Krikštatėvio analizė

Kaip diagnozuojama tuberkuliozė??

Tuberkuliozės diagnozavimo procesą apsunkina įvairios klinikinės tuberkuliozės apraiškos ir formos. Tuo pačiu metu laiku diagnozuoti tuberkuliozę yra nepaprastai svarbu norint tinkamai gydyti ir išgelbėti paciento gyvybę. Tuberkuliozės diagnozavimo procesą sudaro keli pagrindiniai etapai, kuriuos aptarsime šiame straipsnyje. Kai kuriais atvejais tuberkuliozę galima įtarti remiantis jos simptomais..

Tuberkuliozės diagnozavimo etapai


Tuberkuliozės diagnozė atliekama skirtingais medicininės priežiūros etapais. Paprastai pirmiausia tuberkulioze sergantys pacientai kreipiasi į šeimos ar rajono gydytoją, kurio užduotis yra atlikti pirmąjį diagnozės nustatymo žingsnį, o jei yra įtarimas dėl tuberkuliozės, nukreipti pacientą į specializuotą medicinos įstaigą, užsiimančią tuberkuliozės diagnozavimu ir gydymu..

Pirmasis tuberkuliozės diagnozavimo žingsnis yra nustatyti pagrindinius ligos simptomus: užsitęsusį kosulį, hemoptizę, užsitęsusį karščiavimą, prakaitavimą naktį ir kt. Šiame etape gydytojas taip pat išsiaiškina ligos raidos ypatybes ir paciento sąlyčio su tuberkulioze ypatybes..

Antrasis tuberkuliozės diagnozavimo žingsnis yra klinikinis paciento tyrimas. Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas atkreipia dėmesį į svorio metimą, padidėjusių limfmazgių buvimą, sutrikusį krūtinės judesį kvėpuojant..
Pirmieji du diagnozės nustatymo žingsniai, be abejo, yra neinformatyvūs ir visiškai nepakankami norint nustatyti ar paneigti tuberkuliozės diagnozę, tačiau jau šiame etape gydytojas gali pasiūlyti, kokia ligos rūšis, ir nukreipti pacientą tolimesniam tyrimui, kad patikslintų diagnozę..

Trečiasis žingsnis yra tuberkuliozės diagnozė, jei įtariama tuberkuliozė po pirmųjų dviejų diagnozavimo etapų. Tokiu atveju pacientas siunčiamas į specializuotą medicinos įstaigą, kuri užsiima tuberkuliozės diagnozavimu ir gydymu. Tuberkuliozės diagnozei patvirtinti atliekamas skreplių (tepinėlių) mikroskopinis tyrimas, nustatant rūgštims atsparias mikobakterijas (KUM), kurios yra tuberkuliozės sukėlėjai (reikia ištirti mažiausiai tris tepinėlius). Taip pat atliekamas rentgeno tyrimas krūtinėje. Jei abu tyrimo metodai duoda teigiamą rezultatą (tai yra, nustatant tuberkuliozės sukėlėjus skrepliuose, o plaučių rentgeno tyrimas rodo uždegimo židinių buvimą), pacientas siunčiamas pakartotiniam tyrimui, kurio esmė yra galutinis tuberkuliozės diagnozės patvirtinimas, nustatant specifines ligos ypatybes (tuberkuliozės forma, tuberkuliozės bakterijų jautrumas antibiotikams ir kt.), po kurio pacientas yra paskirtas gydyti.

Jei KUM tepinėlis yra neigiamas, tačiau plaučiuose yra nežinomos kilmės pneumonijos požymių, pacientui skiriamas gydymo kursas, kaip ir pneumonijai, ir po 2 savaičių įvertinamas jo veiksmingumas. Gydymo poveikis (paciento savijautos pagerėjimas ir teigiama dinamika pakartotinio rentgeno tyrimo metu) paneigia tuberkuliozės diagnozę. Jei gydymas nesėkmingas, pacientas siunčiamas tolimesniam tyrimui (ketvirtas žingsnis).
Aukščiau aprašyta tuberkuliozės diagnozavimo schema yra tik trumpas realaus diagnostinio proceso, būtino tiksliam diagnozės nustatymui ar paneigimui, pavyzdys..

