Šlapimo tyrimas 17 ketosteroidų

Norint įvertinti vyriškų lytinių hormonų aktyvumo laipsnį, padės nustatyta šlapimo analizė esant 17 CS. Androgenai sintetinami vyrams ir moterims ir yra atsakingi už daugelį funkcijų. Rodiklių pokytis yra būtinas norint nustatyti daugybę endokrininių sutrikimų, patologinio nėštumo eigos priežasčių, į naviką panašias endokrininių liaukų formacijas..

Kas rodo 17 COP?

Steroidų profilio tyrimas parodo vyriškų lytinių hormonų, sintezuotų vyrų lytinėse liaukose, ir antinksčių žievės, mainus. Biologiškai aktyvūs metabolitai išsiskiria su šlapimu. Tyrimą dažniausiai paskiria endokrinologai, retai ginekologai ir onkologai, norėdami apskaičiuoti teisingą antinksčių žievės funkcionavimą, nustatyti endokrininės sistemos funkcijos sutrikimus ir nevaisingumą veikiančius veiksnius..

Steroidinis šlapimo profilis apima etiocholanolono, androstenediono, dehidroepiandrosterono, androsterono ir epiandrosterono koncentracijos nustatymą..

Kada vartoti?

Kad būtų patvirtintas endokrininių liaukų neoplazmos ar adrenogenitalinio sindromo atsiradimas ir išsamus endokrininio aparato aktyvumo įvertinimas, atliekamas testas 17 CS šlapimui įvertinti šlapime. Taip pat tyrimas atliekamas, jei:

  • iškreipto brendimo atvejai;
  • reprodukcinės funkcijos sutrikimai;
  • ryškūs vyrų seksualiniai bruožai;
  • dažni savaiminiai persileidimai, intrauterininės mirtys, nevaisingumas, menstruacinio ciklo sutrikimai.
Grįžti į turinį

Koks pasiruošimas ir kaip praeiti?

Paruošimas apima dietų laikymąsi 3 dienas prieš šlapimo paėmimą. Neapima alkoholinių gėrimų, riebaus ir aštraus maisto, ryškiaspalvio maisto (morkos, pomidorai, apelsinai, burokėliai). Būtina kuo labiau sumažinti psichinio ir fizinio streso lygį, įskaitant intensyvų sportą. Nerūkyti. Jei vartojami vaistai, jų vartojimą reikia nutraukti arba įspėti gydytoją ir laboratorijos padėjėją. Šlapimas renkamas 24 valandas. Manoma, kad substratą reikia laikyti šaldytuve, o prieš perduodant tyrimui, tūris sumaišomas ir apie 100 ml supilama į sterilų indą. Išmatuojamas ir užregistruojamas per dieną paskirtas šlapimo kiekis.

17-hidroksikortikosteroidai (17-ACS)

17-hidroksikortikosteroidai (17-ACS) - kortizolio dariniai, nustatyti šlapime, jei neįmanoma nustatyti kortizolio kraujyje.

Biocheminis analizatorius Elecsys 2010. Skirtas kiekybiniam ir kokybiniam biologinių skysčių sudėties ir savybių nustatymui in vitro; atlikti tyrimus naudojant elektrochemiliuminescencinę (ECL) technologiją (hormonams, naviko žymenims). „Roche Diagnostics“

Padidėjęs 17-AKS išsiskyrimas su kasdieniu šlapimu stebimas:

- hiperglikokorticizmo sindromas (Itsenko-Kušingo sindromas, adrenogenitalinis sindromas);

- įgimta antinksčių žievės hiperplazija;

    • Norėdami patikslinti diagnozę, PRIVALOTE perduoti

- bendra kraujo analizė; bendroji šlapimo analizė.

- biocheminė šlapimo ir mineralinių neorganinių medžiagų analizė;

- kraujo biocheminė analizė (bendras baltymų, albuminų, gliukozės, karbamido, tiesioginio ir bendro bilirubino, bendrojo cholesterolio, kreatinino, serumo lipazės, alfa lipoproteinų (DTL), beta - lipoproteinų (MTL), trigliceridų, kalcio, natrio, kalio koncentracija, geležis, magnis.);

- kraujo serumo tyrimas siekiant kiekybiškai nustatyti CA 19-9;

- kraujo serumo tyrimas siekiant kiekybiškai nustatyti CEA;

- hormonų koncentracijos kraujo serume nustatymas: insulinas, prolaktinas, kortizolis, skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH), folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH), liuteinizuojantis hormonas (LG), tiroksinas (T4), trijodtironinas (T3), laisvieji T4 ir T3, estrogenas: progestogenas:, estradiolis, testosteronas;

- kraujo serumo tyrimas kiekybiniam dihidroepiandrosterono nustatymui;

- naviko žymens CA 242 nustatymas kraujo serume;

- feritino nustatymas kraujo plazmoje naudojant ELISA metodą.

Sumažėjęs 17-AKS išsiskyrimas su šlapimu stebimas:

- antinksčių žievės hipofunkcija (Adisono liga);

    • Norėdami patikslinti diagnozę, PRIVALOTE perduoti

- bendra kraujo analizė; bendroji šlapimo analizė.

- biocheminė šlapimo ir mineralinių neorganinių medžiagų analizė;

- kraujo biocheminė analizė (bendras baltymų, albuminų, gliukozės, karbamido, tiesioginio ir bendro bilirubino, bendrojo cholesterolio, kreatinino, serumo lipazės, alfa lipoproteinų (DTL), beta - lipoproteinų (MTL), trigliceridų, kalcio, natrio, kalio koncentracija, geležis, magnis.);

- hormonų koncentracijos kraujo serume nustatymas: insulinas, prolaktinas, kortizolis, skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH), folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH), liuteinizuojantis hormonas (LG), tiroksinas (T4), trijodtironinas (T3), laisvieji T4 ir T3, estrogenas: progestogenas:, estradiolis, testosteronas;

- kraujo serumo tyrimas siekiant kiekybiškai nustatyti CA 19-9;

- kraujo serumo tyrimas siekiant kiekybiškai nustatyti CEA;

- naviko žymens CA 242 nustatymas kraujo serume;

- feritino nustatymas kraujo plazmoje naudojant ELISA metodą;

- kraujo serumo tyrimas siekiant nustatyti dihidroepiandrosterono kiekį.

Hipofizės-antinksčių sistemos diagnozė

Ypatingas dėmesys endokrinologijoje skiriamas pagumburio, hipofizės ir antinksčių sistemos tyrimams, atsižvelgiant į jos įvairialypį poveikį medžiagų apykaitos procesams..

Įprastinėse biocheminėse laboratorijose antinksčių funkcijos hipotalaminio reguliavimo komponentai ir hipofizės tropiniai hormonai praktiškai nėra nustatomi..

Pagumburio kortikoliberino lygis tiriamas biologinių tyrimų metodais..

Adrenokortikotropinis hormonas

Adenohipofizės kortikotropino (AKTH) koncentracija nustatoma radioimunologiniais metodais.

Normalios vertės

Serumas
naujagimių120 ± 8,3 pg / ml
suaugusiems8 val25–100 pg / ml
18 val50 pg / ml

Klinikinė diagnostinė vertė

Hormono koncentracijos padidėjimas kraujyje pastebimas dėl Itsenko-Kušingo ligos, Adisono ligos (antinksčių žievės nepakankamumo), dvišalės adrenalektomijos, potrauminės ir pooperacinės būklės, AKTH ar insulino injekcijos..

Kortikosotropino lygio sumažėjimas nustatomas susilpnėjus hipofizės funkcijai, pasireiškus Kušingo sindromui (antinksčių žievės navikui), skiriant gliukokortikoidus ir kortizolį išskiriantiems navikams..

