Hipofizinė adenoma: simptomai, gydymas, tipai, diagnozė ir vystymosi priežastys

Hipofizė yra centrinė endokrininė liauka, veikianti žmogaus kūno augimą, metabolizmą ir reprodukcines funkcijas. Jis yra smegenyse ties Turkijos balno pagrindu. Suaugusiojo žmogaus hipofizės matmenys yra maždaug 9 x 7 x 4 mm, o masė - apie 0,5 g. Hipofizė susideda iš dviejų dalių - priekinės, adenohipofizės ir užpakalinės, neurohipofizės..

Priekinės dalies funkcijos yra hormonų, kurie stimuliuoja skydliaukės veiklą (skydliaukę stimuliuojantis hormonas, TSH), kiaušidžių ir sėklidžių (folikulus stimuliuojančio hormono, FSH ir liuteinizuojančio hormono, LH), gamyba, antinksčių liaukos (adrenokortikotropinis hormonas, AKTH), taip pat reguliuojantis kūno augimą (somatotropinis). hormonas, STH) ir laktacija (prolaktinas).

Neurohipofizės funkcijos sumažėja gaminant antidiuretinį hormoną, kuris reguliuoja vandens ir druskos metabolizmą organizme, ir oksitociną, kuris reguliuoja gimdymo ir žindymo procesus..

Dėl neigiamo poveikio liaukinio audinio tūris gali padidėti ir susidaryti per didelis hormonų kiekis - išsivysto adenoma. Hipofizės adenoma yra gerybinis navikas, kuris išsivysto iš adenohipofizės ląstelių.

Skiriami šie adenomos tipai

  • mikroadenoma - mažiau nei 1 cm
  • makroadenoma - daugiau kaip 1 cm
  • milžiniškos adenomos - daugiau nei 10 cm
  • ne už Turkijos balno - intralus
  • augantis į Turkijos balno viršūnę - endosuprasellar
  • auganti iki dugno - endoinfrazinė
  • dygsta turkiškas balnelis iš šono - endolaterosellarinė adenoma

Hormonų sekrecija:

  • hormonų neaktyvūs navikai (apie 40%)
  • hormoniškai aktyvios adenomos (60%)

Pagal gaminamų hormonų pobūdį:

  • augimo hormonas
  • gonadotropinoma (FSH arba LH)
  • tirotropinoma
  • prolaktinomai
  • kortikotropinoma
  • mišrios hipofizės adenomos (gamina kelis hormonus vienu metu, pasireiškia 15% atvejų)

Remiantis statistika, hipofizės adenomos sudaro 10 - 15% visų smegenų auglių. Adenoma pasireiškia 25-50 metų amžiaus, vyrams ir moterims toks pat dažnis. Retai liga gali išsivystyti vaikams - 2–6% visų adenoma sergančių pacientų yra vaikai ir paaugliai.

Kas sukelia adenomą?

Hipofizės adenomos priežastys:

  • Neuroinfekcija:
      • meningitas, encefalitas
      • tuberkuliozė su centrinės nervų sistemos pažeidimais
      • bruceliozė
      • poliomielito
      • sifilis
  • Neigiamas poveikis vaisiui nėštumo metu (toksiški ir vaistiniai preparatai, jonizuojančioji radiacija)
  • Galvos smegenų trauma, intrakranijinis kraujavimas.
  • Paveldimumas. Pacientams, kuriems yra paveldimas daugybinis endokrininės adenomatozės sindromas, kuriame yra kitų liaukų navikai, hipofizės adenomos dažnis yra didesnis nei kitų žmonių..
  • Užsitęsę skydliaukės autoimuniniai ar uždegiminiai pažeidimai, sumažėjus jų funkcijai (hipotireozė)
  • Hipogonadizmas - įgimtas kiaušidžių ir sėklidžių neišsivystymas arba įgyti lytinių liaukų pažeidimai dėl radioaktyviosios spinduliuotės, autoimuninių procesų ir kt..
  • Ilgalaikis kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimas, naujausiais duomenimis, gali sukelti adenomos išsivystymą, nes šie vaistai slopina ovuliaciją per daugelį mėnesinių ciklų, kiaušidės negamina atitinkamų hormonų, o hipofizė turi gaminti daugiau FSH ir LH, t.y., gali išsivystyti gonadotropinozė..

Simptomai

Požymiai, su kuriais gali pasireikšti adenoma, skiriasi priklausomai nuo naviko tipo..

Hormoniškai aktyvi mikroadenoma pasireiškia endokrininės sistemos sutrikimais, o neaktyvi gali egzistuoti keletą metų, kol pasiekia reikšmingą dydį arba netyčia aptinkama tiriant kitas ligas. 12% žmonių turi besimptomę mikroadenomą.

Makroadenoma pasireiškia ne tik endokrinine, bet ir neurologine liga, kurią sukelia aplinkinių nervų ir audinių suspaudimas.

Prolaktinoma

Dažniausias hipofizės navikas atsiranda 30–40% visų adenomų. Paprastai prolaktinomų dydis neviršija 2 - 3 mm. Tai labiau būdinga moterims nei vyrams. Tai pasireiškia tokiais ženklais kaip:

  • menstruacijų pažeidimai moterims - nereguliarūs ciklai, ciklo pailgėjimas daugiau nei 40 dienų, anovuliaciniai ciklai, menstruacijų nebuvimas
  • galaktorėja - nuolatinis ar periodiškas motinos pieno (priešpienio) išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su pogimdyminiu periodu
  • negalėjimas pastoti dėl ovuliacijos stokos
  • vyrams prolaktinomas pasireiškia sumažėjusia galingumu, pieno liaukų padidėjimu, erekcijos sutrikimais, sutrikusia spermos formavimu, dėl kurio atsiranda nevaisingumas..

Augimo hormonas

Tai sudaro 20 - 25% viso hipofizės adenomų skaičiaus. Vaikams po prolaktinomų ir kortikotropinomų atsiradimo dažnis yra trečias. Jam būdingas padidėjęs augimo hormono kiekis kraujyje. Augimo hormonų požymiai:

  • vaikams pasireiškia gigantizmo simptomai. Vaikas greitai priauga svorio ir ūgio dėl vienodo ilgio ir pločio kaulų augimo, taip pat kremzlės ir minkštųjų audinių augimo. Paprastai gigantizmas prasideda priešpubertaliniame laikotarpyje, šiek tiek laiko iki brendimo pradžios ir gali progresuoti, kol pasibaigs skeleto formavimasis (iki maždaug 25 metų). Gigantizmas laikomas suaugusio žmogaus ūgio padidėjimu daugiau nei 2 - 2,05 m.
  • Jei somatotropinomas pasireiškė suaugus, tai pasireiškia akromegalijos simptomais - šepetėlių, pėdų, ausų, nosies, liežuvio padidėjimu, veido bruožų pokyčiais ir įtempimu, padidėjusio plaukų augimo, barzdos ir ūsų atsiradimu moterims, menstruacijų pažeidimais. Vidinių organų padidėjimas lemia jų funkcijų pažeidimą.

Kortikotropinoma

Tai pasireiškia 7–10% hipofizės adenomų. Jam būdingas per didelis antinksčių žievės hormonų (gliukokortikoidų) gaminimas, tai vadinama Itsenko-Kušingo liga..

  • „Kušingoidinis“ nutukimo tipas - yra riebalų sluoksnio persiskirstymas ir riebalų nusėdimas pečių juostoje, ant kaklo, supraclavikuliarinėse zonose. Veidas įgauna „mėnulio formos“ apvalią formą. Galūnės tampa plonesnės dėl atrofinių procesų poodiniame audinyje ir raumenyse..
  • odos sutrikimai - rausvai violetinės strijos (strijos) ant pilvo, krūtinės, klubų odos; sustiprinta alkūnių, kelių, pažastų odos pigmentacija; padidėjęs odos sausumas ir lupimasis
  • arterinė hipertenzija
  • moterims gali būti menstruacijų pažeidimai ir hirsutizmas - padidėjęs odos plaukuotumas, barzdos ir ūsų augimas
  • vyrams dažnai stebimas potencijos sumažėjimas

Gonadotropinoma

Tarp hipofizės adenomų tai reta. Tai pasireiškia menstruacinio ciklo pažeidimais, dažniau menstruacijų nebuvimu, vyrų ir moterų reprodukcinių funkcijų sumažėjimu, atsižvelgiant į sumažėjusių ar jų nėra turinčių išorinius ir vidinius lytinius organus..

Tirotropinoma

Tai taip pat labai reta, tik 2–3% hipofizės adenomos. Jos pasireiškimai priklauso nuo to, ar šis navikas yra pirminis, ar antrinis.

  • pirminėms tiropropinomoms būdingas hipertiroidizmo poveikis - svorio kritimas, galūnių ir viso kūno drebulys, išsipūtusios akys, prastas miegas, padidėjęs apetitas, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs kraujospūdis, tachikardija..
  • antrinei tirotropinomai, tai yra, atsiradusiai dėl seniai sumažėjusios skydliaukės funkcijos, būdingas hipotiroidizmas - veido patinimas, lėtas kalbėjimas, svorio padidėjimas, vidurių užkietėjimas, bradikardija, sausa, pleiskanojanti oda, audringas balsas, depresija..

Hipofizės adenomos neurologinės apraiškos

  • regėjimo sutrikimas - dvigubas regėjimas, strabismas, sumažėjęs regos aštrumas vienoje ar abiejose akyse, riboti regėjimo laukai. Didelės adenomos gali sukelti visišką regos nervo atrofiją ir aklumą
  • galvos skausmas, kuris nėra lydimas pykinimo, nesikeičia keičiantis kūno padėčiai, dažnai nesibaigia vaistais nuo skausmo
  • nosies užgulimas dėl daigumo Turkijos balno dugne

Hipofizės nepakankamumo simptomai

Hipofizinis nepakankamumas gali išsivystyti dėl normalaus hipofizio audinio suspaudimo. Simptomai

  • hipotireozė
  • antinksčių nepakankamumas - padidėjęs nuovargis, žemas kraujospūdis, alpimas, dirglumas, raumenų - sąnarių skausmai, sutrikusi elektrolitų (natrio ir kalio) apykaita, sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje.
  • lytinių hormonų (moterims estrogenų ir vyrams testosterono) lygio sumažėjimas - nevaisingumas, libido ir impotencijos sumažėjimas, vyrų plaukų augimo sumažėjimas ant veido
  • vaikams augimo hormono trūkumas lėtina augimą ir vystymąsi

Psichiatriniai simptomai

Šiuos hipofizės adenomos simptomus sukelia pakitęs hormoninis fonas organizme. Gali būti stebimas dirglumas, emocinis nestabilumas, ašarojimas, depresija, agresyvumas, apatija..

Hipofizės adenomos diagnozė

Jei įtariama hipofizės adenoma, nurodomos endokrinologo, neurologo, neurochirurgo ir oftalmologo konsultacijos. Priskiriami šie diagnostikos metodai:

Hormoniniai tyrimai

  • prolaktino kiekis kraujyje, norma yra mažesnė nei 20 ng / ml moterims ir mažesnė nei 15 ng / ml vyrams
  • tyrimas su tiroliberinu - paprastai, suleidus į veną tiroliberino, prolaktino gamyba padidėja po 30 minučių ne mažiau kaip du kartus. Mažas prolaktino kiekis po tiroliberino gali būti hipofizės prolaktinomos įrodymas
  • augimo hormono (STH) lygis kraujyje, norma vaikams nuo vienerių metų iki 18 metų yra 2 - 20 mIU / l, vyrams 0 - 4 μg / l, moterims - 0-18 μg / l.
  • adrenokortikotropinis hormonas (AKTH) kraujo plazmoje, normalus ryte 8.00 val. - mažiau nei 22 pmol / l, vakare 22.00 mažiau nei 6 pmol / l, kortizolio kiekis kraujo plazmoje ryte 200 - 700 nmol / l, vakare 55 - 250 nmol / l.
  • dienos kortizolio ritmas kraujyje
  • dienos šlapimo tyrimas kortizolio kiekiui normalus - 138 - 524 nmol / dieną.
  • elektrolitų kiekio kraujyje tyrimas - natrio, kalio, kalcio, fosforo ir kt..
  • deksametazono testas - kortizolio lygio kraujyje ir šlapime tyrimas išgėrus dideles ar mažas deksametazono dozes
  • folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) lygis kraujyje, norma moterims - 7–9 mėnesinių ciklo dieną 3,5 - 13,0 TV / l, 12–14 dieną - 4,7–22,0 TV / l, 22–24 dieną - 1,7–7,7 TV. / l Vyrams FSH yra normalus - 1,5–12,0 TV / L.
  • liuteinizuojančio hormono (LH) lygis kraujyje, norma yra 7–9 ciklo dieną 2–14 TV / l, 12–14 dieną - 24–150 TV / l, 22–24 dieną - 2–17 TV / l. Vyrams - 0,5 - 10 TV / L.
  • serumo testosterono vyrams, bendros frakcijos norma yra 12 - 33 nmol / l.
  • tirretropinio hormono (TSH) ir skydliaukės hormonų (T3, T;) lygis kraujyje, normalus TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l..
  • parodyti standartai skirtingų ligoninių laboratorijose gali šiek tiek skirtis

Kaukolės rentgenograma

Smegenų MRT (nesant įrangos - smegenų KT)

hipofizės adenomos ląstelių imunocitocheminis tyrimas

regos lauko tyrimas

Kaip gydyti hipofizės adenomą?

Gydymo metodo pasirinkimas kiekvienam pacientui nustatomas individualiai, atsižvelgiant į naviko hormoninį aktyvumą, klinikines apraiškas ir adenomos dydį..

Kai prolaktinomas, kai prolaktino kiekis kraujyje yra didesnis nei 500 ng / ml, naudojamas medikamentinis gydymas, o kai prolaktino lygis yra mažesnis nei 500 ng / ml arba didesnis nei 500 ng / ml, tačiau be vaistų poveikio, chirurginis gydymas yra nurodytas..

Sergant somatotropinomomis, kortikotropinomomis, gonadotropinomomis, hormoniškai neaktyviomis makroadenomomis, kartu su radiacijos terapija skiriamas chirurginis gydymas. Išimtis yra somatotropinomos, kurių kursas yra besimptomis - jos gali būti gydomos be operacijos.

Narkotikų gydymas

Paskirtos šios narkotikų grupės:

  • pagumburio ir hipofizės hormonų antagonistai - sandostatinas (oktreotidas), lanreotidas
  • vaistai, blokuojantys antinksčių hormonų susidarymą (ketokonazolas, citadrenas ir kt.)
  • dopamino agonistai - kabergolinas (dostinex), bromokriptinas

Gydymas vaistais 56% atvejų lemia naviko regresiją, 31% - hormonų stabilizaciją..

Chirurgija

Yra du būdai, kaip greitai pašalinti adenomą ^

  • transsfenoidinis - per nosies ertmę
  • transkranijinis - su kraniotomija

Pastaraisiais metais, esant mikroadenomoms ar makroadenomoms, kurios nedaro reikšmingo poveikio aplinkiniams audiniams, atliekamas transsfenoidinis adenomos pašalinimas. Esant milžiniškoms adenomoms (daugiau kaip 10 cm skersmens), nurodomas transkranijinis pašalinimas.

Hipofizės adenomos pašalinimas transsfenoidiškai yra įmanomas, jei navikas yra tik Turkijos balne arba už jo išsikiša ne daugiau kaip 20 mm. Jis atliekamas pasikonsultavus su neurochirurgu ligoninėje. Atliekant bendrąją nejautrą, pacientas sušvirkščiamas naudojant endoskopinę įrangą (šviesolaidinį endoskopą) pro dešinę nosies ertmę į priekinę kaukolės fossa. Tuomet įpjaunama sphenoidinio kaulo siena, leidžianti patekti į Turkijos balno sritį. Hipofizės adenoma pašalinama ir pašalinama..

Visos manipuliacijos yra atliekamos kontroliuojant endoskopui, o monitoriuje rodomas padidintas vaizdas, leidžiantis išplėsti chirurginio lauko apžvalgą. Operacijos trukmė yra nuo 2 iki 3 valandų. Pirmąją dieną po operacijos pacientą galima suaktyvinti, o ketvirtąją dieną išrašyti iš ligoninės, jei nėra komplikacijų. Visiškas adenomos išgydymas šios operacijos metu pasiekiamas beveik 95% atvejų.

Transkranijinė (atvira) operacija atliekama sunkiais atvejais atliekant kaukolės trepanaciją atliekant bendrąją nejautrą. Dėl didelio šios operacijos sergamumo ir didelės komplikacijų rizikos šiuolaikiniai neurochirurgai stengiasi ja pasinaudoti tik tuo atveju, jei neįmanoma atlikti endoskopinio adenomos pašalinimo, pavyzdžiui, esant ryškiai naviko invazijai smegenų audinyje..

Terapija radiacija

Jis naudojamas mažo aktyvumo mikroadenomoms. Jis gali būti skiriamas kartu su gydymu narkotikais. Neseniai buvo plačiai paplitęs adenomos stereotaksinės radiochirurgijos metodas naudojant „Cyber-Knife“ - radioaktyvusis spindulys tiekiamas tiesiai į naviko audinį. Gama terapija - radiacija iš šaltinio, esančio ne kūne, taip pat išlieka aktuali..

Ar po operacijos galimos komplikacijos??

Komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu skiriasi priklausomai nuo chirurginės technikos:

  • esant transsfenoidinei prieigai, komplikacijos išsivysto 13 proc., o operacinis mirtingumas - 3 proc.
  • su transkranijine prieiga - atitinkamai 27,9% ir 7%.

Iš komplikacijų gali išsivystyti:

  • naviko atkrytis - vystosi 15 - 16 proc.
  • antinksčių žievės disfunkcija
  • regėjimo praradimas
  • skydliaukės disfunkcija
  • hipopituitarizmas - dalinis ar visiškas hipofizės nepakankamumas
  • sutrikusi kalba, atmintis, dėmesys
  • infekcinis uždegimas
  • kraujavimas iš hipofizės kraujagyslių po operacijos

Komplikacijų prevencija po operacijos yra medicininė hormoninio fono korekcija organizme pagal tyrimo rezultatus.

Hipofizės adenomos komplikacijos be operacijos

Nesant vaisto ar chirurginio gydymo, didelis naviko dydis gali sukelti didelę regos pablogėjimą ir aklumą, o tai kas trečiam pacientui gresia negalia. Galimas kraujavimas hipofizio audinyje, išsivysčius jo apopleksijai ir ūmiam regėjimo praradimui.

Daugeliu atvejų hipofizės adenoma be gydymo sukelia vyrų ir moterų nevaisingumą.

Prognozė

Laiku diagnozuota ir gydoma prognozė - išgydoma po operacijos 95% atvejų, teikiant medicininę pagalbą prieš operaciją, jos metu ir po jos, 94% atvejų stebima simptomų ir hormoninių sutrikimų regresija. Derinant vaistus ir chirurgiją su radiacijos terapija, naviko pasikartojimo atvejų per pirmus metus nuo gydymo pradžios yra 80 proc., O per pirmuosius penkerius metus - 69 proc..

Regėjimo atstatymo prognozė yra palanki, jei adenoma nėra didelė ir paciente egzistavo prieš pradedant gydymą mažiau nei metus.

Neįgalumo patikrinimą atlieka klinika - ekspertų komisija po išrašymo iš ligoninės. Pacientui gali būti priskirta III, II ar I grupės negalia, turinti endokrininių - medžiagų apykaitos, trofinių, oftalmologinių - neurologinių sutrikimų, taip pat su ryškiais disfunkcijomis ir nesugebėjimu atlikti darbo, pavyzdžiui, su akromegalija, regos praradimu, antinksčių žievės nepakankamumu, sutrikusia angliavandenių apykaita. ir tt.

Laikinas neįgalumas (nedarbingumo atostogos) dirbantiems pacientams nustatomas 2–3 mėnesiams per pirminį patikrinimą ligoninėje, 1,5–2 mėnesiams spindulinės terapijos metu, 2–3 mėnesiams atliekant hipofizės adenomos pašalinimo operaciją. Toliau su abejotina darbo jėgos prognoze - kryptis į ITU.

Hipofizinė adenoma

Hipofizinė adenoma: simptomai moterims, gydymas ir prognozė
Hipofizės adenoma yra gerybinio pobūdžio neoplazma, kurios formavime dalyvauja adenohipofizės ląstelės (priekinė hipofizė), atsakingos už hormonų pusiausvyros palaikymą organizme reikiamu lygiu..

Adenomos, kurių formavimasis yra kaukolės pagrindas, sudaro apie 10% visų navikų, pažeidžiančių smegenų audinius, ir yra antra pagal gliomas ir meningiomas.

Remiantis statistiniais rodikliais, maždaug trečdalis visų gyventojų yra jautrūs įvairioms hipofizės patologijoms.

Atsiradimo priežastys

Kas tai yra? Iki šiol medicina nenurodo tikslių priežasčių, galinčių sukelti hipofizės adenomą. Tačiau hipertenzijos atsiradimą lemia keletas veiksnių:

  • galvos traumos;
  • vaisiaus vystymosi patologija;
  • įvairios neuroinfekcijos - pavyzdžiui, encefalitas, meningitas, poliomielitas, bruceliozė, neurosifilis, tuberkuliozė, smegenų abscesas;
  • kai kuriais pranešimais teigiama, kad ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas yra pavojingas.

Visos hipofizės adenomos priežastys gali būti derinamos atsižvelgiant į jų pasekmes - visos jos sukelia hipofizio audinio hiperplaziją (per didelį ląstelių dauginimąsi) dėl hormoninių sutrikimų.

Kas yra adenomos?

Hormoniškai aktyvūs navikai, priklausomai nuo jų gaminamų hormonų, yra šių tipų:

  1. Prolaktinomas (gamina prolaktiną, kuris sukelia pieno susidarymą).
  2. Mišrios adenomos (vienu metu gamina kelis hormonus).
  3. Gonadotropinė adenoma (gamina hormonus, kurie stimuliuoja lytinių liaukų veiklą: folikulus stimuliuojantys ir liuteinizuojantys hormonai).
  4. Tirotropinomas (gamina skydliaukę stimuliuojantį hormoną, kuris kontroliuoja skydliaukę).
  5. Kortikotropinoma (sintezuoja adrenokortikotropinį hormoną, atsakingą už antinksčių gliukokortikoidų gamybą).
  6. Somatotropinomas (išskiria augimo hormoną, atsakingą už kūno augimą, baltymų sintezę, riebalų skaidymąsi ir gliukozės susidarymą).

Priklausomai nuo naviko dydžio, visos hipofizės adenomos yra suskirstytos į mikro- ir makroadenomas. Mikroadenomos gali būti nenustatytos net atliekant MRT, jos periodiškai nustatomos atliekant patologinę skrodimą, kuris atliekamas visiškai skirtingų ligų atvejais..

Be to, atsižvelgiant į sudedamąsias ląsteles, adenoma gali būti hormoniškai aktyvi ir neaktyvi (atitinkamai 60% ir 40% atvejų). Savo ruožtu beveik visos hormoniškai aktyvios adenomos gamina bet kurį priekinės hipofizės hormoną, o 10% navikų iš karto gamina kelis hormonus..

Hipofizės adenomos simptomai

Kliniškai hipofizės adenoma pasireiškia kaip oftalmologinių ir neurologinių simptomų kompleksas, susijęs su augančio naviko spaudimu intrakranijinėms struktūroms, esančioms Turkijos balno srityje. Jei hipofizės adenoma yra hormoniškai aktyvi, tada jos klinikiniame vaizde gali atsirasti endokrininis-metabolinis sindromas.

Be to, paciento būklės pokyčiai dažnai būna susiję ne su paties tropinio hipofizio hormono hiperprodukcija, bet su tikslinio organo, kuriam jis veikia, aktyvavimu. Endokrininio-metabolinio sindromo pasireiškimai tiesiogiai priklauso nuo naviko pobūdžio. Kita vertus, hipofizės adenomą gali lydėti panhypituituitarizmo simptomai, kurie išsivysto dėl hipofizio audinio sunaikinimo dėl augančio naviko.

Somatotropinoma sudaro 20-25% viso hipofizės adenomų skaičiaus. Vaikams po prolaktinomų ir kortikotropinomų atsiradimo dažnis yra trečias. Jam būdingas padidėjęs augimo hormono kiekis kraujyje. Augimo hormonų požymiai:

  • Jei somatotropinomas pasireiškė suaugus, tai pasireiškia akromegalijos simptomais - šepetėlių, pėdų, ausų, nosies, liežuvio padidėjimu, veido bruožų pasikeitimu ir įtempimu, padidėjusio plaukų augimo, barzdos ir ūsų atsiradimu moterims, menstruacijų pažeidimais. Vidinių organų padidėjimas lemia jų funkcijų pažeidimą.
  • Vaikams tai pasireiškia gigantizmo simptomais. Vaikas greitai priauga svorio ir ūgio dėl vienodo ilgio ir pločio kaulų augimo, taip pat kremzlės ir minkštųjų audinių augimo. Paprastai gigantizmas prasideda priešpubertaliniame laikotarpyje, šiek tiek laiko iki brendimo pradžios ir gali progresuoti, kol pasibaigs skeleto formavimasis (iki maždaug 25 metų). Gigantizmas laikomas suaugusio žmogaus ūgio padidėjimu daugiau nei 2 - 2,05 m.

Prolaktinoma. Dažniausias hipofizės navikas atsiranda 30–40% visų adenomų. Paprastai prolaktinomų dydis neviršija 2 - 3 mm. Tai labiau būdinga moterims nei vyrams. Tai pasireiškia tokiais ženklais kaip:

  • galaktorėja - nuolatinis ar periodiškas motinos pieno (priešpienio) išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su pogimdyminiu periodu.
  • negalėjimas pastoti dėl ovuliacijos stokos.
  • menstruacijų pažeidimai moterims - nereguliarūs ciklai, ciklo pailgėjimas daugiau nei 40 dienų, anovuliaciniai ciklai, menstruacijų nebuvimas.
  • vyrams prolaktinomas pasireiškia sumažėjusia galingumu, pieno liaukų padidėjimu, erekcijos sutrikimais, sutrikusia spermos formavimu, dėl kurio atsiranda nevaisingumas..

Kortikotropinoma. Tai pasireiškia 7–10% hipofizės adenomų. Jam būdingas per didelis antinksčių žievės hormonų (gliukokortikoidų) gaminimas, tai vadinama Itsenko-Kušingo liga. [adsen]

  • odos sutrikimai - rausvai violetinės strijos (strijos) ant pilvo, krūtinės, klubų odos; sustiprinta alkūnių, kelių, pažastų odos pigmentacija; padidėjęs odos sausumas ir lupimasis.
  • „Kušingoidinis“ nutukimo tipas - yra riebalų sluoksnio persiskirstymas ir riebalų nusėdimas pečių juostoje, ant kaklo, supraclavikuliarinėse zonose. Veidas įgauna „mėnulio formos“ apvalią formą. Galūnės tampa plonesnės dėl atrofinių procesų poodiniame audinyje ir raumenyse..
  • arterinė hipertenzija.
  • vyrams dažnai stebimas potencijos sumažėjimas.
  • moterims gali būti menstruacijų pažeidimai ir hirsutizmas - padidėjęs odos plaukuotumas, barzdos ir ūsų augimas.

Gonadotropinomos, kaip ir tirotropinomos, taip pat ankstesnė hipofizės adenomos versija, pacientams yra ypač retos. Endokrininio mainų pobūdžio apraiškas lemia pirminis navikų faktorius arba jų išsivystymas atsižvelgiant į ilgalaikį pažeidimą, paveikiantį tikslinę liauką (pavyzdžiui, esant hipotireozei ar hipogonadizmui). Pirminės tirotropinomos išprovokuoja tirotoksikozės atsiradimą, antrinis tirotropinas nustatomas atsižvelgiant į faktinį hipotirozės fone.

Gonadotropinomas dažnai lydi hipogonadizmas moterims (pasireiškiantis kiaušidžių funkcijos sumažėjimu arba jų visišku nutraukimu kartu su amenorėja ir įvairių tipų menstruacijų pažeidimais) ir vyrams (lytinių liaukų funkcijos sumažėjimas ir kiti su šia būkle susiję sutrikimai). Gonadotropino diagnozė, kaip taisyklė, atliekama lyginant oftalmoneurologinius simptomus (endokrininio pobūdžio apraiškos šiame naviko variante nėra specifinės).

Nuo hormonų nepriklausantys navikai. Ši rūšis apima chromofobinę hipofizės adenomą. Ženklai, rodantys galimą buvimą:

  • galvos skausmai;
  • moterims yra menstruacinio ciklo pažeidimas;
  • gali atsirasti antsvoris;
  • regėjimo sutrikimas dėl to, kad navikas daro spaudimą regos nervams;
  • gali padidėti hormonų, kuriuos gamina skydliaukė, lygis;
  • įvyksta priešlaikinis senėjimas.

Dažniausiai tokie navikai nustatomi atsitiktinai, kai pacientui atliekamas MRT tyrimas. Šio tipo hipofizės adenomos gydymas yra tik chirurginis. Gali būti taikoma radiacijos terapija. Narkotikų gydymas naudojamas tik kartu su kitomis rūšimis. Pats savaime jis neduoda rezultato. Be to, labai dažnai neauga atsitiktinai atrastas navikas, nepriklausantis nuo hormonų. Todėl tai nereikalauja gydytojų įsikišimo. Jie palieka tokią adenomą nuolat prižiūrimi. Jei jo augimas prasideda, tada, greičiausiai, šiuo atveju reikės naudoti chirurginį metodą.

Endokrininės ligos su hipofizės adenoma

Hipofizės adenomos pasekmės gali būti įvairios pavojingos endokrininės ligos.

Dažniausiai randama:

Hiperprolaktinemija išsivysto pacientams, sergantiems hipofizės prolaktinomu. Ši liga geriau nei kiti reaguoja į konservatyvų gydymą. Operacija dažnai nereikalinga.

Akromegalijos ir gigantizmo priežastis yra acidofiliniai hipofizės navikai, vadinami somatotropinomomis. Yra vaistų, kurie slopina šią ligą. Bet radiacijos terapija ir chirurginis pašalinimas yra efektyvesni gydymo būdai..

Jos enko-Kušingo ligą sukelia bazofilinis hipofizės navikas. Toks neoplazmas vadinamas kortikotropinoma. Chirurginis pašalinimas laikomas veiksmingiausiu gydymo būdu..

Diagnostika

Kai nustatomi simptomai:

  • MRT ar kompiuterinė tomografija (endokrininis tyrimas);
  • endokrinologo tyrimas (hormoninės būklės nustatymas);
  • apžiūra oftalmologui (perimetrija, regėjimo aštrumo patikrinimas, oftalmoskopija);
  • kraniografija turkiškame balne, siekiant nustatyti osteoporozę ir specifinį dugno aplinkkelį.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į:

  • Turkijos balno padidėjimas (craniopharyngioma buvimas, suspaudimas ar trečiojo skilvelio auglys).
  • regėjimo funkcijos praradimas (gliomos chiasmos buvimas).
  • endokrininių sutrikimų ir pirminių endokrininių ligų (antinksčių navikų, endokrininių liaukų ligų ir kt.) buvimas.

Išaiškinus hormoninių tyrimų pobūdį, būtina pacientą perkelti į specializuotus centrus ar klinikas, turinčius pakankamai patirties. Taip yra dėl to, kad hormoninės būklės nustatymas be fiziologinio poveikio dažnai nesuteikia objektyvios informacijos apie ligą.

Kaip gydyti hipofizės adenomą?

Šiuolaikinėje medicinoje hipofizės adenomų gydymas moterims ir vyrams atliekamas naudojant vaistų, radiacijos ir chirurginį gydymą. Kiekvienu individualiu atveju kiekvienai hipofizio naviko atmainai pasirenkamas individualus gydymo būdas atsižvelgiant į kurso stadiją ir jam būdingą dydį..

Konservatyvus gydymas

Vaistai paprastai skiriami mažiems navikams ir tik nuodugniai ištyrus pacientą. Jei navikui netaikomi atitinkami receptoriai, tada konservatyvi terapija neduos rezultato ir vienintelė išeitis yra chirurginis arba radiacinis naviko pašalinimas.

  1. Narkotikų terapija pateisinama tik mažo dydžio neoplazijomis ir regos sutrikimų požymių nebuvimu. Jei navikas yra didelis, tada jis atliekamas prieš operaciją, siekiant pakeisti paciento būklę prieš arba po operacijos kaip pakaitinę terapiją.
  2. Veiksmingiausias gydymas yra prolaktinas, kuris dideliais kiekiais gamina hormoną prolaktiną. Vaistų paskyrimas iš dopaminomimetikų grupės (parlodelis, kabergolinas) turi gerą gydomąjį poveikį ir netgi leidžia apsieiti be operacijos. Kabergolinas laikomas naujos kartos vaistu, jis gali ne tik sumažinti prolaktino ir naviko dydžio hiperprodukciją, bet ir atkurti lytinę funkciją bei spermos parametrus vyrams, turėdamas minimalų šalutinį poveikį. Konservatyvus gydymas yra įmanomas nesant progresuojančio regėjimo sutrikimo, o jei jis skiriamas jaunai moteriai, planuojančiai nėštumą, tada vaistų vartojimas nebus kliūtis..

Sergant somatotropiniais navikais, naudojami somatostatino analogai, su tirotoksikoze skiriami tirostatikai, o sergant Josenko-Kušingo liga, kurią išprovokavo hipofizės adenoma, veiksmingi aminoglutetimido dariniai. Verta paminėti, kad paskutiniais dviem atvejais vaistų terapija negali būti nuolatinė, ji naudojama tik kaip parengiamasis vėlesnės operacijos etapas..

Chirurgija

Chirurginiu būdu pašalinant adenomas, gali būti naudojamas vienas iš dviejų būdų:

  1. Transkranijinis - reiškia kraniotomiją.
  2. Transfenoidinis - per nosies ertmę.

Jei diagnozuojamos mikroadenomos ir makroadenomos, kurios neturi rimto poveikio aplinkiniams audiniams, operacija atliekama transfenoidiškai. Jei navikas pasiekia milžinišką dydį (nuo 10 cm skersmens), rekomenduojama pašalinti vien tik kaukolę.

Transfenoidinę adenomos pašalinimą leidžiama atlikti, kai navikas yra apribotas iki turkiško balno arba tęsiasi už jo ne daugiau kaip 2 cm.Tai atliekama nejudančiomis sąlygomis pasikonsultavus su neurochirurgu. Endoskopinės įrangos įvedimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Šviesolaidinis endoskopas įkišamas iki priekinės kaukolės fossa per dešinįjį nosies kanalą. Be to, norint laisvai patekti į Turkijos balno sritį, padaryta įpjova iš sphenoidinio kaulo sienos. Hipofizės adenoma pašalinama ir pašalinama. [„adsen1]

Visos chirurginės procedūros atliekamos pagal endoskopą, monitoriuje rodomas padidintas dabartinio proceso vaizdas, kad neurochirurgui būtų prieinama plati chirurginio lauko apžvalga. Operacija trunka apie dvi tris valandas. Pirmą dieną po operacijos pacientas jau gali būti aktyvus, o 4-ą dieną - visiškai išrašytas iš ligoninės, nesant komplikacijų. 95% tokių operacijų atvejų hipofizės adenoma yra visiškai išgydoma..

Transkranijinė operacija atliekama sunkiausiais atvejais atliekant bendrą anesteziją atliekant kraniotomiją. Dėl didelio sergamumo ir komplikacijų rizikos neurochirurgai imasi šio žingsnio tik tuo atveju, jei neįmanoma naudoti endoskopinio metodo adenomų pašalinimui, pavyzdžiui, kai navikas auga smegenų audinio viduje.

Gydymo prognozė

Hipofizės adenomos yra gerybinės formacijos, tačiau aktyviai augdamos jos gali sukelti daug problemų ir netgi išsigimti į piktybinį procesą..

Jei navikas yra didelis (daugiau nei 2 cm), tada jo pasikartojimo rizika per ateinančius 5 metus po chirurginio pašalinimo yra didelė.

Prognozuojant tokias formacijas ne mažiau svarbu ir adenomos pobūdis. Pavyzdžiui, sergant prolaktinomomis ar somatotropinomomis, ketvirtadaliui pacientų endokrininis aktyvumas yra visiškai atstatytas, o mikrokortikotropinomoms - 85% pacientų visiškai pasveikstama..

Vidutinis atkryčio rodiklis yra maždaug 12%, o pasveikimas - 65–67% atvejų. Bet tokios prognozės pateisinamos tik laiku susisiekiant su siauro profilio specialistais..

Hipofizinė adenoma

Hipofizės adenoma yra gerybinis priekinės hipofizės liaukinio audinio navikas.

Hipofizė yra centrinis endokrininės sistemos organas, kartu su pagumburiu, su kuriuo ji turi artimą ryšį. Jis yra galvos smegenų dalyje hipofizės fossa Turkijos balne, turi priekinę ir užpakalinę skiltis. Hormonai, kuriuos išskiria hipofizė, veikia augimą, medžiagų apykaitą ir reprodukcinę funkciją..

Visų intrakranijinių neoplazmų struktūroje hipofizės adenomos dalis yra 10–15%. Dažniausiai liga diagnozuojama 30–40 metų, pasireiškia vaikams, tačiau tokie atvejai būna reti. Hipofizinė adenoma vyrams pasireiškia maždaug tokiu pat dažniu kaip ir moterims.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hipofizės adenomos vystymosi priežastys nėra visiškai aiškios. Yra dvi teorijos, paaiškinančios naviko vystymosi mechanizmą:

  1. Vidinis defektas. Remiantis šia hipoteze, dėl vienos iš hipofizio ląstelių genų pažeidimo jis virsta naviku, o vėliau - proliferacija..
  2. Hipofizės funkcijų hormoninio reguliavimo sutrikimas. Hormoninis reguliavimas atliekamas išskiriant pagumburio hormonus - liberinus ir statinus. Manoma, kad esant hiperprodukcijai liberinų ar hipotoprodukcijai, atsiranda hipofizės liaukinio audinio hiperplazija, sukelianti naviko procesą.

Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

  • galvos traumos;
  • neuroinfekcija (neurosifilis, poliomielitas, encefalitas, meningitas, smegenų abscesas, bruceliozė, smegenų maliarija ir kt.);
  • ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • neigiamas poveikis besivystančiam vaisiui vaisiaus vystymosi metu.

Hipofizinė adenoma yra gerybinė navika, tačiau kai kurioms adenomos rūšims nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybinis kursas.

Ligos formos

Hipofizės adenomos skirstomos į hormonų aktyvumą (gamina hipofizės hormonus) ir hormonus neaktyvius (negamina hormonų).

Priklausomai nuo to, kuris hormonas gaminamas pertekliniai, hormonuose aktyvios hipofizės adenomos yra skirstomos į:

  • prolaktinas (prolaktinomos) - vystosi iš prolaktotrofų, pasireiškia padidėjusia prolaktino gamyba;
  • gonadotropinai (gonadotropinomos) - vystosi iš gonadotropų, pasireiškia padidėjusia liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamyba;
  • augimo hormonai (augimo hormonai) - vystosi iš somatotrofų, pasireiškia padidėjusia augimo hormono gamyba;
  • kortikotropiniai (kortikotropinomos) - išsivysto iš kortikotrofų, pasireiškia padidėjusia adrenokortikotropinio hormono gamyba;
  • tirotropiniai (tirotropinomai) - vystosi iš tirotrofų, pasireiškia padidėjusia tirotropinio hormono gamyba.

Jei hormoniškai aktyvi hipofizės adenoma išskiria du ar daugiau hormonų, ji klasifikuojama kaip mišri..

Hormoniškai neaktyvios hipofizės adenomos skirstomos į onkocitomas ir chromofobines adenomas.

Priklausomai nuo dydžio:

  • pikoadenoma (skersmuo mažesnis nei 3 mm);
  • mikroadenoma (skersmuo ne didesnis kaip 10 mm);
  • makroadenoma (skersmuo didesnis kaip 10 mm);
  • milžinė adenoma (40 mm ar daugiau).

Priklausomai nuo augimo krypties (turkiško balno atžvilgiu), hipofizės adenomos gali būti:

  • endoseliarinis (naviko augimas Turkijos balno ertmėje);
  • Infraseliarinis (neoplazmos plitimas yra mažesnis, pasiekiama sphenoidinė sinusė);
  • supraseliarinis (navikas plinta);
  • retroceliuliarinis (naviko augimas užpakalinėje dalyje);
  • šoninė (neoplazma plinta į šonus);
  • priešgrybelinis (priekinio naviko augimas).

Kai neoplazma plinta keliomis kryptimis, ji vadinama pagal kryptis, kuriomis navikas auga.

Hipofizės adenomos simptomai

Hipofizės adenomos simptomai atsiranda dėl padidėjusio dydžio naviko spaudimo intrakranijinėms struktūroms, esančioms Turkijos balno srityje. Su hormoniškai aktyvia ligos forma klinikiniame paveiksle vyrauja endokrininiai sutrikimai. Šiuo atveju klinikinės apraiškos paprastai siejamos ne su labiausiai padidėjusia hormono gamyba, bet su tikslinio organo, kuriam veikti hormonas, aktyvacija. Be to, hipofizės adenomos augimą lydi simptomai, atsirandantys dėl hipofizio audinio sunaikinimo besiplečiančiu naviku.

Oftalmologinės-neurologinės apraiškos, pasireiškiančios hipofizės adenoma, priklauso nuo jos augimo paplitimo ir krypties. Tokie simptomai yra diplopija (regos pablogėjimas, kai matomi objektai yra dvigalviai), regos laukų pokyčiai, okulomotoriniai sutrikimai..

Galvos skausmas atsiranda dėl neoplazmos spaudimo Turkijos balne. Skausmo pojūčiai paprastai lokalizuojami akyje, laikinojoje ir priekinėje srityse, nepriklauso nuo paciento kūno padėties, nėra lydimi pykinimo jausmo, yra niūrūs, nesustoja arba blogai sustabdomi vartojant analgetikus. Staigus galvos skausmo padidėjimas gali būti susijęs su intensyviu naviko augimu ar hemoragija neoplazmos audinyje.

Progresuojant patologiniam procesui, vystosi regos nervo atrofija. Naviko augimas šonine kryptimi sukelia akies raumenų paralyžių dėl okulomotorinių nervų pažeidimo (oftalmoplegija), kurį lydi regėjimo aštrumo sumažėjimas. Paprastai regos aštrumas pirmiausia sumažėja vienoje akyje, o paskui - antroje, tačiau tuo pačiu metu gali būti stebimas abiejų akių regėjimas. Kai auglys auga Turkijos balnelio apačioje ir plinta į etmoidinį labirintą ar sphenoidinį sinusą, atsiranda nosies užgulimas (panašus į klinikinį vaizdą nosies neoplazmų ar sinusito atveju). Augant hipofizės adenomai, kyla sąmonės sutrikimų.

Endokrininės apykaitos sutrikimai priklauso nuo to, kuris hormonas gamina perteklių.

Su somatotropinoma vaikams pastebimi gigantizmo simptomai, suaugusiesiems išsivysto akromegalija. Skeleto pokyčius pacientams lydi cukrinis diabetas, nutukimas, difuzinis ar mazginis goiteris. Dažnai padidėja sebumo sekrecija, kai ant odos susidaro papilomos, nevus ir karpos, hirsutizmas (per didelis vyrų augimas vyrams), hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas)..

Su prolaktinoma moterims sutrinka mėnesinių ciklas, atsiranda galaktorėja (spontaniškas pieno išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su laktacija), amenorėja (menstruacijų nebuvimas keliems mėnesinių ciklams), nevaisingumas. Šios patologinės būklės gali atsirasti tiek kompleksiškai, tiek atskirai. Prolaktinoma sergantys pacientai turi spuogus, seborėją ir anorgazmą. Su šia hipofizės adenomos forma vyrams paprastai stebima galaktorėja, ginekomastija (vienos ar abiejų krūtų padidėjimas), lytinio potraukio sumažėjimas, impotencija..

Dėl kortikotropinomų išsivystymo atsiranda hiperkortikizmo sindromas, padidėja odos pigmentacija, kartais - psichiniai sutrikimai. Oftalmologiniai-neurologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl kortikotropinomos, dažniausiai nepastebimi. Ši ligos forma gali piktybiniu išsigimimu..

Tirotropinoma sergantiems pacientams gali pasireikšti hiper- ar hipotireozės simptomai.

Gonadotropinoma paprastai pasireiškia oftalmologiniais neurologiniais sutrikimais, kuriuos gali lydėti galaktorėja ir hipogonadizmas..

Iš bendrų simptomų, sergančių nuo hormonų priklausomais navikais, pastebimas silpnumas, greitas nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir apetito pokyčiai..

Diagnostika

Jei įtariama hipofizės adenoma, pacientams patariama atlikti endokrinologo, neurologo ir oftalmologo patikrinimą..

Norėdami vizualizuoti naviką, atliekamas rentgeno tyrimas turkiškame balne. Tokiu atveju nustatomas turkiško balno užpakalinės dalies, aplinkkelio ar jo dugno daugia kontūro sunaikinimas. Turkiškas balnas gali būti padidintas ir turėti baliono formą. Aptikti osteoporozės požymiai.

Visų intrakranijinių neoplazmų struktūroje hipofizės adenomos dalis yra 10–15%. Dažniausiai liga diagnozuojama 30–40 metų, pasireiškia vaikams, tačiau tokie atvejai būna reti.

Kartais reikalinga papildoma pneumocisternografija (tai leidžia aptikti chiasmos bakų poslinkius ir tuščio turkiško balno požymius), kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. 25–35% hipofizės adenomų yra tiek mažai, kad jų vizualizacija yra sunki net naudojant modernias diagnostikos priemones.

Įtarus, kad adenomos augimas nukreiptas į kaverninę sinusą, paskirta smegenų angiografija.

Diagnozei nustatyti ne mažiau svarbus yra laboratorinis hipofizio hormonų koncentracijos nustatymas paciento kraujyje radioimunologiniu metodu. Atsižvelgiant į turimas klinikines apraiškas, gali reikėti nustatyti periferinių endokrininių liaukų gaminamų hormonų koncentraciją.

Oftalmologiniai sutrikimai diagnozuojami atliekant oftalmologinę apžiūrą, tiriant paciento regėjimo aštrumą, perimetriją (metodas, leidžiantis ištirti regėjimo laukų ribas), taip pat oftalmoskopiją (instrumentinę metodiką apčiuopiant apčiuopą)..

Stresiniai farmakologiniai tyrimai gali nustatyti nenormalią adenomatozinio audinio reakciją į farmakologinį poveikį.

Diferencinė diagnozė atliekama esant kitiems smegenų navikams, šalutinis poveikis vartojant tam tikrus vaistus (antipsichozinius vaistus, kai kuriuos antidepresantus, kortikosteroidus, priešuždegiminius vaistus), pirminį hipotiroidizmą..

Hipofizės adenomos gydymas

Hipofizės adenomos gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos.

Išsivysčius mažos hormoninės neaktyvios hipofizės adenomai, paprastai laukiama taktika yra pateisinama..

Prolaktinomos ir somatotropinomos gydomos vaistais. Pacientams yra išrašomi vaistai, blokuojantys per didelę hormonų gamybą, o tai padeda normalizuoti hormoninį foną, pagerinti psichologinę ir fizinę paciento būklę..

Radioterapija, kaip pagrindinis hipofizės adenomos gydymo metodas, naudojama palyginti retai, paprastai tais atvejais, kai nėra teigiamo vaistų terapijos poveikio ir yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui..

Radiosurginis metodas naudojamas sunaikinti neoplazmą, veikiant patologinį židinį tikslinėmis didelės dozės jonizuojančiomis spinduliuotėmis. Šis metodas nereikalauja hospitalizacijos ir nėra trauminis. Radiosurginis gydymas skiriamas, jei regos nervai nedalyvauja patologiniame procese, neoplazma nesikiša už Turkijos balno, Turkijos balnas yra normalaus dydžio arba šiek tiek padidėjęs, naviko skersmuo neviršija 3 cm, o pacientas taip pat atsisako atlikti kitus gydymo būdus ar kontraindikacijas. vykdantis.

Radiosurginis veiksmas naudojamas pašalinti neoplazmos likučius po operacijos, taip pat po nuotolinio poveikio (radioterapija).

Hipofizės adenomos chirurginio pašalinimo indikacija yra naviko progresavimas ir (arba) gydomojo poveikio nebuvimas po kelių vaistinių preparatų terapijos kursų, kuriuose yra hormonų aktyvių navikų, taip pat absoliutus dopamino receptorių agonistų netoleravimas..

Hipofizės adenomos chirurginis pašalinimas gali būti atliekamas atidarant kaukolės ertmę (transkranijinis metodas) arba per nosies kanalus (transnazinis metodas), naudojant endoskopinę techniką. Paprastai transnasalinis metodas naudojamas mažoms hipofizės adenomoms, o transkranijinis metodas naudojamas hipofizės pašalinimui adenomomis, taip pat esant antriniams naviko mazgams..

Galimybė visiškai pašalinti hipofizės adenomą priklauso nuo jo dydžio (esant naviko skersmeniui daugiau kaip 2 cm, yra pooperacinio atkryčio tikimybė per penkerius metus po operacijos) ir formos.

Hipofizės adenomos pašalinimas transnasaliai atliekamas taikant vietinę nejautrą. Patekimas į chirurginį lauką yra per šnervę, endoskopas atnešamas į hipofizę, gleivinė atskiriama, atidaromas priekinio sinuso kaulas, o specialiu grąžtu suteikiama galimybė patekti į Turkijos balną. Tada neoplazmos dalys nuosekliai pašalinamos. Po to kraujavimas sustabdomas, o turkiškas balnas uždaromas. Vidutinis ligoninės buvimas po tokios operacijos yra 2–4 ​​dienos.

Pašalinant hipofizės adenomą transkranijiniu metodu, prieiga gali būti padaryta iš priekio (atidaromi priekiniai kaukolės kaulai) arba po laikiniu kaulu, prieigos pasirinkimas priklauso nuo neoplazmos augimo krypties. Chirurgija atliekama taikant bendrą anesteziją. Nuskusus plaukus ant odos, nurodomos kraujagyslių ir svarbių struktūrų, kurių nepageidaujama liesti operacijos metu, projekcijos. Tuomet atliekamas minkštųjų audinių pjūvis, supjaustomas kaulas ir išpjaunama ilga medžiaga. Adenoma pašalinama elektrinėmis žnyplėmis arba aspiratoriumi. Tada kaulo atvartas grįžta į savo vietą ir uždedami siūlai. Pasibaigus anestezijai, pacientas praleidžia dieną intensyviosios terapijos skyriuje, po kurio jis perkeliamas į bendrąją palatą. Ligoninės terminas po tokios operacijos yra 1–1,5 savaitės.

Hipofizinė adenoma gali neigiamai paveikti nėštumo eigą. Gydant dopamino receptorių agonistais, nėštumo metu, šių vaistų vartojimą reikia nutraukti. Pacientams, kuriems yra buvę hiperprolaktinemija, padidėja savaiminio aborto rizika, todėl pirmąjį nėštumo trimestrą tokiems pacientams rekomenduojama atlikti natūralų progesterono terapiją. Žindymas nėra draudžiamas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hipofizės adenomos komplikacijos yra piktybinis navikas, cistinė degeneracija ir apopleksija. Hormonų aktyvios adenomos terapijos nebuvimas lemia sunkių neurologinių ir medžiagų apykaitos sutrikimų vystymąsi.

Prognozė

Hipofizinė adenoma yra gerybinė navika, tačiau kai kurioms adenomos rūšims nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybinis kursas. Gebėjimas visiškai pašalinti hipofizės adenomą priklauso nuo jo dydžio (esant naviko skersmeniui daugiau kaip 2 cm, yra galimybė pooperaciniu atkryčiu per penkerius metus po operacijos) ir formos. Hipofizės adenomos recidyvai būna maždaug 12% atvejų. Taip pat galimas savęs gydymas, ypač dažnai sergant prolaktinomomis.

Prevencija

Norint išvengti hipofizės adenomos išsivystymo, rekomenduojama:

  • išvengti kaukolės smegenų traumos;
  • venkite ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo;
  • sudaryti visas sąlygas normaliai nėštumo eigai.

Hipofizės adenomos požymiai

Hipofizė yra pagrindinė endokrininė liauka kūne, kuri reguliuoja daugumą fiziologinių procesų. Hipofizė atrodo maža suapvalinta formacija, esanti apatiniame smegenų paviršiuje Turkijos balne. Geležis sintezuoja hormonus, kurie veikia medžiagų apykaitą, kūno augimą ir lytinę funkciją. Hipofizė sudaro bendrą endokrininį centrą: pagumburio-hipofizės sistemą, kuri kontroliuoja nervų sistemos darbą ir kitų endokrininių liaukų funkciją..

Pagrindinė ligos problema yra simptomų nebuvimas ankstyvoje naviko vystymosi stadijoje: kreipiasi tik du iš 100 tūkstančių žmonių. Vėlyvoje adenomos stadijoje gydymas vaistais neturi jokio poveikio, pacientui yra paskirta chirurginė liaukos pašalinimas.

Hipofizinė adenoma išsivysto suaugus (30-50 metų), reta vaikams.

Ligos klasifikacija ir patogenezė

Hipofizinė adenoma. Kas tai yra? Liga yra navikas iš organo liaukinio audinio. Adenoma vystosi iš adenohipofizės - priekinės liaukos dalies. Navikas neatsiranda iš karto: vystymasis vyksta etapais. Yra keletas patogenezinių teorijų:

  1. Pirminės ligos kilmės samprata sako, kad pirmiausia pažeidžiamas hipotalamas, glaudžiai susijęs su hipofiziu. Navikas iš pagumburio praeina ir auga hipofizėje.
  2. Sumažėjęs periferinių liaukų (skydliaukės, sėklidžių) darbas sukelia hipofizės hiperstimuliaciją. Per didelis liaukos darbas sukelia mutacijas ląstelėse ir atsiranda adenoma.

Hipofizės adenoma klasifikuojama atsižvelgiant į naviko ląstelių ypatybes:

  • adenokarcinoma;
  • acidofilinis;
  • bazofilinis;
  • chromofobinis;
  • mišrus.

Priešingu atveju adenoma klasifikuojama pagal hormoninį liaukos aktyvumą. Aktyvios formos laikomos piktybinėmis, nes, atsižvelgiant į daugybės hormonų sintezę, jos gali sutrikdyti fiziologines funkcijas. Aktyvius navikus galima diagnozuoti gana ankstyvose vystymosi stadijose dėl jų klinikinių apraiškų:

  1. Savarankiška adenoma. Liga lydima per didelio augimo hormono (augimo hormono) išsiskyrimo į kraują.
  2. Adrenokortikotropiną gaminantis. Tokia adenoma sintezuoja daug adrenokortikotropino - hormono, atsakingo už antinksčių žievės darbo stiprinimą..
  3. Tirotropiną gaminantys vaistai. Adenoma išskiria tirotropiną, kuris yra atsakingas už skydliaukę.
  4. Prolaktiną gaminantis. Adenoma sintezuoja hormoną prolaktiną, atsakingą už pieno sekreciją iš pieno liaukų po gimdymo.
  5. Gonadotropiną gaminantis. Navikas sintezuoja liuteinizuojantį ir folikulus stimuliuojantį hormoną.

Neaktyvūs yra gerybiniai navikai, tačiau jie rečiau diagnozuojami dėl jų latentinio besimptomio vystymosi..

Trečią klasifikaciją lemia naviko dydis:

  • Mikroadenoma - iki 2 cm skersmens.
  • Makroadenoma - nuo 2 cm ir daugiau.

Simptomai

Hipofizės adenomos klinikinis vaizdas nustatomas atsižvelgiant į hormoninio aktyvumo tipą ir apima šiuos sindromus:

Oftalmoneurologinis sindromas

  • regos nervų atrofija - regos sutrikimas;
  • regos laukų susiaurėjimas;
  • jėgos susilpnėjimas arba visiškas okulomotorinių raumenų paralyžius - strabismas;
  • diplopija - matomų objektų bifurkacija.

Skausmas

Skausmą sukelia hipofizio naviko augimas ir vėlesnis kaimyninių audinių mechaninis suspaudimas, dėl kurio atsiranda nervų galūnių sudirginimas. Skausmo lokalizacija priklauso nuo adenomos augimo krypties. Taigi, jei jis augs žemyn (turkiško balno dugno srityje), klinikiniame paveikslėlyje bus pastebimas kvapo pasikeitimas, atsiras nosies užgulimas. Šie pokyčiai. Augimas dura mater kryptimi sukelia stiprius galvos skausmus, lokalizuotus kaktoje, pakaušyje ir šventyklose..

Rentgeno sindromas

Rentgeno spinduliai atskleidžia Turkijos kaimo dydžio, formos, santykio su kaimyniniais audiniais ir kaulų vientisumą pokyčius. Pati adenoma vizualizuojama atliekant kompiuterinę tomografiją.

Specifinis

Specifiniai simptomai, priklausantys atskiroms ligos formoms:

  • Prolaktinomos.
    • Simptomai moterims:
      • galaktorėja - spontaniškas pieno sekrecijos išsiskyrimas iš pieno liaukų (nesusijęs su kūdikio maitinimu);
      • amenorėja - menstruacijų nebuvimas daugiau nei 2 menstruaciniais ciklais;
      • moters nevaisingumas;
      • vidutinio sunkumo nutukimas;
      • per didelis plaukų augimas;
      • galvos odos uždegiminės ligos;
    • Vyrams: sumažėjęs lytinis potraukis.
  • Somatotropinės adenomos. Klinikinis vaizdas:
    • Gigantizmas - spartus ir per didelis vaikų augimas;
    • akromegalija - išsikišančių veido dalių (žandikaulio, nosies, antakių), rankų, rankų ir pačios kaukolės sustorėjimas;
    • nutukimas;
    • galimas diabeto vystymasis;
    • moterims plaukai auga vyriško tipo;
    • odos ligos ir defektai: papilomos, karpos, riebumas;
    • hiperhidrozė - gausus prakaitavimas;
    • sumažėjusi nuotaika ir pasirodymas;
    • nervų veiklos sutrikimai: dilgčiojimas, odos deginimas, slinkimas, tirpstantys pirštai;
    • jautrumo sumažėjimas.
  • Kortikotropinės adenomos:
    • netolygus nutukimas;
    • odos trofizmo pokytis: atsiranda strijų - 2-10 cm pločio juostelės;
    • moterims plaukai auga vyriško tipo;
    • antrinė hipertenzija ir kairiojo skilvelio padidėjimas;
    • osteoporozė - kaulų stiprumo sumažėjimas, jų trapumo padidėjimas;
    • hipogonadizmas - lytinių organų nepakankamumas: sumažėjusi sėklidžių funkcija;
    • susilpnėjęs imunitetas - antrinis imunodeficitas;
    • organiniai smegenų pažeidimai;
    • raumenų jėgos susilpnėjimas;
    • disbalansas elektrolitų kiekis kraujyje;
    • psichiniai sutrikimai: silpnumas, motyvacijos stoka, susidomėjimo pasauliu praradimas, nuotaikos monotonija, atminties pablogėjimas; depresija ir somatoforminiai sutrikimai yra retesni.
  • Gonadotropinė adenoma:
    • cefalgija;
    • galvos svaigimas;
    • menstruacijų pažeidimai;
    • nevaisingumas;
    • lytinių organų išsivystymas.
  • Tirotropiną gaminanti adenoma:
    • gausus prakaitavimas;
    • nervų sistemos dirglumas, dirglumas, nervingumas, blogas miegas.
    • egzoftalmos - dalinis akių išsipūtimas iš orbitų;
    • mažas kūno svoris augimui, sunku priaugti svorio;
    • sausa oda;
    • padidėjęs apetitas;
    • aukštas kraujo spaudimas;
    • Dažnas šlapinimasis

Priežastys

Nėra adenomos išsivystymo lemiamo faktoriaus. Tyrėjai ir gydytojai pripažįsta, kad liga susiformuoja dėl:

  1. smegenų ir kaukolės sužalojimai;
  2. neuroinfekcijos: meningitas, encefalitas, poliomielitas, pasiutligė;
  3. ŽIV
  4. bendra kūno intoksikacija, dalyvaujant smegenų medžiagai;
  5. nėštumas, kuris atsiranda su patologijomis;
  6. greitas pristatymas;
  7. ilgalaikis vaistų vartojimas: geriamieji kontraceptikai, hormonai.

Diagnozė ir gydymas

Navikui diagnozuoti skiriami klinikiniai, biocheminiai ir radiologiniai tyrimų metodai:

  • kraniografija - kaukolės rentgenograma tiriama dviem projekcijomis; rentgenogramoje tiriami regimieji Turkijos balno pokyčiai;
  • radioimunologinis metodas - nustato vėžinių ląstelių biologinį aktyvumą;
  • KT skenavimas;
  • branduolinio magnetinio rezonanso tomografija - naudodamiesi šiuo metodu gydytojai gauna sluoksniuotų smegenų vaizdų rinkinį;
  • biocheminė kraujo analizė: hormonų spektro ir jų lygio tyrimas, tačiau hormonai tik netiesiogiai rodo patologiją liaukoje.

Reikia konsultacijos su:

  1. terapeutas;
  2. Endokrinologas;
  3. neurologas;
  4. psichologas;
  5. oftalmologas;
  6. pediatras.

Vaistų terapija skiriama tik ankstyvosiose naviko stadijose. Po neoplazmos augimo yra svarbi chirurginė intervencija ir radiacijos terapija.

  • Hipofizės adenomos pašalinimas per nosį. Per nosies concha įkišamas vamzdelis, kuris per kaukolės kanalus pristatomas į adenomą..
  • Transkranijinis metodas anestezijos metu. Operacijos metu kaukolėje padaryta skylė, išpjaustomi minkštieji audiniai. Chirurgas, turėdamas prieigą prie adenomos, ją pašalina. Po pašalinimo pacientas stebimas intensyviosios terapijos skyriuje.

Prognozė

Priklauso nuo naviko augimo stadijos, hipofizės ir aplinkinių audinių pažeidimo laipsnio.

  1. regėjimo sutrikimas;
  2. smegenų kraujotakos sutrikimas;
  3. bendrieji metaboliniai ir biocheminiai poslinkiai;

Po operacijos pasekmių ir komplikacijų tikimybė yra lygi nuliui.