Skreplių rinkimo taisyklės
CMC nustatymas skrepliuose yra tiesioginis ir svarbiausias tuberkuliozės požymis. Be to, analizės rezultatų kokybę daugiausia lemia skreplių surinkimo teisingumas. Čia yra keletas pagrindinių rekomendacijų, kaip tinkamai rinkti skreplius, kad būtų galima nustatyti tuberkuliozę:
Skrepliai surenkami į specialų indą, kurį išrašo analizę paskyręs gydytojas;
Prieš rinkdami skreplius, kruopščiai praskalaukite burną šiltu vandeniu arba nusivalykite dantis. Neįmanoma, kad maisto dalelės patektų į skreplių analizę;
Kiekvieną kartą sulaikydami kvėpavimą, turite atlikti kelis (2) gilius iškvėpimus. Tada vėl giliai įkvėpkite ir išmeskite orą. Po to giliai įkvėpkite ir vėl kosėkite;
Po kosulio pritraukite indą prie lūpų ir išspauskite skreplius. Talpykla uždaryta dangteliu;
Svarbu, kad skrepliai nepatektų į indą, būtent skreplių. Skrepliai, priešingai nei seilės, yra stori, žalsvos spalvos;
Jei negalite kosėti skreplių, galite kelis kartus kumščiu baksnoti į krūtinę arba kvėpuoti virš karšto vandens indo, į kurį įpilama šaukštas kepimo sodos..


Tuberkuliozės rentgeno diagnozė
Plaučių rentgeno tyrimas nei patvirtina, nei paneigia tuberkuliozės diagnozę, tačiau tam tikri paciento plaučių rentgeno nuotraukų pokyčiai leidžia gydytojams siūlyti tuberkuliozę labai tiksliai..

Mantoux testas
Mantoux testas taip pat naudojamas diagnozuoti tuberkuliozę. Mantoux testas dažnai naudojamas vaikų tuberkuliozei diagnozuoti. Tyrimo esmė yra tuberkuliozės patogeninių antigenų patekimas į paciento odą, o tai savo ruožtu sukelia tam tikrą organizmo reakciją. Šios uždegimo reakcijos pobūdis (diametras ir struktūra) leidžia spręsti apie imuniteto prieš tuberkuliozę būklę. Tuberkuliozės metu padidėja mantoux reakcijos sunkumas (didelė dėmė).

Krūtinėlės skreplių analizė

Tikslas:

Indikacijos:

- kvėpavimo takų ligos ir CVS.

Įranga:

- skaidraus stiklo indas su plačiakakliu, kryptis.

Sekavimas:

1. Paaiškinkite rinkimo taisykles, gaukite sutikimą.

2. Ryte valykite dantis ir praskalaukite burną virintu vandeniu.

3. Kosinkite ir supilkite 3–5 ml skreplių į stiklainį, uždarykite dangtį.

4. Kasos.

5. Per 2 valandas pristatyti į klinikinę laboratoriją..

Pastaba:

- Dienos kiekiui nustatyti skrepliai per dieną surenkami į vieną didelį dubenį ir laikomi vėsioje vietoje..

- Skreplius rekomenduojama rinkti specialiai įrengtoje patalpoje pro atvirą langą ar lango lapą.

- Skardinės neužteršimas iš išorės.

Įvertinta: konsistencija (klampi, želatini, stiklinė), spalva (skaidri, puri, pilka, kruvina), ląstelių sudėtis (leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių, epitelio, papildomų intarpų buvimas).

Skreplių kolekcija bakteriologiniam tyrimui:

Tikslas:

- nustatant ligos sukėlėją ir nustatant jos jautrumą antibiotikams.

Įranga:

- sterilus mėgintuvėlis arba indelis su dangteliu (užsakomas rezervuare. laboratorijose), kryptis.