Dažni kortikosteroidai

Norėdami nustatyti bendrą kortikosteroidų kiekį kraujo plazmoje:

1) kolorimetriniai metodai, pagrįsti reakcijomis - su fenilhidrazinu (specifiškiausiu), su 2,4 - difenilhidrazinu rūgščiame tirpale, atkūrimas tetrazolio druskomis, su izonikotino rūgšties hidrazinu;

2) fluorimetriniai metodai, pagrįsti steroidų savybe fluoruoti stiprios sieros rūgšties ir etanolio tirpaluose, kai 95% visos tiriamos plazmos fluorescencijos yra kortizolio ir kortikosteroono..

Klinikoje tiriami viso neutralaus 17-ketosteroidų išsiskyrimas su šlapimu.

Reikėtų nepamiršti, kad 17-CS susidarymo šaltinis yra ne tik antinksčių žievėje susintetinta androgenų grupė, bet ir lytiniai hormonai. Pavyzdžiui, vyrams bent 1/3 su šlapimu išskiriamo 17-KS susidaro gaminant lytines liaukas, o 2/3 - dėl biosintezės antinksčių žievėje. Moterys jas daugiausia išskiria iš antinksčių žievės.

Principas

Kolorimetrinis nustatymas grindžiamas 17-KS sąveika su metadinitrobenzenu šarminėje terpėje, dėl kurios susidaro violetinės arba raudonai violetinės spalvos kompleksai, kurių didžiausias šviesos sugertis yra esant 520 nm bangos ilgiui. Yra daug Zimmermanno reakcijos modifikacijų. [A.G. Reznikovas, 1980 m.].

Normalios vertės

Šlapimas
vaikaiiki 5 metų3,5 μmol / dieną
5-16 metų3,5-35 μmol / dieną
vyrai20–40 metų17–49 μmol / dieną
moterys20–40 metų31 - 60 μmol / dieną
40 metų ir daugiauekskrecijos sumažinimas

Konversijos koeficientas: μmol / dieną × 0,288 = mg / dieną.

Rodikliai skiriasi priklausomai nuo metodo.

Klinikinė diagnostinė vertė

Reikia atsiminti, kad pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, 17-KS nustatymas turi abejotiną diagnostinę vertę.

17-KS išsiskyrimas nėštumo metu, vartojant AKTH ir anabolinius steroidus, fenotiazino darinius, meprobamatą, peniciliną, kraujyje padidėja dėl Itsenko-Kušingo sindromo, adrenogenitalinio sindromo, androgenus gaminančio antinksčių žievės naviko, virilizuojančio antinksčių žievės naviko..

Dėl sumažėjusios 17-KS koncentracijos šlapime atsiranda benzodiazepino darinių ir rezerpino vartojimas, kurie gali rodyti pirminį antinksčių žievės nepakankamumą (Adisono liga), hipofizės hipofunkciją, hipotirozę, kepenų parenchimos pažeidimą, kacheksiją..

Gliukokortikoidai

Gliukokortikoidų kiekio kraujyje ir šlapime tyrimas yra vienas iš plačiai naudojamų hormoninių tyrimų.

Pagrindinis šios grupės hormonas - kortizolis (hidrokortizonas) dažnai nustatomas nepriklausomai arba lygiagrečiai su AKTH ligando metodais: radioimuniniu, fermentų imunologiniu tyrimu, konkurenciniu jungimu su baltymais (su transkortinu) naudojant standartinius reagentų rinkinius..

Normalios vertės

Serumas8 valandą0,14–0,56 μmol / L
Šlapimasnemokamas kortizolis0,55–2,76 μmol

Įtakojantys veiksniai

Abiejų hormonų kiekis kraujyje priklauso nuo dienos ritmo (maksimalus - 6–8 valandos ryto, minimalus - vėlyvos vakaro valandos), esant stresui, hormonas išsiskiria nepriklausomai nuo paros laiko..

17-hidroksikortikosteroidai

Atliekant klinikinę laboratorinę diagnostiką, šlapime ir kraujo plazmoje nustatoma 17 - hidroksikortikosteroidų (17-ACS) grupė. Iki 80% 17-AKS kraujyje yra kortizolio. Be jo, 17-OX apima 17 - hidroksikortikosteroną, 17-hidroksi-11-dehidrokortikososteroną (kortizoną), 17 - hidroksi-11 - deoksikortikososteroną (Reichsteino S junginys)..

Nustatant 17-ACS, labiausiai paplitę kolorimetriniai metodai grindžiami 17-ACS reakcija su fenilhidrazinu, dėl kurio susidaro spalvoti junginiai - hidrazonai-chromogenai (Porterio ir sidabro metodas). Šių steroidų grupė sudaro didžiąją dalį antinksčių žievės metabolitų (80–90%), išsiskiriančių su šlapimu, taip pat apima kortikosteroidų tetrahidro darinius. Šie junginiai randami šlapime tiek laisva, tiek surišta forma (konjugatai su gliukurono, sieros, fosforo rūgštimis, lipidais). Kortikosteroidai iš surištų formų atpalaiduojami fermentine arba rūgštine hidrolize. Labiausiai specifinė yra fermentinė β-gliukuronidazės hidrolizė.

Normalios vertės

Plazma140–550 nM / L
Šlapimaslaisvas hormonas0,11–0,77 μM / dieną
viso hormono3,61-20,38 μM / dieną

Klinikinė diagnostinė vertė

Diagnostiniu požiūriu žymiai padidėja 17-AKS kiekis plazmoje ir hormonų išsiskyrimas su šlapimu, sergant Jos enko-Kušingo liga, adenoma ir antinksčių vėžiu, po chirurginės intervencijos, esant negimdinio AKTH gamybos sindromui, tirotoksikozei, nutukimui, stresui, sunkiai hipertenzijai, akromegalijai. Sumažėjo Addisono liga (kartais jos visiškai nėra), hipopituitarizmas, hipotirozė ir androgenitalinis sindromas (įgimta antinksčių hiperplazija)..

11-hidroksikortikosteroidai

Siekiant išsamesnio antinksčių žievės darbo apibūdinimo, ypač kai jis gydomas steroidiniais vaistais, 11-ACS (hidrokortizonas ir kortikosteroonas) nustatomas lygiagrečiai su 17-ACS tyrimu kraujo plazmoje. Labiausiai žinomas fluorometrinis nustatymas, pagrįstas nekonjuguoto 11-ACS gebėjimu reaguoti su koncentruota ar vidutiniškai praskiesta sieros rūgštimi ir sudaryti fluorescencinius produktus.

Normalios vertės

Plazma0,358–0,635 μM / L

Klinikinė diagnostinė vertė

Šių hormonų lygis padidėja nėštumo pabaigoje, po operacijos, esant raumenų stresui, emocinėms reakcijoms ir hiperkortikizmui. Sumažėja - sergant Adisono liga, antriniu antinksčių nepakankamumu, hipofizės hipofiziu, infekciniu poliartritu, bronchine astma.

17 oks ir 17 ks

Buvo iškviestas rajono pediatras 4 metų berniukui. Vaikas serga 2 dienas. Pastebėta temperatūros padidėjimas iki 38 ° C, sloga, sumažėjęs apetitas. 3-ą ligos dieną naktį buvo skundžiamasi sunkiu kvėpavimu, pasunkėjusiu kvėpavimu, audringu balsu, sausu kosuliu. Tyrimo metu: vaiko būklė vidutinė, oda blyškiai skaidri, nosiaryklės trikampio cianozė. Gleivinė ryklė yra hiperemija. Kvėpavimas yra triukšmingas, atsitraukiant švelnioms krūtinės dalims, nosies sparnų patinimas. Kvėpavimo dažnis 54 per 1 min., Širdies susitraukimų dažnis - 118 per 1 min., Plaučiuose perkusija nepakitusi, auskultuojant - sunkus kvėpavimas. Kitiems organams ir sistemoms - be savybių. Padarykite preliminarią diagnozę.

Ūmus steninguojantis laringotracheitas Trachėjos svetimkūnis;

B Ūmus obstrukcinis bronchitas

C Trachėjos svetimkūnis;

D difterijos krupas;

E Bronchinė astma.

