Vasopresinas

Vasopresinas - baltymų hormonas, vandens mainų organizme reguliatorius.

Sinonimai: antidiurezinis hormonas, argininas-vazopresinas, ADH, vazopresinas, antidiurezinis hormonas, ADH, AVP.

Vasopresinas yra

pagumburio hormonas, sulaiko organizme vandenį, mažina kraujagysles, veikia prostaglindinų ir prostaciklinų sintezę, todėl padidėja krešėjimo faktoriai kraujyje.

Pagal cheminę struktūrą vazopresinas yra 9 aminorūgščių baltymas, pirmtaką sudaro 164 aminorūgštys. Koduota 20-oje chromosomoje.

Antidiuretinio hormono pavadinimas tiesiogiai dekoduojant skamba kaip šlapimo išsiskyrimo hormonas, o sinonimas „vazopresinas“ (iš lotynų kalbos „vaso“ reiškia indą, „spauda“ reiškia spaudimą) padidina spaudimą. Pats terminas nurodo du pagrindinius vazopresino padarinius - vandens susilaikymą organizme ir padidėjusį kraujospūdį.

Vasopresiną sintezuoja smegenų pagumburio supraoptiniai (virš regos nervų) ir paraventrikuliniai (esantys šalia smegenų skilvelio) branduoliai. Vazopresino granulės gabenamos į užpakalinę hipofizės liauką ir ten laikomos..

Esant minimaliam ADH kiekiui, jis patenka į smegenų smegenų skystį ir atgal į hipofizės kapiliarus, todėl smegenys „žino“ apie hormonų atsargas.

Vazopresino sintezės ir sekrecijos stimuliatoriai

  • padidėjęs natrio kiekis kraujyje
  • sumažėjęs širdies prieširdžių užpildymas
  • mažina kraujospūdį
  • mažina gliukozės kiekį kraujyje
  • skausmas, baimė, stresas, seksualinis susijaudinimas
  • pykinimas Vėmimas

Yra du vazopresino receptorių tipai

  • V1 - kraujagyslių sienelėje
  • V2 - inkstuose

Vasopresino poveikis

  • veikiantis V2 receptorius inkstuose - padidėja inkstų nefronų surinkimo vamzdelių pralaidumas vandeniui, dėl ko padidėja vandens grąžinimas į kraują ir sumažėja šlapimo tūris
  • padidina natrio reabsorbciją
  • pagerina kalio išsiskyrimą
  • suaktyvinus vazopresino V1 receptorius, sumažėja arterijų raumenų sluoksnis, dėl kurio padidėja kraujospūdis
  • stimuliuoja prostaglandinų E2 ir prostaciklino sintezę inkstuose, kurie tiekia pakankamai inkstą, nepaisant kraujagyslių susitraukimo kituose organuose
  • padidina von Willebrando faktorių kraujyje

Vasopresino kraujo tyrimo ypatybės

Tiriant ADH lygį kraujyje, būtina tuo pat metu įvertinti kraujo plazmos osmolariškumą ir natrio koncentraciją.

Kadangi daugelis vaistų veikia vazopresino kiekį kraujyje, jie atšaukiami likus kelioms dienoms iki analizės. Prieš dovanojant kraują draudžiama rūkyti, vartoti alkoholį, daryti fizinius pratimus (rytinius pratimus ar bėgiojimą). Jei įmanoma, atidėkite insulino injekciją, vaistus nuo skausmo ir antipsichozinius vaistus.

Vieno vazopresino kiekio kraujyje įvertinimo be papildomų tyrimų nepakanka diagnozei nustatyti.

Paskirtas vazopresino kraujo tyrimas

  • pokyčiai mineralogramoje
  • padidėjęs troškulys ar jo visiškas nebuvimas
  • reikšmingas šlapimo išsiskyrimas
  • įtariami navikai smegenyse
  • nuolat mažinamas slėgis
  • mažas savitasis šlapimo sunkumas
  • Dažnas šlapinimasis
  • stiprus nuovargis, mėšlungis, sutrikusi sąmonė ir koma

Vazopresino norma kraujyje, PG / ml

  • 1-5 pikogramai / mililitre

Tarp vazopresino lygio kraujyje ir osmoliariškumo yra tiesiogiai proporcingas ryšys. Esant osmolariumui iki 285 mmol / kg, mažiausia ADH sekrecija yra 0–2 ng / l; esant osmolariumui virš 280 mmol / kg, ADH koncentracija padidėja pagal formulę:

ADH (ng / l) = 0,45 * kraujo osmosiškumas, mmol / kg - 126,

Pvz., Esant kraujo osmolariumui 310 mmol / kg, vazopresino plazmoje turėtų būti 13–14 ng / l..

ADH norma kraujyje nėra apibrėžta tarptautiniais standartais, todėl ji priklauso nuo laboratorijoje naudojamų metodų ir reagentų. Atliekant laboratorinius tyrimus, grafike užrašoma norma - pamatinės vertės.

Vazopresino (ADH) funkcija, kokia ji yra, nukrypimai nuo antidiuretinio hormono normos

Straipsnyje bus aptariamas antidiurezinis hormonas, kurį sukuria pagumburio neuronai, kuris laikomas hipofizėje ir iš ten patenka į kraują, kad atliktų savo funkcijas..

Kas yra vazopresinas ir kam jis skirtas? Medžiaga palaiko tinkamą vandens balansą organizme, o tai svarbu kiekvienam asmeniui, o pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nuo gliukozės nepriklausomas tipas yra gyvybiškai svarbus, nes sergant šia liga organizmas per dieną gali pašalinti daugiau nei 10 litrų vandens, o tai kelia grėsmę gyvybei..

Hormono aktyvumas organizme

Antidiuretinio hormono struktūroje yra 9 aminorūgštys. Vienas iš jų vadinamas argininu, taigi ADH dar vadinamas argininu, vazopresinu. Padidėjus jo koncentracijai kraujyje, sumažėja išskiriamo šlapimo ir prakaito kiekis, todėl hormonas yra svarbus dehidratacijos pavojaus atveju. Vazopresino veikimo mechanizmas yra tas, kad jis išskiria skysčius iš inkstų kanalėlių ir kaupia juos kūno audiniuose.

Be to, hormonas veikia taip:

  • Skatina žmogaus augimą;
  • Atideda tirotropino susidarymą hipofizės srityje;
  • Skatina aktyvių lipidų - prostaglandinų, veikiančių panašius į hormonus, gamybą ir vaidina svarbų vaidmenį moterų reprodukcinėje funkcijoje;
  • Tai kontroliuoja adrenokortikotropino, kuris gaminamas hipofizėje, patenka į antinksčius ir skatina jų lytinių hormonų, gliukokortikoidų ir katecholaminų gamybą;
  • Įtakoja nervų sistemos darbą, visų pirma, gerina atmintį.

Žiūrint iš nervų sistemos, vazopresinas yra hormonas, kuris reguliuoja žmogaus agresyvumą. Tai turi įtakos jauno tėvo meilės kūdikiui atsiradimui. Seksualinėje sferoje hormonas lemia meilės partnerio pasirinkimą.

Padidėjęs vazopresino kiekis

Padidėjęs ADH gamyba gali parodyti:

  • Pagumburio hiperfunkcijos išsivystymas naudojant aukšto lygio antidiurezinį hormoną. Ši nedažna liga, susijusi su diuretikų vartojimu, kraujo netekimu traumos metu, kraujospūdžio sumažėjimu.
  • Hipofizės funkcijos sutrikimas - piktybinis endokrininės liaukos navikas;
  • Piktybiniai navikai.
  • CNS patologija.
  • Plaučių patologijos:
    • Tuberkuliozė;
    • Plaučių uždegimas;
    • Astma.

