Kokie yra autoimuninio tiroidito simptomai?

Šiame straipsnyje jūs sužinosite:

Aptardami autoimuninio tiroidito simptomus, dažniausiai nurodomi tradiciniai skydliaukės hormonų trūkumo simptomai - nuovargis, jautrumas šalčiui, plaukų slinkimas, vidurių užkietėjimas ir kiti. AIT sutrikdo skydliaukės gebėjimą gaminti hormonus, reikalingus organizmui palaikyti normalią medžiagų apykaitą (būtent deguonies ir kalorijų pavertimą energija). Tai tęsiasi tol, kol su tuo susijęs skydliaukės uždegimas sukelia hipotiroidizmą..

Dažni simptomai

Nors dauguma žmonių, sergančių autoimuniniu tiroiditu ankstyvosiose stadijose, neturi akivaizdžių simptomų, kai kuriems žmonėms gali pasireikšti lengva gerklės priekinės dalies edema (goiteris), kurią sukelia tiesioginis liaukos uždegimas.

Liga paprastai progresuoja lėtai per daugelį metų ir sukelia skydliaukės pažeidimą, dėl kurio sumažėja hormonų gamyba..

Galite pastebėti, kad šių ligų simptomai sutampa. Dažniausiai pasitaikančios yra šios:

  • Nuovargis
  • Padidėjęs jautrumas šalčiui
  • Vidurių užkietėjimas
  • Blyški ir sausa oda
  • Veido patinimas
  • Trapūs nagai
  • Plaukų slinkimas
  • Liežuvio patinimas
  • Nepaaiškinamas svorio padidėjimas, nepaisant jokių dietos ir gyvenimo būdo pokyčių
  • Raumenų skausmas (mialgija)
  • Sąnarių skausmas (artralgija)
  • Raumenų silpnumas
  • Sunkus mėnesinių kraujavimas
  • Netaisyklingos menstruacijos
  • Depresija
  • Atmintis prarandama („rūkas galvoje“)
  • Sumažėjęs seksualinis aktyvumas
  • Vaikų augimo sulėtėjimas

Komplikacijos

Autoimuninis tiroiditas gali sukelti negrįžtamą skydliaukės pažeidimą, nes gaminant daugiau hormonų pradeda didėti geležies kiekis, dėl kurio vystosi goiteris..

Yra įvairių tipų stručių:

  1. Difuzinė, kuriai būdinga viena sklandi edema;
  2. Mazginis, būdingas vienkartinis;
  3. Daugiamodulė, pasižyminti dideliu gabalų skaičiumi;
  4. Zagrudny.

Progresuojantis medžiagų apykaitos sutrikimas, didėjantis hormonų pusiausvyros sutrikimas gali paveikti kitus organus, o tai ateityje sukels komplikacijų kaskadą..

Nevaisingumas

Mažas skydliaukės hormonų kiekis gali paveikti hormoninį mechanizmą, kuris reguliuoja menstruacinį ciklą ir ovuliaciją. Tai gali sukelti nevaisingumą. Tarptautiniame endokrinologijos žurnale paskelbto tyrimo duomenimis, ši diagnozė gali pasireikšti iki 50 procentų moterų, sergančių autoimuniniu tiroiditu. Net sėkmingai gydant hipotiroidizmą, nėra garantijos, kad vaisingumas bus visiškai atstatytas..

Širdies ligos

Net lengvas hipotirozė gali turėti dramatiškos įtakos jūsų širdies sveikatai. Sutrikęs skydliaukės hormonų reguliavimas išprovokuoja padidėjusį „blogojo“ MTL cholesterolio (mažo tankio lipoproteinų) kiekį kraujyje, o tai sukelia arterijų perpildymą (aterosklerozę) ir padidina širdies priepuolių bei insulto riziką..

Sunki hipotireozės stadija gali sukelti perikardo tamponadą - būklę, kai širdžiai sunkiau siurbti kraują. Kai kuriais atvejais tai gali sumažinti kraujospūdį ir mirti..

Nėštumo komplikacijos

Kadangi motinos skydliaukės hormonai yra gyvybiškai svarbūs vaisiaus vystymuisi, nėštumo metu negydoma hipotirozė gali sukelti rimtų komplikacijų tiek motinai, tiek kūdikiui..

Tyrimų duomenimis, hipotireozė beveik dvigubai padidina priešlaikinio gimdymo riziką ir žymiai padidina mažo svorio svorį, priešlaikinį placentos plyšimą, širdies ritmo sutrikimą ir vaisiaus kvėpavimo nepakankamumą..

Hashimoto encefalopatija

Hashimoto encefalopatija yra reta komplikacija, kai smegenų edema gali sukelti sunkius neurologinius simptomus. Ši liga pasireiškia tik 2 iš 100 000 žmonių per metus, dažniausiai nuo 41 iki 44 metų. Moterys suserga keturis kartus dažniau nei vyrai.

Liga paprastai pasireiškia dviem būdais:

  • Nuolatinis pažinimo funkcijos blogėjimas, sukeliantis drebulį, mieguistumą, galvos rūką, haliucinacijas, demenciją ir retais atvejais komą;
  • Traukuliai ar staigūs priepuoliai, panašūs į insultą.

Hashimoto encefalopatija paprastai gydoma intraveniniais kortikosteroidų vaistais, tokiais kaip prednizonas, kad greitai sumažėtų smegenų edema..

Myxedema

Miksedema yra sunki hipotiroidizmo forma, kurios metu metabolizmas sulėtėja iki tokio laipsnio, kad žmogus gali patekti į komą. Taip yra dėl negydomos ligos, ją galima atpažinti pagal būdingus odos ir kitų organų pokyčius. Gali atsirasti šie simptomai:

  • Patinusi oda;
  • Nukritę vokai;
  • Stiprus šalčio netoleravimas;
  • Kūno temperatūros sumažėjimas;
  • Lėtas kvėpavimas;
  • Ypatingas išsekimas;
  • Sulėtintai;
  • Psichozė.

Dėl myxedema reikia skubios medicinos pagalbos.

Dėl autoimuninio tiroidito padidėja ne tik skydliaukės, bet ir gerklės vėžio rizika. Remiantis Taivano atliktu tyrimu, kuriame dalyvavo 1 521 šią diagnozę turintys žmonės ir 6 084 žmonės, dėl šios ligos dėl hormonų veiklos sutrikimo dėl ligos vėžio rizika padidėjo 1,68 karto..

Štai kodėl, diagnozavus AIT, verta sustiprinti skydliaukės vėžio prevencijos priemones. Būtent, pakeiskite dietą, laikykitės dietos. Ir esant dideliam pavojui, prieš negrįžtamus padarinius, liauka turėtų būti pašalinta per anksti.

Diagnostinės priemonės

Remiantis autoimuniniu tiroiditu, diagnozė vyksta keliais etapais.

  1. Skundų rinkimas ir ligos istorija. Pacientas turi pasakyti gydytojui, kokius simptomus ir kiek laiko jis pastebi savo eilės tvarka, kokia jie atsirado. Kur įmanoma, nustatomi rizikos veiksniai..
  2. Laboratorinė diagnozė - nustato skydliaukės hormonų lygį. Esant autoimuniniam tiroiditui, sumažės tiroksino lygis, padidės TSH. Be to, nustatomi skydliaukės peroksidazės, tiroglobulino ar skydliaukės hormonų antikūnai.
  3. Instrumentinė visko diagnozė yra ultragarsinis organo tyrimas. Naudojant AIT, padidės skydliaukė, pasikeis audinio struktūra, sumažės echogeniškumas. Atsižvelgiant į tamsius plotus, galima vizualizuoti šviesesnes sritis - pseudo mazgus. Skirtingai nei tikri mazgai, jie nėra sudaryti iš liaukų folikulų, bet žymi uždegtą ir limfocitais prisotintą organo plotą. Neaiškiais atvejais, norėdami išsiaiškinti formacijos struktūrą, atlikite jos biopsiją.

Paprastai šių žingsnių pakanka AIT diagnozei nustatyti.