Berniukui G., 2 metai, ant veido odos periodiškai atsiranda nedideli eriteminiai-papuliniai bėrimai, kurie niežti. Bėrimai pastebimi epizodiškai, kai per daug suvartojama saldainių - šokolado, po tinkamo dietos pataisymo greitai praeina nenaudojant vaistų. Paciento motina serga atopiniu dermatitu. Nurodykite, kokia būkle ar liga nurodomi odos išbėrimai?

Alerginė (atopinė) diatezė

B dilgėlinė

C Alerginis kontaktinis dermatitas

D Limfinė diatezė

E atopinis dermatitas

Mergaitė, kuri 5 metus serga bronchine astma, atskleidė gastroezofaginio refliukso ligą. Kurios grupės vaistai turėtų būti pašalinti iš bronchinės astmos terapijos.

A metilksantinas

B B2 - adrenomimetikai

C Įkvepiami steroidai

D Membranos stabilizavimas

E mukolitikai

3 mėnesių kūdikis, gimęs iš sveikų tėvų, kurių svoris 3500, kūno ilgis 50 cm, yra natūraliai maitinamas. Jis buvo dedamas ant krūties pagal poreikį, maždaug kas 3 valandas. Prieš mėnesį pasidariau neramus, valgau riebiai, bet po 1–1,5 valandos vėl pasidariau neramus. Objektyviai: oda yra švari, elastingumas ir turgoras šiek tiek sumažėjęs, odos raukšlė ties bamba yra 0,8 cm., Nuo vidaus organų be patologinių pokyčių. Kūno svoris - 5050, ilgis -59cm. Suformuluokite diagnozę.

I laipsnio hipotrofija, gydomosios kilmės, progresavimo laikotarpis.

B 11 laipsnio hipotrofija, užkrečiama infekcine kilme, laikotarpio eiga.

C I laipsnio hipotrofija, prenatalinis, pradinis laikotarpis.

Hormoniniai sutrikimai

Antraštės

  • Specialistas jums padės (15)
  • Sveikatos problemos (13)
  • Plaukų slinkimas. (3)
  • Hipertenzija. (1)
  • Hormonai (33)
  • Endokrininių ligų diagnozė (40)
  • Endokrininės liaukos (8)
  • Moterų nevaisingumas (1)
  • Gydymas (33)
  • Perteklinis svoris. (23)
  • Vyrų nevaisingumas (15)
  • Medicinos naujienos (4)
  • Skydliaukės patologija (50)
  • Cukrinis diabetas (44)
  • Spuogai (3)
  • Endokrininė patologija (18)

17-hidroksikortikosteroidai

Šlapime aptinkama 17-hidroksikortikosteroidų (17-ACS, 17-OKS). Šis terminas reiškia gliukokortikoidų hormonų ir jų metabolitų grupę..

  • Gliukokortikoidai yra hormonai, kuriuos gamina antinksčių žievė (kortizolis, kortizonas).
  • Antinksčiai yra mažų endokrininių liaukų pora, esanti virš inkstų ir susidedanti iš dviejų sluoksnių - išorinės žievės žievės ir vidinės smegenų dalies..
  • Metabolitai - medžiagos, susidariusios organizmo ląstelėse metabolizmo metu.

17-AKS lygis šlapime priklauso nuo lyties ir amžiaus. Moterims jis yra šiek tiek mažesnis nei vyrams. Po 60 metų 17-ACS išsiskyrimas su šlapimu sumažėja.

Šlapimo perdavimas 17-OKS metu netrukdo žinoti:

  • - Inkstų nepakankamumu sergančių pacientų šio rodiklio nustatymo rezultatai turi abejotiną diagnostinę vertę.
  • - Pacientams, turintiems antsvorio, gali padidėti 17-OKS šlapime.
  • - Padidėjęs hipofizės hormono AKTH (adrenokortikotropinis hormonas) kiekis padidina 17-OKS kiekį šlapime..

Šlapimo tyrimai nustatomi dėl 17-hidroksikortikosteroidų, kad būtų galima diagnozuoti šias ligas ir ligas.

Padidėja 17-hidroksikortikosteroidų kiekis:

  • - Itsenko-Kušingo sindromas - ligų grupė, kai padidėja AKTH ir kortizolio gamyba;
  • - hipertiroidizmas (padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis); tai padidina antinksčių gliukokortikoidų gamybą;
  • - nutukimas.

17-hidroksikortikosteroidų kiekis sumažėja:

  • - antinksčių žievės nepakankamumas (susilpnėjęs poveikis, sumažėja antinksčių žievės hormonų gamyba);
  • - adrenogenitalinis sindromas (įgimta antinksčių žievės hiperplazija) yra paveldima liga, kai dėl tam tikrų fermentų trūkumo sutrinka hormonų sintezė; įgimti hormonų gamybos antinksčių žievėje sutrikimai;
  • - skydliaukės hipofunkcija (sumažėjęs poveikis); tai sumažina antinksčių gliukokortikoidų gamybą;
  • - kepenų pažeidimas;
  • - kacheksija yra kūno išsekimas, kuriam būdingas bendras silpnumas, staigus svorio sumažėjimas, taip pat paciento psichinės būklės pasikeitimas.

Šių vaistų vartojimas gali turėti įtakos tyrimo rezultatų patikimumui (aukštyn):

  • - sintetiniai gliukokortikoidų preparatai;
  • - fenotiazinas ir jo dariniai;
  • - benzodiazepinas ir jo dariniai;
  • - meprobamatas;
  • - vaistai nuo epilepsijos;
  • - barbitūratai;
  • - spironolaktonas.

Dienos šlapime nustatomi 17-hidroksikortikosteroidai. Kaip surinkti ir perduoti šlapimą kasdien, skaitykite straipsnį „Tinkamai atlikite testus“.

17-ketosteroidas

17-KS yra hormonų grupė, kuri gavo šį pavadinimą dėl keto grupės buvimo 17-oje anglies atomo padėtyje. 17-KS, apibrėžtas šlapime, yra androgenų metabolitai. Moterims beveik visų 17-KS šalinamas su šlapimu yra antinksčių žievė, vyrams - 17-KS šaltinis yra antinksčiai (apie 50%) ir lytinės liaukos (apie 30%). Nedidelis 17-KS kiekis (iki 10%) yra galutinis gliukokortikoidų apykaitos produktas. Išsiskyrimo pikas stebimas ryte, mažiausias - naktį. Naujagimiams ir jaunesniems nei 15 metų vaikams 17-KS kiekis šlapime yra mažesnis nei suaugusiesiems. Su amžiumi 17-KS išsiskyrimas didėja, tačiau po 30–40 metų pastebimas laipsniškas jo mažėjimas. Vyrams 17-KS išsiskiria daugiau nei moterims.

17-KS ekskrecijos lygis tradiciškai naudojamas antinksčių žievės androgeninei funkcijai įvertinti klinikinėje praktikoje. Rodiklio padidėjimas stebimas esant navikams ar antinksčių hiperplazijai, skiriamas tyrimas nustatant nevaisingumo ar persileidimo priežastis.

Tyrimo indikacijos

  • Antinksčių karcinomos diagnozė;
  • nevaisingumo ir persileidimo diagnozė;
  • nėštumo patologijos diferencinė diagnozė.
  • Itsenko-Kušingo liga ir sindromas;
  • VCD (21-hidroksilazės trūkumas / trūkumas);
  • sėklidžių navikai, androgenus gaminantys kiaušidžių navikai;
  • policistinių kiaušidžių sindromas;
  • adenoma, antinksčių žievės vėžys;
  • stiprus stresas.
  • Adisono liga;
  • panhipoitarizmas;
  • pirminis hipogonadizmas (vyrams), antrinis (moterims).