Sekavimas:

1. Paaiškinkite skreplių surinkimo tikslą ir esmę, gaukite sutikimą.

2. Ryte ant tuščio skrandžio po burnos ertmės tualeto ir prieš paskiriant a / b.

3. Įdėkite mėgintuvėlį ar indelį į burną, atidarykite jį, neliesdami indų kraštų rankomis ir burna, sukimškite skreplius ir nedelsdami uždarykite dangtį, stebėdami sterilumą..

4. Nukreipkite analizę į baklažaną 2 valandas konteineriu specialiu transportu. Pastaba: indai išlieka sterilūs 3 dienas.

Skreplių kolekcija biure (mycobacterium tuberculosis):

Tikslas:

Skreplių surinkimo procedūra:

1. Paaiškinkite paskyrimo esmę ir tikslą, gaukite sutikimą.

2. Kasos.

3. Ryte ant tuščio skrandžio po burnos ertmės tualeto, po kelių gilių įkvėpimų išvalykite skreplius švariame, sausame inde (15-20 ml), uždarykite dangtį. Jei skreplių nepakanka, tada juos galima surinkti per 1–3 dienas, laikant vėsioje vietoje.

4. Atlikite analizę klinikinei laboratorijai..

Pastaba: jei VK skiriama skreplių kultūra, skrepliai 1 dieną surenkami į sterilius indus, laikomi vėsioje vietoje ir pristatomi į laboratoriją.

Riebalų kolekcija netipinėms ląstelėms:

Tikslas:

- diagnostika (diagnozė, onkopatologijos pašalinimas).

Surinkimo seka:

1. Paaiškinkite pacientui skreplių surinkimo taisykles.

2. Ryte po burnos tualeto surenkite skreplius į švarų, sausą indelį.

3. Kasos.

4. Nedelsdami pristatykite į citologijos laboratoriją netipinės ląstelės greitai sunaikinamos.

Kišeninio iešmo naudojimo taisyklės:

Skrepliai naudojami skreplius gaminantiems pacientams..

Draudžiama:

- nerijos skrepliai gatvėje, patalpose, nosinėje, rankšluosčiu;

Spjaudyklė dezinfekuojama užpildžius, bet bent 1 kartą per dieną. Su dideliu kiekiu skreplių - po kiekvieno naudojimo.

Skreplių dezinfekavimui: 60 minučių įpilkite 10% baliklio santykiu 1: 1 arba 60 minučių užpilkite sausu balikliu 200 g / l skreplių..

Izoliuojant arba įtariant VK, 10% baliklio 240 minučių arba sauso baliklio 240 minučių tokiomis pačiomis proporcijomis; 5% chloraminas 240 min.

Po dezinfekavimo skrepliai nuteka į kanalizaciją, o indai, kuriuose skrepliai buvo dezinfekuoti, plaunami įprastu būdu, o po to dezinfekuojami.

Kišeninio iešmo dezinfekavimas: virinama 2% sodos tirpale 15 minučių arba 3% chloramine 60 minučių.

Bendroji skreplių analizė

Skrepliai - patologinė sekrecija, atsiskirianti nuo plaučių ir kvėpavimo takų (trachėjos ir bronchų). Bendroji skreplių analizė - laboratorinis tyrimas, leidžiantis įvertinti skreplių pobūdį, bendrąsias savybes ir mikroskopinius požymius bei suteikiantis vaizdą apie kvėpavimo organų patologinį procesą.

Klinikinė skreplių analizė.

Mg / dl (miligramas viename decilitre).

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Kaip pasiruošti tyrimui?

  • Prieš skreplių surinkimą rekomenduojama sunaudoti didelį kiekį skysčio (vandens).