AIT gydymas

Autoimuninis tiroiditas gydomas visą paciento gyvenimą. Tokia taktika žymiai sulėtina ligos progresavimą ir teigiamai veikia paciento gyvenimo trukmę ir kokybę..

Deja, iki šiol nėra specifinio autoimuninio tiroidito gydymo būdo. Pagrindinis dėmesys išlieka simptominiam gydymui.

  1. Su hipertiroidizmu yra skiriami vaistai, slopinantys skydliaukės funkciją - tiamazolas, merkazolilis, karbimazolas..
  2. Tachikardijai gydyti skiriamas aukštas kraujospūdis, drebulys, beta adrenoblokatoriai. Jie mažina širdies ritmą, mažina kraujo spaudimą, pašalina drebulį kūne.
  3. Norėdami pašalinti uždegimą ir sumažinti antikūnų gamybą, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - diklofenakas, nimesulidas, meloksikamas.
  4. Jei po autoimuninio tiroidito pritvirtinamas poūmis, skiriami gliukokortikoidai - prednizonas, deksametazonas..
  1. Esant hipotirozei, kaip pakaitinę terapiją skiriamas L-tiroksinas, sintetinis skydliaukės hormonų analogas..
  2. Jei yra hipertrofinė forma, suspaudžianti vidaus organus, nurodomas chirurginis gydymas.
  3. Kaip palaikomoji terapija skiriami imunokorektoriai, vitaminai, adaptogenai.

Tirotoksinės krizės ar komos gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje ir yra skirtas pašalinti tirotoksikozės apraiškas, atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, normalizuoti kūno temperatūrą, reguliuoti kraujospūdį ir širdies ritmą. Tirostatinių vaistų vartojimas šiuo atveju yra nepageidautinas.

Kada kreiptis į gydytoją

Kadangi ankstyvosiose stadijose liga yra „nematoma“ liga, AIT dažnai nustatoma tik tyrimo metu, kai skydliaukės hormonų lygis yra neįprastai mažas..

Kadangi autoimuninis tiroiditas linkęs plisti šeimose, turėtumėte būti patikrintas, ar kas nors iš jūsų šeimos narių turi ligą ar turite klasikinių hipotirozės požymių, įskaitant nuolatinį nuovargį, veido patinimą, sausą odą, plaukų slinkimą, nenormalų periodą ir svorio padidėjimas, nepaisant sumažėjusio kalorijų suvartojimo. Ankstyva diagnozė ir gydymas beveik visada duoda sėkmingų rezultatų..

Autoimuninis tiroiditas: simptomai, gydymas

Autoimuninis tiroiditas yra uždegiminė skydliaukės liga, kurią sukelia specifinių baltymų ataka ant jūsų kūno funkcinių ląstelių. Patologija yra genetinio pobūdžio. Autoimuninio tiroidito simptomai padidėja, kai slopinama liaukos funkcija, tačiau pirmieji patologijos požymiai dažnai painiojami su kitų somatinių ligų pasireiškimais. Vaistų terapiją pradedu keičiantis paciento hormoninei būklei. Autoimuninis tiroiditas yra lėtinė liga.

Autoimuninio skydliaukės tiroidito etiologija

Uždegimas atsiranda dėl genetinės mutacijos, pakeičiančios žudikų ląstelių ir slopinančių limfocitų sąveikos mechanizmus. Ląstelių agresija prieš skydliaukės audinius didėja. Kūno imuninė sistema atpažįsta savo skydliaukės antikūnus ir pradeda specifinių baltymų sintezę prieš funkcines struktūras ir hormonų receptorius. Dėl išpuolio prasideda uždegimas, skydliaukės ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Sumažėja hormonų gaminimo funkcija. Pacientams, turintiems genetinį polinkį, be tiroidito, gali išsivystyti ir goitras, reumatoidinis artritas, vitiligo ir kitos ligos.

Pirmą kartą skydliaukės autoimuninio tiroidito simptomus ir priežastis aprašė japonų gydytojas Hashimoto, todėl liga buvo pavadinta jo vardu. Patologijos paplitimas yra 3–4% gyventojų. Moterys suserga dažniau nei vyrai.

Autoimuninio tiroidito priežastys

Kas dešimtas planetos gyventojas turi antikūnus prieš skydliaukės sukėlėjus kraujyje. Bet ne visais atvejais vystosi Hashimoto autoimuninis tiroiditas. Patologiniai procesai vyksta esant provokuojantiems veiksniams:

  • mechaninis skydliaukės sužalojimas;
  • dažnas stresas;
  • prastos aplinkos sąlygos gyvenamojoje vietoje;
  • ūminės bakterinės ir virusinės infekcijos ir kt..

Viena iš autoimuninio tiroidito priežasčių yra susilpnėjusi imuninė sistema. Liga yra jautresnė paaugliams, moterims po gimdymo ir perimenopauzėje.

Autoimuninio tiroidito klasifikacija

Pagal sutrikimų pobūdį ir skydliaukės audinių pokyčių morfologiją išskiriamos kelios klinikinės ligos formos:

  • Hipertrofiniai - auga endokrininiai organų audiniai. Liauka žymiai padidėja, limfocitai (imuninės sistemos ląstelės) kaupiasi tarpląstelinėje erdvėje. Hipertrofinė autoimuninio tiroidito forma būdinga ankstyvosioms ligos stadijoms;
  • Atrofinis - liaukos audinys pakeičiamas fibrozinėmis formacijomis. Ši forma vystosi mirus daugumai folikulų.

Autoimuninio skydliaukės tiroidito fazės ir simptomai:

  • Eutiroidinė fazė. Hormoninė paciento būklė yra normali. Skydliaukės autoimuninio tiroidito simptomų nėra. Eutroidinė fazė gali trukti daugelį metų be klinikinių apraiškų;
  • Subklinikinė hipotireozė. Skydliaukės hormonų lygis pradeda keistis, TSH sintetinamas dideliais kiekiais. Pacientui procesai vyksta nepastebimai. Pokyčius galima pastebėti tik atlikus kraujo tyrimus;
  • Aiškus hipotiroidizmas. T3 ir T4 lygis yra labai sumažėjęs. Skydliaukė pradeda augti, atsiranda būdingi klinikiniai hipotiroidizmo simptomai.

Yra destruktyvių autoimuninio tiroidito variantų:

  • Po gimdymo. Pirmieji ligos požymiai išryškėja praėjus maždaug 2 savaitėms po gimimo. Moters imunitetas, slopinamas nėštumo metu, greitai sustiprėja („atgimimo“ reiškinys). Padidėja skydliaukės folikulus naikinančių autoantikūnų aktyvumas. Skydliaukės hormonai patenka į kraują, sukelia hipertiroidizmo būseną, kuri vėliau pereina į hipotiroidizmą. Moterims pasireiškia autoimuninio tiroidito simptomai;
  • Citokinų redukuota. Tiroiditas atsiranda vartojant interferonus gydant hepatitą C ir kitas kraujo ligas;
  • Neskausmingas („tylus“). Skydliaukės autoimuninio tiroidito priežastys nebuvo išaiškintos.

Naikinančios ligos formos trunka iki 1 metų ir jas galima gydyti konservatyviai. Tinkama terapija baigiasi paciento klinikiniu pasveikimu. Liaukos funkcija atkuriama nepriklausomai nuo jos pažeidimo priežasties.

Ligos simptomai

Skydliaukės autoimuninio tiroidito simptomai yra susiję su sutrikusia organų funkcija: padidėjusi ar nepakankama hormonų gamyba.

T3 ir T4 lygio sumažėjimo požymiai:

  • depresinė būsena, depresija;
  • svorio priaugimas;
  • veido, akių vokų patinimas;
  • šaltas netoleravimas;
  • vidurių užkietėjimas
  • sausi plaukai ir oda;
  • sumažėjęs libido;
  • bradikardija;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • menstruacijų pažeidimai, persileidimai, sumažėjęs vaisingumas (būdingi autoimuninio skydliaukės tiroidito simptomai moterims).