Toliau naudodamiesi mūsų svetaine, jūs sutinkate, kad būtų tvarkomi slapukai, vartotojo duomenys (informacija apie vietą; OS tipas ir versija; Naršyklės tipas ir versija; Įrenginio tipas ir ekrano skiriamoji geba; Šaltinis, iš kurio vartotojas atėjo į svetainę; iš kurios svetainės ar per kurią reklama; OS ir naršyklės kalba; tai, kuriuos puslapius vartotojas spustelėja ir kuriuos mygtukus; IP adresą), kad galėtų valdyti svetainę, atlikti pakartotinius tikslus ir atlikti statistinius tyrimus bei apžvalgas. Jei nenorite, kad jūsų duomenys būtų tvarkomi, palikite svetainę.

Autorių teisių FBUN federalinės žmogaus gerovės ir žmogaus teisių priežiūros tarnybos centrinis epidemiologijos tyrimų institutas, 1998 - 2020 m.

Pagrindinė buveinė: 111123, Rusija, Maskva, ul. „Novogireevskaya“, d.3a punktas, metro „Greitkelių entuziastai“, „Perovo“
+7 (495) 788-000-1, [email protected]

! Toliau naudodamiesi mūsų svetaine, jūs sutinkate, kad būtų tvarkomi slapukai, vartotojo duomenys (informacija apie vietą; OS tipas ir versija; Naršyklės tipas ir versija; Įrenginio tipas ir ekrano skiriamoji geba; Šaltinis, iš kurio vartotojas atėjo į svetainę; iš kurios svetainės ar per kurią reklama; OS ir naršyklės kalba; tai, kuriuos puslapius vartotojas spustelėja ir kuriuos mygtukus; IP adresą), kad galėtų valdyti svetainę, atlikti pakartotinius tikslus ir atlikti statistinius tyrimus bei apžvalgas. Jei nenorite, kad jūsų duomenys būtų tvarkomi, palikite svetainę.

17-ketosteroidai (17-KS) šlapime

Tai yra metabolinių steroidinių lytinių hormonų produktai, kurie išsiskiria su šlapimu ir atspindi androgenų sekrecijos lygį..

Androgenų apykaitos produktai.

17-ketosteroidai (17-KS), šlapimas.

Mg / dieną (miligramas per dieną).

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Kaip pasiruošti tyrimui?

Išskirkite fizinį ir emocinį krūvį rinkdami kasdienį šlapimą (dienos metu).

Studijų apžvalga

17-ketosteroidai yra vyriškų androgenų hormonų metaboliniai produktai. Jų vardas siejamas su karbonilo grupės buvimu 17-oje steroidinio žiedo vietoje. Moters kūne beveik visi 17 su šlapimu išsiskiriančių ketosteroidų susidaro iš androgenų, kuriuos išskiria antinksčių žievės tinklinė zona. Vyrams 1/3 visų androgenų metabolitų šaltinių sudaro sėklidės, o 2/3 antinksčių. Apie 10-15% 17-ketosteroidų susidaro iš gliukokortikoidų pirmtakų, ypač kortizolio. Hormonų skaidymasis ir virsmas vyksta kepenyse susiliejus su gliukuronidu ar sulfatu ir toliau išsiskiriant su šlapimu. 17-KS apibrėžimas apima kelis rodiklius: etiocholanoloną, androstenedioną, dehidroepiandrosteroną, androsteroną, epiandrosteroną. Dauguma 17-ketosteroidų yra antinksčių kilmės dehidroepiandrosterono sulfatas ir epiandrosteronas. Testosterono pirmtakai ir jo skilimo produktai (androstenedionas, androsteronas, etiocholanolonas ir epiandrosteronas) yra susiję su sėklidžių sekreciniu aktyvumu..

Paprastai androgenų metabolitų lygis kraujyje ir šlapime yra gana stabilus, o patys hormonai gaminami impulsiniu būdu, atsižvelgiant į paros ritmą ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų koncentraciją. Šiuo atžvilgiu 17-ketosteroidų paros šlapime analizė leidžia įvertinti antinksčių ir vyrų lytinių liaukų funkcinį aktyvumą..

Padidėjęs 17-CS lygis rodo per didelį androgenų išsiskyrimą, o sumažėjimas atspindi vyriškų lytinių hormonų skaičiaus sumažėjimą organizme, o tai padeda diagnozuoti endokrininių funkcijų sutrikimus ir endokrininių liaukų neoplazmas..

Kam naudojamas tyrimas??

  • Įvertinti antinksčių žievės funkcinį aktyvumą ir vyriškų lytinių hormonų sekreciją.
  • Antinksčių endokrininės patologijos diagnozei nustatyti.
  • Tiriamas pacientams, sergantiems ligomis, susijusiomis su sutrikusiais brendimo ir reprodukcinėmis funkcijomis.
  • Tam tikrų neoplazmų (antinksčių, sėklidžių, kiaušidžių ir plaučių navikai) diagnozei.
  • Tyrimui dėl nėštumo patologijos ir persileidimo.

Kai numatytas tyrimas?

  • Su sutrikusia brendimo ir reprodukcine funkcija.
  • Dėl per didelio vyriškų lytinių požymių išsivystymo moterims.
  • Su persileidimu, nevaisingumu, mėnesinių pažeidimais.
  • Esant įtariamoms lytinių organų liaukų navikams.
  • Išsamiai įvertinęs endokrininės sistemos funkcijas.

17 - ketosteroidai (17-KS)

Antinksčių žievės liga ir nėštumas
Antinksčių fiziologinis vaidmuo
Antinksčiai yra suporintos liaukos, esančios virš inkstų viršutinių polių lygiu nuo XI krūtinės ląstos iki I juosmens slankstelių ir turinčios vertikaliai stovinčias plokščias plokšteles piramidės arba trikampio pavidalu. Jų dydis vidutiniškai palieka 4,5 x 2–3 cm, 0,6–1 cm storio.Kairioji antinksčio dalis yra didesnė už dešinę. Antinksčiai vaidina didžiulį vaidmenį apsauginėse ir adaptacinėse organizmo reakcijose, veikia menstruacinę funkciją, kontroliuoja daugybę medžiagų apykaitos procesų. Hormonų gamyba antinksčiuose priklauso nuo daugelio biologiškai aktyvių junginių, randamų antinksčiuose, visų pirma, nuo prostaglandinų, mikroelementų (kalcio, kalio) ir nuo amžiaus. Antinksčiai yra kontroliuojami hipofizės. Antinksčiai išskiria daugiau nei 50 hormonų, iš kurių 41 - antinksčių žievė, o likusieji - antinksčių žievė.
Kortikosteroidai gaminami antinksčių žievės sluoksnyje, į kuriuos įeina mineralokortikoidai, gliukokortikoidai, ketosteroidai, androgenai. Katecholaminai (adrenalinas ir norepinefrinas) sintetinami smegenų sluoksnyje. Mineralokortikoidai daugiausia veikia kalio, natrio metabolizmą ir vandens išsiskyrimą. Aktyviausias tarp mineralokortikoidų yra aldosteronas. Mineralokortikoidų funkcijos nepakankamumas sukelia Addisono ligą. Be to, aldosteronas turi tam tikrą poveikį angliavandenių apykaitai. Gliukokortikoidai yra šie: hidrokortizonas, kortikosteroonas, kortizolis, 11-dehidrokortikososteronas. Gliukokortikoidai veikia angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitą. Be to, jie padidina organizmo atsparumą įvairiems dirgikliams. Ši hormonų grupė turi ryškų priešuždegiminį ir desensibilizuojantį poveikį..
Antinksčių žievėje gaminasi ir lytiniai hormonai - androgenai, gestagenai, estronas. Šie steroidai turi įtakos gimdai ir kiaušidėms. Visų pirma, net pašalinus kiaušides ar menopauzės metu, šie hormonai ir toliau veikia endometriumą. Tačiau antinksčiai turi tik pagalbinį poveikį, nepakeisdami kiaušidžių. Antinksčių androgenai dalyvauja baltymų sintezėje, daro anabolinį poveikį, taip pat turi įtakos kai kurių antrinių vyro lytinių ypatybių pasireiškimui. Atsižvelgiant į tai, kad 17-ketosteroidai (17-КС) yra galutinis antinksčių žievės hormonų metabolinis produktas, šių junginių kiekio šlapime nustatymo rezultatai klinikinėje praktikoje naudojami kaip jo androgenų funkcijos kriterijus..
17-KS kiekis šlapime lauke ir nėštumo metu