Pernelyg didelis vazopresino kiekis lydi nemaloniais simptomais, tokiais kaip galvos skausmas, sumišimas, pykinimas ir vėmimas, patinimas, svorio padidėjimas, sumažėjusi kūno temperatūra, mėšlungis ir sumažėjęs apetitas. Šie simptomai yra susiję su nepilnu šlapimo nutekėjimu. Jis skiriamas rečiau nei sveikam žmogui. Jame yra padidėjęs natrio kiekis. Šlapimas yra tamsios spalvos..

Padidinti vazopresino tūrį yra pavojinga, nes pamirštu atveju tai gali sukelti smegenų edemą, kvėpavimo sustojimą ir mirtį arba širdies aritmiją ir komą. Jei nustatomas padidėjęs antidiurezinio hormono kiekis, pacientas paguldomas į ligoninę. Jam reikia medicininės priežiūros visą parą ir gydymo paskyrimo, atsižvelgiant į patologijos priežastį.

Padidėjus hormono sekrecijai, gydytojas nurodo nuolat stebėti paciento kraujo ir šlapimo sudėtį. Šlapimas išsiskiria dideliu kiekiu, o kraujas - mažo tankio.

Specialistas paskiria dietą, kurioje mažai druskos, ribotas skysčių suvartojimas. Norint neutralizuoti neigiamą ADH poveikį inkstams, skiriami vaistai. Esant žemam kraujospūdžiui, taip pat skiriami receptiniai vaistai, kurie padidina kraujospūdį..

Esant naviko ligoms, naudojamas chirurginis gydymas, chemoterapija ir radiacijos terapija. Jei ADH padidėja dėl vienos iš aukščiau paminėtų plaučių ligų, kartu naudojant vazopresino padidinimo metodus, ši liga gydoma.

Sumažėjęs vazopresino kiekis organizme

Vazopresino trūkumą kraujyje gali sukelti:

  • Cukrinio diabeto liga;
  • Sumažėjęs pagumburio ar hipofizės funkcionavimas;
  • Smegenų trauma;
  • Liga yra meningitas, encefalitas;
  • Kraujavimas;
  • Sumažėjęs inkstų receptorių jautrumas hormonui vazopresinui.

Sumažėjusio vazopresino gamybos požymiai yra sausumas gerklose, sausa oda, galvos skausmai, nuolatinis troškulys, nepaaiškinamas svorio kritimas, sumažėjęs seilių kiekis burnoje, noras vemti ir karščiavimas. Pagrindinis sumažėjęs ADH požymis yra dažnas šlapinimasis, kai bendras šlapimo tūris yra 24 valandos per kelis litrus. Šlapimo sudėtis keičiasi - jame daugiausia vandens. Druskų ir būtinų mineralų yra labai mažai.

Sergant cukriniu diabetu, kuris nėra cukrus, gydomos jį sukeliančios priežastys. Jie apima:

  • Naviko liga yra piktybinė ar gerybinė;
  • Kraujagyslių patologija;
  • Užkrečiamos ligos;
  • Autoimuninės patologijos;
  • Lytiškai plintančių ligų;
  • Smegenų operacijos pasekmės.

Cukrinis diabetas nustatomas naudojant kraujo ir šlapimo tyrimą, kurį paėmė pacientai. Jie taip pat išbando Zimnitskį. Kraujas ir šlapimas yra stebimi visos ligos metu. Vasopresino tyrimas retai skiriamas, nes jis nepateikia reikiamos informacijos..

Gydyti sergant cukriniu diabetu yra gana tikėtina, nes kartais užtenka pašalinti naviką, tačiau sveikatos palaikymui pacientui skiriama visą gyvenimą vartoti hormoninius vaistus..

Jei antidiuretinio hormono sekrecijos sumažėjimą sukelia diabetas, gydymą skiria endokrinologas. Norėdami padidinti vazopresino kiekį, gydytojas gali skirti sintetinį hormoną - vazopresorių.

Sintetinis vazopresinas

Vazopresoriai yra naudojami siekiant sumažinti šlapimo išsiskyrimą, atvirkštinę skysčių absorbciją per inkstus. Narkotikai, naudojami cukriniam diabetui gydyti.

Terapinis agentas Desmopressinas padeda sumažinti šlapimo išsiskyrimą tamsoje. Jei pacientui yra veninis kraujavimas stemplės audiniuose, jam skiriamos vaisto injekcijos. Vazopresino tirpalas švirkščiamas dažniau į veną, tačiau jie taip pat gali būti atliekami į raumenis. Kraujant dėl ​​ištikimybės, prasminga vartoti vaistą su lašintuvu, nes hormoną reikia vartoti kas minutę..

Pagrindiniai vazopresino analogai (vazopresoriai) yra vaistai Lizinvazopresinas ir Minirinas. Receptinėse vaistinėse galima įsigyti vaistų nuo nosies purškalų. Jie skiriami esant cukriniam diabetui, kraujavimui (hemofilijai), savaiminiam šlapimo išsiskyrimui (enurezei)..

Esant sumažėjusiai sekrecijai, dėl kurios padidėja kraujospūdis, skiriamas Terlipressinas. Priemonė taip pat sumažina kraujotaką dėl vazokonstriktoriaus poveikio..

Nenormalaus hormono diagnozė

Antidiurezinio hormono kraujo tyrimas neatliekamas, nes jis nepateikia išsamios informacijos apie ligą. Atsiradus hormonų lygio nukrypimo nuo normos simptomams, gydytojas visų pirma nurodo atlikti įprastą šlapimo analizę ir atlikti klinikinį kraujo tyrimą. Be to, tikrinama osmosiškai aktyvių dalelių koncentracija kraujyje ir šlapime. Kraujyje tikrinamas kalio, natrio ir chloro kiekis. Atliekama skydliaukės hormonų, įskaitant aldosteroną, kuris aktyviai palaiko vandens ir druskos pusiausvyrą, kiekis heme..

Analizuojamų medžiagų sąraše yra kreatininas, cholesterolis, kalcio kiekis serume, bendras baltymų kiekis. Jei gydytojui nepatinka tyrimų rezultatai, jis paskirs pacientui MRT ar kompiuterinę tomografiją. Jei neįmanoma atlikti šiuolaikinių tyrimų, paskirta kaukolės rentgeno nuotrauka. Be to, būtina atlikti inkstų ir EKG ultragarsą.

Vazopresino (antidiurezinio hormono) lygio kraujyje tyrimas Maskvoje

Vasopresinas arba antidiurezinis hormonas (ADH) yra vienas iš hormonų, reguliuojančių sisteminio kraujospūdžio lygį. Jis tai daro sumažindamas skysčių sekreciją per inkstus, nes slopina drėgno natrio (Na +) sekreciją. Hipofizės būdu susintetintas vazopresinas - centrinis endokrininės sistemos organas, esantis kaukolės ertmėje. Diagnozuojant centrinės kilmės hipertenziją ir trauminius smegenų sužalojimus, atliekamas antidiuretinio hormono lygio kraujyje tyrimas.

Rastos 2 kainos už vazopresino (antidiurezinio hormono) lygio kraujyje tyrimą Maskvoje. Minimali kaina yra 360 rublių, didžiausia - 2 940 rublių. Maksimalus klinikos, teikiančios šią paslaugą, įvertinimas yra 94% - tai yra „Euromedclinic“ klinika 24. „Medkompas“ galite pasirinkti sau tinkamą kainą ir užsiregistruoti procedūrai internetu..

Vasopresino (antidiurezinio hormono) lygio nustatymas kraujyje

Maskva, 3-oji Cherepkovskaya gatvė, 15A

Krylatskoje - 1,9 km., Jaunystėje - 2,92 km., Kuntsevskajoje - 5,19 km..,

100% pacientų rekomenduoja šią įstaigą

Natriuretinio hormono (B tipo) N-galo propeptido (NT-proBNP, N-galinio pro-smegenų natriuretinio peptido, pro-B tipo natriuretinio peptido) kraujo serumo skaičius.