Studijų apžvalga

Skrepliai yra patologinė plaučių ir kvėpavimo takų (bronchų, trachėjos, gerklų) paslaptis, kurią atskiria kosulys. Sveikiems žmonėms skrepliai neišsiskiria. Paprastai didžiųjų bronchų ir trachėjos liaukos nuolat sudaro paslaptį - iki 100 ml per parą, kuri nuryjama išskiriant. Tracheobronchialinė sekrecija yra gleivės, į kurias įeina glikoproteinai, imunoglobulinai, baktericidiniai baltymai, ląstelių elementai (makrofagai, limfocitai, nugramzdintos bronchų epitelio ląstelės) ir kai kurios kitos medžiagos. Ši paslaptis turi baktericidinį poveikį, padeda pašalinti įkvepiamas mažas daleles ir išvalyti bronchus. Su trachėjos, bronchų ir plaučių ligomis padidėja gleivių susidarymas, dėl kurio skrepliai susidaro. Rūkaliai be kvėpavimo takų ligos požymių taip pat skrepliai.

Klinikinė skreplių analizė yra laboratorinis tyrimas, leidžiantis įvertinti skreplių pobūdį, bendrąsias savybes ir mikroskopinius požymius. Remiantis šia analize, kvėpavimo sistemoje vertinamas uždegiminis procesas, o kai kuriais atvejais nustatoma diagnozė..

Klinikiniame skreplių tyrime analizuojami tokie rodikliai kaip skreplių kiekis, spalva, kvapas, pobūdis, konsistencija, priemaišų buvimas, ląstelių sudėtis, skaidulų skaičius, nustatomi mikroorganizmų (bakterijų, grybelių), taip pat parazitų buvimas..

Skrepliai nėra vienodos sudėties. Jame gali būti gleivių, pūlių, serozinio skysčio, kraujo, fibrino, todėl visų šių elementų vienu metu nėra. Pūliai sudaro leukocitų grupes, atsirandančias uždegiminio proceso vietoje. Uždegiminis eksudatas pašalinamas serozinio skysčio pavidalu. Kraujas skrepliuose atsiranda pasikeitus plaučių kapiliarų sienoms ar pažeidus kraujagysles. Skreplių sudėtis ir susijusios savybės priklauso nuo kvėpavimo sistemos patologinio proceso pobūdžio.

Mikroskopinė analizė leidžia esant daugybiniam padidinimui įvertinti įvairių suformuotų elementų buvimą skrepliuose. Jei mikroskopinis tyrimas neatskleidžia patogeninių mikroorganizmų, tai neatmeta infekcijos buvimo. Todėl, įtarus bakterinę infekciją, kartu rekomenduojama atlikti skreplių bakteriologinį tyrimą, nustatant patogenų jautrumą antibiotikams..

Medžiaga analizei surenkama į sterilų vienkartinį indą. Pacientas turi atsiminti, kad tyrimui reikia skreplių, išsiskiriančių kosulio metu, o ne seilių ir gleivių iš nosiaryklės. Jūs turite surinkti skreplius ryte prieš valgydami, kruopščiai išplovę burną ir gerklę, išvalę dantis.

Analizės rezultatus gydytojas turėtų įvertinti komplekse, atsižvelgdamas į ligos kliniką, tyrimų duomenis ir kitų laboratorinių bei instrumentinių tyrimų metodų rezultatus..

Kam naudojamas tyrimas??

  • Diagnozuojant patologinį procesą plaučiuose ir kvėpavimo takuose;
  • įvertinti patologinio proceso pobūdį kvėpavimo organuose;
  • dinaminiam pacientų, sergančių lėtinėmis kvėpavimo takų kvėpavimo takais, stebėjimui;
  • įvertinti terapijos efektyvumą.

Kai numatytas tyrimas?

  • Sergant plaučių ir bronchų ligomis (bronchitas, pneumonija, bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, tuberkuliozė, bronchektazė, kvėpavimo sistemos neoplazmos, grybelinės ar helmintinės plaučių invazijos, intersticinės plaučių ligos);
  • esant kosuliui su skrepliais;
  • su nurodytu ar neaiškiu procesu krūtinėje pagal auskultaciją ar rentgeno tyrimą.

Ką reiškia rezultatai??

Skreplių kiekis įvairiuose patologiniuose procesuose gali svyruoti nuo kelių mililitrų iki dviejų litrų per dieną.