Dalykų kontingentas
17-KC μmol / dieną

Ne nėštumas
20,8 - 34,6 μmol / dieną

32-35 nėštumo savaitės
22,26 ± 0,21 μmol / dieną

38–40 nėštumo savaitės
30,79 ± 0,36 μmol / dieną

Sumažėjęs 17-CS išsiskyrimas būdingas Adisono ligai, hipofizės kacheksijai, miksedemai ir sunkioms infekcinėms ligoms, dėl antinksčių žievės funkcijos sumažėjimo. Gausus 17-KS sekrecija dažnai būna kartu su antinksčių žievės funkcijomis, pasireiškiančiomis virilizmu, akromegalija ir Itsenko-Kušingo sindromu. Ypač didelis rodiklis (300–700 μmol / dieną) pasireiškia antinksčių navikais.
Katecholaminai (adrenalinas, norepinefrinas ir dopaminas), kuriuos taip pat sintezuoja antinksčiai, veikia širdies ir kraujagyslių, pagumburio-hipofizės sistemas. Veikiant adrenalinui, sistolinis kraujospūdis pakyla, o diastolinis kraujospūdis nesikeičia. Padidėjęs širdies darbas ir širdies ritmas. Be to, jis turi tiesioginį poveikį miokardui. Adrenalinas taip pat slopina hormoninę kiaušidžių funkciją. Norepinefrinas padidina sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, šiek tiek sumažina širdies darbą, lėtina širdies ritmą ir nedidina miokardo jaudrumo. Abu hormonai turi plečiamąjį poveikį širdies kraujagyslėms ir sutraukiamąjį poveikį odos kraujagyslėms. Dėl šių hormonų padidėja cukraus kiekis kraujyje. Antinksčių žievės ir hipofizės ryšį lemia grįžtamojo ryšio principas. Pavyzdžiui, hipofizė gamina adrenokortikotropinį hormoną (AKTH), kuris kontroliuoja gliukokortikoidų gamybą antinksčių žievėje. Antinksčių žievės hormonai daro didelę įtaką adaptacijos procesams ir užtikrina organizmo atsparumą įvairiems neigiamiems padariniams..
Tarp antinksčių žievės ir kiaušidžių yra aiškus ryšys dėl to, kad kiaušidžių žievės medžiaga ir antinksčių žievė embriono vystymosi metu susidaro iš artimų embrioninių primordijų. Jų hormonai yra panašūs pagal bendrą cheminę struktūrą ir priklauso steroidams. Pašalinus kiaušides, antinksčiai šiek tiek sumažėja, o atvirkščiai, estrogenai sukelia antinksčių masės padidėjimą. Todėl ilgalaikis estrogeno vartojimas gali sukelti androgenizaciją..
Antinksčių žievės liga ir nėštumas
Nėštumo metu padidėja antinksčių žievės funkcinis aktyvumas, susijęs su placentos funkciniu aktyvumu, kortizolio metabolizmo kepenyse ypatybėmis, estrogeno lygio padidėjimu. Be to, kortizolio, cirkuliuojančio virš normalaus nėštumo metu, biologinis aktyvumas yra sumažėjęs. Placenta yra pralaidi motinos ir vaisiaus kortikosteroidams.
Antinksčių žievės disfunkcijos priežastys yra fermentinių procesų nepilnavertiškumas, įgimta antinksčių žievės hiperplazija, atsirandanti dėl genetinio vienos ar kelių fermentų sistemų defektų. Antinksčių žievės fermentų sistemos pokyčiai gali būti pirminio hiper- ir hipoaldosteronizmo priežastis, pasireiškianti nepakankamos ar per didelės antinksčių funkcijos simptomais.
Antinksčių žievės ligų priežastys yra: kortikosteroidų sintezės apsigimimai; lėtinės infekcinės ligos; naviko procesai; autoimuniniai sutrikimai; antinksčių žievės funkcijos centrinių reguliavimo mechanizmų pokyčiai.
Antinksčių patologijos klinikinės formos

Hipokortikizmas (sumažėjusi antinksčių žievės funkcija).

Lėtinis antinksčių nepakankamumas: a) pirminis (Adisono liga, antinksčių žievės atrofija); b) antrinis (pagumburio-hipofizės nepakankamumas, kai sumažėja AKTH sekrecija).
Ūminis antinksčių nepakankamumas.

Hiperkortikizmas (per didelė antinksčių žievės funkcija).

Pagrindinis: hormonus gaminantys antinksčių žievės navikai (kortikosterooma) - Itsenko-Kušingo sindromas.
Antrinė antinksčių žievės hiperplazija dėl padidėjusios AKTH sekrecijos: Itsenko-Kušingo liga, kurią sukelia hipofizės navikas (adenoma), apimanti antinksčių žievę ir hiperkortikizmo išsivystymą..

Antinksčių žievės disfunkcija: adrenogenitalinis sindromas (AGS).

Hipokortikizmas (sumažėjusi antinksčių žievės funkcija)
Lėtinis antinksčių nepakankamumas yra destruktyvūs pažeidimai, dažniausiai bakterinės kilmės. Tai taip pat pasireiškia pacientams, ilgą laiką vartojantiems steroidinius hormonus dėl įvairių ligų (bronchinės astmos, reumato ir kt.). Dėl šių procesų sumažėja antinksčių žievės hormonų - kortizolio, aldosterono - ir padidėja melanoformo hormono gamyba..
Diagnozė nustatoma remiantis kortizolio lygio kraujyje, aldosterono, gliukokortikoidų ir neutralių ketosteroidų - 17-KS sekrecijos šlapime tyrimu. Klinikinis ligos vaizdas apibūdinamas šiais simptomais: progresuojantis silpnumas, nuolatinis nuovargis, nemiga, nuovargis, hipotenzija, psichinė astenija, apetito stoka, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, pakaitomis su viduriavimu, pilvo skausmais, svorio kritimu..
Adisono ligos metu vienas iš būdingų simptomų yra palaipsniui didėjantis raumenų silpnumas, sumažėjęs raumenų tonusas, odos ir gleivinių hiperpigmentacija. Su stresinėmis reakcijomis, infekcijomis, psichinėmis traumomis, chirurginėmis intervencijomis, nėštumo ir gimdymo metu atsiranda sunki hipotenzija ir dehidracija - Adisono krizė. Pacientų, sergančių lėtiniu antinksčių nepakankamumu, gydymas apima narkotikų, turinčių mineralokortikoidų (DOXA) ar gliukokortikoidų poveikį - kortizono, hidrokortizono, prednizono, deksametazono, vartojimą..
Nėštumas dažniausiai atsiranda po chirurginio gydymo ar gydymo prednizonu. Nepaisant gydymo, šiems pacientams išlieka lėtinis antinksčių nepakankamumas..
Sąlygos teigiamam nėštumo su hipokortizmu prognozei

Po antinksčių pašalinimo, antinksčių nepakankamumui kompensuoti ir pastoviai vartoti mažomis antinksčių žievės vaistų dozėmis, nėštumas rekomenduojamas po metų..
Nėštumo pratęsimas leidžiamas, jei nėra paūmėjimo ir tinkamo gydymo veiksmingumo.
Nėščios moterys, kurioms antinksčiai buvo pašalintos anksti, gali būti stebimos endokrinologo ir akušerio..

Nėštumo ir gimdymo komplikacijos su hipokortizmu

Galbūt ūmi antinksčių nepakankamumo krizė. Taip pat būdingas preeklampsijos vystymasis, dėl kurio gali sutrikti elektrolitų pusiausvyra ir prarasti skysčiai..
Apetito praradimas.
Dehidracija su elektrolitų praradimu, sukelianti dekompensaciją.
Nuo 28-30 nėštumo savaičių kliniškai pagerėja nėščios moters būklė. Tačiau šie pokyčiai nesuteikia teisės nutraukti hormoninio gydymo.
Nėštumas dėl mažos estrogeno gamybos.
Neatmetama galimybė per anksti atskirti placentą.

