtų padidėti 10 g / l, palyginti su pradine, o Ht - 3%. Šis atsakymas patvirtina geležies stokos anemijos diagnozę, gydymas tęsiamas keletą mėnesių. Jei atsakymo negauta, rekomenduojama nutraukti gydymą geležies preparatais ir persvarstyti šį atvejį proceso diagnozavimo požiūriu. Jei geležies preparatai vartojami viduje, geležies perteklius 4 savaites yra mažai tikėtinas.

Laboratorinė vaikų geležies stokos anemijos diagnozė

Geležies stokos anemijos laboratorinė diagnozė atliekama naudojant:

  • bendras kraujo tyrimas, atliekamas rankiniu būdu;
  • kraujo tyrimas atliekamas naudojant automatinį kraujo analizatorių;
  • biocheminiai tyrimai.

Diagnozuojant bet kokią anemiją, būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą, nustatant retikulocitų skaičių. Gydytojas daug dėmesio skiria anemijos hipochrominiam ir mikrocitiniam pobūdžiui. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, atliktą "rankiniu" metodu, paaiškėja:

  • sumažėjusi hemoglobino koncentracija (12 / l) raudonųjų kraujo kūnelių skaičius;
  • spalvų indekso sumažėjimas (12-16 mm / h);
  • anizocitozė (būdingi mikrocitai) ir raudonųjų kraujo kūnelių poikilocitozė.

Klaida nustatant parametrus gali siekti 5% ar daugiau. Vieno bendro kraujo tyrimo kaina yra apie 5 USD.

Tikslus ir patogus diagnozavimo ir diferencinės diagnozės nustatymo metodas yra raudonųjų kraujo kūnelių kiekio nustatymo automatiniuose kraujo analizatoriuose metodas. Tyrimas atliekamas tiek veniniame, tiek kapiliariniame kraujyje. Klaida nustatant parametrus yra daug mažesnė nei naudojant „rankinį“ metodą ir yra mažesnė nei 1%. Išsivysčius geležies trūkumui, eritrocitų anizocitozės sunkumas - RDW (norma

Autorinės teisės © 2011 - 2020 „iLive“. Visos teisės saugomos.

Anemijos testai

Anemijos analizė - laboratorinių diagnostinių tyrimų rinkinys, įvertinantis anemijos tipą, pobūdį ir sunkumą. Jis pagrįstas bendru ir biocheminiu kraujo tyrimu. Norint atlikti gilesnę diagnozę, naudojami imunologiniai, genetiniai, ultragarsiniai metodai. Išsamūs testai atskleidžia aneminės kūno būsenos priežastis ir polinkį į jo vystymąsi, taip pat padeda nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose.

ES klinikoje pacientui patogiu būdu imami visų pagrindinių anemijos tyrimų tipų kraujo pavyzdžiai (įskaitant atvejus, kai slaugytoja lankosi namuose). Prieinamumo laikas priklauso nuo analizės tipo ir jų skaičiaus. Gauti rezultatai siunčiami el. Paštu.

NUORODA! Anemija arba anemija yra patologinė būklė, kai kraujyje sumažėja hemoglobino, pagrindinės deguonies nešiklio, lygis. Organizme sutrinka kvėpavimo procesas audinių ir ląstelių lygiu, o tai ilgainiui lemia visų organų ir jų sistemų funkcijų sutrikimą. Atsižvelgiant į ligos etiologiją, anemija gali būti geležies stoka, B12 stoka, aplastinė ar hemolizinė.

Kokiais atvejais skiriamas tyrimas

Analizės paskyrimo priežastis yra diagnozuotos kaulų čiulpų ligos, taip pat bendrieji anemijos simptomai:

  • odos ir gleivinių (junginės, dantenų, liežuvio) blyškumas;
  • nepateisinamas silpnumas;
  • greitas nuovargis;
  • dažnas pulsas (deguonies trūkumas verčia širdį labiau siurbti kraują).

Atliekant bendrą apžiūrą, verta atkreipti dėmesį į specifinius simptomus, būdingus tam tikros rūšies anemijai:

  • plaukų ir nagų trapumas (geležies stokos anemija);
  • ryškus aviečių liežuvis (B12 deficito anemija);
  • odos ir akių skleros gelta (hemolizinė anemija)

Atliekama suplanuota hemoglobino lygio analizė siekiant išsamiai įvertinti būklę nėštumo metu, prieš kaulų čiulpų transplantacijos operacijas ar intervencijas, veikiančias kraują sudarančius organus. Periodiniam stebėjimui reikalinga hormoninė terapija (pirmiausia eritropoetino vaistai), taip pat ilgalaikis vaistų, kurių sudėtyje yra geležies, vartojimas.

Kaip pasiruošti tyrimui

Specialių parengiamųjų procedūrų nereikia. Pakanka laikytis bendrųjų rekomendacijų:

  • per 1-2 savaites laikykitės sau įprastos dietos; jei įmanoma, neįtraukite alkoholio, venkite egzotiškų patiekalų;
  • per 7-10 dienų, apribokite vaistų vartojimą

Kaip atliekami anemijos tyrimai?

Pagrindinė anemijos analizės biologinė medžiaga yra paciento kraujas. Bendram preliminariam tyrimui naudojamas kapiliarinis kraujas iš piršto, giliam biocheminiam tyrimui kraujas imamas iš venos.