Nedidelis skreplių kiekis atsiskiria, kai:

  • ūminis bronchitas,
  • plaučių uždegimas,
  • perkrova plaučiuose, bronchinės astmos priepuolio pradžioje.

Didelis skreplių kiekis gali išsiskirti, kai:

  • plaučių edema,
  • pūlingi procesai plaučiuose (su abscesu, bronchektazėmis, plaučių gangrena, su tuberkuliozės procesu, lydimu audinių suskaidymo).

Keičiant skreplių kiekį, kartais įmanoma įvertinti uždegiminio proceso dinamiką.

Skreplių spalva

Dažniau skrepliai yra bespalviai..

Žalia spalva gali reikšti pūlingą uždegimą.

Skirtingi raudonos spalvos atspalviai rodo šviežio kraujo mišinį, o aprūdiję - raudonųjų kraujo kūnelių skilimo pėdsakus..

Ryškiai geltoni skrepliai pastebimi susikaupus daugybei eozinofilų (pavyzdžiui, sergant bronchine astma)..

Juodos arba pilkšvos skreplių sudėtyje yra akmens anglių dulkių ir jie pastebimi sergant pneumokonioze ir rūkant.

Skrepliai taip pat gali būti dažomi tam tikrais vaistais (pvz., Rifampicinu)..

Kvepia

Skrepliai paprastai neturi kvapo..

Putrido kvapas pastebimas dėl prisirišimo prie pūlingos infekcijos (pvz., Su abscesu, plaučių gangrena, sergant pūlingu bronchitu, bronchų išmetimo liga, nekrozės sukeltu plaučių vėžiu)..

Savotiškas „vaisinis“ skreplių kvapas būdingas atidarytai echinokokinei cistai.

Skreplių pobūdis

Gleivinės skrepliai stebimi kartu su katariniu kvėpavimo takų uždegimu, pavyzdžiui, ūminio ir lėtinio bronchito, tracheito fone.

Serozinė skreplė nustatoma kartu su plaučių edema dėl plazmos išsiskyrimo į alveolių spindį.

Su bronchitu, plaučių uždegimu, bronchektaze, tuberkulioze stebimas gleivinės skreplių kiekis.

Purus skrepliai yra galimi esant pūliniam bronchitui, abscesui, plaučių aktinomikozei, gangrenai.

Kruvini skrepliai išsiskiria plaučių infarkto, neoplazmų, plaučių traumos, aktinomikozės ir kitų kvėpavimo sistemos kraujavimo veiksnių metu.

Skreplių konsistencija priklauso nuo gleivių kiekio ir susidariusių elementų ir gali būti skysta, tiršta ar klampi..

Plokščiasis epitelis, kuriame yra daugiau kaip 25 ląstelės, rodo medžiagos užteršimą seilėmis.

Cilindrinio išpjaustyto epitelio ląstelės - gerklų, trachėjos ir bronchų gleivinės ląstelės; jie randami bronchitu, tracheitu, bronchine astma, piktybiniais navikais.

Padidėjęs skrandžio alveolių makrofagų kiekis aptinkamas lėtiniuose procesuose ir ūminių procesų atstatymo bronchų ir plaučių sistemoje stadijoje..

Didelis skaičius baltųjų kraujo kūnelių aptinkamas esant stipriam uždegimui, kaip mukopurulento ir pūlingos skreplių daliai.

Eozinofilų randama sergant bronchine astma, eozinofiline pneumonija, plaučių helmintais, plaučių infarktu..

Raudonieji kraujo kūneliai. Pavienių eritrocitų aptikimas skrepliuose neturi diagnostinės vertės. Jei skrepliuose yra šviežio kraujo, nustatomi nepakitę raudonieji kraujo kūneliai..

Ląstelės su atipijos požymiais yra piktybiniuose navikuose.

Plaučių audinio skilimo metu atsiranda elastinės skaidulos, kurias lydi epitelio sluoksnio sunaikinimas ir elastinių skaidulų išsiskyrimas; jie randami tuberkuliozės, absceso, echinokokozės, plaučių neoplazmų metu.