Paskutinį nėštumo trimestrą, ypač paskutines 4–5 savaites, sunkiau toleruoti. Galimas gestozės vystymasis ir paūmėjimas, susijęs su steroidinių hormonų vartojimu. Kartais dėl kompensacinio vaisiaus ir placentos hormonų „pagalbos“ stebimas palankus nėštumo kursas, nėščioms moterims gydymo nereikia. Odos pigmentacija išnyksta. Antrasis kritinis Addisono krizės vystymosi laikotarpis yra gimdymas, kuris apibūdinamas kaip stresas. Padidėjęs kraujo netekimas pagilina krizę. Trečiasis, pavojingiausias, kritiškas krizės vystymuisi yra pogimdyminis laikotarpis (pirmoji diena). Be to, krizės vystymasis yra susijęs su staigiu kortikosteroidų gamybos sumažėjimu dėl vaisiaus gimimo, placentos trūkumo ir neišvengiamo kraujo netekimo gimdant..
Nėštumo metu būtina stebėti kūno svorį, elektrolitų kiekį kraujyje, kraujospūdį, EKG ir cukraus kiekį kraujyje. Pacientams, sergantiems Addisono liga, nėštumą reikia leisti baigti labai atsargiai ir tik esant gerybinei ligos eigai. Nėščios moterys turi būti pakartotinai paguldytos į endokrinologinį skyrių patenkinamos būklės. Didėjant antinksčių nepakankamumui, kurio negalima gydyti, pasireiškia ankstyvas gimdymas. Nėščias moteris patartina hospitalizuoti ligoninėje pirmąjį trimestrą, 28 savaites ir 3 savaites prieš gimdymą. Nėštumo metu kruopščiai stebima fetoplacentalinės sistemos būklė. Būtina atlikti gestozės ir fetoplacentinio nepakankamumo prevenciją.
Nėščioms moterims, sergančioms hipokortika, gydymui skiriamas prednizonas, deksametazonas ir DOXA. Vaistų dozė parenkama atsižvelgiant į nėštumo trukmę. Be to, jie pataria geros mitybos, valgomosios druskos iki 10 g (silkės), askorbo rūgšties 1,0 per dieną, kalio druskų vartojimas yra ribotas. Pagrindinės komplikacijos gimdant ir pogimdyminiu laikotarpiu su hipokortizmu yra: ūminis antinksčių nepakankamumas II ir III laikotarpiais bei 1-ą dieną po gimdymo; dehidratacija po gimdymo; darbo silpnumas. Patartina šiems pacientams gimdyti per natūralų gimdymo kanalą. Chirurginis gimdymas atliekamas tik griežtai nurodžius. Gimdant būtina tinkamai atsikratyti skausmo. Atliekama steroidų hormonų terapija. Gydymas atliekamas kontroliuojant kraujospūdį (BP). Kritus kraujospūdžiui, doxa vartojimas kartojamas. Pogimdyminiu laikotarpiu gydymas kortikosteroidais tęsiamas.
Su šia patologija sveiki naujagimiai gimsta santykiu 1: 500. Dažnai vaisiaus vystymasis yra atidėtas, galimos įgimtos anomalijos iki 2 proc. Gimimas yra 3 stebėjimai 100 gimimų.
Hiperkortikizmas (per didelė antinksčių žievės funkcija)
Perteklinė antinksčių žievės funkcija gali būti pirminė ir antrinė.
Esant pirminiam hiperkortizmui, ligos apraiškas sukelia antinksčių žievės navikas - kortikosterooma. Tai pasireiškia 25–30% pacientų, kuriems yra hiperkortikizmo požymių. Su šiuo naviku atsiranda gliukokortikoidų, iš dalies androgenų ar estrogenų ir mineralokortikoidų, sekrecija..
Su Itsenko-Kušingo sindromu antinksčiai šiek tiek padidėja. Pastebimi atrofiniai reprodukcinės sistemos organų pokyčiai. Yra menstruacinių ir reprodukcinių funkcijų pažeidimų, dažniausiai kaip menstruacijų trūkumas ir nevaisingumas. Šiuo atžvilgiu nėštumas pasireiškia tik pradinėse ligos stadijose arba po pagrindinės ligos hormoninio gydymo.
Bendriems Itsenko-Kušingo sindromo simptomams būdingi hipofizės ir antinksčių bei kiaušidžių sutrikimai, turintys ryškų hirsutizmo ir endokrininės apykaitos sutrikimų pasireiškimą. Su kortikosterooma pacientams yra visų rūšių metabolizmo pažeidimas.
Šie pacientai pastebėjo: bendrą silpnumą; depresija; sausa oda, linkusi į hiperkeratozę; tamsios dėmės; per didelis plaukų augimas (hipertrichozė); tempimo juostos ant pilvo, sėdmenų, rečiau pečių ir klubų; per didelė pigmentacija; mėnulio veidas; riebalų nusėdimas ant pilvo ir bagažinės; osteoporozė; rachiocampsis; spontaniniai kaulų lūžiai; skysčių kaupimas; neurologiniai sutrikimai; širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, arterinė hipertenzija (dėl hiperkalemijos); menkos menstruacijos ar amenorėja (dėl pagumburio-hipofizės pasikeitimo menstruacinėmis funkcijomis, veikiant per dideliam kiekiui androgenų ir kortizolio, kurį sukelia kortikosterooma); nevaisingumas; klitorio hipertrofija; gimdos ir kiaušidžių sumažėjimas; pieno liaukų atrofija; cukrinis diabetas ar hiperglikemija.
Ligos diagnozei nustatyti: hormonų sekrecijos lygio nustatymas, hormonų tyrimai (deksametazonas); Ultragarsas antinksčių kompiuterinė tomografija (radiacijos poveikis šiuo tyrimo metodu yra viršutinė nėštumo metu vartojamos dozės riba); kraujo serumo kristalografinis tyrimas naudojant branduolinį magnetinį rezonansą.
Nėštumas ir gimdymas kortikosterooma sergantiems pacientams yra palyginti reti (4–8% sergančių moterų). 18–30% nėščių moterų kortikosteroomos yra piktybinės.
Nėštumo komplikacijos su pirminiu hiperkortizmu

Pagrindinės ligos pablogėjimas.
Nėštumą dažnai apsunkina savaiminis abortas, negyvas kūdikis.
Ankstyvas sunkios gestozės vystymasis.
Intrauterinė vaisiaus asfiksija, vaisiaus distrofija.
Antinksčių nepakankamumo reiškiniai naujagimiui.