Griaunamosios ligos formos prasideda tirotoksikozės apraiškomis:

  • svorio metimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • nervingumas, agresija;
  • išmatų sutrikimai;
  • tachikardija ir kt..

Akies obuolių išsikišimas su tirotoksikoze neturi laiko vystytis. Pamažu mažėja hormonų lygis, atsiranda hipotireozės simptomų.

Autoimuninio tiroidito diagnozė

Liga neturi būdingų simptomų, todėl, norint atlikti diferencinę diagnozę, pacientas turi būti išsamiai ištirtas. Pirmiausia pas endokrinologą. Gydytojas surenka anamnezę, apžiūri pacientą, nustato, ar nėra ar nėra paliečiamų skydliaukės struktūros pokyčių..

Laboratoriniai kraujo tyrimai dėl autoimuninio tiroidito:

  • antikūnai prieš tiroperoksidazę (AT-TPO);
  • skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorių antikūnai (AT-rTTG);
  • TTG, T3, T4 lygis.

Pirminis hipotirozė su autoimuniniu tiroiditu pasireiškia padidėjusia TSH, esant normaliam ar sumažėjusiam skydliaukės hormonų kiekiui. Padidėjo AT-TPO pavadinimai.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

  • Ultragarso procedūra. Aptiktas aido sumažėjimas iš liaukinio audinio;
  • Scintigrafija. Procedūra skiriama diferencinei autoimuninio tiroidito, lydimo tirotoksikozės, diagnozei nuo kitų ligų, turinčių panašių simptomų. Paveikta skydliaukė nesudaro kontrasto ar sulaiko jį mažais kiekiais;
  • Smulkių adatų biopsija (TAB). Medžiagos morfologinis tyrimas atskleidžia audiniuose esančius plazmocitus ir limfocitus. Gyurtle-Aškenazi ląstelės būdingos autoimuniniam tiroiditui.

Lėtinės ir destruktyvios ligos formos diferencinė diagnozė atliekama atsižvelgiant į pakaitinės hormonų terapijos fone. Pacientas vartoja vaistus metus, kol būklė stabilizuojasi. Tuomet gydymas atšaukiamas ir stebimas paciento hormoninis fonas. Jei kraujo biocheminių parametrų pokyčių neatsiranda, tada skydliaukės funkcija yra visiškai atstatyta, lėtinės ligos nėra.

Autoimuninio tiroidito gydymas

Autoimuninės patologijos, kai nėra sutrikusi skydliaukės funkcija, gydyti nereikia. Pacientas turi būti reguliariai tikrinamas endokrinologo, kad būtų galima stebėti jo sveikatą. Rekomenduojama praleisti daugiau laiko lauke, vadovautis sveika gyvensena, laikytis tinkamos mitybos.

Konservatyvus gydymas skiriamas, kai atsiranda hipotireozės požymių. Gydytojas apskaičiuoja hormoninių vaistų dozę ir skiria vaistus ilgalaikiam vartojimui. Terapijos metu paciento būklė žymiai pagerėja. Kai kuriais atvejais vaistai vartojami visą gyvenimą, tai leidžia sustabdyti pluoštinius ir uždegiminius procesus, išlaikyti gyvenimo kokybę tame pačiame lygyje..

Papildomas kalio jodido vartojimas rekomenduojamas tik endeminių zonų gyventojams. Kitų regionų pacientams tokios terapijos nereikia, nes autoimuninis tiroiditas nėra susijęs su jodo trūkumu. Mikroelementų perteklius gali apsunkinti ligos eigą..

Bet kokie liaudies skydliaukės būklės gerinimo receptai turėtų būti suderinti su gydytoju. Kai kuriais atvejais homeopatiniai vaistai patvirtinami kaip kompleksinio gydymo papildas.

Autoimuninio tiroidito prognozė yra palanki. Tinkama pakaitinė hormonų terapija, siekiant išvengti komplikacijų.

Autoimuninio tiroidito diagnozė ir gydymas

Klinikoje „Alfa sveikatos centras“ galite gauti endokrinologo patarimų, atlikti tyrimą, gauti išsamų gydymo planą ir stebėti iki visiško pasveikimo. Skambink!

Lėtinis autoimuninis tiroiditas

Endokrininės sistemos ligos - tikra XXI amžiaus bėda. Tarp gyventojų sergamumo lyderių pirmąją vietą užima širdies ir kraujagyslių ligos, antrąją - endokrininės, ypač kasos ir skydliaukės problemos. Pastaruoju atveju tirotoksikozė, hipotireozė ir tiroiditas yra įprastos ligos..

Ligos pagrindai

Autoimuninis tiroiditas, kaip ir kitos skydliaukės ligos, yra susijęs su faktine jo fizine būkle - jei pažeistos liaukos ląstelės, prasideda nereguliarus skydliaukės gaminamų hormonų gamyba..

Kalbant konkrečiai apie lėtinę autoimuninio tiroidito formą, liga turi uždegiminį pobūdį. Uždegimo procesas vyksta veikiant imuninės sistemos antikūniams liaukai, kurie klaidingai laiko tai svetimkūniu. Sveikame kūne antikūnai turėtų būti gaminami tik tiems organams, kurie yra neįprasti organizmui, tokiu atveju jie užkrečia skydliaukės ląsteles..

Priežastys

Dažniausiai patologija pasireiškia pacientams amžiaus kategorijoje nuo keturiasdešimt iki penkiasdešimt metų. Moterys skydliaukės ligomis serga tris kartus dažniau nei vyrai. Pastaraisiais metais liga pasireiškia jaunesnio amžiaus žmonėms, taip pat vaikams, o tai laikoma pasaulio ekologijos ir neteisingo gyvenimo būdo problema.

Ligos šaltinis gali būti paveldimumas - įrodyta, kad autoimuninis tiroiditas artimiems giminaičiams yra dažnesnis nei be tokio faktoriaus, be to, genetinis pasireiškimas galimas ir kitoms endokrininės sistemos ligoms - diabetui, pankreatitui..

Bet norint, kad paveldimi faktai būtų realizuoti, būtinas bent vienas provokuojantis veiksnys:

  • Dažnos virusinių ar infekcinių viršutinių kvėpavimo takų ligos;
  • Nuolatinės infekcijos židiniai pačiame kūne yra tonzilės, sinusai, dantys su kariesu;
  • Ilgalaikis vaistų, kurių sudėtyje yra jodo, vartojimas;
  • Ilgalaikis radiacijos poveikis.

Dėl šių veiksnių organizme gaminasi limfocitai, kurie prisideda prie patologinės reakcijos, gaminant antikūnus, kurie puola skydliaukę. Dėl to antikūnai puola tirocitus - skydliaukės ląsteles - ir juos sunaikina.

Tirokitų struktūra yra folikulinė, todėl, pažeidus ląstelės sienelę, į kraują išsiskiria skydliaukės sekretas, taip pat pažeistos ląstelių membranos. Šios pačios ląstelių liekanos sukelia pakartotinę antikūnų prieš liauką bangą, todėl sunaikinimo procesas cikliškai kartojamas.

Autoimuninio veikimo mechanizmas

Šiuo atveju kūno liaukos sunaikinimo procesas yra gana sudėtingas, tačiau daugiausia buvo ištirta bendra organizme vykstančių procesų schema:

  • Norėdami atskirti vietines ir pašalines ląsteles, imuninė sistema gali atskirti baltymus, kurie sudaro skirtingas kūno ląsteles. Baltymų atpažinimui imuninėje sistemoje yra makrofagų ląstelė. Jis susisiekia su ląstelėmis, atpažindamas jų baltymus.
  • Informacija apie ląstelės kilmę makrofagais perduodama T-limfocitams. Pastarieji gali būti vadinamieji T slopintuvai ir T pagalbininkai. Supresoriai draudžia ląstelių ataką, pagalbininkai leidžia. Tiesą sakant, tai yra tam tikra duomenų bazė, leidžianti užpulti nepripažįstant tokios ląstelės kūne, arba uždraudžianti ją atpažinti tokią ląstelę, kuri anksčiau buvo žinoma.
  • Jei T-pagalbininkai leidžia pulti, prasideda ląstelių, puolančių liauką ir makrofagus, išlaisvinimas. Ataka apima kontaktą su ląstele, įskaitant interferonų, aktyvaus deguonies ir interleukinų naudojimą.
  • B limfocitai dalyvauja gaminant antikūnus. Antikūnai, skirtingai nei aktyvus deguonis ir kiti puolantys agentai, yra specifinės formacijos, nukreiptos ir sukurtos pulti tam tikro tipo ląsteles.
  • Kai tik antikūnai prisijungia prie antigenų - užpultų ląstelių -, pradedama agresyvi imuninė sistema, vadinama komplemento sistema.