Koralų pluoštai aptinkami sergant lėtinėmis ligomis (pavyzdžiui, sergant kavernine tuberkulioze).

Kalcifikuoti elastingi pluoštai yra elastingi pluoštai, įmirkyti kalcio druskomis. Jų aptikimas skrepliuose būdingas tuberkuliozei..

Kuršmano spiralės susidaro kartu su spazmine bronchų būsena ir juose esančiomis gleivėmis; būdingi bronchinei astmai, bronchitui, plaučių navikams.

Charcot - Leiden kristalai yra eozinofilų skilimo produktai. Būdinga bronchinei astmai, eozinofiliniams infiltratams plaučiuose, plaučių pūkeliui.

Grybelių grybiena atsiranda esant bronchų ir plaučių sistemos grybelinėms infekcijoms (pavyzdžiui, sergant plaučių aspergilioze)..

Kita flora. Bakterijų (cocci, bacilos) aptikimas, ypač dideliais kiekiais, rodo bakterinės infekcijos buvimą.

  • Jei skreplius sunku atskirti, prieš atliekant testą, gali būti paskirta skreplių, gausaus šilto gėrimo, įkvėpti druskos tirpalu..
  • Analizės rezultatų aiškinimą turėtų atlikti gydantis gydytojas, atsižvelgiant į klinikinius duomenis ir kitus laboratorinius bei instrumentinius tyrimus..

Kas paskiria tyrimą?

Pulmonologas, bendrosios praktikos gydytojas, pediatras, bendrosios praktikos gydytojas, reumatologas, TB specialistas, alergologas, infekcinių ligų specialistas, klinikinis mikologas, onkologas, parasitologas.

Literatūra

  • Laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos tyrimai: žinynas / Per. iš anglų kalbos V. J. Chalatova; pagal. red. V. N. Titova. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - S. 960.
  • Nazarenko G. I., Kishkun A. Klinikinis laboratorinių tyrimų įvertinimas. - M.: Medicina, 2000. - S. 84–87.
  • Roitberg G. E., Strutinsky A. V. Vidinės ligos. Kvėpavimo sistema. M.: Binom, 2005. - S. 464.
  • Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Klinikinės medicinos problemos. - Sidnėjus: MacLennan ir Petty, 1990, 105–108.

Kaip atlikti skreplių tyrimą dėl tuberkuliozės: rezultatų rinkimo ir aiškinimo taisyklės

Skreplių analizė yra papildomas kvėpavimo sistemos ligų tyrimo metodas. Ypač svarbi yra įtariamos tuberkuliozės procedūra. Tokiu atveju, norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti trijų kartų skreplių surinkimą ir tyrimą, ar nėra mycobacterium tuberculosis.

Paskirtis

Svarbu atskirti skreplių klinikinę analizę nuo jos tyrimo, ar nėra mikobakterijų tuberkuliozės (CMC, CD)..

Pirmuoju atveju įvertinamos bendrosios bronchų sekrecijos savybės: makroskopiniai (spalva, kvapas, konsistencija, pobūdis, kiekis) ir mikroskopiniai parametrai, specifinių intarpų buvimas (Kuršmano spiralės, Dietricho kamščiai, fibrininės konvoliucijos)..

CD (Koch bakterijų) skreplių analizė yra diagnostinis metodas, kuriuo siekiama nustatyti mikobakterijų tuberkuliozę iš kvėpavimo takų..

Šis tyrimas naudojamas:

  • plaučių tuberkuliozės diagnozė;
  • ligos formos nustatymas (su bakterijų išskyrimu ar be jo);
  • dinaminis stebėjimas gydymo metu;
  • išgydyti kontrolę.

Informacijos analizės turinys priklauso nuo tyrimo metodo. Atliekant tiesioginę bakterioskopiją, galima ne tik nustatyti patogeną, bet ir nustatyti apytikslę jo koncentraciją. Tačiau tyrimas bus veiksmingas tik esant pakankamai skaičiui gyvybingų mikobakterijų.