Rezultatų iššifravimas

Anemijai diagnozuoti naudojamas bendrasis ir (arba) biocheminis kraujo tyrimas. Prireikus jie papildomi kitais diagnostiniais tyrimais. Ypatingas dėmesys skiriamas šiems rodikliams:

  • hemoglobino lygis (norma: 115-135 g / l moterims ir 125-145 g / l vyrams);
  • raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (normos: 3,7–4,6 * 1012 / l - moterims ir 4,5–5,5 * 1012 / l - vyrams);
  • eritrocitų prisotinimas hemoglobinu (norma: 0,8–1,1 vieneto - bendro spalvos indekso ir 28–32 pikogramų - vidutiniškai už kiekvieną raudonąjį kraujo kūnelį);
  • raudonųjų kraujo kūnelių dydis ir forma (žinoma kelios dešimtys galimų sutrikimų, įskaitant pjautuvo formą, skirtą pjautuvo anemijai, arba tikslinę talasemijos formą);
  • progenitorinių ląstelių lygis (retikulocitai - nesubrendę raudonieji kraujo kūneliai, silpnai prisotinti hemoglobino).

NUORODA! Tam tikras diagnostinis interesas yra vaisiaus hemoglobino forma. Paprastai jo būna tik vaisiui ir naujagimiams. Susiformavus savarankiškam kvėpavimui ir kraujotakos sistemai, vaisiaus hemoglobinas pakeičiamas normaliu suaugusio žmogaus vaisiaus vaisiaus (vaisiaus hemoglobino kiekis kraujyje neturi viršyti 0,5–1,5%)..

Dažniausias anemijos tipas yra geležies trūkumas. Tokiu atveju atliekami geležies kiekio tyrimai:

  • geležies kiekis serume (norma: 11,64–30,43 μmol / L vyrams, 8,95–30,43 μmol / L moterims);
  • bendras serumo geležies surišimo pajėgumas, OZHSS (norma: 40,6 - 62,5 mikromolio / l);
  • feritinas (baltymų kompleksas, veikia kaip geležies jonų saugykla);
  • transferinas (transportinis baltymas) - norma 2,0 - 3,8 g / l vyrams ir 1,85 - 4,05 g / l moterims.

NUORODA! Įvairūs apsinuodijimai daro įtaką hemoglobino gebėjimui pernešti deguonį, keičiant jo struktūrą (karboksihemoglobinas, methemoglobinas nesugeba prisijungti prie deguonies). Tokiems nuokrypiams nustatyti naudojama specialių bandymų serija. Įtariamos anemijos, turinčios B12 deficitą ir hemolizę, atvejais naudojamos specifinės analizės formos (autoimuninių reakcijų analizė).

Gydytojai

Vyriausiasis gydytojas, bendrosios praktikos gydytojas, bendrosios praktikos gydytojas, biohacking klinikos vadovas

Geležies stokos anemija

Geležies stokos anemija (IDA) yra dažniausia anemija, ir visais atvejais ji užima 80 proc. Latentinis geležies trūkumas kartu su ja yra paplitęs maždaug 30% Europos gyventojų. Svarbiausios šios anemijos išsivystymo priežastys yra padidėjęs organizmo geležies praradimas, nepakankamas geležies suvartojimas ar padidėjęs poreikis. Dažniausi IDA atvejai būna vaikams, nėščioms ir reprodukcinio amžiaus moterims..

Kartais būna painiavos ir jie mano, kad geležies stokos anemija ir hemolizinė yra tas pats dalykas, tačiau iš tikrųjų tai yra skirtingos ligos, o hemolizinė anemija yra retų ligų, turinčių bendrą požymį padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo kraujyje, grupės pavadinimas..

Anemijos simptomai

Klinikinis geležies stokos anemijos vaizdas yra padalintas į geležies audinių trūkumo požymius (tai vadinama sideropeniniu sindromu) ir bendruosius anemijos simptomus, kuriuos sukelia heminė hipoksija. Sideropeninis sindromas, kurį sukelia daugelio fermentų, turinčių geležies, trūkumas, turi šiuos simptomus:

  • Priklausomybė nuo neįprastų kvapų.
  • Skonio iškrypimas (noras suvalgyti ką nors nevalgomo).
  • GIT (disfagija ir kt.)
  • Gleivinės pokyčiai (įtrūkimai burnos kampuose ir kt.).
  • Odos ir jos priedų pokyčiai, nagų pokyčiai.
  • Raumenų sistemos pokyčiai (sfinkteris susilpnėja ir atsiranda šlapinimasis, kartais - šlapinimasis į lovą, šlapimo tekėjimas, kai kosėjama ir juokiamasi)..
  • Lytinės sistemos pokyčiai.
  • Polinkis į tachikardiją, hipotenziją, sideropeninę miokardo distrofiją.
  • Imuniniai pokyčiai.
  • Nervų sistemos pokyčiai (galvos skausmas, spengimas ausyse, padidėjęs nuovargis, galvos svaigimas, sumažėję intelekto sugebėjimai. Kai kurie tyrėjai susilpnėjusį mąstymą, Parkinsono ir Alzheimerio ligų atsiradimą, atminties ir pažinimo funkcijų sumažėjimą priskiria geležies trūkumui, nes sutrinka nervų kamienų mielinacija), o tai greičiausiai negrįžtamas.
  • Kepenų funkcijos nepakankamumas; hipoksijos fone gali pasireikšti hipoglikemija, hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija.
  • Galimas dantų išvaizdos pablogėjimas (jie gali iškristi, pageltonuoti, padengti apnašomis). Tokiu atveju, kol nebus pašalinta priežastis, gydytojas odontologas nebus veiksmingas..