Kalbėdami konkrečiai apie autoimuninį tiroiditą, mokslininkai padarė išvadą, kad liga yra susijusi su makrofago gedimu baltymų atpažinimo metu. Liaukos ląstelių baltymai yra pripažinti svetimais ir prasideda aukščiau aprašytas procesas.

Tokio pripažinimo pažeidimas gali būti genetiškai įterptas arba tai gali parodyti mažas slopintuvų, skirtų agresyviai imuninei sistemai sustabdyti, aktyvumas..

Antikūnai, kuriuos gamina B limfocitai, puola tiroperoksidazę, mikrosomas ir tiroglobuliną. Šie antikūnai yra laboratorinių tyrimų objektas, kai pacientui diagnozuojama liga. Liaukos ląstelės nebegali gaminti hormonų ir formuojasi hormonų trūkumas.

Simptomatologija

Lėtinė autoimuninio tiroidito forma ilgą laiką gali nerodyti simptomų. Pirmieji ligos simptomai atrodo taip:

  • Vienkartinis gerklės pojūtis, kai kvėpuojate, rijote;
  • Diskomfortas gerklėje, kakle;
  • Nedidelis skausmas skydliaukės palpacijos metu;
  • Silpnumas.

Kitame ligos etape atsiranda ryškesnių simptomų. Būtent šie simptomai sukelia endokrinologo įtarimą, kad pacientas serga autoimuniniu tiroiditu:

  • Rankų, kojų, pirštų drebulys;
  • Širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis;
  • Padidėjęs prakaitavimas, kuris dažniau stebimas naktį;
  • Nerimas, nerimas, nemiga.

Pirmaisiais ligos metais gali atsirasti hipertiroidizmas, kurio simptomai yra panašūs. Ateityje skydliaukė gali normalizuotis arba šiek tiek sumažinti hormonų kiekį..

Hipotireozė stebima per pirmuosius dešimt metų nuo patologinių procesų pradžios, jos sunkumas padidėja dėl stipraus fizinio ar psichologinio streso ir traumų, viršutinių kvėpavimo takų ligų ir kitų aukščiau paminėtų rizikos veiksnių..

Ligos formos

Tiroiditas išsiskiria iš simptomų sunkumo ir skydliaukės fizinės būklės.

  • Hipertrofinė forma - stebimas organo padidėjimas, galbūt lokalus ar bendras liaukos padidėjimas. Vietinis padidėjimas vadinamas mazgais. Ši forma dažnai prasideda tirotoksikoze, tačiau ateityje, tinkamai gydant, organų funkcijos gali atsistatyti.
  • Atrofinė forma - liauka nedidėja, tačiau jos funkcija žymiai sumažėja, dėl to atsiranda hipotiroidizmas. Šis tipas pasireiškia ilgą laiką veikiant mažoms radiacijos dozėms, taip pat senyvo amžiaus žmonėms ir vaikams..

Apskritai ligos forma nedaro didelės įtakos tai, kaip liga bus gydoma. Tik mazginiai dariniai gali sukelti susirūpinimą. Jei aptinkami mazgai, reikia pasitarti su onkologu, kad būtų išvengta mazgo ląstelių virsmo piktybine.

Priešingu atveju mazgo jungčių daugeliu atvejų nereikia pašalinti, jei nenustatytas piktybinis pobūdis, o gydymą galima atlikti mediciniškai, be operacijos, jei nėra kitos operacijos priežasties..

Diagnostikos metodai

Pirmiausia, terapeutas nukreipia pacientą į paskyrimą ne tik su endokrinologu, bet ir su neuropatologu bei kardiologu. Tai būtina dėl to, kad tiroidito simptomai nėra specifiniai ir lengvai klaidingai priskiriami kitoms ligoms. Norint pašalinti patologijas iš kitų kūno sistemų, skiriamos konsultacijos su keliais gydytojais.

Endokrinologas būtinai atlieka skydliaukės palpaciją ir siunčia ją laboratorinei diagnozei. Pacientas paaukoja kraują už skydliaukės hormonų kiekį, būtent T4, T3, TSH - skydliaukę stimuliuojantį hormoną, AT-TPO - antikūnus prieš tiroperoksidazę. Pagal šių hormonų santykį analizės rezultatuose endokrinologas padaro išvadą apie ligos formą ir stadiją.

Taip pat paskirta skydliaukės imunograma ir ultragarsinis tyrimas. Tyrimo metu nustatomas padidėjęs liaukos dydis ar netolygus mazginis tiroiditas.

Norėdami pašalinti piktybinę mazgų formą su autoimuniniu tiroiditu, skiriama biopsija - liauko audinio gabalo tyrimas. Tiroiditui būdinga didelė limfocitų koncentracija skydliaukės ląstelėse..

Turint akivaizdų klinikinį tiroidito vaizdą, padidėja piktybinių navikų atsiradimo galimybė liaukoje, tačiau dažnai tiroiditas vyksta gerybingai. Liaukų limfoma yra išimtis, o ne taisyklė.

Kadangi padidėjęs liaukos dydis būdingas ne tik autoimuniniam tiroiditui, bet ir difuziniam toksiniam goiteriui, vien ultragarsas negali būti pagrindas diagnozei nustatyti.

Pakaitinė terapija

Lėtinio autoimuninio tiroidito gydymas priklauso nuo ligos eigos. Dažnai sergant hipotiroze - skydliaukės hormonų trūkumu - skirkite pakaitinę terapiją su sintetiniais skydliaukės hormonų analogais..

Šie vaistai yra:

  • Levotiroksinas;
  • Alostinas;
  • Antistraminas;
  • Veprena;
  • Jodo balansas;
  • Jodomarinas;
  • Kalcitoninas;
  • Mikrododas;
  • Propilas;
  • Tiamazolas;
  • Tiro-4;
  • Tirozolis;
  • Trijodtironinas;
  • Eutiroksas.

Sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, taip pat senatvėje, būtina pradėti pakaitinį gydymą mažomis vaistų dozėmis ir stebėti organizmo reakciją, kas du mėnesius atliekant laboratorinę diagnostiką. Gydymo režimo korekciją atlieka endokrinologas.

Kai derinamas autoimuninis ir poūmis tiroiditas, skiriami gliukokortikoidai, ypač prednizonas. Pavyzdžiui, moterys, sergančios lėtine ligos forma, nėštumo metu patyrė tiroidito remisiją, kitais atvejais, po gimdymo, priešingai, aktyviai vystėsi hipotireozė. Būtent šiais posūkiais reikalingi gliukokortikoidai.

Liaukos hiperfunkcija

Diagnozuojant hipertrofinę autoimuninio tiroidito formą, taip pat esant apčiuopiamam suspaudimui ir diskomfortui kvėpuoti dėl skydliaukės padidėjimo, nurodoma chirurginė intervencija. Problema išspręsta panašiai, jei ilgai išsiplėtę liaukos pumpurai ir organas pradeda sparčiai augti.

Su tirotoksikoze - padidėjusia skydliaukės funkcija - skiriami tirostatikai ir beta adrenoblokatoriai. Tai apima mercazolilį ir tiamazolį, kurie skiriami dažniausiai.

Norėdami sustabdyti specifinių antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę ir visą skydliaukę gamybą, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Ibuprofenas, Indometacinas, Voltarenas..