Nepaisant nėštumo amžiaus, kortikosterooma reikalauja pašalinti naviką ir nutraukti nėštumą. Abortas rekomenduojamas ne ilgiau kaip 12 savaičių. Jei nėštumas tęsiasi II trimestre, gydymas atliekamas iki gimdymo. III trimestre po parengiamosios simptominės terapijos rekomenduojama skubiai pristatyti. Nėštumo metu atidžiai stebima fetoplacentalinė sistema. Reikėtų laiku atlikti gestozės ir placentos nepakankamumo prevenciją, diagnozę ir gydymą. Ankstyvas pristatymas atliekamas pagal indikacijas. Gimimo valdymas turėtų būti laukiamas. Atliekama tinkama skausmo malšinimo ir kraujavimo profilaktika. Gimdant skiriami gliukokortikoidai. Po gimdymo kortikosteroidai ir toliau skiriami. Žindymas gali pabloginti pagrindinės ligos eigą..
Motinų, kenčiančių nuo hiperkortikizmo, vaikai gimsta, kaip taisyklė, mažesnio svorio, turintys diabetikams būdingų bruožų, o tai siejama su motinos angliavandenių apykaitos pažeidimu. Naujagimio laikotarpiu pastebimas padidėjusio dažnio tendencija. Šie vaikai turi būti registruojami pas endokrinologą ir neurologą. Išsivysčius antinksčių nepakankamumui, jiems skiriami gliukokortikoidai. Tačiau didžioji dauguma vaikų, gimusių motinoms, kenčiančioms nuo kortikosteroomos, bet patyrusios nuolatinę klinikinę remisiją ir kompensuojant antinksčių nepakankamumą, yra praktiškai sveiki, be ryškių endokrininės sistemos pokyčių..
Antrinę hiperkortikizmą (Itsenko-Kušingo liga) sukelia hipofizės navikas (hipofizės adenoma), antrinės antinksčių žievės hiperplazijos formavimasis ir hiperkortikizmo išsivystymas. Tuo pačiu metu hipofizės adenomai būdingas padidėjęs AKTH sekrecija, sutrikusi hipotalaminės-hipofizės-antinksčių sistemos funkcija, kai antinksčių žievėje pertekliniai sekretuojami visi steroidiniai hormonai..
Klinikinės Itsenko-Kušingo ligos apraiškos panašios į įvairios genezės Josenko-Kušingo sindromą su ryškiais medžiagų apykaitos sutrikimais, hipotalaminės-hipofizės-kiaušidžių sistemos pokyčiais ir kt. Visos šios klinikinės apraiškos yra reikšmingas sutrikdyto vaisiaus ir naujagimio vystymosi rizikos veiksnys..
Išorinės ligos apraiškos yra: mėnulio formos raudonai cianotiškas veidas; odos marmuravimas; nutukimas dėl per didelio riebalų nusėdimo viršutinėje liemens dalyje, ant skrandžio ir veido, netaikomas galūnių, juosmens ir gleivinės srityse; amiotrofija; rausvai violetinės atrofinės juostos ant pilvo odos, pieno liaukų, klubų; per didelė pieno liaukų, lytinių organų spenelių pigmentacija; galvos nuplikimas; kūno plaukai; osteoporozės reiškiniai; arterinė hipertenzija; diabeto apraiškos. Iš reprodukcinių organų pastebima gimdos hipotrofija, pradinėse ligos stadijose pastebimas nedidelis kiaušidžių padidėjimas. Proceso eigoje jie mažėja..
Diagnozę galima išsiaiškinti atliekant kaukolės ir turkų balno rentgeno tyrimus, taip pat naudojant magnetinio rezonanso tomografiją. Diagnozei ir diferencinei diagnozei nustatyti naudojami hormoniniai tyrimai su deksametazonu, metapironu..
Esant nėštumui su aktyvia ligos stadija, ankstyvosiose stadijose jį reikia nutraukti. Teigiama nėštumo eigos ir gimdymo baigčių prognozė esant Herzenko-Kušingo ligai įmanoma tik visiškai remisijos metu, normalizavus kraujospūdį, angliavandenių apykaitą ir tinkamai pakaitinę terapiją. Klausimas dėl nėštumo pratęsimo galimybės yra išspręstas kartu konsultuojantis endokrinologui, radiacijos diagnostikos specialistui ir akušeriui-ginekologui. Šių pacientų nėštumas yra didelis motinos ir vaiko gyvenimo rizikos veiksnys..
Nėštumo komplikacijos su antrine hiperkortika

Abortų grėsmė ankstyvosiose stadijose.
Priešlaikinis gimdymas.
Ankstyvas gestozės atsiradimas.
Arterinė hipertenzija.

