Hipofizinė adenoma: simptomai, gydymas, tipai, diagnozė ir vystymosi priežastys

Hipofizė yra centrinė endokrininė liauka, veikianti žmogaus kūno augimą, metabolizmą ir reprodukcines funkcijas. Jis yra smegenyse ties Turkijos balno pagrindu. Suaugusiojo žmogaus hipofizės matmenys yra maždaug 9 x 7 x 4 mm, o masė - apie 0,5 g. Hipofizė susideda iš dviejų dalių - priekinės, adenohipofizės ir užpakalinės, neurohipofizės..

Priekinės dalies funkcijos yra hormonų, kurie stimuliuoja skydliaukės veiklą (skydliaukę stimuliuojantis hormonas, TSH), kiaušidžių ir sėklidžių (folikulus stimuliuojančio hormono, FSH ir liuteinizuojančio hormono, LH), gamyba, antinksčių liaukos (adrenokortikotropinis hormonas, AKTH), taip pat reguliuojantis kūno augimą (somatotropinis). hormonas, STH) ir laktacija (prolaktinas).

Neurohipofizės funkcijos sumažėja gaminant antidiuretinį hormoną, kuris reguliuoja vandens ir druskos metabolizmą organizme, ir oksitociną, kuris reguliuoja gimdymo ir žindymo procesus..

Dėl neigiamo poveikio liaukinio audinio tūris gali padidėti ir susidaryti per didelis hormonų kiekis - išsivysto adenoma. Hipofizės adenoma yra gerybinis navikas, kuris išsivysto iš adenohipofizės ląstelių.

Skiriami šie adenomos tipai

  • mikroadenoma - mažiau nei 1 cm
  • makroadenoma - daugiau kaip 1 cm
  • milžiniškos adenomos - daugiau nei 10 cm
  • ne už Turkijos balno - intralus
  • augantis į Turkijos balno viršūnę - endosuprasellar
  • auganti iki dugno - endoinfrazinė
  • dygsta turkiškas balnelis iš šono - endolaterosellarinė adenoma

Hormonų sekrecija:

  • hormonų neaktyvūs navikai (apie 40%)
  • hormoniškai aktyvios adenomos (60%)

Pagal gaminamų hormonų pobūdį:

  • augimo hormonas
  • gonadotropinoma (FSH arba LH)
  • tirotropinoma
  • prolaktinomai
  • kortikotropinoma
  • mišrios hipofizės adenomos (gamina kelis hormonus vienu metu, pasireiškia 15% atvejų)

Remiantis statistika, hipofizės adenomos sudaro 10 - 15% visų smegenų auglių. Adenoma pasireiškia 25-50 metų amžiaus, vyrams ir moterims toks pat dažnis. Retai liga gali išsivystyti vaikams - 2–6% visų adenoma sergančių pacientų yra vaikai ir paaugliai.

Kas sukelia adenomą?

Hipofizės adenomos priežastys:

  • Neuroinfekcija:
      • meningitas, encefalitas
      • tuberkuliozė su centrinės nervų sistemos pažeidimais
      • bruceliozė
      • poliomielito
      • sifilis
  • Neigiamas poveikis vaisiui nėštumo metu (toksiški ir vaistiniai preparatai, jonizuojančioji radiacija)
  • Galvos smegenų trauma, intrakranijinis kraujavimas.
  • Paveldimumas. Pacientams, kuriems yra paveldimas daugybinis endokrininės adenomatozės sindromas, kuriame yra kitų liaukų navikai, hipofizės adenomos dažnis yra didesnis nei kitų žmonių..
  • Užsitęsę skydliaukės autoimuniniai ar uždegiminiai pažeidimai, sumažėjus jų funkcijai (hipotireozė)
  • Hipogonadizmas - įgimtas kiaušidžių ir sėklidžių neišsivystymas arba įgyti lytinių liaukų pažeidimai dėl radioaktyviosios spinduliuotės, autoimuninių procesų ir kt..
  • Ilgalaikis kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimas, naujausiais duomenimis, gali sukelti adenomos išsivystymą, nes šie vaistai slopina ovuliaciją per daugelį mėnesinių ciklų, kiaušidės negamina atitinkamų hormonų, o hipofizė turi gaminti daugiau FSH ir LH, t.y., gali išsivystyti gonadotropinozė..

Simptomai

Požymiai, su kuriais gali pasireikšti adenoma, skiriasi priklausomai nuo naviko tipo..

Hormoniškai aktyvi mikroadenoma pasireiškia endokrininės sistemos sutrikimais, o neaktyvi gali egzistuoti keletą metų, kol pasiekia reikšmingą dydį arba netyčia aptinkama tiriant kitas ligas. 12% žmonių turi besimptomę mikroadenomą.

Makroadenoma pasireiškia ne tik endokrinine, bet ir neurologine liga, kurią sukelia aplinkinių nervų ir audinių suspaudimas.

Prolaktinoma

Dažniausias hipofizės navikas atsiranda 30–40% visų adenomų. Paprastai prolaktinomų dydis neviršija 2 - 3 mm. Tai labiau būdinga moterims nei vyrams. Tai pasireiškia tokiais ženklais kaip:

  • menstruacijų pažeidimai moterims - nereguliarūs ciklai, ciklo pailgėjimas daugiau nei 40 dienų, anovuliaciniai ciklai, menstruacijų nebuvimas
  • galaktorėja - nuolatinis ar periodiškas motinos pieno (priešpienio) išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su pogimdyminiu periodu
  • negalėjimas pastoti dėl ovuliacijos stokos
  • vyrams prolaktinomas pasireiškia sumažėjusia galingumu, pieno liaukų padidėjimu, erekcijos sutrikimais, sutrikusia spermos formavimu, dėl kurio atsiranda nevaisingumas..

Augimo hormonas

Tai sudaro 20 - 25% viso hipofizės adenomų skaičiaus. Vaikams po prolaktinomų ir kortikotropinomų atsiradimo dažnis yra trečias. Jam būdingas padidėjęs augimo hormono kiekis kraujyje. Augimo hormonų požymiai:

  • vaikams pasireiškia gigantizmo simptomai. Vaikas greitai priauga svorio ir ūgio dėl vienodo ilgio ir pločio kaulų augimo, taip pat kremzlės ir minkštųjų audinių augimo. Paprastai gigantizmas prasideda priešpubertaliniame laikotarpyje, šiek tiek laiko iki brendimo pradžios ir gali progresuoti, kol pasibaigs skeleto formavimasis (iki maždaug 25 metų). Gigantizmas laikomas suaugusio žmogaus ūgio padidėjimu daugiau nei 2 - 2,05 m.
  • Jei somatotropinomas pasireiškė suaugus, tai pasireiškia akromegalijos simptomais - šepetėlių, pėdų, ausų, nosies, liežuvio padidėjimu, veido bruožų pokyčiais ir įtempimu, padidėjusio plaukų augimo, barzdos ir ūsų atsiradimu moterims, menstruacijų pažeidimais. Vidinių organų padidėjimas lemia jų funkcijų pažeidimą.

Kortikotropinoma

Tai pasireiškia 7–10% hipofizės adenomų. Jam būdingas per didelis antinksčių žievės hormonų (gliukokortikoidų) gaminimas, tai vadinama Itsenko-Kušingo liga..

  • „Kušingoidinis“ nutukimo tipas - yra riebalų sluoksnio persiskirstymas ir riebalų nusėdimas pečių juostoje, ant kaklo, supraclavikuliarinėse zonose. Veidas įgauna „mėnulio formos“ apvalią formą. Galūnės tampa plonesnės dėl atrofinių procesų poodiniame audinyje ir raumenyse..
  • odos sutrikimai - rausvai violetinės strijos (strijos) ant pilvo, krūtinės, klubų odos; sustiprinta alkūnių, kelių, pažastų odos pigmentacija; padidėjęs odos sausumas ir lupimasis
  • arterinė hipertenzija
  • moterims gali būti menstruacijų pažeidimai ir hirsutizmas - padidėjęs odos plaukuotumas, barzdos ir ūsų augimas
  • vyrams dažnai stebimas potencijos sumažėjimas

Gonadotropinoma

Tarp hipofizės adenomų tai reta. Tai pasireiškia menstruacinio ciklo pažeidimais, dažniau menstruacijų nebuvimu, vyrų ir moterų reprodukcinių funkcijų sumažėjimu, atsižvelgiant į sumažėjusių ar jų nėra turinčių išorinius ir vidinius lytinius organus..

Tirotropinoma

Tai taip pat labai reta, tik 2–3% hipofizės adenomos. Jos pasireiškimai priklauso nuo to, ar šis navikas yra pirminis, ar antrinis.

  • pirminėms tiropropinomoms būdingas hipertiroidizmo poveikis - svorio kritimas, galūnių ir viso kūno drebulys, išsipūtusios akys, prastas miegas, padidėjęs apetitas, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs kraujospūdis, tachikardija..
  • antrinei tirotropinomai, tai yra, atsiradusiai dėl seniai sumažėjusios skydliaukės funkcijos, būdingas hipotiroidizmas - veido patinimas, lėtas kalbėjimas, svorio padidėjimas, vidurių užkietėjimas, bradikardija, sausa, pleiskanojanti oda, audringas balsas, depresija..

Hipofizės adenomos neurologinės apraiškos

  • regėjimo sutrikimas - dvigubas regėjimas, strabismas, sumažėjęs regos aštrumas vienoje ar abiejose akyse, riboti regėjimo laukai. Didelės adenomos gali sukelti visišką regos nervo atrofiją ir aklumą
  • galvos skausmas, kuris nėra lydimas pykinimo, nesikeičia keičiantis kūno padėčiai, dažnai nesibaigia vaistais nuo skausmo
  • nosies užgulimas dėl daigumo Turkijos balno dugne

Hipofizės nepakankamumo simptomai

Hipofizinis nepakankamumas gali išsivystyti dėl normalaus hipofizio audinio suspaudimo. Simptomai

  • hipotireozė
  • antinksčių nepakankamumas - padidėjęs nuovargis, žemas kraujospūdis, alpimas, dirglumas, raumenų - sąnarių skausmai, sutrikusi elektrolitų (natrio ir kalio) apykaita, sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje.
  • lytinių hormonų (moterims estrogenų ir vyrams testosterono) lygio sumažėjimas - nevaisingumas, libido ir impotencijos sumažėjimas, vyrų plaukų augimo sumažėjimas ant veido
  • vaikams augimo hormono trūkumas lėtina augimą ir vystymąsi

Psichiatriniai simptomai

Šiuos hipofizės adenomos simptomus sukelia pakitęs hormoninis fonas organizme. Gali būti stebimas dirglumas, emocinis nestabilumas, ašarojimas, depresija, agresyvumas, apatija..

Hipofizės adenomos diagnozė

Jei įtariama hipofizės adenoma, nurodomos endokrinologo, neurologo, neurochirurgo ir oftalmologo konsultacijos. Priskiriami šie diagnostikos metodai:

Hormoniniai tyrimai

  • prolaktino kiekis kraujyje, norma yra mažesnė nei 20 ng / ml moterims ir mažesnė nei 15 ng / ml vyrams
  • tyrimas su tiroliberinu - paprastai, suleidus į veną tiroliberino, prolaktino gamyba padidėja po 30 minučių ne mažiau kaip du kartus. Mažas prolaktino kiekis po tiroliberino gali būti hipofizės prolaktinomos įrodymas
  • augimo hormono (STH) lygis kraujyje, norma vaikams nuo vienerių metų iki 18 metų yra 2 - 20 mIU / l, vyrams 0 - 4 μg / l, moterims - 0-18 μg / l.
  • adrenokortikotropinis hormonas (AKTH) kraujo plazmoje, normalus ryte 8.00 val. - mažiau nei 22 pmol / l, vakare 22.00 mažiau nei 6 pmol / l, kortizolio kiekis kraujo plazmoje ryte 200 - 700 nmol / l, vakare 55 - 250 nmol / l.
  • dienos kortizolio ritmas kraujyje
  • dienos šlapimo tyrimas kortizolio kiekiui normalus - 138 - 524 nmol / dieną.
  • elektrolitų kiekio kraujyje tyrimas - natrio, kalio, kalcio, fosforo ir kt..
  • deksametazono testas - kortizolio lygio kraujyje ir šlapime tyrimas išgėrus dideles ar mažas deksametazono dozes
  • folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) lygis kraujyje, norma moterims - 7–9 mėnesinių ciklo dieną 3,5 - 13,0 TV / l, 12–14 dieną - 4,7–22,0 TV / l, 22–24 dieną - 1,7–7,7 TV. / l Vyrams FSH yra normalus - 1,5–12,0 TV / L.
  • liuteinizuojančio hormono (LH) lygis kraujyje, norma yra 7–9 ciklo dieną 2–14 TV / l, 12–14 dieną - 24–150 TV / l, 22–24 dieną - 2–17 TV / l. Vyrams - 0,5 - 10 TV / L.
  • serumo testosterono vyrams, bendros frakcijos norma yra 12 - 33 nmol / l.
  • tirretropinio hormono (TSH) ir skydliaukės hormonų (T3, T;) lygis kraujyje, normalus TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l..
  • parodyti standartai skirtingų ligoninių laboratorijose gali šiek tiek skirtis

Kaukolės rentgenograma

Smegenų MRT (nesant įrangos - smegenų KT)

hipofizės adenomos ląstelių imunocitocheminis tyrimas

regos lauko tyrimas

Kaip gydyti hipofizės adenomą?

Gydymo metodo pasirinkimas kiekvienam pacientui nustatomas individualiai, atsižvelgiant į naviko hormoninį aktyvumą, klinikines apraiškas ir adenomos dydį..

Kai prolaktinomas, kai prolaktino kiekis kraujyje yra didesnis nei 500 ng / ml, naudojamas medikamentinis gydymas, o kai prolaktino lygis yra mažesnis nei 500 ng / ml arba didesnis nei 500 ng / ml, tačiau be vaistų poveikio, chirurginis gydymas yra nurodytas..

Sergant somatotropinomomis, kortikotropinomomis, gonadotropinomomis, hormoniškai neaktyviomis makroadenomomis, kartu su radiacijos terapija skiriamas chirurginis gydymas. Išimtis yra somatotropinomos, kurių kursas yra besimptomis - jos gali būti gydomos be operacijos.

Narkotikų gydymas

Paskirtos šios narkotikų grupės:

  • pagumburio ir hipofizės hormonų antagonistai - sandostatinas (oktreotidas), lanreotidas
  • vaistai, blokuojantys antinksčių hormonų susidarymą (ketokonazolas, citadrenas ir kt.)
  • dopamino agonistai - kabergolinas (dostinex), bromokriptinas

Gydymas vaistais 56% atvejų lemia naviko regresiją, 31% - hormonų stabilizaciją..

Chirurgija

Yra du būdai, kaip greitai pašalinti adenomą ^

  • transsfenoidinis - per nosies ertmę
  • transkranijinis - su kraniotomija

Pastaraisiais metais, esant mikroadenomoms ar makroadenomoms, kurios nedaro reikšmingo poveikio aplinkiniams audiniams, atliekamas transsfenoidinis adenomos pašalinimas. Esant milžiniškoms adenomoms (daugiau kaip 10 cm skersmens), nurodomas transkranijinis pašalinimas.

Hipofizės adenomos pašalinimas transsfenoidiškai yra įmanomas, jei navikas yra tik Turkijos balne arba už jo išsikiša ne daugiau kaip 20 mm. Jis atliekamas pasikonsultavus su neurochirurgu ligoninėje. Atliekant bendrąją nejautrą, pacientas sušvirkščiamas naudojant endoskopinę įrangą (šviesolaidinį endoskopą) pro dešinę nosies ertmę į priekinę kaukolės fossa. Tuomet įpjaunama sphenoidinio kaulo siena, leidžianti patekti į Turkijos balno sritį. Hipofizės adenoma pašalinama ir pašalinama..

Visos manipuliacijos yra atliekamos kontroliuojant endoskopui, o monitoriuje rodomas padidintas vaizdas, leidžiantis išplėsti chirurginio lauko apžvalgą. Operacijos trukmė yra nuo 2 iki 3 valandų. Pirmąją dieną po operacijos pacientą galima suaktyvinti, o ketvirtąją dieną išrašyti iš ligoninės, jei nėra komplikacijų. Visiškas adenomos išgydymas šios operacijos metu pasiekiamas beveik 95% atvejų.

Transkranijinė (atvira) operacija atliekama sunkiais atvejais atliekant kaukolės trepanaciją atliekant bendrąją nejautrą. Dėl didelio šios operacijos sergamumo ir didelės komplikacijų rizikos šiuolaikiniai neurochirurgai stengiasi ja pasinaudoti tik tuo atveju, jei neįmanoma atlikti endoskopinio adenomos pašalinimo, pavyzdžiui, esant ryškiai naviko invazijai smegenų audinyje..

Terapija radiacija

Jis naudojamas mažo aktyvumo mikroadenomoms. Jis gali būti skiriamas kartu su gydymu narkotikais. Neseniai buvo plačiai paplitęs adenomos stereotaksinės radiochirurgijos metodas naudojant „Cyber-Knife“ - radioaktyvusis spindulys tiekiamas tiesiai į naviko audinį. Gama terapija - radiacija iš šaltinio, esančio ne kūne, taip pat išlieka aktuali..

Ar po operacijos galimos komplikacijos??

Komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu skiriasi priklausomai nuo chirurginės technikos:

  • esant transsfenoidinei prieigai, komplikacijos išsivysto 13 proc., o operacinis mirtingumas - 3 proc.
  • su transkranijine prieiga - atitinkamai 27,9% ir 7%.

Iš komplikacijų gali išsivystyti:

  • naviko atkrytis - vystosi 15 - 16 proc.
  • antinksčių žievės disfunkcija
  • regėjimo praradimas
  • skydliaukės disfunkcija
  • hipopituitarizmas - dalinis ar visiškas hipofizės nepakankamumas
  • sutrikusi kalba, atmintis, dėmesys
  • infekcinis uždegimas
  • kraujavimas iš hipofizės kraujagyslių po operacijos

Komplikacijų prevencija po operacijos yra medicininė hormoninio fono korekcija organizme pagal tyrimo rezultatus.

Hipofizės adenomos komplikacijos be operacijos

Nesant vaisto ar chirurginio gydymo, didelis naviko dydis gali sukelti didelę regos pablogėjimą ir aklumą, o tai kas trečiam pacientui gresia negalia. Galimas kraujavimas hipofizio audinyje, išsivysčius jo apopleksijai ir ūmiam regėjimo praradimui.

Daugeliu atvejų hipofizės adenoma be gydymo sukelia vyrų ir moterų nevaisingumą.

Prognozė

Laiku diagnozuota ir gydoma prognozė - išgydoma po operacijos 95% atvejų, teikiant medicininę pagalbą prieš operaciją, jos metu ir po jos, 94% atvejų stebima simptomų ir hormoninių sutrikimų regresija. Derinant vaistus ir chirurgiją su radiacijos terapija, naviko pasikartojimo atvejų per pirmus metus nuo gydymo pradžios yra 80 proc., O per pirmuosius penkerius metus - 69 proc..

Regėjimo atstatymo prognozė yra palanki, jei adenoma nėra didelė ir paciente egzistavo prieš pradedant gydymą mažiau nei metus.

Neįgalumo patikrinimą atlieka klinika - ekspertų komisija po išrašymo iš ligoninės. Pacientui gali būti priskirta III, II ar I grupės negalia, turinti endokrininių - medžiagų apykaitos, trofinių, oftalmologinių - neurologinių sutrikimų, taip pat su ryškiais disfunkcijomis ir nesugebėjimu atlikti darbo, pavyzdžiui, su akromegalija, regos praradimu, antinksčių žievės nepakankamumu, sutrikusia angliavandenių apykaita. ir tt.

Laikinas neįgalumas (nedarbingumo atostogos) dirbantiems pacientams nustatomas 2–3 mėnesiams per pirminį patikrinimą ligoninėje, 1,5–2 mėnesiams spindulinės terapijos metu, 2–3 mėnesiams atliekant hipofizės adenomos pašalinimo operaciją. Toliau su abejotina darbo jėgos prognoze - kryptis į ITU.

Smegenų hipofizės adenoma - simptomai. Gydymas ir chirurgija hipofizės adenomos pašalinimui moterims ir vyrams

Daugybė ligų aptinkamos atsitiktinai apžiūrint dėl ​​kitų priežasčių. Viena iš šių ligų yra hipofizės adenoma. Tai gerybinis formavimas, diagnozuojamas kiekvienam penktam asmeniui. Ar liga pavojinga, ar ji gali tapti piktybine - tie klausimai, kurie kyla pacientams, turintiems šią problemą.

Kas yra hipofizės smegenų adenoma

Hipofizė, maža, bet labai svarbi mūsų kūnui, yra apatinėje smegenų dalyje kaukolės kaulo kaulo kišenėje, vadinamajame „turkiškame balne“. Tai yra apvalios formos smegenų priedėlis, kuris yra dominuojantis endokrininės sistemos organas. Jis yra atsakingas už daugelio svarbių hormonų sintezę:

  • tirotropinas;
  • augimo hormonas;
  • gonadotropinas;
  • vazopresinas arba antidiurezinis hormonas;
  • AKTH (adrenokortikotropinis hormonas).

Navikas hipofizėje (kodas TLK-10 „Neoplazmos“) nėra visiškai suprantamas. Pasak gydytojų prielaidos, jis gali būti suformuotas iš hipofizės ląstelių dėl perkeltų:

  • neuroinfekcijos;
  • galvos smegenų traumos;
  • lėtinis apsinuodijimas;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.

Nors šioje formoje adenomos neparodo piktybinių navikų, tačiau jos sugeba mechaniškai suspausti aplinkines smegenų struktūras padidėjus hipofizei. Tai susiję su regos sutrikimais, endokrininėmis ir neurologinėmis ligomis, cistine formacija, apopleksija (neoplazmos hemoragija). Smegenų adenoma hipofizės srityje gali augti vietinėje liaukos vietoje ir peržengti „Turkijos balną“. Taigi adenomos klasifikuojamos pagal pasiskirstymo pobūdį:

  • Endosellarinė adenoma - kaulo kišenės viduje.
  • Endoinfraselinė adenoma - augimas vyksta žemyn.
  • Endosuprasellarinė adenoma - augimas vyksta aukštyn.
  • Endolaterosellarinė adenoma - navikas plinta į kairę ir į dešinę.
  • Mišri adenoma - įstrižai į abi puses.

Mikroadenomos ir makroadenomos klasifikuojamos pagal dydį. 40% atvejų adenoma gali būti hormoniškai neaktyvi, o 60% atvejų - hormoniškai aktyvi. Hormoniškai aktyvios formacijos yra:

  • gonadotropinomą, dėl kurio perteklinio hormono gonadotropino susidaro. Gonadotropinomos nėra nustatomos simptomiškai;
  • tirotropinomas - hipofizėje sintezuojamas skydliaukę stimuliuojantis hormonas, kontroliuojantis skydliaukės funkciją. Esant dideliam hormono kiekiui, atsiranda metabolizmo pagreitis, greitas nekontroliuojamas svorio kritimas ir nervingumas. Tirotropinoma yra retas naviko tipas, sukeliantis tirotoksikozę;
  • kortikotropinoma - adrenokortikotropinis hormonas yra atsakingas už gliukokortikoidų gamybą antinksčiuose. Kortikotropinomos gali tapti piktybinėmis;
  • augimo hormonas - gaminamas augimo hormonas, kuris veikia riebalų suskaidymą, baltymų sintezę, gliukozės susidarymą ir kūno augimą. Esant hormonų pertekliui, pastebimas stiprus prakaitavimas, slėgis, sutrikusi širdies veikla, netinkamas užkrėtimas, pėdų ir rankų padidėjimas, veido šiurkštumas);
  • prolaktinomas yra hormono, atsakingo už laktaciją, sintezė. Klasifikuojami šie dydžiai (atsižvelgiant į prolaktino lygio didėjimą): adenopatija, mikroprolaktinomas (iki 10 mm), cista ir makroprolaktinomas (daugiau kaip 10 mm);
  • AKTH adenoma (bazofilinė) suaktyvina antinksčių funkciją ir kortizolio gamybą, kurio per didelis kiekis sukelia Kušingo sindromą (simptomai: riebalų nusėdimas viršutinėje pilvo dalyje ir nugaroje, ant krūtinės; padidėjęs slėgis, kūno raumenų atrofija, strijos ant odos, mėlynės, mėnulio formos veidas);

Hipofizinė adenoma vyrams

Statistika rodo, kad šia liga serga kas dešimtas stipriosios lyties atstovas. Hipofizinė adenoma vyrams ilgą laiką gali nepasireikšti, simptomai nėra ryškūs. Labai pavojinga vyrams yra prolaktinoma. Hipogonadizmas išsivysto dėl sumažėjusio testosterono, impotencijos, nevaisingumo, sumažėjusio lytinio potraukio, padidėjusių krūtų (ginekomastija), plaukų slinkimo.

Hipofizinė adenoma moterims

20% vidutinio amžiaus moterų hipofizės navikas gali susiformuoti. Daugeliu atvejų ligos eiga yra lėta. Pusė visų hipofizės navikų atvejų yra prolaktinomos. Moterims tai menstruacijų pažeidimai, nevaisingumas, galaktorėja, amenorėja, atsirandantys spuogai, seborėja, hipertrichozė, vidutinio sunkumo nutukimas, anorgazma..

Nereikia kalbėti apie paveldimas priežastis, tačiau buvo pažymėta, kad 25% atvejų adenoma pasireiškė dėl daugybinės antrojo tipo endokrininės neoplazijos. Kai kurios naviko susidarymo hipofizėje priežastys būdingos tik moterims. Hipofizinė adenoma moterims gali pasirodyti po dirbtinio nėštumo nutraukimo ar persileidimo, taip pat po pakartotinių nėštumų. Hipofizės naviko atsiradimo priežastys tam tikros nenustatytos, tačiau jos gali išprovokuoti išsilavinimo padidėjimą:

  • infekcinės ligos, pažeidžiančios nervų sistemą;
  • galvos traumos;
  • ilgalaikis kontraceptikų vartojimas.

Hipofizinė adenoma vaikams

Jei hipofizės adenoma yra laikoma vaikams, tai daugiausia somatotropinomas (STH gamyba), dėl to vaikams išsivysto gigantizmas (keičiasi skeleto proporcijos), cukrinis diabetas, nutukimas, difuzinė goiterė. Būtina saugotis, jei vaikas pastebėjo:

  • hirsutizmas - per didelis veido ir kūno plaukuotumas;
  • hiperhidrozė - prakaitavimas;
  • riebi oda;
  • karpos, papilomos, nevi;
  • polineuropatijos simptomai, kuriuos lydi skausmas, parestezija, mažas galūnių jautrumas.

Hipofizės adenomos požymiai

Aktyvus hipofizės naviko tipas pasireiškia regėjimo sutrikimais, dvigubu matymu, periferinio regėjimo praradimu ir galvos skausmais. Visiškas regėjimo praradimas gresia dėl 1–2 cm išsilavinimo. Hipopituitarizmo simptomai būdingi didelėms adenomoms:

  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • nuovargis, hipogonadizmas;
  • silpnumas;
  • svorio priaugimas;
  • depresija;
  • šaltas netoleravimas;
  • sausa oda;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • apetito stoka.

Hipofizės adenomos simptomai dažnai būna panašūs į kitų ligų požymius, todėl nereikia per daug įtarinėti, skaityti apie simptomus, lyginti juos su skundais ir priversti save patirti stresinę būseną. Sergant bet kuria liga, svarbu tikrumas ir tikslumas. Jei įtariate, pasitarkite su gydytoju, kad būtų išsamiai ištirta jūsų liga ir prireikus gydytas.

Hipofizės adenomos diagnozė

Priekinės hipofizės adenomos diagnozuojamos nustatant simptomų grupę (Hirsch Triad):

  1. Endokrininis-metabolinis sindromas.
  2. Oftalmologinis neurologinis sindromas.
  3. Nukrypimai nuo „turkiško balno“ normos, pastebimi radiografiškai.

Hipofizės adenomos diagnozė atliekama naudojant šiuos patikrinimo lygius:

  1. Klinikiniai ir biocheminiai simptomai, būdingi hormonų aktyvioms adenomoms: akromegalija, kūdikių gigantizmas, Itsenko-Kušingo liga.
  2. Neurovaizdiniai duomenys ir operatyvinės išvados: lokalizacija, dydis, invazija, augimo struktūra, hipofizės, aplinkinių heterogeninių struktūrų ir audinių nevienalytiškumas. Ši informacija turi didelę reikšmę renkantis gydymą ir tolesnę prognozę..
  3. Mikroskopinis tyrimas, gautas atliekant medžiagos biopsiją - diferencinė diagnozė tarp hipofizės adenomos ir ne hipofizės formacijų (hipofizės hiperplazija, hipofizė).
  4. Imunohistocheminis neoplazmos tyrimas.
  5. Molekuliniai biologiniai ir genetiniai tyrimai.
  6. Elektronų mikroskopija.

Hipofizės adenomos gydymas

Medicinos praktikoje hipofizės smegenų adenomos gydymas atliekamas konservatyviais (medikamentais), chirurginiais metodais ir naudojant radiochirurgiją, nuotolinę radiacijos terapiją, protonų terapiją, gama terapiją. Vaisto metodas apima bromokriptino (prolaktino antagonisto, normalizuoja prolaktino hormonų lygį nepažeisdamas jo sintezės), dostinekso ir kitų analogų naudojimą. Vaistų terapija ne visada gali nugalėti ligą, tačiau kartais palengvina užduotį chirurgui ir padidina pasveikimo galimybes.

Stereotaktinė radiochirurgija yra neinvazinis gydymo metodas, švitinant naviką radiacijos spinduliu iš skirtingų pusių. Spinduliavimo šiuo metodu poveikis kitiems liaukiniams audiniams yra minimalus. Naviką patogu gydyti radiacija, nes hospitalizacija, anestezija ir pasiruošimas nėra būtini. Jei randama adenoma, nesintetinanti hormonų ir neišryškinanti jokių simptomų, tada pacientas stebimas: mikroadenomos atveju tomografija atliekama kas dveji metai, makroadenomos atveju - būklę rekomenduojama tikrinti kas šešis mėnesius arba kasmet..

Hipofizės adenomos pašalinimas

Šiuolaikinis chirurginis gydymo metodas yra transnasalinės hipofizės adenomos pašalinimas (per nosį). Ši operacija yra minimaliai invazinė, įdiegus endoskopą, veiksminga esant mikroadenomai. Jei formavimas turi ryškų ekstraląstelinį augimą, tada naudojamos transkranijinės intervencijos. Kontraindikacijos atlikti operaciją yra pažengusios ir vaikų amžius, nėštumas. Tokiais atvejais pasirenkama skirtinga gydymo technika. Chirurginis transkranijinis gydymas gali sukelti tam tikrų pasekmių:

  • inkstų nepakankamumas;
  • sutrikusi kraujo apytaka smegenyse;
  • lytinių organų funkcijų pažeidimas;
  • regėjimo sutrikimas;
  • sveiko liauko audinio sužalojimai;
  • skrandžio liga;
  • uždegimas ir infekcija.

Transnazinis metodas adenomos pašalinimui yra mažiau traumuojantis, o neigiamas poveikis sumažinamas iki minimumo. Po operacijos pacientas praleidžia ligoninėje prižiūrimas ne ilgiau kaip tris dienas, jei adenomos pašalinimas praėjo be komplikacijų. Tuomet pasveikusiam asmeniui skiriamos reabilitacijos priemonės, kad vėliau būtų išvengta ligos atkryčio.

Hipofizės adenomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Sužinojęs nemalonią diagnozę, žmogus įprasta tai neigti ir ieškoti taupių gydymo metodų - liaudies vaistų. Tradicinės medicinos požiūriu hipofizės adenomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra labai abejotinas. Galbūt galima gauti tam tikrą efektą, tačiau gamtos dovanos nepavyks ištaisyti kūno sutrikimų, kuriuos sukelia hormonų pusiausvyra. Gydymo atidėjimas nepriklausomais metodais gali būti panašus į mirtį, ypač jei ilgainiui nustatoma kortikotropinė adenoma.

Be pagrindinio gydymo, galite vartoti žolelių nuovirus, tačiau pasitarę su gydytoju. Be to, mes turime atsižvelgti į tai, kad kai kurie augalai, pavyzdžiui, vaiskrūmiai, yra labai nuodingi ir turi būti naudojami labai atsargiai, kitaip pasekmės gali būti liūdnos. Tarp liaudies vaistų veiksmingomis laikomos šios priemonės:

  • 10% klopovniko tinktūra ant alkoholio;
  • malto imbiero, moliūgo sėklų, sezamo sėklų, raktažolių žolelių, medaus mišinys;
  • Hemlock tinktūra aliejuje (lašinama į nosį), alkoholio tinktūra geriamam;
  • čaga;
  • „Highlander“ serpentinas;
  • Melisa;
  • gysločio;
  • valerijonas;
  • šermukšnio vaisiai;
  • šalavijas, kalendra, ramunėlės.

Hipofizinė adenoma

Hipofizė yra maža liauka, esanti centrinėje endokrininėje sistemoje. Tai daro įtaką medžiagų apykaitos eigai, keičia reprodukcinį funkcionavimą. Liauka yra padalinta į 2 dalis: adenohipofizė (priekinė) ir neurohipofizė (užpakalinė). Pažangi svetainė kontroliuoja skydliaukės veiklą, reprodukcinės sistemos organus ir bendrą kūno augimą.

Neurohipofizė stabilizuoja druskos ir vandens balansą organizme, koordinuoja gimdymo procesą ir žindymo periodą. Neigiamas poveikis skatina liaukos audinį augti apimtimi ir gaminti perteklinius hormonus. Dėl to susidaro adenoma. Hipofizės adenoma yra gerybinis augimas (kodas pagal TLK-10 D35.2). Jį sudaro adenohipofizės medžiaga. Neigiamas poveikis smegenims ir psichosomatikai.

Hipofizės adenomos simptomai

Hipofizės adenomos simptomai dažniau pasireiškia vaikams ir jauniems suaugusiesiems. Vystantis augimui, jie įgyja endokrininį pobūdį. Ligos rezultatas gali būti pacientų negalia. Klinikiniai naviko požymiai vadinami:

  • regėjimo sutrikimas;
  • migrena;
  • panikos priepuoliai;
  • hipofizės nepakankamumas.

Amenorėja pirmiausia pasireiškia formuojant hipofizės adenomą moterims. Tai reiškia, kad šešis mėnesius nebuvo mėnesinių. Naviko atsiradimas yra lydimas reprodukcinės sistemos pažeidimo. Hormono neaktyvus navikas rodo pradinius požymius, kai pacientas pasiekia vidutinio amžiaus liniją. Vyresnio amžiaus žmonėms liga prasideda nuo regos ir nervų sistemos pažeidimo.

Pirmasis simptomas abiejų lyčių pacientams, jaunesniems nei 50/55 metų, yra lytinių funkcijų sutrikimas. Moterys švenčia amenorėją. O vyrai skundžiasi erekcijos proceso disfunkcija. Lytinių organų problemos lenkia regos sutrikimą. Antro simptomo atsiradimo skirtumas yra 2 metai. Simptomai pastebimi paaugliams. Simptomų klasifikacija yra padalinta į 4 kategorijas:

  • Regėjimas (regos sutrikimas, regėjimo lauko pasikeitimas, paveikslo bifurkacija, aklumas, nenutrūkstami pilvo pūtimas, deginimo pojūtis);
  • Lytinis organas (mėnesinių ciklo nutraukimas, lytinė disfunkcija vyrams);
  • Neurologija (miego nepakankamumas, galvos skausmas, atminties sutrikimas, nestabili galvos temperatūra);
  • Kartu (greitas nuovargis, jėgų praradimas, nuolatinis troškulys, mieguistumas, panikos priepuoliai, svorio pokyčiai).

Sušalusioje hipofizės adenomos stadijoje 75% pacientų stebima nepakankama tropinių hipofizės hormonų sekrecija. Trečdalis įvykių yra hipotireozė, ketvirtadalis - antinksčių nepakankamumas. Vyriški hipogonadizmo požymiai vadinami erekcijos funkcijos pažeidimu, lytinio potraukio sumažėjimu. Simptomai moterims: menstruacijų trūkumas ir nevaisingumas. Aptiktas hipotiroidizmas:

  • migrena
  • Depresija
  • sumažėjęs sąmonės darbas;
  • vidurių užkietėjimas
  • greitas svorio padidėjimas.

Dėl augimo hormonų trūkumo sumažėja atsparumas, atsiranda nutukimas, kaulai tampa trapūs, linkę į traumas. Pacientams padidėja nerimas, nerimas. Nuotaika keičiasi neproporcingai greitai. AKTH trūkumą lemia:

  • silpnumas kūne;
  • nuovargis;
  • raumenų ir sąnarių skausmai;
  • virškinamojo trakto ligos simptomų pasireiškimas;
  • sutrikusi sąmonė.

Pacientams, sergantiems prolaktinoma, prolaktino kiekis padidėja hipofizės adenomos metu. Šis naviko tipas pastebimas trečdaliui moterų, sergančių amenorėja ir galaktorėja - paskirstytu pienu. Vyrų populiacijoje prolaktinomai yra reti. Galbūt ginekomastijos pasireiškimas. Vėliau cistinis navikas pažeidžia smegenis..

Somatotropinoma susidaro padidėjus augimo hormonų kiekiui kraujyje. Tai skatina pakeisti išvaizdą. Fiksuotas šepetėlių prailginimas, veidas patinsta, liežuvis auga. Dėl to susiaurėja kvėpavimo takų vamzdeliai ir miego metu gali sustoti kvėpuoti. Esant medžiagų apykaitos pusiausvyros sutrikimui, formuojasi diabetas ir pablogėja jautrumas dekstrozei. Somatotropinomos sutirština širdies skilvelių raumenis, atsiranda arterinė hipertenzija, atsiranda aritmija. Pacientas patiria širdies nepakankamumą. Norėdami gauti išsamų ligos vaizdą, naudojama histologija..

Adenomos gydymas

Pacientų, sergančių hipofizės adenoma, būklę vienu metu kontroliuoja endokrinologas ir neurochirurgas. Jų bendras darbas apskaičiuoja efektyvų gydymo algoritmą. Sudėtingus atvejus, kurie neturi tikslaus atsakymo, iškelia diskusijai žinomi profesoriai ir aukščiausios kategorijos gydytojai. Jie nusprendžia, ką daryti. Kai kurie asmenys net bando adenomą gydyti liaudies gynimo priemonėmis. Šiuo metu yra gydymo tipai: konservatyvus ir chirurginis. Atlikite operaciją:

  • protonų greitintuvas;
  • kibernetinis peilis;
  • gama peilis;
  • linijinis greitintuvas.

Be to, gali prireikti radiacijos terapijos. Norėdami tai paaiškinti, pacientams reikia atlikti kraujo tyrimus, atlikti kompiuterinę tomografiją. Gydymas skiriasi priklausomai nuo lyties. Moterų hipofizę stebi ginekologas ir reproduktologas. Andrologas užsiima vyrų populiacija.

Vaistai nuo hipofizės adenomų

Kovai su prolaktinais ir hiperprolaktinemijos sindromu yra naudojamas bromokriptinas ir kabergolinas. Vaistai daro įtaką dopamino ir norepinefrino judėjimui palei nervų ląsteles ir prisideda prie serotonino sekrecijos sumažėjimo. Bromokriptinas teigiamai veikia pagumburį. Hipofizės priekinei daliai būdingas hormonų gamybos slopinimas.

Pacientai metų bėgyje paskyrė somatostatino terapiją ir medžiagas, silpninančias somatotropino receptorius. Pašalinus naviką, gali likti milžiniškas augimo hormonų kiekis. Atsiranda neoplazmos atkrytis. Tokiu atveju vaistas tęsiamas po radiacijos terapijos..

Jei draudžiama chirurginė intervencija, jie imasi radiacijos ir vartoja narkotikus. Vaistai teigiamai veikia antinksčių žievės, esančios kraujagyslėse, hormonus. Tikslui pasiekti naudojami specialūs vaistai. Jų savybės yra skirtos sulėtinti kortizolio plitimą.

Be to, skiriama simptominė terapija. Tai koreguoja baltymų ir angliavandenių apykaitos procesą, normalizuoja kraujo spaudimą. Jei reikia, atlikite švitinimo procedūrą. Tai papildo chirurginę intervenciją ir yra pirmasis spindulinės terapijos taikymo žingsnis.

Hipofizės adenomos chirurgija

Tirotropinui reikia nedelsiant atlikti operaciją. Tai yra pagrindinis gydymo metodas. Norint stabilizuoti hormonų kiekį po chirurginės procedūros, skiriami vaistai. Dideli navikai efektyviai pašalinami 55% pasisekimo, o maži - 80%.

Šiuo metu atliekamas transnasosfenoidinis ir transkranijinis gydymas. Neurochirurgai renkasi alternatyvius metodus etapais. Transnazinis naviko pašalinimas reiškia procedūrą per nosį. Nesant galimybės transkranijiniam gydymui, transfenoidinis.

Efektyvus vėžio pašalinimas atliekamas per endoskopo vaizdą iš šono. Tai leidžia patekti į naviką iš geriausios pusės. Tai apsaugos smegenis ir kaverninius sinusus nuo sužalojimų ir defektų. Kai smegenų skystis ištekėja, jis fiksuojamas ir pašalinamas chirurginės operacijos metu..

Ekspertai prognozuoja sėkmingą rezultatą po terapijos. Tačiau apsvarstykite procedūrų kainą. Tai skiriasi priklausomai nuo gydymo algoritmo. Kaina nustatoma atsižvelgiant į operacijų metodus, vaistų kompleksą prieš ir po chirurginio naviko pašalinimo.

Konservatyvus gydymas

Vaistų vartojimas yra veiksmingas pradinėse stadijose, kai yra mikroadenoma. Po operacijos ji gali išspręsti pati. Vėžinės ląstelės gali išnykti. Prieš skirdamas vaistus, gydytojas išsamiai apžiūri pacientą. Kai kuriais atvejais konservatyvus gydymas neparodys laukiamo rezultato. Chirurgija ar radiacijos terapija laikoma vieninteliu adenomos pašalinimo būdu..

Vaistų vartojimas yra pateisinamas, jei nėra regėjimo sutrikimų. Jis atliekamas prieš operaciją, siekiant išlaikyti teigiamą pacientų, turinčių didelio masto navikus, būklę. Gerus rezultatus rodo gydymas prolaktinu. Hormono prolaktino gaminasi perteklius.

Galite išsiversti be operacijos, naudodami dopaminomimetikus. Veiksmingos priemonės: Parlodel ir Cabergoline. Kabergolino susidarymas leido sumažinti prolaktino išsiskyrimą ir sumažinti adenomos dydį. Priemonė stabilizuoja lytinių organų darbą ir spermos koeficientus vyrams. Konservatyvus gydymas neturės neigiamos įtakos nėštumui.

Augimo hormonams formuoti reikia naudoti somatostatino analogus. Tirotoksikozės gydymas atliekamas tirostatikų pagalba. Smegenų hipofizės adenoma provokuoja Itsenko-Kušingo ligos (bazofilinis augimo tipas) vystymąsi. Aminoglutetimido grupės vaistai yra veiksmingi nuo jo.

Chirurgija

Konservatyvaus gydymo trūkumas lemia operacijos paskyrimą. Adenomos pašalinimo procedūra yra pavojinga, navikas yra arti smegenų. Patekimas į neoplazmą yra sunkus. Procedūrų eigą gali pasirinkti neurochirurgas. Terapija paskirta nuodugniai ištyrus pacientą ir gavus MRT rezultatus.

Naujausi medicinos pokyčiai suteikia minimaliai invazines ir neinvazines galimybes pašalinti hipofizės adenomas. Jie apima minimalią chirurginę intervenciją. Sumažėja traumų ir komplikacijų išsivystymo rizika. Tai būdinga endoskopijai, radiochirurgijai ir elektroninio peilio naudojimui. Izraelio klinika turi gerą reputaciją tarp specialistų. Tai yra naujausių metodų ir kokybiško gydymo garantija..

Endoskopija atliekama transnaziniu metodu. Chirurgas praeina zondą per sinusą. Naviko pašalinimo procesas atsispindi monitoriuje. Procedūros metu nereikia nupjauti ar atidaryti kaukolės.

Efektyvaus rezultato tikimybė yra 90%. Padidėjęs adenomos dydis sumažina procentą. Didelių navikų tokiu būdu pašalinti negalima. Metodas efektyvus iki 3 cm.

Pavojus ir prognozės

Prognozė priklauso nuo naviko dydžio ir paties liaukos audinio tipo. Statistika reikalauja visiškai reabilituoti kūną ir stabilizuoti hormonų kiekį kraujagyslėse, nustatytą 70% atvejų. Ištyrus augimo hormono suformuotas adenomų rūšis, paaiškėja, kad ketvirtadalis pacientų pasveiksta. Likusieji tęsia gydymą iki gyvenimo pabaigos.

Prognozavimui įtaką daro ir neoplazmos pašalinimo metodai. Greita diagnozė ir tinkamas gydymo algoritmas suteikia didelę teigiamo rezultato tikimybę - 85 proc. Taip pat svarbi ligos trukmė. Visiškai atkurti regėjimą galima per trumpą laiką.

Adenoma laikoma vėžine liga, retais atvejais. Dėl jo padidėjimo smegenų dalys nebus sunaikintos, jis neprasiskverbs į kaulų struktūrą. Navikas su supraseliniu augimu sutrikdo kraujotaką. Dėl to kenčia kūno darbas, o simptomai pablogėja. Merginos gana geba pastoti, turi gerybines paveiktas ląsteles. Po gimdymo sumažėja jų dydis.

Adenoma gali išsivystyti į piktybinį naviką. Endosellarinė hipofizės adenoma lemia turkų balno sunaikinimą ir metastazių plitimą į kitas smegenų vietas. Augimas, didesnis nei 2 cm per 5 metus, gali pasikartoti. Todėl kasmetinis gydytojo patikrinimas yra privalomas.

Komplikacijos

Pasekmės yra retos. Paprastai tai yra kraujavimas, sutrikusio smegenų skysčio judėjimas, smegenų audinio trauma. Priežastys yra skirtingos. Infekcijos virusai gali sukelti meningitą. Pacientai sužinos informaciją apie galimas pasekmes iš gydančio gydytojo. Komplikacijų tikimybė neturėtų tapti gydymo kliūtimi. Kiti įvykiai liks mirtimi.

Pooperacinis laikotarpis po naviko pašalinimo yra teigiamas. Praėjus 3 dienoms po operacijos, pacientas išrašomas. Tolesnį stebėjimą atlieka endokrinologas. Jei reikia, paskirta hormonų terapija ir masažas. Pacientams paskirta speciali dieta. Nevartokite alkoholio, riebaus maisto ir druskos. Jie sugeba atnaujinti likusių vėžio ląstelių veiklą..

Iš galimų komplikacijų pažymimas opų atsiradimas virškinimo trakte. Jie vystosi dėl nervų sistemos pažeidimo. Dėl opinių žaizdų gali būti kraujavimas, dėl kurio pacientas miršta. Bet liga pasireiškia retai. Pašalinus naviką, gali atsirasti cukrinis diabetas. Dėl to sutrinka inkstų veikla.

Pakartotinės pašalinimo operacijos yra susijusios su didele rizika. Atsikratyti adenomos sunku. Padidėja randai ir uždegimas, smarkiai sužalojami smegenų audiniai. Atklydę pacientai yra linkę į sunkų šalutinį poveikį ir mirtingumą. Siekiant išvengti sunkumų, operacija ir radiacijos terapija pirmajame etape derinama siekiant veiksmingai pašalinti adenomą.

Smegenų hipofizė adenoma - kas tai? Simptomai ir gydymas

Hipofizinė adenoma yra labiausiai paplitusi naviko liga, lydima gerybinio naviko susidarymo šioje smegenų dalyje. Patologija nustatoma 20% atvejų. Šiuo atveju liga yra beveik besimptomė, todėl ji diagnozuojama jau vėlesniais etapais, ir, kaip taisyklė, atsitiktinai.

Adenoma yra gerybinis navikas, kuriam būdingas lėtas progresavimas. Tačiau jo gebėjimas sintetinti hormonus sukelia rimtus viso organizmo funkcionavimo sutrikimus. Tai paaiškina nerimą keliančių simptomų buvimą, kuris pasireiškia paskutiniais ligos vystymosi etapais.

klasifikacija

Klinikinėje neurologijoje hipofizės adenoma yra padalinta į:

  • hormoninis neaktyvus, kuriame nėra padidėjusios hormonų gamybos;
  • hormoniškai aktyvus, sukeliantis nenormaliai padidėjusį biologiškai aktyvių medžiagų sekreciją.

Pirmojo tipo adenomą gydo neurologas, tačiau su antrąja būtina endokrinologo intervencija. Gerybiniai hipofizės navikai yra suskirstyti į grupes priklausomai nuo to, kuris hormonas sukėlė jų susidarymą:

  1. Prolaktinomas yra gerybinis navikas, suformuotas iš prolaktotrofų. Dėl šios ligos nukrypimo padidėja hormono prolaktino gamyba.
  2. Gonadotropinoma yra neoplazma, suformuota jų gonadotrofų. Kartu padidėjęs LH ir FSH lygis.
  3. Somatotropinoma. Jis susidaro iš somatotrofų ir yra lydimas augimo hormono rodiklių.
  4. Kortikotropinoma yra gerybinis navikas, suformuotas iš kortikotrofų. Kartu padidinta AKTH sintezė.
  5. Tirotropinoma. Gerybinio pobūdžio navikas, suformuotas iš tirotrofų. Sergant šia liga, pastebima padidėjusi TSH gamyba..

Hormoninės neaktyvios hipofizės adenomos yra oncocitoma ir chromofobinės adenomos.

Atsižvelgiant į dydį, navikai skirstomi į:

  • pikoadenomos, kurių skersmuo mažesnis kaip 3 mm;
  • mikroadenomos, kurių skersmuo iki 10 mm;
  • makroadenomos, kurių skersmuo didesnis kaip 10 mm;
  • milžiniškos adenomos - nuo 40 mm.

Priklausomai nuo augimo krypties, adenomos yra:

  • endoseliarinis (navikas lokalizuotas Turkijos balno ertmėje);
  • tarpląstelinis (navikas auga žemyn, pasiekdamas sphenoidinį sinusą);
  • supraseliarinė (adenoma užauga);
  • retroceliuliarinis (navikas auga užpakalinėje dalyje);
  • šoninis - plinta į šonus;
  • anesellar - adenoma auga priešakyje.

Jei navikas auga skirtingomis kryptimis, jis klasifikuojamas ta kryptimi, kuria jis auga..

Plėtros priežastys

Ligos priežastys nėra iki galo nustatytos, tačiau yra kelios hipotezės jos vystymuisi:

  1. Vidiniai defektai. Remiantis šia teorija, kai vienoje iš hipofizio ląstelių yra pažeisti genai, išprovokuojama jo transformacija į naviką, kuris vėliau pradeda augti.
  2. Hipofizės hormonų gamybos funkcijos pažeidimas. Gaminamų hormonų kiekį reguliuoja statinai ir liberinai. Atsižvelgiant į buvusio sumažėjimą ir pastarojo padidėjimą, išsivysto hipofizės liaukų hiperplazija. Tai yra pagrindinė naviko proceso vystymosi priežastis..

Rizikos grupę sudaro žmonės:

  • patyręs galvos traumą;
  • kenčia nuo neuroinfekcijų (poliomielitas, encefalitas, meningitas ir kt.);
  • atliekama hormonų terapija (ypač moterims, kurios ilgą laiką vartoja SGK).

Nepalanki nėštumo laikotarpio eiga su mechaniniu poveikiu (trauma) vaisiui ateityje gali lemti šios ligos vystymąsi tiek vaikystėje, tiek suaugus. Nepaisant to, kad hipofizės adenoma yra gerybinis navikas, kai kurios jo veislės ilgainiui gali išsivystyti į vėžį.

Simptomai

Adenomos pasireiškimo ypatybės priklauso nuo naviko tipo ir jo gaminamų hormonų. Taip pat hipofizės adenomos simptomai gali pasireikšti oftalmologiniais-neurologiniais ar endokrininės sistemos sindromais. Neoplazijos rentgeno simptomų komplekso atsiradimas.

Taigi oftalmologinis-neurologinis sindromas vystosi tuo metu, kai navikas pradeda augti. Spaudžiant aplinkinius audinius, adenoma gali sukelti paciento negalavimą kaip galvos skausmą, dvigubą regėjimą, taip pat sumažėti dalinis ar visiškas regėjimo praradimas..

Cephalgia dažnai būna nuobodu, vietinio pobūdžio, o jos šaltinis yra laikinojoje arba priekinėje galvos dalyje. Paprastai analgetikų vartojimas suteikia trumpalaikį poveikį arba visai neatneša palengvėjimo.

Regėjimo sutrikimai stebimi esant dideliems adenomų dydžiams. Tokiu atveju navikas suspaudžia regos nervus ir jų kryžius. Esant 1–2 cm skersmens adenomoms, gali atsirasti nervų atrofija, dėl kurios atsiranda visiškas aklumas.

Endokrininio-metabolinio sindromo priežastis yra hipofizės hormonų gamybos pokyčiai. Ir kadangi ši smegenų dalis reguliuoja periferinių liaukų darbą, jų hiperaktyvumas vystosi kartu su adenoma.

Prolaktinoma

Prolaktinoma yra labiausiai paplitusi adenomos rūšis tarp moterų. Tai sukelia padidėjęs hormono prolaktino sekrecija ir pasireiškia šiais simptomais:

  • menstruacinio ciklo sutrikimai iki amenorėjos - visiškas menstruacijų nutraukimas;
  • baltos išskyros iš spenelių;
  • antrinis nevaisingumas;
  • staigus svorio padidėjimas;
  • seborėja;
  • hirsutizmas (vyrų plaukų augimas ant kūno);
  • sumažėjęs lytinis potraukis.

Prolaktinomai taip pat randami vyrams, jie dažniau kenčia nuo oftalmologinio neurotinio sindromo. Pagrindinius požymius jungia išskyros iš spenelių, impotencija, krūtų padidėjimas.

Palyginimui: įtarti prolaktiną vyrams yra daug sunkiau nei moterims. Vyrams pacientams aiškiai pasireiškia tik seksualiniai sutrikimai, kurių pats pacientas niekaip nesieja su hipofizės naviku. Todėl adenoma šiuo atveju nustatoma jau vėlyvose jos vystymosi stadijose. Moterims liga gali būti nustatyta net mikroadenomos stadijoje.

Kortikotropinoma

Esant šiam hipofizės navikui, padidėja AKTH gamyba, o tai paveikia antinksčių žievę. Dėl hiperkortikizmo pacientams pasireiškia tokie simptomai:

  • reikšmingas svorio padidėjimas;
  • amžiaus dėmių atsiradimas ant odos;
  • strijų (strijų) susidarymas ant pilvo ir klubų;
  • hirsutizmas moterims;
  • padidėjęs kūno plaukas - vyrams;
  • psichiniai sutrikimai.

Aukščiau išvardyti simptomai sudaro Itsenko-Kušingo ligos klinikinį vaizdą. Būtent kortikotropinomos yra labiau linkusios į piktybinius susirgimus nei kiti adenohipofizės navikai.

Somatotropinė adenoma

Somatotropinę adenomą lydi padidėjęs somatropino - augimo hormono - sekrecija. Būtent jo perteklius vaikų kūne sukelia tokį nukrypimą kaip gigantizmas. Suaugusiesiems akromegalija dažnai vystosi atsižvelgiant į tai..

Esant gigantiškumui, greitai auga visas kūnas. Pacientai, turintys šį nukrypimą, yra aukšti, ilgų rankų ir kojų. Bet tai nėra blogiausia. Faktas yra tas, kad su gigantizmu pažeidžiamas vidaus organų veikimas dėl aktyvaus kūno augimo ir padidėjusio viso kūno apkrovimo sukūrimo.

Akromegalijai būdingas tik kai kurių kūno sričių - rankų ar kojų ar veido - padidėjimas. Tuo pačiu metu žmogaus augimas išlieka normalus, normalus.

Augimo hormoną dažnai lydi cukrinis diabetas, nutukimas ir skydliaukės ligos.

Tirotropinoma

Tirotropinoma yra viena iš rečiausių hipofizės adenomos rūšių. Jis gamina melagingus skydliaukės hormonus, todėl išsivysto tirotoksikozė. Šiam nenormalumui būdingas staigus nepagrįstas svorio metimas, bendras negalavimas, karščio pylimas, galvos svaigimas, pykinimas, galvos skausmai ir kt..

Gonadotropinoma

Su gonadotropinoma vyksta nekontroliuojama hormonų sintezė, veikiama lytinių liaukų stimuliacijos. Tačiau klinikinis vaizdas su šio tipo adenoma išlieka neryškus. Paprastai tai yra seksualinių sutrikimų, nevaisingumo ar impotencijos pasireiškimas (vyrams). Jei mes kalbame apie kitus gonadotropinomos simptomus, tada dažniausiai tai pasireiškia oftalmologiniais-neurologiniais sutrikimais.

Didelės hipofizės adenomos provokuoja ne tik nervų struktūrų, bet ir pačios endokrininės liaukos parenchimos suspaudimą. To pasekmė yra hormonų gamybos funkcijos pažeidimas.

Dėl sumažėjusios biologiškai aktyvių medžiagų sekrecijos atsiranda silpnumas, nuovargis, nuovargis, mažėja medžiagų apykaitos procesai organizme, o tai lemia nutukimą. Nepakankamas adenohipofizinių hormonų gaminimas vadinamas hipopituitarizmu..

Diagnostika

Nepaisant tokios plačios klinikinės įvairovės, hipofizės adenomos diagnozė yra gana sudėtingas procesas. Tai visų pirma paaiškinama tuo, kad nėra specifinių požymių, kurie tiksliai nurodytų šią ligą. Todėl paciento kreipimasis į labai specializuotus specialistus retai padeda nustatyti patologiją. Bet su diagnozuota adenoma pacientas reikalauja, kad kelis gydytojus iškart stebėtų.

Anksčiau patikimiausias diagnostinis metodas buvo Turkijos balno rentgenografija. Bet tie nukrypimai, kurie aptinkami su jo pagalba, atsiranda jau vėlyvose adenomos stadijose. Tačiau ankstyvai diagnozei patartina atlikti smegenų MRT ar kompiuterinę tomografiją. Tačiau net ši procedūra gali būti nenuosekli, jei mes kalbame apie kai kurias mikroadenomų rūšis..

Kita svarbi diagnostinė priemonė yra hipofizės hormonų veninio kraujo tyrimas. Didelis ar mažas tam tikrų biologiškai aktyvių medžiagų kiekis gali padėti diagnozuoti.

Hipofizės adenomos gydymas

Hipofizės adenomos gydymas priklauso nuo jos tipo, vietos ir dydžio. Pirmiausia pacientas atidžiai stebimas. Gydytojas turi sekti neoplazmos dinamiką, įvertinti komplikacijų riziką ir užregistruoti naviko augimo intensyvumą.

Jei neoplazma turi tendenciją didėti, o paciento savijauta blogėja, nusprendžiama nedelsiant atlikti tam tikras terapines priemones. Nesant komplikacijų, paciento būklė toliau stebima.

Narkotikų gydymas

Tokia terapija skiriama daugiausia pacientams, sergantiems prolaktinoma ar somatotropinoma. Narkotikų gydymas grindžiamas vaistų, kurie blokuoja hormonų gamybą, vartojimu. Dėl to įmanoma normalizuoti hormoninį foną ir atkurti paciento fizinę bei psichologinę būklę.

Radioschirurgija

Radiologinis adenomos gydymas apima naviko sunaikinimą radijo spindulių pagalba. Tai labai efektyvus šiuolaikinis instrumentinės terapijos metodas, naudojamas esant įvairioms navikų patologijoms..

Chirurginis naviko ekscizija

Hipofizės adenomos pašalinimo operacija yra intervencija, kurios pranašumas yra didelis efektyvumas. Minusas - didelė smegenų audinio traumos rizika auglio ekscizijos metu. Mažos neoplazmos pašalinamos per nosį, tačiau esant didelėms adenomoms arba kai jos yra lokalizuotos sunkiai pasiekiamose GM vietose, atliekama „atvira“ operacija adenomos pašalinimui..

Dažnai, norėdami pasiekti norimą rezultatą, gydytojai derina kelis terapinius metodus vienu metu. Visą procesą stebi specialistas, todėl šiuo atveju negalima kalbėti apie jokius savarankiškus vaistus.!

Hipofizės adenomos komplikacijos be operacijos

Su greitai augančia adenoma, kuri buvo gydoma konservatyviais metodais, galima opinė atrofija, dėl kurios sutrinka regėjimas ir atsiranda visiškas aklumas. Tai, savo ruožtu, reiškia paciento negalią.

Kartais kraujavimas įvyksta hipofizio audinyje su vėlesne apopleksija ir staigiu regėjimo praradimu. Tačiau daugeliu atvejų neišgydyta hipofizės adenoma tiek vyrams, tiek moterims sukelia nevaisingumą.

Prognozė

Hipofizės adenoma yra gerybinis navikas, tačiau negydant jis gali tapti piktybiniu. Tačiau laiku diagnozavus ligą galima visiškai pašalinti naviką be komplikacijų paciento sveikatai. Nors visiško adenomos pašalinimo galimybė tiesiogiai priklauso nuo jos dydžio.

Prognozė taip pat priklauso nuo adenomos tipo. Mikroskopinėmis kortikotropinomomis 85% atvejų visiškas regėjimo atstatymas įvyksta po chirurginio naviko pašalinimo. Tačiau vartojant somatotropinomą ir prolaktinomą, toks teigiamas rezultatas pastebimas atitinkamai tik 20–25% atvejų. Tačiau įdomu tai, kad hemoragijos, atsirandančios kartu su prolaktinomu, dažnai praeina savaiminio gydymo stadijoje ir nedaro didelės žalos žmonių sveikatai.