Taip pat parodyti imunostimuliacijos preparatai, vitaminų-mineralų kompleksai ir adaptogenai. Sumažėjus liaukų funkcijai, skiriami pakartotiniai pakaitinės terapijos kursai.

Prognozė

Liga progresuoja gana lėtai. Vidutiniškai penkiolika metų pacientas jaučia pakankamą kūno darbą ir būklę. Veikiant rizikos veiksniams, gali išsivystyti recidyvai, kuriuos lengvai sustabdo narkotikų vartojimas.

Paūmėjus tiroiditui, gali pasireikšti ir hipotireozė, ir tirotoksikozė. Be to, dažniausiai hipotireozė kaip tiroiditas ūminėje fazėje pasireiškia moterims po gimdymo. Kitiems pacientams vyrauja tirotoksikozė.

Gydymas hormonais ne visada atliekamas visą gyvenimą. Tokia prognozė įmanoma tik esant įgimtoms skydliaukės patologijoms. Kitais atvejais pakanka laiku pradėtų pakaitinės terapijos su sintetiniais hormonais kursų, kad galų gale sumažintumėte hormonų dozę ir visiškai nustotumėte juos vartoti..

Išvada

Remiantis laboratorinės diagnostikos ir ultragarso rezultatais, sprendimą vartoti hormoninius vaistus priima tik endokrinologas. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis endokrininėmis ligomis, nes iš išorės palaikomų hormonų pusiausvyros sutrikimas gali sukelti komą..

Laiku aptikus, gydymo prognozė yra palanki, o remisija gali trukti ilgus metus, kai pasireiškia trumpalaikiai reti paūmėjimai, kuriuos lengvai pašalina vaistas..

Kaip ir kaip pasireiškia autoimuninis tiroiditas

Turinys

  • 1 Kokia liga ir vystymosi priežastys
  • 2 Klasifikacija ir vystymosi etapai
  • 3 simptomai
  • 4 Gydymas
  • 5 Liaudies receptai ir dietos
  • 6 galimos komplikacijos

Autoimuninis tiroiditas (AIT) yra patologinė uždegiminė liga. Ilgas jo kursas gali sukelti nemalonių pasekmių ir komplikacijų. Dažniausiai patologija pasireiškia vidutinio amžiaus ir pagyvenusioms moterims. Tai paaiškinama genetiniu X chromosomos defektu ir neigiamu hormono estrogeno poveikiu imuninei sistemai. Tačiau pranešta apie atvejus, kai liga buvo diagnozuota jauniems žmonėms ir net vaikams.

Kokia liga ir vystymosi priežastys

AIT yra organizmo sutrikimas, kuriam būdingas galingas uždegiminis procesas skydliaukėje. Tai atsiranda dėl imuninės sistemos disfunkcijos, po kurios organizmas pradeda gaminti per daug antikūnų, kurie puola tirocitus ir juos sunaikina..
Yra ūminis, poūmis ir lėtinis autoimuninis tiroiditas. Pastarajam būdingas lėtas skydliaukės sunaikinimas (kartais patologinis procesas trunka dešimtmečius).
TLK-10 kodas - E06.3
Nepaisant tradiciškai numanomos AIT atsiradimo priežasties - paveldimos polinkio pradėti uždegiminį procesą, vieno genetinio defekto nepakanka. Ligos vystymuisi reikalingos specialios sąlygos ir priežastys. Šie veiksniai gali tapti savotišku suveikikliu:

  • nekontroliuojami vaistai, ypač hormonų ar jodo;
  • hormoninis nestabilumas dėl gretutinių ligų, traumų, nėštumo ir kt.;
  • bloga ekologija;
  • jodo trūkumas;
  • lėtinės patologijos židinių buvimas ūminėje formoje;
  • radiacijos terapija, ilgas deginimasis saulėje.

Ligos psichosomatika, be šių priežasčių, rodo ir psichologinio komponento buvimą. Buvo atskleista, kad dažna depresija, psichologiniai sutrikimai ir stresai provokuoja neigiamų tarpląstelinių procesų, sukeliančių patologinius sutrikimus, kurie paveikia labiausiai susilpnėjusį organą (šiuo atveju skydliaukę), vystymąsi..

Klasifikacija ir vystymosi etapai

Yra keletas patologijų rūšių:

  1. Lėtinis AIT - susidaro dėl T-limfocitų įsiskverbimo į skydliaukės liaukų audinius ir padidėjusių sveikų ląstelių antikūnų skaičiui, dėl ko organai sunaikinami. Autoimuninio skydliaukės tiroidito pasireiškimas moterims nėštumo metu dažnai yra placentos nepakankamumo ar gestozės išsivystymo priežastis.
  2. Po gimdymo - vystosi 3,5 mėnesio po gimimo. Patologijos priežastis yra imuninės sistemos atstatymas po natūralaus jos slopinimo nėštumo laikotarpiu. AIT po gimdymo požymiai yra panašūs į pradinio hipotirozės simptomus: staigus svorio kritimas, silpnumas, jėgos praradimas. Kartais jie pastebi staigius nuotaikos svyravimus, miego sutrikimus. Todėl ši būklė dažnai painiojama su depresija po gimdymo..
  3. Tylus ar neskausmingas - simptomatika panaši į tiroidito po gimdymo tipą, tačiau jo etiologija dar nenustatyta.
  4. Citokinų sukeltas - suaktyvinamas vaistais, kurių pagrindą sudaro interferonas.

Taip pat galima klasifikuoti atsižvelgiant į simptomus ir skydliaukės morfologinius pokyčius. Yra kelios ligos formos:

  1. Latentinis - liaukos funkcionalumas dar nebuvo sutrikdytas, tačiau pirminiai tirotoksikozės ar hipotirozės požymiai jau yra.
  2. Hipertrofinis - proliferacija vyksta difuziškai arba dėl kelių mazgų. Šiame etape diagnozuojamas AIT su mazgeliu..
  3. Atrofinis - skydliaukės dydis normalus arba mažesnis nei tikėtasi, sumažėja gaminamų hormonų kiekis.

Patologija visada gali būti vienoje fazėje arba pereiti visus aukščiau išvardytus veiksmus. Prognozuoti, kokia bus ligos eiga, beveik neįmanoma..
Jei skydliaukės autoimuninio tiroidito diagnozė buvo atlikta netinkamai arba dėl kokių nors priežasčių nebuvo terapijos, patologija gali progresuoti. Ligos stadija tiesiogiai priklauso nuo jos vystymosi trukmės:

  1. Eutireoidas - yra skydliaukės hipertrofija ir hiperplazija, netrikdant jos funkcijų.
  2. Subklinikinė - didėjanti limfocitų agresija lemia sveikų folikulų ląstelių sunaikinimą, o tai provokuoja tiroksino ir trijodtironino lygio kraujyje sumažėjimą. Šiame etape žmogus dar nejaučia pokyčių organizmo darbe, nes geležis vis tiek gali pagaminti tam tikrą kiekį T3 ir T4, o tai leidžia palaikyti skydliaukės hormonų lygį, reikalingą normaliam funkcionavimui..
  3. Tirotoksinis - piko metu pasireiškianti ligos stadija, kurioje yra stiprus hormonų T3 ir T4 šuolis. Kūno viršsotumas skydliaukės hormonais tampa tirotoksikozės vystymosi priežastimi. Sunaikinus organo parenchimą, į kraują patenka sunaikintų folikulų ląstelių fermentai. Tai tampa galingu stresu kūnui. Imuninė sistema pradeda greitai gaminti antikūnus, kurie sunaikina tirocitus ir sunaikina juos kaip pašalinę struktūrą. Gydymo trūkumas šiame etape gali sukelti hipotiroidizmą..
  4. Hipotireozė - vystosi ilgai pažeidžiant skydliaukę, kai jos ląstelių skaičius sumažėja žemiau kritinės ribos. Šiame etape liga gali tęstis 1–2 metus, po to skydliaukės funkcija gali atsistatyti savarankiškai. Tačiau tai atsitinka ne visais atvejais. Tai priklauso nuo ligos formos. Lėtinis AIT gali atsirasti ilgą laiką, per kurį aktyvioji fazė pakeis remisijos fazę.