Atliekant kultūrinį tyrimą (sėją), galima aptikti nedidelį kiekį mikroorganizmų. Taip pat galima išsamiai ištirti CD ir nustatyti jų jautrumą narkotikams.

Paciento paruošimas

Svarbiausias mikobakterijų tuberkuliozės apžiūros aspektas yra teisingas paciento paruošimas skreplių surinkimui:

  1. Tyrimo išvakarėse rekomenduojama vartoti daugiau skysčių.
  2. Jei skreplius sunku pašalinti, reikia skirti vaistus nuo atsikosėjimo..
  3. Prieš pačią procedūrą svarbu pasirūpinti burnos higiena.
  4. Būtina valyti dantis ir skalauti burną virintu vandeniu.

Skreplių surinkimas atliekamas ryte, tuščiu skrandžiu. Pacientas yra specialiai įrengtoje patalpoje. Išskyrimui rinkti laboratorija išduoda specialų sterilų indą. Tai rodo paciento duomenis ir mėginio asmeninį numerį. Taip pat užpildyta tyrimų kryptis..

Talpa laikoma šaldymo bloke iki pristatymo į laboratoriją..

Surinkimo taisyklės

Procedūra atliekama dalyvaujant sveikatos priežiūros darbuotojui. Nesant kontrolės, pacientui sunku teisingai surinkti skreplius mikobakterijų analizei. Nepastebėjęs subjektas taip pat gali nepaisyti sanitarinių normų..

Nepamirškite, kad kosint padidėja pašalinių asmenų užkrėtimo rizika. Todėl, renkant skreplius į kompaktinį diską, būtina laikytis sanitarinių ir higienos taisyklių bei standartų, taip pat aiškiai sekti veiksmų algoritmą..

Pacientas, uždengdamas burną servetėle, padaro tris gilius įkvėpimus. Po šio iškvėpimo būtina kosėti skreplius. Medžiagos surinkimo indas turėtų būti šalia apatinės lūpos. Po to jūs turite išspjauti skreplius į indą, tuo tarpu negalite liesti jo kraštų. Procedūros pabaigoje indo dangtis sandariai uždaromas. Išorinis talpyklos kraštas yra apdorotas dezinfekavimo tirpalu..

Atlikus visus veiksmus, indas su mėginiu dedamas į šaldytuvą arba į specialią dėžę, kurioje jis gabenamas į laboratoriją.

Svarbu atsiminti, kad tiriami patologiniai kvėpavimo takų, o ne seilių išmetimai. Todėl, jei pacientas neturi kosulio, bus teisinga praeiti skreplių tyrimą dėl tuberkuliozės, atlikus keletą priemonių. Naudojami dirginantys aerozoliai, kurie provokuoja bronchų sekretų atsiskyrimą. Nesant efekto, tiriami skrandžio ir bronchų plovimai..

Mikobakterijų auginimo metodai

Skreplių tyrimas dėl mikobakterijų tuberkuliozės (CD) yra atliekamas naudojant:

  • tiesioginė mikroskopija;
  • liuminescencinė bakterioskopija;
  • kultūros inokuliacija;
  • biologinis metodas (prarado savo aktualumą);
  • JEIGU;
  • PGR;
  • BACTEC MGIT.

Bakterioskopinis diagnostinis metodas (tiesioginė mikroskopija) yra skreplių tyrimas po jų dažymo pagal Ziehl-Nielsen. Tepinėlyje mikobakterijos vizualizuojamos kaip rausvos lazdelės..

Metodo pranašumai apima procedūros greitį ir paprastumą. Tačiau jos informacijos turinys menkas. Tyrimo kokybei pagerinti naudojami medžiagų sodrinimo metodai (flotacija, nusėdimas) ir liuminescencinis dažymas..

Liuminescencinėje bakterioskopijoje naudojama įvairių ultravioletiniame spektre esančių objektų liuminescencijos savybė. Dėl to MTB vaizduojami auksinių lazdelių pavidalu tamsiame fone. Tyrėjų teigimu, bakterioskopijos informacijos turinys šiame įsikūnijime padidėja 30 proc..