Maskva, Lilac bulvaras, 32A

Pervomaiskaja - 750 m., Šelkovskaja - 950 m., Izmailovskaja - 2,18 km..,

94% pacientų rekomenduoja šią įstaigą

Vazopresino lygio kraujyje tyrimas

Jei neradote atsakymo į savo klausimą, paskambinkite mums arba paprašykite gydytojo

Vasopresinas

Vasopresinas yra hormonas, kurį gamina žmogaus smegenų ląstelės (neuronai) ir, patekęs į kraują, padidina inkstų darbą, sutelkdamas šlapimą. Vasopresino molekulė yra peptidas, kurio struktūra panaši į kito smegenų hormono - oksitocino. Dėl šios priežasties vazopresinas daro panašų, bet silpnesnį poveikį žmogaus protinei veiklai: jis mažina streso lygį, padeda formuotis emociniams prisirišimams, gerina atmintį..

Kur gaminamas vazopresinas??

Antidiuretikas arba, kaip jis vadinamas, hormonas vazopresinas yra peptidų junginys, susidedantis iš 9 aminorūgščių liekanų. Antidiuretinis hormonas gaminamas pagumburio supraoptiniame branduolyje. Iš čia per hipofizės portalinę sistemą vazopresinas prasiskverbia į užpakalinę skiltį, kur kaupiasi ir išsiskiria į kraują. Tai atsitinka veikiant nerviniams impulsams, kuriuos gauna hipofizė. Tiesioginis hormono išsiskyrimas iš kaupiamųjų pūslelių yra reguliuojamas kraujo plazmos osmosiškumu.

Vasopresino kraujo tyrimo ypatybės

Tiriant ADH lygį kraujyje, būtina tuo pat metu įvertinti kraujo plazmos osmolariškumą ir natrio koncentraciją.

Kadangi daugelis vaistų veikia vazopresino kiekį kraujyje, jie atšaukiami likus kelioms dienoms iki analizės. Prieš dovanojant kraują draudžiama rūkyti, vartoti alkoholį, daryti fizinius pratimus (rytinius pratimus ar bėgiojimą). Jei įmanoma, atidėkite insulino injekciją, vaistus nuo skausmo ir antipsichozinius vaistus.

Vieno vazopresino kiekio kraujyje įvertinimo be papildomų tyrimų nepakanka diagnozei nustatyti.

Paskirtas vazopresino kraujo tyrimas:

  • mineralogramos pokyčiai;
  • padidėjęs troškulys ar jo visiškas nebuvimas;
  • didelio šlapimo kiekio išsiskyrimas;
  • įtariami navikai smegenyse;
  • nuolat mažinamas slėgis;
  • mažas savitas šlapimo sunkis;
  • Dažnas šlapinimasis
  • stiprus nuovargis, mėšlungis, sutrikusi sąmonė ir koma.

Žemo hormonų lygio priežastys ir požymiai

Vasopresino trūkumo priežastys gali būti tiek sunkios inkstų, tiek smegenų ligos, taip pat nėštumas, paveldimos organizmo savybės ir piktnaudžiavimas etanoliu (alkoholizmas). Gydant gliukokortikoidų grupės hormoniniais vaistais - prednizolonu, hidrokortizonu ir kitais vaistais, vazopresino gamyba taip pat sumažėja. Vasopresinas nėra bendras klinikinis kraujo tyrimas, šis tyrimas atliekamas atskirai..

Dažniausiai vazopresino kiekį sukelia šios ligos:

  • Smegenų navikai;
  • Metastazavusių onkologinių navikų;
  • Smegenų kraujotakos sutrikimai - smegenų išemija, insulto pasekmės;
  • Smegenų sukrėtimas;
  • Pirminė arba antrinė inkstų tubulopatija (gali kilti dėl glomerulonefrito, pielonefrito ir kitų susirgimų).

Sumažėjusio vazopresino lygio simptomai gali būti ryškūs (dažniau sergantys smegenų, inkstų ligomis) arba mažiau pastebimi, ypač jei lygio sumažėjimą lemia normali fiziologinė būklė - nėštumas..

Pagrindiniai sumažėjusio hormonų lygio požymiai yra šie:

  • Padidėjęs šlapimo išsiskyrimas iš organizmo - daugiau nei 2 litrai, esant įprastam gėrimo režimui;
  • Nuolatinis troškulio jausmas;
  • Sausa burna;
  • Polinkis į skysčių perteklių;
  • Sumažėjęs prakaitavimas ir seilėtekis;
  • Nerimo, baimės jausmas;
  • Sausa oda ir junginė, nepakankamas tepimas.

Perteklinis vazopresino kiekis

Vasopresino padidėjimas rodo ligos ar patologinės būklės vystymąsi organizme.

Tarp galimų padidėjusio antidiuretinio hormono sekrecijos priežasčių:

  • nefrogeninis cukrinis diabetas - inkstų receptoriai praranda jautrumą ADH, o vanduo nuolat išsiskiria su šlapimu;
  • kraujo tūrio sumažėjimas (kraujavimas, operacija);
  • ilgas buvimas stovint;
  • kūno temperatūros padidėjimas;
  • anestezijos įvedimas;
  • hipokalemija - kalio lygio sumažėjimas kraujyje;
  • emocinis stresas;
  • nervų sistemos ligos - psichozė, insultas, meningitas, encefalitas, smegenų abscesas, smegenų trombozė;
  • prolaktinomas - hipofizės navikas;
  • ūminė protarpinė porfirija;
  • kvėpavimo takų ligos - pneumonija, tuberkuliozė, ūmus kvėpavimo nepakankamumas;
  • kraujo ligos - Waldenstrom makroglobulinemija, limfoepitelinė limfoma, ūminė mielomonocitinė leukemija.

Vasopresinas yra norma kraujyje

Kraujo vazopresinas ir kraujo osmosas yra vienas nuo kito priklausomi. Šių rodiklių vertės yra tiesiogiai proporcingos viena kitai. Jei osmoliškumo lygis yra minimalus, iki 285 mmol / kg, mažiausias ADH sekretas yra 0–2 ng / l. Vasopresiną veikia daug veiksnių, kurių norma yra 1–5 ng / l. Gydytojai tiesiogiai laikosi šių rodiklių, įvertindami analizės rezultatus..

Verta paminėti, kad ADH norma kraujyje nėra apibrėžta tarptautiniu standartu. Atsižvelgiant į šias savybes, šio rodiklio reikšmės tiesiogiai priklauso nuo:

  • tyrimo metodai;
  • naudojami reagentai.

Vasopresinas: neklasikinis poveikis ir vaidmuo su amžiumi susijusių ligų patogenezėje

Kokios ligos yra susijusios

Padidėjusio vazopresino lygio priežastys gali būti:

  • padidėjęs išsiskyrimas dėl neurohipofizės - Parkhon'o sindromas, sumažėja natrio kiekis, šlapimas nustoja išskirtas, atsiranda edema, galvos skausmas, paroksizminis vėmimas;
  • piktybiniai smegenų, plaučių, prostatos, kasos navikai, užkrūčio liauka, limfosarkoma, Hodžkino limfoma. Jie sugeba sudaryti ADH;
  • plaučių patologija - ūmi pneumonija, tuberkuliozės infekcija, pūlinio židiniai (abscesas);
  • inkstų kilmės cukrinis diabetas - kanalėliai praranda jautrumą vazopresinui, dėl ko padidėja jo gamyba.