Įprasti anemijos simptomai yra: apetito praradimas, silpnumas, galvos svaigimas, dusulys fizinio krūvio metu, širdies plakimas, padidėjęs nuovargis, sinkopė, „musių“ mirksėjimas prieš akis su žemu kraujospūdžiu, dirglumas, galvos skausmai (dažnai vakare), dažnai vidutiniškai padidėja temperatūra, dažnai būna mieguistumas dienos metu ir prastas miegas naktį, nervingumas, ašarojimas, sumažėjusi atmintis ir dėmesys.

Geležies trūkumas labai stipriai veikia vaikų centrinę nervų sistemą ir jos vystymąsi. Vaikai, kuriems trūksta jo, atsilieka nuo psichomotorinės raidos, jų pažintiniai gebėjimai mažėja, dėmesys ir darbingumas krenta. Hemolizinis vaistas taip pat mažina imunitetą ir nespecifinius gynybos veiksnius, padidėja ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir tonzilito, adenoidito ir kitų lėtinių infekcijos židinių dažnis..

Jei nėščios moters kraujo tyrimas parodė geležies stokos anemiją, tai reiškia, kad ji turi padidintą komplikacijų riziką gimdymo ir nėštumo metu, o tai taip pat daro neigiamą poveikį vaisiaus vystymuisi. Nėščia moteris padidina gestozės, sepsinių po gimdymo komplikacijų tikimybę, padidėja kraujo netekimas gimdymo metu, persileidimas, nesavalaikis amniono išsiskyrimas. Pats vaisius gali patirti intrauterinę hipoksiją, anemiją ir netinkamą mitybą.

Hemolizinė anemija, dažnai painiojama su geležies trūkumu, kliniškai pasireiškia citrinos spalvos gelta, urobilinurija ir netiesioginio bilirubino bei serumo geležies padidėjimu kraujyje..

Geležies stokos anemijos stadijos

Pirmasis etapas yra preferencinis geležies trūkumas; antrasis etapas yra latentinis trūkumas; trečia - geležies stokos anemija.

Preferencinis deficitas

Pagrindinė geležies nusėdimo forma yra feritinas - tai vandenyje tirpus glikoproteinų kompleksas, esantis blužnies, kepenų, kaulų čiulpų, kraujo serumo ir raudonųjų kraujo kūnelių makrofaguose, o šioje IDA stadijoje vyksta depo išeikvojimas. Klinikinių požymių nėra, diagnozę galima nustatyti tik paėmus analizę.

Latentinis trūkumas

Neatnaujinus geležies trūkumo lengvatiniame etape, atsiranda latentinis geležies trūkumas, o šiame etape audinyje atsiranda audinių fermentų aktyvumo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda sideropeninis sindromas. Tai apima iškreiptą skonį, priklausomybę nuo aštraus, sūraus, aštraus maisto, raumenų silpnumą ir tt. Šiame laboratorinių parametrų etape organizme bus ryškesnių pokyčių - analizė taip pat parodys geležies kiekio sumažėjimą baltymuose-nešikliuose ir serume..

Svarbus laboratorinis rodiklis yra geležies kiekis serume. Bet daryti išvadas tik pagal jo lygį neįmanoma, nes jos lygis kinta priklausomai nuo lyties, amžiaus, dienos metu, be to, hipochrominė anemija gali būti skirtingos etiologijos ir patogenetiškai išsivysčiusių mechanizmų lygmenims, todėl čia bus visiškai kitoks gydymas..

Trečiasis etapas - IDA

Sunkios klinikinės apraiškos, sujungiančios du ankstesnius sindromus. Klinikinės apraiškos atsiranda dėl audinių bado deguonimi ir yra nustatomos kaip spengimas ausyse, tachikardija, alpimas, galvos svaigimas, asteninis sindromas ir kt. Dabar kraujo tyrimas parodys pokyčius tiek bendrojoje analizėje, tiek rodikliuose, apibūdinančiuose geležies apykaitą.

Kraujo tyrimas

Bendras IDA kraujo tyrimas parodys sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį; taip pat, jei yra geležies trūkumas ir hemolizinė anemija, bus užfiksuoti eritrocitų indeksų ir raudonųjų kraujo kūnelių morfologinių ypatybių pokyčiai.

Biocheminis kraujo tyrimas IDA atveju parodys OSHSS padidėjimą, serumo feritino koncentracijos sumažėjimą, transferino prisotinimo geležimi sumažėjimą, geležies koncentracijos serume sumažėjimą..

Diferencinė diagnozė nustatant IDA diagnozę yra privaloma, būtina atlikti diferencinę diagnozę esant kitai hipochrominei anemijai..