Autoimuninis skydliaukės tiroiditas vaikams yra besimptomis. Laikui bėgant patologija gali išsivystyti nepasireiškusi. Liga nustatoma tik apžiūros metu. Pasiekęs hipotiroidinę stadiją, vaikas gali pradėti atsilikti.

Simptomai

Nei pirmasis, nei antrasis ligos etapas nepasireiškia ypač. Todėl autoimuninio skydliaukės tiroidito simptomai yra panašūs į hipotiroidizmui būdingus požymius:

  • emocinis nestabilumas;
  • nemotyvuotas nuovargis, net turint nedidelį fizinį krūvį;
  • apatija, mieguistumas;
  • galūnių vėsumas;
  • sumažėjimas, o kartais ir visiškas apetito stoka;
  • menstruacinis nepakankamumas;
  • polinkis nusiminti skrandį;
  • blogėja plaukų būklė;
  • odos spalvos pasikeitimas (atsiranda pageltimas);
  • polinkis į korupciją;
  • veido pūlingumas;
  • užkimimas.

Gydymas

AIT paskirta terapija priklauso nuo klinikinės ligos įvaizdžio ir stadijos:

  1. Eterinis ir subklinikinis gydymas - rekomenduojama stebėti, vaistai neskiriami.
  2. Tirotoksinis - rekomenduojamas simptominis gydymas. prie
    ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų požymiai yra naudojami beta adrenoblokatoriai: Nebivolol, Anaprilin. Siekdamas sumažinti emocinį jaudrumą, gydytojas pasirenka tinkamus raminamuosius vaistus. Jei iškyla tirotoksinė krizė, pacientas paguldomas į ligoninę, kur atliekama hormonų terapija.
  3. Sergant hipotiroze, skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra levotiroksino. Jų skirtumas yra tas, kad pagrindinė jų veiklioji medžiaga yra kuo arčiau žmogaus hormono T4. Tokie vaistai yra visiškai nekenksmingi, todėl juos leidžiama vartoti net nėštumo metu ir žindymo laikotarpiu. Jodo preparatų su AIT vartojimas turėtų būti griežtai dozuojamas ir neviršyti 50 mcg, jei imama 200 mcg seleno..

Taip pat skiriami vitaminai ir imunostimuliuojantys vaistai. Ryškiai padidėjus skydliaukės daliai ir stipriai suspaudus aplinkinius organus, chirurginė intervencija laikoma tinkama.
Autoimuninio tiroidito rekomendacijos:

  1. Norėdami atsikratyti diskomforto raumenyse ir sąnariuose, pacientas turėtų sumažinti fizinį aktyvumą. Tačiau ramūs pasivaikščiojimai bus naudingi, todėl neturėtumėte jų išskirti..
  2. Nerekomenduojama degintis natūraliomis sąlygomis ar soliariume. Galite būti saulėje ne ilgiau kaip 15 minučių.
  3. Būtina atidžiai stebėti savo sveikatą: gydyti ėduonį, ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, nosiaryklės ligas ir kt..
  4. Venkite stresinių situacijų..

Liaudies receptai ir dietos

Endokrinologų rekomenduojama dieta su AIT skirta stabilizuoti žmogaus būklę ir normalizuoti skydliaukės veiklą. Mityba skiriama atsižvelgiant į tai, kokia yra ligos stadija - tirotoksinė ar hipotirozė.
Naudojant AIT, nerekomenduojama sumažinti ar padidinti maisto kalorijų kiekį, nes tai gali sukelti patologijos progresavimą. Laikoma, kad mažiausia vertė yra 1300 kcal, didžiausia - 2200 kcal. Valgykite kas 3-4 valandas 0 mažomis porcijomis.
Į dietą rekomenduojama įtraukti šiuos produktus:

  • žalios daržovės ir vaisiai;
  • riebi žuvis;
  • Ruginė duona;
  • jūros gėrybės;
  • balta mėsa;
  • grūdai ir makaronai;
  • kefyras, raugintas keptas pienas, varškė, sūris;
  • kiaušiniai.

Autoimuninio tiroidito gydymas liaudies gynimo priemonėmis bus geras priedas prie tradicinės gydytojo paskirtos terapijos. Tarp populiarių namų receptų galima paminėti šiuos dalykus:

  1. 30 nesubrendusių graikinių riešutų susmulkinama ir sumaišoma su 200 g medaus. Gauta masė supilama į 1 litrą degtinės ir gerai suplakama. Talpa su kompozicija 2 savaites pašalinama tamsioje vietoje. Laikui bėgant filtruokite, palikdami tik skystį. Naudokite tinktūrą po 1 valg. l 30 minučių prieš valgį 1 kartą per dieną.
  2. Sumaišykite 1 šaukštelį. džiovinti plaučių žievė, jūros dumbliai, raudona paprika. Paruoštas mišinys užvirinamas 1 litru verdančio vandens ir įdedamas į termosą 7-8 valandas. Įtempta infuzija yra padalinta į 3 dalis ir girta dienos metu. Terapijos trukmė yra 1 mėnuo. Tada turėtumėte padaryti pertrauką tam pačiam laikotarpiui.
  3. 2 šaukštai. l sausus citrinžolių lapus užpilkite 100 ml 70% alkoholio ir 2 savaites valykite tamsioje vietoje. Kasdien purtykite turinį. Filtruota termino pabaigoje, gerkite 15 ml prieš valgį 2 kartus per dieną.
  4. Pašalinti neigiamus simptomus padės vaisių nuoviras. 0,5 l verdančio vandens jums reikės 20 g sausos žolės. Gautas mišinys kaitinamas 5 minutes, po kurio indas atsargiai apvyniojamas rankšluosčiu (galite naudoti termosą) ir primygtinai reikalaujama dar 4 valandas. Filtruotas gėrimas yra padalintas į 5 dalis ir vartojamas visą dieną. Rekomenduojama kasdien paruošti šviežią tinktūros dalį. Malti vaisiai taip pat naudingi kaip maisto papildas..
  5. Po liežuviu dedama 30 g šviežio bičių pieno ir laikoma, kol jis visiškai ištirps. Manipuliacija atliekama 4 kartus per dieną valandą prieš valgant.
  6. Esant liaukų disfunkcijai, į racioną rekomenduojama įtraukti feijoa vaisius. 100 g produkto reikia suvalgyti prieš pat valgį.
  7. Šviežia ąžuolo žievė uždedama ant skydliaukės ir tvirtinama tvarsčiu. Suspaudimas nėra pašalinamas dienos metu. Kitą dieną rekomenduojama paimti naują žievės gabalą.

Galimos komplikacijos

Pats AIT nėra per daug pavojingas. Vykdydamas gydančio gydytojo nurodymus, pacientas gali visą savo gyvenimą kontroliuoti savo būklę ir užkirsti kelią ligos progresavimui. Blogiausia, ko galite tikėtis, yra komplikacijos. Tačiau jie atsiranda tik tuo atveju, kai nėra terapijos ir asmuo nenori keisti gyvenimo būdo ir mitybos.
AIT gali išprovokuoti:

  • depresija, demencija;
  • hipertenzija, kraujotakos sutrikimai;
  • virškinimo sutrikimai, pankreatitas;
  • reprodukcinės sistemos ligos, kraujavimas iš gimdos.

Blogiausia pasekmė - skydliaukės vėžys. Patologija vystosi, jei vėžinės ląstelės atsiranda mazgeliuose.

Kas yra autoimuninis tiroiditas (AIT) ir kaip jį gydyti?

Autoimuninis tiroiditas (AIT) yra lėtinė uždegiminė skydliaukės liga, kuri yra viena iš labiausiai paplitusių autoimuninių sutrikimų ir dažniausia hipotirozės priežastis, tai yra skydliaukės hormonų skaičiaus sumažėjimas..