Rodiklis sumažėja dėl nepakankamos hipofizės, pagumburio funkcijos ar greito ADH eliminavimo. Ligos, kurių metu sumažėja vazopresino koncentracija:

  • centrinės kilmės cukrinis diabetas (paveldimas, po operacijų, encefalitas). Pacientams šlapinimasis padidėja iki 5-20 litrų per dieną, nuolat jaudina troškulys;
  • gestacinis diabetas nėštumo metu, atsiranda dėl to, kad susidaro placentos fermentas, kuris skaido vazopresiną;
  • per didelis psichogeninės kilmės troškulys;
  • baltymų išsiskyrimas su šlapimu, sergant nefroziniu sindromu;

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie antidiurezinį hormoną (vazopresiną):

Receptorių ir tarpląstelinių hormonų signalizacijos sistemų tipai

Visi vazopresino receptoriai yra klasikiniai membraniniai receptoriai, susiję su heterotrimeriniais G baltymais.

V1A ir v1B-receptoriai (V1R) yra susijusios su Gq-baltymus ir stimuliuoja hormoninio signalo perdavimo fosfolipazės-kalcio mechanizmą.

Šių receptorių agonistai yra kognityviniai stimuliatoriai ir pašalina skopolamino sukeltus erdvinės atminties sutrikimus; antagonistai pablogina atminties atkūrimą. Šių medžiagų vartojimą riboja vartojimo būdas. Kaip pavyzdį galima paminėti agonistus V1R, veikdamas atmintį, gali sukelti NC-1900 ir AVP4–9.

V1B (V3) receptoriai yra ekspresuojami priekinėje hipofizės dalyje („adenohipofizė“) ir smegenyse, kur vazopresinas veikia kaip neuromediatorius. Jie yra atsakingi už elgesį ir neuroendokrininę adaptaciją prie streso, taip pat dalyvauja kai kuriose psichinėse ligose, ypač sergant depresija. Šių receptorių tyrimas daugiausia atliekamas naudojant selektyvųjį antagonistą SSR149415.

V2-receptoriai, susiję su Gs-baltymus ir stimuliuoja hormonų signalo perdavimo adenilato ciklazės mechanizmą. Lokalizuota daugiausia inksto surinkimo vamzdyje. Žinomas antidiurezinis vazopresino poveikis pasireiškia suaktyvinus V2R. Vasopresinas reguliuoja vandens išsiskyrimą iš inksto, padidindamas inkstų surinkimo vamzdelio osmosinį vandens pralaidumą. Šis poveikis paaiškinamas V2R sukibimu su Gs, kuris aktyvina cAMP.

Šie receptoriai yra daugelio vaistų, skirtų kovai su diabeto insipidija, taikinys. Centrinėje nervų sistemoje šie receptoriai gali būti nukreipti į pažinimo sutrikimą, tačiau vienintelė medžiaga, kurios veikimas buvo išsamiai ištirtas, yra šių DDAVP receptorių agonistas (desmopresinas, 1-deamino-8-D-argininas-vazopresinas), kuris pagerina atmintį ir pažintiniai sugebėjimai.

Antidiurezinis hormonas (ADH, vazopresinas)

ADH yra peptidas, susidedantis iš 9 aminorūgščių liekanų. Susiformuoja pagumburio supraoptiniame branduolyje. Remiantis hipofizės portalo sistema, šis peptidas patenka į užpakalinę hipofizės skiltį, ten yra sukoncentruojamas ir išskiriamas į kraują veikiant nerviniams impulsams, patenkantiems į hipofizę. ADH išsiskyrimą iš akumuliacinių pūslelių į neurohipofizę pirmiausia lemia osmosinis plazmos kiekis. Jei plazmos osmolariumas pakyla virš kritinio lygio, tada ADH išėjimas smarkiai pagreitėja. Sparčiai padidėjęs plazmos osmoliškumas tik 2%, ADH sekrecija padidėja 4 kartus, o 2% sumažėjus osmolariumui - visiškai nutraukiama ADH sekrecija. Hemodinaminiai veiksniai taip pat turi ryškų reguliavimo poveikį ADH išsiskyrimui. Sekrecijos padidėjimas stebimas sumažėjus kraujospūdžiui. Nepaisant sumažėjusio osmosinio slėgio, ADH sekrecija sustiprėja dėl per mažo tarpląstelinio skysčio tūrio, ūminio kraujo netekimo, streso, skausmo, įvedant barbitūratus, analgetikus. ADH turi kasdienį sekrecijos ritmą, sekretas padidėja naktį; mažėja gulint, judant į vertikalią padėtį, jo koncentracija padidėja.

ADH taikinys yra inkstų distalinių kanalėlių sienelė, kur ji padidina hialuronidazės gamybą. Pastaroji, depolimerizuodama hialurono rūgštį, padidina kanalėlių sienelių pralaidumą. Dėl pirminio šlapimo vanduo pasyviai išsisklaido į inkstų ląsteles dėl osmosinio gradiento tarp hiperosmotinio tarpląstelinio kūno skysčio ir hiposmotinio šlapimo..

Cukrinis diabetas yra vandens apykaitos sutrikimas, kurį sukelia pirminis ADH gamybos pažeidimas infekcinių ar trauminių pagumburio pažeidimų metu arba dėl sutrikusio naviko hipofizės portalo sistemos pažeidžiamumo. Norėdami atkurti normalų skysčių kiekį organizme, pacientai, kuriuos skatina troškulys, geria didelius skysčių kiekius. ADH trūkumas gali būti visiškas arba dalinis, o tai lemia polidipsijos ir poliurijos laipsnį. Norint atskirti nepakankamą ADH (diabeto insipidus) susidarymą nuo inkstų atsparumo ADH (inkstų diabeto insipidus) ar per didelio vandens vartojimo (psichogeninę polidipsiją), atliekami dinaminiai testai. Atliekant testą su vandens apribojimu pacientams, sergantiems sunkiu ADH trūkumu, pastebimas padidėjęs kraujo plazmos osmolalumas, o šlapimo osmolalumas paprastai išlieka mažesnis. Tokiems pacientams suleidus vazopresino, šlapimo osmolariumas greitai padidėja. Esant nedideliam ADH trūkumui ir poliurijai, šlapimo osmolaiškumas tyrimo metu gali būti šiek tiek didesnis nei plazmos osmolalumas, o atsakas į vazopresiną yra susilpnėjęs.

Nuolat žemas ADH lygis plazmoje rodo sunkų neurogeninio diabeto insipidus, nenormalus lygis kartu su plazmos hiperosmolarumu rodo dalinį neurogeninio diabeto insipidus.

ADH sekrecijos padidėjimas stebimas esant nepakankamo vazopresino gamybos ar Parkhono sindromo sindromui. Parkono sindromas yra labiausiai paplitęs ADH sekrecijos pažeidimo variantas, kuriam būdinga oligurija, troškulio nebuvimas, bendros edemos buvimas, kūno svorio padidėjimas.

Svarbu atskirti netinkamo vazopresino gamybos sindromą nuo kitų būklių: stazinio širdies nepakankamumo, inkstų nepakankamumo, gliukokortikoidų trūkumo, hipotirozės ir ADH stimuluojančių vaistų vartojimo. Pacientams, kuriems yra nepakankamo vazopresino gamybos sindromas, paprastai nustatomas natrio sumažėjimas kraujo plazmoje, didelis šlapimo osmolališkumas kraujo plazmos osmolalumo atžvilgiu ir išsiskyrimo sumažėjimas atsižvelgiant į vandens kiekį

Negimdinis ADH sekrecija vyksta esant įvairiems APUD sistemos navikams. Dažniausiai negimdinis ADH sekrecija sukelia piktybinį bronchogeninį plaučių vėžį, piktybinius kasos, užkrūčio liauka ir dvylikapirštės žarnos navikus.

Atliekant tyrimus reikia turėti omenyje, kad ilgo saugojimo metu įvyksta didelis ADH skilimas. Plazmos mėginiai neturėtų būti kambario temperatūros.

Vazopresino trūkumo kraujyje pasekmės

ADH trūkumas turi įtakos gebėjimui sugerti skysčius inkstų kanaluose. To pasekmė yra diabeto vystymasis. Vienas pagrindinių pirmųjų hormonų trūkumo požymių yra burnos džiūvimas, nuolatinis troškulys, sausos gleivinės..

Vazopresino hormono lygį galima nustatyti tik laboratorinėmis sąlygomis, remiantis šlapimo ir kraujo mėginiais. Dažnai jo sumažėjimo kraujyje priežastis yra genetiniai sutrikimai ir polinkis į ligą.

Skiriami šie padidėjusio ADH lygio veiksniai:

  • centrinio diabeto insipidus;
  • šalta;
  • anglies dioksido poveikis;
  • hipofizės sutrikimai, jos funkcionavimo nutraukimas;
  • išgėrus daugiau nei 2 litrus skysčių per dieną, atsiranda pirminė polidipsija.

Priežastys, kodėl gydytojas gali paskirti analizę ADH lygiui kraujyje nustatyti, yra šios:

  • staigus troškulio padidėjimas;
  • visiškas troškulio trūkumas;
  • pastovaus didelio tūrio šlapimo sekrecija;
  • mineraloginių rodiklių pokyčių buvimas;
  • nuolatinis žemo lygio kraujospūdžio nustatymas;
  • įtarimas dėl navikų susidarymo smegenyse;
  • mažas savitas šlapimo sunkis;
  • Dažnas šlapinimasis;
  • mėšlungis, kuris gali išsivystyti dehidratacijos fone;
  • padidėjęs nuovargis, nuovargis;
  • - sąmonės sutrikimas;
  • koma.

ADH trūkumas gali išsivystyti dėl augančių smegenų auglių, turinčių gniuždantį poveikį hipofizei ir pagumburiui. Tokiu atveju pacientui gali padėti tik chirurginis metodas..

Antidiurezinis hormonas ir jo vaidmuo žmogaus organizme

Tokiu atveju hormonas veikia kraujagyslių receptorius, dėl to jie suspaudžiami, o tai neleidžia nukristi kraujospūdžiui ir sustabdo kraujavimą. Kitaip tariant, indai suspaudžiami, stengiantis palaikyti slėgį ir tiekti kraują svarbiausiems organams: širdžiai, plaučiams ir smegenims, taip pat iš dalies sustabdyti kraujo netekimą..

Kai tik slėgis sumažėja 40% normos, iš karto išsiskiria vazopresino kiekis, viršijantis 100 kartų paros sekreciją. Priešingai, slopinant aukštą kraujospūdį, slopinama ADH sintezė..

Antidiuretinio hormono sintezės ir sekrecijos patologija

Šio hormono sintezės ir sekrecijos pažeidimas gali atsirasti tiek mažėjimo, tiek padidėjimo kryptimi. Mažas vazopresino kiekis pastebimas sergant cukriniu diabetu, o nepakankamai didelis - Parkhono sindromas arba nepakankamo antidiuretinio hormono sekrecijos sindromas.

Pirmuoju atveju (centrinio diabeto insipidus) pagrindiniai simptomai yra šie:

  • nepakeliamas troškulys
  • Dažnas šlapinimasis
  • progresuojanti sausa oda
  • vidurių užkietėjimas, kolitas, taip pat gastritas ir anoreksija
  • seksualinė disfunkcija, pasireiškianti pažeidžiant mėnesinių ciklą, potencijos sumažėjimą
  • asteninis sindromas
  • sumažėjęs regėjimas, padidėjęs intrakranijinis slėgis

Antruoju atveju pagrindiniai simptomai yra šie:

  • dienos šlapimo sumažėjimas
  • laipsniškas svorio padidėjimas
  • periferinės edemos nebuvimas
  • letargija
  • galvos skausmai, galvos svaigimas
  • apetito stoka
  • pykinimas Vėmimas
  • miego sutrikimas
  • mėšlungis
  • drebulys
  • nervų sistemos pažeidimas

Atsižvelgiant į patologiją, paskirta tinkama terapija, kuri normalizuoja antidiurezinio hormono lygį ir bendrą būklę. Gydymas abiem atvejais yra konservatyvus ir turi gerą gyvenimo trukmės bei kokybės prognozę..

Padidėjusios vazopresino koncentracijos kraujyje priežastys

  • nepakankamo ADH sekrecijos sindromas (Parkhono sindromas, Schwartzo-Barterio sindromas) - padidėjęs vazopresino sekrecija lemia kūno vandens padidėjimą ir natrio kiekio sumažėjimą; pacientai geria mažai, kasdien sumažėja šlapimo kiekis, atsiranda periodinė edema, galvos skausmas, nuovargis, apatija, pykinimas ir traukuliai.
  • nefrogeninis cukrinis diabetas - inkstų receptoriai nėra jautrūs vazopresinui iš hipofizės, todėl, nepaisant didelio ADH kiekio kraujyje, vanduo nuolat išsiskiria su šlapimu, o natrio kiekis kraujyje yra padidėjęs
  • kraujo tūrio sumažėjimas - kraujo netekimas dėl bet kokio kraujavimo
  • vertikali kūno padėtis
  • karščiavimas (karščiavimas)
  • Aštrus skausmas
  • anestezija
  • hipokalemija - sumažėjęs kalio kiekis kraujyje
  • emocinis stresas - išgyvenimai prieš duodant kraują
  • nervų sistemos ligos - psichozė, insultas, meningitas, encefalitas, smegenų abscesas, subarachnoidinė hemoragija, smegenų kraujagyslių trombozė, smegenų augliai, smegenų auglių metastazės (užkrūčio liaukos ganglioneuroblastoma), Guillain-Barré sindromas, autonominė neuropatija, pagumburio sarkoidozė hipofizio operacijos, psichinė anoreksija, smegenų trauma, epilepsija
  • prolaktinomas - hipofizės navikas, gaminantis daug hormono prolaktino
  • Hortono liga (laikinis arteritas)
  • ūminė protarpinė porfirija
  • negimdinis ADH sekrecija navikinių ligų atvejais - plaučių vėžys, kasos vėžys, šlapimo pūslės vėžys, timoma, orbitinė neuroblastoma, limfoma
  • kvėpavimo takų ligos - pneumonija, tuberkuliozė, ūmus kvėpavimo nepakankamumas, bronchinė astma, atelektazė, pneumotoraksas, Lefflerio sindromas, cistinė fibrozė
  • infekcinės ligos - AIDS ir ŽIV infekcija, maliarija, herpetinė infekcija
  • kraujo ligos - Waldenstrom makroglobulinemija, limfoepitelinė limfoma, ūminė mielomonocitinė leukemija, po kaulų čiulpų transplantacijos su herpes viruso infekcija
  • vazopresino arba oksitocino skyrimas
  • idiopatinė SIADH

ADH analogai

Esant enurezei, desmopresinas yra skiriamas lašų pavidalu į nosį. Šis vaistas greitai patenka į kraują ir plinta visame kūne. Poveikis pasireiškia per trisdešimt minučių po vartojimo.

Norint sumažinti kraujotaką ir kraujospūdį (kraujospūdį), skiriamas „Terlipressinas“. Dėl to, kad keičiama vazopresino struktūra šiame vaiste (tai yra, argininas yra pakeičiamas lizinu ir pridedami glicino likučiai), šis vaistas turi galingą vazokonstrikcinį poveikį..

Išrašykite vaistą į veną injekcijų forma, poveikis pasireiškia per pusvalandį po vartojimo. „Terlipressinas“ skirtas virškinamojo trakto ir dubens organų operacijoms, kraujavimui iš virškinimo organų ir ginekologinėms operacijoms..

Medicinos praktikoje naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro sintetinis antidiurezinis hormonas. Be desmopresino, gydytojas gali skirti jo analogą:

  1. Minirinas. Šis vaistas skiriamas sergant enureze, cukriniu diabetu, hipofizės ar pagumburio navikais, hemofilija. Vaistas pateikiamas tablečių ir purškalų pavidalu nosiai. Jis purškiamas į kiekvieną nosies kanalą dviejų vienetų kiekiu..
  2. "Terlipressinas" yra skiriamas kraujospūdžiui mažinti, kraujavimui iš virškinamojo trakto, taip pat atliekant chirurgines intervencijas į moterų lytinius organus. Vietoj arginino šiame vaiste yra lizino, taip pat glicino, taigi vaistas turi vazokonstrikcinį poveikį. Vaistas apibūdinamas kaip injekcija, poveikis gali būti pastebimas praėjus trisdešimčiai minučių po injekcijos.

Diagnostika

Diagnozuojant cukrinį diabetą, didelę vietą užima anamnezės duomenys ir skundai. Taigi, pirmiausia turite įsitikinti, ar nėra patologinės poliurijos ir polidipsijos (viršijančios 2 l / m2 per dieną). Gydytojas turėtų domėtis šiais klausimais: koks yra geriamojo ir šalinamo skysčio tūris per dieną; Ar poliurija / polidipsija veikia normalią paciento veiklą? ar pasireiškia naktinė enurezė ar nokturija; Koks skysčio tūris girtas naktį; ar anamnezė ar klinikinis tyrimas nustatė kitų hormonų trūkumo ar perteklinio sekrecijos ar intrakranijinio naviko buvimo įrodymus.

Poliurija atsiranda tada, kai ADH sekrecija tampa nepakankama, kad būtų užtikrintas inkstų gebėjimas susikaupti, t. Y. Sumažėja daugiau kaip 75%. Plazmos hiperosmolariškumas dėl poliurijos yra kompensuojamas polidipsija. Nepaisant poliurijos sunkumo, polidipsija gali palaikyti normalų plazmos osmoliškumą. Troškulio jutimo mechanizmo pažeidimas arba skysčių vartojimo apribojimas yra paciento, sergančio cukriniu diabetu, plazmos hiperosmolariškumo ir hipernatremijos priežastys.

Taigi pagrindiniai diabeto insipidito simptomai yra poliurija ir polidipsija. Šlapimo tūris svyruoja nuo kelių litrų per dieną su daliniu centrinio diabeto insipidu (su daliniu ADH trūkumu) iki 20 litrų per dieną su visišku centrinio diabeto insulinu (be ADH), o poliurija paprastai atsiranda staiga. Pacientai geria daug ir dažniausiai renkasi šaltus gėrimus. Jei skysčių vartojimas yra ribotas, tada plazmos osmolariumas greitai didėja ir atsiranda centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai (dirglumas, letargija, ataksija, hipertermija ir koma)..

Pagumburio kilmės cukrinio diabeto neurologiniai simptomai yra galvos skausmas, vėmimas ir regos laukų apribojimas. Hipotalaminės kilmės hipopituitarizmas dažnai susijęs su diabeto insipidumu. 70% pacientų, sergančių cukriniu diabetu, dėl hipofizės / pogumburio navikų, trūksta augimo hormono (STH), o 30% - kitų adenohipofizės hormonų trūkumas..

Naujagimiams ir kūdikiams klinikinis diabeto insipidijos vaizdas labai skiriasi nuo suaugusiųjų ir yra sunkiai diagnozuojamas: maži vaikai negali išreikšti noro padidinti skysčių vartojimą, o jei patologija nėra diagnozuojama laiku, gali išsivystyti negrįžtami smegenų pažeidimai. Naujagimiai, sergantys cukriniu diabetu, dėl perinatalinių pagumburio pažeidimų praranda svorį, išsivysto hipernatremija. Kūdikiams pagrindiniai simptomai yra pasikartojantys hipernatremijos ir vėmimo epizodai. Mirtinos pasekmės yra susijusios su koma ir traukuliais. Vaikai blogai auga, valgydami kenčia nuo anoreksijos ir vėmimo. Vaikai gali rinktis vandenį, o ne pieną. Dažna priežastis kreiptis į gydytoją yra protinis atsilikimas. Šie simptomai yra lėtinės hipovolemijos ir kraujo plazmos hipermosoliškumo pasekmė. Šlapimo osmoliariškumas niekada nėra didelis. Iki diagnozės nustatymo vaikas paprastai turi ryškų svorio deficitą, sausą ir blyškią odą, jis neturi prakaitavimo ir ašarojimo. Poliurija gali sukelti enurezę, nokturija sutrikdo miegą, sukelia nuovargį. Aiškus hipertoninis dehidratacija pasireiškia tik geriant.

Diabeto užkietėjimo laboratoriniai diagnostiniai kriterijai: didelis šlapimo tūris (paprastai> 3 l / per dieną), hipostenurija, tai yra, specifinis šlapimo sunkumas visomis porcijomis per dieną yra mažesnis nei 1008, nesant azotemijos, mažas ADH lygis kraujo plazmoje, neatitinkantis jo osmolariškumo..

Smegenų MRT yra būtinas diagnozuojant centrinio diabeto insipidus. Paprastai neurohipofizė yra ryškių švytėjimo sričių pagal T1 svertinius vaizdus. Dėl sumažėjusios vazopresino sintezės centrinėje diabeto insipidijos formoje nėra ryškios neurohipofizės dėmės arba jos silpnai stebimos. Be to, MRT pagalba aptinkami navikai, pagumburio-hipofizės srities apsigimimai, kuriuose gali atsirasti cukrinis diabetas..

Sintetinis vazopresinas

Vazopresoriai yra naudojami siekiant sumažinti šlapimo išsiskyrimą, atvirkštinę skysčių absorbciją per inkstus. Narkotikai, naudojami cukriniam diabetui gydyti.

Terapinis agentas Desmopressinas padeda sumažinti šlapimo išsiskyrimą tamsoje. Jei pacientui yra veninis kraujavimas stemplės audiniuose, jam skiriamos vaisto injekcijos. Vazopresino tirpalas švirkščiamas dažniau į veną, tačiau jie taip pat gali būti atliekami į raumenis. Kraujant dėl ​​ištikimybės, prasminga vartoti vaistą su lašintuvu, nes hormoną reikia vartoti kas minutę..

Pagrindiniai vazopresino analogai (vazopresoriai) yra vaistai Lizinvazopresinas ir Minirinas. Receptinėse vaistinėse galima įsigyti vaistų nuo nosies purškalų. Jie skiriami esant cukriniam diabetui, kraujavimui (hemofilijai), savaiminiam šlapimo išsiskyrimui (enurezei)..

Esant sumažėjusiai sekrecijai, dėl kurios padidėja kraujospūdis, skiriamas Terlipressinas. Priemonė taip pat sumažina kraujotaką dėl vazokonstriktoriaus poveikio..

Nefrogeninis diabeto insipidus

Tai yra hipotoninės poliurijos sindromas, atsirandantis dėl inkstų atsparumo antidiureziniam ADH poveikiui. Poliurija atsiranda, kai inkstų jautrumas ADH sumažėja tiek, kad fiziologinė vazopresino koncentracija negali užtikrinti šlapimo koncentracijos. Pagrindiniai simptomai yra šie:

  1. Normalus glomerulų filtracija ir kanalėlių išsiskyrimo greitis.
  2. Hipostenurija.
  3. Normalus ar padidėjęs ADH.
  4. Gydymas ADH nedidina osmoliariškumo ir nemažina šlapimo tūrio.

Kaip ir centrinio diabeto insipidus, nefrogeninis diabeto insipidus gali būti paveldimas ar įgytas. Paveldima ligos forma, kaip taisyklė, pasireiškia jau kūdikiams. Galimos įgyto nefrogeninio diabeto insipidiacinio diabeto priežastys: hipokalemija, hiperkalcemija, pjautuvinių ląstelių anemija, šlapimo takų obstrukcija ir vaistai (pvz., Ličio, demeciklociklino ar metoksiflurano)..