Dabar gana dažna patologija yra geležies paskirstymo anemija (antroji vieta tarp anemijų po IDA). Tai atsitinka sergant ūminėmis ir lėtinėmis infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, reumatoidiniu artritu, sepsiu, kepenų ligomis, tuberkulioze, onkologinėmis ligomis, išemine širdies liga ir kt. Pagrindinis skirtumas tarp šios anemijos ir IDA yra toks: geležies kiekis serume yra normalus arba vidutiniškai sumažėjęs, padidėjęs feritino kiekis serume (o tai reiškia padidėjusį geležies kiekį depe), OZHSS normos ribose arba sumažėjęs.

Anemijos gydymas

Jei jūsų kraujo tyrimas parodė IDA, tada turėsite ilgai gerti, vartodami vidutinės dozės juodosios geležies preparatus, ir nors savijauta pagerės netrukus, reikšmingas hemoglobino padidėjimas prasidės per 4–6 savaites..

Gydytojai skiria geležies geležies (dažnai geležies sulfato) preparatą, ir geriausia jį vartoti pailginto pavidalo, kelis mėnesius vidutine terapine doze. Tuomet dozė sumažinama iki minimumo ir vėl imama keletą mėnesių, o jei ligos priežastis nebus pašalinta, ilgus metus reikės savaitę palaikyti palaikomą minimalios dozės dozę..

Nėščioms moterims, sergančioms IDA ir sergančiomis mažakraujyste, iki gimimo yra paskirta vidutinė sulfato dozė viduje, o jei kūdikis nekelia viduriavimo požymių, tada maitinant krūtimi.

Kraujo tyrimas ir paruošimas

Prieš 24 valandas prieš atlikdami testą, išmeskite alkoholį. Likus 8 valandoms iki kraujo donorystės, nustokite valgyti, galite gerti tik švarų vandenį be dujų. Susitarę su gydytoju, prieš vartodami testą, nevartokite vaistų nė dienos. Prieš 72 valandas prieš imant medžiagą, negalima vartoti geležies turinčių produktų. Likus 30 minučių iki analizės, nerūkyti ir neįtraukti fizinio bei emocinio streso.

Kraujo tyrimo nustatymas hemoglobino lygiui iki menstruacijų pradžios ir po jų pabaigos - mūsų laikais, beprasmė senovės technika.

Prevencija

Laikas nuo laiko reikia stebėti kraujo vaizdą; valgykite daug geležies turinčius maisto produktus (kepenis, mėsą, obuolius ir kt.); jei rizikuojate, verta vartoti profilaktinius geležies papildus; greitai pašalinkite kraujo netekimo šaltinius.

Geležies stokos anemija

Bendra informacija

Geležies stokos anemija yra liga, kuri vystosi kartu su geležies trūkumu organizme, dėl kurios pažeidžiamas hemoglobino susidarymas ir sumažėja jo parametrai, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, atsiranda hipoksija ir trofiniai sutrikimai audiniuose..

Geležies stokos anemija yra dažniausia anemija, o jos savitasis sunkumas yra 80% visų anemijų. Geležies stokos anemijos kodas, esant mcb-10 - D50.

Geležies trūkumas dažniausiai pasireiškia moksleiviams ir reprodukcinio amžiaus moterims. Geležies trūkumas nėščios moters kūne yra dirva, ant kurios vystosi įvairios nėštumo patologijos ir formuojasi įgimtas vaiko apsigimimas. Tai yra rimtų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys senatvėje, jis apsunkina bet kurios ligos eigą, pablogina jos prognozę ir paciento gyvenimo kokybę, taip pat yra susijęs su mirties rizika. Šie duomenys parodo, kad svarbu nustatyti ir laiku gydyti geležies stokos anemiją..

Norėdami suprasti geležies trūkumo svarbą, turite atsižvelgti į geležies poveikį žmogaus organizmui. Svarbiausia jo funkcija yra dalyvavimas audinių kvėpavime - hemoglobino geležis suriša ir perneša deguonį. Tačiau jo poveikis kūnu tuo neapsiriboja. Šis mikroelementas dalyvauja daugelyje medžiagų apykaitos procesų ir yra būtinas bet kuriai ląstelei egzistuoti. Geležis reikalinga ląstelių dalijimuisi, DNR sintezei, energijos apykaitai (kaip fermentų ar kofaktorių dalis).

Fermentai, kurių sudėtyje yra geležies, dalyvauja skydliaukės hormonų sintezėje ir palaiko imunitetą. Tik esant normaliam šio mikroelemento kiekiui organizme, ląstelinis, humoralinis ir vietinis imunitetas funkcionuoja visiškai. Geležies kiekis turi įtakos baktericidiniam serumo gebėjimui, lizocimo, IgA ir interferono sintezei, kurie turi didelę reikšmę organizmo imuniniam atsakui. Mioglobine esanti geležis užtikrina raumenų susitraukimą.

Geležis patenka į organizmą su maistu, o jos kiekis priklauso nuo įsisavinimo, kuris vyksta dvylikapirštėje žarnoje ir viršutiniame žandikaulyje. Dvivalentė geležis absorbuojama enterocituose (žarnyno epitelio ląstelėse) ir patenka į kraują, kur ji virsta trivalente, derinama su transferino baltymu - ji vykdo Fe transportą organizme. Geležis sunaudojama esamiems kūno poreikiams ir kaupiama sandėlyje.

Kūne sąlygiškai įmanoma atskirti keletą šio mikroelemento fondų: nusėdusį, transportuojantį ir hemoglobino (funkcinį). Esant Fe trūkumui, nuosekliai išeikvojamos visos lėšos..