Jei nėštumas tęsiasi, būtina kontroliuoti: bendrą būklę; kraujospūdžio lygis; kūno svoris; diurezė; edemos buvimas; hormonų lygis; cukraus kiekis kraujyje. Periodiškai būtinos bendros konsultacijos su endokrinologu, norint išspręsti tolesnio nėštumo palaikymo ir hormoninės korekcijos klausimą. Rekomenduojama dieta, ribojant druskų, angliavandenių kiekį, skiriant vitaminus, difeniną (vaistą, mažinantį antinksčių žievės funkciją). Reikėtų laiku atlikti profilaktiką, diagnozuoti ir gydyti gestozę ir poodinį nepakankamumą, stebėti poodinės sistemos būklę..
Tipiškos komplikacijos gimdant ir po gimdymo yra: silpnas gimdymas; priešlaikinis amniono išsiskyrimas; arterinės hipertenzijos padidėjimas; intrauterinė vaisiaus asfiksija; ūminis antinksčių nepakankamumas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu; širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos ar smegenų hemoragija; padažnėjęs operatyvus gimdymas; kraujavimas vėlesniu ir ankstyvu pogimdyminiu laikotarpiu; po gimdymo - pagrindinės ligos atkrytis.
Esant paciento aktyviajai ligos fazei, vaikai gimsta Cushingoid tipo dėl intrauterinio nepakankamumo dėl steroidinių hormonų sintezės. Vaikas gali susirgti diabetu. Dažnai būna gilus priešlaikinis amžius ir mažas kūno svoris.
Antinksčių žievės disfunkcija (adrenogenitalinis sindromas)
Adrenogenitalinis sindromas (AGS) yra paveldima įgimta liga, kuriai būdingas daugybės steroidinių hormonų sintezės antinksčių žievėje nepilnavertiškumas. Tai lemia antinksčių žievės hiperplazijos susidarymą ir androgenų sintezės suaktyvinimą, po to sutrinka lytinis vystymasis ir reprodukcinė funkcija. AHS dažnis svyruoja nuo vieno iš 5000 iki 10 000 naujagimių. Per didelis androgenų gamyba yra pagrindinė moters kūno, dėl kurio atsiranda kaulų čiulpimas, priežastis, kurios pasireiškimas priklauso nuo androgenų sekrecijos sunkumo ir šios ligos pradžios laiko..
Adrenogenitalinis sindromas (AGS) pagal klinikines apraiškas yra suskirstytas į tris formas: įgimtas, prepubertalinis ir postpubertinis. Pastarojoje formoje hormonų sintezės pažeidimas ilgą laiką gali nepasireikšti ir būti kompensuotas antinksčių hiperplazija. Klinikiniai ligos požymiai nepasireiškia, kol kai kurie žalingi veiksniai neišprovokuoja antinksčių žievės disfunkcijos latentinės formos aktyvacijos.
Pirmieji per didelio androgenų gamybos apraiškos AGS pogimdyminiu pavidalu pasireiškia po osifikacijos ir yra baigtos formuoti pirminės ir antrinės seksualinės savybės. Klinikiniai pooperacinės AGS formos požymiai yra: gerai apibrėžtas moters fenotipas; hirsutizmas (per didelis plaukų augimas ant veido, aplink spenelius, ant galūnių); lytinių organų ir pieno liaukų struktūra yra normali; bendras silpnumas; galvos ir raumenų skausmai; sumažėjęs našumas; žemas kraujo spaudimas; sutrikdytas menstruacinis ciklas (anovuliacija, hipo-oligomenorėja, amenorėja); nevaisingumas.
Diagnozuoti tipinius AHS atvejus nėra ypač sunku. Svarbi diagnostinė reikšmė yra nustatyti 17-ketosteroidų (17-KS) ir tarpinių gliukokortikoidų sintezės produktų, progesterono ir 17-hidroksiprogesterono, androgenų metabolitų išsiskyrimo lygį. Naudojant AGS, pastebimas žemas 17-ACS ir aukštas (5-10 kartų) 17-CS lygis. Kraujyje žymiai padidėja testosterono, 17-hidroksiprogesterono ir DHEA koncentracija.
Nėštumas su antinksčių žievės disfunkcija (AGS)
Moterims nėštumo pradžia ištrintomis AGS formomis nėra neįprasta. Tačiau dažnai šio nėštumo laikotarpis nutraukiamas ankstyvosiose stadijose iki placentos susidarymo dėl geltonkūnio nepilnavertiškumo. Androgenų perteklius sukelia kraujotakos sutrikimus gimdoje, sklerozinius gimdos ir choriono indų pokyčius, dėl kurių padidėja kraujagyslių trapumas ir jų plyšimas. Dėl to atsiranda kraujavimas ir chorioninis atsiskyrimas. Persileidimo su AGS dažnis siekia 26%. Svarbi problema yra didelio motinos androgenų kiekio poveikis embriono ir vaisiaus vystymuisi nėštumo metu. Per didelis androgenų kiekis neigiamai veikia moters vaisiaus išorinių lytinių organų formavimąsi. Tačiau padidėjęs motinos androgenų lygis vaisiui pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo vaisiaus vystymosi stadijos. Dėl padidėjusios androgenų koncentracijos nuo 8 iki 12 savaičių moters vaisiaus išoriniai lytiniai organai formuojami pagal vyrišką tipą (moteriškasis pseudohermafroditizmas), veikiant nuo 13 iki 20 savaičių išsivysto sinuso urogenitalai, o veikiant po 20 savaičių padidėja įvairių klitorių. laipsnių. Be to, androgenai gali paveikti neuroendokrininių reguliavimo mechanizmų formavimąsi ir tinkamą veikimą bei vadinamąją seksualinę vaisiaus smegenų diferenciaciją..
Nėštumo valdymas dėl antinksčių žievės disfunkcijos
Nėštumo metu būtina tęsti gydymą kortikosteroidais, kurie buvo pradėti prieš nėštumą, nes, panaikinus šiuos vaistus, galimas nėštumo nutraukimas ir neigiamas hiperandrogenizmo poveikis vaisiui. Gydymas atliekamas kontroliuojant 17-KS lygį. Paprastai deksametazonas vartojamas iš gliukokortikoidų. 16, 20 ir 28 savaites būtina atidžiai sekti 17-KS lygį, nes šiais laikotarpiais padidėja hormonų gamyba iš antinksčių vaisiaus. Dėl plačiai vartojamo kortikosteroidų vartojimo nėštumo metu padidėja gestozės dažnis, o tai reiškia placentos nepakankamumo vystymąsi ir vaisiaus vystymosi vėlavimą. Abortų prevencija vykdoma visuotinai priimtais metodais. Gestozės ir placentos nepakankamumo prevencija, diagnozė ir gydymas atliekamas laiku, stebima placentos sistemos būklė. Vaikams, gimusiems motinoms, sergantiems adrenogenitaliniu sindromu, reikia atidžiai stebėti ir ištirti antinksčių žievės funkciją.
Feochromocitoma ir nėštumas
Feochromocitoma yra katecholaminą sukeliantis navikas, kilęs iš antinksčių medulės. Navikas atsiranda nuo 2 metų iki senatvės, vienodai dažnai pasireiškia moterims ir vyrams. Jo dydis yra nuo 1 iki 15 cm, svoris nuo 1 iki 75-100 g. Navikas paprastai yra vienpusis, uždarytas kapsulėje ir turi suapvalintą formą. Dažniau pažeidžiama dešinioji antinksčiai. Histologiškai navikas yra gerybinis (iki 90–98%) ir kliniškai yra piktybinis.
Naviko simptomus lemia katecholaminų perteklius (adrenalinas ir norepinefrinas). Yra širdies plakimo priepuoliai ir padidėjęs kraujospūdis iki 300/190 mmHg, susijęs su periodiniu norepinefrino ir adrenalino išsiskyrimu. Hipertenzines krizes lydi širdies astmos priepuoliai, padidėjęs cukraus ir šlapimo kiekis kraujyje, leukocitozė, karščiavimas, galūnių skausmo atsiradimas, parestezijos. Krizės metu jaučiamas ryškus veido, galūnių, augančių rankų ir kojų blyškumas, mėšlungis, dusulys, nerimas, vėmimas, galvos skausmai. Krizė gali trukti iki 2–3 valandų, hipertenzinės krizės gali būti kartojamos 1–2 kartus per dieną arba 1 kartą per mėnesį ir jas gali lydėti daugybė simptomų: galvos skausmas; pykinimas; vėmimas kardiopalmus; prakaitavimas silpnumas; skausmas širdyje, pilve, galūnių raumenyse; kūno drebulys; mėšlungis kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C (dėl uždelsto šilumos perdavimo dėl vazospazmo).
Kai kuriais atvejais liga gali pasireikšti be krizių, tačiau esant aukštam kraujospūdžiui. Inkstų nepakankamumas atsiranda kartu su piktybiniu hipertenzijos sindromu. Esant sunkioms krizėms, galimi kraujavimai smegenyse, psichiniai sutrikimai, vystosi nekontroliuojama hemodinamika, kai aukštą kraujospūdį keičia žemas kraujospūdis. Feochromocitomos metastazės atsiranda regioniniuose limfmazgiuose, kepenyse, plaučiuose ir kauluose. Nėštumas su feochromocitoma yra retas ir draudžiamas. Naujagimių mirtingumas yra didesnis nei 75%. Motinų mirtingumas siekia 11%.
Pagrindinės komplikacijos nėštumo metu yra: nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas kartu su paroksizminėmis krizėmis; hipertenzines krizes dažnai pakeičia į šoką panaši būsena, dažnai lemianti mirtį; priešlaikinis placentos atsiskyrimas; kraujavimas smegenyse, antinksčių audinyje ar navike; plaučių edema; širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas. Šios komplikacijos dažnai lemia mirtį. Nėščioms moterims katecholaminė krizė gali išsivystyti pasikeitus kūno padėčiai, gimdant gimdymo metu, akušerijos tyrimų metu ir vaisiaus judėjimo metu. Nėščių moterų staigi mirtis ar šokas yra įmanomas dėl pirmųjų susitraukimų. Mirtis dažniausiai įvyksta per gimdymą arba per pirmąsias 72 valandas po gimimo, nepriklausomai nuo gimdymo rūšies. Didelis perinatalinis mirtingumas paaiškinamas gimdos ir placentos kraujotakos sumažėjimu dėl didelio katecholaminų kiekio ir priešlaikinio placentos sulipimo..
Remiantis tuo, kas išdėstyta, nėštumas su šia patologija yra draudžiamas. Jei nėštumas įvyko, patartina nėščią moterį (jos šeimą) įtikinti, kad reikia nutraukti nėštumą dėl grėsmės paciento, sergančio šia liga, gyvybei ir sveikatai kartu su nėštumu. Bet kuriame nėštumo etape nurodoma nedelsiant pašalinti naviką. Abortas atliekamas iš anksto pašalinus naviką. Jei pacientas atsisako nutraukti nėštumą, galimi trys gimdymo būdai: 1) cezario pjūvis kartu pašalinant naviką; 2) cezario pjūvis su vėlesniu auglio pašalinimu; 3) gimdymas per natūralų gimdymo kanalą, po kurio pašalinamas navikas. Pirmenybė teikiama pirmajam variantui. Patekimas per natūralų gimdymo kanalą kelia pavojų dėl to, kad susitraukus gimdai, mechaninis naviko suspaudimas atsiranda padidėjus katecholaminų išsiskyrimui su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis..
Pirminis Aldosteronizmas (Kono sindromas) ir nėštumas
Pirminis aldosteronizmas išsivysto atsiradus gerybiniam aldosteroną sukeliančiam antinksčių navikui. Šis navikas labiau būdingas moterims ir kliniškai pasireiškia nėštumo metu. Su šiuo naviku aldosterono išsiskyrimas padidėja 40–100 kartų (paprastai 5,5–28 nmol / parą). Atsiranda reikšmingų elektrolitų metabolizmo sutrikimų: padidėja natrio kiekis, sumažėja kalio kiekis, padidėjus kalio išsiskyrimui su šlapimu. Klinikinėms šios patologijos apraiškoms būdingi: raumenų silpnumas; protarpinis paralyžius; parestezijos; mėšlungis poliurija; didelis baltymų kiekis šlapime; galvos skausmas; pokyčiai žandikaulyje; nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Esant pirminiam aldosteronizmui (aldosteromai), nėštumas draudžiamas. Būtina pašalinti naviką.