Pagrindinis nefrogeninio diabeto insipidumo požymis yra pasyvus vandens absorbavimas distaliniuose kanalėliuose, o kanalizacijos kanalus nepagerina ADH įtaka, o tai sukelia hipostenuriją. Nefrogeninis diabeto užkietėjimas gali atsirasti dėl pažeisto ADH prisijungimo prie V2 tipo receptorių, sutrikusios signalo perdavimo iš receptorių arba dėl abiejų defektų..

Esant paveldimam nefrogeniniam diabeto insipidui, sutrinka ADH receptorių signalas į adenilato ciklazę, sumažėja cAMP gamyba reaguojant į ADH, distalinių kanalėlių ląstelėse ir kolekcinių vamzdelių vandens kanalų skaičius nedidėja veikiant ADH. Hiperkalcemija ir hipokalemija taip pat pablogina inkstų gebėjimą susikaupti. Hipokalemija skatina prostaglandino E2 susidarymą ir slopina adenilato ciklazės aktyvaciją. Hiperkalcemija sumažina tirpių medžiagų kiekį inkstų medulėse ir blokuoja ADH receptorių sąveiką su adenilato ciklaze. Demeciklociklinas ir liitis slopina ADH stimuliuojamo cAMP susidarymą.

Esant nefrogeniniam cukriniam diabetui, nei ADH vaistai (vazopresinas, argressresinas, lipresinas, desmopresinas), nei vaistai, kurie skatina ADH sekreciją arba sustiprina jo poveikį inkstams, yra neveiksmingi. Veiksmingiausias gydymas yra tiazidinių diuretikų skyrimas ir vidutinis druskos vartojimo apribojimas. Tiazidiniai diuretikai taip pat gali būti naudojami esant centrinio diabeto insipidui. Šie vaistai blokuoja chlorido reabsorbciją distaliniuose susisukusiuose kanalėliuose ir taip sumažina natrio kiekį kraujyje. Reaguojant į natrio koncentracijos sumažėjimą, padidėja proksimaliniame nefrone esančio vandens reabsorbcija, sumažėja skysčio, patenkančio į surinkimo vamzdelius, tūris. Apribojus druskos vartojimą padidėja tiazidinių diuretikų poveikis.

Prostaglandinų sintezės inhibitoriai (ibuprofenas, indometacinas, aspirinas) sumažina distaliniame nefrone ištirpusių medžiagų suvartojimą, taip sumažindami šlapimo tūrį ir padidindami osmosinį pobūdį. Šie vaistai gali būti naudojami kaip papildomas nefrogeninio diabeto insipidito gydymas..

Norma

Žmonėms galite nustatyti normalų plazmos osmoliariškumo kiekį, jis neturėtų viršyti 282–300 mosmo / kg ribų. Pastebimas ADH išsiskyrimas, pradedant nuo osmosoliškumo nuo 280 mosmo / kg. Jei žmogus suvartoja daug skysčių, slopinamas hormonų sekrecija. Vasopresinas išsiskiria, kai lygis padidėja virš 295 mosmo / kg, o pacientas pradeda jausti poreikį gerti. Tokiu atveju sveikas kūnas bando apsisaugoti nuo drėgmės pertekliaus..

Yra speciali formulė, pagal kurią nesunku apskaičiuoti plazmos osmolarumą:

2 x + gliukozė + karbamidas + 0,03 x bendro baltymo, todėl osmoliariškumas.

Kraujo kiekis skiriasi priklausomai nuo to, kaip keičiasi antidiurezinio hormono sekrecija. Dėl sunkaus kraujo netekimo dėl receptorių, esančių kairiajame širdies prieširdyje, į neurohipofizę patenka signalas, tokiu atveju išsiskiria vazopresinas..

Vasopresinas: funkcijos

Pagrindinė hormono funkcija yra kontroliuoti vandens metabolizmą organizme. Sumažėjus jo lygiui, pastebima diurezė. Taip pat hormono vazopresino funkcijos atlieka šias funkcijas:

  • Natrio koncentracijos sumažėjimas organizme;
  • Padidėjęs kraujo tūris, cirkuliuojantis induose;
  • Padidėjęs skysčių kiekis audiniuose;
  • Padidėjęs kapiliarų tonusas;
  • Aukštas kraujo spaudimas.

Hormonas taip pat veikia atmintį, mokymosi galimybes, elgesį visuomenėje, kontroliuodamas agresiją.

Taigi, hormonas veikia kai kuriuos kūno organus ir sistemas:

  1. Širdies ir kraujagyslių sistema. Antidiuretinis hormonas padidina vidaus organų lygiųjų raumenų tonusą, taip pat padidina kraujagyslių tonusą, todėl padidėja kraujospūdis. Hormonas turi hemostazinį poveikį, kuris pasiekiamas dėl kapiliarų spazmo, padidėjusio kraujo krešėjimo..
  2. CNS. Hormonas kontroliuoja agresijos vystymąsi smegenyse, dalyvauja atminties mechanizme, tėviškojo instinkto atsiradime.
  3. Inkstai. Hormonas reguliuoja skysčio pašalinimą iš inkstų. Vasopresino trūkumas sukelia diurezę.

Sumažėjęs vazopresino kiekis organizme

Vazopresino trūkumą kraujyje gali sukelti:

  • Cukrinio diabeto liga;
  • Sumažėjęs pagumburio ar hipofizės funkcionavimas;
  • Smegenų trauma;
  • Liga yra meningitas, encefalitas;
  • Kraujavimas;
  • Sumažėjęs inkstų receptorių jautrumas hormonui vazopresinui.

Sumažėjusio vazopresino gamybos požymiai yra sausumas gerklose, sausa oda, galvos skausmai, nuolatinis troškulys, nepaaiškinamas svorio kritimas, sumažėjęs seilių kiekis burnoje, noras vemti ir karščiavimas. Pagrindinis sumažėjęs ADH požymis yra dažnas šlapinimasis, kai bendras šlapimo tūris yra 24 valandos per kelis litrus. Šlapimo sudėtis keičiasi - jame daugiausia vandens. Druskų ir būtinų mineralų yra labai mažai.

Sergant cukriniu diabetu, kuris nėra cukrus, gydomos jį sukeliančios priežastys. Jie apima:

  • Naviko liga yra piktybinė ar gerybinė;
  • Kraujagyslių patologija;
  • Užkrečiamos ligos;
  • Autoimuninės patologijos;
  • Lytiškai plintančių ligų;
  • Smegenų operacijos pasekmės.

Cukrinis diabetas nustatomas naudojant kraujo ir šlapimo tyrimą, kurį paėmė pacientai. Jie taip pat išbando Zimnitskį. Kraujas ir šlapimas yra stebimi visos ligos metu. Vasopresino tyrimas retai skiriamas, nes jis nepateikia reikiamos informacijos..

Jei antidiuretinio hormono sekrecijos sumažėjimą sukelia diabetas, gydymą skiria endokrinologas. Norėdami padidinti vazopresino kiekį, gydytojas gali skirti sintetinį hormoną - vazopresorių.

Jei sumažėja vazopresino lygis

Nepakankamas harmonio gaminimas ir atitinkamai mažas jo kiekis kraujyje lemia sudėtingą specifinę ligą, vadinamą diabetu insipidus..

Pagrindinės ligos apraiškos yra šios:

  • Augantis silpnumas.
  • Padidėjęs šlapimo kiekis (poliurija) per dieną iki aštuonių litrų ar daugiau.
  • Sausos gleivinės (nosis, akys, skrandis, bronchai, burna ir trachėja).
  • Didelis troškulys (polidipsija).
  • Dirglumas, per didelis emocionalumas.

Šios ligos vystymosi priežastys gali būti vazopresino trūkumas ir infekcinių procesų buvimas organizme. Nepakankamas hormono vartojimas dažnai būna hipofizės ar pagumburio navikų, taip pat inkstų ligų, pasireiškiančių pasikeitusio vazopresino reguliavimo ir sintezės, rezultatas..