Deponuotas geležies fondas pirmiausia išeikvojamas. Tačiau mikroelementų kiekis organizme yra pakankamas hemo sintezei ir funkcionuoti kaip audinių fermentai, todėl klinikinių požymių nėra. Geležies saugykla yra dviejų formų: feritino (70 proc.) Ir hemosiderino (30 proc.).

Geležies fondas transportinių baltymų (transferino) pavidalu sumažėja po nusėdimo nusėdimo. Dėl sumažėjusio transferino sudėtyje esančio Fe sumažėja audinių trūkumas ir sumažėja audinių fermentų aktyvumas. Organizme tai pasireiškia sideropeniniu sindromu..

Galiausiai sumažėja funkcinis (hemoglobino) fondas. Atsargų sumažėjimas hemoglobino sudėtyje jau sutrikdo deguonies transportavimą į audinius - žmogui išsivysto aneminis sindromas. Tai atsiranda po geležies išeikvojimo depe ir pažeidus eritropoezę.

Patogenezė

Geležies kiekis organizme priklauso nuo mitybos ir absorbcijos lygio žarnyne. Absorbcijos procesą lemia gleivinės būklė ir katijono forma - Fe2 + arba Fe3 +. Bet kokie gleivinės sutrikimai, atsirandantys dėl žarnyno ligų (dirgliosios žarnos sindromas, opinis kolitas, malabsorbcijos sindromas), pažeidžia šio mikroelemento absorbciją ir jo trūkumą organizme. Rezorbciją pagerina skrandžio sultys, gyvuliniai baltymai ir askorbo rūgštis.

Absorbcijos mechanizmas susideda iš mikroelemento pernešimo į enterocitą specifiniu baltymu. Fe2 + gali tiesiogiai patekti į ląstelę, o Fe3 +, blogai tirpus šarminėje terpėje, turi būti sumažintas iki Fe2 +. Vitaminai ir mikroelementai yra būtini Fe absorbcijai žarnyne ir tolesnei raudonųjų kraujo ląstelių sintezei kaulų čiulpuose: folio rūgštis (dalyvauja eritrocitų DNR sintezėje), vitaminas B12 (eritrocitų lipidų membranos susidarymas), askorbo rūgštis (sustiprina folio rūgšties poveikį), vitaminas B6 (dalyvavimas). hemo sintezėje), nikotino rūgštis (raudonųjų kraujo kūnelių apsauga nuo hemolizės), cinkas (randamas raudonųjų kraujo kūnelių karboanhidrazės fermente). Taigi geležies įsisavinimas ir metabolizmas yra sudėtingas procesas, kuriam daro įtaką daugelis veiksnių..

Anemijos vystymasis yra tiesiogiai susijęs su geležies vaidmeniu ir jos dalyvavimu audinių kvėpavime. Pagrindinės geležies trūkumo patogenezės grandys yra hemo sintezės pažeidimas, sulėtinantis hemoglobino susidarymą ir deguonies pernešimą į audinius, sukeliantis hipoksiją. Tuo pačiu metu fermentų aktyvumas mažėja. Pažeidus mioglobino ir geležies turinčių fermentų sintezę, sumažėja antioksidantų, kurie priešinasi senėjimui ir ligoms, aktyvumas.

Audinių hipoksija, sumažėjęs fermentų aktyvumas ir medžiagų apykaitos produktų kaupimasis audiniuose sukelia odos, gleivinės, virškinimo ir kvėpavimo takų atrofinius pokyčius ir sklero distrofiją. Ląstelių hipoksijos fone mažėja imunologinis atsparumas, dėl kurio paūmėja lėtinės įvairių organų ligos. Heminė hipoksija sukelia intervencinio pertvaros hipertrofiją. Senatvėje išprovokuoja koronarinės širdies ligos priepuolius ir jos progresavimą.

Geležies trūkumas vyksta trimis etapais:

  • Prelatas - geležies atsargos sumažėja. Sumažėja feritino kiekis kraujyje ir geležies kaulų čiulpuose. Tai padidina geležies absorbciją.
  • Susidaro latentinis - geležies trūkumo eritropoezė ir sumažėja sideroblastų kiekis kaulų čiulpuose. Šiame etape geležies kiekis serume šiek tiek sumažėja, tačiau Hb yra normalus, padidėja Fe absorbcija žarnyne ir padidėja geležies surišimo aktyvumas serume..
  • Akivaizdi anemija - sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir geležies kiekis serume.

Išsamesnį pristatymą teikia pristatymas šia tema..

klasifikacija

Anemijos sunkumas:

  • Silpnas - 90–110 g / l hemoglobinas.
  • Vidutinis - 90–70 g / l hemoglobinas.
  • Sunkus hemoglobino kiekis 70 g / l.

Geležies stokos anemijos priežastys

IDA formuojasi kaip lėtinis procesas, todėl jį galima vadinti lėtiniu geležies stokos anemija. Geležies stokos anemijai būdingas ilgas vystymasis ir lėtas kursas. Lėtinė anemija yra pavojinga, nes sukelia sunkius ir kartais negrįžtamus audinių pokyčius..

Pagrindinės geležies stokos anemijos priežastys:

  • Įvairių lokalizacijų kraujavimas (nosies, virškinimo trakto, iš lytinių takų ir šlaplės). Lėtinis kraujavimas iš nosies pasireiškia trombocitopatija ir trombocitopenine purpura. Paslėptas kraujavimas iš virškinimo trakto patologijos gali sukelti 2 mg Fe per parą praradimą. Tam yra daugybė priežasčių: ypač verta pabrėžti divertikulinę ligą, erozinį gastritą, žarnyno ligas, tarp kurių opinis kolitas ir Krono liga, hemorojus, gastritas, analinis įtrūkimas, vėžys, polipai, angiodisplazija, pepsinė opa. Stemplės išsiplėtimas paprastai būna gausus ir iškart diagnozuojamas.
  • Donorystė.
  • Geležies trūkumas, susijęs su malabsorbcija. Tokių pacientų ligos istorija rodo nespecifinį opinį kolitą, celiakiją, plonosios žarnos ar skrandžio rezekciją ir atrofinį gastritą. Geležies pasisavinimą lemia trys veiksniai: gautos geležies kiekis, jos forma ir žarnyno gleivinės būklė, kuri turi didelę reikšmę absorbcijos procese.
  • Netinkama mityba (dietos, vegetarizmas, anoreksija, veganizmas).
  • Geležies transportavimo sutrikimai. Paveldima atransferrinemija, susijusi su sutrikusia transferino gamyba. Trūkstant transferino, geležis yra sudėtinga su kitais baltymais, nepatenka į kaulų čiulpus ir nėra perduodama į eritrokariocitus, sutrinka hemoglobino sintezė..
  • Padidėjęs mikroelemento poreikis įvairiomis sąlygomis - nėštumas, žindymas, spartus augimas, sustiprėjęs sportas.
  • Helminto užkrėtimas. Kirmėlių su kabliais ir necatorozėmis mechaninis poveikis pasireiškia plonosios žarnos pažeidimais, kraujavimu ir mažakraujyste..

Vyrams, taip pat moterims po menopauzės, anemija yra įtartina. Šios būklės gali būti vėžio simptomai..

Moterų geležies stokos anemijos priežastys

Pagrindinės moterų anemijos priežastys yra:

  • Nenormalus gimdos kraujavimas nuo gimdos fibroidų, nėštumas, endometriumo disfunkcija, endometriozė, folikulinės cistos, piktybiniai navikai, hormonus gaminantys navikai. Esant sunkiam ar ilgesniam laikotarpiui, netenkama 5 mg geležies, kuri sukelia anemiją. Toks geležies kiekis negali būti pakeistas nei geležies turinčių produktų suvartojimu, nei padidėjusia absorbcijos geba..
  • Dažnas nėštumas ir gimdymas. Geležies netenkama nėštumo, gimdymo ir žindymo metu šiek tiek mažiau nei 1 g. Norint atkurti geležies atsargas, prireiks mažiausiai 45 metų. Pakartojant gimdymą, moteris būtinai išsivysto anemija.
  • Geležies trūkumas dėl depų išeikvojimo gali kilti dėl daugiavaisio nėštumo.
  • Sunki akušerinė anamnezė: savaiminiai persileidimai ir kraujavimai ankstesniame gimdyme netenka Fe depo.
  • Komplikuotas nėštumas: daugiavaisis nėštumas, ankstyva toksikozė, gestozė, jaunas amžius (iki 17 metų), placentos previa, hipotenzija, priešlaikinis placentos pragulimas, infekcinės ligos nėštumo metu.

Geležies stokos anemijos simptomai

Geležies kiekio sumažėjimas ir anemijos išsivystymas pasireiškia dviem sindromais: sideropeniniu, kuris rodo geležies trūkumą depe, ir anemija, būdinga bet kokio tipo anemijai pažengusioje stadijoje..

Geležies trūkumas Sideropeninio sindromo metu pasireiškia sausa oda, koilonychijos (šaukšto formos nagų formos), trapių nagų ir skonio iškrypimo atsiradimu. Taip pat galimas glosito (liežuvio uždegimas), disfagijos (rijimo pažeidimas) ir kampinio stomatito (uždegimas ir įtrūkimai burnos kampuose) atsiradimas.

Aneminis sindromas pasireiškia galvos svaigimu, silpnumu, nuovargiu, galvos skausmais, odos ir gleivinių blyškumu ir spengimu ausyse. Geležies trūkumo požymiai organizme pasireiškia intelekto galimybių ir veiklos sumažėjimu. Geležies trūkumas organizme sukelia tachikardiją ir dusulį mažai fizinio krūvio.

Moterų geležies stokos anemijos požymiai

Moterims geležies trūkumo simptomai didėja palaipsniui, jei ūminio kraujo netekimo nebuvo. Net vidutinė anemija gali būti besimptomė. Dažniausiai moterys turi mieguistumą, nuovargį, silpnumą ir sumažėjusią koncentraciją. Vėliau atsiranda dusulys ir širdies plakimas. Su sunkia anemija atsiranda alpimas, galvos svaigimas ir spengimas ausyse. Gali atsirasti dirglumas ir sutrikti miegas. Dėl pablogėjusios odos kraujotakos atsiranda padidėjęs jautrumas šalčiui - moterys užšąla net kambaryje, kur yra patogi temperatūra.

Anemijai būdingas apetito sumažėjimas, nuolatinis pykinimas ir išmatų dažnio pasikeitimas. Moterims pažeidžiamas menstruacinis ciklas - menstruacijų gali nebūti arba, atvirkščiai, jos gali būti labai gausios iki kraujavimo. Progresuojant anemijai, pastebimi odos ir gleivinių blyškumai, pulso slėgio svyravimai, atsiranda sistolinis murmėjimas. Geležies trūkumas kraujyje turi įtakos imuninei gynybai - moterys dažnai turi ARVI, o tai dar labiau apsunkina geležies trūkumą.

Geležies stokos anemijos tyrimai ir diagnozė

Diagnozė prasideda klinikiniu kraujo tyrimu. Kraujo tyrimas dėl sunkios geležies stokos anemijos yra orientacinis ir diagnozuoti nėra sunku. Dėl geležies stokos anemijos būdingi šie kraujo duomenys:

    Vidutinė eritrocitopenija (pasireiškia jau esant Hb

Chermashentseva Vera Michailovna

Martsinkevičius Svetlana Valerevna

Vaistas

Juodųjų metalų preparatai: Actiferrin, Hemofer Prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Feroplekt, Totem, Hemofer, Gemsineral-TD.

Geležies preparatai: Maltofer, Maltofer foul, Ferrum Lek, Globigen, Orofer, Ferumbo, Ferlatum, Ferlatum foul.

Procedūros ir operacijos

Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas atliekamas dėl sveikatos priežasčių:

  • Ūminė anemija, kai netenkama 30% kraujo tūrio. Ši būklė gali atsirasti operacijų, traumų ar gimdymo metu..
  • Tęsiamas kraujavimas ir audinių badas deguonimi.
  • Sunki anemija su hipoksija.
  • Sunki anemija ir artėjanti skubi chirurgija.

Geležies stokos anemija vaikams

Remiantis PSO rekomendacijomis, pirmo mėnesio vaikams anemija diagnozuojama esant mažesniam kaip 115 g / l hemoglobino (veninio kraujo kiekis), po 6 metų - mažesniam nei 120 g / l. (veninio kraujo kiekis). Venų kraujyje hemoglobino lygis yra 10–20% mažesnis nei kapiliarų kraujyje. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams geležies trūkumo priežastys yra: nepakankamas geležies sandėlis ir netvarus maitinimas.

Svarbus mažų vaikų geležies trūkumo pašalinimo veiksnys yra subalansuota mityba - visų pirma maitinimas krūtimi, nes motinos piene yra biologiškai prieinamos geležies (Fe absorbcija yra beveik 60%). Su santykinai mažu šio mikroelemento kiekiu motinos piene to užtenka pirmaisiais 5-6 mėnesiais sveikam, visam amžiui.

Intensyvūs medžiagų apykaitos procesai iki to laiko išeikvoja geležies atsargas, o neišnešiotiems kūdikiams tai įvyksta iki 3-iojo mėnesio, net jei jie yra maitinami pritaikytais mišiniais, praturtintais geležimi. Tai diktuoja, kad svarbu laiku įvesti papildomus maisto produktus: vaisių ir daržovių tyrės, avižas ir grikius, džiovintų vaisių nuoviras. Anemija sergantiems kūdikiams papildomas maistas duodamas 2–4 savaitėmis anksčiau. Mėsos papildai (jautiena ir veršiena) prasideda nuo 6 mėnesių.

Vyresniame amžiuje racione turėtų būti mėsos subproduktai (kepenys, jautienos liežuvis), sūris, trynys, žuvis, pupelės, jūros kopūstai, riešutai, persikai ir špinatai. Askorbo, obuolių ir citrinų rūgštys, taip pat daržovėse ir vaisiuose esanti fruktozė padidina šio mikroelemento absorbciją. Anemija sergantiems vaikams svarbu pasivaikščiojimai lauke, visa diena ir naktis.

Jei vaikui diagnozuota anemija, kai hemoglobino lygis yra 100 g / l ir mažesnis, darykite be vaistų, kurių sudėtyje yra geležies. Gydymas susideda iš kelių etapų:

  • Anemijos pašalinimas - pasiekus normalų hemoglobino lygį. Tai trunka 1,5–2 mėnesius.
  • Sotumas - atsargų atkūrimas sandėlyje. Gydymas trunka 3–6 mėnesius.
  • Palaikomoji terapija - atliekama rizikingai, tai apima vaikus, kuriems yra kraujavimas (nosies, virškinimo trakto), ir mergaites, kuriems yra sunkus laikotarpis. Palaikomoji terapija reikalinga paaugliams, kurie viršija aktyvaus sporto raidos standartus.

Dienos geležies dozės anemijos pašalinimo stadijoje yra:

  • iki 3 metų - 4–5 mg / kg per dieną;
  • 3-7 metai - 50–70 mg;
  • vyresni nei 7 metai - 100 mg, paaugliams dozė gali siekti 120 mg.

Kai išrašomi vaistai nuo Fe ++, populiarus yra trapecijos formos metodas, kai skiriama 100% dozės, kol hemoglobino lygis normalizuojasi, o tada sumažėja 50%. Išrašius Fe +++ vaistus, viso gydymo metu skiriama 100% dozės. Vaikų pasirinktas vaistas yra nejoniniai geležies junginiai. Atstovas - „Maltofer“, kurio privalumai:

  • aukštas įrodytas efektyvumas;
  • didelis saugumas (nėra apsinuodijimo ir perdozavimo pavojaus);
  • skanu;
  • gerai toleruojamas (nėra jokio šalutinio poveikio, atsirandančio iš virškinimo trakto dejonių);
  • nėra dantenų ir dantų dažymo;
  • nesąveikauja su maistu ir kitais vaistais;
  • patogios vaisto formos bet kokio amžiaus pacientams (lašai, sirupas, kramtomosios tabletės).

Gydymas yra audinių sideopatijos pašalinimas ir Fe atsargų atkūrimas organizme. Fe žymeklis yra serumo feritinas. Vaikams, kurie sirgo anemija, reikia 4–6 mėnesių per metus vartoti vitaminų kompleksus, kuriuose yra elementinės geležies.

Nėštumo metu

Geležies stokos anemija nėščioms moterims yra pagrindinė imuniteto sumažėjimo, septinių komplikacijų, hipotenzijos ir gimdos atonijos rizika, taip pat kraujavimas gimdant. Anemijos vystymąsi nėštumo metu lemia disbalansas tarp padidėjusio geležies poreikio ir jos suvartojimo.

Nėštumas jau lemia geležies trūkumą, nes padidėja šio mikroelemento sunaudojimas vaisiaus vystymuisi ir atsiranda ankstyva toksikozė, kuri neleidžia absorbuoti magnio, geležies ir fosforo iš virškinimo trakto, kurie yra būtini kraujui formuotis. Geležies poreikis nėštumo metu padidėja iki 1518 mg per parą, nes nėščios moters eritropoezė sustiprėja ir vaisius auga. Savo ruožtu didelis estradiolio kiekis slopina eritropoezę, o nėščiosios folio rūgšties, vitamino B12 ir baltymų trūkumas tik sustiprina anemiją..

Biologinę Fe reikšmę lemia dalyvavimas audinių kvėpavime. Todėl sergant nėščiosiomis anemija, audinių hipoksija, vykstant medžiagų apykaitos sutrikimams, išsivysto. Nėščiosioms, sergančioms sunkia anemija, dėl distrofinių širdies raumens pokyčių, sutrikusio kontraktiškumo ir sutrikusios kraujotakos išsivysto audinių, heminė ir, galiausiai, kraujotakos hipoksija. Anemijos pokyčiai taip pat sukelia hormoninius ir imuninius sutrikimus moterims, prisideda prie gimdymo komplikacijų išsivystymo, kurių dažnis priklauso nuo anemijos sunkumo. Net sergant lengva anemija padidėja naujagimių mirštamumo rizika, susijusi su gimdos augimo sulėtėjimu ir priešlaikiniu gimdymu..

Prostatos trūkumas kartais atsiranda ilgai prieš nėštumą ir pasireiškia jo metu. Neišmanytas per šį laikotarpį ir neištaisytas geležies trūkumas po gimdymo daugelį metų pablogins moters sveikatos būklę. Todėl nėščių moterų, sergančių mažakraujyste, gydymas turi didelę reikšmę ir turi savybių.

  • Dėl didelio toksiškumo nėščioms moterims nuo 2009 m. Geležies (II) sulfato preparatai neskiriami. Be tokių komplikacijų, kaip pykinimas, vėmimas, skrandžio ir žarnų skausmas, geležies sulfatas sukelia vidurių užkietėjimą. Tai svarbu nėščioms moterims, kurios trečiąjį trimestrą dažnai kenčia nuo vidurių užkietėjimo, kuris gali sukelti hemoroidų paūmėjimą..
  • Nėščioms moterims gali būti paskirtas Totem vaistas (Fe ++ gliukonatas, varis ir manganas) arba vaistai, turintys nejoninę geležies formą (III): Maltofer, Ferlagum, Ferrum Lek. Nejoniniai geležies preparatai yra saugiausi nėščių ir žindančių motinų anemijos gydymui.
  • Nustačius geležies stokos anemiją, moterims nėštumo laikotarpiu išrašomi vaistai, kuriuose yra didelis geležies kiekis (ne mažiau kaip 100 mg du kartus per parą). Jei gimdant nebuvo didelio kraujo netekimo, kai buvo normalus menstruacijų praradimas ir visiškai kompensuota anemija dėl gydymo, žindymo laikotarpiu moteris perpilama į pusę dozės (50–100 mg per parą). Šis kursas tęsiasi visą laktacijos laikotarpį..
  • Geležies funkcijos organizme slopinamos, nes trūksta daugybės mikroelementų (cinko, mangano, molibdeno, vario, chromo, jodo, C grupės vitaminų ir B grupės). Atsižvelgiant į tai, kad kai kurie mikroelementai konkuruoja su Fe dėl prisijungimo prie receptorių absorbcijos metu, todėl geriausia juos naudoti skirtingu metu. Rekomenduojama papildyti gydymą vitaminų-mineralų kompleksais, tačiau laiku juos praskiesti geležies turinčiais preparatais.
  • Pageidaujamas nėštumo metu yra geležies ir folio rūgšties derinys..

Fe absorbcijos intensyvumas nėščiosioms nuo II trimestro padidėja ir tampa 10 kartų didesnis nei nėščioms moterims. Todėl nėščios moters racione turėtų būti padidėjęs lengvai prieinamos geležies kiekis. Po gimdymo reikia padidinti kasdienį geležies poreikį (1,3–1,5 mg per parą)..