Smegenų hipofizės mikroadenoma: gydymas, prognozė

Daugybė ligų aptinkamos atsitiktinai apžiūrint dėl ​​kitų priežasčių. Viena iš šių ligų yra hipofizės adenoma. Tai gerybinis formavimas, diagnozuojamas kiekvienam penktam asmeniui. Ar liga pavojinga, ar ji gali tapti piktybine - tie klausimai, kurie kyla pacientams, turintiems šią problemą.

Kas yra hipofizės smegenų adenoma

Hipofizė, maža, bet labai svarbi mūsų kūnui, yra apatinėje smegenų dalyje kaukolės kaulo kaulo kišenėje, vadinamajame „turkiškame balne“. Tai yra apvalios formos smegenų priedėlis, kuris yra dominuojantis endokrininės sistemos organas. Jis yra atsakingas už daugelio svarbių hormonų sintezę:

  • tirotropinas;
  • augimo hormonas;
  • gonadotropinas;
  • vazopresinas arba antidiurezinis hormonas;
  • AKTH (adrenokortikotropinis hormonas).

Navikas hipofizėje (kodas TLK-10 „Neoplazmos“) nėra visiškai suprantamas. Pasak gydytojų prielaidos, jis gali būti suformuotas iš hipofizės ląstelių dėl perkeltų:

  • neuroinfekcijos;
  • galvos smegenų traumos;
  • lėtinis apsinuodijimas;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.

Nors šioje formoje adenomos neparodo piktybinių navikų, tačiau jos sugeba mechaniškai suspausti aplinkines smegenų struktūras padidėjus hipofizei. Tai susiję su regos sutrikimais, endokrininėmis ir neurologinėmis ligomis, cistine formacija, apopleksija (neoplazmos hemoragija). Smegenų adenoma hipofizės srityje gali augti vietinėje liaukos vietoje ir peržengti „Turkijos balną“. Taigi adenomos klasifikuojamos pagal pasiskirstymo pobūdį:

  • Endosellarinė adenoma - kaulo kišenės viduje.
  • Endoinfraselinė adenoma - augimas vyksta žemyn.
  • Endosuprasellarinė adenoma - augimas vyksta aukštyn.
  • Endolaterosellarinė adenoma - navikas plinta į kairę ir į dešinę.
  • Mišri adenoma - įstrižai į abi puses.

Mikroadenomos ir makroadenomos klasifikuojamos pagal dydį. 40% atvejų adenoma gali būti hormoniškai neaktyvi, o 60% atvejų - hormoniškai aktyvi. Hormoniškai aktyvios formacijos yra:

  • gonadotropinomą, dėl kurio perteklinio hormono gonadotropino susidaro. Gonadotropinomos nėra nustatomos simptomiškai;
  • tirotropinomas - hipofizėje sintezuojamas skydliaukę stimuliuojantis hormonas, kontroliuojantis skydliaukės funkciją. Esant dideliam hormono kiekiui, atsiranda metabolizmo pagreitis, greitas nekontroliuojamas svorio kritimas ir nervingumas. Tirotropinoma yra retas naviko tipas, sukeliantis tirotoksikozę;
  • kortikotropinoma - adrenokortikotropinis hormonas yra atsakingas už gliukokortikoidų gamybą antinksčiuose. Kortikotropinomos gali tapti piktybinėmis;
  • augimo hormonas - gaminamas augimo hormonas, kuris veikia riebalų suskaidymą, baltymų sintezę, gliukozės susidarymą ir kūno augimą. Esant hormonų pertekliui, pastebimas stiprus prakaitavimas, slėgis, sutrikusi širdies veikla, netinkamas užkrėtimas, pėdų ir rankų padidėjimas, veido šiurkštumas);
  • prolaktinomas yra hormono, atsakingo už laktaciją, sintezė. Klasifikuojami šie dydžiai (atsižvelgiant į prolaktino lygio didėjimą): adenopatija, mikroprolaktinomas (iki 10 mm), cista ir makroprolaktinomas (daugiau kaip 10 mm);
  • AKTH adenoma (bazofilinė) suaktyvina antinksčių funkciją ir kortizolio gamybą, kurio per didelis kiekis sukelia Kušingo sindromą (simptomai: riebalų nusėdimas viršutinėje pilvo dalyje ir nugaroje, ant krūtinės; padidėjęs slėgis, kūno raumenų atrofija, strijos ant odos, mėlynės, mėnulio formos veidas);

Hipofizinė adenoma vyrams

Statistika rodo, kad šia liga serga kas dešimtas stipriosios lyties atstovas. Hipofizinė adenoma vyrams ilgą laiką gali nepasireikšti, simptomai nėra ryškūs. Labai pavojinga vyrams yra prolaktinoma. Hipogonadizmas išsivysto dėl sumažėjusio testosterono, impotencijos, nevaisingumo, sumažėjusio lytinio potraukio, padidėjusių krūtų (ginekomastija), plaukų slinkimo.

Hipofizinė adenoma moterims

20% vidutinio amžiaus moterų hipofizės navikas gali susiformuoti. Daugeliu atvejų ligos eiga yra lėta. Pusė visų hipofizės navikų atvejų yra prolaktinomos. Moterims tai menstruacijų pažeidimai, nevaisingumas, galaktorėja, amenorėja, atsirandantys spuogai, seborėja, hipertrichozė, vidutinio sunkumo nutukimas, anorgazma..

Nereikia kalbėti apie paveldimas priežastis, tačiau buvo pažymėta, kad 25% atvejų adenoma pasireiškė dėl daugybinės antrojo tipo endokrininės neoplazijos. Kai kurios naviko susidarymo hipofizėje priežastys būdingos tik moterims. Hipofizinė adenoma moterims gali pasirodyti po dirbtinio nėštumo nutraukimo ar persileidimo, taip pat po pakartotinių nėštumų. Hipofizės naviko atsiradimo priežastys tam tikros nenustatytos, tačiau jos gali išprovokuoti išsilavinimo padidėjimą:

  • infekcinės ligos, pažeidžiančios nervų sistemą;
  • galvos traumos;
  • ilgalaikis kontraceptikų vartojimas.

Hipofizinė adenoma vaikams

Jei hipofizės adenoma yra laikoma vaikams, tai daugiausia somatotropinomas (STH gamyba), dėl to vaikams išsivysto gigantizmas (keičiasi skeleto proporcijos), cukrinis diabetas, nutukimas, difuzinė goiterė. Būtina saugotis, jei vaikas pastebėjo:

  • hirsutizmas - per didelis veido ir kūno plaukuotumas;
  • hiperhidrozė - prakaitavimas;
  • riebi oda;
  • karpos, papilomos, nevi;
  • polineuropatijos simptomai, kuriuos lydi skausmas, parestezija, mažas galūnių jautrumas.

Hipofizės adenomos požymiai

Aktyvus hipofizės naviko tipas pasireiškia regėjimo sutrikimais, dvigubu matymu, periferinio regėjimo praradimu ir galvos skausmais. Visiškas regėjimo praradimas gresia dėl 1–2 cm išsilavinimo. Hipopituitarizmo simptomai būdingi didelėms adenomoms:

  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • nuovargis, hipogonadizmas;
  • silpnumas;
  • svorio priaugimas;
  • depresija;
  • šaltas netoleravimas;
  • sausa oda;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • apetito stoka.

Hipofizės adenomos simptomai dažnai būna panašūs į kitų ligų požymius, todėl nereikia per daug įtarinėti, skaityti apie simptomus, lyginti juos su skundais ir priversti save patirti stresinę būseną. Sergant bet kuria liga, svarbu tikrumas ir tikslumas. Jei įtariate, pasitarkite su gydytoju, kad būtų išsamiai ištirta jūsų liga ir prireikus gydytas.

Hipofizės adenomos diagnozė

Priekinės hipofizės adenomos diagnozuojamos nustatant simptomų grupę (Hirsch Triad):

  1. Endokrininis-metabolinis sindromas.
  2. Oftalmologinis neurologinis sindromas.
  3. Nukrypimai nuo „turkiško balno“ normos, pastebimi radiografiškai.

Hipofizės adenomos diagnozė atliekama naudojant šiuos patikrinimo lygius:

  1. Klinikiniai ir biocheminiai simptomai, būdingi hormonų aktyvioms adenomoms: akromegalija, kūdikių gigantizmas, Itsenko-Kušingo liga.
  2. Neurovaizdiniai duomenys ir operatyvinės išvados: lokalizacija, dydis, invazija, augimo struktūra, hipofizės, aplinkinių heterogeninių struktūrų ir audinių nevienalytiškumas. Ši informacija turi didelę reikšmę renkantis gydymą ir tolesnę prognozę..
  3. Mikroskopinis tyrimas, gautas atliekant medžiagos biopsiją - diferencinė diagnozė tarp hipofizės adenomos ir ne hipofizės formacijų (hipofizės hiperplazija, hipofizė).
  4. Imunohistocheminis neoplazmos tyrimas.
  5. Molekuliniai biologiniai ir genetiniai tyrimai.
  6. Elektronų mikroskopija.

Hipofizės adenomos gydymas

Medicinos praktikoje hipofizės smegenų adenomos gydymas atliekamas konservatyviais (medikamentais), chirurginiais metodais ir naudojant radiochirurgiją, nuotolinę radiacijos terapiją, protonų terapiją, gama terapiją. Vaisto metodas apima bromokriptino (prolaktino antagonisto, normalizuoja prolaktino hormonų lygį nepažeisdamas jo sintezės), dostinekso ir kitų analogų naudojimą. Vaistų terapija ne visada gali nugalėti ligą, tačiau kartais palengvina užduotį chirurgui ir padidina pasveikimo galimybes.

Stereotaktinė radiochirurgija yra neinvazinis gydymo metodas, švitinant naviką radiacijos spinduliu iš skirtingų pusių. Spinduliavimo šiuo metodu poveikis kitiems liaukiniams audiniams yra minimalus. Naviką patogu gydyti radiacija, nes hospitalizacija, anestezija ir pasiruošimas nėra būtini. Jei randama adenoma, nesintetinanti hormonų ir neišryškinanti jokių simptomų, tada pacientas stebimas: mikroadenomos atveju tomografija atliekama kas dveji metai, makroadenomos atveju - būklę rekomenduojama tikrinti kas šešis mėnesius arba kasmet..

Hipofizės adenomos pašalinimas

Šiuolaikinis chirurginis gydymo metodas yra transnasalinės hipofizės adenomos pašalinimas (per nosį). Ši operacija yra minimaliai invazinė, įdiegus endoskopą, veiksminga esant mikroadenomai. Jei formavimas turi ryškų ekstraląstelinį augimą, tada naudojamos transkranijinės intervencijos. Kontraindikacijos atlikti operaciją yra pažengusios ir vaikų amžius, nėštumas. Tokiais atvejais pasirenkama skirtinga gydymo technika. Chirurginis transkranijinis gydymas gali sukelti tam tikrų pasekmių:

  • inkstų nepakankamumas;
  • sutrikusi kraujo apytaka smegenyse;
  • lytinių organų funkcijų pažeidimas;
  • regėjimo sutrikimas;
  • sveiko liauko audinio sužalojimai;
  • skrandžio liga;
  • uždegimas ir infekcija.

Transnazinis metodas adenomos pašalinimui yra mažiau traumuojantis, o neigiamas poveikis sumažinamas iki minimumo. Po operacijos pacientas praleidžia ligoninėje prižiūrimas ne ilgiau kaip tris dienas, jei adenomos pašalinimas praėjo be komplikacijų. Tuomet pasveikusiam asmeniui skiriamos reabilitacijos priemonės, kad vėliau būtų išvengta ligos atkryčio.

Hipofizės adenomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Sužinojęs nemalonią diagnozę, žmogus įprasta tai neigti ir ieškoti taupių gydymo metodų - liaudies vaistų. Tradicinės medicinos požiūriu hipofizės adenomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra labai abejotinas. Galbūt galima gauti tam tikrą efektą, tačiau gamtos dovanos nepavyks ištaisyti kūno sutrikimų, kuriuos sukelia hormonų pusiausvyra. Gydymo atidėjimas nepriklausomais metodais gali būti panašus į mirtį, ypač jei ilgainiui nustatoma kortikotropinė adenoma.

Be pagrindinio gydymo, galite vartoti žolelių nuovirus, tačiau pasitarę su gydytoju. Be to, mes turime atsižvelgti į tai, kad kai kurie augalai, pavyzdžiui, vaiskrūmiai, yra labai nuodingi ir turi būti naudojami labai atsargiai, kitaip pasekmės gali būti liūdnos. Tarp liaudies vaistų veiksmingomis laikomos šios priemonės:

  • 10% klopovniko tinktūra ant alkoholio;
  • malto imbiero, moliūgo sėklų, sezamo sėklų, raktažolių žolelių, medaus mišinys;
  • Hemlock tinktūra aliejuje (lašinama į nosį), alkoholio tinktūra geriamam;
  • čaga;
  • „Highlander“ serpentinas;
  • Melisa;
  • gysločio;
  • valerijonas;
  • šermukšnio vaisiai;
  • šalavijas, kalendra, ramunėlės.

Kaip gydyti hipofizės mikroadenomą ir kodėl ji pavojinga

Hipofizės mikroadenoma yra maža neoplazma, kuri susidaro ant vidinių organo audinių. Šio tipo gerybinių navikų dydžiai neviršija vieno centimetro. Kadangi tankinimas praktiškai neturi įtakos žmogaus savijautai, jį diagnozuoti sunku. Tais atvejais, kai tai daro įtaką hormonų gamybai, būdingi simptomai..

Kadangi ruonis niekaip nepasireiškia, jį diagnozuoti sunku.

Kas yra hipofizio mikroadenoma?

Hipofizė yra endokrininė liauka, esanti galvos smegenyse. Kūnas yra atsakingas už žmogaus augimą, medžiagų apykaitą ir vystymąsi..

Hipofizė yra smegenyse.

Daugeliu atvejų cistinė masė paveikia reprodukcinio amžiaus moteris. Gydytojai mano, kad tai palengvina hormoninio fono pasikeitimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Kai kurios hipofizės sritys yra modifikuotos dėl daugybės hormonų (pavyzdžiui, prolaktino) gamybos. Tai išprovokuoja liaukinio audinio deformaciją..

Paprastai problemos kyla dėl adenohipofizės (priekinė organo dalis), tačiau jos gali būti susijusios su dešine arba kairia puse. Nors pati neoplazma negamina hormonų, tačiau tai daro įtaką jų perteklinei ar sumažėjusiai gamybai. Dėl to atsiranda simptomai, būdingi hormoniniam nepakankamumui. Naviko dydis neviršija 1 cm.

Atsiradimo priežastys

Viena iš pagrindinių hipofizės smegenų mikroadenomos priežasčių yra hormonų lygio pokytis. Dažniausiai tai įvyksta vaiko gimdymo, žindymo laikotarpiu. Be to, šios priežastys gali išprovokuoti liaukinio audinio deformaciją:

Geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

  • su pogumburiu susijusių vidaus organų veiklos sutrikimai;
  • sumažėja periferinių liaukų hormoninė funkcija, o tai išprovokuoja sustiprintą audinių augimą ir tankinimo atsiradimą;
  • paveldimas veiksnys;
  • dirbtinis nėštumo nutraukimas ir kitos chirurginės intervencijos dubens organų srityje;
  • geriamųjų hormoninių kontraceptikų vartojimas;
  • mechaniniai smūgiai, sužalojimai, kurių metu pažeidžiama nervų sistema;
  • infekciniai procesai smegenyse;
  • blogi moters įpročiai gimdant vaiką, taip pat toksinių medžiagų patekimas į organizmą. Tai neigiamai veikia embriono vystymąsi..

Ženklai

Hipofizės mikroadenomos simptomai priklauso nuo to, ar ji pažeidžia hormonų pusiausvyrą organizme. Vyrams ir moterims simptomai bus skirtingi dėl endokrininės veiklos ypatumų.

Jei antspaudas yra hormoniškai neaktyvus, sunku diagnozuoti. Iš endokrininės sistemos pokyčių nėra, todėl mažas navikas nesukelia būdingų požymių. Hormonų aktyvūs neoplazmos išprovokuoja rimtus pokyčius dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo.

Dažni simptomai moterims yra šie:

Svorio priaugimas.

  • svorio priaugimas;
  • motinos pieno išvaizda net nesant laktacijos;
  • negalėjimas pastoti dėl kiaušidžių veiklos slopinimo;
  • menstruacijų pažeidimai.

Vyrams padidėjęs prolaktino išsiskyrimas pastebimai mažiau pastebimas, nors simptomai bus panašūs. Vyrai paprastai taip rimtai nevertina savo svorio, todėl gali ignoruoti jo padidėjimą. Taip pat atsiranda potencijos problemų..

Jei adenoma yra audiniuose, atsakinguose už skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybą, tada požymiai bus skirtingi. Pacientai pastebi mazginio skydliaukės atsiradimą ant skydliaukės, staigų svorio sumažėjimą, nuotaikos svyravimus, tachikardiją ir kitus širdies sutrikimus..

Širdies sutrikimai.

Padidėjus augimo hormono gamybai, padidėja visų audinių augimas. Vaikams tai pasireiškia gigantizmu, vidaus organų (virškinimo trakto, plaučių, vidaus lytinių organų ir kt.) Sutrikimais.Jei suaugusiam žmogui būdinga šio tipo mikroadenoma, pastebimas neproporcingas atskirų kūno dalių padidėjimas. Balsas tampa šiurkštesnis, atsiranda cukrinis diabetas, padidėja vėžio rizika.

Dažni simptomai yra diabetas..

Kitas tankinimo tipas (kortikotropinė mikroadenoma) pažeidžia antinksčius, provokuodamas padidėjusį jų darbą. Tai pasireiškia kūno svorio padidėjimu. Tačiau svorio padidėjimas vyksta nevienodai. Riebalai kaupiasi daugiausia kakle, skrandyje, klubuose. Strijos atsiranda dėl greito svorio padidėjimo, kūno plaukai tampa didesni (tai ypač pastebima moterims). Dažni simptomai yra diabetas, psichinės ligos..

Jei navikas prisideda prie per didelio gonadotropinių hormonų gamybos, tada jis sukelia seksualinę disfunkciją. Tai lemia nevaisingumą, impotenciją, didelę piktybinių navikų riziką..

Didėjant mikroadenomų dydžiui, simptomai blogės. Be hormoninių sutrikimų, migrena, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas, pablogėjęs regėjimas.

Pavojingas poveikis

Jei nustatoma patologija, tada yra tikimybė išvengti komplikacijų. Neįmanoma nepaminėti ligos, nes hipofizės galvos mikroadenoma turi tendenciją didėti. Augant atsiranda rimtų hormoninio aktyvumo pokyčių. Didelės neoplazmos spaudžia aplinkinius audinius, neigiamai veikdamos procesus, vykstančius centrinėje nervų sistemoje.

Hormonų aktyvūs navikai gali išprovokuoti negrįžtamus procesus. Per didelis hormonų gamyba sukelia diabetą, širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimus. Plombavimas yra pavojus ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei, jei jis nebus gydomas.

Laikui bėgant sutrinka regėjimas, galimas smegenų audinio pažeidimas. Be to, patologija sukelia nevaisingumą dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo..

Mikroadenoma nėštumo metu

Šis cistinio pažeidimo tipas dažnai pasireiškia jaunoms moterims, planuojančioms nėštumą. Gydytojai rekomenduoja neplanuoti pastoti tol, kol problema nebus pašalinta. Tai lemia nestabilus hormoninis fonas ir didelė abortų rizika. Jei vis dėlto apie pastojimą buvo žinoma prieš planuojant ir gydant, pacientui išrašomi vaistai, slopinantys per didelę hormonų gamybą..

Nėščia moteris turi būti reguliariai tikrinama.

Kai kuriems sustorėjimo tipams rekomenduojama susilaukti nuo vaiko planavimo vienerių metų laikotarpiui. Jei adenoma neaktyvi, nėštumas nėra draudžiamas. Moteris turės kontroliuoti hormonų pusiausvyrą ir reguliariai stebėti pokyčių dinamiką.

Mikroadenoma apima žindymo atmetimą. Žindymas gali paskatinti padidėjusį audinių augimą, todėl naujagimį reikia maitinti specialiais mišiniais.

Kaip diagnozuoti?

Šio tipo adenomą sunku nustatyti, jei tai nėra hormonų aktyvumo rūšis. Šiuo atveju nėra jokių simptomų, mažas sustorėjimas neleis jo diagnozuoti atliekant įprastą tyrimą. Jei pacientas įtaria gerybinį naviką, jis eina pas gydytoją diagnozuoti.

Remdamasis skundais, gydytojas paskirs šių rūšių tyrimus:

Magnetinio rezonanso tomografija.

  • magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija - veiksmingiausi diagnostikos metodai. Jie leidžia jums gauti visą vaizdą. Vizualizuojama hipofizė ir pažymimi visi pokyčiai, atsirandantys jos skyriuose. Tyrimo metu reikia nustatyti kapsulės dydį. Ultragarsas ir rentgeno spinduliai yra neveiksmingi mikroadenomų atveju;
  • biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai. Nustatomas hormonų lygis, stebimas jų trūkumas ar perteklius. Analizės pliusas yra tas, kad tai leidžia nustatyti pažeidimus ankstyvame neoplazmo vystymosi etape;
  • atlikite tyrimą su oftalmologu, kad nustatytumėte regėjimo sutrikimą.

Gydymo metodai

Išaiškinęs diagnozę, gydytojas pasirenka tinkamą hipofizės mikroadenomos gydymą. Terapijos metodai priklauso nuo audinių hormoninio aktyvumo. Neaktyvios navikai gali būti stebimi nepaskiriant vaistų ar operacijos. Tokiu atveju parodomi reguliarūs tyrimai, kurie leis stebėti augimo dinamiką.

Padidėjus jo dydžiui, paskirta reikalinga terapija. Hormonams aktyvūs navikai reikalauja privalomo gydymo. Tam naudojama konservatyvi terapija, chirurgija ar radiochirurgija..

Konservatyvus gydymas apima hormoninių vaistų vartojimą. Atsižvelgiant į sandariklio savybes, parenkamos tinkamos priemonės. Po tyrimų ir diagnozės gydytojas skiria vaistus. Esant mažiems storinimo dydžiams, vaistai gali būti veiksmingi. Jie prisideda prie to, kad per vienerius ar dvejus metus adenoma išnyksta, o hormonų sintezė normalizuojasi.

Pašalinimas atliekamas naudojant endoskopą per sinusus.

Tačiau konservatyvi terapija ne visada duoda rezultatų. Nesant efekto ir neoplazmos augimo, paskirta chirurginė intervencija. Su hipofizės mikroadenoma jie bando atlikti pašalinimą endoskopu per sinusus. Šis metodas naudojamas mažoms kapsulėms. Tai leidžia išvengti rimtų komplikacijų ir greičiau pasveikti pacientui. Praėjus kelioms dienoms po procedūros, jis išrašomas iš ligoninės..

Esant dideliems cistinių formacijų dydžiams, skiriama klasikinė pilvo operacija, kuri yra labai sudėtinga. Todėl gydytojai stengiasi išvengti šio intervencijos metodo. Didelė komplikacijų rizika, todėl operaciją atlieka tik chirurgas, kurio specializacija yra tokie navikai..

Paskutinis poveikio metodas yra radiochirurgija. Tai yra modernus būdas paveikti sustorėjusį audinį, kuriam nereikia operacijos. Procedūrai naudojamas radijo peilis. Tai spindulių krūva, veikianti tiesiogiai patologinius audinius. Po kurio laiko adenomos dydis pamažu mažėja. Jei jis priklauso hormonams aktyviam tipui, tada kompleksinėje terapijoje skiriami vaistai.

Radiosurginis metodas nesukelia diskomforto, o pasveikimui nereikia paciento buvimo ligoninėje. Vėliau, siekiant stebėti vykstančius pokyčius, paskiriamas kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tomografija..

Tolesnė prognozė

Mikroadenomos pasveikimo prognozė daugeliu atvejų yra teigiama. Taip yra dėl mažo dydžio. Sandarinimas paprastai gerai reaguoja į įvairius gydymo būdus ir pašalina atkrytį. Jei jis auga tokio dydžio, jį pašalinti bus daug sunkiau.

Diagnozuodamas nedidelį naviką, gydytojas gali neskirti intervencijos ar konservatyvaus gydymo. Pacientui reikės tik kontroliuoti jo dydžio pasikeitimą ir reguliariai atvykti apžiūrėti. Kai kuriais atvejais neoplazma neauga per visą žmogaus gyvenimą, todėl tai neturi įtakos jo kokybei.

Prevencija

Tai mažai ištirtas cistinių formacijų tipas, todėl yra keletas specialių prevencinių priemonių. Galite sumažinti patologijos išsivystymo riziką, jei laikysitės kelių taisyklių:

  • jei nustatomas hormonų disbalansas, būtina išsiaiškinti jo priežastį ir pašalinti;
  • jei aptinkama infekcinių ligų, turinčių įtakos smegenų audiniams, jos turi būti gydomos prižiūrint gydytojui;
  • jei yra bet kuris iš simptomų, būtina skubiai pasitarti su gydytoju;
  • atlikdami tikslią diagnozę, turite laikytis tų gydymo metodų, kuriuos paskyrė gydytojas.

Hipofizės mikroadenoma paprastai nekelia rimtos grėsmės žmogaus gyvybei. Bet padidėjus dydžiui, jis išprovokuoja patologinius pokyčius, į kuriuos reikia greitai reaguoti. Todėl negalima ignoruoti jo simptomų..

Hipofizinė adenoma

Hipofizės adenoma yra gerybinis priekinės hipofizės liaukinio audinio navikas.