Kita šios patologinės būklės atsiradimo priežastis gali būti nėštumas, kurio metu sunaikinamas argininas, kuris yra hormono dalis..

Cukrinio diabeto atsiradimą gali skatinti:

  • Meningitas.
  • TBI.
  • Encefalitas.
  • Genetinis polinkis.
  • Smegenų hemoragija.
  • Naviko spindulinė terapija.

Jei ligos priežastis nėra apibrėžta, tada cukrinis diabetas vadinamas ideopatiniu.

Endokrinologas dalyvauja gydant pacientus, kuriems yra panaši patologija. Pagrindinis vaistas diabetui gydyti yra sintetinis vazopresinas.

Vertinant jo lygį, reikia atsiminti, kad kiekis priklauso nuo paros laiko (tai yra, dienos metu ADH koncentracija yra žemesnė nei naktį). Svarbi ir paciento padėtis paimant kraujo mėginius analizei: gulint gulint, vazopresino lygis mažėja, o sėdint ir stovint - padidėja..

Poliurinių sindromų diferencinė diagnozė

Neatlikus specialių testų, sunku nustatyti poliurijos priežastį, tačiau kai kurie simptomai vis tiek padeda nustatyti preliminarią diagnozę. Didelis šlapimo tūris, hipozosoliškumas plazmoje (

Skysčių ribojimo testas yra labiausiai paplitęs ir patikimiausias metodas poliurinių sindromų diferencinei diagnozei nustatyti. Ribotas skysčių suvartojimas lemia dehidrataciją, kuri paprastai skatina maksimalų ADH sekreciją, o tai, savo ruožtu, lemia maksimalią šlapimo koncentraciją. Todėl ADH paskyrimas nedidina šlapimo osmosiškumo.

Normaliomis sąlygomis ir esant nervinei polidipsijai su dehidracija, šlapimo osmolariumas viršija kraujo plazmos osmolariumą. Sušvirkštus ADH, šlapimo osmoliariškumas šiek tiek padidėja (mažiau nei 10%). Jei šlapimo osmolariumas, nepaisant akivaizdžios dehidratacijos, neviršija plazmos osmolariškumo, nervų polidipsija gali būti atmesta. Esant centriniam ar nefrogeniniam diabetui, šlapimo osmoliariškumas dehidratacijos fone neviršija kraujo plazmos osmolariškumo. Sušvirkštus ADH sveikiems žmonėms ir pacientams, sergantiems nervine polidipsija, šlapimo osmolalumas padidėja mažiau nei 10%, pacientams, sergantiems centrinio diabeto potvyniu - daugiau nei 50%, o pacientams, sergantiems nefrogeniniu diabetu, insipidus - mažiau nei 50%..

Jei nustatoma centrinio diabeto niežėjimo diagnozė, pagumburio-hipofizės srities KT ar MRT tyrimas yra privalomas, kad būtų pašalinta craniopharyngioma, meningioma ir infiltratinis procesas..

Indikacijos ir pasirengimas ADH tyrimui

Edema - galima analizės indikacija

Analizė paskirta diagnozuojant cukrinį diabetą, Parkhon'o sindromą ir ADH sukeliančius navikus..

Tyrimo indikacijos:

  • patinimas;
  • poliurija;
  • oligurija;
  • mažas natrio kiekis kraujyje
  • padidėjęs ir nekontroliuojamas troškulys.

Analizės paruošimas.

  1. Paskutinis valgis turėtų būti baigtas likus 8–12 valandų iki tyrimo..
  2. Fizinis ir emocinis stresas per dieną yra ribotas, neįtraukiami vaistai, turintys įtakos ADH lygiui.
  3. Per 30 minučių prieš kraujo pašalinimo procedūrą turite atsisėsti / atsigulti.
  4. Visos kitos medicininės manipuliacijos ir tyrimai atliekami atlikus analizę..
  5. Tikrinant dinamikos rodiklį, reikia paaukoti kraujo toje pačioje padėtyje (sėdint, gulint).

Fiziologinis poveikis

Adenohipofizės metu vazopresinas kartu su kortikotropiną atpalaiduojančiu hormonu stimuliuoja AKTH sekreciją..

Inkstas

Vasopresinas (kartu su natriuretiniais peptidais, aldosteronu ir kt.) Yra vienas iš hormonų, reguliuojančių vandens išsiskyrimą pro inkstus. Jo jungimasis su V2-kolekcinio vamzdelio receptoriai lemia tai, kad 2-ojo akvapino vandens kanalai yra inkorporuojami į jo pagrindinių ląstelių viršūninę membraną, o tai padidina surinkimo vamzdžio epitelio pralaidumą vandeniui ir pagerina jo reabsorbciją. Pvz., Nesant vazopresino, sergant cukriniu diabetu, paros diurezė žmonėms gali siekti 20 litrų, tuo tarpu paprastai - 1,5 litro. Atliekant eksperimentus su izoliuotais inkstų kanalėliais, vazopresinas padidina natrio reabsorbciją, o sveikiems gyvūnams - padidina šio katijono išsiskyrimą. Kaip išspręsti šią prieštarą, vis dar nėra aišku.

Galutinis vazopresino poveikis inkstams yra kūno vandens padidėjimas, cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas (hipervolemija) ir kraujo plazmos praskiedimas (hiponatremija ir osmoliariškumo sumažėjimas)..

Širdies ir kraujagyslių sistema

Per v1A-receptoriai vazopresinas padidina vidaus organų, ypač virškinimo trakto, lygiųjų raumenų tonusą, padidina kraujagyslių tonusą ir dėl to padidėja periferinis atsparumas. Dėl šios priežasties, taip pat dėl ​​BCC augimo, vazopresinas padidina kraujospūdį. Tačiau esant fiziologinei hormono koncentracijai, jo vazomotorinis poveikis yra mažas. Vasopressinas turi hemostazinį (hemostatinį) poveikį dėl mažų kraujagyslių spazmo, taip pat dėl ​​padidėjusio sekrecijos iš kepenų, kur V1A-receptoriai, tam tikri krešėjimo faktoriai, ypač VIII faktorius (von Willebrando faktorius) ir audinio plazmino aktyvatoriaus lygis, didinantis trombocitų agregaciją.
Didelėmis dozėmis ADH sąlygoja arteriolių susiaurėjimą, dėl kurio padidėja kraujospūdis. Hipertenzijos vystymąsi taip pat palengvina padidėjęs kraujagyslių sienelių jautrumas sutraukiančiam katecholaminų poveikiui, stebimas ADH įtakoje. Šiuo atžvilgiu ADH buvo vadinamas vasopresinu.

Centrinė nervų sistema

Smegenyse jis yra susijęs su agresyvaus elgesio reguliavimu. Tariamas jos dalyvavimas atminties mechanizmuose..

Argininas-vazopresinas, tiksliau jo V1A-receptorius smegenyse, vaidina svarbų vaidmenį socialiniame elgesyje, būtent ieškant partnerio, tėviško instinkto gyvūnuose ir tėviškos meilės vyrams. Prairijų (stepinių) vokelių (rusų genties „Grey voles“ Microtus ochrogaster (angliškai)) (kurios, skirtingai nei jų kalnuose (angliškai) rusų ir pievų (pieštukiniai) varpeliai, yra griežtai monogaminės (ištikimos savo partneriams)). per ilgesnį RS3 mikrosatellito promotoriaus ilgį prieš receptoriaus geną jo ekspresija padidėja. Be to, poligaminiai tuštumai, kurių ilgis RS3 ilgesnis nei kiti, yra ištikimesni savo partneriams ir, be to, Donas Juansas gali būti paverstas ištikimais vyrais, padidinant vazopresino receptorių ekspresiją smegenyse. Taip pat pranešama, kad buvo nustatyta ryšys tarp mikrosatelito promotoriaus ilgio ir žmonių šeimos ryšių stiprumo.