Daugybė prieštaringų tyrimų dažnai tampa spėlionėmis tarp alternatyviosios medicinos šalininkų, siūlant abejotinus šios ligos gydymo metodus. Daugiau informacijos apie AIT ir jo diagnozavimo bei gydymo metodus pasakoja endokrinologas Denisas Lebedevas.

Kas yra žinoma apie AIT ir kaip jį diagnozuoti?

Autoimuninio tiroidito pasireiškimo dažnis priklauso nuo amžiaus (dažnesnis 45–55 metų amžiuje), lyties (4–10 kartų dažniau pasitaiko moterims nei vyrams) ir rasės (labiau paplitęs Kaukazo rasės atstovų). Be to, šioje statistikoje neatsižvelgta į vadinamąjį antrinį AIT, kuris išsivysto vartojant daugybę imunoterapinių vaistų. Aprašomi tiroidito atvejai, kai interferonas alfa vartojamas gydant virusinį hepatitą C, taip pat po priešnavikinių vaistų - kontrolės taško inhibitoriai..

Naudojant AIT, imuninės sistemos gaminami antikūnai pradeda vartoti skydliaukės ląstelių baltymus kaip pašalinius, o tai gali sukelti audinių sunaikinimą. Organizmo gaminami autoantikūnai puola tiroperoksidazę (anti-TPO), svarbiausią skydliaukės hormonų sintezės fermentą, ir tiroglobuliną (anti-TG), iš kurio tiesiogiai sintetinami hormonai tiroksinas (T4) ir trijodtironinas (T3)..

AIT pirmą kartą buvo aprašytas daugiau nei prieš 100 metų, tačiau, kaip ir daugeliui autoimuninių ligų, jo vystymosi mechanizmai dar nėra nustatyti. Žinoma, kad jo vystymasis yra T-ląstelių imuniteto pažeidimas, kurį sukelia genetinio polinkio sąveika su aplinkos veiksniais..

AIT diagnozė paprastai nustatoma atsižvelgiant į skydliaukės funkcijos sutrikimą, remiantis kraujyje esančiu anti-TPO ir (arba) anti-TG. Nors imunologinis kraujo tyrimas yra labai jautrus, kai kuriems pacientams (iki 15 proc.) Antikūnų gali būti neaptikta, o tai neatmeta ligos buvimo. Taip pat verta paminėti, kad vertinimas visada grindžiamas kokybiniu kriterijumi (teigiamas / neigiamas titras), o ne absoliučiomis anti-TPO ir anti-TG reikšmėmis, todėl nuolatinis jų kraujo lygio stebėjimas gydymo metu neturi prasmės, nes tai neturi pagerina rezultatus. Diagnostikai kartais naudojamas liaukos ultragarsas (ultragarsas), kurio metu galima pastebėti būdingus pokyčius. Įprasto ultragarsinio AIT tyrimo poreikis kelia daugybę klausimų, nes esant akivaizdžiam autoantikūnų buvimui ir sumažėjus skydliaukės funkcijai, mes negauname papildomos informacijos. Pagrindinis „papildomo“ ultragarso trūkumas yra neteisingas duomenų aiškinimas, kuris kai kuriais atvejais lemia nereikalingą pseudo mazgų biopsiją..

Antikūnų buvimas pačiame kraujyje yra tik ligos požymis. AIT neturi ryškių simptomų, todėl, gydant hipotiroidizmą, gydymas tampa būtinas. Svarbu atskirti aiškų hipotiroidizmą, kai sumažėja skydliaukės hormonų (T3 ir T4) koncentracija ir padidėja skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) koncentracija, taip pat subklinikinę hipotiroidizmą, kai skydliaukės hormonai yra pamatinių verčių ribose, tačiau pastebimas TSH padidėjimas..

Hipotireozė paprastai pasireiškia palaipsniui, pasireiškiant subtiliais požymiais ir simptomais, kurie per kelis mėnesius ar metus gali progresuoti labiau. Su hipotireozė pastebimi skundai dėl padidėjusio jautrumo šalčiui, vidurių užkietėjimui, sausai odai, svorio padidėjimui, užkimšimui, raumenų silpnumui, nereguliarioms mėnesinėms. Be to, įmanoma išsivystyti depresija, pablogėti atmintis ir pablogėti gretutinių ligų eiga..

Subklinikinė hipotireozė dažniausiai diagnozuojama remiantis laboratoriniu skydliaukės funkcijos patikrinimu. Tokie pacientai gali turėti nespecifinių simptomų (nuovargis, silpnumas, susilpnėjęs dėmesys, plaukų slinkimas), kuriuos sunku susieti su skydliaukės disfunkcija ir kurie ne visada pagerėja, kai paskirta pakaitinė skydliaukės hormonų terapija. Daugelis endokrinologų nesutinka: gydyti ar negydyti subklinikinės hipotiroidizmo? Šiuo metu rekomendacijose rašoma, kad pakaitinės terapijos paskyrimas priklauso nuo daugelio veiksnių: TSH padidėjimo laipsnio (daugiau ar mažiau nei 10 mMU / L), amžiaus, simptomų buvimo ir susijusios patologijos.

Klasikinis hipotiroidizmo gydymas

AIT gydymo tikslas įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu yra hipotirozės korekcija. Daugelį metų L-tiroksino natrio druska (natrio levotiroksinas, sintetinė hormono T4 forma) buvo laikoma gydymo standartu. Norint ištaisyti hipotiroidizmą, pakanka levotiroksino priėmimo, nes T3 susidaro iš kūno audinių veikiant jo paties fermentams (deiodinase). Šis gydymas yra veiksmingas, kai vartojamas peroraliai, vaisto pusinės eliminacijos laikas leidžia ilgą laiką jį vartoti 1 kartą per dieną ir daugeliui pacientų pašalina hipotireozės požymius ir simptomus..

Pakaitinė terapija levotiroksinu turi tris pagrindinius tikslus:

  • tinkamo hormono dozės parinkimas;
  • pacientų hipotireozės simptomų ir požymių pašalinimas;
  • TSH normalizavimas (atsižvelgiant į laboratorinius standartus) padidėjus skydliaukės hormonų koncentracijai.

Tačiau kai kurie pacientai, gydomi dėl hipotiroidizmo, mano, kad levotiroksino terapija nėra pakankamai efektyvi. Bet terapijos korekcija (įskaitant dozės didinimą) visų pirma turėtų būti atliekama atsižvelgiant į TSH kiekį kraujyje, o ne tik atsižvelgiant į subjektyvius paciento nusiskundimus, kurie gali būti gretutinių ligų pasireiškimas ar būti paaiškinti kitomis priežastimis. Hormoninių vaistų perteklius gali sukelti narkotikų tirotoksikozę, kuri ypač pavojinga vyresnio amžiaus žmonėms..

Dažnai nespecifinių simptomų (nuovargis, silpnumas, plaukų slinkimas ir kiti) buvimas verčia pacientus kreiptis į alternatyviosios medicinos atstovus, kurie rekomenduoja, pavyzdžiui, nustatyti atvirkštinį T3 (pT3, biologiškai neaktyvią hormono T3 formą) arba apskaičiuoti T3 / pT3 santykį. Tačiau šių rodiklių naudojimas nėra pateisinamas, nes jie nėra standartizuoti ir negali būti tinkamai interpretuojami, ką patvirtina, pavyzdžiui, Amerikos skydliaukės asociacijos rekomendacijos..

Alternatyvūs AIT gydymo būdai

Yra keletas populiarių, bet nenaudingų alternatyvių AIT gydymo būdų, kuriuos aptarsime toliau..

Ekstraktai ir kombinuotas gydymas

Kai kurie pseudoekspertai vietoj pakaitinės terapijos levotiroksinu rekomenduoja naudoti gyvūninius skydliaukės ekstraktus, kuriuose yra skydliaukės hormonų ir jų metabolitų mišinio. Kokybiškų duomenų apie šio gydymo ilgalaikius rezultatus ir pranašumus, palyginti su klasikine terapija, nėra. Toks gydymas taip pat gali pakenkti dėl trijodtironino (T3) serumo pertekliaus ir saugumo duomenų trūkumo. Be to, dažnai galima pamatyti liotironino (sintetinio T3) įtraukimo į levotiroksino terapiją rekomendacijas, kurios grindžiamos prielaida, kad tai gali pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir sumažinti simptomus. Vis dėlto užsienio rekomendacijose pažymima, kad reikia vengti kombinuoto gydymo, atsižvelgiant į prieštaringus atsitiktinių imčių tyrimų, lyginančių šią terapiją su levotiroksino monoterapija, rezultatus ir duomenų apie galimas tokio gydymo pasekmes trūkumą..

Neatrastas poveikis skydliaukės funkcijai aplinkoje sukelia daugybę kitų abejotinų gydymo idėjų. Dažniausiai jie kalba apie jodą, seleną, vitaminą D ir įvairius mitybos apribojimus (pavyzdžiui, dietą be glitimo ar specialius autoimuninius protokolus). Prieš svarstant kiekvieną iš šių „metodų“, verta paminėti, kad jų poveikis anti-TPO ir anti-TG lygiui beveik visada tiriamas neįvertinant poveikio reikšmingiems rezultatams, tokiems kaip hormonų kiekis kraujyje, ligos progresavimas, mirtingumas ir pan..

Pažvelkime į atskirus pavyzdžius. Daugybė tyrimų pažymėjo, kad jodo perteklius yra susijęs su skydliaukės autoimuniteto indukcija, tai yra, padidėjusia AIT rizika. Pavyzdžiui, 15 metų trukęs stebėjimo tyrimas, kurio metu buvo stebimas savanoriškos jodo profilaktikos poveikis Italijoje, parodė, kad stebėjimo laikotarpiu skydliaukės autoantikūnų lygis beveik padvigubėjo, kaip ir AIT atvejais. Danijos „DanThyr“ populiacijos tyrime, kurio metu buvo ištirti 2200 žmonių duomenys, iš pradžių ir po 11 metų, buvo parodyta, kad ryškiausias TSH padidėjimas pastebėtas vietose, kur vartojama daug jodo, ir buvo susijęs su anti-TPO kiekiu kraujyje. Tarp aprašytų mechanizmų, pavyzdžiui, daugiau imunogeniško joduoto tiroglobulino kiekio padidėjimas. Kituose tyrimuose pastebėtas U formos ryšys tarp jodo ir AIT. Bet kokiu atveju suaugusiems rekomenduojama jodo paros norma yra 150 mcg per dieną ir 250 mcg per parą nėštumo ir žindymo laikotarpiu; jo negalima viršyti. Gydant kartu vartojamą AIT hipotiroidizmą kartu su hormoniniais vaistais, jodo papildai pacientams neskiriami, nes skydliaukės hormonų molekulėje, įskaitant sintetinę kilmę, jis yra.

Selenas yra labai populiarus tarp maisto papildų paskyrimo mėgėjų. Kaip pagrindimą jie aktyviai cituoja tyrimų ir metaanalizių rezultatus. Bet jei pažvelgsite į tai, tada, pirma, duomenys yra prieštaringi: kai kurios metaanalizės rodo teigiamą seleno poveikį mažinant anti-TPO ir anti-TG lygį, o kitos nurodo, kad tokio poveikio nėra. Tuo pačiu metu visos metaanalizės rodo, kad anti-TPO yra surogatinis ligos aktyvumo žymeklis ir nėra jokios priežasties reguliariai vartoti seleno papildus pacientams, sergantiems AIT, nes kraujyje cirkuliuojančių autoantikūnų buvimas neturėtų būti klinikinių sprendimų pagrindas. Alternatyviosios medicinos atstovai praleidžia šį iš esmės svarbų faktą, kalbėdami tik apie antikūnų sumažėjimą, ir iš esmės užsiima gydymu skaičiais ant popieriaus. Jau neminint to, kad pacientams, vartojantiems seleno, gali būti didesnė rizika susirgti 2 tipo diabetu, o galimas seleno perdozavimo šalutinis poveikis yra plaukų slinkimas, anoreksija, viduriavimas, depresija, toksinis poveikis kepenims ir inkstams bei kvėpavimo nepakankamumas. Atsižvelgdama į visus šiuos veiksnius, Amerikos skydliaukės asociacija savo rekomendacijose dėl skydliaukės ligų diagnozavimo ir gydymo nėštumo metu atskirai pažymi, kad maisto papildai su selenu nerekomenduojami gydyti anti-TPO teigiamas moteris nėštumo metu..

Kita aktyviai tiriama tema yra vitamino D ir autoimuninių ligų, įskaitant AIT, santykis. Panaši istorija stebima ir čia: žymiai sumažėjęs anti-TPO ir anti-TG titras yra tiems, kurie vartojo vitaminą D. Verta paminėti daugelį šių tyrimų apribojimų: dauguma nebuvo akli ir placebu kontroliuojami, apėmė nedaug tiriamųjų, kurių skydliaukės funkcija buvo skirtinga ir pradinis 25 (OH) D (vitamino D pirmtakas, kurio lygis analizuojamas) lygis kraujyje, kuris gali sukelti į šališkus rezultatus. Be to, mes vėl nežinome, ar vitamino D paskyrimas turi įtakos skydliaukės hormonų lygiui, ligos eigai ir jo pasekmėms. Aiškiai pašalinti vitamino D trūkumą yra svarbus tikslas, bet ne AIT gydymo srityje. Be to, alternatyviosios medicinos atstovai dažnai skiria vitamino D preparatus, kurių pradinė vertė yra normali.

Norėčiau pasakyti keletą žodžių apie vadinamąjį autoimuninį protokolą - dietą, kuri propaguojama sergant įvairiomis autoimuninėmis ligomis. Dietos esmė yra tam tikrų maisto produktų (grūdų, ankštinių augalų, nakvišų, pieno produktų, kiaušinių, kavos, alkoholio, riešutų, sėklų) išskyrimas, kurie tariamai pažeidžia virškinimo trakto mikroflorą ir žarnyno pralaidumą, o tai lemia ligų vystymąsi. Į racioną įtraukiamos daržovės, vaisiai, žvėrienos mėsa, ekologiška ir neperdirbta mėsa. Iš karto verta paminėti, kad nebuvo atsitiktinių imčių, dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų, todėl nėra pagrindo kalbėti apie šios dietos naudą sergant bet kokiomis autoimuninėmis ligomis. Tačiau tokia dieta yra visiškai nesubalansuota, kalbant apie sveiką mitybą. Yra tik keli bandomieji tyrimai nedidelėmis pacientų grupėmis. Apsvarstykite vienintelį (!) Pacientų, sergančių AIT, tyrimą. Jame dalyvavo 17 žmonių, tyrime nebuvo apakinimo, atsitiktinių imčių ir kontrolinės grupės. Rezultatai parodė gyvenimo kokybės pagerėjimą remiantis SF-36 klausimynu, tuo tarpu nei poveikis skydliaukės hormonams, nei antikūnų lygis ir lygis nebuvo tirtas. Taip pat buvo paskelbtas vienas tyrimas apie dietos be glitimo poveikį AIT. Taip pat netrūko apakinimo ir atsitiktinumų, tačiau buvo ir kontrolinė grupė. Abiejose grupėse jokio poveikio TSH ir skydliaukės hormonų lygiui nebuvo gauta. Taigi nėra jokios priežasties naudoti šias dietas gydant AIT.

Išvada

Žinoma, norint ištirti AIT patogenezę ir gydymo metodus, reikia papildomų tyrimų. Tačiau šiuo metu vienintelis tinkamas gydymas yra pakaitinė hormonų terapija (siekiant ištaisyti hipotiroidizmą) ir nėra jokios priežasties rekomenduoti pacientams maisto papildų ar specialių dietų..

Autorius: Denis Lebedev, endokrinologas ir Federalinio valstybinio biudžetinio mokslinio tyrimo centro Endokrinologijos instituto tyrėjas V.A. Almazova. EBC Mažojo medicinos fakulteto „Krestovsky Ostrov“ lektorė. Tikrojo endo endokrinologijos tinklaraščio autorius.