Hipofizė yra centrinis endokrininės sistemos organas, kartu su pagumburiu, su kuriuo ji turi artimą ryšį. Jis yra galvos smegenų dalyje hipofizės fossa Turkijos balne, turi priekinę ir užpakalinę skiltis. Hormonai, kuriuos išskiria hipofizė, veikia augimą, medžiagų apykaitą ir reprodukcinę funkciją..

Visų intrakranijinių neoplazmų struktūroje hipofizės adenomos dalis yra 10–15%. Dažniausiai liga diagnozuojama 30–40 metų, pasireiškia vaikams, tačiau tokie atvejai būna reti. Hipofizinė adenoma vyrams pasireiškia maždaug tokiu pat dažniu kaip ir moterims.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hipofizės adenomos vystymosi priežastys nėra visiškai aiškios. Yra dvi teorijos, paaiškinančios naviko vystymosi mechanizmą:

  1. Vidinis defektas. Remiantis šia hipoteze, dėl vienos iš hipofizio ląstelių genų pažeidimo jis virsta naviku, o vėliau - proliferacija..
  2. Hipofizės funkcijų hormoninio reguliavimo sutrikimas. Hormoninis reguliavimas atliekamas išskiriant pagumburio hormonus - liberinus ir statinus. Manoma, kad esant hiperprodukcijai liberinų ar hipotoprodukcijai, atsiranda hipofizės liaukinio audinio hiperplazija, sukelianti naviko procesą.

Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

  • galvos traumos;
  • neuroinfekcija (neurosifilis, poliomielitas, encefalitas, meningitas, smegenų abscesas, bruceliozė, smegenų maliarija ir kt.);
  • ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • neigiamas poveikis besivystančiam vaisiui vaisiaus vystymosi metu.

Hipofizinė adenoma yra gerybinė navika, tačiau kai kurioms adenomos rūšims nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybinis kursas.

Ligos formos

Hipofizės adenomos skirstomos į hormonų aktyvumą (gamina hipofizės hormonus) ir hormonus neaktyvius (negamina hormonų).

Priklausomai nuo to, kuris hormonas gaminamas pertekliniai, hormonuose aktyvios hipofizės adenomos yra skirstomos į:

  • prolaktinas (prolaktinomos) - vystosi iš prolaktotrofų, pasireiškia padidėjusia prolaktino gamyba;
  • gonadotropinai (gonadotropinomos) - vystosi iš gonadotropų, pasireiškia padidėjusia liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamyba;
  • augimo hormonai (augimo hormonai) - vystosi iš somatotrofų, pasireiškia padidėjusia augimo hormono gamyba;
  • kortikotropiniai (kortikotropinomos) - išsivysto iš kortikotrofų, pasireiškia padidėjusia adrenokortikotropinio hormono gamyba;
  • tirotropiniai (tirotropinomai) - vystosi iš tirotrofų, pasireiškia padidėjusia tirotropinio hormono gamyba.

Jei hormoniškai aktyvi hipofizės adenoma išskiria du ar daugiau hormonų, ji klasifikuojama kaip mišri..

Hormoniškai neaktyvios hipofizės adenomos skirstomos į onkocitomas ir chromofobines adenomas.

Priklausomai nuo dydžio:

  • pikoadenoma (skersmuo mažesnis nei 3 mm);
  • mikroadenoma (skersmuo ne didesnis kaip 10 mm);
  • makroadenoma (skersmuo didesnis kaip 10 mm);
  • milžinė adenoma (40 mm ar daugiau).

Priklausomai nuo augimo krypties (turkiško balno atžvilgiu), hipofizės adenomos gali būti:

  • endoseliarinis (naviko augimas Turkijos balno ertmėje);
  • Infraseliarinis (neoplazmos plitimas yra mažesnis, pasiekiama sphenoidinė sinusė);
  • supraseliarinis (navikas plinta);
  • retroceliuliarinis (naviko augimas užpakalinėje dalyje);
  • šoninė (neoplazma plinta į šonus);
  • priešgrybelinis (priekinio naviko augimas).

Kai neoplazma plinta keliomis kryptimis, ji vadinama pagal kryptis, kuriomis navikas auga.

Hipofizės adenomos simptomai

Hipofizės adenomos simptomai atsiranda dėl padidėjusio dydžio naviko spaudimo intrakranijinėms struktūroms, esančioms Turkijos balno srityje. Su hormoniškai aktyvia ligos forma klinikiniame paveiksle vyrauja endokrininiai sutrikimai. Šiuo atveju klinikinės apraiškos paprastai siejamos ne su labiausiai padidėjusia hormono gamyba, bet su tikslinio organo, kuriam veikti hormonas, aktyvacija. Be to, hipofizės adenomos augimą lydi simptomai, atsirandantys dėl hipofizio audinio sunaikinimo besiplečiančiu naviku.

Oftalmologinės-neurologinės apraiškos, pasireiškiančios hipofizės adenoma, priklauso nuo jos augimo paplitimo ir krypties. Tokie simptomai yra diplopija (regos pablogėjimas, kai matomi objektai yra dvigalviai), regos laukų pokyčiai, okulomotoriniai sutrikimai..

Galvos skausmas atsiranda dėl neoplazmos spaudimo Turkijos balne. Skausmo pojūčiai paprastai lokalizuojami akyje, laikinojoje ir priekinėje srityse, nepriklauso nuo paciento kūno padėties, nėra lydimi pykinimo jausmo, yra niūrūs, nesustoja arba blogai sustabdomi vartojant analgetikus. Staigus galvos skausmo padidėjimas gali būti susijęs su intensyviu naviko augimu ar hemoragija neoplazmos audinyje.

Progresuojant patologiniam procesui, vystosi regos nervo atrofija. Naviko augimas šonine kryptimi sukelia akies raumenų paralyžių dėl okulomotorinių nervų pažeidimo (oftalmoplegija), kurį lydi regėjimo aštrumo sumažėjimas. Paprastai regos aštrumas pirmiausia sumažėja vienoje akyje, o paskui - antroje, tačiau tuo pačiu metu gali būti stebimas abiejų akių regėjimas. Kai auglys auga Turkijos balnelio apačioje ir plinta į etmoidinį labirintą ar sphenoidinį sinusą, atsiranda nosies užgulimas (panašus į klinikinį vaizdą nosies neoplazmų ar sinusito atveju). Augant hipofizės adenomai, kyla sąmonės sutrikimų.

Endokrininės apykaitos sutrikimai priklauso nuo to, kuris hormonas gamina perteklių.

Su somatotropinoma vaikams pastebimi gigantizmo simptomai, suaugusiesiems išsivysto akromegalija. Skeleto pokyčius pacientams lydi cukrinis diabetas, nutukimas, difuzinis ar mazginis goiteris. Dažnai padidėja sebumo sekrecija, kai ant odos susidaro papilomos, nevus ir karpos, hirsutizmas (per didelis vyrų augimas vyrams), hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas)..

Su prolaktinoma moterims sutrinka mėnesinių ciklas, atsiranda galaktorėja (spontaniškas pieno išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su laktacija), amenorėja (menstruacijų nebuvimas keliems mėnesinių ciklams), nevaisingumas. Šios patologinės būklės gali atsirasti tiek kompleksiškai, tiek atskirai. Prolaktinoma sergantys pacientai turi spuogus, seborėją ir anorgazmą. Su šia hipofizės adenomos forma vyrams paprastai stebima galaktorėja, ginekomastija (vienos ar abiejų krūtų padidėjimas), lytinio potraukio sumažėjimas, impotencija..

Dėl kortikotropinomų išsivystymo atsiranda hiperkortikizmo sindromas, padidėja odos pigmentacija, kartais - psichiniai sutrikimai. Oftalmologiniai-neurologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl kortikotropinomos, dažniausiai nepastebimi. Ši ligos forma gali piktybiniu išsigimimu..

Tirotropinoma sergantiems pacientams gali pasireikšti hiper- ar hipotireozės simptomai.

Gonadotropinoma paprastai pasireiškia oftalmologiniais neurologiniais sutrikimais, kuriuos gali lydėti galaktorėja ir hipogonadizmas..

Iš bendrų simptomų, sergančių nuo hormonų priklausomais navikais, pastebimas silpnumas, greitas nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir apetito pokyčiai..

Diagnostika

Jei įtariama hipofizės adenoma, pacientams patariama atlikti endokrinologo, neurologo ir oftalmologo patikrinimą..

Norėdami vizualizuoti naviką, atliekamas rentgeno tyrimas turkiškame balne. Tokiu atveju nustatomas turkiško balno užpakalinės dalies, aplinkkelio ar jo dugno daugia kontūro sunaikinimas. Turkiškas balnas gali būti padidintas ir turėti baliono formą. Aptikti osteoporozės požymiai.

Visų intrakranijinių neoplazmų struktūroje hipofizės adenomos dalis yra 10–15%. Dažniausiai liga diagnozuojama 30–40 metų, pasireiškia vaikams, tačiau tokie atvejai būna reti.

Kartais reikalinga papildoma pneumocisternografija (tai leidžia aptikti chiasmos bakų poslinkius ir tuščio turkiško balno požymius), kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. 25–35% hipofizės adenomų yra tiek mažai, kad jų vizualizacija yra sunki net naudojant modernias diagnostikos priemones.

Įtarus, kad adenomos augimas nukreiptas į kaverninę sinusą, paskirta smegenų angiografija.

Diagnozei nustatyti ne mažiau svarbus yra laboratorinis hipofizio hormonų koncentracijos nustatymas paciento kraujyje radioimunologiniu metodu. Atsižvelgiant į turimas klinikines apraiškas, gali reikėti nustatyti periferinių endokrininių liaukų gaminamų hormonų koncentraciją.

Oftalmologiniai sutrikimai diagnozuojami atliekant oftalmologinę apžiūrą, tiriant paciento regėjimo aštrumą, perimetriją (metodas, leidžiantis ištirti regėjimo laukų ribas), taip pat oftalmoskopiją (instrumentinę metodiką apčiuopiant apčiuopą)..

Stresiniai farmakologiniai tyrimai gali nustatyti nenormalią adenomatozinio audinio reakciją į farmakologinį poveikį.

Diferencinė diagnozė atliekama esant kitiems smegenų navikams, šalutinis poveikis vartojant tam tikrus vaistus (antipsichozinius vaistus, kai kuriuos antidepresantus, kortikosteroidus, priešuždegiminius vaistus), pirminį hipotiroidizmą..

Hipofizės adenomos gydymas

Hipofizės adenomos gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos.

Išsivysčius mažos hormoninės neaktyvios hipofizės adenomai, paprastai laukiama taktika yra pateisinama..

Prolaktinomos ir somatotropinomos gydomos vaistais. Pacientams yra išrašomi vaistai, blokuojantys per didelę hormonų gamybą, o tai padeda normalizuoti hormoninį foną, pagerinti psichologinę ir fizinę paciento būklę..

Radioterapija, kaip pagrindinis hipofizės adenomos gydymo metodas, naudojama palyginti retai, paprastai tais atvejais, kai nėra teigiamo vaistų terapijos poveikio ir yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui..

Radiosurginis metodas naudojamas sunaikinti neoplazmą, veikiant patologinį židinį tikslinėmis didelės dozės jonizuojančiomis spinduliuotėmis. Šis metodas nereikalauja hospitalizacijos ir nėra trauminis. Radiosurginis gydymas skiriamas, jei regos nervai nedalyvauja patologiniame procese, neoplazma nesikiša už Turkijos balno, Turkijos balnas yra normalaus dydžio arba šiek tiek padidėjęs, naviko skersmuo neviršija 3 cm, o pacientas taip pat atsisako atlikti kitus gydymo būdus ar kontraindikacijas. vykdantis.

Radiosurginis veiksmas naudojamas pašalinti neoplazmos likučius po operacijos, taip pat po nuotolinio poveikio (radioterapija).

Hipofizės adenomos chirurginio pašalinimo indikacija yra naviko progresavimas ir (arba) gydomojo poveikio nebuvimas po kelių vaistinių preparatų terapijos kursų, kuriuose yra hormonų aktyvių navikų, taip pat absoliutus dopamino receptorių agonistų netoleravimas..

Hipofizės adenomos chirurginis pašalinimas gali būti atliekamas atidarant kaukolės ertmę (transkranijinis metodas) arba per nosies kanalus (transnazinis metodas), naudojant endoskopinę techniką. Paprastai transnasalinis metodas naudojamas mažoms hipofizės adenomoms, o transkranijinis metodas naudojamas hipofizės pašalinimui adenomomis, taip pat esant antriniams naviko mazgams..

Galimybė visiškai pašalinti hipofizės adenomą priklauso nuo jo dydžio (esant naviko skersmeniui daugiau kaip 2 cm, yra pooperacinio atkryčio tikimybė per penkerius metus po operacijos) ir formos.

Hipofizės adenomos pašalinimas transnasaliai atliekamas taikant vietinę nejautrą. Patekimas į chirurginį lauką yra per šnervę, endoskopas atnešamas į hipofizę, gleivinė atskiriama, atidaromas priekinio sinuso kaulas, o specialiu grąžtu suteikiama galimybė patekti į Turkijos balną. Tada neoplazmos dalys nuosekliai pašalinamos. Po to kraujavimas sustabdomas, o turkiškas balnas uždaromas. Vidutinis ligoninės buvimas po tokios operacijos yra 2–4 ​​dienos.

Pašalinant hipofizės adenomą transkranijiniu metodu, prieiga gali būti padaryta iš priekio (atidaromi priekiniai kaukolės kaulai) arba po laikiniu kaulu, prieigos pasirinkimas priklauso nuo neoplazmos augimo krypties. Chirurgija atliekama taikant bendrą anesteziją. Nuskusus plaukus ant odos, nurodomos kraujagyslių ir svarbių struktūrų, kurių nepageidaujama liesti operacijos metu, projekcijos. Tuomet atliekamas minkštųjų audinių pjūvis, supjaustomas kaulas ir išpjaunama ilga medžiaga. Adenoma pašalinama elektrinėmis žnyplėmis arba aspiratoriumi. Tada kaulo atvartas grįžta į savo vietą ir uždedami siūlai. Pasibaigus anestezijai, pacientas praleidžia dieną intensyviosios terapijos skyriuje, po kurio jis perkeliamas į bendrąją palatą. Ligoninės terminas po tokios operacijos yra 1–1,5 savaitės.

Hipofizinė adenoma gali neigiamai paveikti nėštumo eigą. Gydant dopamino receptorių agonistais, nėštumo metu, šių vaistų vartojimą reikia nutraukti. Pacientams, kuriems yra buvę hiperprolaktinemija, padidėja savaiminio aborto rizika, todėl pirmąjį nėštumo trimestrą tokiems pacientams rekomenduojama atlikti natūralų progesterono terapiją. Žindymas nėra draudžiamas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hipofizės adenomos komplikacijos yra piktybinis navikas, cistinė degeneracija ir apopleksija. Hormonų aktyvios adenomos terapijos nebuvimas lemia sunkių neurologinių ir medžiagų apykaitos sutrikimų vystymąsi.

Prognozė

Hipofizinė adenoma yra gerybinė navika, tačiau kai kurioms adenomos rūšims nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybinis kursas. Gebėjimas visiškai pašalinti hipofizės adenomą priklauso nuo jo dydžio (esant naviko skersmeniui daugiau kaip 2 cm, yra galimybė pooperaciniu atkryčiu per penkerius metus po operacijos) ir formos. Hipofizės adenomos recidyvai būna maždaug 12% atvejų. Taip pat galimas savęs gydymas, ypač dažnai sergant prolaktinomomis.

Prevencija

Norint išvengti hipofizės adenomos išsivystymo, rekomenduojama:

  • išvengti kaukolės smegenų traumos;
  • venkite ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo;
  • sudaryti visas sąlygas normaliai nėštumo eigai.