Plaukiojimo metodas leidžia aptikti mikobakterijas net esant mažam jų kiekiui. Į šviežiai surinktus skreplius pridedama vandeninių lengvųjų angliavandenilių suspensijos. Tada mėgintuvėlis purtomas, po kurio tirpalas kurį laiką paliekamas nusistovėti. Vėliau tirpalo paviršiuje susidaro flotacinis žiedas, kuriame yra daugybė mikobakterijų. Ši medžiaga naudojama tepinėliams gaminti..

Sedimentacijos metu mikobakterijos nusėda, pridėjus chloroformo, po to centrifuguojant. Iš gautų nuosėdų paruošiamas tepinėlis, kuris nudažomas ir tiriamas mikroskopu..

Bakteriologinis (kultūrinis) metodas pagrįstas patogeno kolonijų auginimu mitybinėje terpėje. Tokio skreplių tyrimo dėl rūgštims atsparių mikobakterijų (CMC) pranašumas yra didelis metodo jautrumas. Aptikimui reikia nuo 20 iki 100 gyvybingų ląstelių 1 ml. Taip pat galima išsamiai ištirti patogeną: nustatyti jo tipą ir atsparumą vaistams. Metodo trūkumai apima tyrimo trukmę ir didelę kainą.

Skrepliai taip pat gali būti tiriami naudojant PGR (polimerazės grandininę reakciją). Tokiu atveju biologinė medžiaga ieško ir patikrina patogeno DNR.

Atliekant ELISA (su fermentais susietą imunosorbentų tyrimą) biologinėje medžiagoje aptinkami antigenai ir antikūnai. Šio metodo trūkumas yra mažas specifiškumas dėl daugybės kryžminių reakcijų.

Be klasikinių metodų, praktikoje naudojamos ir mikrobiologinės stebėjimo sistemos (BACTEC MGIT). Tačiau dėl didelių išlaidų tyrimai retai atliekami..

Šiuo metu kitų skreplių tyrimo metodų naudojimas yra ribotas..

Rezultatų aiškinimas

Analizės trukmė priklauso nuo diagnozės metodo. Sėjamos skreplės į kultūrinę terpę per 3 mėnesius. Pirmosios kolonijos gali atsirasti po 3–6 savaičių. Kai kurios mikobakterijų rūšys gali neauga 90 dienų. Nesant BC augimo kultūrinėje terpėje, rezultatas laikomas neigiamu.

Skreplių bakterioskopinės analizės iššifravimas atliekamas per vieną dieną. CD buvimas tepinėlyje rodo progresuojančią tuberkuliozės formą. KUM nebuvimas skrepliuose rodo ligos nebuvimą ar nepakankamą patogeno kiekį. Todėl neigiamas mikroskopinis rezultatas neatmeta tuberkuliozės buvimo.

Šių tyrimo metodų problema yra didelė klaidingai teigiamų rezultatų dalis, kuriuos reikia toliau tobulinti..

Tyrimo vertė

Kiekvieno iš metodų tyrimo informacinė vertė skiriasi. Greitosios diagnostikos metodai (ELISA, PGR) turi trumpą laiką ir yra labai jautrūs. Tačiau dėl specifiškumo trūkumo nemažai rezultatų yra klaidingai teigiami. Jų dalis žmonių, sergančių ne tuberkuliozės ligomis, siekia 14 proc..

Klaidingi ELISA duomenys paaiškinami panašiais CD antigenais ir nepatogeninėmis mikobakterijomis. Nepatikimų PGR rezultatų problema paaiškinama mikrofloros mėginių užteršimu (maišymu) renkant ir vežant. Kai kurių autorių teigimu, klaidingų išvadų procentas gali siekti iki 50%.

Atlikus skreplių mikroskopiją ar inokuliaciją CD, klaidingai teigiami rezultatai yra labai reti. Dažniausiai tai atsitinka dėl neteisingo duomenų aiškinimo..

Naudingas vaizdo įrašas

Išsamus vaizdo įrašas apie skreplių laboratorinę diagnozę tuberkuliozėje: